13 Ліпотропні фактори як лікарські засоби. Ліпотропні фактори: склад, показання, інструкція із застосування, відгуки
Смачно їсти та худнути – це реально. Варто увімкнути в меню ліпотропні продукти, що розщеплюють жири в організмі. Такий раціон приносить чимало користі. Які продукти розщеплюють жир, розповіла дієтолог-ендокринолог Наталія Самойленко (клініка "Столиця").
Поняття "ліпотропні речовини" походить від слів "липо" (жир) та "тропний" (чутливий). Цим маленьким помічникам потрібно дати орден за те, що вони змушують працювати наші ліниві жирові тканини. Справа в тому, що під час нашого тюленього набору ваги жировий прошарок знаходиться як би на курорті - ліпіди не діють.
Але варто на їхньому горизонті з'явитися ліпотропним компонентам, як ці дармоїди включаються в роботу - і жировий прошарок починає інтенсивно включатися в обмінні реакції.
Що ж це за продукти, які розщеплюють жири?
Риба, особливо - жирна морська. Незамінне джерело основних ліпотропних речовин - поліненасичених омега-3 жирних кислот.
Сир та інші молокопродукти нормальної фізіологічної жирності. Також містять "сузір'я омега-3". Увага! Знежирені молочні продукти, як я вже писала, такі компоненти не мають - і, навпаки, погіршують обмін речовин.
Нормальна жирність сиру- 4-9 відсотків,
Кефіру, йогурту і т.д.. – 2,5 відсотка.
Рослинна нерафінована олія першого холодного віджиму. Всі види олії - соняшникова, оливкова і так далі. Але найчастіше рекомендують дієтологи олію розторопші. Його можна поєднувати з гарбузовим (у разі зі збоями у роботі печінки). Нерідко радять і кунжутне масло (особливо якщо є проблеми зі шкірою).
Горіхи. Також – комора корисних омега-3 кислот. Причому горіхи на першому місці, хоч і "цвяхи програми призьб" теж хороші. Прекрасно працюють усі горіхи, гірші за псевдогоріхи - арахіс і кешью. Перші насправді є бобовими, другі – насінням. Горіхова нома – 30 – 40 гр на день (тобто жменька), краще у другій половині дня.
Говорячи про продукти, що розщеплюють жири, є сенс згадати і про блокатори вуглеводів. До них належать представники сімейства хрестоцвітих.
Це абсолютно всі види капусти (білокочанна, кольорова, броколі, брюссельська, кольрабі тощо), а також листя салату, гірчиця, хрін, редис. Пам'ятайте казку: "Посадив дід ріпку?" І недаремно за неї боролися всі – від онуки до Жучки. Адже ріпа - це також представник сімейства хрестоцвітих, а отже, блокатор вуглеводів.
Такі продукти рекомендується їсти на вечерю. Вуглеводи нам конче необхідні - але в першій половині дня. А перед сном вони можуть уповільнити вироблення важливого гормону соматотропіну, який виробляється виключно уві сні та виключно в проміжку приблизно між 23:00 та 1:00. Цей гормон також сприяє стрункості, тому що позитивно впливає на жировий обмін в організмі.
Приватна терапевтична фармакологія 111
А05В. Препарати, що застосовуються при захворюваннях печінки, ліпопотропні речовини
А05ВА. Гепатотропні препарати
Історична довідка
Гепатотропні препарати або гепатопротектори (ГП) сприяють збереженню та відновленню структури та функції гепатобіліарної системи. Центральне місце серед них займають препарати рослинного походження, що містять флавоноїди розтропши плямистої (Silybum marianum), корисні властивостіякої знали ще римляни, використовуючи для лікування захворювань печінки. Всесвітня організація охорони здоров'я включила розторопшу до «Монографії лікарських рослин». З 1969 року для лікування хворих з хронічними захворюваннями печінки стали застосовувати препарати з розторопші плямистої, що містять ізомерні флавоноїдні сполуки (силібін, силікристін, силідіанін). Одним із перших ДП з'явився силібінін, пізніше – есенціалі, потім лив-52. Багаторічний досвід застосування підтвердив ефективність та переносимість ДП.
