Ide o infekčné ochorenie, ktorého výskyt vyvoláva mycobacterium tuberculosis. V procese vývoja sa choroba prejavuje bunková alergia , špecifické granulómy v rade orgánov a tkanív, ako aj polymorfný klinický obraz.

Tuberkulóza je známa už od staroveku. A v súčasnosti je jeho distribúcia veľmi vážnym problémom z medicínskeho a sociálneho hľadiska. Podľa štatistík každý rok na svete trpí tuberkulózou asi osem miliónov ľudí, zatiaľ čo tri milióny pacientov zomierajú. Výskyt sa v posledných rokoch zvýšil. Odborníci uvádzajú niekoľko dôvodov, ktoré viedli k tejto situácii. Ide o všeobecný pokles životnej úrovne ľudí, ktorý negatívne ovplyvňuje kvalitu výživy; zhoršenie kvality a zníženie počtu aktivít zameraných na boj proti tuberkulóze; ako aj vznik nových, ktoré vykazujú vysokú odolnosť voči špecifickej terapii.

Príčiny tuberkulózy

Tuberkulóza sa vyskytuje v dôsledku vystavenia ľudskému telu mykobaktérie ... Podľa štatistík je asi v 92% prípadov choroba vyvolaná baktériou. Mycobacterium tuberculosis , v ostatných prípadoch sa vyskytuje pod vplyvom M. bovis ... Charakteristickým znakom pôvodcu tuberkulózy je tvar bacila. Táto baktéria je aeróbny organizmus ... Najoptimálnejšia teplota pre jeho existenciu je +38 ° С. Dobre klíči na médiách, ktoré obsahujú vajcia, zemiaky, mlieko, glycerín. Pôvodca tuberkulózy je vysoko odolný voči pôsobeniu rôznych faktorov, nezomrie pri vystavení alkoholom, kyselinám, zásadám. Pri priamom slnečnom svetle a ultrafialových lúčoch však pôvodcovia tuberkulózy umierajú v priebehu niekoľkých minút. Pri teplote 70 ° C nastáva smrť po 30 minútach a počas varu patogén zomrie po piatich minútach. Neblahý vplyv na ňu má aj množstvo prostriedkov používaných na dezinfekciu: 5% roztok, 5% roztok kyseliny karbolovej, 2% roztok bielidla.

Príznaky tuberkulózy sa rovnako často objavujú u ľudí rôzneho veku, a to tak u novorodencov, ako aj u starších pacientov. Hlavnými zdrojmi šírenia infekcie sú spravidla chorí ľudia, ako aj mäso a mlieko zo zvierat chorých na tuberkulózu. Najčastejšie sa prenáša TBC vzdušnými kvapôčkami... Vo vzácnejších prípadoch je možný alimentárny prenos. Existuje aj možnosť transplacentárneho prenosu, keď sa infekcia prenesie na plod z tehotnej ženy. Ako faktory prispievajúce k prenosu infekcie treba pomenovať dlhodobý kontakt s nosičom baktérií, existenciu v nevyhovujúcich sociálnych podmienkach, zlú výživu a poruchu imunitného systému. Nákazlivosť nie je vysoká a priamo závisí od stavu obranyschopnosti tela. Pre šírenie tuberkulózy nezáleží na sezónnosti a frekvencii.

Určité skupiny obyvateľstva sú najčastejšie ohrozené tuberkulózou. V prvom rade môžu nosiči ochorieť na tuberkulózu -infekcie a ľudia trpiaci inými ochoreniami, ktoré oslabujú ľudský imunitný systém. Vysoké riziko nákazy je aj u tých, ktorí sú v blízkom kontakte s chorými na tuberkulózu, u ľudí, ktorí sa nepodrobia lekárskej prehliadke včas, u narkomanov, alkoholikov, ľudí bez trvalého pobytu. Riziko nákazy je aj medzi občanmi, ktorí navštívili krajiny, kde je vysoká koncentrácia prípadov tohto ochorenia v aktívnej forme.

Napriek tomu, že sa tuberkulóze zvyčajne nepripisuje vysoko nákazlivé choroby, sa nakazí až päťdesiat percent ľudí, ktorí majú blízky kontakt s baktériami vylučujúcimi baktérie. Infikovanie tuberkulózou však neznamená, že sa choroba rozvinie. Zjavná forma tuberkulózy sa prejavuje iba v 5-15% prípadov, v iných prípadoch infekcie u ľudí dochádza k tvorbe nesterilnej imunity.

Najčastejšie nie je možné určiť zdroj infekcie. Ďalším znakom tuberkulózy u detí: čím je infikované dieťa mladšie, tým vyššie je riziko vzniku tuberkulózy.

Vývoj tuberkulózy

Pľúcna tuberkulóza a mimopľúcna tuberkulóza sa vyvíja v troch etapách. Najprv sa človek nakazí, potom sa v určitom orgáne vyvinie primárne zameranie choroby, po ktorej choroba postupuje a u človeka sa objavia nové príznaky tuberkulózy.

Po infekcii patogén postupne preniká do lymfatických a krvných ciev a šíri sa po celom ľudskom tele. Štyri až osem týždňov po infekcii má človek už pozitívne tuberkulínové testy.

Hlavným znakom tuberkulóznej infekcie je schopnosť udržiavať životaschopný patogén v primárnom ohnisku. V životaschopnom stave môže zostať mnoho rokov av niektorých prípadoch až do konca života človeka. Na druhej strane, po výraznom znížení imunity v dôsledku mnohých chorôb môžu ohniská prejsť do aktívneho štádia a človek vykazuje príznaky tuberkulózy.

Príznaky tuberkulózy

Prejavy príznakov tuberkulózy priamo závisia od toho, kde presne sa do tela zavádzajú mykobaktérie, či existujú komplikácie, ako aj ďalšie faktory. Tuberkulóza sa vyvíja pomerne pomaly, niekedy môže choroba trvať aj desaťročia.

Príznaky tuberkulózy sa neobjavujú u ľudí, ktorí sa vyvinú latentná tuberkulóza ... Chorobu teda nešíria. V chorých aktívna tuberkulóza Príznaky závisia od toho, či sa infekcia vyvíja v pľúcach alebo inde v tele. Pľúcna tuberkulóza sa u človeka prejavuje postupne a môže sa rozvinúť počas niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov. V tomto prípade si človek môže všimnúť výskyt niekoľkých príznakov ochorenia, ale zároveň ani nehádať o jeho vývoji. Pri tejto forme tuberkulózy je jedným z hlavných príznakov ochorenia kašeľ, pri ktorom vykašliava hustý hlien, niekedy s prímesou krvi. Tento kašeľ trvá viac ako dva týždne. Okrem toho zimnica a príznaky pľúcnej tuberkulózy. Človek sa neustále cíti oslabený a unavený, stráca chuť do jedla a podľa toho aj jeho telesná hmotnosť rýchlo klesá. Okrem toho sa pacient obáva silných a bolestivých pocitov v hrudníku.

Tuberkulóza u detí a dospievajúcich sa najčastejšie prejavuje v primárnej forme a rozvíja sa po infekcii tuberkulóznymi baktériami organizmu, ktorý predtým nebol infikovaný. Vyskytuje sa najbežnejšia forma primárnej tuberkulózy tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín ... V procese vývoja tuberkulózy sú najčastejšie postihnuté pľúca pacienta. Súčasne sa objavujú mimopľúcne formy ochorenia ako dôsledok hematogénneho šírenia tuberkulóznej infekcie z primárneho ohniska. V tomto prípade má pacient hlavne príznaky intoxikácie tela a príznaky zápalového procesu lokálnej povahy sú vyjadrené v oveľa menšej miere.

Navyše, čím mladšie je dieťa, tým vyššie je riziko závažných lokálnych a generalizovaných foriem ochorenia.

Formy tuberkulózy

Nasledujúce formy tuberkulózy sa najčastejšie prejavujú u detí a dospelých.

Tuberkulózna intoxikácia ... Táto forma sa najčastejšie vyskytuje u dospievajúcich a detí. Spravidla sa choroba vyskytuje u detí predškolského veku, ako aj u mladších školákov. Ochorenie je charakterizované prejavmi podráždenosti, únavy, problémov s chuťou do jedla a spánku. Počas vyšetrenia špecialista venuje pozornosť bledosti kože, strate hmotnosti, mikropolácii. Niekedy je pri tejto forme ochorenia možný prejav zápalu spojovky a rohovky atď.. Pri diagnostike v tomto prípade je najdôležitejšie odhaliť ohyb tuberkulínových testov. Proces vývoja infekcie môže trvať roky, vo vlnách. Niekedy je možné samoliečenie a vytvorenie imunity.

Primárny komplex tuberkulózy ... Táto forma tuberkulózy pred nástupom komplikácií prebieha bez príznakov. Dá sa zistiť len pri röntgenovom vyšetrení. Ako komplikácie ochorenia je však možný rozvoj pneumónie atď.. Ak je priebeh ochorenia priaznivý, potom sa u pacienta prejaví kalcifikácia kazeózneho zamerania v pľúcach a lymfatických uzlinách. Ak je priebeh komplikovaný, potom sa môže vyvinúť hematogénna diseminácia, lymfogénna diseminácia a môže sa vytvoriť aj dutina.

Tuberkulózna bronchadenitída ... Táto forma ochorenia sa tiež nazýva tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín ... Ide o najčastejšie sa prejavujúcu lokálnu formu primárnej tuberkulózy u detí. V dôsledku nárastu lymfatických uzlín je tracheobronchiálny strom stlačený. Ak má pacient ťažkú ​​​​bronchadenitídu, prejavy ochorenia budú chrapľavý hlas, čierny kašeľ, prítomnosť príznakov akútnej alebo chronickej intoxikácie. V procese rozvoja ochorenia sa zväčšujú lymfatické uzliny, rozširuje sa žilová sieť pod kožou hrudníka atď. Na potvrdenie diagnózy je potrebné röntgenové vyšetrenie a bronchoskopia. Ako komplikácia tohto stavu môže byť narušená priechodnosť priedušiek, zápal pohrudnice , bronchiálna tuberkulóza. Ak je priebeh ochorenia priaznivý, potom sa u pacienta prejaví kalcifikácia lymfatických uzlín. Ak je priebeh komplikovaný, môže sa vyvinúť hematogénna diseminácia, lymfogénna diseminácia, môže sa vytvoriť aj dutina.

Diseminovaná pľúcna tuberkulóza ... Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku rozsiahleho hematogénneho šírenia tuberkulóznej infekcie. Nástupom ochorenia je spravidla febrilná horúčka, po ktorej sa prejavy intoxikácie objavia veľmi rýchlo. Osoba sa tiež sťažuje na dýchavičnosť. Diagnóza pľúcnej tuberkulózy sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia. Štúdium spúta často neprináša výsledky kvôli absencii mykobaktérií. Diagnóza je tiež potvrdená transbronchiálnou cestou ... Komplikácie tohto stavu môžu byť anémia , kardiopulmonálne zlyhanie , hematogénne vyšetrenia v rôznych orgánoch atď.

Tuberkulóza močových a pohlavných orgánov ... K dnešnému dňu je táto konkrétna forma extrapulmonálnej tuberkulózy najrozšírenejšia. Toto ochorenie je tiež definované ako tuberkulóza obličiek , pretože práve tieto orgány sú v tomto prípade postihnuté najčastejšie. Príznaky tuberkulózy obličiek sú podobné príznakom nešpecifického zápalu močového systému. Diagnóza sa stanovuje vyšetrením bakteriologickej kultúry moču, upravených vzoriek tuberkulínu, krvných testov a iných štúdií močového traktu a obličiek. Ako komplikácia renálnej tuberkulózy sa môže vyvinúť ureterálna striktúra a kavernózna renálna tuberkulóza. Ak sa liečba uskutoční včas, výsledok ochorenia bude priaznivý. V prípade neadekvátnej terapie, rozvoja pyonefróza a v dôsledku toho pri tuberkulóze obličiek je oblička odstránená.

Tuberkulóza kostí a kĺbov ... Veľmi často tuberkulóza kostí a kĺbov postihuje deti v ranom veku. Pri tuberkulóze kostí sa najčastejšie vyskytuje lézia v stredných častiach chrbtice. V dôsledku erózie prednej plochy tiel stavcov postupne ustupujú a v dôsledku toho dochádza k výraznému bez skolióza ... Pri tuberkulóze kostí sa pacient sťažuje na výrazné obmedzenie pohyblivosti, bolesť, edém postihnutej chrbtice. Ak tuberkulóza kostí a kĺbov postupuje, patologický proces prechádza do dolných častí chrbtice. Najčastejšie postihuje tuberkulóza kolenné a bedrové kĺby. Znakom tuberkulózy kostí a kĺbov je, že prejav deštrukcie tkaniva kostí a chrupaviek sa prejavuje neskôr. V dôsledku toho sa v procese röntgenového vyšetrenia nemusia zistiť zmeny chrbtice a kĺbov. Preto je pri diagnostike dôležité identifikovať primárne zameranie infekcie. V dôsledku tohto ochorenia sa u pacienta často objaví hrb, kontraktúra postihnutého kĺbu a v dôsledku toho aj skorá invalidita.

