Практично кожна жінка бажає почути заповітне «мама» від сина чи дочки. Однак по ряду причин це неможливо. І однією з таких є погана прохідність маткових труб (які в народі іменується як яйцеводи), що може призвести до небажаних наслідків на зразок трубної вагітності або ж безпліддя. Щоб визначитися з точними причинами такого явища, жінка направляється гінекологом на спеціальне обстеження.

Що воно собою являє, для чого потрібно і як може проходити усунення проблеми - читайте в даній статті. Але спочатку розглянемо ймовірні причини появи такого роду патології.

Які можуть бути причини?

Як відомо, при нормальних умовах дозріла яйцеклітина покидає яєчник і починає свою подорож по матковій трубі, в чому їй допомагають вії, що вистилають всю внутрішню поверхню епітелію. Тут вона сподівається зустрітися з чоловічої статевої клітиною, в результаті чого відбувається запліднення.

Клітини починають ділитися, утворюється зародок, який при хорошій прохідності маткових труб протягом певного проміжку часу досягає порожнини матки, де закріплюється на стінці ендометрія. Але за певних обставин прохідність фаллопієвих труб може бути змінена, і тоді протікання вагітності в нормальному режимі неможливо.

Жіночий дітородний орган, іменований маткою, є тією єдиною порожниною, де можливе повноцінне розвиток плода. Можливість успішного зачаття і виношування дитини в повній мірі залежить від здоров'я цього органу і стану самих маткових труб.

За даними фахівців в області дослідження безпліддя, 30-40% від усієї кількості зареєстрованих випадків пов'язано з непрохідністю фаллопієвих труб. Причини появи даної патології, які спонукають здійснити перевірку прохідності маткових труб, можуть бути різними. Перш за все це:

• Перебіг запалення, викликаного активною діяльністю потрапили бактерій.
• Захворювання, які передаються статевим шляхом начебто гонореї, хламідіозу, трихомоніазу, генітального герпесу та ряду інших інфекцій.
• Проведення гінекологічних операцій, включаючи ймовірні ускладнення після них.
• Проведення абортів.
• Оперативне втручання з метою лікування захворювань органів черевної порожнини і малого таза - апендициту, перитоніту.
• Наявність захворювань статевої системи - сальпингита, сактосальпинкса, ендометріозу, міоми матки.

Іншою причиною відхилення в будові маткових труб, включаючи повне або часткове їх відсутність, є вроджена особливість організму. Крім того, ще одним приводом для перевірки прохідності маткових труб може служити сильні різні стресові ситуації або гормональний дисбаланс, тільки таке відбувається вкрай рідко.

Ефективні методики діагностування

Щоб ухвалити невтішний для більшості жінок діагноз безпліддя або ж, навпаки, спростувати його, фахівцям необхідно розібратися в тому, чому викликано таке явище. Потім вже буде призначено відповідне лікування.

Як показує медична практика, багато жінок дізнаються про наявність будь-якого запального процесу випадковим чином в ході діагностики. У зв'язку з цим не варто відмовлятися від планових гінекологічних оглядів, які необхідно проходити через кожні 6 місяців.

Як же роблять діагностику прохідності маткових труб і як називається процедура? Для цього використовуються різні методики, кожна з яких має свої достоїнства і недоліками. Перевірені роками способи болючі до того ж вимагають тривалих клінічних досліджень. До того ж вони проводяться тільки з використанням загальної анестезії. Що стосується сучасних методик, то вони є відносно безболісними, загального наркозу в цьому випадку не потрібно.

В даний час доступна така діагностика:

• Гідросонографія.
• Лапароскопія.
• Гистеросальпингография.

Щоб жінці вибрати найбільш підходящий вид дослідження, їй потрібно проконсультуватися у гінеколога з метою отримання гінекологічного анамнезу. І в залежності від цих відомостей лікар порадить оптимальний варіант діагностики.

Так звані свідчення

Існує ряд характерних ознак, наявність яких дозволяє жінці задуматися про необхідність дослідження прохідності маткових труб. До них належать такі прояви:

• Менструальний цикл придбав нерегулярний характер або ж повністю припинився.
• Очікувана вагітність не настає протягом більше 6 місяців.
• Запальні процеси придатків носять регулярний характер або набувають хронічну стадію.
• Наявність інфекційних захворювань, які передаються статевим шляхом.
• Біль у нижній частині живота.

Всі ці ознаки явно вказують на те, що в жіночому організмі відбуваються небажані процеси. Тому краще зайвий раз перестрахуватися, відвідавши лікаря. До того ж перевірити стан фаллопієвих труб самостійно не представляється можливим, оскільки для цього просто не обійтися без спеціального спорядження.

Прохідність фаллопієвих труб можна перевірити, не вдаючись до допомоги високої дози рентгенівського опромінення. У справу вступає апарат УЗД, у якого достовірність дослідження становить до 90%. Причому в наш час є кілька вимірів: це 2D, 3D і навіть 4D. У такий методики, крім назви Гідросонографія, є ще одна назва - Ехосальпінгографія (ехогідротубація).

Спосіб простий в реалізації, дослідження проводиться безпосередньо в кабінеті. Щоб візуально підтвердити або спростувати діагноз, обстеження проводиться двома способами:

• Через стінку черевної порожнини.
• Трансвагінально - за допомогою спеціального датчика, який вводиться в піхву.

В ході проведення все залежить від кваліфікації оператора, який керує апаратом, і його здатності до правильного інтерпретування отриманих знімків. Процедура виконується в проміжок з 5-го по 20-й день менструального циклу, але фахівці все ж рекомендують звертатися не пізніше 8-11-го дня, так як в цей період найближче момент овуляції. У цьому випадку ймовірність спазмів мінімальна, легше вводити концентрат.

В ході виконання діагностики у жінки можуть бути неприємні відчуття, що є недоліком даного виду дослідження. Крім того, необхідно дотримуватися заходів контрацепції перед проведенням процедури.

