Причини

Поява плаваючих гриж провокують:

• запори;
• вікові деформації;
• знижена чи непомірна фізична активність;
• ожиріння;
• хвороби хребетного стовпа;
• генетична схильність.

На формування ковзаючих гриж впливає анатомічна будова, статеві особливості, статура. Випинання внутрішніх органів з'являються при підвищенні внутрішньопорожнинного тиску.

Класифікація

Звичайна пряма пахвинна грижа

Класифікація грижі ґрунтується на багатьох факторах. До них відноситься локалізація випинання - вона може бути правостороння або лівостороння. Крім того, враховується ступінь ураження задньої стінки каналу, а також те, наскільки пошкоджено внутрішнє пахвинне кільце.

Пряма

Залежно від місця освіти розрізняють внутрішньочеревні грижі, діафрагмальні та зовнішні.

1. 1) Розташування грижових мішечків в області заднього пахового проміжку відносять до пахово-проміжних видів грижових утворень;
2. 2) Двокамерні утворення, що мають між собою повідомлення і лежать у різних місцях– що знаходяться в самому каналі та в пристінковій тканині, відносяться до пахово-передочеревинного вигляду.
3. 3) Пахово-поверхневий вид - має дві капсули, розташовується в різних місцях і лежить в різних напрямках– у самому каналі та під шкірою фасціального футляра, у пучку косого зовнішнього м'яза.
4. 4) Обсумовані ПГ - являють собою, укладені одна в одну дві грижові сумки.
5. 5) Околопахові - характеризуються виходом у підшкірну жирову клітковину.

Провокуючі фактори

Формуванню грижового випинання в паху сприяє безліч причин:

• вплив тяжкої фізичної роботи;
• затяжного, рефлекторного кашлю;
• наслідок порушень функцій ШКТ;
• гостра затримка сечовипускання;
• аномалії в анатомічній структурі задньої стінки каналу;
• проблеми із простатою;
• закриті травмиживота;
• слабкі м'язово-апоневротичні шари черевної стінки

Відповідно до класифікації випинання у чоловіків поділяють за анатомічними ознаками, стадією розвитку та походженням.

Відповідно до анатомічних ознак, вони бувають:

• косими;
• прямими;
• комбінованими.

Формування патології проходить чотири стадії розвитку:

1. 1) У початковій стадії випинання можна легко промацати при кашлі або черевній напрузі у пацієнта.
2. 2) У другій стадії розвивається канальне випинання, що знаходиться біля самого отвору пахової щілини.
3. 3) Третя стадія характеризується формуванням косої грижі з розташуванням у процесі каналу через латеральну ямку;
4. 4) Опущення грижового вмісту в мошонку характеризується четверта стадія.

За походженням, ПГ мають вроджену та набуту форму.

Типи локалізації ПГ у чоловіків

Клінічні симптоми ПГ проявляються в наступних моментах:

• пухлиноподібним випинанням;
• болями;
• відрижкою та нудотою;
• запорами або частими сечовипусканнями;
• почуттям дискомфорту та печіння в паху.

Діагностика при грижах у паху проводиться при огляді та пальпації випинання, для оцінки положення, форми та розмірів освіти. Подальше уточнення проводиться у процесі операції.

Єдиним дієвим методом лікування пахвинної грижі у чоловіків є хірургічне втручання. Зараз операцію виконують в основному лапароскопічним методом, використовуючи для цього 3-4 проколу внизу живота розміром з олівець по діаметру, або по-старому, через звичайний розріз у паху. Все залежить від бажання чоловіка, наявності протипоказань та фінансових можливостей.

Звичайну операцію можна виконувати під місцевим наркозом, а при лапароскопії використовується лише загальний або комбінований наркоз. У будь-якому випадку, людина непритомна протягом усієї операції. Через це деякі вважають за краще стандартний розріз під місцевою анестезією, тому що боятися «відходняку» від сильнішого наркозу.

1. 1) Оперативне втручання проводяться із застосуванням необхідних для даного випадкуметодик, створених різними авторами;
2. 2) Найбільш ефективний спосіб- Створення хірургічним способом, що підтримує складки або пластика задньої стінки каналу за допомогою спеціальної сітки;
3. 3) Операція грижосічення із застосуванням пластики черевних стінок;
4. 4) Вроджені види ПГ лікуються методом інтраперитонеаліну та екстраперитонеальним доступом лапароскопічної герніопластики.

Консервативне лікування пахової грижі у чоловіків застосовується лише у виняткових випадках, коли є протипоказання до операції. Проводиться ін'єкції випинання лікарськими препаратами, з метою їх усунення та перетворення на рубцеву тканину. Даний метод загрожує важкими ускладненнями і застосовується при безвихідних ситуаціях.

Крім цього, можливе застосування спеціального бандажу, який підтримуватиме ПГ і не даватиме їй випадати. Однак, це тимчасова міра, тому що грижові ворота таким способом не заткнути, і як тільки ви знімете бандаж - пахова грижа вилізе назад. Тому без операції не обійтися.

Симптоми

Головні ознаки грижі - поява випинання в області паху чи мошонки. Освіта супроводжується болями, що тягнуть під час рухів.

Головні ознаки патології - збільшення при фізичного навантаженняабо кашлі та розслаблення або навіть повне зникнення після прийняття горизонтального положення. Подібні симптоми характерні для початкової стадії, при прогресуванні патологічного процесу випинання набуває постійного характеру.

Грижа супроводжується порушенням сечовипускання, дефекації. При утиску з'являється різкий біль, нудота, блювання.