Tuberkulózna meningitída ... Zriedkavá forma tuberkulózy, ktorá sa často vyskytuje u malých detí. Spočiatku sa správanie dieťaťa začína meniť, objavuje sa množstvo príznakov všeobecnej nevoľnosti, subfebrilnej horúčky. V procese vývoja ochorenia dieťa trpí fotofóbiou, bolesťami hlavy, záchvatmi. Neskôr sú postihnuté hlavové nervy, ... Ako komplikácie pri tuberkulóznej meningitíde sú možné hypertenzno-hydrocefalický syndróm a mozgový edém. Ak sa táto choroba nelieči, smrť je nevyhnutná.

Lupus ... Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku prenikania mycobacterium tuberculosis do kože. Kožná tuberkulóza sa takmer vždy prejavuje ako sekundárne endogénne ochorenie. Spravidla sa patogén dostáva do kože z ložísk tuberkulózy lymfohematogénnou cestou. Infekcia zriedka preniká cez kožné lézie. Kožná tuberkulóza môže mať ohniskové a šírené formulárov. Diagnóza tuberkulózy kože sa vykonáva štúdiom anamnézy, vykonávaním tuberkulínových testov, izoláciou tuberkulóznych mykobaktérií a inými štúdiami, ktoré sú predpísané individuálne. Existujú aj typy tuberkulózy, ktoré postihujú iné orgány.

Diagnóza tuberkulózy

Vykonávať kvalitu diagnostika aktívnej pľúcnej tuberkulózy, špecialista v prvom rade študuje pacientovu anamnézu, vykonáva jeho fyzikálne vyšetrenie. Diagnostika tuberkulózy zahŕňa starostlivé štúdium symptómov - prítomnosť kašľa, horúčky, únavy atď. Uskutočňujú sa aj kultivačné štúdie spúta. V tomto prípade sa presná diagnóza tuberkulózy vykonáva práve pri štúdiu výsledkov takejto štúdie. Na výber najúčinnejších liekov na liečbu tuberkulózy by sa mal vykonať test na baktérie.

Okrem toho sa pri podozrení na tuberkulózu robí röntgenové vyšetrenie hrudníka. Takáto štúdia je predpísaná, ak je tuberkulínový kožný test pozitívny, alebo ak existuje nejednoznačná reakcia na takýto test, a tiež ak má pacient príznaky aktívnej tuberkulózy.

Ak je podozrenie na latentnú pľúcnu tuberkulózu, ukazuje sa jej prítomnosť tuberkulínový kožný test... Tiež diagnóza tuberkulózy v tomto prípade zahŕňa špeciálny krvný test.

Na stanovenie diagnózy extrapulmonálnej tuberkulózy je potrebné vykonať množstvo testov a štúdií. V závislosti od konkrétnej situácie môže diagnóza tuberkulózy zahŕňať biopsiu, kultiváciu moču, vyšetrenie likvoru, MRI, počítačovú tomografiu.

V procese diagnostiky pľúcnej a mimopľúcnej tuberkulózy sa tiež veľmi často predpisuje vykonať test na prítomnosť infekcie HIV a analýzu na hepatitída .

Už počas liečby tuberkulózy sa vykonáva množstvo dodatočných testov.

Okrem toho sa u tých kategórií ľudí, u ktorých je zvýšené riziko nakazenia tuberkulózou, odporúčajú pravidelné vyšetrenia na prítomnosť ochorenia.

Včasná detekcia tuberkulózy u detí je založená na štúdiu úrovne špecifickej senzibilizácie, ktorá sa vyvíja v dôsledku infekcie mykobaktériami. Na tento účel sa vykonávajú tuberkulínové testy - intradermálne Vzorky Mantoux ... Štandardný roztok sa vstrekne do vnútorného povrchu predlaktia. O niekoľko dní neskôr sa na mieste, kde bol vstreknutý tuberkulín, objaví hyperémia s papulou v strede. Mantouxova reakcia je určená veľkosťou papúl. Mantouxova reakcia sa vykonáva každoročne u detí vo veku od 1 do 18 rokov. Ak je Mantouxova reakcia pozitívna, dieťa potrebuje vyšetrenie u ftiziatra.

Liečba tuberkulózy

Liečbu tuberkulózy vykonáva ftiziater spolu s lekármi iných špecializácií. Hlavnou metódou liečby tuberkulózy je dnes etiotropná chemoterapia. Pri vykonávaní takejto terapie je potrebné vziať do úvahy vek pacienta, formu ochorenia a aktivitu procesu. Pri liečbe tuberkulózy je veľmi dôležité dbať na správnu výživu, pohybovú aktivitu a celkovo životný štýl. Liečba tuberkulózy je veľmi dlhý proces, a preto si vyžaduje trpezlivosť. Takže všetky štádiá liečby choroby môžu trvať asi 18 mesiacov.

Operačné metódy liečby sa využívajú najmä u pacientov s osteoartikulárnou tuberkulózou, ako aj u pacientov s tuberkulózou obličiek. Okrem toho liečba tuberkulózy zahŕňa použitie množstva opatrení, ktoré posilňujú obranyschopnosť tela.

Lekári

Lieky

Prevencia tuberkulózy

Prevencia tuberkulózy poskytuje predovšetkým ochranu pred infekciou aktívnou formou ochorenia. Z tohto dôvodu je nežiaduce byť dlho v tesnej miestnosti s ľuďmi trpiacimi aktívnou tuberkulózou. Ľudia, ktorí sú v miestach preťaženia pacientov, ako profylaxia tuberkulózy, by mali nosiť ochranné rúška na tvár a dodržiavať všetky hygienické pravidlá. Je nemožné povoliť prechod latentnej formy ochorenia na aktívnu. Prevencia tuberkulózy u detí poskytuje ochranu pred infekciou. Na tento účel by sa mal vykonávať pravidelný prieskum medzi všetkými, ktorí pracujú v detských ústavoch.

Prevencia tuberkulózy u detí vyžaduje povinné očkovanie a tiež chemoprofylaxia ochorenia.

Okrem toho sa na prevenciu tuberkulózy vykonávajú hromadné vyšetrenia obyvateľstva pomocou fluorografie. Včasná detekcia príznakov tuberkulózy vám umožňuje začať liečbu v počiatočných štádiách a zefektívniť ju.

Rovnako dôležité je prijať všetky opatrenia na posilnenie imunitného systému. V tomto prípade je dôležitý zdravý životný štýl, správna a pravidelná výživa, úplné zastavenie fajčenia, drog a zneužívania alkoholu.

Diéta, výživa pre tuberkulózu

Zoznam zdrojov

• Perelman M.I. Ftizeológia: národné smernice. - M.: GEOTAR-Media, 2007.
• A.A. Vizel, M.E. Guryleva Tuberkulóza. M.: GEOTAR-Medicine, 1999.
• Vishnevsky B.I., Otten T.F., Narvskaya ON., Vishnevskaya E.B. // Pokyny pre pľúcnu a mimopľúcnu tuberkulózu / Ed. Yu.N. Levaševová, Yu.M. Repin. SPb., 2006.
• Prednášky o ftizeiopulmonológii / V.Yu. Mishin [a ďalší]. - M.: LLC "Agentúra pre lekárske informácie", 2006.

Napriek rozvoju metód liečby a diagnostiky zostáva tuberkulóza aj v 21. storočí jednou z najrozšírenejších a najnebezpečnejších chorôb. Podľa štatistík zabije 3 milióny ľudí ročne. Zákernosť choroby sa prejavuje v tom, že od okamihu infekcie po prechod na akútnu formu prechádzajú mesiace a niekedy aj roky. Aby ste si všimli problém v počiatočných štádiách, musíte poznať príznaky tuberkulózy u dospelých, počúvať signály, ktoré telo dáva.

Dôvody rozvoja choroby

Príčinou ochorenia je požitie patogénnej baktérie – Kochových tyčiniek do ľudského tela. Tento mikroorganizmus môže dlho žiť v ľudskom tele bez toho, aby sa nejakým spôsobom prejavil. Jeho aktivácia, reprodukcia začína, keď imunitný systém zlyhá.

Medzi faktory, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia, patria:

• užívanie drog;
• zlé návyky (fajčenie, alkoholizmus);
• metabolické poruchy;
• nevyvážená strava;
• neustály stres;
• predispozícia k ochoreniam dýchacích ciest;
• nevyhovujúce hygienické a hygienické podmienky bývania.

Obdobie, kedy Kochov bacil žije v tele, no nijako sa neprejavuje, sa nazýva inkubácia. Počas tejto doby sú baktérie neustále napádané imunitnými silami. Ak robia svoju prácu dobre, mikroorganizmy odumierajú, človek zostáva zdravý.

Ak imunitný systém zlyhá, potom asi tri mesiace po preniknutí baktérií do tela sa inkubačná doba končí. Objavujú sa prvé príznaky ochorenia, ktoré budú podobné príznakom bežného ARVI.

S progresiou ochorenia sa klinický obraz stáva jasnejším. Dýchavičnosť sa objavuje pri tuberkulóze, iných syndrómoch, ktoré umožňujú tušiť, že niečo nie je v poriadku. Často sú to poruchy kašľa a dýchania, krvné elementy medzi spútom, ktoré pacienta vystrašia a nútia ísť k lekárovi na vyšetrenie.

Prvé známky

Ako sa prejavuje pľúcna tuberkulóza v počiatočných štádiách vývoja? Spočiatku infikovaná osoba nezaznamená žiadne zmeny v tele. Postupne sa Kochove tyčinky začnú aktívne množiť v tkanivách pľúc, čo vyvoláva zápalový proces.

Objavujú sa prvé charakteristické príznaky:

• slabosť, letargia, depresia;
• strata váhy;
• zvýšené potenie v noci;
• zhoršenie kvality nočného spánku;
• bezpríčinný závrat;
• blanšírovanie kože, výskyt trvalého sčervenania na lícach;
• strata chuti do jedla.

V počiatočných štádiách chýba konštantná teplota, vykašliavanie krvi a iné charakteristické príznaky ochorenia. Tieto príznaky sa objavia neskôr, keď baktérie vstúpia do krvného obehu.

Prvé príznaky ochorenia spravidla nespôsobujú úzkosť u človeka, túžbu navštíviť lekára... Stratí sa tak drahocenný čas, počas ktorého choroba prechádza do nebezpečných foriem. Pacienti prichádzajú na vyšetrenie spravidla vtedy, keď sa objavia ďalšie, „výrečnejšie“ znaky.

Ako zistiť tuberkulózu v počiatočnom štádiu? Musíte venovať pozornosť takým charakteristickým znakom, ako je pravidelné bezpríčinné zvýšenie teploty, zvýšená únava, zmeny nálady. Ak vás niektorý z týchto faktorov trápi tri týždne a viac, musíte navštíviť terapeuta. Nestojí za to vysvetľovať stratu sily pracovným zaťažením alebo neúspechmi na osobnom fronte: týmto spôsobom umožníte chorobe postupovať a rozvinúť sa do nebezpečných foriem.

Ako zistiť neskoré štádium tuberkulózy?

Ako to teda identifikujete? Príznaky tuberkulózy sú výraznejšie, keď sa Kochove bacily dostali do krvného obehu a choroba zasiahla významnú časť pľúc. Čím ďalej choroba postupuje, tým živšie príznaky sa prejavujú.

Patria sem nasledujúce položky:

• pretrvávajúci kašeľ;
• dýchavičnosť, ktorá sa postupne zvyšuje po ochorení na tuberkulózu, sa vyskytuje aj pri menšej fyzickej aktivite;

• sipot, ktorý lekár počuje pri počúvaní (suchý alebo vlhký);
• hemoptýza s tuberkulózou;
• bolesť na hrudníku, prejavujúca sa hlbokými nádychmi alebo v stave pokoja;
• zvýšená telesná teplota: až 37 stupňov alebo viac;
• bolestivý lesk očí, bledosť, rumenec na lícach.

Teplota pri tuberkulóze zvyčajne stúpa v noci. Dostaví sa horúčka, teplomer môže ukazovať až 38 stupňov.

Príznaky pľúcnej tuberkulózy u dospelých pretrvávajú, prejavujú sa v počiatočných štádiách. Ide o zníženie chuti do jedla, prudký nemotivovaný úbytok hmotnosti (o 15 kg alebo viac), slabosť, zvýšená únava, apatia. Pacient zaznamenáva zvýšenú podráždenosť, jeho výkonnosť klesá.

Čo je kašeľ na tuberkulózu? Možno rozlíšiť tri z jeho kľúčových charakteristík:

• Suchý kašeľ, ktorý trápi pacienta hlavne ráno a večer.
• Vlhký spút vykašliava.
• Kašeľ napriek použitej samoliečbe neustúpi tri týždne alebo dlhšie.

Charakteristickým znakom tuberkulóznej infekcie je hemoptýza. Vyskytuje sa, keď choroba postihuje pľúca a poškodzuje krvné cievy. Keď si pacient vyčistí hrdlo, spolu so spútom sa uvoľní malé množstvo čerstvej krvi. Ak jeho množstvo za deň presiahne 50 ml, dochádza k pľúcnemu krvácaniu.

