Язвен колит

Възпалителни болести на дебелото черво

Терминът "възпалително заболяване на червата" е колективен и обикновено се използва за обозначаване на улцерозен колит и болестта на Crohn, тъй като те имат много общо в етиопатогенезата и клиничната картина. Етиологията на двете болести все още е неизвестна, а естественият им курс и отговор на лечението са непредсказуеми. Този термин е особено полезен за диференциация между две от тези заболявания и други възпалителни заболявания на червата с добре позната етиология, като инфекциозна, исхемична или радиация.

Улцеровият колит е хронично повтарящо се заболяване на дебелото черво на неизвестната етиология, характеризираща се с хеморагично-гнойно възпаление на дебелото черво с развитието на локални и системни усложнения.

Точните данни за разпространението на улцерозен колит са трудни, както често остават неотчитаеми случаи, особено в първоначалния период на заболяването. Тези пациенти обикновено се наблюдават в неспециализирани амбулаторни институции и трудно се отчитат. Улцерозен колит е най-широко разпространен в урбанизираните страни, по-специално в Европа и Северна Америка. В тези региони честотата на улцерозен колит (първична заболеваемост) варира от 4 до 20 случая на 100 000 души, представляващи средно 8-10 случая на 100 000 жители годишно. Преобладаването на улцерозен колит (броят на пациентите) е 40-117 пациенти на 100 000 жители. Най-голям брой случаи попадат на възраст 20-40 години. Вторият връх на заболеваемостта се отбелязва в по-възрастната възрастова група - след 55 години. Най-високите ставки на смъртност се отбелязват през първата година на заболяването в резултат на случаи на изключително тежък светкавичен поток на заболяването и 10 години след започват се поради развитието на пациенти с колоректален рак.

Тя остава неясна роля на факторите на околната среда, по-специално пушенето. В многобройни епидемиологични проучвания се показва, че улцеровият колит е по-често при непушачи. Той дори дава възможност на никотин като лечебен агент. Хората, които имат претоварена апендектомия, имат по-малък риск да се разболеят от улцерозен колит, както и лица, изложени на прекомерно физическо натоварване. Ролята на хранителните фактори с улцерозен колит е значително по-малка, отколкото когато болестта на короната. В сравнение със здрави лица, диетата, страдаща от улцерозен колит, съдържа по-малко хранителни влакна и повече въглехидрати. В историята на пациентите с улцерозен колит, по-често, отколкото в цялостното население, има случаи на детски инфекциозни заболявания.

Точната етиология на улцеровия колит понастоящем е неизвестна. Обсъждат се три основни концепции:

1. Заболяването е причинено от пряко въздействие на някои екзогенни екологични фактори, които все още не са установени. Като основна причина се разглежда инфекцията.

2. Улцерозен колит е автоимунно заболяване. В присъствието на генетичната предразположеност на организма въздействието на един или повече стартиращи фактори стартира каскадата на механизмите, насочени срещу собствените си антигени. Подобен модел е характерен за други автоимунни заболявания.

3. Това е заболяване поради дисбаланса на имунната система на стомашно-чревния тракт. На този фон въздействието на различните неблагоприятни фактори води до прекомерен възпалителен отговор, който възниква поради наследствени или придобити нарушения в механизмите за регулиране на имунната система.

При развитието на възпаление с улцерозен колит са включени множество механизми за тъкани и клетъчни увреждания. Бактериалните и тъканите антигени причиняват стимулиране на Т-и В лимфоцити. При обостряне на улцерозен колит е намерен дефицит на имуноглобулин, който спомага за проникването на микроби, компенсаторно стимулиране на клетката за образуване на имуноглобулини M и G. Недостигът на t-супресори води до увеличаване на автоимунната реакция. Подобрената синтеза на имуноглобулин М и G е съпроводена от образуването на имунни комплекси и активиране на комплементалната система, която има цитотоксичен ефект, стимулира хемотаксис неутрофилите и фагоцитите, последвано от освобождаване на възпаления медиатори, които причиняват унищожаване на епителни клетки . Сред медиаторите на възпалението, на първо място, цитокините IL -1ß, ако трябва да се показват, IL -2, IL -4, IL -15, които влияят върху растежа, движението, диференциацията и ефекторните функции на множество клетъчни типове в патологичния процес с улцерозен колит. В допълнение към патологичните имунни реакции, вредният ефект върху тъканта е активен кислород и протеази; Има промяна в апоптозата, т.е. механизма на клетъчната смърт.

Важна роля в патогенезата на улцеровия колит се дава на нарушаването на бариерната функция на чревната лигавица и способността му да възстанови. Смята се, че чрез дефекти на лигавицата в по-дълбоките тъкани на червата могат да проникнат различни храни и бактериални агенти, които след това пускат каскадата на възпалителни и имунни реакции.

Особеностите на пациента и психогенните влияния са от голямо значение в патогенезата на улцерозен колит и провокации за рецидив на заболяването. Индивидуалният отговор на стрес с анормален неврохуморалния отговор може да бъде стартов механизъм за развитието на заболяването. В невропсихичния статус на пациент с улцерозен колит се отбелязват характеристиките, които се изразяват в емоционална нестабилност.

В острия етап на улцерозен колит има ексудативна подутина и пълноценна лигавица с удебеляване и гладкост на гънките. С развитието на процеса или преход към хронично, разрушаването на лигавицата нараства и се образуват язвения, проникват само до сумиране или по-рядко до мускулния слой. За хроничен улцерозен колит се характеризира наличието на псевдополи (възпалителни полипи). Те са островите на лигавицата, които са запазени по време на неговото унищожаване, или конгломерат, образуван поради прекомерна регенерация на железен епител.

С тежък хроничен поток на заболяването, червата е съкратена, нейният лумен се стеснява, няма гатери. Мускулната обвивка обикновено не участва в възпалителния процес. Стриктурите за улцерозен колит са нехарактерни. С улцерозен колит, всеки отделения на дебелото черво може да бъде засегнат, но ректумът винаги участва в патологичния процес, който има дифузен непрекъснат характер. Интензивността на възпалението в различни сегменти може да бъде различна; Промените постепенно се придвижват към нормална лигавица, без ясна граница.

С хистологично изследване в язвен колит в лигавицата се отбелязват разширяването на капиляри и кръвоизлив, образуването на язви в резултат на епителката некроза и образуването на крипта-абсцес. Налице е намаление на броя на остъклените клетки, лимфоцити на ламинат, плазмени клетки, неутрофили и еозинофили. В сублифолия слоят на промяната се изразява незначителен, освен в случаите на проникване на язви в сублиматурната основа.

Съвременната клинична класификация на улцеровия колит взема предвид разпространението на процеса, тежестта на клиничните и ендоскопските прояви, естеството на хода на заболяването.

По дължината на процеса разграничи:

Дистален колит (под формата на проктит или проктозигмидит);

Левия си колит (лезия на дебелото черво на десния завой);

Общ колит (поражението на цялата дебело черво с участието в патологичния процес в редица случаи на терминалния сегмент на илеума);

По тежест на клиничните прояви има лек ход на заболяването, умерено гравитация и тежка. От естеството на хода на болестта:

Светкавична форма;

Остра форма (първа атака);

Хронична повтаряща се форма (с многократни обостряния, не повече от 1 път за 6-8 месеца.);

Непрекъсната форма (продължително влошаване на повече от 6 месеца. При условие, че това е подходящо лечение).

Отбелязва се корелация между продължителността на щетите и степента на тежест на симптомите, която от своя страна определя обема и естеството на лечението.

Диагнозата на улцерозен колит е формулиран, като се отчита естеството на потока (рецидив) на заболяването, разпространението на процеса (дистален, лесен, лесен, пълен колит), тежестта на заболяването (светлина, умерено, тежко) , фазите на заболяването (обостряне, ремисия) с локални и системни усложнения. Например: улцерозен колит, пълно увреждане, хроничен рецидивващ курс, умерена тежест.

По времето на диагнозата, приблизително 20% от пациентите идентифицират общия колит, в 30-40% - ляво лезия и 40-50% - punctiona или proctus.

За клиничната картина на улцерозен колит, местните симптоми се характеризират с локални симптоми (чревно кървене, диария, запек, коремна болка, оттегляне) и общи прояви на токсемия (треска, намаление на телесното тегло, гадене, повръщане, слабост и др.) . Интензивността на симптомите с улцерозен колит корелира с дължината на патологичния процес в червата и тежестта на възпалителните промени.

За тежки обща повреда, дебелото черво се характеризира с обилна диария с смес от значително количество кръв в гласове на колелото, понякога изпускането на кръвта с букети, гравираща болка в стомаха пред акта на дефекация, анемия, симптоми на интоксикация (треска, намаление на телесното тегло, изразена обща слабост). В това изпълнение на улцерозен колит, усложнения, които застрашават живота, могат да развият, - токсичен меголон, перфорация на дебелото черво и масивно чревно кървене. Особено неблагоприятен поток се наблюдава при пациенти с светкавична форма на улцерозен колит.

