ГЛАВА 17 ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ

ГЛАВА 17 ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ

Область хирургии, занимающуюся восстановлением формы и функций тканей и органов, называют пластической, или восстановительной, хирургией.

Задача пластической хирургии - устранение различных дефектов, они могут быть врождёнными или приобретёнными, возникать вследствие повреждений, заболеваний, оперативных вмешательств и вызывать функциональные или анатомические изменения. Любая хирургическая операция содержит элементы пластической хирургии, так как предусматривает восстановление тканей, органов.

В древней Индии для восстановления дефекта носа выполняли пластику кожным лоскутом на ножке, выкраивая его на лбу. Метод пришёл в Европу и до сих пор носит название «индийский способ пластики носа». В Италии в XV веке появился другой метод пластики носа - использовали кожу области плеча, он получил название итальянского. Н.И. Пирогов (1852) разработал метод остеопластической ампутации стопы, обеспечивающий хорошую опорную функцию конечности. В.П. Филатов (1917) предложил пересадку мигрирующего кожного стебля (филатовский стебель). Ц. Ру и П.А. Герцен (1907) разработали антеторакальную пластику пищевода петлёй тонкой кишки.

В наши дни пластическая хирургия приобрела ведущее значение во всех областях хирургии, появился и новый раздел - трансплантация органов и тканей. В его задачу, помимо чисто хирургических проблем, входит изучение вопросов консервации органов и тканей, совместимости тканей.

Виды пластических операций

В зависимости от источника трансплантируемых тканей или органов существуют следующие виды трансплантации.

Аутогенная трансплантация: донор и реципиент - один и тот же человек.

Изогенная трансплантация: донор и реципиент - однояйцовые близнецы.

Сингенная трансплантация: донор и реципиент - родственники первой степени.

Аллогенная трансплантация: донор и реципиент принадлежат к одному виду (пересадка от человека человеку).

Ксеногенная трансплантация: донор и реципиент принадлежат к разным видам (пересадка от животных человеку).

Протезирование органов и тканей с использованием синтетических материалов, металлов или других неорганических веществ.

Наиболее широко применяют аутопластику, а также протезирование органов и тканей. Ксенопластику (биоклапаны сердца, ксенотрансплантаты сосудов, эмбриональные ткани) используют редко из-за трудностей преодоления несовместимости тканей.

Виды тканевой пластики

Пересадка тканей возможна при полном отделении трансплантата от материнских тканей - свободная пластика, или трансплантация. Различают следующие её виды.

Трансплантация тканей и органов - перемещение их с одного участка тела на другой или от одного организма другому.

Реплантация - поражённые ткани и органы пересаживают обратно на прежнее место (скальп, оторванные конечности или их фрагменты).

Имплантация - ткани или клетки переносят в близлежащую область.

Несвободная, связанная, или пластика на питающей ножке, предус- матривает связь выкроенного тканевого лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещённая часть полностью не врастёт в новое место.

Кожная пластика

Кожная пластика - наиболее распространённый вид тканевой пластики. Чаще используют аутопластику кожи, её свободный или несво- бодный вариант.

Свободная кожная пластика

Свободная кожная пластика имеет столетнюю историю. В 1869 г. Дж.Л. Реверден (J.L. Reverden) впервые перенёс несколько маленьких кусочков кожи на незаживающую гранулирующую поверхность в области локтя. Впоследствии С. Шкляровский (1870), А.С. Яценко (1871),

М.С. Янович-Чаинский (1871), а также Дж.С. Дэвис (J.S. Davis, 1917) подробно разработали и усовершенствовали пересадку кожи мелкими кусочками на гранулирующие поверхности ран.

Способ Яценко-Ревердена

Под местным обезболиванием скальпелем или бритвой срезают мелкие трансплантаты (тонкий слой эпидермиса) диаметром 0,3-0,5 см с наружной поверхности бедра, предплечья или передней брюшной стен- ки и переносят черепицеобразно на рану. Затем на рану с трансплантатами накладывают повязку с индифферентным жиром (вазелиновым маслом) на 8-10 сут. Метод применяют редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса.

Способ Яновича-Чаинского-Дэвиса

Трансплантаты подготавливают таким образом, чтобы они содержали все слои кожи, поскольку полнослойные трансплантаты не подвергаются аутолизу и не смещаются. Кусочки кожи укладывают в шахматном порядке на гранулирующую поверхность на расстоянии 2,5-5 мм один от другого.

Способ Тирша

Бритвой или острым ножом отсекают полосы эпителия до верхушек сосочкового (мальпигиева) слоя шириной 2-3 см и длиной 4-5 см. Трансплантаты лучше формировать на передней поверхности бедра. Широкими эпидермальными полосками кожи прикрывают поверхность дефекта и на 6-10-е сутки накладывают асептическую повязку. Этот метод позволяет добиться хороших отдалённых результатов. Он более приемлем для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв.

Способ Лоусона-Краузе

Трансплантат больших размеров, выкроенный во всю толщу кожи, переносят на гранулирующую поверхность и фиксируют отдельными швами к краям дефекта. Недостатки метода: трансплантат, взятый во всю толщу кожи, хуже приживается; большие размеры лоскута создают трудности закрытия донорского участка.

С внедрением в клиническую практику дерматома появилась возможность брать лоскут любой площади и толщины. В настоящее время используют ручные и электродерматомы, с их помощью одноэтапно можно покрыть обширные кожные дефекты (площадью до 2000 см 2). С исполь-

зованием дерматома удаётся получить длинные расщеплённые кожные лоскуты, состоящие из эпидермиса и части собственно кожи. Трансплантат берут под общим обезболиванием. На полученный расщеплённый тонкий лоскут специальным аппаратом наносят в шахматном порядке сквозные разрезы определённой длины. При растягивании такого трансплантата можно получить поверхность с площадью, в 3-6 раз превышающей его первоначальные размеры. Сетчатые аутотрансплантаты широко применяют для закрытия обширных ран (рис. 179).

Несвободная кожная пластика

Несвободная кожная пластика предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку. Ножка лоскута должна быть достаточно широкой, чтобы обеспечить его хорошее кровоснабжение. Ножку нельзя сдавливать повязкой, а при перемещении лоскута следует избегать перекрута ножки вокруг продольной оси.

Местную (регионарную) кожную пластику выполняют с использованием окружающих тканей путём их перемещения.

В части случаев после мобилизации окружающих тканей дефект кожи можно ушить обычным способом.

Послабляющие разрезы, проведённые на расстоянии нескольких сантиметров от краёв дефекта, позволяют сблизить края раны и наложить швы.

Z-образную пластику применяют при деформации кожи грубыми рубцами для восстановления нормальных соотношений частей тела, изменённых рубцовыми сращениями. После иссечения рубцовых тканей выкраивают и перемещают кожные лоскуты (рис. 180).

Вращающийся языкообразный кожный лоскут выкраивают на участке здоровой кожи рядом с дефектом и, перемещая его, закрывают дефект (например, пластика носа по индийскому методу). Донорский участок закрывают свободным кожным лоскутом или ушивают обычным способом (рис. 181 а).

Пластику перемещением лоскута с отдалённых участков тела применяют в случаях, когда в окружности дефекта нет тканей, подходящих для формирования лоскута.

Прямую пересадку кожного лоскута с отдалённых участков тела ис- пользуют, если представляется возможность близко сопоставить донорский участок и место дефекта, т.е. произвести одномоментное закрытие дефекта - итальянский метод (рис. 181, б, в, 182, см. цв. вкл.).

Рис. 180. Варианты закрытия дефектов кожи. Римскими цифрами обозначены виды операций, арабскими - этапы операций, латинскими буквами - ориентиры перемещений.

Мостовидную пластику, рекомендованную Н.В. Склифосовским, используют для пластики кожных дефектов пальцев, кисти, предплечья. Донорским участком может быть кожный лоскут на животе, в области предплечья. В области донорского участка проводят два параллельных разреза, между ними мобилизуют участок кожи - создают «мостик», под который помещают повреждённый фрагмент конечности (палец, предплечье) так, чтобы отслоённый лоскут покрывал дефект. Лоскут пришивают к ране. Приживление, как и при итальянском методе, наступает на 10-15-е сутки. В эти сроки можно отсечь лоскут от питающей ножки.

Рис. 181. Пластика кожным лоскутом на ножке индийским (а) и итальянским (б, в) методами.

Пластика мигрирующим лоскутом предусматривает формирование лоскута в отдалённых частях тела, постепенно его перемещают к дефекту.

Стебельчатый лоскут формируют за счёт сшивания краёв кожного лоскута между собой с образованием трубчатого стебля в виде рукоятки чемодана - «филатовский стебель» (рис. 183). На передней поверхности живота проводят два параллельных разреза (1) до мышечной фасции (длина кожных разрезов зависит от величины дефекта), края кожно-жирового лоскута сшивают (2), а место взятия лоскута зашивают (3, 4). Отношение длины кожного стебля к ширине составляет не более 3:1. Через 10-14 дней в стебель прорастают кровеносные сосуды, спустя 4 нед конец стебля отсекают, подшивают к руке (5, 6) и через 10- 14 дней вшивают в место дефекта (7, 8).

Рис. 183. Кожная пластика трубчатым кожным лоскутом («филатовский стебель»). Объяснение в тексте.

Круглый мигрирующий стебель используют при пластике обширных кожных дефектов, трофических язв и незаживающих ампута- ционных культей, пластике лица (создании искусственного носа, губ, закрытии «волчьей пасти»), в хирургии пищевода, глотки, трахеи, при пластике влагалища в случае его атрезии и при лечении гермафродитизма.

Если по каким-либо причинам аутотрансплантацию осуществить нельзя, применяют аллотрансплантацию.

Аллотрансплантация

Аллотрансплантацию кожи используют при обширных ожогах или в случаях, когда общее тяжёлое состояние больного (интоксикация, сеп-

сис и др.) не позволяет применить ту или иную модификацию аутопластики.

Свежие и консервированные кожные аллотрансплантаты применяют в ранней стадии ожоговой болезни (на 14-21-е сутки) или после иссечения некротизированных тканей. Кратковременное (на 2-3 нед) покрытие обширной поверхности трансплантатом улучшает общее состояние больного. Нередко аутотрансплантацию комбинируют с алло- и даже ксенотрансплантацией.

Брефопластика - пересадка кожи мертворождённого плода (срок гестации не более 6 мес). При этом виде аллотрансплантации необходимо учитывать изосерологическую совместимость донора и реципиента.

В настоящее время при больших дефектах кожи всё шире применяют свободную трансплантацию сегмента кожи и подкожной жировой клетчатки с сосудистым анастомозом с использованием микрохирургической техники. При этом обязательно наличие хорошо пульсирующей артерии и как минимум одной вены с достаточной дренажной ёмкос- тью, сосуды небольшого диаметра сшивают под микроскопом.

Пластика мышц

Пересадку мышц на ножке иногда используют для пломбировки костных полостей у больных хроническим остеомиелитом и при бронхиальных свищах. Регионарную мышечную пластику применяют для закрытия дефектов мускулатуры брюшной стенки, при пластике паховых грыж, грыж белой линии живота, для устранения несостоятельности сфинктера заднего прохода.

