Під поняттям «дитячий церебральний параліч» прийнято мати на увазі сукупність порушень рухової сфери, які можуть виявлятися і виникають через пошкодження центральної нервової системидитини.

Для легкої форми ДЦП характерна поява не дуже виражених труднощів із дрібною моторикою.

Ця форма захворювання найлегше піддається успішному лікуванню. Головне – своєчасно встановити правильний діагноз та визначити найбільш оптимальні терапевтичні методи.

До найлегших форм дитячого церебрального паралічу відносяться спастична диплегія, а також гіперкінетична (або дискінетична) форма.

Спастична диплегія також відома, як хвороба Літтля - так вона була названа на честь знаменитого англійського лікаря, який вперше описав цей стан.

Ця форма дитячого церебрального паралічу є найпоширенішою.

До основних факторів, що провокують виникнення та розвиток хвороби Літтля, відносяться:

• родові травми;
• внутрішньоутробні інтоксикації та інфікування;
• травми та інфекції та дітей у ранньому віці.

Головними причинами легкої дискінетичної форми дитячого церебрального паралічу є:

• травми мозку дитини безпосередньо в останній момент пологів чи невдовзі після них;
• конфлікт між групами крові матері та плода;
• краснуха, жовтяниця, а також деякі інші види інфекційних захворювань, перенесені у ранньому дитячому віці;
• раннє відторгнення плаценти.

Для запобігання розвитку ДЦП у малюка, жінкам протягом усього періоду вагітності рекомендується регулярно перебувати під наглядом кваліфікованого акушера-гінеколога. Особливий контроль необхідний тим майбутнім мамам, у яких розвивається токсикоз, а також є ендокринні та серцево-судинні захворювання, що мають хронічний характер. Дуже важливо зберігати емоційну та психічну рівновагу, а також проводити грамотну профілактику бактеріальних та вірусних запальних процесів.

Симптоми

При легких формах ДЦП у дитини спостерігаються такі симптоми:

• середньо-виражений парез м'язів нижніх кінцівок;
• у деяких випадках – незначна затримка інтелектуального розвитку;
• частковий прояв псевдобульбарного синдрому, який виражається в деяких порушеннях утворення звуків;
• м'язові спазми;
• деякі порушення природного положення тулуба, а також верхніх та нижніх кінцівок.

Слід зазначити, що діти, у яких розвивається легка форма церебрального паралічу, здебільшого здатні пересуватися без сторонньої допомоги та справлятися з будь-якими домашніми завданнями. У таких малюків патологія практично не торкається нормальної діяльності головного мозку, у зв'язку з чим вони відвідують звичайні. навчальні закладиі немає яскраво-виражених труднощів з освоєнням більшості професій.

Лікування

Чим раніше буде проведено комплекс грамотно підібраних лікувальних заходів, тим більше у малюка із легкою формою ДЦП шансів на успішне одужання.

При легких формах дитячого церебрального паралічу рекомендується кілька методів лікування, спрямованих відновлення функцій опорно-рухового апарату малюка.

Детально про кожен з методів, що знаходиться у легкій формі:

1. Бальнеотерапія- Це високоефективний метод, який передбачає систематичне прийняття цілющих ванн. При даному захворюванні особливо корисними виявляться ванни на основі хвойних екстрактів, валеріани, екстракту натуральних перлів, йоду та брому, кисню, радону та морської води;
2. Програмована апаратна технологія суглобів, що здійснюється із застосуванням спеціальних тренажерів активної механотерапії, що володіють функцією зворотного біологічного зв'язку;
3. Лікування медикаментами, які включають вітаміни, антиоксиданти, мозкові метаболіти, судинні препарати, міорелаксанти, а також деякі інші види лікарських засобів, призначений лікарем.

З'являються у ранньому віці і мають свої особливості у кожному віці. Про прояви ДЦП у дітей віком від 1 року і старше і йдеться у статті.

Включає в себе прийом медикаментів, фізичні вправи, заходи соціальної адаптації. Для кожної дитини програма складається індивідуально відповідно до форми захворювання.

Відео на тему

Ніконов Микола Борисович ділиться досвідом, як він відновлює роботу м'язів у дітей, які страждають на наслідки ДЦП:

Лікування легкої форми дитячого церебрального паралічу обов'язково має бути комплексним, і поєднувати у собі медикаментозні та фізіотерапевтичні методи. Лікарі з високою кваліфікацієюзавжди зможуть визначити, які варіанти лікування оптимальні для малюка в кожному індивідуальному випадку.

Терміном дитячий церебральний параліч прийнято означати групу симптомокомплексів, що виявляються порушеннями у руховій сфері. Ці порушення виникають унаслідок ушкодження центральної нервової системи. ДЦП може протікати у легкій, малопомітній формі або мати важкий перебіг, що потребує постійного лікування.

ДЦП відноситься до хвороб нервової системи і за МКБ 10 захворювання присвоєний код G80, є підпункти, що позначають форму паралічу. ДЦП належить до не прогресуючим захворюванням нервової системи, але за відсутності лікування дитина сильно відставатиме у розвитку як розумовому, і у фізичному від своїх однолітків.

Реабілітаційні заходи, розпочаті в ранньому дитинстві, дозволяють досягти відмінних результатів, Звичайно все залежить і від форми хвороби. Діти з дитячим церебральним паралічем переважно доживають до старості і можуть мати своїх дітей.

Причини виникнення ДЦП

За статистикою від 6 до 12 дітей на кожну тисячу новонароджених народжуються з діагнозом ДЦП і багато хто думає, що це захворювання передається у спадок, проте безпосередньою причиною розвитку ДЦП у плода є патологічне порушення структур головного мозку, що призводить до цього стану недостатнє надходження кисню. Ризик розвитку ДЦП підвищується під впливом наступних факторів, що провокують:

• Інфекційних захворювань матеріпротягом всієї вагітності, до них насамперед відносять вірус герпесу, цитомегаловірус, токсоплазмоз.
• Неправильний розвиток відділів мозку при внутрішньоутробному розвитку плода.
• Несумісність крові матері та дитини- резус - конфлікт, що призводить до гемолітичної хвороби новонароджених.
• Хронічна гіпоксія плодапід час вагітності та самих пологів.
• Ендокринологічні та гострі соматичні захворюванняматері.
• Важкі пологи, затяжна родова діяльність; травми дитини, отримані при проходженні через родові шляхи.
• У ранньому перинатальному періоді ДЦП може бути викликано токсичним ураженням організму важкими отрутами, інфекційними хворобами, що захоплюють відділи та кору головного мозку.

Велика роль розвитку ДЦП відводиться кисневому голодуванню мозку, що виникає при неправильному розташуванні в тілі матки плода, затяжних пологах, обвитні шийки пуповиною. Більшість дітей виявляється вплив відразу кількох чинників, одне із яких вважається провідним, інші посилюють його негативний вплив.

Форми ДЦП та їх характеристика

Виразність рухових порушень у дітей із ДЦП може бути зовсім різною і тому захворювання прийнято поділяти на форми.

• Гіперкінетична формавиставляється в тому випадку, якщо у малюка присутній непостійний м'язовий тонус, різні днівін може бути підвищеним, нормальним чи зниженим. Звичайні рухи незграбні, розгонисті, спостерігаються мимовільні рухи кінцівок, гіперкінези м'язів обличчя. Порушення у руховій сфері часто супроводжуються патологіями мови та слуху, при цьому розумова діяльність у таких дітлахів перебуває на середньому рівні.
• Атонічно-астатична формарозвивається переважно при ураженні мозочка і лобових часток. Характеризується надзвичайно низьким тонусом м'язів, що не дає дитині утримуватись у вертикальній позі. Розумовий розвиток протікає з невеликою затримкою, але у ряді випадків у дітей визначається олігофренія.
• Спастична диплегіяє найпоширенішою формою. Функції м'язів порушені з обох боків, причому нижні кінцівки уражені більше. У дітей з раннього віку формується утворення контрактур, виявляється деформація багатьох суглобів та хребта. Психічне та мовленнєвий розвиток затримується, часто виявляється косоокість, патології мови, дитина з цією формою при відповідних реабілітаційних заходах стає соціально адаптованою.
• Спастичний тетрапарез(Тетраплегія) є однією з найважчих форм ДЦП, захворювання обумовлено значними аномаліями ураження більшості відділів головного мозку. Парез спостерігається у всіх кінцівках, м'язи шиї можуть бути постійно розслаблені, у таких дітей розумовий розвиток найчастіше нижчий за середній. Майже в половині випадків тетрапарез супроводжується епілепсією. Діти з цією формою рідко можуть пересуватися самостійно, розуміння навколишнього світу у них утруднено через проблеми з мовою та слухом.
• Атактична форма- Рідкісна, при її розвитку спостерігаються порушення в координації всіх рухів і утримуванні рівноваги. Дитина часто має тремор кистей рук, через що не може виконувати звичайні дії. Затримка розвитку розумової діяльності найчастіше помірна.
• Спастико-гіперкінетична форма(дискінетична форма) виявляється поєднання мимовільних рухів, підвищеного м'язового тонусу та парезів із паралічами. Розумовий розвиток на відповідному віці рівні, такі дітки успішно закінчують не лише школу, а й інститути.
• Правосторонній геміпарезвідноситься до геміплегічної форми, при якій уражається одна зі сторін півкулі. Підвищено тонус м'язів кінцівок з одного боку, розвиваються парези та контрактури. Найбільше страждають м'язи руки, відзначаються мимовільні рухи верхньої кінцівки. За цієї форми може бути симптоматична епілепсія, порушення у психічному розвитку.

