Лікування апендициту завжди має на увазі проведення операції. Перед хірургічним втручанням пацієнту призначають підготовчі заходи: беруть аналізи, роблять рентген та УЗД, вивчають анамнез. Тільки після отримання результатів обстеження приступають до апендектомії. Існує кілька різновидів цієї операції. Про них ми докладніше поговоримо у сьогоднішній статті.

Що таке апендицит?

Це гостре хірургічне захворювання, що проявляється болем у ділянці живота та симптомами інтоксикації. Воно характеризується запаленням червоподібного відростка - апендикса. У дитячому віцівін бере активну участь у місцевому імунітеті. Однак згодом ця функція втрачається. Червоподібний відросток стає марною освітою. Тому його видалення не несе негативних наслідків для організму.

Апендицит зазвичай діагностується у молодих людей. Причини розвитку запального процесу досі невідомі. Медики висловлюють різні припущення та гіпотези. При простоті діагнозу, що здається, виявити його на початковому етапідосить складно. Патологія часто «маскується» під інші захворювання, має нетипову течію. Незалежно від того, чому виник апендицит, апендектомія — це єдиний варіант його лікування.

Показання до операції

Апендектомія відноситься до категорії втручань, які проводяться в екстреному порядку. При цьому основне показання до операції – запальний процес у гострій формі. Планово хірургічне втручання призначається у випадку Це патологія, при якій червоподібний відросток зливається з ділянками кишківника, сальника або очеревини. Після її стихання (приблизно через 2-3 місяці з початку захворювання) проводиться операція. Якщо симптоми інтоксикації наростають стихійно, відбувається розрив абсцесу з наступним перитонітом, пацієнт потребує екстреного втручання.

Підготовка до процедури

Операція апендектомія триває не більше години. Під час втручання використовується загальний або вибір конкретного варіанту залежить від віку хворого, його стану та наявності супутніх патологій. Наприклад, дітям та людям із надмірною вагою, а також при психічних захворюваннях або нервовому перезбудженні рекомендується загальний наркоз. Пацієнтам з худорлявою статурою краще місцева анестезія. До цієї категорії належать вагітні жінки, оскільки загальний наркоз негативно впливає на плід.

Апендектомія - це екстрена операція. Вона не передбачає достатньо часу, щоб підготувати пацієнта. Тому перед втручанням призначається мінімальна кількість обстежень: аналізи крові та сечі, УЗД, рентген. Для уникнення патологій придатків жінкам додатково рекомендується консультація у гінеколога.

Безпосередньо перед самою операцією сечовий міхур встановлюється катетер, виконується промивання шлунка. При запорах показано клізму. Весь підготовчий етаптриває трохи більше 2 годин. Після підтвердження діагнозу лікар також визначає конкретний варіантвтручання. Сьогодні проведення цієї операції можливе декількома способами (традиційний, лапароскопічний та транслюмінальний).

Про кожного з них буде докладно розказано трохи нижче.

Традиційна апендектомія

Лікування апендициту цим способом прийнято поділяти на дві частини. Спочатку лікар отримує оперативний доступ, а потім переходить до процедури виведення сліпої кишки. Втручання триває трохи більше години.

Щоб отримати доступ до запаленого відростка, хірург робить розріз на шкірі у правій його довжині зазвичай становить 7 см. Орієнтиром служить точка Мак-Бурнея. Після розтину шкіри та жирової клітковини лікар проникає безпосередньо в порожнину живота. М'язи відсуваються убік без розрізів. Останньою перешкодою є очеревина. Її також розтинають між затискачами.

Якщо спайки та зрощення у очеревині відсутні, хірург приступає до виведення сліпої кишки з червоподібним відростком. Вилучення апендикса можливе двома способами: ретроградно та антеградно. Останній варіант найчастіше використовується. При цьому фахівець перев'язує судини брижі, накладає затискач на основу відростка, а після його ушиває та відсікає. Ретроградна апендектомія здійснюється в іншій послідовності. Спочатку відсікається червоподібний відросток, його кукс поміщається в кишку, накладаються шви. Після цього фахівець поетапно вшиває судини брижі, вона віддаляється. Необхідність проведення такої операції обумовлена ​​локалізацією апендикса в заочеревинному просторі або наявністю численних спайок.

Транслюмінальна апендектомія

Це доступ до запаленого відростка здійснюється за допомогою гнучких інструментів, які лікар вводить через природні отвори на тілі.

Проведення втручання можливе двома способами: трансвагінально або трансгастрально. У першому випадку інструменти вводять через невеликий розріз у піхву, а в другому - у стінці шлунка. Така операція має безліч переваг. Вона характеризується порівняно невеликим реабілітаційним періодом, швидким одужанням та відсутністю видимих ​​косметичних дефектів. На жаль, подібну процедуру виконують не в кожній клініці та виключно на платній основі.

Лапароскопічна апендектомія

Дана відноситься до категорії щадних методів терапії. Вона має наступні переваги:

• низька травматичність;
• відсутність косметичного дефекту;
• швидкий відновлювальний період;
• можливість використання місцевої анестезії;
• Мінімальна ймовірність розвитку ускладнень.

