Токсоплазмоз для множества людей в худшем случае может стать лишь досадной помехой, но во время беременности инфицирование может привести к печальным последствиям.

Пути передачи

• алиментарный (плохо прожаренное мясо, употребление сырого мяса, зелень, овощи и фрукты с земли);
• контактный (контакт с представителями кошачьих, особенно с беспризорными и «незнакомыми» кошками, предметы ухода за кошкой: лоток, миска, игрушки, подстилка, через почву – грязные руки);
• трансплацентарный – внутриутробное заражение при остром токсоплазмозе во время беременности;
• трансплантация органов, переливание крови.

Установлено, что трансплацентарная передача токсоплазмы возможна только в случае инфицирования после наступления беременности. Если наступила повторная беременность, то вертикальная передача возбудителя не происходит.

• В случае заражения более чем за 6 месяцев до настоящей беременности, обычно плод не поражается.
• Если инфицирование токсоплазмой произошло менее чем за полгода до беременности, в большинстве случаев возможен самопроизвольный аборт.

Риск инфицирования плода прямо пропорционален сроку гестации (связано это с повышенной проницаемостью плаценты). Но следует отметить, что шансы рождения ребенка с тяжелыми признаками врожденного острого токсоплазмоза в случае заражения женщины на поздних сроках беременности уменьшаются.

Опасность при беременности

Инфицирование плода возможно у беременных в случае первичного заражения токсоплазмой и в случае реактивации (то есть инфекционный процесс протекал скрыто, но во время беременности активировался, это бывает очень редко и составляет менее 1%) токсоплазмы во время вынашивания плода у серопозитивных женщин (имеющих иммуноглобулины класса G).

Плод подвержен инфицированию на любом сроке беременности, но особая опасность его заражения возникает в первом-втором триместрах. Если женщина заболела токсоплазмозом в третьем триместре, то в большинстве случаев у новорожденного отмечаются бессимптомное течение заболевания с развитием клинических признаков через несколько месяцев и лет.

Тяжесть поражения плода зависит от срока беременности:

• в 0-8 недель риск заражения составляет 17% и ведет к тяжелым порокам развития или внутриутробной гибели (анэнцефалия, мертворождение, самопроизвольный аборт, анофтальмия, гидроцефалия, увеличение печени и селезенки и прочие);
• в 8-18 недель риск заражения равен 25% и приводит к тяжелым поражениям головного мозга (гидроцефалия, кальцификаты в мозге), печени, глаз и судорожному синдрому;
• в 18-24 недели риск заражения составляет 65% и ведет к нарушению функций внутренних органов: желтуха, анемия, увеличение печени и селезенки, тромбоцитопения;
• в 24-40 недель риск заражения плода составляет 80%, и протекает врожденный токсоплазмоз у 90% новорожденных бессимптомно, с манифестацией проявлений через несколько лет (глухота, задержка психического развития, хориоретинит, эпилептические припадки).

Диагностика

Для лабораторной диагностики токсоплозмоза обычно используют серологические реакции:

• реакцию непрямой иммунофлюоресценции (или РНИФ) и
• иммуноферментный анализ (ИФА).

С помощью серологических методов в крови беременной определяют наличие/отсутствие иммуноглобулинов класса М и G (антитела к токсоплазмам IgM и IgG).

Диагноз подтверждают нарастающие и высокие титры иммуноглобулинов в динамике (исследования повторяют дважды с промежутком в 2-4 недели). Если отмечается повышение титров в 4 раза или обнаруживаются иммуноглобулины класса М и G (IgM и IgG), то говорят о свежей инфекции.

Антитела класса IgM сохраняются в крови до 6-го месяца от инфицирования, тогда как IgG образуются с 6-8 недели заражения и свидетельствуют о нестерильном иммунитете или хроническом токсоплазмозе

Необходимость пренатальной диагностики (кордоцентез – исследование пуповинной крови, амниоцентез – исследование околоплодных вод) при дальнейшем обследовании беременной:

• острый токсоплазмоз у женщины плюс данные УЗИ плода, подтверждающие его поражение (абсолютное показание);
• острый токсоплазмоз женщины плюс «нормальные» показатели УЗИ плода (относительное показание).

В случае выявления фетальной инфекции и УЗ-признаков повреждения плода беременность необходимо прервать. Если УЗ-признаки повреждения плода не обнаружены, назначается как антенатальная, так и постнатальная (после рождения) терапия.

Лечение

Лечение токсоплазмоза у беременных осуществляет акушер-гинеколог совместно с инфекционистом.

Этиртропная терапия (направленная на изгнание токсоплазмы из организма), проводится при выявлении острого, подострого и иннаппарантного (клиника отсутствует, на лабораторно токсоплазмоз подтвержден) токсоплазмоза.

Хронический токсоплазмоз лечится по строгим клиническим показаниям или до, или после беременности. Если у женщины нет жалоб и клинических показаний (в случае перенесенного токсоплазмоза до беременности), они не нуждаются в терапии и расцениваются как здоровые. Терапию проводят не раньше 12-16 недель гестации.

Цикл лечения продолжается 7 дней, прием ровамицина по 1 таблетке трижды в день, затем недельный перерыв, всего 2 цикла.

В зависимости от срока гестации целесообразно проводить не менее 2 полных (по 2-3 цикла) курсов этиотропной терапии с промежутками между ними в 1-1,5 месяца.

Антипротозойная терапия проводится под еженедельным контролем ОАК и ОАМ .

Лечение беременной снижает риск повреждения плода на 50-60%.

Последствия токсоплазмоза при беременности

Самые тяжелые последствия возникают, когда вероятность трансплацентарной передачи очень низка, а тяжесть обусловлена отсутствием иммунитета у эмбриона. В таком случае беременность либо самопроизвольно прерывается, либо рождается ребенок с грубой органической патологией. Это возможно в 15% случаев инфицирования в первом триместре беременности.