Ознаки та симптоми

Симптоми м'язових патологій при ДЦП залежать від області та ступеня ураження мозку.

Основні ознаки представлені такими порушеннями:

• Напруженням різних груп м'язів.
• Спастичними мимовільними скороченнями м'язів у кінцівках та у всьому тілі.
• Патологічними порушеннями під час ходьби.
• Обмеження загальної рухливості.

Крім цих ознак у дітей виявляються патології зорової, слухової та мовної функції, порушення психічної та розумової діяльності. Ознаки захворювання залежать і від віку дитини. ДЦП не прогресує, оскільки поразка є точковим і з дорослішання дитини захоплює нові ділянки нервової тканини.

Видимість погіршення перебігу захворювання пояснюється тим, що симптоматика менш помітна в той час, коли малюк ще не ходить і не відвідує дошкільні заклади.

Розглянемо ознаки ДЦП у немовляти:

• У новонароджених із ДЦПможна звернути увагу на те, що малюк рухає лише кінцівками однієї сторони тіла, протилежні зазвичай притиснуті до тіла. Новонароджена дитина з дитячим церебральним паралічем при спробах потрапити стиснутим кулачком до рота відвертає голову в протилежний бік. Також виникають труднощі при спробах мами розсунути ніжки убік або повернути головку малюка.
• Один місяць. В один місяць можна звернути увагу на те, що малюк досі не посміхається, не може втримати навіть на кілька секунд голівку, відсутнє фокусування на певному об'єкті. Малюк неспокійний, нерідко утруднений смоктальний і ковтальний рефлекс, часто бувають судоми та мимовільні здригання.
• 3 місяці. У дітей із ДЦП у три місяці може спостерігатися безпека абсолютних рефлексів, тобто тих, які є при народженні, але в нормі мають зникати до трьох місяців. Це крокові рухи, коли малюк, спираючись на ніжки, здатний зробити кілька кроків. Також долонний рефлекс – при натисканні пальчиками на долоню дитина мимоволі відкриває рота. У три місяці малюк також за нормального розвитку вже намагається перевертатися, а в положенні лежачи впевнено тримає голівку.
• 4 місяці. Маля в 4 місяці вже має усвідомлено реагувати на маму, вимовляти звуки, посміхатися, активно рухати ручками і ніжками, брати іграшку і розглядати предмети, що знаходяться поруч. Дитина з ДЦП буде млявою, при плачу може вигинати тіло дугою, предмети бере виключно однією рукою.
• 6 місяців. У півроку свого життя більшість малюків вимовляють окремі склади, можуть самостійно перевертатися, добре тримають голівку, ковтають із ложки чи кружки, намагаються повзати. На маму та родичів дитина реагує по-різному. Про наявність будь-яких порушень говорить не тільки гіпертонус м'язів, але також і їх слабкість, постійне занепокоєння малюка, поганий сон.
• 9 місяців. У 9 місяців дитина з ДЦП не виявляє інтересу до ходьби, погано сидить, завалюється на бік, не здатна довго утримувати предмети. При нормальному розвитку в цьому віці малюк вже повинен підніматися, пересуватися ліжечком або за допомогою дорослих по кімнаті. Дитина вже дізнається улюблені іграшки, намагається назвати їх, вимовляючи окремі звуки чи склади.

Очевидно, що не всі ознаки затримки розвитку є симптомами дитячого церебрального паралічу. Але батьки повинні пам'ятати, що тільки від них залежить, як дитина житиме в подальшому житті – за статистичними даними більше половини виявлених та пролікованих дітей із ДЦП на першому році життя надалі лише небагатьма порушеннями відрізняються від однолітків.

Діагностика

При діагностиці лікаря необхідно не лише оглянути дитину та провести низку діагностичних процедур, але й потрібно з'ясувати, як протікала вагітність та пологи. ДЦП необхідно диференціювати з іншими захворюваннями, часто якщо спостерігається погіршення вже освоєних навичок, це свідчить зовсім про інші патології. При обстеженні спираються дані МРТ, комп'ютерної томографії.

Під час вагітності можна виявити за допомогою УЗД аномалії розвитку головного мозку, але стверджувати, що дитина буде мати ДЦП лікарі не стануть. За виявленими порушеннями можна лише припустити появу затримки розвитку у малюка після народження і на підставі цього провести відповідне обстеження. Насторожити також має наявність герпесної та цитомегаловірусної інфекції.

Лікування

Лікуватись необхідно відразу після встановлення діагнозу і найкраще, якщо весь комплекс терапевтичних заходів буде здійснено на першому році життя. Нервові клітини дитини на першому році життя здатні повністю відновлюватися, у старшому віці можлива лише реабілітація та адаптація дитини до суспільного життя.

ЛФК при ДЦП

Спеціальна група фізичних вправ необхідна дитині щодня. Під впливом занять зменшуються м'язові контрактури, формується стабільність психоемоційної сфери, зміцнюється корсет м'язів.

Дитину з положення лежачи потрібно стимулювати спиратися на тверду опору ступнями.

З положення лежачи на животі потрібно тягнути малюка за ручки вгору, здійснюючи пружні рухи на всі боки.

Дитина на колінах, мама повинна стати ззаду і зафіксувавши ніжки малюка, намагатися домогтися того, щоб він пересувався вперед.

Комплекси вправ потрібно підбирати соромно з лікарем, їхня результативність залежить багато в чому від наполегливості батьків.

На відео показаний копплекс вправ ЛФКдля дітей з ДЦП:

Масаж

Масаж при ДЦП не рекомендується починати раніше, ніж півтора місяці, і виконувати його повинен тільки фахівець. Неправильний вибір техніки масажу може призвести до підвищення тонусу м'язів. Правильно проведені курсом масажі дозволяють полегшити відновлення функцій, мають загальнозміцнюючу та оздоровлюючу дію.

Медикаментозне лікування

З лікарських препаратів призначають нейропротектори – Кортесин, Актовегін, Міорелаксанти. Широко використовуються вітамінні комплекси та препарати, що покращують метаболічні процеси в організмі. У деяких випадках призначається седативна терапія.

Препарати ботулінотоксину вводяться локально у м'язи з підвищеним тонусом дітям із спастичними порушеннями. Токсини розслаблюють м'язи та розширюють діапазон їх руху. Препарати діють протягом трьох місяців і далі потрібна їхня повторна ін'єкція. Використовувати ботулінотоксини рекомендується для лікування дітей, які мають обмежену групу порушень. До ботулінотоксинів відносять Ботокс, Диспорт.

Логопедична робота при ДЦП

Заняття з логопедом для дітей із ДЦП дуже важливі. Правильна постановка мови є запорукою її подальшого успішного навчаннята спілкування з однолітками. Заняття підбираються з форми мовного порушення при ДЦП.

Операції при ДЦП

Хірургічне втручання при ДЦП проводять дітям старшого віку за відсутності ефекту від терапії. Оперативні втручання найчастіше спрямовані на лікування контрактур, що допомагає дитині стати активнішою при рухах.

Тейпування

Тейпування – це фіксування кілька днів на певному ділянці тіла спеціального пластиру. Його призначення зводиться до зменшення болю та збільшення рухливості порушеної ділянки тіла. За допомогою кінезіотейпів коригуються напрямки рухів, покращується циркуляція крові, збільшується витривалість м'язів.

Нові та нестандартні методи лікування

З кожним роком з'являються нові методики лікування дитячого церебрального паралічу, одні з них дійсно виявляються ефективними, інші допомагають лише обмеженій кількості хворих.

Остеопатія

Це ручна дія на різні ділянки тіла з метою відновлення рухових порушень. Остеопатія дозволяє покращити циркуляцію крові в головному мозку, відновлює природні зв'язки між нервовими закінченнями та регульованими з їх допомогою м'язами.

Техніку остеопатії знає лише кваліфікований фахівець, тому потрібно розглянути всі варіанти клінік, перш ніж ухвалити рішення щодо лікування остеопатією ДЦП у своєї дитини.

Лікування стовбуровими клітинами.

Трансплантування в організм дитини стовбурових кліток дозволяє стимулювати відновлення нервової тканини і таким чином починають у нормальному режимі функціонувати пошкоджені ділянки мозку. Введення стовбурових клітин виявляється ефективним, навіть якщо подібне лікування розпочато лише у підлітковому віці.

Іпотерапія

Лікувальна верхова їзда. ЛВЕ допомагає посилити фізичну активність дитини, сприяє відновленню рухових функцій, формує нові навички. Спілкування з кіньми корисно і для психоемоційного стану дитини – малюки з ДЦП, які пройшли курс іпотерапії, стають набагато спокійнішими, менше переживають про свій стан, навчаються адаптуватися у суспільстві.

Ахілопластика

Спрямована зменшення м'язових контрактур. Після проведення операції розширюється обсяг рухів, хірургічне втручанняпроводять не раніше 4-5 років.

Обладнання для дітей із ДЦП

Залежно від ступеня порушення рухових функцій діти з ДЦП потребують спеціальних пристроїв, які допомагають їм пересуватися та відновлювати порушені функції.

