– это болезнь инфекционного характера, возникновение которой провоцируют микобактерии туберкулеза. В процессе развития заболевания проявляется клеточная аллергия , специфические гранулемы в ряде органов и тканей, а также полиморфная клиническая картина.

О туберкулезе было известно еще в самые древние времена. И на данный момент его распространение является очень серьезной проблемой с медицинской и социальной точки зрения. Согласно статистике, каждый год в мире болеют туберкулезом около восьми миллионов людей, при этом три миллиона больных умирают. Заболеваемость повысилась в последние годы. Специалисты называют несколько причин, которые привели к подобной ситуации. Это общее снижение уровня жизни людей, которое негативно влияет на качество питания; ухудшение качества и уменьшение количества мероприятий, направленных на борьбу с туберкулезом; а также возникновение новых , которые проявляют высокую устойчивость к специфической терапии.

Причины туберкулеза

Туберкулез возникает как следствие воздействия на человеческий организм микобактерии . По статистике, примерно в 92% случаев болезнь провоцирует бактерия Mycobacterium tuberculosis , в остальных случаях она возникает под воздействием М. bovis . Характерной особенностью возбудителя туберкулеза является форма палочки. Данная бактерия – это аэробный организм . Наиболее оптимальная температура для ее существования — +38 °С. Она хорошо прорастает на средах, которые содержат яйцо, картофель, молоко, глицерин. Возбудитель туберкулеза проявляет высокую устойчивость к действию разнообразных факторов, он не погибает при воздействии спиртов, кислот, щелочей. Однако под прямыми солнечными и ультрафиолетовыми лучами возбудители туберкулеза погибают уже через несколько минут. При температуре 70 °С гибель наступает через 30 минут, а в процессе кипячения возбудитель гибнет уже через пять минут. Также губительное воздействие на него оказывают ряд средств, используемых для дезинфекции: 5 % раствор , 5 % раствор карболовой кислоты, 2 % раствор хлорной извести.

Признаки туберкулеза проявляются одинаково часто у людей разного возраста, как у новорожденных, так и у пожилых пациентов. Основными источниками распространения инфекции, как правило, становятся больные люди, а также мясо и молоко от животных, которые больны туберкулезом. Наиболее часто туберкулез передается воздушно-капельным путем . В более редких случаях возможен алиментарный путь передачи. Существует также возможность заражения трансплацентарным путем, когда инфекция передается плоду от беременной женщины. В качестве факторов, способствующих передаче инфекции, следует назвать продолжительный контакт с носителем бактерий, существование в неудовлетворительных социально-бытовых условиях, плохое питание, сбои в функционировании иммунной системы. Контагиозность не является высокой и напрямую зависит от того, в каком состоянии пребывают защитные силы организма. Для распространения туберкулеза не имеет значения сезонность и периодичность.

Чаще всего заразиться туберкулезом рискуют определенные группы населения. В первую очередь могут заболеть туберкулезом носители -инфекции и люди, болеющие другими недугами, ослабляющими иммунитет человека. Также высокий риск заражения у тех, кто тесно контактирует с больными туберкулезом, у людей, не проходящих вовремя медицинское обследование, у наркоманов, алкоголиков, людей без постоянного места жительства. Риск заражения есть также у граждан, посетивших страны, где имеет место высокая концентрация случаев данной болезни в активной форме.

Несмотря на то, что туберкулез не принято относить к высококонтагиозным болезням , до пятидесяти процентов людей, которые имеют тесный контакт с бактериовыделителями, заражаются инфекцией. Однако заражение туберкулезом еще не значит, что заболевание будет развиваться. Манифестная форма туберкулёза проявляется только в 5-15% случаев, в иных случаях заражения у людей происходит формирование нестерильного иммунитета.

Чаще всего источник инфекции определить не удается. Еще одна особенность туберкулеза у детей: чем моложе зараженный ребенок, тем выше риск развития туберкулеза.

Развитие туберкулеза

Туберкулез легких и внелегочный туберкулез развивается в три этапа. В первую очередь происходит инфицирование человека, далее в определенном органе развивается первичный очаг болезни, после чего болезнь прогрессирует, и у человека появляются новые симптомы туберкулеза.

После инфицирования возбудитель постепенно проникает в лимфатические и кровеносные сосуды и распространяется по всему организму человека. Через четыре-восемь недель после инфицирования у человека уже наблюдаются положительные туберкулиновые пробы.

Основной особенностью туберкулезной инфекции является возможность сохранения способного к жизни возбудителя болезни в первичном очаге. В жизнеспособном состоянии он может пребывать много лет, а в некоторых случаях — и до конца жизни человека. В свою очередь, после существенного снижения иммунитета вследствие ряда болезней очаги могут перейти в активную стадию, и у человека проявляются признаки туберкулеза.

Симптомы туберкулеза

Проявления симптомов туберкулеза напрямую зависят от того, где именно в организм внедряются микобактерии, имеют ли место осложнения, а также от других факторов. Туберкулез развивается достаточно медленно, иногда недуг может длиться даже десятилетиями.

