Ensimmäisen kerran verisuonten sauma soveltaa 175. Henoull haavoilla olkapään valtimo. Verollinen sauma käytetään suurien alusten poikittais- ja sivusuuntaisiin haavoihin aneurysmin toiminnan aikana, kun ne soveltavat anastomosia alusten välillä. Vaskulaarisen sauman perusvaatimukset ovat: vaurioituneen astian reunojen yhdisteet, joiden lumenin vähäinen kaventuminen, saumien saumattomuus, intima-aluksen ommellut intima-astiaan ja poistamaan syyt verihyytymien muodostumiseen saumaviivalla Langat eivät saa tunkeutua aluksen puhdistumiseen.

Verisuonten sauman tekniikka Carrelissa. Aluksen altistumisen jälkeen vaurioiden alalla verihyytymät poistetaan, eristää valtimon vammon sijasta ja alapuolelle. Paluu vauriopaikasta, Hepfnerin korroidiset liittimet oksuuksien kumitiivisteillä levitetään valtimon päihin. Valtimon seinien ja troombuksen mahdollisen muodostuksen estämiseksi aluksen suuruus pestään suolaliuoksella tai hepariinilla. Sen jälkeen alusten reunat lähettivät ja liittävät kolme nodal-saumaa, haltijat, jotka sijaitsevat samalla etäisyydellä toisistaan. Nämä saumojen avustaja kaappaa hemostaattiset leikkeet ja venyttää aluksen reunoja, mikä luo hyvän yhteyden. Kiinnitysominaisuuksien välisessä välissä aluksen vierekkäiset reunat ovat ommelle riitautetulla jatkuvalla saumilla. Jatkuvien saumojen ompeleet valmistetaan 1 mm: n etäisyydellä toisistaan \u200b\u200bkaikilla kerroksilla, joilla on pieni tarttuminen aluksen reunojen kanssa niin, että saumien kiristämisen jälkeen langat eivät toimi lumenissa. Irrota sitten liittimet ensin aluksen kehän segmentistä, sitten keskiarvosta. Tyhjennä haava tamponilla ja odota 2-3 minuuttia tarkkailun tartunnan tarkastamiseksi. Haava on ommeltu kerroksittain. Summ Carrilla on useita puutteita: se kattaa aluksen kierteen ei-roikkuvan renkaan muodossa: usein kierteet toimivat aluksen puhdistumassa ja eivät aina anna tiiviyttä. Gorsley tarjosi jatkuvan pyöreän sauman, jossa aluksen keskeisten ja perifeeristen segmenttien reunat liitettiin, kierrettiin niin, että niiden sisäiset kuoret joutuvat kosketuksiin toistensa kanssa.

Side Seam valtimo. Osoitus sivusaumavaltimon asettamisesta on pieniä reikiä suurissa aluksissa, miehittää vähemmän I / 3 ympyränsä. Alus on eristetty tavanomaisella tavalla ja kiinnittää sen vasikularin terminaalien vahingon yläpuolelle. Poikkeaman jälkeen haavojen reunat tuottavat aluseseinien aivohalvaus nodaaliläisten saumojen kautta poikittaissuunnassa kaikki kerrokset. Jos verisuonten sauman peittämisen jälkeen sauma linja peitetään fascian tai laskimoputken läppä, leikattu samanaikaisen laskimoon.

Suurten alusten sivuttaisissa vikoissa ne joskus turvautuvat muoviseen synteettiseen materiaaliin ja kun rintakehän virheitä leimaamalla, on mahdollista käyttää läppä, joka on veistetty kalvonjonokeskuksesta.

Alusten mekaaninen sauma. Manuaalinen pyöreä verisuonten sauma on yleisimpiä leikkauksessa. Mekaanisella verisuonisaumalla on suuri etu käsikirjassa: voit ommella alukset nopeasti, tiukasti, ei muuta heidän lumensa eikä edistä tromboosia anastomosialueeseen. Parannettu Vastuszing-laite koostuu kahdesta puolisuudesta: niitti ja itsepäinen. Aluksen valitut päät puristetaan erityisillä hemostaattisilla kiinnikkeillä, minkä jälkeen nidon renkaat ja laitteen työntöosat käyttävät astiaa aluksen päihin ja aluksen päät muodostetaan. Pedotetaan ja kiinnitetty aluksen laitteeseen, joka päättyy suolaliuoksella. Sitten ne liittävät tasaisesti laitteen irrotus ja vastustusosa ja laitevipua painetaan. Haitat: Tarve alentaa aluksen merkittäviä osia, mikä vaikeuttaa reunojen mukauttamista ompelemalla ja manipulaation vaikeuksissa haavan syvyydessä. Aluksen halkaisijan tulisi olla vähintään 0,6 cm. D. Donetsky ehdotti yksinkertaisempaa mekaanista saumaamenetelmää. Sen ydin on se, että yksi aluksen reunoista laittaa rengas, jossa piikki, joka läpäisee sen. Aluksen toinen pää on kulunut ylhäältä ja kiinnitetään myös piikkeihin. Saumaa Donetskia käytettiin pääasiassa pään liittämiseen sivussa.

42946 0

Verollinen sauma on verisuonten leikkauksen perusta. N.n. Burdenko kirjoitti: "Jos arvioimme kaikki kirurgiset toiminnot fysiologisesta näkökulmasta, verisuonten sauman toiminta kuuluu oikein yksi ensimmäisistä paikoista." Sauma, päällekkäin astian seinään, kutsutaan verisuoniksi. Se voi olla pyöreä ja puoli.

Vaskulaarisen sauman korvaamaton arvo on sotilaskentän kirurgit. Mestari verisuonten sauman tekniikka - se tarkoittaa, että se pystyy palauttamaan vaurioituneet alukset, säilyttämään elinten elinkelpoisuus ja toiminta, jotta vältetään vakava vamma ja tallentaa potilaan käyttöiän. Moderni toiminta ja majoitus edustavat suuria mahdollisuuksia verisuonten sauman käyttöön, vaikka sitä ei vieläkään hallita leveä kirurgien massa. Asiantuntijoiden koulutus olisi järjestettävä niin, että jokaisessa sairaalassa on vähintään kaksi kirurgiaa, jotka omistavat verisuonisaumaa.

Aluksen leikkauksen kehittämisessä voidaan erottaa kaksi päävaihetta: Ligsatural- ja palliatiivisten toimintojen ensimmäinen vaihe; Toinen on rekonstruktiivisen toiminnan vaihe, joka palauttaa alusten läpäisevyyden ja eheyden.

