Za posledných desať rokov v zahraničí a v našej krajine sa počet hnisavých zápalových ochorení zvýšil v dôsledku infekcií, ktoré získali názov "vnútropodnikové" (VBI) - tak určené Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO). Podľa analýzy chorôb spôsobených VBI možno povedať, že ich trvanie a frekvencia sú priamo závislé od stavu vzdušného prostredia nemocníc. S cieľom zabezpečiť požadované parametre mikroklímu v prevádzkových miestnostiach (a výrobných čistých miestnostiach) sa používajú distribútori vzduchu jednosmerného prietoku. Vzhľadom k tomu, výsledky monitorovania životného prostredia a analýza pohybu prietoku vzduchu ukázali, že prevádzka takýchto distribútorov môže poskytnúť požadované mikroclimatické parametre, ale negatívne ovplyvňuje bakteriologické zloženie vzduchu. Aby sa dosiahol požadovaný stupeň ochrany kritickej zóny, je potrebné, aby prúd vzduchu, ktorý vychádza zo zariadenia nestratil tvar hraniciach a udržiava sa priamosť pohybu, inými slovami, prúd vzduchu by nemal byť zvolené alebo rozšírené cez vybranú zónu, v ktorej sa nachádza chirurgická tabuľka.

V štruktúre budovy nemocnice si priestory prevádzkových miestností vyžadujú najväčšiu zodpovednosť z dôvodu dôležitosti chirurgického procesu a zabezpečiť potrebné podmienky mikroklímu, aby sa tento proces úspešne uskutočnil a dokončil. Hlavným zdrojom vypúšťania rôznych bakteriálnych častíc je priamo zdravotnícky personál, ktorý vygeneruje častice a zvýrazňuje mikroorganizmy pri jazde okolo miestnosti. Intenzita vzhľadu nových častíc vo vzdušnom priestore miestnosti závisí od teploty, stupňa mobility ľudí, rýchlosť pohybu vzduchu. VBI, spravidla pohyby pozdĺž miestnosti prevádzkovej miestnosti so vzduchovými tokmi a nikdy nespadá pravdepodobnosť jeho penetrácie do zraniteľnej dutiny rany opevneného pacienta. Ako ukázali pozorovania, nesprávna organizácia prevádzky ventilačných systémov zvyčajne vedie k takej rýchlemu akumulácii infekcie v miestnosti, ktoré jej úroveň môže prekročiť prípustnú normu.

Za niekoľko desaťročí sa zahraniční experti snažili vyvinúť systémové riešenia na zabezpečenie potrebných podmienok lietadla prevádzkových komôr. Prietok vzduchu, ktorý vstúpi do miestnosti, by nemala viesť len parametre mikroklímu, asimilovať škodlivé faktory (tepla, zápach, vlhkosť, škodlivé látky), ale tiež podporujú ochranu vybraných zón z možnosti infekcie v nich a Preto zabezpečte potrebnú čistotu vzduchu prevádzkujúceho vzduchu. Zóna, v ktorej sa vykonáva invazívne operácie (prenikanie do ľudského tela) sa nazýva "kritická" alebo prevádzková zóna. Štandardná takáto zóna je definovaná ako "prevádzková sanitárna ochranná zóna", pod touto koncepciou to znamená priestor, v ktorom sú umiestnené operačná tabuľka, vybavenie, náradie tabuľky a nachádza sa zdravotnícky personál. Existuje koncepcia ako "technologické jadro". Týka sa zóny, v ktorej výrobné procesy prebiehajú v podmienkach sterility, táto zóna môže byť korelovaná vo význame s operačnou miestnosťou.

Aby sa zabránilo prenikaniu bakteriálnej kontaminácie do najdôležitejších oblastí, rozšírené použitie spôsobov tienenia sú založené na použití vysísenia vzduchu. Na tento účel boli vyvinuté distribútory vzduchu laminárneho prúdu vzduchu s iným dizajnom. Neskôr "Laminar" sa stal známym ako "jednosmerný" tok. Dnes nájdete rôzne možnosti pre názov zariadenia na rozvody vzduchu pre čistotu izieb, napríklad "laminárny strop", "laminar", "operačný systém čistého vzduchu", "operačný strop" a iné, Ale nemení ich podstatu. Distribútor vzduchu je zapustený do stropného konštrukcie cez chránenú plochu miestnosti. To môže byť rôzne veľkosti, závisí od prietoku vzduchu. Optimálna plocha takéhoto stropu by nemala byť nižšia ako 9 m 2, takže môže úplne prekrývať zónu s tabuľkami, personálom a vybavením. Vynikajúci prietok vzduchu s malými časťami pomaly pochádza zhora nadol, čím sa oddeľuje aseptické pole prevádzkovej zóny, zóny, kde sa prenáša sterilný materiál z prostredia životného prostredia. Vzduch sa odstráni z dolných a horných zón chránenej miestnosti súčasne. HEPA Filtre (Softvér triedy N) sú zapustené do stropu, ktorý prechádza prietokom vzduchu. Filtre iba oneskorujú živé častice, bez toho, aby ich dezinfikovali.

V poslednej dobe, na globálnej úrovni sa pozornosť zvýšila na otázky dezinfekcie leteckého prostredia nemocničných miestností a iných inštitúcií, v ktorých existujú zdroje bakteriálnych kontaminantov. Dokumenty stanovujú požiadavky, ktoré je potrebné dezinfikovať vzduchové operačné miestnosti s účinnosťou deaktivácie častíc z 95% a vyššie. Zariadenie klimatických systémov a vzduchového potrubia sú tiež predmetom dezinfekcie. Baktérie a častice, ktoré zvýrazňujú chirurgický personál, vstúpia do vzduchu v miestnosti nepretržite a akumulujú v ňom. Aby sa zabránilo koncentrácii škodlivých látok v miestnosti, aby sa dosiahla maximálna prípustná úroveň, je potrebné neustále monitorovať vzduchové prostredie. Táto kontrola sa vyžaduje po inštalácii klimatického systému, opravy alebo údržby, ktorý je v čase, keď sa použije čistá miestnosť.

Pre dizajnérov to už bolo známe použitie jednosmerného prúdu čistenia superflulline s vstavanými filtrami stropného typu.

Vzduchové toky s veľkými objemmi sa pomaly pohybujú do areálu oddeľujúcich, teda chránenej plochy od okolitého vzduchu. Mnohí špecialisti sa však neobávajú, že len tieto riešenia na udržanie potrebnej úrovne dezinfekcie vzduchu počas chirurgických operácií nemôžu robiť.

Bol navrhnutý veľký počet možností pre návrhy zariadení na distribúciu vzduchu, každý z nich dostal svoje použitie v konkrétnej oblasti. Špeciálne operačné miestnosti medzi sebou v ich triede sú rozdelené do podtried v závislosti od účelu čistoty. Napríklad, operačný srdcový chirurgický, všeobecný profil, ortopedické, atď. Pre každú triedu sú identifikované ich požiadavky na čistotu.

Prvýkrát sa v polovici 50. rokov minulého storočia použili distribútori vzduchu pre čisté miestnosti. Odvtedy sa distribúcia vzduchu vo výrobných priestoroch stalo tradičným v prípadoch, keď je potrebné zabezpečiť zníženie koncentrácií mikroorganizmov alebo častíc, to všetko sa uskutočňuje cez perforovaný strop. Prietok vzduchu sa pohybuje v jednom smere cez celý objem miestnosti, rýchlosť zostáva rovnomerná - približne 0,3 - 0,5 m / s. Prívod vzduchu sa vykonáva cez skupinu vzduchových filtrov s vysokou účinnosťou, ktoré sú umiestnené na čistiacom strope. Prietok vzduchu je privádzaný podľa princípu vzduchového piestu, ktorý sa rýchlo pohybuje cez celú miestnosť, odstráni škodlivé látky a kontamináciu. Odstráňte vzduch cez podlahu. Takýto pohyb vzduchu môže odstrániť znečistenie aerosólu, ktorých zdroje sú procesy a personál. Organizácia takejto vetrania je zameraná na zabezpečenie potrebnej čistoty vzduchu operačnej miestnosti. Jeho mínus je, že si vyžaduje veľa prietoku vzduchu, ktorý nie je ekonomický. Pre čisté miestnosti klasifikácie ISO 6 (podľa klasifikácie ISO) alebo triedy 1 000, výmena vzduchu je povolená 70-160 krát. Už neskôr, efektívnejšie zariadenia modulárneho typu vymeli, ktoré majú menšie veľkosti a nízke náklady, ktoré vám umožní vybrať si prívodné zariadenie, odpäté z veľkosti ochranného pásma a potrebného množstva výmeny ovzdušia v miestnosti v závislosti od jej účelu.

Prevádzka distribútorov Laminar Air

Laminarové zariadenia sú určené na použitie v čistých priemyselných priestoroch pre rozvody vzduchu veľkých objemov. Na implementáciu sú potrebné špeciálne navrhnuté stropy, regulácia vnútorného tlaku a podlahové extrakty. Za týchto podmienok vydávajú dávkovače laminárnych prietokov určite potrebný potrebný jednosmerný prúd, ktorý má paralelné aktuálne čiary. Vzhľadom k vysokej veľkosti výmeny vzduchu sú podmienky blízke izotermické podopreté v prívodnom prúde vzduchu. Navrhnuté pre distribúciu vzduchu s rozsiahlymi výmenami vzduchu, stropy poskytujú nízku ústrednú mieru prúdenia vďaka svojej veľkej ploche. Kontrola zmien tlaku vzduchu v miestnosti a výsledok prevádzky výfukových zariadení poskytuje minimálne rozmery zón recyklácie vzduchu, tu sa spustí zásada "ONE PASS a ONE OUT". Vážené častice padajú na podlahu a sú odstránené, takže ich recyklácia je prakticky nemožná.

V podmienkach prevádzkovej miestnosti však takéto ohrievače vzduchu pracujú trochu inak. Aby nedošlo k prekročeniu prípustných úrovní bakteriologickej čistoty vzduchového prostredia v operačných miestnostiach, hodnoty hodnoty výmeny vzduchu sú približne 25-krát a niekedy menej. Inými slovami, tieto hodnoty nie sú porovnateľné s hodnotami vypočítanými pre priemyselné priestory. Na udržanie stabilného pohybu vzduchu prúdi medzi prevádzkovým a susedným miestnostiam, je v prevádzkovej miestnosti udržiavaný pretlak. Vzduch sa odstráni výfukovými zariadeniami, ktoré sú inštalované symetricky v stenách dolnej zóny. Pre distribúciu menších objemov vzduchu sa laminárne zariadenia používajú menšie oblasti, sú inštalované priamo nad kritickou oblasťou miestnosti ako ostrov uprostred miestnosti, a nezaberajú celý strop.

Podľa výsledkov pozorovaní nebudú takéto distribútori laminárnych vzduchu vždy schopní poskytnúť jednosmerný prúd. Vzhľadom k tomu, rozdiel medzi teplotou v prívodnom prúde vzduchu a okolitá teplota 5-7 ° C je nevyhnutná, vzduch je chladnejší, opustí prívodné zariadenie oveľa rýchlejšie ako jednosmerný izotermický prietok. Toto je známy fenomén pre prevádzku stropných difúzorov inštalovaných vo verejných priestoroch. Pohľad, ktorý lamináre poskytujú jednosmerný stabilný prúd vzduchu v každom prípade, bez ohľadu na to, kde a ako sa používajú, chybne. V skutočnosti, v reálnych podmienkach, rýchlosť vertikálneho nízkoteplotného laminárneho prúdenia bude rásť, keď kvapkajú na podlahu.

