Během těhotenství od 1 do 8 týdnů v lůně se embryo nachází, a smrt nenarozeného dítěte se nazývá tento termín. V literatuře můžete splnit generalizovaný koncept těchto dvou států -.

informacePodle statistik zemře plod poměrně zřídka. V prvním trimestru (až 12 týdnů) - asi 5% všech těhotných žen, a ve druhém a třetím trimestru - asi 1%.

Důvody

Důvody a predispoziční faktory vedoucí k intrauterinské smrti dítěte, docela hodně. Hlavní z nich:

• infekce a zánětlivá onemocnění matky tekoucí v komplikované formě (rubela, Windshish, chřipka, a tak dále.);
• (Negativní rezervy faktor mezi matkou a pozitivním dítětem);
• intrauterinní hypoxie plodu;
• alkoholismus a drogová závislost;
• prelation placenty;
• toxikóna (), těžký průtok;
• porušení hormonální funkce těla ženy;
• radioaktivní ozáření;
• kontakt s toxiny;
• poranění během těhotenství (stávky nebo pokles na žaludku);
• těžká budoucnost maminka;
• geneticky určené abnormality vývoje plodu, které jsou neslučitelné se životem;
• časté a nekontrolované léky toxické pro nově vznikající plod;
• hypertonické onemocnění;
• plně silný stres ženy během dětského nástroje.

Známky Antovane Fetal Death

Pro anténu smrt plodu se vyznačuje klasickým příznaky a symptomy:

• fetálního pohybu;
• nedostatek tepu, který se ještě nenarodil drobky;
• výrazná obecná slabost;
• závažnost, nepohodlí na dně břicha;
• nedostatek děložního tónu a kontrakce dělohy;
• zastavení růstu plodu a dělohy;
• snížení mamarchových žláz, zmizení jejich tepla.

V případě pozdní diagnózy takového stavu, kdy se 2 týdny projdou a více po smrti dítěte v děloze, známky sepse jsou spojeny:

• (teplota nad 38-39 ° C);
• bolest v břiše;
• bolesti hlavy;
• poruchy;
• Žena výsledek jako finále neagancované a ne-léčené krevní infekce ženy na toxiny mrtvého dítěte.

Diagnostika

Poté, co se žena obrátí na gynekolog s podezřelou patologií těhotenství nebo přijde na plánovanou inspekci, lékař jej vysílá do diagnostických postupů, které umožní zvýšit závěrečnou diagnózu a rozhodnout o nezbytných událostech. Mezi nejjednodušší a přesnější způsoby diagnostice antény smrti je kluk přidělen následujícím způsobem.

• Ultrazvuk. Umožňuje určit absenci srdečního tepu a průtoku krve, umístění zesnulého plodu, jeho velikosti, stavu placenty a akumulativní vody.
• . Umožňuje určit absenci srdečních pulzů z plodu.
• Fkg.. Analogicky s EKG je určen nedostatek tepu v plodu.

Léčba protiskluzové fetální smrti

Léčba anténační smrti plodu je jeho odstranění z dělohy, pokud jde o ne více než 14 dní po vývoji této patologie.

• V prvním trimestru (UP) se vyřeší škrábání dělohy (klasické potraty).
• Ve druhém trimestru se nejčastěji uchýlil ke stimulaci generické aktivity oxytocinem. V extrémních případech je dodávka možné prostřednictvím cesty.
• Ve třetím trimestru se smrtí plodu vyskytuje obecná činnost samostatně.

nebezpečnýV případech, kdy zemřelé nenarozené dítě nemůže nezávisle procházet generickými cestami matky, jsou vyráběny hnojivé operace (dekapitace, kraniotomie atd.), A ovoce se vystupuje z ženské dělohy dělohy.

Poté, co se dítě dostane z dělohy, musí žena projít rehabilitace kurzu. Ceftriaxon nebo jeho analogy jsou předepsány po dobu 7-10 dnů. Do 4-6 měsíců po incidentu jsou odstraněny všechny možné příčiny smrt plodu:

• léčba chronických ohniska infekce;
• korekce výkonu;
• recepce několika kurzů a minerálů;
• pozorování v centru reprodukcí a práce s psychologem.

Efekty

V případě včasné přitažlivosti pro lékařskou pomoc, intrauterinní smrt plodu nenese žádné důsledky pro ženu. V 99% případu, re-těhotenství, který odstoupil o šest měsíců později a více po umělém porodu, končí dobře adekvátní.

V případech, kdy žena odvolala k doktorovi pozdě, je možný vývoj infekčních a bakteriálních komplikací, až do sepse. To je způsobeno tím, že zesnulé ovoce přiděluje velký počet toxinů do krve, dochází k rozkladu. V extrémních případech je smrt možná.

V lékařské praxi se termín "antenatální smrt plodu" rozumí smrt dítěte v lůně své budoucí matky. Tato slova jsou velmi tragická zpráva pro všechny zástupce ženské poloviny obyvatelstva, které jsou v pozici.

Antovanostní smrt plodu je intrauutorinový fatální výsledek kluka během období gestace od 9 do 42 týdnů. Těhotné ženy, které čelily takový problém, zažívají velmi silný šok, velkou bolest ze ztráty, stejně jako strach a nedorozumění, jak se to mohlo stát. Kromě toho smrt plodu je nejen velkým stresem pro celé tělo, ale také velmi silná rána pro zdraví žen. K nejchatrnějšímu, protiskluzovému plodu smrti až do dneška je fixován v porodnické praxi.