Ковзна грижа стравоходу супроводжується такими симптомами:

• печія – виділення шлунком надмірної кількості кислоти, надлишки якого потрапляють через сфінктер у нижній відділ стравоходу;
• спазми стравоходу, що впливають непрохідність гарячої, холодної їжі, алкогольних напоїв;
• попадання повітря в стравохід, відчуття здуття у районі шлунка, часта відрижка;
• безперервна протягом кількох годин або днів гикавка.

Випирання в області паху, біль та печіння при фізичному навантаженні та відчувається дискомфорт під час ходьби. Визначити косу грижу у чоловіка можна ще під час огляду.

Оскільки грижа розташовується під час пахового каналу, випирання має витягнуту, довгасту форму, а всередині грижового мішка лежить насіннєвий канатик. Пряма грижа відрізняється тим, що має випирання кулястої або овальної форми, а також має прямий напрямок.

На початковій стадії випирання має невеликі розміри і стає помітним лише за фізичного навантаження і кашлю. А в лежачому положенні вона стає непомітною. Потім йде канальна стадія. Характеризується вона тим, що дно грижового каналу доходить до зовнішнього пахового отвору.

Діагностика

Не становить труднощів. Найчастіше пацієнти приходять із готовим діагнозом.

Знайти у себе пухлиноподібну освіту в паху може кожна цивілізована людина. Однак консультація хірурга все одно необхідна.

Тільки фахівець може визначити вид грижі, особливості будови пахового каналу. Часто пацієнти вимагають надіслати їх на УЗД.

Запевняю, що цей спосіб діагностики нічого не дає. Тільки пальцева ревізія пахових кілець дає хірургу необхідну інформацію.

З чим можна сплутати грижу? За всієї, здавалося б, легкості визначення патології існують нюанси.

• Пахвинний лімфаденіт – запалення лімфатичних судин. Як правило, вузли щільні навпомацки, болючі і не вправляються в черевну порожнину.
• Розширення ділянки підшкірної стегнової вени. В області злиття поверхневої та глибокої вен у паху може з'являтися пухлиноподібна освіта – безболісна та м'яка консистенція. Прямо скажемо, дуже схоже на стегнову грижу. Однак це раптом виявляється не грижа. У цій зоні всередині вени є остеальний клапан, який, перекриваючи зворотний потік крові, може викликати розширення вени. Ситуація небезпечна тим, що виходячи на таку грижу, хірург може розкрити просвіт великої вени і спровокувати серйозну кровотечу.
• Внутрішньоканальна передочеревинна ліпома. Дуже схожа на грижу. Має все зовнішні ознаки. Вправляється в черевну порожнину.

Встановлення діагнозу грижу проводиться за результатами збирання анамнезу, огляду та обстеження пацієнта. В обов'язковому порядку лікар оглядає хворого у вертикальному та горизонтальному положенні, щоб оцінити величину та форму випинання, можливість його вправлення. Визначається позитивний симптом «кашльового поштовху», коли під час кашлю дефект проявляється чіткіше.

Інші методи діагностики, що дозволяють уточнити вміст грижового мішка та інші важливі параметри:

• УЗД органів черевної порожнинита пахвинного каналу;
• УЗД мошонки;
• іригоскопія та цистографія при ковзаючій грижі.

З метою виключення запального процесу пацієнт повинен здати загальноклінічний та біохімічний аналізи крові.

Диференціальна діагностика проводиться з стегнової грижею, водянкою яєчка, варикозним розширеннямсудин насіннєвого канатика, ліпомою, запаленням або пухлиною пахових лімфатичних вузлів, натічним абсцесом.

Діагностика ковзних гриж утрудняється небезпекою ушкодження органів.

Рентгенологічне дослідження є найбільш інформативним методом виявлення ковзних гриж. При підозрі на грижу стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишкипризначається ендоскопія візуального огляду внутрішніх органів.

Також у діагностиці застосовують ультразвукове дослідження, комп'ютерну томографію, огляд та опитування пацієнта лікарем.

Грижі сечового міхура виявляють за допомогою цистоскопії чи цистографії.

Методи лікування

Лікування ковзаючих гриж хірургічним шляхом утруднено через анатомічні особливості. Складно усувається велике випинання, яке неможливо вправити.

У світлі вище сказаного стає зрозуміло, що лікування гриж передньої черевної стінки лише хірургічне. Визначний російський хірург С.П. Федоров писав: «у нас вважається, що грижа є легка операція… насправді ця операція зовсім не проста з точки зору правильного і хорошого виконання.»

Хірургія гриж має більш ніж вікову історію. За цей час вона пройшла тривалий та важкий шлях.

Невеликий екскурс в історію.

Способи лікування гриж у давнину (до V-IX століть нашої ери) були прості та оригінальні. Наприклад, при пахвинних грижах проводилося висічення грижового мішка разом з яєчком, перев'язка грижового мішка разом з насіннєвим канатиком, розсічення ущемляючого кільця (келотомія), вправлення нутрощів у черевну порожнину і припікання країв грижового дефекту.

Ось і всі справи.

Зрозуміло, що після такого лікування пацієнти виходили хоч і зі здатністю співати високим тенором, але із сумнівними дітородними функціями.

Лікуванням хворих займалися переважно дилетанти. Їх називали «кільними лікарями» або «грижосіками».

Широко практикувалися такі потворні операції, як відщемлення мошонки разом з грижею, відпалювання цілої частини мошонки, а при ущемлених грижах - розсічення кільця, що ущемляє, за допомогою герніотома наосліп, разом з ущемленими тканинами.

Тяжкі ускладнення таких операцій і висока летальність призвели до того, що в багатьох країнах було видано укази, що забороняли грижосічення.

Збереження досвіду античної медицини ми зобов'язані мислителям Візантії та Сходу. Наприклад, арабський лікар Альбуназіс (Абул Квазім Аль-Захраві, 1013–1106 рр.) на відміну від Галена та Павла Агінського вже не вважав за доцільне видалення яєчка під час пахового грижосічення.

