Staphylococcus aureus je dnes nejčastější infekcí.

Stafylokoky žijí všude: ve vodě, půdě a dokonce i na lidské kůži a sliznicích. Pro zdravé tělo tyto mikroorganismy nepředstavují hrozbu, ale jakmile je imunitní systém oslabený, útočí.

Téměř každý člověk alespoň jednou v životě čelí nemoci způsobené touto bakterií. Ohroženi jsou lidé všech věkových kategorií, ale nejčastěji lékaři diagnostikují zlatý stafylokok u dětí s oslabenou imunitou.

K této infekci jsou obzvláště náchylní novorozenci, jejichž imunitní systém ještě není plně vytvořen. Je nesmírně důležité diagnostikovat stafylokoky u dítěte včas, protože správná léčba pomůže vyhnout se následkům, které mohou být velmi závažné.

Známky a příznaky stafylokoka u dětí jsou velmi rozmanité a závisí na různých faktorech: věku, celkovém zdravotním stavu, přítomnosti dalších chorob a typu patogenu.

Celkem existují 3 typy kmenů stafylokoků, na které jsou děti náchylné:

1. saprofytické- způsobuje zánět orgánů močového systému. Saprofytický staphylococcus aureus zřídka postihuje tělo dítěte. Tento typ infekce je považován za nejméně nebezpečný - při správné léčbě dojde k zotavení do 3 dnů;
2. epidermální- postihuje kůži a sliznice, což způsobuje: vředy, dermatitidu, ekzém, pooperační komplikace, zánět spojivek. Předčasně narozená děti a děti, které podstoupily jakýkoli chirurgický zákrok, jsou vystaveny riziku vzniku této infekce. Tělo dítěte, které se narodilo císařským řezem, také špatně odolává infekci. Při včasné lokální terapii staphylococcus epidermidis nepředstavuje ohrožení zdraví;
3. zlatý- nejběžnější a agresivní stafylokokový kmen, protože je schopen způsobit hnisavý zánět téměř ve všech orgánech a tkáních. Vyvolává vážná onemocnění: zápal plic, sepse, peritonitida, meningitida, osteomyelitida, enteritida. V dětství je obzvláště obtížné tolerovat. Bakterie Staphylococcus aureus je imunní vůči řadě silných antibiotik a antiseptik, vysokým teplotám a slunečnímu záření. Zvláště nebezpečné jsou kmeny odolné vůči lékům ze skupiny penicilinů a cefalosporinů;

Důležité! Detekci tohoto mikroba v analýzách nelze brát jako hlavní signál pro zahájení léčby. Komplexní léčba je předepsána lékařem pouze v případě zhoršení blaha dítěte.

Diagnostika

Při sebemenším podezření na přítomnost infekce je nutné poradit se s odborníkem, protože včasné vyšetření pomůže vyhnout se vážným následkům.

Pro správnou diagnózu jsou laboratorní testy povinné, protože příznaky stafylokokové infekce jsou podobné jako u jiných onemocnění.

Krev, hnis, hlen, výplachy nosu se používají jako diagnostický materiál. V závislosti na místě infekce lékař odebere vzorky ze sliznic dítěte nebo škrábance z kožních vyrážek.

Před návštěvou ošetřovny je nutné dodržovat určitá pravidla:

• ráno v předvečer analýzy si nemůžete vyčistit zuby a vzít si jídlo nebo vodu - to může vyvolat chybný výsledek;
• několik dní před zákrokem byste měli přestat používat různé nosní masti a přípravky na výplach krku, které zahrnují antibiotika a antibakteriální složky. Použití takových léků může vést k tomu, že testy nezjistí stafylokoka aureus, i když je v těle přítomen.

V určitých případech může lékař také předepsat další diagnostické metody:

1. analýza stolice;
2. biochemická analýza krve a moči;
3. fluoroskopie;

Pokud existuje podezření na infekci u kojeného dítěte, testuje se mateřské mléko na kmeny stafylokoků. Pokud jsou nalezeny, je pro matku i dítě předepsána antibiotická terapie. Není nutné s kojením přestat.

Běžné příznaky stafylokoka u dítěte

Infekce se neprojeví okamžitě, protože její latentní období trvá až dva týdny. Intenzita projevu symptomů navíc zcela závisí na stavu imunity.

Staphylococcus aureus u dětí je doprovázen následujícími změnami zdravotního stavu:

• silné bolesti hlavy;
• zvýšená tělesná teplota (až 39 stupňů);
• kožní vyrážky: abscesy, vyrážka;
• celková malátnost a slabost;
• nespavost;
• poruchy v práci gastrointestinálního traktu: nevolnost, průjem, zvracení, akumulace plynů ve střevech.
• hnisavý výtok z nosní nebo ústní dutiny.

Známky stafylokoka v ústech a nosní dutině

Stafylokoková infekce je nejčastěji lokalizována přesně na sliznicích nosu a úst. Děti, které nedodržují normy osobní hygieny nebo jedí špatně umytou zeleninu a ovoce, nosí do úst veškerou toxickou mikroflóru.

K tomu mohou přispět i některá další onemocnění: kaz, laryngitida, faryngitida. Staphylococcus aureus může u dítěte způsobit akutní tonzilitidu, často doprovázenou různými virovými onemocněními. Vitální aktivita mikrobů v nosu často vyvolává výskyt sinusitidy.

Následující příznaky pomohou detekovat stafylokoky u dětí:

1. nepohodlí v krku, které se zesiluje při polykání;
2. zanícené lymfatické uzliny;
3. zarudnutí a otok mandlí;
4. bílý nebo nažloutlý hnisavý plak na mandlích a uvule;
5. malé vředy nebo pustuly v ústech;
6. potíže s dýcháním;
7. vysoká tělesná teplota;
8. nedostatek chuti k jídlu.

Známky stafylokokových bakterií ve střevě

Stafylokokové bakterie se mohou snadno dostat do střev dítěte s oslabeným imunitním systémem. Někdy stačí jeden zkažený produkt, snědený nebo v kontaktu s nakaženým vrstevníkem.

Známky infekce se objevují pouze tehdy, když bakterie stafylokoků vstoupila do střev dítěte v dostatečném množství a dokázala se množit.

Hlavní příznaky stafylokoků ve střevním traktu:

1. neustálá bolest v břiše, řezání nebo prasknutí;
2. silný pocit nadýmání a těžkosti;
3. hnisavé nebo krvavé pruhy ve stolici;
4. porušení chuti k jídlu;
5. zvracení, nevolnost, průjem.

Stafylokoková infekce může vést k následujícím onemocněním:

1. zánět spojivek- zánětlivá léze sliznice víčka, při které se z oka uvolňuje hnis;
2. absces- hnisavý zánět pod kůží, charakterizovaný zhutněním a zarudnutím okolních tkání. K léčbě abscesu se používá antibiotická léčba a chirurgické odstranění abscesu;
3. omfalitida- zánět kůže a podkoží v pupku s uvolněním hnisu z pupeční rány;
4. enterokolitida- zánět tenkého a tlustého střeva, který je charakterizován rozrušenou stolicí, zvracením, bolestmi břicha. V tomto případě je stolice vodnatá a častá (více než 10krát denně);
5. sepse- obecná hnisavá infekce, často se vyvíjí v důsledku nepříznivého zacházení s abscesem. Tato nemoc je velmi nebezpečná, protože je pro pacienta obtížná.

Jak se můžete nakazit?

Pro dětský organismus pochází hrozba nákazy stafylokokem téměř odkudkoli, zvláště pokud nedávno prodělal virovou infekci a jeho imunita je oslabená.

Existují následující způsoby přenosu infekce:

• kontaktní domácnost- nejběžnější způsob infekce stafylokokem v těle dítěte, ke kterému dochází při kontaktu s nosičem infekce a prostřednictvím osobních hygienických potřeb, prachu. Děti se mohou nakazit prasklinami v bradavkách matky, která má v těle patogenní kokus;
• ve vzduchu... Bakterie vstupují do těla dítěte vzduchem, když infikovaná osoba kašle nebo kýchá;
• fekálně-orální- výsledek požití zkažených kontaminovaných produktů, nedodržování pravidel osobní hygieny, kontakt s výkaly nebo zvracením infikovaných zvířat;
• prostřednictvím kontaminovaných lékařských nástrojů, které nebyly plně sterilizovány.

Léčba

Pokud je v rozborech dítěte nalezen kmen stafylokoků, je důležité nepokoušet se tuto nemoc porazit sami, ale svěřit tuto záležitost zdravotnickým pracovníkům.

Lékaři upřednostňují následující léčbu stafylokokových infekcí:

1. Antibiotika- hlavní lék v boji proti Staphylococcus aureus, který účinně potlačuje jeho patogenní aktivitu. Před výběrem konkrétního léku jsou dítěti přiřazeny testy, které ukazují citlivost kokusu na antibiotika.
2. Místní antiseptika... Jako místní antiseptika se používají: peroxid vodíku, brilantní zelený roztok, 70% alkohol, Višnevského masť. Tyto prostředky se používají k léčbě poškozených oblastí kůže: ran, abscesů. K výplachu nosu a výplachu úst se používá roztok manganu a miramistinu.
3. Komplexy vitamínů a minerálů- přispívají k obnovení normálního metabolismu a pomáhají obnovit sílu oslabeného těla dítěte.
4. Imunoglobuliny- jsou zaměřeny na snížení trvání a závažnosti onemocnění a zvýšení ochranných funkcí těla.

V případech velmi závažné infekce se používá dokonce chirurgický zákrok a krevní transfuze. K otevření varu, který se objeví v důsledku stafylokokové infekce, se obvykle používají chirurgické zákroky.

Preventivní opatření

Není možné předvídat, odkud bude stafylokok pocházet. Tato infekce se velmi snadno přenáší, ale se silným imunitním systémem nepředstavuje žádné nebezpečí.

Proto je nejdůležitější, co mohou rodiče udělat, přijmout všechna možná opatření ke zlepšení zdraví svého dítěte.

1. sledovat dodržování pravidel osobní hygieny: umyjte si ruce před jídlem a po chůzi;
2. dvakrát týdně proveďte mokré čištění v bytě a vyvětrejte místnost;
3. zkuste do jídelníčku dítěte zařadit zdravé a na vitamíny bohaté potraviny. Nejužitečnější pro imunitu dítěte jsou: med, přírodní jogurty a kefír, mrkev, jablka, cibule, česnek, krůta, mořské ryby.
4. minimalizovat spotřebu jídla: sladkosti, rychlé občerstvení, uzeniny, tučná a smažená jídla;
5. dělat ranní cvičení a temperovat tělo;
6. vyhnout se stresovým situacím;
7. chodit na čerstvém vzduchu tak často, jak je to možné;
8. v případě řezných ran a poranění ošetřete postiženou oblast pokožky antiseptickými prostředky.

Po celý život je člověk v každodenním kontaktu s mnoha bakteriemi. Většina z nich lidem neublíží a někteří mikrobi jsou pro normální fungování těla prostě nezbytní. Současně existují bakterie, které mohou způsobit vážná onemocnění, zvláště nebezpečná pro kojence.

Staphylococcus aureus u kojenců může vést k rozvoji řady chorob. Tento infekční agent nalezený v analýze drobků vyvolává mezi rodiči mnoho otázek a obav. Abyste pochopili, jak nebezpečná je infekce patogenním stafylokokem, musíte se seznámit s jeho vlastnostmi a chorobami, které způsobuje.

Dětský lékař, neonatolog

Rodina stafylokoků zahrnuje více než 20 druhů, z nichž každý má své vlastní charakteristické rysy. Když se ale na kteréhokoli ze zástupců tohoto rodu podíváme mikroskopem, najdeme shluk zaoblených bakterií, připomínající „hrozny“. Tento jev je vysvětlen schopností mikroorganismu rozdělit se současně do několika rovin a vytvořit konkrétní obraz.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) Je oprávněně považován za nejslavnější ze všech druhů čeledi a může způsobit spoustu různých nemocí. Rozsah projevů stafylokokové infekce je obrovský, od drobných kožních chorob až po závažné nevratné poškození vnitřních orgánů.

Novorozenci a děti prvních měsíců života jsou nejvíce náchylní k projevům stafylokokové infekce kvůli zvláštnostem imunitního systému.

Mikroorganismus dostal své jméno díky své charakteristické barvě. S. aureus má zlatou barvu, na rozdíl od ostatních bezbarvých členů rodiny. Tato funkce je způsobena přítomností pigmentu ze skupiny karotenoidů.

Tento stafylokok se však liší nejen barvou, ale větší roli hrají jeho patogenní vlastnosti, schopnost způsobovat nemoci a neuvěřitelná odolnost vůči faktorům prostředí. Právě tato bakterie je schopna růst a množit se v širokém teplotním rozmezí (od 7 do 50 ° C), je odolná vůči kolísání kyselosti a účinkům různých antiseptik.

Staphylococcus aureus navíc syntetizuje řadu enzymů, které usnadňují penetraci a rychlé šíření v těle. Kataláza například chrání mikrob před působením kyslíkových radikálů a b-laktamázy ničí strukturu antibiotik. Koaguláza způsobuje srážení krevní plazmy a vytváří kolem bakterií jakousi ochrannou kapsli. S. aureus produkuje mnoho toxinů, které určují závažný průběh stafylokokové infekce.

Stafylokoky byly docela úspěšně zničeny antibakteriálními léky a silnými antiseptiky. Ale postupem času se mikrobi začali přizpůsobovat účinkům agresivních faktorů. Některé z nich si vytvořily odolnost vůči běžným antibiotikům, takže jsou schopny způsobit nejnebezpečnější a neřešitelná onemocnění. Odborníci tento typ stafylokoků nazývají rezistentní na meticilin (Staphylococcus aureus rezistentní na meticilin nebo MRSA).