Класифікації гепатотропних препаратів
АТС класифікація
A: ПРЕПАРАТИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ХАРЧОВИЙ ТРАКТ І ОБМІН РЕЧОВИН
А05 Засоби, що застосовуються при захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів А05В Препарати, що застосовуються при захворюваннях печінки, ліпотропні речовини А05ВА Гепатотропні препарати
А05ВА03 Силімарин Дарсіл Легалон Сілегон Карсіл Лепротек
Пігулки силібору 0,04 г, покриті оболонкою А05ВА06 Орнітин оксоглурат
Гепа-Мерц гранулят Гепа-Мерц концентрат для інфузій
А05ВА08 Антраль А05ВА09 Тіотріазолін
А05ВА50 Різні препарати Галстена Есенціале Н/форте Апкосул
112 Н. І. Яблучанський, В. Н. Савченко
Вігератін Ві Тогепа
Гепар композитум Гепатофальк Планта Лецитин Лів-52 Ліва Лівомін Сирепар
Таблетки «Ліволік» Хепель Цитраргінін
А05ВА53 Силімарин, комбінації Гепабене Сімепар
Класифікація в залежності від хімічної структурита походження
У клінічній практиці ДП поділено на групи залежно від хімічної структури та походження:
– Рослинного походження.
– Тварини.
– Що містять есенціальні фосфоліпіди (ЕФЛ).
– Містить амінокислоти.
– Синтетичного походження (антраль, тіотриазолін).
Фармакокінетика
Фармакокінетика ДП на сьогодні недостатньо вивчена. Їх приймають як перорально, і парентерально. Легалон, силібор, гепабене вільно всмоктуються з шлунково-кишкового тракту(період напівабсорбції – 2,2 год.). Вони метаболізуються в печінці шляхом кон'югації, потім реабсорбуються та включаються до ентерогепатичної циркуляції. У зв'язку з цим їхня концентрація в плазмі невисока. Головний компонент силібінін виводиться переважно (80%) з жовчю у вигляді глюкуронідів та сульфатів. Період напіввиведення – 6,3 год. ДП не кумулюються в організмі, добре всмоктуються при пероральному прийомі, метаболізується в печінці, метаболіти виводяться з організму із сечею та калом.
Фармакодинаміка
Дія ГП спрямована на відновлення гомеостазу печінки, підвищення її стійкості до дії патогенних факторів, нормалізацію функціональної активності та стимуляцію у печінці процесів регенерації. Група ГП гетерогенна і містить речовини різних хімічних груп з різноспрямованим впливом на метаболічні процеси.
До загальних фармакологічних властивостей ДП відносять:
Приватна терапевтична фармакологія 113
– посилення знешкоджуючої функції гепатоцитів внаслідок збільшення запасів глютатіону, таурину, сульфатів або підвищення активності ферментів, що беруть участь в окисленні ксенобіотиків;
– гальмування реакцій надлишкового перекисного окиснення ліпідів (ПОЛ), зв'язування продуктів ПОЛ (перекисів водню, вільних іонів О++ та Н+ та ін);
– стабілізація та репарація структур клітинних мембран (лідируючу роль тут відіграють ЕФО).
Крім цього, ДП мають протизапальну та імуномодулюючу дію, блокують фіброгенез за рахунок усунення некрозів гепатоцитів; перешкоджають надходженню антигенів із шлунково-кишкового тракту в результаті транслокації кишкових бактерій та їх токсинів, які є активаторами клітин Купфера; стимулюють активність колагеназ у печінці та блокують ферменти, що беруть участь у синтезі компонентів сполучної тканини.
ДП рослинного походженнямістять у своєму складі екстракт (суміш флавоноїдів) розторопші плямистої, основним компонентом якого є силімарин.
Силімарин є сумішшю 3-х основних ізомерних сполук – силібініну, силікристину та силідіаніну (у легалоні, наприклад, їх співвідношення 3:1:1). Всі ізомери мають фенілхроманонову структуру (флаволігнани).
Силібінін є основним компонентом не лише за змістом, а й за клінічним ефектом. Поряд з основними фармакологічними ефектами, властивими всім ДП, він блокує відповідні місця зв'язку ряду токсичних речовинта їх транспортні системи(при отруєнні одним із токсинів блідої поганки – альфа-амантином). Його похідні доцільно застосовувати при захворюваннях печінки з клінічними та біохімічними ознаками активності.
Карсил та легалон призначають при гострих та хронічних гепатитах, цирозах печінки, токсико-метаболічних ураженнях печінки, у тому числі ксенобіотиками. До складу гепатофальк-планту крім екстракту розторопші плямистої входять екстракти трави і кореня чистотілу та кореневища турмерика яванського (куркуми), внаслідок чого поряд з гепатопротекторним він виявляє жовчогінну, спазмолітичну та антибактеріальну дії, знижує насиченість жовчі. Застосовують препарати при гострих та хронічних гепатитах, жировому гепатозі, цирозі печінки.