Він писав: «…зробіть розріз шкіри шириною три пальця поперечно через припухлість. Потім розітніть підшкірний жир так, щоб оголити білу мембрану.

Візьміть зонд і введіть його в отвір між ніжками мембрани. Заштовхайте нутрощі в живіт, а ніжки мембрани зшийте над зондом.

У жодному разі не розсікайте оболонки і не турбуйте ні яйця, ні будь-якої іншої структури.

». І це був перший крок до гуманного ставлення до грижоносіїв.

Тільки в епоху Відродження медична діяльність нарешті стає однією з найбільш шанованих. У цей час з'явилися великі імена епохи Ренесансу: Амбруаз Паре (1510-1590), П'єр Франко (1500-1565), які підняли професію хірурга від сумнівного ремесла до високого мистецтва.

Великим внеском у розвиток хірургії гриж були книги Амбруаза Паре The Apologie and Treatise і П'єра Франка Traite des Hernies. У цей же період Каспар Страмайєр (XVI ст.) випустив у світ добре ілюстрований манускрипт "Practica copiosa" (1559), присвячений в основному лікуванню гриж.

Перші пластичні операції при пахвинній грижі були проведені в 1885 р. L. Championniere у Франції. Першу подібну операцію у Росії зробив А.А. Бобров в 1892 р. у цей період, з появою робіт E. Bassini (1887), Postempski (1887), Wolfler (1892), Girard (1894), С.І. Спасокукоцького (1902), було закладено принципові основи сучасного пахового грижосічення.

В даний час...

Сьогодні існують два принципові методи лікування гриж пахової локалізації.

Традиційні «відкриті» операції передбачають розтин тканин, виділення та висічення мішка. Грижовий дефект ушивається місцевими тканинами з використанням різних видів пластику.

Пластика – це спеціальний методушивання тканин для створення щільного та надійного рубця. Використовуються пластики, що зміцнюють передню, задню стінкугрижового каналу, різні дулікатури, методики із формуванням нових каналів.

Наприкінці XIX століття італійський хірург Е. Bassini здійснив переворот у лікуванні пахвинних гриж, запропонувавши спосіб зміцнення задньої стінки пахового каналу.

Він тривалий час залишався «золотим стандартом» під час лікування пахвинних гриж. Потім «золотим стандартом» стала і багатошарова пластика за Шоулдайс.

Слід зазначити, що різних пластик існує на сьогоднішній день близько чотирьохсот. А про що говорять ці цифри? Тільки про одне: жодна із заявлених методик не є гарантом надійності.

Основним недоліком є ​​натяг тканин, що зшиваються, що рано чи пізно призводить до ослаблення конструкції.

Другий метод – пластика грижового дефекту з використанням сітчастих трансплантатів. Це так звана "tension-free" (ненатяжна) методика. Все більше хірургів використовують саме цю операцію і вважають її найбільш надійною. Принцип простий: коли дитина протерла штани, мати не зшиває старі тканини через край. Це марно. А ось латка – надійний спосіб усунення проблеми.

Ще Т. Більрот (1871) висловив думку: «Секрет радикального грижосічення буде знайдено лише тоді, коли з'явиться можливість виробництва штучної тканини настільки ж міцною, як фасція та сухожилля».

І знову історія…

Більше 170 років тому Belams (1832) вперше наважився закрити грижовий дефект стінкою повітряного міхура риби. Метою його використання було викликати «зліпливе запалення». Він застосував цю методику спочатку на собаках, а в подальшому - у 3 пацієнтів і, на подив скептиків, досяг успіху.

За довгі роки жорстких експериментів для закриття грижового дефекту використовувалися різні тканини і матеріали. У хід йшло все — окістя великогомілкової кістки, широка фасція стегна, трупна мозкова оболонка, срібна нитка, сітки з танталу та нержавіючої сталі, гума, каучук тощо. Багато хто з перерахованих матеріалів викликали виражену реакцію тканин з частим нагноєнням і відторгненням.

Тому не набули широкого застосування.

Революція у використанні сітчастих імплантатів відбулася після появи нових синтетичних полімерів, зокрема поліестерового сітчастого ендопротезу Mersilene (Ethicon Inc. Norderdtedt, Німеччина; 1954) та поліпропіленового сітчастого ендопротезу Marlex (C.

Billerica, MA, США; 1962). Поліпропілен залишається найчастіше використовуваним матеріалом для пластики дефектів черевної стінки при пахвинних і вентральних грижах.

Найбільшого поширення серед таких методик набули операція Ліхтенштейну та лапароскопічні герніопластики.

Операція Ліхтенштейна передбачає закриття грижового дефекту сітчастим трансплантатом через відкриту рану. Вона доступна широкому колу хірургів, оскільки не вимагає використання дорогої апаратури.

В даний час вона виконується у 80% хворих у США та у 60-70% хворих у Європі. Позитивною стороноюМетодикою є можливість виконання її під місцевою анестезією, що важливо для пацієнтів похилого віку, коли наркоз пов'язаний із серйозним ризиком.

Проте операція Ліхтенштейна є, безперечно, травматичним втручанням, що знижує її популярність.

Серед лапароскопічних герніопластик найбільшого поширення набули екстраперитонеальна передчеревна герніопластика - "the totally extraperitoneal (TEP) repair", і трансабдомінальна передочеревинна герніопластика - "the transabdominal pre-peritoneal (TAPP) repair".

При екстраперитонеальній передочеревинній лапароскопічній герніопластіці сітка встановлюється і фіксується заочеревинно без контакту з черевною порожниною. Операція вважається малотравматичною та безпечною.