Odkud pochází Staphylococcus aureus?

Oblíbeným stanovištěm Staphylococcus aureus je sliznice nosu a úst. Méně často se mikrob nachází ve střevech, na kůži perinea a podpaží. Asi 39% zdravých dospělých nosí S. aureus a mikrob je nalezen, obvykle při rutinním vyšetření oronofaryngu.

Patogen se přenáší vzdušnými kapičkami (při hovoru, kašlání, kýchání) nebo kontaktem (kontaminovanými rukama, domácími předměty). Vzhled S. aureus v nosní a ústní dutině je často detekován již u novorozenců. V tomto případě jsou zdrojem infekce matky nebo zdravotničtí pracovníci s asymptomatickým přenosem stafylokoků, předmětů péče o dítě.

Stafylokoka můžete chytit mimo zdi nemocnice. Nosná frekvence bakterií v nosohltanu ročních dětí dosahuje 50%. Staphylococcus aureus ve střevech kojenců je součástí mikroflóry u 40% dětí, do věku 2–3 let se toto číslo snižuje na 10–15%.

Co je přechodná neonatální dysbióza?

Pokud těhotenství probíhá normálně a placenta se vyrovná s jeho ochrannou funkcí, zůstává plod sterilní. Při vstupu do nového světa plného mikroorganismů jsou kůže a střeva drobků kolonizovány různými bakteriemi. Již během porodu dostává dítě mikroflóru mateřského genitálního traktu, poté dochází k další kontaminaci mikroorganismy ze vzduchu, mateřského mléka a rukou zdravotnického personálu.

Ale pokud porovnáte složení mikroflóry kojenců a dospělých, pak můžete najít úplně jiné bakterie. V prvních týdnech života se na kůži, sliznicích a ve střevech kojence často nacházejí podmíněně patogenní stafylokoky a houby.

Tento stav se nazývá přechodná (procházející) neonatální dysbióza. Jak dítě roste, již v 1-3 týdnech života dochází k transformaci mikroflóry. Škodlivé bakterie jsou ze střeva postupně vytlačovány bifidobakteriemi a kůže je kolonizována saprofyty. Ukazuje se, že staphylococcus aureus u novorozenců je poměrně častý výskyt.

Rizikové faktory pro rozvoj stafylokokové infekce

Proč ale některé děti vykazují nemoci, zatímco jiné o svém nositeli ani nevědí?

Bylo prokázáno, že podmínky predisponující k onemocnění jsou:

• poruchy v imunitním systému;
• poškození kůže a sliznic;
• inhibice růstu normální mikroflóry dítěte.

Společný pobyt matky s dítětem bezprostředně po porodu, krmení dítěte výhradně přispívá ke kolonizaci „užitečných“ mikroorganismů. Bakterie nezbytné pro dítě postupně vytlačují podmíněně patogenní flóru a přispívají k normálnímu fungování těla.

V případech nedodržování hygienického a hygienického režimu, nedostatečné péče o dítě, krmení drobků mléčnou směsí může dojít k oddálení výměny normální mikroflóry, zvyšuje se riziko vzniku onemocnění.

Projevy stafylokokové infekce u novorozenců a kojenců

První příznaky onemocnění se mohou objevit jak několik dní po narození, tak v prvním roce života. Staphylococcus aureus u dítěte může způsobit řadu onemocnění, ale častěji je postižena kůže, pupeční rána a střeva dítěte.

Omphalitis

V případě nedodržení hygienického režimu může do pupeční rány proniknout infekce. Zánět rychle pokrývá nejen pupeční zbytky, ale také postihuje kůži, podkožní tuk a dokonce i cévy v této oblasti. Stav dítěte se prudce zhoršuje, dítě je malátné, ospalé a ztrácí váhu.

Omphalitis u novorozence je vážné onemocnění, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a komplexní léčbu. Zpoždění při jmenování terapie může vést k šíření infekce s rozvojem sepse.

Kožní léze

Toto onemocnění postihuje děti v prvním týdnu života. Malé bublinky (až několik milimetrů) se objevují na pokožce hlavy, stehnech, hýždích, v přirozených záhybech. Vytvořené prvky jsou naplněny průhlednou kapalinou, ale postupem času se zakalí. Závažnost stavu drobků závisí na počtu vyrážek, ale obecně je průběh onemocnění příznivý.

Pemphigus novorozenců

Kožní léze se u tohoto onemocnění projevuje tvorbou bublin až do průměru 1 cm naplněných zakalenou, serózně purulentní tekutinou. Po otevření prvku se najde erozivní povrch a pak se objeví kůra. Stav drobků je narušen, dítě má všechny známky intoxikace.

Pemphigus novorozenců je nebezpečná, vysoce nakažlivá nemoc. Pokud je včas zahájena adekvátní léčba, dojde k zotavení nejdříve 2 až 3 týdny po nástupu prvních příznaků.

Ritterova exfoliativní dermatitida

Tato nejzávažnější forma stafylokokové kožní infekce u novorozenců začíná v 1 až 2 týdnech života. Onemocnění se projevuje tvorbou trhlin a vytékáním v oblasti fyziologických záhybů, pupku, koutků úst.

Během několika hodin se infekce rozšíří po celém těle a vytvoří oblasti zarudnutí na břiše, trupu a končetinách. V budoucnu se v postižených oblastech objevují bubliny, praskliny, eroze, které je obtížné léčit. Současně se stav dítěte výrazně zhoršuje.

Kvůli specifickému poškození kůže je tato nemoc často označována jako „syndrom opařené kůže“. Viníkem nemoci je nemocnice, u které se vyvinula výrazná rezistence, staphylococcus aureus.

Jiné kožní stavy způsobené Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus u kojenců může způsobit hnisavý zánět vlasových folikulů, v takovém případě hovoří o folikulitidě. Patogen šířící se hluboko do tkání může způsobit absces, furunkulózu nebo karbunkl (pokud je do procesu zapojeno několik folikulů).

Onemocnění střev

Vleklé stafylokoková enterokolitida první tři měsíce často trápila děti. V tomto případě má dítě častou řídkou stolici, často nazelenalé barvy, smíchanou s hlenem nebo krví. Stav dítěte do značné míry závisí na závažnosti infekce. V mírných případech se dítě obává mírného zvýšení frekvence stolice a nevyjádřených dyspeptických poruch.

Pokud je onemocnění závažné, pak existuje velké riziko rozvoje dehydratace na pozadí a opakovaného zvracení. Při mikrobiologickém vyšetření drobečkových výkalů se u kojenců ve stolici nachází zlatý stafylokok.

Respiračních onemocnění

Ačkoli Staphylococcus aureus může způsobit řadu respiračních poranění u kojenců, jsou častější u dětí středního věku a starších dětí. V některých situacích je možný výskyt tracheitidy, bronchitidy, zápalu plic, stafylokokového zánětu středního ucha a u kojenců. Taková onemocnění se vyznačují závažností průběhu a stafylokoková pneumonie často vede k rozvoji komplikací (absces, pleurisy, pneumotorax).

Poškození různých orgánů

Staphylococcus aureus u kojenců může způsobit onemocnění téměř jakéhokoli orgánu. Existují časté případy hnisavého zánětu kostní tkáně (osteomyelitida) způsobené tímto konkrétním patogenem. Asi 2 až 3% meningitidy u kojenců je způsobeno S. aureus, který napadl mozkové blány. Mnohočetné hnisavé léze různých orgánů se obvykle vyskytují se sepsí (běžný zánětlivý proces).

Sepse

Rozvoji systémové reakce předchází vstup patogenu do krevního oběhu dítěte a jeho rozšíření do všech orgánů. Díky svým neobvyklým vlastnostem, vysoké stabilitě a produkci toxinů se mikrob dokáže v těle rychle množit a vytvářet ohniska hnisavé infekce.

Proč je staphylococcus aureus nebezpečný pro novorozence

Zvláště nebezpečná je infekce stafylokokem u novorozenců s různými patologiemi a předčasně narozených dětí. Tito drobci jsou náchylnější k systémové zánětlivé reakci. I při správné léčbě dosahuje úmrtnost v této skupině 20%.

Přitom právě tato miminka jsou na nebezpečnou nemoc nejcitlivější. Důvodem je snížená imunitní reaktivita, prodloužený pobyt na jednotkách intenzivní péče a druhá fáze ošetřovatelství a invazivní manipulace (nastavení člunů, mechanická ventilace).

Přenos patogenu v nosních cestách novorozence má velký epidemiologický význam a za nepříznivých podmínek zvyšuje riziko vzniku sepse 3krát. Pokud je Staphylococcus aureus detekován nejen v nosní dutině, ale také v pupeční ráně, zvyšuje se riziko tohoto nebezpečného stavu 10krát.

Diagnostické metody

Mikroskopie

K určení, zda je dítě přenašečem stafylokokové infekce, lze provést mikroskopické vyšetření výtoku z nosních cest a ústní dutiny, výkalů a biologických tekutin. Výsledky této studie lze získat téměř okamžitě po barvení biomateriálu podle Gram. Ale nestojí za to stanovit diagnózu pouze na základě této metody. Tato metoda pomáhá podezřívat patogena a určit plán dalšího vyšetření dítěte.

Krevní testy pomocí ELISA, RPGA nemají žádnou diagnostickou hodnotu a nelze je použít k identifikaci patogenu.

Nejrozšířenější a klinicky nejvýznamnější diagnostickou metodou je dlouhodobě očkování biomateriálu na živné médium. Během 18 - 24 hodin mohou vědci detekovat výskyt nažloutlých kolonií. Pomocí této metody můžete nejen detekovat Staphylococcus aureus, ale také jej identifikovat, určit jeho vlastnosti, citlivost na antibakteriální léky.

Zvláštní pozornost je věnována stanovení citlivosti mikroorganismu na oxacilin. Stafylokoky rezistentní na tento lék budou imunní vůči běžně používaným β-laktamovým antibiotikům, včetně cefalosporinů.

Expresní diagnostika

K rychlé identifikaci patogenu můžete použít speciální test latexové aglutinace. Tento test zahrnuje adhezi činidla naplněného fibrinogenem a protilátkami s koagulázou a proteinem A specifickým pro Staphylococcus aureus. Již 2 minuty po testu lze detekovat aglutinační reakci, tvorbu specifických hrudek.

Samotná detekce bakterií ve sterilních biologických médiích (moč, mozkomíšní mok, krev, pleurální exsudát) vždy naznačuje vývoj stafylokokové infekce.

Léčba chorob způsobených Staphylococcus aureus

O potřebě léčby, používání antibakteriálních léků, když je u dítěte detekován Staphylococcus aureus, se vedou mnohé spory. Ale pouze lékař, který posoudí situaci jako celek, může rozhodnout o vhodnosti terapie a vybrat léky nezbytné pro dítě. Přeprava S. aureus u dítěte vždy nekončí vývojem nemoci.

Hlavní skupiny léků pro léčbu stafylokokové infekce

Antibakteriální léky

V případě vývoje stafylokokové infekce jsou téměř vždy nutná systémová antibiotika. Výsledek bakteriologické kultury se stanovením citlivosti na běžné léky pomůže při výběru potřebného agenta. Takže v případě detekce stafylokoka citlivého na miticilin, mnoho léků z skupina β-laktamových antibiotik, makrolidů, cefalosporinů(„Ampiox“, „Oxacillin“, „Cefepim“).

Složitější je situace s léčbou infekcí způsobených kmeny patogenu rezistentními na meticilin. V tomto případě jsou konvenční léky bezmocné. Lékaři musí předepsat léčbu silnými léky s přihlédnutím k citlivosti na antibiotika ("Vancomycin", "Ciprofloxocin", "Fuzidin", "Clindamycin").

Pokud stafylokoková infekce vedla k rozvoji vážného stavu u dítěte, uchýlili se k použití několika antimikrobiálních látek, kombinace antibiotik z různých skupin.

Od použití fágové terapie lze očekávat vysokou účinnost léčby a minimální počet vedlejších účinků. Tyto léky jsou specifické viry schopné ničit konkrétní bakterie. V případě stafylokokové infekce se používají „stafylokokový bakteriofág“ a „pyobakteriofág“.

V závislosti na projevech infekce mohou být tyto léky použity jak lokálně, ve formě pleťových vod a zavlažování, tak uvnitř, se stafylokokovou enteritidou. Kromě toho se tato činidla používají k zavedení do tělních dutin, například do břišního nebo pleurálního močového měchýře.

Imunostimulanty

Pro vytvoření obranných mechanismů proti stafylokokům byly vyvinuty speciální vakcíny, stafylokokový toxoid. Malý pacient může připravit protilátky proti patogenu z antistafylokokového imunoglobulinu, hyperimunní plazmy.

Pokud má dítě často exacerbaci stafylokokové infekce, měli byste zvážit použití léků na bázi bakteriálních lyzátů (IRS-19, Bronchomunal, Imudon). Tyto léky jsou schopné vytvářet imunitní obranu proti různým bakteriím. Ale ačkoli mnoho studií naznačuje pozitivní výsledky léčby těmito léky, jejich účinnost zatím nebyla prokázána.

Obecné posilovací postupy

Velký význam při vývoji stafylokokové infekce má stav imunitního systému dítěte. Rodiče by neměli zapomínat na důležitost tak jednoduchých a dostupných metod posilování obranyschopnosti těla, jako je otužování, pravidelné procházky a správná výživa.

Kojenci v prvních 6 měsících by měli být krmeni výhradně mateřským mlékem, které podporuje vývoj normální střevní mikroflóry a vytváří imunitní obranu proti mnoha infekcím. Strava drobků po šesti měsících by měla být pestrá, rozhodně byste měli zařadit čerstvé ovoce a zeleninu, cereálie a masitá jídla. Tyto produkty jsou bohaté na vitamíny a mikroelementy nezbytné pro dítě.