Пересадка мышц на ножке возможна при условии сохранения кровообращения и иннервации. Тканевые лоскуты, включающие артерию, позволяют провести замещение обширных дефектов тканей.

Свободную мышечную пластику применяют в хирургической практике для остановки кровотечения из паренхиматозных органов, пломбировки повреждённых синусов твёрдой мозговой оболочки.

Пластика сухожилий и фасций

Сухожилия пересаживают для восстановления утраченных функций конечности, а также функций группы парализованных мышц. При этом сухожилия соседних потенциально здоровых мышц-синергистов имплантируют в парализованные.

Пластику сухожилий с наложением первичного шва выполняют при разрывах сухожилий. Если выявлен диастаз между концами повреж-

Рис. 184. Пластика сухожилия: а-в - варианты местной пластики.

дённого сухожилия, применяют различные варианты местной пластики (рис. 184).

Пластику фасцией используют в пластической хирургии. Свободную пластику лоскутом широкой фасции бедра применяют для укрепления капсулы сустава, замещения дефекта твёрдой мозговой оболочки, фор- мирования искусственного сфинктера прямой кишки. Возможно использование консервированных аллотрансплантатов фасций. Пластику фасцией применяют для закрытия дефектов тканей при грыжах спинного мозга и брюшной стенки.

Костная пластика

Для восстановления утраченных функций и косметической формы органа проводят пересадку костей с помощью костной пластики, устраняя дефект свода черепа или челюсти, при этом восстанавливают форму и функции органа.

Несвободная пластика впервые применена Н.И. Пироговым (1852), осуществившим остеопластическую ампутацию стопы с восстановлением опорной функции нижней конечности. Р. Грили и Ю.К. Шимановский разработали остеопластическую ампутацию голени.

Остеотомию по методу «русского замка» (Н.В. Склифосовский) используют для фиксации фрагментов кости. При трепанации черепа для закрытия дефекта тканей используют кожно-костные трансплантаты.

Свободную костную пластику применяют в виде аутоили аллотран- сплантации.

Аутотрансплантацию используют для фиксации костных фрагментов при замедленной консолидации переломов при ложных суставах, для заполнения костных дефектов при хроническом остеомиелите.

Костные аллотрансплантаты консервируют с помощью лиофилизации или быстрого замораживания (от -70 до -196 ?С). Пересаженные аллотрансплантаты рассасываются через 2-3 года, не подавляя при этом способность кости к регенерации в зоне трансплантации. Костные аллотрансплантаты используют в качестве фиксаторов при операциях на позвоночнике, резекции сустава или участка кости.

Пластика нервов

Цель хирургического вмешательства при повреждениях нервного ствола - сближение его концов и устранение причин, мешающих регенерации. Применение микрохирургической техники повысило эффек- тивность пластических операций на нервах.

Варианты операций на периферических нервах различны: первичный или вторичный шов, трансплантация нерва, невролиз. Первичный шов применяют во время операции - при первичной хирургической обработке раны на фоне хорошего общего состояния больного, отсутствия в ране размозжения тканей, при давности травмы не более 12 ч. В других случаях восстановление нерва откладывают, выполняют вторичное сшивание пересечённого нерва.

Перед сшиванием нерва обе его культи резецируют в пределах здоровой ткани в поперечном направлении. Швы накладывают на соединительнотканную оболочку, не прокалывая «кабели» самого нерва, используют атравматичные иглы и нити 6/0 или 7/0.

При наложении эпиневрального шва следует избегать натяжения, для чего необходимо мобилизовать концы нерва. При значительном дефекте нерва выполняют его трансплантацию.

Пластика сосудов

Восстановление кровоснабжения органов находит всё более широкое применение. Используют ручной или механический (аппаратный) шов. Микрохирургическая сосудистая техника позволяет восстанавливать проходимость сосудов диаметром до 1-2 мм.

В сосудистой хирургии используют аутотрансплантаты вен и артерий или синтетические протезы из дакрона, тефлона, тефлон-

Рис. 185. Протезирование артерии: а-г - этапы вшивания сосудистого протеза.

фторлона, политетрафторэтилена и др. Широко применяют замещение артерий аутовеной. Стенка имплантированной вены со време- нем уплотняется, «артериализуется», аневризмы наблюдают очень редко.

Особое значение в сосудистой пластике занимает протезирование сосудов (рис. 185). Сосудистые протезы используют при резекции сосудов, обходном шунтировании или для «синтетических заплат» (например, при пластике аорты). В отдельных случаях применяют консервированные аллотрансплантаты (сосуды пуповины) или ксенотрансплантаты.

Трансплантация органов

Трансплантация органов и тканей в последнее время приобретает всё большее значение. В мире выполнено более 130 000 операций по трансплантации почек, около 6000 - сердца, более 4000 - печени и 1500 - поджелудочной железы. Максимальный период наблюдения после трансплантации почек превышает 25 лет, сердца - 15 лет, печени - 12 лет, поджелудочной железы - 5 лет. В нашей стране чаще производят трансплантацию почек (около 7000 операций), начаты трансплантации печени и поджелудочной железы, с 1987 г. возобновлены пересадки сердца.

Применяют аллотрансплантацию органов от доноров на стадии мозговой смерти, реже используют органы трупа или близких родственников (возможна трансплантация только парных органов, например почки).

Консервирование тканей и органов

Для трансплантации пригодны ткани и органы людей, погибших в результате несчастных случаев (травм) или скоропостижно скончавшихся от различных причин (например, инфаркт миокарда, апоплексия мозга). Противопоказаниями для изъятия и консервирования тканей и органов считают такие причины смерти, как отравления, СПИД, злокачественные опухоли, малярия, туберкулёз, сифилис и т.п. Целесообразно у потенциального донора брать внутренние органы сразу же после констатации смерти мозга. Ткани (кожу, сухожилия, роговицу и др.) изымают и консервируют в первые 6 ч после смерти.

Изъятие тканей и органов для трансплантации производят в специальных помещениях с соблюдением правил асептики и антисептики. Взятые ткани и органы тщательно отмывают от крови и тканевой жид- кости и затем консервируют, используя для этого различные методы.

Помещение в растворы, содержащие антисептические средства или антибиотики, с последующим хранением в охлаждённых растворах, плазме или крови реципиента.

Быстрое замораживание при температуре от -183 ?С до -273 ?С с последующим хранением при температуре от -25 ?С до -30 ?С.

Лиофилизацию (замораживание с последующей сушкой в вакууме) применяют для консервирования костей.

Погружение в парафин, растворы альдегидов (формальдегида, глутаральдегида). В специальных контейнерах ткани и органы из лаборатории доставляют в клинику, где они находятся в специальных растворах при температуре 4 ?С.

Полное приживление тканей и органов наблюдают при аутотрансплантации, пересадке от однояйцовых близнецов (сингенная, или изотрансплантация). При аллоили ксеногенной пересадке развивается реакция отторжения - реакция трансплантационного иммунитета.

Реакция трансплантационного иммунитета

Реакция трансплантационного иммунитета (реакция трансплантат против хозяина - РТПХ) развивается у реципиента в течение 7-10 сут после пересадки и направлена на отторжение трансплантата. В реакции отторжения непосредственную роль играют клетки иммунной системы, в частности Т-киллеры, но в реализации процесса участвуют макрофаги и Т-лимфоциты.

В первые 4-5 сут после трансплантации происходит приживление пересаженной ткани, иммунокомпетентные клетки реципиента в этот

период идентифицируют чужой антиген. С 4-5-х суток в пересаженной ткани нарушается микроциркуляция, развивается отёк, начинается инвазия пересаженного органа мононуклеарными клетками. Т-лимфоци- ты приобретают цитотоксические свойства, а система В-лимфоцитов синтезирует антитела, в результате аллотрансплантат или ксенотрансплантат отторгается. Повторная аллотрансплантация от одного и того же донора вызывает трансплантационную иммунную реакцию в 2 раза быстрее, поскольку организм уже сенсибилизирован.

Современная иммунологическая концепция пересадки тканей и органов связана с взаимодействием субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, где ведущую роль отводят субпопуляции Т-лимфоцитов (хелперным, киллерным и супрессорным клеткам).

Каждый живой организм обладает определённым иммунным статусом, его оценка создаёт основу для типирования иммунной совместимости донора и реципиента. Согласно основным законам генетики, каж- дый индивид имеет антигены HLA-сублокуса, относимые к антигенам тканевой совместимости, они локализуются в клеточных мембранах. Наличие нескольких SD- и LD-детерминант HLA-комплекса определяет трудности, сопровождающие подбор совместимых донора и реципиента. Вероятность подбора идентичного генотипа составляет не более 1:640 000.

Подбор донора и реципиента основан на иммунологическом типировании по основным системам антигенов: AB0, Rh (антигены эритроцитов) и HLA (антигены лейкоцитов - антигены гистосовместимости). Создание банков органов, которые берут на учёт и регистрируют тысячи реципиентов, облегчает подбор органов. Специальные карты реципиентов содержат полную информацию об иммунологическом, гемато- логическом и клиническом состоянии реципиентов. В Европе действует несколько таких банков.

С целью повышения эффективности аллотрансплантации проводят различные мероприятия.

Неспецифическая иммунодепрессия - блокада иммунокомпетентной системы реципиента антимитотическими агентами (азатиоприном), глюкокортикоидами (преднизолоном) и антилимфоцитными сыворотками. В результате такого воздействия у реципиентов формируется состояние иммунодефицита и резко снижается устойчивость к инфекциям.

Замена гематолимфоидной системы реципиента до аллотрансплантации путём тотального радиационного угнетения лимфоидной ткани с последующей пересадкой костного мозга донора.

Селективная элиминация Т-киллерных клеток с одновременной стимуляцией активности Т-супрессорных клеток. Подобным избирательным действием характеризуется циклоспорин.

С точки зрения совместимости тканей идеальна трансплантация собственного органа или тканей.

Реплантация

Реплантация оторванной конечности или её фрагмента возможна в первые 6 ч после травмы при условии хранения оторванной конечности при температуре 4 ?С, с перфузией её сосудов перед пересадкой. После первичной хирургической обработки восстанавливают кость, затем производят пластику вены и артерии, после этого сшивают нервы, мышцы, сухожилия, фасции, кожу. В послеоперационном периоде принимают меры для предупреждения синдрома травматического токсикоза, используя гипотермию, абактериальную среду.

Трансплантация почек

Трансплантацию почек широко применяют в настоящее время. Показание к трансплантации почки - её функциональная недостаточность с нарастающей уремией. Почку обычно пересаживают в ге- теротопической позиции - её размещают ретроперитонеально в подвздошной ямке. Кровоток восстанавливают путём анастомозирования сосудов донорской почки с общей подвздошной артерией и веной реципиента; мочеточник имплантируют в мочевой пузырь (рис. 186). До операции и в ближайшем послеоперационном пе- риоде проводят сеансы гемодиализа для уменьшения уремии. Признак отторжения почки - появление лимфоцитотоксинов в крови и лимфоцитов в моче.

Рис. 186. Гетеротопическая трансплантация почки: 1 - подвздошная артерия; 2 - подвздошная вена; 3 - мочеточник; 4 - мочевой пузырь; 5 - пересаженная почка.