лапароскопія

Багатьох жінок цікавить не те, як називається процедура прохідності маткових труб, а то, як саме вона проводиться. Саме дана діагностика відноситься до хірургічного методу, який відрізняється мінімальними ушкодженнями шкірного покриву. В ході проведення процедури можна не тільки встановити факт непрохідності, а й усунути причину «закупорки».

Для проведення такого роду операції необхідні стаціонарні умови. На поверхні шкіри черевної стінки робиться кілька розрізів невеликого розміру. Згодом через них вводиться оптична система, оснащена мікроосветітелямі і маніпулятором. З метою поліпшення візуального спостереження черевна порожнина заповнюється вуглекислим газом.

Щоб оцінити ступінь прохідності маткових труб, всередину матки вводиться водний розчин метиленового синього, а спеціальна відеокамера дозволяє бачити, чи проходить дана речовина по ним. Причому діагностика ведеться, що називається, в режимі реального часу.

Оскільки така діагностика вимагає оперативного втручання, хоч і в малому ступені, після її проведення необхідний відновний період. На щастя, в даному випадку він проходить швидко і зазвичай становить від двох до трьох днів, не більше.

Серед всіх доступних способів діагностики, лапароскопія є найточнішою методикою, в чому не поступається ні гистеросальпингографии, ні УЗД. До того ж ризик утворення спайок самий мінімальний.

ГСГ

Гистеросальпингография маткових труб здійснюється шляхом рентгенографії. При цьому можна:

• Визначити ступінь прохідності труб.
• Виявити присутність деформації дітородного органу або придатків.
• Оцінити стан ендометрія.
• Виявити будь-які патологічні зміни.

Дослідження найкраще виконувати до овуляції на фолікулярної фазі менструального циклу. При цьому необхідності в наркозі немає, а сама процедура проводиться в амбулаторних умовах.

Робиться все наступним чином. У порожнину дітородного органу через цервікальний канал за допомогою катетера вводиться контрастна спеціальну речовину. Потім робляться рентгенівські знімки на початковому і заключному етапі дослідження. І по ним оцінюються результати ГСГ маткових труб.

Перше зображення дозволяє зробити оцінку форми порожнини матки, визначити чіткість контурів, а також виявити можливі патологічні зміни труб, включаючи і ступінь їх прохідності. Завдяки другому знімку можна побачити поширення контрастної речовини в області малого тазу, якщо, звичайно, воно туди надходить.

Якщо порівняти таку діагностику з лапароскопией, то вона менш точна (всього лише 80%). У той же час вона добре переноситься жінками, незважаючи на неприємність всієї процедури. При цьому дуже важливо, щоб не було ніяких запальних процесів. Зупинимося детальніше на цьому виді діагностики та розглянемо багато особливостей.

Підготовка до ГСГ маткових труб

Якщо жінці було призначено гістеросальпінгографія (або ГСГ, по-простому), до даної процедури їй потрібно як слід підготуватися. Чомусь багато лікарів забувають попередити пацієнток про те, що процедура досить болюча і може завдати чимало дискомфорту. У зв'язку з чим потрібна хороша моральна підготовка.

Перед проведенням дослідження у жінки на руках повинні бути свіжі аналізи сечі і крові. Ще може знадобитися гінекологічний мазок і зіскрібки шийки матки і цервікального каналу. Крім того, не виключено, що потрібні будуть аналізи на предмет наявності ЗПСШ (ВІЛ, TORCH-інфекції).

Також слід виконати ряд необхідних вимог:

• За добу або двоє перед процедурою ГСГ утримуватися від статевого контакту.
• За тиждень не проводити процедури спринцювання і відмовитися від будь-якого роду засобів інтимної гігієни.
• Також за тиждень не використовувати будь-який вид ліків на зразок вагінальних свічок, таблеток, спреїв. Якщо тільки це не викликано необхідністю гістеросальпінгографію за порадою лікаря.

Ще одне питання, яке може виникнути в відношенні ГСГ маткових труб: на який день циклу проводиться така процедура? Як правило, це той період, коли закінчується менструація, в той час як овуляція ще поки не настала. Саме в цей проміжок часу стан ендометрія дозволяє виявити наявність ендометріозу.

В день проведення процедури жінці необхідно спорожнити кишечник за допомогою клізми або проносного. А безпосередньо перед початком ГСГ варто відвідати вбиральню. Не завадить і прийняти заспокійливе, що дозволить скорочень матки не перешкодити самій процедурі.

Коли гистеросальпингография буде закінчена, протягом декількох днів (зазвичай 1-3 діб) можливо витікання контрастної речовини і крові. Тому в лікарню варто прихопити з собою тампони, прокладки або скористатися одноразовим нижньою білизною.

Протипоказання до ГСГ

Основним медичним показанням до процедури є постанова попереднього діагнозу - безпліддя. Дуже важливо здійснити ряд додаткових обстежень перед ГСГ маткових труб, аналізів крові або сечі, оскільки існують протипоказання процедури, до яких відносяться:

• Факт вагітності.
• Алергічна схильність організму до контрастному препарату.
• Наявність захворювань статевої системи інфекційного характеру.

Саме з цієї причини, перед тим як проводити процедуру ГСГ, потрібні аналізи і деякі інші дослідження.

Наслідки і ускладнення

Як правило, така діагностична процедура, як гістеросальпінгографія, проходить безпечно для жінки, а після неї будь-яких серйозних наслідків або ускладнень немає. Однак повністю виключити будь-які побічні ефекти неможливо. Йдеться про алергічної реакції на контрастний препарат, що буває вкрай рідко. Крім цього, алергічні прояви можуть виникнути при наявності бронхіальної астми.

Ускладнення після ГСГ маткових труб можуть бути ранніми або пізніми. До ранимий ускладнень відносяться, крім алергії:

• Судинний рефлюкс, коли контрастне речовина потрапляє в капіляри або вени дітородного органу.
• Лімфатичний рефлюкс: рідина потрапляє вже в лімфатичну мережу матки.
• Перфорація маткової стінки - наскрізне пошкодження, викликане внаслідок необережних дій медичного персоналу.
• Розрив труби, якщо докласти занадто сильний тиск.

