Догляд 

Правила миття та дезінфекції рук. Антисептична обробка рук медичного персоналу


Вперше обробка рук для профілактики ранової інфекції була застосована англійським хірургом Джозефом Лістером (J. Lister) у 1867 році. Обробка рук хірурга здійснювалася шляхом дезінфекції розчином карболової кислоти (фенолу). Крім цього, Лістер використовував розчин карболової кислоти для зрошення інструментарію, перев'язувального матеріалу та для розпилення повітря над операційним полем.

Метод сера Джозефа Лістера (1827-1912) став тріумфом медицини 19 століття. У 21-му столітті обробка рук – цей простий метод профілактики інфекцій (насамперед кишкових) – на жаль, найчастіше ігнорується як населенням, так і деякими медичними працівниками. Тим часом, правильна та своєчасна обробка рук є запорукою безпеки медичного персоналута пацієнтів .

Обробка рук поділяється на три рівні:
  1. Побутовий рівень (механічна обробка рук)
  2. Гігієнічний рівень (обробка рук із застосуванням шкірних антисептиків)
  3. Хірургічний рівень (особлива послідовність маніпуляцій при обробці рук із наступним одяганням стерильних рукавичок)

1. Механічна обробка рук

Мета побутового рівня обробки рук – механічне видалення зі шкіри більшої частини транзиторної мікрофлори (антисептики не застосовуються).

  • після відвідування туалету;
  • перед їжею або перед роботою із продуктами харчування;
  • перед та після фізичного контакту з пацієнтом;
  • за будь-якого забруднення рук.
Необхідне оснащення:
  1. Рідке дозоване нейтральне мило або індивідуальне одноразове мило у шматочках. Бажано, щоб мило не мало різкого запаху. Відкрите рідке або брускове багаторазове неіндивідуальне мило швидко інфікується мікробами.
  2. Серветки розміром 15х15 см одноразові, чисті для промокання рук. Використання рушника (навіть індивідуального) не бажано, тому що воно не встигає просохнути і, крім того, легко обсіюється мікробами.
Правила обробки рук:

Знімаються з рук усі прикраси, годинники, оскільки вони ускладнюють видалення мікроорганізмів. Руки намилюються, потім ополіскуються теплою проточноюводою та все повторюється спочатку. Вважається, що при першому намилюванні та ополіскуванні теплою водоюмікроби змиваються зі шкіри рук. Під впливом теплої води і самомасажу пори шкіри відкриваються, тому при повторному намилюванні і ополіскуванні змиваються мікроби з пор, що розкрилися.

Тепла вода сприяє більш ефективному впливу антисептика чи мила, тоді як гаряча вода видаляє з поверхні рук захисний жировий шар. У зв'язку з цим слід уникати вживання надто гарячої води для миття рук.

Обробка рук – необхідна послідовність рухів

  1. Терти одну долоню об іншу долоню зворотно-поступальними рухами.
  2. Правою долонею розтирати тильну поверхню лівої кисті, поміняти руки.
  3. З'єднати пальці однієї руки у міжпальцевих проміжках іншої, терти внутрішні поверхніпальців рухами вгору та вниз.
  4. З'єднати пальці в замок, тильною стороною зігнутих пальців розтирати долоню іншої руки.
  5. Охопити основу великого пальця лівого пензля між великим і вказівним пальцями правого пензля, обертальне тертя. Повторити на зап'ястя. Змінити руки.
  6. Круговим рухом терти долоню лівої кисті кінчиками пальців правої руки, поміняти руки.

Вищеописані маніпуляції проілюстровані на наступній сторінці - див. схему EN-1500. .

Дуже важливо дотримуватися описаної техніки миття рук, оскільки спеціальні дослідження показали, що при рутинному миття рук певні ділянки шкіри (кінчики пальців та їх внутрішні поверхні) залишаються забрудненими.

Після останнього ополіскування руки насухо витираються серветкою (15х15 см). Цією серветкою закриваються водопровідні крани. Серветка скидається в ємність із дезінфікуючим розчином для утилізації.

За відсутності одноразових серветок можливе використання шматків чистої тканини, які після кожного використання скидаються у спеціальні контейнери та після дезінфекції вирушають у пральню. Заміна одноразових серветок електричні сушарки недоцільна, т.к. при них не відбувається розтирання шкіри, а значить не відбувається видалення залишків миючої речовини та злущування епітелію.

2. Гігієнічна обробка рук

Мета гігієнічної обробки – знищення мікрофлори шкіри за допомогою антисептиків (дезінфекція).

Подібна обробка рук проводиться:
  • перед одяганням рукавичок та після їх зняття;
  • перед доглядом за пацієнтом із ослабленим імунітетом або під час проведення обходів у палатах (коли немає можливості мити руки після огляду кожного хворого);
  • перед та після виконання інвазивних процедур, малих хірургічних маніпуляцій, догляду за раною або катетером;
  • після контакту з біологічними рідинами (наприклад, аварійні ситуаціїз кров'ю).
Необхідне оснащення:
  1. Серветки розміром 15х15 см одноразові чисті.
  2. Шкірний антисептик. Доцільно використовувати спиртовмісні шкірні антисептики (70% розчин етилового спирту; 0,5% розчин хлоргексидину біглюконату в 70% етиловому спирті, АХД-2000 спеціаль, Стериліум та ін.)
Правила обробки рук:

Гігієнічна обробка рук складається з двох етапів: механічного очищеннярук (див. вище) та дезінфекції рук шкірним антисептиком.

Після закінчення етапу механічного очищення (дворазове намилювання та ополіскування) антисептик наноситься на кисті рук. у кількості не менше 3 млі ретельно втирається в шкіру до повного висихання(Витирати руки не слід). Якщо руки не були забруднені (наприклад, був відсутній контакт з пацієнтом), перший етап пропускається і можна відразу наносити антисептик. Послідовність рухів при обробці рук відповідає схемі EN-1500. Кожен рух повторюється щонайменше 5 разів. Обробка рук здійснюється протягом 30 секунд – 1 хвилини.