Симптомы туберкулеза не проявляются у людей, у которых развился скрытый туберкулез . Следовательно, болезнь они не распространяют. У больных активной формой туберкулеза симптомы зависят от того, где именно развивается инфекция – в легких либо в других частях тела. Туберкулез легких проявляется у человека постепенно и может развиваться на протяжении нескольких недель и даже месяцев. В данном случае человек может замечать появление нескольких симптомов болезни, но при этом даже не догадываться об ее развитии. При данной форме туберкулеза одним из главных признаков болезни является кашель, при котором отхаркивается густая слизь, иногда с примесями крови. Такой кашель продолжается более двух недель. Кроме того, признаками туберкулеза легких являются озноб и , . Человек постоянно чувствует себя ослабленным и уставшим, он теряет аппетит, соответственно, быстро уменьшается масса тела. Кроме того, больного беспокоит сильная и болевые ощущения в груди.

Туберкулез у детей и подростков чаще всего проявляется в первичной форме и развивается после заражения бактериями туберкулеза организма, до того не инфицированного. Наиболее часто среди форм первичного туберкулеза встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов . В процессе развития туберкулеза чаще всего происходит поражение легких больного. В то же время внелегочные формы недуга проявляются как следствие гематогенной диссеминации инфекции туберкулеза из первичного очага. В данном случае у больного имеют место преимущественно симптомами интоксикации организма, а признаки воспалительного процесса локального характера выражены значительно в меньшей степени.

При этом, чем меньше возраст ребенка, тем более высокий риск возникновения тяжелых локальных и генерализованных форм заболевания.

Формы туберкулеза

Наиболее часто проявляются следующие формы туберкулеза у детей и взрослых.

Туберкулезная интоксикация . Данная форма чаще всего проявляется у подростков и детей. Как правило, болезнь возникает у детей дошкольного возраста, а также у младших школьников. Для заболевания характерно проявления раздражительности, утомляемости, проблем с аппетитом и сном. В процессе осмотра специалист обращает внимание на бледную кожу, снижение веса, микрополиадению. Иногда при данной форме болезни возможно проявление , воспаления конъюнктивы и роговицы, и др. При диагностике в данном случае наиболее важным является обнаружение виража туберкулиновых проб. Процесс развития инфекции может продолжаться годами, волнообразно. Иногда возможно самостоятельное излечение и формирование иммунитета.

Первичный туберкулезный комплекс . Такая форма туберкулеза до начала развития осложнений протекает без симптомов. Его можно обнаружить исключительно в процессе обследования с помощью рентгена. Однако в качестве осложнений болезни возможно развитие пневмонии и др. Если течения недуга благоприятно, то у больного проявляется кальцификация казеозного очага в легких и лимфатических узлов. Если течение осложнено, то может развиться гематогенная диссеминация, лимфогенная диссеминация, а также образоваться каверна.

Туберкулезный бронхаденит . Данная форма болезни называется также туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов . Это наиболее часто проявляемая локальная форма первичного туберкулеза у детей. Вследствие увеличения лимфоузлов сдавливается трахеобронхиальне дерево. Если у больного имеет место выраженный бронхаденит, то проявлениями заболевания будет осиплый голос, коклюшеподобный кашель, наличие признаков острой либо хронической интоксикации. В процессе развития недуга увеличиваются лимфатические узлы, расширяется венозная сеть под кожей груди и др. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо рентгенологическое исследование и бронхоскопия. В качестве осложнения данного состояния может нарушиться проходимость бронхов, развиться плеврит , туберкулез бронхов. Если течения недуга благоприятно, то у больного проявляется кальцификация лимфатических узлов. Если течение осложнено то может развиться гематогенная диссеминация, лимфогенная диссеминация, а также образоваться каверна.

Диссеминированный туберкулез легких . Болезнь возникает как следствие обширного гематогенного распространения инфекции туберкулеза. Началом болезни, как правило, является фебрильная лихорадка, после чего очень быстро возникают проявления интоксикации. Человек жалуется на и одышку. Диагностика туберкулеза легких проводится методом рентгенографии. В то же время исследование мокроты часто результатов не приносит ввиду отсутствия там микобактерий. Также диагноз подтверждает трансбронхиальная . Осложнениями данного состояния могут стать анемия , сердечно-легочная недостаточность , гематогенные отсевы в разные органы и др.

Туберкулез мочевых и половых органов . На сегодняшний день именно данная форма внелегочного туберкулеза является наиболее широко распространенной. Это заболевание также определяют как туберкулез почек , ведь именно эти органы в данном случае поражаются чаще всего. Признаки туберкулеза почек сходны с симптомами неспецифического воспаления мочевой системы. Диагноз устанавливается путем исследования бактериологического посева мочи, модифицированных туберкулиновых проб, анализа крови и других исследований мочевых путей и почек. В качестве осложнения туберкулеза почек может развиться стриктура мочеточников, кавернозный туберкулез почки. Если лечение проведено вовремя, исход заболевания будет благоприятным. В случае неадекватной терапии возможно развитие пионефроза и, как следствие, при туберкулезе почек происходит удаления почки.

