Анестезіологія та реаніматологія- клінічний розділ медицини, який розробляє питання теорії та практики захисту організму від надзвичайних впливів (агресії). Для цієї мети використовують методи тимчасового штучного заміщення або управління життєво важливими функціями та системами організму. Основне завдання - забезпечення безпеки хворого на всіх етапах лікування або хірургічного втручанняшляхом попередження або зниження реакції організму на травму, а також відновлення його порушених функцій. Анестезіологію та реаніматологію відрізняють від інших клінічних дисциплін властиві їй методичні засади. Головний їх- тимчасове штучне управління функціями життєво важливих органів, насамперед диханням і кровообігом. Анестезіологія та реаніматологія знаходяться на стику різних дисциплін: нормальної та патологічної фізіології, клінічної фармакології, біохімії, хірургії, терапії, акушерства та інших. Без методів анестезії та реанімації неможливо уявити жоден розділ клінічної медицини. Основним змістом анестезіології та реаніматології є управління функціями організму у гострих ситуаціях. Таким чином, предмет анестезіології та реаніматології становить прикладну клінічну патофізіологію всіх гострих станів, пов'язаних з оперативним втручанням, травмою або захворюванням центральної. нервової системи, органів кровообігу та дихання, ендокринної системиі т. д. Практика змушує виділити анестезіологію та реаніматологію у три важливі розділи: 1) анестезіологія; 2) інтенсивна терапія ; 3) реаніматологія.
Анестезіологія. Цей розділ вивчає засоби захисту організму від операційної травми. Оперативне втручання спрямоване лікування хворого. Однак воно може спричинити операційний стрес – низку патофізіологічних змін (шок, порушення електролітно-водного балансу та кислотно-лужної рівноваги та інших), які можуть створити загрозу для життя хворого. У загальних рисаханестезіологічне забезпечення оперованих хворих полягає в наступному: оцінка стану та підготовка хворих до операції, проведення знеболювання, профілактика та лікування ускладнень у періопераційному періоді.
Інтенсивна терапія- система заходів, спрямованих на профілактику або корекцію вітальних порушень при гостро виникаючих важких станах(велика за обсягом операція, крововтрати, травма, кардіогенний шок тощо). Лікувальні заходи спрямовані на підтримку на належному рівні гемодинаміки, газообміну, складу внутрішнього середовищаорганізму, профілактика та лікування невідкладних станів (гостра ниркова недостатність, СДВ, ДВС-синдром та інших), неврологічних порушень із застосуванням цілеспрямованої фармакотерапії, трансфузії, різних методівдетоксикації.
Реаніматологія- розділ медицини, що вивчає та розробляє методи боротьби з клінічною смертю, з припиненням або частковим порушенням кровообігу, дихання. Реаніматологія займається відновленням втрачених та нормалізацією порушених функцій життєво важливих системорганізму. Вона включає заходи від порівняно простих та повсякденних, спрямованих на покращення та стабілізацію діяльності організму, до справжнього відновлення життєвих функцій, що втрачаються внаслідок тяжких ускладнень чи перенапруги компенсаторних механізмів у надзвичайних умовах оперативного втручання, травми чи гострого нехірургічного захворювання.

Етіологія, діагностика, ведення ролів, можливі ускладнення

Високе пряме та низьке поперечне стояння головки. Діагностика, течія та ведення пологів. Вплив гострих та хронічних інфекцій протягом вагітності (грип, гепатит: туберкульоз). Перебіг та ведення пологів

Високе пряме стояння головки

У деяких випадках головка входить у таз таким чином, що стрілоподібний шов збігається із прямим розміром входу таза. Таке відхилення від нормального механізму пологів називається високим прямим стоянням головки. При цьому потилиця може бути звернена до симфізу або крижів. Якщо потилиця звернена допереду, утворюється передній вид високого прямого стояння голівки, якщо ж потилицю повернутий назад, утворюється задній вид високого прямого стояння головки.

Виникненню високого прямого стояння головки значною мірою сприяють вузький таз, поперечне звуження тазу, зниження тонусу матки та черевної стінки.

Високе пряме стояння стрілоподібного шваможе бути пристосувальним механізмом при поперечнозвуженому тазі, якщо у нього збільшений прямий розмір входу в малий таз. У решті випадків воно свідчить про порушення механізму пологів, що вимагає операції кесаревого розтину.