Rooman valtakunnan aika, Renessanssin aikakausi viime vuosisadan puoliväliin asti, tärkein toiminta oli alusten sidos huolimatta usein vaikeista verenkiertohäiriöistä tai raajojen gangreeni. Aluksen ensimmäinen onnistunut restaurointi suoritettiin Englannissa, jossa on sivuvahinkoja olkapään valtimolle (Hallowel, 1758). Se oli luultavasti ensimmäinen kuntoutusoperaatio henkilölle, joka valitettavasti ennusti Oblivion. A. Carrel (A. Carrel, 1902) pidetään ansaitsevasti aluksen leikkauksen perustajana ja kokeellisen verisuoniston leikkauksen edelläkävijänä. Vaskulaarisen sauman kehittämiseen vuonna 1912 hänelle myönnettiin Nobel-palkinto.

Venäläinen kirurgi n.v. EKK vuonna 1887 suoritti ensin anastomosin "sivun sivun" kahden verisuonten välillä: tasainen ja alempi ontto suonet. Vuonna 1882 M. M. SHEDE (M. SCHE) on ommettanut reisiluun laskimon vahingoittuneen vahingoittumisen.

F. Brian ja M. Zhabuluy (F. Brian, M. Jaboulay) vuonna 1896, asettanut nodaalin P-muotoisen pyöreän sauman koiran karoidivaltimolle. Aluksen sisäisen kuoren sopeuttamisen periaate kääntämällä sitä, havaittiin sen suoritusmuoto monissa myöhemmissä modifikaatioissa. Vuonna 1897 Morphy (J.B. Marphy) ehdotti Invagination Saumaa tulevaisuudessa Danis (Danis, 1912). Verisuoneen sauman kokeellisessa kliinisessä kehityksessä merkittävä rooli kuuluu A.A: lle. Yasinovsky (1889), P.I. Tikhova (1894), I.F. Sabaneyev (1895), N.I. NAKKALK (1900), A.I. Morozova (1909). Vaskulaarisen sauman toteuttamista paransi jatkuvasti uusia tekniikoita A.A. PolyLiav (1945), N.A. Dobrovolskaya (1912), E.I. SAPOZHNIKOVA (1946), B.V. Petrovsky (1964), L.v. Lebedeva (1966), G.M. Solovyov (1955) jne.

Uusi sysäys alusten restaurointiin oli McLin (JD McLean, 1916) hepariini ja sen käyttö klinikalla (SN Best, 1936) sekä röntgen kontrasti angiografian kehittäminen (SA Rainberg , 1924, SICARD, FORESTIER, 1923, J. DOS Santos et ai., 1925), joka otettiin käyttöön kirurgien laajaan käytäntöön vuosina 1950-1960. Vaskulaarisen leikkauksen kehittäminen vaikutti myös anestesiologian ja keinotekoisen verenkierron kliiniseen käytäntöön.

Suuren isänmaallisen sodan ja ensimmäisten sodanjälkeisten vuosien aikana kirurgien painopiste keskittyi pahimmille aluksiin ja traumaattisiin aneurysmeihin kirurgisen hoidon menetelmiin. Tämän seurauksena kehitettiin uusia toimintoja.

1960-luvulla tärkein huomio oli keskittynyt aortan aneurysmien, akuutin tromboosin ja tärkeimpien valtimoiden akuutin tromboosin ja embolian hoitoon, jotka hankkivat Aortan sairauksia, sen viskeraalisia sivukonttoreita ja raajojen valtimoita.

1970-luvulla alkoi toimia sepelvaltimoissa. Joten rekonstruktiivisen vaskulaarisen leikkauksen aikakausi tuli korvaamaan "pukeutumisalusten" leikkauksen.

Kaikki sairauksien toiminnot ja alusten vauriot jaetaan tällä hetkellä seuraaviin ryhmiin (A.v. Pokrovsky, V.A. Kiyashko, 2004):

1. rekonstruktiivinen tai kuntoutustoiminta:

• resektio anastodooosilla "päättyy loppuun";
• resektio proteesi kanssa;
• uudelleenkoulutus (valtimoiden siirto vanhassa suussa);
• implantaatio (verensien siirtäminen uudessa kurssissa);
• palauttaminen (valtimon uudelleenliike muuhun suuhun);
• endarterektomia;
• embol ja trombectomy;
• epäsuora muovi (laastari);
• endorootezing;
• dilation (ilmapallo ja ultraääni);
• dilataatio stenting;
• recanalisointi (laser, ultraääni);
• vaunu (anatominen, ekstracastamic).

2. Peruutettu verenkierto:

• laskimoveren veren virtauksen valtimointi;
• arteriovenoustinen fistula.

3. Ei-rakentava toiminta:

• dekompressio;
• luurankoiset valtimot;
• sulkeutumisen implantoidaan vaskulaarisen jalan;
• toiminta Ilizarova.

4. Palliative Operations:

• rintasyatectomy;
• lannerangan synaatectomy;
• konyhyyli sympatio;
• toistuva okklusiivinen valtimo.

5. Amputaatio.

Toimen menestys määräytyy suurelta osin korkeat kirurgiset laitteet, jotka käyttävät erityisiä työkaluja, materiaaleja, laitteita, ompelemateriaalia sekä tarkkailemalla potilaiden erityispiirteitä leikkauksen aikana ja sen jälkeen.

Valtimoiden hyödyntämistoimet voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

a) verisuonten sauma;

b) desblituraatio;

c) Aluksen elinsiirto.

Verollinen sauma on yksi vaiheista tai usein päävaiheesta, kuntoutustoiminnon ydin. Kun saumaa sovelletaan, on tarpeen ohjata seuraavilla säännöksillä: riittävä aluksen mobilisointi, huolellinen veren uhraava toimintakenttä, erikoistyökalujen ja atraumaattisten neulojen esiintyminen. Verollinen sauma olisi suljettava, älä aiheuta kaventavaa astiaa. Neulan ylittäessä tulisi kulkea aluksen kaikkien kerrosten läpi minimaalisella kangasvaurioilla ja pakkomukavuudella kahden segmentin intiman silloitettavien segmenttien silloiton. Alusten silloittuvien päiden seinät olisi oltava elinkelpoisia. Jos epäilet heidän elinvoimaa, sinun on muistettava alusten loukkaantuneet päät. Kotimainen teollisuus riittävässä määrin tuottaa kirurgisia välineitä tantaalista ja muista seoksista valmistetuille aluksille ja sydämeille. Vaskulaariset puristimet ja pinsetit ovat pehmeitä, eivät aiheuta aluksen seinän vammoja ja samaan aikaan tiukasti ja luotettavasti säilyttää kudoksia. Käytetään erilaisia \u200b\u200bsaksija, spatuloita, kapeita (N.I. Krakowsky, V.Ya. Zoloto'evsky, A.I. Shahamova, tykki, J. Vollmar jne.).