Etapy vývoja choroby

Príznaky pľúcnej tuberkulózy sa líšia v závislosti od štádia vývoja ochorenia. Lekári rozlišujú štyri štádiá jeho progresie:

1. Primárna porážka
   Kochov prútik po prvý raz vstupuje do ľudského tela. Toto štádium je typické pre novorodencov a ľudí s oslabenou imunitou. Neexistujú žiadne výrazné príznaky, objavujú sa rozmazané príznaky intoxikácie. Telesná teplota sa dlhodobo udržiava okolo 37 stupňov a viac.
2. Latentná tuberkulóza
   Uzavretá forma tuberkulózy, príznaky nie sú vyjadrené, sú podobné prejavom akútnych respiračných vírusových infekcií alebo prechladnutia. Telo pacienta aktívne bojuje s infekciou a potláča ju. Osoba nie je nákazlivá.Počas vývoja uzavretej tuberkulózy je možné periodické mierne zvýšenie teploty, zvýšenie únavy a apatia.
3. Aktívna choroba
   Príznaky otvorenej formy tuberkulózy sa objavujú v plnej sile: človek sa obáva kašľa, hemoptýzy, ku ktorej dochádza pri krvácaní do priedušiek, horúčky, slabosti, straty chuti do jedla atď. Toto štádium je nebezpečné pre ostatných: pacient sa stáva nosičom infekcie, je schopný infikovať iných ľudí.
4. Recidivujúca tuberkulóza (sekundárne ochorenie)
   Za nepriaznivých podmienok sa znovuzrodí predtým vyliečený neduh. Baktérie sa "prebudia" v starých ohniskách alebo dôjde k novej infekcii. Choroba prebieha v otvorenej forme. Existujú príznaky intoxikácie tela a bronchopulmonálne prejavy. Liečba recidivujúcej tuberkulózy si vyžaduje dlhodobý a silný zásah.

Aby sa primárna forma ochorenia premenila na otvorenú formu, musí patogén stráviť v ľudskom tele viac ako dva roky. Pre jeho reprodukciu musia existovať provokujúce faktory. Ak tam nie sú a imunitný systém funguje dobre, Kochov bacil zomiera niekoľko dní alebo týždňov po vstupe do dýchacieho systému.

Video

Video - ako zistiť tuberkulózu?

Symptómy mimopľúcnej formy ochorenia

Ochorenie môže postihnúť nielen pľúca, preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť príznakom mimopľúcnej tuberkulózy. Príznaky závisia od orgánu, v ktorom sa patogén usadil. Existujú nasledujúce možnosti:

Poškodenie mozgu

Najčastejšie sa táto forma ochorenia môže vyvinúť v detstve alebo u dospelého s cukrovkou alebo infekciou HIV.

Hlavné príznaky problému sú:

• bolesti hlavy lokalizované v čelných a okcipitálnych lalokoch;
• znížený výkon;
• apatia;
• zhoršenie kvality spánku, časté nočné mory;
• znížená chuť do jedla.

Nočné potenie s tuberkulózou je ďalším charakteristickým znakom progresie ochorenia. S progresiou ochorenia sa objavujú nebezpečné príznaky - nevoľnosť a vracanie, napätie v tylových svaloch, špecifické držanie tela, skreslená mimika, strabizmus atď.

Ak sa príznaky a liečba ochorenia určia včas, prognóza pre pacienta je priaznivá.... To sa dosahuje vďaka novej generácii liekov proti tuberkulóze.

Lézia gastrointestinálneho traktu

Pacient cíti bolesť v zažívacom systéme, zníženú chuť do jedla, nevoľnosť, neustálu únavu, letargiu, zvýšené potenie v noci. Ak choroba zasiahla črevá, existuje falošné nutkanie na defekáciu, rozrušenie stolice, krv vo výkaloch. Ak je Kochov bacil lokalizovaný v žalúdku, je tu neustály smäd, grganie, človek zrazu stráca váhu. Teplota pri tuberkulóze v gastrointestinálnom trakte sa môže zvýšiť na 40 stupňov.

Poškodenie kĺbov a kostí

Ide o zriedkavú formu ochorenia, ktorej symptómy sú podobné prejavom artritídy, artrózy. Pacient pociťuje bolesť pri fyzickej aktivite, rozsah pohybu postihnutých končatín je obmedzený.

Kožné lézie

Ide o infekčný proces, ktorý napáda dermis, epidermis a tukové tkanivo.

Medzi jeho charakteristické prejavy patria:

• výskyt vyrážok;
• nadmerná suchosť pokožky;
• časté prejavy alergií;
• znížená imunita;
• únava, letargia pacienta.

V počiatočných štádiách sa tuberkulóza môže vyvinúť bez horúčky, potom sa zvýši na 37-38 stupňov.

Poškodenie genitourinárnych orgánov

Kochova prútik je lokalizovaný v obličkách alebo močovom mechúre. Pacienti pociťujú neustálu únavu, apatiu, sťažujú sa na zlý spánok, stratu chuti do jedla. V bedrovej oblasti sú bolestivé bolesti, močenie sa stáva ťažkým alebo naopak príliš časté, je sprevádzané nepríjemnými pocitmi.

Podľa štatistík tvoria mimopľúcne formy tuberkulózy 10% všetkých prípadov infekcie. Ich vývoj má však nebezpečné následky vrátane smrti. Preto je dôležité počúvať, aké signály dáva vaše telo a včas navštíviť lekára.

Diagnostické metódy tuberkulózy

Nebezpečnou chorobou sa môže nakaziť každý, bez ohľadu na vek a sociálne postavenie. Nie je ľahké rozpoznať latentnú tuberkulózu, pľúcnu alebo extrapulmonárnu formu ochorenia, pretože symptómy sú podobné prejavom iných patológií. Na diagnostiku sú potrebné špeciálne štúdie.

Spočiatku pacient príde do ordinácie a sťažuje sa... Osobitná pozornosť by sa mala venovať kašľu s pľúcnou tuberkulózou, ktorá neprechádza dlhšie ako 3 týždne, chudnutie, dýchavičnosť, znížená výkonnosť. Lekár zisťuje, či mal človek možnosť nakaziť sa tuberkulózou od niekoho zo svojho blízkeho okolia, či došlo k relapsu tuberkulózy alebo či išlo o primárnu infekciu.

Na základe údajov z vyšetrenia nemožno vyvodiť žiadne závery, možno len podozrenie na ochorenie. Na predbežné vyšetrenie na tuberkulózu u dospelých sa odporúča röntgen, ktorý ukáže, či existujú ložiská infekcie a ako sú lokalizované.

Mantoux test sa odporúča na vyšetrenie detí.... Ide o jednoduchú a bezpečnú metódu expozície, ktorá nevedie k ožiareniu tela. Tuberkulín sa vstrekne do predlaktia dieťaťa a výsledky sa odoberú o tri dni neskôr. Ak je test pozitívny, existujú dôvody na ďalšiu diagnózu.

Röntgenové snímky a Mantoux nie sú základom pre definitívnu diagnózu. Je potrebný ďalší výskum.

Patria sem analýzy:

• hlien;
• krv;
• moč.

Po obdržaní výsledkov všetkých vyšetrení a porovnaní s nimi charakteristických symptómov pľúcnej tuberkulózy u žien a mužov lekár stanoví presnú diagnózu. Jeho úlohou je určiť rezistenciu patogénu na určité lieky a predpísať účinné metódy terapeutického účinku.

Otvorená tuberkulóza je choroba, ktorá je nebezpečná nielen pre samotného pacienta, ale aj pre ľudí okolo neho.

Ak sa nelieči správne, môže to byť smrteľné. Moderné metódy terapie vám umožňujú vyrovnať sa s vážnou chorobou, najdôležitejšou vecou je konzultovať s lekárom včas a dodržiavať všetky jeho odporúčania a predpisy.

Tuberkulóza je jednou z najčastejších chronických infekčných chorôb. Patológiu spôsobujú mykobaktérie - Kochove tyčinky. Najznámejšia je pľúcna tuberkulóza, ale podobná porucha sa môže vyvinúť aj v kostnom tkanive, obličkách, kĺboch ​​a iných orgánoch. Tuberkulóza zvyčajne postihuje pľúca, zriedkavo postihuje iné orgány a systémy. Ochorenie sa vyznačuje pomalým priebehom: od okamihu infekcie až po prejavenie klinických príznakov často prechádzajú roky a dokonca desaťročia. Niektorí ľudia sú nositeľmi Kochovho bacila celý život a nevedia o tom. Avšak u každého desiateho pacienta má patológia aktívnu formu a vedie k rozvoju závažných porúch zdravia.

Ftiziológia, teda časť klinickej medicíny, ktorá študuje mechanizmy prenosu a rozvoja tuberkulózy, identifikuje štyri hlavné prenosové cesty táto patológia: vzduchom prenášaná, kontaktná-domáca, alimentárna a transplacentárna.

Pozor! Potenciálnymi zdrojmi infekcie sú iba ľudia s otvorenou formou tuberkulózy.

Predpoklady pre rozvoj tuberkulózy

Anamnéza	Predpoklady pre rozvoj patológie	Nešpecifické predpoklady
Dedičná predispozícia	Kontakt s infikovanými osobami, detská tuberkulóza pľúc, priedušiek či hrtana	Časté prechladnutia, bronchiálna astma
Prekonané choroby	Súkromné ​​vírusové alebo bakteriálne lézie dýchacieho traktu, zápal pľúc	Ťažké dlhodobé operácie, chronické poruchy gastrointestinálneho traktu
Život v nepriaznivých podmienkach	Ubytovanie na Ďalekom severe	Nie je nainštalované
Práca v nepriaznivých podmienkach	Práca v ambulanciách pre tuberkulózu, v továrňach na výrobu azbestu, kremíka, jedovatých látok	Práca na nočné zmeny, prepracovanosť, stres

Vzduchom prenášaná kontaminácia

Prenos Kochovho bacilu vzduchom je najbežnejšou metódou infekcie. Viac ako 95 % pacientov s pľúcnou tuberkulózou bolo infikovaných týmto spôsobom. Takáto vysoká nákazlivosť choroby je v tomto prípade spôsobená nasledujúcimi faktormi:

1. Pacient s otvorenou formou tuberkulózy si pri kašli a kýchaní rozprestiera Kochove palice na vzdialenosť asi 1-2 m okolo seba.
2. Pri jednom záchvate kašľa pacient vypustí do okolia v priemere 3 až 5 tisíc mykobaktérií.
3. Patogény vylučované v spúte vysychajú, ale zostávajú životaschopné niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.
4. Epitelové membrány sú najzraniteľnejšie voči baktériám a vírusom. Keď sa mykobaktérie dostanú do ľudského tela počas inhalácie, rýchlo napadnú sliznice.
5. Pri dýchaní sa palice so vzduchovými hmotami môžu dostať priamo do pľúc.

Pozor! Pľúcna tuberkulóza je najčastejšou formou ochorenia. Pozoruje sa u veľkej väčšiny pacientov.

Kontakt a kontaminácia domácnosti

Pri kontaktnej infekcii sa patogén dostáva do ľudského tela v dôsledku používania hygienických výrobkov alebo predmetov pre domácnosť zdieľaných s pacientom. V zriedkavých prípadoch sa patológia vyvinie aj po nechránenom pohlavnom styku s infikovanou osobou, bozkávaní alebo kontakte infikovanej krvi na koži a epiteli zdravého človeka. Aby patogén mohol preniknúť do ľudského tela kontaktom, je potrebná prítomnosť sprievodných faktorov:

1. Oslabený ľudský imunitný systém vrátane chronických chorôb, HIV alebo AIDS, autoimunitných porúch, nedávnych závažných infekcií alebo chirurgických zákrokov.
2. Prítomnosť poškodenia kože alebo epiteliálnych membrán: rany, škrabance, ulcerácia atď.
3. Dlhodobý kontakt s infikovanou osobou: starostlivosť o ňu, dlhodobý pobyt v spoločenskej miestnosti, sexuálne kontakty atď.

Pozor!Ženy sú náchylnejšie na infekciu patogénmi počas pohlavného styku ako muži. Je to spôsobené väčšou plochou slizníc ženského pohlavného traktu.

Kontaminácia potravín

Prípady alimentárnej alebo alimentárnej infekcie Kochovým bacilom sú zriedkavé. V tomto prípade sú zdrojom infekcie ošípané a hovädzí dobytok, ktorých mlieko alebo mäso sa konzumuje. Aby ste zabránili vniknutiu patogénu do tela, musíte dodržiavať niekoľko odporúčaní:

1. Pred nákupom mäsových výrobkov požiadajte predajcu o certifikát kvality.
2. Mäsové výrobky dôkladne uvarte alebo opečte.
3. Mlieko zakúpené na trhoch alebo na farmárskych jarmokoch pred použitím prevarte.

Pozor! Mäso a mlieko by ste nemali kupovať, ak si nie ste istí kvalitou produktov. Okrem Kochových tyčiniek môžu obsahovať aktinomycéty, larvy helmintov a iné patogény rôznych patológií.

Transplacentárna infekcia

Pri transplacentárnej infekcii sa patogénne baktérie dostávajú do tela dieťaťa cez placentu počas embryonálneho vývoja. Táto cesta infekcie je zaznamenaná vo veľmi zriedkavých prípadoch. Ak sa však patogény tuberkulózy stále prenášajú na plod, potom je pravdepodobnosť normálneho vývoja embrya extrémne nízka.

Pozor! Pri plánovaní tehotenstva musia ženy trpiace tuberkulózou podstúpiť terapiu zameranú na neutralizáciu mykobaktérií v tele a obnovenie zdravia.

Prvé známky

Klinické príznaky tuberkulózy sa objavia až potom, čo sa mykobaktérie rozšíria krvným obehom cez telo a začnú aktívne infikovať zdravé tkanivá.