• Коляскинеобхідні дітям, які можуть самостійно пересуватися. Розроблено спеціальні коляски для дому та прогулянок, сучасні моделі мають електропривод, що забезпечує зручність їх використання. Візок PLIKO відноситься до прогулянкових, він легкий за вагою і також просто складається. Коляска розроблена з урахуванням нормального фізіологічного становища дитини із ДЦП. Прогулянковий візок «Ліза» завдяки конструктивним особливостямможе використовуватись і для дітей – підлітків.
• Ходункипотрібні у тому випадку, якщо дитина ходить, але не може утримати рівновагу. За допомогою ходунків діти не лише навчаються ходінню, а й навчаються координувати свої рухи.
• Тренажери- До цієї групи можна віднести будь-який пристрій, що допомагає малюку розвивати свою активність і вчитися певним навичкам.
• Велосипедипри ДЦП триколісної конструкції та з кермом, не з'єднаним з педалями. На велосипеді має бути кріплення для тіла, гомілок та кистей рук, необхідна ручка для штовхання. Закріплення на педалях ніг дозволяє розвивати рухи в ногах, зміцнює м'язи.
• Велотренажеризміцнюють м'язи ніг, сприяють закріпленню рухових навичок, формують витривалість. Заняття на велотренажері допомагає та зміцнити імунітет
• Іпотренажери– прилади, що імітують усі рухи коня під час його ходьби чи бігу. Тобто на іпотренажері тіло дитини розгойдується назад, уперед та убік. Іпотренажери дозволяють зміцнити м'язи спини, формують гарну поставу, покращують гнучкість у суглобах.
• Костюмидля лікування ДЦП розроблено як космічні скафандри, тобто тіло в них знаходиться в невагомості. Матеріал, що використовується для костюмів, сприяє щільному закріпленню тіла і одночасному розслабленню м'язів, що дозволяє дитині робити перші кроки. Пневмокамери в костюмі надуваються та стимулюють роботу різних груп м'язів, передаючи від них імпульси до кори головного мозку.

• Ортопедичне взуттята ортези необхідні для придушення гіперкінезів та розвитку контрактур. Зафіксовані в потрібному положенні кінцівки вчаться правильно функціонувати і при цьому зменшується ризик розвитку деформації скелета. Взуття та ортези для кожної дитини підбираються індивідуально.
• Вертикалізатори та платформи. Вертикалізатор – це особливий пристрій, який дозволяє дитині утримувати тіло у вертикальному положенні без сторонньої допомоги. У вертикалізаторі є фіксатори для спини, стоп, колінних суглобів. Вертикалізатори дозволяють налагодити правильну роботу внутрішніх органів, сприяють розумовому розвитку та адаптації.

Реабілітація

Реабілітація при ДЦП необхідна для кращого фізичної активностідитини, її адаптації до соціальній сферідля оволодіння всіма необхідними навичками. Заходи, що сприяють реабілітації, підбираються виходячи з віку малюка, ступеня порушення його рухової активності, гіпотонусу або гіпертонусу м'язів.

• Метод Лоскутової заснований на відновленні респіраторного дихання та на проведення різноманітних рухів, завдяки чому знімається внутрішня напруга, підвищується еластичність м'язів та суглобів.
• Метод Войта ґрунтується на активізації роботи мозку шляхом здійснення рефлекторних рухів. Заняття проводяться разом із батьками, їх завдання до 4-х разів на день виконувати з дитиною запропоновані вправи. Метою методики є закріплення кожного руху, починаючи від простого до складного.

Центри реабілітації та спеціалізовані санаторії

Катерина Морозова

Час на читання: 8 хвилин

А А

Під терміном, відомим у медицині як ДЦП, мається на увазі не одне захворювання, як комусь може здатися, а цілий комплекс захворювань з порушеннями в різних системах організму.

Найперші ознаки церебрального паралічу (прим. – не плутати з дитячим паралічем) можуть виявлятися відразу після появи дитини на світ. Але, як правило, захворювання виявляється трохи пізніше (але ще в грудному віці).

У чому причина хвороби, і що вона є?

Що таке ДЦП у дитини – основні ризики та наслідки дитячого церебрального паралічу

Захворювання, якому в науці дали назву ДЦП (прим. – дитячий церебральний параліч), насамперед характеризується раннім розвитком: у процесі розвитку в маминому животі, у момент пологів або протягом перших місяців життя.

Незалежно від причин розвитку хвороби, відбувається збій у роботі окремих зон мозку або їхня повна загибель.

Хвороба характеризується…

• Раннім розвитком.
• Пошкодженням структур мозку (прим. – спинного чи головного).
• Порушенням рухової/м'язової активності.
• Можливими порушеннями психіки, слуху та зору, а також мови та координації рухів.

Слід зазначити, що ДЦП не є генетичним або заразним захворюванням.

У той же час, незважаючи на тяжкість хвороби, вона піддається реабілітації, що дозволяє скоригувати симптоматику та покращити якість життя дитини для її соціалізації у можливій мірі.

Зазначається, що найбільший відсоток хворих спостерігають серед хлопчиків.

Якими є можливі наслідки ДЦП?

Насамперед відзначають ортопедичні наслідки хвороби. Вони щодо порушень рухової активності стають первинними ускладненнями, при своєчасному усуненні яких цілком реально поставити дитину в стислий термін на ноги.

Дистрофічні процеси у скелетній мускулатурі: це ускладнення має найбільше значення. За відсутності грамотного лікування воно призводить до деформації суглобів та кісток, які, у свою чергу, ведуть до порушення руху в цілому та провокують больовий синдром.

До інших можливих ускладнень хвороби можна віднести:

1. Патологічний тонус м'язів.
2. Поява судом.
3. Наявність складнощів із ковтанням.
4. Поява неконтрольованих рухів.
5. Порушення процесів сечовипускання/дефекації.
6. Затримка розвитку.
7. Поява проблем із зором, мовою та слухом.
8. Наявність проблем емоційного характеру.

Варто зазначити, що симптоми при ДЦП не обов'язково будуть вираженими – все залежить від випадку. Ознаки хвороби можуть бути ледь помітними або виражатися в абсолютній інвалідизації, відповідно до ступеня ураження ЦНС.

Важливо сказати, що за ДЦП, незважаючи на те, що він є хронічним, не відзначається прогресування.

Посилення стану хворої дитини може спостерігатися лише з появою вторинних патологій. Наприклад, при крововиливах, при епілепсії або соматичних проявах.

Основні причини ДЦП – хто у групі ризику?

Ключовою причиною розвитку хвороби вважається порушення розвитку - або повна загибель - конкретної ділянки мозку, набуте до - або відразу після - народження.

Факторів, здатних вплинути на розвиток ДЦП, виділяють понад 100. Усі ці фактори, потенційно згубні для нервової системи немовляти, об'єднані у медицині у 3 групи.

А саме, фактори, які стосуються…

• Течії вагітності.
• Самим пологам.
• Адаптаційний період новонародженого поза утробою матері протягом 1-го місяця життя (іноді до 2-х років).

До причин 1-ї групи факторів можна віднести:

1. Пізній токсикоз.
2. Загрозу викидня.
3. Резус-конфлікт мами та плода (прим. – при негативному резусі мами).
4. Гіпоксію плода.
5. Інфекційні хвороби, перенесені у процесі вагітності. Найбільш небезпечними визнано краснуху (якщо мама не хворіла на неї в дитинстві), сифіліс, а також токсоплазмоз.
6. Отримані травмою мамою в процесі вагітності.
7. Соматичні захворювання.
8. Раннє відшарування плаценти.
9. Фетоплацентарну недостатність.

До причин 2-ї групи відносять:

1. Травми голови немовляти, які вони отримали при проходженні через мамин вузький таз.
2. Інші пологові травми.
3. Ягодичне передлежання плода.
4. Порушення пологової активності.
5. Занадто велика вага немовляти.
6. Передчасні пологи.
7. І найнебезпечніший чинник – стрімкі пологи.

У причини 3-ї групи визначили:

1. Асфіксію новонароджених.
2. Гемолітичну хворобу (прим. - Виникає на тлі резус-конфлікту).
3. Аспірацію навколоплідними водами.
4. Порушення у розвитку дихальної системи.
5. Медикаментозну стимуляцію пологів та прискорення пологів через прокол навколоплідного міхура.
6. Перенесені дитиною тяжкі захворювання (прим. - Герпетична інфекція, менінгіт або навіть енцефаліт).
7. Травми голови малюка.
8. Перенесені отруєння (у дитини) свинцем.
9. Випадки, які могли призвести до гіпоксії мозку (прим. – закупорка дихальних шляхів крихти чимось, утоплення та ін.).

Згідно зі статистикою, майже половина малюків із ДЦП народилися раніше строку. На жаль, уразливість найбільш висока через неповний розвиток систем та органів, що, на жаль, значно підвищує ризик кисневого голодування.

Щодо асфіксії при пологах – на неї припадає менше 10 відсотків усіх випадків ДЦП.

Найбільш частою причиноюрозвитку хвороби вважаються приховані інфекції у мами (прим. - Ступінь їх токсичного впливу на мозок плоду вкрай високий).

Важливо, більшість перелічених чинників ризику не можна назвати абсолютними.

Крім того, наслідки цих факторів можна, якщо не запобігти, то хоча б мінімізувати.