Во втором триместре риск заражения плода составляет 20%, он переносит острый врожденный токсоплазмоз внутриутробно и при рождении диагностируется хронический латентный или манифестный токсоплазмоз.

При хроническом латентном токсоплазмозе признаки внутриутробной инфекции выявляются либо через несколько месяцев после рождения (начальные явления хориоретинита), либо в пубертатном возрасте. В течение первых 15 лет жизни латентный токсоплазмоз трансформируется в манифестную (клинически выраженную) форму в 60%. Проявляется в виде судорожных припадков, глухоты, хориоретинита, отставания в психическом развитии.

Если инфицирование женщины произошло в последние недели беременности (32-40), то в 65% случаев возможно рождение ребенка с симптоматикой острого врожденного токсоплазмоза (лихорадка, интоксикация, обильная сыпь, гепатоспленомегалия, желтуха, пневмония, миокардит, расстройства ЖКТ, геморрагический синдром).

Некоторые исследования при беременности

Такой термин, как TORCH-инфекции знаком в основном беременным и планирующим ребёнка женщинам. Остальные могут в течение всей жизни и не узнать, что это такое. TORCH-синдром включает в себя следующие инфекции: токсоплазменная, краснушечная, цитомегаловирусная, герпесная. Дело в том, что они представляют серьёзную опасность только для людей с сильно подавленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированные) или с ещё несформированным. Поэтому для растущего плода заражение каким-либо из этих инфекций при определённых обстоятельствах может стать смертельной угрозой. Особенностью токсоплазмоза является то, что источниками инвазии являются домашние и дикие млекопитающие. Беременная должна быть осведомлена о рисках инфицирования, профилактических и лечебных методах. Своевременно принятые меры будут способствовать здоровой и счастливой беременности.

Что такое токсоплазмоз, пути заражения

Токсоплазмоз отличается разнообразным клиническим воздействием на того или иного человека от бессимптомного течения в большинстве случаев до летального исхода. Существуют следующие пути заражения:

• Употребление в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса, плохо вымытых овощей и фруктов с находящимся в них возбудителем.
• Через организм будущей матери растущему плоду.
• Переливание крови, открытые раны и порезы.

Врачи различают следующие формы токсоплазмоза:

• Острая. Возникает, как правило, у людей с ослабленным иммунитетом. Характеризуется ярко выраженной болезненной симптоматикой, которая требует немедленного лечения для снижения вероятности возникновения осложнений.
• Латентная. Характерна для большинства заражённых людей. Проходит бессимптомно. Требуется специальная терапия только больным СПИДОМ, онкобольным.
• Врождённая. Возникает при заражении плода через плацентарный барьер при инфицированной беременной.

Симптомы

У большинства (более девяноста процентов) заражённых беременных не наблюдаются какие-либо симптомы заболевания. По прошествии некоторого времени они выздоравливают, даже не предполагая о появлении в организме токсоплазмы в неактивной форме. Выздоровление происходит за счёт образования в крови специфических антител.

В редких случаях у беременной могут появляться клинические признаки в умеренной форме, схожие с гриппом и ОРВИ:

• повышенная температура;
• головная боль;
• ломота в теле;
• увеличенные шейные лимфоузлы.

Инкубационный период после проникновения возбудителя составляет от недели до трёх.
Увеличенные шейные лимфоузлы на фоне симптомов ОРВИ являются одним из признаков первичного инфицирования токсоплазмой

Опасность при беременности для матери и ребёнка, возможные последствия

По данным врачей, токсоплазмоз является серьёзной опасностью для плода, если женщина заражается уже во время беременности. В этом случае диагностируют первичное инфицирование. Токсоплазма с большой долей вероятности поражает и будущего ребёнка. Степень поражения зависит от срока беременности. При заболевании женщины в первом триместре высок риск гибели плода. С увеличением срока беременности этот риск снижается, но повышается вероятность рождения ребёнка со следующими тяжёлыми пороками:

• поражения головного мозга;
• расстройства нервной системы;
• нарушения зрения;
• патологии печени и селезёнки.

Медицинская наука выявила ещё одну закономерность - при увеличении срока беременности снижаются защитные функции плаценты. Поэтому вероятность инфицирования плода в первом триместре составляет примерно пятнадцать процентов, во втором - двадцать пять и в третьем - семьдесят. Несмотря на то что во многих случаях врождённый токсоплазмоз никак себя не проявляет сразу после рождения, в дальнейшем всё-таки могут наблюдаться умственные и психические расстройства, пороки внутренних органов и глаз, которые значительно снижают качество жизни ребёнка. Единственной утешительной новостью может служить лишь то, что у одной женщины заразиться может лишь один ребёнок. Следующие дети будут защищены выработавшимся иммунитетом материнского организма.

Гидроцефалия является одной из патологий при врождённом токсоплазмозе

Статистика европейских стран показывает, что врождённый токсоплазмоз регистрируют не более, чем у одного ребёнка на тысячу новорождённых. Среди них тяжёлые патологии головного мозга встречаются у каждого десятого.

Таблица: вероятность инфицирования плода и возможные пороки развития при токсоплазмозе у беременной

Период беременности, недели	Вероятность инфицирования плода, проценты	Пороки развития
0–8	15–18	тяжёлые аномалии развития; гибель плода; спонтанный аборт.
8–18	20–25	поражения центральной нервной системы; патологии головного мозга; тяжёлые расстройства органа зрения.
18–24	60–70	увеличение печени и селезёнки; желтуха; нарушения кроветворения.
24–40	около 80	Отдалённые во времени клинические проявления: поражения сетчатки глаз; глухота; умственная отсталость; расстройство вестибулярного аппарата; психомоторные нарушения.