Komplikace a důsledky přenesené stafylokokové infekce

Nejpůsobivější komplikací stafylokokové infekce pro dítě je sepse. Omphalitis je zvláště nebezpečná pro novorozence, protože patogen se rychle šíří po celém těle přes pupeční cévy.

Navíc po akutní infekci děti často získávají chronická onemocnění dýchacího a trávicího systému. V případě porušení ochranných vlastností těla se mohou znovu objevit příznaky onemocnění.

Aby bylo dítě chráněno před infekcí stafylokokem, měli by být včas identifikováni a léčeni nositelé onemocnění. Zdravotnický personál zdravotnických zařízení pravidelně podstupuje plánovaná vyšetření, v případě potřeby se zdravotnickým pracovníkům dostává vhodné léčby.

Najít dítě po porodu s matkou, položit ho na břicho a brzy výrazně snížit riziko infekce novorozence patogenními bakteriemi.

Aby se zabránilo nemocem u dítěte, stojí za to dodržovat hygienický režim, při péči o dítě důkladně umýt ruce. Vyhněte se kontaktu mezi kojencem a dospělými s projevy infekčních onemocnění nosohltanu, kůže rukou.

Stafylokoky jsou nepohyblivé bakterie kulatého tvaru, které obývají kůži a sliznice těla dítěte. Tyto mikroorganismy mohou produkovat patogenní látku (enzymy, stejně jako toxiny), která může narušit životní funkce buněk v těle. Spolu s nimi je v těle dítěte streptokok.

Ve střevech, hltanu, ústní dutině, hltanu a rozborech (moč, výkaly) - streptokok je považován za součást mikroflóry, ale se zvýšenou koncentrací bakterií je nutné dítě okamžitě ošetřit.

Stafylokoková infekce u dětí od jednoho měsíce do jednoho roku je běžnou diagnózou. Stafylokoky a streptokoky se nacházejí ve stolici, moči, krvi, hltanu, na kůži dítěte. Přítomnost stafylokoka v moči a nátěru je indikátorem dysbiózy těla.

Stává se to: zlaté, epidermální, saprofytické, hemolytické.

Zlatý

Tento typ stafylokoků u dětí je považován za nejnebezpečnější a nejchytřejší ze všech známých mikroorganismů. U kojenců se objevuje bezprostředně po narození nebo před rokem. Infekce je pojmenována podle oranžového nebo žlutého zbarvení bakterií.

Většina se mýlí v názoru, že Staphylococcus aureus u dětí lze nalézt pouze ve střevech.

V laboratorní diagnostice se bakterie nachází ve výkalech, sliznicích (v ústech) a na povrchu kůže. Tělo dítěte si samo dokáže dobře poradit s normální koncentrací bakterií. Pokud má dítě střevní poruchu, horečku, zvracení, průjem a tato bakterie je přítomna ve výkalech, pak je to norma pro projev stafylokokové infekce.

Staphylococcus aureus čtvrtého stupně v analýze kojenců je obecně uznávanou normou.

Epidermální

Staphylococcus epidermidis se vyskytuje v nosu, střevech, očích, ústech nebo na vnitřním hltanu. Často se vyskytuje u kojenců, kteří podstoupili operaci, předčasných a slabých dětí. Přítomnost epidermálního stafylokoka u novorozence je normou za předpokladu, že se dítě cítí skvěle. Pokud se nachází na kůži, často se provádí lokální léčba.

Saprofytické

Saprofytický staphylococcus aureus lze u dítěte zřídka detekovat. Často je v moči a poškozuje genitourinární systém. Není považován za nebezpečný pro člověka. V případě dobře zvoleného ošetření můžete mikroba zničit za pár dní.

Hemolytický

Hemolytický stafylokok provádí infekci, která nereaguje na léčbu antibiotiky. Po vstupu do těla zůstává v mandlích a nosohltanu. Zpočátku se infekce sama nevydává, ale jakmile se zdravotní stav dítěte zhorší, bakterie začne aktivně jednat.

Příčiny

Pokud zjistíte známky infekce stafylokokem u dítěte mladšího jednoho roku, pak důvody jsou - nízká imunita a špatná péče. Do jednoho roku věku nejsou dětské orgány plně vyvinuty, včetně imunitního systému. Vzhledem ke snížené imunitě se u dítěte objevuje patologický stav.

Malé dítě si do úst táhne předměty a ruce, které jsou domovem obrovského množství mikrobů. Staphylococcus aureus u novorozenců je proto normální.

Příčiny infekce u kojenců:

• Vniknutí infekce přes pupeční ránu;
• Infekce prasklinami v bradavkách matky během kojení;
• Infekce v nemocnicích;
• Infekce špinavýma rukama, nemyté jídlo.

Příznaky

Hlavní příznaky stafylokoka:

• Objeví se vysoká teplota;
• Průjem;
• Zvracení;
• Letargie;
• Ztráta chuti k jídlu.

U kojenců všechny infekce vykazují tyto příznaky v rané fázi. V některých případech však stafylokoková infekce dlouhodobě nevykazuje příznaky.

V ledvinách

Pokud je v moči dítěte nalezen streptokok, pak je bakterie v ledvinách a močovém měchýři. Příznaky infekce močových cest:

• Ostrá, ostrá bolest během močení;
• Časté močení
• Nalezeny malé krevní sraženiny v moči.

V nose

Staphylococcus aureus v nose lokalizované na sliznici. Rodiče si velmi často nevšimnou, že dítě má všechny příznaky infekce. Onemocnění je detekováno pouze tehdy, když jsou testovány na bakteriální kulturu.

Infikovaní lidé to často cítí příznaky, jak:

• Zarudnutí kůže kolem nosu;
• Celková intoxikace těla.

Hlavními projevy stafylokoků v nose u dětí jsou vyrážka a zarudnutí. Také v nosu vyvolává výskyt abscesů na kůži.

Pokud neexistuje léčba, bakterie v nosu začnou infikovat další systémy a orgány dítěte. Dochází k poruše funkcí střev, brnění v břiše a plynatosti. Zvláště nebezpečné je pro novorozence. Známky stafylokoků v nose u malých dětí jsou často doprovázeny tvorbou špatně se hojících pustul a střevní koliky.

V ústech

Ne každý typ stafylokoků má škodlivý účinek. Staphylococcus aureus v ústech dítěte není nebezpečný, pokud má dítě dobrou imunitu... Streptococcus se dostává do úst z rukou spolu s jídlem. Streptokoka lze často nalézt v hltanu.

Následující příznaky naznačují infekci úst bakteriemi:

• Bolest a nepohodlí v krku;
• Zarudnutí a otok mandlí;
• Vzhled hnisavého plaku na hltanu;
• Zvětšené lymfatické uzliny
• Zvýšená tělesná teplota;
• Migréna;
• Rozrušený pohyb střev;
• Nechutenství.

Pokud na hlenovém epitelu ústní dutiny najdete malé hnisavé útvary, je to známka stafylokoka.

Diagnostika

Základem diagnostiky je klinický popis a sérologické metody, z nichž hlavní jsou:

• Koagulázový test;
• Obecná analýza krve a moči;
• Biochemické analýzy;
• Ultrazvuk pro poškození jater a ledvin;
• Metoda PCR;
• Vyšetření mateřského mléka (provádí se, když jsou bakterie nalezeny ve výkalech dítěte více, než je přípustná norma).

Léčba

Léčbu stafylokokové infekce provádějí lékaři různých oborů. Na základě specifik onemocnění může léčit chirurg, terapeut, ORL, oční lékař, dětský lékař. Stafylokoky a streptokoky můžete vyléčit antibiotiky a alternativními metodami.

Antibiotika

Antibiotická léčba kontraindikováno u mírných typů onemocnění. Pokud léčíte dítě antibiotiky, užívání léků povede ke zhoršení stavu v důsledku nerovnováhy v mikroflóře. Pokud je průběh místního procesu závažný nebo dojde -li k generalizovanému procesu, je nutná léčba antibiotiky.

Léčba různými léky, včetně antibiotika a látky, která eliminuje stafylokokovou rezistenci na antibiotika, je plodná. Rychlost dávkování léků závisí na individuálním případě.

Tradiční metody

Léčba lidovými metodami je velmi srovnatelná. Blahodárné látky obsažené v léčivých bylinách mají škodlivý účinek na mikroorganismy, posilují imunitní systém, eliminují bolest a odstraňují toxiny z těla.

• Odvar z echinacey je považován za osvědčený lidový lék, který dokáže léčit infekci. lopuch a kůra osiky. Léčba bylinnými infuzemi je předepsána dospělým i dětem.
• V obtížných situacích se léčitelům doporučuje léčit mumiyem. Je nutné rozpustit 0,5 g látky ve sklenici vody a použít 50 ml před jídlem. Tímto způsobem lze léčit po dobu 2 měsíců.
• Pokud je Staphylococcus aureus nalezen v ústech, pak může být dítě léčeno odvarem, které musí být přijato vnitřně nebo jednoduše vypláchnuto.
• Pokud infekce způsobila hnisavé kožní onemocnění, měly by být použity vnější přípravky (teplé koupele s přídavkem octa).

Profylaxe

Aby se zabránilo onemocnění, je zapotřebí řada opatření:

• Dodržujte hygienu dítěte;
• Vždy omyjte ovoce a zeleninu;
• Ošetřete rány a zranění antiseptiky;
• Je nutné méně chodit s dítětem na přeplněných místech;
• Odstraňte potraviny a pečivo z příjmu potravin s poškozeným obalem nebo bez něj.

Štěp

Stafylokoková vakcinace je imunostimulační léčivo. Zavedení očkování proti stafylokokům v souladu se schváleným schématem přispívá k výskytu očkovaných speciální specifická antimikrobiální anti-stafylokoková imunita.

Komplikace

Důsledky, které stafylokoky a streptokoky vedou, jsou - různé choroby, je třeba je léčit pouze použitím silných antibiotik. Infekce způsobená streptokokem je závažnější než stafylokoková infekce.

Staphylococcus aureus přispívá ke vzniku chorob, jako jsou: rýma, zánět vedlejších nosních dutin, faryngitida, laryngitida, bronchitida, osteomyelitida, onemocnění střev, syndrom opařených dětí.

I v porodnici matky slyší o hrozivé nemoci, která novorozencům vytváří zdravotní problémy. Typ bakterií, které ji způsobují, dostal své jméno díky sférickému nebo podlouhlému tvaru buněk uspořádaných ve formě shluků. Z řeckých kokkas se překládá jako „zrno“, stafylos - „parta“. Jsou tyto bakterie tak nebezpečné?

obecná informace

Název bakterie se shoduje s označením infekční a nebezpečné nemoci pro zdraví kojenců. Neohrožuje děti s dostatečnou úrovní imunity. Jakmile však ochranné síly zeslábnou, infekce se začne aktivně rozvíjet.

Bakterie stafylokoků mohou vyvolat zánět dýchacích cest. Stafylokoková pneumonie se může vyvinout ještě před propuštěním z nemocnice. Dochází k silné intoxikaci mikroorganismem.

V kombinaci se zápalem plic způsobuje infekce oběhové a dýchací potíže. Stafylokoková enterokolitida může být smrtelná.

Jak se stafylokok přenáší u dětí, jak se projevují příznaky infekce a jak se dá vyléčit, povíme dále.

Příčiny výskytu

Jedinou příčinou stafylokokové infekce je porušení místní imunity... Nosiči škodlivých bakterií jsou nemocní i zcela zdraví lidé.

A bakterie se stávají škodlivými pouze tehdy, když ochranné mechanismy dětského těla začaly selhávat nebo ještě nejsou dostatečně silné.

Vývoj infekce může být vyvolán:

• Předčasný porod podváhy dítěte.
• Nedodržování pravidel péče o novorozence.
• Patologie během těhotenství, kdy dochází k infekci dokonce i ve stádiu vývoje plodu.
• Infekce během kojení od matky infikované stafylokokem.

Druhy nemocí

Ne všichni členové rodiny stafylokoků představují hrozbu pro zdraví dětí. Některé z nich docela dobře koexistují ve složení tělních tekutin a tkání. Tři typy stafylokoků jsou považovány za patogenní:

• Saprofytické. Nejméně nebezpečné pro lidi, a ještě více pro děti. Často postihuje genitourinární systém. Správným ošetřením se mikroba zbavíte za pár dní.
• Epidermální (epidermální) staphylococcus aureus u dětí. Nachází se na všech oblastech kůže a sliznice nosu, očí, v ústní dutině. Pro zdravé dítě to není nebezpečné a je dokonce považováno za normu, pokud se dítě cítí dobře. Ohroženy jsou děti, které se narodily předčasně, oslabené děti, pacienti po operaci.
• Zlatý. Je to nejnebezpečnější. Toto je nejzákeřnější z mikroorganismů. Nachází se na povrchu kůže, v ústech, ve výkalech. Pokud je dítě zdravé, tělo se s těmito bakteriemi samostatně vyrovná.

Zákeřnost mikroorganismu je spojena s jeho schopností přizpůsobit se různým podmínkám.

Zlatý staphylococcus aureus se nebojí nízkých a vysokých teplot... Může vydržet dokonce +80 stupňů. Přizpůsobuje se účinkům většiny antiseptik a antibiotik, takže léčba posledně jmenovanými je často neúčinná. Odolný vůči peroxidu vodíku, ethylalkoholu, chloridu sodnému.

Známky, příznaky a léčbu Staphylococcus aureus u dětí najdete ve videu Dr. Komarovského:

\ Existují dvě formy onemocnění:

• Počáteční příznaky se objevují několik hodin po vstupu bakterií do těla dítěte.
• Pozdě. Deklaruje se až po 3–5 dnech.

Příznaky a obecné příznaky

Stafylokoková infekce je prokázána:

Pokud není onemocnění diagnostikováno včas, může infekce postihnout vnitřní orgány.