3. Хірургічна обробка рук

Мета хірургічного рівня обробки рук – мінімізація ризику порушення операційної стерильності у разі пошкодження рукавичок.

Подібна обробка рук проводиться:
  • перед оперативними втручаннями;
  • перед серйозними інвазивними процедурами (наприклад пункція великих судин).
Необхідне оснащення:
  1. Рідке дозоване рН-нейтральне мило або індивідуальне мило одноразове в шматочках.
  2. Серветки розміром 15х15 см одноразові, стерильні.
  3. Шкірний антисептик.
  4. Рукавички одноразові хірургічні стерильні.
Правила обробки рук:

Хірургічна обробка рук складається з трьох етапів: механічне очищення рук, дезінфекція рук шкірним антисептиком, закриття рук стерильними одноразовими рукавичками.

1. На відміну від вищеописаного способу механічного очищення на хірургічному рівні в обробку включаються передпліччя, для промокання використовуються стерильні серветки, а саме миття рук триває не менше 2 хвилин. Після висушування додатково обробляються нігтьові ложа та навколонігтьові валики одноразовими стерильними. дерев'яними паличкамизмоченими в розчині антисептика.

Щітки застосовувати необов'язково. Якщо щітки все ж таки застосовуються, слід застосовувати стерильні м'які щітки одноразового застосування або здатні витримати автоклавування, при цьому користуватися щітками слід тільки для обробки навколонігтьових областей і тільки для першої обробки протягом робочої зміни.

2. Після закінчення етапу механічної очистки на кисті рук наноситься антисептик порціями по 3 мл і, не допускаючи висихання, втирається в шкіру, суворо дотримуючись послідовності рухів схеми EN-1500. Процедура нанесення шкірного антисептика повторюється не менше двох разів, загальна витратаантисептика – 10 мл, загальний час процедури – 5 хвилин.

3. Стерильні рукавички одягаються тільки на сухі руки. При тривалості роботи в рукавичках понад 3 години обробка повторюється зі зміною рукавичок.

4. Після зняття рукавичок руки знову протираються серветкою, змоченою шкірним антисептиком, потім миються з милом і зволожуються кремом, що пом'якшує.

Далі у статті Обробка рук

. Три рівні обробки рук: побутовий, гігієнічний, хірургічний.

. Європейський стандарт обробки рук, EN-1500: послідовність рухів.

. Додаткова інформація: мікрофлора шкіри, профілактика дерматиту.

Навіщо необхідна обробка рук медичного персоналу? Численними дослідженнями встановлено, що руки медичного персоналу є основним фактором передачі внутрішньолікарняних інфекцій.

Якісна обробка рук медичного персоналу сприяє зниженню частоти розвитку інфекцій, пов'язаних із наданням медичної допомоги, зменшенню тривалості перебування пацієнтів у стаціонарі, зниженню витрат на використання антибіотиків тощо.

Тому основною метою обробки рук медичного персоналу є зниження кількості мікроорганізмів, що знаходяться на поверхні шкіри рук, до безпечного рівня.

Ще в 1843 р. Олівер Венделл Холмс зробив висновок про те, що лікарі та середній медперсонал заражають своїх пацієнтів «післяпологовою лихоманкою» за допомогою немитих рук. Надалі його припущення було неодноразово підтверджено дослідниками у галузі епідеміології та мікробіології. Проте досі проблема обробки рук медичного персоналу залишається актуальною. Про це свідчать дані реєстрації внутрішньолікарняних інфекцій, зіставлені з моніторингом обробки рук.

Практика показує, що якісна гігієна рук проводиться лише у 4-х випадках із 10-ти. Причинами цього є:

  • відсутність достатніх знань та навичок з техніки обробки рук у медичного персоналу;
  • нестача часу;
  • відсутність необхідних умовдля обробки рук, у тому числі пов'язаних із нестачею фінансових коштів на придбання рідкого мила, антисептиків, захисних кремів;
  • наявність захворювань шкіри у персоналу (дерматити, екземи та ін.).

Відповідно до вимог п. 12 розділ 1 СанПіН 2.1.3.2630 — 10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність», адміністрація медичної організації організує навчання та контроль виконання вимог гігієни рук медичним персоналом. Ці заходи проводяться відповідальною особою в рамках програми виробничого контролю. Особа, відповідальна за проведення зазначених заходів, призначається наказом керівника установи.

Залежно від медичної маніпуляції, що виконується, і необхідного рівня зниження мікробної обсімененості шкіри рук медичний персонал здійснює гігієнічну обробку рук або обробку рук хірургів.


Гігієнічна обробка рук, на відміну обробки рук хірургів, проводиться в один етап. При цьому може бути обраний будь-який із запропонованих у п. 12.4 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 - 10 способів: миття рук з милом та водою або обробка рук шкірним антисептиком.

Обробка рук хірургів завжди проводиться у два етапи: І етап - миття рук милом і водою протягом двох хвилин, а потім висушування стерильним рушником (серветкою); II етап - обробка антисептиком кистей рук, зап'ясток та передпліч (п. 12.5 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 - 10).

Для висушування рук при гігієнічній обробці застосовують чисті тканинні рушники або одноразові паперові серветки, а при обробці рук хірургів - лише стерильні тканинні рушники.

Ще одна відмінність полягає у використанні рукавичок після проведеної обробки: після гігієнічної обробки рук використовуються одноразові чисті рукавички, а після обробки рук хірургів - виключно стерильні.

У яких випадках проводять гігієнічну обробку рук, а яких — обробку рук хірургів?