Диагностика

При инфицировании плода природой запускается механизм самоликвидации, который заканчивается выкидышем. Но современная медицина имеет достаточно возможностей для сохранения беременности. Поэтому в этом случае имеют большое значение точная своевременная диагностика, комплексное лечение и регулярные обследования.

Токсоплазмоз может быть диагностирован в результате так называемых серологических тестов. Серологические исследования являются методами определения появления антител в крови в ответ на инфицирование. Также подозрением на токсоплазмоз может быть обнаруженное аномальное развитие плода при УЗИ. При постановке на учёт в женскую консультацию должны быть проведены подобные исследования. В дальнейшем рекомендуется их повторять в зависимости от результатов предыдущих анализов ежемесячно или потриместрово. Такой порядок позволяет вовремя распознать опасность заражения будущего ребёнка и начать медикаментозное лечение для предупреждения врождённого токсоплазмоза.

Цель серологических исследований - определить периода заражения (до или после беременности). Если тесты показывают на недавнее инфицирование при беременности, то риск заражения плода велик. Первичное исследование проводится в обычной лаборатории. Их результатом является определение наличия IgM-антител и IgG-антител. Если результаты на эти антитела отрицательные, то инфицирование отсутствует. Если наблюдаются только IgG-антитела, то заражение происходило задолго до беременности, и у женщины выработался иммунитет к токсоплазме. В обоих случаях дополнительные исследования не требуются.
При первичном заражении токсоплазмой происходит резкая выработка организмом IgM-антител с последующим снижением и медленная IgG-антител

Дополнительная диагностика во время беременности

Если у беременной обнаруживают IgM-антитела, то женщина попадает в группу риска. В таких случаях будущая мама подлежит диспансеризации, углубленному серологическому обследованию, наблюдению за реакцией организма в динамике, профилактике и лечебному воздействию.

Дополнительно к обычному тесту на антитела проводят тест на авидность. Этот тест даёт дополнительную информацию для оценки давности заболевания. Такие исследования могут проводиться только в специализированных референс-лабораториях.

Нужно заметить, отрицательные результаты по IgM-антителам с высокой точностью говорят о том, что беспокоиться по поводу токсоплазмоза не стоит. Наличие же IgM-антител совсем не означает, что произошло заражение плода. Это может происходить из-за того, что такие антитела могут находиться в крови на протяжении полутора лет после заражения. К тому же половина позитивных результатов по IgM-антителам оказываются ложными, что связано с несовершенной диагностикой.

Для достоверной интерпретации серологических исследований врач использует полную клиническую картину, включая результаты УЗИ и амниоцентеза (процедура исследования околоплодных вод для изучения пороков развития у плода).

Таблица: примерная расшифровка серологических тестов на токсоплазмоз при беременности

	IgM(-), IgG(-)	IgM(-), IgG(+)	IgM(+), IgG(-)	IgM(+), IgG(+)
Возможный диагноз	Отсутствует инфицирование и иммунитет к токсоплазмозу.	До 18 недели: инфицирование было до беременности, имеется иммунитет. После 18 недели: период заражения трудно определить.	Острая фаза токсоплазмоза, иммунитет отсутствует.	Произошло заражение, но уже выработался иммунитет.
Последующие действия	Строгое соблюдение профилактических мероприятий, периодические повторные тесты.	До 18 недели: дальнейшие исследования прекращаются, кроме случаев тяжёлого иммунодефицита. После 18 недели: требуется врачебный контроль и дополнительные обследования.	Дополнительные исследования, срочное лечение.	Дополнительные анализы, повторные обследования, возможно лечение и профилактика.

Заражение беременной, лечение

При диагностировании заражения беременной и отсутствии инфицирования плода врачами будет назначено специальное лечение для предотвращения заболевания будущего ребёнка. Для этого используется Спирамицин, который является антибиотиком группы макролидов, назначается в дозе по одному грамму три раза в сутки. Курс терапии прерывистый: две недели приём и две перерыв. Такая профилактика должна проводиться на протяжении всей беременности. Существенной доказательной базы применения Спирамицина нет, но предварительные исследования показали, что частота инфицирования плода снижается более чем на пятьдесят процентов.

Если заражение плода подтверждается с высокой вероятностью, то своевременное лечение врождённого токсоплазмоза позволит в два раза снизить тяжесть пороков развития. Терапию проводят такими препаратами, как Пириметамин и Сульфадиазин. Приём этих лекарств обязательно нужно сочетать с приёмом фолиевой кислоты. Такое лечение рекомендуется проходить только во втором и третьем триместре. Дозировку и длительность терапевтического курса может подобрать только врач.

При подтверждении заражения плода несколькими последовательными исследованиями и УЗИ в первом триместре, когда вероятность возникновения пороков развития высока, консилиумом врачей и беременной может рассматриваться вопрос о прерывании или продолжении беременности. Беременные, инфицированные во втором и третьем триместрах, подлежат лечению.

Фотогалерея: лекарственные препараты для лечения токсоплазмоза

Спирамицин используют для предотвращения инфицирования плода при больной беременной Пириметамин является основным средством при терапии токсоплазмоза Сульфадиазин повышает эффективность терапии токсоплазмоза Пириметамином

Врождённый токсоплазмоз у новорождённого, диагностика и лечение

После родов врождённый токсоплазмоз у новорождённого часто сразу не выражается какими-либо симптомами. Поэтому при предположении этого заболевания серологические тесты для мамы и ребёнка должны проводиться не менее четырёх-шести раз в течение первого года. IgG-антитела могут передаваться от матери к плоду. Если количество этих антител снижается, то скорей всего врождённый токсоплазмоз отсутствует. Нарастание показателей означает наличие заболевания. Наличие IgM-антител в сыворотке крови малыша является дополнительным признаком заражения.