Známky porážky

Orgány porážky se liší v závislosti na způsobu, jakým infekce vstupuje do těla, nejčastěji ohroženy jsou hrdlo, nos a střeva... U různých forem stafylokoků má dítě své vlastní specifické příznaky:

• ve střevech: průjem, zácpa, tíha a bolest břicha, nadýmání, nečistoty hnisu, hlen ve stolici;
• v nosu: otok a dušnost, hnisavý výtok, intoxikace těla;
• v ústech a krku: otok a zarudnutí mandlí, bolest v krku, vyrážky na povrchu ústní sliznice, projevy intoxikace.

Jak rozpoznat nemoc u dítěte

Rodiče nemohou diagnostikovat nemoc. Jejich úkolem je sledovat stav a reakce dítěte. Intenzita a povaha projevu infekce je ovlivněna:

• Stáří. Novorozenci trpí stafylokokovým onemocněním častěji a následky jsou mnohem vážnější.
• Způsob, jakým bakterie vstupují do těla. Pokud je Staphylococcus aureus přenášen s prachovými částicemi, hrozí infekcí dýchacích cest. Pokud jsou bakterie přijímány s jídlem, střeva a krk budou trpět.
• Když je vaše batole často nemocné a jeho rodiče vědí, že má oslabený imunitní systém, má smysl se znepokojovat podezřelými příznaky.

Nemůžeš se léčit sám. Je nutné navštívit lékaře, který dítě vyšetří a dá doporučení na testy.

Diagnostická opatření

Pouze výsledky laboratorních testů mohou potvrdit, že příznaky jsou způsobeny stafylokokovou infekcí. Pokud množství stafylokoků v analýze nepřekročí normu a neexistují žádné příznaky infekce, není se čeho bát.

K určení normy se provádí řada studií.:

Pokud proces patologie zašel příliš daleko, například s kolitidou způsobenou stafylokokem, může být nutné endoskopické vyšetření k posouzení stavu tlustého střeva. Se stafylokokem, který postihuje hrdlo a klesá do hrtanu, se provádí laryngoskopie.

Věděli jste, že mononukleóza může zůstat zcela bez povšimnutí? Přečtěte si o infekční mononukleóze u dětí.

V dalším článku vám představíme krátkozraká oční cvičení pro děti. Určitě se na to podívejte!

A dozvíte se, jak se s enurézou zachází u dětí doma.

Metody a léčebné režimy

Když je diagnóza potvrzena, jsou provedeny všechny testy, lékaři předepisují léčbu. Jak léčit staphylococcus aureus u dítěte? Terapie může zahrnovat:

Vzácně v případě závažné infekce se používá krevní transfuze a plazma. Chirurgická intervence není vyloučena.

Při léčbě dítěte je důležité dodržovat hygienická pravidla:

• Kůže dítěte by měla být suchá a čistá, nehty by měly být zastřiženy, prádlo by mělo být čerstvé.
• Všechny předměty pro domácnost, nádobí, oblečení používané dítětem podléhají dezinfekci.

Léčba staphylococcus aureus u dítěte není vždy nutná - podívejte se na video na toto téma:

Profylaxe

Neformované a oslabené tělo kojenců je nejvíce náchylné ke stafylokokovému onemocnění, proto se objevují jeho příznaky. Starším dětem lze proti bakteriím snáze bránit, ale pouze pokud jsou zdravé. Preventivní opatření k posílení obranných mechanismů:

• Správná výživa, kromě rychlého občerstvení, nezdravých tuků, sladkostí.
• Aktivní životní styl - plavání, atletika, gymnastika, pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.
• Dodržování pravidel osobní hygieny - pravidelné vodní procedury, správná péče o ústní dutinu, zvyk umýt si ruce po procházce nebo návštěvě veřejných míst.
• Ochrana dítěte před stresem: problémy v rodině, nervozita dospělých.

Tyto činnosti pomohou vyhnout se útokům škodlivých bakterií a nežádoucím následkům.

Stafylokoková infekce je nebezpečná jak pro novorozence, tak pro starší děti, Staphylococcus aureus je obzvláště nebezpečný... Příznaky onemocnění se projevují různými způsoby v závislosti na způsobu vstupu nebezpečných bakterií. Ale zdravé dětské tělo se silnou imunitou není ohroženo infekcí.

Aby se zabránilo stafylokokové infekci u kojenců, budoucí matky musí předem pečovat o své zdraví a neprodleně informovat lékaře o změnách v chování dítěte. Starší děti je třeba naučit hygieně, vyvážené výživě a aktivnímu životnímu stylu.

V kontaktu s

Obsah článku

Koncept " stafylokoková infekce»Sjednocuje všechna onemocnění způsobená stafylokokem, to znamená, že je založena na jednotě etiologie.
Stafylokoky schopné infikovat téměř všechny tkáně a orgány lidského těla. Klinické projevy stafylokokové infekce jsou velmi rozmanité a jsou pojmenovány hlavně podle lokalizace procesu: rýma, tonzilitida, nazofaryngitida, lymfadenitida, zánět středního ucha, laryngitida, artritida, meningitida atd.
V tomto ohledu jsou samostatně zvažována onemocnění stafylokokové etiologie. Tato onemocnění však mají společné vzorce: jediný etiologický začátek, úzké epidemiologické, patogenetické vztahy, shodnost morfologických změn a klinické projevy. Mohou vznikat ve formě nezávislých chorob a jsou velmi časté jako další vrstvy, jako sekundární infekce, jako smíšená infekce v různých patologických procesech, zejména u malých dětí. Proto je nutné považovat skupinu stafylokokových infekcí za celek s charakteristikou obecných ustanovení, obecných vzorců, které přímo souvisejí s infekčními chorobami, s diferenciální diagnostikou infekcí, s epidemiologií.

Kombinace různých stafylokokových procesů do skupiny stafylokokových infekcí jako celku se ukázala jako progresivní, plodná z hlediska jejich studia. Pojem „stafylokoková infekce“ tedy zahrnuje jakékoli stafylokokové onemocnění a takzvaný přenos patogenního stafylokoka, který z epidemického hlediska představuje stejné nebezpečí jako onemocnění.
Je třeba mít na paměti obtížnost rozlišení nosiče od nejlehčích, subklinických inapparentních forem stafylokokových procesů, jejichž frekvence je vysoká.

Etiologie stafylokokové infekce u dětí

Původci chorob spojených se skupinou stafylokokových infekcí jsou stafylokoky patřící do skupiny mikrokoků (mycrococcus pyogenes), Své jméno získali podle charakteristického umístění v mikroskopickém vzorku ve formě trsů; z řeckých slov - „stafilion“ - trs a „kokkos“ - obilí.
Stafylokoky mají kulovitý tvar, jsou dobře obarvené podle Gama a všech anilinových barev, nehybné, netvoří spory, jsou aerobní a fakultativní anaerobní. Stafylokoky dobře rostou na běžných živných médiích s mírně zásaditou reakcí při teplotě 35 - 37 ° C. V bujónu nejprve vytvoří rovnoměrný zákal a poté uvolněný vločkovitý sediment, který se později změní na viskózní hmotu. Na pevných médiích (agaru) rostou stafylokoky ve formě velkých neprůhledných kolonií.
Z pevných médií se nejčastěji používá žloutková sůl (Chistovichovo médium), agar z krve a mezopatamie.

Je obvyklé rozlišovat mezi patogenními kmeny a saprofyty. V minulosti byli za patogenní považováni pouze Staphylococcus aureus, později se ukázalo, že mezi bílými a žlutými mohou být i vysoce patogenní a toxigenní kultury. Patogenní stafylokoky se vyznačují schopností vylučovat toxiny a enzymy, které narušují životně důležitou aktivitu buněk makroorganismu a ničí jeho tkáně.
Patogenní stafylokoky vylučují rozpustný exotoxin, skládá se z mnoha složek, které mohou být v různých poměrech:

1. toxin letality, když je podáván králíkovi, způsobuje smrt;
2. nekrotický toxin nebo dermonekrotoxin, pokud je podáván intradermálně, způsobuje nekrózu kůže;
3. leukocidin způsobuje smrt leukocytů;
4. stafylolysin ničí červené krvinky (při pěstování na krevním agaru poskytuje hemolýzovou zónu kolem kolonií).

Mnoho autorů se domnívá, že toxin letality, dermonecrotoxin, leukocidin a stafylolysin jsou jeden, jediný toxin, který vykazuje různé účinky v závislosti na povaze stafylokoka a stavu pacienta. Aby lépe vyjádřil jednotu svého působení, V.G. Vygodchikov tomu říká cytolytický toxin.
Je to hlavní toxin vylučovaný všemi toxigenními kmeny stafylokoků. Kromě toho existují toxiny vylučované pouze některými stafylokoky: enterotoxin a erytrogenní toxin.

Enterotoxin málo studovaný, izolovaný z kultur, které intenzivně vysévaly potravinářské produkty, hlavně mléčné a smetanové výrobky.
Erytrogenní toxin je izolováno několik hemolyzujících stafylokoků, povahou účinku se blíží Dickovu streptokokovému toxinu. Při podávání dobrovolníkům způsobuje stejné příznaky intoxikace a syndromu šarlatové horečky jako Dickův toxin (špičková vyrážka). Intradermální reakce se stafylokokovým erythrogenním toxinem je stejná jako Dickova reakce se streptokokovým toxinem.
Kromě exotoxinu vylučují patogenní stafylokoky enzymy, které přispívají k rychlému šíření mikrobů v těle - enzymy „obrany a agrese“ (G. N. Chistovich):

1. koaguláza - podporuje koagulaci plazmy;
2. hyaluronidáza - rozpouští vrstvy kolagenu a podporuje šíření mikrobů (faktor šíření, hyaluronidáza);
3. proteinázy - rozpustí bílkoviny;
4. lipáza;
5. fosfatáza - rozpouští tuky a lipoidy;
6. lecitináza - rozpouští lecitverilin;
7. stafyloaglutinin - aglutinuje erytrocyty;
8. antifagin - inhibuje působení fága;
9. penicilináza - deaktivuje penicilin.

Existuje tedy mnoho známek patogenity stafylokoků, ale celý komplex je vzácný; různé kmeny mají své vlastní kombinace. V praktické práci se pro posouzení patogenity izolovaných kmenů stafylokoků obvykle používají 3 testy: přítomnost aktivity stafylolysinu, koagulázy a lecitinázy. Diferenciace stafylokoků na patogenní a saprofyty je do značné míry libovolná, protože existují přechodné a přechodné formy (GN Chistovich). Známky patogenity jsou nejvýraznější u stafylokoků izolovaných z patologických ložisek.
Patogenní a toxigenní vlastnosti nejsou vždy stejné. V patologickém procesu mají různé enzymy a toxiny obvykle komplexní účinek, mohou se vyvinout jednotlivé klinické formy s převládajícím účinkem určitých mechanismů stafylokokové agrese.

Ve vnějším prostředí stafylokoky dobře snášejí sušení, vysoké i nízké teploty, přímé sluneční světlo, odolné mnoha chemikáliím, odolné v prachu, na věcech, spodním prádle a hračkách. Když se změní jejich životní podmínky, in vitro i v živém organismu, mohou se stafylokoky změnit morfologicky a kulturně, mohou změnit sérologické typy, od virulentní k saprofytům a od saprofytů k vysoce patogenním a toxigenním. Adaptační schopnost stafylokoků na léky a zejména na antibiotika je velmi vysoká. V nemocnicích jsou kmeny odolné vůči více antibiotikům často izolovány od personálu a dlouhodobě hospitalizovaných pacientů. Říká se jim nemocniční kmeny.

Epidemiologie stafylokokové infekce u dětí

Zdrojem stafylokokové infekce je člověk- pacient s jakoukoli formou stafylokokové infekce nebo přenašečem. Nejnebezpečnější jsou pacienti s poškozením dýchacích cest a hrdla, protože mohou vylučovat stafylokoky a šířit je do značné vzdálenosti kapičkami infikovaného sputa a hlenu, zejména při kašli. Nebezpeční jsou také pacienti s bohatým hnisavým výbojem z ran. Hnis prostupuje obvazy a suší se na nich a mění se v suchý prach, který se ve vzduchu šíří na velké vzdálenosti.

Epidemické nebezpečí je často výraznější u mírných, mírnějších forem infekce, kdy jsou ochranná opatření přijímána jen zřídka, často podporují řetězec infekce a u příjemce mohou způsobit smrtelnou infekci.

Infekčnost pacientů je ve většině případů dlouhá i po uzdravení. Stafylokoky mohou přetrvávat měsíce nebo dokonce roky. Při intenzivní terapii aktivními antibiotiky může k sanitaci mikrobiálního ohniska dojít poměrně rychle, ale často zůstává přenašeč nebo chronická infekce s přítomností spícího ohniska.

U nosičů je hlavním místem lokalizace stafylokoků nosní dutina a kůže. Jako zdroje infekce hrají nosiče nesmírně důležitou roli, protože obvykle zůstávají v kolektivech, kde šíří infekci. S izolací patogenního stafylokoka z výkalů u dětí, zejména kojenců, a jeho setím z krve je třeba zacházet velmi opatrně. Obvykle to neznamená přepravu, ale přítomnost jakéhokoli stafylokokového zánětlivého zaměření v těle.
U novorozenců, dětí prvního roku života, dětí oslabených jakýmkoli jiným onemocněním, očkováním z krve a nepatogenních kmenů (s řádným odběrem krve) obvykle také naznačuje přítomnost stafylokokového procesu. Svědčí o tom i opakované naočkování mikroba z krve, masivní infekce.

