Все хирургические вмешательства, которые проводятся на кишечнике, можно разделить на несколько категорий. Так выделяют:

В зависимости от зоны вмешательства:

1. Операции на толстом кишечнике.
2. Операции на тонком кишечнике (резекция):

• двенадцатиперстной кишки;
• тощей кишки;
• подвздошной кишки.

В зависимости от метода проведения:

1. Лапаротомия (подразумевает классический доступ путем рассечения брюшной стенки).
2. Лапароскопия (с помощью лапароскопа через небольшие разрезы брюшной стенки).
3. Методы в зависимости от вида анастомоза:

• «бок в бок»;
• «конец в конец»;
• «бок в конец»;

Лапароскоп – специальный инструмент в виде трубочки, к которому присоединена лампочка и видеокамера, выводящая изображение на большой монитор. По этому видео хирург ориентируется при проведении операции. В ходе вмешательства применяются и специальные лапароскопические инструменты

Выбор оперативного вмешательства производит врач-хирург на основании результатов полного обследования с учётом всех анализов, наличия и характера сопутствующих патологий, возраста, веса пациента и других необходимых данных.

Подготовка к резекции

Подобная операция – серьёзное вмешательство в организм больного. Поэтому прежде чем произвести её, врачи досконально обследуют пациента. В обязательном порядке назначаются следующие анализы и исследования:

• общий анализ крови;
• анализ крови на свертываемость;
• печеночные пробы;
• общий анализ мочи;
• гастроскопия или колоноскопия (в зависимости от патологии тонкого или толстого кишечника);
• электрокардиограмма;
• рентгенологическое исследование брюшной и грудной полости;
• КТ, МРТ при необходимости на усмотрение врача.

Если при сборе анамнеза или в ходе обследования у пациента выявляют сопутствующие заболевания – без консультации профильных специалистов не обойтись!

Помимо обследования, период подготовки к операции подразумевает:

1. Коррекцию питания. За неделю до назначенной даты операции следует отказаться от продуктов, в составе которых присутствуют клетчатка. За 12 часов до вмешательства – ничего нельзя пить и есть.
2. Отказ от приема медикаментов, которые влияют на свертываемость крови.
3. Клизма и (или) прием слабительных средств.
4. Приём антибиотиков – не обязательное, но частое назначение врача.

Полноценное обследование, соблюдение всех рекомендаций врача в период подготовки, поможет предупредить возможные осложнения. При ургентных (срочных) операциях подготовка минимальна, ведь любое промедление может повлиять на исход вмешательства. Чаще всего показанием к неотложным операциям служит перитонит, некроз (в результате инфаркта кишечника) и др.

Также обязательна предварительная консультация анестезиолога, в результате которой врач примет вывод о возможности, виде, дозе анестезирующего вещества для проведения общего наркоза.

Резекции тонкого кишечника

К резекции прибегают только в том случае, если консервативная терапия не была эффективной. Также проводят срочные операции, когда болезнь угрожает жизни пациента, например, внутреннее кровотечение при открытой язве двенадцатиперстной кишки, острая непроходимость, некроз.

Лапароскопия менее травматична для пациента и период реабилитации заметно короче по сравнению с полостной операцией

Показаниями к резекции тонкого кишечника могут служить:

1. Мезентериальный инфаркт (как следствие некроз кишки).
2. Острая травма.
3. Полип с признаками озлокачествления.
4. Язвенная болезнь с прободением.
5. Острая непроходимость.
6. Болезнь Крона.

Резекция тонкого кишечника производится под общим наркозом, поэтому во время процедуры пациент не ощущает боли, а пребывает в состоянии сна. Длительность операции может варьироваться от 1 до 4 часов, в зависимости от объема хирургического вмешательства.

На продолжительность также существенно влияет выбранный метод проведения. При лапаротомии время заметно сокращается ввиду большего удобства для хирурга, лучшего обзора.

Практически каждый форум в интернете, на котором обсуждаются вопросы здоровья после резекции кишечника, пестрит восторженными отзывами тех, кому проводили оперативное вмешательство путем лапароскопии. Но при удалении злокачественной опухоли это грозит вероятностью неполного удаления лимфоузлов, оставленного незамеченного соседствующего новообразования, что впоследствии ухудшит прогноз вживания пациента. Поэтому не прельщайтесь красивыми видео, на которых лапароскопия выглядит безопасно и не столь кроваво. Выбор должен быть за вашим хирургом – доверьтесь профессионалу!

Резекция толстого кишечника

Наиболее частым показанием к резекции толстого кишечника являются злокачественные новообразования, поэтому лапароскопические операции – редкость. Это связано с необходимостью удалять не только поврежденную опухолью ткань, но и лимфоузлы, «разбросанные» по брыжейке, для предотвращения рецидивов, а выполнить такие манипуляции через лапароскоп очень проблематично.

Показаниями к резекции могут быть:

1. Злокачественные новообразования.
2. Воспалительные заболевания кишечника.
3. Острая кишечная непроходимость.
4. Некроз.
5. Дивертикулит.
6. Доброкачественные новообразования.
7. Врожденные пороки развития.
8. Кишечная инвагинация.

Операция производится под общим наркозом, обычно продолжается несколько часов. Особенность техники её проведения – обязательное промывание всей брюшной полости антисептиком с целью предотвратить развитие возможных осложнений. Этот этап необходим, так как толстый кишечник густо заселен самой разнообразной микрофлорой, включая и условно патогенную. Помимо этого, при резекции толстого кишечника обязательно устанавливаются дренажные трубки в брюшную полость, через которые будет осуществляться вывод экссудата.

Отдельно нужно выделить операции на прямой кишке, так как здесь находится анальный сфинктер, данный отдел плотно сращен с тканями тазового дна, и эти факторы усложняют задачу. Самый неблагоприятный прогноз даётся, если патологический процесс захватывает нижнюю треть органа, и сохранить сфинктер не представляется возможным. В таком случае хирурги стараются произвести пластику, чтобы минимизировать неудобства для пациента во время дефекации. В случае, когда анальный сфинктер сохраняется, процесс реабилитации происходит легче, и уровень жизни пациента после неё значительно выше.

Ход проведения вмешательства

Вне зависимости от вида операции и метода её проведения, первым этапом является подключение всех необходимых инфузий, и введение пациента в наркоз. После этого проводят антисептическую обработку операционного поля и делают либо один большой (при лапаротомии), либо несколько (обычно 2-3, но не более 6 – при лапароскопии) разрезов.

После этого находят участок органа, который подлежит удалению, накладывают зажим выше и ниже границ иссечения для предотвращения кровотечений. Необходимо учитывать, что видимо здоровая ткань на самом деле может быть нежизнеспособной (к этому может привести некроз), поэтому иссечение производят «с запасом». Также удалению подлежит часть брыжейки вместе с питающими кишку сосудами, которые предварительно необходимо перевязать. Иссечение должно производиться максимально аккуратно, дабы предупредить некроз тканей. Если есть возможность, то после удаления части кишки, два свободных конца сразу же соединяют, выбрав подходящий вид анастомоза (при вмешательствах на тонком кишечнике применяют только вида – «бок в бок» и «конец в конец»).

Если на данном этапе произвести такую манипуляцию невозможно, или есть необходимость отсрочить её, дав кишке восстановиться, то накладывают временную или постоянную илеостому (при вмешательствах на прямой кишке – колостому). В случае временной – в дальнейшем необходимо повторное хирургическое вмешательство для восстановления целостности органа одним из видов анастомоза.

В завершение операции пациенту при необходимости устанавливают дренажные трубки в брюшную полость, при резекциях тонкой кишки – в полость желудка – для откачивания жидкости. После этого накладывают швы. Исход операции зависит от слаженности работы, внимательности медперсонала, правильности выбранной методики.

Крайне важно во время вмешательства как можно чаще промывать брюшную полость, тщательно изолировать оперируемую область с помощью тампонов, чтобы предупредить перитонит и другие инфекционные осложнения!

Возможные осложнения

Тщательное обследование, подготовка к операции, подготовленный медперсонал, высокий профессионализм врача, к сожалению, не гарантируют отсутствие осложнений. Изучив данные медстатистики, можно говорить о том, что те или иные сложности подстерегают 90 % прооперированных по данному поводу.

Осложнения, которые наиболее часто встречаются:

1. Присоединение инфекции (чаще всего нагноение швов, перитонит). Высокая температура, усиление болей. Покраснение, припухлости – первые признаки развития данного состояния.
2. Развитие грыжи. Даже правильно наложенные швы и отличное сращение тканей не гарантирует такой же прочности брюшной стенки, которая была до операции. Поэтому место разреза часто трансформируется в грыжевые ворота.
3. Спайки и рубцы. Могут не только стать причиной возникновения болей, тянущих ощущений, но также нарушить проходимость кишечника и вызвать другие неприятные последствия; при этом состоянии может быть повышена температура.
4. Кровотечения. Также нередкое явление после резекции кишечника, которое может вызвать даже летальный исход при несвоевременном оказании помощи.

После операции минимум неделю, а чаще всего 10 дней, который пациент проводит в условиях стационара. Это даёт возможность врачам держать состояние больного под постоянным контролем и в случае необходимости корректировать лечение

Период реабилитации

В это время пациент должен быть максимально внимательным к своему организму. Должна насторожить высокая температура, постоянные нарастающие болевые ощущения, плохое общее самочувствие. Каждый из этих признаков может свидетельствовать о том, что развиваются осложнения, и ухудшать прогноз на выздоровление.

Также нельзя забывать о том, что на время реабилитации пациенту показан постельный режим, а это также может вызвать нежелательные последствия. Чаще всего это будут запоры и пневмония. Если в первом случае эффективным может оказаться вазелиновое масло, то во втором – надувание воздушных шаров, дыхательная гимнастика. Пневмония и запор – следствие застоя в малом круге кровообращения и недостаточности перистальтики из-за длительного вынужденного горизонтального положения.

Первыми признаками, указывающими на диагноз «пневмония», могут быть затрудненное дыхание, субфебрильная или высокая температура, хрипы при вдохах. Именно поэтому обязательно необходимы утренние обходы в больнице и внимание к пациенту близких и родственников дома после выписки.

Если после выписки из больницы вы обнаружили повышение температуры, нарушение целостности швов, резкое ухудшение самочувствия, не подвергайте здоровье опасности – срочно вызывайте скорую помощь!