З іншого боку, лапароскопічна апендектомія має кілька недоліків. Наприклад, для її проведення потрібна наявність дорогого обладнання, а лікар повинен мати відповідні знання. У особливо серйозних клінічних випадках, особливо в перитоніті, вона недоцільна і навіть небезпечна.

З яких ключових моментів складається лапароскопічна апендектомія? Хід операції включає:

1. Виконує невеликий прокол в області пупка. Через нього лікар вводить лапароскоп та оглядає порожнину зсередини.
2. У зоні лобка та правого підребер'я додатково роблять кілька розрізів. Вони необхідні запровадження хірургічних інструментів. Лікар захоплює апендикс, перев'язує кровоносні судиниі відсікає брижу. Після цього відросток видаляється з організму.
3. Фахівець проводить санацію черевної порожнини, за потреби встановлює дренаж.

Лише в окремих випадках супроводжується ускладненнями лапароскопічна апендектомія. Хід процедури контролюється відразу кількома лікарями, тому косметичний ефект визначається їх стараннями та вміннями.

Відновлювальний період

Під час реабілітації особливе значенняграє догляд за раною. Перев'язки здійснюються через добу, а за наявності встановлених дренажів щодня.

Багато пацієнтів скаржаться на дискомфорт і навіть через кілька годин після втручання біль. Такі симптоми вважаються природними, лякатися не варто. У разі гострої необхідності лікар призначає хворому на анальгетики.

Більшість пацієнтів у період відновлення воліє дотримуватися суворого посилаючись на слабкість. Це неправильно. Чим раніше хворий почне рухатися, тим менший ризик розвитку ускладнень. Навіть коротка прогулянка палатою або лікарнею дозволяє кишечнику швидше включитися в роботу.

Протипоказання

Ця операція практично не має протипоказань. Однак для безпечного проведення процедури лікар має оцінити стан хворого. Наприклад, лапароскопічна апендектомія не рекомендується в таких випадках:

1. Минуло понад 24 години з моменту появи перших ознак недуги.
2. Наявність супутніх запальних процесів у органах ШКТ.
3. Діагностовані раніше серйозні захворювання серцевої чи легеневої систем.

У перерахованих випадках лапароскопічна техніка апендектомії замінюється традиційною.

Можливі ускладнення

Поява ускладнень після втручання можлива, тому за пацієнтом потрібне постійне спостереження. Сама операція протікає благополучно, а негативні наслідкинайчастіше зумовлені незвичайною локалізацією відростка у черевній порожнині.

Які ускладнення апендектомії можуть очікувати пацієнтів? Найбільш поширеним наслідком операції вважається нагноєння шва. З такою проблемою доводиться стикатися кожному п'ятому пацієнтові. Також не виключено розвиток перитоніту, тромбоемболії, спайкової хвороби. Найнебезпечнішим ускладненням є сепсис, коли гнійне запалення набуває хронічного характеру.

Вартість процедури та відгуки пацієнтів

Апендектомія - це операція, яка зазвичай проводиться в екстрених випадках. При людині може померти. Тому говорити про вартість такої терапії нелогічно. Традиційна апендектомія здійснюється безкоштовно. Соціальний статус хворого, його вік та громадянство не мають значення. Такий порядок заведено у всіх сучасних державах.

Лікарі можуть врятувати життя людини, зробивши їй операцію. Однак подальше спостереження та діагностика часто потребують додаткових витрат. Наприклад, загальний аналізкрові чи сечі коштує близько 500 рублів. За консультацію у профільного фахівця доведеться віддати трохи більше ніж 1 тис. рублів. Витрати після втручання, пов'язані із необхідністю продовження лікування, зазвичай покриваються страховкою.

Апендектомія - це незапланована операція. Тому думки пацієнтів про пройдену терапію часто варіюються. Якщо патологія мала обмежений характер, а медична допомога була надана якісно та своєчасно, відгуки будуть позитивними. Особливо добрі враження залишає після себе лапароскопія. Адже буквально за кілька днів після втручання пацієнт може повертатися до звичного життя. Ускладнені форми хвороби переносяться значно гірше, а негативні спогади у пацієнтів залишаються назавжди.

Лікування апендициту роблять тільки за допомогою проведення операції, при якій використовують спеціальний набір інструментів для апендектомії. Перед тим як видалити освіту, проводять підготовчі заходи: беруть кров та урину на аналіз, проводять томографічні та ультразвукові дослідження, роблять рентген, вивчають біль. За наявності всіх результатів можна приступати до проведення апендектомії. Існує різні способипроведення такої процедури: відкрита (традиційна) або, як він ще називається, метод за Волковичем-Дьяконовим, лапароскопічна та транслюмінальна техніки.

Апендектомія – це процедура ліквідації запалення апендикса.