Propagační cesty stafylokokové infekce jsou různé, ale hlavně vzduchem a prachem.
Velmi důležitý je také kontakt a přenos z domácnosti, k infekci může dojít prostřednictvím předmětů, rukou, obvazů, nádobí, prádla atd. Existuje také cesta přenosu potravin kontaminovanými potravinami, když jsou jedeny.
Konečně je také možný injekční způsob infekce, zatímco stafylokok vstupuje do těla během lékařských manipulací kvůli nedostatečnému zpracování nástrojů, vadám injekční technologie a zavádění nekvalitních léků. V tomto ohledu jsou obzvláště nebezpečné roztoky glukózy, které jsou dobrou živnou půdou pro stafylokoky; mohou se snadno nakazit vadami při přípravě nebo skladování.
Domácí zvířata mohou být také zdrojem infekce, ale jejich epidemiologický význam je zanedbatelný. Ve vnějším prostředí zjevně neexistují nezávislé rezervoáry patogenních stafylokoků.

Citlivost stafylokoková infekce je odlišná a závisí na věku a stavu. Nejvyšší je u novorozenců, kojenců, starších osob a také u pacientů.
Na stafylokoky jsou zvláště náchylní pacienti s akutními virovými onemocněními (chřipka, spalničky, virová hepatitida), krevními chorobami, cukrovkou, pooperační pacienti a pacienti s rozsáhlými kožními lézemi (ekzémy, popáleniny). Citlivost na stafylokoky se zvyšuje při dlouhodobém používání kortikosteroidů a cytostatik.

Nemocnost stafylokokové infekce jsou velmi velké, ale přesná data neexistují. Stafylokokové infekce se často vyskytují sporadicky, ale mohou se vyskytovat rodinné, skupinové choroby a významná epidemická ohniska, která se nejčastěji vyskytují v nemocnicích - v dětských domovech, porodnicích atd .; může dojít k vypuknutí stafylokokových toxikoinfekcí přenášených potravinami.
Úmrtnost na stafylokokovou infekci je významná a jak klesá úmrtnost na jiná onemocnění, je podíl stafylokokové infekce mezi příčinami úmrtí vysoký.
Podle nemocnic v různých zemích a různých městech je stafylokoková infekce jako bezprostřední příčina smrti na prvním místě.

Stafylokokové infekce byly vždy nebezpečím jako nozokomiální onemocnění; mohou nabýt povahy katastrof, které někdy postihnou i dobré pohodlné instituce.

Nozokomiální šíření stafylokoků je usnadněno nedostatečnou identifikací a eliminací zdrojů onemocnění (pacienti s mírnými stafylokokovými procesy a přenašeči včetně personálu), přeplněností, porušením hygienického režimu, nedostatečnou sterilizací nástrojů, obvazů atd.

G.N. Chistovich pomocí fágové typizace odhalil šíření stafylokoků mezi novorozenci, kde založil následující řetězce infekcí:
U novorozenců je infekce patogenním stafylokokem prostřednictvím mateřského mléka častá, zvláště pokud matky trpí mastitidou.
Stafylokokové infekce v nemocnicích jsou obvykle exogenní infekce.

Patogeneze a patologická anatomie stafylokokové infekce u dětí

Stafylokoky se do těla zavádějí kůží, sliznicemi hltanu, ústní dutiny, dýchacích cest, genitálií; prostřednictvím spojivky. Patologický proces se odvíjí v důsledku interakce patogenu a těla dítěte. Ve vnějším prostředí tedy existují dvě strany procesu.

Vystavení patogenu. Aktivita stafylokoků způsobující onemocnění odpovídá procesům jejich životně důležité činnosti: výživa, reprodukce, růst, vývoj. V procesu této životně důležité činnosti stafylokoky vylučují enzymy a toxiny, které ničí tkáně, absorbují a asimilují tyto produkty rozpadu tkáně. V těle se v důsledku expozice toxinům, enzymům, destrukci tkání stafylokoky objevují patologické změny, které ovlivňují funkci tkání a orgánů. V těle navíc dochází ke kompenzačním, ochranným reakcím.
Celý tento obousměrný proces je složitý a velmi dynamický: tělo dítěte se mění, stafylokoky procházejí změnami, mění se vnější prostředí, ve kterém se patologický proces vyvíjí.

K implementaci procesu je kromě infekce vyžadována řada dalších podmínek: patogenní aktivita stafylokoků, jejich virulence; dostatečná dávka infekčního agens (dostatečný počet stafylokoků); porušení integrity tkání a snížení specifické ochrany a nespecifické odolnosti dětského těla.

Normální epitel kůže a sliznic s jejich sekrecí slouží jako dobrá anatomická ochrana před zavedením stafylokoka do těla a stafylokoková infekce se vyskytuje v důsledku porušení této bariéry. Proto je mezi pacienty s ARI stafylokoková infekce rozšířená. Pathomorfologicky se potvrdila pravidelnost vývoje stafylokokové infekce po akutní virové infekci, což je dáno odpovídajícími změnami v epitelu, uvolněním viru, imunologickými daty nebo přítomností virových inkluzí v postižených tkáních (OI Bazan, VA Tsinzerling atd.). Porážka epiteliálního krytu při akutních respiračních infekcích vytváří jakoby povrch rány v dýchacích cestách, což je jeden z hlavních důvodů častého následného vývoje tracheitidy, laryngitidy, bronchitidy, pneumonie, bronchiolitidy.

Důležitost specifické ochrany a nespecifické rezistence je potvrzena věkovým rozložením stafylokokových onemocnění a jejich výskytem za přítomnosti přitěžujících faktorů.
Nejčastěji onemocní novorozenci, malé děti oslabené předchozími nemocemi. Stafylokokové infekce jsou běžné u dětí s krevními chorobami kvůli poškození jejich funkce retikuloendoteliálního systému a dalším poruchám; s poruchami příjmu potravy, na pozadí léčby kortikosteroidy, které potlačují imunologické reakce; u novorozenců, kteří prodělali porodní trauma. V takových případech mohou být etiologickým faktorem také nízkopatogenní stafylokoky.

Různá lokalizace patologického procesu v kombinaci s různými podmínkami infekce určuje výjimečně širokou škálu klinik stafylokokových infekcí - od nejlehčích lézí po nejzávažnější smrtelná onemocnění. Virulentní kmeny stafylokoků ve vysokých koncentracích u zdravých dětí ve vyšším věku mohou vést ke vzniku nejlehčích, subklinických forem. Spolu s tím mohou u oslabeného dítěte v raném věku kmeny nízké virulence způsobit nejzávažnější formy infekce.

V místě zavedení stafylokoků do těla dochází k lokálnímu zánětlivému zaměření, nejčastěji v orgánech, které mají spojení s vnějším prostředím (kůže, nosohltan, mandle, dýchací trakt, střeva). V ložiskovém ohnisku dochází k akumulaci stafylokoků, poruchách krevního oběhu, edému, infiltraci tkáně, krvácení, stagnaci, krevních sraženin v kapilárách a malých cévách, tvorbě fibrinu, tendenci k hnisání, k nekróze tkáně. Existuje několik hlavních forem zánětu: katarální, purulentní, nekrotické, fibrinózní.

U katarálních forem je v ohnisku zánětu pozorována infiltrace sliznice, submukózní vrstvy, pletory, stagnace, serózního exsudátu smíchaného s hlenem a leukocyty, buněčný exsudát, fagocytóza; stejné změny v okolních tkáních.

S hnisavými formami v místech, kde se hromadí stafylokoky, je zaznamenán rozpad tkáně, purulentní, katarálně purulentní, serózní hemoragický exsudát, procesy fagocytózy, kolem ohniska výpotku.

Pro nekrotické formy zánět je charakterizován především nekrotickou, serózně-hemoragickou dezintegrací tkáně v ohnisku léze.
Nekrotické změny v dýchacích cestách (laryngotracheitida) se projevují také nekrózou sliznic a submukózních membrán s tvorbou vředů pokrytých bílými matnými skvrnami. Při nekrotizující pneumonii dochází k rozpadu bronchiální tkáně, plicní tkáně, septa pojivové tkáně. Vícenásobná ložiska destrukce vedou k tvorbě tenkostěnných dutin, jejichž velikosti jsou labilní díky zapojení nových oblastí plicní tkáně do procesu.
Fibrinózní zánět v těžkých procesech se může stát dominantní, na základě čeho se rozlišuje fibrinózní (záškrtová) forma. Popsaná fibrinózní tonzilitida s tvorbou silných šedobílých filmů na postiženém povrchu mandlí. Difterická forma laryngotracheitidy se vyznačuje tvorbou fibrinózních filmů v hrtanu a zejména v průdušnici; fibrinózní pleurisy nejsou neobvyklé. Nekrotický, fibrinózní-nekrotický zánět se může objevit ve střevech a dalších orgánech.

Rozdíl mezi různými formami zánětu podle převážně výrazných změn, které mají prvořadý význam, je spíše libovolný. A s katarální formou může dojít k povrchové nekróze, hnisání, ztrátě fibrinu. U nekrotických, hnisavých, fibrinózních forem jsou však tyto změny obzvláště významné.
Jedna forma zánětu může přejít do jiné. Katarální forma je v podstatě počáteční formou zánětu, u mnoha pacientů v této fázi proces končí, lokalizuje se a řeší pomocí fagocytózy a dalších ochranných reakcí. Pro klinického lékaře je velmi důležité včas zabránit jeho progresi.

Speciální pozornost. zaslouží si zápal plic, který je zpravidla přítomen u všech dětí, které zemřely na stafylokokovou infekci. Stafylokoky vstupují do dýchacích cest bronchogenní cestou. V místě zavlečení mikrobů se vyvinou ložiska zánětu, často purulentní, purulentní-nekrotické povahy s rozpadem tkáně, což přispívá ke vzniku dutiny. Hnisavá ložiska - abscesy mohou být vícečetné. Pleura je také často zapojena do procesu vývoje fibrinózně purulentní pleurisy, empyému. Do pleurální dutiny se může otevřít subpleurální absces, následovaný pyopneumotoraxem. V některých případech je určen bulózní emfyzém. Vzduchové dutiny jsou u stafylokokové pneumonie považovány za patognomické.

Mezi stafylokokovými pneumoniemi vyniká skupina pneumonií bez destrukce a rozpadu tkání, na klinice prudce převažují. Mezi pneumoniemi bez destrukce plicní tkáně jsou procesy pozorovány v samém počátečním stádiu vývoje - fokální nebo konfluentní bronchopneumonie bez nekrotických lézí a perifokálních toxických změn.

Ochranné reakce těla v ohnisku zánětu, v regionálních lymfatických uzlinách se provádějí lokální tkáňovou bariérou, fagocytózou stafylokoků leukocyty. U mnoha pacientů neexistuje tendence k postupnému šíření stafylokokového ohniska; reakcemi fagocytózy se fixuje ve formě lokálního procesu. Změny jsou eliminovány resorpcí exsudátu.

Spolu s tím může při nesprávné léčbě, pod vlivem jakýchkoli dalších faktorů, které snižují rezistenci, zejména v kojeneckém věku, dojít k generalizaci infekce z místního zaměření. Intracanalikulární šíření infekce způsobuje zánět ve vedlejších nosních dutinách nosu, středního ucha a dýchacích cest. Staphylococcus aureus se může dostat do krevního oběhu, šířit se hematogenní cestou, způsobit osteomyelitidu, artritidu, endokarditidu atd. K přenosu infekce z lokálního ohniska může dojít lymfogenně - to je obvykle způsob výskytu lymfadenitidy, peritonitidy. Generalizace infekce se u stejného pacienta provádí různými způsoby. Například se současně šíří z nosohltanu intracanalikulárně do přídavných dutin, lymfogenní cestou do lymfatických uzlin a hematogenně do jakýchkoli kloubů.

V důsledku generalizace infekce se může tvořit sepse, septikopyemie, zvláště často se vyskytující u dětí raného dětství a u dětí prvních 3 měsíců života, u novorozenců.

U stafylokokových onemocnění je velmi často detekována bakterémie, která je pro kojence nejcharakterističtější. Stafylokoky se v krvi nemnoží, proto bakterémie indikuje přítomnost stafylokokového zánětlivého zaměření v těle.

Mikrobi, kteří se dostávají do krve, částečně umírají, částečně jsou z těla odstraněni dýchacími cestami, močovým systémem, gastrointestinálním traktem.
V lokálním zánětlivém ohnisku produkují stafylokoky toxiny, které po vstřebání působí na organismus celkově toxicky. Proces zahrnuje retikuloendoteliální systém, který je znázorněn změnami ve slezině (reprodukce retikulárních buněk) a játrech (dystrofické změny). Dochází ke změnám v plicích (zvýšený krevní oběh, fokální atelektáza, rozedma plic atd.), Dystrofické změny v myokardu (degenerace bílkovin, někdy degenerativní obezita svalových vláken). V ledvinách se mohou objevit změny v intersticiální tkáni, leukocytové infiltráty, velké množství dřeně, intersticiální serózní nefritida.

Produkty mikrobiální degradace mají senzibilizující účinek. Alergické změny jsou podporovány opakovanými stafylokokovými infekcemi, neustálým přenášením stafylokoků. Je povolena možnost účasti stafylokoků na rozvoji alergií s nástupem nefritidy a revmatismu.
V patogenezi stafylokokové infekce se rozlišují následující syndromy: infekční septický, toxický a alergický. Jejich kombinace určuje celý infekční proces jako celek.

Pro infekční septický syndrom charakteristická je přítomnost zánětlivých ložisek, vždy přítomných v jakékoli formě stafylokokové infekce. Míra jejich závažnosti se pohybuje od minimálních menších až po závažná porušení.