До ускладнень пізнього характеру відносяться запальні реакції, які виникають через інфікування під час виконання процедури, знову-таки внаслідок необережних дій з боку медперсоналу.

Що показують результати ГСГ

За зробленими знімками фахівець може перейти до їх аналізу. Результат оцінюється за ступенем поширення контрастної речовини у внутрішніх органах жіночого організму. Якщо помітно, що воно проникло в фаллопієву трубу з матки, а звідти вже в кровоносну систему, то це свідчить про хорошу їх прохідності.

Крім того, що в ході даної діагностики можна судити про ступінь прохідності яйцеводов, можна виявити і ряд патологічних змін, які безпосереднім чином впливають на стан здоров'я жіночого організму і служать серйозною перешкодою для зачаття дитини. До них відносяться:

• поліпи;
• доброякісні новоутворення у вигляді міоми матки;
• спайки;
• гідросальпінкс і ряд інших випадків.

Незважаючи на той факт, що визначення ступеня прохідності маткових труб за допомогою гістеросальпінгографії в медицині використовується вже протягом багатьох років, результати не завжди відрізняються високою точністю. І це навіть при правильному проведенні процедури. Точність результатів оцінюється двома критеріями: чутливість і специфічність.

Де можна пройти ГСГ?

В даний час для діагностування стану фаллопієвих труб жінкам можна звернутися в державні або приватні клініки, де зазвичай існує широкий спектр послуг, що надаються. Кілька десятків років тому підтвердження безпліддя для жінки був страшним діагнозом, який просто ставив хрест на можливість завагітніти. Але завдяки досягненням сучасної медицини відновити функціональність маткових труб уже не проблема.

Крім питання, де роблять ГСГ маткових труб, кожну жінку цікавить і ціна процедури. Вона залежить від виду діагностики, ступеня точності отриманих результатів, а також можливих ризиків появи ускладнень.

У медичній практиці існує така причина безпліддя, як погана прохідність маткових труб. В даному випадку готова до запліднення яйцеклітина не може нормально пройти по маткових трубах. Перш ніж поставити такий діагноз, лікар повинен провести комплексне обстеження за допомогою сучасних методів.

Навіщо потрібна перевірка прохідності маткових труб?

Маткові, або фаллопієві труби (яйцеводи) - це парні органи, що мають довжину 10-12 см. Вони грають дуже важливу функцію в репродуктивній системі жінки: в певний момент стають місцем перебування яйцеклітини, яка потрапляє в них після дозрівання в яєчнику і овуляції. Середа маткових труб в нормі сприятлива для запліднення, тому що саме в них потрапляють сперматозоїди після статевого акту.

Якщо зачаття пройшло успішно, труба проштовхує вже утворилося плодове яйце в порожнину матки, де воно кріпиться до стінки органу і інтенсивно ділиться.

Однак ряд негативних факторів впливає на те, що яйцеводи не можуть в повній мірі виконувати свою функцію.

До таких належать оперативні (хірургічні) втручання на органах малого таза, а також запальні процеси в жіночих статевих органах, які тягнуть за собою утворення спайок всередині труб.

Що робити при постановці такого діагнозу? У чому небезпека?

Якщо причина патології ховається в запальному захворюванні органів статевої системи, то проводиться консервативне лікування. Як правило, лікар призначає жінці курс протизапальних препаратів, а також ряд фізіотерапевтичних процедур. Однак при занадто запущеному процесі, коли спайок дуже багато, подібні заходи не роблять значного позитивного ефекту і можуть застосовувати тільки як допоміжні. Варто відзначити, що непрохідність заважає як природного зачаття, так і при процедурі інсемінації.

При прогресуванні патології потрібно вдаватися до хірургічного втручання. Останнє передбачає операцію за допомогою лапароскопії. Лапароскопія - один з найсучасніших, безпечних та ефективних методів діагностики і лікування, проте навіть такий захід не завжди дозволяє жінці вдало завагітніти. У важких випадках, що буває досить рідко, доводиться повністю видаляти фаллопієві труби.

Як перевіряють прохідність маткових труб

Сучасна медицина пропонує декілька варіантів діагностики. Кожен з таких має свої переваги і недоліки.

Гистеросальпингография (ГСГ)

Дане дослідження - це рентген, спрямований на прохідність маткових труб, оцінку їх стану.

Результати такого заходу точні з ймовірністю до 80% і вище. Рентген дозволяє побачити ступінь непрохідності, оцінити стан внутрішнього шару матки, виявити будь-які патології, аномалії будови матки (пр. Седловидная або дворога). У ролі контрастної речовини застосовується фарбувальний розчин синьки, який вводиться в шийку матки. Даний засіб наповнює порожнину органу, потім просувається по трубах і досягає черевної порожнини.

Як тільки всі статеві органи будуть заповнені, лікар робить знімок. На знімку, отриманому таким методом, видно стан матки і яйцепроводів, можна побачити перетяжки, розширені області і звивистість.

Рентген із застосуванням контрастних речовин не проводиться при гострому запаленні статевих органів!

Перш ніж провести процедуру, лікар повинен направити жінку на ряд аналізів. Це дослідження крові на сифіліс, ВІЛ, гепатит С і В, а також потрібно здати мазок з піхви на флору.

Якщо менструальний цикл складає 28 днів, то рентген роблять в період з 5 по 9 день циклу, якщо жінка хоче завагітніти.

В іншому випадку процедуру можна провести в будь-який день, за винятком безпосередньо самих менструацій:

• До недоліків процедури можна віднести те, що організм опромінюється. Сам процес дослідження супроводжується досить неприємними відчуттями і дискомфортом. Після проведення ГСГ приступати до зачаття малюка можна тільки через як мінімум місяць;
• До переваг гистеросальпингографии можна віднести те, що, незважаючи на дискомфорт, застосування знеболюючих не потрібно. Дослідження можна провести в амбулаторних умовах, необов'язково лягати в стаціонар. За відгуками пацієнток процедура добре переноситься, після неї відсутні ускладнення і не порушується цілісність матки.