So zvýšením objemu prívodného vzduchu a zníženie teploty v porovnaní s vzduchom miestnosti zvyšuje jeho prúd. Ako je uvedené v tabuľke, v dôsledku použitia laminárneho systému, ktorých plocha je 3 m2 a teplotný rozdiel je 9 ° C, rýchlosť vzduchu vo vzdialenosti 1,8 m od výstupu sa zvyšuje trikrát . Na výstupe z laminárneho zariadenia je rýchlosť vzduchu 0,15 m / s a \u200b\u200bv oblasti operačného stola - 0,46 m / s, ktorá presahuje prípustnú úroveň. Mnohé štúdie sa dlhodobo dokázali, že so zvýšenou rýchlosťou prívodného prúdu nie je zachovaná jeho "jednovrstvá".

	Spotreba vzduchu, M 3 / (H m 2)	Tlak, pa	Rýchlosť vzduchu vo vzdialenosti 2 m od panela, m / s
			3 ° C t	6 ° C	8 ° C t	11 ° C T	NC.
Jednorazový panel	183	2	0,10	0,13	0,15	0,18	<20
	366	8	0,18	0,20	0,23	0,28	<20
	549	18	0,25	0,31	0,36	0,41	21
	732	32	0,33	0,41	0,48	0,53	25
1.5 - 3,0 m 2	183	2	0,10	0,15	0,15	0,18	<20
	366	8	0,18	0,23	0,25	0,31	22
	549	18	0,25	0,33	0,41	0,46	26
	732	32	0,36	0,46	0,53	–	30
Viac ako 3 m 2	183	2	0,13	0,15	0,18	0,20	21
	366	8	0,20	0,25	0,31	0,33	25
	549	18	0,31	0,38	0,46	0,51	29
	732	32	0,41	0,51	–	–	33

Výsledky analýzy kontroly leteckého prostredia v priestoroch prevádzkovej miestnosti, ktorú vykonávali Lewis (Lewis, 1993) a Saleta (Salvati, 1982), ukázali, že v niektorých prípadoch používanie laminárnych rastlín s vysokými rýchlosťami vzduchu spôsobuje Zvýšenie úrovne separácie vzduchu v chirurgickej oblasti chirurgického rezu, čo môže viesť k jeho infekcii.

Závislosť prietoku prietoku prietoku vzduchu z teploty prívodného vzduchu a veľkosť oblasti laminárnej panely sa odráža v tabuľke. Keď sa vzduch pohybuje z východiskového bodu aktuálnej čiary, bude paralelne, potom sa hranice prúdenia zmenia, bude sa zúžiť na podlahu, a preto už nemôže chrániť zónu, že veľkosť Stanovila sa laminárna inštalácia. S rýchlosťou 0,46 m / s, prúd vzduchu zachytí sedavý vzduch v miestnosti. A keďže baktérie nepretržite prichádzajú do miestnosti, kontaminované častice budú spadať do prúdu vzduchu, ktorý vychádza zo zásobovacieho zariadenia. To je uľahčené recykláciou vzduchu, ktoré vzniká v dôsledku vnútorného priestoru.

Na zachovanie čistoty prevádzkových miestností podľa noriem je potrebné poskytnúť nerovnováhu vzduchu v dôsledku zvýšenia prílevu o 10% viac ako extrakt. Nadbytok vzduchu vstupuje na susedné, nie čistené priestory. V moderných operačných miestnostiach sa často používajú utesnené posuvné dvere, potom nadbytočný vzduch nemôže ukončiť a cirkulovať okolo miestnosti, po ktorom je opäť zatvorený do prívodného zariadenia pomocou vstavaných ventilátorov, potom prechádza čistenie v filtroch a je vyslaný do miestnosti. Cirkulujúci prúd vzduchu zhromažďuje všetky kontaminované látky z miestnosti miestnosti (ak sa pohybuje v blízkosti prívodného toku, môže to znečisťovať). Vzhľadom k tomu, že existuje porušenie hraníc prúdenia, vzduch je nevyhnutne zmiešaný v ňom z priestoru miestnosti, a preto penetrácia do chránenej sterilnej zóny škodlivých častíc.

Zvýšená mobilita vzduchu znamená intenzívne oddelenie častíc odmrazovanej kože z otvorených oblastí kože zdravotníckeho personálu, po ktorej padnú do chirurgického strihu. Na druhej strane však vývoj infekčných chorôb počas obdobia rehabilitácie po operácii je dôsledkom hypotermického stavu pacienta, ktorý je exacerbovaný, keď je vystavený pohyblivým studeným prúdením. Takže racionálne pracujúci tradičný tradičný distribútor Laminar Flow Air Distribútor v čistom priemyselnom priemysle môže priniesť nielen výhodu, ale tiež poškodenie v procese prevádzky vykonávanej v obvyklej prevádzkovej miestnosti.

Takáto funkcia je charakteristická pre laminárne zariadenia so strednou oblasťou približne 3 m 2 - optimálne na ochranu prevádzkovej zóny. Podľa amerických požiadaviek by prietok vzduchu na výstupe laminárneho zariadenia nemal byť vyšší ako 0,15 m / s, to znamená z oblasti 0,09 m 2 do miestnosti, by mal prísť 14 l / s vzduch. V tomto prípade prišiel 466 l / s (1677,6 m 3 / h) alebo asi 17-krát. Vzhľadom na to, že podľa regulačnej hodnoty výmeny vzduchu v prevádzkových miestnostiach by mala byť 20-krát, podľa 25-krát, potom 17-krát zhody plne vyhovuje požadovaným normám. Ukazuje sa, že hodnota 20-násobku je vhodná pre miestnosť s objemom 64 m 3.

Podľa súčasných noriem musí byť oblasť všeobecného profilu fúzií (štandardná prevádzka) najmenej 36 m 2. Operačné, určené na vykonávanie zložitejších operácií (ortopedických, kardiológií atď.), Vyššie požiadavky sú však uložené, často objem takýchto operačných miestností - asi 135 - 150 m 3. Pre takéto prípady, systém distribúcie vzduchu, ktorý má veľkú plochu a výkon vzduchu.

Ak je prietok vzduchu organizovaný na prevádzkovú väčšiu veľkosť, to vedie k problému udržiavania laminácie prúdu z výstupnej hladiny na operačnú tabuľku. V niekoľkých operačných priestoroch boli štúdie vzduchu. V každom z nich boli nainštalované Laminarové panely, ktoré na obsadenej oblasti môžu byť rozdelené do dvoch skupín: 1,5 - 3 m 2 a viac ako 3 m2 a experimentálne inštalácie pre klimatizáciu boli konštruované, ktoré umožňujú hodnotu teploty prívodného vzduchu. V priebehu štúdie sa rýchlosť prúdenia vzduchu príjmu uskutočnila na rôznych výdavkoch a zmene teploty; Tieto merania možno vidieť v tabuľke.

Kritériá pre čistotu operačných miestností

Pre správnu organizáciu cirkulácie a distribúcie vzduchu v miestnosti je potrebné zvoliť racionálnu veľkosť prívodných panelov, zabezpečiť normatívny prietok a teplotu prívodného vzduchu. Tieto faktory však nezaručujú absolútnu dezinfekciu vzduchu. Viac ako 30 rokov vedci vyriešia problematiku dezinfekčných miestností a ponúkajú rôzne anti-epidemiologické opatrenia. Dnes, pred požiadavkami moderných regulačných dokumentov pre prevádzku a dizajn nemocničných priestorov, účel dezinfikovania vzduchu, kde je hlavný spôsob, ako zabrániť akumulácii a distribúcii infekcií, je OVK systémy.

Napríklad podľa štandardu je hlavným cieľom jeho požiadaviek dezinfekcia, a hovorí, že "riadne navrhnutý systém OWC minimalizuje šírenie vzduchových kvapiek, spor s húb, baktérií a iné biologické znečistenie", hlavné Úloha pri kontrole infekcií a iných škodlivých faktorov hrá systém OWK. Sú definované požiadavky na klimatizačné systémy, ktoré naznačujú, že návrh systému prívodu vzduchu by mal poskytnúť minimalizáciu penetrácie baktérií spolu so vzduchom do čistých zón a udržiavať najvyššiu možnú úroveň čistoty v zvyšku prevádzkovej miestnosti.

Regulačné dokumenty však neobsahujú priame požiadavky, čo odrážajú definíciu a kontrolu účinnosti dezinfekcie priestorov s rôznymi prostriedkami vetrania. Preto pri navrhovaní sa musí zapojiť do vyhľadávania, ktoré si vyžadujú veľa času a nedávajú hlavnú prácu.

Veľký počet regulačnej literatúry o dizajne systémov OWK pre operačné miestnosti bol prepustený, popisuje požiadavky na dezinfekciu vzdušného prostredia, ktoré návrhár je pomerne ťažké dodržiavať rôzne dôvody. Na tento účel to nestačí poznať moderné dezinfekčné zariadenia a pravidlá pre prácu s ním, musíte ďalej udržiavať ďalšiu včasnú epidemiologickú kontrolu vzduchu v priestoroch, ktorá vytvára výkon kvality prevádzky OWK systémy. Toto, bohužiaľ, nie je vždy rešpektované. Ak sa odhadovaný odhad čistej čistoty priemyselných priestorov zameriava na prítomnosť častíc (suspendovaných látok) v ňom, potom index čistoty v čistých nemocničných miestnostiach je reprezentovaný živými bakteriálnymi alebo tvoriacimi častíc kolónie, ich prípustné úrovne sú uvedené v. Aby ste neprekročili tieto úrovne, potrebujete pravidelnú kontrolu vzduchu v priestoroch pre mikrobiologické ukazovatele, vyžaduje si výpočet mikroorganizmov. Spôsob zberu a počítania na odhad úrovne čistoty vzduchu nebol uvedený v žiadnom regulačnom dokumente. Je veľmi dôležité, aby sa počas prevádzky vykonávalo počítanie mikroorganizmov. To si však vyžaduje pripravený projekt a inštaláciu systému distribúcie vzduchu. Stupeň dezinfekcie alebo účinnosti systému je určený na určenie pred začatím práce v operačnej miestnosti, je stanovená len počas aspoň niekoľkých operácií. Tu existuje množstvo ťažkostí pre inžinierov, pretože potrebné štúdie sú v rozpore s dodržiavaním antisidemickej disciplíny nemocničných priestorov.

Spôsob vzduchu záclony

Správne organizovaná spoločná prevádzka odstraňovania prítoku a vzduchu poskytuje požadovaný režim vzdušného systému prevádzkovej miestnosti. Na zlepšenie povahy pohybu vzduchových tokov v prevádzkovej miestnosti je potrebné zabezpečiť racionálnu interdódu výfukových a dodávateľských zariadení.

Obr. 1. Analýza vzduchovej opony

Použitie oblasti celého stropu na rozvod vzduchu a všetky podlahy pre vedenie je nemožné. Výfukové zariadenia na podlahe sú nehygienicky, pretože rýchlo kontaminujú a sú ťažké čistiť. Komplexné, objemné a drahé systémy neboli široko používané v malých operačných komorách. Preto najviac racionálne je "ostrov" umiestnenie laminárnych panelov cez chránenú zónu a inštaláciu výfukových otvorov v spodnej časti miestnosti. To umožňuje organizovať vzduchové toky analógiou s čisté priemyselné priestory. Táto metóda je lacnejšia a kompaktnejšia. Úspešne aplikujte vzduchové záclony, pôsobiace ako ochranná bariéra. Air curtain je pripojený k prúdu prívodného vzduchu, ktorý tvorí úzky "shell" zo vzduchu s vyššou rýchlosťou, ktorá je špeciálne vytvorená okolo obvodu stropu. Takýto závoj neustále pracuje na kapote a nedáva laminárnemu prúdu znečistenému okoliu vzduchu.