Indikaatiot verisuonten sauman toteuttamiseksi ovat erittäin laajat. Verollinen saumaa käytetään erilaisiin aluksiin, rekonstruktiivisiin toimiin valtimoissa ja suonissa, elimissä ja kudossiirrolla.

Vasta-aiheinen verisuonten sauman suorittamiseen oleva seikka on risulatiivisen haavan tai haavan infektion radioaktiivisten aineiden kanssa.

Kudottuja tai monoliittisia synteettisiä lankoja käytetään ompelemateriaalina atraumaattisella neulalla, joka vahingoitti minimaalisesti vaskulaariseinän, mutta niillä on suuri lujuus ja biologinen inertia. Yleensä 2 / 0-3 / 0 kierteitä käytetään aortan ja verisuonten proteesien sijoittamiseen ILIAC-valtimoille - 4/0, reisiluun ja patery valtimoista ja suurista suonista - 5/0, viskeraalisten valtimoiden osalta säärisät ja kyynärvarsi - 5 / O -7/0, sepelvaltimot - 6/0-7 / 0, microsurgeryssä -8 / 0-11 / 0.

Biohajoukoksen kyvystä erottaa:

• suspensiokelpoiset materiaalit - Ketgut, Vincle, Caprosin, Bio-Sin, Kaloton, Makson, Dexon, Polysorb jne.;
• unsessionable materiaalit - silkki, Nailon, Loven, nailonia, merxilene, etibond, dermalon, monosof, Surgipro, Vascific, Novafil, Flexon, Tikron, Surgeidak, Surgilon, Passenger, Steel.

Rakenne erottaa seuraavat langat:

• mononite - homogeeninen rakenne, jolla on sileä pinta;
• puola - koostuu erilaisista langoista (kierretty, paju);
• monimutkainen lanka on lanka, kyllästetty ja peitetty polymeerimateriaaleilla.

Tähän mennessä yläosat ovat sellaisia \u200b\u200bneuloja, joissa neulassa sijaitsevan Vyanan lanka jatkuu. Käytännön toiminnassa on kätevä käyttää konsolidoitua taulukkoa. 1, jonka kansainvälinen eurooppalainen metrinen kokojärjestelmä hyväksyi. Vasemmassa sarakkeessa merkittiin langan metrinen koko, keskimmäisen langan halkaisijan (mm) vastaava alue ja oikealla - ehdollinen numero farmakopean XX / USA: n sutuurimateriaalien standardin mukaisesti .

Taulukko 1. Kirurgisten ompeleiden (luonnolliset, keinotekoiset ja synteettiset eri rakenteet) nimeämisjärjestelmä) (K.v. Puchkov et ai., 1994)

Metrinen koko	Halkaisija, mm.	Ehdollinen numero

Päätyypit verisuonten sauman

Ensimmäinen kokeellinen työ verisuonten sauman ongelmasta katsotaan perustellusti tutkimukseksi A.A. Yasinovsky (1889), joka ensin osoittanut mahdollisuuden säilyttää valtimon käyttösivun sen jälkeen, kun se on asettanut sivuseinämänsä haavan. Välttääkseen aluksen langan puhdistumiseen, A.A. Yasinovsky ei flash seksiä, yhdistää vain valtimon keski- ja ulkokuori.

P.I. Tychov (1894) kielsi A.A: n lausunnon Yasinovsky saumojen kautta. Kun olet suorittanut kokeita Wienin seinämien ompelemalla, hän osoitti, että astian lumen saumat peitetään vähitellen kankailla ja kuten on kuvattu syvyydestä sen pinnalle.

Vuoteen 1895 mennessä Venäjällä kolme kertaa kliinisissä olosuhteissa otettiin vaskulaarinen sauma: Kharkov L.v. Orlov ommellut valtimon haavan onnistuneesti; Derpte V.G. TSEGE-MANALOFEL laittaa sauma valtimon seinälle arteriovenous aneurysm; Odessa I.F. Sabaneev palautti valtimon eheyden sen jälkeen, kun se on poistanut embolin lumen.

Suuri rooli verisuonten sauman kokeellisessa kehityksessä kuuluu N.I. Nohovka, joka vuonna 1900 puolusti menestyksekkäästi "sydämen ja verisuonten sauman" opinnäytetyötä. Työssään tekijä totesi, että aluksen haavan parantuminen on muodostaa klusterin trombus, verisuonten endoteelin kasvu ja arpikudoksen muodostuminen valtimon keskiarvo- ja ulkovyöt.

XIX: n lopussa - alkuun XX vuosisadalla. On suuri määrä monenlaisia \u200b\u200behdotuksia, jotka sijoitetaan tärkeimpien verisuonten sauman tyypit.

Vuonna 1896 F. Brian ja M. Zhabuluy (F. Brian, M. Jaboulay), käyttäen kierteiden P-muotoisia (silmukan muotoisia) aivohalvauksia, teki pyöreän sauman valtimoissa kokeessa (kuvio 1 ). Tämä on ns. P-muotoinen, ajoittainen (nodaalinen), joka kääntyy sauma. Tällainen sauma ei estä anastomosin vyöhykkeen kasvua, jos käytät sitä nuorella organismeilla. Sukupuolen mukauttamisen periaate kirjoittajien ehdottamien ompeleiden kääntämisessä ja jatkokehityksessä useissa muutoksissa (E.I. SAPOZHNIKOV, 1946; F.V. BALBYUSEK, 1955; I.A. Medvedev, 1955; en Meshalkin, 1956; Yu.n . Krivchikov, 1959 ja 1966; V. Dorrance, 1906; A. Block, 1945; I. Littman, 1954).

Kuva. yksi. Sooh F. Briana ja M. Zhabulia

J. Murphy (J. Marphy) vuonna 1897 ehdotti verisuonten sauman pyöreän epäjalostusmenetelmää (kuvio 2). Aluksi tämä muutos herätti huomiota, koska sulkemisministeriön tehtävä ratkaistiin melko yksinkertaisesti, mutta verisuonten anastomosin perusperiaate on intima-kosketus intiimiin - yksinkertainen yksi segmentti toisessa oli rikki. Siksi kirjoittajan ja muiden tutkijoiden käyttämä sauma johti pääsääntöisesti tromboosiin ja alkuperäisen Murphyn käsite unohdettiin jo pitkään.