С обострянето на умерената тежест, бързият стол се отбелязва до 5-6 пъти на ден с постоянна впечатление в кръвта, гравираща болка в корема, субфсъобразна телесна температура, бърза умора. На редица пациенти се наблюдават извънредни симптоми - артрит, възлова на еритема, ще доведе и други. Средните тежки атаки на улцерозен колит в повечето случаи успешно се поддават на консервативната терапия с модерни противовъзпалителни средства, предимно кортикостероиди.

Тежките и медийните обостряния на улцеровия колит са характерни за общата сума и в някои случаи левидната лезия на дебелото черво. Леките атаки на болестта с общите лезии се проявяват с леко увеличение на стола и леко смесване на кръв в Кале.

В клиничната картина на пациенти с проктит и проктозигмоидит много често проявява не диария, но запек и фалшиви призиви за дефекация с освобождаването на прясна кръв, слуз и гной, тежест. Ако чрез възпалените дистални департаменти на дебелото черво транзитът на чревното съдържание се ускорява, той се наблюдава в проксимални сегменти. При този патофизиологичен механизъм свързва запек по време на дисталния колит. Пациентите не могат да забележат кръвен поток в изпражненията за дълго време, цялостното състояние страда от малко, способността да бъдат спасени. Този латентен период Тъй като появата на улцерозен колит преди диагнозата може да бъде много дълга - понякога няколко години.

Понастоящем, за да се оцени тежестта на атаката на улцерозен колит, обикновено използва критерии, разработени от Truelove и Witts.

При улцерозен колит се наблюдават различни усложнения, които могат да бъдат разделени на местни и системни.

Местни усложнения Включва перфорацията на дебелото черво, остра токсична дилатация на дебелото черво (или токсичен меголон), масивно чревно кървене, рак на дебелото черво.

Остра токсичната дилатация на дебелото черво е едно от най-опасните усложнения на улцерозен колит. Тя се развива поради тежък язлон-некротичен процес и свързана токсикоза. Токсичната дилатация се характеризира с разширяването на сегмента или цялото засегнато черво по време на тежката атака на улцерозен колит. Пациентите с токсична дилатация на дебелото черво в началните етапи се нуждаят от интензивна консервативна терапия. Със своята неефективност се извършва операция.

Пунтът на дебелото черво е най-честата причина за смърт в светкавичната форма на улцерозен колит, особено с развитието на остро токсично разширяване. Благодарение на обширния язлон-некротичен процес, стената на дебелото черво е разредена, губи бариерните си функции и става пропусклива за различни токсични продукти, разположени в червата. В допълнение към разтягането на чревната стена, бактериалната флора играе решаваща роля в появата на перфорация, особено чревната пръчка с патогенни свойства. В хроничния етап на заболяването това усложнение е рядкост и протича главно под формата на периколитичен абсцес. Перфорационното лечение е само хирургично.

Масивното чревно кървене се появява сравнително рядко и като усложнение е по-малко сложен проблем, отколкото остра токсична дилатация на дебелото черво и перфорация. В по-голямата част от пациентите с кървене, адекватната противовъзпалителна и хемостатична терапия ви позволява да избегнете операцията. С продължаващо масивно чревно кървене при пациенти с улцерозен колит, се показва хирургията.

Рискът от развитие на рак на дебелото черво при улцерозен колит се увеличава рязко с продължителността на заболяването за 10 години, ако колитът започна на възраст под 18 години и особено 10 години.

Системни усложненияс улцерозен колит, в противен случай наречени извънредни прояви. Пациентите могат да имат лезии на черния дроб, оралната мугачка, устата, кожата, ставите. Точният генезис на допълнителни разследващи прояви не е напълно изучен. В тяхната формация участват чуждестранни, включително токсични, агенти, влизащи в тялото от клюките и имунните механизми. Нодланд еритема се намира не само като реакция на сулфасалазиново приемане (свързано със сулфапиридин), но се наблюдава при 2-4% от пациентите с улцерозен колит или болест на Крон, независимо от получаването на лекарството. Gangrenous Piederma е доста рядко усложнение, наблюдава се при 1-2% от пациентите. Еписклеризацията се среща при 5-8% от пациентите с влошаване на улцерозен колит, остър артропатия - 10-15%. Артропатия се проявява чрез асиметрично увреждане на големи фуги. Анкилозиращият спондилит се открива при 1-2% от пациентите. Чернодробните лезии се наблюдават при 33.3% от пациентите с улцерозен колит и коронна болест, които се проявяват в по-голямата част или преходно увеличаване на нивото на трансаминаза в кръвта или хепатомегалия. Най-характерната сериозна хепатоширна болест с улцерозен колит е основният склеризиращ холангит, който е хронично заглушаване на интра и екстрахепатични жлъчни канали. Настъпва приблизително 3% от пациентите с улцерозен колит.

Диагнозата на улцерозен колит е установен въз основа на оценка на клиничната картина на заболяването, данните за ректоркоонозоскопията, ендоскопските и радиологичните изследвания.

Според ендоскопската картина се отличават четири степени възпалителни в червата: минималният, умерен, изразен и рязко изразен.

I степен (минимум) се характеризира с лигавица от оток, хиперемия, липса на съдов модел, леки контактни кървене, фино пречистени кръвоизливи.

II степен (умерено) се определя чрез подуване, хиперемия, зърненост, контактно кървене, наличие на ерозии, източници на коляни, фибринален верига по стените.

III степен (произнася се) се характеризира с появата на множество сливащи се ерозии и язви на фона на промените, описани по-горе в лигавицата. В отвора на червата и кръвта.

IV степен (рязко изразена), в допълнение към изброените промени, се определя чрез образуване на псевдополи и гранулации за кървене.

В етапа на ремисия лигавицата се сгъстява, съдовият модел се възстановява, но не напълно и е донякъде възстановен. Зърното на лигавицата може да се поддържа, сгъстени гънки.

В редица страни ендоскопският индекс, предложен от Rakhmilevich, се използва за оценка на ендоскопската активност на улцерозен колит, който взема предвид същите признаци.

Често с висока активност, повърхността на лигавицата на червата е напълно покрита с фибринозен гноен RAID, след отстраняване на зърнестата дифузорна кървене на повърхността с множество язви на различни дълбочини и форми без признаци на епителизация. За улцерозен колит, заоблени и звездни язви се характеризират, отпечатъци, обикновено не проникват в дълбоките плочи на лигавицата, рядко в субкозния слой. Ако има множество микрослени или ерозии, лигавицата изглежда като излъчена мол.

За улцерозен колит в активния етап на процеса се характеризират следните радиологични симптоми в проучване с бариев-клиззмата: липсата на гастър, изглаждане на контури, язва, подуване, предавка, двойна верига, псевдополипаза, преструктуриране по протежение на надлъжен тип гънки на лигавицата, наличието на свободна слуз. С дълготраен улцерозен колит, удението на лигавиците и субкозните може да се развие поради оток. В резултат на това разстоянието между задната стена на ректума и предната част на сакрума се увеличава.

След изпразване на дебелото черво от барий, отсъствието на гауп, главно надлъжни и груби напречни гънки, язви и възпалителни полипи.

Рентгеновото изследване е от голямо значение не само за диагностицирането на самата болест, но и нейните тежки усложнения, по-специално острата токсична дилатация на дебелото черво. За това се извършва преглед на редикс на коремната кухина. В съответствие с I степента на дилатация, увеличаването на диаметъра на червата на най-широко място е 8-10 cm, при II - 10 - 14 cm и при III - повече от 14 cm.

В процеса на лечение на атаката на улцерозен колит има положителна динамика на всички основни радиологични прояви на заболяването - намаляване на дължината, калибър и тонус. Това се дължи на факта, че по време на иригоскопия тези промени се проявяват чрез спазъм, а не органично стесняване на грануломатозния колит и чревната туберкулоза.

Клиничната картина на улцеровия колит изисква диференциална диагноза с заболявания на дебелото черво на инфекциозната и некомпетентна етиология. Първата атака на улцерозен колит може да се появи при маска остър дизентерия. Правилната диагностика помага на данните от ректоркопията и бактериологичните изследвания. Салмонелозата често симулира картината на улцерозен колит, тъй като тече диария и треска, но за разлика от кървавата диария се появява само на втората седмица на заболяването. От други форми на колит на инфекциозен генезис, който изисква диференциация от пептична, трябва да се забележи гонореален проктит, псевдомамбранна ентероколит, вирусни заболявания.

Най-сложната диференциална диагноза между улцерозен колит, коронна болест и исхемичен колит.

Лечебната тактика за улцерозен колит се определя от локализацията на патологичния процес в дебелото черво, дължината му, тежестта на атаките, наличието на локални и / или системни усложнения. Консервативната терапия е насочена към най-бързото облекчаване на атаките, предотвратяване на рецидив на прогресията на болестите и процеса. Дисталните форми на улцерозен колит - проклет или проктозигмоиди - се характеризират с по-лесен поток, така че амбулаторната грижа най-често се лекува. Пациентите с леки и общи лезии обикновено се лекуват в болницата, тъй като ходът на заболяването се характеризира с по-голяма тежест на клиничните симптоми и големи органични промени.