Трансплантация печени

Показание к трансплантации печени - её бурно прогрессирующая недостаточность (цирроз, злокачественные опухоли, атрезия жёлчных путей у новорождённых).

После удаления печени реципиента аллогенную печень трансплантируют в нормальное ложе в правом верхнем секторе брюшной полости (ортотопическая трансплантация).

При гетеротопической трансплантации донорскую печень размещают в другой области брюшной полости реципиента.

Функции печени на непродолжительный период можно поддержать кратковременной экстракорпоральной перфузией печени трупа или животного (свиньи, теленка).

Трансплантация сердца

Трансплантацию сердца выполняют при тяжёлой сердечной недостаточности, связанной прежде всего с прогрессирующей кардиомиопатией, аневризмами левого желудочка сердца, некорригируемыми врождён- ными пороками сердца, включающими двухкамерное сердце, атрезию правого предсердно-желудочкового (трёхстворчатого) клапана и др.

Обоснованием пересадки сердца в клинике послужили экспериментальные исследования А. Карреля (1905) и В.П. Демихова (1946-1960). А. Кантровиц в Нью-Йорке повторил подобную операцию у грудного ребёнка. Позже выяснилось, что первая попытка трансплантации сердца была сделана в 1964 г. в штате Миссисипи американцем Дж. Харди, выполнившим ксенотрансплантацию сердца шимпанзе 68-летнему больному.

Сердце имплантируют в ортотопической позиции (на место удалён- ного органа) в условиях искусственного кровообращения. У реципиента оставляют заднюю стенку обоих предсердий с устьями полых вен, сохраняя таким образом зону автономной иннервации сердца. Трансплантацию начинают со сшивания задней стенки левого предсердия, межпредсердной перегородки и правого предсердия, далее соединяют аорту и лёгочный ствол.

Признаки отторжения сердца сначала выявляют на ЭКГ (тахикардия, экстрасистолия, уменьшение вольтажа зубцов). Повторные эндокардиальные биопсии сердца подтверждают диагноз.

Определённое значение имеет применение механического сердца. В настоящее время искусственное сердце с пневмоприводом используют для кратковременного замещения сердца при отсутствии донорского.

Трансплантация эндокринных желёз

В клинике используют пересадку щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичка, поджелудочной железы.

Свободную пересадку эндокринных желёз выполняют давно, но функции желёз реализуются лишь до рассасывания имплантированных тканей. Трансплантация эндокринных желёз на сосудистой ножке сохраняет полностью структуру и функции железы.

Взятие эндокринных желёз для трансплантации выполняют в первые 6-10 ч после смерти. При этом выделяют сосудистую ножку железы с промыванием сосудов специальными растворами и затем замораживают при температуре -196 ?С. Чаще всего сосуды желёз анастомозируют с бедренной или плечевой артерией. Функциональный эффект трансплантации проявляется отчетливо: после проведённой трансплантации яичка у мужчин исчезают заторможённость и инертность, появляется эякуляция; у женщин после пересадки яичников появляются менструации; при микседеме оказывается эффективной трансплантация щитовидной железы; тетанию, судороги устраняет пересадка паращитовидных желёз; при несахарном диабете трансплантация гипофиза значительно уменьшает чувство жажды. Кроме эффективной трансплантации поджелудочной железы (тела, хвоста, долей) с сосудистым анастомозом в подвздошной ямке, гормональный эффект удалось получить при трансплантации изолированных островков Лангерханса или мельчайших фрагментов поджелудочной железы в печень через воротную вену.

Пластическая хирургия, вопреки распространенному мнению, является довольно древним направлением в медицине. Так, еще задолго до нашей эры, в древнем Египте, Китае и Индии проводились вмешательства по исправлению приобретенных дефектов внешности в результате сражений или несчастных случаев. Тогда врачеватели восстанавливали своим пациентам носы, ушные раковины и даже губы. Чуть позже среди показаний к вмешательству такого рода появились врожденные дефекты губы и неба, гипермастия и даже ожирение. «Хирурги» уже тогда концентрировались на поиске наиболее эстетичных решений при проведении операций. С приходом же новой эры развитие пластической хирургии затормозилось более, чем на полторы тысячи лет, возможно, на фоне непринятия христианством принципов эстетической хирургии, и ее стремления вмешиваться в волю всевышних сил, исправляя «посланные свыше» увечья и уродства.

Все о пластической хирургии лица

Знаменательной стала Эпоха Возрождения. Тогда «пластика» была выделена как самостоятельное направление в медицине. Начали проводиться многочисленные исследования, писались научные труды, руководства, разрабатывались методики и проводились опыты. Тогда- то и закладывались основы современной эстетической хирургии.

Уже в 19 веке в Германии задокументировано первое вмешательство по удалению лишнего жира. Чуть позже, в самом начале 20 века, - первая в истории операция по подтяжке лица, через несколько лет - лифтинг век.

Период между мировыми войнами в данной сфере ознаменован бесчисленными открытиями: внедрялись новые техники исправления различных увечий от огнестрельного оружия, последствий обморожения и ожогов. На фоне этого происходило стремительное развитие омолаживающей хирургии лица.

Так, уже к середине 20 века эстетическая хирургия уверенно практиковала операции по подтяжке лица на многочисленных представительницах высшего света. Конечно, тогда еще в арсенале хирургов была лишь круговая коронарная подтяжка, предполагающая произведение разрезов по волосистой части головы от уха до уха. Причем такой шов было довольно трудно не заметить, что доставляло бывшим пациенткам множество дискомфортных ощущений, а простому люду, лишенному всяких подробностей, пищу для бесчисленных догадок, стереотипов и мифов.

Мифы о пластической хирургии

Во-первых, даже несмотря на высокую технологичность современной пластической хирургии с большим количеством безопасных и нетравматичных методов подтяжки и омоложения, до сих пор многие считают, что эстетическая хирургия предполагает лишь круговую подтяжку лица, которая искажает черты лица, делая его «искусственным».

Действительно, еще лет 15 назад пластические хирурги могли предложить лишь такой вид омоложения, но за последнее десятилетие здесь произошли кардинальные изменения, которые позволяют сегодня проводить «щадящие» операции, не требующие глубоких разрезов и травматичных вмешательств, и потому проводятся теперь они не под общим наркозом, а под местной анестезией.

Касательно результатов таких операций, то в отличие от круговой, современные малоинвазивные и эндоскопические методы исключают искажение черт лица, предполагая аккуратную зональную подтяжку не только кожных тканей, но и расположенных под ней с одновременным (при необходимости) их заполнением. После такой операции пациента выглядит абсолютно естественно, но более молодо.

Второй миф о пластической хирургии : считается, что к эстетической хирургии следует обращаться не раньше 45-50 лет. На самом деле раньше для проведения омоложения существовал ряд показаний, которые, как правило, были характерны женщинам именно этой возрастной группы. К таковым относились явные провисания и деформации овала лица, наличие глубоких носогубных и/ или носослезных складок, морщин и т. д.

Сегодня же пластическая хирургия располагает методами, которые даже не предполагают хирургического вмешательства, а основываются техниках заполнения «опустевшего» в процессе увядания подкожного пространства омолаживающими веществами. К таковым относятся инъекции на основе гиалуроновой кислоты, ботулотоксина и т. д. Эти процедуры в последнее время стали особенно популярными среди молодых женщин 27-30 лет.

Еще один миф о пластической хирургии : многие считают, что операцию достаточно провести всего один раз, чтобы забыть о старении навсегда. К сожалению, это не так. Современная пластическая хирургия еще не нашла таких методов, которые бы позволили приостановить процессы старения. Единственное, что уже доступно для каждой из нас - затормозить его лет на 10.

Все виды пластической хирургии

Современная пластическая хирургия разделяется на два вида: на эстетическую и реконструктивную. Последняя издревле была тождественна понятию пластической хирургии вообще. И лишь в 19 веке с развитием техник оперативного омоложения и совершенствования тела в данной сфере начало укрепляться понятие «эстетической пластической хирургии».

Эстетический вид пластической хирургии предполагает следующие виды вмешательств:

• лифтинг лица;
• коррекция формы бровей, век и глаз;
• блефаропластика;
• коррекция формы губ;
• подтяжка кожи шеи;
• увеличение груди;
• подтяжка груди;
• уменьшение груди;
• увеличение ягодиц;
• изменение формы половых губ;
• коррекция формы, длины и ширины влагалища;
• восстановления девственной плевы;
• липосакция в области живота, ягодиц, голеней, рук
• коррекция толщины, длины и формы полового члена.

Реконструктивный вид пластической хирургии:

• ринопластика (исправление формы или длины носа);
• отопластика (коррекция формы ушей);
• исправление формы подбородка;
• исправление последствий травм и ожогов различной степени;
• коррекция дефекта незаращения губы и неба.

1295

Пластическая хирургия для звезд давно стала неотъемлемой частью жизни – подтягивать лицо или поднимать веки для многих из них так же естественно, как умываться и чистить зубы. Теперь же культура, транслируемая с экранов, шагнула в массы – все больше и больше людей решает улучшить свою внешность с помощью операции или инъекций. Они хотят как можно дольше оставаться молодыми, а лицо без морщин и подтянутая фигура лучше всего демонстрирует это окружающим.

Но не только для красоты придуманы пластические операции. Помимо эстетики, пластическая хирургия решает проблемы со здоровьем: уменьшение груди позволяет женщине жить без боли в позвоночнике, абдоминопластика при диастазе мышц живота не дает развиться ущемлению кишечника, а интимная пластика избавляет от недержания мочи.

История пластическая хирургии

Пластическая хирургия и косметология существуют с глубокой древности. В переводе с латыни и греческого, термин означает создание формы. Есть свидетельства того, что эстетическая сторона операции заботила людей, как минимум, уже 3000 лет до н.э. В Индии в 800 году до н.э. делали пластику носа собственными тканями. В Китае сохранились рукописи, описывающие операцию по исправлению заячьей губы. В Европе до XVI-XVII века пластическая хирургия практически не практиковалась – исключение составляли лишь манипуляции по уменьшению груди у мужчин. В эпоху Возрождения эстетическая хирургия стала самостоятельным направлением, и получила название «хирургия красоты». До наших дней сохранился труд итальянца Г. Тальякоцци о реконструкции носа тканями с предплечья.

Основы современной пластической хирургии появились в XIX веке, когда были разработаны новые инструменты и методы, изобретены антисептики. После Первой мировой войны пластика становится все более популярной – множество людей, получивших увечья, стали обращаться к хирургам с просьбой улучшить их внешность. Это привело к разработке методик пересадки тканей, иссечения жировой клетчатки, челюстно-лицевой реконструкции.

Второй толчок медицина и пластическая хирургия получили после Второй мировой войны: были усовершенствованы способы пересадки кожи, появились новые препараты для анестезии, стал использоваться местный наркоз.

Какие тенденции характерны для современной пластической хирургии?

• Стремление к естественности.

В далеком прошлом остались огромные губы, внушительные бюсты и подтяжка до блеска кожи. Сегодня идеалом стала такая работа хирурга, которую не замечают окружающие. Поэтому для женщин пластическая хирургия предлагает импланты небольшого объема, увеличивающие грудь на 1-2 размера. В моде теперь носы, которые нельзя отличить от естественных, а губы увеличивают филерами на основе гиалуроновой кислоты, которые постепенно рассасываются – это значит, что можно скорректировать их форму или вовсе отказаться от новой инъекции.