Na lepšie pochopenie princípu prevádzky vzduchovej opony si dokážete predstaviť prevádzkovú miestnosť s výfukom, inštalovaný zo všetkých štyroch strán miestnosti. Prítok vzduchu, ktorý pochádza zo stropu laminárneho ostrova, ktorý sa nachádza v strede, môže len zostúpiť dole, pričom sa rozširuje na steny steny, keď sa približujú k podlahe. Toto riešenie zníži recyklačné zóny a veľkosť oblastí stagnácie, kde sa zhromažďujú škodlivé mikroorganizmy, zabraňujú miešaniu vzduchu miestnosti s laminárnym tokom, znížte jeho zrýchlenie, stabilizuje rýchlosť a získanie prekrývajúca sa nadväzujúceho sterilná zóna. To prispieva k izolácii chránenej zóny z okolitého vzduchu a umožňuje z neho odstrániť biologické znečisťujúce látky.

Obr. 2 znázorňuje štandardnú konštrukciu vzduchového závesu, ktorý má slotu okolo obvodu miestnosti. Ak zorganizujete kapucňu okolo obvodu laminárneho prúdu, to bude trvať, aby sa natiahli, prietok vzduchu sa rozšíri a naplní celú zónu pod závojom, a preto prevencia účinku "zúženia" a stabilizáciu Požadovaný laminárny prietok.

Obr. 2. Schéma vzduchu

Na obr. 3 ukazuje hodnoty skutočnej rýchlosti vzduchu pri riadne navrhnutej vzduchovej oponore. Jasne ukazujú interakciu vzduchového závesu s laminárnym tokom, ktorý sa rovnomerne pohybuje. Air curtain zabráni nastaveniu objemného výfukového systému na celý obvod miestnosti. Namiesto toho, akceptované v prevádzke, tradičný extrakt je inštalovaný v stenách. Air curtain slúži ako ochrana zóny pokrývajúceho chirurgický personál a tabuľka neumožňuje vrátiť sa do kontaminovaných častíc na počiatočný prietok vzduchu.

Obr. 3. Skutočný profil rýchlosti v časti vzdušného clonu

Aká je úroveň dezinfekcie, možno dosiahnuť pri použití vzduchovej opony? Ak je to zlé na dizajn, neprináša väčší účinok ako laminárny systém. Môžete urobiť chybu pri vysokej rýchlosti vzduchu, potom takáto zácuca môže "ťahať" prúdenie vzduchu rýchlejšie, než je potrebné, a nebude mať čas na dosiahnutie operačného stola. Nekontrolované správanie prietoku môže poskytnúť prenikanie infikovaných častíc do chránenej oblasti z úrovne podlahy. Závery s nedostatočnou rýchlosťou nasávania nebude schopný úplne prebrániť prúdenie vzduchu a dá sa do nej. V tomto prípade bude prevádzkový režim rovnaký ako pri použití len laminárneho zariadenia. Počas dizajnu musíte správne identifikovať rozsah otáčok a vybrať príslušný systém. Záleží na výpočte charakteristík dezinfekcie.

Vzduchové závesy majú niekoľko explicitných výhod, ale neupávajú ich všade, pretože nie je vždy potrebné vytvoriť sterilný prúd počas operácie. Rozhodnutie o tom, koľko je potrebné zabezpečiť, aby sa úroveň dezinfekcie vzduchu prijímala spoločne s chirurgmi zapojenými do týchto operácií.

Záver

Vertikálny laminárny tok sa správa nie vždy predvídateľne, čo závisí od podmienok jeho používania. Laminárne panely, ktoré sú prevádzkované v čistých priemyselných priestoroch, často neposkytujú potrebnú úroveň dezinfekcie v operačných miestnostiach. Inštalácia systémov vzduchových závesov pomáha kontrolovať charakter pohybu vertikálneho prúdu laminárneho vzduchu. Vzduchové záclony pomáhajú vykonávať bakteriologické riadenie vzduchu v prevádzkových miestnostiach, najmä s dlhými chirurgickými intervenciami a konštantnými nájdenia pacientov so slabým imunitným systémom, pre ktoré sú vzduchové infekcie obrovským rizikom.

Článok bol pripravený A. P. Borisoglebsk, s použitím materiálov od Ashrae Magazine.

Literatúra

1. Snip 2.08.02-89 *. Verejných budov a štruktúr.
2. Sanpin 2.1.3.1375-03. Hygienické požiadavky na ubytovanie, zariadenie, vybavenie a prevádzku nemocníc, materských nemocníc a iných liečebných nemocníc.
3. Inštruktívne metodické pokyny na organizáciu výmeny ovzdušia v pobočkách oddelenia a prevádzkové bloky nemocníc.
4. Inštruktívne a metodické pokyny pre hygienické otázky dizajnu a prevádzky infekčných nemocníc a kancelárií.
5. Príspevok na SNIP 2.08.02-89 * pre návrh zdravotníckych zariadení. Gipronizmus Ministerstva zdravotníctva ZSSR. M., 1990.
6. GOST ISO 14644-1-2002. Čisté miestnosti a súvisiace kontrolované prostredia. Časť 1. Klasifikácia čistoty vzduchu.
7. GOST R ISO 14644-4-2002. Čisté miestnosti a súvisiace kontrolované prostredia. Časť 4. Návrh, výstavba a uvedenie do prevádzky.
8. GOST R ISO 14644-5-2005. Čisté miestnosti a súvisiace kontrolované prostredia. Časť 5. Prevádzka.
9. GOST 30494-96. Budovy obytné a verejné. Parametre mikroklímu v miestnostiach.
10. GOST R 51251-99. Filtre čistenia vzduchu. Klasifikácia. Označenie.
11. GOST R 52539-2006. Čistenie vzduchu v zdravotníckych inštitúciách. Všeobecné požiadavky.
12. GOST R IEC 61859-2001. Radiačné terapeutické miestnosti. Všeobecné bezpečnostné požiadavky.
13. GOST 12.1.005-88. Štandardy.
14. GOST R 52249-2004. Pravidlá výroby a kontrolu kvality liekov.
15. GOST 12.1.005-88. Systém noriem bezpečnosti práce. Všeobecné hygienické a hygienické požiadavky na vzduch pracovného priestoru.
16. Inštruktívny metodický list. Sanitárne a hygienické požiadavky na terapeutické a preventívne inštitúcie zubného profilu.
17. MHSN 4.12-97. Lekárske a preventívne inštitúcie.
18. MHSN 2.01-99. Regulátory o tepelnom a tepelnom a tepelnom zariadení.
19. Metodické pokyny. MU 4.2.1089-02. Metódy kontroly. Biologické a mikrobiologické faktory. Ministerstvo zdravotníctva Ruska. 2002.
20. Metodické pokyny. MU 2.6.1.1892-04. Hygienické požiadavky na radiačnú bezpečnosť počas radionuklidovej diagnostiky pomocou rádiofarmák. Klasifikácia priestorov LPU.

V distribúcii nemocničnej infekcie má cestu vzduch-antigénu najväčší význam, kvôli

nepretržitá podpora čistoty vzduchu chirurgickej nemocnice a operačného bloku

mali by sa zaplatiť veľká pozornosť.

Hlavná zložka, ktorá znečisťuje vzduch chirurgickej nemocnice a prevádzkovej jednotky, \\ t

je to prach najmenšej disperzie, na ktorom sú mikroorganizmy sorbed. Zdroje prachu

sú najmä obvyklé a špeciálne oblečenie pacientov a personál, posteľná bielizeň,

tok pôdneho prachu so vzduchovými tokmi atď. Preto opatrenia zamerané na zníženie

operatívna letecká seminácia zabezpečuje primárne zníženie vplyvu zdrojov misky

vo vzduchu.

Nie je dovolené pracovať v prevádzkových stranách so septickými ránami a akýmikoľvek hnisavými

Pred operáciou sa musí personál osprchovať. Hoci štúdie ukázali, že v mnohých prípadoch sprcha

bol neefektívny. Preto v mnohých klinikách začali cvičiť prijatie kúpeľa s riešením.

antiseptiká. Na výjazde zo Sanpropusan, personál dáva sterilné tričko, nohavice a topánky. Po

ručné spracovanie v predoperačných šatách sterilný župan, gázový obväz a sterilné rukavice.

Sterilné chirurgické oblečenie Po 3-4 hodinách stráca svoje vlastnosti a je šírená. Preto, keď

komplexné aseptické operácie (ako je transplantácia) Odporúča sa zmeniť oblečenie každé 4 hodiny. Títo

požiadavky súvisia aj s oblečením personálu, ktorý slúži pacientom po transplantácii v oddelení

intenzívna liečba.

Gázový obväz je nedostatočná bariéra pre patogénnu mikroflóru a ako je znázornené

výskum, približne 25% pooperačných hnisavých komplikácií je spôsobený kmeňom mikroflóry, očakáva sa

z spornej rany a z ústnej dutiny chirurga. Bariérové \u200b\u200bfunkcie Marlev

obväzy sú zlepšené po spracovaní s vazelínovým olejom pred sterilizáciou.

Pacienti môžu byť potenciálnym zdrojom znečistenia, takže by sa mali pripraviť

operácia zodpovedajúcim spôsobom.

Medzi aktivity zamerané na zabezpečenie čistenia vzduchu, je veľký význam správny a

trvalá výmena vzduchu v nemocnici, prakticky vylúčená rozvoj intra-nemocnice

infekcie. Spolu s umelou výmenou vzduchu je potrebné vytvoriť podmienky pre prevzdušňovanie a vetranie

priestorov chirurgického oddelenia. Osobitné preferencie by mali mať prevzdušňovanie, ktoré umožňuje

pre mnoho hodín a dokonca aj nepretržite počas všetkých ročných období, je možné vykonať prirodzenú výmenu ovzdušia,

Čo je rozhodujúcim spojením v reťazci udalostí, ktoré zabezpečujú čistotu vzduchu.

Zvýšená účinnosť lietadla prispieva intrautračným vetraním kanálov. Účinný

fungovanie týchto kanálov je obzvlášť potrebné v zime a prechodných obdobiach, keď vzduch nemocnice

priestory sú do značnej miery znečistené mikroorganizmami, prachom, oxidom uhličitým atď.

ukazujú, že viac vzduchu sa odstráni výfukovými kanálmi, čím je relatívne čistý

bakteriologické výrazy vonkajšieho vzduchu prechádza fraumuga a rôznou voľbou. V spojení s

to potrebuje systematicky odstrániť vetracie kanály z prachu, webu a ďalšieho odpadu.

Účinnosť intrauterských ventilačných kanálov sa zvyšuje, ak je na ich hornej časti

(Na streche) Usporiadajte deflektory.

Vetranie sa musí vykonávať počas mokrého čistenia nemocničných priestorov (najmä

ráno) a prevádzkový blok po práci.

Okrem týchto udalostí, aby sa zabezpečila čistota vzduchu a zničenie mikroorganizmov

dezinfekcia sa používa s ultrafialovým žiarením av niektorých prípadoch chemikálií. S tým

Účel vzduchu priestorov (v neprítomnosti personálu) je ožiarený baktericídnymi lampami typu DB-15, DB-30 a

silnejšie, ktoré sú umiestnené s prihliadnutím na konvekčné prúdy vzduchu. Počet svietidiel

je zriadený vo výške 3 W na 1 m 3 ožiareného priestoru. S cieľom zmierniť negatívne strany

akcie svietidiel nasledujú namiesto priameho ožarovania vzduchu, aby používali rozptýlené žiarenie, t.j.

vyrábať ožarovanie, hornú oblasť priestorov, po ktorej nasleduje odraz žiarenia zo stropu, pre ktoré

môžete použiť emisie stropu, alebo súčasne s baktericídnym spaľovať fluorescenčný

lampy.