Повірка фаллопієвих труб: метод лапароскопії

Ця процедура передбачає малоінвазивне хірургічне втручання.

З її допомогою можна визначити стан органів репродуктивної системи, а також виявити багато захворювань матки.

В ході процедури на животі жінки роблять невеликі розрізи (1-2 см), через які вводять спеціальну відеокамеру і деякі хірургічні інструменти при необхідності.

Отримане зображення відбивається на моніторі в режимі реального часу. Досить часто лапароскопія проводиться одночасно з операцією на внутрішніх статевих органах.

Такий метод дозволяє значно зменшити ризик ускладнень, відрізняється коротким періодом реабілітації і відсутність великих рубців і шрамів:

• До переваг лапароскопії відноситься мінімальний ризик розвитку негативних наслідків, наприклад, гриж або спайок. Крім цього, операція є малоінвазивної, що дозволяє швидше відновитися і покинути стаціонар (через 3 доби). І великим плюсом є те, що не залишається великих післяопераційних рубців;
• До недоліків методу можна віднести дорожнечу, ризик розвитку ускладнень, що стосуються системи дихання, а також серця і судин. Крімтого, вітчизняна медицина поки що не може запропонує якісне проведення лапароскопії, лікарі не відрізняються високою кваліфікацією щодо саме цього методу проведення діагностики та операцій.

УЗД маткових труб при перевірці на їх прохідність (Гідросонографія)

Цей метод дослідження передбачає введення контрастної речовини. Відгуки пацієнток свідчать про те, що процедура переноситься досить легко. Спочатку проводиться гінекологічний огляд, потім обробляється шийка матки, в неї вводяться спеціальні дзеркала і вводиться катетер зі спеціальним балончиком, який потрапляючи в порожнину органу, роздувається.

Після цього через катетер вводиться фізіологічний розчин, що заповнює матку і яйцеводи. Після цього лікар за допомогою апарату для УЗД визначає, як рідина заповнює статеві органи.

На відміну від рентгена, в даному випадку відсутній опромінення. Процедуру можна виконувати в будь-який зручний момент, а після неї немає необхідності в запобіганні, на відміну від ГСГ. Однак незважаючи на багато плюси, існує і недолік - результати не є високоточними.

гістероскопія

Цей аналіз на прохідність маткових труб дозволяє виявити і інші порушення в статевій системі.

В ході процедури задіють гістероскоп - прилад, який дозволяє ретельно досліджувати шийку матки, її порожнину, гирла яйцеводов.

Серед переваг варто виділити те, що багато патологій визначаються саме завдяки цій процедурі. При цьому виявити можна навіть ті захворювання, які ніяк не проявляють себе симптоматично.

Одночасно є можливість проведення біопсії (взяття зразка тканини на гістологічне дослідження). Гістероскопія застосовується при висічення пухлин без видалення матки, що дозволяє зберегти репродуктивну функцію.

Трубний фактор безплідності - так на медичному мовою називається непрохідність маткових труб. Ця патологія займає одне з лідируючих місць порушень репродуктивної функції: на її частку припадає до 30% всіх випадків. Перевірити прохідність маткових труб - це спосіб оцінити можливість настання вагітності природним шляхом.

Причини трубної непрохідності

Трубний фактор безплідності виникає при:

• запальних захворюваннях органів малого таза;
• операціях на внутрішніх статевих органах;
• статеві інфекції (хламідіоз);
• операціях на кишечнику, в тому числі видаленні апендикса.

У нормі сперматозоїд проникає в яйцеклітину в матковій трубі і перший тиждень вагітності зародок пересувається по ній в сторону матки. Рух відбувається за рахунок ритмічних скорочень (перистальтики) і війок епітелію, яким вистелена труба. Навіть незначне звуження просвіту може перешкоджати процесу міграції заплідненої яйцеклітини і призводить до безпліддя або розвитку позаматкової (трубної) вагітності, яка загрожує життю жінки.

Прохідність маткових труб досліджують при відсутності вагітності протягом одного року подружнього життя без контрацепції.

Пертубації (продування маткових труб)

Метод заснований на введенні в порожнину матки повітря. Перед процедурою треба зробити очисну клізму і спорожнити сечовий міхур.

Пертубації проводять в амбулаторних умовах. Жінку укладають на крісло і через зонд подають в порожнину матки газ під тиском. Гінеколог оцінює результат на підставі клінічних ознак. При непрохідності газ не виходить з матки в черевну порожнину, тиск його зростає і процедуру припиняють. Метод має великою похибкою, тому що немає можливості достовірно визначити проходження газу по матковій трубі, і в даний час практично не застосовується.

Після продування жінку спостерігають протягом години і відпускають додому. Кров'янисті виділення з'являються відразу або в найближчі дні, якщо сталося пошкодження шийки матки. Вагітність варто планувати в поточному циклі, ймовірність її настання збільшується через розширення газом просвіту труби під час процедури.

Ультразвукова гістеросальпінгоскопія (УЗГСС)

Метод з використанням ультразвуку.

Підготовка до дослідження:

УЗГСС проводять на 6-12 день після місячних. Процедура займає 10-15 хвилин, проводять її на амбулаторному прийомі у гінеколога. Анестезія місцева - зрошення або ін'єкція лідокаїну в область шийки матки.

Жінку укладають на крісло, вводять в піхву гінекологічне дзеркало (як при гінекологічному огляді) і тонким зондом проникають через шийку в матку. За зонду вводять невелику кількість стерильної рідини (зазвичай фіз.ррозчину). Ультразвукові хвилі не проникають через повітряний простір, тому для візуалізації просвіту маткових труб їх заповнюють розчином.

Всі стадії процесу відстежують за допомогою УЗ-датчика через передню черевну стінку (живіт). Може оцінити прохідність труби, її внутрішній рельєф, наявність перистальтичних рухів. У деяких випадках, якщо просвіт перекривала слизова пробка, рідина її вимиває і шанси на вагітність різко підвищуються.