Prvé príznaky patológie často pripomínajú prejavy akútnej vírusovej alebo bakteriálnej infekcie. Pacienti sa sťažujú na ospalosť, únavu, slabosť. Často sa zaznamenáva subfebrilná horúčka, telesná teplota pacienta stúpa na 37,2 - 38 ° C.

Postupne sa stav pacienta natoľko zhoršuje, že stráca chuť do jedla, jeho telesná hmotnosť rapídne klesá. Pokožka ľudí s tuberkulózou je bledá, suchá a tenká a na lícach sa objavuje horúčkovitý nával.

Pozor! Charakteristickým príznakom tuberkulózy je nočná horúčka. Vo večerných hodinách sa pacient sťažuje na zimnicu, bolesti hlavy, poruchy spánku.

Pri deštrukcii pľúcneho tkaniva vzniká suchý štekací kašeľ, ktorý sa prejavuje v noci alebo ráno po prebudení. V závislosti od typu patológie sa časom objavia ďalšie prejavy ochorenia.

Video - Najnebezpečnejšie príznaky tuberkulózy

Príznaky pľúcnej tuberkulózy

Poškodenie pľúcneho tkaniva je najčastejším typom tuberkulózy. Ochorenie sa prejavuje charakteristickým kašľom a narušením dýchacieho systému.

U pacientov s pľúcnou tuberkulózou sa zaznamenalo nasledovné príznaky:

1. Kašeľ... Spočiatku sa záchvaty suchého kašľa vyskytujú iba ráno a v noci, ale čoskoro sa stav pacienta zhorší. Kašeľ sa vyskytuje kedykoľvek počas dňa a záchvat môže trvať niekoľko minút až pol hodiny alebo viac. S progresiou patológie začína pri kašli vystupovať spúta. Najprv je priehľadný a tekutý, časom sa z neho stáva sliznica obsahujúca krvavé inklúzie a zrazeniny. Pozor! Dlhotrvajúci kašeľ sprevádzaný záchvatmi horúčky je jedným z najcharakteristickejších príznakov tuberkulózy.
2. Bolesť v hrudi... Zničenie pľúcneho tkaniva vedie k nepríjemným pocitom v oblasti hrudníka. Na začiatku ochorenia obťažujú pacienta len po fyzickej námahe alebo pri pokuse o hlboký nádych. Po chvíli sa bolesti v hypochondriu začnú objavovať aj v pokoji a prudko sa zintenzívnia počas kašľa.
3. Lymfadenopatia... V počiatočných štádiách vývoja patológie sú zväčšené lymfatické uzliny zaznamenané v podpazuší, krku a bruchu. S progresiou tuberkulózy nadobúda tento príznak všeobecnú formu.

Príznaky tuberkulózy kostí a kĺbov

S touto formou tuberkulózy patologický proces ovplyvňuje muskuloskeletálny systém človeka. Pod vplyvom mykobaktérií dochádza k deštrukcii kostného a chrupavkového tkaniva. Na stavcoch, kolenných a lakťových kĺboch ​​sa tvoria granulómy. Ide o infiltrát naplnený hnisavým exsudátom.

Ako choroba postupuje, nasledujúce patologické príznaky:

1. Pocit ťažkosti a nepohodlia v chrbtici a kĺboch... Tento príznak sa objavuje v najskorších štádiách tuberkulózy. Nepríjemné pocity sa zvyšujú s fyzickou námahou a klesajú v pokoji.
2. Ostrá bolesť v postihnutých kostiach a kĺboch... Zničenie tkanív a poškodenie nervových zakončení spôsobuje syndróm intenzívnej bolesti. Ak je patologický proces lokalizovaný v chrbtici, potom sa u pacienta vyvinie charakteristická poloha: zhrbený chrbát a zdvihnuté ramená. Táto poloha uvoľňuje časť tlaku na postihnutú oblasť.
3. Všeobecné zhoršenie pohody... Pacienti s tuberkulózou sa sťažujú na náhle zmeny nálad, bolesti hlavy, poruchy pamäti a zníženú výkonnosť. Obávajú sa neustálej ospalosti, zatiaľ čo v noci sa často vyskytuje nespavosť.
4. Amyotrofia... Granulóm spôsobuje deštrukciu kostí a okolitého svalového tkaniva. Zhoršená pohyblivosť kĺbov a kostí vedie k svalovej hypotónii a rozvoju atrofie.
5. Tvorba fistuly... Granulom sa naplní hnisom a zväčší sa. Koža nad ňou sa stáva hyperemickou, zapálenou a opuchnutou. Vo väčšine prípadov sa v oblasti zničeného kĺbu alebo kosti vytvorí fistula, z ktorej sa uvoľňuje sivastý tekutý hnisavý exsudát.

Pozor! Tvorba fistuly je pre pacienta mimoriadne nebezpečným stavom, pretože v tomto štádiu je vysoká pravdepodobnosť šírenia baktérií po tele alebo pridania sekundárneho infekčného procesu.

Príznaky tuberkulózy obličiek

Táto patológia sa prejavuje lokálnymi aj všeobecnými príznakmi vývoja infekčného procesu. Tuberkulóza obličiek sa spočiatku prejavuje vymazanými klinickými príznakmi: nepohodlie v dolnej časti chrbta, zimnica, dyzúria - porušenie procesu močenia.

V priebehu času sa u pacienta objaví intenzívna bolesť v dolnej časti chrbta. Majú bolesť alebo rezanie v prírode. Porušenie blahobytu je v tomto prípade spôsobené rastom granulómov v tkanivách obličiek. Bolestivý syndróm je zvyčajne paroxysmálny a klinicky pripomína renálnu koliku.

Všeobecné príznaky intoxikácie sa vyvíjajú tak v dôsledku rýchleho množenia mykobaktérií, ako aj na pozadí zhoršeného vylučovania moču z tela. Zároveň sa pacient sťažuje na slabosť, potenie a zápach z úst. Keďže obličky prestávajú normálne filtrovať moč, u pacienta sa môže vyvinúť edém, ktorý vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti osoby a sťažuje stanovenie diagnózy.

Príznaky dermálnej tuberkulózy

Kožná tuberkulóza je celá skupina rôznych patológií, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku pôsobenia mykobaktérií. Všetky tieto choroby majú niekoľko podobných príznakov:

• vezikulárna kožná vyrážka;
• zimnica a nízka horúčka;
• pozitívna reakcia na test Mantoux;
• svrbenie, bolestivý opuch kože;
• zníženie telesnej hmotnosti.

Tuberkulóza je patologický stav spôsobený poškodením telesných tkanív mykobaktériami. Zápalový proces v tomto prípade môže byť lokalizovaný v akýchkoľvek orgánoch a tkanivách človeka. Bez včasnej liečby môže choroba viesť k smrti pacienta. Preto, ak v sebe zistíte nejaké alarmujúce príznaky, určite by ste mali vyhľadať radu odborníka.

- chronická infekcia spôsobená baktériou Mycobacterium tuberculosis complex. Pri postihnutí tuberkulóznych mykobaktérií sú najčastejšie postihnuté dýchacie orgány, ďalej vzniká tuberkulóza kostí a kĺbov, urogenitálnych orgánov, očí, periférnych lymfatických uzlín. Diagnóza tuberkulózy spočíva vo vykonaní tuberkulínového testu, röntgenovom vyšetrení pľúc, identifikácii mycobacterium tuberculosis v spúte, výplachoch z priedušiek, odnímateľných kožných prvkoch, dodatočnom inštrumentálnom vyšetrení orgánov postihnutých tuberkulózou. Liečba tuberkulózy je komplexná a dlhodobá systémová antibiotická terapia. Chirurgická liečba sa vykonáva podľa indikácií.

ICD-10

A15-A19

Všeobecné informácie

- chronická infekcia spôsobená baktériou Mycobacterium tuberculosis complex. Pri postihnutí tuberkulóznych mykobaktérií sú najčastejšie postihnuté dýchacie orgány, ďalej vzniká tuberkulóza kostí a kĺbov, urogenitálnych orgánov, očí, periférnych lymfatických uzlín. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje vzdušnými kvapôčkami, menej často kontaktne alebo alimentárne.

Príčiny tuberkulózy

Charakteristika patogénu

Komplex Mycobacterium tuberculosis je skupina bakteriálnych druhov, ktoré môžu spôsobiť tuberkulózu u ľudí. Najčastejším pôvodcom je Mycobacterium tuberculosis (zastarané - Kochov bacil), je grampozitívny kyselinovzdorný bacil z čeľade aktinomycét, rodu mykobaktérií. V zriedkavých prípadoch je tuberkulóza spôsobená inými zástupcami tohto rodu. Endotoxíny a exotoxíny sa nevylučujú.

Mykobaktérie sú mimoriadne odolné voči vplyvom prostredia, dlhodobo pretrvávajú mimo tela, ale vplyvom priameho slnečného žiarenia a ultrafialového žiarenia hynú. Môžu vytvárať nízkovirulentné L-formy, ktoré, ak sú v organizme prítomné, prispievajú k vytvoreniu špecifickej imunity bez vzniku ochorenia.

Mechanizmus infekcie

Rezervoárom infekcie a zdrojom tuberkulóznej infekcie sú chorí ľudia (najčastejšie sa infekcia vyskytuje pri kontakte s pacientmi s pľúcnou tuberkulózou v otvorenej forme - keď sa baktérie tuberkulózy vylučujú spútom). V tomto prípade sa realizuje respiračná cesta infekcie (vdychovanie vzduchu rozptýlenými baktériami). Pacient s aktívnou sekréciou mykobaktérií a silným kašľom je schopný infikovať viac ako tucet ľudí za rok.

Infekcia od nosičov so slabou sekréciou baktérií a uzavretou formou tuberkulózy je možná len pri tesnom neustálom kontakte. Niekedy k infekcii dochádza alimentárne (baktérie vstupujú do tráviaceho traktu) alebo kontaktom (poškodením kože). Chorý dobytok a hydina sa môžu stať zdrojom nákazy. V tomto prípade sa tuberkulóza prenáša mliekom, vajcami, keď zvieracie výkaly vstupujú do vodných zdrojov. Zďaleka nie vždy požitie baktérií tuberkulózy do tela spôsobí rozvoj infekcie. Tuberkulóza je ochorenie často spojené s nepriaznivými životnými podmienkami, znížením imunity a ochrannými vlastnosťami tela.

Patogenéza

Počas tuberkulózy sa rozlišujú primárne a sekundárne štádiá. Primárna tuberkulóza sa vyvíja v zóne zavedenia patogénu a vyznačuje sa vysokou citlivosťou tkaniva na ňu. V prvých dňoch po infekcii sa aktivuje imunitný systém, ktorý produkuje špecifické protilátky na zničenie patogénu. Najčastejšie sa v pľúcach a vnútrohrudných lymfatických uzlinách a pri alimentárnej alebo kontaktnej ceste infekcie - a v gastrointestinálnom trakte a koži tvorí ohnisko zápalu. V tomto prípade sa baktérie môžu rozptýliť prietokom krvi a lymfy po celom tele a vytvárať primárne ložiská v iných orgánoch (obličky, kosti, kĺby).

Čoskoro sa primárne ohnisko uzdraví a telo získa stabilnú protituberkulóznu imunitu. So znížením imunitných vlastností (v dospievaní alebo starobe, s oslabením organizmu, syndrómom imunodeficiencie, hormonálnou terapiou, diabetes mellitus atď.) sa však infekcia v ohniskách stáva aktívnejšou a vzniká sekundárna tuberkulóza.

Klasifikácia

Tuberkulóza sa rozlišuje na primárnu a sekundárnu. Primárne zase môžu byť prelokálne (tuberkulózna intoxikácia u detí a dospievajúcich) a lokalizované (primárny tuberkulózny komplex, ktorý je ohniskom v mieste infekcie, a tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín).

Sekundárna tuberkulóza sa lokalizáciou líši na pľúcnu a nepľúcnu formu. Pľúcna tuberkulóza, v závislosti od prevalencie a stupňa lézie, je miliárna, diseminovaná, fokálna, infiltratívna, kavernózna, fibrózno-kavernózna, cirhotická. Rozlišuje sa aj kazeózna pneumónia a tuberkulóza. Ako samostatné formy boli identifikované tuberkulózna pleuréza, pleurálny empyém a sarkoidóza.

Mimo pľúc sa vyskytuje tuberkulóza mozgu a miechy a mozgových blán, tuberkulóza čriev, pobrušnice, mezenterických lymfatických uzlín, kostí, kĺbov, obličiek, pohlavných orgánov, mliečnych žliaz, kože a podkožia, očí. Niekedy sú postihnuté aj iné orgány. Pri vývoji tuberkulózy sa rozlišujú fázy infiltrácie, rozpadu, výsevu, resorpcie, zhutnenia, zjazvenia a kalcifikácie. Čo sa týka izolácie baktérií, rozlišuje sa otvorená forma (s izoláciou baktérií, MBT-pozitívne) a uzavreté (bez izolácie, MBT-negatívne).