Храната на пациентите трябва да бъде калория и да включва продукти, богати на протеини, витамини, с ограничаване на животинските мазнини и изключение на груби растителни влакна. Сортове с ниско съдържание на мазнини риба, месо (говеждо месо, пиле, пуйка, заек), приготвени в варени или двойки, кариера, картофи, яйца, сушен хляб, орехи. Суровите зеленчуци и плодове са изключени от диетата, тъй като те допринасят за развитието на диария. Често пациентите имат лактазен дефицит, така че млечните продукти се добавят само когато те са добра поносимост. Тези препоръки съответстват на диета 4, 4B, 4B на Института за овен.

Всички лекарства, използвани в лечебните вериги на улцерозен колит, могат да бъдат разделени на две големи групи. Първият комбинира основните противовъзпалителни лекарства и включва аминоклилати, т.е. лекарства, съдържащи 5-аминозалцилова киселина (5-ASC, месалазин), кортикостероиди и имуносупресори. Всички други лекарства играят или спомагателна роля в терапията на улцерозен колит, или са на етапа на клиничното изследване.

Първото лекарство, съдържащо 5-ASCS е сулфасалазин (салазосулфапиридин), което е въведено в клинична практика през 1942 г. сулфасалазин се състои от два компонента, свързани с азотна връзка, сулфанимид сулфапиридин и 5-ASC. Доказано е, че само 5-ASC има противовъзпалителен ефект. Сулфапиридинът е принуден да бъде включен в сулфасалазиновата молекула, тъй като "мрежата" 5-ASK се абсорбира добре в тънките черва, а в лигавицата мембраната се превръща в неактивен метаболит - N-ацетил-5-ASK. Сулфапиридин действа в сулфасалазин единствено като "носител", който позволява 5-ASC да доставя кафяв сектор на дебелото черво. Под влиянието на микрофлора на дебелото тяло, азотната връзка е унищожена. Сулфапиридин се абсорбира в дебелото черво, претърпява в черния дроб на детоксикация чрез ацетилиране и се освобождава с урина и 5-пита, в контакт с лигавицата, има противовъзпалителен ефект.

Механизми, благодарение на които 5-ASK има противовъзпалителен ефект, не е напълно проучен. Въпреки това са известни многобройни ефекти, благодарение на което месалазин спира развитието на възпалението. Така, чрез инхибиране на циклооксигеназа, месалазин се забавя образуването на простагландини. Пътят на липоксихеназата на метаболизма на арахидонова киселина също е потиснат, освобождаването на левкотриен В4 и сулфопептид левкотриен се инхибира.

При високи концентрации, месалазин може да инхибира някои функции на неутрофилни гранулоцити при хора (например миграция, дегранулация, фагоцитоза и образуване на свободни токсични кислородни радикали). В допълнение, месалазин инхибира синтеза на фактор, активиращ тромбоцитите. Благодарение на антиоксидантните си свойства, месалазин се оказва, че улавя свободните кислородни радикали.

Месалазин ефективно забавя образуването на цитокини - интерлевкин-1 и интерлевкин-6 (IL -1, IL -6) - в чревната лигавица и също така подтиска образуването на IL -2 рецептори. По този начин, месалазин пречи директно по време на имунните процеси.

Беше показано, че компонентът "баласт" на сулфапиридин е главно отговорен за цялата честота на сулфасалазинови странични ефекти. Тази литература за честотата на страничните ефекти, причинена от сулфасалазин, варира от 5 до 55%, което е средно 21%. В допълнение към гадене, главоболие, мъжко безплодие има анорексия, диспептични разстройства, хематологични реакции (левкопения и хемолитична анемия) и реакцията на свръхчувствителност с полиегови лезии.

За да се запази противовъзпалителната активност, присъща сулфасалазин и да се избегнат странични ефекти, свързани със сулфапиридиновия компонент, през последните години са разработени препарати, съдържащи "чисти" 5-ASCs. Като пример за ново поколение аминоклизати, може да се даде лекарство салофалк, разработен от германската фармацевтична фирма "д-р Фалк Фарма". Лекарството се произвежда в три лекарствени форми: таблетки, супозитории и микроклизми. При таблетки, месалазин е защитен от контакт с стомашно съдържание, като се използва специална киселинна полимерна обвивка, която се разтваря в по-ниска от 6.5 рН. Това са тези стойности на рН, като правило, се записват в лумена на илеума. След разтваряне на обвивката в илеума се създава висока концентрация на активния противовъзпалителен компонент (мезалала). Изборът на определена лекарствена форма на салофалдата се определя от дължината на възпалената зона в дебелото черво. При процедура е препоръчително да се използват супозитории, с левидни лезии - микроклизъм и с общия колит - таблетки.

Последните пентас се появяват в Русия, като е толкова ефективна, има редица функции. Тя се различава от други месалазинови лекарства чрез микрогранулирана структура и характеристики на покритието. Таблетките Pentas се състоят от микрографии в етилцелулоза, разтваряне, което не зависи от нивото на рН в стомашно-чревния тракт. Той осигурява бавно, постепенно и равномерно освобождаване на 5-Ask в чревната тръба, започвайки от дванадесетопръстника. Еднородността на освобождението допринася за постоянната концентрация на лекарството в различни отлагания на червата, което не зависи не само от рН, но и на транзитния процент, така че пентас може успешно да се използва при възпалителни заболявания на червата с диария почти без загуба . Тези характеристики правят възможно прилагането на лекарството не само с улцерозен колит и коронени заболявания с увреждане на дебелия и илеума, но също така, което е особено важно при пациенти с висококръвна локализация на болестта на Крон.

Дневната доза аминоклизатите се определя от тежестта на атаката на улцеровия колит и характера на клиничния отговор на лекарството. 4-6 g сулфасалазин или 3-3.5 g месалазин на ден, разделени на 3-4 приети, се предписват за облекчаване на остра и умерена атака. При липса на добър клиничен отговор, мазилната доза месалазин обаче може да бъде увеличена до 4.0-4.5 g, но обикновено не е в състояние да увеличи дневната доза сулфасалазин поради развитието на изразени странични ефекти.

Сулфасалазин блокира конюгирането на фолиева киселина в граничната граница на забързаното черво, транспортирането на този витамин инхибира активността на свързаните ензимни системи в черния дроб. Следователно, в терапевтичния комплекс на пациенти с улцерозен колит, приемащ сулфасалазин лечение, е необходимо да се включи фолиева киселина при доза от 0.002 g 3 пъти дневно.

За облекчаване на атака на улцерозен колит обикновено изисква от 3 до 6 седмици. След това се извършва анти-нанесено лечение със сулфасалазин (3 g / ден) или месалазин (2 g / ден).

От съвременните лекарства за лечение на проктозигмоидит и левия колит, суспензията на салофалча е най-често се използва. Резервоарите за еднократна употреба се съдържат с 4 g месалазин в 60 ml суспензия или 2 g месалазин в 30 ml суспензия. Лекарството се въвежда в ректума 1-2 пъти на ден. Дневната доза е 2-4 g, в зависимост от тежестта на процеса в червата. Ако дължината на възпалителния процес в ректума не е повече от 12 см от ръба на ануса, препоръчително е да се използват свещи от салофалк. Нормална дневна доза в тези случаи - 1.5-2 g.

Когато използвате аминоклилати, ремисия може да бъде постигната при 75-80% от улцерозен колит.

Стероидните хормони остават най-ефективните противовъзпалителни средства при лечението на улцерозен колит, който с тежки форми на заболяването са по-добри в активността на аминоклилатите. Кортикостероидите се натрупват при възпалителна тъкан и блокират освобождаването на арахидонова киселина, предотвратявайки образуването на простагландини и левкотриени, които определят възпалителния процес. Блокиране на хемотаксис, стероидни хормони индиректно проявяват имуномодутален ефект. Ефектът върху тъканната фибринолиза води до намаляване на кървенето.

Индикация за стероидната терапия са:

Остри тежки и умерени форми на заболяването и наличието на екстрендженелни усложнения;

Лесни и общи форми на улцерозен колит с тежък и средно свободен ток в присъствието на III степен на активност на възпалителни промени в червата (според ендоскопското изследване);

Липса на действие от други методи за лечение при хронични форми на улцерозен колит.

При остра тежка форма на улцерозен колит или тежка атака на хронични форми на заболяване, третиране трябва да се започне от интравенозно приложение на преднизолон най-малко 120 mg / ден, равномерно разпределен от 4-6 приложения с едновременно корекция на водоразрешките нарушения, инжектиране на кръвта и заместители на кръв и (ако е възможно) хемосерция за бързо елиминиране на ендотокмия. Суспензията на хидроклортизон трябва да бъде интрамускулно, но продължителността на такова въвеждане е ограничена до 5-7 дни поради вероятното развитие на абсцеси в местата на инжектиране и евентуално забавяне на течността. След 5-7 дни отидете в оралната дестинация на преднизолон. През това време гастроскопията се извършва за елиминиране на язвата на стомаха и дванадесетопръстника. С умерена форма и липса на клинични признаци, както и анамнестични инструкции върху стомашноценални язви, лечението трябва незабавно да започне с орално приложение на преднизолон. Обикновено преднизон се предписва в доза от 1.5-2 mg / kg телесно тегло на ден. Дозата от 100 mg трябва да се счита за максимална.