Форми дитячого церебрального паралічу

Фахівці виділяють кілька форм перебігу ДЦП, що відрізняються, насамперед, зоною ураження мозку, а також проявами хвороби та іншими факторами:

• Гіперкінетична. До причин цієї форми відносять резус-конфлікт, гіпоксію, отруєння плода токсинами, травмування при народженні, дефіцит харчування плода та ін. Ця форма хвороби має 3 стадії розвитку. На ранній стадії (прим. – триває 3-4 місяці) відзначають судоми, збої у роботі дихальної системи та аритмію. Початкова стадія (прим. - Триває 5-48 місяців) характеризується вираженим м'язовим гіпертонусом, а пізня - атрофією окремих м'язів і закріпленням порушень рухової активності. Дана форма захворювання вважається найбільш схильною до лікування.
• Атонічно-статична. При цій формі хвороби відзначається низький інтелект, повна відсутність інтересу до навколишнього світу і навіть агресивність. Ознаками форми є недорозвинення мови та зорових нервів, тремор кінцівок, високий тонус м'язів, нездатність ходити і навіть сидіти, та ін.
• Спастична диплегія. Ця форма – найпоширеніша. Вона характеризується поразкою обох сторін тіла з упором на ноги, вкрай швидкою деформацією суглобів, парезом голосових зв'язок, Порушенням розвитку психіки та систем організму, розумовою відсталістю та ін. Лікування в цьому випадку практично марно, але є методики, що сприяють адаптації дитини до світу.
• Спастичний тетрапараз. Основними ознаками є зниження активності всіх кінцівок з їх подальшою деформацією, болі та спазми, розумова відсталість та ін. Форма хвороби потребує безперервного лікування, щоб уникнути серйозного погіршення здоров'я.
• Атактична.Ця форма також має кілька стадій розвитку. І якщо на ранній може відзначатися лише порушення постави та часткові порушення норми рухів, то при тяжкій стадії дитина вже не здатна сама себе обслуговувати і рухатися взагалі. На жаль, симптоми виявляються не одразу.
• Спастико-гіперкінетична. У цьому випадку говорять про змішаний вид хвороби, що виражається у прояві спастичних симптомів при гіперкінетичному захворюванні. Ознаки хвороби з'являються у старшому віці після порушення у розвитку будь-якої системи організму.
• Правосторонній геміпароз. Тип хвороби, при якому спостерігається параліч всієї правої сторонитіла. Причинами зазвичай стають серйозні інфекції, травми, перенесений інсульт, пухлина, діабет або менінгіт. Зазвичай хвороба проявляє себе вже у дорослішому віці.

У кожній формі ДЦП – свої особливості, причини розвитку, симптоматика та способи лікування.

Розвиток хвороби може протікати по-різному — але важливо вчасно розпізнати ознаки і відразу розпочати лікування, щоб уникнути незворотних наслідків.

Наполегливе лікування та регулярні заняття можуть дати відчутний результат практично за будь-яких форм ДЦП.

Вся інформація у статті надана виключно з освітньою метою, вона може не відповідати конкретним обставинам вашого здоров'я, і ​​не є лікарською рекомендацією. Сайт сolady.ru нагадує, що ніколи не варто затримувати або ігнорувати звернення до лікаря!

Дитячий церебральний параліч(ДЦП) – це тяжке захворювання нервової системи, пов'язане з аномаліями або пошкодженням головного мозку і що супроводжується стійкими, але не прогресуючими руховими, координаційними та в деяких клінічних випадках інтелектуальними розладами. Виразність патологічних проявів при ДЦП у різних хворих відрізняється: одні дітки стають повністю нерухомими та безпорадними, інші можуть навчитися пересуватися, самостійно себе обслуговувати, вчитися і навіть працювати.

Зміст:

Причини ДЦП

Причини ДЦП в залежності від часу впливу на дитину поділяють на три групи:

• Внутрішньоутробні фактори.
• Інтранатальні фактори ( різні проблемипід час пологів).
• Постнатальні чинники (патологічні стани, що у період новонародженості – у перші тижні життя).

У більшості випадків, вивчаючи анамнез маленького пацієнта, лікарі виявляють не одну, а кілька причин, які могли спричинити ДЦП. Але трапляються також ситуації, коли з'ясувати, які саме фактори спровокували ДЦП, так і не вдається. Тому дослідники припускають, що певну роль розвитку розглянутого захворювання грає спадкова схильність та мутація генів.

Особливості перебігу вагітності та ДЦП

Головний мозок плода є найбільш уразливим органом у всьому маленькому тільці. Особливу небезпеку для нервових клітин становить кисневе голодування (), інфекції, токсичні речовини, радіоактивне опромінення.

Гіпоксія плода може виникнути у таких ситуаціях:

• При загрозі переривання вагітності, коли відшаровується плацента та виникає кровотеча.
• При тяжкому токсикозі та гестозі. Ці ускладнення вагітності з'являються, тому що організм мами не може звикнути до нового стану, і в ньому відбуваються різні патологічні зміни, у тому числі негативно впливають на кровообіг між маткою та плацентою.
• При плацентарній недостатності – дисфункції, що призводить до порушення газообміну між кров'ю мами та плоду.
• При захворюваннях мами, що супроводжуються звуженням судин та зниженою концентрацією кисню в крові жінки. До таких недуг відносять цукрові, системні аутоімунні патології, анемію, хронічні хвороби легень.

Серйозні ушкодження та аномалії розвитку головного мозку можуть виникнути внаслідок впливу на плід інфекційних агентів. Найбільшу небезпеку у цьому плані становлять:

• Герпесвіруси (у тому числі).

Всі ці інфекції можуть нашкодити плоду, якщо організм жінки стикається з ними вперше саме під час вагітності, тобто це має бути первинне зараження або серйозне загострення (наприклад, цитомегаловірусної інфекції). Якщо жінка колись давно хворіла, і в неї визначаються антитіла до цих збудників, ризик виникнення у плода мінімальний.

Причиною розвитку ДЦП, як уже говорилося вище, може стати також вплив на плід токсичних речовин . До них відносять ліки, що мають тератогенну дію (здатність викликати вади розвитку у дитини), наркотики, алкоголь.

Інтранатальні причини розвитку ДЦП

Під час пологів у дитини може розвинутися гостра гіпоксія, що ушкоджує головний мозок. Приводить до цього:

• Передчасне відшарування плаценти. Плацента втрачає зв'язок з матковим кровообігом, тому кров, що надходить до дитини, перестає насичуватися киснем.
• Тяжкі затяжні пологи.
• Туге обвитня пуповиною чи випадання петлею пуповини, у якому порушується кровообіг між плодом і плацентою.
• . Коли головка виходить із родових шляхів останньої, вона перетискає пуповину, тому якщо лікарі забарвляться і не допоможуть дитині народитися якнайшвидше, може розвинутись важка гіпоксія.

Окрім кисневого голодування до виникнення ДЦП наводять травми головного мозку, отримані під час пологів. Травмування головки дитини може статися, якщо у жінки вузький таз, якщо дитина велика або неправильно розміщена в матці, якщо пологи протікають стрімко або викликаються медикаментозними засобами.

Чинником ризику у плані розвитку ДЦП є також накладання акушерських щипців(саме через можливість пошкодження головного мозку цей метод пологової допомоги зараз практично не застосовується), а також видавлювання плодаз живота мами.

Передчасні пологи та ДЦП

Найбільш небезпечними для дитини в плані розвитку ДЦП вважаються передчасні пологи,оскільки недоношені дітки найбільше схильні до таких уражень головного мозку, як крововиливи та перивентрикулярна лейкомаляція. Причому чим менше малюк, тим ризик розвитку у нього післяпологових ускладнень (зокрема ДЦП) більший. З цієї причини в багатьох розвинених країнах, де навчилися успішно виходжувати діток із критично низькою масою тіла, частота виникнення ДЦП у новонароджених знаходиться на високому рівні.

Що може спровокувати ДЦП після пологів?

У період новонародженості головний мозок малюка залишається дуже вразливим. Викликати незворотні зміни до ЦНС можуть наступні причини:

• Тяжка, при якій в організмі новонародженого в велику кількістьутворюється токсичний білірубін, що ушкоджує структури ЦНС.
• Інфекційні захворювання, ускладнені або .
• Травми голови.

Важливо:щеплення до цієї групи причин медики не відносять, оскільки немає підтверджених даних про зв'язок між вакцинацією та розвитком ДЦП.

Механізми розвитку ДЦП

Принциповою відмінністю ДЦП від інших паралічів є час виникнення – це перинатальний період(Період від 22 тижні вагітності до сьомого дня життя дитини). Патологічний вплив на головний мозок, що відбулося в цьому проміжку часу, призводять до порушення згасання характерних для новонароджених рефлексів позотонічних – змін м'язового тонусу і пози при зміні положення тіла.

З погляду фізіології взаємодія ЦНС і м'язів виглядає наступним чином: у відповідь на будь-які роздратування та зміна положення тіла головний мозок потенціює і направляє по нервових волокнах до м'язів сигнали, що викликають скорочення або розслаблення м'язових волокон. При цьому все відбувається злагоджено - одна група м'язів скорочується, а інша (антагоністи) розслаблюється або навпаки. Тільки завдяки такій чіткій взаємодії людина нормально рухається. При ДЦП зв'язки між ЦНС та м'язами порушуються, тому хворі не можуть повноцінно керувати своїм тілом.

