Foto: syfilis sa prenáša in utero

Príčiny

Infekcia plodu sa vyskytuje:

Príčinný činiteľ sa zavádza cez steny placenty, pričom infikuje plod. K prenosu dochádza z infikovanej matky na dieťa, prenos infekcie zo spermií muža pri pohlavnom styku nebol dokázaný. Rizikovou skupinou sú tieto deti:

• Ak je žena infikovaná pred oplodnením vajíčka;
• Ak je choroba diagnostikovaná v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva;
• Ak je matka dieťaťa chorá so sekundárnou alebo vrodenou formou ochorenia.

Patogén sa prenáša na plod v aktívnom štádiu ochorenia. U zotavených žien je toto riziko znížené.

Ak bola žena chorá, plánovanie tehotenstva je pod dohľadom lekára, aby sa zabránilo relapsu ochorenia, zatiaľ čo protilátky zostávajú v krvi po určitú dobu diagnózy, krvný test ukazuje prítomnosť.

Ak je syfilis diagnostikovaný u muža - otca dieťaťa, žena by mala pravidelne opakovať testy na prítomnosť bledého treponému v krvi.

V prípade, že žena má ochorenie chronickej etiológie, ale neustále sa lieči, existuje šanca porodiť zdravé dieťa.

Preto je dôležité urobiť si krvný test, ktorý sa neustále podáva počas celého tehotenstva, je dôležité neustále sledovať stav dieťaťa aj in utero a po narodení dieťatka je dôležité nechať sa vyšetriť na prítomnosť pôvodcu.

Klasifikácia

Detský syfilis je rozdelený do niekoľkých typov:

Odborníci rozlišujú 4 formy príslušného ochorenia:

1. klinicky výrazný. Sérológia je pozitívna, polymorfný obraz je jasne viditeľný.
2. Vymazané. Vyznačuje sa monosymptomatickým prejavom. sérológia je pozitívna.
3. Skryté. Žiadne príznaky, pozitívna sérológia.
4. Seronegatívny. Symptómy sú mierne, sérologické vyšetrenie je negatívne.

Príznaky skorého vrodeného syfilisu

Symptómy lues u novorodencov sa objavia po niekoľkých dňoch alebo dokonca mesiacoch. Niekedy sa dieťa narodí už s príznakmi choroby. V počiatočnom štádiu ochorenie postihuje kožu a sliznice. Po prvom roku choroby príznaky vymiznú.

V prípade, že sa choroba prenáša na dieťa domácimi prostriedkami, jej inkubačná doba je od 3 do 4 týždňov. Vyvíja sa postupne av rôznych štádiách je sprevádzaná rôznymi príznakmi.

Symptómy

Po pôrode sa dieťa môže javiť ako celkom zdravé, pretože v niektorých prípadoch sa prejav hlavných príznakov syfilisu u detí začína až niekoľko týždňov po narodení.

Potreba vedieť! Vrodený syfilis postihuje mnohé systémy a orgány tela: kožu, kostru, nervový systém atď.

Vnútorné orgány

Najcitlivejšie na závažné zmeny sú pečeň a slezina. Zväčšujú sa, mení sa ich štruktúra.

Možno vývoj intersticiálnej hepatitídy, nekrózy pečeňových buniek. Silné nadúvanie sa stáva dôvodom na podozrenie na prítomnosť syfilisu u dieťaťa.

V tomto prípade je vhodné čo najskôr vykonať test, ktorý pomôže určiť prítomnosť tejto choroby.

Porážka dýchacieho systému sa prejavuje vývojom pneumónie s infiltrátmi v pľúcach, dýchavičnosťou. Syfilitická pneumónia môže viesť k smrti dieťaťa v prvých dňoch života.

Postihnutý je aj cievny systém, čo vedie k modrým končatinám – cyanóze. Možný vývoj zápalových ochorení srdca: myokarditída, perikarditída.

Môžu sa vyskytnúť aj zmeny vo fungovaní a štruktúre obličiek: syfilitická glomerulonefritída.

Koža

Charakteristickým prejavom syfilisu u detí je poškodenie kože. Napríklad výskyt vezikúl na nohách a rukách, ktorých veľkosť je porovnateľná s hráškom naplneným hnisavou tekutinou, je znakom, podľa ktorého je možné stanoviť takmer presnú diagnózu.

Dôležité! Neprítomnosť takýchto vyrážok nevylučuje infekciu.

Možno vzhľad syfilitického exantému. Táto vyrážka, lokalizovaná hlavne na čele, nohách a rukách, má bordovo-hnedý odtieň. Spôsobuje odlupovanie kože. Obočie je pokryté kôrkami. V budúcnosti môže viesť k rozvoju ekzému.

Ďalší typ exantému je difúzny, prejavuje sa zhrubnutím jednotlivých oblastí kože, čo vedie k ich nadmernej tvrdosti a v dôsledku toho aj lámavosti. Koža na nohách sa sfarbí do červena, v niektorých prípadoch do modra, pričom dochádza k výraznému lesku chodidiel.

V oblasti kútikov pier sa objavuje výrazný peeling a veľké praskliny, ktoré zanechávajú stopy. Ďalším dôsledkom syfilisu pre dieťa je špinavý bledý odtieň pokožky tváre.

Slizničný

V závislosti od charakteristík priebehu vrodeného syfilisu a načasovania výskytu jeho klinických príznakov rozlišuje venerológia 4 hlavné formy ochorenia.

Prvé prejavy infekcie možno zistiť už v 22-23 týždni vývoja v maternici. V mnohých ohľadoch príznaky závisia od týchto indikátorov:

• trvanie infekcie
• priebeh ochorenia u nastávajúcej matky.

Lekári môžu zaznamenať prvé príznaky patológie už pri narodení dieťaťa. Príznaky ochorenia sa môžu objaviť aj 2 až 3 týždne po narodení bábätka. Ide o prípad, ak matka ochorela pred pôrodom.

Ak má dieťa zjavnú formu vrodeného syfilisu, prejaví sa:

• bledosť;
• špecifická rinitída;
• poškodenie kostí (tubulárne);
• tuposť dermy.

Infekcia má zvláštne príznaky:

• osteochondritída;
• rinitída;
• zvýšenie ESR.

Na derme sa prejavuje syfilitický pemfigus novorodencov:

• papuly, škvrny;
• syfilitický pemfigus;
• dermálna infiltrácia.

Syfilitický pemfigus je reprezentovaný ochabnutými vezikulami. Veľkosť pľuzgierov môže dosahovať 0,3 - 1,5 cm.Môžu sa vytvárať už pri narodení a takéto pľuzgieriky sa môžu vytvárať aj v prvých dňoch života mimo maternice.

Vo vnútri pľuzgierov je serózna tekutina, ktorá sa časom zakalí, stane sa hnisavou, hemoragickou. Okolo močového mechúra sa môže objaviť zápalový okraj (tmavý).

Vytvorené bubliny môžu prasknúť, zlúčiť sa. Po porušení celistvosti bubliny zostáva erózia.

V niektorých prípadoch bubliny vyschnú, neprasknú.

Charakteristickým znakom uvažovanej patológie je jej lokalizácia:

Niekedy vyrážka postihuje nasledujúce oblasti:

• prsník;
• holene;
• späť;
• tvár (niekedy);
• predlaktie.

Cystická tekutina obsahuje veľa bledého treponému. Bubliny majú tvrdý vrchol, ich základňa je infiltrovaná, hyperemická.

V niektorých prípadoch nie je syfilis u detí taký výrazný. Môže sa prejaviť vo forme nasledujúcich príznakov:

• Mierna seborrhea nadočnicových oblúkov.
• Slabé smrkanie cez nos.
• Škvrny na koži neznámeho pôvodu.
• Mierne začervenanie kože chodidiel a dlaní.
• V prípade recidívy ochorenia sa u dieťaťa vytvoria kondylómy v oblasti genitálií a na slizniciach a ďasnové prejavy.

Pri septickej forme syfilisu sa ochorenie začína silnou horúčkou, ku ktorej sa ďalej pripája vracanie, hnačka, krvácanie.

Príznaky a symptómy závisia od toho, v akom štádiu sa nachádza a v akej forme je. Vrodený syfilis a jeho hlavné príznaky vyzerajú takto:

• Ak je diagnóza pozitívna, plod je veľký;
• Telesná hmotnosť je malá;
• Na tele sa pozoruje uvoľnenie epidermis;
• Prejavom ochorenia je zväčšenie veľkosti vnútorných orgánov brušnej dutiny;
• Zaznamenáva sa nedostatočný rozvoj obličiek;
• Povrch žalúdka je pokrytý vredmi;
• Diagnostika odhaľuje patologické zmeny v mozgovej kôre a vláknach centrálneho nervového systému.

U dojčiat iné príznaky a znaky ochorenia:

Príznaky syfilisu u detí možno zistiť aj počas tehotenstva. Žena so syfilisom musí pochopiť, že život budúceho človeka závisí od jej činov.

Včasná diagnóza vám umožní prijať všetky potrebné opatrenia na liečbu a výrazne zlepšiť prognózu ochorenia. Problémom je, že príznaky ochorenia u detí sú veľmi rôznorodé a úplne závisia od jeho formy.

Hlavné príznaky ochorenia plodu sú:

• Nekonzistentnosť veľkosti plodu počas tehotenstva;
• Nízka telesná hmotnosť dieťaťa;
• Významné zväčšenie pečene alebo atrofia pečeňových buniek;
• Hustá a zväčšená slezina;
• Abnormálne malé obličky s krustou na nich;
• Príznaky žalúdočného vredu;
• Poruchy CNS

So syfilisom u dojčiat si všimnite:

• Vráskavá tvár so suchou pokožkou;
• Neúmerne veľká hlava chorých detí;
• Zatiahnutie mosta nosa;
• Koža detí je ochabnutá, bledosť so špinavo žltým odtieňom je výrazná;
• Nohy a ruky sú veľmi tenké s modrastým odtieňom;
• Choré bábätko má narušený spánok, neustále plače bez zjavnej príčiny a plač takýchto detí je veľmi prenikavý.
• Deti neustále zaostávajú vo vývoji, sú veľmi odlišné od detí v ich veku;
• Dystrofia je možná až do úplnej absencie podkožného tukového tkaniva;
• Najčastejšie majú choré deti pemfigus s hnisavým obsahom;
• Možné erysipely končatín;
• Kožná lézia môže vyzerať ako papulózna choroba s tvorbou červených papúl;
• Úplná plešatosť;
• Pretrvávajúca rinitída. U chorých detí nádcha nadobúda chronický charakter, bráni im dýchať a sať;
• Ak sú postihnuté kĺby, dieťa si všimne nedostatočné pohyby alebo úplnú nehybnosť;
• V niektorých prípadoch je u chorých detí jediným príznakom ochorenia pigmentovaný fundus, ktorý s vekom vedie k úplnej strate zraku.

Vrodený syfilis v ranom veku sa častejšie prejavuje u pacientov s príznakmi, ako sú:

• Papulárne lézie genitálií, konečníka, interdigitálnych záhybov;
• Trhliny a zaseknutia v rohoch pier;
• Tvorba papúl u pacientov v ústach, ktoré sa postupne spájajú, hlas sa stáva chrapľavým, až afóniou.
• syfilitickú rinitídu;
• Strata vlasov na hlave, obočiach a mihalniciach;
• Choroba dáva trvalé zvýšenie lymfatických uzlín;
• Porážka všetkých kostných štruktúr je najčastejšie vyjadrená v takých patológiách, ako sú: periostitis, osteoskleróza;
• Po poškodení centrálneho nervového systému sa u dieťaťa diagnostikuje hydrocefalus, meningitída, epilepsia, hemiplégia, mentálna retardácia.

Vrodený neskorý syfilis má dva typy príznakov, sú to spoľahlivé a možné príznaky ochorenia. Medzi významné príznaky patria veci ako:

• Keratitída je zápalová lézia sietnice sprevádzaná fotofóbiou, slzením, zníženou zrakovou ostrosťou až atrofiou zrakového nervu;
• Dystrofia zubných tkanív;
• Hluchota spojená s ťažkosťami s rečovými problémami. Pri neúčinnosti liečby môže dôjsť k hlúposti;

Vykonajte diagnostiku

Možné príznaky syfilisu zahŕňajú:

• Opuch a zväčšenie kolenných kĺbov - pohony;
• Symptómy neskorého vrodeného syfilisu sa prejavujú šabľovými holeňami, sedlovým nosom a vajcovitou lebkou;
• Porážka nervového systému ovplyvňuje nielen mentálnu retardáciu, ale aj oligofréniu, epilepsiu a vážnu poruchu reči;
• Rinitída u dieťaťa je chronická.

V klinickej praxi detskí venerológovia poznamenávajú, že lézie vnútorných orgánov pri vrodenom syfilise sú také rozsiahle, že symptómy sú jasne zrejmé. Dokonca aj pri latentnej forme sa patológia dá pomerne rýchlo zistiť pomocou laboratórnych testov.

Pozn. Latentný vrodený syfilis vyžaduje povinné lekárske ošetrenie. Rodičia by nemali zabúdať, že aj keď dieťa nemá zjavné príznaky patológie, je nosičom bledého treponému a môže infikovať ostatných.

Diagnostika

Ak majú deti pozitívne sérologické testy na syfilis po novorodeneckom období (po 1. mesiaci života), potom je potrebné objasniť sérologický stav matky a výsledky predchádzajúcich štúdií, aby bolo možné posúdiť, či má dieťa vrodený alebo získaný syfilis ( ak sa získa syfilis , cm.

Ak je podozrenie, že dieťa má vrodený syfilis, malo by sa dieťa dôkladne vyšetriť: vyšetrenie CSF na počet buniek, bielkoviny a VDRL (výsledky CSF sa považujú za abnormálne, ak: VDRL je pozitívna, cytóza je viac ako 5 leukocytov/mm a/alebo bielkoviny > 40 mg/dl); očné vyšetrenie, iné vyšetrenia, ako je röntgen dlhých kostí, hemogram, počet krvných doštičiek, vyšetrenie sluchu*, ak je to klinicky indikované.

Sekcie Primárny a sekundárny syfilis a latentný syfilis). Každé dieťa s podozrením na vrodený syfilis alebo s neurologickými príznakmi sa má liečiť vodným kryštalickým penicilínom G, 200 000 – 300 000 U/kg/deň IV (50 000 U/kg každé 4 – 6 hodín) počas 10 dní.

**Ak má dieťa negatívne titre netreponemových testov a je nepravdepodobné, že by bolo infikované. Niektorí odborníci odporúčajú podávať benzatín penicilín G, 50 000 U/kg IM, ako jednu dávku, ak je dieťa v inkubácii, po čom nasleduje dôkladné sérologické sledovanie.

Wassermanova reakcia je jednou zo spoľahlivých metód diagnostiky syfilisu.

Diagnóza syfilisu u dieťaťa nie je vždy jednoduchá, pretože klinický obraz môže byť implicitný. Wassermannova reakcia je informatívna len vtedy, keď je doplnená o reakcie Sachs-George, Kahn.

Ďalšou, nemenej dôležitou metódou je sérologické vyšetrenie likvoru, ako aj prítomnosti spirochét v kožnom, spojovkovom a nosovom sekréte.

Röntgenové vyšetrenie tubulárnych kostí dieťaťa preukazuje prítomnosť periostitídy alebo osteochondritídy.

Je dôležité vedieť! Ukazuje sa, že pravidelne opakuje testy a pozorne sleduje dieťa.

Diagnóza vrodeného syfilisu je potvrdená detekciou svetlého treponému v obsahu vezikúl syfilitického pemfigu alebo pri výtoku vredov. Pri absencii kožných prejavov však nie je možné túto diagnostickú metódu aplikovať.

Identifikácia patogénu pri vrodenom syfilise sa môže uskutočniť mikroskopickým vyšetrením cerebrospinálnej tekutiny získanej v dôsledku lumbálnej punkcie.

Negatívny výsledok tejto štúdie však nevylučuje prítomnosť latentnej formy vrodeného syfilisu.

Rozhodujúcu úlohu v diagnostike vrodeného syfilisu zohrávajú sérologické testy. Nešpecifické štúdie (Wassermanova reakcia, RPR test) môžu poskytnúť falošne pozitívne výsledky.

Preto, ak je podozrenie na vrodený syfilis, široko sa používajú aj špecifické sérologické štúdie: RIF, RIBT, RPHA. PCR detekcia bledého treponému sa vykonáva krvou, škrabaním, oddelenými kožnými prvkami pacientov s vrodeným syfilisom.

Presnosť výsledku je 97%.

Diagnostika syfilitických lézií rôznych vnútorných orgánov môže zahŕňať konzultáciu s pneumológom, neurológom, hepatológom, nefrológom, očným lekárom, otorinolaryngológom, RTG pľúc, RTG vyšetrenie kostí, ultrasonografiu, ECHO-EG, lumbálnu punkciu, ultrazvuk brušných orgánov a pečene, ultrazvuk obličiek atď.

Ak chcete presne diagnostikovať, musíte vykonať sérologickú reakciu. Výsledok bude pozitívny na skorý vrodený syfilis. Všetci pacienti budú mať pozitívnu reakciu na imobilizáciu bledého treponému.

Obzvlášť dôležité sú tieto metódy vyšetrenia:

• röntgenové vyšetrenie osteoartikulárneho aparátu;
• vyšetrenie u ORL, pediatra;
• vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny.

Vrodený syfilis u detí (foto)

Pri podozrení na vrodený syfilis u dieťaťa je potrebné vyšetriť jeho aj matku súčasne. Svetlý treponém môžete identifikovať pomocou nasledujúcich testov:

• Sérotologické reakcie (Wasserman, Kahn, Zagsa-Vitebsky). Na výskum použite krv pacienta zo žily, ktorá sa odoberie na lačný žalúdok. U dojčiat sa odoberá z krčnej alebo lebečnej žily. Materiál infikovaného dieťaťa obsahuje protilátky proti bledému treponému produkované imunitou. Pomocou týchto reakcií sa dá primárny syfilis zistiť už v 8. týždni ochorenia u takmer 90 % pacientov. Pri sekundárnej forme ochorenia bude vždy pozitívna reakcia. U novorodencov môže pozitívna reakcia naznačovať pasívny prenos protilátok z matky. Postupne miznú do šiestich mesiacov.
• Polymerická reťazová reakcia. Táto metóda spočíva v stanovení DNA bledého treponému. Prieskum začína od prvého mesiaca života. Metóda PCR je veľmi dôležitá pri detekcii vrodeného syfilisu. Umožňuje určiť prítomnosť ochorenia, pričom pasívny prenos protilátok od matky neovplyvňuje výsledok.
• Prepojený imunosorbentový test. Určuje prítomnosť protilátok proti treponému. Odpoveď je určená farbou vzoriek. Metóda je veľmi citlivá a umožňuje určiť ochorenie v počiatočnom štádiu.
• Výskum cerebrospinálnej tekutiny.
• Röntgen kostí a kĺbov u detí.