Znížiť možnosť šírenia mikroflóry v priestoroch prevádzkovej jednotky

odporúča sa aplikovať svetlo baktericídne záclony, vytvorené vo forme žiarenia z lampy nad dverami, v

otvorte uličky atď. Svietidlá sú namontované v kovových skúmavkách s úzkym štrbinou (0,3-

0,5 cm).

Vzduchová neutralizácia s chemikáliami sa vykonáva v neprítomnosti ľudí. Pre tento účel

je možné použiť propylénglykol alebo kyselinu mliečnu. Propylénglykolový sprej s práškovým prúdom

vo výške 1,0 g na 5 m 3 vzduch. Kyselina mlieko používaná na potravinárske účely sa uplatňuje vo výške 10

mg na 1 m 3 vzduch.

Môže sa tiež dosiahnuť aseptický vzduch priestorov chirurgickej nemocnice a prevádzkovej jednotky

použitie materiálov s baktericídnym účinkom. Tieto látky zahŕňajú deriváty

fenol a trichlórfenol, oxidifenyl, chlór, kyselina sodná soľná dichlórizokyanurová, nafthenylglicín,

ceticlechildecilpyridínchlorid, formaldehyd, meď, striebro, cín a mnoho ďalších. Impregnovali

posteľ a spodná bielizeň, župany, obväzový materiál. Vo všetkých prípadoch, bakterickosť materiálov

Šetrí z niekoľkých týždňov pred rokom. Mäkké tkanivá s baktericídnymi prísadami si zachovávajú baktericídne

Činnosť viac ako 20 dní.

Extrémne účinne aplikovaný film alebo rôzne laky a farby na povrchu stien a iných položiek,

v ktorom boli pridané baktericídne látky. Napríklad oxidifenyl v zmesi s povrchovo aktívnym

látky sa úspešne používajú na získanie povrchu zvyškového baktericídneho účinku. Sledovať

majte na pamäti, že baktericídne materiály nemajú škodlivý účinok na ľudské telo.

Okrem baktérií, znečistenie ovzdušia prevádzkových blokov

narkotické plyny: éter, fluórtan a iné štúdie ukazujú, že v procese pôsobenia

prevádzkový vzduch vzduchu obsahuje 400-1200 mg / m3 éter, do 200 mg / m3 a viac fluórovaného, \u200b\u200baž do 0,2% oxidu uhličitého.

Veľmi intenzívny znečistenie ovzdušia chemickými látkami je aktívnym faktorom

prispievanie k predčasnému nástupu a rozvoju únavy chirurgov, ako aj vzniku

nepriaznivé posuny v ich zdraví.

Na účely rehabilitácie vzdušného prostredia okrem organizácie potrebnej výmeny ovzdušia

je potrebné zachytiť a neutralizovať plyny drog vniknutím do leteckého priestoru operačného systému

anestetické prístroje a s vydychovanými pacientmi so vzduchom. Pre toto použitie aktívne uhlie. Posledný

umiestnené v sklenenej nádobe pripojenej k anestézii ventilu. Vydychovaný pacient vzduch

Regulačný rámec prevencie nozokomiálnych infekcií

A. E. E. FEDOTOV,
Dr. Tech. Sciences, prezident Asinkom

Ľudský pobyt v nemocnici je nebezpečný pre zdravie.

Dôvodom je infekcie v nemocnici, vrátane tých, ktoré sú spôsobené mikroorganizmami, ktoré sa prispôsobili tradičným hygienickým opatreniam a rezistencii na antibiotiká *.

Efektívne informácie o tom sú uvedené v článku FABRICE DORCHIES v tomto čísle denníka (s. 28). Čo sa s nami robí, nikto nevie. Obraz v našich nemocniciach je pravdepodobne oveľa horší. Súdiac podľa úrovne existujúcich sektorových regulačných dokumentov, naša zdravotná starostlivosť ešte nerozumela problém.

A problém je jasný. Bola vložená do časopisu "technológie čistoty" №1 / 9 10 pred viac rokmi. V roku 1998 bol Asincom vyvinutý "Normy pre čistotu vzduchu v nemocniciach", na základe zahraničných skúseností. V tom istom roku boli poslaní do centrálnej epidemiológie. V roku 2002 bol tento dokument predložený štátu-poidnadzororu. Reakcie nesledovali v oboch prípadoch.

V roku 2003 bol však schválený Sanpine 2.1.3.137503 "Hygienické požiadavky na ubytovanie, zariadenie, vybavenie a prevádzku nemocníc, materských nemocníc a iných nemocníc" - spätný dokument, ktorého požiadavky niekedy odporujú zákony fyziky (pozri nižšie).

Hlavnou námietkou na zavedenie západných štandardov je "žiadne peniaze". Nie je to pravda. Tam sú peniaze. Ale tam, kde je to potrebné. Desaťročné skúsenosti s certifikáciou pre nemocnice nemocníc v centre certifikácie čistých priestorov a laboratórií testovaných čistých priestorov ukázali, že skutočné náklady na prevádzkové a intenzívne komory starostlivosti presahujú niekedy niekoľkokrát náklady na objekty vykonávané na európskych normách a vybavené západným vybavením. V tomto prípade objekty nezodpovedajú modernej úrovni.

Jedným z dôvodov je nedostatok splatnosti regulačného rámca.

Existujúce normy a normy

Technika čistých priestorov v západných nemocniciach sa už dlho používa. Späť v roku 1961, vo Veľkej Británii, profesor Sir John Charnley vybavil prvý operačný "skleník" s rýchlosťou 0,3 m / s stropom. Toto bolo radikálne prostriedky na zníženie rizika infekcie pacientov s transplantáciou bedrových kĺbov. Pred tým, že 9% pacientov malo infekciu počas operácie a vyžaduje sa opätovná transplantácia. Bola to skutočná tragédia pre pacientov.

V 70-tych-80s, technológii čistoty založená na ventilačných a klimatizačných systémoch a používanie vysoko účinných filtrov sa stal neoddeliteľným prvkom v európskych a amerických nemocniciach. Zároveň sa objavili prvé normy pre čistotu vzduchu v nemocniciach v Nemecku, Francúzsku a Švajčiarsku.

V súčasnosti druhá generácia noriem založených na modernej úrovni vedomostí.

Švajčiarsko

V roku 1987 bol švajčiarsky inštitút zdravotníckych a zdravotníckych inštitúcií (Ski - Schweizerisches Institut Fur Gesundheits- und Krankenhauswesen) prijal "Pokyny pre výstavbu, prevádzku a údržbu systémov vzdušného vzdelávania v nemocniciach" - Ski, Band 35, Richtlinien Fur Bau, BETRIEB und Uberwachung von Raumlufttechnischen Anlagen v Spitarning.

Manuál rozlišuje tri skupiny izieb:

V roku 2003 bola švajčiarska spoločnosť vykurovacích a klimatizačných inžinierov prijatá systémmi SWKI 9963 "vykurovania, vetrania a klimatizácie v nemocniciach (návrh, výstavba a prevádzka)".

Jeho významný rozdiel je odmietnutie organizovať čistotu vzduchu mikrobiálnym znečistením (Kód) Vyhodnotenie prevádzky ventilačného a klimatizačného systému.

Kritériom hodnotenia je koncentrácia častíc vo vzduchu (nie mikroorganizmy). Riadenie stanovuje jasné požiadavky na prípravu vzduchu pre operačné miestnosti a poskytuje originálnu metodiku na vyhodnotenie účinnosti opatrení čistoty s použitím aerosólu generátora.

Podrobná analýza príručky je uvedená v článku A. Brunner v súčasnej problematike časopisu.

Nemecký

V roku 1989 bola štandardná DIN 1946 prijatá v Nemecku, časti 4 "Technika čistých miestností. Systémy čistoty vzduchu v nemocniciach "- DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen v Kankenhausenn, Desonmber, 1989 (revidovaný v roku 1999).

V súčasnosti bola norma DIN pripravená obsahujúca indikátory čistoty ako mikroorganizmami (metóda sedimentačnej) a častíc.

Štandard reguluje požiadavky na hygienu a metódy poskytovania čistoty.

Inštalované triedy izieb IA (High-Podporované prevádzkové), IB (Iné Operations) a II. Pre triedy IA a IB sú uvedené požiadavky na maximálne prípustné znečistenie ovzdušia mikroorganizmami (metóda sedimentačnej):

Požiadavky na filtre pre rôzne kroky čistenia vzduchu sú stanovené: F5 (F7) + F9 + H13.

Spoločnosť nemeckých inžinierov VDI pripravila návrh štandardu VDI 2167, časť: vybavenie nemocničných budov - kúrenie, vetranie a klimatizácia. Projekt je identický so švajčiarskym vedením SWKI 9963 a obsahuje iba redakčné smery, ktoré sú vyzvané niektorými rozdielmi medzi švajčiarskymi nemeckými a "nemeckými" nemeckými jazykmi.

Francúzsko

AFNOR NFX 906351 Štandard čistota vzduchu, 1987 v nemocniciach bol prijatý vo Francúzsku v roku 1987 a revidovaný v roku 2003

Štandard nastavila maximálne prípustné koncentrácie častíc a mikroorganizmov vo vzduchu. Koncentrácia častíc je stanovená dvoma veľkosťami: ≥0,5 μm a ≥5,0 μm.

Dôležitým faktorom je otestovať čistotu len v zariadenom stave čistých miestností. Požiadavky francúzskeho štandardu sú opísané v článku "Francúzsko: Štandard pre čistotu vzduchu v nemocniciach" tohto čísla zásobníka.

Uvedené normy podrobne podrobnú požiadavky na prevádzku, nastavte počet krokov filtrovania, typy filtrov, veľkosť laminárnych zón atď.

Návrh čistých miestností nemocníc je založený na štandardoch ISO série 14644 (predtým vykonané na základe Fed. STD. 209d).

Rusko

V roku 2003 bol prijatý Sanpin 2.1.3.1375603 "Hygienické požiadavky na ubytovanie, zariadenie, vybavenie a prevádzku nemocníc, materských nemocníc a iných nemocníc".

Mnohé požiadavky tohto dokumentu spôsobuje zmätok. Napríklad príloha 7 stanovuje sanitárne a mikrobiologické ukazovatele pre priestory rôznych tried čistoty (* vybavené stavom):

V Rusku boli nainštalované triedy čistých izieb GOST R 50766695, potom GOST R ISO 14644616 2001. V roku 2002 bol posledným štandardom štandardom CIS GOSE 146446162002 "Čisté miestnosti a súvisiace kontrolované prostredia, časť 1. Klasifikácia vzduchu Čistota ". Je logické očakávať, že dokumenty priemyslu musia byť v súlade s národnou normou, nehovoriac o definíciách "podmienečne čistý", "podmienečne špinavý" pre triedy čistoty, "špinavý strop" pre stropy vyzerajú zvláštne.

Sanpin 2.1.3.1375603 Sady pre "obzvlášť čisté" izby (prevádzkové, aseptické boxy na hematologické, spaľované pacienti) indikátor celkového počtu mikroorganizmov vo vzduchu (CD / m3) pred prácou (vybaveným) "nie viac ako 200 ".