Antenatální smrt s více těhotenství

Nebezpečí smrti plodu uvnitř dělohy je také v případě více těhotenství. Důvody tohoto fenoménu mohou být zcela pestré. Nejčastěji to je způsobeno patologiemi ve vývoji embrya, zhoršeného průtoku krve nebo hypoxie plodu.

Fetální smrt během prvního trimestru těhotenství toků může končit resorpcí nebo tzv. Syndromem zmizelého dvojče. Pro budoucí matku a živé dítě, taková situace nastane jako pravidlo bez povšimnutí. V některých případech může dojít k malému krvácení, které nebude mít negativní dopad na růst a vývoj druhého plodu. Někdy existují případy macerace a sušení ovoce.

Je třeba si pamatovat, že situace, kdy jedno embryo zemře, a druhá nadále roste, je nesmírně nebezpečná. To je odůvodněné tím, že ovoce může nastat, což zase vyvolává vývoj anémie, hypoxie, stejně jako porážku centrálního nervového systému.

Na základě jejich statistických údajů, v případě antény smrt jednoho plodu, riziko druhé smrti je přibližně 40%. Důležitým faktorem v tomto případě je období gestace, během kterého došlo k smrti. Během prvních tří měsíců těhotenství, šance na dítě, které přežily plný růst a vývoj a následné prosperující porod, je velmi velká a činí 93%.

Období druhého a třetího trimestru je nebezpečnější. V tomto období nesmí smrt jednoho plodu vést k smrti druhého, ale provokovat rozvoj různých anomálií a patologií. Kromě mrtvého ovoce těsně umístěné v blízkosti živého dítěte provokuje porážku vnitřních orgánů a systémů obecně. Na základě toho začíná od 31 do 40 týdnů, může lékař rozhodnout o rychlém doručení do sekce Cesarean.

Příčiny protiskluzové plodu smrti

Existuje velký seznam faktorů, které mohou vyvolat smrt antény plodu. Velmi často jsou komplexní v přírodě, v souvislosti s tím je velmi obtížné stanovit přesný důvod vyvolávající intrauterinní smrt embrya.

Velmi vzácná Pupovina je zabalena kolem krku dítěte a překrývá vstup všech nezbytných živin pro plný růst a vývoj v jeho těle. V případě, kdy se situace došlo, nebezpečí dutiny plodu a následná smrt uvnitř lůna výrazně zvyšuje.

Příčina smrti se může také stát patologií ve vývoji placenty, jeho nesprávné poloze, stejně jako různé druhy poranění břicha.

Odborníci přidělují následující nejčastější příčiny vyplývající, z nichž může dojít k protiskluzové plodové smrti, například:

• silná toxikóza během období třetího trimestru;
• historie necenění těhotenství nebo potratu;
• multi-way nebo, naopak, nížina;
• chronický selhání fetoplacentage;
• zánětlivé onemocnění reprodukčního systému;
• přítomnost destruktivních zvyklostí;
• provádění nezdravého životního stylu;
• použití drog drog bez předchozí konzultace lékaře;
• hormonální nerovnováha;
• silný stres.

Některé z výše uvedených faktorů nezávisí na budoucí matce a jeho životním stylu, v souvislosti s tím by nemělo vinit v tom, co se stalo.

Dosud je zvláštní pozornost věnována některým imunitním / autoimunitním a infekčním agerům, které mohou také vyprovokovat smrt plodu.

Imunitní a autoimunitní důvody

Jeden z nejčastějších faktorů intrauterine fetální smrti dnes je rhesus konflikt. V této situaci ženský organismus vnímá zmrazené jako cizí tělo a snaží se ho zbavit co nejdříve. Tělo začíná aktivně vyrábět speciální protilátky, které brání jeho plného vývoje a zároveň přispívají k úplnému odmítnutí.

Přibližně 5% případů intrauterinního smrt plodu dochází v důsledku autoimunitních poruch, zejména antifosfolipidového syndromu. APS (antiphosfolipidový syndrom) je onemocnění, které produkuje velký počet protilátek proti fosfolipidům a přispívá k tvorbě trombomů. Tento fenomén je důvodem, proč nosit těhotenství. Toto onemocnění může ovlivnit všechny typy plavidel, proto se symptomy s ASF významně liší. Závažnost symptomů závisí především na místě lokalizace krevních sraženin a složitosti situace.

Infekční choroby

Velmi větší nebezpečí pro plod je infekční onemocnění. Často se plodová smrt vyskytla u těhotné ženy v přítomnosti takových infekčních onemocnění jako:

• chlamydie;
• opar;
• mykoplazmóza atd.

Infekce mohou být detekovány ženou, ještě před výskytem těhotenství. Na základě plodného období se ženský organismus stává mnohem slabší a v souvislosti s tím mají všechny onemocnění ostrý příznaky a je těžší.

Cytomegalovirus nese velkou hrozbu. Toto onemocnění je velmi často zaměňováno s běžnou akutní respirační virovou infekcí nebo nejčastějším chladem, protože jejich symptomy jsou velmi podobné a projevuje se ve formě následujících změn, a to:

• vysoká teplota teplotního režimu;
• vznik snímání zima, vyvolaným křečem povrchových krevních cév kůže;
• obecná slabost;
• rychlá underuabilita;
• bolest hlavy.