Близьким за властивостями є препарат гепабене, що складається з екстрактів розторопші плямистої та дим'янки аптечної. Остання має спазмолітичну дію. Гепабене має ще проносний та діуретичний ефекти. Застосовують при хронічних гепатитах та цирозах печінки, жирової дистрофії органу, токсикометаболічних ураженнях печінки, у тому числі ксенобіотиками.
Лів-52 містить лікарські рослини, що широко використовуються в народній
114 Н. І. Яблучанський, В. Н. Савченко
індійській медицині (порошок каперсів колючих, цикорію звичайного, пасліну чорного, сенни західної, терміналії аржуни, деревію звичайного, тамариксу галльського, заліза оксид). Лів-52 захищає паренхіму печінки від токсичних агентів (за рахунок індукції цитохрому Р450 і ацетальдегіддегідрогенази), має антиоксидантну дію (внаслідок збільшення рівня клітинних токоферолів), нормалізує активність Na+/К+-АТФази і відновлює зменшує кількість гепатотоксичного лізолейцину). Препарат показаний при хронічних та гострих (під час реконвалесценції) гепатитах різної етіології, цирозах печінки, жировій дистрофії печінки, дискінезії жовчовивідних шляхів, холециститі, анорексії. Лів-52 застосовують також для профілактики токсичних уражень печінки, що викликаються антибіотиками, протитуберкульозними препаратами, жарознижувальними засобами.
ДП тваринного походження(сирепар) є гідролізати екстракту печінки великої рогатої худоби, що містять ціанокобаламін, амінокислоти, низькомолекулярні метаболіти і, можливо, фрагменти ростових факторів печінки. Їх рекомендується призначати при хронічних гепатитах та цирозах печінки, токсичних та лікарських ураженнях паренхіми печінки. Однак доказових досліджень, що підтверджують їх клінічну ефективність, немає, а прийом потенційно небезпечний з низки причин. Їх не слід тому призначати хворим з активними формами гепатиту, оскільки можуть наростати явища цитолітичного, мезенхімально-запального та імунопатологічного синдромів. Через високий алергогенний потенціал обов'язково слід проводити визначення чутливості до препарату. Крім того, застосування гідролізатів печінки великої рогатої худоби різко підвищує ймовірність зараження пацієнта пріоновою інфекцією, що викликає таке фатальне нейродегенеративне захворювання, як губчаста енцефалопатія (хвороба Крейтцфельда-Якоба). У зв'язку з недоведеною ефективністю та великою потенційною небезпекою для організму препарати цієї групи у клінічній практиці краще не застосовувати.
Препарати, що містять ЕФО(есенціалі, лецитин) відновлюють структуру та функції клітинних мембран та забезпечують гальмування процесів деструкції клітин, що обумовлює патогенетичну обґрунтованість їх використання при захворюваннях печінки. Мембраностабілізуючу та гепатопротективну дію здійснюється за рахунок безпосереднього вбудовування молекул ЕФО у фосфоліпідний бислой мембран пошкоджених гепатоцитів, що призводить до відновлення його бар'єрної функції. Субстанція ЕФЛ є високоочищеним екстрактом з бобів сої і містить переважно молекули фосфатидилхоліну з високою концентрацією поліненасичених жирних кислот. Наявність двох есенціальних (необхідних) жирних кислот зумовлює перевагу цієї спеціальної
Приватна терапевтична фармакологія 115
форми фосфоліпідів у порівнянні з ендогенними фосфоліпідами. На відміну від інших ДП щодо ефективності ЕФО, є достатня доказова база. ЕФЛ підвищують ймовірність відповіді на альфа-інтерферон, особливо при лікуванні хронічного вірусного гепатиту С, знижують частоту рецидивів після припинення терапії альфа-інтерфероном та добре переносяться хворими. Дія препаратів спрямовано відновлення гемостазу в печінці, підвищення стійкості органу до дії патогенних чинників, нормалізацію функціональної активності печінки, стимуляцію репаративно-регенераційних процесів. ЕФЛ призначають при гострих та хронічних гепатитах, цирозі печінки, алкогольній, наркотичній інтоксикації та інших формах отруєнь, радіаційному синдромі, псоріазі.
