Як потрібно жувати їжу при захворюванні кишківника. Значні ознаки та симптоми проблем кишечника
Зміст
Один із ключових органів, що беруть участь у травленні, – кишечник. Важливо стежити за здоров'ям, правильно харчуватися, періодично відвідувати лікаря для діагностики. За різних проблем, пов'язаних з цим органом, лікарі можуть призначити відповідні дієти, які допоможуть зняти різь, спазми, болі.
Дієта при болях у кишечнику з розладами
Порушення роботи кишківника може проявлятися по-різному. Найчастіше захворювання ШКТ виражаються у вигляді запору чи проносу, що супроводжуються періодичними болями чи різями. У такому разі лікарі прописують спеціальні дієти, які допомагають відновити мікрофлору кишечника. Однак, щоб виявити справжню причину різних симптомів, рекомендовано обов'язково відвідати лікарню для діагностики шлунково-кишкового тракту. Лікувальні дієти при неприємних відчуттях в області кишечника складаються з продуктів, які поділяються на три основні типи:
- Їжа, що прискорює моторику кишечника: сухофрукти, молочні продукти, бородинський хліб, булочні вироби з вмістом висівок, крупи (гречана, ячна, вівсяна), соління, газовані напої, бобові.
- Продукти, що гальмують моторику: ягоди (черемха, чорниця), супи, кисіль, слизові каші, гарячі страви.
- Індиферентні: риба, м'ясо птиці (все відварене, нежирне), сухарі, прісний сир.
При здутті, діареї, неприємних відчуттях (внизу живота, праворуч або ліворуч починає нити, тягнути) бажано їсти продукти з великим вмістом пектину: йогурт, банани, яблучне пюре та інше. Дієта при болях у ділянці кишечника передбачає вживання великої кількості води, як мінімум одну склянку після кожного нападу. При розладі організм відчуває нестачу калію, так що їжа з високим вмістом цього елемента повинна бути включена до раціону (картопля в мундирі, фрукти).
Правильними компонентами в дієтах можна вважати кисломолочні продукти. Лікарі рекомендують регулярно вживати кефір, молоко, ряжанку низької або середньої жирності. Ці продукти мають прийнятну консистенцію, відновлюють мікрофлору кишківника. Переходити на часте вживання молочного, за порадами дієтологів, слід поступово – щоб уникнути надмірного метеоризму. Решта їжі, що вживається під час дієти при болях в області кишечника, повинна бути:
- легкої;
- швидкозасвоюваної;
- простий.
Що можна їсти при хворому кишечнику
При хронічних захворюваннях рекомендується щадне харчування, яке грає важливу рольу боротьбі з недугами області кишківника. Слід приділити особливу увагу препаратам з великим вмістом білка (вживати його треба до 150 г на добу). Рекомендовані: яйця (круто), м'ясо нежирних сортів (варене), сир, вівсянка. На період лікування слід утриматися від фаст-фуду, твердої їжі, яка може пошкодити стінки органу, гострого, смаженого. Дієта при болях у ділянці кишечника (хронічних загостреннях) повинна дотримуватися строго, а їжу потрібно ретельно пережовувати.
Обов'язковий елемент, який має бути присутнім у лікувальних дієтах – це клітковина. Продукти з високим вмістом цього компонента збільшують прохідність товстої кишки. Харчові волокна нормалізують просування їжі по шлунково-кишковому тракту, а нестача компонента в організмі може викликати запор і порушення обміну речовин. Клітковина міститься в авокадо, всіх видах бобових, ячмені, висівках. Якщо болить кишечник або виникло рідке випорожнення, то рекомендується обмежити вживання цукру, десертів.
У процесі формування правильного лікувального харчування бажано замінити жири, що вживаються, рослинними (оливкова або соняшникова олія, допустимо залишити вершкове). За допомогою них можна робити салати, але не використовувати для смаження м'яса. Складаючи індивідуальний раціон, необхідно переконатися, що з харчування виключено небезпечні, шкідливі продукти та напої. Може виникати непереносимість звичних видів їжі. Заберіть:
- алкоголь;
- смажене, гостре, жирне;
- кави;
- борошняне (крім цільнозернових хлібобулочних виробів);
- газованих напоїв.
Щоденна дієта для шлунка та кишечника
Декілька варіантів меню на кожен день (живитися необхідно 5-6 разів на добу):
- Ранній сніданок: салат з тунця та свіжих овочівчай (неміцний).
- Пізній сніданок: фрукти (яблука, сливи, ананас), висівки.
- Обід: суп зі шматочками вареної курки, кисіль.
- Полуденок: чай, зефір.
- Вечеря: гречана каша із вершковим маслом, нежирна риба на пару, кефір.
Варіант меню №2:
- Ранній сніданок: сир з медом чи варенням, чай.
- Пізній сніданок: склянка кефіру, шарлотка.
- Обід: омлет з овочами, салат з огірків та помідорів, компот.
- Полуденок: склянка молока, шматочок бездрожжевого хліба з м'яким сиром.
- Вечеря: рис з м'ясом, салат із цвітної капусти або буряків, чай.
Хвороби кишечника зустрічаються частіше за інші захворювання шлунково-кишкового тракту; при їх лікуванні необхідно пам'ятати, що кишечник не тільки відповідає за переробку їжі та всмоктування поживних речовин, але є важливим імунним органом. Один із способів відновлення порушених функцій кишечника – дієтичне харчування.
Види захворювань кишківника
Кишечник складається з двох відділів, кожен із них виконує свої функції:
- тонка кишка бере участь у процесі травлення, у ній всмоктується більшість поживних речовин;
- у товстій кишці відбувається всмоктування летких жирних кислот, води, формування калових мас.
При порушенні нормальних функцій кишечника під дією різних факторів насамперед розвиваються такі захворювання:
- ентерит- Запалення слизової оболонки тонкої кишки;
- дуоденіт– запалення слизової оболонки початкового відділу тонкої кишки – 12-палої кишки;
- коліт- Запалення слизової оболонки товстої кишки;
- ентероколіт– одночасне запалення тонкої та товстої кишок;
- синдром подразненого кишечника- функціональні порушення в роботі кишечника, які відносяться до дистрофічних змін, не пов'язаних із запаленням.
Захворювання кишечника проявляються болями в животі, здуттям, нудотою, запорами або діареєю, іноді може підвищуватись температура тіла, розвиватися ознаки інтоксикації.
Так як причин кишкових захворювань існує дуже багато, з появою будь-яких скарг потрібно в першу чергу звертатися до лікаря. Після того, як здано аналізи, встановлено діагноз та призначено лікування, лікар обов'язково наказує дотримання дієти.
Особливості харчування при хворобах кишківника
Дієтичне харчування при захворюваннях кишечника підбирається для кожного пацієнта залежно від діагнозу та скарг. Завдання дієти:
- нормалізація процесів травлення; відновлення секреторної функції кишечника;
- усунення всіх симптомів кишкового захворювання, при якому призначено дієту;
- відновлення моторної функції кишківника;
- виняток дратівливої діїїжі на кишечник.
При захворюваннях кишечника призначають кілька видів дієт:
- Стіл №2– використовують при порушенні функцій шлункового та кишкового травлення, а також при проблемах з жуванням та ковтанням їжі. Більшість страв подрібнюють до пюре.
- Стіл №3- Нормалізує функції кишечника при запорах. Вся їжа відноситься до розряду механічних, термічних та хімічних збудників перистальтики, при її приготуванні зводиться до мінімуму подрібнення та пюрування продуктів.
- Стіл №4– призначають при запальних процесах у кишечнику, що супроводжуються рідким та прискореним стільцем. З раціону виключаються механічні, термічні та хімічні подразники; вводяться продукти, що гальмують перистальтику. Збільшують кількість рідини, що випивається до 2-2,5 л.
- Стіл № 4А– використовують протягом 3–7 днів під час загострення хронічного коліту.
- Стіл № 4Б– призначають після дієти № 4А як переход до столу № 4.
У меню кожної з дієт вводять подвійну-потрійну дозу вітамінів групи B, оскільки при захворюваннях кишечника організм насамперед страждає від нестачі цих вітамінів. Також збільшують добову нормуаскорбінової кислоти, вітамінів A та PP. Кількість прийомів їжі має бути від 4-х до 6-ти разів на день.
