Запліднення. - Розвиток плодового яйця. - Будова
плодового яйця. - Плацента. - функції плаценти
Під час статевих зносин у момент настання оргазму у чоловіка відбувається викид еякуляту (сперми), який потрапляє у піхву жінки, переважно в ділянку заднього склепіння, куди при нормальному положенні матки звернена піхвова частина її шийки. Кількість еякуляту, що викидається при статевих зносинах, різна і залежить від віку чоловіка, інтенсивності статевого життя, фізичного навантаження, конституції, емоційного стану, харчування та інших факторів Середня кількість еякуляту становить 3-5 мл, коливаючись від 2 до 10 мл. У 1 мл сперми міститься 60-120 млн сперматозоїдів. Однак не вся кількість еякуляту утримується у піхву і не всі сперматозоїди є морфологічно та функціонально зрілими (рухомими є 70-90 %, а морфологічно повноцінними – 75-80 %). Крім того, значна частина з них під дією кислого середовища піхви гинуть або втрачають свою рухливість, опиняючись нездатними запліднити яйцеклітину. Частина ж сперматозоїдів проникає в канал шийки матки, потім у порожнину матки та у просвіт маткової труби. Завдяки своїй здатності до руху сперматозоїди досягають порожнини матки через півгодини, а через 1-2 години можуть опинитися в просвіті маткової труби. Рухливість сперматозоїдів у піхву жінки зберігається протягом 1-2,5 год, у слизовій пробці шийки матки.
а – яєчник; б - маточна труба; в - вії; г - фімбрії; д – матка; е - незапліднена яйцеклітина; ж – запліднення; з - дроблення яйця; та - імплантація.
до 38-48 год. Свою рухливість та запліднювальну здатність сперматозоїди зберігають при температурі від 0 до 40 °С, але оптимальною є температура 37 °С.
Зустріч сперматозоїда з яйцеклітиною, що звільнилася в результаті овуляції, оточеної клітинами променистого вінця і фолікулярною рідиною, відбувається, як вважають, найчастіше в просвіті ампулярної частини маткової труби (рис. 3.12). При цьому з однією-єдиною яйцеклітиною, що просувається по трубі у напрямку до матки, зустрічається велика кількістьсперматозоїдів, проте яйцеклітина завдяки захисним властивостям клітин променистого вінця та блискучої оболонки ще недоступна для проникнення до неї сперматозоїдів. Це стає можливим внаслідок руйнівної дії на клітини променистого вінця та блискучої оболонки спеціального секрету, що виділяється сперматозоїдами. Однак необхідну кількість цього секрету один або два сперматозоїди виділяють рідко, і для руйнування захисних оболонок яйцеклітини потрібна дія багатьох сперматозоїдів. Після руйнування оболонок яйцеклітини сперматозоїд приходить у зіткнення з її протоплазмою. Починається процес злиття двох статевих клітин -чоловічої та жіночої - та їх взаємна асиміляція. Цей процес називається заплідненням (зачаттям), з якого починається вагітність, хоча початком вагітності у сенсі слова слід вважати впровадження зародка в слизову оболонку матки. Саме з цього моменту між організмом плода та організмом матері виникає тісний морфологічний та функціональний зв'язок. Настає особливий період у житті жінки – вагітність.
Відразу після дотику головки сперматозоїда з протоплазмою яйцеклітини в ній починає відбуватися низка змін морфологічного та обмінного характеру: ущільнюється периферична частина протоплазми та утворюється оболонка запліднення. Змін піддається і сперматозоїд. Його головка після влучення всередину яйцеклітини відокремлюється від хвоста і швидко зближується з ядром яйцеклітини, яке рухається йому назустріч доти, доки ядра не зіллються в одне загальне ядро ​​дроблення - утворюється зигота. Обмінні процеси, зокрема споживання кисню, у ній протікають дуже інтенсивно. Зигота ділиться на дочірні клітини, які називаються бластомерами, або кулями дроблення. Цей процес називається дробленням яйця (або сегментацією). Дроблення бластомерів безперервно наростає і в результаті на певному етапі утворюється комплекс бластомерів, що нагадують на цій стадії розвитку тутову ягоду - морулу, кожна клітина якої вдвічі менша за свою попередницю, тому вся морула лише трохи більше зрілої яйцеклітини. Однак вже на цій стадії можна виявити перегрупування клітин морули: утворюються темніший центральний шар, з якого розвивається зародок, і світліший зовнішній (трофобласт), який згодом послужить для прикріплення зародка до стінки матки. У центральному шарі виділяють внутрішній шар клітин, званий ембріобластом.
Ці перетворення відбуваються під час просування заплідненої яйцеклітини матковою трубі до порожнини матки, тобто. яйцеклітина ще не має безпосереднього зв'язку з тканинами матері. Такий зв'язок утворюється, коли запліднена яйцеклітина потрапляє в порожнину матки, слизова оболонка якої відповідним чином підготовлена ​​(вона пухка, соковита, різко потовщена, містить необхідні для розвитку зародка на першому етапі поживні речовини). Під впливом протеолітичних ферментів трофобласта відбувається розплавлення слизової оболонки матки (під час вагітності вона називається децидуальною або відпадаючою), занурення яйцеклітини в товщу цієї оболонки та її прищеплення. Цей процес називається імплантацією. З моменту імплантації яйцеклітини починається обмін речовин між матір'ю та зародком.