Infekce viru se vyskytuje v sexu, stejně jako slinami nebo krví. V případě, kdy je tato infekce plodu infikována uvnitř dělohy, začne se vyskytnout silné poruchy centrálního nervového systému. Tyto poruchy vedou k rozvoji různých odchylek v klubu a mohou také vyvolat fatální výsledek.

Klinické známky smrt fetální

Během prvního trimestru je velmi obtížné zjistit samostatně anténu plodu, protože každá žena je individuální a těhotenství probíhá v každém jiném způsobu. Na základě tohoto důvodu vzrušení a následné odvolání k pomoci odborníka by mělo být zastavení známek ložiska, které se uskutečnily v určité klinické situaci.

Nejčastějšími příznaky svědčícím o těhotenství jsou následující změny, jako například:

• pocit závažné gravitace v žaludku;
• slabost celého organismu;
• plný nedostatek pohybů a palpitací plodu;
• snížení nebo naopak silný nárůst tónu dělohy;
• zachycení žaludku;
• snížení prsou;
• náhlé ukončení toxikózy;
• spontánní přerušení těhotenství.

Když došlo k plodné smrti před několika týdny, byla do výše popsaných příznacích přidána symptomtatika charakteristická pro sepse, a to:

• zvýšená tělesná teplota na indikátor 38 - 39 stupňů Celsia;
• výskyt těžké bolesti v břiše;
• bolesti hlavy a závratě;
• zvýšená ospalost;
• porucha vědomí;
• Ženský výsledek pro matku.

Jaký druh symptomů, které nejsou charakteristické pro normální stav, vyžaduje nejrychlejší odvolání pro lékař a následný průchod nezbytné diagnostiky, aby se zabránilo diagnóze a přijetí všech nezbytných opatření.

Diagnostika

V případě podezření na anténu smrt plodu, těhotné ženy nejrychleji hospitalizovány a provádějí řadu diagnostických opatření a laboratorních testů.

První věc, která se provádí v této situaci, je ultrazvukové vyšetření plodu. Tato manipulace umožňuje zvážit podrobně zvážit přesný obraz a diagnostikovat. Na konci manipulace se gynekologem bude schopen uvést přítomnost nebo naopak nedostatek srdeční frekvence a respirační frekvence.

Záznamy CCC lze také upevnit pomocí elektrokardiogramu nebo fonokardiografie.

Aminososcopy umožňuje odhadnout celkový stav plodu a akumulační vody. První den po smrti embrya mohou mít vody bez mléka zelenavý odstín. Po chvíli se barva vody stává ztmavnou a v něm se objevují nečistoty krve.

V extrémně vzácných situacích se provádí rentgen. Tento způsob diagnózy se v podstatě provádí za účelem stanovení následujících porušení ve stavu plodu, a to:

• velikost těla kluka neodpovídá období gestace;
• nesprávné umístění členů těla;
• čelist;
• zakřivení páteře;
• kachlové kostní překrytí na sebe;
• zmizení vápenatých solí z kostní tkáně.

Terapie

Když se intrauterinní smrt plodu dochází v průběhu prvních tří měsíců těhotenství, extrakce embrya se vyskytuje pomocí chirurgického zákroku a spíše škrábání celého obsahu děložní dutiny. Často po smrti plodu, následné těhotenství od ženy končí potratem.

V období druhého trimestru, stáhnout ovoce lůně matky pomocí dodávky. V tomto případě specialista vybere potřebnou metodu, která z velké části závisí na připravenosti obecných cest budoucí matky.

Intrauterinní smrt plodu během posledních měsíců těhotenství velmi často končí nezávislým rodem. Pokud se to nestane, žena je zavedena speciální drogy léků, které přispívají ke stimulaci obecných činností a následného narození plodu.

Důsledky patologie

Fetální smrt je velmi velká tragédie a silný emocionální stres pro ženu. Aby bylo možné realizovat a plně přežít čas, a v některých případech pomoc kvalifikovaného psychologa.

V této situaci by měla být věnována zvláštní pozornost zdraví samotné ženy. V případě nejrychlejšího odvolání na specialistu, jakož i plnění všech doporučení, intrauterinní plodová smrt nezpůsobí velmi vážné důsledky pro zdraví. Pokud dojde k takové patologii, je nutné identifikovat důvod, proč to provokoval. To je nezbytné pro snížení rizika smrt plodu, když se vyskytnou následné těhotenství. Ženy se nedoporučují být těhotná po dobu prvních 6 měsíců po antedovaném smrt dítěte.

Pokud žena nemá včas žádat o pomoc, existuje obrovské nebezpečí vývoje bakteriálních a infekčních komplikací, stejně jako sepse. Všechny tyto změny dochází z důvodu rozkladu masa dítěte a vstupují do obrovského počtu toxinů do krve budoucí matky.

Preventivní opatření

Je velmi obtížné předvídat a zabránit intrauterinské smrti plodu, protože v některých případech existuje řada důvodů, pro které není možné ovlivnit. S velmi příslušným přístupem k plánování výskytu těhotenství, stejně jako vysoká odpovědnost mohou ženy významně snížit riziko smrt plodu a bezpečně porodit zdravého dítěte.

Před přímým pojetím odborníci doporučují plné lékařské vyšetření a absolvují analýzy na manželský pár. Tyto manipulace pomohou se ujistit, že absence infekcí, stejně jako různá agenta a další současné faktory, které mohou vyvolat blednutí dítěte v mateřském dělohu. Je-li to nutné, je nutné podstoupit kurz vhodné terapie.