Відразу після УЗГСС і протягом декількох днів можливі кров'янисті виділення з піхви - реакція матки на введення рідини в її порожнину. Можна не відкладати зачаття на наступні цикли, так як процедура не робить негативного впливу на організм жінки і її статеві клітини.

Гистеросальпингография (метросальпінгографія)

Це обстеження з використанням рентгенівського випромінювання.

підготовка:

• мазок з піхви;
• аналізи крові на ВІЛ, гепатити В і С, сифіліс;
• флюорографія;
• негативний тест на вагітність;
• за кілька годин до процедури можна прийняти но-шпу і баралгін.

Так само, як і при УЗГСС, в матку вводять рідину - рентгеноконтрастное речовина. Контраст потрапляє в маткові труби і на знімках можна відстежити, як він проходить по ним, чи є ділянки звуження або повного порушення прохідності.

Контрастну речовину вибирає доктор, воно може бути водо- і жиророзчинних. Водорозчинний краще проникає в складки слизової оболонки, завдяки чому можна отримати більш детальні знімки рельєфу труби. Крім того, він швидко виводиться і не викликає хворобливих відчуттів при розсмоктування.

Масляний контраст густий, гірше обволікає слизову, але має незаперечну перевагу - після нього вагітність наступає набагато легше. Він затримується в трубі до доби і може викликати біль в животі при розсмоктування.

Після введення контрасту роблять кілька рентгенівських знімків. Гистеросальпингография триває не більше півгодини, після чого жінка відправляється додому.

Доза опромінення при гістеросальпінгографії мінімальна, тому можна зачати дитину вже в поточному циклі.

Хромосальпінгографія

Це хірургічне (лапароскопічне) дослідження прохідності маткових труб.

Підготовка до процедури:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• аналіз на згортання крові (коагулограма);
• аналіз на ВІЛ, гепатити В і С, сифіліс;
• флюорографія;
• мазок з піхви;
• виключення вагітності в поточному циклі;
• напередодні - тільки рідка їжа, ввечері - очисна клізма;
• в день виконання лапароскопії можна вживати їжу, рідини, таблетки.

Процедуру виконують в будь-який момент циклу, крім менструації, в операційній під наркозом. Гінеколог-хірург робить прокол тонкої трубкою - троакаром в області пупка. Через неї вводять в черевну порожнину лапароскоп - пристрій з відеокамерою, зображення з якого виводиться на монітор. У цій же час через матку в труби подається розчин индигокармина ( "синьки") - нешкідливий барвник. У нормі він повинен вилитися в черевну порожнину, що і буде видно на моніторі.

Відео: Нормальна проходімоть фаллопієвих труб при проведенні хромосальпінгографіі

Троакар можна вводити і через піхву, таке дослідження має назву фертилоскопія. У будь-якому випадку хірург має можливість тут же приступити до хірургічного лікування. Для цього він розрізає передню черевну стінку ще в декількох місцях і вводить через отвори маніпулятори. Так, можна відразу виконати операцію і відновити прохідність маткових труб.

Після операції жінці потрібна госпіталізація на термін до одного тижня. У цей період їй вводять антибіотики, знеболюючі та інші препарати при необхідності. Відразу після операції можуть бути незначні слизисто-кров'яні виділення зі статевих шляхів, менструація зазвичай починається в строк. Зачаття дитини краще відкласти як мінімум до наступного циклу.

Всі види обстеження призначає тільки лікар, враховуючи клінічну картину безпліддя.

Явних проблем зі здоров'ям у жінки не виявлено, аналізи все в нормі, а довгоочікувана вагітність не прийде. Не варто передчасно засмучуватися. Найчастіше причина криється в поганій прохідності маткових труб (вони ж фаллопієві труби або яйцеводи), які відповідають за доставку заплідненої яйцеклітини в тіло матки для подальшого розвитку. У медицині існує безліч способів як перевірити прохідність маткових труб і вирішити проблему. Практично всі вони безпечні для здоров'я жінки і після їх проходження багато хто відчуває радість материнства вже через пару місяців. З видами діагностики і тактикою лікування можна ознайомитися в даній статті.

Фаллопієві труби представляються у вигляді двох тонких відростків, які виходять з обох боків матки і приєднуються до яєчників. Середня довжина труб дорівнює 10 см. Діаметр буде залежати від місця її приєднання. З боку матки він становить 1 мм, край виходить від яєчників буде близько 1 см. При хорошому проходженні яйцеводов цих розмірів цілком вистачає для вільного пересування сперматозоїдів і яйцеклітин.

У період перших двох тижнів менструального циклу в яєчниках дозрівають фолікули. Через цей термін, домінуючий фолікул розривається і з нього вивільняється яйцеклітина. Щоб запліднення пройшло успішно, ця яйцеклітина з яєчника повинна пройти по яйцепроводу в порожнину матки. У цьому їй допомагають своєрідні вії, що знаходяться всередині маткових труб і проштовхують яйцеклітину до мети. На шляху проходження їй зустрічаються сперматозоїди, завдання яких запліднити яйцеклітину. При успішному заплідненні зароджується зародок, але його шлях повністю не пройдений. Досягти порожнини матки йому вдається лише на 7-10 день. Незапліднені яйцеклітина гине і розсмоктується.

Запліднення неможливо якщо фаллопієві труби ригідні (жорсткі і нееластичні), заблоковані (це може статися через наявність спайок), а також коли порушується рухливість війок. Для загального здоров'я жінки така патологія не є загрозою, але проблеми із зачаттям забезпечує.

Через що буває непрохідність маткових труб

Найчастіша причина непрохідності яйцеводов криється в наявності запальних процесів в області придатків матки, що провокують набряклість труб і знижуючи їх прохідність. Інші причини:

• наявність у жінки;
• наявність ендометріозу - клітини стінок матки з внутрішньої її сторони інтенсивно розростаються за межі покладеного ділянки;
• ускладнення після внутрішньоматкових маніпуляцій;
• випадки з позаматкової вагітністю в минулому;
• патології, що сформувалися при розвитку труб у внутрішньоутробний період;
• наявність поліпів або пухлин перекривають прохідність труб.