Keďže ochorenie možno určiť v ktoromkoľvek štádiu nosenia dieťaťa, vo všetkých štádiách vývoja sa vykonáva dôkladný vnútromaternicový skríning plodu. Vykonávajú sa tieto vyšetrenia:

• Röntgen, ktorý určuje porušenie vo vývoji kĺbového alebo kostného aparátu;
• Zavedenie antigénu do krvnej tekutiny a stanovenie reakcie tela naň;
• Reakcia tela na prejavy pôvodcu ochorenia;
• Vyšetrenie obsahu cerebrospinálnej tekutiny.

Po narodení dieťa absolvuje povinné vyšetrenia u takých lekárov, ako je neuropatológ, pediater, oftalmológ a špecialista na ORL. Ak sa v tele zistia protilátky, prijmú sa včasné opatrenia na liečbu detí.

Pri včasnej terapii má vrodený syfilis priaznivú prognózu, protilátky zostávajú v krvnej tekutine dlhú dobu.

Nie moment tehotenstva, kontrola zdravotného stavu matky sa vykonáva v prenatálnych poradniach. Žena neustále odoberá krv na testy, pričom kontroluje stav nielen svojho zdravia, ale aj nenarodeného dieťaťa. V tomto prípade sú pomocné diagnostické metódy:

• röntgen. V 5 - 6 mesiacoch tehotenstva môžete vidieť špecifickú osteochondritídu alebo artrózu;
• Sérologické vyšetrenie krvi dieťaťa – CSR;
• RIBT - krvný test na reakciu imobilizácie baktérií, ktoré spôsobujú syfilis;
• Imunofluorescenčná reakcia - RIF;
• Konzultácia pediatra, neuropatológa, oftalmológa, otolaryngológa;

Liečba

Všetky deti by sa mali preventívne liečiť na vrodený syfilis, ak sa narodili matkám, ktoré:

• mali v čase pôrodu neliečený syfilis (ženy liečené inak ako tie, ktoré sú odporúčané v tomto usmernení, by sa mali považovať za neliečené); alebo
• po liečbe sa pozoroval relaps alebo reinfekcia potvrdená sérologickými štúdiami (nárast titrov netreponemových testov viac ako 4-krát); alebo
• syfilis bol počas tehotenstva liečený erytromycínom alebo inými nepenicilínovými liekmi (chýbajúce 4-násobné zvýšenie titrov u dieťaťa nevylučuje prítomnosť vrodeného syfilisu), príp.
• syfilis sa liečil menej ako 1 mesiac pred pôrodom, príp
• anamnéza neodráža skutočnosť, že syfilis bol liečený, príp
• napriek liečbe včasného syfilisu počas tehotenstva vhodným režimom penicilínu sa titre netreponemových testov neznížili viac ako 4-násobne, resp.
• vhodne liečené pred otehotnením, ale nebola dostatočná sérologická kontrola, ktorá by v súčasnosti zaručila adekvátnu odpoveď na liečbu a absenciu infekcie (uspokojivá odpoveď zahŕňa a) viac ako 4-násobné zníženie titrov netreponemálnych testov u pacientok liečených na skorý syfilis, b) stabilizácia alebo pokles netreponemálnych titrov na menej alebo rovný 1:4 pre ostatných pacientov).

Hodnotenie dojčiat, ktoré napriek liečbe syfilisom u matky majú abnormálne fyzikálne vyšetrenia, ako sú príznaky zhodné s vrodeným syfilisom alebo 4-násobne vyššie titre kvalitatívnych netreponemálnych testov ako u matky (absencia 4-násobného zvýšenia titrov v dieťa nenaznačuje neprítomnosť vrodeného syfilisu), alebo pozitívny výsledok mikroskopie v tmavom poli alebo pozitívny PIF s telesnými tekutinami, by mali zahŕňať:

• CSF vyšetrenie: VDRL, cytóza, proteín;
• klinický krvný test a počet krvných doštičiek;
• iné štúdie, ak je to klinicky indikované: (napr. RTG dlhých kostí, RTG hrudníka, pečeňové testy, ultrazvuk lebky, oftalmologické vyšetrenie, vyšetrenie sluchového centra mozgového kmeňa).

Vo vode rozpustný kryštalický penicilín G,

100 000 – 150 000 U/kg/deň (50 000 U/kg IV každých 12 hodín pri

počas prvých 7 dní života a potom každých 8 hodín) počas 10-14 dní

alebo Prokaín penicilín G, 50 000 IU/kg im raz denne počas 10-14 dní.

Ak bola liečba prerušená na viac ako 1 deň, znova sa vykoná celý cyklus. Chýbajú klinické skúsenosti s používaním iných antibakteriálnych liečiv, ako je ampicilín.

Ak je to možné, je lepšie použiť 10-dňovú liečbu penicilínom. Pri použití iných liekov ako penicilín je potrebné starostlivé sérologické sledovanie na posúdenie primeranosti liečby.

Vo všetkých ostatných situáciách je prítomnosť syfilisu a jeho liečba v anamnéze matky indikáciou na vyšetrenie a liečbu dieťaťa. Ak majú deti s normálnymi výsledkami fyzikálneho vyšetrenia titre kvalitných netreponemových sérologických testov, ktoré sú rovnaké ako u matky alebo 4-krát nižšie, potom rozhodnutie o liečbe závisí od štádia ochorenia u matky a priebeh jej liečby.

Dieťa by sa malo liečiť v týchto prípadoch: a) ak matka nebola liečená, alebo neexistuje zodpovedajúci záznam v anamnéze, alebo bola liečená nelenicilínovými liekmi menej ako 4 týždne pred pôrodom, b) primeranosť liečby u matky nemožno posúdiť t .To. nedošlo k 4-násobnému poklesu titrov netreponemálneho testu; c) existuje podozrenie na relaps/reinfekciu v dôsledku štvornásobného zvýšenia titrov netreponemálneho testu u matky

Interpretácia výsledkov CSF testov u novorodencov môže byť zložitá: normálne hodnoty sa menia s gestačným vekom a sú vyššie u predčasne narodených detí.

Zdraví novorodenci môžu mať čísla až 25 leukocytov/mm a 150 mg bielkovín/dl; niektorí odborníci však odporúčajú nižšie hodnoty (5 leukocytov/mm a 40 mg bielkovín/dl) ako hornú hranicu normy.

Mali by sa zvážiť aj ďalšie dôvody, ktoré môžu viesť k vysokým sadzbám.

Liečebné režimy:

Etiotropická liečba syfilisu u detí zahŕňa povinné používanie antibiotík. Liekom voľby sú penicilíny. V prípade ich neznášanlivosti sa používajú cefalosporíny, erytromycín. Pri terciárnom syfilise sú okrem antibiotík predpísané prípravky bizmutu (Bismoverol, Bioquinol).

Používajú sa aj imunomodulátory, vitamíny, fortifikačné činidlá a symptomatická terapia.

Pri liečbe syfilisu u dojčiat sa používa penicilín.

Treponema pallidum má pomerne vysokú citlivosť na penicilín a jeho deriváty. Hlavnou metódou terapie vyrážky je systematické používanie derivátov penicilínu. Ak je pacient alergický na tento liek, sú mu predpísané:

• erytromycín;
• cefalosporíny;
• deriváty tetracyklínu.

Terapeutický spôsob

Pri liečbe neurosyfilisu treba kombinovať antibakteriálne lieky a pyroterapiu, čo zvyšuje priepustnosť hematoencefalickej bariéry pre antibiotiká.

Ako prebieha liečba syfilisu u detí a tehotných žien, odborník povie v tomto videu:

Lekárskym spôsobom

Aminoglykozidy sa používajú na potlačenie replikácie vírusu. Ale tieto lieky majú toxický účinok na ľudské telo. Vzhľadom na to odborníci neodporúčajú používanie aminoglykozidov. Niekedy je liečba vrodeného syfilisu antibiotikami doplnená o deriváty bizmutu, arzénu.

Bledý treponém je jedným z mála patogénov, ktoré nestratili citlivosť na penicilín.

Syfilis u detí je potrebné liečiť komplexne. Ak sa dieťa narodí z infikovanej matky, bez ohľadu na to, či má chorobu alebo nie, je predpísaný priebeh penicilínových prípravkov.

• Penicilín sa predpisuje 100 000 U / kg pre deti do šiestich mesiacov, 750 000 U / kg do jedného roka a 50 000 U / kg pre staršie deti.
• Dávka sodnej soli ampicilínu pre novorodencov je 100 mg / kg telesnej hmotnosti, starším deťom sa predpisuje 50 mg / kg. Maximálna denná dávka by nemala presiahnuť 2 g. Mala by byť rozdelená do 6 dávok.
• Oxacilín pre deti od narodenia do 2 rokov sa predpisuje do 2 g denne rozdelených do 6 dávok.
• Bicilín-3 sa predpisuje deťom starším ako 2 roky, 300 000 jednotiek raz denne.

Ako profylaxia alebo s čerstvými formami získaného syfilisu sa penicilínové prípravky predpisujú v priebehu 2 týždňov. Na liečbu vrodeného syfilisu, recidivujúceho a sekundárneho, je potrebné užívať lieky aspoň mesiac.

Deti s neskorým vrodeným ochorením sa liečia aj bizmutovými prípravkami Bioquinol a Bismoverol. Podávajú sa intramuskulárne dvakrát týždenne. Dávka lieku závisí od veku pacienta.

Okrem toho sú predpísané vitamíny a imunomodulátory. Tiež v niektorých prípadoch môže byť choroba liečená prípravkami arzénu Novarsenol a Novarsenol. Dávka lieku sa vyberá individuálne v závislosti od hmotnosti, veku pacienta a stupňa poškodenia tela bledého treponému.

Počas obdobia liečby je potrebné:

• Starostlivo sledujte hygienu dieťaťa, pretože syfilis je primárne ovplyvnená pokožkou.
• Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive. Dojčatá s podozrením na vrodený syfilis treba dojčiť a následne sledovať stravu, aby dieťa dostávalo z potravy dostatok vitamínov a minerálov.
• Je potrebné sledovať denný režim pacienta, súčasne ho kŕmiť a ukladať do postele.
• Choďte častejšie vonku.
• Staršie deti by mali byť počas liečby chránené pred fyzickou námahou.

Deti, ktoré prešli liečebným cyklom, by mali byť pod dohľadom 5 rokov.

Pri včasnom zistení v tele poskytujú opatrenia na liečbu choroby pozitívne výsledky. Pri neskorej diagnóze, s latentnou formou (ak sa zistia protilátky), sú nebezpečné následky pre zdravie a dokonca aj život dieťaťa. Liečebné aktivity zahŕňajú:

• Príjem vitamínových komplexov;
• Intramuskulárne podávanie penicilínu a antibakteriálnych liekov zo skupiny (ak sú v tele zaznamenané protilátky);
• Keď dieťa dosiahne 6 mesiacov, zavedú sa prípravky bizmutu;
• Ak dôjde k negatívnej reakcii na liek penicilín a následkom po podaní (hnačka alebo vyrážka), predpisujú sa antibiotiká inej kategórie;
• Lieky na liečbu sa podávajú intramuskulárne, injekciou cez miechu.
• Zavádzajú sa biogénne stimulanty.

Starostlivosť o dieťa počas liečby spočíva v pravidelných hygienických postupoch, neustálej starostlivosti o pokožku dieťaťa. Je dôležité pokračovať v dojčení, výživa by mala byť úplná, neustále sledovať stav dieťaťa, navštíviť lekárov včas.

Dôsledky po relapse by sa mali zistiť včas.

Liečba je predpísaná podľa individuálnej schémy, ktorá zahŕňa:

• vitamíny,
• Penicilín a jeho deriváty,
• Erytromycín s alergickou reakciou na sériu penicilínov,
• deriváty arzénu,
• Imunomodulátory,
• Biogénne stimulanty.

Pri dodržaní všetkých predpísaných postupov a pravidelného lekárskeho dohľadu, ako aj správnej výživy je prognóza pre dieťa vo väčšine prípadov priaznivá.

Ak žena primerane posúdi situáciu a dôsledne dodržiava pokyny ošetrujúceho lekára, potom prejavy vrodeného syfilisu pre dieťa nemôžu predstavovať hrozbu pre život.

Preventívne opatrenia

Jedným z najúčinnejších preventívnych opatrení je liečba matky dieťaťa. Malo by sa to vyskytnúť od prvých mesiacov tehotenstva a jeho implementácia je povinná pre ženy, ktoré v minulosti mali syfilis, a pre manželky chorých mužov.

Šanca, že sa dieťa nakazí syfilisom, sa takýmito opatreniami výrazne znižuje.

Pre všetky tehotné ženy je povinnosťou pravidelne navštevovať prenatálnu poradňu, kde sa dajú včas identifikovať možné príčiny obáv.

Hlavným preventívnym opatrením v prevencii vrodeného syfilisu je povinné dvojité sérologické vyšetrenie všetkých tehotných žien na syfilis.

Ak sa zistí pozitívna sérologická reakcia na syfilis, žena je dodatočne vyšetrená. Stanovenie diagnózy syfilisu na začiatku tehotenstva je medicínskou indikáciou pre potrat.

Pri zachovaní tehotenstva, ale včasnom začatí liečby u ženy infikovanej syfilisom je možné narodenie zdravého dieťaťa.

Takže prevencia vrodeného syfilisu. Veľa závisí od verejnej služby. Odborníci musia:

Aby sa predišlo syfilisu u detí, ženy počas tehotenstva by mali absolvovať všetky vyšetrenia predpísané lekárom. Je im dovolené dojčiť dieťa bez ohľadu na to, či je touto chorobou nakazené alebo nie.

V prípade, že sa matka nakazila syfilisom v neskorších štádiách a novorodenec je zdravý, potom je lepšie dojčiť odsaté mlieko.

Ak má niektorý z rodinných príslušníkov ochorenie, treba bábätku obmedziť kontakt s nosičom, dôsledne dodržiavať hygienické pravidlá a pravidelne absolvovať testy.

Deti s vrodenou formou ochorenia by mali pravidelne navštevovať lekára a vyšetrovať sa až do veku 17 rokov.

Liečbu syfilisu u detí vykonáva dermatovenerológ. Tiež malý pacient by mal byť pod dohľadom pediatra, oftalmológa, neurológa a otolaryngológa.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho a stlačte Ctrl+Enter a my to opravíme!

Zobrazenia príspevku: 897

Podľa zahraničných autorov je frekvencia syfilisu v detskom veku stále 2-4%.

Za posledné desaťročia došlo k poklesu vrodeného syfilisu u detí a syfilisu u tehotných žien.

V drvivej väčšine prípadov chorá matka prenáša syfilis na plod, pričom vplyv otca ovplyvňuje najmä infekciu matky a uprednostniť treba placentárny spôsob prenosu. Prenos syfilisu zárodočnou cestou, cez infikovanú vajcovú bunku a cez infikované otcovské semeno, je teoreticky možný a experimentálne dokázaný, ale prakticky nemá význam. Už dlho je známe, že niektoré ženy, ktoré porodia deti so syfilisom, samy nezistia účinky syfilisu a nenakazia sa ním. Z moderného pohľadu táto imunita matiek len naznačuje, že táto žena je chorá na syfilis v latentnej forme (70-90% Wassermanových pozitívnych reakcií). Prorokova pozícia, že matka so syfilisom môže bez toho, aby nakazila plod syfilisom, naňho preniesť imunitu, je teraz otrasená: deti sú jednoducho choré na syfilis v latentnej forme (Wassermanova reakcia je u väčšiny týchto detí pozitívna). Nepochybne však existujú deti syfilitických matiek, ktoré ostávajú bez syfilisu po celý život a s negatívnou reakciou.

Okrem infekcie počas vnútromaternicového života je možná infekcia počas pôrodu: odtrhnutie placenty, jej vytlačenie, poškodenie choriového epitelu prispievajú k prechodu spirochét z placenty do krvi plodu. Patria sem prípady, keď sa deti narodia zdravé, ale po niekoľkých týždňoch sa u nich prejavia príznaky syfilisu. Infekcia pri pôrode je možná aj infekciou cez kožu, pupok, sliznicu.

Nákazlivosť syfilisu pre plod sa s dĺžkou trvania ochorenia postupne znižuje. U otca sú prvé roky prudko nákazlivé, po 3-4 rokoch sila infekcie klesá, pričom v prítomnosti syfilisu u matky môže syfilis postihnúť aj po 15-20 rokoch. V nedávnych prípadoch sa prípad končí syfilitickými potratmi, narodením mŕtveho dieťaťa, potom sa rodia donosené syfilitické deti; v budúcnosti sa môžu narodiť zdravé deti.

Veľký význam má liečba matky. Často syfilis rodičov postihuje potomstvo v niektorých jeho nízkych hodnotách a dystroficko-degeneratívnych zmenách. Neliečeným matkám sa narodia zdravo vyzerajúce deti len v 11 % prípadov, kým liečeným matkám sa narodí dobré potomstvo v 80 %.

Príznaky vrodeného syfilisu

Dieťa sa môže narodiť s príznakmi vrodeného syfilisu, v iných prípadoch sa syfilis prejaví až po určitom čase, po takzvanom latentnom období, trvajúcom niekoľko týždňov až mesiacov. Pre počiatočné obdobie sú najcharakteristickejšie lézie kože a slizníc.

syfilitický výtok z nosa Prejavuje sa počas ďalších dní po pôrode sťaženým dýchaním nosom, akýmsi smrkaním, uvoľňovaním lepkavého krvavo-hnisavého sekrétu s presakovaním nosových priechodov, ulceráciami na priehradke, lastúrami a prasklinami v koži.