Дозволені та заборонені продукти
При порушенні кишкового травлення (стіл №2)
Дозволено: нежирні кисломолочні продукти, молоко – як добавка до страв, нежирне м'ясо та риба, яйця, гречка, манка, вівсянка, рис, буряк, морква, картопля, гарбуз, солодкі сорти томатів, яблука, сухофрукти, солодкі фрукти та ягоди, п. підсушений хліб, какао, круп'яні відвари, компоти, чай, негострі приправи, що збуджують апетит (кріп, лавровий лист), вершкове та рослинне масло.
Заборонено: здоба, свіжий хліб, пшоняна, ячна, кукурудзяна крупа, консерви, гострі, смажені, жирні страви, копченості, бобові, огірки, часник, редька, цибуля, редис, гриби, виноград та сік з нього, кислі ягоди та фрукти, молочні супи, сало, маргарин.
При запорах (стіл №3)
Дозволено: хліб грубого помелу, холодні супи та компоти, смажені та тушковані страви, гарбуз, кефір, сир, риба та морепродукти, сирі овочі та фрукти з високим вмістом клітковини, гречка, пшоно, м'ясо, рослинні олії, чорнослив, у невеликих кількостях допускаються жирні блюда.
Заборонено: манна крупа, рис, копченість, консерви, картопля, редиска, киселі, чорниця, шоколад, хрін, гірчиця, кава, маргарин, макаронні вироби.
При запальних захворюваннях кишечника, що супроводжуються діареєю (стіл №4)
Дозволено: чорничний кисіль, желе, сухарики з пшеничного хліба, яблука, груші, картопля, морква, некислий сир, яйця некруто, рибні та м'ясні нежирні котлети, слизові супи на рисовій, манній, вівсяній крупах.
Заборонено: холодні та дуже гарячі страви, грубоволокнисті овочі, смажені, копчені та жирні страви, молоко, кисломолочні продукти, прянощі, спеції.
Приклади меню
Денне меню стол № 2
- Сніданок: зварене некруто яйце, вівсяна кашачай.
- 2-й сніданок: печене яблуко.
- Обід: овочевий суп, картопляне пюре з відвареною куркою, морквяний сік.
- Полудень: йогурт.
- Вечеря: рис з відвареною рибою, салат з помідорів, кисіль.
- На ніч: відвар шипшини.
Денне меню стол № 3
- Сніданок: гречана каша з вершковим маслом, чай з медом
- 2-й сніданок: сир зі сметаною.
- ОбідСклад: борщ, зварений на слабкому бульйоні з яловичини, котлета з телятини, компот з чорносливу.
- Полудень: склянка кефіру.
- Вечеря: салат з відвареного буряка, рибні котлетитоматний сік.
Денне меню стол № 4
При загостренні хронічного коліту в першу добу можна пити тільки теплу негазовану воду або чорний несолодкий чай. Також можна з'їсти кілька невеликих сухариків із пшеничного хліба, рисову слизову кашу.
При стиханні гострого процесу денне меню виглядає так:
- Сніданок: каша-вівсянка на воді, яйце некруто, чорний несолодкий чай.
- 2-й сніданок: чорничний кисіль.
- Обід: картопляно-морквяний суп-пюре на рисовому відварі, парова котлета з телятини, компот з яблук.
- Полудень: вівсяний кисіль.
- Вечеря: рисово-рибні тюфтельки, картопляне пюре, чай.
- Перед сном: чай з ромашки лікарської.
Всі дієти, розроблені для лікування захворювань кишечника, легко переносяться завдяки різноманітності продуктів та багаторазовому прийому їжі. Дотримуються дієти не менше двох тижнів, рішення про її подальше застосуванняприймає лікар. Але навіть після закінчення лікування потрібно дотримуватись правил здорового харчування, що допоможе підтримувати здоров'я кишечника та всього організму.
Одні з найбільш неприємних та серйозних патологій шлунково-кишкового тракту. Лікувальна дієта при захворюванні кишечника – не менш важливий фактор оздоровлення, ніж прийом медикаментів. Правильно підібрані продукти при хворому кишечнику налагодять його роботу, а процес загоєння пошкоджень пройде гладко та швидко. Головне, пам'ятати про основні правила харчування та розібратися, які ж вони?
Чому потрібно дотримуватись дієти при захворюванні кишечника
Хронічні та гострі захворювання кишечника поділяються на вражаючі тонку (ентерит) та товсту кишку (коліт). Розвиваються як окремо, і спільно - . При поєднанні хвороб виникають порушення у роботі кишок. Тривала хвороба виснажує організм, позбавляючи його поживних речовин, порушується метаболізм. Ентероколіти характеризуються посиленим. Через це у людини з'являється рідкий або кашеподібний випорожнення, а при хронічних патологіях - проноси змінюються запорами. Тому для нормалізації метаболізму і щоб не дратувати стінки кишечника, потрібна спеціальна дієта.
Правила харчування
Розділивши їжу на 6 прийомів, можна зменшити навантаження на органи травлення. Поради лікарів сходяться на тому, що меню слід складати так, щоб воно забезпечувало хворим повноцінне харчування, незважаючи на порушення травлення. Зменшити навантаження на органи травлення можна за допомогою методу дробового регулярного харчування (від 5-ти до 6-ти разів на день). При порушенні метаболізму пацієнту призначається велика кількістьвітамінів, макро- та мікроелементів. Якщо є необхідність, харчуватися та вводити корисні речовини можна внутрішньовенно. Оздоровлення кишечника прискорюється при індивідуальному доборі раціону кожного пацієнта.
Загальні принципи правильного харчування такі:
- Проблема метаболізму повинна вирішуватися їжею.
- Правильне харчування має лікувати симптоми захворювання і давати йому загостритися.
- Здоровий кишечник вимагає регулярного прийому їжі - одночасно.
- Необхідно урізноманітнити раціон - не можна їсти те саме цілий тиждень.
- Найкраща дієта - легка, але збалансована за енергетичним та хімічним складом продуктів.
Дієтичне харчування хоч і є запорукою здоров'я, але має застосовуватися в комплексі з медикаментозним лікуванням, підтримкою здорового образужиття.
Види можливих дієт та особливості
Вибір дієтичного харчування залежить від причини хвороби. Дієтичне харчування для вирішення проблеми з кишечником є окремими столами. Для лікування кишкових недуг використовуються дієти № 3, 4 та їх модифікації, які позначаються літерами "а", "б", "в". Це дозволяє розробити здорове харчування індивідуально кожному за пацієнта. Здоров'я кишківника безпосередньо залежить від набору продуктів. Кожен вид дієти має свою певну хімічну структуру, енергетичну цінність, фізичні властивості.
При хронічних хворобах
Дієта номер 3
Найкраща дієта в лікуванні пацієнта в період ремісії та коли загострення слабко виражене. Переважний симптом – запор. Підійде для хворих із симптомами порушення роботи інших органів травлення. Яку дію вона має на здоров'я? Сприяє оздоровленню структури органів та нормалізації роботи основних функцій кишечника. Рецепти страв на тиждень (сніданки, обіди, вечері, перекушування) https://www.youtube.com/watch?v=fDPHQySmEcsвключають продукти, що не провокують застої в кишечнику і не травмують його стінки.
Все приготовлене не потрібно подрібнювати, але потрібно готувати на пару або варити. Продукти, які дозволені: хліб із пшениці з висівками, галети, випічка, але не з здоби та без начинок із солодких сортів ягід. Жирні види м'яса не можна вживати. Таке правило діє і риби. До рецептів гарнірів (на сніданки, обіди) входять овочі, свіжі або варені, салати та запечені овочі. Дозволено варити бульйони та супи з овочів. На сніданок дозволено крупи та макарони. Кисломолочні продукти з невеликою жирністю також можуть входити до раціону. Корисно пити чай, відвари, соки з ягід та фруктів.
Модифікація №3а
За наявності запорів основний акцент у їжі роблять на вживання клітковини. Стіл № 3а гастроентеролог призначає, коли захворювання кишечника набувають хронічну форму. У такій ситуації виникають запори. Тому основне завдання харчування - підвищити моторику м'язів кишечника і стримати запалення слизової оболонки. У такому вигляді дієти № 3 з харчування забираються овочі, які містять велику кількість клітковини та ефірних олій. Відповідно до правил харчування при хворобах кишечника, забороняється їсти гостре, солоне, смажене, консерви, не тільки з м'яса, а ще й овочеві, копчені продукти, жирне м'ясо та рибу, продукти з комбінованими жирами. Їжа не повинна вживатися холодною – характерна особливість цього столу.