При добра поносимост на хормоналните лекарства предписаната доза се препоръчва да се получи постоянен положителен резултат - в рамките на 10-14 дни. След това има намаление на така наречения етап верига - с 10 mg на всеки 10 дни. Започвайки с 30-40 mg, се препоръчва еднократно приемане на преднизолон в сутрешните часове, което практически не причинява сериозни усложнения. В същото време се включват месалазин или сулфасалазин, който трябва да се вземе за завършване на премахването на хормоните, са включени в медицинската схема. Започвайки с 30 mg, премахването на преднизолона се извършва по-бавно - 5 mg на седмица. Така пълният курс на хормонална терапия продължава от 8 до 12 седмици. В зависимост от формата на улцерозен колит.

При дистални форми на лезия и I-II степен на активност на процеса съгласно данните на RectoromaSoScopy, хидрокортизон трябва да бъде назначен ректално капково или в микроклизъм. Освен това, ако пациентите са слабо да държат големи обеми, е необходимо да се започне прилагането на хидрокортизон (65-125 mg) следва 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и като присъдаване на възпаление, намалявайки честотата на фалшивите нужди за постепенно увеличаване на силата на звука. 200-250 мл по лечебната клизма. Лекарството обикновено се прилага след табуретка сутрин или преди лягане.

С улцерозен проктит и сфинктерит, доста добър ефект има свещи с преднизон (5 mg), въведени 3-4 пъти на ден. С по-тежък поток от дистални форми, придружени от повишаване на телесната температура, общата слабост, анемия и III - IV степен на активност съгласно ректоскопия, в случаи на липса на ефект от сулфасалазин или месалазин, лечението е преднизон вътре в a доза от 30-50 mg / ден.

При пациенти със средни и възрастни, дозата на преднизолон не трябва да надвишава 60 mg, тъй като те се характеризират с присъствието на съпътстващи заболявания: атеросклероза, хипертонична болест, захарен диабет и т.н. в случаите, когато улцерозен колит продължава на фона на атеросклерохетичното увреждане Мезеентериалните артерии, за терапевтични комплекса, трябва да бъдат въведени съдови лекарства: зъбен, Extendenini Dr.

Хормоналната терапия е свързана с развитието на странични ефекти: забавяне на течни тъкани, хлориди и натрий (възможен подуване), артериална хипертония, хипокалиемия, загуба на калций, остеопороза, различни вегетативни разстройства, нарушен въглехидратен обмен, надбъбречна недостатъчност, стомашни язви, \\ t стомашно-чревно кървене. В тези случаи се препоръчва назначаването на адекватна симптоматична терапия: хипотензивни лекарства, диуретични лекарства, калциеви препарати, антиацидирани агенти. При нарушение на въглехидратния метаболизъм е необходима диета с ограничение на въглехидратите, съгласно указанията - фракционно приложение на инсулин (съответно гликемия) или перорално антидиабетни препарати. За да се предотврати развитието на тромбоза при пациенти с тежки форми на улцерозен колит, приемане на хормонална обработка, е необходимо непрекъснато да наблюдава коагулационната система на кръвта и в същото време да присвои неправомерни: Куралхил, неудовлетвореност и др.

ACTG-цинков фосфат е ефективен само в острата форма на улцерозен колит, тъй като нейният ефект е косвено спасен от функцията на собствените си надбъбречни жлези. Лекарството се инжектира интрамускулно при доза от 20-40 mg, в зависимост от тежестта на атаката.

През последните години, при лечението на възпалителни заболявания на червата, особено на болестите на Крон, активно се използват препарати, съдържащи боорнадолен глюкокортикостероид като активен компонент. За разлика от традиционните глюкокортикостероиди, будезонидът има много висока степен на афинитет към рецепторите и високо (около 90%) метаболизъм в черния дроб при първия пасаж. Поради това, той има много мощен местен противовъзпалителен ефект с минималния брой системни странични ефекти. Като алтернатива на преднизон и хидрокортизон е възможно да се препоръча приготвянето на Буденопалк. При разработването на структурата, Буда, е взет предвид физиологичните характеристики на стомашно-чревния тракт. Във всяка капсула Буденопалът се намира около 350 микросфера, състоящи се от будезонид, покрит с полимерна обвивка, устойчива на действието на стомашния сок. Освобождението на будезонид от микросферите се среща в илиак и дебелото черво в стойностите на рН над 6.4. Буденопалч се използва за лечение на леки и средно по-лоши влошавания на улцерозен колит. Препоръчителната дневна доза е 1 капсула Буданофал, съдържащ 3 mg будезонид, 4-6 пъти дневно.

Най-сериозният проблем при лечението на улцерозен колит е хормоналната зависимост и устойчивост. Този контингент на пациентите има най-лошите резултати от консервативната терапия и най-високата хирургическа активност. Съгласно NTSC, хормоналната зависимост се образува при 20-35% от пациентите с тежък улцерозен колит. Често се наблюдават признаци на зависимост и съпротива едновременно, принуждаването на курорта да опасва и агресивни методи за въздействие.

Хормоналната зависимост е реакция към терапията с глюкокортикоиди, при които положителният терапевтичен ефект се заменя чрез повторно активиране на възпалителния процес на фона на намаляване на дозата или анулиране на кортикостероиди. Това е специална версия на огнеупорния колит. Ние вярваме, че има най-малко 4 различни етиопатогенетични версии на хормонална зависимост: истинска хормонална зависимост, комбинирана със стероидно съпротивление, невярно, поради неадекватно лечение, всъщност хронична надбъбречна недостатъчност и смесена или комбинирана форма.

В момента причините и механизмите за образуване на хормонална зависимост са неизвестни. Независимо от това, ние вярваме, че в редица етиологични фактори несъмнено ще намерят своето място дефектите на най-хормоналната терапия, упорита активността на възпалението, преходното или устойчиво намаляване на функцията на хипофизата и надбъбречната система. В някои случаи хормоналната зависимост и съпротива са наследствено поради другия - те са придобит дефект на хормонални рецептори и жпляни между пролиферацията и клетъчната смърт, т.е. включването на апоптоза. Хипотезата за ниската плътност на хормоналните рецептори при пациенти с възпалителни заболявания на дебелото черво, особено с огнеупорен поток, наскоро получил убедително потвърждение.

Имунодепресанти е, че притежава отговорна роля в терапията на пациенти с възпалителни заболявания на дебелото черво с хормонална зависимост и съпротива. Тази роля за различни лекарства обаче се счита за неясно. Сред препаратите на 1-ва линия и дългосрочна употреба включват 6-меркаптопурин и азатиоприн. Те са прекрасни спаринг партньори за глюкокортикоиди. Чуринови аналози намаляват и отменят хормоните при 60-70% от пациентите с хормонална зависимост, подлежащи на определени правила, а именно: те трябва да бъдат назначени едновременно с хормони, така че техните действия ще трябва да се проявят. Дневната доза азациотерия трябва да бъде не повече от 150 mg. Ефектът може да се очаква само до резултата от 3-тия месец на непрекъснато приемане. Чуринови аналози дават относително няколко странични ефекти и те трябва да се използват при пациенти с хормонална зависимост, колкото е възможно по-дълго - 2-3 години и повече.

Втората линия на лекарството за дългосрочна терапия е метотрексат, който се използва в непоносимост към настоприл или необходимостта от ускоряване на ефекта. Инжектира се вътре или интрамускулно при доза от 30 mg / седмица. Резултатът може да бъде получен след 2-4 седмици. Странични явления са малко. За съжаление, като анозатиоприн, той не осигурява постоянен ефект. При анулиране възникват обостряния. Мигачите са по-леки от преди, понякога възникват и на фона на терапията след 6 месеца. от началото на приемането.

Циклоспорин може да се използва вътре, интравенозно при доза от 4-6 mg / kg телесно тегло с добър и бърз ефект, идващ след 5-7 дни. Действие накратко. По-често се използва за прекъсване на атаката, последвана от прехода към имуносупресори, подходящи за продължително приемане.

Нарушаването на бариерните функции на дебелото черво с улцерозен колит може да бъде причина за развитието на синдрома на токсемия. За неговата корекция е необходимо назначаването на подходящия комплекс, възстановяването на еубиоза, антибактериална терапия, хемосербция, UFO Outocks.

Благодарение на изразените метаболитни нарушения и катаболични ефекти на стероидни хормони, препоръчително е парентерално приложение на протеинови препарати: серумен албумин, плазмен протеин, незаменими аминокиселини.