Туберкулез костей и суставов . Очень часто туберкулез костей и суставов поражает детей в раннем возрасте. При туберкулезе костей чаще всего происходит поражение средних отделов позвоночника. Вследствие эрозии передней поверхности тел позвонков они постепенно спадают, и в итоге развивается выраженный без сколиоза . При туберкулезе костей больной жалуется на заметное ограничение подвижности, болевые ощущения, отек отделов позвоночника, которые были поражены. Если туберкулез костей и суставов прогрессирует, то далее патологический процесс переходит на нижележащие отделы позвоночника. Наиболее часто туберкулез поражает коленный и тазобедренный суставы. Особенностью туберкулеза костей и суставов является то, что проявление деструкции костной и хрящевой тканей выражается позже. Следовательно, в процессе рентгенологического исследования изменений позвоночника и суставов можно не обнаружить. Поэтому при диагностике важно выявить первичный очаг инфекции. Вследствие данного заболевания у больного часто образуется горб, контрактура пораженного сустава, и, как следствие, ранняя инвалидизация.

Туберкулезный менингит . Редко встречающаяся форма туберкулеза, которая часто возникает у детей в раннем возрасте. Изначально у ребенка начинает меняться поведение, проявляется ряд симптомов общего недомогания, субфебрильная лихорадка. В процессе развития недуга ребенок страдает от светобоязни, головной боли, судорог. Позже поражаются черепные нервы, развивается . В качестве осложнений при туберкулезном менингите возможен гипертензионно-гидроцефальный синдром, отек мозга. Если не лечить это заболевание, летальный исход наступает неизбежно.

Туберкулез кожи . Заболевание возникает как следствие проникновения в кожу туберкулезных микобактерий. Туберкулез кожи практически всегда проявляется как вторичное эндогенное заболевание. Как правило, возбудитель попадает в кожу из очагов туберкулеза лимфогематогенным путем. Через повреждения кожи инфекция проникает очень редко. Туберкулез кожи может иметь очаговые и диссеминированные формы. Диагностика туберкулеза кожи проводится путем изучения анамнеза, проведения туберкулиновых проб, выделения туберкулезных микобактерий и других исследований, которые назначаются в индивидуальном порядке. Существуют также разновидности туберкулеза, поражающие другие органы.

Диагностика туберкулеза

Чтобы качественно провести диагностику активного легочного туберкулеза , специалист в первую очередь изучает историю болезни пациента, проводит его физическое обследование. Диагностика туберкулеза предполагает тщательное изучение симптомов – наличие кашля, лихорадки, усталости и т.п. Также осуществляются исследования посева мокроты. В данном случае точная диагностика туберкулеза проводится именно при изучении результатов такого исследования. Чтобы выбрать наиболее эффективные препараты для лечения туберкулеза, следует провести тест на бактериях.

Кроме того, при подозрении на туберкулез проводится рентген грудного отдела. Такое исследование назначают, если туберкулиновая кожная проба положительная, либо наблюдается неоднозначная реакция на такую пробу, а также если у пациента есть симптомы активного туберкулеза.

При подозрении на латентную легочную форму туберкулеза его наличие показывает туберкулиновая кожная проба . Также диагностика туберкулеза в данном случае предусматривает проведение специального анализа крови.

Чтобы установить диагноз при внелегочном туберкулезе, необходимо провести целый ряд анализов и исследований. В зависимости от конкретной ситуации диагностика туберкулеза может включать проведение биопсии, посева мочи, исследование цереброспинальной жидкости, МРТ, компьютерной томографии.

Также в процессе диагностики туберкулеза легких и внелегочных форм очень часто назначают проведение теста на наличие ВИЧ-инфекции и анализ на гепатит .

Целый ряд дополнительных анализов проводится уже во время лечения туберкулеза.

Кроме того, проведение регулярных обследований на наличие заболевания рекомендуют проводить для тех категорий людей, у которых существует повышенный риск заражения туберкулезом.

Раннее выявление туберкулеза у детей основывается на исследовании уровня специфической сенсибилизации, который развивается как следствие инфицирования микобактериями. Для этого проводятся туберкулиновые пробы — внутрикожные пробы Манту . Стандартный раствор вводится во внутреннюю поверхность предплечья. Спустя несколько суток на месте, куда был введен туберкулин, проявляется гиперемия с папулой в центре. Реакцию Манту определяют по величине папулы. Проведение реакции Манту производится детям в возрасте от 1 года до 18 лет ежегодно. Если реакция Манту положительная, ребенку необходимо пройти обследование у фтизиатра.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза проводится врачом-фтизиатром совместно с врачами других специальностей. Основным методом лечения туберкулеза на сегодняшний день является этиотропная химиотерапия. При проведении такой терапии обязательно учитывается возраст больного, форму заболевания, активность процесса. Очень важно при лечении туберкулеза обратить внимание на правильный режим питания, физические нагрузки, образы жизни в целом. Лечение туберкулеза – процесс очень длительный, поэтому требует терпения. Так, все этапы лечения недуга могут занять около 18 месяцев.

Оперативные методы лечения применяются в основном больным с костно-суставным туберкулезом, а также больным туберкулезом почек. Кроме того, лечение туберкулеза предусматривает применение ряда мероприятий, которые укрепляют защитные силы организма.