Відповідно до вимог п. 12.4 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 - 10 гігієнічна обробкарук проводиться:

  • перед безпосереднім контактом із пацієнтом;
  • після контакту з неушкодженою шкірою пацієнта (наприклад, при вимірі пульсу чи артеріального тиску);
  • після контакту з секретами чи екскретами організму, слизовими оболонками, пов'язками;
  • перед виконанням різних маніпуляцій щодо догляду за пацієнтом;
  • після контакту з медичним обладнанням та іншими об'єктами, що знаходяться у безпосередній близькості від пацієнта;
  • після лікування пацієнтів із гнійними запальними процесами;
  • після кожного контакту із забрудненими поверхнями та обладнанням;
  • після зняття рукавичок.

Обробка рук хірургів (п.12.5 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 - 10) здійснюється перед проведенням наступних маніпуляцій:

  • оперативні втручання;
  • пологи;
  • катетеризація магістральних судин.

Підпишіться на нас

Надсилаючи заявку, ви погоджуєтесь з умовами обробки та використання персональних даних.

У кожному приміщенні, де може знадобитися проведення гігієнічної обробки рук, а також обробки рук хірургів, повинні бути встановлені:

  • раковини, оснащені ліктьовими змішувачами;
  • дозатори (ліктьові або на фотоелементах) з рідким милом;
  • дозатори (ліктьові або на фотоелементах) зі шкірним антисептиком;
  • тримачі для рушників або тканинних рушників або одноразових серветок для висушування рук.

Медична організація має визначити реальну потребу та підтримувати незнижуваний запас наступних коштів та витратних матеріалів(п.12.4.6 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 - 10):

  • рідкі засоби для миття рук;
  • шкірні антисептики для використання із настінними дозаторами;
  • індивідуальні ємності (флакони) невеликих обсягів (до 200 мл) із шкірним антисептиком;
  • засоби для догляду за шкірою рук (креми, лосьйони, бальзами та ін.) зниження ризику виникнення контактних дерматитів;
  • тканинні рушники та/або паперові серветки для висушування рук;
  • чисті та стерильні одноразові рукавички.

Особливу увагу слід звернути на такі моменти:

  • нову порцію антисептика (або мила) наливають у дозатор після його дезінфекції, промивання водою та висушування (п. 12.4.5 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 - 10);
  • шкірні антисептики для обробки рук повинні бути легко доступними на всіх етапах лікувально-діагностичного процесу; у підрозділах з високою інтенсивністю догляду за пацієнтами та з високим навантаженням на персонал (відділення реанімації та інтенсивної терапіїі т.п.) дозатори зі шкірними антисептиками для обробки рук повинні розміщуватись у зручних для застосування персоналом місцях (біля входу в палату, біля ліжка хворого та ін.) (п. 12.4.6. розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 — 10) .

Для досягнення ефективного миття та знезараження рук необхідно дотримуватися наступних умов: коротко підстрижені нігті, відсутність лаку на нігтях, відсутність штучних нігтів, відсутність на руках кілець, перснів та інших ювелірних прикрас. Перед обробкою рук хірургів необхідно зняти також годинник, браслети та ін. (п. 12.2 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 - 10).


Крім того, необхідно здійснювати постійний контроль за виконанням вимог гігієни рук медичними працівниками та доводити цю інформацію до відома персоналу з метою підвищення якості медичної допомоги (п. 12.7 розділу 1 СанПіН 2.1.3.2630 — 10).

Інфекції, пов'язані з наданням медичної допомоги (ІСМП), є основною проблемою при забезпеченні безпеки пацієнтів, саме тому запобігання їх виникненню має бути пріоритетним завданням для медичних організацій будь-якого профілю. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, зі 100 госпіталізованих пацієнтів як мінімум 7 заражаються ШМД. Серед тяжкохворих, лікування яких здійснюється у відділеннях інтенсивної терапії, цей показник збільшується приблизно до 30 випадків ІСМД на 100 осіб.

ІСМП нерідко виникають у ситуаціях, коли джерелом патогенних мікроорганізмів для пацієнта є руки медичних працівників. На сьогоднішній день миття рук медичним персоналом або їхня обробка за допомогою шкірних антисептиків є найбільш важливими заходами інфекційного контролю, які дозволяють суттєво знизити поширення інфекцій, що виникають у ході лікувально-діагностичного процесу в організаціях, які здійснюють медичну діяльність.

Історія питання

Історія гігієни рук медичного персоналу сягає корінням в середину XIX ст., коли в акушерських клініках європейських країнспостерігалася висока летальність внаслідок «післяпологової гарячки». Септичні ускладнення забирали життя близько 30% породіль.
У медичній практиці того часу було поширене захоплення лікарів препаруванням трупів. При цьому після відвідування анатомічного театру лікарі йшли до пацієнток, не обробивши руки, а просто протерши їх носовою хусткою.
Існувала безліч різних теорій походження пологової лихоманки, але відкрити справжні причини її поширення вдалося лише віденському лікарю Ігнацю Філіпу Земмельвейсу. 29-річний лікар припустив, що основною причиною післяпологових ускладнень є контамінація рук медичного персоналу трупним матеріалом. Земмельвейс звернув увагу, що розчин хлорного вапна усуває запах гниття, а значить, може знищити й заразний початок, який є присутнім у трупах. Наглядовий лікар запропонував здійснювати обробку рук акушерів хлорним розчином, що призвело до зниження летальності у клініці у 10 разів. Незважаючи на це, відкриття Ігнаца Земмельвейса було відкинуто сучасниками та отримало визнання лише після його смерті.

Гігієна рук є першочерговим заходом, що довело високу ефективністьу запобіганні ІСМД та поширення антимікробної резистентності патогенних мікроорганізмів. Однак навіть сьогодні проблема обробки рук медичного персоналу не може вважатися вирішеною до кінця. Дослідження, проведені ВООЗ, показали, що недостатнє дотримання правил гігієни рук медичними працівниками спостерігається як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються.

