Plánování dítěte je nesmírně zodpovědná záležitost. Zejména pro páry, které se dlouhodobě nemohou stát rodiči. Někdy je "zajímavá pozice" doprovázena různými patologiemi. Například mimoděložní těhotenství. Co by ji mohlo způsobovat? Jak takovou odchylku poznat? Co takhle se vyhnout nebo léčit? Tomu všemu by měla rozumět každá moderní dívka. Zmíněná odchylka je velmi nebezpečná, zvláště pokud jí nevěnujete pozornost.

Jak je to s početím

Proč dochází k mimoděložnímu těhotenství? Důvody této události jsou různé. Lékaři nemohou poskytnout úplný seznam okolností, za kterých dojde k těhotenství mimo děložní dutinu. Proto budeme dále zvažovat nejčastější scénáře vývoje událostí.

Nejprve pár slov o tom, jak dochází k početí. Také o tom musíte vědět, zvláště pokud chce dívka nezávisle diagnostikovat patologii „zajímavé pozice“.

Na začátku menstruačního cyklu začíná ve folikulu dozrávat vajíčko. Přibližně v jeho polovině (14-15. den) folikul praskne a vyloupne se z něj samičí buňka připravená k oplodnění. Tento okamžik se nazývá ovulace (nejpříznivější doba pro početí). Vajíčko se začíná pohybovat směrem k děloze a čeká na oplodnění. Pokud se ženská buňka srazí se spermiemi, nejrychlejší z nich vstoupí do dutiny, čímž dojde k početí.

Vajíčko (běžné nebo již oplodněné) při pohybu vejcovody „hledá“ místo výstupu nebo uchycení. Jakmile je v děloze, ženská buňka se spermií, která do ní pronikla, je připojena ke stěnám. Takhle začíná těhotenství.

Pokud vajíčko opustilo vejcovody neoplozené, bude žít v děloze ještě 1-2 dny, poté zemře. Tím se spustí nový menstruační cyklus.

Co je to mimoděložní těhotenství

Nyní je jasné, jak k početí dochází. Co způsobuje mimoděložní těhotenství? Důvodem této události je uchycení plodového vajíčka na nesprávném místě.

Mimoděložní těhotenství je patologie, která představuje obrovské nebezpečí pro ženu a její tělo. V tomto případě je oplodněné vajíčko připojeno mimo děložní dutinu a začíná svůj vývoj v jiných orgánech. Například ve vejcovodech.

Takový incident může vést ke smrti ženy nebo k vážnému poškození těla. Když plod doroste do určité velikosti, vejcovod praskne (v našem případě). Je to velmi nebezpečné. Proto je důležité vědět, co může zkoumaný stav vyprovokovat, jak jej rozpoznat, léčit a jak se mu vyhnout.

Typy těhotenství mimo dělohu

Výše zmíněná patologie je odlišná. Jak již bylo zmíněno, nejčastěji se vyskytuje ve vejcovodech, proto se nazývá tubární těhotenství.

Existují různé varianty stavu těla, ve kterém je oplodněná ženská buňka připojena mimo dělohu. Jejich jména jsou obvykle spojena s těmi orgány, ve kterých se vajíčko zastaví.

Zde jsou typy mimoděložního těhotenství:

• trubka;
• břišní;
• ovariální;
• krční;
• fimbriální;
• isthmický;
• intersticiální.

V každém případě musí být studovaná patologie diagnostikována co nejdříve. Často tento stav vede buď ke smrti ženy, nebo k vážnému poškození orgánů. Obvykle se během těhotenství provádí potrat mimo dělohu, protože plod se nemůže normálně vyvíjet.

Hlavní příčina problému

Co může způsobit mimoděložní těhotenství? Jak jsme řekli, k tomuto stavu dochází z různých důvodů. Zvažte hlavní rizikové skupiny.

Hlavní příčinou otěhotnění mimo dutinu děložní jsou infekční onemocnění „podle gynekologie“ nebo v tuto chvíli přenesené nebo nevyléčené zánětlivé procesy.

Jde o to, že se zánětem pánevních orgánů nebo za přítomnosti jejich onemocnění se struktura vejcovodů mění. Přestávají se dobře stahovat, což vajíčku velmi ztěžuje cestu tělem. V souladu s tím se připojení oplodněné ženské buňky provádí někde ve vejcovodech.