• Малоинвазивные процедуры взамен обширного вмешательства.

Клиентам предлагают инъекции, а если операция все же необходима, ее проводят эндоскопическим методом или с применением лазера, что позволяет избегать шрамов и уменьшать время восстановления. По статистике последнего десятилетия, количество малоинвазивных процедур увеличилось более чем вдвое, а пластических операций – сократилось на 20%. На изменение предпочтений клиентов откликнулись производители препаратов и приборов – появляется все больше методик безоперационного или малоинвазивного воздействия. Так, блефаропластику теперь проводят с внутренней стороны века, чтобы не оставлять шрамов и избежать осложнений в виде незапланированного изменения формы глаз или обнажения склер. Популярной становится эндоскопическая подтяжка лица, выполняемая через два маленьких разреза у висков. Лишнюю кожу теперь не отрезают, а натягивают от проблемной области в незаметную.

• Современная пластическая хирургия предлагает все больше комбинированных процедур, когда в один заход решаются две-три проблемы.

При этом пациент переживает процесс восстановления один раз, а не дважды и трижды, как было бы при 2-3 операциях, а также экономятся средства на наркозе и пребывании в клинике. Возможность проведения комбинированных вмешательств определяется индивидуально пластическим хирургом.

• Растет количество пациентов-мужчин, решившихся на пластические операции.

Причин для усовершенствования внешности может быть много: желание исправить неудачные черты, доставшиеся по наследству; стремление соответствовать юной спутнице жизни; борьба с детскими комплексами; необходимость иметь презентабельный внешний вид (это актуально для политиков, публичных людей, бизнесменов). Откликаясь на повышающийся спрос, лучшие клиники пластической хирургии предлагают мужчинам липосакцию, инъекции ботокса и гиалурона, пересадку волос, подтяжку век и исправление формы носа.

Государственная пластическая хирургия

На сегодняшний день государственная пластическая хирургия в России отсутствует – нельзя бесплатно устранить последствия ожогов, восстановить молочную железу после удаления опухоли, убрать шрамы от ранений. До сих пор чиновники считали, что такие физические недостатки не мешают вести обычный образ жизни.

Однако пациенты остро нуждаются в услугах государственной пластической хирургии, ведь сделать операцию за свой счет может далеко не каждый, а количество людей с ожогами, рубцами, шрамами после ампутаций растет. На правительственном уровне ведется обсуждение вопроса о включении части услуг в программу обязательного медицинского страхования. Представители страховых компаний, владельцы клиник и пластические хирурги считают, что в нынешней экономической ситуации государству будет непросто взвалить на плечи плательщиков взносов в ОМС дополнительные расходы, а потому вероятность изменений в медицинском законодательстве мала. Да и введение бесплатных услуг для пациентов возможно, если частные клиники, имеющие богатый опыт операций, заинтересуются их предоставлением по системе ОМС.

Нынешняя коммерческая стоимость операций, ниже которой клиники не согласны работать, гораздо выше цены по единым тарифам, установленным обязательным медицинским страхованием. Поэтому ажиотажа в подаче заявок на проведение ОМС от частных медицинских центров ожидать не стоит, и вряд ли государственная пластическая хирургия появится в ближайшее время.

Какими должны быть лучшие клиники пластической хирургии? Требований к ним несколько:

• Постоянный штат врачей, неоднократно работавших вместе и с полуслова понимающих друг друга и ситуацию.
• Оснащение клиники должно быть современным. Обязательно должна иметься реанимационная аппаратура на случай непредвиденных осложнений.
• Клиника должна иметь лицензию, а пациенту для ознакомления и подписи обязательно должны предлагаться договор и добровольное информированное согласие на медицинские манипуляции, кассовый чек или квитанция.
• В лучших клиниках пластической хирургии пациент и доктор говорят на равных. Пациент не может заставлять врача сделать ту операцию, которую он хочет, и так, как он хочет – предложить способы улучшения внешности в соответствии с пожеланиями клиента должен доктор, основываясь на своих знаниях и опыте.
• В хорошей клинике честно рассказывают о возможных последствиях и осложнениях, называют реальный срок восстановления после операции.
• Серьезные медицинские учреждения строго следят за используемыми материалами и лекарствами, приобретая только те, которые сертифицированы в России и имеют гарантию.
• Лучшая пластическая хирургия – та, где бережно относятся к здоровью пациентов, и проводят операции людям, не имеющим противопоказаний.

Как выбрать хирурга для пластической хирургии

Услуги пластической хирургии отличаются от традиционной операции, проводимой с целью лечения заболевания, тем, что пластику делают исключительно по желанию пациента. От того, как будет выполнена пластическая операция, зависит внешний вид человека и его самооценка. Поэтому выбрать «своего» доктора для пластики не менее важно, чем найти специалиста по хирургическому лечению заболеваний. Как это сделать?

Начать нужно со списка врачей, имеющих нужную вам специализацию. Услуги пластической хирургии предоставляет множество клиник и индивидуально работающих докторов, и перечень может получиться внушительным.

Каждого доктора из получившегося списка нужно проанализировать с точки зрения профильного образования и повышения квалификации; опыта работы; накопленных профессиональных навыков; стоимости операции в его исполнении. Важно оценить, где работает хирург – возможно, он принимает в одной из лучших клиник пластической хирургии или авторском медицинском центре другого города или даже страны. Поэтому неплохо было бы оценить, удобно ли вам туда ездить.

Следующий шаг – субъективная оценка доктора. Здесь пригодятся отзывы из интернета, всевозможные рейтинги, мнение о нем его коллег, рассказы пациентов о манере общения и опыте общения с этим врачом.

Выбрав из своего списка несколько лучших хирургов, стоит записаться к нему на консультацию для моделирования результата операции. На этом этапе станет понятно, совпадают ли ваши представления о красоте, и сможет ли врач воплотить в жизнь ваши желания.

Последний этап – окончательный выбор врача по итогам моделирования и консультации. Обратите внимание на то, насколько откровенно хирург рассказывает о возможных способах решить вашу проблему без операции, об осложнениях и ограничениях после вмешательства, сроках реабилитации. Хороший специалист по пластике не навязчив и не самоуверен, он грамотно пользуется терминологией, понятно объясняет детали и уверенно ответит на любые вопросы.

Как меняется человек до и после пластической хирургии? В мечтах он видит себя похорошевшим, красивым и уверенным в себе. Но нужно понимать, что:

• После пластики могут остаться заметные шрамы, убрать которые окончательно невозможно.
• Пластическая хирургия – медицина, а это значит, что существует риск осложнений, самое тяжелое из которых смерть. И хотя процент неприятностей в ходе эстетических операций довольно низкий, он все же есть. При этом не всегда проблема заключается в низкой квалификации хирурга – на исход вмешательства могут повлиять непредсказуемые. особенности кожи и тканей пациентов.
• Если у человека имеется определенный склад характера, операции могут стать своего рода наркотиком, когда хочется менять все новые и новые черты лица и части тела. В пластической хирургии хирург определяет противопоказания для операции, а вот решить, какой длины хочется нос, или какого объема грудь может пациент – и не всегда решение украшает, а не уродует.

Что заставляет людей снова и снова прибегать к пластике? Во время подготовки к операции, которая, по сути, стресс для организма, в кровь выбрасывается адреналин, и он вызывает состояние эйфории. Через некоторое время эйфория либо проходит без последствий, либо человек решает перекроить еще что-то в своем теле. Как правило, для жертв пластической хирургии характерно:

• Недовольство собой и ошибочное мнение, что изменение внешности принесет счастье.
• Боязнь чужой негативной оценки собственного лица и тела.
• Нарушение представления о своей уникальности и желание соответствовать стороннему идеалу.
• Стремление сохранить молодость, пускай и визуальную.
• Психические отклонения.

Пластическая хирургия для женщин

Женщины давно и всерьез увлечены улучшением своего внешнего облика. Для этого модная индустрия и медицина предлагают пластическую хирургию груди, косметологические процедуры, средства по уходу за кожей лица и тела. Но это еще не все. Пластическая хирургия для женщин затрагивает самую интимную часть – коррекцию половых органов, утративших свой тонус и первоначальный внешний вид. Что предлагает медицина прекрасному полу?

• Пластика малых половых губ позволяет добиться их симметрии и идеальной формы. Рубцов после операции не остается.
• Пластика больших половых губ направлена на устранение косметических дефектов, достижение симметрии, улучшение внешнего вида органов.
• Интимная пластика влагалища особо актуальна после нескольких родов, когда ткани значительно растягиваются, а иногда и разрываются. Вход во влагалище и его внутреннее пространство становится излишне широким, что мешает полноценному половому акту. Увеличение входа может произойти также из-за возрастных и гормональных изменений, ограничения физической активности, хронических запоров. Растягивание внутреннего пространства вагины чревато опущением и разрывом стенок с рубцеванием, перерастяжением мышц. На фоне заболевания может развиться опущение мочевого пузыря, недержание мочи, выпадение матки и грыжа прямой кишки. Все это помогает устранить пластическая хирургия для женщин. Возможно несколько вариантов операций – пластика стенок влагалища, за счет которой уменьшается его объем и улучшается натяжение тканей; пластика преддверия влагалища для сужения входа.

Услугами пластической хирургии сегодня охотно пользуются мужчины. И речь не только о подтяжке век, пересаживании волос или подтяжке лица. Зачастую представителей сильного пола интересует интимная пластика:

• Удлинение полового члена за счет импланта позволяет мужчине чувствовать себя полноценно и избавляет от психологических проблем.
• Имплантация фаллопротезов в пещеристые тела полового члена дает возможность избавиться от импотенции. Протезы незаметны посторонним, при этом у мужчины сохраняется возможность оргазма.
• К утолщению органа за счет собственной жировой или мышечной ткани, специального геля прибегают, когда пенис слишком тонок от природы либо у партнерши чрезмерно широкое влагалище.
• Увеличение головки пениса происходит путем введения специального геля.
• Пластика уздечки полового члена необходима, если та слишком коротка и травмируется при половом акте, либо мужчина испытывает проблемы с быстрой эякуляцией.
• Услуги пластической хирургии предлагают и лечение искривленного полового члена. Искривление может причинять дискомфорт при половом акте. Оно бывает врожденным или является следствием некоторых заболеваний. Во время операции накладываются продольные швы на внутреннюю оболочку пениса.
• Травмы и заболевания могут стать причиной отсутствия яичек. Физический недостаток вызывает у мужчины чувство неполноценности и стеснение во время интимной близости. Хирург при пластической хирургии яичек вставляет протезы, полностью имитирующие их наличие.
• Сужение крайней плоти (фимоз) не дает головке пениса обнажиться – обычно так бывает у мальчиков от рождения либо у взрослых мужчин после перенесенных инфекционных заболеваний крайней плоти. Хирургическое лечение заключается в иссечении листков крайней плоти.