Toxický syndrom je zvláštní. Obrovské množství místních lehkých stafylokokových procesů prochází bez znatelných známek intoxikace, v jiných případech se mohou projevit jako subfebrilní stav, mírné porušení obecné pohody, chuť k jídlu; s prodlouženým průběhem mohou vést k anémii, ke změnám charakteristickým pro hemolytické onemocnění; u kojenců mohou způsobit nedostatečný přírůstek hmotnosti.
U těžkých zánětlivých lézí je toxický syndrom s jeho obvyklými projevy (horečka, často zvracení, kardiovaskulární poruchy) již vyjádřen zcela jasně; intoxikace může být násilná s rychlým právním výsledkem.

Alergický syndrom nastává v důsledku senzibilizačního účinku mikrobiálních produktů rozkladu, MMHIIЛHCICM pomocí kožních testů; jeho klinické projevy byly téměř studovány.

V posledních letech přitahují velkou pozornost chronické formy stafylokokové infekce. Jejich výskyt je spojen především s nesprávnou, nedostatečnou léčbou v akutních formách a s adaptační schopností stafylokoků, v důsledku čehož mohou získat stejné vlastnosti jako lidské proteiny. Díky tomu ztrácejí pi-iontové podráždění, snižuje se tvorba protilátek a proces se stává pomalým, vleklým nebo chronickým.

Imunita nebyla dostatečně studována. Antibakteriální imunita chybí nebo je nestabilní, nechrání před chorobami v případě opakovaných infekcí stafylokokem, a to ani stejného fágového typu. Antitoxická imunita se vyvíjí hlavně poté, co prodělal onemocnění v těžké toxické formě. Přítomnost antitoxických protilátek (antihemolysiny a antileukocidiny) v krvi, a to ani ve vysokých titrech, nebrání rozvoji následných hnisavých procesů. Fagocytární reakce hraje důležitou roli v stafylokokové imunitě.

Klinika stafylokokové infekce u dětí

Stafylokoková infekce je charakterizována výjimečnou klinickou rozmanitostí, velmi obtížně klasifikovatelnou. Lze rozlišit generalizované a převážně lokalizované formy, i když toto rozdělení je velmi libovolné.

Do generalizovaných formulářů patří sepse, septikopyemie. Převážně lokalizované formy jsou charakterizovány přítomností léze v jakékoli konkrétní části těla. U lokalizovaných forem jsou také často pozorována metastatická ložiska, jako například při tonzilitidě, lymfadenitidě, zánětu středního ucha. Na rozdíl od generalizovaných forem si však tato ohniska zachovávají lokální charakter, a proto je lze klasifikovat jako lokalizovaná s výhradou „převážně“. Lokalizované formy mohou být závažné, například osteomyelitida, ale patří do této kategorie kvůli určitému místnímu umístění stafylokokového procesu. Někdy je velmi obtížné rozlišovat mezi generalizovanými a lokalizovanými formami.

Lokalizované formy jsou obvykle diagnostikovány v místě zánětlivého procesu v závislosti na lézi konkrétního orgánu: rýma, angína, lymfadenitida, zánět středního ucha, zápal plic atd.

Izolovat charakteristické formy není možné kvůli absenci klinických příznaků typických pro stafylokoková onemocnění, s výjimkou tvorby vzduchových dutin při pneumonii. Lze hovořit pouze o výrazných klinických formách, subklinických a inapparentních formách.

Stafylokokový proces může být primární a sekundární. Primární je ten, u kterého nemoc začíná, sekundární je proces, který se vyvíjí za přítomnosti již existujícího zaměření. Existují mírné, středně závažné a závažné formy stafylokokové infekce. Podél proudu se rozlišují akutní, vleklé a chronické formy. Níže je uveden diagram lokalizace stafylokokového zánětlivého procesu a souvisejících klinických projevů.
Nejčastější lokalizací stafylokokových onemocnění je kůže a podkoží, hltan, nos, nosohltan a dýchací cesty. Často existují onemocnění trávicího traktu (enterokolitida), kostní léze atd.

Inkubační doba trvá několik hodin až 3–4 dny. Nástup onemocnění je akutní. V lokálním zánětlivém ohnisku dochází ke katarálním změnám (hyperémie, obvykle lokalizovaný otok v důsledku otoku podkladových tkání); mírná bolestivost. Při závažnějších lézích se vytvoří hnisavý zánětlivý proces a nakonec v lokálním ohnisku může dojít k fibrinózně-nekrotickým změnám. Hyperémie se stává intenzivní, je vyjádřena infiltrace postižených tkání, překryvy se objevují ve formě špinavých, volných, šedivých plaků umístěných na ulcerovaném povrchu. Při ukládání fibrinu se na infiltrovaných hyperemických tkáních vytvářejí plaky ve formě hustých filmů. Tento proces má často smíšenou purulentní-nekrotickou, fibrinózní-nekrotickou povahu.

Regionální lymfatické uzliny se různě zvětšují, někdy dosahují velikosti slepičího vejce; jejich kontury jsou vzhledem k infiltraci okolní tkáně převážně vágní, ale mohou být i ostře konturované. S hnisáním se objeví bolestivost, kůže nad žlázami zčervená, v hloubkách se začíná určovat kolísání.

U mnoha pacientů s katarálními změnami v místním ohnisku onemocnění probíhá bez příznaků intoxikace. Při výraznějším lokálním zánětu se u stafylokoka objeví intoxikace bez jakýchkoli specifických rysů. Teplota během stafylokokové infekce může být normální, subfebrilní nebo může dosáhnout 39-40 ° C nebo více, zejména podle závažnosti zánětu.

Krevní test odhalí leukocytózu, neutrofilii s posunem doleva a zvýšenou ESR. Stupeň změn a intoxikace odpovídá závažnosti onemocnění, závažnosti zánětu. V těžkých procesech leukocytóza někdy dosahuje 20-30-109 v 1 litru, neutrofilní posun může být až k myelocytům, ESR stoupá na 30-40 mm za hodinu nebo více. Charakteristický je vývoj hypochromní anémie, zejména u malých dětí.

Do světelných forem zahrnují nemoci, které probíhají bez narušení nebo s mírnou poruchou celkové pohody, při normální nebo subfebrilní teplotě, bez zvláštních funkčních poruch v těle. Mezi stafylokokovými chorobami jsou to tyto mírné formy ve formě rýmy, nazofaryngitidy, katarální tonzilitidy, drobného průjmu, kožních lézí s mírnými zánětlivými změnami a posunu krevního obrazu leukocytů. Takové formy je obtížné diagnostikovat, přestože jsou nebezpečné z mnoha důvodů. Souběžně s jiným onemocněním, zejména s OVRI, může mírné neškodné onemocnění způsobit obtížný proces. Bez léčby může takové onemocnění pokračovat po dlouhou dobu (týdny, měsíce) a vytvářet chronický proces. Pacienti s lehkými formami se mohou stát zdrojem infekce pro ostatní. Mírné formy lze pozorovat v každém věku, u oslabených dětí ve formě pomalých kožních lézí, rýmy, tonzilitidy; v kojeneckém věku - ve formě drobných poruch stolice.

Subklinické formy stafylokokové infekce se vyskytují bez viditelných lokálních zánětlivých ložisek. Mohou se projevit pouze jako nízká horečka, středně těžká leukocytóza, někdy neutrofilie, zejména zvýšení ESR. U kojenců s takovými formami může existovat pouze plochá křivka hmotnosti, zhoršená chuť k jídlu, někdy regurgitace, anémie. Přítomnost takových forem je potvrzena bakteriologickými údaji, imunologickými reakcemi, u dětí se stává pozitivní aglutinační reakce se stafylokokem. U kojenců je stafylokok často vyset z krve.

Nezjevné formy klinicky se nijak neprojevují a jsou detekovány pouze na základě imunologických změn.

Těžké formy stafylokokové infekce jsou charakterizovány vysokou horečkou, úzkostí, poruchou vědomí, může se objevit zvracení, zvyšující se bledost, cyanóza. Pulz se zrychluje, může být nitkový, krevní tlak klesá. V těžkých formách se často objevují různé vyrážky, krvácení není neobvyklé. Těžké formy s intoxikací se obvykle vyvíjejí s výraznou exsudativní složkou, s hnisavými, nekrotickými, fibrinózními změnami v místním ohnisku. Patří sem laryngotracheitida, bronchiolitida, abscesující pneumonie, pleurisy, meningitida, sepse atd. Závažné septické změny se vyvíjejí pomalu, od určité doby, obvykle několik dní. V řadě případů je zaznamenán akutní nástup, ale je pouze zřejmé, že mu zpravidla předcházejí málo vyjádřené, přehlížené a nediagnostikované změny. Pro mě pitota, s rychlým nárůstem intoxikace, vznikají toxické formy ve formě akutní gastroenterokolitidy a syndromu podobného šarlatové horečce, které se mohou vyvinout s relativně mírnými lokálními změnami, přičemž primární význam má toxické poškození centrálního nervového systému.

V současné době lze za přítomnosti účinných terapeutických látek těžké formy se septickým syndromem u velmi mnoha pacientů přičíst zanedbávaným případům vyplývajícím z podcenění počátečních změn, nesprávného posouzení dynamiky změn a nesprávné léčby.

Mezi formy mírné závažnosti patří případy se střední intoxikací. Tělesná teplota je zvýšena na 38-39 ° C, celkový stav je narušen, ale ne prudce. Změny v srdci jsou omezeny na mírnou tachykardii, tlumení srdečních zvuků. Jsou zaznamenány bolesti hlavy, snížená chuť k jídlu. Místní lokální procesy ve formách střední závažnosti jsou převážně purulentní, nekrotické, fibrinózní povahy, ale omezenější v rozsahu a hloubce léze. Dysfunkce postižených tkání a orgánů je také méně výrazná. Ve formě mírných forem se často vyskytuje tonzilitida, flegmona, pneumonie, enterokolitida atd.

Průběh stafylokokových onemocnění může být akutní, když proces končí v prvních týdnech nebo 1-2 měsících, vleklý - se zpožděním zotavení několik měsíců a chronický, pokud proces trvá nejen měsíce, ale i roky. V průběhu onemocnění jsou často pozorovány exacerbace, opakované teplotní vlny, teplotní „svíčky“, subfebrilní stav. Sklon k dlouhému kurzu je velký, zejména u oslabených dětí, u dětí v prvních měsících života. Vleklý a chronický průběh může získat jak mírné formy ve formě rýmy, angíny, zánětu středního ucha, tak těžké formy, zejména osteomyelitidu. Může dojít k exacerbacím, zejména během akutních virových infekcí, kdy se stafylokoková infekce může projevit rychlým rozvojem zápalu plic, sepse.
Charakterizována bakteriemií, která se objevuje v jakékoli formě (se subklinickými, inapparentními), ale stále převážně v těžkých nebo chronických formách. U kojenců, u oslabených dětí, může bakterémie přetrvávat nejen týdny, ale měsíce a dokonce roky. Obvykle je podporována pomalá dermatitida, rýma, tonzilitida, sinusitida, zánět středního ucha, proces v žlučových a močových cestách atd.

Samostatné klinické formy stafylokokové infekce u dětí

Různé léze kůže, podkoží jsou nejčastější u dětí, zejména malých dětí, novorozenců. Stafylokoky mohou způsobit infekci plenkové vyrážky, způsobit paronychii, panaritium, flegmon, impetigo atd. Kterýkoli z těchto procesů může nastat izolovaně nebo v kombinaci s jinými, může dojít k sepse nebo může být primárním septickým ohniskem.

Léze nosu

S porážkou nosu, hrdla, nosohltanu, rýmy, faryngitidy, nazofaryngitidy, tonzilitidy dochází, což přispívá k tvorbě paratonzilárních abscesů, zánět středního ucha, lymfadenitida, sinusitida. Poškození nosu a krku je často spojeno s poškozením dýchacích a trávicích orgánů.

Poruchy dýchacího systému

Léze dýchacího systému jsou velmi rozmanité. V závislosti na místě infekce se objevuje laryngitida, tracheitida, bronchitida, bronchiolitida, pneumonie, pleurisy a často jsou v přírodě kombinovány.

Klinickými projevy poškození respiračních orgánů je v první řadě kašel, narušení celkového zdraví, zejména s teplotními reakcemi. Laryngitida, laryngotracheitida jsou časté, často závažné formy stafylokokové infekce. Vzhledem k převládající kombinaci s AVRI se často objevuje kašel na pozadí jiných katarálních jevů (rýma, kýchání).
Onemocnění se vyvíjí hlavně během 1-2 dnů, často se spojí stenóza hrtanu (krupice). Stenózní laryngitida, laryngotracheitida patří mezi závažné formy stafylokokové infekce v důsledku závažných funkčních poruch. Při vzniku a rozvoji stafylokokové krupice neexistují žádné zákonitosti. U některých onemocnění začíná okamžitě jevy stenózy, u jiných se potíže s dýcháním vyvinou později na pozadí předchozí benigní laryngitidy. Stejně jako u záškrtové krupice se rozlišují 4 stupně stenózy. Stenóza s krupicí stafylokokové etiologie se však nevyvíjí striktně v určité sekvenci. Může se objevit náhle na začátku onemocnění a být vyslovováno, může se vyvinout později.

Zánět hrtanu, laryngotracheitida se často vyskytuje u pneumonie, s krupicí je pozorována téměř ve všech případech.

Zápal plic stafylokoková povaha může být primární a sekundární, může probíhat buď izolovaně, nebo je jedním z ložisek infekce lokalizovaných v těle. Staphylococcus aureus je v posledních letech hlavním etiologickým faktorem vzniku pneumonie u malých dětí.