Крім рухової активності та координації при ДЦП страждає мова дитини. Якщо уражаються ядра черепно-мозкових нервів, у хворих виникають проблеми із ковтанням, зором, мімікою. У найважчих випадках ушкодження головного мозку, що спричиняють розвиток ДЦП, стають ще й причиною порушень інтелекту.

Форми ДЦП

Рекомендуємо прочитати:

Виділяють п'ять форм дитячого церебрального паралічу:

• Хвороба Літтла(Спастична тетраплегія). Це найпоширеніша форма захворювання, особливо серед недоношених діток. За неї нерухомими стають нижні кінцівки дитини, тоді як руки вражаються рідко. Порушення рухів у ногах обумовлюється спастикою (стійким скороченням м'язів), через яку кінцівки не згинаються і не розгинаються взагалі. Зі зростанням дитини виникають деформації суглобів та хребта, але це не означає, що патологія прогресує.
• Геміплегічна форма.Для неї характерна нерухомість однієї половини тіла та спастика, як і за першої форми ДЦП.
• Атактична форма.Її розвиток пов'язаний з ураженням лобових часток головного мозку та мозочка. У таких хворих відзначають дискоординацію рухів різних груп м'язів, порушення координації, тремор, розлади мови та інтелекту.
• Дискінетична форма. Найчастіше виникає внаслідок тяжкої гемолітичної хвороби новонароджених. Основні ознаки – мимовільні рухи, різка зміна тонусу м'язів та положення тіла, порушення міміки. Інтелект у таких хворих, як правило, не страждає.

Дитячий церебральний параліч - один із найважчих діагнозів, які можуть почути від лікарів батьки немовляти. Якщо ви хочете розібратися в тому, що це за захворювання, які симптоми та лікування, ознайомтеся з цією статтею.

ДЦП – що це таке?

Дитячий церебральний параліч – це не якесь певне захворювання із конкретними симптомами. Це ціла група патологій рухової системи, які стали можливими через серйозні порушення у центральній нервовій системі. Проблеми з опорно-руховим апаратом не можна вважати первинними, вони завжди йдуть за ураженнями головного мозку.

Аномалії в корі головного мозку, підкірці, капсулах і стовбурі мозку найчастіше виникають ще в період внутрішньоутробного розвитку малюка. Точні причини, які призводять до ДЦП у новонароджених, вченими ще досліджуються. Проте медики (незважаючи на масу гіпотез) серйозно розглядають два періоди, коли глобальні зміни в головному мозку здатні призвести до тяжкої патології – період вагітності та період безпосередньо до, під час та відразу після пологів.

ДЦП не прогресує, стадія ураження та обмеження рухових функцій не змінюються. Дитина росте, і деякі порушення стають просто помітнішими, тому люди помилково вважають, що дитячий церебральний параліч може розвиватися та ускладнюватись.

Група захворювань досить поширена – орієнтуючись на статистику, можна відзначити, що з тисячі дітей двоє народжуються з тією чи іншою формою ДЦП. Хлопчики майже у півтора рази частіше хворіють, аніж дівчатка. У половині випадків крім порушення рухових функцій спостерігаються різні психічні та інтелектуальні порушення.

На патологію звернули увагу ще у 19 столітті. Тоді британський хірург Джон Літтл зайнявся вивченням пологових травм. Рівно 30 років йому знадобилося на те, щоб сформулювати та уявити громадськості ідею про те, що дефіцит кисню, який відчуває плід у момент свого народження, може обернутися парезом кінцівок.

Наприкінці 19 століття канадський доктор Ослер дійшов висновку, що церебральні порушення таки пов'язані з півкулями мозку, а чи не зі спинним мозком, як стверджував перед ним британець Літтл. Однак медицину докази Ослера не надто переконали, і дуже довгий час офіційно підтримувалася теорія Літтла, а як стартові механізми ДЦП називалися родова травма і гостра асфіксія.

Термін «дитячий церебральний параліч» запровадив відомий доктор Фрейд, який був неврологом та вивчав проблему на власній практиці. Він і сформулював внутрішньоутробне ураження мозку дитини як основну причину виникнення патології. Він же першим склав виразну класифікацію різних формцієї хвороби.

Причини виникнення

Сучасні медики вважають, що дитячий церебральний параліч спадковою недугою вважати не можна. Поразки рухового апарату та проблеми з розумовим розвитком стають можливими у разі неправильного розвитку головного мозку малюка в період маминої вагітності, а також банального недорозвинення мозку.

Якщо дитина народилася на світ значно раніше за визначений термін, то ризик виникнення ДЦП у кілька разів вищий. Це підтверджує і практика - багато дітей із порушеннями опорно-рухового апарату та встановленим діагнозом ДЦП народилися сильно недоношеними.

Однак страшна не сама недоношеність, вона створює лише передумови для розвитку порушень.

На ймовірність виникнення ДЦП зазвичай впливають інші фактори, які у поєднанні з передчасними пологамиі призводять до хвороби:

• «помилки» під час появи та розвитку структур головного мозку (перший триместр вагітності);
• хронічне кисневе голодування плода; тривала гіпоксія;
• внутрішньоутробні інфекції, які малюк переніс ще під час перебування в утробі матері, найчастіше спричинені герпесвірусами;
• важка форма резус-конфлікту матері та плода (виникає при негативному Rh мами та позитивному Rh дитини), а також виражена гемолітична хвороба дитини відразу після народження;
• травмування мозку протягом пологів та відразу після них;
• інфікування мозку відразу після народження;
• токсичні на мозок дитини солями важких металів, отрутами – як під час вагітності, і відразу після появи світ.

Проте встановити справжню причину появи хвороби дитини вдається далеко не завжди. Вже хоча б тому, що зрозуміти, на якій стадії розвитку ембріона і плоду відбулася та сама тотальна «помилка», немає жодної можливості, як і довести, що поразка мозку – результат конфлікту резус-факторів. У деяких дітей із ДЦП є не одна, а одразу кілька причин розвитку хвороби.

Форми та їх характеристика

Оскільки ДЦП - це група порушень, існує досить докладна класифікація форм кожного типу поразки. Кожній формі ДЦП властиві певні ознаки та прояви:

Гіперкінетична (дискінетична)

Ця форма найчастіше діагностується у дітей, які внутрішньоутробно зазнають атаки антитіл, пов'язаної з резус-конфліктом. Коли вони народжуються, свою роль грає розвиток гемолітичної хвороби новонароджених (ГБН), особливо небезпечна її ядерно-жовтянична форма. При цьому уражається підкірування мозку, а також слухові аналізатори.

Дитина страждає на порушення слуху, у неї спостерігаються безконтрольні посмикування очей. Він здійснює мимовільні рухи. Тонус м'язів підвищений. Паралічі та парези здатні розвиватися, але обов'язковими не вважаються. Дітки з таким видом ДЦП досить погано орієнтуються в навколишньому просторі, у них є труднощі з навмисними діями кінцівками – наприклад, дитині складно взяти до рук той чи інший предмет.

При цьому інтелект страждає меншою мірою, ніж при деяких інших видах церебрального паралічу. Такі хлопці (при належних зусиллях з боку батьків і педагогів) добре соціалізуються, вони здатні навчатися в школі, багатьом вдається потім вступити до ВНЗ, здобути професію і знайти роботу.

Атаксічна (атонічно-астатична)

Цей вид ДЦП пов'язаний з пошкодженням мозочка, лобових часток мозку та шляху між мозочком і лобовою часткою. Такі ушкодження найчастіше є наслідком хронічної тяжкої гіпоксії плода, аномалії розвитку цих структур мозку. Як ймовірна причина часто називають родові травми лобових часток.

За такої форми тонус м'язів дитини знижений. При русі м'язи не узгоджуються один з одним, тому дитина не в змозі здійснювати цілеспрямовані рухи. Утримати рівновагу через знижений м'язовий тонус практично не виходить. Може спостерігатися тремтіння кінцівок.

Такі дітки найбільш схильні до епілептичних нападів. У ранньому віці є проблеми з розвитком зору та мови. При належному догляді, систематичних заняттях, адекватній терапії дітки з атанічно-астатичною формою ДЦП можуть демонструвати певні невисокі інтелектуальні здібності, які дозволяють лише незначно опанувати основи мови і усвідомити те, що відбувається. Більш ніж у половині випадків мова залишається нерозвиненою, а самі діти не виявляють жодного інтересу до цього світу.

Спастична тетраплегія (спастичний тетрапарез)

Це найважча форма дитячого церебрального паралічу. Вона виникає внаслідок ураження стовбура головного мозку, обох півкуль або шийного відділу хребта. Найбільш ймовірними причинами є внутрішньоутробна гіпоксія плода, механічна асфіксія при обвитні шийки пуповиною, крововилив у мозок (при ураженні токсинами, наприклад, або при інфекції мозку). Часто причиною розглядається родова травма, при якій постраждав шийний відділхребта.

За цієї форми ДЦП порушується рухова активність всіх чотирьох кінцівок (і рук, і ніг) – приблизно однаковою мірою. Оскільки ручки і ніжки не можуть рухатися, починається їхня неминуча і необоротна деформація.

Дитина відчуває м'язові та суглобові болі, у нього може бути утрудненим дихання. Більш ніж у половини дітей з таким ДЦП порушена діяльність черепних нервів, внаслідок чого є косоокість, сліпота, порушення слуху. У 30% випадків відзначається мікроцефалія – суттєве зменшення об'єму мозку та черепної коробки. Більше половини хворих на таку форму страждають на епілепсію.