При передньому вигляді високого прямого стояння головки прогноз значно кращий, ніж при задньому, оскільки головка максимально згинається і проходить у такому вигляді через усі площини тазу. Дійшовши до дна таза, головка упирається потиличною областю в симфіз і розгинається (прорізується).

Задній вид високого прямого стояння голівки. Якщо розмір голівки плода невеликий, нормальний таз і родова діяльність енергійна, головка в такому стані опускається в таз. У порожнині таза може статися поворот головки на 180 °, і вона прорізується у передньому вигляді. Якщо поворот не здійсниться, головка прорізується в задньому вигляді.

При задньому вигляді високого прямого стояння головки самостійні пологи рідко бувають. У більшості випадків доводиться вдаватися до оперативного розродження (кесарів розтин, накладання щипців, краніотомія).

Низьке поперечне стояння голівки

Низьким поперечним стоянням головки називається таке відхилення механізму пологів від норми, у якому внутрішній поворот голівки не відбувається і її стреловидный шов виявляється у поперечному розмірі виходу малого таза.

Низьке поперечне стояння головки найчастіше виникає при звуженому тазі, особливо при простому плоскому. Певне значення має при цьому розслаблення м'язів тазового дна.

Низьке поперечне стояння головки, будучи аномалією механізму пологів, порушує процес вигнання плода, оскільки головка, зупинившись стрілоподібним швом у поперечному розмірі виходу тазу, не може прорізатися. Прорізування головки може відбутися тільки після її повороту, коли стрілоподібний шов перейде з поперечного прямого розміру виходу таза. Однак такий поворот можливий лише за сильної та тривалої родової діяльності, а також за умови, що таз не має значного звуження. Якщо поворот не відбудеться, виникають ускладнення, що є серйозною загрозою матері та плоду (здавлення та омертвіння м'яких тканин родових шляхів та сечового міхура, висхідна інфекція, розрив матки, гіпоксія плода). Пологи необхідно закінчити накладенням акушерських щипців. Якщо плід загинув, виробляють краніотомію.

Високим прямим стоянням головки називають таке, при якому сагітальний шов розташований у прямому розмірі входу в малий таз. Розрізняють передній вигляд (positio occipitalis anterior s. pubica), коли потилиця звернена до лону, і задній вид (positio occupitalis posterior s. sacralis) високого прямого стояння головки, коли потилиця плода звернена до мису (рис. 212).

Подібне стояння зустрічається рідко-в 0,92-1,2% випадків. Значні коливання даних про частоту високого прямого стояння головки обумовлені, ймовірно, тим, що ряд випадків подібного стояння вислизає з-під спостереження, оскільки сагітальний шов нерідко переходить із прямого в косий таз. Причини високого прямого стояння головки: вузький таз (загальнорівномірнозвужений, поперечносужений). У поодиноких випадках (невелика головка, великий таз) головка опускається в таз, не роблячи внутрішнього повороту, і прорізується, як із передньому чи задньому вигляді потиличного предлежания; іноді головка все ж таки обертається, опускаючись в порожнину таза, і нарешті прорізується в прямому розмірі виходу таза, як і при потиличному передлежанні.

Мал. 212. Високе стояння голівки. а – передній вид (positio occipitalis pubica); б-задній вид (positio occipitalis sacralis). У більшості випадків головка досить глибоко опускається в порожнину таза в стані різкого згинання з сагіттальним швом у прямому розмірі, але в силу просторової невідповідності не може опуститися на тазове дно. Самостійне народження плода неможливо і виникають до хірургічного втручання (часто - краніотомії). Діагноз високого прямого стояння головки ґрунтується на даних зовнішнього та вагінального дослідження. При зовнішньому дослідженні привертають увагу невеликі розміри головки, оскільки поперечний її розмір промацується над входом в таз; над лоном іноді вдається визначити потилицю або підборіддя плода. При вагінальному дослідженні визначають, що сагітальний шов головки знаходиться в прямому розмірі входу в таз, головка може бути різко зігнута, мале тім'ячко звернений до лону або до крижів. Дуже характерна особливість- крижова западина не виконана головкою. Течія пологів при високому стоянні (прямому) головки зазвичай дуже тривала; нерідко спостерігаються асфіксія, внутрішньочерепна травма плода і виникає небезпека родової травми матері (утворення сечостатевої фістули, розрив матки). Ведення пологів при високому прямому стоянні голівки вимагає від лікаря вдумливого систематичного спостереження та своєчасного вирішення питання про показання до хірургічного втручання. При поєднанні вузького таза і високого прямого стояння головки, а також при клінічно вузькому тазі показано родоразрешеніс шляхом кесаревого розтину. Деякі акушери рекомендують при рухомій головці ще ручне виправлення її положення рукою, введеною в піхву; подібний посібник може зробити лише дуже досвідчений акушер. Поворот плода на ніжку з подальшим вилученням його, накладання акушерських шипців - важкі та дуже травматичні операції; застосування їх не рекомендується.