Pemphigus sa stane už pri pôrode alebo vyjde najavo v priebehu prvého týždňa. Vezikuly sú naplnené serózne zakaleným, niekedy hemoragickým obsahom, v ktorom sa nachádzajú spirochéty. V obvode bublín sa vytvorí zápalová koruna. Obľúbená lokalizácia - na dlaniach, chodidlách a na flexorovom povrchu rúk a nôh, menej často na trupe a tvári.

Difúzna bunková infiltrácia kože celkom charakteristické pre syfilis. Vedie k zhrubnutiu a zhrubnutiu kože, strate elasticity. Najtypickejšie lézie sú tvár, chodidlá, dlane. Tvár nadobúda necitlivý vzhľad podobný maske. V obvode nosa, úst, očných viečok, prasklín, radiálnych jaziev sa na pozadí zápalového začervenania pozorujú, neskôr sa pripája vyrážka podobná chrasti. Farba šupky je hnedo-bledá, farba kávy s mliekom. S rozšírením infiltrácie do pokožky hlavy sa vyvíja alopécia - vypadávanie vlasov v oblastiach nepravidelnej veľkosti a tvaru, ako aj vypadávanie vlasov v oblasti obočia a mihalníc. Na sliznici líc, tvrdého a mäkkého podnebia sú niekedy pozorované povrchové vredy s miernym belavým povlakom, niekedy plačúce papuly v blízkosti konečníka. Na zadku sa okrem erytému a nepretržitej infiltrácie vyskytujú povrchové erózie, proces často prechádza do miešku, pyskov.

Infiltrovaná podošva koža a niekedy sa dlane objavia začervenané, s charakteristickým zvláštnym leskom (zrkadlové podrážky), niekedy s oddelením stratum corneum vo veľkých vrstvách.

Jednou zo skorých foriem diseminovaných vyrážok je papulózno-pustulózny syfilis s hnisavými pľuzgiermi zasychajúcimi do hrubých kôr. Často sa vyskytuje polymorfná makulopapulárna vyrážka pozostávajúca z malých infiltrátov jasne červenej alebo lososovej farby na končatinách, chodidlách, dlaniach, krku, tvári. Sanie vychádza zo stredu a zanecháva za sebou svetlohnedú pigmentáciu.

Občas sa objaví syfilis podobný akné. Roseola vrodený syfilis nie je veľmi častý.

Niekedy ulcerácia a plač v oblasti pupočnej rany majú syfilitickú povahu; dokazuje to prítomnosť spirochét v tajomstve.

Lymfatické uzliny pri syfilise bývajú zväčšené, charakteristické je najmä zväčšenie ulnárnych uzlín.

Kostné lézie sú celkom bežné a charakteristické. Často sú zaznamenané deformácie nosa, tupý nos, tvar sedla. Charakteristická je prítomnosť olympijského čela v dôsledku deformácie lebečných kostí súčasne so silným rozšírením lebečných žíl. Syfilitická osteochondritída je veľmi častá (v 77 %), periostitis a osteitída sú menej časté. Postihnuté sú prevažne kosti predlaktia, ramena a holennej kosti. Niekedy sa následkom zápalu oddelí epifýza od diafýzy a chorá končatina leží ako ochrnutá (Parrova pseudoparalýza). Na röntgenovom snímku je epifyzárna línia rozšírená, zakrivená, vedľa nej, bližšie k diafýze, je svetlý pás granulačného tkaniva; v oblasti periostitis sa určuje tmavé lineárne tkanivo obklopujúce kosť. Fenomény v oblasti prstov sú vyjadrené menej ostro.

Významnú úlohu zohráva poškodenie vnútorných orgánov. Charakteristické je najmä zväčšenie a stvrdnutie pečene. Zvyčajne hovoríme o difúznej hepatitíde, cirhóze pečene, často bez žltačky a bez ascitu. Ale v prítomnosti procesov zjazvenia alebo s gumovitým zápalom žlčových ciest sa vyvíja aj žltačka.

Zväčšenie sleziny je najstálejší výskyt pri syfilise. Je hustá a jej nárast dosahuje významnú veľkosť.

Často sa zistí poškodenie obličiek s výskytom bielkovín, valcov a erytrocytov v moči.

Z gastrointestinálnych symptómov je možné zaznamenať prítomnosť obvyklého zvracania, hnačky. Niekedy v súvislosti so syfilisom dochádza k zvýšeniu semenníkov a ich kvapkaniu.

Na strane dýchacieho aparátu možno so syfilisom dávať do súvislosti zápal pľúc, dilatáciu priedušiek a ulceráciu hrtana. Na strane srdca sa občas stretávame so šelestmi a intersticiálnymi zápalmi myokardu.

Na strane zmyslových orgánov možno zaznamenať prítomnosť iritídy, zápal sietnice, choroiditídu, atrofiu zrakového nervu a hluchotu.

Na strane nervového systému možno zaznamenať úzkosť, prechodné kŕče, prítomnosť vodnatosti hlavy, spomalený duševný vývoj, niekedy meningeálne a meningo-encefalické kŕče. Často je postihnutý autonómny nervový systém a endokrinný aparát (štítna žľaza, nadobličky).

V krvi je zaznamenaná prítomnosť anémie, v závažných prípadoch niekedy prebieha podľa typu pseudoleukémie. Urýchľuje sa sedimentačná reakcia erytrocytov, zvyšuje sa osmotická stabilita erytrocytov, spomaľuje sa koagulabilita a zvyšuje sa viskozita.

Zo všeobecných príznakov neliečeného syfilisu možno zaznamenať zlý fyzický vývoj detí, retardáciu hmotnosti, krehkosť, predispozíciu k iným ochoreniam. Zároveň je zaznamenaná všeobecná letargia, apatia, silné výkriky v noci. Počas obdobia výskytu exantému alebo zapojenia do procesu vnútorných orgánov sa pozoruje mierna horúčka.

Príznaky neskorého syfilisu

Ako gumovitý možno charakterizovať aj takzvaný neskorý syfilis, ktorý sa prejavuje najčastejšie vo veku 8-14 rokov. Gumy s touto formou sú rôznej veľkosti a nachádzajú sa na mäkkom podnebí, mandlích, na hrudnej kosti, lebke, tvrdom podnebí a na holeniach. Zanechávajú za sebou vredy a pretrvávajúce kostné jazvy priletované na kožu.

Charakteristickým znakom neskorého syfilisu je hyperplastická periostitis na diafýze holennej kosti, čo vedie k tvorbe šabľovitých zhrubnutí a kostných nádorov. Charakteristické sú takzvané nočné bolesti kostí. Niekedy sa vyvinú syfilitické pudy. Charakteristická je Gutchinsonova triáda - keratitída, hluchota a Gutchinsonove zuby. Tieto sú charakterizované prítomnosťou lunátneho vybrania so zaobleným okrajom na rezákoch na žuvacej ploche. Často sa vyvíja humózne poškodenie pečene (so žltačkou) a sleziny. Poškodenie centrálneho nervového systému spôsobuje pretrvávajúce bolesti hlavy, epileptiformné kŕče, hemiparézu, hemiplégiu, mentálnu retardáciu.

Atypické formy syfilisu a relapsov

Netreba si myslieť, že každé dieťa so syfilisom bude mať celý komplex symptómov popísaný vyššie. Pomerne časté sú prípady vrodeného syfilisu bez kožných prejavov s výhradnou léziou vnútorných orgánov. Pomerne časté sú rudimentárne formy s nevýraznými kožnými prejavmi (mierne smrkanie cez nos, mierna seborea nadočnicových oblúkov, mierny erytém na chodidlách, nevýrazné škvrny). Existujú deti bez akýchkoľvek klinických prejavov, ale s pozitívnou Wassermanovou reakciou. Veľmi malé deti majú septickú formu s akútnym začiatkom, vysokou horúčkou, hojnou vyrážkou, vracaním, hnačkou, krvácaním.

Vždy by ste mali pamätať na možnosť recidívy syfilisu. Tieto recidívy predstavujú opakovanie už bývalých kožných prejavov. Najčastejšou formou sú kondylómy kože – mokvajúce papulózne výrastky okolo konečníka a genitálií. Podobné útvary možno nájsť na slizniciach v nosovej dutine, ústach, hltane, hrtane. Menej časté sú gumovité prejavy - ďasná kostí, ďasná osteomyelitída, ďasná pečene, obličiek, čriev, semenníkov, niekedy sú ďasná na koži, v podkoží, v hrtane.

Získaný extrasexuálny syfilis

Získané extrasexuálne, syfilis u detí sa pozoruje pri porušení hygienických pravidiel. K infekcii dochádza bozkávaním, cmúľaním, riadom, priamym kontaktom. Najčastejšou lokalizáciou primárneho zamerania je ústna dutina a spodná pera. Získaný syfilis u detí prebieha ako u dospelých, pričom sa dostáva do štádia primárnej infiltrácie s bubónmi, do sekundárneho štádia s vyrážkou a bradavicami a do terciárneho štádia s ďasnami. Vyrážka je často škvrnitá a ružová.

Diagnóza a prognóza

Deti so syfilisom majú o niečo nižšiu životaschopnosť a výdrž ako zdravé. Pre prognózu je dôležitá povaha syfilisu rodičov. Prípady s výrazným viscerálnym syfilisom nie sú obzvlášť priaznivé. Čím skôr sa liečba začne, tým lepšia je prognóza. Prognóza sa zhoršuje, ak sa vedľajšie infekcie zmiešajú so základným ochorením. Relapsy kondylomatóznej povahy prebiehajú priaznivo. Prejavy pri neskorom syfilise sú trvalejšie. Správne liečené deti so syfilisom môžu zostať klinicky zdravé a normálne sa vyvíjať; niekedy sa vyvinie telesná alebo mentálna retardácia, niekedy dystroficko-degeneratívny stav.

Diagnóza vrodeného syfilisu nie je taká jednoduchá, pretože ju treba dokázať s miernymi a nejasnými klinickými prejavmi. Je potrebné vziať do úvahy celý súbor údajov o anamnéze (potraty, mŕtvo narodené deti atď.). Niekedy problém vyrieši röntgen kostí. Wassermanova reakcia je vždy potrebná. Pri jej hodnotení treba pamätať na to, že niektoré deti bez syfilisu v prvých týždňoch života dávajú pozitívnu Wassermanovu reakciu a že u chorých detí v prvých týždňoch života môže byť Wassermanova reakcia negatívna. Je žiaduce doplniť túto reakciu Sachs-Georgeovou, Kahnovou reakciou. Nevyhnutné sú opakované analýzy a systematické pozorovanie dieťaťa. Netreba zabúdať ani na spôsob nálezu spirochét v produktoch kožného sekrétu (z pľuzgierov pemfigu, pupočnej rany), ako aj v spojovkovom sekréte a v hliene z nosa.

Prevencia syfilisu

Preventívne opatrenia na boj proti syfilisu sú určené spoločenskými momentmi jeho šírenia. Prostredníctvom správne organizovanej práce ženských kliník je potrebné vytvoriť presnú evidenciu všetkých tehotných žien so syfilisom vo pohlavných ambulanciách, viesť ich liečbu a dlhodobé sledovanie. Rodinné prieskumy sú v niektorých prípadoch veľmi žiaduce. Na ochranu detí pred nesexuálnou infekciou je potrebné študovať každodenný život, sanitárnu a hygienickú situáciu, sanitárnu a výchovnú prácu. V závislosti od indikácií sa vykonáva izolácia detí, hospitalizácia rodičov. Choré deti mladšie ako jeden rok je vhodné hospitalizovať s ich matkou. Pre bábätká z plesových sál sú žiaduce špeciálne škôlky. Staršie deti je potrebné dlhodobo liečiť, nechať ich v obvyklých podmienkach rodiny a školy.

Ako sa trvanie syfilisu zvyšuje a intenzita liečby sa zvyšuje, škody spôsobené deťom sa výrazne zmierňujú. Hoci neexistuje absolútna záruka na infekciu detí, v praxi je potrebné povoliť manželstvo, ak od infekcie syfilisom uplynuli aspoň 4 roky a bola vykonaná systematická liečba. Pre zdravie dieťaťa je mimoriadne dôležité včasné zistenie syfilisu u tehotnej ženy a včasná liečba.

Dieťa narodené rodičom so syfilisom (v otvorenej alebo latentnej forme) môže kŕmiť iba matka. Matka môže kŕmiť svoje dieťa vo všetkých prípadoch, bez ohľadu na to, či má alebo nemá príznaky choroby, a bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov lues u dieťaťa, ale pod prísnym dohľadom oboch a ich liečby.

Len ak matka ochorela v posledných mesiacoch tehotenstva a dieťa sa narodilo zdravé, je možné sa nakaziť; preto je žiaduce izolovať dieťa od kontaktu s matkou a kŕmiť odsatým mliekom.

Kŕmenie detí, ktoré stratili matku počas prvých týždňov života, sa prednostne vykonáva odsatým mliekom. Až pri dlhšom pozorovaní a opakovaných negatívnych Wassermanových reakciách možno dieťa považovať za zdravé.

Liečba

Deti narodené matkám so syfilisom by sa mali liečiť, ak majú, ak nie patognomické, tak aspoň niektoré z „pravdepodobných“ príznakov lues. Pokiaľ ide o deti, ktoré vyzerajú zdravo, ale narodili sa matkám so syfilisom, je potrebné dlhodobé sledovanie, opakované sérologické vyšetrenia a liečba podľa indikácií.

Na liečbu detí sa predtým ako u dospelých najčastejšie používala ortuť a salvarsan. Dávka novarsenolu sa počíta pre dojčatá na 0,02 na 1 kg hmotnosti, pre deti od 2 do 4 rokov - na 0,01 - 0,015 a pre staršie deti - 0,015 na 1 kg hmotnosti. Ale je vhodnejšie začať prvé injekcie u dojčiat s dávkou 0,01-0,015 na 1 kg hmotnosti. Pre slabé deti je potrebné prvú dávku znížiť: 0,005-0,01 na 1 kg hmotnosti. Novarsenol sa ľahko rozpúšťa v horúcom, sterilnom fyziologickom roztoku a podáva sa intravenózne.

Dobrým liekom na intramuskulárne injekcie je miarsenol v rovnakých dávkach.
Nový liek sovarsen sa dávkuje v dávkach 0,0025-0,005 do 1 roka, 0,005-0,25 pre deti 1-3 roky a 0,01-0,03 pre deti 3-10 rokov.

Ortuť na injekciu sa používa vo forme 3-5% suspenzie kalomelu alebo 1% oxykyanickej ortuti vo veku 0,3-0,5 až 1 rok, 0,5-1,0 - 2-5 rokov a 1,0-1,5 - staršie deti. Sublimát sa používa menej často. Ak sú ortuťové injekcie zle znášané, nahradia sa trením sivej ortuťovej masti v množstve 0,1 na 1 kg telesnej hmotnosti. Menej používané sú sublimačné kúpele (0,75-1,0 sublimátu na 20 litrov vody).

Dobré výsledky sa dosahujú liečbou per os. Na tento účel sa osarsol používa v dávkach 0,03 pre deti do 1 roka 2-krát denne, 0,06 pre deti 1-2 roky, 0,15 pre deti 2-5 rokov 3-krát denne.

Namiesto kalomelových injekcií sa môže použiť liečba bizmutom, sovietskym liekom bioquinol, v dávke 0,5-2,0 ml, v závislosti od veku, pričom injekcie sa podávajú každý druhý deň (8-10 ml na celú kúru pre dojčatá a 15-25 pre staršie deti).

Deti tolerujú aj takzvaný jednostupňový spôsob liečby: infúzne injekcie novarsenolu alebo miarsenolu a o pol hodiny neskôr v ten istý deň injekcie biochinolu alebo ortuti v jeden a pol dávke. Takáto liečba sa môže vykonávať raz týždenne.

Pri javoch neskorého syfilisu je indikované použitie jódu vo forme jodidu draselného 5%, 1 čajová lyžička (dezert) 3 krát denne.

Liečba sa vykonáva v sérii. Dieťa by malo dostať 6 až 8 cyklov špecifickej liečby.

Pri použití veľkých dávok sú obmedzené na 12 týždňov, počas ktorých sa vykoná 12 kalomelových a 12 nesalvarových injekcií. Ak Wassermanova reakcia zostáva pozitívna, odporúčajú sa ďalšie liečebné cykly.

Nedávno sa penicilín úspešne používa na liečbu vrodeného syfilisu u dojčiat. Je menovaný 200-300 tisíc jednotkami. na 1 kg hmotnosti v priebehu liečby. Penicilín sa podáva v množstve 9-20 tisíc jednotiek. 5 krát denne. Prvý deň sa ich nepodáva viac ako 30 tisíc, ďalšie dni sa dávka zvyšuje každý deň o 30 tisíc a dávka sa upraví na 120 tisíc. Priebeh liečby je 10-15 dní. Celkovo je na priebeh liečby potrebných asi 1,5 milióna jednotiek. Po 2-týždňovej prestávke sa uskutočnia ďalšie 2 cykly liečby penicilínom. Po 3-týždňovej prestávke sa uskutočnia 2-3 cykly kombinovanej liečby.

Ženský časopis www.

Syfilis u detí je systémové sexuálne prenosné ochorenie spôsobené baktériou nazývanou spirochéta (treponema pallidum), ktorá postihuje kožu, sliznice, vnútorné orgány, kosti a nervový systém.

K prenosu syfilisu dochádza vaginálnym, análnym a orálnym sexom, hoci sa môžete nakaziť aj bozkom s osobou, ktorá má vredy na perách a okolo nich, na sliznici ústnej dutiny, ako aj pri kontakte poškodenej kože so syfilitickými vredmi , napríklad pri podaní ruky, objatí.

Ochorenie sa prenáša na deti počas tehotenstva cez placentu alebo pri prechode pôrodnými cestami. Toto ochorenie komplikuje priebeh tehotenstva a vývoj dieťaťa.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas syfilisu u detí

Hlavnou príčinou vrodeného syfilisu je Treponema pallidum, typ gramnegatívnej spirochéty objavený v roku 1905 nemeckými výskumníkmi F.

Shaudin a E. Hoffman.

Bledý treponém je podlhovastý mikroorganizmus, ktorý sa krúti do 8-14 kučier. Jeho rozmery sú 8-20 µm × 0,25-0,35 µm.

Vďaka prítomnosti fibríl a vlastnej kontrakcii je baktéria schopná pohybu. To zaisťuje jeho rýchlu inváziu do ľudského tela počas primárnej infekcie (zvyčajne pri pohlavnom styku).