Питание в постоперационном периоде

Несмотря на то, что после операции желательно снизить нагрузку на кишечник пациента, обеспечить организм всем питательными веществами крайне необходимо. При обширных резекциях в первую неделю питания подается пациенту парентерально, когда этот период пройден постепенно налаживается нормальный рацион. И только через полгода после проведения операции можно вернуться к привычному меню, при условии, что не наблюдается никаких осложнений со стороны пищеварительной системы.

Лучше всего спланировать питание так, чтобы суточное количество пищи делилось на 6-8 порций. Перед трапезой любое блюдо нужно тщательно измельчить (с помощью блендера, перетерев через сито). Постепенно от пюрированных блюд переходят к мелко измельченным, это могут быть овощи суп, а также каши, в которые можно добавить сливочное масло.

Запрещено в период восстановления употреблять:

• всё, что содержит в больших количествах клетчатку – капуста, огурцы, редис, все фрукты и овощи с кожицей;
• газировку, а также продукт брожения – для предупреждения возникновения метеоризма;
• всё, что усиливает перистальтику – морковный и свекольный соки, чернослив;
• жирная, жаренная, копченая пища также противопоказана.

Одним словом, кушать нужно только полезные продукты, которые не представляют сложностей для переваривания.

Разрешенные в постоперационный период блюда: салаты из отварных овощей, в которые можно заправлять растительным маслом; нежирные сорта мяса и рыбы в виде паровых котлеток, тефтелей; пюре из картофеля, кабачка, тыквы; также можно кушать овощной суп, суп-пюре; молочнокислые продукты также помогут не только восполнить запас питательных веществ, но и восстановить микрофлору внутренних органов.

Не стоит идти за советами по правильному питанию после операции на какой-нибудь форум, рацион вам поможет составить ваш гастроэнтеролог, так как только он сможет учесть все особенности вашего организма.

Резекция – серьёзная, но очень часто необходимая мера для спасения жизни человека. Регулярное прохождение медосмотров, внимание к своему организму поможет заметить развитие болезни на ранних стадиях, что предупредит необходимость в хирургическом вмешательстве. Но если необходимость в нем всё же возникла – не оттягивайте неизбежное, ведь часто время играет не в пользу пациентов. Будьте здоровы!

Small Bowel Resection (Small Intestine Surgery; Ileum Surgery)

Описание

Резекция тонкой кишки заключается в удалении части тонкой кишки. Тонкая кишка включает двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Операция может быть сделана через открытый разрез или с помощью лапароскопической техники.

Причины резекции тонкой кишки

Эта процедура может быть сделана для лечения следующих заболеваний:

• Кровотечения, инфекции или язва в тонком кишечнике;
• Предраковые полипы;
• Болезнь Крона;
• Кишечная блокировка;
• Повреждение.

Возможные осложнения резекции тонкой кишки

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить резекцию тонкой кишки, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Чрезмерное кровотечение;
• Инфекция;
• Закупорка кишечника рубцовой тканью;
• Грыжа на месте операционного разреза.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

• Курение;
• Предыдущая абдоминальная хирургия.

Как проводится резекция тонкой кишки?

Подготовка к процедуре

Врач может назначить следующие процедуры:

• Медицинский осмотр;
• Анализы крови и мочи;

В преддверии процедуры:

• Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:
• Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
• Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин;
• Нужно принимать лекарства в соответствии с рекомендациями врача. Чаще всего назначаются антибиотики;
• Кишечник должен быть очищен перед операцией. В течение недели перед операцией нужно есть пищу с высоким содержанием клетчатки и пить 6-8 стаканов воды в день. Это будет стимулировать дефекацию. Могут быть рекомендованы другие методы чистки, в том числе клизмы, прием слабительных, а также переход на жидкую диету. Вас могут попросить выпить большой контейнер специального раствора, что позволит полностью опустошить кишечника;
• Потребляйте постную пищу в соответствии с указаниями врача.

Анестезия

При проведении операции используется общая анестезия , которая блокирует боль и поддерживает пациента в состоянии сна.

Описание процедуры резекции тонкой кишки

Эта процедура может быть сделана одним из двух способов:

• Традиционный открытый разрез - в брюшной полости в области больного кишечника будет сделан разрез, через который проводится операция;
• Лапароскопическая техника - в области живота будут сделаны несколько небольших разрезов. Через один из разрезов в брюшную полость будет закачиваться углекислый газ. Лапароскоп (тонкая трубка с маленькой видеокамерой на конце), а также специальные хирургические инструменты вставляются через другие разрезы. Лапароскоп передает изображение внутренних органов брюшной полости на экран монитора.

При обеих типах операции, тонкий кишечник будет зажат выше и ниже больного участка. После этого патологический участок тонкой кишки отрезается и удаляется из брюшной полости.

Если остается достаточно здорового кишечника, свободные его концы соединяются вместе. В противном случае создается постоянная или временная илеостома. Илеостома - отверстие (так называемая стома) в брюшной полости. Конец тонкой кишки, самый близкий к желудку крепится к отверстию. Это позволяет кишечному содержимому выходить в герметичный мешок, который крепиться с внешней стороны тела. Если проводится временная илеостомия, несколько месяцев спустя будет необходима еще одна операция, чтобы сшить обе части тонкой кишки. Разрезы брюшной полости будут закрыты стежками.

Сколько времени займет резекция тонкой кишки?

Около 1-4 часов.

Резекция тонкой кишки - будет ли это больно?

Анестезия предотвращает боли во время процедуры. Для уменьшения болезненных ощущений в период восстановления врач предоставляет обезболивающие лекарства.

Среднее время пребывания в больнице

Обычно длительность пребывания на стационаре составляет 5-7 дней. Ваш врач может продлить срок пребывания, если возникают осложнения.

Уход после резекции тонкой кишки

Уход в больнице

Перед операцией в мочевой пузырь будет помещен катетер. Также пациенту устанавливается назогастральный зонд - небольшая трубка, которая вводится через нос и проходит вниз, в желудок. Трубка может быть использована для дренажа жидкости из желудка или кормления. Катетер и зонд будут оставаться, пока вы не будете в состоянии питаться и нормально ходить в туалет.

Уход на дому

Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

• Врач скажет вам, когда вы сможете возобновить повседневную деятельность;
• Проконсультируйтесь с врачом по поводу выполнения тяжелой и утомительной работы;
• Не садитесь за руль, если врач не дал вам разрешение на это;
• Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
• Делайте упражнения для ног, когда вы находитесь в постели, чтобы предотвратить образование тромбов;
• Если вы направляетесь домой с илеостомой, будут даны инструкции о том, как менять пакет для сбора отходов и поддерживать личную гигиену;
• Обязательно следуйте указаниям врача.

Связь с врачом после резекции тонкой кишки

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Покраснение, отек, кровотечение или выделения из разреза;
• Швы или скобки расходятся;
• Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
• Стойкие боли в животе и вздутие живота;
• Запоры или диарея;
• Ректальные кровотечения или стул смолистого цвета;
• Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
• Кашель, одышка или боли в груди;
• Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное наличие крови в моче;
• Другие болезненные симптомы.

Резекция тонкой кишки - сложное оперативное вмешательство, которое заключается в удалении части органа, что ведет к нарушениям работы системы пищеварения. Чаще всего такая операция ведет к тому, что впоследствии пациент истощается даже при небольшой резекции. Тем не менее, существуют случаи полного восстановления больного после значительной резекции, но случается, что при вырезании участка меньше, чем 2 м, человек умирает от истощения. Точно угадать исход невозможно, так как у каждого человека длина органа отличается, поэтому все процедуры резекции более чем 150 см кишки считаются опасными.

Процедура резекции выглядит так.

При большой резекции первые сутки пациент страдает поносом, который со временем пропадает, иногда процесс переваривания пищи полностью восстанавливается, но иногда этого не происходит и отклонение от диеты возвращает неприятный симптом. После процедуры пациенты часто становятся нетрудоспособными. Диета таких больных состоит из белка, подходящего углевода с исключением жиров. Длительность жизни таких пациентов короткая.

Причины резекции

Резекцию тонкой кишки проводят в крайних случаях, когда другие методы лечения не помогают. Причины:

• травмирование брюшной полости, вследствие которого произошла механическая травма тонкой кишки;
• непроходимость, связанная с кишкой - процедуру проводят, если традиционная терапия, а именно дренаж желудочным зондом, не принесла результата или в случае возможного ишемического повреждения, из-за которого часть органа отмирает;
• болезнь Крона - воспаление кишечника, может мигрировать по всему желудочно-кишечному тракту и навредить тонкой кишке; чаще всего применяют традиционное лечение медикаментозными препаратами, но бывает, что нужна резекция;
• тонкий кишечник содержит предраковые полипы;
• наличие кровотечений или язв;
• опухоли злокачественного характера требуют оперативного вмешательства, в случае тонкой кишки - резекции.

Резекцию преимущественно назначают как экстренное вмешательство, реже как плановое.

Подготовка к резекции тонкой кишки

ЭКГ и КТ – методы диагностики для определения лечения.

Прежде чем назначить пациенту резекцию, врач:

• проводит визуальный осмотр и сбор анамнеза;
• направляет больного на лабораторное исследование крови (в том числе на свертываемость) и мочи;
• проводит рентген живота и грудной клетки;
• может проводиться магнитно-резонансная томография;
• печеночные пробы;
• отправляет больного на КТ (компьютерную томографию).

Все эти обследования позволяют точно осмотреть проблемы кишечника, что помогает подготовиться к процедуре. Рекомендации пациенту по подготовке к проведению резекции:

• если больной принимает медикаменты, врач может запретить их за 7 дней до процедуры, среди таких препаратов: аспирин и противовоспалительные средства, лекарства, которые могут разжижать кровь;
• врач может рекомендовать употребление антибиотиков;
• из-за того, что во время процедуры пищевые пути должны быть пустыми, 7 дней до хирургического вмешательства продукты питания, в которых много клетчатки нужно исключить, пить около 2000 мл воды в сутки;
• врач может назначить клизму или употребление слабительных препаратов или диету, иногда дают выпить специальный раствор для очищения тонкой кишки;
• за 8 часов до хирургического вмешательства запрещено есть и пить.

Анестезия

Для проведения резекции применяют общий наркоз, который полностью погружает больного в сон и обезболивает процесс.

Методика проведения операции

Метод сшивания тонкой кишки.