Згідно з сучасними уявленнями передача збудників ІСМП відбувається різними шляхами, але найпоширенішим фактором передачі є контаміновані руки медичних працівників. При цьому інфікування за допомогою рук персоналу відбувається за наявності ряду наступних умов :

1) присутність мікроорганізмів на шкірних покривах пацієнта чи предметах його найближчого оточення;

2) контамінація рук медичних працівників патогенами при прямому контакті зі шкірою пацієнта або навколишніми предметами;

3) здатність мікроорганізмів до виживання на руках медичного персоналу щонайменше кілька хвилин;

4) некоректне виконання процедури обробки рук або ігнорування цієї процедури після контакту з пацієнтом чи предметами його найближчого оточення;

5) прямий контакт контамінованих рук медичного працівника з іншим пацієнтом або предметом, який вступить у прямий контакт із цим пацієнтом.

Мікроорганізми, пов'язані з наданням медичної допомоги, часто можна виявити не тільки на поверхні інфікованих ран, але і на ділянках абсолютно здорової шкіри. Щодня близько 10 6 шкірних лусочок з життєздатними мікробами відлущуються, контамінуючи натільну та постільну білизну пацієнтів, ліжкові меблі та інші об'єкти. Після прямого контакту з пацієнтом або предметами довкілля мікроорганізми можуть виживати на руках медичних працівників протягом досить тривалого часу, найчастіше від 2 до 60 хвилин.

Руки медичного персоналу можуть бути заселені представниками власної, резидентної мікрофлори, а також контамінуватися потенційними патогенами (транзиторною мікрофлорою) під час виконання різних маніпуляцій, що має велике епідеміологічне значення. У багатьох випадках збудники гнійно-септичних інфекцій, які від пацієнтів, не виявляються ніде, крім рук медичних працівників.

Правила обробки рук медичного персоналу

У Російської Федераціїправила обробки рук медичного персоналу регламентовані СанПіН 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність». Залежно від характеру медичної маніпуляції, що виконується, і необхідного рівня зниження мікробної контамінації шкіри медичний персонал повинен здійснювати гігієнічну обробку рук або так звану обробку рук хірургів.

Для досягнення ефективного рівня знезараження шкіри рук медичні працівникиповинні дотримуватися таких вимог :

1. Мати коротко підстрижені натуральні нігті без лакового покриття.

Слід розуміти, що саме по собі застосування лаку для нігтів не призводить до підвищеної контамінації рук, проте лак, що потріскався, ускладнює процес видалення мікроорганізмів. Лак темних кольорівможе приховувати стан піднігтьового простору, що призводить до недостатнього якісної обробки. Крім того, використання лаку для нігтів може спричинити небажані дерматологічні реакції, наслідком яких нерідко є вторинне інфікування. Процедура виконання манікюру часто супроводжується появою мікротравм, які легко можуть інфікуватися. З цих причин медичним працівникам неприпустимо носити штучні нігті.

2. Не носити на руках під час роботи кільця, персні та інші прикраси. Перед проведенням хірургічного оброблення рук також необхідно зняти наручний годинник, браслети та інші аксесуари.

Прикраси на руках можуть призводити до підвищеної контамінації шкірних покривів та утруднення видалення мікроорганізмів, біжутерія та ювелірні прикраси ускладнюють процес надягання рукавичок, а також збільшують ймовірність їх пошкодження.

Згідно СанПіН 2.1.3.2630-10 існують два види знезараження рук медичних працівників - гігієнічна обробка рук та обробка рук хірургів.

Гігієнічну обробку рукнеобхідно проводити у таких випадках:

Перед безпосереднім контактом із пацієнтом;

після контакту з неушкодженою шкірою пацієнта (наприклад, при вимірюванні пульсу або артеріального тиску);

Після контакту з секретами чи екскретами організму, слизовими оболонками, пов'язками;

Перед виконанням різних маніпуляцій щодо догляду за пацієнтом;

Після контакту з медичним обладнанням та іншими об'єктами, що знаходяться у безпосередній близькості від пацієнта;

Після лікування пацієнтів із гнійними запальними процесами, а також після кожного контакту із забрудненими поверхнями та обладнанням.

Існують два способигігієнічної обробки рук: миття милом та водою для видалення забруднень та зниження кількості мікроорганізмів, а також обробка шкірним антисептиком для зниження кількості мікроорганізмів до безпечного рівня.

Для миття рук застосовують рідке мило, що дозується за допомогою диспенсера. Слід уникати використання гарячої води, оскільки це може збільшити ризик виникнення дерматиту. Якщо кран не забезпечений ліктьовим приводом, необхідно використовувати рушник, щоб його закрити. Для висушування рук застосовують індивідуальні чисті тканинні або паперові рушники переважно одноразового використання.

Гігієнічну обробку рук (без їх попереднього миття) шкірним антисептиком проводять шляхом втирання його в шкіру кистей рук у кількості, що рекомендується інструкцією із застосування, приділяючи особлива увагакінчикам пальців, шкірі навколо нігтів та між пальцями. Важливою умовою ефективної гігієнічної обробки рукє підтримка їх у вологому стані протягом рекомендованого часу експозиції. Витирати руки після обробки не слід.

До уваги

Шкірні антисептики на основі спирту показують б про більшу ефективність порівняно з антисептиками на водній основі, у зв'язку з чим їх використання краще за відсутності умов, необхідних для миття рук, або в режимі дефіциту робочого часу.

Обробка рук хірургівпровадиться всіма медичними працівниками, які беруть участь у проведенні оперативних втручань, пологів та катетеризації магістральних судин. Хірургічна антисептика рук включає в себе два обов'язкові етапи:

1. Миття рук милом і водою протягом 2 хвилин з подальшим висушуванням стерильним тканинним рушником або серветкою.