Види апендектомії

Традиційне видалення

Відкрита апендектомія проводиться за допомогою надрізів біля пупка, в правому боці. Потім відбувається розпізнавання всіх органів черевної порожнини. Лікар аналізує стан організму на наявність інших хвороб та порушень, причину болю. Для видалення апендициту, пошкоджений орган від'єднується від сліпої кишки та інших тканин, після чого можна вирізати. Частину, де була зроблена апендектомія, необхідно закрити. Це робиться шляхом зшивання м'язів та шкірних покривів. Термінова процедура проводиться на бюджетній основі, а подальше відновлення - платне.

Лапароскопічна

Лапароскопія - ще один різновид оперативного втручання, що характеризується проколами черевної стінки. При цьому методі проводиться 4 надрізи довжиною близько 2-3 см. Перший - ріжуть в районі пупка, наступний - між лобковою кісткою та пупком. Ще потрібно, щоб різали правий бік, унизу живота – такі перерізи за розміром менше, ніж попередні. Через ці розрізи всередину вводиться камера та інші спеціальні пристрої. Дане обладнання дає можливість оглянути стан внутрішніх органів у розрізі та утворення апендициту. Видалення червоподібного відростка проводиться через зроблені раніше перерізи. Після закінчення процесу все допоміжне обладнаннявиводиться із черевної порожнини, а надрізи закриваються. Така операція вимагає додаткового обладнанняі провадиться платно.

Транслюмінальна

За такого методу видалення післяопераційних шрамів не залишається

Цей методапендектомії передбачає проведення операції через природні отвори організму. Для цього використовують спеціалізовані пластичні інструменти. Розрізняють два типи введення обладнання в тіло: трансвагінальне та трансгастральне. У першому випадку операцію роблять через невеликий надріз у піхву, а в другому - проколом ріжемо отвір на шлунковій стінці. Таке оперативне втручання зручне тим, що одужання після процедури відбувається набагато швидше, біль набагато менший і відсутні естетичні проблеми – шрамів не видно. Така процедура доступна не у всіх лікарнях та виконується платно.

Традиційна та лапароскопічна: порівняння

Який вид апендектомії вибрати? Думки щодо цього поділяються. Якщо лікар досвідчений, для нього не важко провести будь-яке з цих хірургічних втручань у короткі терміни. Хоча, якщо зважати на скільки часу знадобиться, традиційна проходить трохи швидше. При застосуванні лапароскопічної операції є більший чинник ризику - виникнення небажаних ускладнень. Крім того, цей тип усунення апендициту потребує наявності спеціалізованих інструментіввідповідно, і вартість його буде вищою.

Лапароскопічна апендектомія більш дорога, але завдає меншого дискомфорту при оперуванні.

Однак для жінок лапароскопічна апендектомія - більш прийнятний варіант, тому що для них цей процес складний. Особливо наочно це проявляється за наявності гінекологічних захворювань, таких як запалення яєчників та інших органів малого тазу, наявність кісти, ендометріоз. Найчастіше вони супроводжуються нападами болю. У загальних випадках обидва методи лікування характеризуються схожою дієтою та аналогічними лікарськими препаратами, Період відновлення рівноцінний. Виходячи з цього, вибирати тип апендектомії необхідно індивідуально, з урахуванням стану здоров'я пацієнта.

Чим небезпечна операція?

Як за будь-якого оперативного втручання, тут є ускладнення. Операція на апендицит проводиться із загальним наркозом, щоб оперованому не було боляче. При цьому черевна порожнина залишається відкритою. Виходячи з цього, з'являються відхилення:

• Найчастіше спостерігається колапс та пневмонія дихальних шляхів- Боляче дихати (курці більше схильні до постопераційних відхилень, ніж некурці).
• Буває, що розвивається тромбофлебіт або венозне запалення, що супроводжуються болем.
• Іноді спостерігається відкриття кровотеч – це зумовлює необхідність проведення процедури переливання крові.
• Спостерігається також утворення спайок, які небезпечні тим, що призводять до кишкової непрохідності та утворення раку.

Після оперування апендикса ймовірність розриву незначна.

Те, як часто виникають відхилення після апендектомії, залежить від запущеності апендикса на момент видалення. Коли прориву був, можливість відхилень вбирається у 3%. Однак, якщо розрив таки стався, фактор ризику зростає до 60%. Найчастішими нездужаннями після операції вважаються інфекції, що потрапили в організм через рану. Вони викликають нагноєння та напади болю.

Буває, що розрив відбувається до того, як була проведена порожнинна операція з видалення апендициту, тоді весь вміст апендициту потрапляє в ділянку шлунка. Ця ситуація небезпечна розвитком перитоніту або інфекційним зараженняму черевній порожнині. Для усунення наслідків розриву необхідно провести чищення для вилучення залишків органу, а також введення гумових трубок та лікування апендициту антибіотиками. При затягуванні з постановкою діагнозу та проведенням операції відбуваються серйозні ускладнення, тому вирізання проводиться відразу, як виникли підозри.