Вплив шкідливих факторів (хімічні агенти, іонізуюча радіація та ін.) на стадії дроблення може бути двояким: у разі пошкодження багатьох бластомерів зародок загине до, під час або незабаром після імплантації; у разі пошкодження окремих бластомерів ті, що залишилися, можуть замінити загиблі та ембріональний цикл не порушується.
Надалі розподіл клітин трофобласта і зародкової центральної маси відбувається незалежно друг від друга. Ця стадія поділу називається епібластулою. З клітин ембріобласта виділяється зародковий щиток, що має щільну будову та довгасту форму. У ньому виділяють ектобласт (ектодерму) та ендобласт (ендодерму).
Після прищеплення зародок швидко збільшується в об'ємі внаслідок поділу клітин, особливо білкової рідини, що проникає через трофобласт, і епібластула перетворюється на так званий зародковий пляшечку, наповнений рідиною. Навколо нього надалі з'являється борозенка, що поступово заглиблюється, що дає початок жовтковому протоку - ніжці, що з'єднує черевну частину зародка з рештою зародкового бульбашки, званої жовтковим мішком. У міру витрати поживних речовин, що містяться в жовтковому мішку, стінки його спадаються і атрофуються.
Паралельно з утворенням жовткового мішка з ектодерми та мезодерми утворюються складки навколо спинної поверхні зародка, які, стуляючись над спинкою зародка, укладають його у два мішки. Внутрішній мішок, що примикає до зародка, називається амніоном і складається з епітеліальних клітин ектодерми та плодової сполучної тканини. Зовнішній мішок, званий серозною оболонкою, оточує зародок разом із жовтковим мішком і складається з ектодерми. З цієї оболонки надалі утворюється хоріон, що перетворюється на наступних стадіях розвитку плода на виключно важливий орган - плаценту, або дитяче місце. На другому тижні внутрішньоутробного розвитку на всій поверхні серозної оболонки з'являються клітинні розростання у вигляді виступів - первинні ворсинки, епітелій яких при зіткненні з відпадаючою оболонкою розплавляє її і закріплює зародок, що імлантувався. Серозна оболонка, покрита первинними ворсинками, називається первинним хоріоном. Одночасно з'являється освіта, що має багату судинну мережу, що повідомляється з аортою зародка. Це алантоїс, який, подовжуючись, досягає первинного хоріону; судини алантоїсу проникають у первинні ворсинки, що стали порожніми. Утворюється справжній хоріон, здатний сприймати поживні речовини, що надходять з тканин матері і доставляти їх плоду, що розвивається.
Мішок амніону поступово заповнюється навколоплідною рідиною, яку продукує епітелій, що вистилає амніон. Ця рідина, стискаючи жовткову протоку, залишки жовткового міхура і аллонтоис з судинами, укладеними в ньому, зближує їх один з одним, вони з'єднуються і утворюють загальний канатик, одна сторона якого прикріплена до плоду в області пупка, а інша - до хоріону. Таким чином формується зачаток пуповини.
Дуже важливим моментому розвитку зародка є процес імплантації заплідненої яйцеклітини, оскільки в цей час різко зростає її чутливість до дії різних несприятливих факторів, які можуть призвести до загибелі ембріона.
На час попадання заплідненої яйцеклітини в порожнину матки слизова оболонка останньої завдяки поєднаній дії естрогенів і прогестерону повністю підготовлена ​​для застосування яйцеклітини: вона різко потовщується (до 3-4 мм і навіть 7-8 мм до кінця 4-го місяця вагітності, тоді як до вагітності її товщина становить 0,1 мм), у ній чітко виділяються два шари - компактний, звернений у порожнину матки, і губчастий, звернений до міометрію, у ній містяться поживні речовини, що виробляються залозами епітелію та необхідні для харчування зародка.
Трофобласт, що розплавляє за допомогою протеолітичних ферментів децидуальну оболонку, сприяє імплантації заплідненої яйцеклітини. На місці впровадження яйцеклітини, таким чином, утворюється дефект, який швидко закривається фіброзною плівкою, і оболонка, що відпадає, відновлюється. Її краї, що примикають до яйцеклітини, що впровадилася, зближуються, розростаються і повністю оточують яйцеклітину, яка виявляється ніби замурованою в компактному шарі відпадаючої оболонки, що утворює три відділи. Надалі один із відділів збільшується в обсязі, утворюючи в процесі розвитку вагітності материнську частину плаценти, інший розвивається слабше, а третій повністю атрофується. Плодова частина плаценти утворюється з ворсинчастого хоріона наприкінці 3-го - початку 4-го місяця вагітності.
Період утворення судинної плаценти (плацентація) також вважається небезпечним щодо дії ушкоджуючих факторів, які можуть спричинити порушення. нормального зростаннята розвитку алантоїсу та пов'язаного з цим порушення кровопостачання плода. Це може призвести до розвитку плацентарної недостатності, внутрішньоутробної гіпотрофії плода і навіть до його загибелі (у разі тривалої або плацентарної недостатності, що посилюється).
Плодне яйце складається з власне плода, що оточують його оболонок та навколоплідної рідини. Серед оболонок плода розрізняють водну оболонку – амніон та ворсинчасту оболонку – хоріон. Ці оболонки щільно прилягають одна до одної.