Пластическая хирургия для звезд

Пластическая хирургия для звезд сегодня очень популярна. Знаменитости вовсю кроят лица и тела, чтобы стать еще красивее и популярнее. Им доступны лучшая пластическая хирургия и доктора, а для некоторых собственное преображение стало дорогой к головокружительной карьере:

• Холли Берри – несмотря на титул первой вице-мисс в конкурсе красоты США, мировая слава пришла к актрисе после того, как ее внешность стала идеальной благодаря пластике носа и увеличению груди.
• Блейк Лайвли – удачный пример умеренной пластической хирургии звезд: виртуозно проведенная рино-и блефаропластика, вшивание имплантов в бюст сделали из внешне посредственной актрисы настоящую звезду.
• Звезде Болливуда, Мисс мира-94 Айшварии Рай тоже не чужда пластика: для приобретения более европейской внешности индианка воспользовалась ринопластикой и корректировкой разреза глаз, а также устанавливала филлеры в губы. Благодаря операциям, знаменитость стала выглядеть еще интереснее, а следы пластики незаметны постороннему взгляду. После беременности, принесшей лишние килограммы, Айшвария прибегла к липосакции, что позволило вернуть былые формы.
• Другая знаменитость, являющаяся примером удачной пластической хирургии звезд – Дженнифер Лопес. Только опытный врач поймет, что лицо Джей Ло изменилось под воздействием ринопластики, коррекции подбородка, инъекционных процедур, а в грудь вшиты импланты – да так удачно, что можно предположить: над внешностью актрисы и певицы работал первоклассный профессионал.

В то время, как некоторые звезды старательно ретушируют внешность пластикой, другие не боятся красиво стареть без достижений медицины:

• Мерил Стрип ни разу не пользовалась услугами пластического хирурга – и это не помешало ей сделать блестящую актерскую карьеру. Мерил до сих пор играет главные роли в самых качественных и успешных фильмах, и считается величайшей актрисой современности.
• Кейт Уинслет является примером борьбы за естественность – актриса, никогда не сидевшая на диетах и имеющая 41-й размер ноги, не только сама не делала пластику, но даже создала Британскую лигу против пластической хирургии.
• Еще одна звезда без пластической хирургии – Джулия Робертс. Актриса ни разу не делала операций, что не помешало ей в 40 лет начать еще и модельную карьеру.
• Джулианна Мур достигла возраста 56 лет без единой пластической процедуры. Более того: звезда даже косметикой пользуется лишь на светских мероприятиях и съемках, а в повседневной жизни предпочитает лицо без большого количества макияжа.

Виды пластической хирургии

Реконструктивная пластическая хирургия

Что такое реконструктивная пластическая хирургия? Это направление медицины предполагает работу по восстановлению функциональности и формы органа или части тела. Показаниями для реконструктивной пластической хирургии являются нарушения вследствие травм, предыдущих операций или врожденной аномалии. Работа хирурга заключается в трансплантации собственных тканей, имплантации чужих органов и тканей, искусственных имплантов. Обычно вмешательство проходит в несколько этапов и включает в себя элементы эстетической хирургии.

Какие операции делают в рамках реконструктивной пластической хирургии?

• Пластика с восстановлением тканей лица после ожогов, травматических повреждений, врожденных дефектов.
• Реконструкция груди после травм, неудачных пластических операций или мастэктомии, для лечения врожденных аномалий (например, воронкообразной груди) Иногда пластика необходима для улучшения работы легких и сердечно-сосудистой системы.
• Реконструктивная пластика в гинекологической и урологической практике нужна для лечения приобретенных и врожденных аномалий наружных половых органов (опущения стенок влагалища, расширения влагалищного входа, дефектов мочевыводящих путей и др.).
• Реконструктивная пластика живота предполагает удаление грыж, ушивание расхождения мышц живота для предотвращения выпадения и ущемления кишечника.

Пластическая эстетическая хирургия предполагает улучшение внешнего вида человека за счет коррекции врожденных и возрастных изменений на лице и теле. Она дает возможность людям дольше испытывать ощущение молодости, чувствовать себя красивыми, избавиться от комплексов и переживаний, связанных с собственным несовершенством.

Уникальность пластической эстетической хирургии в том, что врачи имеют дело со здоровым человеком, и задача состоит не в том, чтобы вылечить пациента. Доктор должен изменить внешность, а вместе с ней — отношение человека к себе и окружающему миру. Поэтому пациенту, решившемуся на эстетическую пластическую хирургию крайне важно найти «своего» врача и быть с ним на одной волне.

Пластическая хирургия и косметология

Уже давно пластическая хирургия и косметология живут в тесном сотрудничестве, ведь союз косметолога и хирурга помогает клиенту стать красивым, молодым и уверенным в себе.

Где пролегает граница между пластической хирургией и косметологией? Косметолог, действуя терапевтическими методами, улучшает состояние кожи: его манипуляции позволяют корректировать цвет, упругость, эластичность кожного покрова. Также он может работать с подкожно-жировой клетчаткой. Пластическая хирургия же ориентирована на работу с клетчаткой и мышечным слоем, оперативное удаление шрамов и рубцов с поверхности кожи.

Решение о том, что нужно пациенту – операция или косметологическая процедура – принимается индивидуально в каждом случае. Очевидно, что при крайне маленьком размере груди косметология ничем не поможет, и женщину нужно отправить к пластическому хирургу. А если у пациентки небольшие морщины вокруг глаз, делать операцию бессмысленно, так как нет серьезных показаний, и можно ограничиться косметическими процедурами.

Услуги пластической хирургии

Что можно улучшить при помощи пластической хирургии лица?

• Изменить форму губ.

Увеличить их можно путем инъекции специальных препаратов или пересадки собственных тканей, а уменьшить – удалением тканей. Разрезы делаются на внутренней части губы или снаружи по контуру. Операция продолжается 2 часа, на реабилитацию требуется неделя.

• Еще одна разновидность пластической хирургии лица – подтяжка лица.

Она может быть круговой (ритидэктомия), когда натягивается кожа передней и боковой части шеи, лба, висков, щек, области вокруг рта и средней части лица. Операция длится долго, требует трехдневного стационара, а полная реабилитация со схождением отеков займет 2 месяца. Эндоскопическая подтяжка гораздо менее травматична, хоть и продолжается 1-5 часов – она делается через мини-разрезы под волосами и в ротовой полости. Восстановление занимает 10 дней.

• Пластика лба.

Достаточно простая, малотравматичная операция, при которой кожу натягивают вверх и фиксируют. На реабилитацию требуется 10 дней.

• Липосакция лица.

​Один из вариантов пластической хирургии лица – липосакция (откачивание избыточного жира через крошечные разрезы на коже). Процедура проводится амбулаторно и занимает всего 30-60 минут.

Большую популярность в последнее время приобрела контурная пластика. Она выполняется:

• Филерами (гелями) – препараты гиалуроновой кислоты вводятся пациентам подкожно. Эффект заключается в разглаживании морщин и носогубных складок, коррекции опущенных уголков рта. Посредством филеров можно менять форму подбородка и губ, линию скул.
• Липолифтинг – при этой манипуляции в пластической хирургии хирург работает жировой массой, взятой у этого же человека, но с другого участка тела. Процедуру выполняют для разглаживания морщин и улучшения лицевого контура.
• Импланты (как правило, силиконовые) используют на скулах, нижней челюсти или подбородке с целью придания объема. Операция занимает 1-2 часа, реабилитация – 1 неделю. Импланты проектирует специалист в индивидуальном порядке.

Глазная пластическая хирургия предлагает такие виды операций:

• Кантопластика – коррекция разреза глаз (в силу возраста или некрасивой природной формы).

Операция предполагает фиксирование тканей нижнего века на надкостнице. Пребывание в стационаре ограничивается одним днем, восстановление занимает одну неделю. Кантопластика хороша тем, что эффект после нее сохраняется долгое время (5-10 и более лет).

• Блефаропластика (пластика век) – еще одна разновидность манипуляций в глазной пластической хирургии.

Операция проводится с целью устранения морщин, «мешков», складок. Блефаропластикой можно убрать нависающие верхние веки. Перед манипуляцией стоит получить консультацию офтальмолога. После операции пациенты находятся в клинике 1-2 суток, отеки и гематомы уходят в течение 14-15 дней, контактные линзы нельзя использовать 30 дней.

• Глазная пластическая хирургия также предлагает пациентам броулифт (операцию на бровях), которая позволяет избавиться от возрастного опущения бровей, которое связано со снижением тонуса кожи.

Броулифт обычно совмещают с подтяжкой лба. Манипуляция длится от 1 до 3 часов и представляет собой подрезание мышц лба, натяжение кожи вверх и ее фиксацию. Эффект после операции длится до 15 лет.

Пластическая хирургия носа

Пластическая хирургия носа позволяет изменить неудачную форму носа. Ее нельзя проводить людям моложе 18 лет (кроме случаев, когда операция нужна для лечения травм). Оптимально делать операцию после 20 лет, когда лицевой скелет уже полностью сформировался. Предварительно пациенты должны обследоваться у ЛОРа и стоматолога и получить заключение об отсутствии противопоказаний для вмешательства, сделать КТ головного мозга. Операция длится около 1 часа и требует госпитализации на 1-2 дня. Восстановление после пластической хирургии носа занимает чуть больше 1 месяца.

Как проходит операция?

• Для уменьшения носа полностью убирают хрящи, которые поддерживают крылья носа, и частично – кость со спинки и перегородочный хрящ.
• Уменьшение широких ноздрей предполагает удаление крыльных хрящей и части крыльев носа.
• Для исправления спинки носа удаляют выпирающие над поверхностью фрагменты костей.
• Коррекцию запавшей спинки в пластической хирургии носа делают при помощи костных имплантатов или собственной кости пациента, взятой из другой части тела.

Пластическая хирургия груди – пожалуй, самая популярная у представительниц прекрасной половины человечества. Желание обрести бюст своей мечты вполне объяснимо, ведь он – олицетворение красоты и привлекательности. Заглянув на сайты клиник, женщины видят множество снимков до и после пластической хирургии, и решаются на операцию:

• Увеличение груди.

Его проводят при помощи имплантов (наполнителей) с силиконовой оболочкой, внутри заполненных гидрогелем, силиконом или физиологическим раствором. Форма имплантов может быть круглой или каплевидной. Наиболее современными моделями считают те, что имеют шершавую оболочку и заполнены раствором – они почти не дают осложнений и служат дольше силиконовых (около 20 лет). Увеличение бюста, сделанное посредством установки имплантов под толщу грудной мышцы, не ограничивает женщину в грудном вскармливании – она может спокойно кормить малыша. Противопоказанием для операции является наличие опухолей и сильное опущение груди. Установку имплантатов проводят через разрезы под грудью, вокруг ареолы или подмышкой. Форму и размер будущей груди пациентка обсуждает с хирургом до операции, ведь, помимо желания получить размер побольше, есть соображения эстетики и безопасности для здоровья. Осложнением имплантации является образование фиброзной капсулы. Устранить его можно, рассекая оболочку капсулы, а иногда требуется и последующая замена имплантата.

• Подтяжка груди (мастопексия) необходима, если утеряна былая форма.

Во время процедуры хирург удаляет лишнюю кожу, сдвигает в нужное место сосок и ареолу, придает груди новую форму и ушивает ткани. При умеренном опущении швы располагаются по окружности и сбоку от ареолы. Если отвисание сильное, швы идут от ареолы в складку под грудью. Нельзя проводить мастопексию, если у пациентки диагностирована опухоль молочной железы. Редким осложнением операции может быть некроз ареолы или потеря чувствительности вокруг нее.