Treponém si po vstupe infikovanej biologickej tekutiny do prostredia dokáže zachovať svoju patogenitu, avšak mimo živého organizmu aktivita baktérií netrvá dlho (až do vyschnutia).

Pri zahriatí na 60 ° C žije patogén nie viac ako štvrť hodiny. Teplota 100 ° C vyvoláva okamžitú smrť spirochét.

Zvláštnosťou bledého treponému je, že tento mikroorganizmus je schopný množiť sa iba v úzkom teplotnom koridore (asi 37 ° C). Tento jav tvoril základ pyroterapie choroby: umelé zvýšenie telesnej teploty na 38-38,5 ° C spôsobuje smrť väčšiny patogénov.

Vrodený syfilis sa vyvíja v dôsledku vstupu patogénu do plodu. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje v 16-20 týždni tehotenstva, keď je dokončená fyziologická tvorba placenty.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Pôvodcom ochorenia je Treponema pallidum (bledý treponém). Z matky na dieťa sa choroba prenáša in utero hematogénnou (krvotvornou) metódou cez cievy postihnutej placenty. Infekcia plodu je možná od 10. týždňa alebo od 4-5 mesiaca tehotenstva. To tvorí vrodený syfilis u dieťaťa.

Ak je plod postihnutý spirochétou počas tehotenstva v 5. mesiaci, dieťa má poškodenie vnútorných orgánov a kostrového systému. Špecifické poškodenie vnútorných orgánov je charakterizované medzibunkovou infiltráciou a proliferáciou spojivového tkaniva.

Infekcia syfilisom pred alebo v čase tehotenstva môže spôsobiť nezvratné narušenie správneho dozrievania plodu, rozvoj patológií počas tehotenstva.

Treponémová infekcia môže spôsobiť predčasný pôrod, malformácie a defekty vo vývoji plodu a narodenie mŕtveho dieťaťa.

Ak na pozadí infekcie syfilitickou infekciou dôjde k pôrodu včas v rôznych obdobiach rastu dieťaťa, môže sa objaviť vrodený syfilis.

Keďže hlavnou príčinou syfilisu u novorodencov je infekcia tehotných žien treponémovou infekciou, špecialisti v oblasti venerológie a gynekológie sa aktívne zapájajú do zavádzania nových programov na identifikáciu a informovanie obyvateľstva, najmä žien, ktoré tehotenstvo ešte len plánujú. alebo sú po tehotenstve registrované v prenatálnych poradniach.

Baktéria infikuje plod, dostane sa do placenty cez pupočnú žilu alebo lymfatické štrbiny krvných ciev od matky trpiacej syfilisom.

Ohrozené deti sú:

• infekcia ženy pred počatím;
• diagnostika ochorenia v rôznych štádiách tehotenstva;
• prítomnosť vrodeného alebo sekundárneho syfilisu u matky.

Baktérie sa prenášajú z matky na dieťa v prvých rokoch jej infekcie, počas aktívneho štádia ochorenia. S vekom sa toto riziko postupne znižuje.

Ak žena trpí chronickou formou, no zároveň sa lieči, môže mať zdravé dieťa. Preto je veľmi dôležité pravidelne absolvovať špeciálne štúdie a počas celého obdobia vývinu v maternici sledovať stav plodu a pôrodné pole dieťaťa sledovať jeho zdravotný stav, aby sa odhalila aj skrytá forma choroba v čase.

Aby ste to dosiahli, musíte poznať príznaky ochorenia.

Pôvodcom ochorenia je Treponema pallidum (bledý treponém). Z matky na dieťa sa choroba prenáša in utero hematogénnou (krvotvornou) metódou cez cievy postihnutej placenty.

Infekcia plodu je možná od 10. týždňa alebo od 4-5 mesiaca tehotenstva. To tvorí vrodený syfilis u dieťaťa.

Ak je plod postihnutý spirochétou počas tehotenstva v 5. mesiaci, dieťa má poškodenie vnútorných orgánov a kostrového systému. Špecifické poškodenie vnútorných orgánov je charakterizované medzibunkovou infiltráciou a proliferáciou spojivového tkaniva.

Hlavné typy

Detský syfilis je rozdelený do niekoľkých typov:

Základný princíp klasifikácie vrodeného syfilisu je založený na štádiách prejavu ochorenia u dieťaťa. Možný rozsah prejavov prvých príznakov sa výrazne líši: od detstva až po pubertu.

Odchýlky v možnom výsledku ochorenia do značnej miery závisia od včasnosti odhalenia ochorenia. Čím skôr sa objavia prvé príznaky, tým lepšie.

V lekárskej praxi sa diagnostikujú tieto formy:

1. Včasný vrodený syfilis sa nazýva fetálny syfilis. V tomto prípade sa infekcia vyskytuje v intrauterinnom štádiu. Ak bola patológia zistená v druhom trimestri tehotenstva, existuje riziko predčasného ukončenia tehotenstva. Musíte venovať pozornosť skutočnosti, že príčinou potratu v 5-6 mesiacoch tehotenstva sú často STD.
2. Syfilis v detstve. Je možné, ak sa infekcia matky vyskytla v posledných štádiách tehotenstva. Náročnosť spočíva v tom, že Wessermanova reakcia je informatívna až od 3. mesiaca života bábätka.
3. Syfilis raného detstva je diagnostikovaný, ak sa choroba prejavila vo veku od 1 do 4 rokov.
4. Neskorý vrodený syfilis sa diagnostikuje v puberte, pričom sa prejaví až v určitom štádiu. Nebezpečenstvo pre nedokonalý organizmus spočíva v tom, že ide o recidívu nebezpečnej a nediagnostikovanej patológie.
5. Latentný vrodený syfilis – prejavuje sa u dieťaťa v každom veku, pričom do určitého štádia prebieha v latentnej forme. Wessermannova reakcia môže byť v tomto prípade falošne negatívna. jedinou možnou metódou detekcie je sérologické vyšetrenie, použitým materiálom je cerebrospinálny mok.

Priebeh ochorenia v latentnej forme umožňuje dieťaťu žiť až do určitého bodu. Takýto člen spoločnosti sa nebude líšiť od ostatných a bude žiť normálnym životom. Je dôležité si uvedomiť, že všetky formy syfilisu sú nebezpečné a môžu spôsobiť invaliditu alebo smrť.

skorý syfilis

V prípade infekcie v intrauterinnom štádiu živého dieťaťa sa stanoví diagnóza - syfilis v dojčenskom veku. Vyskytuje sa u detí, ktorých vek je do jedného roka.

Obdobie násilia mikroorganizmu prebieha v dvoch fázach:

1. Do 3-4 mesiacov. Dermatologické defekty sa objavujú na slizniciach a koži. Diagnostikujú sa významné lézie vnútorných orgánov (pečeň, slezina a nervový systém).
2. Počnúc 4 mesiacmi. Hlavné príznaky ochorenia ustupujú. Na koži sa objavujú samostatné vyrážky, v kostiach sa tvoria ďasná. Menej často sa diagnostikuje poškodenie centrálneho nervového systému a iných vnútorných orgánov.

Prejavy ochorenia je možné fixovať v čase prvých 2 mesiacov. Je dôležité poznamenať, že sú mimoriadne nákazlivé.

V posledných desaťročiach bol u detí diagnostikovaný syfilis, ktorý sa vyskytuje v latentnej forme, je to predovšetkým kvôli užívaniu antibakteriálnych liekov.

Symptómy skorého vrodeného syfilisu zahŕňajú:

• pemfigus;
• kožná infiltrácia;
• syfilitickú rinitídu;
• osteochondritída;
• hydrocefalus;
• periostitis;
• meningitída.

V závislosti od klinických ukazovateľov a závažnosti vývoja ochorenia vo venerológii sa rozlišujú tieto formy vrodeného syfilisu:

• fetálny syfilis;
• skorý vrodený syfilis;
• neskorý vrodený syfilis;
• latentný syfilis.

Okrem toho sa v niektorých prípadoch môže použiť trochu zjednodušená klasifikácia, ktorá znamená rozdelenie patologického procesu do nasledujúcich troch foriem:

• skorý vrodený syfilis s príznakmi u detí mladších ako dva roky;
• skorý vrodený syfilis latentného typu u detí mladších ako dva roky (čo znamená absenciu klinických príznakov navonok aj pri sérologických vzorkách);
• nešpecifikovaná forma ochorenia.

Treba poznamenať, že najpozitívnejšie predpovede sa pozorujú pri včasnom vrodenom syfilise, pretože prejav klinického obrazu umožňuje včas diagnostikovať ochorenie a začať liečbu, čo výrazne zvyšuje šance na úplné uzdravenie dieťaťa. .

Klasifikácia je založená na veku, v ktorom sa choroba prejavila. Rozsah sa líši od detstva po dospievanie.

Veľký význam pre ďalšiu prognózu má čas prejavu špecifických znakov: čím skôr sa objavia

príznaky

O to priaznivejšie je.

Formy ochorenia, ktoré lekári diagnostikujú:

1. Včasný vrodený syfilis

Neskorý vrodený syfilis. Spravidla sa táto forma ochorenia prejavuje v dospievaní a predtým je asymptomatická. Ide o nebezpečnú recidívu ochorenia prežitého v ranom detstve, ktoré nebolo včas zachytené alebo nedostatočne liečené.

Latentný vrodený syfilis. Môže sa objaviť u dieťaťa v akomkoľvek veku. Je to komplikované tým, že je asymptomatické. Súčasne je možné latentný vrodený syfilis zistiť iba pomocou sérologických štúdií, ktoré sa vykonávajú na základe štúdie cerebrospinálnej tekutiny.

Všetky tieto formy ochorenia nezostanú bez povšimnutia. Najnebezpečnejšími následkami sú invalidita a smrť.

Syfilis u detí fotografia pokročilého štádia

V modernej medicíne odborníci v oblasti venerológie a pôrodníctva-gynekológie uvádzajú podrobnejšie rozdelenie štádií vrodeného syfilisu. Moderná klasifikácia vrodeného syfilisu zahŕňa päť indikátorov.

1. Vrodený syfilis plodu

Po porážke bledého treponému počas prenatálneho obdobia od piateho mesiaca tehotenstva má plod v lone infikovanej osoby generalizované viscerálne zmeny s prevahou zápalových procesov a zvýšením pečene a sleziny.

V pľúcach plodu sa pozoruje aj zápalová infiltrácia, ktorá je príčinou bielej kongestívnej pneumónie.

Na potvrdenie vrodenej treponémovej infekcie u plodu lekári vyhodnocujú röntgenové a ultrazvukové snímky, ktoré dokážu určiť poškodenie kostných štruktúr, prítomnosť treponémovej osteochondrózy.

Tiež vrodený syfilis vo viac ako 47% prípadov je príčinou výrazného porušenia placentárneho obehu a výživy, čo vedie k predčasnému pôrodu alebo potratu, ako aj k narodeniu mŕtvych detí.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ!

2. Syfilis u dojčiat mladších ako jeden rok, skorý vrodený syfilis

Hlavné príznaky ochorenia v novorodeneckom období a dojčenskom veku sa objavujú počas prvých mesiacov dieťaťa. Pri narodení si môžete všimnúť aj kožné zmeny, zbledne so sivým odtieňom, tvár dieťaťa trpí, správanie je letargické a nepokojné.

Tiež placenta dieťaťa s vrodeným syfilisom má charakteristické rozdiely. Pri skúmaní po pôrode a stave placentárnych ciev sa zaznamenáva ich deformácia, celkový nárast a opuch.

Najčastejšie u detí po narodení sa pozoruje treponemálny pemfigus, ktorý sa prejavuje vo forme zapálených pľuzgierov s krvavým obsahom na pozadí zdravej kože, najmä na chodidlách a palmárnych povrchoch.

Následne sa objavuje aj celkový nepokojný stav dieťaťa, plačlivosť, slabé priberanie a poruchy trávenia potravy.

Tiež u detí prvého roku života možno pozorovať syfilitickú rinitídu, ktorá sa prejavuje vo forme dlhého priebehu s edémom a hojnou sekréciou hlienového výtoku.

Okrem bežnej nádchy sa v dutine ústnej môžu objaviť syfilidy na slizniciach a hltane – infiltratívne oblasti na perách, pokožke tváre alebo slizniciach hltana, hrtana a podnebia, prípadne na pokožke tela, zadok.

Aj v tomto štádiu sa môžu objaviť také špecifické príznaky vrodeného syfilisu, ako sú defekty srdcových chlopní a krvných ciev, ochorenia pečene, obličiek a semenníkov u chlapcov.

3. Syfilis u detí mladších ako štyri roky

V prípade skorého syfilisu môžu deti pociťovať kožné príznaky treponémovej infekcie vo forme polymorfnej vyrážky, hustých papúl alebo syfilitických bradavíc.

Charakteristický je aj taký špecifický znak raného syfilisu u detí, ako je infiltračný proces Gohzingerovej kože, ktorý sa prejavuje vo forme hustých infiltračných oblastí červenkastého a hnedého odtieňa na koži zadku, dlaní a chodidiel, hlavy a pier. .

V neskoršom veku môžu byť u dieťaťa diagnostikované také následky syfilisu, ako sú očné choroby, znížená zraková ostrosť a zmeny akomodácie, patológie nervového systému, letargia, slabosť, znížená pozornosť, mentálna retardácia (pri diagnostikovaní oligofrénie).

4. Syfilis u detí vo veku štyroch rokov a starších, neskorý vrodený syfilis

Nediagnostikovaná forma syfilisu u novorodencov môže vyvolať šírenie infekcie v tele dieťaťa, spôsobiť mnohopočetnú vyrážku v oblasti predlaktia a chrbta a zapáliť lymfatické uzliny.

Príznaky a príznaky syfilisu u detí

Symptómy lues u novorodencov sa objavia po niekoľkých dňoch alebo dokonca mesiacoch. Niekedy sa dieťa narodí už s príznakmi choroby. V počiatočnom štádiu ochorenie postihuje kožu a sliznice. Po prvom roku choroby príznaky vymiznú.

V prípade, že sa choroba prenáša na dieťa domácimi prostriedkami, jej inkubačná doba je od 3 do 4 týždňov. Vyvíja sa postupne av rôznych štádiách je sprevádzaná rôznymi príznakmi.

Príznaky syfilisu u detí a dospelých sú prakticky rovnaké, hoci syfilis má určité znaky v tom, ako choroba prebieha. Najčastejšie ochorejú deti do 14 rokov, často od šiestich mesiacov do jeden a pol roka.

Ako sa prejavuje syfilis u detí? Všetko závisí od obdobia ochorenia. Takže počas primárneho obdobia syfilisu sa objavuje tvrdý vred (boláky), ktorý sa často nazýva aj "chancre".

Tvorí sa tvrdý vred na čele, hlave, ústach alebo perách, mandliach a pod.(Hlavný článok: „Syfilis ústnej dutiny“). U detí sa zriedkavo objavuje chancre na genitáliách.

Veľkosťou sa tvrdý chancre podobá šošovici, ale môže byť menší, môže mať veľkosť špendlíkovej hlavičky a oveľa väčší - až 5-kopec.

Prejavy syfilisu u detí druhého obdobia sú charakterizované symetrickou vyrážkou, malou a hojnou. Okrem takejto bohatej vyrážky majú deti vo väčšine prípadov stále buď tvrdý škrečok, alebo to, čo z neho ostalo – jazvu či pigmentovú škvrnu.

Často je tiež sprevádzaný nárastom lymfatických uzlín.

U mnohých pacientov je priebeh ochorenia asymptomatický a ochorenie nie je diagnostikované počas celého života.

Včasný vrodený syfilis u detí sa prejavuje charakteristickými bulóznymi erupciami alebo škvrnitou medenočervenou vyrážkou na dlaniach a chodidlách, papulóznou vyrážkou okolo nosa a úst a v perineu. Častá je generalizovaná lymfadenopatia a hepatosplenomegália. Dieťa môže mať podvýživu s charakteristickým vzhľadom „starého muža“, s prasklinami okolo úst a hlienovo-hnisavým alebo hemoragickým výtokom z nosa, čo vedie k ťažkostiam s nazálnym dýchaním. U niektorých detí sa vyvinie meningitída, choroiditída, mikroskopia v tmavom poli alebo fluorescenčná mikroskopia. Deťom s klinickými prejavmi ochorenia alebo pozitívnymi sérologickými testami treba urobiť aj lumbálnu punkciu so stanovením cytózy, VDRL a proteínu v CSF; všeobecná analýza krvi; biochemický krvný test na stanovenie funkcie pečene; rádiografia dlhých tubulárnych kostí.

Diagnóza je potvrdená mikroskopickou vizualizáciou spirochéty alebo placenty dieťaťa. Diagnózu na základe sérologického vyšetrenia novorodenca komplikuje možnosť transplacentárneho prenosu materského IgG na dieťa, čo môže pri absencii infekcie viesť k pozitívnemu výsledku; zároveň je titer dieťaťa viac ako 4-krát vyšší ako u matky, čo väčšinou nevyplýva z pasívneho príjmu protilátok cez placentu a diagnózu možno považovať za potvrdenú alebo vysoko pravdepodobnú. Ak je matka infikovaná neskoro v tehotenstve, infekcia sa môže vyskytnúť skôr, ako sa vytvoria protilátky. Preto sa novorodenci s nízkym titrom protilátok, ale s typickými klinickými prejavmi, tiež považujú za vysoko pravdepodobné, že budú mať syfilis. U novorodencov bez klinických prejavov a nízkeho alebo negatívneho titra pri sérologickom vyšetrení sa syfilis považuje za pravdepodobný; následná taktika závisí od mnohých faktorov zo strany matky a dieťaťa. Hodnota fluorescenčného testu pri detekcii antitreponemických IgM, ktoré neprechádzajú placentou, je diskutabilná, ale tento test sa používal na detekciu infekcie u novorodencov.

Symptómy

V niektorých prípadoch nie je syfilis u detí taký výrazný. Môže sa prejaviť vo forme nasledujúcich príznakov:

• Mierna seborrhea nadočnicových oblúkov.
• Slabé smrkanie cez nos.
• Škvrny na koži neznámeho pôvodu.
• Mierne začervenanie kože chodidiel a dlaní.
• V prípade recidívy ochorenia sa u dieťaťa vytvoria kondylómy v oblasti genitálií a na slizniciach a ďasnové prejavy.