Príznaky tuberkulózy

V dôsledku veľkého počtu klinických foriem sa tuberkulóza môže prejaviť v širokej škále komplexov symptómov. Priebeh ochorenia je chronický, zvyčajne začína postupne (môže byť dlho asymptomatický). Postupom času sa objavia príznaky celkovej intoxikácie - hypertermia, tachykardia, slabosť, znížená výkonnosť, strata chuti do jedla a strata hmotnosti, potenie. S progresiou infekcie a jej šírením po tele môže byť intoxikácia dosť intenzívna. Pacienti výrazne schudnú, črty tváre sa zostrujú, objavuje sa bolestivé sčervenanie. Telesná teplota nestúpa nad subfebrilné čísla, ale trvá dlho. Horúčka sa vyskytuje iba v prípade masívnej lézie.

• Pľúcna tuberkulóza je zvyčajne sprevádzaná kašľom (na začiatku suchým), ktorý sa zhoršuje v noci a ráno. Pretrvávanie pretrvávajúceho kašľa dlhšie ako tri týždne je alarmujúcim príznakom av takýchto prípadoch je nevyhnutné poradiť sa s lekárom. S progresiou ochorenia sa môže objaviť hemoptýza. Pľúcna tuberkulóza môže byť komplikovaná život ohrozujúcim stavom nazývaným pľúcne krvácanie.

Tuberkulóza iných orgánov a systémov sa vyskytuje oveľa menej často a spravidla sa zistí po vylúčení iných patológií.

• Tuberkulóza mozgových blán a mozgu. Vyvíja sa postupne počas 1-2 týždňov, najčastejšie u detí a ľudí s imunodeficienciou, u pacientov s diabetes mellitus. Spočiatku sa okrem príznakov intoxikácie objavujú poruchy spánku a bolesti hlavy, od druhého týždňa choroby sa pripája zvracanie, bolesť hlavy sa stáva intenzívnou a pretrvávajúcou. Do konca prvého týždňa sú zaznamenané meningeálne symptómy (stuhnutý krk, Kernig a Brudzinsky symptómy), neurologické poruchy.
• Tuberkulózu tráviaceho traktu charakterizuje kombinácia celkovej intoxikácie s poruchou stolice (zápcha striedajúca sa s hnačkou), symptómy dyspepsie, bolesti brucha, niekedy aj krvavé nečistoty vo výkaloch. Črevná tuberkulóza môže prispieť k rozvoju obštrukcie.
• Tuberkulóza kostí, kĺbov a chrbtice. Pri tuberkulóze kĺbov sú zaznamenané príznaky artritídy (bolesť postihnutých kĺbov, obmedzenie pohyblivosti).
• Tuberkulóza genitourinárneho systému. S lokalizáciou ohniska infekcie v obličkách si pacienti všimnú príznaky zápalu obličiek, bolesti chrbta a môžu sa objaviť krv v moči. Pomerne zriedkavo sa môže vyvinúť tuberkulóza močových ciest, v tomto prípade sa prejaví dyzúria (porušenie procesu močenia), bolesť pri močení. Genitálna tuberkulóza (genitálna tuberkulóza) môže spôsobiť neplodnosť.
• Tuberkulóza kože je charakterizovaná výskytom hustých uzlín pod kožou, s progresiou zväčšovania a otvárania sa na kožu s uvoľňovaním bielych syrových hmôt.

Komplikácie

Diagnostika

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy

Keďže tuberkulóza je často spočiatku asymptomatická, významnú úlohu pri jej diagnostike zohrávajú preventívne prehliadky. Pri diagnostike pľúcnej tuberkulózy sa používajú:

• Skríningové metódy. Dospelí musia každoročne vykonávať fluorografiu hrudníka, deti - test Mantoux (metóda tuberkulínovej diagnostiky, ktorá odhaľuje stupeň infekcie tela tuberkulóznym bacilom a reaktivitu tkaniva). Ako alternatíva k tuberkulínovému testu a diakožnému testu boli navrhnuté laboratórne metódy na zistenie latentnej a aktívnej tuberkulóznej infekcie: T-SPOT test a kvantiferónový test.
• Lokálna radiačná diagnostika. Hlavnou metódou diagnostiky tuberkulózy je röntgenové vyšetrenie pľúc. V tomto prípade je možné zistiť ložiská infekcie, a to ako v pľúcach, tak aj v iných orgánoch a tkanivách. V prípade potreby sa vykoná CT pľúc.
• Štúdium biologických médií. Na stanovenie patogénu sa kultivuje spútum, výplachy priedušiek a žalúdka, oddelené od kožných útvarov. Ak nie je možné zasiať baktérie z biologických materiálov, môžeme hovoriť o ICD-negatívnej forme.
• Biopsia... V niektorých prípadoch sa na objasnenie diagnózy vykonáva bronchoskopia s biopsiou, biopsia lymfatických uzlín.

Diagnóza extrapulmonálnej tuberkulózy

Údaje z laboratórnych testov sú nešpecifické a naznačujú zápal, intoxikáciu, niekedy (proteinúria, krv vo výkaloch) môže naznačovať lokalizáciu ohniska. Pri výbere taktiky liečby je však dôležitá komplexná štúdia stavu tela pri tuberkulóze.

Ak je podozrenie na mimopľúcnu formu tuberkulózy, často sa uchýlia k hlbšej diagnóze tuberkulínov ako Mantoux - Kochovmu testu. Neurológovia často diagnostikujú tuberkulóznu meningitídu alebo encefalitídu. Pacient je vyšetrený pomocou reoencefalografie, EEG, CT alebo MRI mozgu. Na izoláciu patogénu z cerebrospinálnej tekutiny sa vykonáva lumbálna punkcia.

S rozvojom tuberkulózy tráviaceho systému je potrebné poradiť sa s gastroenterológom, ultrazvukom brušných orgánov, koprogramom. Tuberkulóza muskuloskeletálneho systému vyžaduje príslušné röntgenové štúdie, CT chrbtice, artroskopiu postihnutého kĺbu. Ďalšie metódy vyšetrenia tuberkulózy genitourinárneho systému zahŕňajú ultrazvuk obličiek a močového mechúra. Pacienti s podozrením na tuberkulózu kože sa musia poradiť s dermatológom.

Liečba tuberkulózy

Liečba tuberkulózy je zameraná na hojenie lézií a elimináciu symptómov. Spustená tuberkulóza reaguje na liečbu oveľa horšie ako včas zistený, dokonca aj závažnejší priebeh (deštruktívne formy). Liečba tuberkulózy trvá rok alebo viac, je zložitá (spája metódy liekovej terapie, fyzioterapie). Spočiatku sa liečba vykonáva v ambulancii tuberkulózy až do zastavenia vylučovania mikroorganizmov. Potom sú pacienti prepustení, aby pokračovali v ambulantnej liečbe. Pacientom, ktorí podstúpili terapiu tuberkulózy, sa odporúča liečiť v špecializovaných sanatóriách a ambulanciách.

Chirurgická liečba je indikovaná v prípadoch, keď konzervatívna terapia nestačí na vyliečenie (kavernózna forma pľúcnej tuberkulózy, rôzne komplikácie). Najbežnejšou chirurgickou technikou na liečbu tuberkulózy je čiastočná resekcia pľúc s excíziou postihnutých segmentov. Používa sa aj operatívna terapia kolapsu. Pacientom trpiacim tuberkulózou je pridelená špeciálna vysokokalorická strava (tabuľka číslo 11), bohatá na ľahko stráviteľné bielkoviny, vitamíny C a skupinu B.

Pokoj na lôžku je predpísaný iba pacientom s vysokým stupňom deštrukcie pľúc, ťažkou hemoptýzou. V iných prípadoch sa pacientom odporúča chodiť, cvičebná terapia, intenzívna fyzická aktivita.

Predpoveď

V súčasnosti je vo väčšine prípadov pri včasnom odhalení a dodržiavaní potrebných terapeutických opatrení prognóza priaznivá – ložiská tuberkulózy sú zahojené a klinické príznaky ustupujú, čo možno považovať za klinické uzdravenie. Po ošetrení môžu na mieste lokalizácie ohnísk zostať jazvy, oblasti fibrózy, zapuzdrené ložiská obsahujúce baktérie v kľudovom stave. Ak sa stav organizmu zhorší, ochorenie sa môže opakovať, preto sú pacienti po klinickom vyliečení registrovaní u ftiziatra a pravidelne vyšetrovaní. Po prenesení a vyliečení tuberkulózy zostáva tuberkulínový test pozitívny.

Pri absencii liečby alebo nedodržaní odporúčaní dosahuje úmrtnosť na tuberkulózu 50% prípadov. Okrem toho sa prognóza zhoršuje u starších ľudí, HIV-infikovaných a ľudí s cukrovkou.

Profylaxia

Preventívne opatrenia, ktoré vykonávajú špecializované protituberkulózne liečebne spolu so všeobecnými liečebnými ústavmi, zahŕňajú preventívne prehliadky občanov (povinná ročná fluorografia), identifikácia pacientov s otvorenými formami tuberkulózy, ich izolácia, vyšetrenie kontaktných osôb a špecifická profylaxia tuberkulózy. .

Špecifická profylaxia (očkovanie) je zameraná na vytvorenie protituberkulóznej imunity, vrátane zavedenia BCG vakcíny alebo profylaktických chemikálií. U osôb očkovaných BCG sa tuberkulóza vyskytuje v miernejších, benígnych formách a je ľahšie liečiteľná. Imunita sa zvyčajne vytvorí 2 mesiace po očkovaní a vymizne po 5-7 rokoch. Chemoprofylaxické opatrenia sa používajú u ľudí so zvýšeným rizikom infekcie: u ľudí, ktorí prišli do kontaktu s pacientmi s tuberkulózou s negatívnym tuberkulínovým testom (primárna chemoprofylaxia) a u infikovaných ľudí (sekundárne).

- jedno z najstarších nešťastí, ktoré ľudstvo pozná. V Rusku sa to nazývalo „suchosť“ a neskôr „spotreba“. V starovekom Grécku sa choroba preslávila pod názvom phtisis, čo znamená „vyčerpanie“. Z tohto slova pochádza moderný názov lekárskeho priemyslu, ktorý študuje problém tuberkulózy - ftizeológia. A lekára so špecializáciou na liečbu tuberkulóznych pacientov pozná každý ako ftiziatra.

Napriek vynikajúcemu pokroku modernej vedy vo vývoji diagnostických nástrojov, prevencii epidémií a liečbe komplexných infekcií sa tuberkulóze ešte nepodarilo poraziť. Naopak, problém výskytu tohto ochorenia sa v niektorých krajinách sveta vyostruje. Šírenie tuberkulózy priamo súvisí s procesmi globalizácie a migrácie, s ktorými medicína rozvojových krajín jednoducho nestíha.

Rusko je v chorobnosti a úmrtnosti na tuberkulózu na 22. mieste na svete a to je veľmi smutné číslo. Hoci sa ministerstvu zdravotníctva za posledných desať rokov podarilo dosiahnuť pôsobivé výsledky v boji proti šíreniu choroby, o úspechu je ešte priskoro. A aby ste ochránili seba a svojich blízkych, je lepšie vyzbrojiť sa aktuálnymi a spoľahlivými informáciami. Z tohto článku sa dozviete úplne všetko o tuberkulóze: čo to je, čo to spôsobuje, ako sa prenáša, akými metódami sa diagnostikuje a lieči.

Čo je tuberkulóza?

Pojem "tuberkulóza" pochádza z latinského slova tuberculum ("tuberkulóza"), pretože ohniská zápalu - tuberkulóza - sú jej podobné. Toto ochorenie je spôsobené komplexom mykobaktérií Mycobacterium tuberculosis, teda priamo mykobaktériami tuberculosis (MBT) a ich najbližšími príbuznými. Hlavným ohniskom lézie sú dýchacie cesty (priedušky, pľúca), niekedy však mykobaktérie spôsobujú zápaly v lymfatickom, nervovom a urogenitálnom systéme, pohybovom aparáte, na koži, prípadne postihujú aj celé telo (miliárna forma).

Neporaziteľnosť tuberkulózy sa vysvetľuje niekoľkými dôvodmi:

Pôvodca ochorenia sa často neprejavuje roky a aj keď začne zápalový proces, človek sa neponáhľa k lekárovi. Skoré príznaky TBC sa dajú ľahko zameniť s nádchou alebo prepracovaním. V dôsledku toho sa stráca čas a pacient musí podstúpiť dlhú a komplexnú liečbu;

Mycobacterium tuberculosis sú mimoriadne odolné voči agresívnym vplyvom vonkajšieho prostredia, veľmi dlho zostávajú v životaschopnom stave a infikujú čoraz viac ľudí na miestach, kde nikto neočakáva, že sa s nimi stretne, a kde sa ich nemožno zbaviť. akýmkoľvek sanitárnym a hygienickým spôsobom;

Pôvodca tuberkulózy rýchlo mutuje a získava rezistenciu na antibiotiká. Navyše, mutácia sa môže vyskytnúť už v tele chorého človeka v priebehu choroby. To značne komplikuje a predlžuje liečbu a pri absencii úspechu to môže človeka stáť život. Napríklad len v roku 2008 podľa WHO ochorelo na tuberkulózu vo svete 9 miliónov ľudí a tretina z nich zomrela.

Prvé zmienky o tuberkulóze

Moderní archeológovia museli viac ako raz extrahovať ľudské pozostatky zo starovekých pohrebísk so známkami tuberkulózneho poškodenia kostí a niektoré kostry patria ľuďom, ktorí žili na Zemi 3000 rokov pred naším letopočtom. Preto môžeme s istotou tvrdiť, že tuberkulóza je v rovnakom veku ako ľudstvo a jeho stály smutný spoločník.