Ženy, které jsou již v pozici, by měly být pravidelně navštěvovány gynekologem, projít všechny nezbytné analýzy a dodržovat předpisy specialisty. Tato opatření pomůže nejen sledovat společný stav ženy a jeho dítě, ale také identifikovat různé odchylky včas a maximálně rychle přijmout nezbytná opatření k jejich odstranění.

• udržujte životní styl zdraví a zcela se zbavit škodlivých návyků;
• používat léky léky během těhotenství pouze na doporučení gynekologa;
• eliminovat fyzickou námah;
• vyhněte se kapkám a zraněním;
• minimalizovat stres a zkušenosti;
• v případě netyperistických změn v normálním stavu se změní co nejrychleji, bude dáno lékařem.

Intrauterine Fetal Death.

Intrauterine Fetal Death. - Fetální smrt během těhotenství (anténární smrt) nebo během porodu (intranatální smrt).

Mezi příčiny anténatální smrti plodu Významným místem je obsazeno onemocněním těhotné infekční povahy (chřipka, pneumonie, pyelonefritida atd.), Srdeční vzory, hypertenzní onemocnění, diabetes, anémie a jiná extragenitá onemocnění, jakož i zánětlivé procesy v genitáliích.

Příčina futy smrti Často je těžká pozdní toxikóza těhotných žen, patologií placenty (předčasné, předčasné oddělení, malformace) a pupeční pupeční šňůry (skutečná montáž), multiplodes, nížina, nekompatibilita krve matky a plodu v Rezervy.

Faktory ovoce smrti

K faktorům přispívajícím k smrti plodu, Chronická intoxikace těhotných žen (rtuti, olovo, arsen, oxid uhelnatý, fosfor, alkohol, nikotin, léky atd.), Nesprávné použití (například předávkování) léky, hypo a ibitaminóza, poranění, jakož i nepříznivé socioekonomické ekonomické podmínky.

Smrt plodu v intranatálním obdobíKromě těchto důvodů může být způsobeno generický poranění lebky a páteře plodu.

Přímá příčina smrt fetální Častěji existuje intrauterinní infekce, akutní a chronická hypoxie, není kompatibilní se životem deformity plodu. Někdy příčinou intrauterinního smrt plodu zůstává nevysvětlitelná.

Mrtvý ovoce může přetrvávat v děloze z několika dnů až několik týdnů, měsíců.

Inspektoral Podléhá maceraci, mummification nebo zkamenělosti. V asi 90% případů je pozorována macerace - uvolněná mokrá opírání tkanin. Často je doprovázen autolýzou vnitřních orgánů plodu, někdy jejich resorpce. V prvních dnech po smrti fetus macerace aseptic, pak je připojena infekce.

V některých případech může infekce vést k rozvoji. sepse U ženy. Macmericated ovocné ovoce, měkké, kůže je vrásčitá, s bublinou, která byla udržována ve formě bublin a nosní epidermis. V důsledku kožené epidermy a expozice dermis má kůže plodu načervenalou barvu a při infikování získává zelenou. Hlava plodu běleného tvaru, měkký, s odpojenými kosti lebky. Hrudníku a břicho jsou zploštělé. Měkké plodové tkaniny mohou být nasáklé kapalinou. Epiphysisové kosti jsou odděleny od diafýzy. Kosti a chrupavky namalované ve špinavé červené nebo hnědé barvě.

Znamení V. s. p. je vrozená atelectáza plic. Mummification - suché mrtvé plodu, je pozorován, když smrt jedné z ovoce ve více těhotenství, srdečním šňůru kolem krku plodu. Ovoce je vrásčit ("papír" ovoce), postřikované vody jsou absorbovány.

Ve vzácných případech, častěji během ektopického těhotenství, mumifikované ovoce je vystaveno zátěži (ukládání vápenatých solí v tkáních) - tzv. Litopedion je tvořen, nebo fosilní plod, který může být v lidském těle po mnoho let asymptomatický .

Klinické příznaky anténatální smrti plodu jsou zastavení růstu dělohy (jeho velikost odpovídá období těhotenství po dobu 1-2 týdnů. Méně než pravdivé), snížení tónu dělohy a nepřítomnosti jeho řezu, ukončení tepu a pohybu tepla plod, zmizení pivovarnictví mamarchových žláz, onemocnění, slabost, gravitace. Znamení intranatální smrti plodu je zastavení jeho tepu.

S podezřením na protiskluzovou smrtí plodu musí těhotná žena naléhavě hospitalizovat. Spolehlásně diagnóza plodu smrti potvrzuje FETU a EKG plodu (nedostatek srdečních komplexů) a ultrazvukové vyšetření (v časných podmínkách po smrti plodu, absence dýchacích cest a palpitací plodu, fuzzy obrysy jeho těla, Následně - zničení tělesných konstrukcí).

Když amnioskopie v prvním dni po anténá smrt plodu, nazelenalý (maloval Mekonius) je nazelenalá voda, v budoucnu se intenzita zelené barvy snižuje, objeví se objeví krevní příměs. Kůže plodu, obiloviny Caseometrického maziva je natřena zeleně. Při použití amnesoskopem na předpoklady plodu zůstává v důsledku nedostatku tkáně Turgora.