Методология проведения резекции:

• открытый метод, при котором полностью разрезают полость живота;
• лапароскопическое хирургическое вмешательство, при котором делается несколько небольших надрезов, в них проводят необходимые инструменты, свет и камеры.

Лапароскопия - более новый вид хирургического вмешательства, который не оставляет большого шрама, менее опасен занесением разного рода инфекций, послеоперационный период под наблюдением врача короче, процесс восстановление быстрее и менее болезненный.

• Вводится общий наркоз, производится подключение больного к инфузии, через которую вводятся успокоительные средства.
• В живот вводится игла, с помощью которой в него впускают углекислый газ. Вследствие этого брюшная полость раздувается и легче проводить процедуру.
• В животе делают до 6 небольших разрезов. В одно отверстие вводят лапароскоп (камера с фонариком), в другие вводятся инструменты по мере необходимости (ножницы, зажим и другие).
• Вырезается участок больной тонкой кишки, после чего два образовавшихся конца сшивают или соединяют скобами. В удаляемом тонком кишечнике накладывают зажимы, на остальное - швы-держатели.
• Места разрезов смазывают йодонатом.
• Иногда нужно полностью зашить орган, чтоб через него не могла проходить пища, в этом случае делают стому (часть кишки выводят наружу и прикрепляют калоприемник). Потом проводят дополнительное вмешательство и зашивают все как надо.
• Производится извлечение всех инструментов, углекислый газ откачивают. Разрезы зашивают и накладывают повязку.

Процедура занимает до 3 часов. Иногда в ходе лапароскопии хирург может решить перейти к классической операции.

Классическое оперативное вмешательство с анастомозом «конец в конец»

Метод “конец-в-конец” имеет такой вид.

• Больной помещается на спину, вводится наркоз.
• В желудок вводят зонд.
• Делают разрез живота (пупок не задевают) и проводят вскрытие.
• Хирург решает, нужно ли проводить обходной анастомоз или резекцию.
• Участок, который будут вырезать, мобилизируют.
• Разрезы делают максимально ближе к повреждению тонкого кишечника и к сосудам. Лучше всего это делать по косой линии.
• Мелкие сосуды связывают ниткой.
• Для проведения анастомоза нездоровую кишку отводят в сторону. Швы проводят дискантовой нитью методом Ламбера, что делает напряжение в месте разреза меньше.

Введение................................................................................................................. 2

Этиология и патогенез......................................................................................... 3

Лечение и методы физической терапии............................................................ 3

Комплекс упражнений лечебной гимнастики.................................................. 7

Литература............................................................................................................. 9

В настоящее время в связи с урбанизацией, техиетизацией увели­чилось число больных с черепно-мозговыми травмами. Достиг­нуты определенные успехи в лечении острого периода заболе­вания, однако нередко после травмы длительное время оста­ются органические и функциональные расстройства, которые ведут если не к полной потере трудоспособности, то к длитель­ным ограничениям деятельности больных. Многие больные в дальнейшем требуют постоянного внимания в плане проведения мероприятий с целью сохранения трудоспособности.

Травмы головного мозга составляют по некоторым данным до 41,4% (в большинстве своем от уличного и бытового травма­тизма) .

Целью данной работы является ознакомление с наиболее эффективными методами физической терапии после черепно-мозговых травм.

Общим для всех травм черепа явля­ется внезапное повышение внутричерепного давления в момент удара. Возникающее в этот момент движение мозга с наруше­нием гемо- и ликвороциркуляции ведет в последующем к макро-и микроскопическим изменениям клеточных элементов мозга, независимо от повышения внутричерепного давления.

Различают закрытые и открытые повреждения го­ловного мозга. В клинике сотрясения мозга имеют место голов­ные боли, головокружения, функциональные нарушения со сто­роны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, стойкие вегета­тивные нарушения (акроцианоз, потливость, нарушение термо­регуляции). В отличие от сотрясения при ушибе мозга остаточ­ные явления заключаются в наличии очаговых симптомов вы­падения или раздражения (парезы нижних конечностей, трипарезы или гемипарезы), расстройстве чувствительности, нару­шении рефлексов, появлении эпилептических припадков. При проникающих повреждениях с кровоизлиянием в подкорковые узлы может развиться паркинсонизм с гиперкинезом, безыни­циативностью, нарушением психики.

При хроническом гипертензионном синдроме имеют место диффузные головные боли, усиливающиеся при утомлении, на­клоне головы и изменении атмосферного давления. Они сопро­вождаются головокружением, шумом в голове, тяжестью в ней, понижением работоспособности. Наиболее часто наблюдаются различные вазомоторные, вегетативные и обменные нару­шения.

При травме мозга все больные подлежат госпита­лизации с применением реанимационных мер по сохранению жизни (борьба с расстройством дыхания, травматическим шо­ком, хирургическое вмешательство в виде обработки раны, уда­ления интракраниальной гематомы и т.д.).

При гипертензионном синдроме рекомендуются бромиды, инъекции сульфата магния, препараты стрихнина, глутаминовая кислота, медикаментозный сон, дегидратационная терапия- фуросемид (лазикс). Рентгеновское облучение проводят через день, разовая доза на поле 50-100 К (облучают 4 поля), каж­дое поле облучают 3 раза.

Методы физической терапии применяют в ранние сроки, так, например, при коматозном состоянии, когда частым осложне­нием является пневмония, с целью ее профилактики вместо традиционных банок рекомендуется ежечасно проводить мас­саж {Лебедев В. В., Горенштейн Д. Я., 1977].

Физические методы лечения широко назначаются в восста­новительном периоде черепно-мозговых травм, при хроническом гипертензионном синдроме, параличах и парезах, посттравмати­ческом паркинсонизме. При двигательных нарушениях как мож­но раньше следует проводить мероприятия по профилактике контрактур, для чего необходимо следить за укладкой больного, рано начинать пассивные движения с переходом на активные, массаж парализованных конечностей.

В зависимости от тяжести сотрясения или ушиба мозга через несколько дней (4-12) рекомендуется электрофорез таких ле­карственных средств, как бром, магний, эуфиллин по воротни­ковой методике воздействия, а также кальция, йода по методу Бургипьона {Куликов Д. В. и др., 1974]. При поражении глазо-двигательного, отводящего нервов можно рекомендовать элек­тростимуляцию их (12-14 процедур) [Король А. П. и др., 1974]. При сотрясении головного мозга через 2-3 дня после травмы применяется трансцеребрально по Бургиньону электрофорез ноотропного препарата-пирацетама (анод-обл. глазницы) при плотности тока 0,01-0,02 мА/см 2 в течение 10 мин (3 про­цедуры), затем-0,04-0,05 мА/см 2 15-20 мин, всего 10-12 процедур. Метод оказался более эффективным, чем гальвани­зация; происходило уменьшение головных болей, слабости, тя­жести в голове, восстановление интеллектуальных и оператор­ских функций [Лукомский И. В., 1989].

Имеется опыт по применению электростимуляции кисти и пальцев рук у больных с гемиплегией после черепно-мозговых травм через 6 нед и более. Электростимуляция разгибателей пальцев и кисти проводилась ежедневно, до 3 раз в день, сна­чала в стационаре, а затем на дому, что вело к уменьшению контрактур.

В восстановительном периоде через 3-4 нед после нетяже­лой травмы и в позднем резидуальном периоде при отсутствии прогредиентного течения рекомендуется УФ-облучение позво­ночника отдельными полями (3 поля), каждое поле облучают 3-4 раза 4-5 биодозами, ежедневно или через день. При пре­обладании вегетативных, сосудистых и обменных нарушений рекомендуется УФ-облучение воротниковой зоны (3-4 биодо­зы), а также электрофорез новокаина в чередовании с магнием. Показан также электрофорез брома по глазнично-затылочной методике или по методике общего воздействия Вермеля, а так­же гальванизация по воротниковому методу с кальцием (по Щербаку). На область шейных симпатических узлов показано э. п. УВЧ в атермической дозе (по 5-10 мин, на курс 8-10 про­цедур). Применяются импульсные токи по методике электро-сна, частота 10 Гц, сила тока 2-3 мА, продолжительность им­пульса 0,2-0,3 мс, по 30-60 мин, на курс 10-15 процедур.

При гипоталамических проявлениях рекомендуются эндоназальный электрофорез витамина В, кальция, новокаина, мас­саж воротниковой зоны. При эпилепсии показано общее УФ-об-лучение (и позвоночника-эритемными дозами), электрофорез йода, кальция по воротниковой методике, назальный электро­форез седуксена, ДДТ или СМТ области шейных симпатических узлов, иногда нейрохирургическая помощь. При гемиплегии вследствие черепно-мозговой травмы большое значение имеют физические тренировки в виде укрепляющих физических упраж­нений, ходьбы, упражнения на тренажерах.

При двигательных нарушениях важно использовать лечеб­ную гимнастику, особенно в теплой ванне, бассейне, массаж, электрофорез брома или йода по глазнично-затылочной или лобно-затылочной методике либо электрофорез йода в области рубца (плотность тока 0,03-0,05 мА/см 2 по 20-60 мин, еже­дневно, на курс 30 процедур). При болях применяют местную дарсонвализацию, ДДТ или СМТ, на пораженные конечности- парафин.

После тяжелой открытой и закрытой (включая и состояние после удаления интракраниальной гематомы) черепно-мозговой травмы с двигательными нарушениями (гемипарезы) у лиц в возрасте до 40 лет в сроки от 4 нед до 3 лет после травмы нами в условиях клиники применялся метод воздействия ДМВ на область очага поражения (выходная мощность 20 Вт), ежеднев­но, по 10-12 мин, на курс 10-15 процедур. При наличии эпи­лептических припадков, даже если они только в анамнезе, при­падок можно спровоцировать. В этих случаях нами применялся метод воздействия на воротниковую область.

Одним из патогенетических механизмов травмы головного мозга является нарушение церебрального кровообращения, со­провождающееся развитием тканевой гипоксии [Угрюмов В. М. и др., 1972]. Как показали исследования, аноксемия в эпилеп­тическом очаге не развивается. Наоборот, при этом обнаружено увеличение кровенаполнения. Таким образом, для реализации эпилептического припадка необходимы достаточное кровоснаб­жение и высокий уровень окислитель­но-восстановительных процессов [Коровин А. М. и др., 1973, 1979]. Распространенная гипоксия мозга не способствует судо­рожным разрядам и генерализации судорожного припадка.