• Редукционная маммопластика – разновидность пластической хирургии груди, предполагающая уменьшение молочной железы.

Это довольно долгая операция (3-5 часов), в ходе которой хирург удаляет избыток кожи и тканей, перемещает сосок и ареолу, формирует контур груди. При необходимости убирается жир из подмышки посредством липосакции. Другой способ уменьшения груди называется лифтинг. Во время этой операции жир отсасывают через проколы, сделанные по контуру груди. Редукционную пластическую хирургию груди специалисты рекомендуют делать после того, как женщина родила и выкормила детей, и больше не планирует беременность.

Пластическая хирургия при лишнем весе бывает нескольких видов:

• Пластика желудка (гастропластика) – формирование узкого длинного желудочного рукава для замедленной эвакуации пищи через лапароскопические разрезы.

В отличие от других методик (введение баллонов, шунтирование), гастропластика не требует промежуточных манипуляций (регулировки)и позволяет избежать рецидива набора веса, ведь во время операции удаляют железу, которая увеличивает аппетит. Операцию делают при высоком индексе массы тела (от 35), особенно если ожирение сопровождается осложнениями.

• Устранение подкожно-жировых отложений при помощи липосакции (отсасывания жира) – удел пластической эстетической хирургии.

Липосакцию проводят, если кожа у человека не растянута, и нет риска, что она сильно отвиснет. Операцию рекомендовано делать при стабильном весе – то есть сначала нужно похудеть, а потом точечно убирать оставшиеся проблемные места.

• Абдоминопластика показана, когда на животе, помимо жира, есть избыточная кожа, отвисающая в виде фартука, и растянутые мышцы.

Все это невозможно убрать ни диетой, ни спортзалом, поэтому остается прибегнуть к помощи пластического хирурга.

• Контурную пластику тела выполняют, если у пациента много лишней кожи, что бывает при резком похудении с помощью бариатрической хирургии.

Не стоит надеяться, что операция устранит проблемы с избыточным весом. Диетологи говорят о том, что до и после пластической хирургии по поводу ожирения необходимо соблюдать диету, которая позволит не набирать лишние килограммы и не усугублять проблемы со здоровьем.

Операции в пластической хирургии

Операции пластической хирургии, как правило, выполняют по желанию пациента для улучшения его внешнего вида. Поэтому медицинских показаний к вмешательствам не так уж много. Например, пластика груди (редукция) показана при большом размере бюста, когда женщина испытывает боли в спине из-за непосильной нагрузки. Грудные имплантаты могут использоваться для восстановления груди после мастэктомии (удаления груди по поводу рака).

Пластика растянутых влагалищных стенок нужна, чтобы избежать грыжи прямой кишки, недержания мочи, выпадения влагалища. Операция пластической хирургии нужна для устранения диастаза мышц живота, чреватого выпадением и ущемлением петель кишок. Пластика больших послеоперационных и послеожоговых рубцов зачастую проводится для восстановления функциональности органа. Исправление лицевых дефектов у детей, имеющих заячью губу, призвано обеспечить нормальное (не зондовое) питание, правильное развитие лицевого скелета, прикуса и зубов, нормальную самооценку ребенка.

Противопоказания к операции

Для операций пластической хирургии есть ряд противопоказаний. Абсолютные – это те, при которых вмешательство совершенно невозможно:

• Опухоли – ни при каком виде онкологических заболеваний операцию делать нельзя. Особенно это касается маммопластики: квалифицированный хирург обязательно потребует пройти маммографию, чтобы убедиться в отсутствии новообразований. Если грудь удалена в ходе операции по поводу рака молочной железы, реконструкция молочной железы возможна лишь после тщательного обследования на отсутствие метастазов и рецидива.
• Нарушение свертываемости крови, которое может вызвать массивную кровопотерю во время операции.
• Аллергия на лекарства, применяемые во время наркоза и в ходе самого вмешательства.
• Инфекционные заболевания опасны тем, что могут вызвать распространение патогенных микробов в организме.
• Хронические внутренние заболевания – операция пластической хирургии может вызвать тяжелое осложнение и даже смерть.
• Возраст младше 18 лет также является относительным противопоказанием (кроме случаев, когда пациенту требуется отопластика).
• Нельзя делать операции во время беременности и лактации. Если речь идет об увеличении груди, после окончания кормления должно пройти не менее полугода.
• Сахарный диабет еще недавно был абсолютным противопоказанием, так как он сопровождается плохим заживлением ран и сопровождается дисфункцией внутренних органов. Но сейчас операции допускаются, если диабет у человека хорошо компенсирован, о чем имеется заключение эндокринолога.

Относительные противопоказания к операции означают, что проводить манипуляцию можно, но есть определенный риск. Окончательное решение принимает хирург после изучения анамнеза пациента:

• Пожилой возраст – люди старше 60-65 лет имеют ряд сопутствующих заболеваний, которые могут привести к осложнениям после наркоза.
• Менструации – во время них повышается риск кровотечения. Поэтому хирурги при пластической хирургии рекомендуют планировать операции на середину цикла.
• Простуды и грипп.
• Курение – никотин ухудшает заживление. Чтобы избежать осложнений, нужно попрощаться с сигаретами на 2 недели до вмешательства и в течение всего послеоперационного периода.
• Склонность к келоидным рубцам – у таких пациентов велик риск формирования некрасивого плотного рубца, от которого можно избавиться лишь дополнительными косметологическими процедурами.

Пластическая хирургия – медицина красоты, и успех операции определяется мастерством хирурга. Но для достижения наилучшего результата важно соблюдать рекомендации по реабилитации после выписки из больницы. Благодаря восстановительным процедурам можно быстро избавиться от кровоизлияний, отеков, боли и увидеть свое преображенное лицо и тело во всей красе.

Пластическая эстетическая хирургия предполагает достаточно обширное вмешательство, затрагивающее сосуды. Кровоснабжение в операционной области в результате меняется, может развиться отек и воспаление. Вытекшая через разрезы кровь пропитывает ткани. Распадающийся гемоглобин меняет цвет кожи в том месте, где произошло кровоизлияние – появляются синяки. В месте операции замедляются обменные процессы, хуже передаются нервные импульсы.

Реабилитация после пластики должна включать в себя мероприятия по детоксикации, улучшению микроциркуляции крови и состояния кожи, повышению мышечного тонуса, уменьшению болезненности и отеков, ускорению заживления и формированию аккуратного тонкого рубца. Процедуры назначаются дерматологом или реабилитологом, с учетом особенностей здоровья пациента, на вторые-третьи сутки после операции.

Какие методы реабилитации после пластической хирургии и косметологии используются чаще всего?

• Микротоки для сокращения мышц. Процедура нужна для уменьшения отеков и снятия болей, обладает противовоспалительным, тонизирующим и лимфодренажным действием.
• Ультразвуковое воздействие (фонофорез) облегчает введение и усвоение лекарственных препаратов, имеет противовоспалительный эффект, способствует рассасыванию рубцов.
• Космеханика – щипковые манипуляции аппарата на коже лица и подкожно-жировом слое, имитирующие ручной массаж. Процедура уменьшает отеки и болезненность, помогает справиться с синяками.
• Прессотерапия нормализует отток лимфы, избавляет от отеков и улучшает эластичность кожного покрова.
• Эндермология (специальная послеоперационная программа LPG) – массаж тела двумя роллерами и вакуумом через слой компрессионного белья или специального костюма. Методика позволяет улучшить микроциркуляцию, убрать гематомы и застой, сформировать новый кожный каркас за счет активной выработки коллагена.
• Ношение компрессионного белья после некоторых операций в пластической хирургии нужно для профилактики отека и снятия излишней нагрузки на послеоперационные рубцы.
• Мезотерапия – инъекции препаратов в дерму – способствует быстрой регенерации кожи, улучшает ее тонус и эластичность.
• Биоревитализация, или внутрикожное введение гиалуроновой кислоты специальным аппаратом глубоко увлажняет кожу.
• Косметические средства и препараты на основе силикона используются для восстановления кожи и профилактики образования некрасивых рубцов.

Осложнения после пластической хирургии

Какие осложнения могут быть после пластической операции?

• Инфицирование

Риск проникновения инфекции в организм всегда высок, поэтому в послеоперационном периоде доктор назначает антибиотики для профилактики. Правильная обработка швов позволяет уменьшить вероятность развития осложнения.

• Гематома

Кровоизлияние под кожу или во внутренние ткани – может случиться при любом виде вмешательства: в пластической хирургии лица (во время подтяжки или коррекции носа), груди и живота. Они опасны тем, что могут размягчаться и гноиться. Убрать гематому можно в ходе операции либо после нее при помощи специальных лекарств и тугой повязки.

• Серома

Скопление жидкости под кожей после повреждения капилляров лимфатической системы. Обычно серома возникает после липосакции, когда пациенты лишаются большого количества подкожного жира. Чтобы избавиться от нее, нужно дренировать послеоперационную полость.

• Уплотнение и утолщение послеоперационных рубцов

Лечится консервативно, препаратами для улучшения микроциркуляции крови в тканях. Хирургическое лечение показано, только если рубцы изменились очень сильно.

• Смещение имплантата

Чаще всего встречается в пластической хирургии женщин при увеличении груди. Оно происходит из-за того, что пациентки нарушают режим и слишком рано перестают пользоваться компрессионным бельем. Иногда вернуть имплантат на место можно консервативно, но может потребоваться и операция.

Жертвы пластической хирургии

Жертвами пластической хирургии называют тех, кто в своем стремлении преобразиться переходит границы здравого смысла, наносит ущерб здоровью и уродует собственную внешность.

Сильнее всего этим страдают люди публичных профессий – актеры, певцы, телеведущие. Поэтому среди «звезд» так много жертв пластической хирургии:

Пожалуй, самый известный пострадавший от чрезмерной пластики – Майкл Джексон. Помимо заболевания, вынуждавшего поп-короля прятаться от солнца и наносить толстый слой косметики на кожу, лицо Джексона постоянно менялось после операций. Певец неоднократно менял форму лба, скул, носа, уменьшал губы и подтягивал веки, чтобы приблизиться к европейскому облику. Неудачное вмешательство на носу привело к затрудненному дыханию, и потребовались дополнительные операции, чтобы певец мог нормально дышать.

Американская актриса Джоан Риверз в течение жизни успела перенести больше 700 операций. Неоднократная пластическая хирургия носа, подтяжка лица, блефаропластика – лишь небольшой перечень того, что было сделано Джоан. Сама актриса признавала собственную зависимость от пластики, и говорила, что посещает клинику еженедельно ради очередной процедуры. В возрасте 79 лет Риверз отказалась от инъекций ботокса: стянутая кожа на лице не позволяла нормально разговаривать, и знаменитость даже не смогла задуть свечи на торте в честь своего дня рождения.

Донателла Версаче, дизайнер и совладелица одноименной компании, пристрастилась к изменению своей внешности после того, как впервые улучшила форму носа. Дальше последовали операции на губах и груди, многочисленные инъекции ботокса. Итогом стало лицо, подобное маске.