X-ray studie se používají jen zřídka. X-ray známky mrtvého plodu: nedodržení velikosti plodu těhotenství, utěsnění oblouku a rozmazaného rozmazaného obrysu lebky, dlážděné polohy jeho kostí, odklon spodní čelisti, zakřivení páteře v typu lordózy, atypické místo (rozptylování dolních končetin), dekalcifikace kostry.

Když diagnóza antinální smrti plodu v trimestruji těhotenství, ovocný vejce se odstraní chirurgickou metodou (škrábáním); Možné spontánní potrat.

V případě smrti plodu v trimestruji těhotenství a s předčasným oddělením se placenta zobrazuje naléhavou dodávku (způsob, jakým je stanoveno stupněm připravenosti obecných cest). Spontánní vyhoštění mrtvého plodu v trimestru těhotenství II se zřídka pozoruje. Pokud neexistuje svědectví o naléhavém doručení, je nutné klinické vyšetření těhotné ženy s povinným studiem koagulačního systému krve.

Vztahy začínají stvořením po dobu 3 dnů estrogen-glukóza-vitamin-vápníku vápníku. Oxytocin, Prostaglandiny jsou předepsány. Zavedení finančních prostředků snížených děložkem mohou být kombinovány s děložní elektrostimulací. Doporučená amniotomie.

V trimestru těhotenství III pro anténu smrti, porod, zpravidla, začít nezávisle, v jiných případech se provádí stimulace obecné činnosti. V období po porodu je ukázána prevence endometritidy, děložního krvácení. V intranatální smrti plodu, svědectví střediska na hnojení.

Po narození nebo extrakci z dutiny dělohy mrtvého plodu a trvá trvá jejich hlídkový analytický výzkum. Makroskopicky odhaduje barvu, hmotnost, velikost, konzistence, přítomnost patologických změn v plodu a poslední, provádí morfologické a cytologické vyšetření placenty. V souvislosti s autolýchodou mrtvoly je studie vnitřních orgánů plodu často nemožné.

Prevence V. s. P.

Zahrnuje dodržování těhotných pravidel hygieny (včetně výkonu a práce), včasné diagnózy, odpovídající léčbu těhotenských komplikací, extragenitálních a gynekologických onemocnění, řádné vedení. V případě anténatální smrti plodu se doporučuje provádět lékařské a genetické poradenství v manželském páru.

Bibliogr.: Becker S.M. Patologie těhotenství, L., 1975; Bodyazhina V.I., Zhmakin K.n. a Kiruchenkov A.P. Porodnictví, p. 224, M., 1986; Grishenko V.I. a Yakovtsova A.f. Antovane smrt plodu, M., 1978.

(Žádné hodnocení ne)

Jakákoli ztráta plodu je dříve klasifikována jako potrat.

Systém důvěrných zdravotních požadavků na zdraví matky a dítě určuje mrtvého dítěte - narození mrtvého dítěte po 24 týdnech těhotenství a pozdního potratu - narození mrtvého plodu od 20 do 23 týdnů a 6 dnů těhotenství . Podle této klasifikace v roce 2003 se ve Spojeném království narodilo 642 899 živých dětí, bylo tam 2764 pozdní potratů a 3730 mrtvého porodu, koeficient montace byl 5,77 na 1000 živě narozených.

V roce 2003, ve Spojených státech, při revizi postupu pro kódování příčin smrti FETAL dle ICD-10, národní centrum pro statistiky zdraví klasifikovalo smrt plodu úmrtí následovně:

• brzy -<20 нед беременности;
• meziprodukt - 20-27 týdnů;
• pozdní -\u003e 27 týdnů těhotenství.

V minulosti v různých státech, Spojené státy použily různou definici pozdního potratu, což ztěžovalo interpretaci národních údajů.

V USA se perinatální smrt (mrtvý a neonatální úmrtnost) vyskytuje u 1% těhotných žen. Až 28 týdnů je dokončeno 10-25% těhotenství. Smrt plodu na porod je diagnostikována tak, aby ukončila pocity plodu nebo zmizení příznaků těhotenství, první je běžnější. Doktor nebo porodní asistentka nedefinuje srdce plodu při poslechu stetoskopu nebo přístroje pro Dopplerový výzkum. Nicméně, diagnóza "Gold Standard" zůstává ultrazvukem, prováděná experimentálním lékařem, s auskultací může být chyby.

Těhotná žena nemusí být jiná symptomy, diagnóza je nastavena s obvyklou prenatální návštěvou lékaře. Na druhou stranu, žena si všimne nedostatek fetálních pohybů v kombinaci s bolestí v žaludku, jako v oddělení placenty, nebo je hospitalizován do odloučení resuscitace po dopravní nehodě nebo výstřelu. S takovými různými projevy je důležité zvážit klinický obraz jako celek a v případě potřeby kontaktovat pomocí konzultantů.

Pokud je plodová smrt podezřelý během porodu, diagnóza je potvrzena ultrazvukovým skenováním. Možná diagnostická chyba - uložení elektrod na hlavu plodu po zmizení srdečních tónů při poslechu přes přední břišní stěnu registrací zařízení. Prostřednictvím mrtvého ovoce může být elektrická aktivita srdce matky. To vede k chybné diagnóze a cesarénu sekce.

Obecné rizikové faktory pro intrauterine Fetal Death:

• věk matky - teenageři a ženy starší 35 let;
• svobodná matka;
• více těhotenství;
• velký počet narození;
• další prevence plodu, s výjimkou hlavy;
• pronalita.