Протипоказання

Традиційна апендектомія практично не має протипоказань, а от лапароскопічна може застосовуватися не у всіх випадках. Для безпечного проведення апендектомії лікарю необхідно оцінити стан хворого. Прояви відхилень можливі в таких випадках:

• Минуло понад 24 години з моменту розвитку хвороби. У таких випадках спостерігається поява абсцесів та розриви, можуть знадобитися антибіотики при апендициті.
• Наявність запальних процесів органів травлення.
• Ще одне протипоказання – наявність порушень в інших органах (наприклад, розвиток раку). Чому така ситуація є дуже небезпечною? Вона здатна негативно зашкодити здоров'ю хворого. Це відноситься до таких хвороб, як недостатність серця, деструктивні процеси в легенях та бронхах, інфаркт міокарда та ін.

Як правило, апендикс оперують у терміновому порядку і операції не передує попередня підготовка.

Показання та підготовка до операції

Такий різновид операції, як апендектомія, проводиться в більшості випадків терміново. Підготовка починається з того моменту, як було вирішено вирізати апендицит. Можливе планове видалення відростка (апендикулярний інфільтрат) після зниження запалення, через кілька тижнів після початку патології. Якщо ж спостерігається сильне отруєння і є підозри про можливий розрив, потрібне термінове хірургічне втручання.

Тривалість процесу займає не більше години. Важливо, під яким наркозом видаляють апендицит. При апендектомії та грижосіченні застосовують анестезію або місцеву, або загальну. Вибір робиться, виходячи з аналізу стану здоров'я та індивідуальних показників хворого, таких як вік, вага, наявність інших захворювань, що впливають на абсцес. Наприклад, для підлітків, людей з ожирінням та нервовою нестабільністю показання – загальний наркоз при апендициті. Це обумовлено небезпекою травм під час проведення апендектомії. А ось майбутнім мамам, здоровим дорослим людям, без значних відхилень підійде – місцева анестезія.

Підготовка

Виконати підготовку до операції не завжди можливо, тому що людина відчуває при запаленні апендикса сильний біль

Потрібно екстрена допомогаз ліквідації абсцесу, коли ставлять діагноз гострий апендицит (код МКХ 10 К35). Пацієнт відчуває сильний біль, тому не завжди є можливість провести підготовчі заходи.Однак хоча б мінімальна частина аналізів має бути проведена – дослідження сечі та крові, рентген та ультразвук. Для безпеки жінкам бажано відвідати гінеколога. Щоб знизити ризик утворення тромбів, вени міцно бинтують перед операцією. Для виведення рідини із сечового міхура вставляють катетер на час процедури, а шлунок очищається із застосуванням клізми. Підготовча частина займає трохи більше 2-х годин. Після закінчення діагностування хворого відправляють в операційну, де вводиться анестезія та готується поле для операції – знезараження, видалення волосся на тілі.

Техніка виконання традиційної апендектомії

Традиційну оперативну процедуру ділять на дві частини: оперативний доступ та виведення сліпої кишки. За тривалістю вона триває годину. Щоб відкрити доступи до абсцесу, треба різати перетин по лінії, що знаходиться між пупком і здухвинною кісткою. Його довжина зазвичай становить до 8 см. Після надрізу на шкірі хірург розсікає жирові тканини або просто відсуває їх (при малій кількості). Далі знаходяться сполучні волокна косого м'яза - вони надрізуються за допомогою спеціальних ножиць. Після цього відкривається шлях до внутрішнього м'язового шару, під яким знаходиться черевна клітковина та очеревина. Після розтину цих шарів хірург спостерігає процеси у порожнині шлунка. Якщо всі дії виконані правильно, там має бути купол сліпої кишки.

Під час проведення операції хірург повинен виконувати кожну дію гранично точно та акуратно.

Далі настає наступна стадія – виведення. Якщо випадок апендикса утруднений, надріз можна збільшити. Лікар проводить огляд на наявність або відсутність спайок, які ускладнюють процес операції. За відсутності перешкод кишку витягають у перетин, а за нею виходить абсцес. Дії хірурга повинні бути гранично обережними, щоб нічого не зашкодити. Є два типи видалення апендициту – антеградний та ретроградний.

Антеградна

Даний тип апендектомії характеризується накладанням затиску на брижечку зверху освіти і проколювання її знизу. Через цей прохід брижеєчка затискається і затягується ниткою з капрону. Можна зробити не один затискач, залежно від ступеня набряклості. Далі слідує етап накладання шва. Він накладається за 10 мм від червоподібного відростка. Після накладання затиску на кетгутову лігатуру виробляють відсікання відростка. Залишок обрізу повертається у сліпу кишку, а накладений кисетний шов затягується. Після цього затискач витягають. Наприкінці накладається ще один – серозно-м'язовий.

Ретроградна аспендектомія

Ретроградна апендектомія застосовується у випадках складностей з виведенням апендициту. Такими ускладненнями бувають: спайки та нетипове положення абсцесу. У такій ситуації спочатку накладається лігатура знизу освіти. Апендицит видаляють під затиском, яке залишок повертається всередину сліпої кишки. Поверх можуть бути накладені нитки. Після закінчення цієї процедури переходять до перев'язки червоподібного відростка. Після закінчення операції черевна порожнина підлягає осушенню Для цього використовуються електровідсмоктувачі та тупфери. Далі розріз зашивають наглухо.