Kuva. 2. Sooov I. Murphy

Aleksis Carrel (A. Carrel, 1902-1912) pitää oikeutetusti käsikirjan verisuonten sauman perustaja. Sauma Carrel - reuna selkeämpi, jatkuva, kolmen nodal-appes (kuvio 3), jotka on päällekkäin kaikki kerrokset yhtä etäisyydellä toisistaan. Stitchesin taajuus riippuu astian seinän paksuudesta ja vaihtelee 0,5 - 1 mm. Tämä tekniikka oli laajalle levinnyt ja käytettiin useimmiten, koska se on perusta lukuisten alusten yhteyksien muutoksista.

Kuva. 3. SHOV A. KARREL

Sow Dorranza (V. Dorrance, 1906) on alueellinen, jatkuva kaksikerroksinen (kuvio 4, a, b).

Kuva. neljä. Soo dorranza a - i vaiheessa; B - vaihe vaiheessa

Vuonna 1909 A.I. Morozova muutti menestyksekkäästi Carrelin saumamenetelmän, yksinkertaistamalla sitä (kuvio 5). SHOV A.I. Morozova puhdistetaan myös jatkuvasti, mutta tarjoaa vain kaksi näppäintä. Kolmannen tilan rooli suoritetaan jatkuvan sauman kierrellä.

Kuva. viisi. SHOV L.I. Morozova

. Dobrovolskaya vuonna 1912 ehdotti alkuperäistä saumaa liittämään alukset eri halkaisijoilla (kuvio 6, a). Tällaisten alusten hyvää sopeuttamista varten pienempien kehä kasvaa soveltamalla kaksi lovia, jotka sijaitsevat 180 ° toisistaan. Samasta tarkoituksesta Zaiddenberg työntekijöiden kanssa (1958) ylitti aluksen pienemmällä halkaisijalla sen divisioonan vyöhykkeellä (kuvio 6, b) ja Yu.n. Krivchikov (1966) ja P.N. Kovalenko työntekijöiden kanssa (1973) Katkaise pienemmän aluksen kulmapää (kuvio 6, b).

Kuva. 6. Edge-saumien asettaminen alusten A - Menetelmä N.A. Dobrovolskaya; B - Menetelmä Yu.n. Krivchikova; In - menetelmä Zaiddenberg, Churvit ja pahvi

Sow n.a. Bogrose (1915) on suuren vikojen muovinen upottaminen astian seinään kiinnittämällä laastari jatkuvalla haastavalla reuna-saumalla sen jälkeen, kun se on asetettu saumo-näppäimistä vikojen kulmissa (kuvio 7).

Kuva. 7. Sow n.a. Hospray (laastarin aluksen vian kiinnitys)

Vaskulaarisen anastomoz n.i. Bereznegovsky (1924) käytti eristettyä fasciaa. V.L. Henkki ehdotti tätä tarkoitusta varten Autov ja Allo-Graft (kuva 8, A) ja yhteisyritys. ShilotSEV (1950) - lihakset (kuva 8, b).

Kuva. kahdeksan.Vaskulaarisen anastomosin vyöhykkeen vahvistaminen A - Menetelmä V.L. Henkina; B - SP. Shilottseva

Kuva. yhdeksän. SHOV A.A. Polyaltseva (suullinen, jatkuva kolmen P-muotoisen haltijan välillä)

SHOV E.I. SAPOZHNIKOVA (1946) on jatkuva, sijoitusmuotoinen, kahden nodaalisen tilan välillä (kuva 10). Lankaa käytetään kahta suoraa neulaa, jotka kulkevat toisiaan kohti mansetin pohjassa.

Kuva. 10. SHOV E.I. SAPOZHNIKOVA (Jatkuva sijoitusmuotoinen kahden nodaalin tilalla)

Alkuperäinen modifikaatio selkänojan upottamiseksi, vaikeaksi, anastomoosin huulet kehittivät A. Blalock (A. Block, 1946). Tätä tarkoitusta varten käytetään ohutta vahvaa ja hyvin liukuvalevystä, koska sauma viivästyy sen peittämisen jälkeen (kuvio 11, I, A).

E.n. Meshalkin (1956) on yksinkertaistanut tekniikkaa, jossa terän sauma voitaisiin muuttaa anastamoosin takaseinään, jos astiaa ei voida kiertää (kuvio 11, I, B, B). Oman tavassani on P-muotoinen sauma, mutta toisin kuin A. Blumok Walk ja neulan takit alusten jokaisella päähän eivät ole kahdesti ja kerran, kulkevat Neulea aluksen seinämä ensin sisäpuolelta ja sitten välittömästi irrottamatta sitä neulanpidikkeestä, ulkopuolelle, joka taas työntää lanka aluksen puhdistumiseen.

Yritetään välttää alusten pyöreän yhteyden proteesin ja manuaalisten menetelmien haitta, kun se oli G.M. Solovyv (1955) luomaan alkuperäisen muutosvaikutuksen (kuvio 11, II). Tekijä on kehittänyt teknisesti yksinkertaisen tavan yhdistää alukset, jotka eivät vaadi erityisiä monimutkaisia \u200b\u200btyökaluja ja atraumaattisia neuloja. Siinä otetaan huomioon Murphyn saumaan sisältyvät puutteet ja etu on se, että sutumamateriaali ja alusten välinen paikka eivät pääse kosketuksiin virtaavan veren kanssa, mikä vähentää tromboosin todennäköisyyttä.

Kuva. yksitoista. Taka-seinämaksut aluksen (I) pyörimisen mahdottomuuteen ja invagian sauman Moskovassa Solovyv (II): I: A - Menetelmä L. Blalor, B - Menetelmä E.N. Meshalkina, tämän sauman ulkonäköä langan kiristämisen jälkeen; II: A-B - sauman muodostumisen vaiheet

Littmanin sauma (1954) - Ajoittainen patja-sauma kolmen P-muotoisen sovelluksen (kuva 12) välillä, jotka on päällekkäin yhtä kaukana toisistaan.

Kuva. 12. Sooch I. Littman (ajoittainen patja kolmen P-muotoisen haltijan välillä)

Yu.n. Krivchikov (1959) kehitti alkuperäisen epämiellyttävän sauman (kuvio 13, A-G) yhdellä rannekkeella (kääntö, peitetty alukselta, joka on luotu alukselta). Tämä modifiointi tekijän mukaan antaa hyvän intima-sopeutumisen ja lankojen vähimmäisen ulkoneman aluksen puhdistumiseen, luo luotettavaa hermeethisyyttä ja myös mahdollistaa vahvistuvan hihan muodostamisen mistä tahansa alussegmentistä.

