http://glaza.by/, Москва
22.01.14 06:15

У цій статті ми приділимо особлива увагацентральному та периферичному зору.

У чому їхня різниця? Як визначається їхня якість? У чому відмінності периферичного та центрального зору у людей та тварин і як взагалі бачать тварини? І як покращити периферичний зір...

Це і ще дуже багато буде розглянуто в цій статті.

Центральний та периферичний зір. Цікава інформація

Це самий важливий елементзорової функції людини.

Воно отримало свою назву, т.к. забезпечується центральною ділянкою сітківки та центральною ямкою. Дає людині можливість розрізняти форми та дрібні деталіпредметів, тому друга назва - формений зір.

Навіть якщо воно трохи знизиться, людина відразу ж це відчує.

Основна характеристика центрального зору – це гострота зору.
Її дослідження має велике значенняв оцінці всього зорового апарату людини, для відстеження різноманітних патологічних процесів в органах зору.

Під гостротою зору розуміють здатність ока людини розрізняти дві точки в просторі, розташовані близько один до одного, на певній відстані від людини.

Також звернемо увагу на таке поняття, як кут зору, який є кутом, що утворюється між двома крайніми точками предмета, що розглядається, і вузловою точкою ока.

Виходить, що чим більший кут зору, тим нижча його гострота.

Тепер про периферичний зір.

Воно забезпечує орієнтацію людини у просторі, дає можливість бачити у темряві та напівтемряві.

Як розібратися, що таке центральний, а що таке периферичний зір?

Поверніть голову вправо, зловіть очима якийсь предмет, наприклад, картину на стіні, і зафіксуйте погляд на якомусь окремому її елементі. Його ви бачите добре, чітко, чи не так?

Це завдяки центральному зору. Але крім даного об'єкта, який ви так добре бачите, у поле зору потрапляє також велика кількістьрізних речей. Це, наприклад, двері в іншу кімнату, шафа, яка стоїть поруч із обраною вами картиною, собака, що сидить на підлозі трохи подалі. Ви бачите всі ці предмети нечітко, але все-таки бачите, маєте можливість вловлювати їхній рух і реагувати на нього.

Це і є периферичний зір.

Обидва очі людини, не рухаючись, здатні охоплювати 180 градусів по горизонтальному меридіану і трохи менше – десь 130 градусів за вертикальним.

Як ми вже помітили, гострота периферичного зору менша порівняно з центральною. Це тим, що кількість колб, від центру до периферичних відділів сітківки, значно зменшується.

Периферичний зір характеризується так званим полем зору.

Це простір, що сприймається нерухомим поглядом.

Периферичний зір має неоціненне значення для людини.

Саме завдяки ньому можливе вільне звичне пересування в навколишній просторі, орієнтування в навколишньому середовищі.

Якщо периферичний зір з якихось причин втрачається, то навіть при повному збереженні центрального зору, індивід не може самостійно пересуватися, він натикатиметься на кожен предмет на своєму шляху, втратиться здатність охоплювати поглядом великі предмети.

А який зір вважається добрим?

Тепер розглянемо такі питання: як вимірюється якість центрального та периферичного зору, а також які показники вважаються нормальними.

Спочатку про центральний зір.

Ми звикли, що якщо людина бачить добре, про неї говорять «одиниця на обидва ока».

Що це означає? Що кожне око окремо може розрізняти у просторі дві близькі точки, які дають на сітківці зображення під кутом в одну хвилину. Ось і виходить одиниця на обидва ока.

До речі, це лише нижня норма. Зустрічаються люди, які мають зір 1,2, 2 і більше.

У нас найчастіше для визначення гостроти зору використовується таблиця Головіна-Сівцева, та сама, де у верхній частині красуються відомі всім букви Ш Б. Людина сідає навпроти таблиці на відстані 5 метрів і закриває по черзі то праве, то ліве око. Лікар вказує на літери у таблиці, а пацієнт вимовляє їх уголос.

Нормальним вважається зір людини, яка одним оком бачить десяту сходинку.

Периферичний зір.

Воно характеризується полем зору. Його зміна є ранньою, а іноді й єдиною ознакою деяких очних недуг.

Динаміка зміни поля зору дозволяє оцінити перебіг захворювання та ефективність його лікування. З іншого боку, завдяки дослідженню цього параметра виявляються нетипові процеси у мозку.

Вивчення поля зору – це визначення його меж, виявлення всередині них дефектів зорової функції.

Для досягнення цієї мети використовуються різні методи.

Найпростіший із них – контрольний.

Дозволяє швидко, буквально за кілька хвилин, без застосування будь-яких приладів визначити поле зору людини.

Сутність даного методу – порівняння периферичного зору медика (яке має бути нормальним) із периферичним зором пацієнта.

Виглядає так. Лікар і пацієнт сідають один навпроти одного на відстані одного метра, кожен з них заплющує одне око (закриваються різноіменні очі), а відкриті очі виступають точкою фіксації. Потім лікар починає повільно переміщати кисть своєї руки, що знаходиться збоку, поза полем зору, і поступово наближати її до центру поля зору. Пацієнт повинен зазначити момент, коли побачить її. Дослідження повторюється з усіх боків.

За допомогою цього методу лише грубо оцінюється периферійний зір людини.

Є і більше складні методи, які дають глибокі результати, наприклад, кампіметрія і периметрія.

Кордони зору можуть відрізнятися від людини до людини, залежать, зокрема, від рівня інтелекту, особливостей будови обличчя пацієнта.

Нормальні показники для білого кольору шкіри наступні: догори – 50⁰, дозовні – 90⁰, догори дозовні – 70⁰, догори досередини – 60⁰, донизу назовні – 90⁰, донизу – 60⁰, донизу – 60⁰, донизу – 60⁰,

Сприйняття кольору в центральному та периферичному зорі.

Досвідченим шляхом встановлено, що людські очіможуть розрізняти до 150 000 відтінків та колірних тонів.

Ця здатність впливає різні сторони життя.

Кольоровий зір збагачує картину світу, дає індивіду більше корисної інформації, впливає з його психофізичний стан.

Кольори активно використовуються скрізь – у живописі, промисловості, наукових дослідженнях…

За кольоровий зір відповідають так звані колбочки, світлочутливі клітини, що знаходяться у вічі людини. А ось палички відповідальні вже за нічний зір. У сітківці ока розташовано три види колб, кожен з яких максимально чутливий до синього, зеленого і червоного ділянок спектру.

Звичайно, картинка, яку ми отримуємо завдяки центральному зору, краще насичена кольорами порівняно з результатом периферичного зору. Периферичний зір краще вловлює більше яскраві кольори, червоний, наприклад, або чорний.

Жінки та чоловіки, виявляється, бачать по-різному!

Цікаво, але жінки та чоловіки бачать дещо по-різному.

Через певні відмінності в будові очей представниці прекрасної статі здатні розрізняти більше кольорів і відтінків, ніж сильна частина людства.

Крім того, вчені довели, що у чоловіків краще розвинений центральний зір, а у жінок – периферичний.

Пояснюється це характером діяльності людей різної статі за давніх часів.

Чоловіки ходили на полювання, де важливо було чітко сконцентруватися на якомусь одному об'єкті, нічого, крім нього, не бачити. А жінки стежили за житлом, мали швидко помічати найменші зміни, порушення звичного перебігу побутового життя (наприклад, швидко помітити змію, що заповзла в печеру).

Існують статистичні підтвердження цього твердження. Наприклад, 1997 року, у Великій Британії внаслідок ДТП постраждало 4132 дитини, їх – 60% хлопчиків і 40% дівчаток.