Лапароскопічно усувають запалення апендикса лише за 1 годину.

Існують етапи лапароскопічної операції:

1. Розрізають область поруч із пупком, через нього в живіт пускають вуглекислий газ – така процедура покращує видимість. Потім туди вводять спеціальний пристрій - лапароскоп.
2. Прохід отримують через правий бік між лобковою кісткою і ребрами. Через нього за допомогою інструментів відбувається захоплення відростка, перев'язка судин, відсікання брижі та видалення апендициту.
3. Після вивчення стану внутрішніх органів надрізи на цьому місці вшиваються.

Такий тип апендектомії відбувається протягом години. Сліди практично непомітні. Відновлювальний період триває трохи більше 4-х днів.

Кожен метод оперативного втручання має чіткі показання та протипоказання. Хід операції при лапароскопічному та класичному методах відрізняється, як і відновлювальний період. Обидва способи можуть призвести до розвитку ускладнень.

Показання та протипоказання

Видалення апендициту класичним та лапароскопічним способом показано у разі клінічно та лабораторно підтвердженого апендициту.

Видалення апендикса класичним методом немає протипоказань, крім агонального стану пацієнта. Апендектомія, що виконується за допомогою лапароскопії, має такі протипоказання:

• від початку розвитку патології пройшло понад 24 години;
• наявність новоутворень;
• запальні захворювання органів ШКТ;
• перфорація відростка; розвиток перитоніту;
• атипово розташований відросток.

Види

Операція з видалення апендициту може бути виконана екстрено та планово. Перший вид втручання проводять у разі, якщо запальний процес почався давно і є ймовірність розвитку перитоніту чи сепсису. Таке лікування виконується протягом 2-4 годин після надходження хворого до хірургічного стаціонару.

Планова операція пропонується хворому на початкових стадіях розвитку апендициту. У цьому випадку хірургічне втручання виконується у призначений час, а лікар має час на повноцінне обстеження пацієнта. Планове лікування краще, оскільки ризик виникнення ускладнень зводиться до мінімуму. Позитивним моментомє можливість підбору виду знеболювання.

Операція видалення апендикса може бути проведено як класичним, так і лапароскопічним методом. Останній, на відміну від лапаротомічного, провадиться через 3 проколи. В даний час існують удосконалені лапароскопічні техніки апендектомії: трансгастральна та трансвагінальна.

Трансгастральний спосіб заснований на проникненні гастроскопа та голки через пупок. Тобто, апендектомія проводиться через один прокол. І тут знижується ризик розвитку післяопераційних гриж чи інфікування.

Трансвагінальний метод передбачає введення апаратури через піхву. У разі використання такого способу операції на апендиксі жодних рубців на тілі пацієнтки не залишиться.

Підготовка

Підготовчі заходи до операції апендектомії обмежені часом у разі екстреного втручання. Проте мають бути виконані мінімальні дослідження:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
• рентгенографія;
• для жінок – консультація гінеколога.

Перед операцією видалення апендициту хворому вставляють катетер для виведення сечі. Також проводять очисну клізму. Нижні кінцівкищільно бинтують для профілактики тромбоемболій.

Пацієнту голять волосся в області операційного поля та вводять ізотонічний розчин внутрішньовенно для зменшення інтоксикації. Важливим моментомє визначення виду анестезії та оцінка наявності алергічних реакцій на анестезіологічну допомогу.

Весь підготовчий період триває близько двох годин. Потім хворого переводять до операційної.

Хід операції та тривалість

Операція з видалення апендикса, що виконується лапаротомічно, передбачає розріз у правій здухвинній ділянці довжиною близько 10 см. При цьому виділяють етапи операції:

• Анестезія. Операція проводиться під загальним чи місцевим наркозом. Найчастіше використовують перший.
• Пошарове розтин черевної стінки. У ході втручання хірург робить розрізи тканин шарами, одночасно припікаючи пошкоджені судини. М'язи роз'єднуються тупим інструментом чи руками.
• Наступний період операції – ревізія органів черевної порожнини. Після оцінки стану внутрішніх органів лікар знаходить червоподібний відросток. Важливим моментом в ході операції апендектомії є огляд 50 см кишечника по обидва боки від відростка. У разі виявлення спайок може бути прийняте рішення про їх висічення. За відсутності інших проблем хірург переходить до відсікання відростка.
• Видалення сліпокишкового відростка - завершальний етап операції апендектомії. У ході лікар виводить апендикс в рану, перев'язує його і відсікає. Культ кишечника зашивають, шов занурюється всередину кукси.
• Черевну стінку зшивають нитками, що розсмоктуються, на шкірні покривинакладаються шви із шовку. Видаляють їх через 7-10 днів після втручання.

Тривалість операції варіює залежно від тяжкості патологічного процесу. Хірургічне втручання за допомогою лапаротомії триває щонайменше 40 хвилин. У середньому втручання триває близько години. Якщо під час операції виникли якісь ускладнення (наприклад, розрив апендикса), то оперативне лікуваннятриватиме до кількох годин.