Kuva 3. Menetelmä Yu.n. Crivchikova A on P-muotoisten saumojen käyttöönotto; B - mansetin muodostuminen; I - jatkuvan P-muotoisen sauman asettaminen; G - Leikkauskansi

B.v. Petrovsky (1960) ehdotti omaa tapaa pyöreää saumaa Aorta. Kun olet kiinnittänyt taka-mediaalisen patjan tilan, on jatkuvaa chalch anastamoosin takaseinään. Jälkimmäinen ommel kääntyy patjaksi, ja sitten etuosan jatkuva sauma suoritetaan.

I.I. PalavavandishVili (1959) Manuaalisen sauman soveltamisen yksinkertaistamiseksi korkoissa luotiin metallirengas, jonka läpimitta on 12 cm, kolmen jousen kanssa, joihin pidikkeet on kiinnitetty (kuvio 14). Tällainen laite antaa aluksen kolmikulmaisen muodon lumen ja korostaa avustajan käsiä.

Kuva. neljätoista. Ring I.I. Palavandishvili (venytystila jousilla)

Jotta voitaisiin estää anastomoosin kapellus, kun liität pienten ja keskisuurten halkaisijoiden alukset V.F. Mezentsev (1967) ehdotettiin ompelemaan anastomosin vyöhykkeellä AukovenoNous maksaa ellipsin muodossa. Tekijä käytti P-muotoista kääntömäistä.

A.I. Breakunov (1975) yksinkertaistaa manuaalisen verisuonten sauman "päättymistä", jota ehdotettiin käytettäväksi erityisiä miehitettyjä kiinnikkeitä.

Alusten liitososien alkuperäinen muutos kehitettiin vuonna 1976 G.P. Vlasov (kuva 15). Ehdotetun pyöreän sauman ominaisuus, toisin kuin jatkuvalla paloilla, on se, että molemmat päät kierteet "kävellä" keskenään ja liittyvät toisiinsa. Muodostunut linja muistuttaa koneen, vain pituussuuntainen lanka sijaitsee toisinpäin. Tämän menetelmän edut ovat ensinnäkin se, että se ei lämmitä silloitettavien alusten seiniä ompeleiden välillä; Toiseksi kierrettyjen kierteiden pituussuuntainen järjestely ompeleiden välissä edistää alusten seinämien tiivistä yhteyttä ja vähentää verenvuodon mahdollisuutta.

Kuva. viisitoista.SHOV G.P. Vlasova (Anastomoosin vyöhykkeen kaventaminen)

OLEN. DemetSky (1959) Ehdotettu sauma (kuvio 16), jossa anastomosin vyöhykkeen kaventuminen eliminoidaan. Kirjoittaja katkaisi ristisilloitettavien astioiden päät 45 ° kulmassa, kun taas saumapituus ja virtaava reikä anastomosin vyöhykkeessä lisääntyvät 2 kertaa.

Kuva. kuusitoista. Shaud a.m. DemetSky (ehkäisyvyöhyke ANASTOMOSIS)

SHOV H.I. Al-Hamashi ja A.I. Blisnova (1978) on muutos jatkuvan P-muotoisen tuloaukkoon, jossa on paloja. Kirjoittajat tutkimukset osoittivat anastomoosien hyvää tiukkuutta, jossa on tiheä alusseinien vieressä.

E.f. Marley (1978) ehdotti P-muotoisen ajoittaisen sauman varianttia. Aluksen kaventamisen ja aallotuksen estämiseksi sekä reunojensa kääntämistä, P-muotoiset pidikkeet ja saumat suoritetaan kohtisuorassa astian akseliin nähden, ja solmut sijaitsevat lumen ulkopuolella.

N. Stokers ja työntekijät (1979) kehitettiin ja tutkivat uudentyyppisen anastomosin yksityiskohtaisesti, joka sulkee pois sen kaventumisen ja olosuhteet turbulenttiveren virtauksen esiintymiselle käytännöllisesti katsoen. Tällaista yhdistettä kutsutaan nimellä anastoosi "venäläisen linna" (kuvio 17).

Kuva. 17. Menetelmä n.g. Stardodubtseva (ennaltaehkäisy ja turbulenssi anastomosivyöhykkeellä)

V.v. Morozova ja H.I. Gofman (1980) Muutettu sauma A. BLUMOK. Kun olet säilyttänyt kaikki hänen myönteiset osapuolet (Intima Intiman vieressä, ei ole langattomia aluksia, ompeleet ainoastaan \u200b\u200bseikkailussa), kirjoittajat muuttivat peittämisen järjestystä, hylkäsi tilan, vähensi merkittävästi ompelun kulutusta.

Anastamoosin valikoiman estämiseksi aiheuttavat veren virtauksen vähenemisen E.A. Wagner ja S.G. Sukhanov (1981) tarjottiin levittämään aluksille neljä terälehteä ja liittää ne P-muotoisiin saumoihin.

Ottaen huomioon, että ateroskleroottisen prosessin kärsimän aluksen seinämä on erityisen kalteva kapenojen muodostumiseen anastamoosin alalla tänä vuonna Sukhanov (1982) sekä ks. Rlein työntekijöiden kanssa (S.R. RLEIN et ai., 1982) Suosittele korkeuden muotoilua vain yksittäisillä P-muotoisilla sauvilla. Tällöin ommelpituus ei ylitä molempien alusten seinämien paksuutta.

Aluksen sauman erikoinen muutos kehitti J.N. Hajiyev ja B.H. Abasov (1984). Anastomoosin verenvuodon tiukan ja ehkäisemisen lisäämiseksi anastamoosin vyöhykkeen kaventumisen ja rekonstruoitujen valtimoiden tromboosin ehkäiseminen kirjoittajat ehdottivat kahdenvälisen jatkuvan patja-sauman kääntämistä (kuvio 18, A, B).