Доктора

Лекарства

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза предусматривает, в первую очередь, защиту от заражения активной формой недуга. Для этого нежелательно длительное время находиться в тесном помещении с людьми, болеющими активным туберкулезом. Людям, находящимся в местах скопления больных, в качестве профилактики туберкулеза следует носить защитные маски для лица и соблюдать все правила гигиены. Нельзя допустить перехода латентной формы заболевания в активную. Профилактика туберкулеза у детей предусматривает защиту от инфицирования. Для этого должно регулярно проводиться обследование всех, кто работает в детских заведениях.

Профилактика туберкулеза у детей предусматривает обязательное проведение вакцинации , а также химиопрофилактики заболевания.

Кроме того, с целью профилактики туберкулеза проводятся массовые обследования населения путем проведения флюорографии. Раннее выявление признаков туберкулеза позволяет начать лечение на начальных этапах и сделать его максимально эффективным.

Не менее важно принять все меры для укрепления иммунной системы. В данном случае важен здоровый образ жизни, правильное и регулярное питание, полный отказ от курения, наркотиков, злоупотребления спиртными напитками.

Диета, питание при туберкулезе

Список источников

• Перельман М.И. Фтизиатрия: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
• Визель А.А., Гурылева М.Э. Туберкулез. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999.
• Вишневский Б.И., Оттен Т.Ф., Нарвская ОН., Вишневская Е.Б. // Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. Ю.Н. Левашева, Ю.М. Репина. СПб., 2006.
• Лекции по фтизиопульмонологии / В.Ю. Мишин [и др.]. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство» , 2006.

Несмотря на развитие методов лечения, диагностики, в XXI веке туберкулез остается одной из наиболее распространенных и опасных болезней. По данным статистики, за год он уносит жизни 3 млн человек. Коварство недуга проявляется в том, что от момента инфицирования до перехода к острой форме проходят месяцы, а иногда годы. Чтобы заметить проблему на ранних стадиях, нужно знать признаки туберкулеза у взрослых, прислушиваться к сигналам, которые подает организм.

Причины развития болезни

Причина возникновения недуга – попадание в организм человека болезнетворной бактерии – палочки Коха. Этот микроорганизм может долгое время жить в человеческом теле, никак не проявляя себя. Его активизация, размножение начинаются тогда, когда иммунная система дает сбой.

К числу факторов, провоцирующих развитие недуга, относится следующее:

• употребление наркотиков;
• вредные привычки (курение, алкоголизм);
• нарушения обменных процессов;
• несбалансированный рацион;
• постоянные стрессы;
• предрасположенность к заболеваниям органов дыхания;
• неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия проживания.

Период, когда палочка Коха живет в организме, но никак себя не проявляет, носит название инкубационного. За это время бактерии подвергаются постоянным атакам иммунных сил. Если они хорошо справляются со своими задачами, микроорганизмы погибают, человек остается здоровым.

Если иммунитет дает сбой, то примерно через три месяца после попадания бактерии в организм инкубационный период заканчивается. Проявляются первые симптомы недуга, которые будут похожи на признаки обычной ОРВИ .

По мере развития болезни клиническая картина делается более яркой. Появляется одышка при туберкулезе, другие синдромы, позволяющие заподозрить неладное. Часто именно кашель и нарушения дыхания, элементы крови среди мокроты пугают пациента, заставляют направиться на обследование к врачу.

Первые признаки

Как проявляется туберкулез легких на начальных этапах развития? Вначале инфицированный человек не замечает никаких изменений в организме. Постепенно палочки Коха начинают активно размножаться в тканях легких, провоцируя воспалительный процесс.

Появляются первые характерные симптомы:

• слабость, вялость, подавленность;
• снижение массы тела;
• увеличенное потоотделение по ночам;
• ухудшение качества ночного сна;
• беспричинные головокружения;
• побледнение кожи, возникновение перманентного румянца на щеках;
• ухудшение аппетита.

На ранних стадиях постоянная температура, кашель с кровью, другая характерная симптоматика болезни отсутствует. Эти признаки появляются позднее, когда бактерии проникают в кровь.

Как правило, первые симптомы заболевания не вызывают у человека беспокойства, желания обратиться к врачу . Так теряется драгоценное время, за которое недуг прогрессирует в опасные формы. Как правило, пациенты приходят на обследование тогда, когда появляются дополнительные, более «красноречивые» признаки.

Как обнаружить туберкулез на начальном этапе? Нужно обращать внимание на такие характерные признаки, как периодическое беспричинное повышение температуры, увеличенная утомляемость, перепады настроения. Если любой из этих факторов беспокоит три недели и более, нужно посетить терапевта. Не стоит объяснять упадок сил загрузками на работе или неудачами на личном фронте: так вы позволяете недугу прогрессировать и перерастать в опасные формы.

Как выявить туберкулез на поздних стадиях?

Так как же выявить его? Туберкулеза симптомы становятся более выраженными, когда палочки Коха проникли в кровь, а недуг поразил значительную часть легких. Чем дальше прогрессирует заболевание, тем более яркими признаками она себя проявляет.