Результаты серологических исследований сопоставляют с клиническим состоянием ребёнка, анализами матери и данными о выявлении ДНК токсоплазмы в крови и моче ребёнка методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Врожденный токсоплазмоз до настоящего времени представляет собой скрытую проблему, связанную со сложностью прижизненной диагностики и наличием клинико-иммунологических особенностей. Он опасен своими поздними проявлениями: симптомы хориоретинита или неврологические признаки регистрируются в 80–90% случаев.

Т.И. Долгих

«ТОКСОПЛАЗМОЗ: СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ»

Лечение врождённого токсоплазмоза у новорождённого следует начинать сразу же при постановке предварительного диагноза. Выбор терапии осуществляется с учётом состояния больного и показателей лабораторных тестов. Ребёнка нужно перевести как можно быстрее в отделение патологии новорождённых. В дальнейшем лечение продолжают амбулаторно. Используются следующие препараты: Пириметамин, Сульфадиазин, Спирамицин. По наблюдениям врачей вовремя начатое лечение врождённого токсоплазмоза может привести к нормальному развитию ребёнка. В противном случае статистика очень печальна. При острых формах смертность в возрасте до пяти лет составляет около десяти процентов. У большинства отмечается отставание в умственном развитии. Латентная форма врождённого токсоплазмоза без соответствующей терапии приводит к нервным расстройствам у восьмидесяти процентов детей. Лечение снижает этот показатель до трёх-пяти процентов.

Профилактика

Общими мерами профилактики заражения токсоплазмой являются следующие:

• избегание контактов с кошками;
• выполнение правил личной гигиены;
• исключение из меню недостаточно термически обработанных мясных продуктов (токсоплазма погибает при температуре более 67 градусов и менее минус 13);
• тщательное мытьё перед употреблением зелени, овощей, фруктов.

К сожалению, на сегодня не существует разработанной вакцины от токсоплазмоза.

Видео: доктор О.Е. Комаровский о токсоплазмозе

Симптомы приметить достаточно сложно, поскольку болезнь очень схожа с обычным гриппом.

Только после серологического исследования с IgM и IgG можно поставить верный диагноз.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

У большинства лиц с нормальным иммунитетом заражение не вызывает развития симптомов, либо может напоминать обыкновенную гриппоподобную реакцию с повышением температуры, лимфаденопатией, головными и мышечными болями.

Риск для беременности токсоплазма представляет лишь при заражении за 3 месяца или менее до предполагаемого зачатия.

У новорожденных проявления врожденного токсоплазмоза могут включать:

• гидроцефалию,
• микроцефалию,
• внутримозговые кальцификаты,
• ретинохориоидит,
• страбизм,
• слепоту,
• эпилепсию,
• психомоторные и умственные нарушения развития,
• петехии вследствие тромбоцитопении,
• анемию.

Риск передачи на ранних стадиях беременности составляет не более 6%, в то время как в третьем триместре он варьирует от 60 до 81%.

Несмотря на то, что передача T. Gondii во время формирования плода является редким явлением, позже могут проявиться серьезные последствия.

Для сравнения, заражение в третьем триместре беременности может никак не отразиться на новорожденном. Тем не менее при неадекватном лечении, такие дети могут развить ретинохориоидит и неврологические нарушения в более позднем возрасте.

На данный момент нет свидетельств передачи T. Gondii при грудном вскармливании или прямом контакте.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Возможные последствия для плода

Если вы впервые заразились прямо перед или во время беременности, вы можете передать инфекцию ребенку (врожденный токсоплазмоз), даже если вы сами не имеете симптомов заболевания.

Наибольший риск заражения токсоплазмозом у ребенка возникнет в случае заболевания мамы в третьем триместре и наименьший во время первого.

Однако, чем раньше инфекция возникает у беременных, тем серьезнее исход для младенца. Часто раннее заражение заканчивается недоношенностью или мертворождением плода.

В случае, если роды все же будут разрешены, то последствия для плода при токсоплазмозе при беременности будут плачевны:

• судороги;
• увеличение селезенки и печени;
• пожелтение кожи и глаз;
• тяжелые глазные инфекции.

Только лишь небольшое количество детей с токсоплазмозом проявляют признаки заболевания при рождении.

У многих они обнаружатся при достижении ими подросткового возраста в виде нарушений со слухом, умственного развития или глазных инфекций.

Www.mayoclinic.org

Симптомы и признаки патологии у беременных

Многие здоровые носители токсоплазмы без клинических проявлений могут даже не догадываться, о том, что они заражены.

У некоторых, тем не менее, диагностируют симптомы, напоминающие грипп.

Как проявляется у здоровых людей

Основные симптомы токсоплазмоза у человека при беременности:

• боли в мышцах;
• увеличенные лимфоузлы;
• головная боль;
• повышенная температура;
• усталость.

У людей с ослабленным иммунитетом

При наличии ВИЧ/СПИД, лечении химиотерапевтическими препаратами, или после недавно перенесенной трансплантации возможна реактивация инфекции.

Как проявляется заболевание:

• головная боль;
• замешательство;
• нарушение координации;
• судороги;
• легочные симптомы, напоминающие туберкулез, либо пневмоцистную пневмонию;
• мутное зрение, вызванное воспалением сетчатки (глазной токсоплазмоз).

Www.mayoclinic.org

Анализ во время вынашивания малыша

Поскольку интерпретация результатов этих исследований может быть затруднительной, рекомендуется подтверждение всех положительных результатов в лабораториях, специализирующихся на диагностике токсоплазмоза.