Крім того, страхові компанії зазначають, що жінки набагато рідше, ніж чоловіки, потрапляють на автомобілях в аварії, пов'язані з бічними ударами на перехрестях. Зате паралельне паркування дається красивим жінкам складніше.

Також жінки краще бачать у темряві, у близькому широкому полі помічають більше дрібних деталей, якщо порівнювати із чоловіками.

В той же час очі останніх добре пристосовані до стеження за об'єктом на дальній відстані.

Якщо врахувати й інші фізіологічні особливості жінок та чоловіків, сформується наступна порада – протягом довгої поїздки найкраще чергуватись наступним чином – жінці віддати день, а чоловікові – ніч.

І ще кілька цікавих фактів.

У прекрасних дамочі втомлюються повільніше, ніж у чоловіків.

Крім того, жіночі очі краще підходять для спостереження за предметами на близькій відстані, тому вони, приміром, можуть набагато швидше і спритніше чоловіків втягти нитку в вушко голки.

Люди, тварини та їх зір.

З дитинства людей займає питання – а як бачать тварини, наші улюблені кішки та собаки, що ширяють у висоті птахи, що плавають у морі істоти?

Вчені довгий час займалися вивченням будови очей птахів, тварин і риб, щоб ми змогли, нарешті, дізнатися відповіді, які нас цікавлять.

Почнемо з наших улюблених домашніх тварин – собак та кішок.

Те, як вони бачать світ, суттєво відрізняється від того, як бачить світ людина. Відбувається це з кількох причин.

Перше.

Гострота зору у цих тварин значно нижча, ніж у людини. Собака, наприклад, має зір приблизно 0,3, а кішки взагалі 0,1. У той же час, ці тварини мають неймовірно широке поле зору, значно ширше, ніж у людини.

Висновок можна зробити таким: очі тварин максимально адаптовані для панорамного зору.

Це зумовлено і будовою сітківки, і анатомічним розташуванням органів.

Друге.

Тварини набагато краще за людинубачать у темряві.

Цікаво й те, що собаки та кішки вночі бачать навіть краще, ніж удень. Все завдяки особливій будові сітківки, наявності спеціального світловідбиваючого шару.

Третє.

Наші домашні вихованці, на відміну від людини, краще розрізняють рухомі, ніж статичні предмети.

При цьому тварини мають унікальну здатність визначати відстань, на якій знаходиться той чи інший об'єкт.

Четверте.

Існують відмінності у сприйнятті кольорів. І це при тому, що будова рогівки та кришталика у тварин та людини практично не відрізняється.

Людина розрізняє набагато більше кольорів, ніж собаки та кішки.

І пов'язано це з особливостями будови очей. Наприклад, в очах собаки є менше «колб», відповідальних за сприйняття кольору, ніж у людини. Тому і квітів вони розрізняють менше.

Раніше взагалі існувала теорія, що зір у тварин, котів та собак, чорно-білий.

Тепер про інших тварин та птахів.

Мавпи, наприклад, бачать утричі краще за людину.

Надзвичайною гостротою зору мають орли, грифи, соколи. Останній може добре розглянути мету розміром до 10 см на відстані близько 1,5 км. А гриф здатний розрізняти гризунів невеликого розміру, які за 5 км від нього.

Рекордсмен саме у панорамному зорі – вальдшнеп. Воно у нього практично кругове!

А ось усім нам звичний голуб має кут огляду приблизно 340 градусів.

Глибоководні риби добре бачать в абсолютній темряві, морські ковзани та хамелеони взагалі можуть одночасно дивитися в різних напрямкахі все тому, що їхні очі рухаються незалежно один від одного.

Як змінюється наш зір у процесі життя?

А як змінюється наш зір, як центральний, так і периферичний, у процесі життя? З яким зором ми народжуємось і з яким приходимо до старості? Давайте приділимо цим питанням увагу.

У різні періодижиття людей різна гострота зору.

Коли людина народжується на світ, вона має низьку гостроту зору. У чотиримісячному віці цей показник становить приблизно 0,06, до року зростає до 0,1–0,3 і лише до п'яти років (у деяких випадках потрібно до 15 років) зір стає нормальним.

Згодом ситуація змінюється. Це з тим, що очі, як і будь-які інші органи, зазнають певні вікові зміни, їх активність поступово знижується.

Вважається, що погіршення гостроти зору є неминучим або майже неминучим явищем у старості.

Виділимо такі моменти.

*	З віком зменшуються розміри зіниць через слабшання м'язів, які відповідальні за їх регуляцію. Як наслідок, погіршується реакція зіниць на світловий потік. Це означає, що чим старшою стає людина, тим більше їй необхідно світла для читання та інших видів діяльності. Крім того, у літньому віці дуже болісно сприймаються перепади яскравості освітлення.
*	Також з віком очі гірше розпізнають кольори, знижується контрастність та яскравість зображення. Це є наслідком зниження кількості клітин сітківки, які відповідають за сприйняття кольорів, відтінків, контрастності та яскравості. Навколишній світ літньої людини ніби вицвітає, стає тьмяним.

Що ж відбувається із периферичним зором?

Воно також стає гіршим із віком – погіршується бічний огляд, звужуються поля зору.

Це дуже важливо знати та враховувати, особливо людям, які продовжують вести активний спосіб життя, керувати автомобілем тощо.

Значне погіршення саме периферичного зору відбувається після 65 років.

Висновок можна зробити наступний.

Зниження центрального та периферичного зору з віком – це нормально, адже очі, як і будь-який інший орган людського організму, схильні до старіння.

З поганим зором не бути мені.

Багато хто з нас уже з дитинства знав, ким хоче бути в дорослому житті.

Хтось мріяв стати пілотом, хтось автомеханіком, хтось фотографом.

Кожному хотілося б робити саме те, що подобається – не більше, не менше. І яке буває здивування та розчарування, коли при отриманні медичної довідки для вступу до того чи іншого навчальний заклад, Виявляється, що довгоочікувана професія вашої не стане, і все через поганий погляд.

Дехто навіть не замислюється, що воно може стати справжньою перешкодою для реалізації планів на майбутнє.

Отже, давайте розберемося, які професії вимагають гарного зору.

Їх виявляється не так і мало.

Наприклад, саме гострота зору необхідна ювелірам, годинникарам, особам, зайнятим у точному дрібному приладобудуванні в електротехнічній, радіотехнічній промисловості, в оптико-механічному виробництві, а також таким, що має професію типографічного профілю (це може бути наборщик, коригувальник і т.д.).

Безперечно, гострим має бути зір фотографа, швачки, взуттьовика.

У всіх вищеперелічених випадках важливіше якість центрального зору, але є професії, де відіграє роль ще й периферичне.

Наприклад, пілот літальних апаратів. Ніхто не посперечається, що його периферичний зір має бути на висоті, як і центральний.

Аналогічна та професія водія. Добре розвинений периферичний зір дозволить уникнути безлічі небезпечних та неприємних, у тому числі, аварійних ситуаційна дорозі.

Крім того, відмінний зір (і центральний, і периферичний) повинні мати автомеханіки. Це одна з важливих вимог до кандидатів при прийнятті на цю посаду.

Не варто також забувати про спортсменів. Наприклад, у футболістів, хокеїстів, гандболістів периферичний зір наближається до ідеального.

Також є професії, де дуже важливо правильно розрізняти кольори (безпеки колірного зору).

Це, наприклад, дизайнери, швачки, взуттьовики, працівники радіотехнічної галузі промисловості.

Тренуємо периферичний зір. Кілька вправ.

Напевно, ви чули про курси скорочитання.