К их числу относится следующее:

• постоянный кашель;
• одышка, которая усиливается постепенно после заражения туберкулезом, возникает даже при незначительных физических активностях;

• хрипы, отмечаемые врачом при прослушивании (сухие или влажные);
• кровохарканье при туберкулезе;
• боли грудной клетки, проявляющиеся при глубоких вздохах или при состоянии покоя;
• повышенная температура тела: до 37 градусов и более;
• болезненный блеск глаз, бледность, румянец на щеках.

Температура при туберкулезе обычно повышается в ночное время. Возникает лихорадка, градусник может показывать до 38 градусов .

Сохраняются симптомы туберкулеза легких у взрослых, проявившиеся на ранних стадиях. Это снижение аппетита, резкое немотивированное похудение (на 15 кг и более), слабость, повышенная утомляемость, апатия. Больной отмечает увеличенную раздражительность, его работоспособность падает.

Какой кашель при туберкулезе? Можно выделить три его ключевые характеристики:

• Сухой кашель, который беспокоит пациента преимущественно утренними и ночными часами.
• Отхаркивается влажная мокрота.
• Кашель не проходит три недели и более, несмотря на использованные методы самолечения.

Характерный признак туберкулёзной инфекции – кровохаркание. Оно возникает, когда болезнь поражает легкие и повреждает сосуды. Когда пациент откашливается, вместе с мокротой выделяется небольшой объем свежей крови. Если ее количество за сутки превышает 50 мл, имеет место легочное кровотечение.

Стадии развития заболевания

Признаки туберкулеза легких варьируются в зависимости от стадии развития недуга. Врачи выделяют четыре этапа его прогрессирования:

1. Первичное поражение
   Палочка Коха впервые попадает в человеческий организм. Эта стадия характерна для новорожденных детей и людей с ослабленным иммунитетом. Какие-либо выраженные симптомы отсутствуют, появляются смазанные признаки интоксикации. Температура тела длительное время держится на отметке 37 градусов и более.
2. Латентный туберкулез
   Закрытой формы туберкулеза симптомы носят невыраженный характер, они похожи на проявления ОРВИ или простуды. Организм пациента активно борется с инфекцией и подавляет ее. Человек не заразен.В период развития закрытого туберкулеза возможно периодическое незначительное повышение температуры, увеличение утомляемости, апатия.
3. Активная болезнь
   Открытой формы туберкулеза симптомы появляются в полную силу: человека беспокоит кашель, кровохаркание, возникающее при кровотечении в бронхах, повышенная температура, слабость, снижение аппетита и т.д. Эта стадия опасна для окружающих: пациент становится переносчиком инфекции, он способен заражать других людей.
4. Рецидив туберкулеза (вторичное заболевание)
   При неблагоприятных условиях ранее вылеченный недуг возрождается вновь. «Пробуждаются» бактерии в старых очагах или происходит новое инфицирование. Заболевание протекает в открытой форме. Возникают признаки интоксикации организма и бронхолегочные проявления. Лечение рецидивирующего туберкулеза требует длительного и мощного воздействия.

Чтобы первичная форма болезни трансформировалась в открытую, возбудитель должен провести в человеческом организме более двух лет. Для его размножения должны иметься провоцирующие факторы. Если их нет и иммунитет работает хорошо, палочка Коха погибает через несколько дней или недель после попадания в дыхательную систему.

Видео

Видео — как выявить туберкулез?

Симптоматика внелегочной формы заболевания

Недуг может поражать не только легкие, поэтому особое внимание стоит уделить признакам заболевания туберкулезом во внелегочной форме. Симптоматика зависит от того, в каком органе обосновался возбудитель. Существуют следующие варианты:

Поражение головного мозга

Эта форма заболевания чаще всего может развиваться в детском возрасте или у взрослого, страдающего сахарным диабетом или ВИЧ-инфекцией.

Основные симптомы проблемы – это:

• головные боли, локализованные в лобной и затылочной долях;
• снижение работоспособности;
• апатия;
• ухудшение качества сна, частые кошмары;
• снижение аппетита.

Потливость при туберкулезе, проявляющаяся в ночное время, является еще одним характерным признаком прогрессирования заболевания. По мере развития болезни появляются опасные симптомы – тошнота и рвота, напряжение затылочных мышц, специфические позы тела, искажение мимики, косоглазие и т.д.

Если своевременно определить симптомы и лечение болезни, прогноз для пациента благоприятный . Это достигается благодаря противотуберкулезным средствам нового поколения.

Поражение ЖКТ

Пациент ощущает боли в области органов пищеварения, снижение аппетита, тошноту, постоянную усталость, вялость, увеличенную потливость по ночам. Если болезнь поразила кишечник, наблюдаются ложные позывы к дефекации, расстройства стула, примеси крови в кале. Если палочка Коха локализована в области желудка, появляется постоянная жажда, отрыжка, человек резко теряет вес. Температура при туберкулезе в области ЖКТ может подниматься до отметки в 40 градусов.