Hoci nákazlivá povaha tejto choroby bola dokázaná až koncom devätnásteho storočia, ľudia už veľmi dávno uhádli, že tuberkulóza je nákazlivá. Napríklad babylonské zákony Hammurabi umožňovali manželovi jednostranne sa rozviesť so svojou manželkou, ak mala príznaky tuberkulózy. A staroindické „Zákony Manu“ úplne zakazovali mužom brať si takéto ženy. Vládca Benátok vydal zákon, ktorý nariadil obyvateľom mesta hlásiť všetkých pacientov s tuberkulózou, „kde by mali“.

Prvé vedecké opisy tuberkulózy patria do Hippokratovho pera. Hoci sa slávny grécky liečiteľ vyznačoval hlbokou mysľou a neuveriteľným pozorovaním, v otázke tuberkulózy sa mýlil. Hippokrates si všimol, že členovia tej istej rodiny zvyčajne trpia touto chorobou, a urobil falošný záver o dedičnej povahe tuberkulózy.

Ďalší slávny liečiteľ, neskôr žijúci Avicenna, vo svojich poznámkach poukázal na priamu súvislosť medzi tuberkulózou a zápalom pohrudnice, ako aj na to, že k vzniku choroby prispieva nepriaznivé prostredie a nízke sociálne postavenie: chudobní ľudia, ktorí sa zle stravujú, a tiež, že sa na nej podieľajú aj ľudia, ktorí sa živia. žiť v špine a robiť ťažkú ​​prácu. Avicenna bol presvedčený, že choroba je nákazlivá, no nevedel, ako ju vyliečiť.

V starovekých ruských análoch sú zmienky o tuberkulóze lymfatického systému. Kyjevské knieža Svyatoslav Yaroslavich trpel touto chorobou v roku 1076. Liečba v tých dňoch bola chirurgická: ohniská zápalu sa vyrezali a miesta sa potom kauterizovali. Samozrejme, že táto technika nepomohla liečiteľom vyliečiť princa.

Choroba nadobudla charakter epidémie v 17. - 18. storočí, kedy sa začala aktívna výstavba miest, rozvoj priemyslu, obchodu a dopravy. Ľudia cestovali, chodili do práce a cestou nosili smrtiace baktérie. Len na Britskom polostrove sa v polovici sedemnásteho storočia pripisovalo približne 20 % úmrtí tuberkulóze. Situácia vo zvyšku starej Európy nebola o nič lepšia.

Zároveň sa začal prvý lekársky výskum zameraný na zistenie podstaty tuberkulózy a hľadanie liečebných metód. Doktor Francis Sylvius, ktorý žil v 17. storočí, prvýkrát objavil tuberkulózne granulómy pri pitve pacienta, ktorý zomrel na konzumáciu, ale omylom si ich vzal pre zväčšené lymfatické uzliny. Potom však M. Baillie (1761-1821) hľadal pravdu a uvedomil si, že tuberkulózy sú formou prejavu choroby a základom pre ďalšie šírenie zápalu.

Nasledovník doktora Baillieho, francúzsky vedec Rene Laennec (1781-1826), prvýkrát vytvoril termín „tuberkulóza“ a opísal aj niekoľko typov tejto choroby. Navrhol tiež použitie auskultácie pľúc, čo znamenalo prelom v diagnostike. Ruský lekár G.I. Sokolsky (1807-1886) poznal Laennekove diela a opieral sa o ne vo svojej vedeckej práci. Výsledkom bola kniha „Učenie o chorobách hrudníka“, ktorá vyšla v roku 1838. Sokolsky v ňom po prvý raz opisuje kavernózne, infiltratívne a diseminované formy tuberkulózy, aj keď pod odlišnými pojmami.

Veľký príspevok k odhaleniu podstaty tuberkulózy mal francúzsky lodný lekár Jean-Antoine Vilmain. V roku 1865 počas plavby zistil, že jeden z námorníkov je chorý na tuberkulózu a bol svedkom toho, ako sa rovnaké príznaky postupne objavovali aj u ostatných členov posádky. Na potvrdenie infekčnosti choroby lekár pozbieral infikovaný hlien a namočil ho na podstielku, na ktorej morčatá žili. Zvieratá ochoreli na tuberkulózu a uhynuli.

Nemecký patológ Julius Kongheim v roku 1879 potvrdil Wilmenovu hypotézu pomocou ďalšieho pokusu na zvieratách: do očnej komory králikov vstrekol úlomky ľudských pľúc infikovaných tuberkulózou, po čom tam pozoroval vznik tuberkulóznych granulómov.

Až v roku 1882 sa však s istotou stalo známe, ako sa smrteľná choroba šíri a postihuje milióny ľudí. Nemecký lekár Robert Koch zasvätil štúdiu tejto problematiky 17 rokov svojho života a po zafarbení infikovanej vzorky metylénovou modrou a vesuvínom sa mu konečne podarilo odhaliť a preskúmať nebezpečnú mykobaktériu pod mikroskopom. Potom sa lekárovi podarilo izolovať čistú bakteriálnu kultúru a infikovať ňou pokusné zvieratá. Na počesť objaviteľa bola mycobacterium tuberculosis pomenovaná ako „Kochov bacil“. Na diagnostické účely sa stále používa roztok s bakteriálnou kultúrou, nazývaný "tuberkulín".

Formy a typy tuberkulózy

Vo viac ako 90% prípadov je tuberkulóza lokalizovaná z pľúc, ale existujú aj kostné, genitourinárne, kožné, mozgové, črevné, miliárne odrody ochorenia, preto je obvyklé rozlišovať dve formy tuberkulózy:

Pľúcne;

Mimopľúcne.

Podľa toho, či človek ochorel prvýkrát, alebo či ochorenie po remisii opäť vstúpilo do aktívneho štádia, rozlišujeme dva typy tuberkulózy:

Primárny;

Sekundárne.

Primárna tuberkulóza

Ide o akútnu formu ochorenia, ku ktorej dochádza bezprostredne po vstupe patogénu do krvného obehu. Deti mladšie ako päť rokov často trpia primárnou tuberkulózou, pretože nie sú úplne formované a nedokážu zvládnuť útok mycobacterium tuberculosis. Hoci je ochorenie ťažké a má výrazné symptómy, v tomto štádiu pacienti nie sú nákazliví voči ostatným.

V pľúcach sa vytvorí primárna lézia - malý granulóm. Ďalšie udalosti sa môžu vyvíjať buď podľa priaznivého alebo smutného scenára. V prvom prípade sa tuberkulózny granulóm vylieči sám. Niekedy si človek ani neuvedomuje závažnosť problému a svoje nepohodlie pripisuje únave a prechladnutiu. Potom mu pri röntgenovom vyšetrení nájdu v pľúcach „prekvapenie“ – zahojený granulóm.

V druhom prípade sa granulóm zväčší a vo vnútri sa objaví voľná dutina, ktorá sa naplní krvou - dutina. Z dutiny sa mycobacterium tuberculosis šíri krvným obehom cez telo a vytvára nové ohniská zápalu. Primárna dutina sa môže bez liečby stále uzavrieť a zrastať, ale ak sa objavia nové granulómy a po nich nové dutiny, osoba bez lekárskej pomoci zomrie.

Sekundárna tuberkulóza

O sekundárnej tuberkulóze sa hovorí, keď sa uzdravená osoba nakazila iným typom mycobacterium tuberculosis a znova ochorela, alebo keď sa remisia zmenila na exacerbáciu. Táto situácia je typická skôr pre dospelých pacientov. V pľúcach sa vytvárajú nové ložiská zápalu, niekedy tak blízko seba, že dutiny splývajú a vznikajú veľké dutiny s exsudátom. Asi 30% pacientov s ťažkou sekundárnou tuberkulózou, napriek úsiliu lekárov, zomiera do 2-3 mesiacov. A len u jedného pacienta zo sto ustúpi sekundárna tuberkulóza tak spontánne, ako vznikla.

Osoba trpiaca sekundárnou pľúcnou tuberkulózou je veľmi nákazlivá pre ostatných. Keď vykašliavate hlien, baktérie sa neustále uvoľňujú do ovzdušia. Takýto pacient je hospitalizovaný a podstupuje dlhodobú liečbu kombinovanými antibiotikami, ktorá môže trvať až šesť mesiacov. Potom je osoba ešte dva roky evidovaná u ftiziatra. A až potom, ak röntgenové vyšetrenie potvrdí absenciu nových ložísk ochorenia, diagnóza "tuberkulózy" sa nakoniec odstráni.

Svetová epidemiologická referencia

Podľa svetovej epidemiologickej správy:

Pokiaľ ide o počet úmrtí ročne, tuberkulóza je teraz na druhom mieste po AIDS.

V roku 2013 na planéte Zem ochorelo na tuberkulózu 9 miliónov ľudí, z toho jeden a pol milióna zomrelo. 550 tisíc chorých - detí, z toho 80 tisíc zomrelo.

Takmer 95 % úmrtí na TBC sa vyskytuje v zaostávajúcich a rozvojových krajinách Afriky a Ázie.

Tuberkulóza je jednou z troch najčastejších príčin úmrtí žien v reprodukčnom veku (16-45 rokov).

Štvrtina všetkých úmrtí pacientov infikovaných vírusom HIV je spôsobená tuberkulózou.

Podľa WHO asi 480 tisíc ľudí, ktorí v roku 2013 ochoreli na tuberkulózu, bolo postihnutých MDR-TB, multirezistentnou formou ochorenia, ktorá je prakticky neliečiteľná.

Od začiatku 90. rokov do súčasnosti sa celosvetová úmrtnosť na tuberkulózu znížila o 45 %.

Vďaka moderným diagnostickým metódam sa od roku 2000 do roku 2013 podarilo celosvetovo zachrániť približne 37 miliónov životov.

Úmrtnosť na tuberkulózu v Rusku

V roku 2013 bolo zo stotisíc prípadov tuberkulózy v Rusku 11,3 smrteľných. Je to veľké zlepšenie v porovnaní s údajmi z roku 2000: odvtedy sa výskyt znížil o 30%, úmrtnosť - asi o 33%.

Najnovšie údaje na stránke Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie hovoria, že do začiatku roka 2015 sa podarilo smutnú štatistiku zredukovať o ďalších 5,5 %: smrťou sa teraz končí 10,3 zo 100 000 prípadov tuberkulózy. pacienta. Dynamika v rôznych regiónoch krajiny nie je rovnaká, najväčší úspech dosiahli lekári Centrálneho federálneho okruhu - tam úmrtnosť klesla o 16,4%.

Štátny rozpočet Ruska na rok 2015 vyčlenil 4 miliardy rubľov na prevenciu a kontrolu tuberkulózy.

Kto je pôvodcom tuberkulózy?

Tuberkulózu spôsobujú špeciálne mykobaktérie, celkovo veda pozná 74 druhov takýchto baktérií. Termín "Kochov bacil" sa dnes považuje za zastaraný, pretože v dôsledku mutácií existuje veľké množstvo tyčiniek a všetky majú individuálne vlastnosti. Mykobaktérie žijú takmer všade: v pôde, vo vzduchu, vo vode, v telách ľudí, zvierat a vtákov. U ľudí sa tuberkulóza vyskytuje, najčastejšie v dôsledku infekcie MBT (Mycobacterium tuberculosis), menej často - Mycobacterium bovis (hovädzí druh mykobaktérií) a Mycobacterium africanum (africké druhy).

Mycobacterium tuberculosis sa z nejakého dôvodu nazývala tyčinka: je tenká, 1-10 mikrónov na dĺžku a 0,2-0,6 mikrónov na šírku, rovné alebo mierne zakrivené, zaoblené konce, povrch tela môže byť mierne zrnitý. MBT je unikátne v tom, že pod vplyvom rôznych environmentálnych faktorov sa môže rozpadnúť na neuveriteľne malé častice, alebo naopak, zlepiť sa do bizarných obrovských chobotníc a potom sa vrátiť do svojej normálnej podoby a infikovať ľudí.

Mycobacterium tuberculosis žije dlhý čas mimo hostiteľského organizmu. Na prašnom chodníku zostávajú životaschopné 10 dní, medzi stranami knihy - 3 mesiace, vo vode - 5 mesiacov. Kancelária nemá rada slnečné svetlo, no vydržia zahriatie až na 80 °C Celzia po dobu piatich minút. V tmavej a vlhkej miestnosti sa cítia obzvlášť dobre. Sušené baktérie môžu morča nakaziť tuberkulózou už po roku a pol. A zmrazené - aj po 30 rokoch!

MBT nemajú organely pohybu - ani bičíky, ani mihalnice - preto zostávajú tam, kde ich nosič "pristál". Na rast a rozmnožovanie potrebujú teplotu 29 až 42 °C Celzia, najlepšou možnosťou je 37-38 °C, to znamená, že telo človeka trpiaceho tuberkulózou má jednoducho ideálne podmienky.

V počiatočnom štádiu je veľmi ťažké odlíšiť tuberkulózu od banálneho ARI alebo syndrómu chronickej únavy. Človek sa neustále cíti slabý, ospalý a preťažený. Nechce sa mi jesť, mám depresívnu náladu, najmenší stres vyvoláva búrlivú reakciu. Vo večerných hodinách sa môže dostaviť mierna zimnica, nepokojný nočný spánok sprevádzaný potením a nočnými morami. Teplota sa tvrdohlavo drží okolo 37,5-38 °C, objavuje sa suchý záchvat, ktorý je bolestivý najmä v noci a skoro ráno. Prvé príznaky pľúcnej tuberkulózy sa môžu objaviť všetky spolu, alebo sa môžu objaviť oddelene, v ľubovoľných kombináciách.