Обслуговувати себе такі діти, на жаль, не можуть. З навчанням теж виникають великі проблеми, оскільки інтелект і психіка страждають значною мірою, і у дитини немає не тільки можливості взяти щось руками, вона не має банальної мотивації брати щось чи щось робити.

Спастична диплегія (хвороба Літтла)

Це найпоширеніша форма ДЦП, вона діагностується у трьох із чотирьох хворих діток. При недузі ураженими зазвичай бувають деякі відділи білої речовини головного мозку.

Спастичні поразки є двосторонніми, але більшою мірою страждають ноги, а не руки та обличчя. Дуже швидко деформується хребет, обмежується рухливість суглобів. М'язи скорочуються безконтрольно.

Досить виражено страждають інтелект, розумовий розвиток та розвиток мови. Однак ця форма недуги підлягає корекції, і дитину з хворобою Літтла можна соціалізувати - щоправда, лікування буде довгим і практично постійним.

Геміплегічне

Це одностороння спастична поразка, яка найчастіше вражає ручку, а не ніжку. Такий стан стає можливим внаслідок крововиливу в одну півкулю мозку.

Соціалізація таких дітей можлива у тому випадку, якщо їхні інтелектуальні можливості досить великі. Розвиваються такі малеча з великим відставанням від однолітків. Їм властиві затримка розумового та психічного становлення, проблеми з мовленням. Іноді виникають напади епілепсії.

Змішана

При такій формі патології дисфукція мозку може спостерігатися в різних структурах і ділянках, так що ймовірність поєднання порушень рухового апарату є цілком реальною. Найчастіше виявляється поєднання спастичної форми та дискінетичної.

Неуточнена

Про таку форму хвороби говорять у тому випадку, якщо поразки настільки великі, що встановити конкретні відділи мозку, в яких відбулася аномалія (порок розвитку або травматичний вплив), неможливо.

Симптоми та ознаки

Побачити перші ознаки ДЦП у немовляти не завжди вдається ще в пологовому будинку, хоча серйозні порушення головного мозку помітні з перших годин життя дитини. Менш важкі станиІноді діагностуються трохи пізніше. Це з тим, що зі зростанням нервової системи, ускладнення зв'язків у ній стають очевидними порушення рухового і м'язового апаратів.

Є тривожні симптоми, які мають змусити батьків насторожитися та звернутися до лікаря. Не завжди ці симптоми є ознаками саме ДЦП, досить часто вони свідчать про неврологічні порушення, які з дитячим церебральним паралічем не пов'язані.

Проте ігнорувати їх неможливо.

Підозри у батьків мають виникнути, якщо:

• дитина погано фіксує голову, не може утримувати її навіть у 3 місяці;
• м'язи крихти слабкі, через що кінцівки схожі на «локшину»;
• дитина не перевертається на бік, не повзає, не може зафіксувати погляд на іграшці та не бере іграшки в ручки, навіть якщо їй вже є 6-7 місяців;
• безумовні рефлекси, з якими народжується кожна дитина (і які в нормі мають зникати на півроку), продовжують зберігатися і після 6 місяців;
• кінцівки спастично напружені і не розслаблюються, іноді спазми відбуваються нападами;
• у дитини трапляються судоми;
• порушення зору, слуху;
• хаотичні рухи кінцівками, неконтрольовані та випадкові (цей симптом не можна оцінювати у новонароджених та дітей у перший місяць життя, оскільки для них такі рухи є варіантом норми).

Найважче визначити ознаки ДЦП у дітей віком до 5 місяців. Це завдання складне навіть досвідченого доктора. Він може запідозрити патологію, але підтвердити її права не має, поки дитині не виповниться 1 рік. За одним або декількома симптомами з вищенаведеного списку підозрювати ДЦП не можна, як і помилково приймати симптоми деяких схожих захворювань за церебральний дитячий параліч.

Батьки мають бути дуже уважними, адже якщо лікування деяких форм патології розпочати рано, до 3 років, то результати будуть відмінними, і дитина зможе вести цілком повноцінне життя.

Стадії хвороби

У медицині виділяють три стадії недуги. Перша (рання) починається приблизно у віці 3-5 місяців, початковою стадією називають хворобу, виявлену у віці від півроку до 3 років, про пізню стадію говорять, якщо дитині вже є 3 роки.

Чим менша стадія, тим сприятливіші прогнози на лікування. Навіть якщо вилікувати дитину повністю не вдасться, максимально знизити негативні прояви цілком можливо. Дитячий мозок (навіть постраждалий від травми чи пороків розвитку) має високу здатність до компенсації, цим можна і потрібно користуватися при корекції порушень.

Діагностика

Досить часто за ДЦП приймають генетичні хвороби, які є цілком самостійними захворюваннями, внаслідок чого дітям ставлять діагноз, який не відповідає дійсності. Сучасна медицина дуже розвинена, але симптоми, пов'язані з патологією мозку, ще залишаються недостатньо вивченими.

Визначити недугу зазвичай можна ближче до 1 року.Якщо дитина у цьому віці не сидить, не повзає, виявляє інші прогресуючі ознаки порушень нервової системи, лікар призначає МРТ.

Магнітно-резонансна томографія - єдине більш-менш достовірне дослідження, яке дозволяє судити про наявність дитячого церебрального паралічу - і навіть встановити його форму.

Для дітей процедуру проводять під загальним наркозом, оскільки в капсулі для отримання знімків слід лежати нерухомо і досить довго. Діти так не можуть.

При справжньому ДЦП пошарові знімки МРТ показують атрофію кіркової та підкіркової зон мозку, зниження щільності білої речовини. Щоб відрізнити ДЦП від величезного переліку генетичних синдромів та станів, подібних до прояву, дитині може бути призначена МРТ спинного мозку.

Якщо у дитини спостерігаються судоми, лікар призначає електроенцефалографію. УЗД головного мозку є актуальним тільки для новонароджених дітей, такою методикою іноді користуються в пологових будинках, якщо є підозра на ДЦП.

Приводом для ультразвукового дослідження можуть бути такі чинники, як недоношеність і маловаговість дитини, встановлений факт внутрішньоутробної інфекції, застосування акушерами спеціальних щипців у процесі пологів, гемолітична хвороба, низька оцінка новонародженого за шкалою Апгар (якщо дитина «набрала» при народженні не більше 5 балів) .

На ранньому етапі після народження візуально можуть бути видно симптоми дуже важких форм ДЦП. При цьому важливо також розмежувати їх та відокремити від інших схожих патологій. До тривожних симптомів новонародженості лікарі відносять млявий смоктальний рефлекс, відсутність спонтанних рухів кінцівками, гідроцефалію.

Лікування

Медицина не завжди може знайти пояснення відновленню при різних діагнозах. Нижче ми поговоримо про традиційне лікування в медицині, зараз ми хочемо вам показати незвичайну історію зі щасливою розв'язкою.

Є дивовижна людина Аркадій Цукер, якому під час народження поставили важку форму дитячого церебрального паралічу.Лікарі впевнено сказали батькам, що їхня дитина ніколи не ходитиме і нормально говоритиме, життя здорової людини для неї неможливе. Однак його тато не погодився з думкою лікарів, сказавши, що у нього просто не може народитися хвора дитина. Оскільки Аркадій – його син, то він однозначно здоровий. Ми просимо вас знайти час і подивитися 14-хвилинне відео про те, що відбувалося далі.

Лікування не ставить за мету відновлення функціонування уражених відділів головного мозку, оскільки це практично неможливо. Терапія спрямована на те, щоб дитина могла набувати навичок та вмінь, які допоможуть їй стати членом суспільства, здобути освіту, обслуговувати себе самостійно.

Не кожна форма ДЦП підлягає такій корекції, оскільки тяжкість ураження мозку за них різні. Але в більшості випадків лікарям і батькам спільними зусиллями все-таки вдається надати дитині допомогу, особливо в тому випадку, якщо лікування почалося вчасно, поки не виповнилося 3 років. Можна виділити такі варіанти:

Масаж та Бобат-терапія

Двигуни відновлюють послідовно, для цього застосовуються лікувальний масаж і Бобат-терапія. Цей метод заснували подружжя з Британії, терапевти Берта та Карл Бобат. Вони запропонували впливати як на пошкоджені кінцівки, а й у психіку дитини. У комплексі психофізична дія дає відмінні результати.

Така терапія дозволяє дитині з часом виробляти не просто здатність рухатися, а й робити це цілком свідомо. Бобат-терпія протипоказана лише діткам з епілепсією та судомним синдромом. Всім решті такий спосіб рекомендується.

Спеціаліст ЛФК підбирає індивідуальну програму для кожного малюка, оскільки Бобат-терапія в принципі не передбачає єдиного підходу та конкретної схеми. Залежно від того, наскільки і як уражені кінцівки, на першому етапі лікар робить все для того, щоб тіло забуло неправильне становище. Для цього застосовують розслаблюючі технології та вправи, масажування.

На другому етапі фахівець здійснює кінцівки дитини правильні фізіологічні рухи, щоб тіло «запам'ятало» їх. На третьому етапі дитини починають мотивувати (в ігровій чи іншій формі) до самостійного здійснення тих самих «правильних» рухів.

Бобат-терапія дозволяє дитині нехай пізніше, але пройти всі природні стадії розвитку - стояння рачки, повзання, сидіння, хапання руками, опору на ніжки. За належної старанності у заняттях батьки та лікарі домагаються прекрасних результатів – «правильні» позиції сприймаються організмом дитини як звичні та стають безумовним рефлексом.