Поражение суставов и костей

Это редкая форма заболевания, симптоматика которой схожа с проявлениями артритов, артрозов. Пациент испытывает боль при физической активности, амплитуда движений пораженными конечностями ограничена.

Поражение кожи

Это инфекционный процесс, который захватывает дерму, эпидермис и жировую клетчатку.

К его характерным проявлениям относится следующее:

• появление высыпаний;
• чрезмерная сухость кожи;
• частые проявления аллергии;
• снижение иммунитета;
• утомляемость, вялость пациента.

На начальных этапах возможно развитие туберкулеза без температуры, затем она поднимается до отметки 37-38 градусов.

Поражение мочеполовых органов

Палочка Коха локализуется в почках или мочевом пузыре. Пациенты ощущают постоянную усталость, апатию, жалуются на плохой сон, потерю аппетита. Возникают ноющие боли в поясничной области, мочеиспускание становится затрудненным или, наоборот, слишком частым, ему сопутствуют неприятные ощущения.

По данным статистики, внелегочные формы туберкулеза составляют 10% от всех случаев инфицирования. Однако их развитие имеет опасные последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому важно прислушиваться, какие сигналы подает ваш организм, и вовремя обращаться к врачу.

Методы диагностики туберкулеза

Заразиться опасным недугом может любой человек независимо от возраста и социального статуса. Распознать скрытый туберкулез, легочную или внелегочную форму заболевания непросто, потому что симптоматика схожа с проявлениями других патологий. Для диагностики требуются специальные исследования.

Первоначально больной приходит на прием к врачу и высказывает жалобы . Особого внимания заслуживает кашель при туберкулезе легких, не проходящий более 3-х недель, потеря в весе, одышка, сниженная работоспособность. Врач выясняет, была ли возможность у человека заразиться туберкулезом от кого-то из его ближайшего окружения, имеет ли место рецидив туберкулеза или инфицирование произошло первично.

На основании данных осмотра нельзя сделать какие-либо выводы, можно только заподозрить болезнь. Для промежуточного обследования на туберкулез у взрослых рекомендуется рентгенограмма, которая покажет, есть ли очаги распространения инфекции и как они локализуются.

Для обследования детей рекомендована проба Манту . Это лёгкий и безопасный метод воздействия, не приводящий к облучению организма. В предплечье ребенка вводят туберкулин и снимают результаты через трое суток. Если проба дает положительный результат, есть основания для дальнейшей диагностики.

Рентген и Манту не являются основанием для постановки окончательного диагноза. Необходимы дополнительные исследования.

К их числу относятся анализы:

• мокроты;
• крови;
• мочи.

Получив результаты всех обследований и сопоставив с ними характерные симптомы туберкулеза легких у женщин и мужчин, врач ставит точный диагноз. Его задача – определить устойчивость возбудителя к тем или иным медицинским препаратам и назначить эффективные методы терапевтического воздействия.

Открытый туберкулез – это болезнь, опасная не только для самого пациента, но и для окружающих его людей.

При отсутствии правильного лечения она способна приводить к летальному исходу. Современные методы терапии позволяют справиться с тяжелым недугом, самое главное – вовремя обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации и предписания.

Туберкулез – одно из самых распространенных хронических инфекционных заболеваний. Патологию вызывают микобактерии – палочки Коха. Наиболее известным является туберкулез легких, однако подобное нарушение может развиваться также в костной ткани, почках, суставах и других органах. Туберкулёз обычно поражает легкие, реже затрагивая другие органы и системы. Заболевание отличается вялым течением: от момента инфицирования до проявления клинических симптомов зачастую проходят годы и даже десятилетия. Некоторые люди всю жизнь являются носителями палочки Коха и не знают об этом. Однако у каждого десятого пациента патология принимает активную форму и приводит к развитию тяжелых нарушений здоровья.

Фтизиатрия, то есть раздел клинической медицины, изучающий механизмы передачи и развития туберкулеза, выделяет четыре основных пути передачи этой патологии: воздушно-капельный, контактно-бытовой, алиментарный и трансплацентарный.

Внимание! Потенциальными источниками заражения являются только люди с открытой формой туберкулеза.

Предпосылки к развитию туберкулеза

Анамнез	Предпосылки к развитию патологии	Неспецифические предпосылки
Наследственная предрасположенность	Контакт с инфицированными лицами, детский туберкулез легких, бронхов или гортани	Частые простудные заболевания, бронхиальная астма
Перенесенные заболевания	Частные вирусные или бактериальные поражения дыхательных путей, пневмонии	Тяжелые длительные операции, хронические нарушения работы желудочно-кишечного тракта
Проживание в неблагоприятных условиях	Проживание в районах Крайнего Севера	Не установлены
Работа в неблагоприятных условиях	Работа в туберкулезных диспансерах, на заводах по производству асбеста, кремния, ядовитых веществ	Работа в ночную смену, переутомление, стрессы

Воздушно-капельное заражение

Воздушно-капельный путь передачи палочки Коха является самым распространенным способом инфицирования. Более 95% больных туберкулезом легких были заражены именно таким образом. Столь высокая контагиозность заболевания в данном случае обусловлена следующими факторами:

1. При кашле и чихании больной с открытой формой туберкулеза распространяет палочки Коха на расстоянии около 1-2 м вокруг себя.
2. За один приступ кашля пациент выделяет в окружающую среду в среднем от 3 до 5 тысяч микобактерий.
3. Возбудители инфекции, выделенные с мокротой, высыхают, но остаются жизнеспособными в течение нескольких месяцев и даже лет.
4. Эпителиальные оболочки являются наиболее уязвимыми к воздействию бактерий и вирусов. Попадая в организм человека во время вдоха, микобактерии быстро внедряются в слизистые.
5. При дыхании палочки с воздушными массами способны попасть непосредственно в легкие.