До препаратів, що містять амінокислоти, відносять орнітин. Це ДП з гі-
поазотемічними властивостями, що утилізує амонійні групи у синтезі сечовини (орнітиновий цикл), знижує концентрацію аміаку в плазмі, сприяє нормалізації кислотно-основної рівноваги організму, синтезу інсуліну та соматотропного гормону. Дія заснована на участі в орнітиновому циклі сечовиноутворення (утворення сечовини з аміаку). У кишечнику препарат дисоціює на складові компоненти – амінокислоти орнітин та аспартат, які беруть участь у подальших біохімічних процесах. Орнітин включається до циклу сечовини як субстрату (на етапі синтезу цитруліну), він є стимулятором карбамоілфосфатсинтетази I (першого ферменту циклу сечовини). Аспартат також включається до циклу сечовини (на етапі синтезу аргінінсукцинату) і служить субстратом для синтезу глутаміну, беручи участь у зв'язуванні аміаку в перивенозних гепатоцитах, мозку та інших тканинах.
Орнітин посилює метаболізм аміаку в печінці та головному мозку. Він позитивно впливає на гіперамоніємію та динаміку енцефалопатії у хворих на цироз печінки. Застосовується при жировій дистрофії, гепатитах, цирозах, при ураженнях печінки внаслідок вживання алкоголю та наркотиків, для лікування порушень з боку головного мозку, що виникають внаслідок порушення діяльності печінки.
Препарати синтетичного походження – відносно нова група ге-
патотропних засобів. Найбільш відомий серед них антраль, синтезований на основі координаційної сполуки алюмінію з N-(2,3-диметил)-фенілантранілової кислотою. Антраль є універсальним ДП. Поряд з гепатозахисною, антиоксидантною, мембраностабілізуючою, антитоксичною, противірусною, протизапальною, імуномодулюючою ефектами він має аналгетичну та ангіопротекторну дію. Фармакодинаміка забезпечується універсальністю механізму дії, що включає нормалізуючий вплив практично на всі основні ланки ураження гепатоцитів. Аналгезуючий ефект пов'язаний з пригніченням синтеаз та активності брадикініну, простагландинів та ін-
116 Н. І. Яблучанський, В. Н. Савченко
нейроактивних речовин, що підвищують чутливість больових рецепторів. Ангіопротекторна активність пов'язана з відновленням капілярної гемоперфузії, зникненням аваскулярних зон та закриттям артеріо-венулярних шунтів, нормалізацією калібру та форми мікросудин. Антраль використовується для лікування та профілактики гострих та хронічних гепатитів різного генезу, у тому числі токсичної, алкогольної, криптогенної та вірусної етіології, цирозів печінки.
Показання та принципи використання у терапевтичній клініці
Основні свідчення:
– токсичні ураження печінки;
– гострий та хронічний гепатити різної етіології;
– ураження печінки лікарськими препаратами;
– хронічні запальні захворюванняпечінки;
– цирози печінки різної етіології;
– жирова дистрофіяпечінки різної етіології;
– печінкова енцефалопатія;
– печінкова кома;
– отруєння гепатотропними отрутами;
– радіаційний синдром;
– псоріаз (як допоміжна терапія);
– лептоспіроз (при гіперамонемії).
Найчастіше ДП використовуються у терапевтичній (гастроентерологічній) практиці. При виборі ДП необхідно враховувати такі вимоги:
– досить повна абсорбція;
– наявність ефекту «першого проходження» через печінку;
– виражена здатність пов'язувати або запобігати утворенню високоактивних ушкоджуючих сполук;
– можливість зменшувати надмірно виражене запалення;
– пригнічення фіброгенезу;
– стимуляція регенерації печінки;
– природний метаболізм при патології печінки;
– екстенсивна ентерогепатична циркуляція;
– відсутність токсичності.
При вірусних ураженнях печінки ГП йдуть на додаток до етіотропної терапії.
Вибір та дозування ДП визначаються такими основними факторами:
– етіологією захворювання печінки;
– наявністю холестазу;
– ступенем активності патологічного процесу;
Приватна терапевтична фармакологія 117
– необхідністю проведення тривалої антифібротичної терапії;
– включенням до патогенезу некрозу гепатоцитів аутоімунних реакцій. Терапію ДП необхідно проводити диференційовано з урахуванням механізму
розвитку захворювання. Кожен препарат має власну особливість дії, що виділяє його серед інших.