Stafylokoková pneumonie se vyskytuje hlavně ve formě běžné malofokální pneumonie, často s katary horních cest dýchacích. Onemocnění může rychle skončit, může se vléci a postupovat poměrně pomalu, nebo se stává výraznějším, doprovázeným hypertermií (39–40 ° C a výše). Pneumonie obvykle odeznívá postupně, dlouhodobě s nízkou horečkou. Nejtěžší jsou destruktivní formy zápalu plic. Někdy se vyvíjejí poměrně rychle, v následujících dnech se tvoří abscesy a pyopneumotorax. V ostatních případech se nemoc vyvíjí postupně na pozadí prodlouženého kataru horních cest dýchacích. Na tomto pozadí se stav prudce zhoršuje, rozvíjí se klinika akutní pneumonie. Zdálo se, že „exploze“ může být na pozadí předchozí mírné malobokové pneumonie během období zotavení. V budoucnosti probíhá vývoj těchto zpočátku odlišných procesů stejným způsobem. V tomto případě je obvykle ostře vyjádřena intoxikace, respirační, srdeční selhání. Pro těžkou stafylokokovou pneumonii jsou charakteristická rentgenová data: v plicích s destruktivní pneumonií se nejprve určí malá ložiska ztmavnutí, poté dosáhnou velkých velikostí. Po 1-2 dnech se objeví oblasti osvícení (zaoblené, ale nepravidelné) nebo dutiny s dobře viditelnými obrysy oválného tvaru, v některých případech s horizontální úrovní.

Poškození kostí a kloubů

Osteomyelitida a artritida se objevují při postižení kostí a kloubů, které jsou podrobně popsány v chirurgických příručkách. Osteomyelitida u novorozenců, malých dětí a kojenců se vyvíjí hlavně v důsledku generalizace hnisavé infekce v těle, je velmi obtížné ji diagnostikovat.
Jedná se o vážný stav, který vyžaduje včasnou léčbu, aby se zabránilo těžkým formám. Porážka kostí v tomto věku je často mnohonásobná, nejtěžší osteomyelitida pánevních kostí, páteř. Ve vyšším věku jsou procesy převážně izolované a probíhají příznivěji.

Poškození centrálního nervového systému

Poškození centrálního nervového systému stafylokokové povahy může být ve formě meningitidy a mozkového abscesu, které se vyznačují nejtěžším průběhem.
Stafylokoková meningitida je obvykle sekundární proces vyplývající z generalizace infekce. Primární ohnisko může být lokalizováno v uších, vedlejších nosních dutinách, v kostech lebky atd.
Onemocnění probíhá s těžkou intoxikací a rychle se rozvíjejícími meningeálními příznaky (ztuhlost krku, Kernig-Brudzinského symptom). V důsledku intoxikace mají pacienti často na těle vyrážku, která je obecně charakteristická pro závažná stafylokoková onemocnění.

U kojenců je onemocnění nejzávažnější, obvykle s celkovým septickým stavem. Při bederní punkci mozkomíšní mok vytéká pod zvýšeným tlakem, je zakalený, zelenošedé barvy. Obsah bílkovin je zvýšený, výrazná neutrofilní cytóza.
V průběhu onemocnění jsou často pozorovány exacerbace procesu, opakované teplotní vlny. Zánětlivé hnisavé změny z mozkových obalů přecházejí do mozkové podstaty, což způsobuje mozkové abscesy. Mohou být také při osteomyelitidě kostí lebky, jako metastatická ložiska při septikopyemii. Jedná se o vzácné, ale extrémně obtížné procesy, obtížně diagnostikovatelné. Když jsou umístěny v němé zóně, mohou fokální příznaky chybět, hlavní diagnostickou metodou je radiografie.

Léze močových cest

Když je postižen močový trakt, dochází k cystitidě, pyelitidě, pyelonefritidě a fokální nefritidě. Tato onemocnění jsou často pozorována u těžkých forem stafylokokové infekce, a zejména u sepse. U lehčích forem je usnadňuje trvání, opakování nemocí, chronické procesy jsou v tomto ohledu velmi nepříznivé.

Poškození kardiovaskulárního systému

Poškození kardiovaskulárního systému může být ve formě endokarditidy, perikarditidy, flebitidy. Endokarditidu je velmi obtížné diagnostikovat a často se vyskytuje pouze posmrtně. V současné době jsou pozorovány s dlouhodobými nemocemi, zejména u malých dětí, kojenců. Perikarditida v posledních desetiletích je extrémně vzácná. Flebitida je zvláštní forma stafylokokové infekce, která se vyskytuje jako komplikace kožních, podkožních zánětlivých procesů. Flebitida může zhoršit průběh hlavního procesu, způsobit vznik nových lézí. Toto je jeden ze způsobů rozvoje sepse s více purulentními ložisky, zejména v kloubech, v ledvinách.

Sepse

Sepse je převážně problémem malých dětí. Vstupní brána, stejně jako v jiných formách, může být kůže, pokud je narušena její celistvost.
sliznice dýchacích cest, gastrointestinální trakt, pupeční rána u novorozenců. Sepsa se může vyvíjet latentně, pomalu a nenápadně, ale často rychle, rychlostí blesku. Sekundární septická ložiska mohou být v jakékoli části těla, ale nejčastěji jsou lokalizována v plicích, v uších. U malých dětí se ve většině případů objevuje průjem; často poškození kostí, srdce (septická endokarditida). Intoxikace se projevuje obvyklými změnami, často se objevuje vyrážka jiné povahy: malé skvrnité, malé skvrny, kopřivka, hemoragické. Průběh sepse je v současné době při správné léčbě obecně příznivý, ale úplné uzdravení je stále pomalé.
Během bakteriologického vyšetření je stanovena výrazná kontaminace pacientů stafylokokem, bakterémie trvá dlouhou dobu.

Smíšená infekce

Stafylokoková infekce je detekována téměř u všech infekčních chorob. Propuštění patogenního stafylokoka z pacientů bylo zjištěno při přijetí do nemocnice a častá infekce později. Ze stafylokokových procesů jsou nejčastější rýma, nazofaryngitida, akutní tonzilitida, exacerbace chronické tonzilitidy. Kromě toho jsou projevy stafylokokové infekce teplotní reakce, zejména horečka nízkého stupně, změny v krvi bez viditelných místních procesů, pneumonie, včetně ve formě destruktivních forem, sepse. Stafylokoková cholangitida a cholecystitida jsou pozorovány. Maximálního výskytu stafylokokové infekce je dosaženo pomocí AVRI, zejména u kojenců.
Diagnóza smíšené infekce by měla být stanovena co nejdříve pro včasnou léčbu, přičemž tvorba závažných forem může být výrazně omezena. Těžké formy jsou převážně pokročilé formy infekce v důsledku pozdní diagnostiky a nesprávné léčby onemocnění. Známky stafylokokové infekce u jiných onemocnění (jako smíšená infekce) jsou stejné jako u monoinfekce.

Diagnostika, diferenciální diagnostika stafylokokové infekce u dětí

Hlavním příznakem stafylokokové infekce je zánět se sklonem k hnisání s tvorbou hustého hnisu se zelenkavým nádechem, sklon k fibrinózním ložiskům. Je velmi důležité vzít v úvahu absenci výrazných vzorců během stafylokokové infekce, a to jak na začátku, tak v průběhu onemocnění. Jedná se o neurčitou povahu teplotní reakce s teplotními návraty, teplotními „svíčkami“, subfebrilním stavem atd. Nejstálejší změny v krvi (leukocytóza, neutrofilie, zvýšená ESR). Odlišujte nejčastěji od akutních virových a mikrobiálních, hlavně streptokokových infekcí, což je extrémně obtížné. Streptokoky způsobují rýmu, angínu, lymfadenitidu, zánět středního ucha, zápal plic atd. Streptokokové a stafylokokové infekce souvisí podobností patogeneze a patomorfologických změn. Se streptokokovými i stafylokokovými infekcemi v patogenezi jsou izolovány infekční, toxické a alergické syndromy. U obou infekcí je charakteristický výskyt hnisavého, hnisavého nekrotického zánětu, je možný výskyt formy s výrazným účinkem erytrogenního toxinu.

Z klinických diferenciálních příznaků lze zaznamenat pouze mírně větší závažnost hyperémie a dalších zánětlivých změn streptokokových lézí, což je jasně patrné při tonzilitidě. U stafylokokových procesů má hyperémie často kyanotický odstín, převládající léze nosohltanu je charakteristická ve formě zvýšení zadních krčních lymfatických uzlin.
Streptokoky nezpůsobují vředy, karbunky, léze střevního traktu ve formě průjmu. Streptokokové léze hltanu, uší, lymfatických uzlin jsou akutnější, dynamičtější, charakterizované rychlejším vývojem procesu, ale všechny tyto rozdíly nejsou dostatečně ostré a k identifikaci vyžadují mnoho zkušeností. Streptokokové procesy se rychle vyřeší po prvních injekcích penicilinu, a to i při mírných dávkách, současně penicilin ve vysokých dávkách působí na straphilococcal léze, a dokonce ani ne vždy.

V případě stafylokokové infekce se syndromem šarlatové horečky nejsou základem diferenciální diagnostiky ani tak jednotlivé symptomy, jako posloupnost jejich vývoje, kombinace jednotlivých symptomů. V přítomnosti fibrinózního zánětu v hltanu se rozlišuje. představovaly lokalizovanou formu faryngálního záškrtu. Záškrt je charakterizován nízkou závažností zánětlivých změn, přítomností hustých fibrinózních filmů šedavě bílé barvy bez hnisání, vyčnívajících nad povrch mandlí a mírnou bolestí. Teplota v takových formách záškrtu mírně stoupá a klesá v následujících 2 až 3 dnech.
Změny charakteristické pro stafylokokovou tonzilitidu lze pozorovat u infekční mononukleózy.

Záleží hlavně na vrstvení u mononukleózy stafylokokového procesu. V těchto případech existují další příznaky charakteristické pro mononukleózu: polyadenitida, zvýšení velikosti jater a sleziny, poměrně trvalá teplotní reakce, pomalé vymizení těchto změn. Konečná diagnóza mononukleózy je založena na hematologických změnách. Vrstvení stafylokokové infekce se stanoví jako výsledek bakteriologického vyšetření.

Hlavním rozdílem mezi stafylokokovými lézemi z akutní laryngitidy, laryngotracheitidy, etapy záškrtu etiologie je absence jakýchkoli pravidelností ve vývoji procesu. Nemoc se může vyvinout jak akutně, tak postupně. Okamžitě se může objevit chrapot, štěkavý kašel a dušnost. Stenóza může okamžitě dosáhnout II a III stupňů; rychle roste, proloženo obdobími klidu. Hlas chraplavý, ale afonie se obvykle nevyskytuje. Kromě toho se laryngotracheitida stafylokokové etiologie zpravidla vyvíjí na pozadí septického stavu, při vysokých teplotách a zápalu plic. Hltan je hyperemický, oteklý, sliznice šťavnaté. Naproti tomu u záškrtu se proces vyvíjí přirozeně, jedna fáze postupně, po dobu 3-4 dnů, přechází do druhé. S izolovanou lézí hrtanu záškrtu nemusí dojít k žádným zvláštním změnám v hltanu a u kombinované formy (záškrt hrtanu a hltanu) se tonzilitida stanoví s hustým fibrinózním, membránovým plakem charakteristickým pro záškrt.

Laboratorní metody diagnostiky stafylokokové infekce

Diagnóza stafylokokové infekce je stanovena především na základě klinických změn, ale v mírných, subklinických formách jsou zvláště nutná laboratorní data. Klinická diagnóza, až na vzácné výjimky, však v současné době není bez laboratorního potvrzení považována za způsobilou, a to ani s výslovnými formami.
Laboratorní vyšetření zahrnuje bakteriologické a sérologické metody. Bakteriologická metoda má zásadní význam. Obě metody jsou jednoduché, snadno dostupné v konvenčních laboratořích.

Bakteriologický výzkum. V závislosti na lokalizaci zánětlivého ohniska se vyšetřuje hlen z nosu, hrdla, ústní dutiny, hrtanu, zkoumá se kůže, rány, uzavřená hnisavá ložiska atd. V případě poškození gastrointestinálního traktu může testovaný materiál zvracet, oplachovat vodu a výkaly. Krevní kultura by měla být prováděna co nejširší, protože bakterémie se stafylokokovou infekcí je běžná.
Sekční materiál z lézí a kromě toho, bez ohledu na umístění léze, tkáň mandlí, plic, jater, sleziny, tenkého a tlustého střeva, žaludku, jejich obsahu, mezenterické tkáně, lymfatických uzlin by měla být podrobena úplné studium.

Intravitální vyšetření by mělo být provedeno co nejdříve od nástupu onemocnění, nejlépe před použitím etiotropní léčby, která pomáhá snížit rychlost setí. Studii je navíc nutné opakovat.

Výsev stafylokoka má nejen diagnostickou hodnotu, ale umožňuje posoudit průběh patologického procesu. Dlouhodobá masivní kontaminace odráží závažnost patologického procesu a vyžaduje další trvalou léčbu, nejlépe do úplného bakteriologického čištění. Při zachování masivní kontaminace se tento proces může zhoršit. Dále je nutné vyšetřit děti s již stanovenou diagnózou nestafylokokového onemocnění (spalničky, úplavice, coli infekce, virová hepatitida atd.) S atypickým průběhem onemocnění, nízkou horečkou, změnami krve v forma leukocytózy, zvýšená ESR, anémie.

Hlen z hltanu, nosu, hrtanu se odebírá na prázdný žaludek před lékařskými zákroky, což může také ovlivnit rychlost setí. Uprostřed dne si ho můžete dát nejdříve 2 hodiny po jídle, pití, užívání léků.
Před ošetřením je vyšetřen výboj z rány.