Внимание! Легочный туберкулез – самая распространенная форма заболевания. Он отмечается у абсолютного большинства пациентов.

Контактно-бытовое заражение

При контактном инфицировании возбудитель попадает в организм человека в результате использования общих с больным средств гигиены или предметов быта. Также в редких случаях патология развивается после незащищенного полового акта с инфицированным, поцелуев или попадания зараженной крови на кожу и эпителий здорового человека. Чтобы возбудитель смог внедриться в организм человека контактным путем, необходимо наличие сопутствующих факторов:

1. Ослабленная иммунная система человека, в том числе хронические заболевания, ВИЧ или СПИД, аутоиммунные нарушения, перенесенные недавно тяжелые инфекции или операции.
2. Наличие повреждений кожных покровов или эпителиальных оболочек: раны, царапины, изъязвления и прочее.
3. Длительный контакт с зараженным человеком: уход за ним, длительное нахождение в общем помещении, сексуальные контакты и т.д.

Внимание! Женщины более подвержены инфицированию патогенными микроорганизмами во время коитуса, нежели мужчины. Это обусловлено большей площадью слизистых оболочек женских половых путей.

Пищевое заражение

Случаи алиментарного или пищевого заражения палочкой Коха встречаются достаточно редко. Источником инфекции в данном случае являются свиньи и крупный рогатый скот, чье молоко или мясо употребляется в пищу. Чтобы избежать попадания возбудителя в организм, нужно соблюдать ряд рекомендаций:

1. Перед покупкой мясных продуктов просить у продавца сертификат качества.
2. Тщательно проваривать или жарить изделия из мяса.
3. Перед употреблением кипятить молоко, приобретенное на рынках или фермерских ярмарках.

Внимание! Не следует покупать мясо и молоко, если вы не уверены в качестве продуктов. Помимо палочек Коха в них могут содержаться актиномицеты, личинки гельминтов и другие возбудители различных патологий.

Трансплацентарное заражение

При трансплацентарном инфицировании патогенные бактерии проникают в организм ребенка через плаценту во время эмбрионального развития. Такой путь заражения отмечается в крайне редких случаях. Если же плоду все-таки передались возбудители туберкулеза, то вероятность нормального развития эмбриона крайне низка.

Внимание! Женщинам, страдающим туберкулезам, при планировании беременности необходимо пройти курс терапии, направленный на нейтрализацию микобактерий в организме и восстановление здоровья.

Первые признаки

Клиническая симптоматика туберкулеза проявляется только после того, как микобактерии распространяются с током крови по организму и начинают активно поражать здоровые ткани.

Первые признаки патологии зачастую напоминают проявления острой вирусной или бактериальной инфекции. Пациенты жалуются на сонливость, утомляемость, слабость. Зачастую отмечается субфебрильная лихорадка, температура тела больного повышается до 37,2-38°C.

Постепенно состояние больного ухудшается настолько, что он теряет аппетит, его масса тела быстро снижается. Кожные покровы у людей, страдающих туберкулезом, становятся бледными, сухими и тонкими, при этом на щеках появляется лихорадочный румянец.

Внимание! Характерный признак туберкулеза – ночная лихорадка. В вечерние часы пациент жалуется на озноб, головную боль, нарушения сна.

При разрушении легочной ткани возникает сухой лающий кашель, который проявляется ночью или утром после пробуждения. В зависимости от разновидности патологии со временем возникают и иные проявления болезни.

Видео — Самые опасные симптомы туберкулеза

Симптоматика туберкулеза легких

Поражение ткани легких – наиболее распространенная разновидность туберкулеза. Заболевание проявляется характерным кашлем и нарушением работы дыхательной системы.

У больных с туберкулезом легких отмечают следующие симптомы :

1. Кашель . Изначально приступы сухого кашля возникают только в утреннее и ночное время, однако вскоре состояние больного ухудшается. Кашель возникает в любое время суток, при этом приступ может продолжаться от нескольких минут до получаса и более. По мере прогрессирования патологии при кашле начинает выделяться мокрота. Сначала она прозрачная и жидкая, со временем становится слизистой, содержащей кровавые включения и сгустки. Внимание! Длительно сохраняющийся кашель, сопровождающийся приступами лихорадки, является одним из наиболее характерных признаков туберкулеза.
2. Боли в груди . Разрушение ткани легких приводит к появлению неприятных ощущений в области грудной клетки. В начале заболевания они беспокоят пациента только после физической нагрузки или при попытке сделать глубокий вдох. Через некоторое время боли в подреберье начинают возникать даже в состоянии покоя и резко усиливаются во время кашля.
3. Лимфаденопатия . На начальных стадиях развития патологии увеличенные лимфатические узлы отмечаются в области подмышек, шеи и живота. По мере прогрессирования туберкулеза данный симптом принимает генерализованную форму.