Ukončení těhotenství v minulosti

Příčiny mimoděložního těhotenství zajímají ženy hlavně tehdy, když se chtějí stát matkami. Bohužel už je pozdě. Abyste snížili pravděpodobnost výskytu takové nebezpečné události, musíte myslet na své zdraví již od mládí.

Věc se má tak, že druhým důvodem pro vznik „zajímavé situace“ mimo dutinu děložní je potrat. Ohroženy jsou zejména ženy, které své těhotenství úmyslně přerušily více než jednou.

V procesu potratu se mohou objevit srůsty ve vejcovodech nebo zánětlivé procesy. Vajíčko se nebude moci přesunout do dělohy, což povede k tomu, že jeho uchycení není na místě.

Důležité: u některých žen je diagnóza „mimoděložního těhotenství“ stanovena i po jednom potratu. Je lepší s takovým krokem nesouhlasit, ale dobře si promyslet antikoncepční plán.

Spirály a ochrana

Příčiny mimoděložního těhotenství jsou různé. Dalším scénářem je použití speciálních vaginálních spirál jako prostředku antikoncepce.

Takové zařízení se vloží do děložní dutiny a tam se zafixuje. Předpokládá se, že spirála neumožňuje oplodnění vajíčka, ale není tomu tak.

Za prvé, k oplodnění dojde, pokud máte nechráněný sex v příznivou dobu pro událost. Jen kvůli cizímu tělesu se oplodněné vajíčko nemůže uchytit na správném místě a přestane se vyvíjet. V prvních dnech nediagnostikovaného těhotenství dochází k jakémusi minipotratu.

Za druhé, cizí těleso v ženských genitáliích vede k mimoděložnímu těhotenství. Proč? Jde o to, že vajíčko, které neprojde vejcovody, může přežít a uchytit se mimo dělohu. To se stává zřídka, ale stává se to. Některé dívky říkají, že i s použitím vaginální spirály otěhotní. A ne vždy je to v pořádku. Jde spíše o jakousi výjimku z pravidla, kdy antikoncepce „nefungovala“.

Za třetí, pokud žena používá spirálu déle než 5 let, začnou v těle docházet k hormonálním změnám. Jsou spojeny s přítomností cizího tělesa v orgánech. V tomto případě se výrazně zvyšuje pravděpodobnost těhotenství mimo dělohu.

Vývojové problémy

Proč dochází k mimoděložnímu těhotenství? Důvody mohou spočívat v abnormálním vývoji pohlavních orgánů nebo oplodněného vajíčka.

Obvykle v prvním případě jsou naznačeny vrozené patologie. K nesprávnému vývoji vajíčka dochází nejčastěji pod vlivem hormonů nebo v důsledku individuálních vlastností organismu.

Chirurgie a nádory

Co způsobuje mimoděložní těhotenství? Důvodem tohoto incidentu může být chirurgický zásah do genitourinárního systému ženského těla. Jakákoli operace může vyvolat odchylky, po kterých se vajíčko přichytí na nesprávném místě. Známky/příznaky mimoděložního těhotenství „v časném stadiu“ (tj. krátce po oplodnění) je problematické rozpoznat.

Kromě toho se často studovaný stav vyskytuje v důsledku přítomnosti maligních nádorů a novotvarů v pánevních orgánech.

endometrióza

Příčiny mimoděložního těhotenství ženy často překvapují a znepokojují. Jde o to, že často i zpočátku neškodné nemoci a návyky mohou vyvolat potrat nebo „zajímavou pozici“ mimo dělohu.

Některé dívky mají například onemocnění zvané endometrióza. Je charakterizován růstem děložní sliznice podél genitourinárního systému těla. Kvůli podobné patologii je vajíčko připojeno na nesprávném místě. Dívka tedy může zaznamenat mimoděložní těhotenství.

Špatné návyky

Ale to není vše. Je těžké tomu uvěřit, ale důvody (nebo kterékoli z jeho odrůd) mohou spočívat ve špatném způsobu života. Přesněji řečeno - ve špatných návycích.

V ideálním případě by člověk neměl kouřit ani pít alkohol, ale to je stále méně běžné. V době plánování dítěte se páru doporučuje, aby se vzdal všech špatných návyků a zlepšil výživu.

Kouření a alkohol obecně nepříznivě ovlivňují organismus. To vede k abnormálnímu vývoji „zajímavé polohy“ a k otěhotnění mimo dělohu.

Důležité: užívání omamných látek je také důvodem, proč ženy trpí tímto stavem.