Kuva. kahdeksantoista. Näytä J. N. Gadzhiev ja B.Kh. Abasov (kaksisuuntaisen jatkuvan patjan kääntäminen) A - Alkuperäinen vaihe; B - lopullinen vaihe

Näin ollen kierteen käsikäyttöiset saumat eri muutoksissa ovat täysin tallentaneet arvonsa. Ne pysyvät perus-aluksen leikkauksessa. Tähän mennessä mahdollisten keinojen liittäminen alusten yhdistämiseksi saavuttaa ohjelmiston (i.A. Sychenyakov, 1980). Useimpien tekijöiden mukaan jotkin ehdotukset vain hieman muuttavat saumaustekniikkaa (Yu.n. Krivchikov, 1966), eikä parasta ja joskus pahinta vaihtoehtoa. Suurten alusten ylitystestien läsnäolo osoittaa, että niillä kaikilla on tiettyjä puutteita. Tämä selittää kokeilijoiden ja kliinikoiden halusta jatkaa erilaisten verisuonten sauman ja vertailevan tutkimuksen intensiivistä kehitystä (A.P. Petrov, 1971, M.O. Mahachev, 1975, AM Demetsky, 1976, G.P. Vlasov, 1976). Jokainen kirurgi riippuen tapauksesta, sen omasta pätevyydestä ja sopivan työkalupaketin läsnäolosta, voi valita yhden tai toisen saumamenetelmän, sillä toiminnan onnistuminen riippuu suurelta osin alusten liittämismenetelmästä, mukaan lukien sen tiiviys, traumaattinen vaikutus, Valtimon muotojen sopeutumisaste, toimintanopeus ja useat muut tekijät (P.P. Kovalenko, 1973, I.A. Sychenyakov, 1973).

B.C. GUDOV, N.P. Petrov, P.I. Androsov (1946-1959), sillä on todennäköisesti historiallista kiinnostusta, koska se on teknisesti monimutkaisempi toteutus kuin manuaalinen. Kirjoittajat kehittivät alustekniikan, niittien ja itsepäisten osien holkkeihin, joista astian seinämät avautuvat ja kiinteät ja astian seinämät ja erityisen vivun avulla ommevat tantaalileikkeillä. Mekaanisen sauman käyttö on mahdollista riittävän (vähintään 2 cm) aluksen mobilisoinnin ja sen seinän modifioitu hieman.

Vaskulaarisen sauman käyttöönotto on kaukana yksinkertaisesta interventiosta. Samanaikaisesti seuraavat virheet ja komplikaatiot ovat mahdollisia: aluksen lumen supistuminen sauman viivalla, verenvuoto saumaja pitkin, kääntämällä ja irrotetaan perifeerisen pään intima, aluksen tromboosi. Aluksen lumen supistuminen sauman linjaan liittyy useammin ylimääräisen kudoksen jännittävään. Verenvuoto saumaviivalla johtuu langan riittämättömästä kiristymisestä, vaskulaarisen seinän heikkous, tulehdusprosessi ja muut patologiset muutokset. Lopeta verenvuoto, käytä ylimääräisiä P-muotoisia saumoja, teflon- ja velour-tiivisteitä, lääketieteellistä liimaa, hemostaattista sieniä. Aluksen tromboosi sauman sovelluksen jälkeen voi johtua virhevirheistä verisuonten sauman tekniikassa, verisuonten seinän loukkaantuminen, veren hyytymisominaisuuksien loukkaus.

Valitut luennot angiologiasta. E.p. Kohan, I.K. Zavarina

Kaksi yhteistä mekaanisen verisuonten sauma - käyttäen tantaalileikkeitä ja metallirenkaita.

Tämäntyyppisten vaskulaaristen saumojen tarvikkeet ovat erityisiä lääketieteellisiä laitteita, joita tavanomaisissa apteekissa ei osta niitä, joten sinun täytyy mennä suoraan kontakteihin lääketieteellisten laitteiden valmistajien ja myyjien kanssa.

Mekaaniset saumat Tantalumin paperiliittimet suoritetaan käyttämällä Niyhai-laitetta. Ryhmä insinöörejä ja ehdotti laitetta alusten mekaaniselle ompelelle tantaalileikkeillä. Aluksen valitut päät siirretään erityisillä hemostaattisilla leikkeillä, sen jälkeen astian silloitelmien päissä silloituslaitteen katko- ja kestävä osa silloitetaan, tuotetaan astian "kohdistus". Aluksen laitteessa kiinnitetty lyöty pestiin suolaliuoksella, kiinnittimellä ja silloittamislaitteiston työntöosa on kytketty ja painamalla laitteen vipua, ylitä astian päitä tantalumileikkeillä. Sitten irrota laite varovasti aluksen päistä ja vapauta astia puristamasta kiinnittimiä.

Aluksen ompelun prosessi tämän laitteen kanssa kiihdytetään merkittävästi. Tutkimus kokeessa ja osoitti mekaanisen sauman positiiviset ominaisuudet. Samanaikaisesti sen haittoja on huomattava: tarve altistaa pitkiä osia aluksen johtavista ja vähentämisestä, manipulaation vaikeudet syvässä haavassa, laitteen monimutkaisuus. Tämän tekniikan parantaminen olisi tehtävä paikkansa muihin verisuonten sauman menetelmiin.

Donetskin renkaiden pyöreät verisuonisaumat on tehty eri kaliiperien metallista; Reunalla heillä on piikkejä. Aluksen keskiosa viedään renkaan lumeniin ja pinsetejä käännetään mansetin muodossa niin, että sen reunat puhkaisi piikkejä läpi. Sitten aluksen keskeinen pää, joka on pukeutunut renkaaseen, viedään aluksen kehän pään ja viimeisten pinsealaisten seinät asetetaan myös piikkeihin.

AMN-kirurgian instituutissa käytettiin An A. V. Vishnevskin ja muiden toimielinten instituutissa hyviä tuloksia.

Se on yksinkertainen ja luo suotuisa kirurgi. Olosuhteet aluksen päiden liittämiseksi sekä astioiden liittämiseksi, pään sivussa ja sivussa. Sen puutteet on osoitettava jäykän ulkopuolisen metallirenkaan ja jonkin aluksen trauma, erityisesti skleroosi ja muut sen seinän muutokset.

Artikkeli on laatinut ja muokattu: kirurgin lääkäri

Video:

Hyödyllinen:

Aiheesta:

1. Säilötyt alukset pyöreiden ja sivuttaisten mekaanisten verisuonisaumien suorittamiseksi ....
2. Suojusten elinsiirto löysi sen käytön rauhanomaisen ja sotilaallisen ajan alusten leikkauksessa ennen kaikkea muuta ...
3. Hemostaattiset puristimet on suunniteltu väliaikaisesti lopettamaan verenvuoto ristikkoastian lumenista. Yleisessä leikkauksessa useimmat ...

Lukuisista saumoista (pyöreä, sivusuuntainen, jatkuva, nodaalinen, p - muotoinen, kääntö, mekaaninen), kehittyi pääasiassa XXV: n ensimmäisellä puoliskolla. Tällä hetkellä kaksi ensimmäistä käytetään useimmiten. Sauman valinta määräytyy leikkauksen olosuhteilla (aluksen rehellisyyden palauttaminen sen täydellä risteyksellä, sivuhäiriö, leikattu tai revitty haava; rekonstruktiivinen leikkaus - shuntti, fouta jne.) Ja kirurgin kokemus .