На даному етапі рекомендується використовувати санітарно-технічні пристрої та ліктьові дозатори, керування якими здійснюється без допомоги кистей рук. У разі застосування щіток, що не є обов'язковою умовою, слід робити вибір на користь або м'яких стерильних одноразових щіток, або щіток, здатних витримувати стерилізацію методом автоклавування. Користуватися щітками слід лише для обробки навколонігтьових областей при першій дезінфекції рук протягом робочої зміни.

2. Обробка шкірним антисептиком кистей рук, зап'ясток та передпліч.

Необхідно підтримувати руки у вологому стані протягом рекомендованого часу обробки. Після витримування експозиції шкірного антисептика витирати руки забороняється. Необхідна для обробки кількість конкретного засобу, час його впливу та кратність застосування визначаються рекомендаціями, викладеними в інструкціях, що додаються до нього. Стерильні рукавички надягають відразу після повного висихання антисептика на шкірі рук.

Для хірургічного оброблення рук можуть використовуватися ті ж препарати, що і для гігієнічної. Однак дуже важливо застосовувати шкірні антисептики, що мають виражену залишкову дію.

Заповнення дозаторів для мила або шкірного антисептика роблять тільки після їх дезінфекції, промивання водою та висушування. Перевагу слід віддавати ліктьовим дозаторам та дозаторам, які працюють на фотоелементах.

Шкірні антисептики для обробки рук повинні бути легко доступними на всіх етапах лікувально-діагностичного процесу. У підрозділах з високою інтенсивністю догляду за пацієнтами та високим навантаженням на персонал дозатори зі шкірними антисептиками повинні розміщуватись у зручних для застосування медичними працівниками місцях (біля входу в палату, біля ліжка хворого та ін.). Слід також передбачити можливість забезпечення медичних працівників індивідуальними флаконами антисептика шкірного невеликих обсягів (до 200 мл).

Профілактика професійних дерматитів

Багаторазова обробка рук під час виконання трудових обов'язків медичним персоналом може призводити до подразнення шкірних покривів, а також до виникнення дерматиту - одного з найбільш поширених. професійних захворюваньмедичних працівників. Найчастіше зустрічається шкірною реакцією є іритативний контактний дерматит, який проявляється такими симптомами, як сухість, подразнення, свербіж, а в деяких випадках розтріскування шкіри. Другий тип шкірної реакції алергічний контактний дерматит, що зустрічається набагато рідше і є алергією на певні інгредієнти в засобі, що використовується для антисептики рук. Прояви та симптоми алергічного контактного дерматиту можуть бути різноманітними та варіювати від легких та локалізованих до важких та генералізованих. У найважчих випадках алергічний контактний дерматит може супроводжуватися утрудненням дихання та деякими іншими симптомами анафілаксії.

Ірітативний контактний дерматит, як правило, пов'язаний із застосуванням йодофорів як шкірних антисептиків. До інших антисептичних компонентів, які здатні викликати контактний дерматит, у міру зменшення частоти випадків відносять хлоргексидин, хлорксиленол, триклозан і спирти.

Алергічний контактний дерматит зустрічається при використанні для обробки рук засобів, що містять четвертинні сполуки амонію, йод або йодофори, хлоргексидин, триклозан, хлорксиленол та спирти.

Є велика кількістьданих, отриманих у різних дослідженнях, про найкращу переносимість шкірою рук спиртовмісних антисептиків.

Алергічні реакції та подразнення шкіри рук медичного персоналу викликають почуття дискомфорту, тим самим погіршуючи якість надання медичної допомоги, а також підвищують ризик передачі пацієнтам збудників ІСМД у зв'язку з наступними причинами:

Внаслідок пошкодження шкіри можлива зміна її резидентної мікрофлори, колонізація стафілококами або грамнегативними мікроорганізмами;

Під час проведення процедури гігієнічної чи хірургічної обробки рук не досягається необхідний рівень зниження кількості мікроорганізмів;

Внаслідок дискомфорту та інших неприємних суб'єктивних відчуттів у медичного працівника, у якого спостерігаються шкірні реакції, виникає тенденція уникати обробки рук.

Поради

З метою недопущення розвитку дерматитів медичному персоналу необхідно дотримуватись ряду наступних додаткових рекомендацій:
1) не вдаватися до частого миття рук з милом одразу перед або після використання спиртовмісного засобу. Миття рук перед обробкою антисептиком необхідно лише в тому випадку, якщо на шкірі є видимі забруднення;
2) при миття рук варто уникати використання дуже гарячої води, тому що це може призвести до травмування шкіри;
3) при використанні одноразових рушників дуже важливо промокати шкіру, а не терти її, щоб уникнути утворення тріщин;
4) не варто одягати рукавички після обробки рук до повного їх висихання з метою зниження ризику розвитку подразнення шкіри;
5) необхідно регулярно використовувати креми, лосьйони, бальзами та інші засоби догляду за шкірою рук.

Однією з основних заходів профілактикирозвитку професійного дерматиту у медичних працівників є зниження частоти впливу на шкіру рук мила та інших дратівливих миючих засобівшляхом широкого впровадження у практику антисептиків на основі спирту, що містять різні пом'якшувальні добавки. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, використання в медичній організації спиртовмісних засобів для гігієни рук переважно за умови їх наявності, оскільки даний видантисептиків має низку переваг, таких як широкий спектр антимікробної активності, у тому числі щодо вірусів, невеликий час експозиції, хороша переносимість шкірою.

Проблема дотримання медичним персоналом правил гігієни рук

Численні епідеміологічні дослідження прихильності (комплаентності) медичного персоналу до рекомендованих правил гігієни рук показують незадовільні результати. У середньому частота дотримання медичними співробітниками вимог до обробки рук становить лише 40 %, а часом і набагато нижче. Цікавим фактомє те, що лікарі та молодший медичний персонал набагато частіше, ніж медичні сестри не дотримуються рекомендацій щодо антисептики шкіри рук. Найбільш високий рівеньКомплаентність спостерігається у вихідні дні, що, мабуть, пов'язано зі значним зниженням робочого навантаження. Нижчий рівень гігієни рук реєструється у відділеннях інтенсивної терапії, а також у періоди напруженого догляду за хворими, тоді як найвищий рівень спостерігається у дитячих відділеннях.