Лапароскопічна апендектомія виконується через 3 проколи. Усі маніпуляції, які проводять хірург, відображаються на екрані. Операція має самі етапи, як і при лапаротомії.

Реабілітація

Тривалість відновлювального періоду залежить від способу апендектомії. Так, при лапароскопічному методі видалення відростка хворий може вставати вже через кілька годин після операції, а виписується зі стаціонару на третю добу.

При класичному способіапендектомії хворий встає на 3-4 добу. Виписують пацієнта через сім днів після втручання, шви знімаються на -7-10 день.

У першу добу хворому проводять такі процедури:

• детоксикація організму;
• антибактеріальна терапія, знеболення (за потреби);
• призначення проносних засобів;
• відновлення функції кишечника та сечового міхура;
• спостереження за пацієнтом для виявлення кровотечі, порушень функції кишечника, розвитку ускладнень.

Важливо дотримуватися дієти. У перші дні можна вживати нежирний йогурт, каші і кисіль. Слід виключити з раціону продукти, що підсилюють: капусту, картопля, горох, квасолю. Для зменшення навантаження на органи шлунково-кишкового тракту їжу краще готувати на парі або в духовці. Слід випивати якнайбільше води. До звичного харчування можна переходити через 14-21 день.

Слід дотримуватись і рухового режиму для запобігання розбіжності швів. Вставати з ліжка можна за 3-4 дні, пересуватися обережно, без різких рухів. Протягом місяця не можна піднімати вагу понад 1 кг. Після виписки зі стаціонару потрібно робити прогулянки.

Ускладнення

Після оперативного втручання можуть виникнути такі ускладнення:

• нагноєння кукси;
• нагноєння швів;
• перитоніт;
• кровотечі;
• абсцеси;
• пілефлебіт (запалення ворітної вени);
• кишкові нориці.

Спосіб оперативного втручання при апендициті визначається тяжкістю стану пацієнта та наявністю супутніх патологій. Класичний метод видалення відростка немає протипоказань, проте тривалість реабілітації пацієнта займає більше часу, ніж після лапаротомії.

Малоінвазивне втручання, навпаки, може бути виконано всім пацієнтам, оскільки має протипоказання. Розвиток ускладнень можливий при обох видах апендектомії. Головне пам'ятати: за будь-якого виду втручання ймовірність ускладнень тим вища, що пізніше пацієнт звернувся по допомогу. Тому при перших симптомах апендициту слід негайно здатися лікареві.

Корисне відео про лапароскопічну апендектомію

Статтю підготував:

Апендицит - поширене захворювання запального характеру. Вражає відросток товстої кишки. Характеризується здебільшого гострим перебігом. Діагностується патологія більш ніж 70% пацієнтів, які звернулися до медичний закладзі скаргою на сильний біль у животі. Відхилення потребує термінової госпіталізації. Метою апендектомії є видалення запаленої ділянки товстої кишки. Несвоєчасне вживання лікувальних заходів може призвести до серйозних ускладнень аж до летального результату. Найвищий відсоток захворюваності реєструється серед молодих дівчат та дітей. Сам по собі апендицит не становить небезпеки. Страшними є наслідки, які він може спричинити. Апендектомія проводиться тільки за призначенням лікаря. Операція має бути здійснена своєчасно. Перед цим пацієнт проходить комплексну діагностику на підтвердження попереднього діагнозу.

Видалення апендициту оперативним шляхом – основний метод лікування

У цій статті ви дізнаєтесь:

Показання до здійснення оперативного втручання

Апендектомія показана при:

• гострому запаленні;
• стан після перенесеного апендикулярного інфільтрату;

За наявності гострої форми захворювання операція зазвичай здійснюється терміново. У разі будь-яке зволікання може призвести до формування серйозних ускладнень.

До медичного закладу необхідно звернутися за допомогою за наявності наступних симптомів:

• підвищена температура тіла;
• сильний біль у правій нижній частині живота, який зрідка може віддавати в поперек;
• нудота та блювання;
• ознаки загального погіршення стану.

Визначити наявність апендициту може лише кваліфікований лікар після огляду пацієнта

За наявності перелічених ознак пацієнту потрібно виключити наявність гострого апендициту. Необхідно відвідати медичний заклад для підтвердження або спростування відхилення. При встановленні діагнозу хворого готують до термінової операції.

Апендектомія показана при будь-якій формі апендициту. Однак найбільш сприятливий прогноз при видаленні апендикса на стадії катаральної. У цей період найнижчий ризик виникнення ускладнень.

Види хірургічного втручання

Види апендектомії описані в таблиці. Вибір залежить від багатьох факторів, але частіше береться до уваги стадія патології.

Традиційне видалення апендициту	Традиційне видалення також прийнято називати класичним, відкритим чи доступом методом Волковича-Дьяконова. При хірургічному втручанні робиться надріз у правій частині біля пупка. При операції ушкоджений орган від'єднують від сліпої кишки. Тільки після цього провадиться видалення. Після закінчення процедури тканини зшиваються.
Лапароскопія	Лапароскопія при апендициті – ще один не менш поширений тип хірургічного втручання. Для видалення запаленої ділянки лікарі роблять 4 маленькі надрізи. У них вводять інструменти та мікроскопічну камеру. Процедура безпечніша.
Транслюмінарна операція	Транслюмінальна операція при апендициті провадиться через природні отвори тіла. Після проведення пацієнт швидше відновлюється. Ще один істотний плюс - повна відсутність будь-яких шрамів. Маніпуляція здійснюється в усіх медичних установах.