Водна оболонка є внутрішньою оболонкою плодового яйця, що омивається навколоплідною рідиною, яка продукується епітелієм амніону, і є тонкою прозорою мембраною. У цій мембрані розрізняють два шари: внутрішній, звернений до плоду, і зовнішній, що тісно прилягає до хоріону на всьому його протязі до місця прикріплення пуповини до плаценти.
Другою оболонкою плодового яйця є його ворсинчаста оболонка, або хоріон, який у процесі ембріонального розвитку поділяється на два відділи: багатий на ворсинки і званий гіллястим хоріоном і позбавлений цих ворсинок гладкий хоріон. Гладкий хоріон і є власне другою оболонкою плода. З гіллястого хоріона будується плацента. До хоріону тісно примикає відпадаюча оболонка, що є материнською тканиною.
У просторі між амніоном і хоріоном знаходиться навколоплідна рідина (амніотична рідина, навколоплідні води), яка є складним біологічно активним середовищем, що бере участь в обміні між матір'ю та плодом. Кількість навколоплідної рідини у розвитку вагітності поступово збільшується, досягаючи до кінця терміну 0,5-1,5 л. У цій рідині містяться білок, гормони, різні ферменти, мікроелементи, вуглеводи та інші речовини, кількість їх протягом вагітності майже завжди. Фізіологічне значеннянавколоплідних вод надзвичайно велике: вони перешкоджають зрощенню амніону з плодом, забезпечують вільні та легкі рухи плода, що необхідно для нормального його розвитку, роблять менш відчутними ці рухи для матері, оберігають плід від поштовхів та забитих місць, не допускають тиску на пуповину та плаценту великих частин плоду, відіграють певну роль процесі пологів.
Дуже важливим органом, що остаточно формується на початку 4-го місяця вагітності, є плацента.
До кінця 4-го тижня розвитку заплідненої яйцеклітини хоріон, що утворився, оточує останню ворсинками. При подальшому розвитку (на 3 місяці вагітності) утворюються гладкий хоріон і гіллястий хоріон, який розростається і на початку 4-го місяця вагітності перетворюється на плаценту.
Наприкінці вагітності плацента має вигляд товстої округлої освіти діаметром 15-18 см, товщиною 2-3 см і масою 500-600 г. Площа плаценти відносно невелика і становить близько 250 см2. Розрізняють плодову та материнську поверхні плаценти. Плодова поверхня покрита амніоном, а материнська поверхня плаценти, що народилася, - залишками оболонки, що відокремлюється. Материнська частина плаценти розділена сполучною тканиною відпадаючої оболонки на 15-20 чітко помітних часток, на поверхні яких можуть бути видно білуваті ділянки - білі інфаркти, тобто. дільниці з порушеним кровообігом. Поодинокі невеликі ділянкиінфарктів не викликають помітного порушення кровопостачання плода та не надають на нього шкідливого впливу. Це пояснюється тим, що плацента має виражену судинну мережу, що складається з матково-плацентарної та плодовий систем, та рясне кровопостачання.
Значення плаценти як органу, що об'єднує функціональні системиматері та плоду, винятково велике. Плацента виконує безліч функцій, основними з яких є дихальна, трофічна, видільна, бар'єрна та внутрішньосекреторна.
Дихальна функція здійснюється за допомогою доставки кисню від матері до плоду та віддалення від плоду вуглекислоти, що накопичилася внаслідок його життєдіяльності.
Трофічна (поживна) функція плаценти забезпечується присутністю в останній низки ферментів, що розщеплюють білки, жири і вуглеводи, і синтезом поживних речовин, необхідних плоду, що розвивається. Крім того, плацента містить значну кількість кальцію, заліза, фосфору, у ній виявлено мідь, цинк, марганець, кобальт та інші мікроелементи. Ці речовини надходять із крові матері в плаценту, депонуються в ній і використовуються плодом. Плацента містить також низку вітамінів (А, групи В, С, D, Е), що надходять до неї з крові матері, а потім в організм плода.
Дуже важливою функцією плаценти є бар'єрна, що захищає плід від можливого проникнення різних агресивних агентів, які потрапили до організму матері. Це стосується багатьох мікроорганізмів, токсичних продуктів, лікарських речовин та ін. Однак не всі фактори, що пошкоджують, затримуються плацентою, і тому вони можуть надавати пряму пошкоджуючу дію на плід (наприклад, віруси краснухи, цитомегалії, вірусного гепатиту; багато лікарські засоби- протипухлинні антибіотики, а також тетрацикліни, сульфаніламіди, гормональні препарати, антидепресанти, транквілізатори та ін; токсичні компоненти тютюнового диму – нікотин, важкі метали; алкоголь). Плацента сприяє також імунологічного захисту плода.
Видільна функція плаценти полягає у виведенні продуктів обміну речовин плода.
Крім цих функцій, плацента виконує і гормон-продукцію, виділяючи в організм матері цілий комплекс гормонів і біологічно активних речовин, серед яких особливе значеннямає прогестерон, що сприяє збереженню та розвитку вагітності. Крім прогестерону, що знижує нервово-м'язову збудливість матки, плацента продукує також естрогени, необхідні для розвитку вагітності, глюкокортикоїди та інші гормони.