Krev pro setí se odebírá za přísného dodržování pravidel asepsie a antiseptik v množství 3-5 ml, výsev se provádí na 50 ml cukrového vývaru. Očkovaný vývar se uchovává v termostatu po dobu 5 dnů: denně se bujón naočkuje na krevní agar.
Ve žluči je každá část vyšetřována samostatně (A, B a C).
Mléko kojící matky se po důkladném předběžném ošetření mléčné žlázy sterilní odsávačkou a po předběžném odsátí odebere do sterilního obalu. Pro výzkum odeberte 3–5 ml mléka odděleně od každé mléčné žlázy, odstřeďte a naočkujte na krevní agar a Chistovichovo médium.
Při očkování z testovaných materiálů se stanoví patogenita stafylokoka.
V sérologické studii se používá aglutinační reakce podle typu Vidalovy reakce.
Nejpřesvědčivější je vyšetření pacienta v dynamice: na počátku onemocnění a následně s odstupem 10-14 dnů. U mnoha pacientů v těchto obdobích dochází ke zvýšení titru v ředěních aglutinačního séra. Možné je také jediné vyšetření pacienta; diagnostický titr aglutinační reakce je 1: 100 a vyšší. Aglutinační reakce má nejen diagnostickou hodnotu, ale do určité míry odráží i průběh onemocnění. Pozitivní reakce netrvá dlouho, protože se její titry zlepšují, může rychle klesat a později, s uzdravením, přechází v negativní. Je také cenné, že aglutinační reakce poskytuje dobré výsledky u oslabených dětí, malých dětí a novorozenců.

V posledních letech se používá stanovení alfa-antitoxinu v krevním séru. K reakci se použije pacientovo krevní sérum a alfa-toxin, jako indikátor se přidají erytrocyty. Přítomnost antitoxických vlastností krevního séra se posuzuje podle inhibice hemolýzy ve zkumavce. Diagnostikuje se hodnota zvýšení titru antistafylolysinu a alergických reakcí.

Závěrem je třeba zdůraznit, že diagnóza stafylokokové infekce je založena na důkladném posouzení klinických změn. Navzdory absenci patognomonických symptomů jsou klinické projevy stafylokokové infekce poměrně expresivní, aby se prokázala nebo podezřívala její přítomnost nejen u mírných, ale často dokonce u subklinických forem onemocnění. Diagnóza je nakonec stanovena na základě komplexu klinických změn a výsledků laboratorního vyšetření.

Vlastnosti stafylokokové infekce v moderních podmínkách

Stafylokoková infekce ve své distribuci v současné době zaujímá jedno z prvních míst mezi mikrobiálními infekcemi. Neustále hovoří o výrazném nárůstu počtu chorob stafylokokové etiologie, neexistují však přesná data, protože nebyly registrovány dříve a v současné době je registrace nedokonalá. Spolu s tím bylo spolehlivě prokázáno, že podíl stafylokokové infekce prudce vzrostl mezi těžkými formami mikrobiálních procesů a mezi příčinami smrti; v tomto ohledu to vyšlo navrch, a to je zvláště patrné ve vztahu k zápalu plic. Až do 40. let našeho století s pneumonií měli pneumokoky přední etiologický význam, frekvence streptokokových procesů byla významná. Po zavedení do praxe sulfa léčiv, účinných proti pneumokokům, obsadily první místo streptokokové léze plic, často abscesového charakteru. Další změny nastaly hlavně od začátku 50. let, po zavedení penicilinu do praxe. Má rychlý aretační účinek na pneumokokové i streptokokové procesy a jsou velmi vzácné.

Stafylokoky díky své schopnosti rychle se přizpůsobit rychle získaly rezistenci na penicilin a obsadily první místo mezi těžkými hnisavými zánětlivými lézemi. Situace se stafylokokovou infekcí se začala zlepšovat od 60. let zavedením širokospektrálních antibiotik do praxe, používáním velkých dávek penicilinu, vývojem patogenetických metod léčby a přípravou specifických léků. To vše dohromady umožnilo výrazně snížit úmrtnost na stafylokokovou infekci, nicméně stafylokokové procesy v celé jejich rozmanitosti v patologii dětí patří k jednomu z předních míst.

Léčba stafylokokové infekce u dětí

Při komplexní léčbě stafylokokové infekce je základem účinek na patogen, tj. Odstranit příčinu, bez které by onemocnění nebylo vůbec možné. S včasnou a účinnou eliminací patogenu se zbytek léčebných úkolů (dopad na tělo, zánětlivé zaměření) často stává zbytečným. Je to také hlavní věc v prevenci rozvoje těžkých forem.
Dopad na původce onemocnění se provádí etiotropními činidly.

Léčba akutních lehkých forem (katarální angína, rýma ve vyšším věku) není nutná. Antibiotická terapie by měla být použita v případech, kdy se proces prodlužuje, krevní změny přetrvávají, objevuje se subfebrilní teplota, tendence ke zvýšení lokálních změn s podezřením na zápal plic, tendence generalizovat zánětlivé procesy. Všichni pacienti s těžkou a střední závažností, jakoukoli formou stafylokokové infekce, která se vyskytuje u dětí s jakýmkoli jiným onemocněním, jsou léčeni.
Stafylokoková infekce zhoršuje průběh základního onemocnění a ta zase ovlivňuje průběh stafylokokového procesu. V nemocničním prostředí je v přítomnosti smíšené stafylokokové infekce nutná také antibiotická terapie, protože pacient je zdrojem infekce pro ostatní.

V současné době existuje mnoho antibiotik, které ovlivňují stafylokoky, výběr jednoho nebo jiného léku pro každého pacienta se provádí individuálně. Pro úplné ošetření je nutné dodržovat řadu pravidel stanovených v obecné části.

U mírných, středně těžkých forem u starších dětí stačí jedno antibiotikum, v závažnějších případech se používají dvě současně, u zvláště těžkých forem a tři antibiotika s přihlédnutím k jejich synergickému působení. U závažných, generalizovaných forem stafylokokové infekce by měla být použita nová antibiotika, širokospektrá antibiotika.

U kojenců, u pacientů s mnohočetnými lézemi, zejména se smíšenou infekcí, musí být léčba antibiotiky v oddělených kurzech se změnou léčiva často prováděna několik týdnů, dokud nejsou zcela odstraněny patologické změny, nízká horečka a změny krve .

Z velkého arzenálu antibiotik si penicilin zachovává svou hodnotu, která je indikována pouze ve vysokých a velkých dávkách. Denní dávka (od 200 000 do 500 000 U / kg nebo více) se podává intramuskulárně každé 3-4 hodiny. Penicilin lze použít v kombinaci s monomycinem, kanamycinem a dalšími antibiotiky.
Polosyntetické penicilinové přípravky jsou velmi účinné v případech, kdy penicilin nefunguje v přítomnosti patogenů odolných vůči němu.

Penicilin může být použit pro mírné, středně těžké formy onemocnění, přičemž širokospektrální antibiotika zůstávají rezervou pro těžké formy, v případech, kdy penicilin nefunguje. Použití skupiny tetracyklinů a chloramfenikolu je v současné době omezené a u dětí v prvních měsících života je kontraindikováno kvůli jejich větší toxicitě.

Aby se zabránilo rozvoji dysbiózy během léčby antibiotiky, je nutné současně předepisovat nystatin, levorin, vitamíny B, vitamín C.
Fágové mají přímý účinek na stafylokoky, jsou schopni lyžovat patogenní kmeny; používají se hlavně pro léze zevní kůže (stafyloderma, hnisání ran). Lokálně se používá ve formě pleťových vod.

Účinek na tělo pacienta je dosažen jak specifickými, tak patogenetickými prostředky. Specifické fondy jsou zaměřeny na posílení specifické imunitní obrany. Používají se v kombinaci s antibiotiky. Hyperimunitní antistafylokokový gama globulin, který se používá u závažných, generalizovaných forem stafylokokové infekce, zejména pro léčbu malých dětí, je široce uznáván. Injektuje se intramuskulárně v dávce 5-6 AU / kg denně každý den nebo obden-5-7krát. Denní dávka ve zvláště závažných případech se zvyšuje na 20 AU / kg. Hyperimunní antistafylokoková plazma se podává intravenózně denně nebo každé 1-3 dny v dávce 5-8 ml / kg, celkem 3-5krát. Krev imunizovaných dárců se používá hlavně k přímé transfuzi od dárce k dítěti v dávce 4-8 ml / kg několikrát v intervalu 3-4 dnů.

Nativní stafylokokový toxoid se používá ke zvýšení produkce stafylokokového antitoxinu v těle s prodlouženými, pomalými formami. Existují dvě schémata pro použití toxoidu, který se injektuje subkutánně pod lopatku. Podle prvního schématu se provede 7 injekcí v intervalu 2-3 dnů (0,1-0,2-0,3-0,4-0,6-0,8-1,0), celkem 3,4 ml. Podle druhého schématu se provede 5 injekcí v intervalu dne I (0,1-0,5-1,0-1,0-1,0), celkem 3,6 ml.
Aby se zvýšila produkce protilátek (hlavně v dermatologické praxi), používá se stafylokokový antifagin.

Patogenetická činidla

Patogenetická činidla jsou předepsána podle indikací. U těžkých, toxických forem stafylokokové infekce se používá konvenční detoxikační terapie. Doporučuje se použití kortikosteroidů. Kortizon, hydrokortison, prednison jsou předepisovány jako krátký kurz (5-7 dní) s postupným snižováním dávky, jak se stav pacienta zlepšuje. V závažných případech začínají s intramuskulárním nebo dokonce intravenózním podáním léků. Při podávání kortikosteroidů jsou indikovány draselné soli.
Pro účely detoxikace se používají intravenózní kapkové infuze 5% roztoku glukózy fyziologickým roztokem, plazmatickými roztoky a plazmatickými náhražkami. K tomu se přidávají diuretika:
lasix, novurit, mannitol. Současně se podávají velké dávky kyseliny askorbové, kokarboxylázy.
Pro porušení kardiovaskulárního systému použijte korglikon, strophanthin. Používají se také desenzibilizující léky (difenhydramin uvnitř nebo intramuskulárně).

Při hypertermii, obvykle pozorované u těžké neurotoxikózy, jsou indikována antipyretická léčiva (amidopyrin s analginem), kapání, intrarektální podávání chlazených roztoků glukózy, chlad na hlavě a velké cévy.
V případě encefalitického syndromu, meningeálních symptomů je nutný spinální tap, u křečí je předepsán síran horečnatý, chloralhydrát v klystýrech, další léky se sedativními vlastnostmi (oxybutyrát sodný), neuroplegika (chlorpromazin, pipolfen). V případě syndromu vazomotorického komplexu se používají vazokonstrikční činidla, oteplovací, glukózové a plazmaticky substituční roztoky. S jevy exikózy, které jsou pozorovány hlavně u střevních forem stafylokokové infekce, je nutné podávat hojné intravenózní kapání tekutiny - od několika hodin do několika dnů, v závislosti na stavu pacienta.

U těžkých forem stafylokokové infekce se může vyvinout akutní respirační selhání. V těchto případech je nutné odsát hlen z hltanu a hrtanu elektrickým sáním. Viskózní hustý exsudát je zkapalněn inhalací sody, proteolytickými enzymy (chymotrypsin). Aby byl zajištěn dostatečný přísun kyslíku, jsou pacienti umístěni do kyslíkových stanů DKP-1, kam je dodáván zvlhčený kyslík.
V případě pneumotoraxu, pyopneumotoraxu, empyému je nutná urgentní chirurgická intervence.
Při laryngotracheitidě je indikována laryngoskopie k odstranění krust a hlenu z lumen průdušnice. Uchýlí se k inhalacím sody, hořčičným náplastem. S jevy stenózy stupně II-III se používá prodloužená intubace nosem pomocí polyetylenového katétru. Při absenci účinku, prodlouženého nedostatku kyslíku se provádí tracheostomie.

Symptomatická terapie

Symptomatická terapie zahrnuje dopad na jednotlivé příznaky onemocnění. V moderních podmínkách se obvykle provádí s přihlédnutím k podstatě patologického procesu a mechanismu účinku léčiva, proto je velmi blízko k patogenetické terapii.

Fyzioterapeutické metody

Fyzioterapie je nedílnou součástí léčby. Jedná se o obklady, topné polštářky, ledové, studené, hořčičné náplasti, hořčičné zábaly, koupele, parafínové aplikace atd. Široce se používají ultrafialové paprsky, diatermie, UHF atd.

Chirurgické ošetření

Chirurgické metody léčby se používají hlavně u komplikací purulentní povahy.
Akutní plíce střední závažnosti obvykle dobře reagují na včasnou a adekvátní antibakteriální léčbu. Teplota rychle klesá k normálu, celkový stav se zlepšuje;
změny v ohnisku zánětu jsou eliminovány pomaleji, normalizace krve je často zpožděna. Kromě antibiotik a vitamínů se podle indikací používají i další léky.

U těžkých forem stafylokokové infekce mají dobrý účinek kromě výše uvedených prostředků specifické terapie také prostředky pro boj se závažnou toxikózou, opakované krevní transfuze (5-7) po 4-5 dnech. Nejlepší je přímá krevní transfuze. Podle indikací se používají symptomatické prostředky.
U pacientů s vleklými; v chronických formách byly v posledních letech k léčbě navrženy biologické přípravky: colibacterin, laktobacterin, bifidumbacterin, bificol. Používají se k boji proti dysbióze za účelem normalizace střevní flóry, zejména u střevních forem stafylokokové infekce. Biologické přípravky jsou předepisovány podle zvláštních schémat stanovených v prospektech.

Matky kojenců s přítomností jakýchkoli stafylokokových onemocnění musí být léčeny antibiotiky. Jinak je téměř nevyhnutelné, aby se dítě nakazilo. Je třeba přísně dodržovat preventivní opatření. V případě poškození hltanu a dýchacích cest se krmení a péče o dítě provádí pouze v maskách; s kožními lézemi omezují komunikaci s dítětem atd. V případě stafylokokových lézí mléčné žlázy u kojící matky musí být během léčby použity místní prostředky a antibiotika. Mléko z prsou by mělo být odsáváno a dáváno pouze ve vařené nebo pasterizované formě.