Однак, ця методика досить складна в технічному відношенні, вимагає спеціального інструментарію та підготовки хірурга. Трансабдомінальна передочеревинна герніопластика в цьому відношенні технічно простіша, забезпечує широкий огляд черевної порожнини.

Цю патологію неможливо вилікувати консервативним шляхом. Носіння бандажів принесе більше шкоди, ніж користі, тому що пахові м'язи з часом слабшають і випирання стає ще більше. Тому рано чи пізно таку патологію доведеться видаляти хірургічним шляхом.

Так виглядатиме сітчастий імплантант пришитий до внутрішніх тканин.

Основним методом усунення пахвинної грижі є оперативне втручання, тільки воно дає гарантію лікування грижі. У випадках, коли операція неможлива за медичними показаннями, застосовуються допоміжні засоби: лікувальна фізкультураносіння бандаж.

На жаль, стовідсоткового результату ці методи не дають. Для призначення операції та супутнього лікування необхідно звертатися до лікаря. Ви можете отримати безкоштовну консультацію у кваліфікованого спеціаліста на нашому сайті.

Оперативне втручання

Операція може бути виконана двома способами: як відкритим, так і ендоскопом. Операція проводиться у плановому порядку, спочатку проводиться наступна підготовка:

• Виконується УЗД.
• Здаються загальні аналізсечі та крові.
• Проводиться опитування для виявлення протипоказань до операції. Ними можуть бути:

• Підготовка операційного поля: у день операції пах та живіт вибриваються.
• Ставиться очисна клізма.

При відкритій операції повністю розсікаються тканини над областю пахового каналу, якщо був ущемлений орган, промивають його теплим фізіологічним розчином і повертають в черевну порожнину. Грижові ворота прошиваються спеціальним швом, грижовий мішок відсікається.

На другому етапі операції виконується пластика передньої стінки пахового каналу, щоб уникнути рецидиву. Пластика може бути виконана як за допомогою власних тканин, наприклад, сухожильної пластинки косого м'яза живота, так і із застосуванням синтетичних матеріалів.

Ендоскопічна операція переноситься організмом легше, оскільки здійснюється лише чотири проколи. До мінусів даного методуможна віднести підвищений ризик рецидиву.

Нехірургічні методи

Якщо через стан організму немає можливості зробити операцію, показано носіння бандажу. Виняток становлять ущемлені грижі, які оперуються у будь-якому випадку. При носінні бандажу досягаються такі ефекти:

• М'який тиск на черевну стінку частково компенсує м'язову функцію преса.
• Перешкоджає випаданню органів черевної порожнини в грижовий мішок.
• Маскує дефект.

Також можливе виконання лікувальних вправ для обережного зміцнення м'язів черевного пресу та стінок пахового каналу. У виборі лікувальної гімнастикидопоможе спеціаліст.

Оперативне лікування

Коли грижове випинання тільки розвивається, впоратися з ним допомагає консервативне лікування. Вживанням медикаментів усувають:

• печію (Мотіліум);
• болі (Но-шпа);
• підвищену кислотність (омез).

Хірургічне лікування грижі, розташованої в пахвинній ділянці, полягає у проведенні герніопластики. Існує 2 види операції:

1. Натяжна. У цьому дефект закривається власними тканинами хворого.
2. Ненатяжна. Для відновлення фізіологічної будови пахового каналу використовують спеціальний синтетичний сітчастий каркас.

Ймовірність наслідків

У грижі немає шляху назад. І основний шлях її еволюції – це збільшення. Якщо пацієнт не бажає вирішувати проблему, грижове випинання може досягати дуже вражаючих розмірів і стати, як то кажуть, «з голову великого вченого». У цьому випадку операція може бути травматичною.

Чоловіки повинні знати всі наслідки не пахової грижі. а вони дуже серйозні. Найбільш грізне ускладнення полягає в утиску грижі, наслідком якої можуть бути некрози ущемлених органів та розвитку гнійно-запальних захворювань внутрішніх органів.

Крім того, утиск загрожує різними ускладненнями у вигляді:

• гострої затримки сечовипускання;
• порушень функцій ШКТ;
• запорів та здуття;
• розлад потенції;
• порушення сперматогенезу, що веде до чоловічої безплідності.

Основна група ризику

Як показує практика, це захворювання в 5 разів частіше діагностується у чоловіків, особливо за 40. У чому ж причина така невтішна для сильної статі статистики? Слабке місцеу чоловічому організмі - це внутрішнє пахвинне кільце, яке утворює задню стінку в пахвинному каналі, саме в цьому щілинному просторі найчастіше утворюються пахвинні грижі.

У жінок через кільце проходить кругла зв'язка матки, яка має сильні м'язи, а у чоловіків – насіннєвий канал, який практично позбавлений м'язів та сухожиль. Іншими словами, ніщо не перешкоджає утворенню грижового мішка у чоловіків у цьому місці.

Група ризику включає:

• дітей, причому залежність частоти захворювань від статі дитини тут не простежується;
• людей із надмірною вагою;
• вагітних жінок;
• людей, які займаються тяжкою фізичною працею;
• затятих курців.

megan92 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...). Ніфіга не допомагають!

Дарья 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Такі ось справи

megan92 13 днів тому

Дарья 12 днів тому

megan92, так я ж у першому своєму коменті написала) Ну продублюю, мені не складно, ловіть - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають так?

юлек26 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають - від одягу до телевізорів, меблів та машин

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, привіт. Даний препарат для лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді добре! Все в порядку – точно, якщо оплата при отриманні. Велике Дякую!!))

Margo 8 днів тому

А хтось пробував народні методилікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна вже багато років.

Андрій Тиждень тому

Яких тільки народних засобівя не куштував, нічого не допомогло, тільки гірше стало...