Похідні силімарину доцільно застосовувати при захворюваннях печінки з клінічними та біохімічними ознаками активності. Обережність слід дотримуватись у хворих з холестазом (під впливом препарату холестаз може посилюватись). Силімарин перешкоджає проникненню в клітини печінки гепатотоксичних речовин. Випускається розчин силімарину для внутрішньовенних інфузій, що використовується для лікування гострих екзогенних інтоксикацій, у тому числі при отруєннях блідою поганкою – натрієва сіль (легалон-сил). Дозування препаратів встановлюється індивідуально, залежно від тяжкості перебігу захворювання. Таблетки, драже та капсули слід приймати не розжовуючи та запиваючи невеликою кількістю води. Тривалість курсу терапії похідними силімарину не повинна перевищувати 4-6 тижнів, після цього при необхідності продовження лікування доцільно змінити препарат, наприклад, призначити ЕФО.
У клінічній практиці препарати, що містять ЕФО, використовується за 3 основними напрямками: при захворюваннях печінки та її токсичних ураженнях; при патології внутрішніх органів, що ускладнена ушкодженням печінки; як метод "медикаментозного прикриття" при призначенні лікарських препаратів, що викликають ураження печінки (тетрацикліну, рифампіцину, парацетамолу, індометацину та ін). Їх призначають при хронічних гепатитах, цирозі печінки, жировій дистрофії, печінковій комі. Також застосовують при радіаційному синдромі та токсикозі вагітних, для профілактики рецидивів ЖКБ, передопераційної підготовки та післяопераційного лікування хворих, особливо у випадках хірургічних втручаньна печінці та жовчних шляхах. Застосування есенціалу при активних гепатитах може сприяти посиленню холестазу та запальної активності. Рекомендована схема призначення ЕФО передбачає проведення курсу 10 внутрішньовенних ін'єкцій по 10-20 мл (2-4 ампули), попередньо розведених кров'ю пацієнта. Після закінчення курсу препарат призначається перорально по 2 капсули 3 рази на день протягом 3 місяців. Препарат можна застосовувати під час вагітності. При гострих ураженнях печінки тривалість прийому можна обмежити двома тижнями. За цей час досягається стійке усунення суб'єктивних скарг хворого та практична нормалізація біохімічних показників крові.
Орнітин переважно використовується для корекції проявів печінкової енцефалопатії. Препарат призначається внутрішньовенно 20-40 г (4-8 ампул) або внутрішньо по 1 пакету грануляту, розчиненого в 200 мл рідини, 2-3 рази на добу, короткими або тривалими курсами. Можливе використання як додаткового
118 Н. І. Яблучанський, В. Н. Савченко
джерела метаболічного азоту у пацієнтів, які страждають на білкову недостатність.
Побічна дія
ГП характеризуються низькою токсичністю, тому навіть тривале застосування у терапевтичних дозах є безпечним. В окремих випадках можливі посилення діурезу, алергічні реакції (свербіж шкіри, висипання), нудота, блювання, діарея, підвищена чутливість до препарату.
Протипоказання
– Підвищена чутливість до компонентів препаратів.
– Ниркова недостатність (орнітин).
– Порушення функції ендокринних залоз.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами
ДП сумісні з більшістю лікарських засобів, що використовуються у клінічній практиці.
До найбільш сильних липотропних факторів відносять холін та метіонін.
При недостатності в організмі холіну порушується утворення фосфоліпідів, внаслідок чого затримується асиміляція жиру, що накопичується у тканинах. Холін, таким чином, оберігає тканини від відкладення жиру; у найбільш типовій формі цей ліпотропний вплив проявляється у печінці, оскільки саме вона є тим органом, у якому здійснюється як синтез, так і розпад фосфоліпідів. Тісним зв'язком печінки з холіновим обміном пояснюється і те що, що вперше холін було відкрито жовчі, що й позначилося з його назві. Але надалі він був знайдений у всіх тканинах організму і може вважатися тому однією з складових частинклітин.
Холін бере участь у синтезі фосфоліпідів. Синтез фосфоліпідів у печінці при введенні міченого фосфору вже через 2 години після дачі холіну підвищується на 50%.
Ожиріння печінки, викликане підвозом великої кількості жиру і холестерину, може бути запобігане введенням лецитину в прямому зв'язку з дією холіну, що міститься в ньому.