Очевидними бар'єрами для належного виконання рекомендацій по обробці рук медичним персоналом є шкірні алергічні реакції, низька доступність засобів для антисептики рук та умов для її проведення, пріоритетність заходів щодо догляду за пацієнтом та надання йому медичної допомоги, використання рукавичок, дефіцит робочого часу та високе професійне навантаження, забудькуватість медичних працівників, відсутність елементарних знань існуючих вимог, нерозуміння ролі обробки рук у профілактиці ІСМД.

Заходами, спрямованими на покращення практики гігієни рук у медичній організації повинні бути широкі освітні програми серед персоналу з питань обробки рук, контроль за застосуванням отриманих знань у професійної діяльності, розробка письмових рекомендацій з питань антисептичної обробки при виконанні різних маніпуляцій, зниження робочого навантаження на медичних працівників, створення належних умов для гігієни рук, забезпечення персоналу не тільки антисептиками, а й засобами догляду за шкірою, різні адміністративні заходи, санкції, підтримка та заохочення , що якісно виконують обробку рук.

Впровадження в організаціях, які здійснюють медичну діяльність, сучасних антисептиків, засобів догляду за шкірою та обладнання для гігієни рук, а також широких освітніх програмдля медичного персоналу цілком виправдано. Дані численних досліджень показують, що економічні витрати, пов'язані з лікуванням 4-5 випадків ІСМП середнього ступеня тяжкості, перевищують річний бюджет, необхідний для придбання коштів гігієни рук для лікувально-профілактичної організації (ЛПО).

Медичні рукавички

Ще одним аспектом, пов'язаним з гігієною рук медичного персоналу, є використання медичних рукавичок. Рукавички значно зменшують ймовірність професійного зараження при контакті з пацієнтами або їх виділеннями, знижують ризик контамінації рук медичного персоналу транзиторною мікрофлорою та подальшої передачі пацієнтам, перешкоджають інфікуванню пацієнтів мікроорганізмами, що є частиною резидентної флори рук медичних працівників. Створюючи додатковий бар'єр для потенційно патогенних агентів, рукавички є засобом захисту як медичного працівника, так і пацієнта.

Використання рукавичок є важливим компонентом системи універсальних запобіжних заходів та інфекційного контролю в ЛПО. Однак медичний персонал нерідко нехтує застосуванням або зміною рукавичок навіть у тих випадках, коли для цього є чіткі показання, що значно збільшує ризик передачі інфекції як самому медичному працівнику, так і від одного пацієнта до іншого за допомогою рук персоналу.

Згідно існуючим вимогамсанітарного законодавства рукавички необхідно вдягати у всіх таких випадках :

Існує можливість контакту з кров'ю або іншими біологічними субстратами, потенційно або явно контамінованими мікроорганізмами;

Існує можливість контакту зі слизовими оболонками чи пошкодженою шкірою пацієнта.

У разі забруднення рукавичок кров'ю або іншими біологічними рідинами, щоб уникнути забруднення рук у процесі зняття рукавичок, слід прибрати видимі забруднення тампоном або серветкою, змоченою розчином. дезінфікуючого засобучи шкірного антисептика. Використані рукавички піддають дезінфекції та утилізують разом з іншими медичними відходами відповідного класу.

Значну ефективність рукавичок у запобіганні забруднення рук медичного персоналу та зниження ризику передачі мікроорганізмів при наданні медичної допомоги було підтверджено у клінічних дослідженнях. Однак медичні працівники повинні усвідомлювати той факт, що рукавички не можуть забезпечити повний захиствід мікробної контамінації рук. Мікроорганізми здатні проникати через найдрібніші дефекти, пори та отвори у матеріалі, а також потрапляти на руки персоналу під час процедури зняття рукавичок. Проникнення рідини всередину рукавичок найчастіше спостерігається в області кінчиків пальців, особливо великого. У цьому подібні ситуації помічають лише 30 % медичного персоналу. У зв'язку з цими обставинами до надягання рукавичок і відразу після їх зняття необхідно обов'язково здійснювати антисептичну обробку рук.

Рукавички є виробами медичного призначенняодноразового застосування, тому їхня деконтамінація та повторна обробка не рекомендуються. Даної практики слід уникати в т. ч. в організаціях, які здійснюють медичну діяльність, де рівень матеріальних ресурсів низький, а запас рукавичок обмежений.

Виділяють такі основні види медичних рукавичок:

Оглядові (діагностичні) рукавички;

Хірургічні рукавички, що мають анатомічну форму, що забезпечують якісне обхват зап'ястя;

Спеціального призначення (для використання в різних галузяхмедицини): ортопедичні, офтальмологічні та ін.

З метою полегшення процесу надягання рукавичок виробники використовують різні речовини. Найчастіше застосовують тальк, що містить крохмаль пудру, оксид магнію та ін. Не слід забувати, що використання опудрених рукавичок може призводити до зниження тактильної чутливості. Небажано потрапляння рукавичної пудри до ранової області, оскільки описані випадки післяопераційних ускладнень внаслідок реакцій гіперчутливості у хворих. Не рекомендується застосування пудрених рукавичок і в стоматологічній практиці, оскільки це може викликати неприємні відчуття в ротовій порожнині пацієнта.

До медичних рукавичок висуваються такі вимоги :

Повинні щільно прилягати до руки протягом усього їх використання;

Повинні не викликати втоми рук та відповідати розміру кисті медичного працівника;

повинні зберігати хорошу тактильну чутливість;

Матеріал, з якого виготовлені рукавички, а також речовини, які застосовуються для їх опудрювання, повинні бути гіпоалергенними.