Якщо плід на початку пологів звернений спинкою прямо допереду або назад, а головка його стоїть стрілоподібним швом над прямим розміром входу, говорять про високе пряме стояння стрілоподібного шва (головки), яке надалі, після відходження вод може перейти у високе пряме вставлення стрілоподібного шва.

Питання, чи є високе пряме стояння головки чи високе її вставлення, вирішується тому, вдається чи вдається після відходження вод відштовхнути головку вгору.

Передній вид високого прямого стояння стрілоподібного шва є нормальним елементом біомеханізму пологів при поперечнозвуженому тазі. Так як при цій формі таза поперечні розміри звужені, головка змушена встановити стрілоподібним швом у прямому розмірі площини входу в малий таз у передньому вигляді.При цьому головка згинає. Таким чином, головка, згинаючись, вставляється в площину входу в малий таз своїм малим косим розміром, який дорівнює 9,5 см. і надалі, не здійснюючи повороту, проходить стрілоподібним швом через прямі розміри всіх площин тазу до виходу і, здійснюючи розгинання, народжується.

Так як малий косий розмір (9,5 см.) менше, ніж будь-який прямий розмір будь-якої площини малого таза, головка не зустрічає перешкод на своєму шляху і не має труднощів при народженні.

Однак якщо головка встановиться стрілоподібним швом у прямому розмірі площини входу в малий таз у задньому вигляді, біомеханізм пологів буде іншим. Так як для всіх біомеханізмів у задньому вигляді характерне розгинання, головка у вході в малий таз розгинається та вставляється своїм прямим розміром (12 см). Так як прямий розмір площини входу в малий таз дорівнює 11 см, то головка зустрічає перешкоду для просування вже у вході в малий таз і подальший рух стає неможливим.

Це призведе до появи симптомів клінічно вузького тазу.

У разі наявності заднього виду високого прямого стояння стрілоподібного шва показано кесарів розтин.

3.3. Низьке поперечне стояння стрілоподібного шва.

Низьким поперечним стоянням стрілоподібного шва називається патологія пологів, що характеризується стоянням головки стрілоподібним швом у поперечному розмірі виходу.

Сюди ж мають бути віднесені й ті випадки, коли головка стоїть стрілоподібним швом тривалий час (понад 2 години) у поперечному розмірі вузької частини порожнини малого тазу, незважаючи на гарну родову діяльність.

Для позначення такого стану іноді користуються терміном «серединне, або глибоке, поперечне стояння стрілоподібного шва».

Низьке поперечне стояння головки формується за наявності у жінки простого плоского тазу. При цьому голівка, у вході що стояла в поперечному розмірі, у широкій частині малого таза не може зробити внутрішній поворот через виражене зменшення прямих розмірів, а проходить до площини виходу малого таза в поперечному розмірі.

Діагноз низького поперечного стояння головки ставиться, як правило, коли головка вже знаходиться на тазовому дні. До цього моменту головка опускається нормально, а на тазовому дні або у площині виходу її просування зупиняється. При вагінальному дослідженні виявляють стрілоподібний шов у поперечному розмірі площини вузької частини або виходу.

У класичних акушерських посібниках зазначається, що у ряді випадків народження головки при низькому поперечному стоянні стрілоподібного шва можливе, якщо за наявності хорошої родової діяльності відбудеться її поворот у косий розмір, в якому вона народиться. Однак на практиці цього зазвичай не відбувається. Тому при виявленні низького поперечного стояння стрілоподібного шва, щоб уникнути материнського та плодового травматизму, пологи необхідно закінчити шляхом екстреного кесаревого розтину. При цьому акушерка стерильною рукавичкою під час операції повинна «подати» голівку лікаря-хірурга, оскільки технічно її витягання при низькому стоянні буде важко.

Накладення акушерських щипців при низькому поперечному стоянні стрілоподібного шва не показано, оскільки відсутня одна з умов: відповідність розмірів головки тазу матері.

Необхідно пам'ятати стару акушерську приказку: «Щипці для вузького тазу – як кулак для ока».

При мертвому плоді у такій ситуації проводять плодоруйнівну операцію – краніотомію.