Організатори зобов'язуються за пару місяців і не за таку вже велику суму грошей навчити вас ковтати книги одну за одною, причому відмінно запам'ятовуючи їх зміст. Так от, левова частка часу на курсах відводиться саме розвитку периферичного зору. Згодом людині не треба буде водити очима рядками у книзі, вона відразу зможе бачити сторінку цілком.

Тому якщо ви ставите перед собою завдання короткі терміниДобре розвинути периферичний зір, можна записатися на курси скорочитання, і вже найближчим часом ви помітите значні зміни та поліпшення.

Але не всі хочуть витрачати час на такі заходи.

Для тих, хто хоче вдома у спокійній обстановці покращити свій периферичний зір, наведемо кілька вправ.

Вправа №1.

Станьте біля вікна та зафіксуйте погляд на якомусь предметі на вулиці. Це може бути супутникова антена на сусідньому будинку, балкон, чи гірка на дитячому майданчику.

Зафіксували? Тепер, не рухаючи очима та головою, назвіть предмети, що знаходяться біля обраного вами об'єкта.

Вправа №2.

Відкрийте книгу, яку ви читаєте зараз.

Виберіть слово на одній зі сторінок і зафіксуйте свій погляд на ньому. Тепер, не рухаючи зіницями, спробуйте прочитати слова довкола того, на якому ви зафіксували погляд.

Вправа №3.

Для нього вам знадобиться газета.

У ній необхідно знайти найвужчу колонку, а потім узяти червону ручку і по центру колонки зверху вниз, накреслити пряму тонку лінію. Тепер, ковзаючи поглядом лише з червоної межі, не повертаючи зіниці вправо і вліво, намагайтеся прочитати вміст колонки.

Не хвилюйтеся, якщо ви не зможете зробити це вперше.

Коли у вас вийде з вузькою колонкою, оберіть ширшу і т.д.

Незабаром ви зможете охоплювати поглядом цілі сторінки книг, журналів.

Офтальмологія: підручник для вузів

Офтальмологія: підручник для вузів/За ред. Є.А. Єгорова – 2010. – 240 с.

http:// vmede. org/ sait/? page=10& id= Oftalmologija_ uschebnik_ egorov_2010& menu= Oftalmologija_ uschebnik_ egorov_2010

РОЗДІЛ 3. ГЛЯДНІ ФУНКЦІЇ

Загальна характеристика зору

Центральний зір

Гострота зору

Відчуття кольору

Периферійний зір

Поле зору

Світловідчуття та адаптація

Бінокулярний зір

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЗОРУ

Зір - складний акт, спрямований на отримання інформації про величину, форму і колір навколишніх предметів, а також їх взаєморозташування та відстані між ними. До 90% сенсорної інформації мозок отримує завдяки зору.

Паличкивисокочутливі до слабкого світла, але з здатні передавати відчуття кольоровості. Вони відповідають за периферичний зір (назва обумовлена ​​локалізацією паличок), що характеризується полем зору та світловідчуттям.

Колбочкифункціонують при хорошому освітленні та здатні диференціювати кольори. Вони забезпечують центральний зір (назва пов'язана з їх переважним розташуванням у центральній області сітківки), який характеризується гостротою зору та відчуттям кольору.

Види функціональної здатності ока

Денне, або фотопічне, зір(грец.photos-світло іopsis-зір) забезпечують колбочки при великій інтенсивності освітлення; характеризується високою гостротою зору та здатністю ока розрізняти кольори (прояв центрального зору).

Сутінковий, або мезопічний зір(грец.mesos-середній, проміжний) виникає при слабкому ступені освітленості та переважному подразненні паличок. Воно характеризується низькою гостротою зору та ахроматичним сприйняттям предметів.

Нічний, або скотопічний зір(грец.skotos-темрява) виникає при подразненні паличок пороговим та надпороговим рівнем світла. При цьому людина здатна лише розрізняти світло та темряву.

Сутінковий та нічний зір переважно забезпечують палички (прояв периферичного зору); воно служить для орієнтації у просторі.

ЦЕНТРАЛЬНИЙ ЗІР

Колбочки, розташовані в центральній частині сітківки, забезпечують центральний формений зір і відчуття кольору. Центральний формений зір - здатність розрізняти форму і деталі предмета, що розглядається, завдяки гостроті зору.

Гострота зору

Гострота зору (visus) - здатність ока сприймати дві точки, розташовані на мінімальній відстані одна від одної, як окремі. Мінімальна відстань, при якій дві точки буде видно окремо, залежить від анатомо-фізіологічних властивостей сітківки. Якщо зображення двох точок потрапляють на дві сусідні колбочки, вони зіллються в коротку лінію. Дві точки сприйматимуться окремо, якщо їх зображення на сітківці (дві збуджені колбочки) будуть розділені однією незбудженою колбкою. Таким чином, діаметр колбочки визначає величину максимальної гостроти зору. Чим менший діаметр колб, тим більше гострота зору (рис. 3.1).

Мал. 3.1. Схематичне зображення кута зору

Кут, утворений крайніми точками предмета, що розглядається, і вузловою точкою ока (знаходиться біля заднього полюса кришталика), називають кутом зору. Кут зору -універсальна основа для вираження гостроти зору. Межа чутливості ока більшості людей у ​​нормі дорівнює 1 (1 кутовий хвилині). У тому випадку, якщо око бачить окремо дві точки, кут між якими становить не менше 1, гостроту зору вважають нормальною та визначають її рівною одній одиниці. Деякі люди мають гостроту зору 2 одиниці та більше. З віком гострота зору змінюється. Предметний зір у віці 2-3 міс. Гострота зору у дітей віком 4 міс. становить близько 0,01. До року гострота зору сягає 0,1-0,3. Гострота зору, що дорівнює 1,0 формується до 5-15 років.

Центральний зір - це здатність людини розрізняти не тільки форму і колір предметів, що розглядаються, але і їх дрібні деталі, що забезпечується центральною ямкою жовтої плямисітківки. Центральний зір характеризується його гостротою, тобто здатністю людського ока сприймати окремо точки, розташовані одна від одної на мінімальній відстані. Більшість людей пороговий кут зору відповідає одній хвилині. На цьому принципі побудовано всі таблиці для дослідження гостроти зору для дали, у тому числі й прийняті в нашій країні таблиці Головіна-Сівцева та Орлової, які складаються відповідно до 12 та 10 рядів букв або знаків. Так, деталі найбільших букв видно з відстані 50, а найдрібніших - з 2,5 метра.

Нормальна гострота зору в більшості людей відповідає одиниці. Це означає, що за такої гостроти зору ми можемо з відстані 5 метрів вільно розрізняти буквені чи інші зображення 10-го ряду таблиці. Якщо людина не бачить найбільшого першого рядка, йому показують знаки однієї зі спеціальних таблиць. За дуже низької гостроти зору перевіряють світловідчуття. Якщо людина не сприймає світло, вона сліпа. Досить часто трапляється і перевищення загальноприйнятої норми зору. Як показали дослідження відділення адаптації зору Науково-дослідного інституту медичних проблем Півночі Сибірського відділення Академії медичних наук СРСР, що проводяться під керівництвом доктора медичних наук В. Ф. Базарного, в умовах Крайньої Півночі у дітей віком 5-6 років гострота зору в далечінь перевищує загальноприйняту умовну норму, досягає у ряді випадків двох одиниць.

На стан центрального зору впливають ряд факторів: інтенсивність світла, співвідношення яскравості і фону об'єкта, що розглядається, час експозиції, ступінь пропорційності між фокусною відстанню заломлюючої системи і довжиною осі ока, ширина зіниці і т. п., а також загальний функціональний стан центральної нервової системинаявність різних захворювань.