Плодне яйце є однією з перших і найбільш правильною ознакою нормальної маткової вагітності. Побачити округлу освіту на УЗД можна вже за два тижні після затримки менструації. При цьому, як виглядає плодове яйце, визначають не тільки термін вагітності, але і її перебіг, а також наявність можливих патологій. Нормою вважається округла правильна форма, а будь-які деформації є приводом для додаткового обстеження та постійного спостереження.

Будова плодового яйця

На першому етапі вагітності плодове яйце є групою клітин, які продовжують свій поділ на шляху до матки. Яйце покривається верхнім шаром – хоріоном, який забезпечує надходження кисню та поживних речовин.

На останньому етапі вагітності плодове яйце вже займає всю порожнину матки та складається з плода, навколоплідних вод та оболонок, пуповини, плаценти. Вага плодового яйця при зрілому плоді становить у середньому 5 кг.

Запліднення та розвиток плодового яйця

Після запліднення яйцеклітина починає свій шлях до матки. У процесі руху відбувається процес поділу, і до того моменту, коли яйцеклітина виявляється в матці, клітин вже налічується 32. Рух займає від 7 до 10 днів.

Після того, як яйцеклітина досягла своєї мети, відбувається до стінки в порожнині матки – нідація. Під час руху яйцеклітини по маточних трубах на плодовому яйці утворюється верхній шарщо виділяє ферменти, що руйнують слизову оболонку матки Саме ж плодове яйце покрите ворсинками, за допомогою яких відбувається взаємозв'язок з маткою на першому етапі вагітності. Згодом ворсинки залишаються лише на місці прикріплення.

Варто зазначити, що два плодові яйця, виявлені на УЗД, свідчать про багатоплідну вагітність. 2 або більше плодових яєць у матці визначаються як самостійні округлі утворення, які помітні вже з 5-6 тижнів.

Проблеми розвитку плодового яйця

На етапі нідації існує низка нюансів. Так, наприклад, вдале прикріплення плодового яйця залежить від швидкості руху по маточних трубах. Якщо яйцеклітина рухалася дуже швидко, тоді оболонки плодового яйця не встигають повноцінно сформуватися. Це означає, що яйцеклітина не зможе закріпитися на стінці матки, що зазвичай закінчується викиднем.

Також можливе низьке прикріплення плодового яйця. Така особливість може і не становити небезпеки для дитини та матері, але потребує постійного спостереження. Крім того, якщо плодове яйце розташоване низько, існує ризик так званої шийної вагітності. В цьому випадку необхідно термінове втручання, оскільки таку вагітність не можна зберігати, а для самої матері така патологія загрожує видаленням матки.

При перериванні вагітності потрібно стежити, щоб плодове яйце сталося повністю. Якщо причину викидня або будь-якої іншої патології не встановлено, тоді проводиться гістологія плодового яйця.

При позаматковій вагітності з'являється так зване хибне плодове яйце. Насправді таке яйце являє собою скупчення крові або секрету залоз маткових труб. На УЗД хибне плодове яйце відрізняється товщиною стінок і формою.

Серйозною патологією вважається. Причин цього може бути кілька: вік матері, генетичні порушення, прийом лікарських препаратів, які протипоказані при вагітності При цьому на 1-2 тижні пусте плодове яйце - це норма, оскільки плід на такому терміні ще непомітний. Але якщо на пізніх УЗД діагноз підтверджується, тоді зберігати таку вагітність немає сенсу. І тут рекомендується медичне переривання.

Методи дослідження. Стан П. о. під час вагітності та пологів можна визначити при піхвовому дослідженні шляхом пальпації, при огляді за допомогою вагінальних дзеркал, а також при амніоскопії – огляді нижнього полюса плодового міхура за допомогою ендоскопічного приладу, введеного в (див. Плід). З метою діагностики генетичних захворювань та вад розвитку плода застосовують трансцервікальну біопсію хоріону.

Патологія. Надмірна щільність П. о., а також плоский плодовий (щільно прилеглий до передлежної частини плода внаслідок малої кількості передніх навколоплідних вод) можуть призводити до запізнілого розриву плодових оболонок. У цьому випадку незважаючи на повне розкриття шийки матки, цілість П. о. зберігається. Це призводить до порушення періоду вигнання плода, уповільнення його просування, створює небезпеку передчасного відшарування плаценти та гіпоксії плода. Іноді П. о. циркулярно відриваються плаценти, і плід народжується, вкритий оболонками («в сорочці»). Цілісність П. о. визначають при пальпації під час піхвового дослідження, у сумнівних випадках при плоскому плодовому міхурі проводять огляд за допомогою піхвових дзеркал. При запізнюванні розриву П. о. показано їх штучне розтин - . Прогноз за своєчасно проведеної операції сприятливий.