Значение результатов — расшифровка

Может возникнуть ситуация, когда ваши анализы были взяты до того, как организм начал продуцировать антитела. В этом случае у вас может быть отрицательный результат, даже если вы заражены.

Для того, чтобы быть точным, доктор может попросить вас сдать анализ крови повторно спустя несколько недель.

Зачастую отрицательный тест на токсоплазмоз означает, что вы никогда не были заражены и потому не обладаете иммунитетом к заболеванию.

Если вы находитесь в повышенной зоне риска заражения, можете принять меры предосторожности, чтобы не заразиться токсоплазмозом. Положительный результат анализа означает, что у вас активная инфекция, либо, что у вас когда-то была инфекция, а сейчас вы иммунизированы.

Дополнительные обследования могут указать, когда возникла инфекция, основываясь на том какие у вас обнаружены антитела. Это особенно важно в случае беременности или наличия инфекции ВИЧ, СПИД.

Анализы ребенка — болен ли малыш

Если вы беременны и заражены токсоплазмозом, следующим шагом необходимо определить, болен ли ваш ребенок. Для этого может быть назначен амниоцентез.

При этой процедуре, которую можно проводить после 15 недели беременности, врач использует тонкую иглу для забора небольшого количества жидкости из мешка, окружающего ребенка (амниотического мешка).

Позже эту жидкость исследуют для выявления токсоплазмы. При амниоцентезе существует незначительный риск прерывания беременности и таких осложнений как судороги, утечка жидкости и раздражение в месте введения иглы.

Www.mayoclinic.org

Прививка перед беременностью

На данный момент прививка от токсоплазмы для человека еще недоступна. При помощи экспериментальных животных ведутся исследования по разработке инактивированной вакцины.

За последние пару лет произошел значительный прогресс в разработке вакцины от токсоплазмоза, и была даже создана живая аттенуированная вакцина на основе штамма S48 для ветеринарных целей.

Тем не менее, эта вакцина дорогая, имеет побочные эффекты и недолгую продолжительность. Более того, она может трансформироваться в патогенный штамм, а потому неприменима для человека.

Www.sciencedaily.com

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Токсоплазмоз IgG положительный

Результаты серологических тестов IgG и IgM, зачастую тяжело интерпретировать, чтобы отделить острую инфекцию от хронической.

После острой инфекции, титр антител IgM возрастает на 5 день и достигает максимума в течение 1-2 месяцев. После чего антитела IgM начинают снижаться быстрее, чем IgG.

Тем не менее, часто IgM антитела после острой инфекции проявляются еще в течение многих лет. Для сравнения, IgG антитела диагностируются через 1-2 недели после заражения, достигая максимума в течение от 12 недель до 6 месяцев и остаются до конца жизни.


Отсутствие IgG и IgM антител до беременности или на ранних этапах означает отсутствие инфекции и наличие у женщины риска заразиться ей. Наличие антител IgG без IgM свидетельствует о старой перенесенной инфекции.

Однако, если IgM и IgG положительный, то их интерпретация становится затруднительной поскольку может говорить либо о недавней инфекции, либо о низких количествах IgM после перенесенной старой инфекции.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Антитела для беременной

Подтверждение первичной инфекции является задачей первостепенной важности при оценке риска передачи плоду, решения о начале антибиотикотерапии и предоставлении правильных рекомендаций.

Чтобы более точно определить вероятность недавнего приобретения инфекции, требуются более специфические тесты, такие как определение авидности антител IgG.

Авидность антител показывает прочность связи между IgG и токсоплазмой. Изменение данного показателя в сторону увеличения происходит через 5 месяцев после заражения.

Таким образом, у пациентов с острой инфекцией имеется низкий индекс авидности IgG, что является доказательством заражения в последние 5 месяцев, в то время как у заразившихся ранее этого срока, индекс будет высоким.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Как можно заразиться

Так как T. gondii высвобождается лишь с фекальными массами кошачьих, дикие и домашние кошки являются очагом инфекции.

Но если ваша иммунная система ослаблена болезнью или определенным типом лекарств, инфекция может восстановиться, что приведет к еще более тяжелым осложнениям.

Www.mayoclinic.org

В чем опасность токсоплазмоза

Если женщина заболевает токсоплазмозом во время беременности или за шесть недель до зачатия, ребенок может развиться с врожденным токсоплазмозом.

При рождении обычно у ребенка нет проявлений, но тем не менее, тщательное обследование обычно выявляет следы инфекции в глазах.

Чем опасен недуг:

• слишком маленький размер тела;
• косоглазие;
• конвульсии;
• желтушность;
• увеличенные лимфоузлы;
• кровоподтеки;
• сыпь;
• отставание в развитии.

Также при врожденном токсоплазмозе велик риск смерти плода или преждевременных родов.

Эффективное лечение патологии

Хотя пока и недостаточно доказательств о предотвращении передачи инфекции плоду при лечении матерей с сероконверсией во время беременности, лечение может снизить тяжесть врожденного токсоплазмоза.

Если первичное заражение T. Gondii было подтверждено во время беременности, лечение используется для профилактики и уменьшения тяжести заболевания.

В случае наличия инфекции у матери и отсутствия у плода, для предотвращения передачи вируса используют Спирамицин. Спирамицин - это макролидный антибиотик, который не проникает через плаценту, но может накапливаться в ней.

Он назначается в дозе 1г внутрь, каждые 8 часов на протяжении беременности, в случае если ПЦР амниотической жидкости показала отрицательный результат на наличие T. gondii.

Пириметамин и сульфадиазин применяются в случае подтвержденной инфекции у плода, но только при полной уверенности, из-за тератогенного и токсичного эффектов на кости как у матери, так и у плода.