Pri septickej forme syfilisu sa ochorenie začína silnou horúčkou, ku ktorej sa ďalej pripája vracanie, hnačka, krvácanie.

Po pôrode sa dieťa môže javiť ako celkom zdravé, pretože v niektorých prípadoch sa prejav hlavných príznakov syfilisu u detí začína až niekoľko týždňov po narodení.

Potreba vedieť! Vrodený syfilis postihuje mnohé systémy a orgány tela: kožu, kostru, nervový systém atď.

Vnútorné orgány

Najcitlivejšie na závažné zmeny sú pečeň a slezina. Zväčšujú sa, mení sa ich štruktúra.

Možno vývoj intersticiálnej hepatitídy, nekrózy pečeňových buniek. Silné nadúvanie sa stáva dôvodom na podozrenie na prítomnosť syfilisu u dieťaťa.

V tomto prípade je vhodné čo najskôr vykonať test, ktorý pomôže určiť prítomnosť tejto choroby.

Porážka dýchacieho systému sa prejavuje vývojom pneumónie s infiltrátmi v pľúcach, dýchavičnosťou. Syfilitická pneumónia môže viesť k smrti dieťaťa v prvých dňoch života.

Postihnutý je aj cievny systém, čo vedie k modrým končatinám – cyanóze. Možný vývoj zápalových ochorení srdca: myokarditída, perikarditída.

Môžu sa vyskytnúť aj zmeny vo fungovaní a štruktúre obličiek: syfilitická glomerulonefritída.

Koža

Charakteristickým prejavom syfilisu u detí je poškodenie kože. Napríklad výskyt vezikúl na nohách a rukách, ktorých veľkosť je porovnateľná s hráškom naplneným hnisavou tekutinou, je znakom, podľa ktorého je možné stanoviť takmer presnú diagnózu.

Dôležité! Neprítomnosť takýchto vyrážok nevylučuje infekciu.

Možno vzhľad syfilitického exantému. Táto vyrážka, lokalizovaná hlavne na čele, nohách a rukách, má bordovo-hnedý odtieň. Spôsobuje odlupovanie kože. Obočie je pokryté kôrkami. V budúcnosti môže viesť k rozvoju ekzému.

Ďalší typ exantému je difúzny, prejavuje sa zhrubnutím jednotlivých oblastí kože, čo vedie k ich nadmernej tvrdosti a v dôsledku toho aj lámavosti. Koža na nohách sa sfarbí do červena, v niektorých prípadoch do modra, pričom dochádza k výraznému lesku chodidiel.

V oblasti kútikov pier sa objavuje výrazný peeling a veľké praskliny, ktoré zanechávajú stopy. Ďalším dôsledkom syfilisu pre dieťa je špinavý bledý odtieň pokožky tváre.

Slizničný

Žena infikovaná syfilisom má šancu mať zdravé dieťa. Aby sa takáto príležitosť nezmeškala, mala by sa venovať pozornosť včasnej diagnostike, nemalo by sa zanedbávať lekárske vyšetrenie.

Príznaky patológov sú do značnej miery rôznorodé, ale úplne závisia od typu ochorenia.

Medzi zoznamom príznakov vrodeného syfilisu plodu sú:

• významná veľkosť plodu v kombinácii s malou telesnou hmotnosťou;
• opuch a drobivosť kože;
• atrofia pečene alebo jej deformácia;
• tesnenia v slezine;
• ulcerácia v žalúdku;
• poškodenie mozgu.

Príznaky vrodeného syfilisu hrudného obdobia zahŕňajú:

Čas nástupu prvých príznakov a ich intenzita bude závisieť od formy ochorenia a veku dieťaťa. Takže skorá forma vrodeného syfilisu bude charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• ukazovatele výšky a hmotnosti sa veľmi líšia od fyziologických noriem;
• zhoršenie zraku, ktoré bude viditeľné iba počas diagnostického vyšetrenia dieťaťa;
• nádcha. V tomto prípade môže byť suchý (to znamená, že dochádza k nazálnej kongescii, nie je žiadny výtok) alebo katarálny (slizničný výtok, niekedy hnisavý);
• prejavy na slizniciach nosa a úst, niekedy krvácajú.

Okrem toho sa objavujú príznaky týkajúce sa fungovania nervového systému a vnútorných orgánov. V tomto kontexte budú príznaky skorého vrodeného syfilisu charakterizované nasledovne:

• hypertonicita;
• bezdôvodný plač;
• záchvaty;
• porušenie spánku a bdenia;
• vracanie bez zjavného dôvodu;
• častá a hojná regurgitácia;
• počas CT vyšetrenia alebo MRI mozgu možno zistiť príznaky hydrocefalu.

Okrem toho pri tejto forme ochorenia môžu byť prítomné také spoľahlivé príznaky ochorenia:

• vyrážka na koži vo forme papulov. Najčastejšie je lokalizovaný v oblasti zadku, chodidiel, dlaní a okolo úst;
• zväčšenie pečene a sleziny;
• zubná dystrofia - hnedé zuby, s kosáčikovitým zárezom;
• rozvoj parenchýmovej keratitídy - jedno oko môže byť postihnuté od narodenia, zapojenie do patológie druhého orgánu zraku sa vyskytuje od 6-10 mesiacov.

Treba poznamenať, že všetky spoľahlivé príznaky ochorenia sú súčasne extrémne zriedkavé.

Pokiaľ ide o neskorú formu vrodeného syfilisu, potom sa spravidla prejavuje ako komplikácia po skorej forme ochorenia. Príznaky neskorého vrodeného syfilisu sú charakterizované nasledovne:

• dieťa zaostáva v psychickom a fyzickom vývoji;
• kozmetické chyby tváre;
• deformácia kĺbov dolných končatín;
• poškodenie rohovky očí, ktoré bude sprevádzané zvýšeným slzením a fotofóbiou;
• zápal labyrintu vnútorného ucha, ktorý bude sprevádzaný znížením ostrosti sluchu, bolesťou zvukovodu. Najčastejšie ide o obojsmerný proces;
• zhoršenie pamäti a kognitívnych schopností;
• vývoj odchýlok psychologickej povahy;
• bolesť hlavy.

Navyše s neskorým vrodeným syfilisom sa výrazne zvyšuje riziko vzniku závažných komplikácií, ktoré sú život ohrozujúce. Na pozadí súčasných prejavov klinického obrazu môže pacient zažiť hemoragickú mŕtvicu a paralýzu.

Infikovaná žena má stále šancu porodiť zdravé dieťa. Hlavnou vecou je včas identifikovať príznaky ochorenia aj v štádiu vývoja v maternici. To vám umožní prijať potrebné opatrenia, identifikovať stupeň aktivity infekcie a predpovedať budúcnosť. Príznaky ochorenia závisia od jeho formy.

Príznaky vrodeného syfilisu plodu

Príznaky vrodeného syfilisu v detstve

Príznaky vrodeného syfilisu v ranom veku

• roseolózne vyrážky;
• poškodenie oka: keratitída, chorioritinitída, atrofia zrakového nervu;
• koža slabín, pohlavné orgány, konečník a medziprstové záhyby na nohách sú ovplyvnené veľkými plačlivými papuľami;
• záchvaty v rohoch úst;
• zhutnenie a zväčšenie semenníkov;
• papuly na sliznici hrtana sa spájajú, čo spôsobuje chrapľavý hlas, stenózu a afóniu;
• dystrofia obličiek;
• syfilitickú rinitídu;
• pečeň a slezina sú zväčšené a zhutnené;
• plešatosť;
• s patologickými léziami kostného systému - periostitis, osteoskleróza, osteoperiostitis;
• lymfatické uzliny sú zväčšené;
• v dôsledku poškodenia nervového systému sa často diagnostikujú epileptiformné záchvaty, meningitída, mentálna retardácia, hemiplégia, hydrocefalus.

Príznaky neskorého vrodeného syfilisu

1. Spoľahlivé znamenia
   • špecifický labyrint - hluchota kombinovaná s ťažkosťami v reči;
   • zubné dystrofie;
   • keratitída je patologický zápal očnej rohovky sprevádzaný zakalením jednotlivých častí sliznice, blefarospazmom, slzením, zníženou ostrosťou zraku a atrofiou zrakového nervu až po úplnú stratu zraku.
2. Pravdepodobné znaky

Vonkajšie príznaky len zriedkavo ostanú nepovšimnuté, pokiaľ nejde o skrytú formu ochorenia. Poškodenie vnútorných systémov a orgánov je také silné, že symptómy sú viditeľné aj voľným okom už v detstve.

Ak sa liečba latentnej formy nezačne včas, zrelé dieťa bude nosičom bledého treponému a infikuje iných ľudí.

Diagnostika

Pri podozrení na vrodený syfilis u dieťaťa je potrebné vyšetriť jeho aj matku súčasne. Svetlý treponém môžete identifikovať pomocou nasledujúcich testov:

• Sérotologické reakcie (Wasserman, Kahn, Zagsa-Vitebsky). Na výskum použite krv pacienta zo žily, ktorá sa odoberie na lačný žalúdok. U dojčiat sa odoberá z krčnej alebo lebečnej žily. Materiál infikovaného dieťaťa obsahuje protilátky proti bledému treponému produkované imunitou. Pomocou týchto reakcií sa dá primárny syfilis zistiť už v 8. týždni ochorenia u takmer 90 % pacientov. Pri sekundárnej forme ochorenia bude vždy pozitívna reakcia. U novorodencov môže pozitívna reakcia naznačovať pasívny prenos protilátok z matky. Postupne miznú do šiestich mesiacov.
• Polymerická reťazová reakcia. Táto metóda spočíva v stanovení DNA bledého treponému. Prieskum začína od prvého mesiaca života. Metóda PCR je veľmi dôležitá pri detekcii vrodeného syfilisu. Umožňuje určiť prítomnosť ochorenia, pričom pasívny prenos protilátok od matky neovplyvňuje výsledok.
• Prepojený imunosorbentový test. Určuje prítomnosť protilátok proti treponému. Odpoveď je určená farbou vzoriek. Metóda je veľmi citlivá a umožňuje určiť ochorenie v počiatočnom štádiu.
• Výskum cerebrospinálnej tekutiny.
• Röntgen kostí a kĺbov u detí.

Wassermanova reakcia je jednou zo spoľahlivých metód diagnostiky syfilisu.

Diagnóza syfilisu u dieťaťa nie je vždy jednoduchá, pretože klinický obraz môže byť implicitný. Wassermannova reakcia je informatívna len vtedy, keď je doplnená o reakcie Sachs-George, Kahn.

Ďalšou, nemenej dôležitou metódou je sérologické vyšetrenie likvoru, ako aj prítomnosti spirochét v kožnom, spojovkovom a nosovom sekréte.

Röntgenové vyšetrenie tubulárnych kostí dieťaťa preukazuje prítomnosť periostitídy alebo osteochondritídy.

Je dôležité vedieť! Ukazuje sa, že pravidelne opakuje testy a pozorne sleduje dieťa.

Vzhľadom na to, že pri niektorých formách ochorenia sú prejavy klinického obrazu trochu nešpecifické (napríklad syfilis v ústnej dutine v počiatočnom štádiu je podobný stomatitíde), na stanovenie presnej diagnózy je potrebná komplexná diagnostika. diagnózy.

V prvom rade je bábätko vyšetrené neonatológom a dermatovenerológom, objasňuje sa osobná anamnéza matky, študuje sa anamnéza rodičov. Ďalší program diagnostických opatrení môže zahŕňať:

• sérologické štúdie;
• punkcia cerebrospinálnej tekutiny;
• Ultrazvuková a optická tomografia sietnice;
• oftalmoskopia;
• vyšetrenie otolaryngológa a otoskopia;
• vestibulometria;
• audiometria;
• CT a MRI;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• EKG a ECHO;
• všeobecný klinický krvný test;
• podrobný biochemický krvný test;
• Ultrazvuk obličiek;
• rádiografia pľúc.

Vo všeobecnosti môže byť potrebné počas diagnózy konzultovať (a ak je diagnóza potvrdená, aj liečbu) od týchto špecialistov:

• otolaryngológ;
• oftalmológ;
• neurológ;
• ortopéd;
• nefrológ;
• pneumológ;
• dermatovenerológ.

Program liečby skorého a neskorého vrodeného syfilisu bude závisieť od všeobecného klinického obrazu, štádia vývoja ochorenia.

Ak je ochorenie diagnostikované u matky počas tehotenstva, diagnostika vrodeného syfilisu u dieťaťa sa vykonáva v maternici.

Laboratórne štúdie používané na diagnostiku:

Všetky výsledky vykonaných štúdií sú zaznamenané v diagnostickom protokole, podľa ktorého sa lieči vrodený syfilis.

Správna starostlivosť a úplný priebeh liečby, ktoré sa vykonávajú včas, poskytujú veľmi priaznivú prognózu pre choré dieťa.

V štádiu plánovania tehotenstva je potrebné testovať sa na všetky pohlavne prenosné choroby. Ak sa zistí pred tehotenstvom alebo počas tehotenstva, je predpísaný priebeh liečby.

Syfilis zvyšuje riziko infekcie HIV, takže ak je prvé ochorenie pozitívne, je potrebné urobiť test na prítomnosť druhého.

Pri diagnostike vrodenej formy infekcie zohráva významnú úlohu znalosť klinických a patomorfologických znakov ochorenia. Na potvrdenie dohadov lekára sa zvyčajne používajú štandardné sérologické testy, ktoré sú účinné v 100% prípadov pri včasnej forme ochorenia a v 90-92% prípadov pri neskorej.

Okrem laboratórnych testov majú veľkú diagnostickú hodnotu:

• lumbálna punkcia (v prítomnosti neurologických symptómov);
• R-grafia kostí a kĺbov;
• odborná rada:
  • pediater;
  • oftalmológ;
  • ORL lekár;
  • neuropatológ;
  • infektiológ.

Liečba

Choroba je diagnostikovaná na základe prejavu symptómov a detekcie spirochéty v laboratóriu. Počas tehotenstva sa penicilín používa na liečbu matky a dieťaťa. Považuje sa za neškodný. Väčšina tehotných žien pociťuje prechodnú reakciu na predpísanú liečbu, je sprevádzaná horúčkou, zimnicou, bolesťami hlavy, svalov a kĺbov. Antibiotická terapia môže ovplyvniť srdcový tep a pohyblivosť dieťaťa a môže spôsobiť kontrakcie. S takýmito prejavmi musí žena naliehavo konzultovať s lekárom. Liečbu musí podstúpiť nielen matka, ale aj otec. Počas liečby je potrebné vylúčiť sexuálnu aktivitu.

S neskorým vrodeným syfilisom sa uskutočňujú 4 liečebné cykly. Kurzová dávka penicilínu je 200-300 tisíc jednotiek na kilogram telesnej hmotnosti. Prvá prestávka medzi kurzami je 2-3 týždne, po ktorej nasleduje 1-1,5 mesiaca. Ako patogenetická terapia pre pacientov s neurosyfilisom sú predpísané cievne prípravky, dehydratačné činidlá a vitamíny. Aplikujte fyzioterapeutické metódy liečby. Alternatívne lieky - ampicilín, cefalosporíny. Antibakteriálne rezervné liečivo - tetracyklín.

Bledý treponém je jedným z mála patogénov, ktoré nestratili citlivosť na penicilín.

Syfilis u detí je potrebné liečiť komplexne. Ak sa dieťa narodí z infikovanej matky, bez ohľadu na to, či má chorobu alebo nie, je predpísaný priebeh penicilínových prípravkov.

• Penicilín sa predpisuje 100 000 U / kg pre deti do šiestich mesiacov, 750 000 U / kg do jedného roka a 50 000 U / kg pre staršie deti.
• Dávka sodnej soli ampicilínu pre novorodencov je 100 mg / kg telesnej hmotnosti, starším deťom sa predpisuje 50 mg / kg. Maximálna denná dávka by nemala presiahnuť 2 g. Mala by byť rozdelená do 6 dávok.
• Oxacilín pre deti od narodenia do 2 rokov sa predpisuje do 2 g denne rozdelených do 6 dávok.
• Bicilín-3 sa predpisuje deťom starším ako 2 roky, 300 000 jednotiek raz denne.

Ako profylaxia alebo s čerstvými formami získaného syfilisu sa penicilínové prípravky predpisujú v priebehu 2 týždňov. Na liečbu vrodeného syfilisu, recidivujúceho a sekundárneho, je potrebné užívať lieky aspoň mesiac.

Deti s neskorým vrodeným ochorením sa liečia aj bizmutovými prípravkami Bioquinol a Bismoverol. Podávajú sa intramuskulárne dvakrát týždenne. Dávka lieku závisí od veku pacienta.

Okrem toho sú predpísané vitamíny a imunomodulátory. Tiež v niektorých prípadoch môže byť choroba liečená prípravkami arzénu Novarsenol a Novarsenol. Dávka lieku sa vyberá individuálne v závislosti od hmotnosti, veku pacienta a stupňa poškodenia tela bledého treponému.

Počas obdobia liečby je potrebné:

• Starostlivo sledujte hygienu dieťaťa, pretože syfilis je primárne ovplyvnená pokožkou.
• Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive. Dojčatá s podozrením na vrodený syfilis treba dojčiť a následne sledovať stravu, aby dieťa dostávalo z potravy dostatok vitamínov a minerálov.
• Je potrebné sledovať denný režim pacienta, súčasne ho kŕmiť a ukladať do postele.
• Choďte častejšie vonku.
• Staršie deti by mali byť počas liečby chránené pred fyzickou námahou.

Deti, ktoré prešli liečebným cyklom, by mali byť pod dohľadom 5 rokov.

Etiotropická liečba syfilisu u detí zahŕňa povinné používanie antibiotík. Liekom voľby sú penicilíny. V prípade ich neznášanlivosti sa používajú cefalosporíny, erytromycín. Pri terciárnom syfilise sú okrem antibiotík predpísané prípravky bizmutu (Bismoverol, Bioquinol).

Používajú sa aj imunomodulátory, vitamíny, fortifikačné činidlá a symptomatická terapia.

Pri liečbe syfilisu u dojčiat sa používa penicilín.

Ak bola diagnóza syfilisu stanovená včas a novorodenec dostal úplnú liečbu v prvom mesiaci života, potom sú šance na zotavenie veľmi vysoké.