Порушення еластичності чи запальні зміни П. о. сприяють передчасному (до початку родової діяльності) або ранньому (під час пологів до повного розкриття шийки матки) розриву П. о. і відповідно до передчасного або раннього виливу навколоплідних вод. Якщо П. о. стався над нижньому полюсі плодового міхура, а вище, околоплодные води витікають повільно. Вагітну з передчасним розривом П. о. потрібно терміново госпіталізувати, т.к. нерідко розвиваються ускладнення: П. о. і матки, слабкість пологової діяльності, затяжний перебіг пологів. У стаціонарі уточнюють при піхвовому дослідженні та (або) шляхом мікроскопії від піхви, що відокремлюється, і відбитка на предметному склі з малих статевих губ. Лікувальна тактика залежить від терміну вагітності, а при зрілому плоді - від ступеня готовності до пологів.

Ранній розрив П. о. у породіль з гарною родовою діяльністю та вставленням передлежачої частини плода в малий таз може не викликати будь-яких ускладнень. Якщо ж вилитий навколоплідних вод відбувся за відсутності поясу прилягання, можливо і дрібних частин плода, що ускладнює перебіг пологів і становить велику небезпекудля плоду. При ранньому розриві П. о. можуть виникати також слабкість пологової діяльності, інфікування П. о. П. о. у породіль може бути виявлений пальпаторно під час піхвового дослідження. Лікувальна тактика визначається залежно від конкретної акушерської ситуації.

Запалення хоріону та амніону () виникає внаслідок інфікування під час вагітності та пологів, нерідко при передчасному або ранньому виливі навколоплідних вод та тривалому (більше 10 год) безводному проміжку. супроводжується підвищенням температури тіла до 38 ° і вище, почастішанням пульсу до 110-120 ударів в 1 хв., появою гноевидних неприємно пахнуть виділень із статевих шляхів. Нерідко розвиваються слабкість пологової діяльності, плода. У післяпологовому періодіможуть виникати (див. Ендоміометрит) та інші інфекційні ускладнення. полягає у проведенні антибактеріальної терапії та прискоренні пологів (з урахуванням акушерської ситуації).

Зміна секреції та резорбції навколоплідної рідини призводить до маловоддя або багатоводдя (див. Навколоплодні води). Можливе виникнення зрощень між різними ділянками амніону, між амніоном та плодом; такі зрощення нерідко супроводжують вади розвитку плода.

Операції. Розтин нижнього полюса плодового міхура (амніотомію) виробляють з метою родозбудження, а також за наявності щільних П. о., низькому розташуванні плаценти, підозрі на часткове відшарування нормально розташованої плаценти, підвищенні під час пологів та ін. Операцію виконують в асептичних умовах за допомогою бранші кульових щипців (див. Акушерсько-гінекологічний інструментарій) під контролем пальців, введених у канал шийки матки.

Амніоцентез (плодових оболонок) через передню черевну стінку або через канал шийки матки здійснюють з метою отримання навколоплідних вод для дослідження, фетоскопії (огляду плода за допомогою спеціального приладу), введення у порожнину амніону медикаментозних засобів (в т.ч. з метою переривання вагітності).

плацента">

Схематичне зображення розташування плодових оболонок у матці наприкінці вагітності: 1 – базальна децидуальна оболонка, 2 – дотичні капсулярна та парієтальна децидуальні оболонки, 3 – гладкий хоріон, 4 – амніон, 5 – плацента.

II Плодні оболонки (meinbianae fetales; . оболонки плода)

прилеглі один до одного оболонки, що оточують плід: амніон, хоріон та частина відпадаючої (децидуальної) оболонки.

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Ветеринарний енциклопедичний словник - I Навколоплодні води (синонім: амніотична рідина, плодові води) рідке біологічно активне середовище, що оточує плід і забезпечує поряд з іншими факторами його нормальну життєдіяльність. Навколоплодні води секретуються амніоном (див.… … Медична енциклопедія

ПОЛОГИ- – фізіологічний процес вигнання з матки плода, навколоплідних вод та посліду (плаценти, плодових оболонок, пуповини) після досягнення плодом життєздатності. Життєздатним плід, як правило, стає після закінчення 28 тижнів вагітності, коли… Енциклопедичний словник з психології та педагогіки

I Передлежання плаценти (plasenta praevia) неправильне прикріплення плаценти, при якому вона розташовується в ділянці нижнього сегмента матки, частково або повністю нижче за передлежну частину плода. Спостерігається у 02 09% вагітних. При частковому П... Медична енциклопедія

ЗАНОС- (міхуровий, кров'яний, м'ясистий), термін, що позначає ряд різних за своїм походженням утворень, що є наслідком загибелі яйця, що розвивається як усередині матки, так і в трубі. З цих різних утворень найбільшої уваги щодо ... Велика медична енциклопедія

Плодне яйце складається з плода, його оболонок та навколоплідної рідини.

Водна оболонка – амніон – є внутрішньою оболонкою плодового мішка, що безпосередньо омивається навколоплідною рідиною, яка нею ж і продукується. Вона складається з тонкої безсудинної, прозорої мембрани, в якій розрізняють два шари: внутрішній (епітеліальний), звернений до плода, і зовнішній (сполучнотканинний), що тісно примикає до хоріону.