Харчування

Правильне харчування дуже важливе для дитини з ДЦП, оскільки у багатьох малюків з таким діагнозом є супутні патології внутрішніх органів, порожнини рота. Найчастіше страждає травна система.

Спеціальної дієти для дітей із дитячим церебральним паралічем не існує. Призначаючи харчування, лікар враховує розвиненість смоктального та ковтального рефлексів, а також кількість їжі, яку дитина «губить» у процесі їжі – проливає, не може проковтнути, відригує.

З раціону дітей з таким діагнозом повністю усувають каву та газовані напої, копчену рибу та ковбасу, консерви та мариновані продукти, а також гострі та солоні страви.

Вітається прийом поживних сумішей (незалежно від віку), оскільки вони забезпечують більш збалансований раціон. Якщо дитина відмовляється їсти або не може цього робити через відсутність ковтального рефлексу, їй можуть встановити спеціальний зонд.

Війта-терапія

Метод, який має ім'я свого творця – чеського доктора Войта. Він заснований на формуванні у дітей рухових навичок, властивих їхньому віку. Для цього в основу вправ покладено дві стартові навички - повзання та повороти. Обидві у здорової дитини формуються лише на рівні рефлексів.

У дитини з ураженнями моторики та центральної нервової системи їх доводиться формувати «вручну», щоб потім вони увійшли до звички і дали старт для нових рухів – сидіння, стояння та ходьби.

Методиці батьків може навчити війта-терапевта. Усі вправи проводяться самостійно, у домашніх умовах. Клінічна ефективність цього виду впливу (як і Бобот-терапії) на сьогоднішній день не доведена, але це не заважає медичній статистиці регулярно поповнюватися позитивними цифрами покращених станів дітей із ДЦП.

Медикаменти

Особливої ​​ставки на таблетки та уколи немає, оскільки немає такого медикаменту, який допомагав би повністю вилікувати дитячий церебральний параліч. Однак деякі препарати помітно полегшують стан дитини та допомагають їй активніше реабілітуватися. Їх застосування потребує не кожен малюк з такою патологією, доцільність застосування ліків визначає лікар.

Для зниження тонусу м'язів часто призначають «Баклофен», «Толперизон». Знижують спастичність м'язів та препарати ботулінотоксину. "Ботокс", «Ксеомін». Після введення «Ботоксу» у спазмований м'яз вже на 5-6 добу з'являється видиме розслаблення м'язів.

Ця дія часом продовжується від кількох місяців до року, після чого тонус зазвичай повертається. Але набуті за цей час рухові навички зберігаються, тому ботулінотоксини включені до російського стандарту лікування ДЦП – як засіб комплексної терапії.

При епілептичних нападах дитині призначаються протисудомні препарати, поліпшення мозкового кровообігу іноді призначають ноотропні препарати.

Деякі порушення при дитячому церебральному паралічі цілком успішно коригуються хірургічним шляхом. Оперують напружені зв'язки та сухожилля, проводиться м'язово-сухожильна пластика, хірурги чудово вміють усувати окостенілість та обмеженість руху суглобів, якими супроводжуються деякі форми захворювання.

Інші методи

Дуже хороші результатипоказує лікування дітей із ДЦП за допомогою домашніх тварин. Анімалотерапія (це міжнародна назва методу, який завжди використовується в Росії) дозволяє дитині швидше соціалізуватися, стимулює інтелектуальні та розумові функції. Найчастіше батькам дитини з таким діагнозом радять завести собаку чи кішку. При цьому дитина повинна спілкуватися і знаходитися поряд зі своїм вихованцем якнайчастіше.

Дуже широкого поширення набула й іпотерапія – лікування за допомогою коней. У багатьох російських містах існують клуби та центри, де малюки з церебральними порушеннями займаються верховою їздою під наглядом досвідчених фахівців – іпотерапевтів.

Під час їзди в сідлі у людини задіяні всі групи м'язів, а спроби зберегти рівновагу при цьому є рефлекторними, тобто сигнал з мозку для приведення м'язів у рух зовсім не є обов'язковим. Під час занять діти виробляють корисні рухові навички.

Корисні імпульси, які під час ходьби кінь посилає своєму наїзнику, є природним масажем. Під час процедури дитину укладають у сідлі, витягують уздовж хребта коня, присаджують, намагаючись навантажувати всі «проблемні» ділянки тіла та кінцівки.

Емоційно діти значно краще сприймають живого конячка, емоційний контакт - це саме той фактор, який дозволяє сформувати у дитини з церебральним паралічем мотивацію.

Якщо у батьків і дітей немає можливості поспілкуватися в живу з такою твариною, то на допомогу прийде іпотренажер, на якому всі рухи монотонні, однакові.

Методи з недоведеною ефективністю

Досить часто дітям призначають судинні препарати «Церебролізин», «Актовегін» та інші, віднесені до розряду ноотропних.Їхнє застосування хоч і має широке поширення, але викликає великі сумніви, оскільки клінічні випробування не показали суттєвої зміни стану дітей з ДЦП після курсового лікування ноотропними засобами.

Досить часто в інтернеті батьки, які постійно шукають нові методи та способи перемогти страшну недугу, натикаються на сучасні гомеопатичні засоби,котрі обіцяють «покращення діяльності мозку». У жодного з таких коштів на сьогоднішній день немає офіційного схвалення МОЗ, їх ефективність не доведена.

Лікування ДЦП стовбуровими клітинами- ще один комерційний та дуже вигідний крок виробників препаратів з недоведеною дією. Клінічні випробування показали, що стовбурові клітини не можуть відновити рухових порушень, оскільки на зв'язок психіки та моторики вони не впливають.

Експерти вважають, що мало користі при ДЦП та від мануальної терапіїЇї значення ніхто не применшує, при інших патологій під час відновлювального періоду після травм методика дає позитивні результати. Проте саме за дитячого церебрального паралічу її застосування недоцільно.

Прогнози

За сучасного рівня медицини діагноз «ДЦП» – не вирок. Певні форми хвороби піддаються комплексній терапії, яка включає і застосування медикаментів, і масаж, і методики реабілітації, і роботу з психологом і корекційним педагогом. Ще якихось 50-60 років тому діти із ДЦП рідко доживали до повноліття. Нині тривалість життя змінилася на більший бік.

У середньому при лікуванні та хорошому догляді дитина з ДЦП сьогодні доживає до 40-50 років, а деяким вдалося подолати рубіж пенсійного віку. Відповісти на питання, скільки живуть з таким діагнозом, досить складно, адже багато залежить від ступеня та тяжкості захворювання, його форми та особливостей перебігу у конкретної дитини.

Людина з ДЦП піддається передчасному старінню, його фактичний вік завжди нижчий від біологічного, тому що деформовані суглоби і м'язи швидше зношуються, створюють передумови для раннього старіння.

Інвалідність

Інвалідність при дитячому церебральному паралічі видається на підставі форми та тяжкості перебігу захворювання. Діти можуть розраховувати на статус «дитина-інвалід», а після свого повноліття – отримати першу, другу чи третю групу інвалідності.

Для отримання інвалідності дитині належить пройти медико-соціальну експертизу, яка має встановити:

• форму та ступінь ДЦП;
• характер ураження рухової функції (з одного або двох сторін, чи є навички утримання предметів, опора на ноги);
• вираженість та характер мовних порушень;
• вираженість і ступінь психічних поразок та розумової відсталості;
• наявність епілептичних нападів;
• наявність, і навіть ступінь втрати слуху, зору.

Дітям із вираженими порушеннями зазвичай дають категорію «дитина-інвалід», яка до 18-річчя потребує повторного підтвердження. Батьки таку дитину зможуть розраховувати отримання необхідних чаду коштів реабілітації та відвідування санаторію з допомогою коштів федерального бюджету.

Особливості розвитку

У немовляти ДЦП майже не має яскравих проявів (принаймні – до 3-4 місяців). Після цього малюк починає стрімко відставати у розвитку від своїх здорових однолітків.

Дітям із ДЦП складно даються координовані рухи. Ставши старшим, дитина намагатиметься їх уникати. Якщо при цьому зберігаються інтелектуальні здібності, то малюки ростуть «уповільненими», вони роблять дуже повільно, неквапливо.

Діти з легкимдитячим церебральним паралічем рідко бувають агресивними та злими. Навпаки – їм властива неймовірна прихильність до своїх батьків чи опікунів. Вона може доходити до паніки, якщо малюк боїться залишитись один.

Деякі форми ДЦП настільки «деформують» особистість, що дитина може стати замкненою, озлобленою, агресивною (без видимих ​​на те причин). Однак неправильно було б списувати все лише на форму хвороби. Дуже важливу роль у формуванні характеру дитини грають її батьки. Якщо вони налаштовані позитивно, беззлобно, заохочують досягнення чада, то можливість отримати агресивну дитину зведена до мінімуму.

Фізично у дітей з ДЦП на перше місце виходить відсутність розуміння, яким має бути правильне положення тіла в просторі. Оскільки з ураженого мозку йде помилковий сигнал, то м'язи приймають його неправильно, звідси неможливість зробити щось усвідомлено і спонтанні рухи.