Stres a zážitky

Co může způsobit mimoděložní těhotenství? Například z neustálého stresu, starostí nebo přepětí. Není divu, že lidé a dokonce i někteří lékaři říkají, že všechny nemoci vznikají ze stresu. A také patologie těhotenství.

Zkušenosti, emocionální otřesy, silné přepětí - to vše nepříznivě ovlivňuje tělo a hormonální pozadí člověka. Při neustálém stresu není vyloučen výskyt závažných chronických onemocnění.

Pokud se žena pokusí otěhotnět v tomto stavu, je pravděpodobné, že zažije zkoumaný stav. Proto lékaři doporučují při plánování dítěte vyhýbat se stresu a více odpočívat.

Věk se mění

Co jiného může způsobit mimoděložní těhotenství? Dříve se ženy nebály předčasného porodu. A zmíněná patologie byla méně častá.

V současné době jsou některé dívky psychicky připraveny na porod po 30 letech. Ženy po 35 letech čelí změnám v těle souvisejícím s věkem. Snižují pravděpodobnost úspěšného početí, zvyšují pravděpodobnost rozvoje fetálních patologií.

Věk po 35. roce je navíc hlavní rizikovou skupinou z hlediska výskytu mimoděložního těhotenství. Ženy mohou normálně rodit ve 40 nebo 45 letech. Po 35. roce by však dívky měly pochopit, že pravděpodobnost uchycení vajíčka mimo dělohu je mnohem vyšší než v mladém věku.

Bez důvodu

Studovali jsme téměř všechny příčiny mimoděložního těhotenství. V počátečních stádiích může být tato patologie problematická pro diagnostiku, ale stojí za to vyzkoušet. O projevech odpovídající odchylky si povíme později. Pro začátek si probereme ještě pár důvodů pro rozvoj těhotenství mimo dělohu.

Bohužel lékaři nemohou s jistotou říci, které ženy nikdy nebudou čelit odpovídající patologii. Dokonce i naprosto zdravé dívky se mohou ocitnout v mimoděložním těhotenství, jehož známky / příznaky v raných fázích jsou podobné obvyklé "zajímavé pozici".

Podle statistik zažije uchycení vajíčka mimo dělohu 25 % všech zdravých těhotných žen. Toto je patologie, kterou je třeba sledovat. Pokud je žena skutečně zdravá a příčina incidentu nebyla zjištěna, můžeme říci, že nastávající maminka měla prostě smůlu. Lidské tělo je neprobádanou záhadou.

EKO

Jaké další důvody existují pro další pomocné manipulace pro oplodnění a početí, někdy vznikají patologie vývoje "zajímavé situace". Ale proč?

Za prvé, během procesu IVF může být porušen postup umělého oplodnění. Pak byste neměli vyloučit ani "ektopické" nebo různé fetální patologie.

Za druhé, embryo nemusí zakořenit. Tělo prostě začne vajíčko odmítat jako cizí těleso a to se přichytí na špatném místě.

Za třetí, pokud bylo IVF úspěšné, stojí za to zvážit všechny výše uvedené okolnosti výskytu mimoděložního těhotenství. Například stres nebo přepracování. Ve skutečnosti má normálně prováděná operace umělého oplodnění stejná rizika jako přirozené těhotenství. Proto IVF vyžaduje pečlivou přípravu a dohled lékařů.

O manifestaci

Studovali jsme příčiny mimoděložního těhotenství. Symptomy / známky projevu této patologie jsou různé. V raných fázích jsou podobné normálnímu těhotenství.

Jak můžete diagnostikovat samovolný potrat? Zde jsou nejčastější projevy zmíněné situace:

• bolest v dolní části břicha, která se nakonec začne zvyšovat;
• krvavý (obvykle hojný) vaginální výtok;
• slabý druhý řádek na těhotenském testu;
• bolest při sexu;
• zvětšení a bolestivost prsou.

Z výše uvedeného vyplývá, že zpočátku jsou projevy "zajímavé situace" s patologií podobné normálnímu těhotenství. Proto byste se měli co nejdříve poradit s lékařem.

O diagnostice stavu

Zjistili jsme příčiny mimoděložního těhotenství v raných stádiích. Byly také zváženy příznaky tohoto stavu. A jak můžete přesně zjistit rozvinutou patologii?