Anamnéza

Anamence ne vždy indikuje příčinu smrt plodu. Pro ženu je to velmi emocionálně těžké časy, a pokud ví, že dítě je už mrtvé, sbírka anamnézy není snadná. Zvláštní otázky týkající se stavu pacienta a / nebo těhotenství jsou užitečné pro diagnostiku.

Mezi otázky charakteristiky těhotenství patří:

• anamnóza bolesti;
• anamnóza krvácení;
• problémy identifikované v předchozím ultrazvuku;
• možná detekce akumulačních vod;
• sekvence Počet těhotenství na účtu, tj. Sekvence těhotenství a více těhotenství.

S více těhotenství je riziko intrauterinního smrt plodu vyšší než během těhotenství s jedním ovocem. Ve Velké Británii je toto riziko 3,5krát vyšší. Někdy zemře jedna dvojčata, zatímco jiní zůstávají naživu. Riziko úmrtí živých dvojčat závisí na počtu akorií, s monochorialmi dvojitým je mnohem vyšší.

Otázky charakteristické podmínky pacienta:

• současné terapeutické onemocnění, včetně diabetes mellitus, hypertenze, onemocnění ledvin, thromboembolické onemocnění a trombofylin;
• přítomnost jiných příznaků, včetně svědění, charakteristika cholestázy;
• žádná nedávná infekční onemocnění (malárie, toxoplazmóza a parvovirus);
• nedávné využití předepsaných drog nebo rekreačních drog;
• poranění, včetně dopravních nehod nebo domácího násilí. Domácí násilí je detekováno pouze s touhou ženou o tom říct.

Průzkum

Obecným vyšetřením ženy je určit ukazatele životně důležitých funkcí k odstranění sepse, šoku v důsledku krvácení a symptomy preeklampsie. Důležitá je analýza moči na proteinurii.

Abdijní průzkum nesmí identifikovat nic podezřelého nebo identifikovat příznaky odstupu placenty nebo lokálních symptomů poškození v matkách směřujících k poškození dělohy. Po odstranění nejdůležitějších diagnózy - Projištění placenty - v vaginální studii jsou odhaleny známky krvácení nebo zánětlivého výboje. Zároveň je nutné vzít tahy pro bakteriologický výzkum.

Ve Velké Británii, po diagnostice smrti intrauterinního plodu, většina žen si vybere aktivní taktiku léčby za účelem dokončení těhotenství. Mezi konzervativní taktikou začíná spontánní rodka do 2 týdnů od okamžiku smrti plodu v 80% žen.

Je nutné projednat otázku posmrtné studie plodu a placenty pro stanovení příčiny intrauterinské smrti do oddělení kořenů. Souhlas rodičů k plné pitvě plodu závisí na místě bydliště a kulturních tradic. Některé zvolené omezené venkovní rentgenové studium plodu v kombinaci s průzkumem placenty.

Těhotenství se libovolně rozdělí na trimestry, i když se jedná o kombinaci úzce příbuzných jevů. Časté příčiny ztrát plynu v prvním trimestru - genetické anomálie, v infekci a ve třetím trimestru - problémy s placenty a pupeční šňůry. To se však nestane vždy. Smrt plodu v trimestru II nebo III může být způsobena jedním nebo mnoha důvody, jeho začátek může být ostrý, subakutní a chronický.

Příčiny futové smrti

V mnoha případech není možné diagnostikovat hlavní příčinu. V 10% případů je důvod, pro který fettomaterinský krvácení dostatečně dostačující pro smrt plodu, je uložen jako příčina smrti plodu.

Ostrý

• Odložení placenty (viz krvácení v pozdním období těhotenství).
• Poškození a patologie pupeční šňůry hraje roli v části fetálního intrauterinního úmrtí (přibližně 10%, podle jedné studie). Existuje spojení mezi přebytečným odporem (více než jeden pupní šňůru pro 5 cm) a ředění pupeční šňůry, což vede k zúžení a snížení fetální perfúze, je tenkým pupeční syndromu. Důkladná studie pupečníků pupečníků během intrauterinního plodu smrt může snížit podíl nevysvětlitelných příčin plynu smrt.
• Zranění, včetně nehod, střelných zbraní, výbušných nebo šrapnelových zranění - důvod, který způsobuje šok v matce nebo hypyperu Uterian-placentární struktury. Tyto příčiny se projevují širokými geografickými variacemi.
• Popáleniny. V rozvojových zemích jsou doprovázeny významnou morbiditou a úmrtností. Riziko smrt plodu je spojeno s celkovou oblastí těla těla. Rozsáhlé popáleniny vedou ke zhoršenému průtoku v krvi utrácení dělohy způsobené masivní akutní ztrátou tekutin organismem matky.

Laskavý

• Nedostatek čípku Eastu. Ztráta těhotenství v trimestru II je do značné míry spojena s cervikální insuficiencí. Celosvětově u žen, které ztratily plod v časném těhotenství v důsledku insuficience děložního hrdla, byl krční zdroj široce používán, jehož použití bylo nedávno zpochybněno. Podle posledního přezkumu COCHDAN nebyl nalezen žádný nezvratný důkaz o výhodách serverů pro všechny ženy. Očekává se, že je účinné u žen, které mají velmi vysoké riziko potratu v trimestru II kvůli krčníku. Takoví pacienti jsou obtížně odhalit, takže některé ženy dostanou nadměrnou léčbu.
• Infekce způsobené Escherichia coli, Listeria monocytogenes, skupina Streptococci in, UreAplasma Urealyticum.
• Parvovirus B19, cytomegalovirus, koksový virus a toxoplazmóza. Švédští výzkumníci doporučují studium placentových tkání a plodu pro udržování parvovirové DNA v 19, DNA cytomegalovirus a RNA enterovirus
• polymerázová řetězová reakce. To je důležité, protože mnoho žen s intrauterinní smrtí plodu spojeného s virovou infekcí chybí klinické příznaky infekce během těhotenství.
• Malárie. V oblastech endemické od společnosti Malaria je smrt plodu vyvolaná tímto onemocněním velmi pravděpodobné.
• Mateřské infekce.