Модифікація №3б
Дієта при болях у кишечнику під номером 3б призначається за порадою лікаря під час запорів, але слизові оболонки не повинні бути запаленими. Найчастіше її призначають як лікування та коліту. На відміну від столу № 3а, містить багато рослинної клітковини як основної очищувальної речовини. Зразковий набір продуктів, які не можна їсти, як і модифікації 3а.
Лікування при загостренні
Меню номер 4
Дієта номер 4 передбачає вживання білка в необхідної кількості. Яка найкраща дієтапри проблемі загострення? Це №4, яка корисна при гострому перебігу захворювання і коли сильно болить кишечник за хронічних проблем. Один із найчастіших симптомів - розрідження стільця. Таке корисне харчування при захворюванні кишківника насичує організм пацієнта корисними речовинами при порушеному перетравленні їжі. Воно має зняти запалення та перешкоджати застоям з'їденого в кишках.
Меню № 4 являє собою дієту, в якій занижені жири та вуглеводи.Але зберігається нормальна кількість білків. Це практично повністю знижує можливість виникнення негативної реакції на продукти. Страви рідкі або напіврідкі обов'язково протираються через сито. Їсти необхідно від 5-ти до 6-ти разів на добу потроху. Заборонена будь-яка випічка, багато овочів та круп, навіть у супах, макарони та супи з ними, наваристі бульйони, м'ясо з жиром та субпродукти (мова, печінка, легені та інші), будь-які солодощі, включаючи ягоди та фрукти.
Модифікація №4б
Застосовується за порадою гастроентеролога під час поліпшення стану при гострому перебігу захворювання, та при хронічній патології, коли кишечник майже не болить. Дієта також корисна, якщо у пацієнта пошкоджено печінку, шлунок, стравохід. Такий дієтичний стіл допомагає скоротити зону запалення та нормалізувати кишкове середовище та його функціонування. У цій дієті збільшено кількість білка. Передбачає харчування перетертою та перемеленою їжею. Підходять лише теплі страви. Приблизна кількість разів їжі (зі сніданками, обідами, вечерями) - від 5-ти до 6-ти.
Забороняється їсти свіжі хлібобулочні вироби, випічку з здоби та листкового тіста. Не можна варити супи із бобовими. Консервація під особливою забороною. Виключено продукти з високою кількістю жирних кислот. Багато заборонених овочів: білокачанна капуста, буряк, редька, редька, цибуля, часник, огірки. Шкідливо вживати щавель, шпинат, гриби, виноград, абрикоси, сливи, сухофрукти, солодощі. Тому рецепти сніданків, обідів, вечерь слід обирати виходячи з цих рекомендацій.
Захворювання кишечника найчастіше призводять до порушень всмоктування поживних речовин.
В організмі настає як дефіцит білків чи жирів, а й інших важливих для нормальної життєдіяльності речовин – вітамінів, кальцію, калію, заліза.
Як треба організовувати харчування, щоб організм отримував із їжі все необхідне?
Повноцінний раціон можливий
Основний принцип дієти при хворобах кишківника – це максимально повноцінна дієта з достатньою калорійністю.
Порушення засвоєння їжі призводить до того, що людина різко втрачає вагу як за рахунок жирових запасів, а й з допомогою м'язової маси. Тому кількість повноцінного білка в меню треба збільшити до 130-140 гта вище.
Також необхідно зробити харчування дробовим: п'ять-шість прийомів їжі на день дозволяють знизити навантаження на травний тракт та покращити засвоєння корисних речовин.
Додаткові вітаміни
Поки причина захворювання не усунена, достатньої кількості вітамінів та поживних речовин організм отримати не може.
Тому після консультації з лікарем варто розпочати прийом рекомендованих їм вітамінних комплексів. А в окремих випадках лікарі призначають навіть ін'єкцію вітамінів.
Мінеральні речовини із молочних продуктів
Заповнити дефіцит мінеральних речовин допоможуть молочні продукти. Білок та жир у них засвоюються при мінімальному навантаженні на органи травлення, а фосфору та кальцію достатньо для того, щоб підтримувати в організмі баланс цих речовин на нормальному рівні.
Свіже молоко та кисломолочні продукти при кишкових захворюваннях іноді переносяться дуже погано, зате прісний сирі нежирний та несолоний сир перетравлюються нормально.
Тому при захворюваннях кишечника дієтологи рекомендують відмовитися навіть від найкориснішого і натурального кефіру або йогурту і вибирати свіжоприготовлений і добре віджатий сир і негострі сорти сиру.
Врахуємо особливості хвороби
Інші продукти підбирайте залежно від особливостей захворювання. Адже, наприклад, при діареї та запорах потрібні зовсім різні дієти.
Продукти, що стимулюють рух кишечника і надають сильний послаблюючий ефект: чорний хліб, сирі овочі та фрукти, сухофрукти, бобові, вівсяна та гречана крупа, жилисте м'ясо, свіжий кефір, кумис.
Послаблюють роботу кишківникапродукти, багаті на танін (чай, чорниця), слизові супи та протерті каші, теплі та гарячі страви.
Дієта №4
Для лікування захворювань кишечника існує спеціальна дієта №4, що має чотири додаткові варіанти, які призначаються в залежності від ступеня вираженості хвороби та стадії її лікування.
Найсуворіша – власне, №4 - Найбільш щадна для всього травного тракту, зі зниженим вмістом жирів та вуглеводів. Усі страви для неї треба готувати на пару або відварювати і обов'язково протирати до ніжного пюре.
А ось дієта №4в підійде тим, хто переніс захворювання кишківника, і хоче поступово перейти до нормального повноцінного харчування. Калорійність такої дієти – до 3000 ккал, що добре підійде тим, хто намагається набрати втрачений через хворобу. Прийом їжі дрібний.
Дієта №4в
| Продукти | Не можна | можна |
| Хліб | Здоба, пиріжки з начинкою, солодка випічка | Сухі бісквіти, нежирне печиво, вчорашній хліб |
| Супи | Жирні наваристі бульйони, супи з м'ясом | На слабкому знежиреному бульйоні з крупами, вермишеллю і овочами, що добре розварюються. |
| М'ясо та риба | Усі ковбасні вироби, сосиски, м'ясо старих тварин, всі смажені продукти | Нежирне м'ясо без сухожилля, у вигляді котлет або биточків, м'ясо птиці без шкіри, нежирна риба. Все готується на пару, відварюється чи запікається без жиру. |
| Страви з круп, гарніри | Пшоняна та перлова каші, молочні солодкі каші, великі макарони, гриби, часник, редиска, щавель, зелені сирі овочі | Розсипчасті каші з ніжних круп на воді, пудинги, дрібні макаронні вироби з невеликою кількістю олії, відварені овочі з ніжною текстурою |
| Яйця | Сирі та зварені круто, смажені яєчні | Парові омлети, страви з білків |
| Солодкі страви | Тістечка, торти, кислі фрукти та ягоди | Запечені яблука, солодкі ягоди та фрукти з ніжною текстурою, натуральні солодкі соки. |
| Молочні продукти | Цілісне молоко, кислі молочні продукти | Молоко у вигляді добавок у страви нежирні та негострі сири, некислий свіжий сир, сирні пасти та запіканки |
| Напої | Солодке газування, міцний чай та кава, алкоголь | Відвар шипшини, неміцний чай |
| Жири | Рослинне мало, сало, маргарини та спреди | 10-15 г вершкового масла у складі страв |
Найважливіше
При серйозних захворюваннях кишечника засвоєння корисних речовин дуже утруднене, тому дієта має бути максимально збалансованою та достатньо калорійною. Але при цьому доведеться виключити продукти, здатні підвищити навантаження на органи травлення та спровокувати посилення хвороби. Дієта №4 – ще й хороший спосібнабрати втрачену при хворобі вагу.