У холіновому обміні важлива рольналежить білку: безбілкова дієта у щурів призводить до жирової інфільтрації печінки; при цьому холін сприяє ослабленню інфільтрації. Холін зазвичай надходить в організм із їжею. Однак ще 1896 р. В. С. Гулевич доведено і ендогенне утворення холіну. Синтез холіну в організмі відбувається за наявності метіоніну та етанол-аміну, вихідним матеріалом якого служать серин і гліцин, а серин утворюється з піровиноградної кислоти або аланіну. Холін окислюється в бетаїн, який віддає метильні групи метіоніну, що утворюється. Метіонін має ті ж ліпотропні властивості, що і холін. Синтез метіоніну відбувається головним чином печінці.
Холін міститься в харчових продуктахтваринного та рослинного походження. Велика кількість холіну є в яєчному жовтку(17 мг/г), печінки (6 мг/г), телятині (1,1 мг/г); з рослинних продуктівйого найбільше в бобових, а також у листі капусти або шпинату. Ендогенний синтез холіну пов'язаний з метильними групами метіоніну, і замість багатих на холін продуктів можна для збільшення вмісту холіну в організмі давати і продукти, багаті на метіонін (сир, оселедець, тріска, телятина, яєчний білок). Потреба організму в холіні знижується при введенні великої кількості білка, а також продуктів, багатих на вітамін В12 і фолієвої кислоти.
Значення ліпотропних факторів, зокрема холіну, у профілактиці та терапії атеросклерозу наголошується на роботах останніх 20 років. Холін гальмує розвиток експериментального атеросклерозу, що викликається годівлею кроликів холестерином.
У дослідах із відтворенням атеросклерозу на птахах холін не виявився ефективним і не запобігав та не послаблював його розвиток. У собак з експериментальним атеросклерозом, спричиненим годуванням холестерином у поєднанні з впливом тіоурацилом на щитовидну залозу, за допомогою холіну ослаблення ліпоїдних уражень аорти також не вдалося.
Співробітник Інституту терапії Ю. Т. Пушкар провів спостереження за дією холіну при експериментальному атеросклерозі у кроликів. Першій, контрольній групі тварин вводився тільки холестерин (0,2 г на 1 кг ваги щодня протягом 100 днів). Друга, піддослідна група кроликів, крім цього, отримувала холін по 0,4 г на кг ваги. Якщо в контрольній групі ліпоїдоз аорти був виражений різко, то в піддослідній значно слабше. У контрольній групі при значній аліментарній гіперхолестеринемії вміст у крові фосфатидів підвищувався порівняно слабо, у піддослідній групі поряд з високою гіперхолестеринемією спостерігалося значне підвищення концентрації фосфоліпідів. Таким чином, холін сприяє у тварин синтезу фосфоліпідів, а останні перешкоджають випаданню холестерину з крові та накопиченню його в тканинах, зокрема у стінці аорти.
Викладені експериментальні матеріали роблять природним застосування холіну та інших ліпотропних факторів у людини з метою профілактики та лікування атеросклерозу.
Найбільш відомі в цьому напрямку спостереження Morrison та Gonzalez. Вони систематично призначали холін 115 хворим, які страждали на атеросклероз вінцевих артерій серця, який проявлявся і інфарктом міокарда. Контрольна група (також 115 хворих на коронарний атеросклероз) холіном не лікувалася. Лікування проводилось протягом 3 років. У групі хворих, які отримували холін, летальність була нижчою, ніж у групі хворих, що його не отримували. Поряд з цим Greenberg і Bruger при багатомісячному лікуванні хворих на холін (по 4,5 г на день) не спостерігали особливої зміни концентрації фосфоліпідів у крові, як і відношення їх до вмісту холестерину.
В Інституті терапії Г. І. Коропова призначала хворим на атеросклероз ліпотропний фактор холін-хлорид по 5 г на добу протягом одного місяця, надалі повторюючи цей курс через більші або менші проміжки часу. До кінця кожного курсу лікування вміст холестерину в крові змінювалося порівняно мало, частіше у бік зниження, особливо у хворих з підвищеним вихідним рівнем холестеринемії. Концентрація ж фосфоліпідів у крові у більшості хворих чітко підвищувалася, що також дещо залежало від вихідного рівня: чим нижчим був вміст фосфоліпідів у крові на початку спостереження, тим більш вираженим було збільшення їхнього вмісту. Надалі провели спостереження за більш тривалої дії ліпотропних факторів. Так, 30 хворих переважно коронарним атеросклерозом приймали холін щодня протягом кількох місяців - до року майже без перерви у вигляді 20% розчину холін-хлориду по 1 г 5 разів на день. Метіонін отримувала іншу групу хворих, переважно коронарним атеросклерозом (29 осіб), по 3-5 г на добу протягом того ж терміну. Обидва ліпотропні засоби викликали аналогічні зрушення у складі ліпоїдів: холестеринемія хоча і незначно і нерегулярно знижувалася, вміст фосфоліпідів у крові помітно підвищувався, значно змінювався коефіцієнт холестерин/фосфоліпіди у бік його підвищення.