Одношаровий низький циліндричний епітелій амніону надає плодовій поверхні блискучий гладкий вигляд. Вистиланий ним сполучнотканинний шар складається з ембріональної тканини. Амніон своїм сполучнотканинним шаром зрощений з плодовою поверхнею хоріону на всьому його протязі аж до місця прикріплення пуповини до плаценти. Однак це зрощення лише здається, так як зазвичай легко вдається відокремити прозорий тонкий амніон, що просвічує, від більш щільного, кілька шорсткого і менш прозорого хоріона.

Ворсинчаста оболонка, хоріон є другою оболонкою плодового яйця. Хоріон поділяється на два відділи: гіллястий хоріон (chorion frondosum), що складається з пишно розвинених ворсинок, і гладкий хоріон (chorion leve), зовсім позбавлений ворсинок. При цьому гладкий хоріон є другим шаром тієї частини плодового мішка, яка власне і називається оболонками плода, гіллястий хоріон йде на побудову плаценти.

Відпадаюча оболонка, децидуа, є материнською тканиною. Вона інтимно примикає до хоріону по всій його зовнішній поверхні. До кінця вагітності вона різко стоншується, поверхневий шар покриває її епітелію зникає, а епітелій закладених у ньому залоз сплощується і набуває вигляду ендотелію.

Плацента утворюється із гіллястого хоріону. Вона має вигляд товстого коржика діаметром близько 18 см, товщиною 3 см і вагою 500-600 г.

На плаценті розрізняють дві поверхні: плодову та материнську.

Плодова поверхня покрита амніоном. Через амніон чітко вимальовується добре розвинена мережа переповнених кров'ю судин - артерій і вен, які радіально розходяться від місця прикріплення пуповини до периферії. За характером будови вони найчастіше ставляться до розсипного, рідше до магістрального типу. Калібр судин у міру їхнього наближення до краю плаценти поступово зменшується.

Материнська поверхня плаценти, що народилася, покрита матовим тонким сіруватим нальотом, залишком відпадаючої оболонки. Під останньою досить ясно видно 15-20 часточок. Сполучна тканина відпадаючої оболонки проникає між окремими часточками та утворює між ними перегородки.

Судинна мережа плаценти складається з двох систем: матково-плацентарної та плодової.

Маточно-плацентарні артерії приносять кров із судин матки в міжворсинчасті простори відпадаючої оболонки, звідки кров відтікає назад до матки за маточно-плацентарними венами.

Плодові судини складаються з розгалужень двох пуповинних артерій. До кожної часточки зазвичай підходить одна артеріальна гілка (гілка другого порядку), яка при вступі в часточку розпадається на гілки третього порядку. Кількість останніх відповідає кількості ворсинок. Гілки третього порядку розпадаються на капіляри, кінці яких переходять у венозні капіляри, що зливаються надалі в дедалі більші судини і, нарешті, переходять у пуповинну вену. Таким чином, кожна часточка плаценти складається з багатої судинної мережі.

Пуповина (funiculus umbilicalis) є витягнутим блискучим гладким білуватим, зазвичай спірально закрученим щільним стрижнем, що з'єднує плід з дитячим місцем. Довжина пуповини 50-60 див, діаметр - 1 -1,5 див. Один кінець пуповини прикріплюється до плоду області пупкового кільця, а другий - до плаценті. Прикріплення пуповини до останнього може бути центральним, ексцентричним, крайовим або оболонковим.

На зрізі пуповини видно три судини: одна вена (з широким просвітом, тонкостінна) та дві артерії. Зовні пуповина вкрита амніоном, який, не доходячи до пупка на 1 – 0,5 см, переходить у шкіру плода. Плацента з пуповиною та оболонками називається послідом.

Навколоплодні води, або амніотична рідина, у першій половині вагітності бувають прозорими. У другій половині вагітності, особливо до кінця її, вони дещо каламутніють. Це помутніння залежить від формових елементів, що примішуються до плодових вод: ніжних волосків (lanugo) шкіри плода, клітин його епідермісу, а також жирових грудочок (vernix caseosa), що покривають шкіру плоду у вигляді сирної маси і що захищають її від мацерації. Амніотична рідина є продукт діяльності епітелію амніону.

Плід. Довжина його 49-50 см, вага 3200-3500 г. Шкіра блідо-рожевого кольору, гладка, пушок зберігається лише в плечовому поясі. Нігті виступають за краї пальців. Довжина головки становить чверть усієї довжини плода. Ознаками зрілості плода є: достатній розвиток підшкірного жиру; рожева шкіра; пушок збережений тільки на плечовому поясі, на верхніх відділах спини та на плечах; волосся на голові завдовжки не менше 2 – 3 см; хрящі вушних раковин та носа щільні; нігті тверді та на пальцях рук заходять за кінчики останніх; місце відходження пуповини розташоване посередині між лоном і мечоподібним відростком або трохи нижче; у хлопчиків яєчка (за небагатьма патологічними винятками) опустилися, в мошонку, у дівчаток клітор і малі статеві губи вкриті великими статевими губами.

Зрілий плід виявляє більшу активність: рухає кінцівками, видає гучний крик.

3) Зміна дихальної та травної системипід час вагітності.

Істотні зміни, що мають виражений адаптаційний характер, відбуваються під час вагітності та з органами дихання. Поряд із системою кровообігу органи дихання забезпечують безперервне постачання плоду киснем, яке під час вагітності зростає більш ніж на 30-40%.