Катерина Тиждень тому

Пробувала пити відвар з лаврового листа, толку ніякого, тільки шлунок зіпсувала собі!! Не вірю я більше в ці народні методи – повна нісенітниця!!

Марія 5 днів тому

Нещодавно дивилася передачу першим каналом, там теж про цю Федеральну програму боротьби з захворюваннями суглобівговорили. Її ще очолює якийсь відомий китайський професор. Кажуть, що знайшли спосіб назавжди вилікувати суглоби та спину, причому держава повністю фінансує лікування для кожного хворого

Грижа пахова - дуже поширене захворювання, яке простежується більш ніж у 10-12% всіх хворих на грижу. Дуже часто зустрічаються пахвинні грижі у чоловіків і менше у жінок (25%). Це пов'язано в першу чергу з тим, що у жінок своєрідна пахова будова з щілиноподібним каналом і пах більш укріплений м'язами, різноманітними сухожиллями, набагато довшими і вужчими, ніж у чоловіків.

Залежно від виникнення, грижі бувають вродженими та набутими. У першому випадку на грижу дитина хворіє відразу після народження, тобто має схильність до утворення грижового мішка, в іншому випадку грижа виникає при фізичному зусиллі, при якому м'язи втрачають міцність і можуть розходитися або з іншої причини, яка атрофує м'язи. Вроджені пахвинні грижі – дуже часте захворювання, яке зустрічається у дітей (понад 90% випадків) та у дорослих.
Також існує і набута пахова грижа коса, яка має 3 стадії розвитку:

• Коса грижа в стадії початку
• Грижа канальна
• Грижа коса пахвинно-мошонкова
• Грижа канальна

Косі грижі з прямим каналом дуже рідко зустрічаються і зазвичай характерні для людей похилого віку, коли м'язи вже атрофуються і стають дуже слабкими.
Грижа пахова пряма є лише придбаною грижею, яка проникає в область пахового каналу, але не задіює при цьому канатиків. Існує кілька видів пахової прямої грижі, основні:

• Звичайна пахвинна грижа, при якій може відбуватися відтіснення стінки пахового каналу.
• Інтерстиціальна пряма грижа. У разі цієї грижі відтіснення відбувається сильно і може досягати дуже великого розміру, при цьому знаходиться у зовнішньому косому м'язі.
• Пахово-мошонкова грижа: грижове відтіснення тканини плавно переходить з пахового каналу в мошонку. Знаходиться ця грижа поза насіннєвим канатом. Ці грижі менш поширені, але становлять понад 10% від загальної кількості пахових гриж.
• Пахові грижі ковзні - вид гриж, при якому задіяна вісцеральна очеревина. Цей вид гриж становить лише 3% від усіх відомих. Ковзаючі грижі є дуже небезпечними і можуть завдати серйозних труднощів при оперуванні, саме тому кількість летальних наслідків при оперуванні ковзних гриж становить більше 3%.

Симптоми, діагностика, лікування пахвинної грижі

Нижче ми розповімо що таке пахова грижа: симптоми, діагностика, лікування та запобігання цій неприємній недузі. Звичайні пахвинні грижі типові за симптоматикою. Хворі постійно скаржаться на різноманітні глухі болі, як слабкі, так і сильні, гострі та вказують на опуклість у зоні паху. Ще дуже часто скаржаться на біль, який виникає при певному навантаженні на організм. Ця пухлість складає великі незручності при ходьбі та фізичної роботи, великою мірою обмежує діяльність людини. Дуже часто при пахвинній грижі хворі скаржаться на запори, які мають хронічний характер. При деяких видах ковзної грижі хворі можуть скаржитися на проблематичне сечовипускання при супутніх болях в області паху. Так само характерними можуть і запори, здуття живота, яке нерідко супроводжується запорами.
При діагностиці захворювання треба ретельно оглядати хворого та звертати увагу саме на величину та форму освіти, яка може перебувати в різних місцях тіла пахвинної області. Також грижа може мати свої особливості будови, які можуть по-різному проглядатися з вертикального та горизонтального положення, тому огляд потрібно проводити з різних сторін. Довгасту форму освіта матиме при косій грижі, яка утворюється паралельно пахвинному каналу. Пряма грижа має вигляд овалу, який розташовується в області пахвинної зв'язки.
Ковзна грижа вимагає ретельної діагностики до операції, тому що саме характер, розміщення, форма цієї грижі будуть кардинально визначати дії хірурга, які є дуже важливими для проведення якісної та правильної операції. Ковзну грижу припускають, якщо:

• Існують досить великі тривалі грижі, які у свою чергу характеризувалися великими грижовими воротами.
• Грижі багаторазові та рецидивні, якщо у разі такого процесу була зруйнована задня стінка.
• Якщо хворий скаржиться на симптоми, які передбачають зісковзування того чи іншого органу.
• Грижа є невправною тривалий час.
• Сечовипуск здійснюється за 2 рази, у разі яких перший раз спустошується сечовий міхур, а в другому сеча додавлюється вправлення грижі сечового міхура, тим самим провокуючи хворого до нового сечовипускання.

Щоб не переплутати грижу з іншими дуже схожими захворюваннями, які мають схожі симптоми, в першу чергу варто виключити зі списку лімфаденіт, потім розглянути варіант з абсцесами. У цьому випадку пухлини не є такими великими за розміром, не змінюються протягом часу, а також не є вправними. Варто зазначити, що паховий канал при цих захворюваннях також не розширений, можливе підвищення температури тіла на кілька градусів.
Коса грижа відрізняється від водянки яєчка тим, що вона має якусь овальну форму із встановленими чіткими межами, які можна визначити на дотик, а при водянці ця межа не промацується.
На сьогоднішній день пахова грижа передбачає різноманітне, комплексне лікування, яке включає більше 100 різноманітних способів усунення проблеми. Відрізняються всі ці процедури лише кінцевим ефектом, а проведення їх однотипно. Процес у загальних рисахвиглядає так:

• Проводиться надріз шкіри, за допомогою якого можна маніпулювати діями біля насіннєвого канатика та пахвинної зв'язки.
• Виділення грижового мішка, прив'язка його біля шийки та відсікання, зшивання до певних розмірів.
• Проведення пластики грижового каналу, яка робиться персонально для кожного випадку з грижею та залежно від її виду.