Chronický

• Vrozené malformace - hlavní faktor určující perinatální úmrtnost.
• Předčasná ruptura ovocných mušlí a infekce. V trimestru II je vedoucí příčinou intrauterinního plodu smrti faborinovou infekcí, doprovázenou placentární odloučení a placentární insuficiencí.
• Zpoždění růstu intrauterinního fetálu.
• Cukrová diabetes matky.
• Chronická arteriální hypertenze v matce.
• Precepsia.
• Trombofilie. Intrauterinní smrt plodu ve třetím trimestru je jednoznačně spojena s trombofilií, zejména mutacím PROMBRIN a bílkovin S. Všechny ženy, které utrpěli intrauterinovou smrtí plodu ve třetím trimestru, je ukázán plný průzkum o trombofilie.

Ztráta těhotenství je kdykoliv zničující pro matku a svého partnera a způsobuje všechny fáze reakce ostrého zármutku. Většina všech páru je znepokojena otázkou, kterou mohou nastat, aby se vyskytly nebo předešli potratu, a může se opakovat na další těhotenství. Pro nejlepší vysvětlení ženských příčin intrauterinního smrt plodu a možných důsledků pro budoucí těhotenství potřebuje klinik podrobný a odpovídající výzkumný protokol.

Metody výzkumu

Studie s intrauterinovou smrtí plodu budou záviset na vybavení kliniky.

S důvody fetoplacentarů

• Caryotype z amniotické tekutiny, vzorku fetálního krve nebo koženého bioptátu.
• Venkovní výzkum plodu.
• X-ray vyšetření plodu.
• Magnetická rezonance tomografie plodu.
• Screening infekce studiem krevního vzorku plodu, fetální šmouhy a placenty nebo sérologické vyšetření matky na syfilis, toxoplazma, parvovirus (IGM a IgG úroveň na 19), zarděnku a cytomegaloviru. Některé z těchto studií se provádějí v časném období těhotenství a není třeba je opakovat. Otázka ekonomické účinnosti některých složek tohoto sérologického screeningu (herpes simplex virus) je diskovatelná a je zřejmě vyřešena vhodnou historií.
• Makroskopický a mikroskopický patolog zkoumání plodu a placenty.

Mateřský průzkum

Krevní testy:

• kompletní krevní test;
• omalovánka krevní stěr podle Kleihaueru-betka hledat transfuzi fetomaterinu;
• stanovení protilátky protilátky;
• studium systému koagulace krve (viz poruchy koagulace krve během těhotenství);
• definice antikoagulace Volchgin;
• stanovení anti-kardolypinových protilátek;
• scroting trombofilie;
• biochemická analýza, včetně hladiny močoviny a elektrolytu, funkčních jaterních, hladin glukózy a HBALC.

Navzdory velkému seznamu potřebných studií zůstává příčinou intrauterinního smrt plodu nejasné v případech 1/3-1 / 4. Je vhodné předcházet ženě před zahájením výzkumu, zejména když posmrtný průzkum plodu. V absolutní většině případů je riziko opakování takové události v příštím těhotenství malá. Žena by měla zajistit, že když bude a její partner bude psychologicky připravena, může se znovu otěhotnět. Měli byste vždy varovat pár, že doba očekávaného doručení je pro oba emocionálně obtížné.

Budoucí intrauterinní smrt - Jedná se o smrt plodu během těhotenství (anténá smrt) nebo během porodu (intranatální smrt).

Důvody:

Mezi příčiny anténatální smrti plodu jsou onemocnění těhotné infekční povahy (chřipka, pneumonie, pyelonefritis atd) obsazena onemocněním (chřipkou), srdečními onemocněním, hypertenzním onemocněním, diabetes mellitus, anémie a další extragenital Nemoci, stejně jako zánětlivé procesy v genitáliích.

Příčinou smrt plodu je často těžkou pozdní toxikózou těhotných žen, patologie placenty (dravé, předčasné oddělení, malformace) a pupeční pupeční šňůry (pravdivá montáž), multiplodes, nížina, neslučitelnost krve matky a plod v rezervách.

Faktory přispívající k smrti plodu zahrnují chronickou intoxikaci těhotných žen (rtuť, olovo, arsen, oxid uhelnatý, fosfor, alkohol, nikotin, léky atd.), Nesprávné použití (například předávkování) léky, hypo a ibitaminóza , zranění a také nepříznivé socioekonomické podmínky.

Smrt plodu v intranatálním období, s výjimkou těchto důvodů, může být způsobena generický poranění lebky a páteře plodu. Okamžitá příčina smrt plodu je s větší pravděpodobností mít intrauterinní infekci, akutní a chronickou hypoxii, která není slučitelná se životem deformity plodu. Někdy příčinou intrauterinního smrt plodu zůstává nevysvětlitelná.