1. Počkejte na zpoždění menstruace a udělejte si domácí expresní těhotenský test. Slabá druhá linie je jedním z projevů studované patologie.
2. Proveďte test krve (a moči) na hCG. Obvykle při mimoděložním těhotenství tento hormon neroste tak rychle jako v normálně plynoucí „zajímavé“ poloze.
3. Zajdi ke gynekologovi. Někdy při vyšetření na židli odborník udělá závěr o uchycení vajíčka mimo dutinu děložní.
4. Jděte do ultrazvukové místnosti. Toto je nejpřesnější způsob diagnostiky onemocnění. Odborný lékař může podle ultrazvuku nejen pomoci s plánováním těhotenství, ale také vám přesně sdělí, kde se oplodněné vajíčko uchytilo.

To je vše. Jak ukazuje praxe, studovaná patologie je diagnostikována hlavně lékaři. Je nemožné stanovit tak nebezpečnou diagnózu sami.

Léčba onemocnění

Naše pozornost byla věnována příčinám mimoděložního těhotenství v časných stádiích. Seznámili jsme se také s metodami diagnostiky této patologie. Co dalšího by si měla každá dívka pamatovat?

Jak se například léčí „ektopická“? Bohužel v Rusku se zachování takového těhotenství nepraktikuje. Lékaři proto většinou „zajímavou pozici“ přeruší.

Nejčastěji je navíc nutné odstranit vejcovod nebo orgán, ve kterém je vajíčko uchyceno. Tento problém se řeší individuálně. Zpravidla platí, že čím kratší je období "zajímavé situace", tím větší je pravděpodobnost zachování všech orgánů reprodukčního systému.

Prevence

Příčiny a důsledky mimoděložního těhotenství jsou nám dnes známy. Jak lze takové situaci předejít?

Bohužel ne. Již jsme řekli, že i naprosto zdravé ženy mohou zažít těhotenství mimo dělohu. Není to nejčastější, ale vyskytuje se.

Po přerušení této situace je nutné provést laparoskopii a následně léčit všechna onemocnění, která byla u těhotné ženy zjištěna. To pomůže zlepšit vaše zdraví.

Kromě toho budete muset pravidelně navštěvovat ordinaci gynekologa a absolvovat testy předepsané odborníkem. To je nesmírně důležité.

Odborníci ujišťují, že po těhotenství mimo dělohu je třeba se vážně obávat nejrůznějších zánětů a infekcí. Nejčastěji provokují studovanou patologii vývoje "zajímavé pozice".

Poté, co jste se dozvěděli o příčinách raného mimoděložního těhotenství, zde je několik tipů pro plánování vaší „zajímavé pozice“. Pomohou mírně snížit pravděpodobnost srážky s odpovídající patologií.

1. Podstoupit úplné lékařské vyšetření a nechat se léčit na infekce urogenitálního a reprodukčního systému. Toto doporučení platí pro muže i ženy.
2. Snažte se vyhnout spontánnímu pohlavnímu styku. Pokud nějaké plánujete, buďte pečlivě chráněni. Noste s sebou například kondomy.
3. Nemějte nechráněný sex s nemocným partnerem. Znamená to, že muž má pohlavně přenosné choroby a zánětlivé procesy reprodukčního systému.
4. Při plánování těhotenství upravte jídelníček – vzdejte se tučných, kořeněných, kořeněných jídel.
5. Žijte zdravě.
6. Během období plánování těhotenství a po operaci přerušit "mimoměřnicové" vyloučit špatné návyky. Je vhodné to udělat předem.
7. Více odpočívejte, vyhněte se stresu a přepracování. Dobrý odpočinek a klidné prostředí příznivě ovlivňují úspěšnost početí.

Závěr

Výše jsme pečlivě studovali příčiny a příznaky mimoděložního těhotenství. Mluvili jsme také o tom, jak můžete snížit pravděpodobnost této patologie.

Nyní je jasné, komu hrozí těhotenství mimo dutinu děložní. Příčiny a důsledky mimoděložního těhotenství obvykle ovlivňují zdraví žen. Někdy tato poloha vede k odstranění dělohy a jejích příloh, k neplodnosti.

Důležité: po jedné "ektopické" dívce je vysoká pravděpodobnost opětovného střetu s patologií. Nyní je jasné, jak rozlišit příznaky mimoděložního těhotenství. Načasování diagnózy onemocnění je extrémně krátké. Čím dříve žena tuší, že něco není v pořádku, tím vyšší je šance na úspěšné ukončení těhotenství bez vážných následků.