На сьогоднішній день грижа при її своєчасному виявленні не становить особливої ​​небезпеки в більшості випадків і лікується протягом короткого часу.

При ковзаючих грижах одназі стінок грижового мішка утворюється прилеглим до мішка органом, розташованим заочеревинно. Цими органами найчастіше є сліпа кишка, висхідний і низхідний відділи (colon iliacum) товстої кишки, рідше – сечовий міхур. Сечоводи, нирки, матка та її придатки також можуть спускатися, ковзати і виходити через слабкі ділянки передньої черевної стінки, переважно у пахвинній ділянці, рідше – під пахвинною зв'язкою через стегновий канал.

Найчастіше ковзаючі грижі бувають косими правосторонніми, рідше - прямими та зліва; рідко зустрічаються стегнові ковзаючі грижі.

У зв'язку з механізмом розвитку і анатомічними відносинами, що склалися, ковзні грижі поділяються на три види: 1) інграпарієтальні грижі з повним грижовим мішком (сюди можна віднести і грижі товстої кишки)1; 2) параперитонеальні грижі з неповним грижовим мішком (грижі від зісковзування) - справжні ковзаючі грижі; 3) екстраперитонеальні грижі, коли грижовий мішок відсутній (випадання сечового міхура, нирок, сечоводів, які можуть спускатися у грижові ворота і без виходження очеревинного мішка). Найбільш частим видом екстраперитонеальної грижі є випадання сечового міхура при прямій або надміхуровій грижі (hernia supravesicalis). У поодиноких випадках екстраперитонеальну ковзну грижу може утворити і висхідна товста кишка при рухомій сліпій, як зображено на рис. 65 (Schaukelbruch - грижа у вигляді гойдалки). Цей різновид грижі відноситься до так званих гриж без грижового мішка.

Клініка та розпізнавання.

Розпізнавання ковзаючих гриж становить значні труднощі. Клінічна картинана перший погляд мало чим відрізняється за своєю течією та симптомами від звичайних пахвинних гриж.

Слід звернути увагу на вік хворого, тривалість захворювання, велику величину та своєрідну консистенцію грижового випинання, бурчання при спробі вправлення, широкі грижові ворота, а також на диспепсичний синдром. При соскальзывании кишки дизурические явища можуть вказувати можливість безпосереднього прилягання до соскальзывающим органам сечового міхура. Ковзаючі грижі ущемляються зазвичай частіше; клінічний перебіг утисків їх значно важчий. При невправних ковзаючих грижах, що частіше зустрічаються, розпізнавання скрутним.

Важливо звернути увагу на не зовсім звичайну симптоматику та головне пам'ятати про можливість ковзної грижі.

Операції при ковзаючих грижах товстої кишки. У зв'язку зі своєрідністю хірургічної анатомії ці операції можуть уявити значні труднощі, особливо при погано вправних грижах великої величини.

Оперативні методи при ковзаючих грижах можуть бути розподілені на такі групи:

1. Вправлення грижового вмісту en masse (репозиція).
2. Перитонізація соскользнувших ділянок товстої кишки з наступним вправленням в черевну порожнину.
3. Фіксація ковзаючої ділянки кишки до перед нею черевної стінки.
4. Мезентеріальна пластика і фіксація ділянки, що сковзнула, до передньої поверхні задньої стінки живота. На схемі за М. І. Потоцьким (рис. 66) добре представлені основні способи хірургічного лікування найбільш часто зустрічаються ковзних гриж товстої кишки.

Способи оперативного лікування ковзних гриж

1. Спосіб Саваріо (Savario): розкривають пахвинний канал, звільняють грижове випинання від спайок до поперечної фасції, розкривають грижовий мішок і після звільнення кишки, що ковзає, і зашивання розкритого мішка останній разом з кишкою вправляють в черевну порожнину
2. Спосіб Б і вена (Beven): після вправлення грижового вмісту та резекції грижового мішка накладають кисетний шов на залишки грижового мішка та стінки кишки
3. Спосіб Баркера (Barker), Гартмана (Hartmann) та Еркес a (Erkes): після резекції грижового мішка куксу останнього вшивають, а довгі кінці ниток проводять позаду пупартової зв'язки, можливо вище, через передню черевну стінку (ззаду наперед)

У зв'язку зі своєрідністю анатомотопографічних умов при ковзаючих грижах, значними патологоанатомічними змінами, а також тривалістю захворювання та віком хворих (звертаються до хірурга найчастіше літні люди) операції ці технічно досить важкі навіть для досвідчених хірургів, і часто спостерігаються рецидиви.