Подобряване на процесите на микроциркулация и транскапиларен обмен, въвеждането на ревозиглин, хемодеза (в конвенционални дози).

При анемия (хемоглобин 90 g / l и по-долу), което е признак на тежка атака на улцерозен колит, се препоръчва да се провежда хемотрансф в 250 ml от една линия кръв на интервал от 3-4 дни. При намаляване на нивото на желязото в серума е необходимо да се включи в лечебния комплекс от железни препарати.

Като се имат предвид имунологичните нарушения с улцерозен колит, имуномодулаторите, левамизол, тималин и т.н. се използват при лечението на заболяването, Тималин и др. Въпреки това, тяхната роля е напълно неясна, следователно терапевтичният ефект на тяхното приложение е краткосрочно, следователно Дейността на тези лекарства като основни средства е съмнителна.

Витамини от групи B, C, A, D, K, които също допринасят за възстановяването на ебиоза в червата.

В медицинския комплекс включват психотропни лекарства в конвенционални дози, като се фокусира върху индивидуалната поносимост.

Влошаването на улцеровия колит в някои случаи е придружен от синдром на раздразнителен черво, който най-често се проявява чрез запек. В този случай, предписването на пшенични трици или патентовани препарати, съдържащи баластни вещества (Mukofalc et al.), Които допринасят за нормализирането на стола и са едновременно ентеросорбенти.

Стационарното лечение завършва, когато се достигне клинична и ендоскопска ремисия, след което пациентът подлежи на диспансерно наблюдение в клиниката на лекар, гастроентеролог или проктолог.

Въпросът за естеството и продължителността на анти-нанесеното лечение с улцерозен колит все още е нерешен. Съгласно една от гледните точки, се препоръчва противоразделеното лечение за цял живот. Въпреки това, като се има предвид високата цена на наркотиците и риска от странични ефекти по време на тяхната дългосрочна употреба, в гастроентерологичния отдел на Salvs, прилежи на следната тактика: след облекчаване на атаката на улцерозен колит се препоръчва поддържаща доза аминоклилати ( 3.0 g сулфасалазин или 2.0 g месалазин на ден) за период от 6 месеца Ако през този период клиничните признаци на обострянето на заболяването и с контролно ендоскопско проучване след 6 месеца не бяха маркирани. Изявено е опрощаване, лечението на анти-рецидива може да бъде отменено. Ако по време на хода на антикорцидната терапия състоянието на пациента е нестабилно, понякога е необходимо да се увеличи дозата на аминоклилатите, за да се елиминират симптомите на обостряне, и в контролната ендоскопия се откриват признаци на активно възпаление, трябва да бъде анти-нанесеното лечение продължително с още 6 месеца. Пациентите с хроничен непрекъснат курс на улцерозен колит се нуждаят от дълго непрекъснато лечение, като правило, високи дози аминоклицилати, но тази терапия не е в пълния смисъл на думата анти-рецидив. Това е доста ограничаващо противовъзпалително лечение. В тази категория пациенти, цитостатиката (азатиоприн или 6-меркаптопурин) и периодични кортикостероидни схеми за приемане също са широко използвани.

Оперативните интервенции с улцерозен колит са необходими при 10-20% от пациентите. Хирургичният метод може да бъде радикален, но за този човек трябва напълно да отстрани дебелото черво като субстрат на възможен рецидив на заболяването. Въпреки това, тази тежка травматична работа води от огромното мнозинство от пациентите до загуба на анален дефекация и образуването на постоянно т.е. в предната коремна стена. По същество усвоените пациенти стават инвалиди и това обстоятелство значително ограничава използването на хирургично лечение. Свидетелствата за операцията понастоящем се разделят на три основни групи:

1. неефективността на консервативната терапия;

2. Усложнения на улцерозен колит (чревно кървене, токсична дилатация на дебелото черво, перфорация на дебелото черво);

3. Възникването на колоректален рак на фона на улцерозен колит.

SSCHK има опит с хирургично лечение на повече от 500 пациенти с улцерозен колит. През последните години е разработена и внедрена сложна тактика на пациентите, включително интензивна терапия в предоперативния период, своевременно дефиниране на индикации за експлоатация, ефективна рехабилитация в следоперативния период. Използват се нови технологии за оперативна интервенция, включително безкръвна операционна операция (лапароскопски операции, ултрацизия, лигатура). Целите на хирургичната рехабилитация са диференцираният подход, използвайки различни варианти на илеореколася, за да се възстанови анален дефекацията. Всички тези подходи позволяват да се намали честотата на постоперативните усложнения от 55 до 12% и смъртността от 26 почти до 0%. Първични и отсрочени реконструктивни интервенции станаха възможни при 53% от управляваните пациенти.

Неефективност на консервативната терапия. Съдбата на пациентите Прогресиране на възпалителните промени не може да бъде предотвратена чрез лекарства, включително хормонална (устойчива на хормона). Продължаващата атака на улцерозен колит, изразена интоксикация и загуба на кръв води до изчерпване на пациента, дълбоки метаболитни нарушения, анемия, носят риска от септични усложнения. В тези случаи вземайте решение за необходимостта от операция. Преоперативната подготовка включва интензивно консервативно лечение, корекция на анемия, хипопротеинемия и електролитни нарушения. Временният критерий (продължителността) на очакванията за ефекта на консервативната терапия са 2-3 седмици. След началото на сложната интензивна терапия с подходяща доза глюкокортикоиди (преднизон 2 mg / kg / ден).

В определена група пациенти (20-25% сред тежки форми) се наблюдава така нареченият хормона-зависим улцерозен колит. Поддържането на опрощаването на възпалителния процес в дебелото черво се появява само на фона на постоянна опорна хормонална терапия (15-30 mg преднизон орално на ден. Дългосрочно лечение с хормони в продължение на 6 месеца и повече води до развитие на тежки странични ефекти: Стероидния диабет, остеопороза с патологични фрактури, артериална хипертония и др. Това обстоятелство също така диктува необходимостта от прилагане на операция, която позволява не само да се отмени кортикостероидите, но и да елиминира фокуса на възпалението.

Чревно кървене. Загубата на кръв през ректума с улцерозен колит рядко заплашва. Въпреки това, понякога загубата на кръв не е подлежаща на консервативна корекция, отнема жизненоважен характер. В такива случаи следва да се извърши решение за операцията, без да се изчаква ефекта на противовъзпалителна терапия, включително стероиди, хемостатици, преливане на кръвни лекарства, борба с хиповолемия. В същото време е важно да се оцени обективно количеството кръв, освободено от пациенти с изпражненията, като визуална оценка не само от самия пациент, но и лекарят обикновено е недостатъчен. Най-точен метод за определяне на загубата на кръв е изследване на радиоизотоп, което позволява да се определи броят на еритроцитите дневно след предварително етикета на еритроцитите с изотоп или техническия хром. С загуба на кръв 100 ml на ден и по-показват спешната операция. Такава обективна оценка на загубата на кръв не винаги е възможна и не навсякъде. Непреки критерии за тежестта на загубата на кръв са диария повече от 10 пъти дневно с интензивно избелване на кръв при обема на количките повече от 1000 ml на ден, запазването на оригиналните червени кръвни индикатори на фона на хемотрансфузията.

Токсичен дилатация на дебелото черво Той се случва в резултат на прекратяване на перисталтичните съкращения на стената на дебелото черво, което води до натрупване в лумена на чревното съдържание, включително голямо количество газове. Колонът в тези условия е значително разширяващ се до критично ниво - 9-15 cm в диаметър. Избраните симптоми на развитие на дилатацията са внезапното разрушаване на стола на фона на оригиналната диария, подуването, както и усилването на болката и увеличаването на симптомите на интоксикацията. Една проста и ценна диагностична прием е динамично радиографско изследване на коремната кухина, при което се отбелязва повишаването на пневматизата на дебелото черво и разширяването на неговия лумен. Когато дилатацията се открива до 6-9 cm (I, степента на дилатация) се опитва ендоскопска декомпресия (евакуация на чревно съдържание през колоноскоп). Запазването на дилатацията, както и увеличаването му (9-11 cm - II степен, 11-15 cm - III степен) са индикация за спешна хирургия.

Перфорация на дебелото черво Обикновено се появява на фона на повишаване на токсичната дилатация с необоснован отказ на своевременна операция. Причината за перфорациите също обслужват дълбоки улцерозни дефекти с некротични промени във всички слоеве на чревната стена. Важно е да се има предвид, че с интензивна хормонална терапия, въвеждането на антибиотици, спазз и аналгетици при пациенти с перфорация на фона на улцерозен колит, няма класическа картина на остра корема, така че правилната диагноза е много трудно да се постигне . Рентографското изследване отново помага, когато се отбелязва появата на свободен газ в коремната кухина. Успехът на операцията пряко зависи от навременността на диагнозата и ограничаването на развитието на перитонит.