Симптоматика при туберкулезе костей и суставов

При данной форме туберкулеза патологический процесс поражает опорно-двигательный аппарат человека. Под воздействием микобактерий разрушается костная и хрящевая ткань. В позвонках, коленных и локтевых суставах формируются гранулемы. Это инфильтрат, наполненный гнойным экссудатом.

По мере развития заболевания отмечаются следующие патологические симптомы :

1. Чувство тяжести и дискомфорта в области позвоночника и суставов . Этот признак проявляется на самых ранних стадиях туберкулеза. Неприятные ощущения нарастают при физической нагрузке и уменьшаются в состоянии покоя.
2. Острые боли в пораженных костях и суставах . Деструкция тканей и поражение нервных окончаний вызывает интенсивный болевой синдром. Если патологический процесс локализован в области позвоночника, то у пациента появляется характерная осанка: сгорбленная спина и поднятые плечи. Такая поза частично уменьшает давление на пораженный участок.
3. Общее нарушение самочувствия . Пациенты с туберкулезом жалуются на резкие перепады настроения, головные боли, ухудшение памяти и снижение работоспособности. Их беспокоит постоянная сонливость, при этом в ночное время зачастую возникают бессонница.
4. Атрофия мышц . Гранулема вызывает разрушение как костной, так и окружающей пораженную область мышечной ткани. Нарушение подвижности суставов и костей приводит к гипотонусу мышц и развитию атрофии.
5. Формирование свища . Гранулема заполняется гноем и увеличивается в размерах. Кожа над ней становится гиперемированной, воспаляется и отекает. В большинстве случаев в области разрушенного сустава или кости образуется свищ, из которого выделяется сероватый жидкий гнойный экссудат.

Внимание! Образование свища является крайне опасным для пациента состоянием, так как на этом этапе велика вероятность распространения бактерий по организму или присоединения вторичного инфекционного процесса.

Симптоматика туберкулеза почек

Данная патология проявляется как местными, так и общими признаками развития инфекционного процесса. Туберкулез почек изначально проявляется стертыми клиническими симптомами: неприятными ощущениями в пояснице, ознобом, дизурией – нарушением процесса мочеиспускания.

Со временем у пациента появляются интенсивные боли в нижней части спины. Они носят ноющий или режущий характер. Нарушение самочувствия в данном случае вызвано разрастанием гранулемы в тканях почки. Болевой синдром обычно носит приступообразный характер и клинически напоминает почечную колику.

Общие симптомы интоксикации развиваются как из-за быстрого размножения микобактерий, так и на фоне нарушения выведения урины из организма. Больной при этом жалуется на слабость, потливость, неприятный запах изо рта. Так как почки перестают нормально фильтровать мочу, у пациента могут появиться отеки, которые приводят к увеличению массы тела человека и затрудняют постановку диагноза.

Симптоматика туберкулеза дермы

Туберкулез кожи – целая группа различных патологий, которые развиваются в результате действия микобактерий. Все эти заболевания имеют ряд сходных симптомов:

• везикулярная сыпь на коже;
• озноб и субфебрильная лихорадка;
• положительная реакция при пробе Манту;
• зуд, болезненный отек кожных покровов;
• снижение массы тела.

Туберкулез – это патологическое состояние, вызванное поражением тканей организма микобактериями. Воспалительный процесс в данном случае может локализироваться в любых органах и тканях человека. Без своевременного лечения заболевание может привести к гибели пациента. Поэтому при выявлении у себя каких-либо тревожных симптомов следует обязательно обратиться за консультацией к специалисту.

– хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

МКБ-10

A15-A19

Общие сведения

– хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже - контактным или алиментарным.

Причины туберкулеза

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Механизм заражения

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

Патогенез

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах).

Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Классификация

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный , очаговый , инфильтративный , кавернозный , фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит , эмпиема плевры и саркоидоз .

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника , брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов , почек , половых органов, молочных желез , кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия , слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

• Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье . Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением .

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

• Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна , и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
• Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии , болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
• Туберкулез костей , суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
• Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита , боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия .
• Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения

Диагностика

Диагностика туберкулеза легких

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. В диагностике легочной формы туберкулеза применяются:

• Методы скрининга. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулинодиагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). В качестве альтернативы туберкулиновой пробе и диаскин-тесту предложены лабораторне методики, позволяющие выявить латентную и активную тубинфекцию: T-SPOT тест и квантиферон-тест .
• Топическая лучевая диагностика. Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких . При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях. При необходимости выполняют КТ легких .
• Исследование биологических сред. Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме.
• Биопсия . В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов .

Диагностика внелегочного туберкулеза

Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии , ЭЭГ , КТ или МРТ головного мозга . Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию .

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости , копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника , артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога .

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия . Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

Прогноз

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).