Запальні процеси з частим рецидивом кожен раз зменшують шанси на зачаття малюка. Якщо після першого епізоду шанси знижуються на 12%, то після третього ці показники збільшуються на 70%.

Важливо: Прохідність маткових труб можуть порушити спайки, що утворилися внаслідок хірургічного втручання на будь-яких органах малого таза. Це може статися навіть після видалення апендициту (у випадках його розриву) або проведених операцій на кишечнику.

Які симптоми можуть вказувати на непрохідність труб?

Найпідступніше в даній патології - жінка найчастіше не відчуває будь-яких симптомів, що вказують на проблеми з прохідністю труб. Багато хто навіть тривалий період часу вживають запобіжних засобів від небажаної вагітності, а в момент, коли бажання народити малюка з'являється, довгоочікувана вагітність не наступає і лише діагностика вказує на проблеми з прохідністю яйцеводов.

Запідозрити у себе патологію можуть лише ті жінки, у яких часто рецидивують хронічні захворювання запального характеру або при наявності - на маткових трубах є водянки, що формуються внаслідок запальних процесів. У цих випадках про проблеми з прохідністю труб можуть свідчити такі симптоми:

• часті болі різної інтенсивності внизу живота;
• порушення циклу менструації з рясними кровотечами;
• постійні виділення з жовтим або зеленуватим відтінком;
• невдалі спроби завагітніти протягом тривалого часу.

Важливо: Про непрохідності труб може свідчити позаматкова вагітність, яка супроводжується: порушеннями сечовипускання, підвищенням температури, гострими болями, масивними кровотечами і непритомністю. У цьому випадку жінці потрібно термінова допомога фахівця.

Багато жінок цікавляться можливість діагностувати захворювання самостійно. Перевірити прохідність яйцеводов в домашніх умовах неможливо.

Як перевіряється прохідність маткових труб

У медичній практиці існує 4 основні методи перевірки на прохідність маткових труб, але перед тим як лікар дасть направлення на їх проходження, жінці знадобиться пройти трансвагинальное або звичайне УЗД. Це потрібно для визначення регулярності овуляції.

Важливо: Жінка самостійно може визначити наявність овуляції за допомогою вимірювань в кілька менструальних циклів поспіль.

Друга обов'язкова дослідження - партнер здає аналізи на якість сперми. Тільки в разі, коли результати цих процедур будуть позитивні для зачаття дитини, а вагітність не настає, жінку направляють на додаткові дослідження.

метод лапароскопії

Лапароскопія здійснюється за допомогою малоінвазивного хірургічного втручання. На животі пацієнтки лікар здійснює розрізи в 1-2 см. Через ці розрізи ввели жодного спеціальної камери і всі отримані з її допомогою дані виводяться на монітор.

Серед переваг лапароскопії: короткі терміни реабілітації (достатнім буде 3 дні стаціонару), відсутність значних шрамів або рубців, можливість виявлення інших патологій, пов'язаних з дітородної системою жінки, можливість одночасно проводити операцію малого таза.

Фахівцями відзначений недолік даного методу, який проявляється в післяопераційних порушеннях роботи судин, серця і дихальної системи. Ще один недолік - не всім лікарям вистачає кваліфікації провести якісно процедуру діагностики.

Метод ГГС (гістеросальпінгографія)

Перед початком проведення процедури жінка в обов'язковому порядку здає аналізи на ВІЛ, сифіліс, а також гепатит B і C.

Через шийку матки в її порожнину вводиться спеціальний прилад, за допомогою якого порожнину органу заповнюється контрастною речовиною. Найчастіше цією речовиною виступає розчин синьки. Після того як порожнину буде заповнена, розчин просувається по трубах, досягаючи черевної порожнини (це тільки в тому випадку прохідності труб).

Після заповнення черевної порожнини фахівець робить знімок, на якому буде відображатися стан яйцевода і самої матки. Також завдяки знімку можна виявити наявність перетяжок, наявні звивистості і розширені області.

Важливо: Проведення заборонено при наявності гострого запалення статевих органів!

Серед недоліків процедури відзначається: отримане опромінення, дискомфорт і неприємні відчуття в процесі проведення процедури, небажаність зачаття дитини протягом місяця після процедури.

Серед достоїнств: амбулаторні умови в проведенні методу, відсутність ускладнень, збереження цілісності матки.

метод Гідросонографія

Метод передбачає введення спеціальної речовини в порожнину матки. При гінекологічному огляді шийка матки обробляється і вводиться катетер, який має спеціальний балончик. Після його введення балончик роздувається. Розчин заповнює яйцеводи і саму матку. В цей час фахівець за допомогою УЗД-апарату спостерігає за поширенням контрастної рідини.

Жінки вже проходять даний метод, відзначають безболісність процедури. Також варто відзначити відсутність опромінення і то, що немає необхідності в запобіганні від вагітності. Недолік методу - мала ймовірність в точності встановленого діагнозу.

метод гистероскопии

Для цієї процедури використовують прилад гістероскоп, яким можна досліджувати не тільки прохідність яйцеводов, порожнину матки, але і виявити при наявності інші захворювання, не виявляють себе раніше. є відмінним варіантом якщо потрібно провести видалення пухлини, але при цьому залишити матку і зберегти продуктивність.

Про плюси:

• процедура безпечна для поруч розташованих органів;
• дозволяє проводити аборти, найбільш щадні для організму жінки;
• накладення мікро-швів;
• фахівцеві надається можливість помітити може спостерігатися кровотеча і запобігти ускладненням;
• відсутність рубців.

Про мінуси можна сказати, що дана процедура дозволяє досліджувати лише порожнину і шийку матки.