По данным реоэнцефалографии, после ДМВ отмечалось уве­личение кровенаполнения сосудов головного мозга на стороне поражения, уменьшение межполушарных асимметрий, улучше­ние венозного оттока (рис. 2). Наряду с этим происходило улучшение функциональной лабильности мозговых структур, повышалась амплитуда альфа- и бета-волн, уменьшалась амплитуда медленных волн, появлялась реакция усвоения ритма на раздражители, на которые прежде ее не было (ЭЭГ). По дан­ным ЭМГ, происходило нарастание биопотенциалов при макси­мальном мышечном сокращении как парализованных, так и паретичных мышц [Гаврилков А. Т., 1980, 1987]. Данные УЗ-доп-плерографии отражали увеличение коллатерального кровообра­щения и линейной скорости кровотока по глазничным артериям, появление перетока по передним соединительным артериям. По данным термографии, отмечалось уменьшение термоасимметрии в области лица и головы. При воздействии же ДМВ на ворот­никовую область достаточно хорошо выраженное кровоснабже­ние мозга в области поражения снижалось с повышением его в других системах (рис. 3).

Таким образом, увеличение кровенаполнения при воздейст­вии ДМВ на очаг поражения приводило к еще большей интен­сивности окислительно-восстановительных процессов, что могло провоцировать судорожные припадки при травмах. В этом случае применение ДМВ на воротниковую область являлось более обоснованным, ибо при наблюдении ни в одном случае не прово­цировались эпилептические припадки.

Реферат по физической культуре

Тема: Лечебная Физическая культура

При черепно-мозговых травмах.

Выполнил:

Студент I курса ВГМХА

Технологического факультета

114/1 группы

Кузьмин А. В.

Вологда – Молочное

1. Строение и функции нервной системы………………………..стр. 3

2. Строение и функции головного мозга…………………………..стр. 4

3. Причины возникновения и течение заболевания…………….стр. 6

4. Лечебная физкультура…………………………………………..стр. 7

5. Питание……………………………………………………………..стр.15

6. Двигательная активность………………………………………..стр.16

7. Вредные привычки………………………………………………..стр.17

8. Народные средства………………………………………………...стр.18

9. Используемая литература………………………………………...стр.19

1. Строение и функции нервной системы

Нервная система человека представлена головным и спинным мозгом (центральная нервная система - ЦНС), спинномозговыми и черепными узлами и периферическими нервами (периферическая нерв­ная система). Нервная система обеспечивает восприятие раздражений, падающих на организм (чувствительное звено), анализ и переработку поступающей информации (центральное звено) и ответную реакцию в виде возбуждения органов или их систем вплоть до возникновения це­лостных поведенческих актов (эффекторное, или двигательное, звено). Нервная система осуществляет регуляцию и интеграцию всех функ­ций на разных уровнях - от клетки до целого организма. Благодаря этому происходит поддержание постоянства внутренней среды организ­ма (гомеостаз) и приспособление его как единого целого к изменяю­щимся условиям внешней среды.

У человека по сравнению с высшими животными нервная система обогатилась новыми структурами и связями. Это создало условия для активной трудовой деятельности, развития высших психических функ­ций (сознания, мышления, речи), формирования сложных форм соци­ального поведения.

Клеточное строение. Элементарной структурно-функциональной единицей нервной системы человека является нервная клетка - ней­рон (невроцит). В ней различают тело (сому) и отростки двух типов: дендриты и аксон. Дендриты - относительно короткие протоплазматические выросты, у большинства нейронов многочисленные. Они сильно ветвятся, зачастую покрыты шипиками. Нейрит (аксон) - у большин­ства нейронов одиночный отросток, имеющий центральную часть (осе­вой цилиндр) и миелиновую оболочку. В конечных разветвлениях ак­сонов имеется синапс - сложное ультраструктурное образование. Че­рез синапсы нейроны контактируют друг с другом и с клетками других органов и тканей. По дендритам возбуждение проходит к телу нейрона. Его ответная реакция в виде потенциала действия (нервного импуль­са) по аксону передается другим нейронам или клеткам исполнитель­ных органов (мышечным, железистым).

Нейроны различаются по форме (пирамидные, клетки-зерна, гру­шевидные, многоугольные и др.), по величине аксонов (коротко- и длин-иоаксонные), по количеству отростков (мультиполярные, униполярные, биполярные), по функциональному назначению (чувствительные, вставочные, двигательные), по гистохимическим и фармакологическим реак­циям и т. п.

Аксоны центральных и ганглионарных нейронов, собранные в пуч-­
ки, образуют проводящие пути мозга и периферические нервы. Нерв-­
ные волокна отличаются по диаметру (калибру), наличию или отсутст-­
вию мякотной (миелиновой) оболочки и др. У человека большинство
волокон относится к мякотному типу. Безмякотные волокна, имеющие
меньшую скорость проведения импульсов, преобладают в вегетативной
у нервной системе.

Другой структурный элемент нервной системы - глиальная клет­ка (глиоцит). Глиальные клетки многообразны по происхождению, структуре и функциям. Выделяют микро- и макроглию, основное на­значение микроглии - фагоцитоз. В случае гибели нейронов (эта по­теря невосполнима) они заполняют участки нервной ткани. Макроглия выполняет опорную и трофическую функции, ее клетки продуцируют миелин. Глия влияет на скорость окислительно-восстановительных про­цессов, она играет роль в ферментативной активности нейронов.

Совокупность тел нейронов с дендритами составляет серое веще­ство мозга, совокупность аксонов - белое (за счет оболочки) веще­ство. Серое вещество в ЦНС представлено ядрами и корой, белое - проводящими путями. В периферической нервной системе серое веще­ство образует узлы - ганглии, белое дает периферические нервы.

Краткие сведения об эмбриогенезе. Нервная система развивается из наружного зародышевого листка - эктодермы. Она закладывается на дорсальной поверхности эмбриона в возрасте 2,5 нед. в виде нервной пластинки. Края пластинки приподнимаются, образуют валики, кото­рые, смыкаясь, превращаются в нервную трубку. В стенке трубки име­ются эмбриональные клетки двух типов: нейробласты - будущие ней­роны и спонгиобласты - будущие глиальные клетки. Несколько рань­ше этого за пределами будущей нервной трубки закладываются груп­пы нейробластов (ганглиозная пластинка), из которых в дальнейшем формируются черепные, спинномозговые и вегетативные ганглии.

Из клеток, входящих в базальную (нижнюю) пластинку нервной трубки, будут развиваться двигательные нервные клетки, из клеток крыльной (верхней) пластинки - чувствительные. Рано дифференциру­ются передний и задний отделы нервной трубки. Ее передний (крани­альный) конец - будущий головной мозг - характеризуется чрезвы­чайно быстрыми темпами роста, большими абсолютными и относитель­ными размерами, замедленными и поздними сроками созревания.

В каждом из отделов мозга сохраняется первичная полость: в спин­ном мозгу - в виде центрального канала, в головном - желудочков. Все желудочки сообщаются друг с другом. В них погружены сосудис­тые сплетения, продуцирующие мозговую жидкость. Они играют боль­шую роль в газообменных и трофических процессах. Стенки желудоч­ков выстланы эпендимой, которая в эмбриогенезе выступает как кам­биальная ткань.

Оболочки мозга. Спинной и головной мозг одевают твердая, пау­тинная и мягкая оболочки. Самая внутренняя из них, пронизанная кровеносными сосудами, называется иначе сосудистой. В головном моз­гу она проникает в борозды, прорастает в нервную ткань и образует со­судистые сплетения в желудочках. Паутинная оболочка срастается с мягкой, но не погружается, как первая, в борозды и сосудов не содер­жит. Твердая оболочка головного мозга - двойная. Ее наружный ли­сток срастается с надкостницей.

2. Строение и функции головного мозга

Головной мозг - пожалуй, самое удивительное творение природы. Это материальный субстрат мысли, уни­кальный инструмент познания окружа­ющего мира, средоточие духовной де­ятельности человека. Мозг непрерыв­но перерабатывает, анализирует, ко­дирует, сопоставляет информацию, поступающую извне, а также от раз­личных органов и тканей, регулирует работу отдельных органов и систем, интегрирует их деятельность.

В головном мозге человека выделя­ют эволюционно древнюю часть, со­стоящую из мозгового ствола, мозжеч­ка, и более позднее образование - по­лушария большого мозга.

Мозговой ствол включает продол­говатый мозг, мост, средний мозг и промежуточный мозг. Здесь локализуются многочисленные скоп­ления нервных клеток - ядер, облада­ющих разнообразными функциями. Так, например, комплекс ядер, распо­ложенных в продолговатом мозге, вы­полняет функции дыхательного центра, регулирующего как вдох, так и выдох. Одни ядра среднего мозга представляют собой первичные зри­тельные, другие - слуховые центры, третьи - центры мышечного тонуса...

Особо следует выделить ретику­лярную, или сетевидную, формацию мозгового ствола. Она образована крупными и мелкими ядрами, которые соединены между собой густой сетью нервных волокон. Эта структура вы­полняет функции связного между раз­личными частями центральной нерв­ной системы. Ей также отводится роль энергетического центра мозга, непре­рывно как бы подзаряжающего энер­гией и активизирующего кору больших полушарий.

Промежуточный мозг расположен на границе с полушариями большого мозга. В него входят правый и левый таламусы , или зрительные бугры, являющиеся как бы последней инстан­цией, через которую проходят все чув­ствительные нервные пути, направля­ющиеся в кору больших полушарий.

В промежуточном мозге находится и гипоталамус , или подбугорье.

На весьма небольшом участке мозга, ко­торый занимает гипоталамус, сосредо­точено более сорока различных ядер; обычно их делят на передние, средние и задние. Это центры вегетативной нервной системы, регулирующие об­мен веществ в организме (воды, солей, белков, углеводов и т.д.), температуру тела, работу органов сердечно-сосу­дистой, пищеварительной, выдели­тельной и других систем.

Гипоталамус имеет связь практиче­ски со всеми отделами мозга, но осо­бенно тесно и анатомически и функци­онально он связан с лежащим рядом гипофизом . В организме нет другой железы, которая по многообразию сво­его действия могла бы сравниться с гипофизом. В нем различают три доли: переднюю, промежуточную и заднюю. И каждая доля секретирует, выделяет свои гормоны. Роль их в жизнеде­ятельности организма необычайно ве­лика. Например, передняя доля гипо­физа продуцирует соматотропный гор­мон, называемый еще гормоном роста, ибо он оказывает самое непосред­ственное влияние на рост и развитие организма. А гонадотропные гормоны, вырабатываемые здесь же, способ­ствуют половому созреванию, нор­мальной деятельности половых желез.