Pyöreä (pyöreä) sauma. Se voi olla jatkuva, nodaalinen, patja (kuva 2.).

Kuva. 2. Pyöreät verisuonten saumajärjestelmät: a - Carrel; B - Metodologia A.I. Pakkas; B - sauma suuren kaliipelin astian takaseinän lumenista; R - Patjan, jatkuvien ja nodaalisaumien kääntäminen.

Englannin kirurgon Carelia (1902) kehitti jatkuvan (rangaistuksen) sauman asettamista.

Carrelin tekniikka (kuva 2.3). Sauma-asetus alkaa aluksen päiden lähestymistapaan, joka on silloitettu kolmen sauman avulla - listautumatonta, levitetään yhtä etäisyydellä toisistaan \u200b\u200b(120 °). Tehdä tämä, aluksen molemmat päät ovat ommelle kolme atraumaattisesta langasta kaikki kerrokset (yksi - satunnaisen kuori, toinen intima), vetäytyä 1,0-1,5 mm reunasta. Aluksen lähestymistavan ja langat on sidottu. Kun venyttely lankojen päihin aluksen absurdi hankkii kolmikulmaisen muodon, joka takaa, että vastakkaisen seinän neula takaa viehättävän jatkuvan sauman vaikutelmasta haltijoiden välillä. Sen jälkeen, kun yksi kasvot ovat, tärkein ligature liittyy lankaan tilalla. Jäljellä olevat kasvot samalla tavalla.

Kuva. 3. Pyöreä syytys sauma Carrel. A - saumojen haltijoiden asettaminen, B - alusten reunojen lähentäminen; aluksen yksittäisten kasvojen upotuksessa; Aluksen sauman M - loppu.

Tällä hetkellä Carrelin saumaa käytetään vain mikrokirurgioissa (pienimuotoisten alusten sauma). Keskipitkän ja suurien alusten leikkauksessa käytetään sen muutosta - A.I. -menetelmä. Morozova (1909).

Menetelmät A.I. Morozova (Kuva 4):kolmen tilanteen saumin sijaan kaksi soveltaa kaksi. Kolmannen tilan rooli annetaan pääkierteeseen (yksi saumapidikkeen ligatuureista). Samanaikaisesti ne asettavat yksinkertaisen aggersitiivisen sauman ensin yhden (etupuolisen astian seinään, minkä jälkeen kiinnittimet yhdessä astian kanssa pyöritetään 180 ° ja ylittävät toisella puolivapaalla astialla. On helpompaa ommella kierre, joka on varustettu kahdella atraumaattisella neulalla. Suurten alusten saumissa, kuten aortan, haavan syvyydessä, syötä ensin taakse puolivapaata astia astian tilasta (kuvio 2, b) ja sitten etuosa.

Kuva 4. Pyöreä sauma-asetusjärjestelmä A.I. -menetelmän mukaisesti Morozova (sauman takaosien seinä).

Anastomoidun astian halkaisijan huomattava epäjohdonmukaisuus, käärin tyypillinen tai yksinkertaistettu sauma pienemmän halkaisijan aluslevyn pituussuuntaisella leikkauksella, jota käytetään paremmin reunojen sopeuttamiseksi.

Jotta estettäisiin pienimuotoisen astian lumenin kaventumisen sauman linjan pitkin, on suositeltavaa soveltaa ns. Asennettua päätypäähän anastomosia, viivataan kivettyjen alusten päät. Joissakin tapauksissa Autovnan "laastari" -menetelmä voidaan soveltaa.

Sivusauma. Tekniikan mukaan se ei eroa merkittävästi pyöreästä. Se voi olla myös jatkuva, erillinen nodaalinen, puhdistettu, P-muotoinen yhdistetty. Side-saumaa käytetään suurten päälaitteiden vaurioitumisessa (pohja ontto laskimo, aorta jne.).

Taktiikka on erilainen, kun leimataan aluksen poikittainen ja pituussuuntainen vika. Kun kyseessä on poikittainen haava, joka on merkittävä osa aluksen ympärysmitta, me yleensä asetamme jatkuvan viehättävän sauman kaikkien verisuonten seinämän (kuvio 5) läpi. Se on kätevämpää ommella itsellesi - kohti ympäröivää haavan nurkkaa kirurgille. Saumien asettaminen poikittaisuunnassa vähentää todennäköisyyttä supistuvan astian lumen pitkin saumaja. Kun käytetään myös pienikokoisia haavoja, käytetään myös yksittäisiä nodaalisia ja p-muotoisia saumoja. Pienen mittarin aluksiin on epäkäytännöllistä, että ruuvaus P-muotoinen sauma on epäkäytännöllistä, koska kun kudosvalinnan liiallinen määrä voidaan havaita astialla ja kaventaa lumen.

Kuva.5. Jatkuvan sivusauman peittokaavio (upotetaan osoittamalla sauma poikittaissuunnassa).

Valtimon pituussuuntaisen sivuvirtaseinän ompelemisen valinta määritetään ensisijaisesti alusten kaliiperi. Valtimoilla yli 8 mm halkaisijaltaan yleensä määrätä jatkuvan puhdistussauman. Pienten ja keskipitkän kalibraistilojen haavat suljetaan yleensä sivumuovamenetelmällä laastarilla lonkaiden subkutaanisten suonet (kuvio 6). Kun otetaan huomioon mahdollisuus käyttää suonia tulevaisuudessa valtimoiden ohitukselle, käytä suurta subkutaanisen laskimokotelon päärunkoa laastaria ei-toivottuja. Ota sivukonttoreita sekä sen segmentti sisäisen nilkkaan.

Kuvio 6. Varoitusmenetelmät keskipitkän ja pienten halkaisijoiden alusten lumen, kun pituussuuntaisen haavan laajentaminen on alus: A - aluksen kapeneminen; B - Side ventplity laastari; Väärin suoritettu sivuventtiili - aneurysmatic laajentuminen ryöstelyssä; G - riittävä korjauskoko; D - sivusuuntainen angioplastia käyttäen aluksen sivukonttoria; Sähköinen sauma katetrissa tai erityisellä koetin -dilatorilla, joka on esitetty aluksen puhdistukseen.

Patch ompele meidät yleensä kahdella kierrellä käyttämällä niitä samoin kuin pidetään. Outing saumoja laskimoon, on suositeltavaa kaataa neula valtimon suuntaan - Wienin suuntaan. Tämä välttää suonensyötön ja niiden reunojen välitys. Poikittaisen laastarin koon pitäisi olla sellainen, että lumen ei ole kaventumassa ja samanaikaisesti ei ollut aneurysmatic laajentumista tontissa. Jälkimmäisessä tapauksessa Laminarin veren virtaus häiriintyy, turbulenttivirrat syntyy, mikä muodostaa suotuisat olosuhteet kankaan trombuksen muodostamiseksi.