Способи лікування непрохідності маткових труб

Прохідність маткових труб можна лікувати як в стаціонарі, так і в домашніх умовах з регулярним відвідуванням свого лікуючого лікаря. Також лікування може бути медикаментозним або з проведенням хірургічного втручання. Головні фактори, що впливають на вибір ведення лікування:

• вираженість симптомів і наявність супутніх захворювань;
• захворювання може загрожувати життю пацієнтки (гострі запалення, новоутворення в черевній порожнині і т. д.);
• наявність печінкової, ниркової або серцевої недостатності є протипоказанням до хірургічного втручання;
• небажано проводити операцію при інсулінової залежності.
• враховується бажання пацієнтки (деякі жінки відмовляються від хірургічного втручання, симптоми при непрохідності яйцеводов відсутні, і патологія не турбує).

Медикаментозний спосіб лікування

Якщо непрохідність яйцеводов спровокована запальним процесом, то лікування потрібно почати негайно. Запущені стадії запалення супроводжуються змінами в структурі слизової і тоді медикаментозний спосіб буде неефективний.

Консервативне лікування проводиться за допомогою наступних груп препаратів.

1. Протизапальні: фенілбутазол і кортизон, диклофенак, індометацин або аспірин. Препарати використовуються у вигляді свічок або таблеток. Крім протизапального ефекту, мають жарознижувальними і знеболюючими властивостями.
2. Антибактеріальні: гентаміцин або канаміцин, хлорамфенікол, метронідазол або тетрациклін. Препарати ефективні в боротьбі з мікроорганізмами (якщо непрохідність була спровокована їх життєдіяльністю).
3. Гормональні препарати призначаються при судинних і трофічних порушеннях, спровокованих запальними процесами.
4. Седативні препарати у вигляді вітамінів, кальцію та імунотерапії - стимулюють імунітет.

Підбором препаратів, їх дозуванням і тривалістю застосування займаються лікарі хірург або гінеколог. Протягом всього курсу пацієнтка відвідує лікаря, який визначає ефективність і за потребою вносить коректування в призначенні.

• бальнеотерапія;
• Ультразвукова терапія;
• Електрофорез із застосуванням магнію, кальцію і біогенними стимуляторами;
• Гінекологічні масажі;
• Електростимуляція малого таза.

Якщо медикаментозна терапія не матиме ефекту приймається рішення про хірургічне втручання.

Методи хірургічного втручання

Хірургічне втручання дозволяє вирішити проблеми з механічним закриттям просвіту в маткових трубах. Основні напрямки в хірургії:

1. Найчастіше використовується лапароскопічний метод. Операція проводиться через невеликі отвори на животі, через анальний отвір або через піхву. Якщо при проведенні процедури з'явилися ускладнення або нові дані про захворювання, перебіг операції може змінитися, і лікар приймає рішення використовувати лапаротоміческім метод.
2. Лапаротоміческім метод проводиться при розтині черевної стінки. Найчастіше застосовується для видалення новоутворень. При відсутності післяопераційних ускладнень жінку виписують із стаціонару на 5 день.
3. Реконструктивний метод передбачає використання синтетичних матеріалів, завдяки яким розширюю просвіт в трубах.

Важливо: Іноді хірургічне втручання може сильно нашкодити загальному здоров'ю жінки. Лікар може тільки порадити один із способів лікування, а жінка повинна сама вирішити наскільки це для неї доцільно.

Сучасна медицина пропонує досить великий вибір способів щоб вилікувати прохідність маткових труб. При успішному лікуванні жінка здатна завагітніти протягом першого року. Але проблема може виникнути в майбутньому. Патологія непрохідності труб здатна рецидивировать. Бувають і такі випадки, коли проблема вирішена і яйцеклітина вдало запліднилася, але її транспортування в порожнину матки не відбувається. Для жінки це закінчується позаматкової вагітністю та невідкладного оперативного втручання.

Дослідження прохідності маткових труб є одним з основних етапів лікування безпліддя. Маткові труби з'єднують яєчники і матку, запліднення яйцеклітини сперматозоїдом відбувається саме в матковій трубі. Тому при наявності непрохідності яйцеклітина не може вийти з яєчника, запліднитися і пройти в матку.

Коли потрібно робити обстеження маткових труб на прохідність?

Фахівці рекомендують звертатися до лікаря гінеколога для перевірки прохідності маткових труб тільки після того, як Ви точно переконалися, що вагітність не настає природним шляхом. Після 9 - 12 місяців від початку регулярного статевого життя, спрямованої на зачаття дитини, при відсутності запліднення вже можна говорити про необхідність лікарського втручання. Обстеження маткових труб на прохідність є однією з перших рекомендованих процедур.

Причини виникнення непрохідності маткових труб

Непрохідність маткових труб виникає при утворенні спайок, які блокують прохід яйцеклітини по трубі. Основними причинами виникнення є:

• Перенесені запальні захворювання
• Перенесені порожнинні операції (включаючи і видалення апендицита)

Як перевірити прохідність маткових труб?

Перевірка прохідності маткових труб робиться трьома основними методами. Відповідь на питання, як вибрати метод перевірки, зазвичай дає гінеколог.

діагностична лапароскопія

Це хірургічний спосіб перевірки прохідності маткових труб, коли через невеликі розрізи в черевну порожнину вводиться діагностичне обладнання, за допомогою якого можна оглянути внутрішні органи. При наявності спайок, одночасно з перевіркою можна видалити пошкоджену трубу і з'єднати яєчник з маткою безпосередньо. Це повноцінна операція, яка робиться під повним наркозом.

Лапароскопія робиться тільки в умовах стаціонару, де пацієнта знаходиться не менше доби після операції для виключення побічних ефектів. Після операції рекомендується дотримуватися спокою протягом 3 - 5 днів. Також після операції протягом 3 тижнів заборонені статеві контакти.

Лапароскопія, напевно, є одним з найрадикальніших методів лікування непрохідності маткових труб. Її варто застосовувати тільки при наявності реальних свідчень для цього або робити одночасно з іншого операцією (лапароскопія яєчників, видалення пухлин і т.д.). При всій серйозності втручання 100% гарантію лікування безпліддя вона дати не може.

Лікарі нашої клініки рекомендують вдаватися до лапароскопії маткових труб тільки в крайніх випадках. Якщо Вам наказали дану процедуру, то радимо Вам звернутися за альтернативним думкою до іншого лікаря - гінеколога для перевірки необхідності даного втручання.