Сзади и сверху к мозговому стволу примыкает мозжечок , крупными пучками нервных волокон соединя­ющийся с продолговатым и спинным мозгом, с ядрами моста, среднего, про­межуточного мозга, с большими полу­шариями. Состоит мозжечок из двух полушарий, которые, подобно полуша­риям большого мозга, покрыты склад­чатой корой толщиной 1-2,5 милли­метра, и заключенного между ними участка, так называемого червя. Моз­жечок участвует в организации двига­тельных актов, главным образом сложных, требующих четкой координа­ции, тонкой дифференцированное™. При поражениях мозжечка координа­ция движений резко нарушается, чело­век теряет способность сохранять рав­новесие.

Большой мозг представлен двумя полушариями, правым и левым . Полушария разделены глубокой продольной щелью. А соединены меж­ду собой спайками, самая большая из которых-мозолистое тело. По нерв­ным волокнам, образующим эти спай­ки, идет обмен информацией и осуще­ствляется связь между полушариями, благодаря чему обеспечивается на­дежная и точная работа мозга как единого органа.

Поверхность полушарий, словно плащом, покрыта корой - серым веще­ством толщиной от одного до пяти миллиметров. Кора, сотканная более чем из 15 миллиардов нервных кле­ток- нейронов, имеет складчатый рельеф. Наиболее глубокие извилины делят каждое полушарие на доли: лобную, височную, теменную, заты­лочную и островковую.

В зависимости от функциональной специализации и закономерностей распределения нейронов в коре разли­чают сенсорные зоны, моторные, или двигательные, а также ассоциативные зоны. Нейронами этих зон и осуще­ствляется высший, тонкий анализ всей информации, поступающей из внешне­го мира и внутренней среды организма. И на основе результатов анализа при­нимаются решения, реализуемые че­рез посредство приказов различным органам. Недаром великий физиолог И. П. Павлов назвал кору «распоряди­телем и распределителем всей де­ятельности организма».

В глубине полушарий располагают­ся крупные скопления серого веще­ства -базальные (подкорковые) ядра, функции которых связаны с организа­цией сложных движений и эмоций.

Между полушариями и базальными ядрами находится белое вещество, об­разованное нервными волокнами про­водящих путей головного мозга.

В толще всех отделов головного мозга располагаются его поло­сти-желудочки. Сосудистые сплете­ния желудочков продуцируют спинно­мозговую жидкость (ликвор), постоян­но оттекающую в пространство под паутинной оболочкой головного и спинного мозга, а затем в венозную сеть.

3. Причины возникновения и течение заболевания

Сотрясение головного мозга - возникает почти во всех случаях черепно-мозговой травмы, рассматривается как ее наиболее легкая форма. Преобладают обратимые функциональные изменения головного мозга. Клинически сотрясение проявляется симптомами диффузного поражения мозга с потерей сознания и преобладанием общемозговых симптомов. В остром периоде могут быть микроочаговые симптомы, проходящие в ближайшие 2-3 дня. Патоморфологические проявления сотрясения представлены гиперемией мягкой мозговой оболочки, веноз­ным застоем, отеком, мелкими геморрагиями, иногда дистрофическими изменениями нервных клеток, и волокон. Сотрясение головного мозга сопровождается нарушением сознания от легкого (сомноленция) до выраженного (сопор), тошнотой, рвотой, головной болью, головокруже­нием, нарушением памяти на обстоятельства травмы (антероградная амнезия), а в некоторых случаях и на предшествовавший травме период (ретроградная амнезия), комбинированной (антероретроградная амнезия), бледностью кожных покровов, потливостью, замедлением или учащени­ем пульса с недостаточным его напряжением, незначительными измене­ниями АД, адинамией. Отмечаются равномерная гипотония мышц конеч­ностей, равномерная гипорефлексия, снижение реакции зрачков, иногда анизокория, болезненность при движении глазных яблок вверх и в стороны, нередко в сочетании с головокружением, спонтанным нистаг­мом различного характера и интенсивности. Относительно редки в первые часы после травмы микроочаговые симптомы, имеющие топико-диагностическое значение (нарушения обоняния, легкая девиация кончи­ка языка, легкая неравномерность глубоких рефлексов, отсутствие или снижение брюшных и кремастерных рефлексов и т. д.). В последующие дни больные жалуются на головную боль, реже тошноту, головокруже­ние, вялость, раздражительность, бессонницу, приливы крови к голове. При отоневрологическом исследовании иногда выявляются вестибуляр­ные симптомы. На глазном дне в течение первой недели после травмы определяется расширение вен, порой стушеванность границ дисков зрительных нервов. При сотрясении головного мозга состав спинномоз­говой жидкости не имеет существенных изменений, она прозрачна, без примеси крови. Ликворное давление в 60% случаев повышено (200 мм вод. ст. и выше), у 20% пострадавших может оставаться нормальным (120-180 мм вод. ст.), у 20% больных составляет НО мм вод. ст. и ниже. Признаком гипотензнойного синдрома является истечение спинно­мозговой жидкости при пункции из иглы редкими каплями или отсут­ствие истечения-так называемая сухая пункция при проходимых ликворных путях. При гипотензионном синдроме у пострадавших часто возникают жажда, бледность и цианоз, гиподинамия и астения, наблюда­ются выраженные оболочечные симптомы и жесточайшие сжимающие головные боли, усиливающиеся при переходе в вертикальное положение и уменьшающиеся в горизонтальном. Больные предпочитают лежать с опущенной головой, без подушки (симптом «опущенной головы»). Клини­чески гипотензионный синдром проявляется симптомом «опущенной головы», тахикардией, артериальной и венозной гипотензией. Общемоз­говые признаки более выражены. Для гипертензнойного синдрома характерны брадикардия и артериально-венозная гипертония.

При сотрясении мозга с незначительными клиническими проявлени­ями утрата сознания бывает кратковременной (до нескольких минут), пострадавший быстро выходит из оглушенного состояния. Головная боль не отличается интенсивностью, практически отсутствуют вегетатив ные и неврологические симптомы. Улучшение наступает через 3-5 сут, состояние нормализуется в течение 10-15 сут.

Для сотрясения головного мозга с выраженными клиническими проявлениями характерна более длительная потеря сознания - от нес­кольких минут до 3 ч. Больной медленно выходит из состояния общего оглушения, возможны спутанность сознания и психомоторное возбужде­ние; вегетативные нарушения выражены на протяжении нескольких дней после травмы. Состояние улучшается через 7-10 сут, а клинические проявления исчезают через 2-4 нед. Неврологические «микросимпто­мы» могут выявляться в течение нескольких месяцев после травмы. Без лечения (несоблюдение постельного режима и др.) состояние пострадав­шего может заметно ухудшаться и симптоматика становится резкой, заболевание становится затяжным.

4. Лечебная физкультура

а).Особенности метода ЛФК

Применение лечебной физической культуры основано на разумном использовании естественной биологической функции организма- движении. Выполнение физических упражнений вызывает ответные реакции всего организма, способствует тренировке и повышению функций всех его систем, оказывает общеукрепляющее влияние, поэтому лечебную физкультуру можно считать методом активной функциональной терапии. Лечебная физкультура у подавляющего большинства больных при соответствующем выборе физических упражнений является методом патогенетической терапии, так как оказывает непосредственное влияние на реактивность всего организма- может изменять развитие и исход патологического процесса. Занятия лечебной физкультурой оказывают лечебный эффект только при условии правильного, регулярного и длительного применения физических упражнений. Для этой цели разработаны методика этих занятий, показания и противопоказания к их назначению, гигиенические требования к местам занятий, учет эффективности.

Общая методика лечебной физкультуры определяет принципы и правила проведения занятий физическими упражнениями, дозировку физической нагрузки, классификацию физических упражнений, схему курсов лечения, формы применения лечебной физкультуры, схему режимов движения(режимов активности) и др. Частные методики лечебной физкультуры для отдельных категорий больных разрабатывают с обязательным учетом патогенеза и клинической картины заболевания, возраста, пола и состояния тренированности больного, задач, которые надлежит решить с помощью физических упражнений и выбора их для непосредственного воздействия с целью восстановления нарушенных функций. При этом специальные упражнения должны сочетаться с общеукрепляющими физическими упражнениями, обеспечивая общую и специальную тренировку.

Физические упражнения могут выполняться по словесному указанию после их показа. У больных, находящихся в постельном режиме, и у ослабленных больных при проведении занятий лечебной гимнастикой необходимо сочетать показ и словесные объяснения. Во время занятий лечебной гимнастикой следует избегать посторонних раздражителей (например, посторонние разговоры и т.п.).

Наличие болей нарушает нервную регуляцию, что может вызвать скованность движений, расстройство вегетативных реакций. Особенно страдают процессы регенерации. Оптимальный (удобный для больного) ритм повторения физических упражнений способствует длительному сохранению работоспособности. При максимальных напряжениях быстро нарастает утомление и кислородное голодание. Неблагоприятное влияние на организм во время выполнения физических упражнений оказывает натуживание (усиленный выдох при закрытой голосовой щели). Необходимо его избегать, следить за дыханием.

Упражнениям на волевое активное расслабление мышц следует обучать с первых занятий. Этот вид физических упражнений для начинающих является относительно трудным. Вначале может наблюдаться повышение тонусы мышц и скованность движений. Более легко расслабление можно выполнять непосредственно после энергичного мышечного напряжения. Эффективность физических упражнений при музыкальном сопровождении усиливается.

б).Периоды общей ЛФК

Период ЛФК – это отрезок времени, характеризующий анатомо-функциональное состояние поврежденного органа и всего организма в целом.

В лечебной физической культуре различают три периода:

à Первый период (вводный) – острый, щадящий, период вынужденного положения, или иммобилизации. Анатомическое и функциональное состояние органа и всего организма в целом нарушено. Так, например, при черепно-мозговой травме в первом периоде имеются анатомические нарушения целостности костей и внутричерепного содержания и нарушение функций поврежденного органа, а также целого ряда других, связанных напрямую с деятельностью головного мозга.