История преображения Джоселин Вильденштейн началась в 70-х годах. Из красивой блондинки она постепенно превращалась в женщину с кошачьими чертами: таким образом Джоселин хотела разжечь угасающий интерес своего мужа-миллиардера, любителя кошек. Однако супруг не оценил стремлений и подал на развод.

Актриса Лоло Феррари – обладательница самой большой груди в мире– пережила 28 операций на лице и теле и добилась того, что каждая грудь весила по 3 кг, а обхват составил 130 см. Лоло носила специальный бюстгальтер, а врачи, опасаясь за целостность имплантов, запрещали ей авиаперелеты.

Жертвы пластической хирургии есть и среди российских звезд. Людмиле Гурченко все изменения поначалу были к лицу, но со временем от беспощадных подтяжек кожа утратила эластичность. В результате появились бугры, искусственная улыбка, неполное смыкание век и ухудшение зрения. Кроме того, операции в почтенном возрасте негативно сказались на общем состоянии здоровья. Возможно, без них звезда советского кинематографа прожила бы дольше.

Маша Распутина неоднократно ложилась под нож хирурга: изменились нос, подбородок и губы, перекроен разрез глаз, увеличена грудь. Певица стала совершенно неузнаваемой. Новые грубые черты лица в сочетании с ярким макияжем и активной мимикой выглядят странно.

Список «звезд» с неудачной пластикой можно продолжать. Несмотря на то, что им доступна лучшая пластическая хирургия, результат зачастую не радует поклонников. И дело вовсе не в плохой работе докторов. Пережив одну операцию и насладившись приятными изменениями, знаменитости уже не могут остановиться, и кроят себя до неузнаваемости.

К пластической хирургии приобщается все больше людей, желающих подольше сохранить молодость снаружи. Индустрия красоты предлагает множество вариантов улучшить себя снаружи, и показывает впечатляющие фото «до и после пластической хирургии». Но в погоне за красотой, главное – не потерять себя и свое здоровье, и поэтому к выбору операции и врача нужно подходить со всей ответственностью.

Возможности современной пластической хирургии поистине безграничны. С помощью скальпеля опытного профессионала легко достичь идеальной внешности или, как минимум, скорректировать эстетические недочеты и изменить формы. Ассортимент предлагаемых видов операций пластики лица по рейтингу востребованности мы и рассмотрим в данном обзоре, продемонстрировав фото до и после.

Пластика лица - виды операций

Фейслифтинг - сбросить пять, а то и десять лет

С возрастом естественные изменения на лице проявляются в виде глубоких морщин, появления избытка жира, увядания кожи.

Суть фейслифтинга заключается в укреплении мышц, удалении избытка кожи и формировании нового свежего контура. Пластика лица способна устранить видимые признаки старения, вернуть былой овал лица, упругость кожи, подтянуть мышцы, разгладить нежелательные морщинки и складки. Но при всем этом подтяжка лица не оказывает влияния на структуру кожи и процесс возрастных изменений.

Фейслифтинг - подтяжка не только кожных покровов: операция затрагивает также поверхностные мышцы, что дает более явный и продолжительный омолаживающий эффект.

Сама операция длится около трех часов, проводится под общим наркозом и требует двухнедельного послеоперационного периода. Стоимость фейслифтинга зависит непосредственно от объема коррекции и составляет 300 000-350 000 рублей.

Пластика лба и бровей - хватит прятать морщинки под челкой

Все разнообразие эмоций выражает главным образом верхняя треть лица. Богатая мимика с годами проявляется глубокими поперечными морщинками в области лба, образованием складки на переносице, избытком кожи в районе верхнего века, опущением наружной области брови.

Современная пластическая хирургия способна вернуть былую гладкость коже путем проведения пластической операции лба и бровей.

Продолжительность операции, проводимой под общей анестезией - один-два часа. Период реабилитации длится до одной недели, после чего можно пользоваться макияжем и вести привычный образ жизни. Цена пластической операции лба и бровей - около 110 000 рублей.

Блефаропластика - маленький гений большого перевоплощения

Богатый узор морщинок в области глаз выдает возраст первым, так называемые «гусиные лапки» появляются уже после тридцати пяти.

Возможности современной пластической хирургии позволяют вернуть эластичность тонкой коже век, бесследно избавиться от мелких морщинок, убрать темные круги и «мешки» под глазами, удалить излишки кожи, нависающей на глаза, вернув тем самым молодой, свежий и счастливый взгляд.

Длительность блефаропластики - от сорока минут до полутора часов. Сама операция не требует общего наркоза, для ее проведения достаточно местной анестезии. Реабилитационный период продолжается около одной-двух недель. А стоимость зависит от уровня коррекции и составляет от 30 000 до 100 000 рублей.

Ринопластика - идеальные пропорции

Причины проведения ринопластики могут быть как эстетическими, так и функциональными. Коррекция формы и размера носа - наиболее распространенная операция как среди мужчин, так и среди женщин.

Ринопластика - это возможность улучшить дыхательную способность при ее затруднении, сделать нос идеально правильной формы при наличии эстетического несоответствия.

Что можно исправить с помощью ринопластики:

• кончик носа
• «азиатскую» форму
• длину носа
• ширину носа
• курносость
• убрать горбинку

Сама операция длится один-два часа под общим наркозом. Период реабилитации достаточно длительный. Через семь - десять дней можно снять гипсовую повязку, до десяти - четырнадцати дней сохраняются синяки под глазами и около трех-четырех месяцев заметна небольшая отечность тканей в области носа. Стоимость ринопластики колеблется в диапазоне от 100 000 до 250 000 рублей.

Пластика губ - добавляем шарм и сексуальность

Морщинки в уголках рта, носогубные складки, слишком тонкие губы или их неправильная форма - настоящая проблема для тех, кто хочет всегда оставаться молодой и привлекательной.

Сегодняшние возможности пластических хирургов позволяют исправить все дефекты без проведения сложной травматической операции. Филлеры (гели), появившиеся совсем недавно, дают возможность радикально омолодить улыбку за короткий срок (процедура длится десять - двадцать минут), при этом период реабилитации минимален. Продолжительность эффекта, как и стоимость процедуры (15 000-60 000 рублей), зависит от используемого препарата и объема коррекции.

Ментопластика - идеальные контуры лица

Маленький или скошенный подбородок нарушает пропорции всего лица, а тяжелый и крупный - вносит дисгармонию в облик.

Благодаря современным возможностям пластической хирургии сегодня можно изменить практически любой эстетический изъян. Пластическая операция подбородка (увеличение, уменьшение, изменение его формы) позволяет сделать облик гармоничным и добиться желаемого результата в короткие сроки.

Операция обычно длится не более получаса, проводится под местной анестезией и требует реабилитационного периода длительностью до двух недель. Стоимость ментопластики варьирует в диапазоне от 20 000 до 50 000 рублей в зависимости от объема необходимого вмешательства.

Контурная пластика лица - иллюзия омоложения

Революционной в области омоложения стала альтернатива пластических операций - контурная пластика лица.

Возможность вернуть коже утраченную свежесть, разгладить морщины и нежелательные складки, восстановить овал лица, восполнить утраченный тургор, провести корректировку формы губ - всего этого позволяет добиться безоперационная методика, контурная пластика.

Проводится эта процедура путем подкожного введения специальных биопрепаратов, так называемых , которые превосходно устраняют признаки старения.

Диапазон цен на контурную пластику лица достаточно широк и зависит главным образом от объема проводимых манипуляций.

Меняйтесь, преображайтесь, возвращайте утраченную молодость, но главное - не теряйте своей индивидуальности.

Любовь Быкова взвешивала все «за» и «против» пластической хирургии

По данным Международного общества эстетической и пластической хирургии (ISAPS), в 2009 году во всем мире было выполнено более 8,5 млн операций! И число желающих поспорить со временем и природой год от года продолжает увеличиваться. Иными словами, пластическая хирургия за последние 10-20 лет перестала быть услугой, доступной исключительно представителям селебрити: теперь и простые смертные, которым не чуждо стремление выглядеть молодо и элегантно, могут позволить себе симпатичный носик, выразительные глаза, пышную грудь или плоский животик. Что для этого необходимо? Деньги, время, хорошая клиника и квалифицированный хирург, который возьмется за создание вашего нового образа. Однако следует напомнить, что любая пластическая операция — это не рядовая процедура и не дань моде, а серьезное хирургическое вмешательство, чреватое возможными осложнениями.

Прошлое и настоящее

Если заглянуть в глубь веков, как это сделала Ангелика Ташен в своей книге «Формула красоты. Чужое лицо», вышедшей в свет пять лет назад, то можно увидеть, что первые пластические операции берут свое начало с древних времен: в Индии и Египте эскулапы правили носы, в Древнем Риме практиковали операции на лице, а китайские медики даже научились убирать излишний жирок с животов местной знати! Правда, во времена инквизиции вся хирургия «ушла в тень», дабы избежать сожжения на костре, что не помешало основоположнику пластической хирургии итальянцу Гаспару Тальякоцци издать трактат по ринопластике. Он же в конце XVI века сказал знаменитую фразу: «Мы воссоздаём, восстанавливаем и делаем целыми те части тела, которые были даны природой, но которые затем отобрала судьба, не столько для того, чтобы глаз мог восхищаться ими, но для того, чтобы поддержать дух и помочь сокрушенному разуму». Прошло не одно столетие, прежде чем эта мысль получила дальнейшее развитие. И лучше других ее развили в США, где на сегодняшний день, по данным того же ISAPS, выполняется треть всех пластических операций в мире. Что касается России, то у нас пластическая хирургия начала развиваться в середине XIX века благодаря знаменитому хирургу-анатому Николаю Пирогову, а период активного развития и вовсе пришелся лишь на конец 90-х годов прошлого века. Поэтому и высококвалифицированных пластических хирургов в России официально насчитывается чуть более 500, а количество ежегодно проведенных операций в сотни раз меньше, чем в США, Китае или Бразилии.

Виды пластических операций

Пластическую хирургию можно разделить на реконструктивно-восстановительную и эстетическую. В первом случае основанием для операции служат сугубо медицинские показания, во втором — самостоятельно сформулированное желание пациента. Специальных исследований на тему того, каких операций выполняется больше - реконструктивно-восстановительных или эстетических - не проводилось. По мнению практикующих специалистов, их соотношение примерно одинаково: 50 на 50. Впрочем, если бы финансово пластическая хирургия была более доступна, то число пациентов, желающих «скинуть» пару-тройку лет, было бы куда больше.

Согласно версии издания «Пластическая хирургия: технологии эффективной коррекции», лидер рейтинга популярности пластических операций в России за 2009-2011 гг. - ринопластика (пластика носа). За ней следуют липосакция (удаление излишних жировых отложений), увеличение груди, блефаропластика (пластика век) и отопластика (пластика ушей). Удивительно похожим выглядит и составленный ISAPS ТОП-5 самых популярных операций в мире: липосакция, увеличение груди, блефаропластика, ринопластика и абдоминопластика (коррекция живота).