Včasná liečba syfilisu u novorodencov často dáva dobrý účinok a vyhýba sa vážnym následkom. Deti narodené so syfilisom môžu byť dojčené, ak sa matka a dieťa liečia súčasne. Lieky na syfilis sú bezpečné ako pre bábätko v brušku, tak aj pre už narodené.

Ak bola diagnóza stanovená neskoro alebo liečba bola vykonaná nesprávne, potom sa vrodená infekcia môže pre dieťa zmeniť na vážne následky.

Neschopnosť predchádzať, diagnostikovať a liečiť vrodený syfilis môže mať za následok:

Liečba syfilisu u detí závisí od formy ochorenia a existuje niekoľko typov. Preventívna liečba teda existuje, keď je dieťa v predškolskom veku a má úzky kontakt na úrovni domácnosti s pacientom so syfilisom. Takáto preventívna liečba sa vykonáva absolútne vo všetkých prípadoch.

Pre staršie deti lekár vyberie liečbu individuálne, predpíše priebeh liečby aj lieky. Zohľadňuje stupeň vyrážky, povahu kontaktu s chorým dospelým atď.

Deti, na ktoré by sa syfilis mohol preniesť od chorej tehotnej matky in utero alebo počas pôrodu, sa podrobujú profylaktickej liečbe.

Liečba vrodeného syfilisu je založená na antibiotickej terapii. V tomto prípade sú najúčinnejšie tieto lieky:

• penicilíny;
• deriváty tetracyklínu;
• erytromycín;
• cefalosporín.

Okrem toho môže lieková terapia zahŕňať nasledujúce lieky:

• bizmutové prípravky;
• imunomodulátory;
• biogénne stimulanty;
• vitamínové a minerálne komplexy.

Môže byť predpísaná aj pyroterapia.

Operatívne metódy liečby sa v tomto prípade nepoužívajú. Lekár môže poskytnúť aj všeobecné odporúčania pre starostlivosť o dieťa a predpísať špeciálnu výživu, ale tieto body sú čisto individuálne.

Liečba dáva pozitívne výsledky, ak je choroba zistená včas. Terapia zahŕňa lieky a správnu starostlivosť.

Liečebná terapia zahŕňa:

Starostlivosť zahŕňa:

• pravidelné hygienické postupy;
• neustále monitorovanie a konzultácie s príslušnými špecialistami;
• dojčenie;
• pravidelná kúpeľná špecifická liečba;
• úplná výživa;
• dodržiavanie denného režimu.

Pri diagnostikovaní vrodeného syfilisu akejkoľvek formy je pacient umiestnený do pohlavného dispenzára.

Úroveň modernej medicíny a včasná diagnostika umožňujú v predstihu odhaliť a liečiť vrodený syfilis u dojčaťa. To pomôže vyhnúť sa nebezpečným následkom pre zdravie a život dieťaťa.

Vrodený syfilis nie je rozsudok, toto ochorenie nie vždy vedie k invalidite a smrti.

Radevič Igor Tadeushevich, sexopatológ-andrológ 1. kategórie

Choroba je diagnostikovaná na základe prejavu symptómov a detekcie spirochéty v laboratóriu. Počas tehotenstva sa penicilín používa na liečbu matky a dieťaťa.

Považuje sa za neškodný. Väčšina tehotných žien pociťuje prechodnú reakciu na predpísanú liečbu, je sprevádzaná horúčkou, zimnicou, bolesťami hlavy, svalov a kĺbov.

Antibiotická terapia môže ovplyvniť srdcový tep a pohyblivosť dieťaťa a môže spôsobiť kontrakcie. S takýmito prejavmi musí žena naliehavo konzultovať s lekárom.

Liečbu musí podstúpiť nielen matka, ale aj otec. Počas liečby je potrebné vylúčiť sexuálnu aktivitu.

So skorým vrodeným syfilisom sú predpísané 3 kurzy penicilínu s prestávkou 2 týždne. 50-200 tisíc IU vo vekových dávkach každé 4 hodiny počas 30 dní.

S neskorým vrodeným syfilisom sa uskutočňujú 4 liečebné cykly. Kurzová dávka penicilínu je 200-300 tisíc jednotiek na kilogram telesnej hmotnosti.

Prvá prestávka medzi kurzami je 2-3 týždne. nasleduje 1-1,5 mesiaca.

Ako patogenetická terapia pre pacientov s neurosyfilisom sú predpísané cievne prípravky, dehydratačné činidlá a vitamíny. Aplikujte fyzioterapeutické metódy liečby.

Alternatívne lieky - ampicilín, cefalosporíny. Antibakteriálne rezervné liečivo - tetracyklín.

Treba mať na pamäti, že 7-14 dní pred pôrodom u tehotných žien sú možné nešpecifické falošne pozitívne reakcie. Takéto ženy nepodstupujú preventívnu terapiu, ale po pôrode sú matka a dieťa vyšetrené.

Tehotné ženy so skorým štádiom syfilisu dostávajú 2 dávky benzylpenicilínu G. V pokročilých štádiách syfilisu alebo neurosyfilisu sa má zvoliť vhodný režim ako u netehotných pacientok. Niekedy sa po takejto liečbe rozvinie ťažká Jarisch-Herxheimerova reakcia, ktorá vedie k spontánnemu potratu. Ak je alergický na penicilín, môže sa vykonať desenzibilizácia, po ktorej nasleduje liečba penicilínom. RPR a VDRL sa stanú negatívnymi do 3 mesiacov po adekvátnej liečbe u väčšiny pacientov a do 6 mesiacov u takmer všetkých pacientov. Tetracyklín je kontraindikovaný.

Včasný vrodený syfilis

V potvrdených alebo vysoko pravdepodobných prípadoch vedenie CDC v týchto prípadoch nebolo dôkladne preskúmané.) Kontakt by mal byť obmedzený, pacienti by mali byť dlhodobo pozorovaní.

Možné komplikácie

Vrodený syfilis, ktorého príznaky môžu byť desivé, sa často prejavujú v rôznych obdobiach života. Predpovede o výsledku patológie v tomto prípade môžu byť veľmi rôznorodé. Smrť dieťaťa je možná aj v novorodeneckom období alebo úplné uzdravenie po absolvovaní terapie.

Aj počas tehotenstva hrozí nakazenej matke veľa nebezpečenstiev. Je jednoducho nemožné presne predpovedať možný výsledok tehotenstva.

Moderné metódy kompletnej liečby naznačujú:

• starostlivá starostlivosť o dieťa;
• nahradenie materského mlieka infikovanej matky upravenou výživou;
• spotreba potrebných liekov a vitamínových komplexov.

Je mimoriadne dôležité pamätať si na hlavnú podmienku - čím skôr sa zistí patológia, tým vyššia je šanca na úspech. Pri vrodenom syfilise zohráva včasná diagnostika obrovskú úlohu.

Včasný vrodený syfilis sa dá vyliečiť, preto musíte dodržiavať všetky požiadavky lekára.

Nedostatok liečby alebo neskorá forma ochorenia je spojená s rozvojom závažných komplikácií vrátane týchto chorôb:

Okrem toho môže dieťa výrazne zaostávať vo fyzickom aj psychickom vývoji. Deformácia kĺbov, kozmetické chyby tváre nie sú vylúčené. Je možné zabrániť vzniku takýchto závažných následkov, ak sa prijmú preventívne opatrenia na prevenciu ochorenia.

Prevencia

Aby sa predišlo syfilisu u detí, ženy počas tehotenstva by mali absolvovať všetky vyšetrenia predpísané lekárom. Je im dovolené dojčiť dieťa bez ohľadu na to, či je touto chorobou nakazené alebo nie.

V prípade, že sa matka nakazila syfilisom v neskorších štádiách a novorodenec je zdravý, potom je lepšie dojčiť odsaté mlieko.

Ak má niektorý z rodinných príslušníkov ochorenie, treba bábätku obmedziť kontakt s nosičom, dôsledne dodržiavať hygienické pravidlá a pravidelne absolvovať testy.

Deti s vrodenou formou ochorenia by mali pravidelne navštevovať lekára a vyšetrovať sa až do veku 17 rokov.

Liečbu syfilisu u detí vykonáva dermatovenerológ. Tiež malý pacient by mal byť pod dohľadom pediatra, oftalmológa, neurológa a otolaryngológa.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho a stlačte Ctrl+Enter a my to opravíme!

Jedným z najúčinnejších preventívnych opatrení je liečba matky dieťaťa. Malo by sa to vyskytnúť od prvých mesiacov tehotenstva a jeho implementácia je povinná pre ženy, ktoré v minulosti mali syfilis, a pre manželky chorých mužov.

Šanca, že sa dieťa nakazí syfilisom, sa takýmito opatreniami výrazne znižuje.

Pre všetky tehotné ženy je povinnosťou pravidelne navštevovať prenatálnu poradňu, kde sa dajú včas identifikovať možné príčiny obáv.

Ak bola infekcia u tehotnej ženy zistená pred 5. mesiacom tehotenstva, je možná účinná prevencia ochorenia, pretože v počiatočných štádiách nedochádza k patologickým zmenám v tkanivách a orgánoch. Po dokončení celého cyklu expozície lieku neexistuje žiadne ohrozenie plodu.

Diagnostické manipulácie umožňujú identifikovať ochorenie v prenatálnom štádiu a vykonávať liečbu, ktorá minimalizuje existujúce riziká pre plod.

Ženy by si mali pamätať, že sexuálne prenosné choroby sa liečia, ak včas navštívia lekára.

V čase absolvovania diagnostického testu by ste sa nemali cítiť v rozpakoch, pretože iba tieto opatrenia vám umožnia zachovať si vlastné zdravie a porodiť dieťa.

Hlavnou vecou prevencie vrodeného syfilisu je včasné zistenie infekcie. Mladé ženy si musia pamätať:

• Keď ste tehotná, musíte sa zaregistrovať najneskôr do 12 týždňov. Počas registrácie by mala tehotná žena absolvovať minimálne 3 krvné testy na syfilis: pri prvej návšteve gynekológa, v 30. týždni tehotenstva a v pôrodnici - bezprostredne pred pôrodom.
• Ak bola žene niekedy diagnostikovaná syfilis, minulá diagnóza by mala byť oznámená lekárovi - bez ohľadu na to, či bola v tom čase vykonaná liečba. Možno lekár predpíše preventívnu liečbu.
• Ak má žena podozrenie, že sa syfilisom nakazila už počas tehotenstva, potom je bezpodmienečne nutné poradiť sa s lekárom – netreba čakať, kým sa objavia prvé príznaky! Primárny syfilis nie je pre plod veľmi nebezpečný, kým sa nestane sekundárnym. Ak okamžite začnete liečbu v primárnom období, potom sa riziko infekcie plodu zníži na nulu.
• Ak lekár potvrdil syfilis, počas liečby je potrebné zdržať sa akéhokoľvek sexuálneho kontaktu (aj s kondómom!). Obidvaja partneri by sa mali liečiť naraz – aj keď jeden z nich je podľa testov „zdravý“, aj deti, ak sú v rodine.

Ak budete postupovať podľa týchto jednoduchých pravidiel, hrozbe sa dá vyhnúť.

Vrodený syfilis je vážnou hrozbou pre zdravie a život dieťaťa, ale nezúfajte. Syfilis je liečiteľný a lieky naň sú pre plod a dojča celkom bezpečné. Najväčšiu šancu na ochranu dieťaťa pred infekciou majú tie ženy, ktoré objavili syfilis na začiatku tehotenstva a rýchlo začali liečbu. Vážnejšie riziká sú u tých, ktorí ochorenie zistili po 16. týždni tehotenstva; čím neskôr, tým nebezpečnejšie.

Starostlivé plánovanie tehotenstva pomôže chrániť sa pred vrodeným syfilisom: testovanie na syfilis pred počatím a počas tehotenstva. Je tiež dôležité pamätať na prevenciu sexuálnych infekcií.

V tomto prípade sa opatrenia na prevenciu vrodeného syfilisu vzťahujú iba na rodičov dieťaťa alebo skôr na jeho matku. Ak mala žena v anamnéze takúto chorobu, potom by sa mala naplánovať koncepcia dieťaťa, pred ktorou je potrebné absolvovať komplexné vyšetrenie.

Vo všeobecnosti prevencia vrodeného syfilisu pozostáva z nasledujúcich odporúčaní:

• vylúčenie príležitostného sexu bez kondómu;
• používanie bariérových metód antikoncepcie;
• preventívne vyšetrenie lekárom;
• pri diagnostikovaní pohlavne prenosných chorôb, včasná a úplná liečba.

Okrem toho musíte pochopiť, že ak je takáto choroba diagnostikovaná u jedného z partnerov, potom je potrebné vyšetrenie a liečba, ak je to potrebné, pre druhého.

Sexuálni partneri sa berú do úvahy za posledné tri mesiace a v prípade opakovanej formy tejto pohlavne prenosnej choroby za posledný rok. Je oveľa jednoduchšie zabrániť tejto chorobe, ako odstrániť jej následky.

Systém lekárskych vyšetrení, aktívne vyvinutý WHO na konci 20. storočia, umožnil výrazne znížiť počet prípadov registrácie pacientov s vrodeným syfilisom. Zohrali v tom veľkú úlohu:

Tehotné ženy by mali byť rutinne vyšetrené na syfilis a opätovne by mali byť vyšetrené, ak sa počas tehotenstva nakazia pohlavne prenosnou chorobou. V 99% prípadov adekvátna liečba počas tehotenstva vylieči matku aj jej plod. Zároveň v niektorých prípadoch môže liečba v neskorom tehotenstve viesť k eliminácii infekcie, ale nie všetkých príznakov syfilisu, ktoré sa objavia po narodení.

Ak je u dieťaťa diagnostikovaný vrodený syfilis

Ostatní členovia rodiny by mali byť pravidelne vyšetrovaní na fyzické a sérologické príznaky ochorenia. Opakovaná liečba matky v nasledujúcich tehotenstvách je potrebná len vtedy, ak výsledky sérologických testov zostanú pozitívne.

Ženy, ktoré zostali po adekvátnej liečbe séropozitívne, mohli byť reinfikované a mali by byť znovu liečené. Ak je asymptomatická tehotná žena séronegatívna, ale mala sexuálny kontakt s pacientom s diagnózou syfilis, mala by byť liečená, pretože existuje 25-50% pravdepodobnosť, že sa nakazila syfilisom.

Včasný vrodený syfilis u detí vzniká, keď sa infekcia prenesie z chorej matky na plod cez placentu. Bledé treponémy sa dostávajú do krvi plodu žilovou krvou alebo lymfatickými štrbinami pupočných ciev (infekcia pred pôrodom). Infekcia plodu sa môže vyskytnúť v rôznych štádiách jeho vývoja, ako aj vtedy, keď je budúca matka infikovaná syfilisom pred tehotenstvom.

Prenikanie bledých treponém a zmien v orgánoch a tkanivách plodu začína od okamihu prechodu do placentárneho obehu, ku ktorému dochádza v 4-5 mesiacoch tehotenstva, preto špecifická liečba tehotnej ženy v skorých štádiách zaručuje pôrod zdravého dieťaťa. Až 90 % detí zomiera in utero alebo bezprostredne po pôrode, ak matka neliečila alebo dostala nedostatočnú liečbu. Najväčšie riziko narodenia chorého dieťaťa sa pozoruje v prvých rokoch budúcej matky so syfilisom. V prípade infekcie plodu sa vyskytuje v 100% prípadov. V priebehu rokov táto schopnosť slabne. Veľmi zriedkavo sú zaznamenané prípady narodenia chorých detí od matiek s vrodeným syfilisom.

Lekárske potraty, predčasné pôrody, úmrtie novorodenca, narodenie dieťaťa so syfilisom, narodenie dieťaťa s latentným syfilisom alebo narodenie zdravého dieťaťa (v 12 % prípadov) sú hlavné výsledky tehotenstva u žien so syfilisom. Vývoj syfilisu u plodu závisí od stupňa jeho imunitnej odpovede a poškodzujúcej schopnosti patogénov.

Najtypickejšie pre syfilis sú neskoré potraty a narodenie mŕtveho dieťaťa v 6-7 mesiaci tehotenstva.

Ryža. 1. Vrodený syfilis u dieťaťa.

Porážka placenty je prvou fázou vývoja vrodeného syfilisu

Špecifické zmeny na plode sa začínajú zisťovať od piateho mesiaca vývoja - od okamihu vytvorenia placentárneho obehu, keď bledý treponém začne prenikať do placenty. So zápalom placenty sa vyvíja edém, rastie spojivové tkanivo a objavujú sa oblasti nekrózy. Steny krvných ciev sú ovplyvnené, čo vedie k ich obliterácii (uzavretiu). Výrazne zvyšuje hmotnosť placenty. Treponema pallidum vstupuje do plodu z pupočnej šnúry cez pupočnú žilu alebo cez lymfatické štrbiny pupočníkových ciev. Ich najväčší počet je sústredený v pečeni, nadobličkách a slezine. Pôvodcovia syfilisu sa môžu nachádzať v obsahu pupočníka plodu.

Ryža. 2. Schéma vývoja vrodeného syfilisu.

Klasifikácia vrodeného syfilisu

1. Fetálny syfilis.
2. Včasný vrodený syfilis (syfilis u detí mladších ako 2 roky): a) syfilis u dojčiat (od narodenia do jedného roku veku); b) syfilis u detí v ranom detstve (od jedného do dvoch rokov).
3. Neskorý vrodený syfilis (syfilis u detí starších ako 2 roky).
4. Latentný vrodený syfilis (pozorovaný vo všetkých vekových skupinách).

Mŕtve narodené deti a mŕtve plody sú nákazlivé pre ostatných. Z epidemiologického hľadiska sú obzvlášť nebezpečné deti so skorým vrodeným syfilisom.

Fetálny syfilis

Bledé treponémy začínajú prenikať do tela plodu s rozvojom placentárneho obehu - od piateho mesiaca tehotenstva. Difúzna zápalová infiltrácia s následnou proliferáciou spojivového tkaniva vedie k poškodeniu vnútorných orgánov. Zahusťujú sa a zväčšujú sa.

Mŕtvy plod je v plodovej vode 3-4 dni pred jeho narodením. Počas tejto doby je jeho koža nasýtená tekutinou a napučiava (macerácia). Mŕtve narodené deti majú malú hmotu, majú poškodenie všetkých životne dôležitých orgánov, v ktorých je veľké množstvo bledých treponém.