В этом периоде физиологическая кривая нагрузки в основном одновершинная, с максимальным подъемом в середине основной части занятия лечебной гимнастикой. Отношение дыхательных общеразвивающих упражнений к специальным 1:1. Темп медленный и средний. В занятие включается 25% специальных и 75% общеразвивающих и дыхательных упражнений. Время основной части занятия составляет около 1\3 времени всего занятия.

à Второй период (основной) – функциональный, период восстановления функций. Анатомически орган в основном восстановлен, а функция по-прежнему резко нарушена. Например, при черепно-мозговой травме иммобилизация снята, костное повреждение устранено, но функции головного мозга ограничены.

Во втором периоде физиологическая кривая нагрузки многовершинная, исходные положения разные. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:2. Темп средний. В занятие включается 50% специальных упражнений и 50% общеразвивающих и дыхательных. Время основной части занятия составляет около 1\2 времени всего занятия.

à Третий период (заключительный) – тренировочный, период окончательного восстановления функции не только пострадавшего органа, но и всего организма в целом. Например, после черепно-мозговой травмы наступило полное восстановление: черепная кость окрепла, общее состояние органа приблизилось к норме, но большие физические нагрузки –висы, упоры, поднятие тяжестей - больной выполнить не может. Необходимо постепенно восстановить возможность выполнения этих упражнений.

В третьем периоде физиологическая кривая нагрузки многовершинная, исходные положения различные. Темп медленный, средний и быстрый. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:3 или по мере необходимости. В занятие включается 75% специальных упражнений и 25% общеразвивающих и дыхательных. Время основной части занятия составляет около 2\3 времени всего занятия.

в).Общая методика проведения занятий при повреждениях головного мозга .

При поражениях головного мозга, выражающихся в парезах или параличах любой этиологии (травма, инсульты, заболевания), проводится комплексное лечение больного, направленное на предупреждение развития контрактур в суставах конечностей и трофических нарушений (пролежни); на борьбу с застойными явлениями в органах (пневмония) и тканях (флебит, тромбофлебит, трофические язвы); на нормализацию работы всех органов и систем: кровообращение, дыхание, выделения, обмена веществ; на быстрейшую выработку компенсаторных двигательных навыков, необходимых для перевода больного из одного положения в другое. В комплексное лечение, кроме лечебных мероприятий, входит обучение больного передвижению и ходьбе - вначале с опорой-с костылями, ходилками - четырехножками, палкой, а затем без опоры; обучение умению пользоваться необходимой ортопедической аппаратурой: корсетом, крепящими аппаратами, ортопедической обувью; обучение самообслуживанию и трудовым процессам.

~ В первом периоде занятия ЛФК проводятся в течении короткого времени несколько раз в день. В занятии используется одно исходное положение. Дыхание 1:1. Темп выполнения упражнения медленный. Физиологическая кривая одновершинная. В занятия включается лечение положением, пассивная разработка суставов, в которых имеется ограничение движений.

~ Во втором периоде продолжительность занятий составляет около получаса. Используются разные исходные положения. Дыхание 1:2. Темп выполнения упражнений средний и медленный. Физиологическая кривая двух- и трехвершинная. Продолжается лечение положением и пассивная разработка суставов. В этом периоде в занятия включаются упражнения с предметами, обучение самообслуживанию, пользованию ортопедическими приспособлениями, переходу в положение стоя, ходьбе в аппаратах и без них, с опорой и без.

~ В третьем периоде занятия продолжаются несколько часов (включая одевание и снятие ортопедической аппаратуры). Используются разные исходные положения. Дыхание 1:2, 1:3. Темп выполнения упражнений разный. Физиологическая кривая многовершинная. В занятия включаются упражнения на снарядах, тренажерах. Максимальное внимание уделяется восстановлению координации движений, равновесия, быстроты реакции, играм, танцам, лечебному плаванию и элементам спорта – волейбола, баскетбола, ходьбы на лыжах и др.

г).Система упражнений ЛФК при черепно-мозговых травмах.

Ушиб головного мозга по своей тяжести, симптомам и клиническим проявлениям дает картину тяжелого сотрясения мозга с глубоким повреждением. К наиболее частым осложнениям ушиба головного мозга относятся порезы и параличи конечностей, расстройства слуха, зрения, обоняния, вкуса, речи и интеллекта (травматическое слабоумие).

При открытых и закрытых травматических повреждениях головного мозга сроки назначения лечебной гимнастики сугубо индивидуальны. Дыхательную гимнастику и упражнения для мелких и средних мышечных групп назначаются после прекращения тошноты и рвоты, активную лечебную гимнастику – за несколько дней перед тем, как пострадавшему будет разрешено сесть. При порезах и параличах пассивную лечебную гимнастику назначают, несмотря на тяжелое состояние больного, еще в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Существует система - целый ряд упражнений при черепно-мозговых травмах, направленных на восстановление функций головного мозга и всего организма в целом.

à ß В начальном периоде – (первые сутки) - черепно-мозговой травмы лечебная гимнастика не используется.

à ß В раннем периоде ( I ) – (2-5-е сутки) – применяют специальные дыхательные упражнения, общее и локальное лечение положением. При благоприятном течении травматической болезни уже в конце раннего периода начинают занятия специальной лечебной гимнастикой. Используют в основном пассивные и полупассивные упражнения. Упражнения выполняются в исходном положении, лежа на спине. При всех видах повреждения головного мозга исключаются упражнения для головы, т.к. они могут вызвать тошноту, рвоту, головокружение и т.д. Большое внимание уделяется дыхательным упражнениям (преимущественно статистического типа) и упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей. В комплексы упражнений вначале включаются 5-10 упражнений с минимальным числом повторений (дыхательные по 2-3 раза, остальные по 2-4 раза). Темп их выполнения медленный. В первые дни после травмы занятия проводятся 1 раз в день, а по мере улучшения общего состояния больного может быть доведен до 15-20 мин.

à ß В промежуточном периоде ( II ) – (5-30-е сутки) – стойкие поражения мозговых функций приобретает специфические для данной локализации травмы черты. В двигательной сфере – это гемипарезы или гемиплегии (в некоторых случаях тетрапарезы), нарушения координации движений, парезы черепных нервов, в психической – астенический синдром, нарушение памяти, другие расстройства высших корковых функций.

В этом периоде расширяют программу дыхательных упражнений, продолжают лечение положением, проводят общеукрепляющую и специальную лечебную гимнастику. Дыхательные упражнения носят динамический характер. Расширение программы лечебного дыхания заключается в том, что больной активно принимает необходимые исходные положения и выполняет дыхательные упражнения, обучается диафрагмальному, грудному и смешанному типу дыхания. Также проводят упражнения для головы и туловища (опускание, поднимание, повороты, круговые движения) в исходных положениях лёжа и сидя, в минимальной дозировке (1-2 раза). По мере адаптации число повторений увеличивается. После освоения больным совместных движений головой и туловищем назначают изолированные движения одной головой. Они выполняются между общеразвивающими и дыхательными упражнениями, в медленном темпе, по 1-2 раза каждое, с паузами между ними. При появлении неприятных ощущений паузы увеличивают. Большое внимание уделяют разнообразным по характеру упражнениям в равновесии и на координацию движений, постепенно увеличивая их число и сложность. В основную часть занятий включаются упражнения на внимание, точность, тренировку памяти, ловкость и упражнения в ходьбе (после травматического повреждения головного мозга нередко бывает нарушение походки). При порезах и параличах больные выполняют упражнения с помощью здоровой руки, аппаратов и приспособлений. При спастических параличах пострадавшего обучают самостоятельному расслаблению мышц. Занятия во II периоде производятся 3-4 раза в день, продолжительность их 30-50 мин.

При отсутствии или незначительном появлении двигательных нарушений, а также при астеническом синдроме в этом периоде можно проводить общеукрепляющий массаж и гимнастические упражнения общеукрепляющего типа, которые дозируют в зависимости от неврологического и соматического состояния больного. Однако наличие сколько-нибудь значительных двигательных расстройств (в основном спастических парезов и атаксий) в сочетании с нарушениями функции равновесия требует применения методов специальной лечебной гимнастики. Вначале они имеют полупассивный характер, т.е. выполняются со значительной помощью инструктора, а затем становятся более активными.

à ß В позднем восстановительном периоде ( III ) – (4-5-я неделя после тяжёлой травмы) – при полном восстановлении здоровья решается задача тренировки всех опорно-двигательных навыков. Продолжают проводить дыхательные упражнения, лечение положением и некоторые пассивные движения. Упражнения выполняются в разных исходных положениях, в разном темпе, дыхание 1:3 и свободное. Однако все эти методы лишь дополняют активные движения. В занятия включаются упражнения на координацию, с предметами, в положении вниз головой- в висе, на кольцах, гимнастической стенке, подвижные игры. Прыжки, подскоки и бег разрешаются врачом в каждом случае индивидуально. В III периоде назначается трудотерапия.

Восстановительные мероприятия имеют ряд особенностей. Так, при выполнении дыхательных упражнений не допускается гипервентиляция, которая может провоцировать эпилептоидные приступы и усиливать опасность возникновения поздних эпилептических припадков. При стабилизации кровообращения и ликвороциркуляции значительно увеличивают общую физическую нагрузку. Выявление чёткой клинической картины посттравматических нарушений движений, чувствительности и высших корковых функций позволяет применять активные упражнения, направленные на восстановление временно нарушенных функций или на перестройку и компенсацию утраченных функций.

В компенсаторной активизации больных после черепно-мозговой травмы эффективны занятия на специальном столе, конструкция которого позволяет изменять угол наклона его плоскости к горизонтали. Постепенно увеличивая во время занятий угол наклона стола и меняя место приложения фиксирующих ремней (на уровне крупных суставов ног, поясничного и грудного отделов позвоночника), можно дозировать нагрузку на опорно-двигательную, сердечно-сосудистую и вестибулярные системы больного, функции которых страдают при сотрясении мозга.

Осторожная ортостатическая нагрузка способствует адекватной тренировке сердечной мышцы, нормализует центральный и периферический сосудистый тонус. Постепенное увеличение нагрузки (по мере перехода к вертикальному положению) на нижние конечности и позвоночник повышает их готовность к предстоящей деятельности – вставанию и ходьбе. Изменяющийся темп (резкий или плавный) подъёма плоскости улучшает адаптационные свойства вестибулярного аппарата, особенно у больных с травматическим очагом в височной области или задней черепной ямке. Постепенная тренировка в переходе к вертикальному положению благотворно влияет на ликвоциркуляцию. В зависимости от состояния больного и степени его тренированности увеличивается продолжительность занятий в положениях, приближающихся к вертикальному.