Гистеросальпингография (ГСГ або рентген прохідності маткових труб)

При цьому методі в порожнину матки вводять спеціальний контрастний розчин, який потрапляє в маткові труби і черевну порожнину. Далі робиться рентген області малого тазу, щоб виявити контури маткових труб і їх прохідність. Якщо розчин не проходить, і труба не видно на знімку, то існує велика ймовірність того, що маткова труба не є прохідною. Знімки прохідності маткових труб можуть також використовуватися для діагностики інших захворювань.

Ця процедура є набагато більш щадить, ніж лапароскопія. Вона може досить точно показати стан черевної порожнини і органів. Основним її мінусом є те, що органи малого тазу піддаються досить сильному рентгенівського опромінення. Після перевірки прохідності маткових труб ГСГ необхідно оберігатися від можливої \u200b\u200bвагітності до початку нового циклу тому яйцеклітина зазнала серйозного опроміненню.

Протипоказаннями для рентгена прохідності маткових труб є запальні захворювання, ВІЛ, гепатит або сифіліс.

Ехосальпінгографія (УЗД прохідності маткових труб або Гідросонографія)

При цій процедурі перевірка прохідності маткових труб проводиться за допомогою апарату УЗД, що є абсолютно нешкідливою процедурою. При проведенні Ехосальпінгографія досвідченим гінекологом точність діагнозу може не поступатися методу ГСГ.

У порожнину матки за допомогою спеціального інструменту вводиться фізіологічний розчин. Введення проходить під контролем апарату УЗД, який показує переміщення розчину в черевній порожнині. Якщо розчин проникає в маткову трубу, то вона є прохідною.

Точність діагнозу методом УЗД не є 100%. Якщо після Ехосальпінгографія поставлений діагноз непрохідності, то існує ймовірність того, що діагноз не є коректним. Труба може бути тимчасово заблокована больовим спазмом або просто погано проглядатися на апараті УЗД. Однак, якщо процедура показала прохідність маткових труб, це означає, що причина безпліддя в іншому. В цьому випадку робити ГСГ або лапароскопію сенсу не має.

Тому при лікування безпліддя лікарі нашої клініки рекомендують робити спочатку процедуру УЗД прохідності маткових труб, щоб виключити даний діагноз.

Наскільки боляче дослідження поганий прохідності маткових труб?

Обидві процедури ГСГ і Ехосальпінгографія є досить неприємними для пацієнтки. Гінеколог виробляє деякі травмуючі маніпуляції в піхві і шийці матки, коли вводить фізрозчин в порожнину. Від правильного введення фізрозчину багато в чому залежить точність діагнозу, тому введення може бути досить болючим. Невеликі спайки можуть бути ліквідовані при введенні фізрозчину, тому в ідеальних умовах для операції лікар не повинен бути обмежений больовими відчуттями пацієнта при маніпуляціях.

Також при проведенні без анестезії діагноз може спотворюватися тому маткова труба може бути заблокована больовим спазмом. Тому в нашій клініці ми завжди рекомендуємо робити операцію під анестезією, що і підвищує точність діагнозу, і робить цю процедуру безболісною. Анестезія підбирається індивідуально, що виключає можливість побічних ефектів.

Виходячи з порога чутливості та побажання пацієнтки, процедура може бути зроблена і без анестезії.

Перевірка прохідності маткових труб: підготовка і сама операція

УЗД прохідності маткових труб не вимагають особливої \u200b\u200bпідготовки, крім усунення протипоказань до процедури (відсутність запальних захворювань, сифіліс, гепатит та ВІЛ). Зазвичай процедура робиться через 7 - 10 днів з початку менструального циклу.

Сама операція займає близько години чистого часу, включаючи підготовку і анестезію. 2 години після операції пацієнт перебуває в палаті для закінчення дії анестезії, після чого самостійно може покинути клініку.

Наслідки перевірки прохідності маткових труб

Процедура Ехосальпінгографія (УЗД прохідності маткових труб) практично не має ніяких негативних наслідків для пацієнтки. Після операції відсутні обмеження на статеве життя і інші негативні наслідки.

При рентгені прохідності маткових труб самим негативним наслідком є \u200b\u200bопромінення органів малого таза, що вимагає запобігання при статевому житті до кінця циклу.

При лапароскопическом дослідженні існує цілий ряд обмежень під час відновного періоду (2 - 3 тижні): відсутність статевого життя, фізичних вправ і т.д.

Де зробити в Москві?

Для обстеження на прохідність маткових труб в Москві ми пропонуємо Вам скористатися послугами нашого спеціалізованого центру оперативної гінекології клініки «К-МЕД» з наступних причин:

1. Новітнє обладнання та матеріали: У нашому центрі оперативної гінекології клініки «К-МЕД» ми використовуємо тільки новітнє обладнання. Операції проводяться в сучасній операційної, яка повністю відповідає всім затвердженим стандартам.
2. досвідчені лікарі: Наш центр вже існує більше 15 років. Гінекологія є одним з основних напрямків клініки. У нашій клініці працюють досвідчені гінекологи кандидати і доктора наук. За цей час ми вже вилікували сотні пацієнток від безпліддя і подарували їм радість материнства.
3. Перевірка прохідності маткових труб без болюЗазвичай дана процедура проводиться під анестезією, яка підбирається для кожного конкретного випадку індивідуально. Однак, за бажанням пацієнтки, вона може проводиться під місцевою анестезією або без неї.
4. прозорість роботи: Лікуючий лікар до лікування повністю розповість Вам, як буде проходити операція, що буде робитися і який очікується результат.
5. Економія часу: Ми дуже цінуємо Ваш час, тому заздалегідь узгодимо з Вами час прийому, щоб Вам не довелося чекати. В середньому процедура Ехосальпінгографія займає близько години, після цього на протязі 2 годин Ви будете знаходиться в палаті клініки, а потім можете самостійно покинути нашу клініку, навіть за кермом власного автомобіля.