Рак на фона на улцерозен колит. При населението на пациенти с улцерозен колит ракът на дебелото черво се среща надеждно по-често, особено с предписанието на заболяването за повече от 10 години. Неблагоприятните функции са злокачествени ненужни форми, множество и бързи метастази, огромното увреждане на дебелото черво на тумора. С улцерозен колит, така наречената обща форма на рака на дебелото черво се появява, когато вътрематочно туморният растеж в хистологичното изследване се намира във всички отдели, докато визуалното цяло число може да остане характерно за хроничния възпалителен процес. Основните методи за вторична превенция на рака по време на улцеровия колит са годишната диспенсаризация на пациентите, особено с общите форми и заболяване на заболяването за повече от 10 години и множествена биопсия на лигавицата дори при липса на визуални промени. Откриването в дисплазията на лигавицата мембранна дисплазия трябва да се разглежда като предварителни настройки и да бъде причина за по-задълбочено и често проучване.

С улцерозен колит, радикалната операция е пълно отстраняване на дебелото черво с образуването на постоянна единична вратовръзка в Броха. Въпреки това, хирурзите търсят начини да възстановят тази тежка категория пациенти, да развият различни реконструктивни интервенции с възстановяването на анален дефекация. В допълнение, едноетапната травматична колонектомия е конюгат с увеличаване на честотата на усложненията и смъртността при пациенти в изключително сериозно състояние на източника.

Работата на избор в хирургичното лечение на тежки улцерозен колит е междинната резекция на дебелото черво с образуването на илостоми и сигмити. В този случай се извършва интензивно лечение на запазения сегмент на дебелото черво в следоперативния период - хормони в микроклизма и свещи, месалазин местно, метронидазол, чревна канализация чрез антисептични и стягащи решения. Вариант на резекцията може да бъде царска в зависимост от вида на експлоатацията на GATMan, ако например перфорацията се е случила в дистанционния отдел на сигмоидния червата или сигмоидния червей е източникът на кървене.

В далечен следоперативен период по отношение на 6 месеца. До 2 години решават за втория етап от оперативното лечение. При липса на рецидиви на улцерозен колит, в реактивния ректум се извършва реконструктивна илектална анастомоза (с превантивна ilestoy или без нея). С развитието на стриктурата, ректумът изглежда необходимостта да се отстрани - коремната и анален резекцията на запазените участъци на сигмоида и ректума. Реконструктивната стадия в този случай може да бъде в образуването на резервоар от тънките черва (автопротеза на ампули на ректума), налагане на илеоанална анастомоза с превантивна ilestoye. Превантивната илеостомия в двата случая е затворена след лечебна анастомоза след 1 до 2 месеца. Трябва да се има предвид, че дори образуването на анастомоза между тънките черва и аноректалната линия не може да служи като гаранция за лечение от улцерозен колит, тъй като 25-30% от пациентите в 3-5 години след такава операция, Регенерация на ректалната лигавица в субликтния резервоар дори с евентуално злокачествено.

Sommontout Kalectomium с корекцията на коремната анализа на ректума се използва при масивно чревно кървене, когато източникът на загуба на кръв е ректум.

Средният тежък поток на улцерозен колит на фона на задоволително състояние на пациента може също да бъде причина за операцията, ако болестта е хормона-зависима форма. В този случай е възможно да се извърши едновременна работа с реконструктивна сцена - колактомия с образуването на илектална анастомоза или калектомий с резекцията на ректума, образуването на илеаурозерплоар и налагането на илеоанална анастомоза с Превантивна илеост.

При развитието на рак на каравана на фона на улцерозен колит се използва калектомий, комбиниран с коремното коригиране. Когато локализирате тумора в ректума, извършил колостомията и коремната и разкопчаването на ректума. Операциите за рак обикновено са завършени чрез формиране на постоянен сингъл-чудомер в Brooke.

Сериозното първоначално състояние на по-голямата част от пациентите преди операцията засяга следоперативния период, развитието на следоперативни усложнения и смъртност. Усложненията често са свързани с лоша регенерация на тъканите при отслабени пациенти (съвършенство, неплатежоспособност на чревните шевове), се наблюдават и екстративна плеврит като прояви на полипорозит, абцинни абсцеси, т.е. дисфункция, пневмония. Активната тактика на хирурга е особено важна в усложнения на фона на намаляване на резистентността при пациента.

С операции през чревната кървене, токсичната дилатация и пробиването на дебелото черво, следоперативните усложнения достигат 60-80%, а смъртността е от 12 до 50%. В случай на своевременна операция в специализирана болница, усложненията и смъртността не надвишават нивото при други коремни операции, което представлява 8-12% от постоперативните усложнения и 0.5-1.5% следоперативна смъртност.

С навременно изпълнение на операцията и динамичното наблюдение на пациентите прогнозата на живота е благоприятна. Необходим е годишен контрол в случай на ректално опазване с множество биопсии и мониторинг на злокачествеността. Повечето пациенти са непрекъснато инвалиди (нужда от увреждане).

С токсична дилатация На радиото на корема на корема има рязко изразено локално или дифузно удължаване на дебелото черво, съдържащо газ и течност, сгъстяване на стената, без гая.

С сегментал (регионален) колит Рентгеновата семиотика в по-голямата си част съответства на дифузните форми, забележими. Но тези трансформации се откриват при ограничена следа или на няколко сегмента, разделени от интактната интеграция.

Неспецифичен улцерозен колит Тя може да бъде усложна чрез перфорация на язви, обилно черво кървене, белези и теглилки, паралега и паравагинални фистули. При хроничния курс на заболяването ракът е вероятно. Рентгеновото разпознаване на тези усложнения се основава на съответните симптоми. Колитът е много по-често диференциран от неврогенни цветове, бачилигарна дизентерия, амебиаза.

Фокусирай се характеристика Клинични прояви на всяка от тези заболявания и данни за лабораторните и инструментални изследвания. Рентгенографската картина има относителна стойност. Ролята на диференциалната рентгенова диагностика на колит и техните усложнения и заболявания на кроновото дебелото черво и злокачествените тумори са огромни.

Болестна корона (Регионален ентерит, илиит, грануломатозен ентероколит) - хроничен неспецифичен възпалителен процес, вълнуващо много по-често, Iliac и сляп червата на индивидите е най-вече млад. Но всеки друг отделения на храносмилателния тракт могат да бъдат засегнати. Средната дължина на трансформациите е 20-25 cm.

Морфологична трансформация с регионален ентероколит В тесен и дебелото черво е подобно. Те се проявяват чрез сгъстяване на цялата чревна стена с неравномерно стесняване на лумена, образуването на множество язви на различни дълбочини и дължина, доста често в чифт редове в напречни и надлъжни посоки, образуването на вътрешни и външни фистули ( Особено с увреждането на ректума), промените в лигавицата на обвивката под формата на бързите острови, които в комбинация с язви наподобяват картината, забелязана по време на полипоза (кожа). Ужасно усложненията са вероятна - перфорация, масивно чревно кървене, частична чревна обструкция и развитие на злокачествен тумор на фона на основния процес.

С рентгенографско проучване Определят се неравномерните тестове на лумена на засегнатата зона, които се редуват, както и обичайния диаметър на червата. Често стесният сегмент има формата на кабела или низ. Контурите на него са неравномерни, размити, сервирани. В експресирана стеноза и фистули между променените черва и близките органи могат да бъдат определени в голямото разстояние от съкратения етап. Засегнатият сегмент на червата е под формата на твърда цилиндрична тръба. Луксозното оправдаване на отделите заедно с това разширено. Комбинацията от дълбоки, надлъжно и напречно подредени (линейни) язви с островите на променена лигавична мембранна обвивка придава релефния изглед на калдъръмената настилка. Ако има големи инфилтрати с форма на възглавници, няма ясни очертания на пълнене. Границата между засегнатите и непроменените участъка на червата се проследява ясно. Когато включвате дебелото черво, неговото деформация и скъсяване се определят, изглаждайки покиев, неравномерно стесняване на лумена.

Регионален ентерит (ентероколит) се различават от лимфогранула, лимфосаркома, туберкулоза и други заболявания. При повреда на дясната половина на дебелото черво, туберкулозата, рак, периахпендикулярна абсцес и по време на лявата локализация на процеса - колит, рак, дивертикулит се изключват. При неясни случаи те се прибягват до фиброколоноскопия, през които фокусни трансформации разкриват с присъствието на изолирани язви, редуващи се с секциите на обичайната обвивка на лигавицата.

Токсичен мегаколон - последният етап на много несвързани между себе си болести на дебелото черво, с голям риск от фатален резултат. Прояви: Комбинация от сегментална или обща дилатация на дебелото черво (на фона на остър колит) и признаци на системна токсичност (ожанови критерии: треска, тахикардия, левкоцитоза). Проактивното агресивно лечение е единственият шанс за спасението на пациента. Вероятността е голяма, защото трябва да извършите колактомия в спешен, спешен или забавен ред.

Възниква на фона на различни болести: Легло (улцерозен колит, болест на Крон под формата на колит), инфекциозен колит (С. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Entamoeba, цитомегаловирус и др.), Исхемичен колит и др.