Mimoděložní těhotenství je patologie těhotenství, kdy je implantováno oplodněné vajíčko ( připojený) mimo dutinu děložní. Toto onemocnění je extrémně nebezpečné, protože hrozí poškozením vnitřních pohlavních orgánů ženy s rozvojem krvácení, a proto vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Místo vývoje mimoděložního těhotenství závisí na mnoha faktorech a v naprosté většině případů ( 98 – 99% ) dopadá na vejcovody ( jak jimi prochází oplodněné vajíčko na cestě z vaječníků do dutiny děložní). Ve zbývajících případech se vyvíjí na vaječnících, v dutině břišní ( implantace na střevní kličky, játra, omentum) na děložním čípku.


Při vývoji mimoděložního těhotenství je obvyklé rozlišovat následující fáze:

Je třeba si uvědomit, že stadium mimoděložního těhotenství, ve kterém k diagnóze došlo, určuje další prognózu a terapeutickou taktiku. Čím dříve je toto onemocnění odhaleno, tím lepší je prognóza. Včasná diagnóza je však spojena s řadou obtíží, protože u 50 % žen není toto onemocnění doprovázeno žádnými specifickými znaky, které by jej umožňovaly předpokládat bez dalšího vyšetření. Výskyt příznaků je nejčastěji spojen s rozvojem komplikací a krvácením ( 20 % žen má v době diagnózy masivní vnitřní krvácení).

Výskyt mimoděložního těhotenství je 0,25–1,4 % všech těhotenství ( včetně registrovaných potratů, samovolných potratů, mrtvě narozených atd.). V posledních desetiletích se frekvence tohoto onemocnění mírně zvýšila a v některých regionech se zvýšila 4-5krát ve srovnání s dobou před dvaceti třiceti lety.

Mateřská úmrtnost v důsledku komplikací mimoděložního těhotenství dosahuje v rozvojových zemích v průměru 4,9 % a v zemích s rozvinutou medicínou méně než jedno procento. Hlavní příčinou úmrtí je opožděné zahájení léčby a chybná diagnóza. Přibližně polovina mimoděložních těhotenství není diagnostikována, dokud se nevyvinou komplikace. Snížení úmrtnosti je dosahováno díky moderním diagnostickým metodám a minimálně invazivním léčebným metodám.

Zajímavosti:

• vyskytly se případy současného výskytu mimoděložního a normálního těhotenství;
• vyskytly se případy mimoděložního těhotenství současně ve dvou vejcovodech;
• literatura popisuje případy vícečetného mimoděložního těhotenství;
• popsal ojedinělé případy donošeného mimoděložního těhotenství, kdy byla placenta připojena k játrům nebo omentu ( orgány s dostatečnou plochou a prokrvením);
• mimoděložní těhotenství se v extrémně vzácných případech může vyvinout v cervikální děloze, stejně jako v rudimentárním rohu, který nekomunikuje s děložní dutinou;
• riziko vzniku mimoděložního těhotenství se zvyšuje s věkem a dosahuje maxima po 35 letech;
• in vitro fertilizace je spojena s desetinásobným rizikem rozvoje mimoděložního těhotenství ( spojené s hormonálními poruchami);
• riziko vzniku mimoděložního těhotenství je vyšší u žen, které mají v anamnéze mimoděložní těhotenství, opakované potraty, zánětlivá onemocnění vnitřních pohlavních orgánů a operace vejcovodů.

Anatomie a fyziologie dělohy při početí

Pro lepší pochopení toho, jak mimoděložní těhotenství probíhá, a také pro pochopení mechanismů, které je mohou vyvolat, je nutné pochopit, jak dochází k normálnímu početí a implantaci vajíčka.

Hnojení je proces fúze samčích a samičích zárodečných buněk – spermie a vajíčka. Obvykle k tomu dochází po styku, kdy spermie procházejí z poševní dutiny přes dutinu děložní a vejcovody do vajíčka, které vyšlo z vaječníků.


Vajíčka jsou syntetizována ve vaječnících - ženských reprodukčních orgánech, které mají také hormonální funkci. Ve vaječnících během první poloviny menstruačního cyklu dochází k postupnému dozrávání vajíčka ( obvykle jedno vajíčko za menstruační cyklus), s jeho změnou a přípravou na oplodnění. Paralelně s tím prochází vnitřní slizniční vrstva dělohy řadou strukturálních změn ( endometrium), který zahušťuje a připravuje se na přijetí oplodněného vajíčka k implantaci.