Зниження вмісту в крові бета-ліпопротеїнів після прийому холіну спостерігали багато хто. Більшість хворих вказували на покращення самопочуття, хоча це, звичайно, могло певною мірою залежати від сугестивного моменту. Тільки небагато хворих скаржилися на деяке почастішання ангінозних нападів. Майже тільки це стосується групи, в якій застосовувався холін; серед хворих, які отримували метіонін, біль, як правило, з'являвся рідше, ніж до лікування. Таким чином, у лікувальній практиці як ліпотропний фактор метіонін слід віддати перевагу холіну. Із симптомів побічної діїхоліну слід згадати виникну у деяких хворих схильність до алергічного висипу, а також появі рідкого випорожнення. Очевидно, у хворих з ваготонічною установкою нервової системихолін посилює вагусний ефект, а отже, і схильність до коронарних ангіоспазмів. Очевидно, при призначенні речовин типу холіну необхідно враховувати стан вегетативної нервової системи та уникати призначати його «ваготонікам», а також особам із вираженою схильністю до стенокардії.
Як лікувальний препарат, що містить головні ліпотропні фактори, запропоновано склад, умовно названий «деліпін». До нього входять аскорбінова кислота (0,3 г на прийом), піридоксин (0,05 г), метіонін (0,3 г на прийом). Препарат призначають по 2-3 порошки на добу. Приймати її рекомендується протягом місяця; після перерви на 2-3 місяці – повторний курс. Цей препарат складено з таким розрахунком, щоб діяти на різні рівнірегуляції ліпідного обміну, зниження холестеринемії через печінку (синтез ненасичених жирних кислот та фосфоліпідів), зменшення збудливості нервової системи. Побічних явищ при користуванні цим складом не зазначено.
Статтю підготував та відредагував: лікар-хірургІ його окиснення, що веде до зменшення ступеня вираженості жирової інфільтрації печінки. За анатомо-терапевтично-хімічною класифікацією відносяться до групи A05- препарати для лікування захворювань печінки та жовчовивідних шляхів, тому їх можна вважати гепатопротекторами. В даний час сучасною фармацевтичною індустрією синтезуються препарати, що мають ліпотропний ефект.
Ліпотропну дію надають:
Ними багаті яловичина, куряче яйце, нежирні види риби (тріска, судак), морські безхребетні тварини, нежирний сир, соєве борошно.також
Примітки
Посилання
Шаблон:АТХ код A05
Wikimedia Foundation. 2010 .
Дивитись що таке "Ліпотропні препарати" в інших словниках:
- (ЖНВЛП; до 2011 року «ЖНВЛС», Життєво необхідні та найважливіші лікарські засоби) перелік лікарських препаратів, який затверджується Урядом Російської Федераціїз метою державного регулювання цін на лікарські препарати.