Попередження небезпечних ускладнень при операції ковзаючих гриж та вибір способу операції

1. При великій невправній (або неповністю вправною) пахвинній грижі у літнього чоловіка, що супроводжується вираженим больовим синдромом, диспепсичними явищами, схильністю до часткових утисків, треба завжди пам'ятати про ковзну грижу.
2. При припущенні про ковзну грижу слід детально уточнити анамнез, провести ретельне обстеження, що включає іригоскопію, а при показаннях - цистоскопію та цистографію. Відповідно до даних дослідження треба скласти попередній план операції, вибрати найбільш доцільний спосіб усунення грижі. У цьому слід уважно зважити показаність хірургічного втручання, вік та загальний станхворого.
3. Ретельно, пошарово, обережно розсікаючи тканини, треба пам'ятати про своєрідні атипові анатомічні співвідношення при ковзаючих грижах, про небезпеку пошкодження кишки, сечового міхура.
4. Якщо грижовий мішок має не зовсім звичайний вигляд, стінка його товста, "м'ясиста", незвичайного кольору, легко кровоточить, при виділенні слід, не розкриваючи мішок, взяти його в складку і промацати між великим і вказівним пальцями; при цьому прийомі можна ясно відчути незвичайну пастозність стінки "мішка", а іноді і пульсацію судин (чого ніколи не буває при обмацуванні мішка звичайної грижі). За такої ситуації треба обережно розкрити мішок з його медіальної поверхні найтоншій ділянці.
5. Не слід прагнути до обробки грижового мішка звичайним шляхом (виділення та висока перев'язка шийки). Це неможливо при ковзаючих грижах, оскільки кишку, що випала, не можна відокремити від грижового мішка; таке препарування може призвести до пошкодження судин, що живлять стінку товстої кишки. Ці судини знаходяться біля латеральної поверхні грижового мішка і їх можна не помітити. Переглянуте пошкодження судин може спричинити некроз товстої кишки з усіма наслідками аж до летального результату.
6. Якщо хірург розпізнав ковзну грижу тільки після значного пошкодження органів або порушення васкуляризації стінки кишки, він повинен швидко ухвалити рішення про розширення доступу (герніолапаротомія) та усунути небезпечне ускладнення (ретельний шов пошкодженого органу, при показаннях – резекція кишки).
7. Значну небезпеку при операції ковзної грижі є нерозпізнане пошкодження сечового міхура, яке можна переглянути, якщо в грижовий мішок випинається витончена стінка дивертикула сечового міхура. У цих випадках лише передопераційна цистоскопія (цистографія) може допомогти запобігти небезпечному ускладненню.

Часто викликає труднощі при діагностиці та викликає низку серйозних ускладнень. Лікування ковзної пахвинної грижі вимагає індивідуального підходу та високого професіоналізму лікаря через складні методики оперативного втручання, розроблених для лікування таких гриж.

Що таке ковзна пахова грижа

Ковзучими називають такі пахвинні грижі, в утворенні грижового мішка яких, крім парієтальної (що покриває стінки черевної порожнини), бере участь і вісцеральна очеревина, що покриває на невеликому протязі зісковзуючий орган. При цьому одна зі стінок грижового мішка утворюється зісковзуючим в грижу органом, розташованим заочеревинно. Найчастіше таким органом є сліпа кишка, висхідний або низхідний відділи ободової кишки, рідше – сечовий міхур, матка.

Зрідка грижовий мішок у ковзної грижі може бути повністю відсутній, тоді випинання буде утворено частинами соскользнувшего органу, не покритими очеревиною. Грижі сечового міхура частіше зустрічаються при прямих пахвинних грижах, а грижі товстої та сліпої кишки – при косих пахвинних грижах. Особливості формування ковзних гриж призводять до того, що під час операції підвищується ризик розкриття стінки того чи іншого органу (кишкового тракту, сечового міхура і так далі) замість грижового мішка.

Ковзні пахові грижі можуть бути вродженими та набутими. Найбільше практичне значеннямають ковзні пахвинні грижі сечового міхура, сліпої кишки та жіночих статевих органів (матки та її придатків).

Ковзна пахова грижа сечового міхура

Цей вид ковзної пахвинної грижі в більшості випадків має набутий характер. У розвитку грає роль сукупність кількох чинників. До місцевих факторів, що сприяють розвитку ковзної пахвинної грижі сечового міхура, відносяться слабкість задньої стінки пахового каналу, широкі грижові ворота (отвір, через який виходять внутрішні органи), наявність прямої або косої (рідше) пахвинної грижі.

Формуванню такої грижі в осіб молодого та середнього віку сприяє зайва маса тіла та накопичення жирової клітковини навколо сечового міхура. яка відтісняє очеревину і збільшує рухливість сечового міхура, полегшуючи його вихід до грижових воріт. В осіб похилого віку захворювання розвивається за рахунок зниження еластичності та тонусу тканин сечового міхура.

Зрідка в грижові ворота зісковзує не покрита очеревиною частина передньої черевної стінки сечового міхура - розвивається первинна екстраперитонеальна ковзна грижа, при якій грижовий мішок може бути відсутнім.

Ковзна пахова грижа сліпої кишки

Основним фактором, що сприяє формуванню ковзної грижі сліпої кишки у дітей, є вроджене низьке розташування сліпої та висхідної кишок. У дорослих низьке розташування сліпої кишки частіше пов'язане з хронічною слабкістю зв'язкового апарату. Сприятливими факторами є також широкі грижні ворота.

В утворенні ковзної пахвинної грижі може брати участь не тільки сліпа кишка, а й червоподібний відросток (апендикс), а також кінцевий відділ тонкого кишечника.

Характерним симптомом ковзної грижі сліпої кишки є неповна вправність грижі. При цьому внутрішня частина грижового вмісту вправляється повністю, а зовнішня залишається невправною.

Ковзна пахова грижа жіночих статевих органів

Ці види ковзних гриж можуть бути як вродженими, так і набутими. Про вроджений їх характер говорить те, що вони часто зустрічаються в дитячому віці, поєднуючись з іншими вадами розвитку органів черевної порожнини та малого тазу. Наприклад, ковзаючі грижі статевих органів часто поєднуються з укороченням круглої зв'язки матки, подовженням яєчникової зв'язки, високим розташуванням статевих органів, довгим піхвою, недорозвиненням та різними аномаліями будови матки і так далі.