Як правило, на безоплатній основі проводиться лише традиційне видалення. Інші процедури платні.

Операція може проводитись різними способами

Підготовка до оперативного втручання

Передопераційна підготовка спрямована на:

• відновлення водного балансу;
• запобігання ускладненням.

Перед хірургічним втручанням пацієнту можуть запровадити антибактеріальні препарати. Це сприяє позбавленню деяких можливих ускладнень. Рекомендується використовувати інгаляційну анестезію. У деяких випадках вона може бути місцевою або спинномозковою.

Пацієнта розташовують на кушетці. Захворілий має зручно лягти на спину. Немає стандарту щодо розрізу. Апендикс - рухлива ділянка. Перед хірургічним втручанням лікар повинен визначити розташування відростка.

Перед операцією часто призначають сильні антибактеріальні препарати

Розріз робиться саме у місці локалізації апендикса. Підготовка до традиційної та лапароскопічної операції не залежить від пацієнта. Проводиться хірургічне втручання у терміновому порядку.

Проведення традиційної апендектомії

Класичне хірургічне втручання має два етапи – оперативний доступ та виведення сліпої кишки. Процедура триває близько години. Лікар робить надріз між пупком і здухвинною областю. Після цього розсікаються жирові тканини. При правильному виконаннівсіх стадій лікар бачить купол сліпої кишки.

На другій стадії відбувається виведення сліпої кишки. За потреби надріз можна збільшити. Лікар проводить огляд для пошуку можливих спайкових процесів. За відсутності відхилень сліпу кишку витягують через переріз. Лікар має бути гранично акуратним.

При певних ускладненнях краще використовувати ретроградний метод апендектомії.

Існує 2 види видалення апендикса:

• антеградний;
• ретроградний.

Техніка антеградної апендектомії полягає в накладанні затиску на брижечку. У нижній частині освіту проколюють. Саме через цей отвір відбувається накладання капронової нитки. Відросток відсікається. Залишок кукси поміщають назад. Після цього знімається затискач і накладається останній шов.

Техніка ретроградної апендектомії здійснюється за наявності труднощів при виведенні апендициту. Лікар накладає лігатуру у нижній частині освіти.

Апендикс видаляється під затиском, а потім повертають усередину сліпої кишки. Після цього накладається шов. Відросток перев'язують та висушують за допомогою спеціальних пристроїв. Потім область дії зашивається.

Найчастіше проводиться саме антеградна апендектомія

Виготовляється найчастіше. Переважно метод рекомендується дітям та підліткам. При процедурі відросток видаляється через невеликі проколи. Їхня довжина становить не більше 10 мм. Через ці надрізи вводять камеру мікроскопічного розміру.

При проведенні операції лікар здійснює розтин брижі. Після цього кукси червоподібного відростка обробляється. Сегмент витягується та проводиться санація. Відбувається накладання швів.

Екстракорпоральна апендектомія полягає в захопленні затискачем тривалого закінчення апендикса, а потім його виведенні разом з брижею. Після цього проводиться стандартний перебіг операції.

Лапароскопія – найбільш сучасний та безпечний методвидалення апендициту

Комбінований тип використовується при інфільтрованій брижі. Її коагулюють усередині черевної порожнини. Потім відбувається витяг назовні та стандартне здійснення операції.

Інтракорпоральний спосіб вважається традиційним чи класичним. Медичні маніпуляції здійснюються безпосередньо в черевній порожнині.

Можливі ризики при хірургічному втручанні

Під час проведення операції важливо враховувати можливі ускладнення. У деяких випадках відбувається формування:

• пілефлебіту;
• нориць у кишечнику;
• абсцесів.

Після виконання операції можуть виникнути деякі ускладнення

Пілефлебіт як ускладнення після апендектомії вважається найбільш важким. Відбувається активне поширення гнійних утворень. Виявляється відхилення через кілька діб після хірургічного втручання. Патологія характеризується:

• стрибками температури тіла;
• тахікардією;
• болючим відчуттям у правій частині живота.

Кишковий свищ після апендектомії - не рідкість. Відхилення формується і натомість ігнорування розпоряджень лікаря. За наявності такого наслідку пацієнт скаржиться на тривалу запор. Ризик усувається за допомогою повторного хірургічного втручання.

За наявності абсцесів стан пацієнта погіршується. Захворілий скаржиться на виражений хворобливий синдром. Патологія свідчить про інфікування організму.
Якщо хочете дізнатися, як проводиться лапароскопічна апендектомія, тоді дивіться це відео:

Протипоказання до проведення операції

Традиційний спосіб може застосовуватися по відношенню до майже всіх пацієнтів. Лікарі виділяють такі протипоказання для лапароскопічної операції:

• наявність запальних процесів у шлунку;
• закінчення понад добу після розвитку захворювання;
• хронічні захворювання інших органів.