Дотримання сучасних вимогдо гігієни рук медичного персоналу здатне значно підвищити якість надання медичної допомоги в ЛПД за рахунок значного зниження ризику інфікування пацієнтів ШМД.

Література

1. Афіногенов Г. Є., Афіногенова А. Г.Сучасні підходи до гігієни рук медичного персоналу // Клінічна мікробіологія та антимікробна хіміотерапія. 2004. Т. 6. № 1. С. 65-91.
2. Гігієна рук та використання рукавичок у ЛПЗ / За ред. академіка РАЄНЛ. П. Зуєвої. СПб., 2006. 33 с.
2. Опімах І. В.Історія антисептики - боротьба ідей, честолюбства, амбіцій ... / / Медичні технології. Оцінка та вибір. 2010. № 2. С. 74-80.
3. Керівництво ВООЗ з гігієни рук у охороні здоров'я: резюме, 2013. Режим доступу:http:// www. who. int/ gpsc/5 may/ tools/9789241597906/ ru/ . Дата звернення: 01.11.2014.
4. СанПіН 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність».

Дубель Є. Ст, зав. епідеміологічним відділом, лікар-епідеміолог БУЗ ВО «Вологодська міська лікарня №1»; Гулакова Л. Ю., головна медична сестра БУЗ ВО «Вологодська міська лікарня №1»

Миття рук на соціальному, гігієнічному, хірургічному рівні

Миття рук є найбільш ефективним методомпопередження ВЛІ у ЛПО.

1) соціальний ( звичайне миттярук);

2) гігієнічний (дезінфекція кистей рук);

3) хірургічний (досягається стерильність кистей рук хірургів на певний час).

Умови для досягнення ефективного миття та знезараження рук, їх підготовка:коротко підстрижені нігті, відсутність лаку на нігтях, відсутність штучних нігтів, відсутність на руках кілець, персні та інших ювелірних прикрас. Перед обробкою рук хірургів необхідно зняти годинник, браслети та ін.

Звичайне миття рук. Воно проводиться перед початком будь-якої роботи.

Ціль:видалити зі шкіри рук бруд та тимчасову (транзиторну) мікрофлору за допомогою дворазового миття водою та милом.

Показання: при забрудненні рук, перед лікувальною процедуроюі після її виконання, у рукавичках і без них, при догляді за пацієнтом (якщо руки не забруднені біологічними рідинами пацієнта), перед їдою, годуванням пацієнта, а також після відвідин туалету.

Оснащення:мило рідке, нейтральне, без запаху, дозатор для мила (диспенсер), годинник з секундною стрілкою, тепла проточна вода. Для висушування рук застосовують серветки 15х15 одноразового застосування, серветка для крана.

Етап Обґрунтування
Підготовка до процедури
1. Виконати обов'язкові умови для досягнення ефективного миття та знезараження рук, перевірити цілісність шкіри пальців рук Можлива наявність мацерації шкіри (ушкодження епідермісу), що перешкоджає деконтамінації рук
2. Загорнути рукави халата Вода, що стікає, не повинна потрапити на рукави халата
3. Відкрити кран, відрегулювати температуру води (35-40 0 С) Оптимальна температура води для деконтамінації рук
Виконання процедури
1. Намилити руки та обмити водопровідний кранз милом (ліктьовий кран не обмивається) Проводиться деконтамінація водопровідного крана
2. Намилити руки протягом 30 с, змиваючи мило водою і приділяючи увагу фалангам і міжпальцевим просторам кистей рук, потім вимити тильну частину та долоню кожного кисті та обертальними рухами вимити основи великих пальців кистей рук Забезпечується рівномірна деконтамінація кистей рук, якщо поверхня ретельно і рівномірно намилюється. При першому намилюванні змивається основна маса мікрофлори, потім після впливу теплої води та самомасажу пори відкриваються та змиваються. Необхідно пам'ятати, що гаряча вода видаляє захисний жировий шар шкіри.
3. Обполоснути руки під проточною водою для видалення мильної піни, утримуючи руки так, щоб вода стікала в раковину з передпліччя або ліктів (не торкайтеся раковини). Повторити п. 2 та 3 виконання процедури Найбільш чистими повинні залишатися фаланги пальців рук
Завершення процедури
1. Закрити кран, користуючись серветкою (ліктьовий кран закрити рухом ліктя)
2. Просушити руки сухим чистим індивідуальним рушником або за допомогою сушарки За принципом «від чистого до брудного», тобто. від кінчиків пальців (вони мають бути найбільш чистими) до ліктя

Гігієнічний рівень миття рук

Розрізняють два способи обробки:

1) Гігієнічне миття рук з милом та водою для видалення забруднень та зниження кількості мікроорганізмів;

2) Гігієнічна обробка рук шкірним антисептиком зниження кількості мікроорганізмів до безпечного рівня.

Гігієнічну обробку рук слід проводити у таких випадках:

  • перед безпосереднім контактом із пацієнтом;
  • після контакту з неушкодженою шкірою пацієнта (наприклад, при вимірі пульсу або артеріального тиску);
  • після контакту з секретами чи екскретами організму, слизовими оболонками, пов'язками;
  • перед виконанням різних маніпуляцій щодо догляду за пацієнтом;
  • після контакту з медичним обладнанням та іншими об'єктами, що знаходяться у безпосередній близькості від пацієнта;
  • після лікування пацієнтів з гнійними запальними процесами, після кожного контакту із забрудненими поверхнями та обладнанням.

Ціль:видалити або знищити транзиторну мікрофлору з рук.

Оснащення:мило рідке, дозатори мила та шкірного антисептика, годинник з секундною стрілкою, тепла проточна вода (30-40 0 С), стерильні пінцет, ватяні кульки, серветки, шкірний антисептик, ємність для скидання відходів з дезінфікуючим розчином.