Гострота зору кожного ока досліджується окремо. Починають із дрібних знаків, поступово переходять до більших. Існують і об'єктивні методи визначення гостроти зору. Якщо гострота зору одного ока значно вище, ніж іншого, в головний мозок надходить зображення об'єкта, що розглядається, тільки від краще бачить очі, друге ж око може забезпечити тільки периферичний зір. У зв'язку з цим гірше бачить око періодично вимикається з зорового акта, що призводить до амбліопії - зниження гостроти зору.

Визначення гостроти зору. Для визначення гостроти зору використовують спеціальні таблиці, що містять літери, цифри або знаки (для дітей використовують малюнки – машинка, ялинка та ін.) різної величини. Ці символи називають оптотипами. В основу створення оптотипів покладено міжнародну угоду про величину їх деталей, що становлять кут в 1", тоді як весь оптотип відповідає куту в 5" з відстані 5 м (рис. 3.2).

Мал. 3.2. Принцип побудови оптотипу Снеллена

У дітей гостроту зору визначають орієнтовно, оцінюючи фіксацію яскравих предметів різної величини. Починаючи з трьох років, гостроту зору у дітей оцінюють за допомогою спеціальних таблиць. У нашій країні найбільшого поширення набула таблиця Головіна-Сівцева (рис. 3.3), яку поміщають в апарат Рота - ящик із дзеркальними стінками, що забезпечує рівномірне освітлення таблиці. Таблиця складається з 12 рядків.

Мал. 3.3. Таблиця Головіна-Сівцева: а) доросла; б) дитяча

Пацієнт сідає з відривом 5 м від таблиці. Дослідження кожного ока проводять окремо. Друге око закривають щитком. Спочатку обстежують праве (ОD-oculusdexter), потім ліве (OS-oculussinister) око. При однаковій гостроті зору обох очей використовують позначення OU (oculiutriusque). Знаки таблиці висувають протягом 2-3 с. Спочатку показують знаки з десятого рядка. Якщо пацієнт їх не бачить, подальше обстеження проводять з першого рядка, поступово висуваючи знаки наступних рядків (2-й, 3-й тощо). Гостроту зору характеризують оптотипи найменшого розміру, які розрізняє досліджуваний.

Для розрахунку гостроти зору використовують формулу Снеллена: visus=d/D, де d- відстань, з якого пацієнт читає цей рядок таблиці, а D - відстань, з якого читає цей рядок людина з гостротою зору 1,0 (ця відстань вказана зліва від кожного рядка ). Наприклад, якщо обстежуваний правим оком з відстані 5 м розрізняє знаки другого ряду (D = 25 м), а лівим оком розрізняє знаки п'ятого ряду (D = 10 м), то

visusOD=5/25=0,2

visusOS = 5/10 = 0,5

Для зручності праворуч від кожного рядка вказана гострота зору, що відповідає читанню даних оптотипів з відстані 5 м. Верхній рядок відповідає гостроті зору 0,1, кожен наступний - збільшенню гостроти зору на 0,1, і десятий рядок відповідає гостроті зору 1,0. В останніх двох рядках цей принцип порушується: одинадцятий рядок відповідає гостроті зору 1,5, а дванадцятий - 2,0. При гостроті зору менше 0,1 слід підвести пацієнта на відстань (d), з якого він зможе назвати знаки верхнього рядка (D = 50 м). Потім гостроту зору розраховують за формулою Снеллена. Якщо пацієнт не розрізняє знаки першого рядка з відстані 50 см (тобто гострота зору нижче 0,01), то гостроту зору визначають за відстанню, з якої він може порахувати розсунуті пальці руки лікаря. Приклад:visus= рахунок пальців з відстані 15 див. Якщо досліджуваний неспроможна порахувати пальці, але бачить рух руки в особи, дані про гостроті зору записуються так:visus= рух руки в особи. Найнижча гострота зору – здатність ока відрізняти світло від темряви. В цьому випадку дослідження проводять у затемненому приміщенні при освітленні ока яскравим світловим пучком. Якщо досліджуваний бачить світло, то гострота зору дорівнює світловідчуттю (perceptiolucis). У даному випадкугостроту зору позначають так: visus = 1/??: Направляючи на око пучок світла з різних сторін (зверху, знизу, справа, зліва), перевіряють здатність окремих ділянок сітківки сприймати світло. Якщо обстежуваний правильно визначає напрямок світла, то гострота зору дорівнює світловідчуттю з правильною проекцією світла (visus= 1/??proectioluciscerta, абоvisus= 1/??p.l.c.); якщо обстежуваний неправильно визначає напрям світла хоча б з одного боку, то гострота зору дорівнює світловідчуттю з неправильною проекцією світла (visus = 1/? proectiolucisincerta, або visus = 1 /? У разі, коли хворий неспроможний відрізнити світло від темряви, його гострота зору дорівнює нулю (visus= 0).

В основу створення оптотипів покладено міжнародну угоду про величину їх деталей, що розрізняються під кутом зору Р, тоді як весь оптотип відповідає куту зору 5 градусів. У нашій країні найбільш поширеним є метод визначення гостроти зору за таблицею Головіна – Сівцева (рис. 4.3), поміщеною в апарат Рота. Нижній край таблиці повинен знаходитись на відстані 120 см від рівня підлоги. Пацієнт сидить на відстані 5 м від таблиці, що експонується. Спочатку визначають гостроту зору правого, потім – лівого ока. Друге око закривають заслінкою.

Таблиця має 12 рядів букв або знаків, величина яких поступово зменшується від верхнього до нижнього ряду. У побудові таблиці використана десяткова система: при прочитанні кожного наступного рядка гострота зору збільшується на 0,1- Праворуч від кожного рядка зазначена гострота зору, якій відповідає розпізнавання букв у цьому ряду. Зліва проти кожного рядка вказано ту відстань, з якої деталі цих букв будуть видно під кутом зору Г, а вся буква - під кутом зору 5". Так, при нормальному зорі, прийнятому за 1,0, верхній рядок буде видно з відстані 50 м , а десята – з відстані 5 м.

При гостроті зору нижче 0,1 обстежуваного потрібно наближати до таблиці досі, коли він побачить її перший рядок. Розрахунок гостроти зору слід проводити за формулою Снеллена:

де d - Відстань, з якого обстежуваний розпізнає оптотип; D - відстань, з якого даний оптотип видно за нормальної гостроти зору. Для першого рядка D дорівнює 50 м. Наприклад, пацієнт бачить перший рядок таблиці на відстані 2 м. У цьому випадку

Оскільки товщина пальців руки приблизно відповідає ширині штрихів онтотинів першого рядка таблиці, можна демонструвати обстеженому розсунуті пальці (бажано на темному тлі) з різної відстані і відповідно визначати гостроту зору нижче 0,1 також за наведеною формулою. Якщо гострота зору нижче 0,01, але обстежуваний вважає пальці з відривом 10 див (чи 20, 30 див), тоді Vis дорівнює рахунку пальців з відривом 10 див (чи 20, 30 див). Хворий може бути не здатний рахувати пальці, але визначає рух руки в особи, це вважається наступною градацією гостроти зору.

Мінімальною гостротою зору є світловідчуття (Vis = l/oo) із правильною (pioectia lucis certa) або неправильною (pioectia lucis incerta) світлопроекцією. Світлопроекцію визначають шляхом спрямування в око з різних боків променя світла від офтальмоскопа. За відсутності світловідчуття гострота зору дорівнює нулю (Vis = 0) і очі вважають сліпим.