A štandard Francúzska NFX 906351 nie je viac ako 5. Tieto pacienti by mali byť pod jednosmerným (laminárnym) prietokom vzduchu. Ak existuje 200 CD / m3, pacient v stave imunodeficiencie (aseptické boxovanie hematologického oddelenia) nevyhnutne zomrie.

Podľa LLC "kryocenter" (A. N. Gromyko), znečistenie mikrobiálneho ovzdušia v nemocnici Moskvy kolíše od 104 do 105 Kone / m3 a posledná hodnota sa vzťahuje na nemocnicu, kde prinášajú bezdomovcov.

Vzduch Moskvy metra obsahuje približne 700 kΩ / m3. Je to lepšie ako v "podmienečne čistých" priestoroch nemocníc v Sanpine.

V bode 6.20 vyššie uvedenej Sanpiny povedal: "V sterilných priestoroch je vzduch privádzaný laminárnym alebo slabo turbulentným prúdom (rýchlosť vzduchu nižšia ako 0,15 m / s)".

To je v rozpore so zákonmi fyziky: pri miere menšej ako 0,2 m / s, prietok vzduchu nemôže byť laminárny (jednosmerný), a s menej ako 0,15 m / s, nie je "slabý", ale silne turbulentný (nevýrobteľný).

Čísla Sanpina nie sú neškodné, podľa nich je predmetom, že predmety a skúmanie projektov sú kontrolované hygienickými a epidemiologickými orgánmi dohľadu. Je možné vytvoriť svojvoľné normy, ale doteraz sanpine existuje 2.1.3.1375603. Prípad sa nebude pohybovať.

Toto nie je len o chybách. Hovoríme o verejnom nebezpečenstve takýchto dokumentov.

Aký je dôvod ich vzhľadu?

• Neznalosť európskych noriem a základov fyziky?
• Vedomostí, ale:
  • Ťažké zhoršenie našich nemocníc?
  • lobovanie niekoho záujmu (napríklad výrobcovia neefektívnych nástrojov čistenia vzduchu)?

Ako ho prepojiť s ochranou verejného zdravia a práva spotrebiteľov?

Pre nás, spotrebitelia zdravotníckych služieb, takýto obraz je absolútne neprijateľný.

Ťažké a predtým nevyliečiteľné choroby boli leukémia a iné krvné ochorenia.

Lôžko pacienta je v zóne jednosmerného prietoku vzduchu (ISO triedy 5)

Teraz je tu riešenie a riešenie je jediná: transplantácia kostnej drene, potom potlačenie imunity tela na adaptačné obdobie (1-2 mesiace). Aby osoba bola v stave imunodeficiencie, je umiestnená v podmienkach sterilného vzduchu (pod laminárnym prúdením).

Na svete je táto prax známa desiatky rokov. Prišla do Ruska. V roku 2005, v Nižný Novgorod regionálnej detskej klinickej nemocnice, dve komory intenzívnej terapie boli vybavené pre transplantáciu kostnej drene.

Komory sú vyrobené na úrovni modernej svetovej praxe. Toto je jediný prostriedok spásy odsúdených detí.

Ale v FGUZ "Center pre hygienu a epidemiológiu regiónu Nižný Novgorod" usporiadaný negramotný a ambiciózny písací kúzelník, oddialenie vstupu objektu na pol roka. Pochádzajú títo zamestnanci, že na ich svedomie môže existovať nevyplnené deti? Odpoveď musí byť daná matkám pri pohľade do ich očí.

Rozvoj národnej normy Ruska

Analýza skúseností zahraničných kolegov umožnilo vyčleniť niekoľko kľúčových otázok, z ktorých niektoré spôsobili búrlivú diskusiu pri diskusii o štandarde.

Skupiny priestorov

Zahraničné normy považujú najmä operatívne. Niektoré štandardy zobrazujú izolátory a iné priestory. Integrovaná systematizácia priestorov všetkých schôdzok s orientáciou na klasifikáciu čistoty na ISO chýba.

Prijatý štandard zaviedol päť skupín miestností v závislosti od rizika infekcie pacienta. Oddelene (skupina 5) sú izolované izolované izolátory a hnisavé.

Klasifikácia priestorov sa vykonáva zohľadniť rizikové faktory.

Kritérium hodnotenia čistoty vzduchu

Čo brať ako základ pre hodnotenie čistoty ovzdušia?:

• častice?
• mikroorganizmy?
• a druhý?

Rozvoj noriem v západných krajinách na tomto kritériu má svoju logiku.

V prvom stupni bola čistota vzduchu v nemocniciach hodnotená len na koncentráciu mikroorganizmov. Potom sa začali aplikovať a časť častíc. Späť v roku 1987 štandard France NFX 906351 zaviedla kontrolu čistoty vzduchu tak časticami aj mikroorganizmami (pozri vyššie). Účet častíc s čítačkou laserového častíc umožňuje rýchlo určiť koncentráciu častíc, zatiaľ čo inkubácia mikroorganizmov na nutričnom prostredí vyžaduje niekoľko dní.

Ďalšia otázka: A čo sa v skutočnosti kontroluje v certifikácii čistých miestností a ventilačných systémov?

Kvalita ich práce a správnosť rozhodnutí o projekte sa kontrolujú. Tieto faktory sú jedinečne odhadnuté koncentráciou častíc, na ktorých závisí počet mikroorganizmov.

Samozrejme, mikrobiálne šírenie závisí od čistoty stien, zariadení, personálu atď. Ale tieto faktory sa týkajú súčasnej práce, na prevádzku, a nie hodnotiť inžinierske systémy.

V tomto ohľade vo Švajčiarsku (SWKI 9963) a Nemecko (VDI 2167) sa vykoná logický krok dopredu: Ovládanie vzduchu je inštalované len častíc.

Účtovníctvo mikroorganizmov zostáva funkciou epidemiologickej služby nemocnice a je zameraná na súčasnú kontrolu čistoty.

Táto myšlienka bola položená v návrhu ruskej normy. V tomto štádiu to muselo opustiť, vzhľadom na kategoricky negatívnu pozíciu zástupcov SANEPIDENADZOR.

Maximálne prípustné štandardy pre častice a mikroorganizmy pre rôzne skupiny priestorov sa prijímajú z analógov so západnými štandardmi a na základe ich vlastných skúseností.

Konkrétna klasifikácia zodpovedá GOST ISO 1464461.

Čistý stav izby

GOST ISO 1464461 rozlišuje tri stavy čistých miestností.

V konštruovanom stave sa kontroluje implementácia viacerých technických požiadaviek. Koncentrácia znečistenia je zvyčajne normálna.

V vybavenom stave je miestnosť plne vybavená vybavením, ale nie je žiadny personál a technologický proces sa nevykonáva (pre nemocnice neexistuje žiadny zdravotnícky personál a pacient).

Vo využívanom stave v miestnosti sa vykonávajú všetky procesy stanovené na označenie miestnosti.

Pravidlá pre výrobu drog - GMP (GOST R 5224962004) zabezpečujú kontrolu kontaminácie častíc ako v vybavenom stave a vo využívanom stave a mikrogannizmus - len v prevádzkovanom stave. V ňom je logika. Prideľovanie znečistenia zo zariadenia a personálu pri výrobe drog možno normalizovať a zabezpečiť súlad s normami technických a organizačných opatrení.

V lekárskej inštitúcii je abnormálny prvok - pacient. Jeho a zdravotnícky personál nemožné nosiť kombinézu pre ISO triedy 5 a úplne zatvorte celý povrch tela. Je nemožné kontrolovať zdroje znečistenia vo využívanom stave nemocničnej miestnosti, na nastavenie noriem a osvedčiť priestory v zneužívanom stave je bezvýznamné, prinajmenšom čiastočne.

To pochopilo vývojárom všetkých cudzích noriem. Sme tiež zahrnutý do GOST kontrolu priestorov len v vybavenom stave.

Rozmery častíc

Spočiatku, v čistých miestnostiach, kontaminácia častíc s rozmermi rovnými a veľkými 0,5 mikrónmi (≥0,5 um). Potom sa založené na špecifických aplikáciách, požiadavky na koncentráciu častíc ≥0.1 uM a ≥ 0,3 um (mikroelektronika) sa začali objavovať, ≥0,5 uM (produkcia liekov okrem častíc ≥0,5 mikrónov) a.

Analýza ukázala, že v nemocniciach neexistuje žiadny bod v nasledujúcom textu "0,5 a 5,0 μm" a stačí byť obmedzený na kontrolu častíc ≥0,5 μm.

Rýchlosť jednosmerného toku

Obr. 1. Distribúcia rýchlostného modulu

Treba poznamenať, že sanpine 2.1.3.3175603, nastavenie maximálnych prípustných hodnôt rýchlosti jednosmerného (laminárneho) toku 0,15 m / s, porušil zákony fyziky.

Na druhej strane sa podáva v medicíne GMP 0,45 m / s ± 20%. To povedie k nepohodlie, povrchovej dehydratácii rany, môže zraniť, atď. Preto pre zóny s jednosmerným prúdom (prevádzka, komory intenzívnej terapie) je nainštalovaná rýchlosť 0,24 až 0,3 m / s. Toto je faktor prípustnosti, ktorý je nemožný.

Na obr. 1 znázorňuje distribúciu modulu prietoku vzduchu v zóne prevádzkovej tabuľky pre skutočnú prevádzku jedného z nemocníc získaných pomocou metódy počítačovej simulácie.

Je možné vidieť, že pri nízkej rýchlosti odchádzajúceho prúdu je rýchlo turbulentný a nevykonáva užitočnú funkciu.

Rozmery zóny s jednosmerným prúdom vzduchu

Z obr. 1 Je možné vidieť, že laminárna oblasť s "hluchými" rovinou vo vnútri je zbytočná. A na obr. 2 a 3 ukazuje princíp organizovania jednosmerného toku prevádzkovej centrálnej inštitúcie traumatológie a ortopedík (cyto). V tejto operačnej miestnosti bol autor pred šiestimi rokmi prevádzkovaný o zranení. Je známe, že jednosmerný prúd vzduchu sa zužuje v uhle asi 15% a čo bolo v cyto, žiadny zmysel.

Správna schéma je znázornená na obr. 4 (klimed).

Nie je náhodou, že západné štandardy zabezpečujú veľkosť stropného difúzora, čím sa vytvorí jednosmerný prúd 3x3 m bez "hluchý" povrchy vo vnútri. Výnimky sú povolené pre menej zodpovedné operácie.

Vetracie a klimatizačné riešenia

Tieto riešenia sú v súlade so západnými štandardmi, sú ekonomické a efektívne.

Vykonali nejaké zmeny a zjednodušili bez straty významu. Napríklad filtre H14 (namiesto H13), ktoré majú rovnaké náklady, ale sú významne efektívnejšie, boli použité ako dokončovacie filtre v prevádzke a oddeleniach intenzívnej liečby.

Autonómne zariadenia na čistenie vzduchu

Autonómne čističe vzduchu sú účinným prostriedkom na zabezpečenie čistoty vzduchu (s výnimkou miestností skupín 1 a 2). Nevyžadujú vysoké náklady, vám umožňujú robiť flexibilné riešenia a môžu byť použité masívnym spôsobom, najmä v existujúcich nemocniciach.

Trh predstavuje široký výber letísk. Nie všetky sú účinné, niektoré z nich sú škodlivé (ozón emit). Hlavné nebezpečenstvo je neúspešné you6LOWLOWLOUNDY ČISTÍKA.