При збільшенні розмірів матки органи черевної порожнинипоступово зміщуються, вертикальний розмір грудної кліткизменшуєтьсящо, однак, компенсується збільшенням її кола та посиленням екскурсії діафрагми. Однак обмеження екскурсії діафрагми під час вагітності дещо ускладнює вентиляцію легень. Це виявляється у певному почастішанні дихання (на 10 %) й у поступовому збільшенні до кінця вагітності дихального обсягу легких (на 30-40 %). Внаслідок цього хвилинний об'єм дихання зростає з 8 л/хв на початку вагітності до 11 л/хв наприкінці її.

Збільшення дихального об'єму легеньвідбувається за рахунок зниження резервного обсягу, при цьому життєва ємність легень залишається незмінною і навіть дещо зростає. Під час вагітності збільшується робота дихальних м'язів, хоча опір дихальних шляхівдо кінця вагітності стає менше. Всі ці зміни функції дихання забезпечують створення оптимальних умов газообміну між організмами матері та плоду.

У багатьох жінок у ранні термінивагітності спостерігаються нудота, блювання вранці, змінюються смакові відчуття, з'являється непереносимість окремих харчових продуктів. У міру збільшення терміну вагітності ці явища поступово зникають ДЕТАЛЬНІШЕ

Вагітність надаєгальмуючий вплив на секрецію шлункового соку та його кислотність. Усі відділи шлунково-кишкового трактуперебувають у стані гіпотонії, обумовленої змінами топографо-анатомічних відносин у черевній порожнині внаслідок збільшення вагітної матки, а також нейрогормональних змін, властивих вагітності. Тут особливо важливе значенняналежить дії прогестерону плаценти на гладку мускулатуру шлунка та кишечника. Цим пояснюються часті скарги вагітних на запори.

Значним змінам піддається функція печінки. Відзначається значне зниження запасів глікогену у цьому органі, що залежить від інтенсивного переходу глюкози від матері до плоду. Посилення процесів гліколізу не супроводжується гіперглікемією, тому у здорових вагітних характер глікемічних кривих суттєво не змінюється. Змінюється інтенсивність ліпідного обміну. Це виражається розвитком ліпемії, вищим вмістом у крові холестерину. Значно зростає і вміст крові ефірів холестерину, що свідчить про підвищення синтетичної функції печінки.

При фізіологічному перебігу вагітностізмінюється і білковоутворювальна функція печінки, що спрямовано насамперед на забезпечення плоду, що росте необхідною кількістюамінокислот, у тому числі він синтезує власні білки. На початку вагітності вміст загального білка в крові вагітних знаходиться в межах нормальних величин характерних для невагітних жінок. Однак, починаючи з другої половини вагітності, концентрація загального білка в плазмі крові починає дещо знижуватися. Виражені зрушення спостерігаються і в білкових фракціях крові (зниження концентрації альбумінів та підвищення рівня глобулінів). Це, мабуть, обумовлено підвищеним виходом дрібнодисперсних альбумінів через стінки капілярів у тканині матері, а також з їх посиленим витрачанням плоду, що росте організмом.

Важливим показникомфункції печінки у вагітнихє ферментний спектр сироватки. Встановлено, що в процесі фізіологічно вагітності відбувається збільшення активності аспартату-мінотрансферази (ACT), лужної фосфатази (ЩФ), особливо її термостабільної фракції. Дещо менші зміни зазнають інших ферментів печінки.

Під час вагітності у печінціпосилюються процеси інактивації естрогенів та інших стероїдних гормонів, що продукуються плацентою. Дез-інтоксикаційна функція печінки під час вагітності дещо знижена. Пігментний обмін при вагітності суттєво не змінюється. Лише наприкінці вагітності вміст білірубіну у сироватці крові дещо підвищується, що вказує на підвищення процесу гемолізу в організмі вагітних.

Плодні оболонки(membranae fetales) оточують організм, що внутрішньоутробно розвивається; до них відносять амніон, гладкий хоріон і частину децидуальної (відпадаючої) оболонки матки (ендометрія, який зазнав змін під час вагітності). Разом з плацентою П. о. утворюють плодовий міхур, заповнений навколоплідними водами . Розвиток П. о. починається після імплантації зародка (див. Вагітність ).

Морфологія. Амніон (водна оболонка) звернений до плоду. Є тонкою, але щільною і міцною напівпрозорою мембраною, що складається з епітелію і сполучнотканинної основи. Гладкий хоріон розташовується між амніоном та децидуальною оболонкою. Він містить велику кількість кровоносних судин, особливо в області плаценти, складається з клітинного та ретикулярного шарів, псевдобазальної мембрани та трофобласту. Останній проникає вглиб прилеглої децидуальної оболонки, забезпечуючи тісний зв'язок із нею. Децидуальну оболонку, розташовану між плодовим яйцем та міометрієм, називають базальною, що покриває плодове яйце з боку порожнини матки – капсулярної. Капсулярна децидуальна оболонка у міру зростання плода стоншується і зближується з парієтальною децидуальною оболонкою, що вистилає внутрішню поверхнюматки. Децидуальна оболонка містить велику кількість децидуальних клітин (великих світлих клітин, багатих на глікоген). Схематичне зображення розташування П. о. у матці наприкінці вагітності представлено на малюнку .