Пренатальное и постнатальное лечение доказали эффективность в снижении рисков и тяжести заболевания в долгосрочной перспективе.

Тем не менее, даже после окончания лечения, необходимо регулярно проходить клинические и офтальмологические обследования в течение нескольких лет для выявления возможных осложнений.

Общие сведения

Постановка диагноза токсоплазмоза при беременности основывается на анамнестических данных, выявленных симптомах, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При сборе анамнеза акушером-гинекологом или инфекционистом выясняются все обстоятельства, при которых могло произойти инфицирование токсоплазмами: употребление сырого мяса, немытых овощей или фруктов, контакт с уличными кошками, работа с землей в саду, пребывание в эндемических зонах. Физикальный осмотр у женщин с токсоплазмозом при беременности может выявить гриппоподобный симптомокомплекс, но в подавляющем большинстве случаев он малоинформативен.

Ведущее место в диагностике токсоплазмоза при беременности играют серологические тесты, ультразвуковое сканирование и пункция амниотической оболочки плода. Лабораторная диагностика зачастую является первым шагом и реализуется она путем иммуноферментного анализа (ИФА) или специальных тест-систем. Суть этого исследования заключается в определении иммуноглобулинов класса М (IgM) и G (IgG). Их полное отсутствие опровергает диагноз токсоплазмоза при беременности. Наличие IgM и его нарастание в 4 раза и более указывает на первичное инфицирование T.gondii. Далее титр постепенно продолжает нарастать и достигает максимума через 5-20 дней после инвазии. Первое проявление IgG в крови матери наступает через 7-14 дней и достигает максимальной концентрации в промежутке от 3 до 6 месяцев. В большинстве случаев высокий уровень IgG свидетельствует о латентном течении токсоплазмоза при беременности. При получении позитивных результатов следует повторить исследование 3-4 раза в течение 2-3 недель.

Проведение УЗИ женщинам с подозрением на токсоплазмоз при беременности необходимо для оценки состояния плода. В большинстве случаев выявить какие-либо выраженные признаки врожденного токсоплазмоза не удается или присутствующих изменений недостаточно для подтверждения диагноза. К основным проявлениям инфицирования плода на фоне токсоплазмоза при беременности относятся общая задержка внутриутробного развития и нарушения структуры ЦНС – гидро- или микроцефалия, образование кальцификатов. Прерывание беременности рекомендуется только при обнаружении тяжелых морфологических аномалий.

Проведение пункции амниотической оболочки (амниоцентез) требуется в случаях первичного токсоплазмоза при беременности на фоне низкой информативности серологической диагностики и наличия УЗ-признаков поражения плода. Решение о целесообразности пункции амниотического мешка принимается лечащим инфекционистом совместно с неонатологами и акушерами-гинекологами. Суть заключается в заборе околоплодной жидкости и определении в ней наличия T.gondii путем полимеразной цепной реакции (ПЦР). Чувствительность и специфичность данной процедуры колеблется в пределах 90-95%. Как правило, амниоцентез при наличии признаков токсоплазмоза при беременности проводится на сроке не ранее 18 акушерских недель, что связано с высоким риском получения ложноположительных результатов. Также данное исследование показано только спустя 4 недели после предполагаемого инфицирования. Считавшийся ранее «золотым стандартом» кордоцентез сейчас почти не используется в связи с риском для плода, высокой информативностью амниоцентеза и ПЦР.

Лечение токсоплазмоза при беременности

Лечение необходимо только в случаях острого токсоплазмоза при беременности, сопровождающегося клиническими проявлениями. При отсутствии клинических симптомов инфекции выздоровление наступает самостоятельно. В зависимости от поражения плода выделяют два направления медикаментозной терапии токсоплазмоза при беременности. При отсутствии признаков заражения плода по результатам ПЦР амниотической жидкости используются антибиотики макролидного ряда (спирамицин). Данные средства способны накапливаться в тканях плаценты и предотвращать вертикальный путь передачи.

При подтверждении или подозрении на инфицирование плода на фоне токсоплазмоза при беременности фармакотерапия должна состоять из антагониста фолиевой кислоты (пириметамин) и сульфаниламида (сульфадиазин). Первый способен подавлять деление клеток в костном мозге, поэтому его назначение всегда дополняется препаратами фолиевой кислоты. Также использование препарата противопоказано в I триместре беременности в связи с потенциальным тератогенным эффектом. Такой вариант лечения направлен на снижение тяжести заболевания у ребенка и улучшение общего прогноза.

Прогноз и профилактика токсоплазмоза при беременности

Профилактика токсоплазмоза при беременности подразумевает разрыв всех механизмов передачи инфекции и скрининг беременных. Первая часть превентивных мер включает в себя употребление только чистой воды и продуктов, прошедших качественную термическую обработку, ограничение работы с землей и контакта с кошками, тщательное мытье овощей и фруктов и т. д. Скрининг токсоплазмоза показан только беременным с высоким риском заражения и включает в себя ежемесячный серологический контроль.

Беременность - это во многом необъяснимое чудо, которое зарождается в нежном женском организме. Но существует ряд факторов, которые подвергают это чудо опасности. Если знать о возможной опасности, то ее почти наверняка можно избежать. Поэтому в нашей сегодняшней статье мы расскажем о таком заболевании, как токсоплазмоз. Многие ассоциируют болезнь с кошками и в этом действительно есть рациональное зерно.

Токсоплазмоз - это распространенное инфекционное заболевание, которое вызывается возбудителем под названием Toxoplasma gondii (токсоплазма гонди).