Príznaky fetálneho syfilisu

• Porážka placenta vedie k podvýžive plodu, ktorá je príčinou jeho smrti.
• Pečeň a slezina prudko zvýšiť. Tvoria miliárne syfilómy.
• Príčinou smrti plodu je často "biela pneumónia", pri ktorej sa zaznamenáva vnorená alebo difúzna malobunková intersticiálna infiltrácia, hojná deskvamácia epitelu, jeho tuková degenerácia a plnenie alveol, rast buniek v interalveolárnom priestore. Ovplyvnený pľúca strácajú vzdušnosť, oťažievajú (potápajú sa vo vode), majú sivobielu farbu na reze.
• Dochádza k poškodeniu kôry obličky, kde vzniká aj difúzna bodkovaná infiltrácia.
• v submukóznej vrstve žalúdka a čriev vznikajú ploché infiltráty, niektoré z nich ulcerujú.
• Srdce je zriedkavo ovplyvnená.
• Z endokrinných žliaz najčastejšie postihnuté nadobličky, trochu menej pankreasu, pohlavné žľazy a hypofýza.
• Plavidlá sú ovplyvnené centrálny nervový systém. Rozvíja sa zápal mäkkých a pavúkovitých membrán miechy a mozgu (leptomeningitída), meningoencefalitída a ependymatitída. Medulla oblongata je často postihnutá.
• Existuje vnútromaternicová lézia kostrový systém vo forme osteochondritídy a osteoperiostitis - spoľahlivý plod. Patológia sa zisťuje pomocou röntgenového vyšetrenia, ktoré sa vykonáva po 5-6 mesiacoch vnútromaternicového vývoja. V rastových zónach tubulárnych kostí sa vyvíja špecifický proces.
• Plod je poškodený koža. Pokožka sa uvoľňuje, eroduje a odlupuje sa vo vrstvách. Nedostatočné rozvinutie podkožného tukového tkaniva vedie k tomu, že koža sa zvrásňuje a zhromažďuje sa do záhybov, najmä na tvári („tvár starého muža“).

Ryža. 3. Na fotke je dieťa so syfilisom. Nedostatočné rozvinutie podkožného tukového tkaniva vedie k tomu, že koža sa zvrásňuje a zhromažďuje sa do záhybov, najmä na tvári („tvár starého muža“).

Včasný vrodený syfilis u dojčiat

V prípade vnútromaternicovej infekcie syfilisom pri narodení živého dieťaťa hovoria o syfilise u dojčiat (od okamihu narodenia do jedného roka). Zvyčajne je toto obdobie rozdelené na dve časti: od okamihu narodenia do 3-4 mesiacov a od 3-4 mesiacov do jedného roka.

• Do 3-4 mesiacov u dieťaťa prevládajú bežné procesy na slizniciach a koži vo forme syfilitického pemfigu a difúznej infiltrácie, lézie kostrového systému vo forme periostitis, osteochondritis a daktylitis, lézie vnútorných orgánov, vrátane pečene, sleziny a nervového systému.
• Od 3 do 4 mesiacov sa závažnosť prejavov syfilisu oslabuje. Na koži a slizniciach sa niekedy objavujú samostatné vyrážky vo forme papúl, v kostiach sa zaznamenávajú ďasná, prevažuje periostitis, oveľa menej často sú postihnuté vnútorné orgány a nervový systém.

Prejavy syfilisu u dieťaťa sa zisťujú hneď po narodení aj počas prvých 2 mesiacov života a sú mimoriadne nákazlivé (nákazlivé).

V posledných rokoch sa čoraz častejšie zaznamenávajú latentné (skryté) formy vrodeného syfilisu, čo súvisí s rozšíreným používaním antibakteriálnych liekov, ktoré ženy z rôznych dôvodov používajú.

V klasických prípadoch, ktoré sú dnes pomerne zriedkavé, majú narodené deti „starecký“ vzhľad – majú zvráskavenú, ochabnutú kožu špinavožltej farby, často pokrytú seboroickými šupinami, pomaly priberajú, pomaly sa vyvíjajú, často nevedia sať, sú nepokojné a úzkostné, zle spia, neustále plačú.

Spoľahlivými príznakmi skorého vrodeného syfilisu u dojčiat sú syfilitický pemfigus, difúzna Gochsingerova kožná infiltrácia, syfilitická rinitída, chorioretinitída, osteochondritída a meningitída s hydrocefalom.

Ryža. 4. Syfilitický pemfigus – najskorší príznak vrodeného syfilisu.

Syfilitický pemfigus (syfilitický pemfigoid)

Pemphigus syphilis je najskorším príznakom vrodeného syfilisu u detí. Pľuzgiere sú umiestnené na infiltrovanom podklade medenočervenej farby, s priemerom do 1 cm, ochabnuté, so serózno-hnisavým alebo krvavým obsahom. Ich najčastejšou lokalizáciou sú dlane a chodidlá, flexorové plochy predlaktia a predkolenia, menej často trup. Niekedy sú vyrážky lokalizované po celom tele. Bubliny majú tendenciu splývať, niektoré vyschnú, iné prasknú. Exponovaný povrch sa časom pokryje kôrkou. Blistre obsahujú obrovské množstvo pôvodcov syfilisu. Sérologické testy poskytujú pozitívny výsledok. Bez liečby deti zomierajú. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so stafylokokovým pemfigoidom (epidemický pemfigus).

Ryža. 5. Na fotografii syfilitický pemfigus (vľavo) a ťažká forma pemfigu novorodenca - Ritterova choroba (vpravo).

Difúzna kožná infiltrácia Gochsingera

Difúzne zhrubnutie kože je spoľahlivým znakom vrodeného syfilisu. Je založená na porážke malých plavidiel. V žilách a tepnách je zaznamenaná perivaskulárna infiltrácia eozinofilmi, plazmou a lymfoidnými bunkami. Ochorenie sa prejavuje v 8-10 týždni života dieťaťa.

Najčastejšími miestami lokalizácie syfilisu sú dlane a chodidlá, oblasť okolo pier a brady. O niečo menej často sa infiltrácia objavuje na stehnách, zadku, okolo konečníka, miešku, pyskov ohanbia, temene, na koži lakťov a kolien. Spočiatku sa objaví začervenanie (erytém). Potom sa lézie kožných oblastí zhustnú, záhyby sa vyhladia, pery zhrubnú, napučia a získajú žlto-červenú farbu, červený okraj pier sa napne a koža na chodidlách a dlaniach sa „zalakuje“ („zrkadlové podrážky“). Keď sa proces rozšíri na pokožku hlavy, zaznamená sa vypadávanie vlasov. Keď sa proces rozšíri do oblasti nadočnicových oblúkov, zaznamená sa vypadávanie vlasov na obočiach.

Ďalej sú postihnuté povrchy šupinaté, macerované (roztrhané) a mokré. Trhliny sa vyskytujú pri najmenšom plači dieťaťa a mechanickom traume, šíria sa na červený okraj pier, krvácajú a rýchlo sa pokrývajú krustami. Všetky prvky poškodenia obsahujú obrovské množstvo bledého treponému.

Po 2-3 mesiacoch sa difúzna infiltrácia vyrieši aj bez liečby. V mieste zápalu v kútikoch úst zostávajú radiálne jazvy (jazvy Robinson-Fournier). Radiálne jazvy sú patogomické.

Ryža. 6. Na fotografii je skorý vrodený syfilis difúzna infiltrácia Gochsingerovej kože.

Syfilitická rinitída

Syfilitická nádcha sa objavuje najčastejšie hneď po narodení alebo v prvom mesiaci života dieťaťa. Ochorenie sa vyvíja v dôsledku difúznej infiltrácie leukocytov a okrúhlych buniek prednej časti nosovej sliznice, v dôsledku čoho dochádza k jej opuchu. Z nosa sú pálivé, purulentno-krvavé výtoky, ktoré po vysušení tvoria masívne kôry. Opuch sliznice a husté chrasty značne sťažujú dýchanie, kvôli čomu dieťa nemôže prisať prsník. Zaznamenáva sa krvácanie z nosa.

Postupom času sa ulcerózny proces rozšíri na chrupavku a nosné kosti. Nosová priehradka podlieha nekróze. Kostno-chrupavčitá kostra je deformovaná a nos má podobu sedla.

Niekedy difúzna infiltrácia ovplyvňuje sliznicu hrtana. Rozvinutá ulcerózna laryngitída sa prejavuje zachrípnutím hlasu. Zničenie chrupavky vedie k stenóze orgánu.

Ryža. 7. Syfilitická rinitída a difúzna kožná infiltrácia sú príznaky vrodeného syfilisu.

Kostná lézia

Syfilitická osteochondritída

Syfilitická osteochondritída (Wegenerova osteochondritída), periostitis a izolované ďasná sa považujú za konštantný príznak skorého vrodeného syfilisu. U detí starších ako jeden rok je osteochondritída extrémne zriedkavá a po roku a pol života sa už nikdy nevyskytuje.

Osteochondritída sa tvorí od piateho mesiaca vnútromaternicového vývoja plodu a najčastejšie sa zistí v prvých troch mesiacoch života dieťaťa. Osteochondritída je často jediným prejavom vrodeného syfilisu. Ochorenie je charakterizované poškodením dlhých tubulárnych kostí (zvyčajne horných končatín) na hranici diafýzy a epifýzy, kde dochádza k poruchám tvorby vápnika a inhibícii vývoja osteoblastov. Menej často sú poškodené ploché kosti a falangy. Pri rozpade špecifického infiltrátu sa epifýza oddelí od diafýzy. V druhom a treťom štádiu syfilitickej osteochondritídy sa môžu objaviť patologické zlomeniny. Výsledné bolesti sa stávajú neznesiteľnými, vyskytujú sa pri najmenšom pohybe dieťaťa. Tento stav sa nazýva Parrova pseudoparalýza.

Pod vplyvom antisyfilitickej liečby sa patologický proces zastaví a v budúcnosti neovplyvňuje rast kostí.

Syfilitická periostitis

Spolu s osteochondritídou a niekedy samostatne s vrodeným syfilisom sa vyskytuje periostitis - lézia periostu. Periostitis v počiatočnom štádiu svojho vývoja zostáva bez povšimnutia aj na röntgene. Prvé prejavy periostitis možno pozorovať len s kalcifikáciou periostu. Periostitis sprevádza bolesť v oblasti dlhých tubulárnych kostí - miesta vývoja patologického procesu.

Guma v kostiach

Gumózny proces v ranom vrodenom syfilise je zriedkavo zaznamenaný. Ulna, holenná kosť a ploché kosti sú najčastejšími miestami vývoja syfilitických ďasien. Gumy v kostiach predstavujú izolované ohniská zaobleného tvaru, jednoduché alebo viacnásobné. Nachádzajú sa pod periostom a často aj v kostnej dreni. Periosteum v oblasti ďasna sa zahusťuje a stáva sa ako muff.

Syfilitická falangitída (daktylitída)

S vrodeným syfilisom sú častejšie postihnuté falangy horných končatín. Spojky (zhrubnutie periostu) spôsobujú, že prsty vyzerajú ako sudy.

Ryža. 8. Schéma vývoja syfilitickej osteochondritídy. V postihnutej kosti v metafýze sa objavuje zóna vzácnosti vo forme bieleho pruhu (B). Zóna predbežnej osifikácie má zubatý vzhľad.

Ryža. 9. Na fotografii syfilitická osteochondritída (vľavo) a periostitis (vpravo).

Ryža. 10. Keď sú kosti poškodené, aj pasívne pohyby alebo neopatrné dotyky spôsobujú dieťaťu ťažké utrpenie.

Ryža. 11. Porážka kostí lebky so syfilisom u detí.

Poškodenie centrálneho nervového systému

Hydrocefalus(kvapavka mozgu) a chronická leptomeningitída (zápal membrán miechy a mozgu, vrátane pavúkovitých a mäkkých) sú spoľahlivými príznakmi vrodeného syfilisu.

Hydrocefalus (nadmerné hromadenie mozgovomiechového moku v komorách mozgu) s vrodeným syfilisom sa vyvíja v dôsledku zápalu pia mater. Častejšie sa deti rodia s hydrocefalom, menej často sa hydrocefalus vyvinie v treťom mesiaci života dieťaťa. Ochorenie môže byť akútne alebo chronické. Pri hydrocefale sa zväčšujú všetky rozmery lebky, má predĺžený tvar, zväčšujú sa a vyčnievajú parietálne a čelné tuberkulózy, fontanel je napätý, dochádza k divergencii stehov, očné gule sú vyčnievajúce a posunuté nadol. V cerebrospinálnom moku je zvýšený počet lymfocytov a bielkovín.

Pia mater a cievne steny leptomeningitída zhrubnuté (infiltrované fibroblastmi, lymfoidnými a plazmatickými bunkami). Keď sú meningy podráždené, dieťa kričí „bez dôvodu“. Často sa vyskytujú kŕče, parézy a strabizmus. Stuhnutý krk, nepokoj, krátkodobé kŕče, ochrnutie a nerovnomerné zrenice sú hlavnými príznakmi meningitídy so syfilisom.

Zápal ovplyvňuje látku mozog je zaznamenaná gliálna proliferácia a tvorba gliových uzlín, cievy sú sklerotizované.

Paréza a paralýza sú hlavnými príznakmi syfilitickej meningoencefalitídy. Niekedy je zaznamenaná asymptomatická syfilitická meningitída, ktorej jediným znakom sú zmeny v cerebrospinálnej tekutine.

Ryža. 12. Zväčšenie pečene a sleziny je znakom vrodeného syfilisu.

Syfilitická chorioretinitída

Chorioretinitída a atrofia zrakového nervu sú niekedy jediným prejavom vrodeného syfilisu.

• Pre syfilitikov chorioretinitída je charakteristický príznak „soľ a korenie“, ktorý sa vyznačuje výskytom zhlukov pigmentu a zón depigmentácie pozdĺž okraja fundusu. Choroba vedie k zmenám sietnice a cievovky. Zraková ostrosť nie je znížená.
• Rozmazané obrysy disku - príznak lézie optický nerv, ktorý následkom ochorenia atrofuje, čo vedie k strate zraku.

Pri syfilise u dojčiat je častejšia kombinácia chorioretinitídy a poškodenia zrakového nervu.

Ryža. 13. Na fotografii chorioretinitída so skorým vrodeným syfilisom.

Poškodenie vnútorných orgánov

Syfilitické lézie vnútorných orgánov sú charakterizované infiltratívno-produktívnym zápalom a menej často vývojom gumovitých útvarov. V 100% prípadov so syfilisom sú postihnuté pečeň a slezina, v 94% prípadov - cievy, v 85% prípadov - nadobličky, obličky, pankreas, kosti a semenníky sú menej často postihnuté. Poškodenie vnútorných orgánov začína v maternici.

Prvý orgán, ktorý je postihnutý u plodu, je pečeň. Zároveň sa u novorodencov zaznamenáva slabosť, rozvíja sa anémia, kachexia, koža získava zemitú farbu.

Rovnaký proces sa vyvíja v slezina, ktorý sa tiež zväčšuje. vyvinuté zápal pľúc sa stáva príčinou smrti novorodenca v prvých dňoch života.

So syfilitickými léziami srdcia sú ovplyvnené všetky jeho membrány, chlopne a cievy.

O vývoji nefro-nefritída povedzme zmeny v moči a rozvoj anémie u novorodenca.

Dysfunkcia štítnej žľazy, pankreas, týmus a pohlavné žľazy,hypofýza a nadobličky je tiež znakom vrodeného syfilisu. Pri poškodení semenníka sa orgán zväčšuje, stáva sa hladkým, niekedy sa zaznamenáva kvapkanie. Pankreas nadobúda chrupavkovú hustotu.

Porážka plavidlá myokardu, pečene, sleziny a obličiek vo forme obliterujúcej endarteritídy vedie k ischemickej nekróze.

sklerotizované lymfatické cievy, cervikálne, lakťové, inguinálne a iné skupiny sa zväčšujú a stávajú sa hustejšími lymfatické uzliny.

Vrodený syfilis je najťažší u predčasne narodených detí a detí, u ktorých sú prejavy ochorenia zaznamenané od prvého týždňa života. Ich choroba často končí smrťou.

• bradavice konečník je najcharakteristickejším príznakom ochorenia. Bradavice môžu dosahovať veľké veľkosti, často sú zoskupené, povrchy niektorých z nich sú erodované. Kondylómy sa nachádzajú aj vo veľkých záhyboch kože a na koži pohlavných orgánov.
• Často dochádza k zvýšeniu pečeň a slezina. O niečo menej často postihnuté obličky. Niekedy sa zistia syfilitické zmeny v štítna žľaza a hypofýza.
• Často sa vyvíja hypochrómia anémia.
• syfilitický periostitis s a osteoperiostitis detekovaný iba rádiograficky.
• Papulárna vyrážka objavuje sa na sliznici líc, jazyka a mandlí. Papuly v rohoch úst sa zvlhčujú, sú pokryté hnisavými kôrkami, ktoré pripomínajú záchvaty. Papuly na sliznici hrtana majú tendenciu splývať a vytvárať difúznu infiltráciu, ktorá sa prejavuje chrapotom až afóniou. Niekedy sa vyvinie stenóza hrtana. Syfilitická rinitída sa vyvíja menej často ako u dojčiat. Všetky prvky vyrážky obsahujú veľké množstvo bledého treponému.
• Niekedy difúzne alebo ohniskové strata vlasov(alopécia).

V niektorých prípadoch s vrodeným syfilisom u malých detí sa pozoruje monosymptomatický a latentný syfilis.

o monosymptomatické poškodenie sa vyvíja buď len na slizniciach a koži, alebo vnútorných orgánoch, alebo tubulárnych kostiach.

o latentný syfilis matka má syfilitickú infekciu, dieťa nemá žiadne príznaky choroby, výsledky štúdie mozgovomiechového moku sú negatívne a sérologické reakcie na syfilis sú ostro pozitívne. Latentná forma vrodeného syfilisu je bežnejšia ako zjavná.

V súčasnosti, s zjavným syfilisom, sú lézie nervového systému, orgánov zraku, kostí a kĺbov oveľa bežnejšie ako kožné vyrážky charakteristické pre syfilis.

Ryža. 16. Kondylómy konečníka sú najcharakteristickejším znakom vrodeného syfilisu u detí vo veku 1-2 rokov.