Для визначення гостроти зору нижче 0,1 застосовують оптотипи, розроблені Б. Л. Поляком, у вигляді штрихових тестів або кілець Ландольта, призначених для пред'явлення на певній близькій відстані із зазначенням відповідної гостроти зору (рис. 4.4). Дані оптотипи спеціально створені для військово-лікарської та медико-соціальної експертизи, що проводиться при визначенні придатності до військової служби або гуппи інвалідності.

Існує і об'єктивний (не залежить від показань пацієнта) спосіб визначення гостроти зору, заснований на оптокінетичному ністагмі. За допомогою спеціальних апаратів обстежуваному демонструють об'єкти, що рухаються у вигляді смуг або шахової дошки. Найменша величина об'єкта, що викликала мимовільний ністагм (побачений лікарем), і відповідає гостроті зору ока, що досліджується.

На закінчення слід зазначити, що протягом життя гострота зору змінюється, досягаючи максимуму (нормальних величин) до 5-15 років і потім поступово знижуючись після 40-50 років.

Гострота зору - важлива зорова функція визначення професійної придатності та груп інвалідності. У маленьких дітей або при проведенні експертизи для об'єктивного визначення гостроти зору використовують фіксацію ністагмоїдних рухів очного яблука, які виникають при розгляді об'єктів, що рухаються.

Відчуття кольору

Гострота зору ґрунтується на здатності сприймати відчуття білого кольору. Тому вживані визначення гостроти зору таблиці представляють зображення чорних знаків білому тлі. Однак не менш важлива функція – здатність бачити навколишній світу кольорі. Вся світлова частина електромагнітних хвиль створює колірну гамуз поступовим переходом від червоного до фіолетового (колірний спектр). У колірному діапазоні прийнято виділяти сім основних кольорів: червоний, помаранчевий, жовтий, зелений, блакитний, синій і фіолетовий, їх прийнято виділяти три основних кольори (червоний, зелений і фіолетовий), при змішуванні яких у різних пропорціях можна отримати всі інші кольори.

Людина може сприймати близько 180 колірних тонів, а з урахуванням яскравості і насиченості - понад 13 тисяч. Це відбувається завдяки змішанню у різних поєднаннях червоного, зеленого та синього кольорів. Людина з правильним відчуттям усіх трьох кольорів вважається нормальним тріхроматом. Якщо функціонують два або один компонент, спостерігається квіткоаномалія. Відсутність сприйняття червоного кольору називається протаномалією, зеленого – дейтераномалією та синього – тританомалією.

Відомі вроджені та набуті розлади колірного зору. Вроджені розлади називаються дальтонізмом на ім'я англійського вченого Дальтона, який сам не сприймав червоного кольору і вперше описав цей стан.

При уроджених порушенняхколірного зору може бути повна сліпота кольору, і тоді всі предмети людині здаються сірими. Причиною такого дефекту є недорозвинення або відсутність сітківки колб.

Досить поширена часткова колірна сліпота, особливо на червоний і зелений кольори, Яка, як правило, передається у спадок. Сліпота на зелений колір зустрічається вдвічі частіше, ніж червоний; на синій – порівняно рідко. Часткова колірна сліпота спостерігається приблизно у кожного дванадцятого зі ста чоловіків та однієї з двохсот жінок. Як правило, це явище не супроводжується порушенням інших зорових функцій і виявляється лише за спеціального дослідження.

Вроджена колірна сліпота невиліковна. Нерідко люди з аномальним відчуттям кольору можуть і не знати про свій стан, так як звикають розрізняти забарвлення предметів не за кольором, а за яскравістю.

Набуті розлади відчуття кольору спостерігаються при захворюваннях сітківки і зорового нерва, а також при розладах центральної нервової системи Вони можуть бути як в одному, так і в обох очах і супроводжуватись розладами інших зорових функцій. На відміну від уроджених, набуті розлади можуть змінюватися у процесі захворювання та його лікування.

Здатність ока сприймати всю колірну гаму лише на основі трьох основних кольорів була відкрита І. Ньютоном та М.М. Ломоносовим. Т. Юнг запропонував трикомпонентну теорію колірного зору, згідно з якою сітківка сприймає кольори завдяки наявності в ній трьох анатомічних компонентів: одного – для сприйняття червоного кольору, іншого – для зеленого та третього – для фіолетового. Однак ця теорія не могла пояснити, чому при випадінні одного з компонентів (червоного, зеленого або фіолетового) страждає сприйняття інших кольорів. Г. Гельмгольц розвинув теорію трикомпонентного кольору. Він зазначив, кожен компонент, будучи специфічний одного кольору, водночас дратується й іншими кольорами, але у меншою мірою, тобто. кожен колір утворюється усіма трьома компонентами. Колір сприймають колбочки. Нейрофізіологи підтвердили наявність у сітківці трьох типів колб (рис. 3.4). Кожен колір характеризується трьома якостями: тоном, насиченістю та яскравістю.

Мал. 3.4. Схема трикомпонентного кольору

Тон- основна ознака кольору, що залежить від довжини хвилі світлового випромінювання. Тон еквівалентний кольору. Насиченістькольору визначається часткою основного тону серед домішок іншого кольору. Яскравістьабо світло визначається ступенем близькості до білого кольору (ступінь розведення білим кольором).

Відповідно до трикомпонентної теорії кольорового зору сприйняття всіх трьох кольорів називається нормальною трихромазією, а люди, які їх сприймають, - нормальними трихроматами.

Дослідження колірного зору

Для оцінки відчуття кольору застосовують спеціальні таблиці (найчастіше - поліхроматичні таблиці Е.Б. Рабкіна) і спектральні прилади - аномалоскопи. Дослідження відчуття кольору за допомогою таблиць.При створенні кольорових таблиць використовують принцип вирівнювання яскравості та насиченості кольору. У тестах нанесені гуртки основного і додаткового кольорів. Використовуючи різну яскравість і насиченість основного кольору, складають різні фігури чи цифри, які легко розрізняють нормальні трихромати. Люди, які мають різні розлади відчуття кольору, не здатні їх розрізнити. У той же час у тестах є таблиці, які містять приховані фігури, що розрізняються лише особами з порушеннями відчуття кольору (рис. 3.5).

Мал. 3.5. Таблиці з набору поліхроматичних таблиць Рабкіна

Методика дослідження колірного зору за поліхроматичними таблицями Е.Б. Рабкіна наступна. Обстежений сидить спиною до джерела освітлення (вікну або лампи денного світла). Рівень освітленості має бути в межах 500-1000 лк. Таблиці пред'являють із відстані 1 м, лише на рівні очей досліджуваного, розташовуючи їх вертикально. Тривалість експозиції кожного тесту таблиці 3-5, але не більше 10 с. Якщо досліджуваний користується окулярами, він повинен розглядати таблиці в окулярах.

Оцінка результатів.

Усі таблиці (27) основної серії названо правильно - у обстежуваного нормальна трихромазія.

Неправильно названі таблиці у кількості від 1 до 12 – аномальна трихромазія.

Неправильно названо понад 12 таблиць - дихромазію.

Для точного визначення виду та ступеня кольороаномалії результати дослідження по кожному тесту реєструють та узгодять із вказівками, що є у додатку до таблиць Е.Б. Рабкіна.

Дослідження відчуття кольору за допомогою аномалоскопів. Методика дослідження колірного зору за допомогою спектральних приладів полягає в наступному: обстежуваний порівнює два поля, одне з яких постійно висвітлюють жовтим кольором, інше – червоним та зеленим. Змішуючи червоний та зелений кольори, пацієнт повинен отримати жовтий колір, який за тоном та яскравістю відповідає контролю.