Pozrime sa bližšie na progresiu symptómov:

Zmeny vzhľadu. Tuberkulóza dodáva tvári unavený, bledý vzhľad: rysy sa zostrujú, líca prepadávajú, páli sa na nich neprirodzený rumenec, oči získavajú nezdravý lesk. Človek rýchlo schudne, a ak v prvom štádiu ochorenia ešte nie sú všetky tieto príznaky také zrejmé, potom majú pacienti s chronickou tuberkulózou taký charakteristický vzhľad, že diagnóza je nepochybná.

Teplota. Bezpečným znakom tuberkulózy je subfebrilná telesná teplota (37-38 ° C), ktorá neklesá mesiac alebo dlhšie, čo nemožno vysvetliť žiadnymi objektívnymi príčinami. Večer môže teplota vystúpiť na 38,5 °C a sprevádzať ju zimnica. Pacient sa neustále potí, ale pomocou tejto prirodzenej reakcie sa telu stále nedarí znížiť telesnú teplotu na fyziologickú normu, pretože infekcia znova a znova vyvoláva horúčku. Horúčky sa vyskytujú už v neskorých štádiách tuberkulózy, v prítomnosti masívnych ložísk zápalu v pľúcach.

Kašeľ. Človek trpiaci pľúcnou tuberkulózou kašle takmer neustále, na začiatku ochorenia je však kašeľ suchý, prichádza v záchvatoch a vyzerá ako nervová reakcia. A potom, keď granulómy rastú do jaskýň a exsudát sa hromadí v pľúcach, začína sa hojná produkcia spúta. Kašeľ sa stáva vlhkým a človek po vykašliavaní cíti na chvíľu úľavu. Je veľmi dôležité vedieť: ak máte vy alebo niekto z vašich blízkych viac ako tri týždne po sebe obavy z nevysvetliteľného kašľa, ktorý nie je spojený s prechladnutím, musíte urýchlene navštíviť ftiziatra!

Hemoptýza. Takýto nebezpečný príznak takmer určite hovorí o infiltratívnej forme tuberkulózy, ale diagnóza sa musí odlíšiť od malígneho nádoru pľúc a keďže tieto ochorenia sú tiež charakterizované hemoptýzou. Pri tuberkulóze sa malé množstvá krvi vylučujú z dýchacích ciest ihneď po záchvate vlhkého kašľa s hojným hlienom. Niekedy krv doslova vyleje ako fontána, čo naznačuje prasknutie dutiny. Pacient potrebuje urgentnú operáciu, aby si zachránil život.

Bolesť v hrudi. Bolesť pod rebrami alebo za lopatkami je zriedka prvým príznakom tuberkulózy. Zvyčajne tento príznak znepokojuje pacientov v akútnom a chronickom štádiu ochorenia. Ak sa bolesť pozoruje na začiatku ochorenia, potom je mierna, skôr ako nepohodlie a jasnejšia sa javí len s hlbokým nádychom.

Príznaky extrapulmonálnych foriem tuberkulózy závisia od miesta infekcie. Hoci sú tieto formy zriedkavé, pozrime sa v krátkosti na ich hlavné črty:

Tuberkulóza genitourinárnych orgánov. Bežným príznakom tuberkulózy urogenitálneho systému je krv v moči a jej zakalená farba. Močenie je zvyčajne rýchle a bolestivé. U žien môže tuberkulóza spôsobiť intermenštruačné krvácanie, deformácie vajíčkovodov a v dôsledku toho aj neplodnosť. Ak choroba zasiahla reprodukčný systém, potom prvým znakom budú neustále bolestivé bolesti v dolnej časti brucha a špinenie. U mužov môže byť ochorenie lokalizované v semenníkoch, potom vzniká bolestivý opuch s exsudátom vo vnútri miešku. Tuberkulóza urogenitálnych orgánov sa diagnostikuje analýzou moču a lieči sa rovnakými antibiotikami ako pľúcna tuberkulóza.

Tuberkulóza kĺbov a kostí. Táto forma ochorenia v modernej lekárskej praxi je extrémne zriedkavá a takmer vždy sa pozoruje u HIV pozitívnych pacientov. Tuberkulóza postihuje koleno, bedrový kĺb a chrbticu. Zápal ničí tkanivo chrupavky a medzistavcové platničky, v dôsledku čoho pacient začne krívať a na chrbte sa môže objaviť hrb. V priebehu času, pri absencii správnej liečby, choroba vedie k úplnej nehybnosti. Kostná tuberkulóza sa vyznačuje živými príznakmi a silnou bolesťou, diagnóza nespôsobuje ťažkosti.

Tuberkulóza centrálneho nervového systému. Tuberkulóza mozgu sa vyvíja buď u pacientov s vrodenou tuberkulózou alebo u detí s vrodenou tuberkulózou. V iných situáciách je ťažké si predstaviť, že choroba bola privedená do takej nebezpečnej a zanedbanej formy. Mykobaktérie vyvolávajú tuberkulóznu meningitídu, teda zápal výstelky mozgu. Menej často sa môžu granulómy vyskytovať priamo v dreni. Symptómy sú živé: nekoordinovanosť, porucha zraku, menej často duševné poruchy a halucinácie. Bez liečby pacient rýchlo zomiera, no ani moderná medikamentózna terapia nezaručuje spásu.

Miliárna tuberkulóza. Ak sa mykobaktérie ihneď po infekcii rozšíria krvným obehom do celého tela a nestretnú sa s dôstojným odporom imunitného systému, môže sa vyskytnúť miliárna tuberkulóza. Vyznačuje sa početnými léziami - mikrogranulómami s priemerom nie väčším ako 2 mm. Röntgenový snímok takéhoto človeka vyzerá ako pokrytý prosom. Prvé príznaky sú rovnaké ako pri pľúcnej tuberkulóze, s výnimkou kašľa, ktorý nemusí byť pozorovaný. Keď granulómy rastú v rôznych orgánoch, začínajú problémy v ich práci. Zápal môže postihnúť obličky, pečeň a slezinu. Je potrebná dlhodobá antibiotická liečba.

Tuberkulóza tráviaceho traktu. Ešte jedna zriedkavá forma ochorenia, typická hlavne pre pacientov infikovaných HIV. Existuje bolestivá bolesť a krv vo výkaloch, náhla strata hmotnosti, pretrvávajúca horúčka nízkeho stupňa. V závažných prípadoch môže tuberkulóza spôsobiť črevnú obštrukciu a masívne vnútorné krvácanie. Okrem liekovej terapie môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Lupus. Nie je ťažké diagnostikovať túto formu ochorenia: pod kožou pacienta sa po celom tele objavia husté bolestivé uzliny, ktoré sa pri škrabaní prerazia a uvoľní sa z nich biely syrový infiltrát. Liečba tuberkulózy kože sa uskutočňuje antibiotikami podľa štandardnej schémy.

Môžete dostať TBC?

Nanešťastie je možné nakaziť sa tuberkulózou a je to jednoduchšie, ako si myslíme. Podľa štatistík každú sekundu na svete niekto získa do tela neželaného hosťa - Úrad. Mycobacterium tuberculosis môžete vyzdvihnúť na akomkoľvek verejnom mieste a čím častejšie ste v dave ľudí, vo verejnej doprave a v zdravotníckych zariadeniach, tým vyššie je riziko. Jeden pacient s chronickou otvorenou tuberkulózou vypustí do ovzdušia ročne asi sedem a pol miliardy baktérií a nakazí asi 15 ľudí. Svetová zdravotnícka organizácia tvrdí, že tretina svetovej populácie (asi 2 miliardy ľudí) je infikovaná tuberkulózou. Prečo sme potom ešte nevymreli?

Faktom je, že imunitný systém zdravého človeka je nepreniknuteľnou bariérou pre milióny mikróbov a baktérií, ktoré dennodenne bombardujú naše telo. Tuberkulóznemu bacilu sa tiež nedovolí zakoreniť a nosič sa s najväčšou pravdepodobnosťou nikdy nezmení na chorobu. Ale ak je telo oslabené a zraniteľné, húževnatá mykobaktéria sa nezbaví šance na šťastnú budúcnosť. Prechladnutie, podvýživa a ďalšie faktory priaznivé pre ordináciu môžu vyvolať nástup aktívneho štádia tuberkulózy.

Ako sa prenáša tuberkulóza?

Tuberkulóza sa prenáša štyrmi spôsobmi:

Kvapky vo vzduchu. Pokiaľ ide o frekvenciu, táto metóda s istotou vedie - asi 98% prípadov infekcie tuberkulózou sa vyskytuje vzdušnými kvapôčkami. Na jednu emisiu pri kašli pacient vypustí do okolitého vzduchu až tri tisícky mykobaktérií, navyše sa rozptýlia v okruhu jeden a pol metra. Častice spúta vyschnú, ale zostávajú infekčné. Najväčšiemu riziku sa preto vystavujú ľudia, ktorí trávia dlhý čas v jednej miestnosti s pacientmi s otvorenou formou tuberkulózy.

Kontaktné spôsoby. Kontaktná cesta zahŕňa infekciu z osobných vecí, oblečenia, riadu, hračiek, uterákov a iných predmetov pre domácnosť, ktoré pacient používa. Tuberkulóza sa šíri bozkávaním a sexuálnym kontaktom. Môžete sa tiež nakaziť priamo krvou, ak máte rany alebo škrabance. Existujú prípady, keď chirurgovia a patológovia získali chorobu od svojich pacientov. Nezabudnite, že tuberkulóza sa prenáša na ľudí zo zvierat: napríklad sa môžete nakaziť pri starostlivosti o chorú mačku alebo psa.

Potravinová cesta. Alimentárny spôsob nákazy je typický pre vidiecke oblasti, kde ľudia nevezmú mlieko a mäso z dobytka k veterinárovi na rozbor. Kontaminované produkty si môžete kúpiť na trhu. Ak je krava chorá na tuberkulózu vemena, mykobaktérie sa určite dostanú do mlieka. O mäse chorých kráv a ošípaných nie je čo povedať. Našťastie, kontaminácia potravinami je na súčasnej úrovni rozvoja poľnohospodárstva extrémne zriedkavá. Ak sa tak stane, tuberkulóza postihne tráviaci systém.

Intrauterinná cesta. Ak je matka chorá na pľúcnu tuberkulózu, neznamená to automaticky, že nakazí nenarodené dieťa. Pri rozsiahlych a chronických formách, najmä v kombinácii s infekciou HIV, je však riziko intrauterinnej infekcie veľmi vysoké. Diagnóza tuberkulózy novorodencov pomáha pri štúdiu placenty - placenty. Prognóza pre takéto deti je nepriaznivá, pretože v tele neexistuje žiadna imunita a dieťa liečbu neznesie.

Mýtus 1: TBC je minulosťou.

Toto ochorenie by sa dalo nazvať vymiznutím v 60-80 rokoch minulého storočia. Dúfali, že na to zabudnú ako na bubonický mor či „španielsku chrípku“, no v 90. rokoch nadobudla tuberkulóza opäť charakter epidémie: chorobnosť a úmrtnosť vzrástli 2,5-krát a priblížili sa povojnovým ukazovateľom.

Mýtus 2: Tuberkulóza je problémom zaostalých štátov

V istom zmysle je to tak: útok prevláda nad Bangladéšom, Indonéziou, Etiópiou, Zairom, Pakistanom. Ale Rusko je v tomto zozname až na 22. mieste, napriek tomu, že na svete je viac ako dvesto štátov. Ukazuje sa, že sme beznádejne zaostalá krajina.

Mýtus 3: TBC je ochorenie pľúc

V drvivej väčšine prípadov tuberkulóza skutočne postihuje pľúca, ale ako sme opísali vyššie, táto choroba si môže vybrať iné miesto v tele. Potom sa patogén uvoľní do vonkajšieho prostredia nie so spútom, ale s inými fyziologickými tekutinami (moč, sperma, pot, slzy, sliny atď.) Toto treba vziať do úvahy pri kontakte s ľuďmi s podozrivými príznakmi.

4. mýtus: Tuberkulóza je choroba nižších vrstiev spoločnosti

Tento názor sa oprávnene zakladá na skutočnosti, že predtým boli na tuberkulózu chorí najmä väzni, bezdomovci a narkomani. Teraz je vo väzenských ústavoch prísna lekárska kontrola. Ale v oblasti nelegálnej migrácie už neexistuje žiadna kontrola a problém sa rozmáha. Preto sa dobre situovaný človek, oslabený stresmi veľkomesta, môže nakaziť tuberkulózou v metre alebo na akomkoľvek inom verejnom mieste.

Mýtus 5: Infekcia je možná len pri blízkom kontakte.

Na vdýchnutie tuberkulózneho bacila nie je absolútne nevyhnutné stáť pred pacientom, keď kašle. Môžete náhodne vstúpiť do miestnosti, kde bol nosič, po niekoľkých hodinách alebo dokonca dňoch a vyzdvihnúť infekciu. Ďalšia vec je, že úlohu zohráva počet patogénov, ktoré sa naraz dostali do tela. Pri masívnom a dlhotrvajúcom záchvate si imunitný systém skutočne nemusí poradiť s baktériami tuberkulózy.