Пахвинні грижі бувають вродженими та набутими.

Якщо вагінальний відросток очеревини залишається повністю незарощенним, його порожнину вільно повідомляється з порожниною очеревини. Надалі формується вроджена пахова грижа, при якій вагінальний відросток стає грижовим мішком.

Ковзні пахові грижі утворюються в тому випадку, коли однією зі стінок грижового мішка є орган, частково покритий очеревиною (мезоперитонеальний), наприклад сечовий міхур, сліпа кишка і висхідна ободова кишка (рис. 10-4). Рідко грижовий мішок відсутній, а все випинання утворене тільки тими сегментами органу, що зісковзнув, який не покритий очеревиною. Ковзаючі грижі становлять 1-1,5% всіх пахових гриж. Вони виникають внаслідок механічного стягування очеревиною грижового мішка сегментів кишки або сечового міхура, що прилягають до неї, позбавлених серозного покриву.

Ковзна пахова грижа не має патогномонічних ознак. Зазвичай, це велика грижа з широкими грижовими воротами. Зустрічається переважно в осіб похилого чи старечого віку. Діагностику ковзаючих гриж товстої кишки доповнюють іригоскопією. При ковзаючих грижах сечового міхура хворий може відзначати розлади сечовипускання або сечовипускання у два прийоми: спочатку спорожняється сечовий міхур, а потім, після натискання на грижове випинання, з'являється новий позивок на сечовипускання, і хворий починає мочитися знову. При підозрі на ковзну грижу сечового міхура необхідно виконати його катетеризацію та цистографію. Остання дозволяє виявити форму та розмір грижі сечового міхура, наявність у ньому каміння.

Грижі сечового міхура частіше зустрічаються при прямих пахвинних грижах, а грижі товстої та сліпої кишки – при косих пахвинних грижах.

Основний метод – хірургічне лікування. Головна мета операції – пластика пахового каналу. Операцію проводять за етапами. Перший етап - формування доступу до пахового каналу. У пахвинній ділянці проводять косий розріз паралельно і вище пахової зв'язки. Розтинають апоневроз зовнішнього косого м'яза живота; верхній його клапоть відокремлюють від внутрішньої косої та поперечної м'язів, нижній - від насіннєвого канатика, оголюючи при цьому жолоб пахвинної зв'язки до лонного горбка. Другим етапом виділяють та видаляють грижовий мішок; третім етапом вшивають глибоке пахвинне кільце до нормальних розмірів (діаметр – 0,6-0,8 см); четвертий етап – власне пластика пахового каналу.

Пряма грижа: зміцнення задньої стінки пахового каналу (способи Бассіні, Постемські)

Коса грижа:

При вираженому апоневрозі: зміцнення передньої стінки (метод Жирара, Мартинова, Спасокукоцького)

При слабко вираженому, розтягнутому апоневрозі, зміцнення задньої стінки пахового каналу (спосіб Бассіні, Постемські, Шоулдайса)

Рецидивні та рецидивні грижі: операція Ліхтенштейну

Пластика передньої стінки Жирара.

Апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, внутрішній
косий, поперечний м'яз і фасція підшиваються до Пупартової зв'язки над насіннєвим.
канатиком.

Пластика задньої
стінки по Бассіні

1 етап. внутрішня коса, поперечна м'язи та
поперечна фасція підшиваються до Пупартової зв'язки під насіннєвим канатиком

2. етап: апоневроз зовнішнього косого м'яза живота
зшивається над насіннєвим канатиком.

Пластика
задньої стінки по Шоулдайсу

0. створення дублікатури поперечної фасції

1. внутрішня коса, поперечна м'язи та поперечна
фасція підшиваються до Пупартової зв'язки під насіннєвим канатиком

2.апоневроз зовнішнього косого м'яза живота зшивається
над насіннєвим канатиком.

Операція Ліхтенштейну

За методом
Спасокукоцького прошивають разом
верхній листок апоневрозу та м'язи з пупартовою зв'язкою, а потім також роблять
дублікатуру апоневрозу.

При методі
Мартинова використовується лише
дублікатура апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота без підшивання внутрішнього
косої та поперечної м'язів до пупартової зв'язки. Ця методика знаходить ширше
застосування

Метод Кімбаровського: дотримуючись принципу однорідності тканин автор запропонував свій шов.
Спочатку прошивається верхній листок апоневрозу, потім м'язи і знову верхній
листок апоневрозу (як би огортаючи м'язи), потім він пришивається до пупартової
зв'язці (рис. 18). Як і за інших вищеописаних методів, робиться дублікатура
апоневрозу.

В даний час всі пахові грижі прийнято ділити
на прості (невеликі з діаметром внутрішнього пахового
кільця до 2 см), перехідні (діаметр до 3,5 см) та складні
(Діаметр більше 3,5 см). Складні грижі зустрічаються частіше, ніж прості, особливо
серед хворих похилого віку Рекомендується виконувати пластику передньої
стінки лише при простих грижах, а при складних краще зміцнювати як задню
стінку, і передню. До таких операцій відноситься спосіб Кукуджанова, при якому розсікається
поперечна фасція. Накладають 3-4 шви між піхвою прямого м'яза, роблячи
розріз у медіальному відділі піхви, та зв'язкою Купера. Другим рядом швів
підшиваються з'єднання внутрішньої косої та поперечної м'язів живота разом з
верхньомедіальним краєм розсіченої поперечної фасції до нижнього листка
поперечної фасції та пупартової зв'язки. Це зменшує розміри внутрішнього пахового
кільця. Потім створюється дублікатура апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота,
тобто. зміцнюється і передня стінка пахового каналу