Если продолжить говорить о специальных активных упражнениях в позднем восстановительном периоде, то необходимо отметить, что они должны быть строго дозированными, целенаправленными и адекватными локальному неврологическому статусу. Характер, число и очередность упражнений подбирают для больного строго индивидуально. При вялых парезах и параличах подобный выбор упражнений облегчается предварительной оценкой мышечной системы больного по общепринятой пятибалльной системе.

Особенно важны специальные активные упражнения, направленные на дифференцированное овладение всей гаммой мышечной деятельности. Сюда относится обучение минимальным мышечным напряжениям, восстановление умения дозировать мышечное напряжение, скорость движения, амплитуду движения, время переключения и другие физические величины движения. Большое внимание уделяют активному зрительному, проприоцептивному,

Слуховому и другим видам контроля со стороны больного.

В комплекс упражнений включают также обучение целенаправленным двигательным актам. Каждое действие проводят вначале пассивно, под зрительным контролем больного, затем активно 3-4 раза на здоровой конечности. Далее активное движение выполняют одновременно в обеих конечностях с коррекцией движения в пораженной конечности. После этого заданное движение совершают только пораженной конечностью. В ряде случаев легче делать движения не одновременно в обеих конечностях, а попеременно в здоровой и пораженной. Легкие действия чередуют с более сложными. При невозможности выполнить сразу весь двигательный акт больного обучают отдельным элементам этого действия, затем « связкам» между элементами и всему акту. Если выполнение какого-либо действия затруднено из-за непреодолимых очаговых поражений мозга, то больному предлагают движения и действия компенсаторного типа, направленно замещающие утраченный двигательный акт.

В позднем периоде черепно-мозговой травмы большое внимание уделяют предупреждению и устранению непроизвольных содружественных движений, которые часто возникают у больных. Борьбу с этим дефектом ведут с помощью фиксации (пассивной) неработающей конечности, активным волевым противодействием со стороны больного, специальными противосодружественными движениями в разных исходных положениях и, наконец, воссозданием нормальных содружественных движений.

Особое место в комплексе лечебно-восстановительных мероприятий занимает обучение стоянию и ходьбе. Проведение лечебно-тренировочных занятий на специальном вращающемся столе – первый этап восстановления функции статики и походки. Непосредственно после этих занятий (в разные сроки – от 3 недель и позже) начинают обучение больного вставанию и передвижению. Восстанавливается биомеханический рисунок акта вставания – наклон корпуса вперед с одновременным напряжением четырехглавых мышц, разгибание ног в тазобедренных и коленных суставах, движение рук вперёд и т.д. В положении стоя больной обучается равномерному распределению массы тела на обе ноги, затем переносу тяжести тела с одной ноги на другую, равновесию в шаге, непосредственно элементам шага и соединению их в ходьбу, координированным движениям рук и ног при ходьбе. Обучение ходьбе – сложный процесс, успешность которого во многом зависит от правильного поэтапного подбора упражнений, строго специфичных для клинической двигательной картины у больного.

Помимо вышеуказанных упражнений, применяют специальные упражнения для ликвидации нарушений координации движений. К ним относятся тренировка сочетанных действий в различных суставах рук, ног, туловища при выполнении таких важных двигательных актов, как ходьба, повороты на месте и в движении, передвижение по пересеченной плоскости (неровность опоры, спуск и подъём по лестнице, уменьшенная плоскость опоры и т.д.), выполнение бытовых и трудовых целенаправленных действий и др. Используют упражнения для восстановления и укрепления функций равновесия, специальную вестибулярную гимнастику, тренировку устойчивости к различным «сбивающим» функциям влияния.

Вестибулярную гимнастику, рефлекторные упражнения (с использованием нормальных синергий) и специальные упражнения применяют в промежуточном и начале позднего периода. Вестибулярная гимнастика включает в себя глазодвигательные упражнения в сочетании с поворотами и наклонами головы, задания на ориентировку в определении скорости, размеров и направления движущихся предметов. Рефлекторные упражнения строятся на основе содружественного включения различных мышечных групп в определенный двигательный акт. Противоатактические упражнения заключаются в тренировке на выполнение одной и той же двигательной задачи различными методами (так называемое увеличение вариативности решения задачи). Вырабатываются такие качества, как точность и меткость. Интенционный тремор снижается и вестибулярная гимнастика сочетаются с другими видами лечебной физической культуры, входя в общий комплекс лечебно-восстановительных мероприятий в позднем периоде травматической болезни.

à ß В резидуальном периоде – проводятся лечебно-восстановительные мероприятия, начатые в предыдущий период. Кроме того, осуществляется направленная компенсация утраченных двигательных функций с целью обучения необходимым бытовым и трудовым навыкам, самообслуживанию и передвижению, трудовым процессам и тем самым социальной реабилитации больного.

Эффективность занятий лечебной гимнастикой может быть повышена специальными занятиями, трудотерапией, которая в сочетании с перечисленными методами ЛФК активно способствует физической, бытовой и социальной реабилитации больного после черепно-мозговой травмы.

Особого подхода требуют больные, перенёсшие тяжёлую черепно-мозговую травму с нарушением жизненно важных функций. Сложность двигательных дефектов при подобных травмах обуславливается комбинированным поражением пирамидных, экстрапирамидных и мозжечковых систем в различных сочетаниях и проявлениях. Комплекс восстановительно- компенсаторных мероприятий проводится с учётом сочетанного поражения и включает различные методы реабилитации.

Так, лечение положением предусматривает устранение мышечной дистонии - сочетания мышечной гипертонии с гипотонией (как следствие подкорково-стволовых поражений). К этим тоническим нарушениям нередко присоединяются паркинсоподобные симптомы – общая ригидность, скованность, тремор, каталептоидность. Всё это требует частого чередования статического лечения положением (чаще лонгетами) и пассивных редрессирующих движений.

При восстановительном лечении следует учитывать состояние психики больных .

Длительно сниженная психическая активность, малая контактность или неконтактность больных, быстрая истощаемость вынуждают применять пассивные и полуактивные методы лечения, искать обходные пути при восстановительной терапии. Применяют упражнения с использованием шейно-тонических и реципрокных рефлекторных связей, сочетающиеся с пассивными и полупассивными движениями, лечение положением.

Постепенное восстановление психической и психологической активности позволяет увеличить объём и разнообразить лечебную нагрузку. Особых приёмов восстановительного обучения и переобучения требуют нарушения высших корковых функций – апраксия, афферентные парезы, акинезия и др. Специфическим является и сочетание приёмов, которые применяют для лечения как спастических, так и вялых парезов.

В более поздние периоды при обучении стоянию и ходьбе применяют комбинированные методы, необходимые для лечения и компенсации пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой недостаточности. Обучение попеременному напряжению мышц-антогонистов и восстановление правильного рисунка шага при пирамидной патологии, изменение темпа и ритма ходьбы, восстановление естественных синкинезий и динамическая поддержка головы петлей Глиссона при экстрапирамидальной патологии, вестибулярная и противоатактическая гимнастика при мозжечковой патологии – все эти методы восстановительно-компенсаторного лечения используют в различных сочетаниях, объёме и последовательности.

Настойчивое и непрерывное занятие с использованием различных средств лечебной физической культуры даёт положительный эффект даже при самых тяжёлых формах черепно-мозговой травмы и способствует возвращению пострадавших к активной социальной жизни.

Многообразие двигательных дефектов при черепно-мозговой травме не позволяет привести конкретных комплексов ЛФК при каждой форме, поэтому специалисту следует ориентироваться на средства лечебной физической культуры, используемые при черепно-мозговой травме, с последующим применением специальных упражнений.

Таким образом, можно дополнить, что система лечебно-восстановительных упражнений при поражениях головного мозга зависит в первую очередь от состояния больного. Вначале больные выполняют элементарные, лёгкие упражнения, а по мере улучшения состояния переходят к сложным и в последующем к тренировочным упражнениям.

д).Комплекс упражнений утренней гимнастики.

Как правило, каждая процедура утренней гимнастики состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного. Вводный раздел, длительностью 10-20% от общего вре­мени занятий, состоит преимущественно из элементар­ных упражнений и призван постепенно подготовить организм больного к возрастающей нагрузке. В основном разделе, составляющем 60-80% времени занятий, осуществляется общее и специальное тренирующее воздей­ствие на организм. Соотношение общеразвивающих упражнений со специальными определяется индивиду­ально, в зависимости от стадии патологического про­цесса и режима двигательной активности. На данном этапе физиологическая нагрузка должна быть наиболь­шей. В заключительном разделе (10-20% общего време­ни) путем простейших гимнастических и дыхательных упражнений нагрузка постепенно снижается.

Комплекс утренней гимнастики:

1. Вращение головой. Исходное положение (И. п.) - стоя, руки на пояс. На счет 1-4 - круговое движение головой вправо. То же в другую сторону. 10--20- 30 раз.

2. Повороты головы. И. п.- стоя, руки на пояс. На счет 1-2 - поворот головы вправо; 3-4 - и. п. То же в другую сто­рону. 6--8-10 раз в каждую сто­рону.

3. Поднимание плеч. Может выполняться с гантелями. И. п.-стоя. На счет 1-2-под­нять оба плеча вверх; 3-4 - и. п. 10-20-30 раз.

4. Отведение локтей назад. И. п.- стоя, руки на пояс. На счет 1-2- отвести локти назад, стараясь соединить их за спи­ной, вдох; 3-4 - и. п., выдох. 8-12-16 раз.

5. Соединение рук за спиной. И. п.- стоя, руки за спину (на пояснице), кисти переплетены. На счет 1-2 - вытянуть руки вниз за спиной, отводя плечи назад, выдох; 3-4 - и. п„ вдох. 8-12- 16 раз.

6. Наклоны тулови­ща вперед и назад. И. п.- стоя. руки - на пояс. На счет 1 - наклон вперед; 2-и. п.: 3- наклон назад: 4-и. п. Движения выполняются медленно и плавно. 10-20-30 раз.

7. Наклоны тулови­ща в сторону. И. п.- стоя, руки -на пояс. На счет 1 --2 - наклон туловища вправо: 3-4 - и. п.; то же - в другую сторону. Упражнение выполняется мед­ленно, без рывков. 20-30-40 раз.