Laboratórium skúšobných čistých priestorov vykonáva experimentálne hodnotenie čističov vzduchu v schôb. Podpora spoľahlivých výsledkov je dôležitou podmienkou plnenia požiadaviek GOST.

Skúšobné metódy

V príručke SWKI 9963 a štandardu VDI 2167 sa uvádzajú metódy testovania prevádzkovej s použitím manechínov a generátorov aerosólov (). Je nepravdepodobné, že by používanie tejto techniky v Rusku bolo oprávnené.

Za podmienok malej krajiny môže jedno špecializované laboratórium slúžiť všetkým nemocniciam. Pre Rusko je nereálne.

Z nášho pohľadu a nepotrebujete. Pomocou figurínu sa vyvíjajú typické riešenia, ktoré sú položené v norme a potom slúžia ako základ dizajnu. Tieto typické riešenia sa vykonávajú v podmienkach inštitútu, ktorý je vyrobený v Lucerne (Švajčiarsko).

V hmotnostnej praxi sa aplikujú typické riešenia priamo. Na hotovom objekte sa skúšky vykonávajú na dodržiavanie noriem a projektu.

GOST R 5253962006 poskytuje systematický testovací program pre čisté nemocnice vo všetkých potrebných parametroch.

Legionárna choroba - Satelit Old Engineering Systems

V roku 1976 sa konal Kongres Americkej légie v jednom z hotelov v Philadelphii. Zo 4000 účastníkov - 200 klamal a 30 ľudí zomrelo. Dôvodom bol výskyt mikroorganizmov nazývaných Legionella pneumophila kvôli uvedenej udalosti as viac ako 40 odrôd. Samotná choroba bola menovaná Legions.

Symptómy ochorenia sa objavujú 2-10 dní po infekcii vo forme bolesti hlavy, bolesť v končatinách a hrdle sprevádzanej horúčkou. Kurz ochorenia je podobný konvenčnej pneumónii, v súvislosti s ktorým je často omylom diagnostikovaný ako pneumónia.

Podľa oficiálneho hodnotenia v Nemecku s približne 80 miliónmi, ľudia každoročne trpia chorobou Legions asi 10 tisíc ľudí, ale väčšina prípadov zostáva neoprávnená.

Infekcia sa prenáša do lietadla. Patogén vstupuje do vzduchu miestnosti zo starých ventilačných a klimatizačných systémov, teplovodných systémov, sprchy, atď Legionella sa násobila zvlášť rýchlo v stojatej vode pri teplote 20 až 45 ° C. Pri 50 ° C dochádza k pasterizácii a pri 70 ° C - dezinfekcia.

Nebezpečné zdroje sú staré veľké budovy (vrátane nemocníc a nemocnice), ktoré majú vetracie systémy a prívod teplej vody.

Nástroje na boj proti chorobe - používanie moderných ventilačných systémov s pomerne účinnými filtrami a modernými systémami prípravy vody, vrátane cirkulácie vody, Ultrafialové ožarovanie prietoku vody atď.

* Špeciálne nebezpečenstvo predstavujú Aspergillas - rozšírené húb formy, zvyčajne neškodné pre ľudí. Predstavujú však nebezpečenstvo pre zdravie imunodeficiencie pacientov (napríklad imunosupresia lieku po orgánoch a transplantácii tkaniva alebo pacientov s agranulocytózou). Pre takýchto pacientov môže inhalácia aj malé dávky Aspergillu spôsobiť závažné infekčné ochorenia. V prvom rade je tu pľúcna infekcia (pneumónia). V nemocniciach sú často prípady infekcie súvisiacej s stavebnými prácami alebo rekonštrukciou. Tieto prípady sú spôsobené prideľovaním aspergill sporu zo stavebných materiálov počas stavebných prác, čo si vyžaduje prijatie osobitných ochranných opatrení (SWKI 99.3).

** Materiály Článok M. Hartmann "Udržujte chyby LEGIONELLA v Bay", Technológia čistenia, marec 2006.

Je možné použiť glykol v installee vetracích systémov?

Pri navrhovaní budov v oblastiach s vypočítanou teplotou vonkajšieho vzduchu -40 ° C a nižšie (podľa parametrov b) je povolené použitie vody s prísadami na zabránenie zamrznutia. V súlade s tým je možné použitie vodného roztoku glykolu, aby sa vylúčilo riziko zmrazovacích ohrievačov vzduchu.

Tam sú normy v priestoroch MRI?

Neexistujú žiadne špeciálne normy.

Existujú priestory v liečebných budovách s kategóriou A v nebezpečenstve výbuchu?

Klasifikácia zariadení LPU v kategórii výroby podľa ONTP 24-86 je uvedená v PPBU 07-91 "Požiarne bezpečnostné predpisy pre zdravotnícke zariadenia". V súlade s nimi kategória A obsahuje: priestory na skladovanie LVZ, skladovanie plynových fliaš, lakovne dielne, nabíjateľné (nabíjanie).

Aké vykurovacie zariadenia sa používajú v oddeleniach psychiatrických nemocníc?

Spotrebiče by sa mali aplikovať s hladkým povrchom rezistentným na denné účinky detergentov a dezinfekčných prostriedkov, s výnimkou akumulácie prachu a mikroorganizmov vo všetkých komorách.

Ako udržať vlhkosť v priestoroch pri používaní ventilačných systémov?

Pre priestory komôr v chladnom období roka môžete napríklad použiť Steamoplays.

Je možné používať rozdelené systémy a fancoings v priestoroch terapeutických inštitúcií?

Pokiaľ ide o rozdelené systémy: "Použitie rozdelených systémov je povolené, ak existujú vysoko účinné filtre (H11-H14) s povinným dodržiavaním pravidiel predpisov. Split Systémy by mali mať pozitívny hygienický a epidemiologický záver vydaný predpísaným spôsobom ", to znamená, že osvedčenie o možnosti uplatňovania v zdravotníckych inštitúciách. Je možné odporučiť inštaláciu rozdelených systémov a fancoings v administratívnych a pomocných miestnostiach. Použitie tohto zariadenia v priestoroch terapeutických cieľov neumožňuje poskytnúť požadovanú mobilitu vzduchu (0,15-0,2 m / s), okrem fancois vytvorí hlukové pozadie, presahujúce povolené hodnoty (prípady fancocks sú známe Odstráňte tepelné vložky zo zariadenia v technických zariadeniach KRT.)

Existuje jasná požiadavka na povinnú dostupnosť osvedčenia pre vybavenie pre ventilačné systémy a klimatizáciu používané v zdravotníckych zariadeniach?

Neexistujú žiadne takéto požiadavky v existujúcej regulačnej literatúre, ale na inštaláciu by sa mali prijať vybavenie v lekárskej realizácii.

Ako navrhnúť vetranie v malých vstavaných alebo pripojených dentálnych oddeleniach, zaberajú podlahu alebo časť podlahy v budove?

Na stomatologickú priehradku by mal byť vybavený nezávislým systémom dodávkového a odsávacieho systému, prítok do röntgenového žiarenia sa nechá vykonať zo všeobecného systému dodávky vetrania s nastavením kontrolného ventilu, je možné poskytnúť nezávislý výfuku. V priestoroch operačnej miestnosti sa vyžaduje nezávislý systém klimatizácie s tromi krokmi čistenia čistenia čistenia vzduchu v konečnom stupni triedy filtra H.

Je možné slúžiť jednému vstupnému systému umiestnenia operačných miestností v rôznych priestoroch ("špinavé") sa nachádza na rôznych podlažiach?

Sú to spravidla separácie rôznych technologických cieľov. V prevádzkovej miestnosti musí byť trieda čistoty poskytnutú tak, že neexistovala žiadna transformácia infekcie jedného alebo iného typu medzi operačným systémom cez ventilačný systém, každá prevádzka (prevádzkový blok každého oddelenia) by sa mal dodržať v prípade pod údržbu nezávislého sub-výfukového systému. Ak by sa niekoľko pracujúcich v tej istej prevádzkovej jednotke mali kombinovať, aby sa zachoval jeden ventilačný systém.

Potrebujem spĺňať požiadavky na operačné kliniky sú rovnaké ako požiadavky na prevádzkové nemocnice?

Áno, nasleduje. Prevádzkové polyliník sa považujú za malú operačnú miestnosť, v ktorej by sa mal prúdenie vzduchu uskutočňovať cez distribútorov vzduchu slabo zdvihnutého prúdu.

Aké filtre sa používajú v LPU?

Aby ste zabezpečili požadovanú triedu čistoty, je potrebné poskytnúť v systémoch vetrania a klimatizácie, inštaláciu filtrov a zariadení dezinfekcie vzduchu.

Vetracie a klimatizačné systémy miestností tried A a B by mali byť vybavené trojstupňovým čistiacim systémom a dezinfekciou prívodného vzduchu, priestory iných tried je umožnené vybaviť dvojstupňový systém.

Pre samostatné filtračné kroky sa používajú vzduchové filtre na čistenie vzduchu. Filtre na všeobecné použitie (hrubé a jemné filtre), spravidla aplikovať v závislosti od fázy čistenia:

Pre krok 1 - skupina hrubého čistenia triedy nie je nižšia ako typ vrecka G4 alebo F5 (alebo vyššia, ako možnosť), v závislosti od kontaminácie vonkajšieho vzduchu;

Pre etapu 2 - skupina tenkého čistenia triedy nie je nižšia ako F7;

Pre fázu 3 - skupiny vysoko výkonnej triedy nie je nižšia ako H11 a / alebo zariadenia na dezinfekciu vzduchu s účinnosťou inaktivujúcich mikroorganizmov a vírusov najmenej 95%.

Keď sa používa ako prvý stupeň čistenia filtra triedy F5 a vyššie, sa odporúča (rozšíriť životnosť 2. etapy filtrov) inštaláciu okrem filtra 1. stupňa pre-čistiaceho filtra triedy G3 alebo G4.

Filtre čistiacich krokov 1 a 2 sú umiestnené priamo v systémoch napájania ventilovateľných alebo klimatizačných systémov:

Krok 1 - v prívode vonkajšieho vzduchu do napájacej jednotky na ochranu prvkov zásobnej komory z častíc;

Krok 2 - Na výstupe z napájacej jednotky na ochranu vzduchových kanálov z častíc.

Filtre čistenia kroku 3 sú umiestnené čo najbližšie k servisnej miestnosti alebo v najsvätejšej miestnosti po dezinfekcii zariadenia (podľa potreby).

Pri výbere schémy čistenia vzduchu pre priestory tried čistoty A a B je potrebné vziať do úvahy ukazovatele koncentrácií prachu v atmosférickom vzduchu požadovanej v územných orgánoch roshydrometu. Výber schémy čistenia vzduchu sa vykonáva v koordinácii s územnými orgánmi ROSPOTREBNADZOR.

Ako urobiť zvlhčovanie vzduchu?

V súlade s vyššie uvedenými normami by mal byť zvlhčovanie vzduchu trajekt (parný generátor). Zvlhčovanie vzduchu s vodou je prípustné na dezinfekciu.

Konštrukcia zvlhčovacích zariadení vzduchu a umiestnenie ich umiestnenia by mali vylúčiť tvorbu kondenzátu a kvapiek vlhkosti po zvlhčovači a zasiahnutím ich do dodávateľského systému vetrania. Zvlhčovacie zariadenia typu dýzy alebo filmu sú inštalované pred konečnou fázou filtrácie. V prípade zvlhčovania vzduchu parou sa odporúča, aby sa nainštalovali zariadenie na distribúciu pary priamo v kanáli potrubia. Dátové zariadenia by mali byť umiestnené v službe, upratovacie a dezinfekčné miesto.