Зміст статті
Основні механізми дії та загальні принципи дієтотерапії.Основне завдання дієтотерапії при захворюваннях кишківника – задоволення фізіологічних потреб організму в харчових речовинах в умовах порушеного травлення. Необхідно на всіх стадіях захворювання прагнути максимальної повноцінності дієти, відмовляючись від цього принципу лише при різкому порушенні функціональної здатності ураженого органу. Схуднення в період захворювання потребує збільшення загальної «калорійності раціону та підвищення добової кількості білка до 130-140 г, а також використання фармакологічних препаратів анаболічної дії (вітаміни групи В, анаболічні препарати, інсулін –4-6 ОД після обіду). З метою зменшення одномоментного навантаження на органи травлення при гострих захворюваннях та періоди загострення хронічних захворювань використовується дробовий режим харчування (5-G, а окремих випадках до 7-8 разів у день).У хворих із синдромом порушеної абсорбції (хронічний ентерит) досить рано виникає в організмі дефіцит не лише білка та жиру, а й низки інших харчових речовин (вітамінів, кальцію, «алія, заліза). Особливо відчутний дефіцит заліза при поєднанні порушень його абсорбції в тонкій кишціз крововтратами, навіть незначними, але часто повторюваними. Дефіцит заліза в організмі сприяє розвитку атрофічного процесу в епітеліальних тканинах, оскільки залізо бере участь у всіх окислювально-відновних процесах, що лежать в основі тканинного дихання.
З харчовими продуктами не вдається ввести оптимальних кількостей вітамінів, тому потрібне застосування вітамінних препаратів усередину, а у випадках зниження всмоктувальної здатності тонкої кишки – парентерально. Схема вітамінотерапії у хворих з синдромом порушеної абсорбції: 1-й день - 50 мг тіаміну та 10-30 мг нікотинової кислоти, 2-й день – 100 мкг вітаміну В12 та 100 мг вітаміну С, 3-й день – 50 мг вітаміну Bs внутрішньом'язово, чергуючи препарати протягом місяця; всередину рибофлавін (20 мг) та фолієва кислота(2 мг) тричі на день протягом місяця.
Кращим харчовим джерелом кальцію служать молочні продукти, в яких вдало поєднуються в оптимальних їх засвоєння співвідношеннях легкозасвоюваний білок і жир з великою кількістю кальцію і фосфору. У зв'язку з тим, що молоко, а часто і кислі молочні напої погано переносяться цими хворими, основним постачальником кальцію є прісний, свіжоприготовлений сир (обложений з молока кефіром, лактатом кальцію або 5% оцтом). Негострі сорти сиру (вугліцький, ярославський) також можуть бути хорошим джерелом кальцію, але в періоди ремісії і реконвалесцентів, коли не потрібно обмежувати в харчуванні кухонну сіль.
Калій широко поширений харчових продуктахтому достатня кількість його вводиться з будь-яким набором продуктів. Нормалізація обміну калію у хворих із синдромом порушеної абсорбції в основному зводиться до зменшення його втрат (з блювотними масами, зі спорожненнями) та підвищення затримки в організмі шляхом призначення анаболічних речовин. Продукти, найбільш багаті калієм, містять багато клітковини і клітинних оболонок і тому у більшості хворих із захворюваннями органів травлення не можуть бути використані в харчуванні.
Важливе значення має надходження в організм у достатніх кількостях харчових речовин, що забезпечують оптимальні умови для відновлення нормальної структури гепатоцитів, жовчоутворення та жовчовиділення, нормалізації обмілу холестерину, так як печінка та жовчні шляхи у більшій чи меншій стіні залучаються до патологічного процесу практично при всіх захворюваннях кишківника. Для хворих із захворюваннями кишечника найбільш типова стійка дисфункція секреторного. процесу всіх травних залоз. Остання зумовлена насамперед порушеннями регуляції секреторного процесу під впливом інфекційних, токсичних, рефлекторних впливів як на центральні, і на периферичні її ланки.
Створення умов спокою, зменшення сильних харчових стимуляторів секреції однаково правомочно як при неадекватно збільшеній на різні харчові подразники реакції травних залоз, так і у випадках пригнічення секреції, і, навпаки, стимулююча терапія сприяє подальшому виснаженню неповноцінного секреторного апарату.
Секреція у кишечнику перебуває під впливом переважно місцевих факторів. У топкій кишці рідка частина соку відокремлюється у відповідь на механічне подразнення, а відділення ферментів посилюється при місцевій дії на слизову оболонку кишки продуктів перетравлення білка, лшра, а також панкреатичного соку. Соковиділення в товстій кишці визначається головним чином механічним подразненням. Запальні процеси сприяють посиленню кишкової секреції. Секреція ферментів в кишечнику відбувається у складі відторгнутих клітин епітеліального покриву, що розпадаються, тому при кишковій гіперсекреції, що поєднується з прискореною перистальтикою, втрачаються великі кількості не тільки води і електролітів, але і білка. При захворюваннях кишечника набір продуктів та характер їхньої кулінарної обробки визначаються степенем порушень кишкової секреції. При проносах завжди більшою чи меншою мірою залежно від гостроти процесу дотримується принципу механічного щадіння. При захворюваннях кишківника важливо також при наборі продуктів та їх кулінарній обробці враховувати характер порушень моторної функції кишківника. За впливом на неї харчові речовини можна розділити на 3 групи: що підсилюють моторну функцію, уповільнюють перистальтику та індиферентні.
До фізіологічних стимуляторів перистальтики відносяться: жовчні кислоти, цукристі речовини (особливо у великих концентраціях), органічні кислоти, гіпертонічні розчини кухонної солі, речовини, що містять або утворюють вуглекислоту, жири, холодні страви (температура нижче 16-17 ° С), клітковина та клітинні оболонки, сполучна тканина 11 харчових продуктах часто міститься ряд стимуляторів пері стальтики.
Найбільш виражену послаблюючу дію мають: чорний хліб, сирі овочі та фрукти, сухофрукти, особливо чорнослив, курага, урюк, білий хліб з підвищеною кількістю висівок (лікувальні сорти білого хліба: «Здоров'я», «Барвіхінський»), бобові, вівсяна, гречана, ячна крупи (порівняно з манною та рисовою), м'ясо з великою кількістю сполучної тканини, соління, маринади, оселедець та інші сорти солоної риби, закусочні консерви, копченості, всі безалкогольні напої, насичені вуглекислотою ( мінеральні води, лимонад, фруктові напої), пиво, квас, різні жири у великих кількостях, особливо вживані в чистому вигляді(сметана та вершки іо 100 г і більше), дуже солодкі страви, особливо в поєднанні з органічними кислотами (наприклад, киселі та компоти з кислих сортів ягід та фруктів: крижовинка, чорної смородини, журавлини та ін.). Послаблююча дія кисломолочних напоїв змінюється в залежності від способу їх приготування та умов зберігання. Кисломолочні напої з кислотністю вище 90-100° за Тернером мають послаблюючу дію. При нижчій кислотності вони діють на перистальтику майже індиферентно або трохи її посилюють. Послаблюючу дію має також кумис, особливо слабкий, який, крім органічних кислот, містить вуглекислоту. Це пояснює, чому кисломолочні напоївикористовуються при захворюваннях кишечника як у хворих з проносами (наприклад, ацидофільне молоко з низькою кислотністю), так і при запорах (ацидофільне молоко з високою кислотністю, кефір, кумис).
До речовин, що затримують перистальтику, відносяться: продукти, багаті на танін (чорниця, черемха, міцний чай, какао на воді), вина, що містять танін (наприклад, кагор), речовини в'язкої консистенції, що повільно просуваються по кишечнику (слизові супи, протерті каші, киселі, теплі та гарячі страви). До індиферентних речовин належать: парові страви з нежирних сортів м'яса без сухожиль у вигляді різних страв (кнелів, суфле, фрикадельок, котлет, пюре та ін.), відварена нежирна риба, пшеничний хліб з вищих сортів борошна черствий або у вигляді сухарів, свіжоприготовлений сир.
Молоко у чистому вигляді та у великих кількостях у стравах (папример, молочні супи) при захворюваннях кишечника зазвичай переноситься погано, викликаючи метеоризм та проноси. Тому при гострих захворюваннях кишечника та в періоди профузних проносів при загостреннях хронічних захворювань молоко повністю виключають із харчування. У періоди ремісії хворі на коліти та ентерити добре переносять молоко, якщо воно вживається в суміші з іншими продуктами (крупами, овочами) у невеликих кількостях (50-100-150 мл на блюдо) і не більше 200 мл протягом двох. Перенесення яєць при захворюваннях кишечника індивідуальна. Більшість хворих добре переносять обмежену кількість (2-3 шт. на день) яєць некруто і у вигляді парових омлетів, в іудингах, запіканках, суфле та ін.