8. Повороты туло­вища. И. п.- стоя. руки - на пояс. На счет 1-2-поворот туловища вправо; 3-4 - и. п. То же - в другую сторону. При выполнении поворотов ноги остаются неподвижными, спина прямая. 10-20-30 раз.

9. Вращение туло­вища. И. п.- стоя, руки на пояс. На счет 1-4 - круговое движение ту­ловища вправо: 5-8 - то же - в другую сторону. Движение начи­нается от тазобедренных суставов. 8-16-30 раз.

10. Поднимание ног в сторону. И. п.- стоя, руки на пояс. На счет 1-2- отвести правую ногу в сторону; 3-4 - и. п. То же другой ногой. Упражнение выполняется с возможно большей амплитудой. 6-10-18 раз.

11. Сгибание и раз­гибание ноги вперед. И. п.- стоя, руки на пояс. На счет 1 - поднять согнутую ногу коленом вверх: 2 - не опуская ноги, выпрямить ее вперед; 3 - вернуться в положение счета 1: 4-и. п. То же - другой ногой. 6-8-10 раз каждой ногой.

12. Сгибание и раз­гибание ноги назад. И, п.- стоя, руки на пояс. На счет 1 - согнуть ногу как можно выше назад; 2 - не опуская ноги, выпрямить ее назад; 3 - вернуться в положение счета 1; 4-и. п. То же - другой ногой. 10-12-16 раз каждой но­гой.

13. Сгибание и разги­бание стопы. И. п.- стоя, правая нога вперед - вниз, руки на пояс. На счет 1 - согнуть стопу на себя; 2-и. п. То же - другой ногой. То же с круговыми движениями стопой. 20-30-40 раз каждой но­гой.

14. Махи ногами впе­ред и назад. Вначале упражнение выполняется у опоры, затем без нее. И. п.- стоя, руки на пояс. На счет 1 - мах ногой вперед, носок на себя; 2 - вернувшись в и. п., мах ногой назад, носок на себя. 8-16-24 раза каждой ногой.

15. Махи ногами в стороны. Сначала упражнение вы­полняется с опорой, по мере освоения - без нее. И. п.- стоя, руки на пояс, ногу вывести вперед на 45°, носок - на себя. На счет 1 - мах ногой скрестно перед опор­ной; 2 - мах в другую сторону. То же - другой ногой. 8-16-24 раза каждой ногой.

Дозированная ходьба

Подъем по ступенькам с частотой 1ст в секунду. Первая неделя занятий – подъем до 7 этажа 5-6 раза в день. Вторая неделя – подъем до 8 этажа 5-6 раза в день. И постепенно в таком темпе, в зависимости от состояния повышать нагрузку.

5. Питание

Рациональное питание, построенное на научных основах, обе­спечивает правильный рост и формирование организма, спо­собствует сохранению здоровья, высокой умственной и физиче­ской работоспособности и продлению творческого долголетия. Особое значение рациональное питание имеет для людей, занимающихся физической культурой и спортом. Оно способствует повышению работоспособности, быстрейшему восстановлению после утомления и достижению высоких спортивных результа­тов.

Питание строится с учетом специфики вида физических уп­ражнений и спорта, этапов подготовки и индивидуальных осо­бенностей занимающихся.

6. Двигательная активность

Определение двигательной активности больного очень важно, т.к. от этого показателя во многом зависит способность человека к самообслуживанию, осуществлению ухода за собой, выполнению различных действий, необходимых для нормальной жизнедеятельности, для независимости в повседневной жизни.

Для оценки двигательной активности, прежде всего, необходимо понаблюдать за больным, его подвижностью, уровнем самостоятельности при выполнении повседневной работы. Об уровне двигательной активности будут свидетельствовать и результаты выполнения определенных тестов.

Важно определить функциональные возможности больного: его мобильность (подвижность), уровень бытовых и социальных навыков. Это позволит определить необходимость посторонней помощи и применения специальных вспомогательных приспособлений.

Для оценки мобильности больного просят выполнить следующие задания:

· повернуться в кровати со спины на живот и с живота на спину в положении лежа;

· сесть из положения лежа на спине;

· встать с кушетки из положения лежа;

· встать с кушетки из положения сидя;

· пройтись по комнате, подняться и спуститься по ступенькам лестницы (необходимо обратить особое внимание на то, как быстро утомляется больной, есть ли у него болевые ощущения);

· если больной пользуется креслом-каталкой, то необходимо пронаблюдать, как он им пользуется;

· для оценки уровня бытовых навыков больного просят показать, как он самостоятельно одевается и раздевается, расстегивает и застегивает пуговицы, чистит зубы, бреется, причесывается, умывает лицо, моет тело, пользуется столовым прибором и т.п.

7. Вредные привычки

Вредные привычки - курение, употребление алкогольных на­питков и наркотиков - оказывают пагубное влияние на здо­ровье и значительно снижают умственную и физическую работо­способность. Они не совместимы с занятиями физическими уп­ражнениями и спортом.

Курение - вредная и опасная привычка, которая развивает­ся по принципу условного рефлекса. При курении даже сигарет с фильтрами в организм вместе с табачным дымом поступают многие ядовитые продукты. Особой токсичностью отличаются никотин и смолистые вещества. Никотин является сильнейшим ядом. Смертельная доза никотина для человека - 50 мг. При выкуривании одной сигареты в организм поступает около 1 мг никотина.

Курение является, по существу, сознательным хроническим отравлением организма. Следует подчеркнуть, что курение серьезно мешает умственной деятельности, полноценным тре­нировкам и повышению спортивного мастерства. Поэтому отказ от табака - необходимое условие обретения хорошего здоровья, успешной учебы и достижения высоких спортивных результа­тов.

Употребление алкогольных напитков ведет к резким нару­шениям здоровья и значительному снижению умственной рабо­тоспособности. Алкоголь оказывает отрицательное воздействие прежде всего на центральную нервную систему. Установлено, что даже малые дозы алкоголя угнетают тормозные процессы в ней, поэтому нарушается необходимый баланс между тормоз­ными и возбудительными процессами в пользу последних. Та­ким образом, возбуждение, по существу, является следствием ослабления тормозных процессов, а не стимуляции возбудитель­ных. При этом у человека резко снижаются интеллектуальные способности. Он не может быстро и точно мыслить, становится невнимательным, допускает много ошибок. Вместе с этим нару­шается и физическая работоспособность, уменьшается скорость двигательных реакций, снижается сила, ухудшается точность движений.

Необходимо подчеркнуть, что принятый алкоголь оказывает отрицательное действие и на следующий день, что проявляется в снижении умственной работоспособности, ухудшении самочувствия и т. д.

Употребление спиртных напитков не только разрушает здо­ровье, но и отрицательно сказывается на волевых качествах че­ловека, ослабляет умственную деятельность, приводит его под­час к аморальным поступкам. Полный отказ от алкогольных напитков - залог хорошего здоровья, успешной учебы и высо­ких спортивных результатов.

Употребление наркотиков, даже эпизодическое, оказывает губительное воздействие на организм и может привести к тя­желому заболеванию. Введенные в организм наркотики вызы­вают особое состояние эйфории (возбуждения), которое сопро­вождается подъемом настроения и одновременно помрачением сознания (оглушением), искажением восприятия действитель­ности, снижением внимания, расстройством мышления и нару­шением координации движений.

Коварное действие наркотиков заключается в привыкании к ним, что характеризуется рядом признаков. Во-первых, это не­обходимость повышать первоначальные дозы наркотиков, так как прежние дозы уже не дают желаемого эффекта. Во-вторых, непреодолимое влечение к данному препарату и стремление вновь получить его, несмотря ни на что. В-третьих, у человека, привыкшего к наркотику и лишенного его, развивается тяжелое состояние, которое характеризуется физической слабостью, тос­кой, бессонницей.

Чаще всего роковым шагом на пути к наркомании стано­вится однократный прием наркотика из-за любопытства, из же­лания испытать его действие либо с целью подражания. В по­следнее время наряду с наркотиками используются различные токсические вещества и лекарства, также вызывающие состоя­ние оглушения. При употреблении таких веществ происходит значительное отравление организма, вплоть до смертельных случаев.

8. Народные средства

При сотрясении мозга от удара, падения и т. п. уложить пострадавшего, расстегнуть одежду, опрыскать лицо и грудь холодной водой. Виски и темя смачивать эфиром, гофманскими каплями или уксусом с водой. Давать нюхательные средства, внутрь - гофманские капли, а также несколько капель уксусного эфира с водой. Кроме того - холодные примочки или лед на голову, клизмы с уксусом. При красном лице и жаре

головы - пиявки за уши и к носовой перегородке.

Сотрясение мозга может протекать без клинических симптомов и характеризуется лишь потерей сознания в момент травмы и потерей памяти на ближайшие события, предшествующие травме.

Как правило, такие больные стремятся уйти из больницы, так как им кажется, что они чувствуют себя хорошо. Последствия же такого поведения сказываются не сразу.

«Когда случится, что кто упадет свысока головою на что-нибудь твердое и голова повредится или последует сильное потрясение мозга и от того он не только лишится чувств, но и кровь льется из носа и беспрестанная р вота продолжается, то нет никакой надежды к спасению его жизни.

Ежели же кто упадет, хотя и свысока, но не крепко расшибется и не повредит головы, не свихнет поясничного позвонка, то можно его спасти следующим образом:

1. бросить ему из руки крови чашки 4 или более, а при недостатке фельдшера приложить пиявиц к затылку и к пояснице по крайней мере 20, дабы вытянули довольно крови.

2. Вытереть его всего хлебным вином пополам с уксусом, с прибавкой поваренной соли, и повторять сие всякий день.

3. Давать ему по ложке льняного или макового масла 4 раза в день, после того заливать по большому стакану крепкого чаю из арнико­ вых цветов и продолжать сие до выздоровления.

4. Полезно также давать по 1 стакану 5 раз в день конопляного сока, сделанного не на воде, но на крепком зверобойном чаю».

Список используемой литературы

1) В. А. Маслякова, В. С. Матяжова «Массовая физическая культура в вузе»

2) Полная энциклопедия НАРОДНОЙ МЕДИЦИНЫ

3) А.Ф. Краснов, В.М. Аршин, М.Д. Цейтлин «Справочник по травматологии»

4) Б.А. Никитюк, В.П. Чтецов «Морфология человека»

5) В.К. Добровольский «Физическая культура и здоровье»

6) В.И. Дубровский «Лечебная физическая культура»