Steamotrier na napájanie je pripojený k prívodu vody. Na zabezpečenie spoľahlivej práce by mal byť vhodné pre kvalitu vody podľa požiadaviek výrobcu.

Na zníženie koncentrácie mikroorganizmov by sa mala vykonať dezinfekcia vody.

Aké klimatizačné zariadenia by mali byť inštalované v LPU?

Vybavenie pre klimatizačné systémy (ventilácia) musí byť lekárske vykonanie.

Čo sa s nami robí, nikto nevie. Obraz v našich nemocniciach je pravdepodobne oveľa horší. Súdiac podľa úrovne existujúcich sektorových regulačných dokumentov, naša zdravotná starostlivosť ešte nerozumela problém. A problém je jasný. Bola vložená do časopisu "Technológia fyziológie", №1 / 96, pred 10 rokmi. V roku 1998 bol Asincom vyvinutý "Normy pre čistotu vzduchu v nemocniciach", na základe zahraničných skúseností.

V tom istom roku boli poslaní do centrálnej epidemiológie. V roku 2002 bol tento dokument predložený štátu-poidnadzororu. Reakcie nesledovali v oboch prípadoch. Ale v roku 2003 bol schválený Sanpin 2.1.3.1375-03. "Hygienické požiadavky na umiestnenie, zariadenie, vybavenie a prevádzku nemocníc, materských nemocníc a iných nemocníc" - spätný dokument, ktorých požiadavky, ktorých niekedy odporujú zákony fyziky (pozri nižšie).

Hlavnou námietkou na zavedenie západných štandardov je "žiadne peniaze". Nie je to pravda. Tam sú peniaze. Ale tam, kde je to potrebné. Desaťročné skúsenosti s certifikáciou nemocničných priestorov centrom certifikácie čistých priestorov a laboratórií skúšobných čistých priestorov ukázali, že skutočné náklady na prevádzkové a intenzívne komory starostlivosti presahujú, niekedy niekoľkokrát, náklady na objekty vykonávané na európskych normách a vybavené západným vybavením. V tomto prípade objekty nezodpovedajú modernej úrovni. Jedným z dôvodov je nedostatok splatnosti regulačného rámca.

Existujúce normy a normy

Technika čistých priestorov v západných nemocniciach sa už dlho používa. Späť v roku 1961, vo Veľkej Británii, profesor Sir John Charnley vybavil prvý operačný "skleník" s rýchlosťou 0,3 m / s stropom. Toto bolo radikálne prostriedky na zníženie rizika infekcie pacientov s transplantáciou bedrových kĺbov.

Pred tým, že 9% pacientov malo infekciu počas operácie a vyžaduje sa opätovná transplantácia. Bola to skutočná tragédia pre pacientov. V 70-80. rokoch. Technológia čistoty založená na ventilačných a klimatizačných systémoch a používanie vysoko účinných filtrov sa stal neoddeliteľným prvkom v Európe a Amerike nemocniciach. Zároveň sa objavili prvé normy pre čistotu vzduchu v nemocniciach v Nemecku, Francúzsku a Švajčiarsku. V súčasnosti druhá generácia noriem založených na modernej úrovni vedomostí.

Švajčiarsko

V roku 1987 bol prijatý Švajčiarsky inštitút zdravotníckych a zdravotníckych inštitúcií (Ski - Schweizerisches Institut kožušiny Gesundheits und Krankenhauswesen) "Sprievodca pre výstavbu, prevádzkové a letecké systémy v nemocniciach" - Ski, Band 35, Richtlinien Fur Bau, BETRIEB und Uberwachung Von Raumlufttechnischn Anlagen v Spitarning. Manuál rozlišuje tri skupiny izieb - tabuľka. jeden.

V roku 2003 bola švajčiarska spoločnosť vykurovacích a klimatizačných inžinierov prijatá systémmi SWKI 99-3 "vykurovania, vetrania a klimatizácie v nemocniciach (návrh, výstavba a prevádzka)". Jeho významný rozdiel je odmietnutie normalizovať čistotu vzduchu mikrobiálnym znečistením (CFU) Vyhodnotenie prevádzky ventilačného a klimatizačného systému. Kritériom hodnotenia je koncentrácia častíc vo vzduchu (nie mikroorganizmy).

Riadenie stanovuje jasné požiadavky na prípravu vzduchu pre operačné miestnosti a poskytuje originálnu metodiku na vyhodnotenie účinnosti opatrení čistoty s použitím aerosólu generátora. Podrobná analýza príručky je uvedená v článku A. Brunner v časopise "technológie čistota", №1 / 2006.

Nemecký

V roku 1989 bola norma v roku 1946 prijatá v Nemecku, časti 4, "Technika čistej miestnosti. Systémy čistoty vzduchu v nemocniciach "- DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen v Kankenhausenn, Desonmber, 1989 (revidovaný v roku 1999). V súčasnosti bola norma DIN pripravená obsahujúca indikátory čistoty ako mikroorganizmami (metóda sedimentačnej) a častíc.

Štandard reguluje požiadavky na hygienu a metódy poskytovania čistoty. Inštalované triedy izieb IA (vysoká aseptická prevádzka), IV (iná prevádzka) a II. Pre triedy IA a IB sú uvedené požiadavky na maximálne prípustné znečistenie ovzdušia mikroorganizmami (metóda sedimentácie) - pozri tabuľku. 2. Požiadavky na filtre pre rôzne kroky čistenia vzduchu sú stanovené: F5 (F7) + F9 + H13.

Spoločnosť nemeckých inžinierov VDI pripravila návrh štandardného štandardu VDI 2167, časť "Zariadenia pre budovanie nemocníc - kúrenie, vetranie a klimatizácia". Projekt je identický so švajčiarskym vedením SWKI 99-3 a obsahuje iba redakčné úpravy spôsobené niektorými rozdielmi medzi švajčiarskymi nemeckými a "nemeckými" nemeckými jazykmi.

Francúzsko

Norma čistota vzduchu NFX 90-351, 1987 bol prijatý v nemocniciach v roku 1987 a revidoval v roku 2003 štandard nastaviť maximálne prípustné koncentrácie častíc a mikroorganizmov vo vzduchu. Koncentrácia častíc je určená dvoma veľkosťami: ≥ 0,5 um a ≥ 5,0 um. Dôležitým faktorom je overiť čistotu iba v stavebnom stave čistých miestností.

Požiadavky francúzskej normy sú opísané v článku TABUNGE DORCHIES "Francúzsko: štandard pre čistotu vzduchu v nemocniciach" (časopis "čistota technológie", №1 / 2006). Uvedené normy podrobne podrobnú požiadavky na operačný systém, nastavte počet krokov filtrovania, typy filtrov, veľkosť laminárnych zón atď.

Návrh čistých miestností nemocníc je založený na štandardoch ISO série 14644 (predtým vykonané na základe Fed. STD. 209d).

Rusko

V roku 2003 bol prijatý Sanpine 2.1.3.1375-03 "Hygienické požiadavky na umiestnenie, zariadenie, vybavenie a prevádzku nemocníc, materských nemocníc a iných liečebných nemocníc." Mnohé požiadavky tohto dokumentu spôsobuje zmätok. Napríklad príloha 7 stanovuje sanitárne a mikrobiologické ukazovatele pre priestory rôznych tried čistoty - pozri tabuľku. päť.

V Rusku boli stanovené triedy čistých priestorov GOST R 50766-95, potom GOST R ISO 14644-1- 2001. V roku 2002 sa posledný štandard stal štandardom CIS GOSE 14644-1- 2002 "Čisté priestory a súvisiace prostredia, h. 1. Klasifikácia čistoty vzduchu. " Je logické očakávať, že dokumenty priemyslu musia byť v súlade s národnou normou, nehovoriac o definíciách "podmienečne čistý", "podmienečne špinavý" pre triedy čistoty, "špinavý strop" pre stropy vyzerajú zvláštne.

Sanpin 2.1.3.1375-03 sady pre "vysoko čisté" priestory (prevádzkové, aseptické boxy na hematologické, spaľované pacienti) indikátor celkového počtu mikroorganizmov vo vzduchu, ktorý je / m 3, pred začiatkom práce (vybavené stav) "nie viac ako 200". A štandard France NFX 90-351 nie je viac ako 5. Títo pacienti musia byť pod jednosmerným (laminárnym) prietokom vzduchu.

Ak existuje 200 CD / M 3 pacienta v stave imunodeficiencie (aseptické boxy hematologického oddelenia) nevyhnutne zomrie. Podľa "CryOcenter" LLC (A.N. GROMYKO), mikrobiálny znečistenie ovzdušia v nemocnici Moskvy sa pohybuje od 104 do 105 Kone / m3 a posledná hodnota sa vzťahuje na materskú nemocnicu, kde prinášajú bezdomovcov. Vzduch Moskvy metra obsahuje približne 700 kΩ / m3. Je to lepšie ako v "podmienečne čistých" priestoroch nemocníc v Sanpine. V bode 6.20 vyššie uvedenej Sanpiny sa hovorí, "vzduch sa dodáva do sterilných priestorov s laminárumi alebo zvetranými tryskami (rýchlosť vzduchu nižšia ako 0,15 m / s)." To je v rozpore so zákonmi fyziky: Pri rýchlosti nižšej ako 0,2 m / s, prietok vzduchu nemôže byť laminárny (jednosmerný), a za menej ako 0,15 m / s, nie je "slabý", ale silný-turbulentný (Inzenerovanie).

Čísla Sanpina nie sú neškodné, podľa nich je predmetom, že predmety a skúmanie projektov sú kontrolované hygienickými a epidemiologickými orgánmi dohľadu. Je možné vyrábať akékoľvek pokročilé štandardy, ale doteraz sanpine existuje 2.1.3.1375-03, nepohybuje sa z miesta. Toto nie je len o chybách. Hovoríme o verejnom nebezpečenstve takýchto dokumentov. Aký je dôvod ich vzhľadu?

• Neznalosť európskych noriem a základov fyziky?
• Vedomostí, ale:
  • Ťažké zhoršenie našich nemocníc?
  • lobovanie niekoho záujmu (napríklad výrobcovia neefektívnych nástrojov čistenia vzduchu)?

Ako ho prepojiť s ochranou verejného zdravia a práva spotrebiteľov? Pre nás, spotrebitelia zdravotníckych služieb, takýto obraz je absolútne neprijateľný. Ťažké a predtým nevyliečiteľné ochorenia sú leukémia a iné krvné ochorenia. Teraz je tu riešenie a riešenie je jediná: transplantácia kostnej drene, potom potlačenie imunity tela na adaptačné obdobie (1-2 mesiace).

Aby osoba bola v stave imunodeficiencie, je umiestnená v podmienkach sterilného vzduchu (pod laminárnym prúdením). Na svete je táto prax známa desiatky rokov. Prišla do Rosia. V roku 2005, v Nižný Novgorod regionálnej detskej klinickej nemocnice, dve komory intenzívnej terapie boli vybavené pre transplantáciu kostnej drene. Komory sú vyrobené na úrovni modernej svetovej praxe.

Toto je jediný prostriedok spásy odsúdených detí. Lôžko pacienta je v zóne jednosmerného prietoku vzduchu (trieda 5 ISO). Ale v FGUZ "Center pre hygienu a epidemiológiu regiónu Nižný Novgorod" usporiadaný negramotný a ambiciózny písací kúzelník, oddialenie vstupu objektu na pol roka. Pochádzajú títo zamestnanci, že nemusia byť ušetrí životy detí na ich svedomie? Odpoveď musí byť daná matkám pri pohľade do ich očí.