В окремих хворих яйця можуть викликати посилення болю і навіть іоноси. Це пояснюється підвищеною чутливістю кишечника до дії сірководню, який може утворитися з сірковмісних амінокислот яєчного білка при обсімененіе верхніх відділів тонкої кишки мікроорганізмами та виникненні там процесів гниття. Яєчний білок частіше, ніж інші білкові продукти, спричиняє харчову алергію. Вплив деяких продуктів на моторну функцію кишечника залежить також від способу їх приготування та вживання. Так, солодкі сорти сирих протертих яблук сприяють нормалізації випорожнень при проносах, якщо вони застосовуються в чистому вигляді (яблучні, розвантажувальні дні). Ті самі яблука у складі змішаного харчування посилюють перистальтику, тому з дієти № 4 виключають усі овочі та фрукти. Жири в натуральному вигляді (вершки, сметана, рослинна і вершкове масло), особливо прийняті натщесерце, мають різко виражену послаблюючу дію. Їх послаблююча дія значно менша, якщо вони вживаються в суміші з іншими продуктами (в кашах, овочевих пюре) та в невеликих кількостях одномоментно (5-10 г на блюдо). Протягом дня більшості хворих на проноси вдається ввести до 100-120 г жиру без негативного впливуна моторну функцію кишківника. Клітковина та клітинні оболонки сирих овочів та фруктів гірше перетравлюються, ніж варених і особливо протертих. Протирання і особливо гомогенізація продуктів (вплив на варені та протерті продукти зниженим тиском у спеціальних апаратах - гомогенізаторах) призводять до розриву шматочків та збільшення ступеня подрібнення, що значно зменшує їх механічний вплив на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту.
Залежно від характеру порушення моторної функції кишківника змінюється в дієті кількість харчових регуляторів перистальтики. При прискореній перистальтиці залежно від гостроти процесу обмежують або виключають продукти та страви, що посилюють перистальтику.
Питання збільшення харчових стимуляторів перистальтики в хворих із запорами вирішується у кожному разі індивідуально з урахуванням інших симптомів захворювання. Так, у хворих на коліт при переважанні запорів враховують також активність запального процесу в кишечнику (інтенсивність больових відчуттів, хворобливість кишечника при пальпації). Харчові послаблюючі речовини при цьому дають у такому асортименті та кількості, які не викликають загострення захворювання. У хворого з виразковою хворобою дванадцятипалої кишкив період загострення навіть за наявності завзятих запорів призначають дієту № 1 з підвищеною кількістю харчових речовин, що підсилюють перистальтику кишечника, з числа дозволених за цією дієтою (рослинна і вершкове масло, вершки, пюре з варених овочів - моркви, свокли, пюре з вареного чорносливу, та ін).
В даний час доведено, що немає підстав вдаватися до фізіологічно неповноцінних дієт з різким обмеженням вуглеводів у випадках бродильної диспепсії або обмежувати білкову їжу при гнильній диспепсії. Всі дієти, що застосовуються при захворюваннях кишечника (№ 4, 46, 4в) сприяють зменшенню інтенсивності як бродильних, так і гнильних процесів в кишечнику. Посилення процесів бродіння найбільше відбувається при надходженні в кишечник вуглеводів, багатих на клітковину і клітинними оболонками. Ці продукти виключають із дієти № 4, різко обмежують у дієті № 46, помірною мірою обмежують у дієті № 4в.
Клітковина та клітинні оболонки є також основними механічними подразниками, а отже, і основними стимуляторами кишкової секреції. Кишковий сік, багатий на білкові речовини, в першу чергу піддається протеолітичному розщепленню бактеріальними ферментами у разі переважання гнильних процесів у кишечнику. Протеолітичного розщеплення в товстій кишці піддаються також білки сполучної тканини. Інші тварини білки, у тому числі м'язові, розщеплюються в тонкій кишці і там всмоктуються. Кількість сполучної тканини у всіх варіантах дієти № 4 зводиться до мінімуму відповідним підбором продуктів та спеціальною кулінарною обробкою. Обмеження клітковини та клітинних оболонок, максимальне видалення сполучної тканини з м'яса, риби та нтиці, механічно щадна кулінарна обробка страв (варіння, протирання) призводять до значного зменшення надходження в кишечник речовин, які можуть зазнати гниття або бродіння.
Характеристика дієт та зразкове меню дієти № 4.
Показання до призначення.Гострі та хронічні захворювання кишечника в період профузних проносів та різко виражених диспепсичних явищ.Цільове назбагачення.Забезпечити харчування хворого в умовах різко вираженого запального процесу шлунково-кишкового тракту та порушеного у зв'язку з отим травлення, сприяти зменшенню запального процесу та нормалізації функціонального стану кишечника, а також тих органів, які найчастіше залучаються до патологічного процесу при захворюванні кишечника (шлунок, печінка) та жовчовивідні шляхи, підшлункова залоза).
Загальна характеристика.Дієта з обмеженням жирів і вуглеводів до нижньої межі фізіологічної норми і нормальним вмістом білка, гінохлоридна, з різким обмеженням механічних і хімічних подразників слизової оболонки і рецепторного апарату шлунково-кишкового тракту, з винятком продуктів і страв, що підсилюють процеси бродіння також сильних стимуляторів жовчовиділення, секреції шлунка і підшлункової залози, речовин, що подразнюють ієч.
Кулінарне оброблення.
Білків 100г, жирів 70г, вуглеводів 250г. Калорійність 2100 ккал. Кількість вільної рідини 1,5-2 л, кухонної солі 8-10 г. Загальна масараціону 3 кг.
Режим харчування дробовий (5-6 разів на день).
Температура їжі:гарячих страв - від 57 до 62 °С, холодних не нижче 15 °С.
Хліб та хлібобулочні вироби. Сухарі з найвищих сортів білого хліба, топко парізані та неподжаристі.
Супи.На слабкому знежиреному м'ясному або рибному бульйоні з додаванням слизових відварів, парових або зварених у воді м'ясних або рибних кнелів, фрикаделів, яєчних пластівців, вареного та протертого м'яса (останнє додається в бульйон замість слизового відвару).
Страви з м'яса та риби.Парові або зварені у воді м'ясні та рибні котлети, кпелі, фрикаделі, суфле з відвареного м'яса чи риби. М'ясо нежирних сортів, знежирене, без фасцій та сухожиль (яловичина, курка та індичка без шкіри, кролик). М'ясний фаршпропускають 3-4 рази через м'ясорубку з дрібними ґратами. Риба дозволяється тільки абсолютно свіжа, нежирних сортів (судак, короп, щука, тріска тощо).
Страви та гарніри з круп, бобових та макаронних виробів.Протерті каші на воді або знежиреному м'ясному бульйоні (рисова, вівсяна, гречана, манна). Усі бобові та макаронні вироби виключають.
Страви з яєць.Яйця в обмеженій кількості (не більше 1 шт. на день) лише у стравах за кулінарними показаннями. При хорошій переносимості дозволяють дієтичні яйцянекруто і у вигляді парових омлетів не більше 2 шт. на день.
Цукор в обмеженій кількості (до 40 г на день), киселі, желе з чорниці, черемхи, стиглих груш та інших ягід та фруктів, багатих на дубильні речовини.
Молоко, молочні продукти та страви з них.Свіжоприготовлений сир, обложений солями кальцію (хлоридом кальцію, лактатом кальцію) або слабким розчином столового оцту, натуральний та протертий, а також у вигляді парового суфле. Решту молочних страв виключають.
Соуси та прянощі виключають.
Закуски виключають.
Напої.Чай натуральний, кава чорна, какао на воді, відвар шипшини, чорниці, черемхи.
Жири.Олія вершкове в обмеженій кількості (не смажити, додавати в готові стравипо 5 г на порцію.
Зразкове менюдієти № 4 наведено у табл.