Korkean toimintatekniikan avulla suora pituussuuntainen sivusauman asettaminen keskipitkän ja jopa pienen kaliiperin aluksiin sallitaan esimerkiksi suurella operatiivisella riskillä heikentyneillä potilailla, joilla vähennetään toiminnan kestoa riskillä haavan olettaa. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa määrätä sujuva sauma aluksen puhdistamiseen käyttöön otetulle muovikatterille sen vähentämiseksi sen kaventumisen (kuvio 6, e).

Vaskulaarisen sauman tekniikka, kun laite sivupuolella sivupuolella ja pään puolella koko on sama kuin silloin, kun sauma on lähellä päätä. Jos aikaisemmat kirurgit pidätettiin tämän tyyppisten anastamoosiin, niitä käytetään tällä hetkellä laajalti alusten rekonstruktiivisessa leikkauksessa, varsinkin kun ohitussyötö.

Mekaaninen (laitteisto) sauma. SPU-tekniikan yksinkertaistamiseksi, jotta vältetään aluksen valvonnan mahdollinen kaventuminen ja käyttöajan vähentäminen, Vasastusaliset laitteet ehdotettiin (V.F. GUDOV, P.I. Androsov). Aluksen päät on kerrottu ja kiinnitetään laitteiston niitti- ja itsepäisten osien hihoihin, jälkimmäiset liitetään ja tantaaliliittimien astian seinämät vilkkuvat erityisellä vipulla (kiinnikkeet).

Mekaanisen sauman käyttö on mahdollista aluksen päiden riittävän laajalla mobilisoinnilla - vähintään 1,5 - 2 cm - ja matalan muutoksen, joustavan verisuonten seinämän läsnäolo. Siksi mekaanisen sauman laajuus kokonaisuudessaan rajoittaa pieni määrä kliinisiä tilanteita.

Nykyaikaisten silloituslaitteiden avulla käytettävän mekaanisen sauman tärkein etu on anastamoosin nopeus, sen absoluuttinen tiiviys, ompelemateriaalin puuttuminen aluksen lumenissa, stenoosin kehittämisen todennäköisyyden poistaminen.

Parametrin nimi	Arvo
Artikkelin teema:	Verisuonten suture
Rubri (temaattinen luokka)	Lääke

Optimaalinen verisuoni sauma, jota käytetään laajalti angiokluuriassa, kehitetty vuonna 1902 ᴦ. Ranskan kirurgi A. Carrel. Lukuisat kokeelliset ja kliiniset tiedot teki mahdolliseksi kehittää vaatimuksia verisuonten saumat:

1. Aluksen silloittaiset päät sauman linjan pitkin tulisi olla kosketuksissa sisäkuoren kanssa.

2. saumalla ei saa kaventaa ontelon.

3. Luodaan kireys anastamoosista.

4. Ommeltävä materiaali ei saisi olla aluksen lumenissa.

Jos luetellut edellytykset eivät seuraa edellä, edellytykset verisuonitukoksen alueella verisuonten anastomosis luodaan. Tänään tunnetaan yli 90 tapaa asettaa vaskulaarisia saumoja. Kaikki menetelmät verisuonten sauman peittämiseksi jaetaan:

Manuaalinen sauma,

Mekaaninen sauma suoritetaan Vasioning-koneella.

Suhteessa astian kehällä, saumat ovat pyöreitä ja puoli. Pyöreä sauma on päällekkäin, jossa on täydellinen tauko tai rikkomus aluksen eheyden yli 2/3 ympärysmitta. Sivusauma on päällekkäin pituussuunnassa haavan astian seinän tai poikittaisella haava, ei ylitä 1/3 kehän pituus.

Pyöreät saumat, jotka perustuvat anastomosin muodostumisen tekniikkaan, jaetaan neljään ryhmään:

1) Charous (sauma Carrel, Morozova) saumat - yleisimmin käytetään anastomoosin välinen trimmausta alusten luodaan jatkuva haaste. Samanaikaisesti teknisestä yksinkertaisuudesta huolimatta haasteilla on useita puutteita: - sauma kattaa aluksen, jolla on ei-roikkuva rengas; - Ompelu-materiaali siirtyy aluksen puhdistumiseen; - Se ei riitä saumin tiukkuuteen.

2) Virtaava saumat (saumat Sapozhnikov, Brytsev, Polyliav) tarjoavat tiheämpää kontakti sisemmän kuoren silloittuvan alussegmenteillä.

3) invagination (kylvö Solovyov) saumat ovat upottamalla reuna segmentin keskisegmentin aluksen muodostumista mansetin vaihtelevat. Nämä saumat voidaan soveltaa vain silloin, kun alukset on erilaiset halkaisijat ovat leikeltiin, muuten kavennus ilmenee saumaa pitkin.

4) Mekaaniset saumat - tarjoavat hyvän vertailun alusseinien ja anastamoosin riittävän tiiviyden. Mekaanisen (laitteiston) sauman käyttö mahdollistaa hyvin kirurgisen aluksen, jolla ei ole riittävää kokemusta angiohurgeryistä. Samaan aikaan, käyttö vasionizing laite on rajoitettu, koska sitä ei voida käyttää syvät haavat ja onteloita, sen päällys, astian segmentit saamaan vähintään 4-5 cm ja varastossa aluksen pituus.

Lisäksi verisuonten saumat, lääketieteelliset liimat, korkea sähkövirtaa, laser''svarku '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' ''' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' ''''' käytetään

Verollinen sauma - konsepti ja tyypit. Luokan "verisuonten sauma" luokittelu ja ominaisuudet 2017, 2018.

- verisuonisauma

Luento 2 Toiminta aluksilla toiminnan valtimoiden, laskimoiden ja imusuonten muodostavat suuren osan Nykyaikaisen leikkauksen ja monissa tapauksissa ovat libelers. Vaskulaarisen leikkauksen nykyaikaisessa vaiheessa on ominaista leveä ....

- Vascular sauma. Merkit, tekniikka, komplikaatiot.

Suhteessa astian kehällä, saumat ovat pyöreitä ja puoli. Pyöreä sauma on päällekkäin, jossa on täydellinen tauko tai rikkomus aluksen eheyden yli 2/3 ympärysmitta. Sivusauma on päällekkäin on pituussuunnassa haavan astian seinään tai ...