Mrtvý ovoce může přetrvávat v děloze z několika dnů do několika týdnů, měsíců, někdy i let. Inspektoral Podléhá maceraci, mummification nebo zkamenělosti. V asi 90% případů je pozorována macerace - uvolněná mokrá opírání tkanin. Často je doprovázen autolýzou vnitřních orgánů plodu, někdy jejich resorpce.
V prvních dnech po smrti fetus macerace aseptic, pak je připojena infekce.

V některých případech může infekce vést k rozvoji sepse v ženě. Macmericated ovocné ovoce, měkké, kůže je vrásčitá, s bublinou, která byla udržována ve formě bublin a nosní epidermis. V důsledku kožené epidermy a expozice dermis má kůže plodu načervenalou barvu a při infikování získává zelenou. Hlava plodu běleného tvaru, měkký, s odpojenými kosti lebky. Hrudníku a břicho jsou zploštělé. Měkké plodové tkaniny mohou být nasáklé kapalinou.

Epiphysisové kosti jsou odděleny od diafýzy. Kosti a chrupavky namalované ve špinavé červené nebo hnědé barvě. Znakem intrauterinního smrt plodu je vrozená itelectáza plic. Mummification - suché mrtvé plodu, je pozorován, když smrt jedné z ovoce ve více těhotenství, srdečním šňůru kolem krku plodu.

Ovoce je vrásčit ("papír" ovoce), postřikované vody jsou absorbovány.
Ve vzácných případech, častěji během ektopického těhotenství, mumifikované ovoce je vystaveno zátěži (ukládání vápenatých solí v tkáních) - tzv. Litopedion je tvořen, nebo fosilní plod, který může být v lidském těle po mnoho let asymptomatický .

Symptomy:

Symptomy antenatální smrti plodu jsou zastavení růstu dělohy (jeho velikost odpovídá období těhotenství po dobu 1-2 týdnů. Méně než pravdivé), snížení tónu dělohy a nepřítomnost jeho Řezy, zastavení tepu a pohybu plodu, zmizení pivovarnictví prsních žláz, onemocnění, slabost, pocit gravitace v žaludku. Znamení intranatální smrti plodu je zastavení jeho tepu.

Diagnóza:

S podezřením na protiskluzovou smrtí plodu musí těhotná žena naléhavě hospitalizovat. Spolehlásně diagnóza plodu smrti potvrzuje FETU a EKG plodu (nedostatek srdečních komplexů) a ultrazvukové vyšetření (v časných podmínkách po smrti plodu, absence dýchacích cest a palpitací plodu, fuzzy obrysy jeho těla, Následně - zničení tělesných konstrukcí).

Když amnioskopie v prvním dni po anténá smrt plodu, nazelenalý (maloval Mekonius) je nazelenalá voda, v budoucnu se intenzita zelené barvy snižuje, objeví se objeví krevní příměs. Kůže plodu, obiloviny Caseometrického maziva je natřena zeleně. Při použití amnesoskopem na předpoklady plodu zůstává v důsledku nedostatku tkáně Turgora.

X-ray studie se používají jen zřídka. X-ray známky mrtvého plodu: nedodržení velikosti plodu těhotenství, utěsnění oblouku a rozmazaného rozmazaného obrysu lebky, dlážděné polohy jeho kostí, odklon spodní čelisti, zakřivení páteře v typu lordózy, atypické místo (rozptylování dolních končetin), dekalcifikace kostry.

Léčba:

Když diagnóza antinální smrti plodu v trimestruji těhotenství, ovocný vejce se odstraní chirurgickou metodou (škrábáním); Možné spontánní potrat. V případě smrti plodu v trimestruji těhotenství a s předčasným oddělením se placenta zobrazuje naléhavou dodávku (způsob, jakým je stanoveno stupněm připravenosti obecných cest). Spontánní vyhoštění mrtvého plodu v trimestru těhotenství II se zřídka pozoruje.

Pokud neexistuje svědectví o naléhavém doručení, je nutné klinické vyšetření těhotné ženy s povinným studiem koagulačního systému krve. Vztahy začínají stvořením po dobu 3 dnů estrogen-glukóza-vitamin-vápníku vápníku. Oxytocin, Prostaglandiny jsou předepsány. Zavedení finančních prostředků snížených děložkem mohou být kombinovány s děložní elektrostimulací.

Doporučená amniotomie. V trimestru těhotenství III pro anténu smrti, porod, zpravidla, začít nezávisle, v jiných případech se provádí stimulace obecné činnosti. V období po porodu je ukázána prevence endometritidy, děložního krvácení. V intranatální smrti plodu, svědectví střediska na hnojení.

Po narození nebo extrakci z dutiny dělohy mrtvého plodu a trvá trvá jejich hlídkový analytický výzkum. Makroskopicky odhaduje barvu, hmotnost, velikost, konzistence, přítomnost patologických změn v plodu a poslední, provádí morfologické a cytologické vyšetření placenty. V souvislosti s autolýchodou mrtvoly je studie vnitřních orgánů plodu často nemožné.

Prevence:

Prevence intrauterinního smrt plodu zahrnuje dodržování pravidel hygieny těhotné (včetně výkonu a práce), včasné diagnózy, odpovídající léčby těhotenských komplikací, extragenitálních a gynekologických onemocnění, řádného vedení. V případě anténatální smrti plodu se doporučuje provádět lékařské a genetické poradenství v manželském páru.