Патогенеза на токсичен мегаколон. Възпаление със сложното взаимодействие на медиаторите и освобождаването на цитокини и азотен оксид \u003d\u003e нарушение на двигателната активност на дебелото черво \u003d\u003e намаление на контрактилната способност на гладките мускули на червата \u003d\u003e намаление на тънкото налягане чрез дилатация на лумена. Токсичната декомпенсация може да се появи след инструментално изследване или иригоскопия на фона на острия колит.

Усложнения от токсичен мегаколон. Перфорация, сепсис, коагулопатия, абдоминален синдром на отделение, дефицит на полиеган, смърт.

но) Епидемиология:
Честотата: зависи от причината; Например, с улцерозен колит, рискът за приемане е 5-10% от случаите, като колит, причинен от C. difficile - до 3%.

б) Симптоми на токсичен мегаколон:
Признаци на тежък / фулминантно обостряне на колита: диария, кървене, депресия на слуз от коремна болка.
По-късно разработването на системни ефекти: треска, анемия, анорексия, загуба на тегло / изчерпване, дехидратация, преход на диария, за да обучава решетките с прогресивно подуване на корема.

в) Диференциална диагноза:
- Други причини за подуване на корема (без признаци на токсичност, без пускане на възпалителен механизъм):
Запушване на толеша.
Толсток псевдо-структури (синдром на Огилви).
Girshprung болест, болест на Chagas. - тежък / фулминантно колит без токсична дилатация.

Преглед на рентгенография на коремната кухина с тежък острен колит. Създаден е значително количество газ в дебелото и тънко черво без остатъци от фекалии.
Кръстовото дебелото черво се разширява, на грубия ръб на лигавицата на гаура.
С хистологично изследване на лекарството, получено след царяването, бяха открити ранните прояви на токсичния мегаколон:
1 - напречно дебело черво; 2 - Надолу; 3 - груба неравномерна ръба на лигавицата; 4 - Sigmovida червата; 5 - чернодробно огъване

д) Патроморфология:

Макроскопско проучване:
Изразената дилатация на дебелото черво, разредена "като хартия" или удебелена / вражеска стена (разпространението на оток на ретроперитонеално влакно), окси на хеморагична или исхемична некроза, покрити или свободни перфорации, съответстващи на промените в мусауза.

Микроскопско изследване:
Комбинацията от остро и хронично възпаление, включващо всички слоеве на чревната стена, с некроза на мускулния слой, кръвен поток, кръвоизлив.

Токсичен мегаколон. В средата на дебелото черво, всъщност лишени от лигавицата, запазените малки острови са видими спрямо нормалната лигавица.

д) Изследване на токсичен мегалон

Необходим минимален стандарт:
Анамнеза: беше идентифициран колит или токсичен меголон, е основната причина за лечение, коремна болка, диария или запек, гадене, повръщане, треска?
Причини: инструментално изследване, иригоскопия, опиати, анти-пелени? Предишен прием на лекарства: стероиди (\u003d\u003e писане на клинична картина), други имуносупресори?
Клиничен преглед: жизнени показатели - висока температура, тахикардия, хемодинамична нестабилност, нарушения, системна токсичност? Коремна болка по време на палпация, подуване, намаляване на перисталтичния шум, перитонеални симптоми (може би липсва)?
Лабораторни тестове: клиничен кръвен тест (левкоцити? Анемия? Тромбоцитопения?), Електролитен дисбаланс, бъбречна недостатъчност, коагулопатия, увеличаване на нивата на лактат?

Методи за диагностика на радиацията:
Панорамна картина на коремната кухина: дилатацията на дебелото черво\u003e 6 cm (1.5 прешлени) за кръстосано дебелото черво или\u003e 12 см за сляп черва, нарушение на изявлението, признаци на перфорация. Внимание: диаметърът на дебелото черво не е точен предиктор за перфорален риск!
КТ от коремните органи / таза: дилатация на дебелото черво, сгъстяване на стените, подуване / лигавица на хиперемия, мек фибри, асцит, свободен газ, чревна пневматиза, газ в петешка вена.

Допълнителни изследвания (по избор):
Колоноскопия (за диагностика и декомпресия) при избрани пациенти.
Рентгенови изследвания (иригоскопия с барий или гастронизирани) са противопоказани при остър колит, защото може да допринесе за появата на токсична дилатация.

и) Класификация:
Токсичен меголон без съпътстващо нарушение на функцията на органите.
Токсичен меголон с едновременно нарушение на функцията на органите (бъбречни, черния дроб, сърцето, светлината и т.н.), перфорация или перитонит.

Токсичен меголон и симптом на "твърда тръба" с улцерозен колит (Yak)

да се) Лечение без токсичен мегалон
Първоначалното консервативно лечение е приемливо само при липса на признаци на перфорация, синдром на отделение или полиорганичен отказ \u003d\u003e с постоянно изследване, не трябва да има признаци на влошаване и значително подобрение трябва да се използва за максимум 3-5 дни, в противен случай Хирургично лечение.
Поддържаща терапия с мониторинг в ямата, стабилизиране на хемодинамични параметри.
Антибиотици \u003d\u003e подходящата корекция (вероятно назначаването на антивирусни лекарства) при идентифициране на конкретни причини, причинени от колита, или колит, дължащ се на C. difficile.
Имуносупресори (с токсичен мегаколон, причинен от BC): стероиди (вероятно в дози на стрес, ако пациентът е взел хормони<6 месяцев), циклоспорин А и т.д.

л) Работа с токсичен мегалон
Индикации. Хирургичното лечение е показано във всички случаи, с изключение на благоприятни обстоятелства за извършване на консервативна терапия:
Абсолютни индикации: перфорация на дебелото черво, прогресивен дилатиум, коремни отделенияИндиррис, дефицит на полиоргани.
Липса на реакция на лечението или влошаване на 3-5 дни консервативно лечение.

Хирургичен подход:
Кекектомия (коремна) с терминал, т.е. (т.е., с запазване на ректума без тазова дисекция).
Налагането на стома на Торнбола е по-исторически интерес от практическото значение, тъй като засегнатото черво не се изтрива.

л) Резултатите от лечението на токсичен мегалон:
- смъртността с токсичния мегаколон все още е висока:
Всяка резекция дава най-лошите резултати от царска.
Решението за работа се приема твърде късно!
Лоши прогностични знаци: вторична дисфункция на органи, перфорация, перитонит, коагулопатия, интервенция на Белите.
- Ако хемодинамичните параметри на пациента след операцията са стабилни и няма коагулопатия \u003d\u003e намаление на смъртността от 30% до 1%.
- необходимостта от налагане на стомаха варира от 50% до 90%.

Неспецифичният улцерозен колит е доста рядко заболяване, при което се наблюдава възпаление и унищожаване на тъканите на дебелото черво. При повечето пациенти, страдащи от неспецифичен улцерозен колит, болестта улавя площта на ректума, непосредствено над задния проход и постепенно се разпространява по-горе, улавяйки сигмоид червата, а в някои случаи цялото червеночие черво.

Неспецифичният улцерозен колит обикновено се развива под формата на редуващи се епизоди на обостряне и болест на заболяването. Приблизително 50% от пациентите, след първото обостряне, второто се случва през следващите 2 години. При 40% от пациентите може да се случи исорции на заболяването и да се следва един след друг. При 10% от пациентите, обострянията се случват изключително рядко.

Продължителност на съня по-малка от 6 часа или повече от 9 може да допринесе за заболяването с улцерозен колит, публикуван в клинична гастроентерология и хепатология. "Като недостатъчна продължителност на съня и излишна с висока смъртност."

Името на заболяването е декодирано, както следва:

• Терминът "неспецифик" означава, че заболяването произтича от само себе си, без никаква външна причина.
• Терминът "ulceal" означава състоянието на червата в това заболяване. През периода на обостряне пациентите имат имила, че чревната лигавица е покрита с множество кървящи язви.
• Терминът "колит" означава "възпаление на дебелото черво".

Усложнения от неспецифичен улцерозен колит

Най-честият симптом на обостряния с колит е кървава диария. С помощта на специални лекарства е възможно да се улеснят симптомите на обостряния. Такива ситуации могат да бъдат избегнати, ако всеки ден приемат препарати като месалазин. В редки случаи хирургичната интервенция е необходима за отстраняване на дебелото черво.

Пациентите с колит са податливи на висок риск от рак на дебелото черво. Намаляване на този риск позволява ежедневното приемане на месалазин. Въпреки това пациентите с улцерозен колит трябва редовно да се изследват, за да се идентифицират преддкираните промени.

Появата на колит е възможна на всяка възраст, но най-често се среща при пациенти от 10 до 40 години. В един от седемте случая това заболяване се наблюдава при възрастни 60 и повече години. Интересен е фактът, че непушачите са по-изложени на колит, отколкото пушачите. Както знаете, пушенето прави значителни увреждания на здраво тяло, така че не се препоръчва да се прилага като средство за предотвратяване на колит. Разгледайте най-често срещаните усложнения от неспецифичен улцерозен колит .