Это заболевание практически не опасно для большинства людей, имеющих крепкий иммунитет. Организм справляется с инфекцией самостоятельно и человек не замечает, что перенес токсоплазмоз, а не банальную респираторную инфекцию (ОРЗ ИЛИ ОРВИ). Среди жалоб (если таковые имеются) присутствуют кратковременное умеренное повышение температуры до 37.5-38.0 С, преходящее увеличение лимфатических узлов (обычно шейных, подчелюстных и заушных), головные боли, общая слабость, боли в мышцах и суставах и першение в горле.

После перенесенного токсоплазмоза формируется иммунитет, в организме потом пожизненно присутствуют защитные антитела.

Возбудитель токсоплазмоза был открыт в 1908 году, однако уже задолго до этого было замечено, что некая инфекция опасна для беременных женщин и взывает поражения плода. Раньше практиковалось раннее замужество и соответственно роды в юном возрасте. К моменту замужества девочку готовили оригинальным образом, давая пробовать сырое мясо. Эпидемиологически, это был очень верный шаг (девушка заражалась и успевала выздороветь до замужества).

Источниками инфекции для человека считаются домашние кошки и другие представители кошачьих, а кошки заражаются, поедая сырое мясо.

Таким образом, девочка чаще всего бессимптомно переносила инфекцию в детстве, имея крепкий иммунитет, и в ее организме формировались защитные антитела, которые препятствовали повторному заражению во время беременности.

Группы риска по токсоплазмозу

Как уже было сказано, токсоплазмоз не опасен для иммунокомпетентных людей. Но существует когорта людей, для которых многие инфекции гораздо опаснее, чем для остальных.

Группы риска:
- беременные женщины,
- ВИЧ-инфицированные,
- пациенты, получающие химиотерапию,
- пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию (после трансплантации органов).

Подготовка к беременности

В период планирования беременности необходимо знать свой TORCH-статус.
TORCH - это комплекс инфекций, в который входят:
Т - тосоплазмоз
О - другие (other), сюда относятся хламидиоз, микоплазмоз, гепатиты, ВИЧ и другие инфекции
R - краснуха (rubella)
С - цитомегаловирус
Н - герпес.

Анализ на токсоплазмоз важен в аспекте сроков планирования беременности. На анализ берется кровь из вены, далее методом ИФА (иммуноферментный анализ) выявляются антитела двух видов: острой фазы (IgM) и хронической (IgG). Есть 4 варианта комбинации антител, от этого зависит дальнейшая тактика.

1) антитела IgG к токсоплазме – отрицательны, антитела IgM к токсоплазме - отрицательны.
Это значит, что вы никогда не переносили токсоплазмоз. Вы здоровы, но нет иммунитета против данного возбудителя. В этом случае следует крайне осторожно относиться к возможным источникам заражения (контакт с домашними кошками, а особенно с их фекалиями). Также в этом случае рекомендуется сдавать анализ на токсоплазмоз 1 раз в каждом триместре.

2) антитела IgG к токсоплазме – положительны; антитела IgM к токсоплазме - отрицательны.
Это самый оптимальный вариант в данной клинической ситуации. Значит, что ваш организм ранее встречался с токсоплазмой, на данный момент острая фаза болезни давно миновала, и сформировались защитные антитела класса М. Можно планировать беременность в ближайшее время.

3) антитела IgG к токсоплазме – отрицательны; антитела IgM к токсоплазме - положительны.
Это значит, что вы заразились токсоплазмозом недавно, не более двух месяцев назад. Следует отложить планирование беременности на 6 месяцев, а затем пересдать анализ. Если иммуноглобулин М отсутствует, а иммуноглобулин G появился, то можно приступать к планированию беременности.
Если в момент выявления недавнего токсоплазмоза у вас нет клинических проявлений, то специфического лечения не требуется, организм справляется самостоятельно. Если же присутствует клиника, то показано лечение и дообследование у инфекциониста.

4) антитела IgG к токсоплазме – положительны; антитела IgM к токсоплазме - положительны.
Это означает, что заражение токсоплазмозом произошло в интервале от 2-х до 6-ти месяцев. Острофазные антитела еще не исчезли, но защитные антитела хронической фазы уже начали формироваться. Лучше отложить наступление беременности на 6 месяцев, затем пересдать анализ. Если вы получите сочетание антител, как в варианте №2, то можно приступать к планированию.

Влияние токсоплазмоза на плод

Последствия заражения токсоплазмозом во время беременности либо непосредственно перед зачатием опасны именно для плода. Для здоровья матери значительной опасности нет.

Тяжесть последствий зависит от срока беременности, в котором произошло заражение.

1.0 - 8 недель: замершая беременность, самопроизвольное прерывание беременности, анэнцефалия (отсутствие головного мозга), анофтальмия (отсутствие глазных яблок) и сочетанные поражения.
2.9 - 18 недель: различные поражения головного мозга (гидроцефалия - скопление жидкости в желудочках мозга, микроцефалия - недоразвитие головного мозга, малые его размеры, формирование патологических очагов и кальцинатов в головном мозге, что влечет за собой судорожный синдром), поражение печени и селезенки (гепатоспленомегалия).
3.19-24 недели: различные поражения головного мозга, печени, селезенки, лимфатических узлов, органов зрения и слуха.
4.25 - 40 недель: поражения всех вышеперечисленных органов и систем, но, как правило, менее тяжелое и проявляется в течение первых лет жизни в виде симптомокомплекса врожденного токсоплазмоза (будет рассмотрен ниже).

Врожденный токсоплазмоз

Врожденный токсоплазмоз - это симптомокомплекс с проявлениями различной тяжести, симптомы могут сочетаться в разных комбинациях (это зависит от срока заражения и генетических особенностей).
- Окулярный токсоплазмоз с формированием нарушений зрения вплоть до слепоты,
- поражение слухового аппарата с формированием тугоухости либо полной глухоты,
- воспаление мышц (миозит), включая сердечную мышцу (миокардит),
- аномальное развитие головного мозга с нарушением психомоторного развития, проявлениями судорожного синдрома и в тяжелых случаях паралич,
- поражение печени и селезенки (увеличение их размеров с нарушением функции, затяжное течение желтухи).