О самом сложном

Сергей Малахов, д.м.н., главный специалист по пластической хирургии Комитета по здравоохранения Санкт-Петербурга, профессор кафедры пластической и реконструктивной хирургии СЗГМУ им. Мечникова (Санкт-Петербург ), уверен, что «наиболее сложными с точки зрения техники выполнения и вероятности возникновения различных осложнений являются операции на лице. По той простой причине, что на лице труднее “прятать” рубцы, которые неминуемо остаются после любой операции. И чем больше опыта у хирурга, тем незаметнее окажутся места разрезов».

Одна из самых трудных операций на лице - ринопластика . Выполнение ее нередко решает сразу две задачи: устраняется искривление носовой перегородки и изменяется форма носа (удаляется избыток тканей, если нос «бульбообразный», изменяется форма его спинки и т.д.).

Теоретически носу, конечно же, можно придать любую форму, но вот предсказать на 100 % достоверный результат операции заранее чаще всего нереально и окончательно оценить усилия хирурга можно только по прошествии 6-8 месяцев. Кстати, за ринопластикой по эстетическим показаниям чаще других обращаются жительницы бывших южных республик СССР.

Не менее сложными операциями являются и операции на груди - увеличение (увеличивающая маммопластика, эндопротезирование молочных желез), подтяжка или мастопексия (пластика груди, направленная на восстановление ее высоты и улучшение формы), редукционная маммопластика (уменьшение размеров и улучшение формы молочных желез). Обязательное условие предоперационного обследования для всех пациенток - консультация маммолога-онколога. А одной из наиболее частых причин для повторного хирургического вмешательства при выполненной ранее операции по увеличению груди является утолщение капсулы, образующейся вокруг имплантата. Кроме того, возможно провисание молочных желез в результате постлактационных изменений. Вот почему хирурги рекомендуют проводить пластику уже после родов и завершения периода кормления ребенка грудью.

Липосакция - одна из самых продолжительных по времени и внушительных по объему операций. В то же время при ее выполнении практически полностью отсутствуют кожные раны, за исключением отдельных незначительных разрезов или проколов.

Удаление жира заметно корректирует фигуру, изменяя пропорции тела, но (!) не является способом похудения или уменьшения веса. И если пациент после операции не будет тщательно следить за своим весом, то очень скоро результат липосакции сойдет на нет. Кроме того, как сообщает The New York Times, проведенные в 2011 году исследования американских ученых из Университета Колорадо на нескольких группах добровольцев доказали, что женский организм со временем компенсирует удаленные при липосакции жировые отложения. Правда, столь неутешительные выводы ученых не сильно смутили женщин из контрольной группы - большинство из них подтвердили свое желание получить ранее обещанную липосакцию.

Еще одной весьма распространенной операцией является блефаропластика (в Китае она, согласно данным ISAPS, много лет занимает первые места в рейтингах популярности пластических операций, значительно опережая остальные виды). В это понятие входит несколько видов оперативных вмешательств на верхнем и нижнем веке: изменение формы век, устранении избытка нависающего века, уменьшения и устранения «мешков» под глазами.

«Доктор, спасибо! Меня больше не обзывают лопоухим!» - такие записи не редкость в книгах отзывов медицинских центров от благодарных пациентов. Отопластика , входящая в пятерку самых распространенных операций в России, позволяет не только устранить видимый физический недостаток, но и избавиться от причины постоянного стресса, а порой и серьезных психологических проблем.

Вопрос-ответ

Пожалуй, самый часто задаваемый пластическим хирургам вопрос звучит так: «В каком возрасте можно начинать делать операцию?». И ответ всегда примерно одинаков: «Это зависит от того, насколько рано стали проявляться признаки старения. Процесс старения в разных органах и тканях начинается не одновременно и протекает с разной интенсивностью, что зависит от врожденных, генетически детерминированных свойств тканей».

Павел Куприн, к.м.н., пластический хирург, генеральный директор одноименной клиники (Санкт-Петербург) , вспоминает: «Однажды мне пришлось делать подтяжку лица 23-летней девушке. И это была не прихоть, а показания: нависающий лоб, хмурое и неприветливое выражение лица. После операции девушка расцвела, ее жизнь изменилась… А недавно в клинику обратилась дама 60 лет, которая хотела бы «сделать» лицо. Я осмотрел ее, увидел отличное состояние и... отговорил пациентку от операции, предложив ей небольшую лазерную шлифовку».

У специалистов ISAPS по поводу возраста собраны следующие общемировые данные: около 85-90 % пациентов — это женщины в возрасте 18-29 лет, возраст 38 % пациенток колеблется от 30 до 49 лет, 36 % женщин оперируются в возрасте от 50 лет. Следует отметить, что постоянно растущие возможности пластической хирургии постепенно отодвигают границы противопоказаний на проведение операции по возрасту: сейчас на Западе оперируют пациентов, которым за 70-80 лет и более. Однако врачи предостерегают, напоминая, что пластические операции для пожилых пациентов - серьезное испытание: они длительны по времени проведения и весьма травматичны.

Другой актуальный вопрос: «В какое время года можно делать ту или иную операцию?» Интерес далеко не праздный - хирурги действительно наблюдают сезонные всплески популярности пластических операций. Так, в конце зимы - начале весны идет спрос на липосакцию и абдоминопластику, что объясняется желанием подготовить тело к летнему сезону. Да и реабилитация с обязательным ношением компрессионного белья после подобных операций длится минимум один месяц.

Весной возрастает число желающих сделать фейслифтинг и блефаропластику - пока нет яркого солнца, период восстановления после операции будет максимально комфортным. А вот ринопластикой наиболее активно начинают интересоваться зимой, когда отсутствуют внешние аллергены.

При первой встрече врача и пациента обязательно обсуждается тема возможных рисков и осложнений - нередких «спутников» хирургии. Действительно, любая операция вообще и пластическая в частности неизбежно оставляет следы в виде послеоперационных рубцов. «Но они могут быть очень хорошего качества, расположены в малозаметных местах и едва различимы, - отмечает Павел Куприн. - У меня однажды была пациентка, которую я ранее оперировал. Но шва при осмотре я не нашел. Это и приятно, и показательно». Чтобы рубец стал максимально незаметным, он должен пройти определенные этапы созревания, которые занимают немало времени: на лице это около полугода, на теле - около года, особенно долго эти процессы протекают на конечностях. Вероятность же послеоперационных осложнений есть всегда, но в пластической хирургии они минимальны — около 1 %. Как правило, это появления более крупного, чем ожидалось, рубца или гематомы. Подобного рода осложнения после пластических операций устраняются во время прохождения реабилитационного периода или на корректирующей операции. Помните, у опытного хирурга осложнения редки.

Кроме того, пациентов всегда интересует вопрос продолжительности эффекта пластической операции. Для разных видов операций — разные сроки, которые в свою очередь зависят от возраста пациента, его состояния здоровья и других условностей. «Если “сделать” лицо после 40 лет, аккуратно соблюдать рекомендации врача, вести правильный образ жизни, то эффект может быть весьма длительным — от 10 лет и даже до конца жизни, - уверен Сергей Малахов. - А если всем этим пренебречь, то “новое” лицо постареет на глазах». В среднем же увеличенная грудь может радовать обладательницу безукоризненными формами 10 лет (но, может быть, и больше - на современные имплантаты дается пожизненная гарантия), глаза после блефаропластики — 5-8 лет, а ушки и носик останутся такими уже навсегда.

Интересно, что некоторые люди обращаются за помощью к пластическим хирургам исключительно ради продвижения вверх по служебной лестнице. Хуан Броу, пластический хирург из Оклахомы (США), на основании собственного опыта даже определил три наиболее популярных среди «карьеристов» операции: блефаропластика (в равной степени востребована и мужчинами, и женщинами), подтяжка лица (наилучший результат получают женщины от 50 лет) и увеличение груди (помогает как в карьере, так и в личной жизни).

Перспективы на будущее

Основная тенденция современной хирургии — стремление к малоинвазивному вмешательству или хирургии малых доступов, где используются принципы эндовидеохирургии. Преимуществ у таких операций масса. Во-первых, минимум болевых ощущений в послеоперационном периоде. Во-вторых, быстрое восстановление и снижение послеоперационных осложнений: пациенты практически не нуждаются в перевязках и обезболивании, легко и быстро возвращаются к привычному ритму жизни. Согласно статистике, за последние 10 лет количество ежегодно проводимых малоинвазивных процедур выросло с 5,5 до 11,6 млн (на 110 %). Наиболее же востребованные в данном сегменте инъекции ботокса прибавили аж 584 %!

Распространение получают комбинированные процедуры, когда за один раз пациенту выполняют сразу несколько операций: липосакцию чаще всего совмещают с абдоминопластикой или подтяжкой груди, а фейслифтинг с блефаропластикой.

Еще одна ярко выраженная тенденция в пластической хирургии, которая будет доминировать в ближайшие годы, — стремление к естественности. Накачанными силиконом губами и шарообразной грудью пятого размера уже никого не удивишь, сегодня в моде максимально естественная внешность. Губы меняют с помощью гиалуроновых филлеров, которые со временем рассасываются, что позволяет в зависимости от полученного результата в дальнейшем либо корректировать дозировку, либо вовсе отказаться от новых инъекций. Оптимальный размер груди — третий. Плоский живот обеспечивают диета и спорт. В области ринопластики наиболее ценны те специалисты, кто готов создать индивидуальный нос, взяв за основу внешность пациента. Иными словами, идеально ровные, словно сошедшие с конвейера носы, постепенно становятся моветоном. Равно так же, как и чересчур искусственная красота. Но окончательное решение о том, стоит ли делать пластическую операцию, следует принимать лишь после очной консультации у опытного пластического хирурга. В практике последних нередки случаи, когда пациенты после беседы кардинально меняли свои планы по изменению внешности.

Интересные факты

Новый налог , который коснется тех, кто прибегал к услугам пластических хирургов, собираются ввести в Британии. В первую очередь, сообщает Raut.ru, за свою красоту должны будут заплатить женщины, увеличившие грудь.

Самое большое количество пластических операций сделала американская актриса Синди Джексон. Ее рекорд — 52 операции за 30 лет — занесен в Книгу рекордов Гиннесса. Для того чтобы превратиться в максимально точную копию куклы Барби, пишет woman.ru, ей пришлось выложить в общей сложности около $100 000. Нижняя губа - единственное, что осталось у нее свое.

Уникальную разработку , благодаря которой можно будет осуществлять компьютерное моделирование результатов хирургического вмешательства, готовится представить команда специалистов из Тель-Авивского университета электротехники. Как отмечает Raut.ru, чтобы увидеть себя обновленного, достаточно будет загрузить в компьютер несколько фотографий в разных ракурсах, включая кадры, сделанные веб-камерами.

Необычный конкурс красоты - «Мисс пластическая хирургия» - проводится в Венгрии. Главное условие для участия в нем — перенесенные пластические операции. Metro подчеркивает: сей факт конкурсантки обязаны подтвердить соответствующими справками. Жюри особенно приветствует пластику груди, носа и ягодиц.

Рост интереса к малоизвестным процедурам отмечен в США. По данным американского общества эстетической пластической хирургии (ASAPS), люди прибегают к умбиликопластике (пластика пупка), пластике пальцев ног: уменьшение мизинца, устранение искривления в районе основания большого пальца и даже укорачивание одного или нескольких пальцев, дабы нога не выступала за пределы сандалий и другой открытой обуви.