Rozvoj národnej normy Ruska

Analýza skúseností zahraničných kolegov umožnilo vyčleniť niekoľko kľúčových otázok, z ktorých niektoré spôsobili búrlivú diskusiu pri diskusii o štandarde.

Skupiny priestorov

Zahraničné normy považujú najmä operatívne. Niektoré štandardy zobrazujú izolátory a iné priestory. Integrovaná systematizácia priestorov všetkých schôdzok s orientáciou na klasifikáciu čistoty v norme ISO chýba. Prijatý štandard zaviedol päť skupín miestností v závislosti od rizika infekcie pacienta. Oddelene (skupina 5) sú izolované izolované izolátory a hnisavé. Klasifikácia priestorov sa vykonáva zohľadniť rizikové faktory.

Kritérium hodnotenia čistoty vzduchu

Čo brať ako základ pre hodnotenie čistoty vzduchu:

• častice?
• mikroorganizmy?
• a druhý?

Rozvoj noriem v západných krajinách na tomto kritériu má svoju logiku. V prvom stupni bola čistota vzduchu v nemocniciach hodnotená len na koncentráciu mikroorganizmov. Potom sa začali aplikovať a časť častíc. Späť v roku 1987, štandard France NFX 90-351 zaviedla kontrolu čistoty vzduchu tak časticami aj mikroorganizmami. Účet častíc s čítačkou laserového častíc umožňuje rýchlo určiť koncentráciu častíc, zatiaľ čo inkubácia mikroorganizmov na nutričnom prostredí vyžaduje niekoľko dní.

Ďalšia otázka: a čo sa v skutočnosti kontroluje v certifikácii čistých miestností a ventilačných systémov? Kvalita ich práce a správnosť konštrukčných riešení sa kontroluje. Tieto faktory sú jedinečne odhadnuté koncentráciou častíc, na ktorých závisí počet mikroorganizmov. Samozrejme, mikrobiálne šírenie závisí od čistoty stien, zariadení, personálu atď. Ale tieto faktory sa týkajú súčasnej práce, na prevádzku, a nie hodnotiť inžinierske systémy.

V tejto súvislosti vo Švajčiarsku (SWKI 99-3) a Nemecko (VDI 2167) urobili logický krok vpred: ovládanie vzduchu je inštalované iba časticami. Účtovníctvo mikroorganizmov zostáva funkciou epidemiologickej služby nemocnice a je zameraná na súčasnú kontrolu čistoty. Táto myšlienka bola položená v návrhu ruskej normy. V tomto štádiu musela odmietnuť zamietnuť kategoricky negatívnu pozíciu zástupcov SANEPIDADZOR.

Maximálne prípustné štandardy pre častice a mikroorganizmy pre rôzne skupiny priestorov sa prijímajú z analógov so západnými štandardmi a na základe ich vlastných skúseností. Konkrétna klasifikácia zodpovedá GOST ISO 14644-1.

Čisté priestory

GOST ISO 14644-1 rozlišuje tri stavy čistých miestností. V konštruovanom stave sa kontroluje implementácia viacerých technických požiadaviek. Koncentrácia znečistenia zvyčajne nie je normalizovaná. V vybavenom stave je miestnosť plne vybavená vybavením, ale nie je žiadny personál a technologický proces sa nevykonáva (pre nemocnice neexistuje žiadny zdravotnícky personál a pacient).

Vo využívanom stave v miestnosti sa vykonávajú všetky procesy stanovené na označenie miestnosti. Pravidlá pre výrobu drog - GMP (GOST R 52249- 2004) zabezpečujú kontrolu znečistenia časticami v zariadení a v prevádzkovanom stave a mikrganizme - len v prevádzkovom stave. V ňom je logika.

Prideľovanie znečistenia zo zariadenia a personálu pri výrobe liekov možno normalizovať a zabezpečiť dodržiavanie noriem technických a organizačných opatrení. V lekárskej inštitúcii je abnormálny prvok - pacient. Jeho a zdravotnícky personál nemožné nosiť kombinézu pre ISO triedy 5 a úplne zatvorte celý povrch tela. Vzhľadom k tomu, že zdroje znečistenia v prevádzkovom stave štátu nemožno spravovať, je zbytočné inštalovať normy v zneužívanom stave bezvýznamne, aspoň častíc. To pochopilo vývojárom všetkých cudzích noriem. Sme tiež zahrnutý do GOST kontrolu priestorov len v vybavenom stave.

Rozmery častíc

Spočiatku sa v čistých miestnostiach kontrolovali častice s rozmermi rovnými a veľkými 0,5 um (≥ 0,5 um). Potom na základe špecifických aplikácií požiadavky na koncentráciu častíc ≥ 0,1 um a ≥ 0,3 um (mikroelektronika), ≥ 0,3 0,5 um (produkcia liekov okrem častíc ≥ 0,5 um) a Ave. Analýza ukázali, že v nemocniciach Nie je žiadny bod v nasledujúcom textu "0,5 a 5,0 μm" a stačí byť obmedzený na kontrolu častíc ≥ 0,5 um.

Rýchlosť jednosmerného toku

Už bolo uvedené, že sanpine 2.1.3.3175-03, nastavenie maximálnych prípustných hodnôt rýchlosti jednosmerného (laminárneho) prúdu 0,15 m / s, porušil zákony fyziky. Na druhej strane sa podáva v medicíne GMP 0,45 m / s ± 20%. To vedie k nepohodlie, povrchovej dehydratácii, môže byť zranený, atď. Preto pre zóny s jednosmerným prúdom (prevádzka, komory intenzívnej terapie) je nainštalovaná rýchlosť 0,24 až 0,3 m / s. Toto je faktor prípustnosti, ktorý je nemožný. Nižšie je uvedený distribúcia modulu prietoku vzduchu v zóne operačnej tabuľky pre skutočnú prevádzku jedného z nemocníc získaných metódou počítačovej simulácie. Je možné vidieť, že pri nízkej rýchlosti odchádzajúceho prúdu je rýchlo turbulentný a nevykonáva užitočnú funkciu.

Rozmery zóny s jednosmerným prúdom vzduchu

Laminárna zóna s "hluchými" lietadlom vo vnútri je zbytočná. V operačnom centre Inštitútu traumatológie a ortopedikov (CITO), autor pred šiestimi rokmi bol opevnený o zranení. Je známe, že jednosmerný prúd vzduchu sa zužuje v uhle asi 15% a čo bolo v cyto, žiadny zmysel. Správna schéma (klimed): Nie je náhoda, že západné štandardy zabezpečujú veľkosť stropného difúzy, čím sa vytvorí jednosmerný prúd 3x3 m, bez "hluchý" povrchy vo vnútri. Výnimky sú povolené pre menej zodpovedné operácie.

Vetracie a klimatizačné riešenia

Tieto riešenia sú v súlade so západnými štandardmi, sú ekonomické a efektívne. Vykonali nejaké zmeny a zjednodušili bez straty významu. Napríklad filtre H14 (namiesto H13), ktoré majú rovnaké náklady, ale sú významne efektívnejšie, boli použité ako dokončovacie filtre v prevádzke a oddeleniach intenzívnej liečby.

Autonómne zariadenia na čistenie vzduchu

Autonómne čističe vzduchu sú účinným prostriedkom na zabezpečenie čistoty vzduchu (s výnimkou miestností skupín 1 a 2). Nevyžadujú vysoké náklady, vám umožňujú robiť flexibilné riešenia a môžu byť použité masívnym spôsobom, najmä v existujúcich nemocniciach. Trh predstavuje široký výber letísk. Nie všetky sú účinné, niektoré z nich sú škodlivé (ozón emit). Hlavné nebezpečenstvo je neúspešná voľba čističa vzduchu. Laboratórium skúšobných čistých priestorov vykonáva experimentálne hodnotenie čističov vzduchu v schôb. Podpora spoľahlivých výsledkov - dôležitou podmienkou splnenia požiadaviek GOST.

Skúšobné metódy

V príručke SWKI 99-3 a projektu štandardu VDI 2167 existuje metóda testovania prevádzkovej s využitím firmy Manequins a Aerosól (článok A. Bunner). Použitie tejto techniky v Rusku je ťažko odôvodnené. Za podmienok malej krajiny môže jedno špecializované laboratórium slúžiť všetkým nemocniciam. Pre Rusko je nereálne. Z nášho pohľadu a nepotrebujete. Pomocou figurínu sa vyvíjajú typické riešenia, ktoré sú položené v norme a potom slúžia ako základ dizajnu. Tieto typické riešenia sa vykonávajú v podmienkach inštitútu, ktorý sa vykonáva v Lucerne, Švajčiarsku. V hmotnostnej praxi sa aplikujú typické riešenia priamo. Na hotovom objekte sa skúšky vykonávajú na dodržiavanie noriem a projektu. GOST R 52539-2006 poskytuje systematický testovací program pre čisté nemocnice vo všetkých potrebných parametroch.

Legionárna choroba - Satelit Old Engineering Systems

V roku 1976 sa konal Kongres Americkej légie v jednom z hotelov v Philadelphii. Z 4000 účastníkov 200 klamal a 30 ľudí zomrelo. Dôvodom bol výskyt mikroorganizmov nazývaných Legionella pneumophila kvôli uvedenej udalosti as viac ako 40 odrôd. Samotná choroba bola menovaná Legions. Symptómy ochorenia sa objavujú 2-10 dní po infekcii vo forme bolesti hlavy, bolesť v končatinách a hrdle sprevádzanej horúčkou.

Kurz ochorenia je podobný konvenčnej pneumónii, v súvislosti s ktorým je často omylom diagnostikovaný ako pneumónia. Podľa oficiálneho odhadu v Nemecku s populáciou približne 80 miliónov ľudí každoročne trpí chorobou Legions asi 10 tisíc ľudí, ale väčšina prípadov zostáva neošetrená. Riziková kategória zahŕňa ľudí so slabom imunitnom systéme, starších ľudí, malých detí, tváre s chronickými ochoreniami a fajčiarov.

Infekcia sa prenáša pomocou vzduchovej kvapôčku. Patogén vstupuje do vzduchu miestnosti zo starých ventilačných a klimatizačných systémov, teplovodných systémov, sprchy, atď Legionella sa násobila zvlášť rýchlo v stojatej vode pri teplote 20 až 45 ° C. Pri 50 ° C dochádza k pasterizácii a pri 70 ° C - dezinfekcia. Nebezpečné zdroje sú staré veľké budovy (vrátane nemocníc a nemocníc), ktoré majú vetracie systémy a prívod teplej vody. O opatreniach anti-choroby - čítať na strane 36 (cca. Ed)

* Špeciálne nebezpečenstvo predstavujú Aspergillas - rozšírené húb formy, zvyčajne neškodné pre ľudí. Predstavujú však nebezpečenstvo pre zdravie imunodeficientných pacientov (napríklad imunosupresie liečiva po orgánoch a transplantácii tkaniva alebo pacientov s agranulocytózou). Pre takýchto pacientov môže inhalácia aj malé dávky Aspergillu spôsobiť závažné infekčné ochorenia. V prvom rade je tu pľúcna infekcia (pneumónia). V nemocniciach sa často pozorovali prípady infekcie súvisiacej s stavebnými prácami alebo rekonštrukciou. Tieto prípady sú spôsobené prideľovaním aspergill sporu zo stavebných materiálov počas stavebných prác, čo si vyžaduje prijatie osobitných ochranných opatrení (SWKI 99-3).

* Použité materiály Článok M. Hartmann "Udržujte chyby Legionella v Bay", Technológia Cleanroomu, Marec, 2006.