Показания к прерыванию беременности

Согласно Приказу № 736 от 03 декабря 2007 г. "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности", токсоплазмоз не является показанием для прерывания беременности. Но женщина должна быть информирована, что заражение токсоплазмозов с сроке до 24 недель приводит к тяжелым поражениям плода и высокой перинатальной смертности. Окончательное решение принимает сама пациентка.

Лечение токсоплазмоза при беременности

Лечение токсоплазмоза проводится только в случае острого течения болезни либо выявленного острого заражения во время беременности. Наличие хронических антител лечению не подлежит.

Лечение в первом триместре

Лечение в первом триместре беременности крайне затруднительно, так как применяемые препараты также губительно действуют на формирующийся плод, как и возбудитель токсоплазмоза.

Лечение во втором и третьем триместре

Во втором и третьем триместре ребенок более защищен и возможно применение нескольких схем лечения. Используется препарат пиреметамин (активен в отношении возбудителем токсоплазмоза и малярии), антибиотики группы макролидов (спирамицин, рокситромицин) и иммуномодуляторы.

Для контроля излеченности применяется такой же анализ крови методом ИФА, а также дополнительное исследование на авидность антител. Авидность - это "жадность" антител, то есть способность их связывать вновь поступивших возбудителей определенного заболевания, в нашем случае токсоплазмоза. Авидность менее 40% свидетельствует о продолжении течения острой фазы заболевания.

Авидность более 60% свидетельствует о формировании достаточного пожизненного иммунитета, антитела достаточно "хваткие" и защищают организм от повторного заражения.
Промежуточный результат следует расценивать как показание к динамическому наблюдению, нужно пересдать кровь через 2-4 недели.

Риск передачи инфекции от матери плоду:

I триметр - 15%; II - 30%; III - 60%.

Дополнительная диагностика во время беременности

Дополнительная диагностика проводится для уточнения наличия и вида поражения плода, чтобы выяснить произошла ли передача возбудителя от матери к плоду.

Ультразвуковая диагностика. УЗИ в таком случае должно проводиться на аппарате экспертного класса. При возможности такое УЗИ проводят в медико-генетической консультации.
УЗИ - это безопасный способ выявления многих пороков развития плода. В данном случае нас интересуют размеры головки плода и особенности головного мозга, вертикальный размер печени и размеры селезенки, количество и характер вод (маловодие, многоводие, воды с эховзвесью, хлопьями), а также допплерометрические показатели кровотока в пуповине.

Амниоцентез. Амниоцентез - это забор околоплодных вод на анализ. В данном случае необходимо попытаться выделить ДН возбудителя токсоплазмоза. Наличие ДНК - это прямое доказательство внутриутробного инфицирования. Амниоцентез проводят обычно с 16 по 18 неделю, но при наличии показаний возможно проведение амниоцентеза с 7 недели.

Роды с токсоплазмозом

Родоразрешение производится согласно акушерской ситуации. Заболевание токсоплазмозом не оказывает существенного влияния на принятие решения о методе родоразрешения. Женщины – носительницы антител к токсоплазмозу и пациентки, заболевшие недавно, не опасны для окружающих могут находиться в общей лечебной сети, а затем продолжать наблюдение и лечение в амбулаторных условиях.

Обследование новорожденного ребенка

На роды обязательно приглашается неонатолог, которого информируют о возможном риске внутриутробного инфицирования плода. Дальнейшие лабораторные и инструментальные исследования назначаются исходя из отклонений, выявленных при осмотре или предполагаемых неонатологом.

Профилактика токсоплазмоза

1. На этапе планирования беременности проверить домашнюю кошку на токсоплазмоз. Если кошка инфицирована, то следует проконсультироваться с ветеринаром по поводу необходимости лечения. Лучше исключить контакт с домашним любимцем на время беременности. Если кошка не инфицирована, то ее можно оставить дома, но исключить прогулки на улице и контакты с другими котами.

2. В любом случае исключить контакты с кошачьими фекалиями.

3. Работать на даче или с комнатными цветами только в перчатках, так как в почве могут быть возбудители токсоплазмоза. Опасность заражения весьма невелика, но лучше ее предупредить. Перчатки - совсем недорогое удовольствие.

4. Не есть непрожаренное мясо и не пробовать сырой фарш на соль, это риск не только инфицирования токсоплазмозом, но и бычьим и/или свиным цепнем и другими гельминтами.
Домашнюю кошку также не рекомендуется кормить сырым мясом.

5. Не пробовать продукты на рынке с лотка и всегда мыть овощи и фрукты.

6. Не есть пирожки, шаурму и прочие подобные блюда, приготовленные на улице или в неизвестных условиях.

7. Нельзя пить воду из неизвестного источника, приобретайте бутилированную.

9. Если у вас есть старший ребенок, то постарайтесь не иметь контакта с уличными песочницами. Можно позволить ребенку играть с песком, но присоединяться не следует. Потом дома тщательно вымойте ребенку руки и не ходите дома в уличной одежде. Песочницы на детских площадках нередко облюбованы кошками и собаками, а поэтому эпидемически небезопасны.

К беременности лучше готовиться заранее, обратитесь к акушеру - гинекологу, которому доверяете, и спросите о необходимом спектре обследований, которые нужно пройти на этапе планирования беременности. В первых рядах вы получите рекомендацию сдать кровь на TORCH - комплекс. Следуйте рекомендации вашего врача и будьте здоровы!