Порушення колірного зору

Розлади відчуття кольору можуть бути уродженимиі набутими. Вроджені порушення колірного зору зазвичай двосторонні, а набуті односторонні. На відміну від придбаних, при вроджених розладах відсутні зміни інших зорових функцій і захворювання не прогресує. Придбані розлади виникають при захворюваннях сітківки, зорового нерва та центральної нервової системи, тоді як уроджені обумовлені мутаціями генів, що кодують білки рецепторного апарату колб.

Види порушень кольору. Квіткоаномалія, або аномальна трихромазія - аномальне сприйняття кольорів, що становить близько 70% серед вроджених розладів відчуття кольору. Основні кольори залежно від порядку розташування у спектрі прийнято позначати порядковими грецькими цифрами: червоний – перший (protos), зелений – другий (deuteros), синій – третій (tritos). Аномальне сприйняття червоного кольору називається протаномалією, зеленого – дейтераномалією, синього – тританомалією.

Дихромазія- сприйняття лише двох кольорів. Розрізняють три основні типи дихромазії:

Протанопія – випадання сприйняття червоної частини спектру;

Дейтеранопія – випадання сприйняття зеленої частини спектру;

Тританопія – випадання сприйняття фіолетової частини спектру.

Монохромазія- Сприйняття тільки одного кольору, зустрічається виключно рідко і поєднується з низькою гостротою зору.

До придбаних розладів відчуття кольору відносять також бачення предметів, пофарбованих в який-небудь один колір. Залежно від тону забарвлення розрізняють еритропсію (червоний), ксантопсію (жовтий), хлоропсію (зелений) та ціанопсію (синій). Ціанопсія та еритропсія нерідко розвиваються після видалення кришталика, ксантопсія та хлоропсія – при отруєннях та інтоксикаціях, у тому числі лікарськими засобами.

ПЕРИФЕРИЧНИЙ ЗІР

Палички та розташовані на периферії колбочки відповідають за периферичний зір, який характеризується полем зору та світловідчуттям. Гострота периферичного зору у багато разів менша, ніж центрального, що пов'язано зі зменшенням щільності розташування колб у напрямку до периферичних відділів сітківки. Хоча обрис предметів, сприймане периферією сітківки дуже невиразно, але цього цілком достатньо для орієнтації у просторі. Периферичний зір особливо сприйнятливий до руху, що дозволяє швидко помічати та адекватно реагувати на можливу небезпеку.

Можливість зорової роботи визначається не тільки станом гостроти зору в далечінь і на близькій відстані від очей. Велику роль життя людини грає периферичний зір. Воно забезпечується периферичними відділами сітківки і визначається величиною та зміною поля зору - простору, яке сприймається оком за нерухомого погляду. На периферичний зір впливає освітленість, величина і колір предмета або об'єкта, що розглядається, ступінь контрастності між фоном і об'єктом, а також загальний функціональний стан нервової системи.

Поле зору кожного ока має певні межі. У нормі середні його межі білий колір 90-50 ° у тому числі: назовні і донизу-назовні - по 90 °, догори-назовні - 70 °; донизу і досередини - по 60 °, догори і догори - по 55 °, донизу - до середини - 50 °.

Для точного визначення меж поля зору їх проектують сферичну поверхню. На цьому способі засновано дослідження на спеціальному апараті – периметрі. Досліджується кожне око окремо не менше ніж у 6 меридіанах. Градус дуги, на якому вперше побачив об'єкт, відзначається на спеціальній схемі.

Крайня периферія сітківки, як правило, не сприймає кольори. Так, відчуття синього кольору виникає лише в 70-40" від центру, червоного - 50 -25 °, зеленого-в 30-20 °.

Форми змін периферичного зору дуже багатогранні, а причини різноманітні. Насамперед це пухлини, крововиливи та запальні захворюванняголовного мозку, хвороби сітківки та зорового нерва, глаукома та ін. Нерідкі і так звані фізіологічні скотоми (сліпі плями). Прикладом є сліпа пляма - місце проекції у просторі диска зорового нерва, поверхня якого позбавлена ​​світлочутливих клітин. Збільшення розмірів сліпої плями має діагностичне значення, будучи ранньою ознакоюглаукоми та деяких захворювань зорового нерва.

Поле зору

Поле зору - простір, видиме оком за фіксованого погляду. Розміри поля зору визначаються межею оптично діяльної частини сітківки та виступаючими частинами обличчя: спинкою носа, верхнім краєм очниці, щоками. Вивчення поля зору. Існує три методи дослідження поля зору: орієнтовний спосіб, кампіметрія та периметрія. Орієнтовний метод дослідження поля зору.Лікар сідає навпроти пацієнта на відстані 50-60 см. Досліджуваний закриває долонею ліве око, а лікар - своє праве око. Правим оком пацієнт фіксує ліве око лікаря, що знаходиться проти нього. Лікар переміщає об'єкт (пальці вільної руки) від периферії до центру на середину відстані між лікарем та пацієнтом до точки фіксації зверху, знизу, з скроневої та носової сторін, а також у проміжних радіусах. Потім аналогічно обстежують ліве око. Оцінюючи результатів дослідження необхідно враховувати, що еталоном служить зору лікаря (воно має мати патологічних змін). Поле зору пацієнта вважають нормальним, якщо лікар та пацієнт одночасно помічають появу об'єкта та бачать його у всіх ділянках поля зору. Якщо пацієнт помітив появу об'єкта в якомусь радіусі пізніше за лікаря, то поле зору оцінюють як звужене з відповідної сторони. Зникнення об'єкта у зору хворого на якомусь ділянці свідчить про наявність скотоми.

Часто медичне дослідження стану людського скелета становить певні труднощі, які неможливо подолати звичайними приладами. Існує спеціальна методика, яка називається остеосцинтиграфія. Вона застосовується у разі утрудненої діагностики патології скелета. Своєрідний рентген проводиться за допомогою радіоактивного випромінювання, що дозволяє візуалізувати будову кісткової тканини.

Остеосцинтиграфія (ОСГ) незамінна виявлення онкологічних процесів, відстеження метастаз на ранніх термінахпоширення. Методика як показує локалізацію патологічних змін у кістках, а й дозволяє відстежити особливості кровотоку в ураженої області.

Для проведення сцинтиграфії кісток скелета необхідні вагомі підстави. Її призначають у разі серйозних підозр на злоякісні пухлинні процеси, які не діагностуються звичайними дослідженнями, що є характерним для ранньої стадії хвороби.

Радіоізотопне рентгенологічне дослідження кісток призначають з метою:

• виявлення онкологічних захворюваньскелета, таких як саркома Юінга або остеогенні саркоми
• діагностики захворювань хребта
• контролю метастатичних процесів при первинних або вторинних пухлинних процесах у молочній залозі, легенях, передміхуровій залозі та при лімфомі, мієломі
• ранньої діагностики остеомієліту, септичного артриту
• дослідження особливостей кровотоку у ураженому місці скелета
• візуалізації ступеня наповнення судин кров'ю у місці патології
• дослідження ускладнених переломів, якщо є підозра на уламки кісток у м'яких тканинах
• діагностики незрозумілих тривалих болів у кістках

Проведення остеосцинтиграфії дозволяє прискорити діагностику на 4-6 місяців, що часто зберігає життя пацієнта та значно підвищує ефективність лікування.

Крім остеосцинтиграфії кісток, даним методом можна дослідити стан внутрішніх органів: щитовидної залози, нирок та ін. Різниця полягає у веденні інших контрастів, які є тропними обстежуваному органу.