Рефлекси (Моро, хапальний та інші), які властиві всім новонародженим, зникають для того, щоб поступитися місцем новим навичкам. Діти з ДЦП ці вроджені рефлекси часто зберігаються, і це зумовлює складність навчання новим рухам.

Багатьом дітям із ДЦП властиві недостатня маса тіла, мінімальний жировий підшкірний шар, слабкі (часто чорніють та викривлені) зуби. Індивідуальні особливостірозвитку визначаються єдиним чинником – збереженням інтелектуального потенціалу. Якщо він є, то багато можна скоригувати та виправити.

Засоби реабілітації

Спеціальні кошти, що полегшують життя дитини з дитячим церебральним паралічем, можна отримати за рахунок федерального бюджету. Щоправда, це можливо лише в тому випадку, якщо лікар вніс до реабілітаційної картки їх точний список, і комісія МСЕ при підтвердженні інвалідності зафіксувала перелік необхідних коштівдля реабілітації.

Всі пристрої діляться на три великі групи:

• пристрої гігієнічного призначення;
• пристрої, що уможливлюють переміщення;
• пристосування для розвитку дитини, тренування та лікувальних процедур.

Крім того, дитині може знадобитися спеціальна адаптована для малюків з ДЦП меблі, а також взуття, посуд.

Гігієна

До таких засобів відносяться крісла-туалети та крісла для купання у ванній кімнаті. Щоб не носити дитину в туалет (особливо в тому випадку, якщо вона вже велика та важка), використовується крісло-туалет, яке складається з крісла, оснащеного знімним резервуаром санітарного призначення. У кріслі передбачені також широкі ремені для надійної фіксації дитини.

Крісло для купання має алюмінієвий каркас та сидіння із водонепроникного матеріалу. На ньому батьки зможуть розмістити дитину з комфортом та спокійно викупати її. Регулювання нахилу дозволяє змінювати кут, щоб змінювати положення тіла, а ремені безпеки надійно утримують дитину в процесі ванни.

Мобільність

Дитині, яка не може переміщатися самостійно, обов'язково потрібний інвалідний візок, причому не один. Для переміщення по будинку використовують кімнатні коляски, а для прогулянок - коляски. Прогулянковий варіант (наприклад, «Стінґрей») більш полегшений, іноді оснащений знімним столиком. Дуже гарні варіантипропонують виробники колясок з електроприводом, але їхня ціна досить висока.

Якщо дитина навчилася ходити, але не може (або не завжди може) утримувати рівновагу, їй потрібні ходунки. Добре підібрані ходунки можуть допомогти і в процесі навчання ходіння. З іншого боку, вони тренують координацію рухів. Зазвичай ходунки виглядають як рама на чотирьох коліщатках та страхувальним пристроєм. Коліщатка не можуть відкочуватися назад, це повністю виключає перекидання.

Більше складний варіантходунків – параподіум. Це динамічний вертикалізатор, який дозволить дитині не лише стояти, а й одночасно займатись на тренажері. У такому ортезі дитина зможе пересуватися самостійно. Однак параподіум підходить лише дітям, які зберегли інтелектуальні функції, решті краще використовувати звичайний статичний вертикалізатор.

Вертикалізатори фіксують дитину в районі підколінного простору, а також стоп, на стегнах та на поясі. У ньому можливі невеликі нахили вперед. Якщо модель оснащена столиком, то дитина навіть зможе грати там.

Пристосування для розвитку дитини

До таких пристроїв відносять спеціальні меблі, столи та стільці, деякі вертикалізатори, лангети, велосипед, тренажери та складне ортопедичне взуття. Всі меблі оснащуються регуляторами положення тіла, ременями безпеки. Вона може являти собою один предмет (стул або стіл) або цілий комплект, де кожен елемент комбінується та поєднується з іншим.

Спеціальний велосипед для дітей з ДЦП – це не лише іграшка, а й засіб активної реабілітації. У нього особлива (незвична більшість людей) конструкція. Він завжди триколісний, і його кермо не з'єднане з педалями. Тому поворот керма не туди не призводить до повороту коліс у заданому напрямку.

Такий велосипед оснащений кріпленнями для кистей рук, для гомілок та стоп, а також тростиною, яка дозволяє батькам штовхати пристрій з дитиною вперед, якщо чадо не може самостійно крутити педалі.

Використання велосипеда дозволяє непогано підготувати дитину до навчання ходіння, тренує м'язи ніг, поперемінні рухи.

Тренажери

Сучасна медична промисловість зробила крок далеко вперед, і дітям з ДЦП сьогодні доступні не тільки найзвичніші велотренажери, а й справжні екзоскелети, які візьмуть всю «роботу» м'язів на себе. При цьому дитина здійснюватиме рухи разом з екзоскелетом, за рахунок чого почне формуватися рефлекторний правильний рух.

Найбільш популярний у Росії так званий костюм Аделі.Це ціла система опорних та навантажувальних гнучких елементів. Заняття в такому костюмі дозволяють дитині коригувати поставу, положення кінцівок, що зрештою добре позначається на інших функціях організму. Маля починає краще говорити, малювати, йому легше координувати свої власні рухи.

Костюм Аделі дуже нагадує вбрання космонавта-добровольця з фантастичного фільму, але лякати це не повинно. Середній курс лікування в такому вбранні – близько місяця. При цьому дитині (від 3 років) доведеться ходити, згинатися і розгинатися, присідати (за можливості) у цьому костюмі по 3-4 години на день.

Після таких курсів, які можна пройти на базі реабілітаційного центру, діти почуваються впевненішими, вони легше контролюють власні рукиі ноги, у них зміцнюються склепіння стоп, з'являється ширший крок, вони освоюють нові навички. Лікарі кажуть, що ризик розвитку «скам'янілості» суглобів знижується у кілька разів.

Для домашнього використання добре підходять звичайнісінька бігова доріжка, еліпсоїд, а також дорогі (але дуже корисні та ефективні) екзоскелети «Мотомед» та «Локомат».

І вдома в реабілітаційному центрі можна використовувати тренажер Гросса.Його дуже просто закріпити і на дачі, і в квартирі, і на вулиці, і навіть у басейні, щоб дитина могла займатися у воді. Тренажер є рухомим блоком з натягнутим тросом, еластичною тягою, кільцями для рук, за які дитина триматиметься. Передбачено страховку та спеціальний важільно-карабіновий механізм.

Заняття на такому нескладному тренажері (за даними МОЗ) дають дивовижні результати - кожне п'яте маля з ДЦП розвиває навички самостійного переміщення ніжками, близько третини дітей з таким діагнозом після систематичних занять змогли відвідувати спеціалізовані школи та навчатися.

У половині випадків покращується мовленнєвий розвиток. Більш ніж у половини дітей значно покращилася координація рухів, у 70% хлопців з'явилися передумови для набуття нових навичок – вони змогли навчитися сидіти, вставати, робити перші кроки.

Для фіксації суглобів у правильному положенні часто використовуються ортези, лангети та тутори. Найбільш популярні фірми-виробники - Swashі Gait Corrector.

Дітям від 1 року можна грати в спеціальні іграшки для «особливих» малюків, вони включають набори для дрібної моторики з маленькими рухливими і надійно закріпленими деталями. Виробництвом спеціальних іграшок для медичної реабілітації таких дітей займаються у Санкт-Петербурзі, вони випускаються під маркою "Тана-СПб". На жаль, вартість наборів є досить високою. Повний комплекткоштує близько 40 тисяч рублів, але є можливість купити одну чи дві іграшки із набору (по 1500-2000 рублів за кожну).

Ці моторні іграшки відмінно підходять і для дітей з вираженим відставанням у психічному розвитку, вони стимулюють не тільки моторику, а й багато інших функцій дитячого організму.

Благодійні фонди

Батькам не можна залишатися віч-на-віч з тяжкою хворобою дитини. Багато засобів реабілітації не можна придбати за рахунок коштів бюджету, а доходи не дозволяють їх купити самостійно. У цьому випадку допоможуть благодійні фондистворені для допомоги дітям з дитячим церебральним паралічем. З батьків ніхто не попросить жодних «вступних внесків», достатньо направити до фондів листи з описом проблеми, підтвердженням діагнозу – та дочекатися необхідної підтримки.

Якщо ви не знаєте, куди звернутися, ось лише кілька організацій, які працюють по всій Росії і добре зарекомендували себе у наданні допомоги дітям із ДЦП:

• Благодійний фонд «Діти ДЦП» (Татарстан, м. Набережні Човни, вул. Сююмбіке, 28). Фонд працює із 2004 року.
• "Русфонд" (м. Москва, абонентська скринька 110 "Русфонд"). Фонд працює у всій країні з 1998 року.
• Благодійний фонд "Створення" (м. Москва, вул. Магнітогорська, 9, офіс 620). Фонд з 2001 року працює з дітьми, які перебувають на лікуванні та реабілітації з ДЦП у клініках країни.
• Благодійний фонд «Розправи крила» (м. Москва, Великий Харитоніївський провулок, будинок 24, будівля 11, офіс 22). Фонд працює з 2000 року та надає підтримку дітям-інвалідам.
• Фонд «Добросердя» (м. Москва, Скатертний провулок, 8/1, будова 1, офіс 3). Працює лише з дітьми з ДЦП з 2008 року.
• Благодійний фонд "Діти Росії" (м. Єкатеринбург, вул. 8 Березня, 37, офіс 406). Допомагає дітям із церебральними та іншими порушеннями центральної нервової системи з 1999 року.