Метод хірургічного втручання підбирається лише лікарем. Вибір відбувається з урахуванням комплексної діагностики. Після операції слід дотримуватися рекомендацій лікаря.

За шкірою йде підшкірна жирова клітковина, яка розсікається скальпелем при значному її обсязі, або відсувається тупим способом за допомогою тупфера (або протилежним кінцем скальпеля) при невеликій кількості клітковини. Поверхнева фасціянадсікається, і за нею стають видні волокна апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. Ці волокна розсікаються вздовж ножицями Купера, тим самим відкривається доступ до м'язового шару. Волокна внутрішньої косої та поперечної м'язів розсуваються за допомогою двох зімкнутих кровоспинних затиску. Після м'язового шару йде передочеревинна клітковина, яка відсувається тупим способом, а потім очеревина. Парієтальна очеревина підхоплюється двома затискачами, при цьому необхідно переконатися, що під затискачами немає кишки. Після цього очеревина розсікається, і ми опиняємося в черевній порожнині.

б. Виведення сліпої кишки у рану

Якщо доступ виконаний у типовому місці, то у більшості випадків у цій галузі знаходиться купол сліпої кишки. При виникненні труднощів у виявленні бані та виведенні червоподібного відростка розріз можна розширити вгору або вниз.
Перед виведенням бані сліпої кишки проводять ревізію за допомогою вказівного пальця, щоб переконатися у відсутності спайок, які завадять виведенню сліпої кишки. Якщо перешкод немає, то сліпу кишку акуратно тягнуть за її передню стінку, і тим самим вона виводиться в рану. Найчастіше слідом за куполом сліпої кишки в рану виходить і апендикс. Якщо цього не сталося, потрібно орієнтуватися на м'язові лінії, що йдуть по сліпій кишці і сходяться в області зони відходження червоподібного відростка.

Можливо два варіанти виконання апендектомії: антеградна апендектомія і ретроградна.

1. Антеградна апендектомія

У верхівки відростка на брижеєчку накладається затискач. В основі червоподібного відростка брижа проколюється за допомогою затиску. Через отвір, що утворився, брижеєчка відростка перетискається за допомогою кровоспинного затиску і перев'язується капроновою ниткою, перетинається. При набряковій або рясній брижі її слід перев'язувати та перетинати за допомогою накладання кількох затискачів.
Потім біля основи відростка накладають затискач і відпускають його. При цьому на стінці червоподібного відростка утворюється борозенка. В галузі цієї борозенки накладається кетгутова лігатура.
Наступним етапом є накладання кисетного шва. Кисетний серозно-м'язовий шов накладається на відстані близько 1 см від основи червоподібного відростка. Над кетгутовою лігатурою накладається затискач і відросток відсікається. За допомогою затиску куксу відростка занурюється в сліпу кишку і кисетний шов затягується навколо затиску, після чого необхідно акуратно розкрити і витягти затискач із зануреної сліпої кишки.
Поверх кисетного шва накладається серозно-м'язовий Z-подібний шов.

2. Ретроградна апендектомія

Ретроградна апендектомія виконується при виникненні труднощів у виведенні червоподібного відростка в рану, наприклад, при спайковому процесі в черевній порожнині, ретроцекальному, ретроперитонеальному розташуванні відростка. У цьому випадку спочатку накладається кетгутова лігатура біля основи відростка через отвір у брижі. Відросток відсікають під затиском, його кукс занурюється в сліпу кишку і накладаються кисетний і Z-подібні шви, як це було описано вище. І тільки після цього приступають до поступової перев'язки брижі червоподібного відростка.

Після виконаної апендектомії черевну порожнину осушують за допомогою тупферів або електровідсмоктування. Найчастіше післяопераційну рану вшивають наглухо без залишення у ній дренажів. Дренування черевної порожнини виробляють у таких випадках:
1. При перитоніті
2. Немає впевненості у тому, що відросток видалений повністю
3. При невпевненості у гемостазі
4. Наявність періаппендикулярного абсцесу
5. Поширення запалення на заочеревинну клітковину
6. При невпевненості в надійності занурення кукси відростка

Дренування здійснюється через окремий розріз за допомогою трубки з кількома отворами на кінці. У разі перитоніту встановлюється два дренажі. Один - у ділянку віддаленого відростка і малий, другий - правому бічному каналу. В інших випадках встановлюється один дренаж в область віддаленого відростка та малий таз.

Останнім часом все більшої популярності набуває лапароскопічна апендектомія. Цей видапендектомії вважається менш травматичним, але не завжди технічно здійсненним. Навіть якщо оперативне втручання почалося за допомогою лапароскопічного методу, хірург повинен бути завжди готовим до переходу на традиційну апендектомію.

Можливі ускладнення після апендектомії:
1. Кровотеча
2. Інфікування рани
3. Післяопераційний перитоніт
4. Гостра кишкова непрохідність
5. Пілефлебіт
6. Абсцеси різної локалізації
7. Кишковий свищ