Відмінність сцинтиграфії кісток від інших, що сканують організм методик діагностики, полягає у використанні спеціального радіофармпрепарату, що містить радіоактивні ізотопи. При введенні в організм ця речовина рівномірно розподіляється в кістковій тканині, де випромінює гамма-промені. Випромінювання фіксує сканер (гамма-камера), потім перетворює його на візуальну картинку. Результати дослідження видаються одразу.

Суть дослідження в тому, що кісткова тканина має властивість накопичувати радіоактивні ізотопи. У здорових тканинах кісток та суглобів контраст розподіляється рівномірно, видаючи однотонну картинку. Уражені тканини відображаються на знімках яскравіше за здорові.

Розшифровка результатів

Обробку знімків здійснює комп'ютер, але трактування їх залишається прерогативою лікаря. Від того, як правильно розшифровані знімки залежить постановка діагнозу.

Розрізняють три показники:

• відношення фонової активності препарату у здоровій тканині до кількості виявлених вогнищ змінених імпульсів
• контраст фонової активності та активності в уражених осередках
• кількість метастаз

У здорових людей радіофармпрепарат розподіляється поступово по всьому скелету. На знімках це відображається у вигляді рівномірного фарбування. У змінених тканинах виникають плями, які умовно поділяють на «гарячі» та «холодні». Гарячі точки (на знімках найбільш яскраві) – це місця підвищеної активності кісткової тканини, що може свідчити про розвиток пухлини, локалізації метастазів. Холодні крапки (на знімку затемнені) – свідчать про процеси дистрофії кісткової тканини.

Дослідження може бути динамічним чи статичним. Динамічне, коли знімки показують розподіл препарату в кровотоку та судинах, дозволяє відстежити особливості кровопостачання у патологічних осередках.

Статичні знімки надають картину всього скелета. Таке відображення важливе для встановлення процесу проростання метастаз у кісткову тканину. Найбільш уразливі кістки черепа, грудей та хребта. У кістках кінцівок метастатичні вогнища локалізуються рідше.

Сцинтиграфія кісток показує пухлинні утворення, але не визначає їхню природу. Для точного діагнозу призначають біопсію уражених тканин.

Існує невеликий (близько 10%) ризик помилково-негативних результатів, коли осередки хвороби не реєструються на знімках.

Процедура остеосцинтиграфії не потребує спеціальної попередньої підготовкипацієнта, крім психологічної. Труднощі пов'язані зі страхом хворого та його родичів перед радіофармпрепаратом. Такі страхи є не зовсім обґрунтованими, оскільки випромінювання хоч і є, але не становить загрози для хворого. Використовувані контрасти, пірофосфонати (або технецій-99) мають малу активність, повністю виводяться з організму за 48 годин.

Підготовка до обстеження полягає в поясненні майбутніх процедур, розповіді про застосовувані препарати, їх властивості, дію на організм. Проводиться інструктаж щодо поведінки пацієнта до, після та під час проведення сканування.

У день проведення обстеження пацієнту дозволено звичайне харчування та прийом необхідних лікарських засобів.

1. Пацієнту вводять радіофармпрепарат у вену за 1-4 години до обстеження. Цей час необхідний для наповнення кісткової тканини контрастом і залежить від природи препарату
2. У період після введення маркера пацієнту дають пити воду для кращого розподілу в кістках.
3. За кілька хвилин до проведення сканування пацієнту слід спорожнити сечовий міхур, оскільки він може перешкодити візуалізації тазових кісток.
4. Для проведення процедури пацієнту необхідно лягти на стіл, зайняти якомога зручніше положення, не рухатися протягом дослідження.
5. Хворим, які не можуть зберігати довгостроково нерухомість, вводять седативні засоби

Тривалість остеосцинтиграфії становить від 20 хвилин до години та залежить від цілей. Дослідження кровотоку, що буває необхідно при запальних патологіяхзаймає більше часу. Процедура не викликає неприємних відчуттів чи болю. Для пацієнта вона не відрізняється від МРТ чи КТ.

Увага! Слід розуміти, що гамма-камера не випромінює випромінювання, а фіксує гамма-хвилі, що виходять від тіла пацієнта. Саме він якийсь час є джерелом радіації.

Оскільки радіоактивне випромінювання(Хоч і в малих дозах) хворий продовжує випромінювати після сканування, то йому потрібно дотримуватися деяких правил.

Запобіжні заходи необхідні для максимального забезпечення безпеки для пацієнта, персоналу, членів сім'ї хворого.

Вони полягають у наступному:

• Відразу після процедури потрібно випити 2 літри води для прискорення виведення радіофармпрепарату. Посилений питний режим продовжують ще два дні
• Пацієнт повинен прийняти душ після повернення додому
• День діагностики пацієнт проводить на самоті, особливо якщо є в сім'ї маленькі діти, вагітні або жінки, що годують
• Одяг, постіль, яка використовувалася в день діагностики, слід випрати

Для персоналу передбачено перебування у сусідньому приміщенні на час сканування. Пацієнт та лікар чують один одного. Лікар візуально контролює весь процес.

Коли протипоказане сканування?

Сцинтиграфія кісток скелета протипоказана вагітним жінкам, оскільки радіоактивне випромінювання може негативно відповісти на розвиток дитини.

Годуючим мамам обстеження дозволяється, але годування груддю переривають на 3 доби.

Відносним протипоказанням є алергія на контраст-речовину. Однак у разі гострої потреби препарат підбирається індивідуально.

Інших протипоказань остеосцинтиграфічне дослідження не має чинності дуже малої дозивипромінювання, яке хворий одержує від радіофармпрепарату.

Для порівняння. Звичайний рентген за силою опромінення перевищує сцинтиграфічне обстеження у 10, а іноді в 50 разів. Рентген рекомендують проводити щорічно – радіоізотопне сканування дозволено (за показаннями) щомісяця.

Переваги та недоліки радіоактивного сканування

Основна перевага цього методу обстеження полягає у можливості виявити патологічні процеси в кістках на етапі їх функціонального ураження, коли немає видимих ​​органічних змін. Зміна густини кісткової тканини на ранніх стадіях остеомієліту неможливо відстежити іншими методами. Аналогічно виявлення метастаз у кістках задовго до їхнього прояву болем.

До переваг сцинтиграфії кісток відносять:

• високу достовірність
• повну безболісність
• відсутність у необхідності підготовки пацієнта
• можливість оперативно відстежувати результати протипухлинної терапії

До недоліків відносять неможливість проведення процедури вагітним жінкам.

Відносно недорога, ефективна методикаобстеження стану скелета дозволяє у рази збільшити шанси хворих на повне одужання.

Остеосцинтиграфія використовується для діагностики патології кісткової тканини порівняно недавно. Тому пацієнтів, які отримали направлення на процедуру, часто турбує питання: "Сцинтиграфія кісток скелета - що це таке?". Цей методє сканування кісткової тканини для виявлення інфекційних, травматичних, онкологічних та інших захворювань.

Метод дослідження кістяка за допомогою сцинтиграфії відносять до новітнього технологічного поділу ядерної медицини. Цей типВізуалізація є способом променевої діагностики. Виглядає процедура так:

1. Власне для діагностики у разі застосовуються радіоактивні ізотопи, які ще називають ізотопами-маркерами чи індикаторами. Невелика кількість радіонуклідів вводять у організм пацієнта.
2. Потім за допомогою спеціальної камери, яка називається гамма-камерою, роблять знімки кісток скелета.
3. Деякі ділянки тканини кісток поглинають невелику дозу радіонуклідів-маркерів (або зовсім не поглинають їх), що на знімках видно, як невеликі затемнення, які в медицині називаються холодними ділянками. У цих випадках говорять про наявність певних видів злоякісних пухлин або порушеному кровообігу.
4. Найбільше маркера поглинають кістки скелета, де тканини відновлюються або активно зростають. На знімках такі ділянки виглядають яскравими, їх називають гарячими. Це може свідчити про наявність артриту, мікропереломів, інфекцій та деяких видів раку кісткової тканини.