Syfilis (lues) je pohlavne prenosné ochorenie, zvyčajne chronické, infekčnej povahy, vyznačujúce sa systemicitou. Prejavuje sa špecifickými léziami kože, všetkých slizníc, väčšiny kostí, rôznych vnútorných orgánov a hlavne nervového systému. Spôsobuje ho nebezpečná, veľmi aktívna baktéria, ktorá dostala zvučný názov - bledý treponém. Prenáša sa (najčastejšie) sexuálne, ako aj prostredníctvom domácich potrieb.

Vrodený syfilis je nebezpečný najmä u detí, kedy sa nebezpečná infekcia prenesie na dieťa od chorej matky cez placentu. Dá sa diagnostikovať v rôznom veku, a preto existuje viacero typov ochorenia.

Klasifikácia vrodeného syfilisu zisteného u detí je založená na veku, v ktorom sa táto choroba prejavuje. Rozsah je pomerne široký: od detstva až po dospievanie.

Pre ďalšiu prognózu má veľký význam čas prejavu špecifických lézií: čím skôr sú príznaky zistené, tým je to priaznivejšie. Lekári diagnostikujú nasledujúce formy ochorenia.

skorý vrodený syfilis

• Fetálny syfilis

Najčastejšie lekári diagnostikujú skorý vrodený syfilis plodu, keď dôjde k intrauterinnej infekcii. Ak sa to stane v 5-6 mesiacoch, môžu začať. Dieťa sa zvyčajne rodí mŕtve, macerované (ochabnuté, opuchnuté, drobivé telo), s patológiami pľúc, sleziny, pečene.

• syfilis v detstve

Ak sa infekcia matky vyskytla v neskorom tehotenstve, príznaky ochorenia sa objavia po narodení dieťaťa. Pri diagnostikovaní syfilisu v dojčenskom veku sa Wassermanova reakcia zistí až v 3. mesiaci života novorodenca.

• Syfilis v ranom detstve

O tejto forme ochorenia sa hovorí, ak sa prejavila vo veku od 1 do 4 rokov.

neskorý vrodený syfilis

Vo väčšine prípadov sa neskorý vrodený syfilis prejavuje a je diagnostikovaný u detí v dospievaní bez toho, aby sa predtým odhalil. Ide o nebezpečnú recidívu ochorenia pretrpeného v ranom detstve – včas neodhaleného alebo nedostatočne liečeného.

Latentný vrodený syfilis

Túto formu ochorenia možno pozorovať u dieťaťa v akomkoľvek veku. Jeho zložitosť spočíva v tom, že zvyčajne prebieha pri absencii symptómov. Preto je možné latentný vrodený syfilis zistiť iba ako výsledok sérologických štúdií (vykonaných na základe biologického materiálu, najčastejšie cerebrospinálnej tekutiny).

Všetky tieto formy vrodeného syfilisu neprechádzajú bez stopy. Medzi najnebezpečnejšie následky patrí invalidita a úmrtnosť. Symptomatológia latentnej choroby umožňuje dieťaťu žiť až do určitého bodu a vo svojom vývoji sa nebude nijako líšiť od svojich rovesníkov. Musíte však pochopiť, že jedného dňa sa infekcia stále prejaví.

cez stránky histórie. Syfilis bol pomenovaný v roku 1530 talianskym básnikom a lekárom menom Girolamo Fracastoro.

Príčiny ochorenia

Bledý treponém infikuje plod, preniká k nemu do placenty cez lymfatické štrbiny ciev alebo pupočnú žilu. Prenáša sa na dieťa od matky so syfilisom. Deti sú ohrozené, ak:

• infekcia ženy sa vyskytla pred počatím;
• infekcia bola diagnostikovaná v rôznych štádiách tehotenstva;
• matka je chorá na sekundárny alebo vrodený syfilis.

K prenosu baktérií z matky na dieťa dochádza v prvých rokoch jej infekcie, keď je štádium ochorenia aktívne. S pribúdajúcim vekom táto schopnosť postupne slabne.

Ak žena trpí chronickou formou, ale neustále sa lieči, môže mať zdravé dieťa. Preto je potrebné neustále podstupovať špeciálne vyšetrenia a starostlivo sledovať stav plodu počas jeho vnútromaternicového vývoja a potom - pre jeho zdravie v budúcnosti, aby sa včas odhalila aj latentná forma ochorenia. K tomu potrebujete poznať klinický obraz priebehu infekcie, teda jej symptómy.

Mysli na to! Prenos infekcie na plod zo spermií nie je vedecky dokázaný, preto nemá zmysel obviňovať otca dieťaťa z vrodeného syfilisu.

Symptómy

Keďže stále existuje šanca, že sa v prípade infekcie matky objaví zdravé dieťa, je potrebné včas identifikovať príznaky vrodeného syfilisu aj v štádiu vnútromaternicového vývoja plodu. To vám umožní prijať potrebné opatrenia, zistiť stupeň aktivity infekcie a urobiť aspoň nejaké prognózy do budúcnosti. Symptomatológia ochorenia je veľmi rôznorodá a do značnej miery závisí od štádia, v ktorom bola zistená, to znamená od jej formy.

Príznaky vrodeného syfilisu plodu

• Veľká veľkosť plodu;
• malá telesná hmotnosť;
• macerácia (opuch, drobivosť);
• zväčšená pečeň, jej atrofia;
• zväčšená, zhutnená slezina;
• nedostatočne vyvinuté obličky, pokryté kôrkou;
• žalúdočné vredy;
• poškodenie centrálneho nervového systému, mozgu.

Príznaky vrodeného syfilisu v detstve

• Suchá, vráskavá tvár;
• veľká hlava so silne vyvinutými tuberkulami na čele, výrazná žilová sieť, seboroické kôry;
• pigmentácia na tvári;
• vpadnutý nosový mostík;
• bledá, špinavo žltá, ochabnutá pokožka;
• tenké, kyanotické končatiny;
• dieťa je nepokojné, neustále plače, zle spí, prenikavo kričí;
• slabý vývoj;
• strata váhy;
• pretrvávajúci výtok z nosa, ktorý spôsobuje ťažkosti s dýchaním a saním;
• s úplnou absenciou tukového podkožného tkaniva;
• časom sa tvoria preležaniny;
• syfilitický pemfigus na dlaniach, chodidlách, tvári, lakťoch, kolenách: veľké vezikuly s hnisavým obsahom;
• epidemický pemfigus - ide o veľké pľuzgiere, ktoré sa navzájom spájajú, krvácajúce, erodované, sprevádzané vysokou horúčkou, hnačkou, zelenou stolicou;
• difúzne zhrubnutie kože - šupinatá erózia na dlaniach, tvári, chodidlách, hlave sprevádzaná vypadávaním vlasov a obočia, opuch pier, praskliny v kútikoch úst, chrasty na brade, vredy na celom povrchu telo;
• erysipel;
• sčervenanie päty;
• papulárny syfilid - tvorba medeno-červených papulov a stareckých škvŕn;
• roseola vyrážka - jednotlivé šupinaté hnedasté škvrny, ktoré majú tendenciu sa zlúčiť;
• syfilitická alopécia - strata vlasov, mihalníc, obočia;
• syfilitická rinitída - hypertrofia sliznice nosa, úst, hrtana;
• Wegnerova syfilitická osteochondritída je patologická lézia kostrového systému, ktorá často vedie k falošnému stavu podobnému paralýze, keď horné končatiny visia bičmi, dolné sú neustále ohnuté v kolenách;
• poškodenie kĺbov pri vrodenom syfilise u dojčaťa je vyjadrené poruchou pohybu, úplnou nehybnosťou končatín;
• poškodenie oka je niekedy jediným znakom vrodeného syfilisu: fundus je pigmentovaný, neskôr - strata zraku, keratitída.

Príznaky vrodeného syfilisu v ranom veku

• Koža pohlavných orgánov, slabín, konečníka, medziprstové záhyby na nohách sú ovplyvnené obmedzenými veľkými plačlivými papuľami;
• roseolózne vyrážky;
• záchvaty v rohoch úst;
• papuly na sliznici hrtana splývajú, čo spôsobuje chrapľavý, chrapľavý hlas, afóniu, stenózu hrtana;
• syfilitickú rinitídu;
• plešatosť;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• periostitis, osteoperiostitis, osteoskleróza - patologická lézia kostného systému;
• zväčšenie, stvrdnutie sleziny a pečene;
• nefrosonefritída (dystrofia obličiek);
• zväčšenie, stvrdnutie semenníkov;
• v dôsledku poškodenia nervového systému sa často diagnostikuje mentálna retardácia s vrodeným syfilisom, ako aj epileptiformné záchvaty, hemiplégia (ochrnutie jednej časti tela);
• poškodenie oka: choriorititída, atrofia zrakového nervu, keratitída.

Príznaky neskorého vrodeného syfilisu

1. Spoľahlivé znamenia

• Keratitída je patologický zápal očnej rohovky, ktorý je sprevádzaný zakalením sliznice v oddelených oblastiach, fotofóbiou, slzením, blefarospazmom, zníženou zrakovou ostrosťou, atrofiou zrakového nervu až po úplnú slepotu;
• zubné dystrofie;
• špecifická labyrintitída - hluchota spojená s ťažkosťami s rečou, môže sa vyskytnúť nemosť.

1. Pravdepodobné znaky

• Špecifické pohony - poškodenie kolenných kĺbov, ktoré sa zvyšujú, napučiavajú, ubližujú;
• poškodenie kostí vedie k tomu, že príznaky neskorého vrodeného syfilisu sú viditeľné voľným okom: holene sa stávajú šabľovitými a chôdza dieťaťa sa výrazne mení;
• sedlový nos;
• lebka v tvare zadku;
• dystrofia zubov;
• radiálne jazvy, ktoré sa nazývajú Robinson-Fournier, v blízkosti úst, brady;
• v dôsledku vážnej lézie centrálneho nervového systému je možná oligofrénia s vrodeným syfilisom, ako aj poruchou reči;
• špecifická retinitída;
• dystrofia (stigma).

Vonkajší prejav vrodeného syfilisu u dieťaťa len zriedka zostáva nepovšimnutý, pokiaľ nejde o latentnú formu ochorenia. Poškodenie vnútorných orgánov a systémov je také silné a rozsiahle, že už v detstve sú príznaky viditeľné aj voľným okom. Je ťažké ich zameniť s príznakmi iných chorôb, najmä preto, že o infekcii dieťaťa sa najčastejšie hovorí počas tehotenstva.

Pre rodičov je obzvlášť dôležité vedieť, ako sa vrodený syfilis prejavuje v dospievaní (t. j. neskoro), pretože na začiatku života dieťaťa sa neocitlo navonok, zatiaľ čo škodlivá baktéria zničila jeho tkanivá zvnútra. V laboratórnych podmienkach je diagnóza pomerne rýchlo vyvrátená alebo potvrdená.

Dôležitá informácia. Ak sa latentná forma vrodeného syfilisu nevylieči včas, zrelé dieťa bude živým nosičom bledého treponému, ktorý ním nakazí iných ľudí.

Diagnostika

Keďže sa ochorenie u matky zistí v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, dôkladná diagnostika vrodeného syfilisu u dieťaťa sa vykonáva ešte v maternici. V budúcnosti predstavuje všetky druhy laboratórneho výskumu.

1. röntgen. Ochorenie sa zistí na röntgenovom vyšetrení, ktoré sa robí v 5-6 mesiaci tehotenstva. Rozpozná sa podľa špecifickej osteochondritídy (zápal kostí) alebo osteoperiostitis (zápal okostice).
2. Sérologické reakcie Wassermana, Kolmera, Kahna, Sachsa-Vitebského (KSR). Sú založené na skutočnosti, že do krvi dieťaťa sa zavádza antigén a potom sa študuje reakcia tela naň.
3. Reakcia imobilizácie baktérií, ktoré spôsobujú syfilis - bledý treponém (RIBT).
4. Imunofluorescenčné reakcie (RIF).
5. Štúdium cerebrospinálnej tekutiny.
6. Röntgenové vyšetrenie osteoartikulárneho aparátu.
7. Vyšetrenie dieťaťa takými lekármi, ako je pediatr, neuropatológ, oftalmológ, otolaryngológ.

Všetky údaje založené na vykonaných štúdiách sú zapísané do protokolu na diagnostikovanie vrodeného syfilisu, podľa ktorého sa choroba lieči. Tento lekársky dokument sprevádza dieťa po celý život, pravidelne sa do neho zapisujú výsledky testov a reakcií, ktoré sa neustále vykonávajú na sledovanie stavu pacienta.

S náležitou starostlivosťou a úplným priebehom liečby, ktorá bola vykonaná včas, môže byť prognóza pre choré dieťa celkom priaznivá.

cez stránky histórie. August Wasserman - nemecký mikrobiológ a imunológ z konca XIX - začiatku XX storočia, vytvoril expresnú metódu na diagnostiku syfilisu.

Prognózy do budúcnosti

Prognóza budúcnosti dieťaťa s vrodeným syfilisom môže byť veľmi odlišná. Od rizika úmrtia v maternici až po úplné zotavenie po pôrode. Počas tehotenstva a po ňom existuje veľa obáv:

• neskorý potrat;
• predčasný pôrod;
• patológia;
• narodenie mŕtveho dieťaťa.

Nie je možné predvídať, čo sa stane v jednom alebo druhom prípade. Odlišný výsledok tehotenstva závisí od mnohých faktorov: štádia priebehu procesu, liečby, ktorú matka podstúpila alebo stále podstupuje, stupňa vnútromaternicovej infekcie plodu, aktivity infekcie a mnohých ďalších.

Vzhľadom na moderné lekárske technológie, ktoré sa používajú na liečbu vrodeného syfilisu, so správnou výživou, starostlivou starostlivosťou o dieťa, dojčením, možno dúfať v pozitívne výsledky a zotavenie.

Načasovanie začiatku terapie je veľmi dôležité. U dojčiat s týmto ochorením sa štandardné sérologické reakcie obnovia do prvého roku života. S neskorým vrodeným syfilisom sa stávajú negatívnymi menej často.

Liečebné metódy

Ak bola choroba zistená včas, liečba vrodeného syfilisu u dojčiat dáva pozitívne výsledky. Čím neskôr bola diagnóza stanovená, ako aj pri latentnej forme infekcie, následky na zdravie a život dieťaťa môžu byť najnepriaznivejšie, až smrť. Liečba zahŕňa liekovú terapiu a náležitú starostlivosť.

Liečebná terapia

• Vitamínová terapia;
• injekcie penicilínu a jeho derivátov (ekmonovocilín, bicilín);
• fenoxypenicilín;
• bizmut (ak je dieťa staršie ako šesť mesiacov);
• ak je dieťa alergické na penicilín - erytromycín, tetracyklín, cefalosporíny;
• kombinácia svalovej injekcie antibakteriálnych liekov s endolumbálnou injekciou (do chrbtice) a s pyroterapiou (umelé zvýšenie teploty);
• deriváty arzénu (miarsenol, novarsenol);
• imunomodulátory;
• biogénne stimulanty.

Starostlivosť

• Pravidelné hygienické postupy, pretože pri takejto chorobe je primárne postihnutá pokožka dieťaťa;
• dojčenie;
• úplná výživa, ktorá by mala zahŕňať potraviny s vysokým obsahom vitamínov a bielkovín;
• denný režim s jedlami v rovnakom čase, nočný spánok najmenej 9 hodín, ako aj denný spánok;
• každodenné prechádzky alebo aspoň pobyt na čerstvom vzduchu;
• pravidelná kúpeľná špecifická liečba;
• neustále sledovanie a návštevy príslušných lekárov.

Ak sa zistí vrodený syfilis akejkoľvek formy a štádia, pacient je umiestnený na terapiu do pohlavného dispenzára.

Ak žena počas tehotenstva podstúpila vhodnú liečbu a telo novorodenca dostalo všetky potrebné postupy v prvom mesiaci života, choroba nepredstavuje hrozbu pre budúci život dieťaťa. Ak bola diagnóza stanovená neskôr, s latentnými formami a neskorým štádiom, terapia nemusí priniesť výsledky. V tomto prípade môžu byť dôsledky najviac nežiaduce.

Nebezpečné následky

Nebezpečné dôsledky vrodeného syfilisu pre ďalšie zdravie infikovaných detí budú úplne závisieť od včasného priebehu liečby a formy ochorenia. Vo väčšine prípadov sa im stále dá vyhnúť.

Pri absencii špecifickej včasnej terapie môže dieťa zostať zdravotne postihnuté na celý život alebo zomrieť v dôsledku porážky príliš mnohých vnútorných orgánov, systémov a tkanív treponémom.

Neliečený, pokročilý vrodený syfilis môže viesť k:

• mentálna a fyzická retardácia;
• vonkajšie deformácie vo forme deformácie lebky, končatín, zubov, nosa;
• dystrofia;
• dermatitída;
• plešatosť;
• strata zraku;
• hluchota
• hlúposť;
• paralýza;
• impotencia v budúcnosti u chlapcov a neplodnosť u dievčat.

To všetko sú príznaky vrodeného syfilisu, ktorý, ak nie je správne liečený, postupuje a vedie k vážnym patológiám. V dôsledku toho nezvratné procesy vedú k celoživotnej invalidite dieťaťa.

Nebezpečným následkom, ako je samotná choroba, sa dá ľahko vyhnúť, ak sa včas prijmú preventívne opatrenia.

Prevencia

Ak bola matka infikovaná pred 5. mesiacom tehotenstva, je možná aktívna a úspešná prevencia vrodeného syfilisu, pretože patologické metamorfózy orgánov a tkanív začínajú až v 5. alebo 6. mesiaci. Preto liečba plodu na začiatku tehotenstva vedie k narodeniu zdravého dieťaťa. Ak žena absolvovala aj vhodnú terapiu, dieťa nie je v ohrození.

Moderná úroveň medicíny a včasná diagnostika ochorenia umožňujú včas odhaliť a liečiť vrodený syfilis u dieťaťa. To vám umožní vyhnúť sa nebezpečným následkom pre život a zdravie dieťaťa v budúcnosti. Infikovaná žena musí tiež absolvovať povinnú terapiu a musí byť pod prísnym a neustálym dohľadom lekárov.

Táto diagnóza nie je rozsudkom, nie vždy končí smrťou alebo invaliditou, na rozdiel od všeobecného presvedčenia. Bojujte za svoje deti - a aj táto choroba bude porazená!