- (новолат. hepatoprotectoria від лат. hepar печінку та protect захищати) фармакологічні засоби, у яких в результаті клінічних досліджень виявлено позитивний впливна функцію печінки, в тому числі здатні до … Вікіпедія
I Клімактеричний період(грец. klimakter ступінь; віковий перехідний період; синонім: клімакс, клімактерій) фізіологічний період життя людини, протягом якого на тлі вікових змін організму домінують інволюційні процеси в… Медична енциклопедія
- (steatosis hepatis, грец. steatos жир + ósis; синонім: жировий гепатоз, жирова інфільтрація, жирова дистрофія печінки та ін) вид гепатозу, що проявляється жировою дистрофією гепатоцитів; може бути самостійним захворюванням або мати характер. Медична енциклопедія
Синдром Моріаку тяжке ускладнення цукрового діабету 1 тип у дітей. Вперше описаний французьким лікарем П'єром Моріаком (P. Mauriac, 1882-1963) в 1930 році. Зміст 1 Патогенез 2 Клінічна картина… Вікіпедія
- (ЖНВЛС) перелік лікарських засобів, що затверджується Урядом Російської Федерації з метою державного регулювання цін на лікарські засоби. Перелік ЖНВЛС охоплює практично всі види медичної допомоги, ... Вікіпедія
Маткові кровотечі в пубертатному, репродуктивному періоді та періоді пременопаузи, зумовлені порушенням функціонального стану системи гіпоталамусу гіпофіз яєчники надниркові залози. Залежно від наявності чи відсутності овуляції (див.… … Медична енциклопедія
I відокремлена група одноклітинних (часто мікроскопічних) або багатоклітинних, різноманітних за розмірами та будовою гетеротрофних організмів. Грибам притаманні ознаки як рослин (нерухомість, необмежений верхівковий зріст, здатність до ... Медична енциклопедія
Ліпотропні речовини
Бренц М. Я. та Сізова Н. П. "Технологія приготування дієтичних страв"Навч. посібник для технол. отд-ний технікумів - М.: Економіка, 1978
Книга наведена з деякими скороченнями
Ліпотропні речовини є важливими факторами, що сприяють нормалізації жирового та, зокрема, обміну холестерину в організмі. Вони стимулюють виділення жиру з печінки та його окислення, що веде до зменшення її жирової інфільтрації.
Ліпотропну дію мають такі речовини: холін, метіонін, інозит, лецитин, бетаїн та ін., що містяться в білкових продуктах. Ними багаті яловичина, курячі яйця, нежирні види риби (тріска, судак), морські безхребетні тварини, нежирний сир, соєве борошно.
Лецитин міститься в велику кількістьу нерафінованих рослинних оліях та у виділеному з них фосфатидному концентраті. Особливо багатим джерелом лецитину є пахта, одержувана у процесі збивання вершків на олію. За вмістом білків, жиру та молочного цукру вона не відрізняється від знежиреного молока, але в неї переходить майже весь лецитин, що підтримує молочний жир вершків в емульгованому стані.
Всі перелічені продукти харчування, багаті на ті чи інші ліпотропні речовини, обов'язково входять у дієти для хворих з порушеннями обміну речовин (гіпертонія, атеросклероз, ожиріння) та захворюваннями печінки. Крім перелічених речовин, ліпотропною та антихолестеринемічною (що сприяє виведенню холестерину з організму) дією мають також поліненасичені жирні кислоти, ситостерини та деякі мінеральні речовини, зокрема органічні сполукийоду.
Крім того, ефективним засобомВиведення холестерину з організму є рослинні продукти, багаті на клітинні оболонки і пектин, що підсилюють моторну діяльність кишечника.
Незамінні поліненасичені жирні кислоти - лінолева та ліноленова - не синтезуються в організмі, а вводяться виключно з їжею. Основним джерелом їх є рослинні олії- соняшникова, кукурудзяна, бавовняна та ін.
Рослинні стерини - ситосгерини, утворюючи нерозчинні комплекси з холестерином, перешкоджають його всмоктування в кишечнику і цим сприяють виведенню холестерину з організму. Ситостерини містяться у нерафінованих рослинних оліях.
Для збагачення раціонів усіма зазначеними речовинами використовують і ряд специфічних продуктів - необезжирену дезодоровану соєву муку, пшеничні висівки, фосфатидний концентрат, суху морську капусту Ці продукти застосовують у невеликій кількості головним чином як добавок в тісто при приготуванні борошняних виробів.
В асортименті хлібобулочних виробів промислового виробництває дієтичні сорти, до складу яких входять фосфатиди, соєве борошно, пшеничні висівки, морська капуста (булочки з лецитином, хлібці відрубні з лецитином та морською капустою, хліб білково-відрубний та ін).
В останні роки в лікувальному харчуванні при обмінних захворюваннях дедалі ширше стали використовувати продукти моря як рослинного, так і тваринного походження. З рослинних продуктів широко використовуються морська капуста, з тварин - молюски: мідії, морський гребінець, кальмар та ракові: креветки, криль та ін.
Усі продукти моря - найцінніші джерела мінеральних речовин, зокрема мікроелементів, переважно йоду. Крім того, морська капуста завдяки значному вмісту в ній альгінової кислоти (15-30% до сухої речовини) має стимулюючу дію на кишкову перистальтику. Застосування морської капусти у вигляді порошку не є фізіологічним, тому її використовують у вигляді добавки до кулінарних, кондитерських та хлібобулочних виробів.
Популярні рецепти нашого сайту
|