Характеристика дієт та зразкове меню дієти № 4б
Показання до призначення. Гострі та хронічні захворювання кишечника в період загострення, а також при поєднанні їх з ураженням шлунка, печінки та жовчовивідних шляхів, підшлункової залози.Цільове призначення.Забезпечити повноцінне харчування в умовах помірно вираженого запального процесу в шлунково-кишковому тракті та порушеного у зв'язку з цим травлення, сприяти зменшенню запального процесу та нормалізації функціонального стану кітечпика, а також тих органів, які найчастіше залучаються до натологічного процесу при захворюванні кишечника (шлунок, печінка, жовчовивідні шляхи та підшлункова залоза).
Зразкове меню дієти № 4 (2080 ккал)
Найменування страв | Вихід, г | Білки, г | Жири, г | Вуглеводи, г |
| Перший сніданок | ||||
| Котлети рибні парові (з тріски) | 130 | 17,6 | 5,0 | 10,6 |
| Каша рисова протерта на воді | 280 | 3,2 | 4,4 | 41,0 |
| Чай | 200 | - | - | - |
| Другий сніданок | ||||
| Сир кальцинований | 100 | 13,8 | 11,1 | 8,8 |
| Обід | ||||
| Сун-шоре з м'яса | 400 | 8,4 | 5,0 | 5.4 |
| М'ясні фрикадельки без гарніру. | 110 | 15,5 | 18,5 | 5,8 |
| Відвар шипшини | 200 | - | - | - |
| Полудень | ||||
| Сухарики з білого хліба із цукром із денної норми | ||||
| Відвар шипшини | 200 | - | - | - |
| Вечеря | ||||
| Омлет паровий | 130 | 9,9 | 12,5 | 3,97 |
| Каша манна на м'ясному бульйоні | 300 | 4,8 | 4,3 | 40,4 |
| На ніч | ||||
| Кисель пз сушеної чорниці | 180 | 0,1 | - | 28,3 |
| Весь день | ||||
| Сухарики з білого хліба (хліба білого 200 г) | 100 | 15,8 | 3,8 | 105,4 |
| Цукор | 40 | - | - | 39,8 |
| Олія вершкове | 10 | 0,06 | 8,2 | 0,09 |
| Усього... | 89 | 72,4 | 289 |
Кулінарне оброблення.Всі страви готують у вареному вигляді або на пару, протерті.
Хімічний склад та калорійність.Білків 100-120 г, жирів 100-120 г, вуглеводів 400-500 г. Калорійність 3000-3500 ккал. Кількість вільної рідини 1,5 л, кухонної солі 8-10 г. Маса добового раціону близько 3 кг.
Режим харчування бажано дробовий (5-6 разів на день).
Температура їжі:гарячих страв – від 57 до 62°, холодних – не нижче 15°С.
Перелік рекомендованих продуктів та страв.Хліб та хлібобулочні вироби. Хліб пшеничний вчорашній, сухий бісквіт, сухе печиво типу «Марія», 1-2 рази на педелю обмежена кількість добре випечених нездобних булочок або пирогів з вареним м'ясом та яйцями, яблуками, новідлом, ватрушкою з сиром.
Супи.На слабкому знежиреному м'ясному чи рибному бульйоні з добре розвареними різними крупами, вермішеллю, фрикаделями, кнелями, нрофітролями, дрібно нашаткованими овочами (картопля, морква, кабачки, гарбуз, цвітна капуста).
Страви з м'яса та риби.М'ясо нежирних сортів або знежирене (яловичина, телятина, курка, індичка, кролик), ніжні сорти шматками, птиця без шкіри, яловичина рубана, котлети, фрикаделі, кнелі, суфле, рулети і т. д. (відварені або парові), нежирна риба (судак, лящ, тріска, окунь, навага, сріблястий хек та ін) шматком і рубана (відварена чи парова).
Страви та гарніри з овочів.Картопля, кабачки, гарбуз, морква, цвітна капуста, зелений горошок(при хорошій переносимості) у вареному та протертому вигляді, парові овочеві суфле з протертих овочів. Виключають білокачанну капусту, буряк, ріпу, редис, щавель, шпинат, цибулю, часник, гриби. При хорошій переносимості дозволяються у невеликій кількості (не більше 100 г на день) стиглі помідори у сирому вигляді.
Страви та гарніри із круп, бобових, макаронних виробів.Різні каші (крім пшоняної та перлової) на воді з додаванням 1/3 молока або 10% вершків, парові пудинги з протертих каш, відварена вермішель.
Страви з яєць. Цілісні яйця (не більше 1-1/2 шт. на день) у страви за кулінарними показаннями, страви з яєчних білків (парові омлети, меренги, сніжки), яйця некруто (до 2 шт. на день) або паровий омлет (при добрій переносимості).
Солодкі страви, солодощі, фрукти, ягоди.Киселі та протерті компоти, я;еле, муси, суфле із солодких сортів ягід та фруктів (крім динь, абрикосів, слив), печені яблука, груші, мармелад, зефір, пастила, вершкові помадки, варення та дя№ми з солодких сортів ягід та фруктів. При добрій переносимості невелика кількість (100 г на день) солодких сортів ягід у сирому вигляді: полуниця, суниця, малина, вишневий, полуничний, мандариновий, апельсиновий соки навпіл з гарячою водою.
Молоко прісне лише у стравах в обмеженій кількості, кисломолочні напої; кефір, ацидофілін, ацидофільне молоко, ряжанка і т. д. з кислотністю не вище 90° за Тернером (при хорошій переносимості), сир негострий (російський, вугільний, ярославський та ін), некисла сметана в обмеженій кількості як приправа до страв, свіжоприготовлений сир натуральний, у вигляді сирної пасти, сирних парових або запечених пудингів.
Соуси та пряпості.Лавровий лист, кріп, листя петрушки, кориця, гвоздика, молочний соус (бешамель) з додаванням невеликої кількості змотани, фруктові соуси.
Закуски.Заливна риба, телятина, сир негострий, чорна ікра.
Напої.Відвар шипшини, чай натуральний з молоком, 10% вершками, кава з молоком та чорна (неміцна).
Жири.Масло вершкове (не смажити, додавати в готові страви і давати в натуральному вигляді з хлібом не більше 5-10-15 г на один прийом, залежно від переносимості).
Зразкове меню дієти № 46 наведено у табл.
Характеристика дієт та зразкове меню дієти № 4в
Показання до призначено і ю. Гострі захворювання кишечника в період одужання як перехід до загальної дієти, хронічні захворювання кишечника в період ремісії, а також при поєднанні цих захворювань із ураженням шлунка, печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози.Цільове призначення.Забезпечити повноцінне харчування та збереження компенсації при хронічних захворюваннях кишечника у стадії ремісії, а також при залученні до патологічного процесу шлунка, печінки та жовчовивідних шляхів, підшлункової залози. Забезпечити процес відновлення порушених функцій органів травлення під час одужання при гострих захворюваннях кишечника.
Загальна характеристика.Дієта фізіологічно повноцінна, з нормальним вмістом білків, жирів, вуглеводів та обмеженням кухонної солі до нижньої межі фізіологічної норми (8-10 г), з деяким обмеженням механічних та помірним обмеженням хімічних подразників слизової оболонки та рецепторного апарату шлунково-кишкового та страв, що підсилюють процес бродіння та гниття в кишечнику, а також сильних стимуляторів жовчовиділення, секреції шлунка та підшлункової залози, речовин, що подразнюють печінку.
Кулінарне оброблення.Всі страви готують у вареному вигляді або на пару, а також запікають у духовці. Їжу дають переважно у нездрібненому вигляді.
Хімічний склад та калорійність.Білків 100-120 г, жирів 100-120 г, вуглеводів 400-500 г. Калорійність 3000-3500 ккал. Кількість вільної рідини 1,5 л, кухонної солі – 8-10 г. Маса добового раціону близько 3 кг.
Режим харчування бажано дробовий (5-6 разів на день), але не рідше за 4 рази.
Температура їжі:гарячих страв – від 57 до 62°С, холодних – не нижче 15°С.
Перелік рекомендованих продуктів та страв.
Хліб пшеничний вчорашній, сухий бісквіт, сухе печиво типу «Марія», 1-2 рази на педелю обмежену кількість добре випечених, без додавання в тісто масла булочок або пирогів з варенням, м'ясом та яйцями, яблуками, повидлом та джемом, ватрушки з творогом.