Токсичен дилатация на дебелото черво

Едно от най-трудните усложнения на ним. Токсичната дилатация се дължи на спазността на основните участъци на червата, което води до стагнация в червата и увеличава налягането, при действието, в което червата остава, освен да бъде опъната.

Присъединяват се нарушения в управлението на мускулните апарати. Засегнатото част от червата напълно губи способността да насърчава активно храната и се превръща в удължен неподвижен резервоар, който все повече натрупва картните маси, гниене и ферментация. Възниква чревна обструкция, интоксикацията се увеличава и смъртта на пациента се среща в 30-40% от случаите.

Перфорация и перитонит

Ако кураните язви са достатъчно дълбоки, тогава е възможно до бронята, тогава съдържанието на червата попада в коремната кухина. Обикновено коремната кухина е стерилна, така че милиони бактерии от заразеното черво, които са паднали там, причиняват силно възпаление. По принцип симптомите, курсът и прогнозата на перитонит в NYM не са различни в перитонита, когато стомахът или дуоденалните язви се въртят, въпреки че съдържанието на червата е много по-богато от бактерии от стомаха.

С улцерозен колит кървене от получените язви винаги се развиват, понякога доста изобилие до 300 ml на ден. Такова кървене в продължение на няколко дни и дори на фона на дехидратацията, може да доведе до развитие на шока и смъртта на пациента. Като се има предвид и така доста тежко състояние на пациентите, не винаги е възможно ясно да се определи къде симптомите на дехидратация и къде загубата на кръв. Бледът, слабостта, намаляването на кръвното налягане и тахикардия трябва винаги да се тревожи, вероятно при тези симптоми това е кръвно-инерско място.

Притискане на червата

Stricks са шпикове, образувани между два язви в процеса на тяхното изцеление. Стридите са най-опасни от развитието на чревната обструкция, която се проявява под формата на разрушаване на изпражненията и газове, което причинява подходяща картина и е остър хирургична патология. Понякога стриктурите може да не са критични и да съществуват от години и само при определени условия, за да се проявят.

Рак на дебелото черво

Смята се, че неспецифичният улцерозен колит е държавата за предразсъдъчност и развитието на тумора е само въпрос на време. Най-голям риск при пациенти, които са болни от улцерозен колит над 7-15 години. Поради тази причина тези пациенти трябва да преминат през диагностично изследване веднъж годишно.

Местни и системни усложнения с улцерозен колит

При улцерозен колит се наблюдават различни усложнения, които могат да бъдат разделени на местни и системни. Местни усложнения Включва перфорация на дебелото черво, остра токсична дилатация на дебелото черво, масивно чревно кървене, рак на дебелото черво.

Остра токсичната дилатация на дебелото черво е едно от най-опасните усложнения на улцерозен колит. Тя се развива поради тежък язлон-некротичен процес и свързана токсикоза. Токсичната дилатация се характеризира с разширяването на сегмента или цялото засегнато черво по време на тежката атака на улцерозен колит. Пациентите с токсична дилатация на дебелото черво в началните етапи се нуждаят от интензивна консервативна терапия. Със своята неефективност се извършва операция.

Пунтът на дебелото черво е най-честата причина за смърт в светкавичната форма на улцерозен колит, особено с развитието на остро токсично разширяване. Благодарение на обширния язлон-некротичен процес, стената на дебелото черво е разредена, губи бариерните си функции и става пропусклива за различни токсични продукти, разположени в червата. В допълнение към разтягането на чревната стена, бактериалната флора играе решаваща роля в появата на перфорация, особено чревната пръчка с патогенни свойства. В хроничния етап на заболяването това усложнение е рядкост и протича главно под формата на периколитичен абсцес. Перфорационното лечение е само хирургично.

Масивното чревно кървене се появява сравнително рядко и като усложнение е по-малко сложен проблем, отколкото остра токсична дилатация на дебелото черво и перфорация. В по-голямата част от пациентите с кървене, адекватната противовъзпалителна и хемостатична терапия ви позволява да избегнете операцията. С продължаващо масивно чревно кървене при пациенти с улцерозен колит, се показва хирургията.

Рискът от развитие на рак на дебелото черво с улцерозен колит се увеличава рязко с продължителността на заболяването за 10 години, ако колитът започне на възраст под 18 години.

Източници: www.kolit.su, www.gastra.ru, procolog.org, gastroscan.ru, www.sitemedical.ru, kronportal.ru

Ако с хемороид боли корема

Проблеми с симптомите на червата

Методи за ефективно лечение на хемороиди

Локализация на язви на стомаха

Болка в червата преди дефекация

Защо лимфните възли в червата

Месаентричен лимфаденит, месадец, мезендер е възпаление на лимфните възли в червата. Месаденитът е разделен на псевдо-туберкулоза, туберкулоза и неспецифична. Чрез клинично ...

Как да направим бани с хемороиди

Сележните бани с хемороиди помагат за намаляване на болката в задния проход и премахване на възпалението. Седна баня означава необходимостта от сядане във водата в ...

Бригада на лавровия лист

обадете се на листите на "благородния лаурел", принадлежащ на семейството на Лавров. Неговата родина се счита за страните от Малая Азия и Средиземно море. Това е едно от най-добрите ...

Болка в лявата итриачна зона при жени

Болката в ILAIC региона не е специфичен симптом, показващ конкретно заболяване. По-скоро това е знак, който трябва да предизвика внимателно човек ...

Когато листата след раждането на хемороиди

Ако имате остри хемороиди, това е невъзможно да се игнорирате изобщо. Остра болка за жена и без това отслабено раждане, става ...

Болка в ректума при сядане

Всички вътрешни органи са оборудвани с нервни краища, които влизат в мозъка при наличието на патологичен процес. Този механизъм е отговорен за всички неудобни ...

Въвеждане на ректални свещи за деца

Лекарствата, произведени под формата на свещи, могат да бъдат анален или вагинални. В случай на анални свещи, такъв въпрос обикновено не е ...

Ако боли страна с вътрешни хемороиди

Възпалението на хемороидалните възли винаги е придружено от болка не само в ректума, но и червата, долната част на гърба, слабините. Достатъчно странно, хемороиди, ...

Ревю за възстановяване на ректума

При остри форми на неспецифичен улцерозен колит и мълния рецидис на хроничната форма на заболяването, често се развиват, такива като кампания и токсична дилатация на дебелото черво. Уокър, Къртис (1965) и др. В развитието на кампании, абсцес в чревната стена, която наблюдаваха при всичките си черупки.

Според нашите данни, абсцесът в чревната стена (с изключение на крипта-абсцес) е рядък феномен, така че ни е трудно да свържем появата на камери с гнойно топене на червата. От една страна, камерите могат да се появят, от една страна, когато разрушителният язвен процес се разпределя в дълбочината на стената, а от друга - в механиката на развитието на камери, безспорно, фокусното разрушително Некротични процеси в субмукозните и мускулните снаряди и вътрешни кръвоизливи, които трябваше да наблюдаваме зони на язви в остър курс на заболяването.

Токсичната дилатация на дебелото черво е морфологично характеризирана с рязко разширяване на неговия лумен. Стената на червата е разредена. Дълбоки язви, сливане, образуване на обширни области на улцерации, дъното на което е мускулна или серозна обвивка. Увреждането на чревната стена се намалява главно до разрушителния некротичен процес - фибриноидна некроза на колагенови влакна, миомализацията на самата мускулна обвивка, некроза на ганглионните клетки на интрамарните нервни възли. Хемодинамични нарушения На първо място, под формата на опаковка от съдове, свързани, очевидно, нарушение на инерварните, влошават тежестта на разрушителните процеси в стената на дебелото черво.

Литературата обсъжда естеството на промените в вътрешните съдове на чревната стена и тяхното патогенетично значение. Rachet (1950), Галарт-Монс (1956), Галарт-Есурдо (1950), Dalarue (1956) Съдови промени под формата на капилярни ангиоектази и диапозитиви се отнасят до ранни прояви, които са пряко свързани с процеса на яздене. Хемодинамичните нарушения се изострят допълнително от разпространението и десквамацията на ендотелиума, тромбоза (Уорън, Соммер, 1949, 1954; Bargen, 1962). Според Bargen (1962), съдовите промени са причина за "червен лигав инфаркт" с последваща язва. Goldgraber (1960) вярва, че в първоначалните етапи на болестта преобладава кръвта в чревните капиляри, артериолът и тромбозата на капилярите се развиват, което води до образуването на печат, отхвърлянето на което е началният етап на язденето. HINTZ (1970) показва, че се наблюдават хиперемия и тенденция към кървене в началните фази на заболяването, последвани от колапс на капиляри. Дегенеративни промени на базалните мембрани и ретикуларната строма, последвана от образуването на крипта-абсцес, той счита, че хемодинамичните заболявания. Въпреки това, не всички изследователи са съгласни с това изявление. Така че, Goldgraber (1960) показва рядко увреждане на съдовете с неспецифичен улцерозен колит.