Сцинтиграфія кісток скелета поділяється на динамічну, коли робиться кілька знімків безперервно або через рівні проміжки часу, а також статичну (невелику кількість знімків ураженого органу).

Найчастіше сканування скелета повністю або окремих його частин призначають для того, щоб:

1. Виявити метастази чи новоутворення кісткової тканини на ранніх стадіях. Візуалізація з точністю визначає первинний рак кісток, наприклад хондросаркому, а також вторинні новоутворення, які стають наслідком пухлин інших органів.
2. Обстежити переломи кісток, особливо стегна, якщо не вдається зробити чіткий знімок за допомогою стандартної рентгенографії.
3. Встановити етіологію болю у кістковій системі, якщо вдалося знайти причину під час проведення інших діагностичних процедур. Найчастіше цей метод діагностики використовується, щоб встановити місце розташування аномалій у деяких складних кісткових структурах, наприклад, у ступнях або хребетному стовпі. І тут сцинтиграфія зазвичай поєднується з МРТ чи КТ.
4. Для виявлення пошкоджень кісткової тканини, які спричинені порушеннями у роботі внутрішніх органів або інфекціями (рідкісна хвороба Педжету).

Також дослідження використовується для виявлення артриту, артрозу та патологічного остеомієліту. За наявності злоякісної пухлиникісткової системи такі процедури може бути плановими, повторними.

Протипоказання до проведення сканування

Оскільки в даній процедурі використовуються радіонукліди (радіоактивний індикатор найчастіше є ізотопами технеція або стронцію, який вводиться через катетер внутрішньовенно в кров пацієнта), існують певні протипоказання для діагностики даного виду:

1. Вагітність. Теоретично концентрація маркерних радіонуклідів не надто велика, щоб завдати шкоди дитині. Однак досліджень у цій галузі практично не існує, тому в період всього терміну вагітності таке сканування скелета проводять за життєвої необхідності для майбутньої матері.
2. Період лактації. Ізотопи, що містяться в маркерах, практично повністю проникають у грудне молокоТому після процедури як мінімум три дні необхідно зціджувати його, щоб зберегти лактацію. Зціджене молоко необхідно виливати, оскільки для дитини воно є небезпечним.
3. Алергічні реакції. Якщо пацієнт має схильність до прояву алергії, необхідно розповісти про це лікареві до проведення дослідження. Радіонукліди можуть викликати як звичайну висипання на шкірі, так і більш серйозні наслідки, наприклад, анафілактичний шок.

Крім того, якщо пацієнт нещодавно проходив діагностику з використанням барію (часто використовується при рентгені шлунка), це може спотворити якість знімків, тому необхідно повідомити про це лікаря до початку діагностики.

Підготовка до процедури

Вся підготовка до обстеження полягає в наступному:

1. Якщо сканування проводиться в плановому порядку, за місяць до початку пацієнту рекомендується припинити використання йоду, у тому числі зовнішньо або у складі препаратів для внутрішнього прийому. Також слід відмовитися від прийому препаратів, у складі яких міститься кальцій та вітамін D, протипухлинних засобів та естрогену.
2. До та після обстеження рекомендується приймати багато рідини. Після введення індикатора пацієнт повинен випити щонайменше один літр чистої водищоб контраст краще поширився по організму.
3. Необхідно зняти прикраси, одяг має бути вільним.

Перед початком дослідження внутрішньовенно вводиться радіоактивна речовинащо поширюється по всіх органічних структурах, але концентрується тільки в кісткових тканинах.

Проведення дослідження

Спочатку пацієнт отримує інструктаж щодо діагностики – що це таке, як поводитися. Через 2–3 години після запровадження контрастного засобу починається сканування:

• якщо потрібно діагностика інфекційно-запальних захворювань або остеомієліту, то відразу після введення маркера робиться кілька знімків;
• в інших випадках пацієнт випиває воду, перед процедурою випорожнює сечовий міхур;
• потім його поміщають на спеціальний стіл, під час процедури необхідно лежати максимально нерухомо, щоб не порушити читабельність знімків;
• больових чи інших неприємних відчуттів під час сканування немає;
• тривалість процедури становить близько 1:00;
• після процедури обов'язково рясна питво.

За результатами дослідження фахівець може отримати кілька різних знімків – томографічні, статичні, синхронізовані чи динамічні.

Основні переваги

Сцинтиграфія, незважаючи на наявність протипоказань, має кілька незаперечних переваг:

• невисока вартість дослідження, порівняно з іншими сучасними методами;
• невелика доза опромінення, що дозволяє проводити сканування щомісяця, що є оптимальним для контролю динаміки терапії (особливо онкологічних захворювань кісткової тканини);
• можливість виявити патологічні зміни в кістках на ранніх стадіях, що має ключове значенняу лікуванні раку;
• відсутність підготовки – немає необхідності дотримуватись дієти, відмовлятися від прийому медикаментів (крім препаратів йоду, кальцію та барію);
• можливість сканувати одномоментно весь людський скелет та виявити метастазування скрізь, де локалізуються пухлини;
• нескладна процедура без болю та дискомфорту;
• невелика доза опромінення порівняно з рентгенографією.

До мінусів цього виду діагностики можна віднести: необхідність лежати нерухомо в процесі сканування, обмеження на вік пацієнта (не проводиться дітям віком до 14 років).

Особливості дослідження

Сканування кісток скелета не в змозі розмежувати патологічні та фізіологічні утворення у кістковій тканині. Саме тому найчастіше знімки, отримані в ході діагностики, розглядаються в комплексі зі скаргами хворого, оглядом лікаря та результатами МРТ, КТ, біопсії, аналізів крові. Деякі типи злоякісних новоутворень неможливо знайти ідентифіковані під час проведення такого виду діагностики.

Ціни на діагностику в кілька разів нижчі, ніж на МРТ або КТ, тому сканування вже набуває популярності. Щоправда, метод ще поширений, проводиться лише у великих медичних центрах.

Нормальними результатами сцинтиграфії є ​​рівномірний розподіл індикатора кісткової тканини. Не повинно спостерігатися накопичення ізотопів на певних ділянках. Світлі або темні ділянки кісткової тканини на знімку свідчать про патологічні зміни кісток.

Незважаючи на використання ізотопних речовин, метод досить безпечний, оскільки частка опромінення невелика, і пацієнт практично не отримує негативного впливу. Після виконання маніпуляції показано прийняти теплий душз милом, одяг випрати. Усі матеріали, що використовуються під час процедури (серветки, ватяні тампони), утилізуються за спеціальною схемою, як радіоактивні відходи. Самому пацієнту рекомендується після процедури випити якнайбільше рідини і протягом одного дня не контактувати з дітьми або вагітними жінками.

Сканування кісток скелета на сьогоднішній день є єдиним інформативним способом виявити патології, зокрема онкологічні, які локалізуються у кісткових тканинах.При цьому метод абсолютно безболісний, безпечний, променеве навантаження зведене до мінімуму, що дозволяє проводити діагностику досить часто і спостерігати розвиток захворювання в динаміці. Для порівняння: при проведенні рентгенографії доза опромінення більш ніж у 10 разів вища, ніж при проведенні остеосцинтиграфії.