Функціональне значення. П. о. здійснюють синтез різних речовин, забезпечують імунні реакції, необхідні для розвитку вагітності, а також параплацентарний обмін (газообмін, підтримання сталості складу навколоплідних вод та гомеостазу організму, що розвивається). Амніон бере участь у секреції та резорбції навколоплідних вод, виведенні продуктів обміну плода. Гладкий хоріон виконує трофічну, дихальну, видільну, захисну функції. Припускають, що трофобласт гладкого хоріону продукує гормон – хоріонічний гонадотропін, що сприяє збереженню вагітності. Децидуальна оболонка виконує захисну функцію (в т.ч. за рахунок фагоцитарної активності), відіграє основну роль в обміні та циркуляції рідини в системі мати – плід, на ранніх стадіях розвитку зародка забезпечує його харчування.

Плодні оболонки та навколоплідні води відіграють істотну роль у розвитку родової діяльності. Нижній полюс плодового міхура, звернений до шийки матки, утримує навколоплідні води у процесі вагітності та до кінця І періоду пологів. Під час бою він впроваджується в внутрішній зівшийки матки, сприяючи його розкриттю (див. рис. 1 до ст. Пологи ). Розрив П. о. у нормі відбувається при повному розкритті шийки матки; вилив навколоплідних вод при цьому вважається своєчасним. Після народження плода П. о. виганяється з порожнини матки разом із плацентою та пуповиною (послідовий період пологів).

Методи дослідження. Стан П. о. під час вагітності та пологів можна визначити при піхвовому дослідженні шляхом пальпації, при огляді за допомогою вагінальних дзеркал, а також при амніоскопії - огляді нижнього полюса плодового міхура за допомогою ендоскопічного приладу, введеного в канал шийки матки (див.

Плід ). З метою діагностики генетичних захворювань та вад розвитку плода застосовують трансцервікальну біопсію хоріону.

Патологія. Надмірна щільність П. о., а також плоский плодовий міхур (щільно прилеглий до передлежної частини плода внаслідок малої кількості передніх навколоплідних вод) можуть призводити до розриву плодових оболонок, що запізнився. У цьому випадку незважаючи на повне розкриття шийки матки, цілість П. о. зберігається. Це призводить до порушення періоду вигнання плода, уповільнення його просування, створює небезпеку передчасного відшарування плаценти та гіпоксії плода. Іноді П. о. циркулярно відриваються від плаценти, і плід народжується, вкритий оболонками («в сорочці»). Цілісність П. о. визначають при пальпації під час піхвового дослідження, у сумнівних випадках при плоскому плодовому міхурі проводять огляд за допомогою піхвових дзеркал. При запізнюванні розриву П. о. показано їхнє штучне розтин - амніотомія. Прогноз за своєчасно проведеної операції сприятливий.

Порушення еластичності чи запальні зміни П. о. сприяють передчасному (до початку родової діяльності) або ранньому (під час пологів до повного розкриття шийки матки) розриву П. о. і відповідно до передчасного або раннього виливу навколоплідних вод. Якщо розрив П. о. стався над нижньому полюсі плодового міхура, а вище, околоплодные води витікають повільно. Вагітну з передчасним розривом П. о. потрібно терміново госпіталізувати, т.к. нерідко розвиваються ускладнення: інфікування П. о. і матки, гіпоксія плода, слабкість пологової діяльності, затяжний перебіг пологів. У стаціонарі діагноз уточнюють при піхвовому дослідженні та (або) шляхом мікроскопії від піхви, що відокремлюється, і відбитка на предметному склі з малих статевих губ.

Лікувальна тактика залежить від терміну вагітності, а при зрілому плоді – від ступеня готовності до пологів (див. Передчасне вилив навколоплідних вод ).

Ранній розрив П. о. у породіль з гарною родовою діяльністю та вставленням передлежачої частини плода у вхід у малий таз може не викликати будь-яких ускладнень. Якщо ж вилитий навколоплідних вод відбувся за відсутності пояса прилягання, можливе випадання пуповини та дрібних частин плода, що ускладнює перебіг пологів і становить велику небезпеку для плода. При ранньому розриві П. о. можуть виникати також слабкість пологової діяльності, інфікування П. о. Розрив П. о. у породіль може бути виявлений пальпаторно під час піхвового дослідження. Лікувальна тактика визначається залежно від конкретної акушерської ситуації.

Запалення хоріону та амніону (хоріоамніоніт) виникає внаслідок інфікування під час вагітності та пологів, нерідко при передчасному або ранньому виливі навколоплідних вод та тривалому (більше 10). год) безводному проміжку. Хоріоамніоніт супроводжується підвищенням температури тіла до 38° і вище, почастішанням пульсу до 110-120 ударів на 1 хв., появою гноевидних неприємно пахнуть виділень зі статевих шляхів. Нерідко розвиваються слабкість пологової діяльності, гіпоксія плода. У післяпологовому періоді може виникати ендометрит (див. Ендоміометрит ) та інші інфекційні ускладнення (див.