Зразкове меню дієти № 4б (2906 ккал)
Найменування страв | Вихід, г | Білки, г | Жири, г | Вуглеводи, г |
| Перший сніданок | ||||
| Омлет паровий | 130 | 9,9 | 12,5 | 3,97 |
| Каша рисова молочна протерта | 300 | 7,4 | 9,2 | 47,8 |
| Чай | 200 | |||
| Другий сніданок | ||||
| Яблука печені із цукром | 100 | 0,3 | - | 23,3 |
| Обід | ||||
| Бульйон із фрикадельками | 400 | 8.4 1 | 5,0 | 5.4 |
| Котлети м'ясні парові з відвареною вермішеллю | 110 | 5,38 | 13,3 | 10,5 |
| Желе яблучне | 125 | 2,6 | - | 20,0 |
| Полудень | ||||
| Сухарики із цукром | 25 | 4,0 | 1,0 | 31,12 |
| Відвар шипшини | 200 | - | - | - |
| Вечеря | ||||
| Риба відварена (тріска) | 85 | 16,0 | 4,6 | 0,02 |
| Пюре картопляне | 200 | 3,97 | 5,7 | 32,3 |
| Пудинг із гречаної крупи з сиром протертий | 220 | 16,7 | 26,2 | 48,5 |
| На ніч | ||||
| Кисель із полуничного варення | 180 | 0,2 | - | 46,5 |
| Весь день | ||||
| Хліб білий | 300 | 23,7 | 5,7 | 158,1 |
| Цукор | 40 | - | - | 39.8 |
| Олія вершкове | 10 | 0,06 | 8,2 | 0,09 |
| Усього... | 108 | 91,4 | 465 |
Страви з м'яса та риби.М'ясо нежирне або знежирене (яловичина, телятина, курка, індичка) без сухожиль, птиця без шкіри, шматком, рубана, у відвареному вигляді або парова; нежирна риба (судак, лящ, тріска, окунь, навага, сріблястий хек та ін) відварена або парова шматком.
Страви та гарніри з овочів.Картопля, кабачки, морква, гарбуз, цвітна капуста у відвареному вигляді або парові непротерті та у вигляді пюре, овочеві запіканки. При хорошій переносимості дозволяють зелений горошок, білокачанну капусту, молоду квасолю, буряки варені. Виключають ріпу, редьку, редис, щавель, шпинат, цибулю, часник, гриби. У сирому вигляді дозволяють стиглі помідори (100-120 г на день), листяний салат зі сметаною (при добрій переносимості).
Страви та гарніри із круп, бобових, макаронних виробів. Різні розсипчасті каші (крім пшоняної та перлової) на воді з додаванням 1/3 молока або 10% вершків, парові та запечені нудії, відварена вермішель, дрібно нарубані макарони.
Страви з яєць.Цілісні яйця (не більше 1-1/2 шт. в деп) у страви за кулінарними показаннями, страви з яєчних білків (парові омлети, меренги, сніжки); при оптимальній переносимості дозволяють цілісні яйця некруто, парові натуральні омлети (до 2 яєць на добу).
Солодкі страви, солодощі, фрукти, ягоди.Киселі, компоти, желе, муси, суфле із солодких сортів ягід та фруктів (крім абрикосів, слив, динь), печені яблука та груші, мармелад, зефір, пастила, вершкові помадки, ірис, варення та джеми із солодких сортів ягід та фруктів у сирому вигляді солодкі сорти ягід (полуниця, суниця, малина), стиглі м'які сорти яблук та груш без шкірки (100-120 г на день), при добрій переносимості мандарини та апельсини стиглі, солодкі кавуни, виноград без шкірки. Фруктові та ягідні соки із солодких сортів ягід та фруктів (яблучний, полуничний, вишневий, мандариновий та ін.).
Молоко, молочні продукти та страви з них.Молоко прісне тільки у стравах, при добрій переносимості можна вживати і в чистому вигляді; кисломолочні напої: кефір, ацидофілін, ацидофільне молоко, ряжанка і т. д. з кислотністю не вище 90 ° за Тернером (при хорошій переносимості), сир негострий (російський, угліцький, ярославський та ін), сир свіжий натуральний, у вигляді сиру пасти, парових та запечених пудингів.
Соуси та прянощі.Лавровий лист, кріп, листя петрушки, кориця, гвоздика, молочний соус (бешамель) з додаванням невеликої кількості сметани, фруктові соуси.
Закуски.Заливна риба, язик, телятина; сир пістрий, чорна ікра, докторська ковбаса, вимочений оселедець, нежирна шинка.
Напої.Відвар шипшини, чай і кава неміцні без молока або з молоком, 10% вершками (при добрій переносимості).
Жири.Масло вершкове (не смажити) додавати до готових страв і давати з бутербродами не більше 5-15 г на один прийом залежно від переносимості.
Зразкове меню дієти № 4в наведено у табл.
Методика дієтотерапії
При гострих та хронічних захворюваннях кишечника з профузними ноносами та різко вираженими диспепсичними явищами на початку лікування на 2-5 днів призначають дієту №4. Потім хворого переводять на дієту №46. лікування та протягом усього періоду нестійкого випорожнення та виражених болів у черевної порожнинипризначають дієту №4б. У разі поліпшення стану хворого переводять на непротерту дієту № 4в. Цей перехід може здійснюватися за рахунок поступового збільшення кількості непротертих страв або шляхом періодичного призначення дієти № 4в на фоні протертої дієти № 46. У хворих з найбільш важкими формами, якщо неможливо домогтися компенсації в умовах непротертої дієти, дієта № 46 може бути використана для лікування тривало та в умовах трудової діяльності у зв'язку з тим, що її раціон за хімічним складом забезпечує фізіологічні потребихворого на харчових речовинах. У період стійкої компенсації за відсутності у хворих на хронічні захворювання кишечника супутніх гастритів і гастродуодеїїтів, захворювань гепатобіліарної системи може застосовуватися дієта, що наближається до раціонального харчування (неіротерта дієта № 2), При наявності синдрому роздратованого шлунка дієта № 2 призначається але ремісії.Хворим із супутніми захворюваннями печінки та жовчовивідних шляхів протягом усього життя навіть у періоди доброго самопочуття має рекомендуватися дієта № 4в.
При призначенні дієти хворим із запорами необхідно враховувати етіологічні фактори, які призвели до запори у даного хворого та змін в органах травлення. Ці фактори визначають хімічний складдієти та основні вимоги до набору продуктів та характеру їхньої кулінарної обробки. Для хворих з колітами та ентеритами спочатку у разі виникнення періодичних затримок в спорожненні кишечника після припинення проносів призначається непротерта дієта (№ 4в).
Якщо стілець не нормалізується, поступово збільшують кількість харчових стимуляторів перистальтики кишечника, в першу чергу за рахунок варених овочів і каш з круп з достатнім вмістом клітинних оболонок (гречана, пнтопічпая), хліба з борошна, що містить висівки (білий хліб 2-го сорту та шпалерний) ). При завзятих запорах, нерізких болях у черевній порожнині та гастритичних явищах призначають дієту з дотриманням принципу хімічного щажеиия, але з підвищеною кількістю механічних харчових подразників (варені овочі, особливо буряк і морква, сухофрукти у вигляді добре розвареного ком-
Зразкове меню дієти № 4в (3316 ккал)
Найменування страв | Вихід, г | Білки, г | Жири, г | Вуглеводи, г |
| Перший сніданок | ||||
| Омлет паровий | 130 | 9.9 | 12,5 | 3,97 |
| Каша вівсяна | 300 | 9,7 | 12,2 | 42,5 |
| Чай | 200 | - | - | - |
| Другий сніданок | ||||
| Яблука свіжі | 100 | 0,3 | - | 11,5 |
| Обід | ||||
| Суп картопляний на м'яспі бульйоні | 400 | 4,8 | 14.8 | 33,6 |
| М'ясо відварене | 55 | 13,6 | 8,9 | - |
| Каша гречана розсипчаста | 155 | 7,5 | 9,5 | 45,1 |
| Компот яблучний | 180 | 0,2 | - | 28,3 |
| Полудень | ||||
| Сухарики із цукром | 25 | 4,0 | 1,0 | 31,12 |
| Відвар шипшини | 200 | - | - | - |
| Вечеря | ||||
| Рулет м'ясний, вапєчіний, фарширований яєчним омлетом | 130 | 18,4 | 17,7 | 13,6 |
| Морква тушкована | 200 | 3,6 | 5,6 | 15,8 |
| Пудинг сирний запечений | 150 | 16,3 | 20,5 | 38,3 |
| На ніч | ||||
| Кефір | 180 | 5,0 | 6,3 | 8,1 |
| Весь день | ||||
| Хліб білий | 300 | 23,7 | 5,7 | 158,1 |
| Цукор | 40 | 39,8 | ||
| Олія вершкове | 10 | 0,06 | 8,2 | 0,09 |
| Усього | 116 | 122,4 | 468,6 |
Аналогічно вирішується питання при синдромі занора у хворих з іншими захворюваннями. Наприклад; при виразковій хворобі харчові послаблюючі речовини призначаються в межах дієт курсу противиразкового лікування, у хворих із захворюваннями печінки та жовчовивідних шляхів – у межах дієти № 5а або 5 тощо.