Mýtus 6: Infekcia = choroba

Každý tretí obyvateľ planéty Zem je nosičom tuberkulózy. A iba u piatich zo sto nosičov choroba prechádza do aktívneho štádia. Aby k takémuto nešťastiu došlo, je potrebné výrazné oslabenie imunitného systému, napríklad v dôsledku dlhého prechladnutia alebo chronického stresu.

Mýtus 7: Tuberkulózu nemožno odhaliť včas.

Ochorenie sa dá diagnostikovať s veľkou presnosťou aj v najskoršom štádiu. Ak sa preprava určuje pomocou jednoduchých testov, čo potom môžeme povedať o chorobe? Jediným problémom je, že pacienti nechodia k lekárovi včas, ale namiesto toho sa uchýlia k samoliečbe, keď si diagnostikovali akútne respiračné infekcie.

Mýtus 8: TBC je nevyliečiteľná.

Moderné antibiotiká a starostlivo premyslené liečebné režimy umožňujú počítať s pozitívnym výsledkom. Jediný problém predstavujú neskoro identifikované, zmutované a multirezistentné formy tuberkulózy. Choroba sa nestane vetou, ak pri prvých podozrivých príznakoch zájdete do ambulancie a podstúpite jednoduché vyšetrenie!

Mýtus 9: TBC možno okamžite vyliečiť pomocou najnovších liekov.

Druhá strana klamu. V arzenáli moderných ftiziatrov sú totiž účinné antibiotiká s minimom vedľajších účinkov, ktoré však nezaručujú vyliečenie zmutovaných foriem ochorenia a terapia trvá aj tak niekoľko mesiacov.

Mýtus 10: Je nebezpečné očkovať deti proti tuberkulóze.

Je veľmi nebezpečné NEOčkovať deti proti TBC a NEPOUŽÍVAŤ každoročný test Mantoux. Tieto jednoduché opatrenia zachránili tisíce detských životov. Reči niektorých „pokročilých“ rodičov o tom, že problém tuberkulózy sa zveličuje a imunita dieťaťa by sa nemala opäť traumatizovať očkovaním, sú jednoducho trestné.

Na zistenie tuberkulózy lekári používajú nasledujúce metódy:

Tuberkulínová diagnostika;

Röntgenové vyšetrenie;

Bakteriologická analýza;

Prepojený imunosorbentový test.

Mantoux test

Hromadná tuberkulínová diagnostika detí a dospievajúcich sa vykonáva každoročne od jedného roka. Pomocou špeciálnej injekčnej striekačky alebo pištole sa pod kožu na paži alebo predlaktí vstrekne 0,1 ml tuberkulínového roztoku, ktorého koncentrácia patogénu sa určuje na základe veku a hmotnosti dieťaťa. Mantoux test nie je očkovanie proti tuberkulóze, ale špeciálny test, ktorý umožňuje posúdiť stav tuberkulózy pacienta. Miesto vpichu nezmáčajte ani nešúchajte. Po troch dňoch lekár alebo sestra vyhodnotí výsledok. Za týmto účelom sa pomocou pravítka meria priemer papule - opuch a začervenanie okolo bodu vpichu ihly.

Výsledky testu Mantoux:

5-15 mm je adekvátna imunitná odpoveď. Označuje, že buď bolo dieťa vystavené patogénu a vyrovnalo sa s ním, alebo bolo očkované proti tuberkulóze, a tak získalo silnú imunitu;

0-2 mm - žiadna imunitná odpoveď. Znamená to, že buď sa dieťa s patogénom vôbec nestretlo, alebo bolo očkované už dávno a ochrana proti tuberkulóze sa stratila. Takéto deti je potrebné preočkovať;

16 mm alebo viac - nedostatočná imunitná odpoveď. Označuje, že buď dieťa nedávno ochorelo na tuberkulózu, alebo bolo nosičom, a teraz riskuje, že sa stane aktívnou formou ochorenia pod vplyvom zníženia imunity. Takéto deti vyžadujú konzultáciu s ftiziatrom.

Fluorografia a rádiografia

Masová fluorografia dýchacieho systému je hlavnou metódou včasnej diagnostiky tuberkulózy u dospelej populácie našej krajiny. Fluorografia sa robí každé dva roky a je to zjednodušená verzia röntgenového vyšetrenia. Človek stojí pred fluorescenčnou (odtiaľ názov) obrazovkou, telom prechádzajú slabé röntgenové lúče a zariadenie fotografuje. Jasne ukazuje ložiská tuberkulóznych lézií, ak nejaké existujú. Zakódované údaje sa vložia do špeciálneho denníka a následne sa spracujú počítačom na získanie ftiziatrickej štatistiky.

Röntgen je potrebný na podrobnejšie štúdium ložísk tuberkulózy nájdených na fluorografii. Táto diagnostická metóda sa používa aj na rozptýlenie podozrení, ak je výsledok fluorografie pochybný. Röntgenové lúče sú pre človeka škodlivé, a preto sú moderné diagnostické zariadenia navrhnuté tak, aby minimalizovali ožiarenie. Nemali by ste sa vzdať röntgenového žiarenia, ak lekár odporúča hrať na istotu - je lepšie mať istotu vo výsledkoch vyšetrenia, pokiaľ ide o takú vážnu chorobu, ako je tuberkulóza.

Bakteriologické metódy

Od roku 1995 je bakteriologické vyšetrenie spúta povinné, keď sa pacient obráti na polikliniku so sťažnosťami na kašeľ. Táto diagnostická prax existuje v zahraničí už viac ako štyridsať rokov. To znamená, že ak kašlete a prídete k svojmu praktickému lekárovi alebo akémukoľvek inému praktickému lekárovi (napríklad ORL), zo zákona musíte urobiť vyšetrenie hlienu a zafarbiť Ziehl-Nielsenov náter na zistenie mycobacterium tuberculosis. Zvážte to, aby ste mohli chrániť svoje práva v prípade predčasnej diagnózy tuberkulózy v dôsledku nedbanlivosti zdravotníckych pracovníkov!

Ďalšia technika, bakteriálna kultivácia podľa Levsteina-Jensena, nie je povinná, ale pomáha určiť kmeň mycobacterium tuberculosis, preto sa často používa aj napriek dĺžke trvania. Po 1-2 mesiacoch výsev dozrieva a ftiziater vie s istotou zistiť, akým druhom mykobaktérií ste infikovaní. Od toho bude závisieť výber antibiotík a liečebného režimu.

Prepojený imunosorbentový test

Tuberkulóza sa dá diagnostikovať aj krvou. Na tento účel sa vykonáva enzýmová imunoanalýza, ktorá neposkytuje údaje o stave ochorenia (prenos, akútna, chronická forma). Poskytuje informáciu len o tom, či sa patogén v organizme vôbec nachádza. ELISA zisťuje u ľudí protilátky proti mycobacterium tuberculosis. Je zrejmé, že táto diagnostická metóda je relevantná len pre rozvinuté krajiny s extrémne nízkou incidenciou. Ale napriek všetkej svojej primitívnosti môže byť ELISA užitočná na diagnostiku zriedkavých extrapulmonálnych foriem tuberkulózy.

Liečba tuberkulózy je zložitá a zdĺhavá, v závislosti od typu a závažnosti ochorenia trvá až dva roky a zahŕňa tieto opatrenia:

Chemoterapia;

podporná lieková terapia;

Chirurgické zákroky (ak sú potrebné);

Rehabilitácia v kúpeľoch.

Chemoterapia

V modernej ftiziatrickej praxi sa používa antituberkulózna terapia za účasti viacerých druhov antibiotík.

V súčasnosti sú relevantné tri liečebné režimy:

trojzložkový;

štvornásobok;

Päťzložkový.

Liečba tuberkulózy pozostáva z dvoch hlavných fáz:

Intenzívne;

Predĺžená.

Účelom prvej, intenzívnej fázy je zastaviť zápalový proces, zabrániť ďalšej deštrukcii tkaniva, resorbovať infiltrát a exsudát a zastaviť elimináciu tuberkulóznych mykobaktérií z tela do prostredia. To znamená, že lekári sa snažia, aby človek prestal byť nákazlivý. To trvá v priemere dva až šesť mesiacov.

Dlhodobá liečba tuberkulózy je zameraná na úplné vyliečenie zápalových ložísk, zjazvenie poškodených tkanív a obnovenie silnej imunity u pacienta. V závislosti od charakteru a závažnosti ochorenia môže terapia trvať až dva roky, pri multirezistentnej tuberkulóze až tri až štyri roky, kým röntgenové vyšetrenie nepreukáže úplný útlm ochorenia.

Trojzložkový režim liečby tuberkulózy

Tento režim sa tiež nazýva antituberkulózna liečba prvej línie. Bol navrhnutý na začiatku dvadsiateho storočia a v priebehu rokov zachránil mnoho životov. Hoci už existujú lepšie lieky a mycobacterium tuberculosis sa stalo odolnejším, trojzložkový režim je stále aktuálny a niekedy používaný.

Pozostáva z nasledujúcich antibiotík:

izoniazid;

streptomycín;

Kyselina paraaminosalicylová (PASK).

Štvorcestný režim liečby tuberkulózy

S izolovaním nových, mutovaných a rezistentných kmeňov mycobacterium tuberculosis sa zmenil aj prístup k liečbe ochorenia. Terapiu prvej línie nahradila stratégia DOTS, ktorá bola prijatá v 120 krajinách sveta. Je flexibilný a pozostáva zo štyroch párov antibiotík, takže lekár má možnosť nahrádzať a kombinovať lieky, čím sa dosiahne najefektívnejšia liečba pre konkrétneho pacienta:

streptomycín alebo kanamycín;

rifampicín alebo rifabutín;

izoniazid alebo ftivazid;

pyrazínamid alebo etionamid.

5-cestný režim liečby tuberkulózy

Na liečbu obzvlášť zložitých, multirezistentných foriem tuberkulózy sa do režimu DOTS pridáva jedno z antibiotík druhej, tretej alebo štvrtej generácie. Najbežnejším derivátom fluorochinolónu je ciprofloxacín. Terapia trvá minimálne dvadsať mesiacov a je oveľa drahšia ako štandardný liečebný režim. Päťzložková schéma má ďalšiu významnú nevýhodu - množstvo vedľajších účinkov. Telo sa musí dlhé mesiace otráviť piatimi silnými liekmi naraz.

Ale niekedy ani takéto obete nedokážu dosiahnuť výrazný terapeutický účinok. V extrémnych prípadoch sú fluorochinolóny nahradené niektorým zo zastaraných a vysoko toxických antibiotík - cykloserínom, kapreomycínom alebo iným „rezervným“ liekom. V októbri 2012 sa však objavila nová nádej – antibiotikum bedachilín, predstavené na výročnom zasadnutí IBC. V Spojených štátoch bol liek schválený na použitie a Svetová zdravotnícka organizácia vydala vyhlásenie, v ktorom zdôraznila svoj záujem získať údaje o praxi používania tohto antibiotika na liečbu tuberkulózy.

Doplnková liečba tuberkulózy

Doplnková liečba tuberkulózy zahŕňa:

Imunostimulanty (galavit, xymedon, glutoxim) pomáhajú telu bojovať proti mycobacterium tuberculosis;

Hepatoprotektory sú potrebné na ochranu pečene pred deštruktívnymi účinkami antibiotík, predpisujú sa s neustálym monitorovaním hladiny;

Sorbenty (acetylcysteín a reosorbilakt) sa predpisujú v čase vysadenia chemoterapie v prípade mimoriadne závažných vedľajších účinkov. Po krátkej dobe odpočinku je potrebné pokračovať v liečbe;

Vitamíny B, kyselina glutámová a ATP sú potrebné na prevenciu periférnej neuropatie a iných nežiaducich účinkov centrálneho nervového systému;

Na urýchlenie procesov regenerácie buniek počas liečby tuberkulózy sú predpísané metyluracil, aloe vera, glunát, FiBS;

Glukokortikoidy sú poslednou možnosťou, pretože majú silné imunosupresívne účinky. Ale niekedy sú stále predpísané na krátky čas, aby prehlušili príliš prudké prejavy zápalového procesu s rozsiahlou a ťažkou tuberkulózou.

V pokročilých prípadoch môže byť potrebná chirurgická liečba tuberkulózy. Tu sú v súčasnosti používané techniky:

Umelé alebo pneumoperitoneum - kompresia a fixácia pľúc zavedením sterilného vzduchu do pleurálnej dutiny. Túto techniku ​​možno nazvať všeobecným pojmom „terapia kolapsu“. Keď sú pľúca fixované, dutiny v nich postupne zrastú, navyše sa zastaví vylučovanie pôvodcu tuberkulózy a pacient prestane infikovať iných ľudí;

Speleotómia alebo kavernoektómia - resekcia najväčších dutín, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe;

Blokovanie priedušiek ventilov - inštalácia miniatúrnych ventilov v ústach priedušiek, aby sa zabránilo ich adhézii a normalizácii dýchania u pacientov s tuberkulózou;

Resekcia pľúc - odstránenie nevratne postihnutej časti pľúc;

Pľúcna lobektómia - odstránenie jedného laloku pravých alebo ľavých pľúc;

Bilobectómia - odstránenie jedného laloku pravých a ľavých pľúc;

Pneumonektómia alebo pulmonektómia je odstránenie celých pravých alebo ľavých pľúc.