Виконати обов'язкові умови - такі ж, як соціальної обробки рук. Для висушування рук застосовують чисті рушники або паперові серветки одноразового застосування, при обробці рук хірургів - тільки стерильні тканинні.

Важливо дотримуватись часу впливу: руки повинні бути вологими від застосування антисептика не менше 15 с.

Дотримання правил особистої гігієни – це не лише добрий тон, а й профілактика поширення хвороб, яка традиційно починається з рук. Незважаючи на видиму простоту маніпуляції та її регулярність, практика показує, що далеко не всі знають, як правильно мити руки.

Причому це стосується не лише дітей, а й багатьох дорослих. Чого варте хоча б базове правило процесу - маніпуляція повинна займати не менше 15 секунд. А менший час не можна усунути патогенні мікроорганізми зі шкіри та нігтів, навіть якщо використовувати при цьому антибактеріальне мило. Детальна інструкціящодо проведення заходу давно існує, і навіть не одна. Але тільки не всі дотримуються рекомендацій, коли справа доходить до практики.

Як правильно мити руки дитині у дитячому садку?

Враховуючи той факт, що основна частина дня маленької дитини проходить у дитячому садку, ця організація повинна взяти на себе основну частину виховного процесу в цьому плані. Ніхто не применшує участь батьків у формуванні правильного відношеннядо гігієни у малюка, але саме в колективі навичка закріплюється найбільш успішно та легко. У цьому можуть допомогти тематичні ігри, постійне акцентування уваги дітей на питанні, не останню роль відіграє барвиста пам'ятка, що висить не лише над раковиною, а й у ігровій кімнаті.


У процесі навчання дітей у саду необхідно звернути увагу на такі моменти:

  1. Мити руки потрібно після прогулянки, використання носової хустки, відвідування туалету, перед їдою та кожного разу, коли на руках з'являється бруд.

Порада: Діти люблять приклади, тому маніпуляція, повторена кілька разів, з докладними поясненнями та прикладами дасть набагато більше, ніж суха інструкція.

  1. Проводити сеанс можна тільки із закоченими рукавами, щоб запобігти намоканню одягу.
  2. Вже з ранніх роківу дитини має бути поняття свого рушника. Не можна використовувати в садку кілька текстильних виробів на всю групу.
  3. Не можна навіть озвучувати такий момент, що руки в крайньому випадку допускається помити без мила.


Не варто сподіватися, що діти з першого ж разу запам'ятають послідовність дій і надалі почнуть обходитися без допомоги. Постійний контроль, набір картинок «Моєму руки правильно», плакати та рольові ігри, терпіння та увага – ось запорука успіху у відпрацюванні корисної звички.

Як правильно мити руки медичний працівник?


Руки є основним робочим інструментом лікарів, медсестер і навіть санітарок. У даному випадку йдетьсяне тільки про власну безпеку, а й запобігання поширенню інфекції. Крім традиційної маніпуляції, у профільних фахівців існують специфічні підходи до обробки рук, на кожен особливий випадок розроблено пам'ятку, яка фіксує основні моменти процесу.


Щоб навчитися, як правильно мити руки у тому чи іншому випадку, потрібно витратити не один день. Здебільшого слід приділяти увагу наступним моментам:

  • Під час звичайного чищення антисептики не застосовуються, у хід йде лише мило.
  • Перед обробкою потрібно зняти всі прикраси, годинники, закатати рукави до ліктів.
  • Намилювати руки потрібно кілька разів. Тепла водазабезпечить розкриття пір, тільки так вдасться змити більшу частину патогенних мікроорганізмів. Гарячу водузастосовувати заборонено! Вона не посилює ефект, що чистить, тільки змиває з поверхні шкіри захисний шар.
  • Особливу увагу потрібно приділити кінчикам пальців та проміжкам між ними. Найчастіше вони залишаються необробленими.
  • Якщо обробка рук проводиться з метою проведення маніпуляцій, мити їх потрібно не до зап'ясть, а до ліктів.
  • Не рекомендується застосовувати великі бруски, краще обмежуватись дрібними шматочками. Це набагато зручніше, та й мікроби не встигають пристосуватися до сприятливого середовища.


Після очищення рук заборонено торкатися крана. Висушуємо шкіру паперовими рушниками та ними ж закриваємо воду. Під час сушіння руки слід тримати вертикально пальцями вгору. Паперовими рушниками чи серветками спочатку промокаємо пальці, потім проводимо по довжині руки зверху-вниз.


Як правильно мити руки кухареві, що працює у сфері громадського харчування?

Нехтування базовими правилами особистої гігієни представниками області громадського харчуванняможе призвести до масового поширення глистних захворювань, харчовим отруєннямта спалахів інфекції. Крім строгих вимог до догляду за собою, особливу увагу потрібно приділяти миття рук.

  • Маніпуляцію потрібно проводити перед початком роботи, після відвідування туалету, після прийому їжі та куріння, у міру забруднення шкіри. Крім цього, подібні заходи передбачені при переході від сирих продуктів до готових, після дотику до відходів, зовнішньої тарі, прибиральних виробів, волосся, обличчя.
  • Потрібно відкрити кран, рясно змочити руки водою, нанести рідке мило і спінити. Обробка милом триває в усіх напрямках не менше двох хвилин. Потім шкіру потрібно просушити одноразовими рушниками і викинути їх, не торкаючись сміттєвого бака.
  • Далі на руки наносимо пару крапель спеціального препарату, що дезінфікує, який рівномірно розподіляється по всій поверхні. До роботи можна приступати тільки після того, як продукт повністю висохне. Змивати чи прати його не потрібно.

Незважаючи на велику кількість етапів, сама процедура обробки рук займає не більше 3-5 хвилин. А чітке дотримання інструкцій гарантує підтримку здоров'я та доброго самопочуття.