При неснецифічних виразкових колітах повноцінне харчування є необхідною передумовою успішного лікування та кращою профілактикою дегенеративних змін паренхіматозних органів при прогресуючому перебігу захворювання. Дієтичне лікування проводиться за схемою для хворих на хронічний ентерит.
Дієтотерапія при інших захворюваннях тонкої кишки різної етіології (хвороба Крона з локалізацією процесу в тонкій кишці, хвороба Уіппла, есенціальна ексудативна ентеропатія та ін.), а також у випадках розвитку вторинного синдрому порушеної абсорбції (у хворих на панкреатит, пухлини топкою , при жовчнокам'яній хворобі, хронічних гепатитах і цирозах і т. д.) будується за тими ж принципами, що і для хворих на хронічний ентерит, і має на меті корекцію порушень функцій кишечника та інших органів травлення та змін в обміні речовин. Винятком є глютена ентеропатія (синонім: целіакія дорослих).
Глютенова ентеропатіяхарактеризується атрофією слизової оболонки худої кишки та посиленням процесів регенерації кишкового епітелію (гіпертрофія крипт). Внаслідок атрофії ворсинок у хворих розвивається тяжкий синдром порушеної абсорбції. Захворювання починається частіше у дитячому віціАле може розвиватися і у дорослих. Найчастіше хворіють жінки. Типові випадки характеризуються наполегливими проносами з поліфекалією та стеатореєю, анемією, виснаженням, гіпопротеїнемією, порушеннями мінерального обміну. Хвороба розвивається при непереносимості глютена – гліадинової фракції білка пшениці, жита та ячменю. Пошкоджуючий фактор глютена не виділено у чистому вигляді та механізм його дії вивчений не повністю.
li розвитку захворювання надають значення генетичним факторам, недостатності дієптідаз, що розщеплюють гдютен, і сенсибілізації кишечника глютеном або продуктами неповного розщеплення його,
Основним методом лікування глютенової ентеропатії в даний час є довічне призначення аглютенової дієти у поєднанні з десенсибілізуючою терапією (стероїдні гормони) та патогенетичною корекцією порушень функцій кишечника та метаболічних процесів.
Аглютенова дієта
Загальна характеристика.Дієта з повним винятком пшениці, жита, ячменю (хліб, макаронні вироби, манна крупа, усі кондитерські вироби, що містять борошно), фізіологічно повноцінна, з підвищеним вмістом білка та солей кальцію. У дієті дотримується принцип механічного та хімічного щадіння шлунково-кишкового тракту, виключаються продукти та страви, що збільшують бродильні процеси. Обмежуються речовини, що стимулюють секрецію шлунка, підшлункової залози, продукти, що несприятливо впливають на функціональний стан нечіні.Кулінарне оброблення.Всі страви готуються на пару або у вареному вигляді. Залежно від функціонального стану кишечника їжа дається у протертому вигляді (у періоди проносів) або без спеціального подрібнення (при нормалізації Стула).
Хімічний склад та калорійність дієти.Білків 140 г, жирів 120 г, вуглеводів 450-500 г. Калорійність 3327-3514 ккал.
Температура їжі: гарячих страв 57-62°С, холодних - не нижче 15°С.
Кількість прийомів їжі 6 разів на день.Перелік рекомендованих продуктів та страв.
Хліб та хлібні вироби.З пшеничного крохмалю або соєвого борошна. При неможливості їх отримання кількість вуглеводів у дієті забезпечується рахунок збільшення круп'яних страв, цукру, а періоди ремісії захворювання також фруктів (варених чи сирих залежно від переносимості).
Супи.На слабкому м'ясному та рибному бульйоні з фрикадельками, кнелями (без борошна), яєчними пластівцями, вівсяною крупою, рисом, дрібно нашаткованими овочами (картопля, морква, цвітна капуста, кабачки, гарбуз).
Страви з м'яса та риби.Нежирні сорти м'яса (яловичина, курка, індичка, кролик) у відвареному вигляді або парові, ніжні сорти – шматком, яловичина рубана без хліба (при рубанні додається варене м'ясо та рис). Нежирні сорти риби (судак, лящ, тріска, короп, крижана, хек, путасу та ін.) у відварному або паровому вигляді, шматком або рубана.
Страви та гарніри з овочів.Овочеві пюре з картоплі, моркви, кабачків, гарбуза, варена цвітна капуста.
Страви та гарніри із круп.Каші на воді з додаванням 1/з молока, протерті (гречана, рисова, кукурудзяна, вівсяна). Пудинги парові з перерахованих круп.
Страви з яєць.Яйця некруто, омлети парові.
Солодкі страви, солодощі, фрукти, ягоди.Киселі, желе, муси, протерті компоти із солодких сортів ягід та
Зразкове меню аглютенової дієти (3337 ккал)
Найменування страв | Вихід, г | Білки, г | Жири, г | Вуглеводи, г |
| Перший сніданок | ||||
| Риба відварена (хек, судак) | 85 | 16,0 | 4,6 | 0,02 |
| Пюре картопляне | 200 | 3.9 | 5,7 | 32,3 |
| Чай (цукор із денної норми) | 200 | - | - | - |
| Другий сніданок | ||||
| Сир кальцинований | 100 | 13,8 | 11,1 | 8,8 |
| Яблуко печене | 100 | 0,3 | - | 23,3 |
| Обід | ||||
| Бульйон м'ясний нежирний з фрикадельками (при рубанні хліб не кладеться) | 500 | 8,4 | 5,0 | 5,4 |
| Котлети м'ясні парові (без хліба) | 100 | 13,7 | 12,8 | 0,02 |
| Соус бешамель на крохмалі | 50 | 1,4 | 5.7 | 4,7 |
| Гарнір овочевий змішаний (без борошна) | 200 | 4,4 | 5,7 | 22,0 |
| Желе із фруктового соку | 125 | 2,3 | - | 23,4 |
| Полудень | ||||
| М'ясо зварене знежирене | 55 | 15,93 | 3,24 | - |
| Відвар шипшини | 200 | - | - | - |
| Вечеря | ||||
| Фрикадельки м'ясні парові (без хліба) | 110 | 13,7 | 12,8 | 0,02 |
| Пюре картопляне | 200 | 5,9 | 5,7 | 32,3 |
| Пудинг з гречаної крупи сиром протертий | 200 | 16,7 | 16,9 | 48,1 |
| Чай | 200 | - | - | - |
| На ніч | ||||
| Кефір | 200 | 5,6 | 7,0 | 9,0 |
| Весь день | ||||
| Хліб із пшеничного крохмалю | 200 | 9,6 | 22,0 | 209,91 |
| Цукор | 50 | - | - | 49,9 |
| Усього | 131 | 118 | 468,2 |
фруктів (яблука, груші, маліа, чорниця, суниця, полуниця, черемха, айва), печені яблука та груші. Варення та джеми з перерахованих сортів ягід та фруктів. Мармелад. Зефір.
Молоко, молочні продукти та страви з них.Сир не кислий, свіжий у натуральному вигляді та у виробах (парові пудинги, з крупами чи овочами). При хорошій переносимості кефір, кисле молоко, молоко і вершки з чаєм у невеликій кількості (50 г на склянку). Некисла сметана (15 г на страви).
Соуси.Соус молочний (бешамель), приготовлений на крохмалі пшеничному або рисовому борошні.
Напої.Чай, відвар шипшини, солодкі фруктові та ягідні соки навпіл із гарячою водою.
Жири.Олія вершкове до столу та в готові страви.
Зразкове меню аглютенової дієти представлено у табл.