Oplodnění je možné až po ovulaci, tedy poté, co zralé vajíčko opustí folikul ( strukturální složka vaječníku, ve které dozrává vajíčko). To se děje přibližně uprostřed menstruačního cyklu. Vajíčko uvolněné z folikulu spolu s buňkami k němu připojenými tvoří zářivou korunu ( ochranný vnější plášť), dopadá na třásnitý konec vejcovodu na odpovídající straně ( ačkoli byly hlášeny případy u žen s jedním funkčním vaječníkem, vajíčko bylo v trubici na opačné straně) a je nesen řasinkami buněk lemujících vnitřní povrch vejcovodů hluboko do orgánu. oplodnění ( setkání se spermiemi) se vyskytuje v nejširší ampulární části trubice. Poté se již oplodněné vajíčko pomocí řasinek epitelu a také díky proudu tekutiny směrovanému do dutiny děložní a vznikající sekrecí epiteliálních buněk přesouvá celým vejcovodem do dutiny děložní. , kde je implantován.

Je třeba poznamenat, že v ženském těle existuje několik mechanismů, které způsobují zpoždění v postupu oplodněného vajíčka do děložní dutiny. To je nezbytné, aby vajíčko mělo čas projít několika fázemi dělení a připravit se na implantaci před vstupem do děložní dutiny. V opačném případě nemusí být plodové vajíčko schopno proniknout do endometria a může být vyneseno do vnějšího prostředí.

Zpoždění v postupu oplodněného vajíčka je zajištěno následujícími mechanismy:

• Záhyby sliznice vejcovodů. Slizniční záhyby výrazně zpomalují postup oplozeného vajíčka, protože za prvé zvětšují cestu, kterou musí projít, a za druhé zdržují proudění tekutiny, která vajíčko nese.
• Křečovité stažení šíje vejcovodu ( část trubice umístěná 15 - 20 mm před vstupem do dělohy). Isthmus vejcovodu je ve stavu spasticity ( trvalý) kontrakce během několika dnů po ovulaci. To značně brání postupu vajíčka.

Při normálním fungování ženského těla jsou tyto mechanismy během několika dnů eliminovány v důsledku zvýšené sekrece progesteronu, ženského hormonu, který slouží k udržení těhotenství a je produkován žlutým tělíčkem (corpus luteum). část vaječníku, ze které se vajíčko uvolnilo).

Po dosažení určité fáze vývoje plodového vajíčka ( stádium blastocysty, ve kterém se embryo skládá ze stovek buněk) začíná proces implantace. Tento proces, který probíhá 5-7 dní po ovulaci a oplodnění a který by za normálních okolností měl probíhat v dutině děložní, je výsledkem činnosti speciálních buněk umístěných na povrchu plodového vajíčka. Tyto buňky vylučují speciální látky, které taví buňky a strukturu endometria, což jim umožňuje proniknout do slizniční vrstvy dělohy. Po zavedení plodového vajíčka se jeho buňky začnou množit a tvoří placentu a další embryonální orgány nezbytné pro vývoj embrya.

V procesu oplodnění a implantace tedy existuje více mechanismů, jejichž porušení může vést k nesprávné implantaci, případně implantaci do jiného místa, než je dutina děložní.

Porušení aktivity těchto struktur může vést k rozvoji mimoděložního těhotenství:

• Porušení kontrakce vejcovodů pro podporu spermií. Pohyb spermií z děložní dutiny do ampulární části vejcovodu nastává proti proudu tekutiny, a proto je obtížný. Kontrakce vejcovodů přispívá k rychlejšímu postupu spermií. Porušení tohoto procesu může způsobit dřívější nebo pozdější setkání vajíčka se spermiemi, a proto mohou procesy související s podporou a implantací fetálního vajíčka probíhat trochu jinak.
• Porušení pohybů řasinek epitelu. Pohyb řasinek epitelu je aktivován estrogeny - ženskými pohlavními hormony produkovanými vaječníky. Pohyby řasinek směřují z vnější části trubice k jejímu vchodu, jinými slovy z vaječníků do dělohy. Při absenci pohybů nebo s jejich opačným směrem může plodové vajíčko zůstat na místě po dlouhou dobu nebo se pohybovat opačným směrem.
• Stabilita spastického spasmu istmu vejcovodu. Křečovitá kontrakce vejcovodu je eliminována progesteronem. V případě porušení jejich produkce nebo z jakéhokoli jiného důvodu může tato křeč přetrvávat a způsobit zpoždění plodového vajíčka v lumen vejcovodů.
• Porušení sekrece epiteliálních buněk vejcovodů ( děložní) potrubí. Sekreční aktivita epiteliálních buněk vejcovodů vytváří proudění tekutiny, které přispívá k podpoře vajíčka. Při jeho nepřítomnosti se tento proces výrazně zpomaluje.
• Porušení kontraktilní aktivity vejcovodů k podpoře plodového vajíčka. Kontrakce vejcovodů podporuje nejen pohyb spermií z dutiny děložní do vajíčka, ale také pohyb oplodněného vajíčka do dutiny děložní. I za normálních podmínek je však kontraktilní aktivita vejcovodů spíše slabá, přesto usnadňuje průchod vajíčka ( což je zvláště důležité za přítomnosti jiných porušení).

Navzdory skutečnosti, že se mimoděložní těhotenství vyvíjí mimo děložní dutinu, to znamená na těch tkáních, které nejsou určeny k implantaci, raná stádia tvorby a formování plodu a embryonálních orgánů ( placenta, amniotický vak atd.) běží normálně. V budoucnu je však průběh těhotenství nevyhnutelně narušen. K tomu může dojít v důsledku skutečnosti, že placenta, která se tvoří v lumen vejcovodů ( častěji) nebo na jiných orgánech, ničí krevní cévy a vyvolává rozvoj hematosalpinxu ( hromadění krve v lumen vejcovodu), intraabdominální krvácení nebo obojí. Obvykle je tento proces doprovázen potratem plodu. Navíc je extrémně pravděpodobné, že rostoucí plod způsobí prasknutí trubice nebo vážné poškození jiných vnitřních orgánů.

Příčiny mimoděložního těhotenství

Mimoděložní těhotenství je patologie, pro kterou neexistuje jediná, přesně definovaná příčina nebo rizikový faktor. Toto onemocnění se může vyvinout pod vlivem mnoha různých faktorů, z nichž některé stále nejsou identifikovány.

V naprosté většině případů k mimoděložnímu těhotenství dochází v důsledku poruchy transportu vajíčka nebo vajíčka nebo v důsledku nadměrné aktivity blastocysty ( jedna z fází vývoje plodového vajíčka). To vše vede k tomu, že proces implantace začíná v okamžiku, kdy fetální vajíčko ještě nedosáhlo děložní dutiny ( samostatným případem je mimoděložní těhotenství s lokalizací v děložním čípku, které může být spojeno se zpožděním implantace nebo příliš rychlým postupem vajíčka, ale vyskytuje se velmi zřídka).

Mimoděložní těhotenství se může vyvinout z následujících důvodů:

• Předčasná aktivita blastocyst. V některých případech může předčasná aktivita blastocysty s uvolňováním enzymů, které pomáhají roztavit tkáně pro implantaci, způsobit mimoděložní těhotenství. To může být způsobeno některými genetickými abnormalitami, vystavením toxickým látkám a hormonálním poruchám. To vše vede k tomu, že se plodové vajíčko začne implantovat do segmentu vejcovodu, ve kterém se právě nachází.
• Porušení postupu plodového vajíčka vejcovody. Porušení postupu fetálního vajíčka vejcovodem vede k tomu, že oplodněné vajíčko je v některém segmentu vejcovodu opožděno ( nebo mimo něj, pokud nebyl zachycen fimbriemi vejcovodu), a na začátku určitého stádia vývoje embrya se začne implantovat do odpovídající oblasti.

Porucha průchodu oplodněného vajíčka do děložní dutiny je považována za nejčastější příčinu mimoděložního těhotenství a může nastat v důsledku mnoha různých strukturálních a funkčních změn.

Porušení postupu fetálního vajíčka vejcovody může být způsobeno následujícími důvody:

• zánětlivý proces v děložních přídavcích;
• operace na vejcovodech a na břišních orgánech;
• hormonální poruchy;
• endometrióza vejcovodů;
• vrozené anomálie;
• nádory v pánvi;
• vystavení toxickým látkám.

Zánětlivý proces v děložních přívěscích

Zánětlivý proces v děložních přívěscích ( vejcovody, vaječníky) je nejčastější příčinou mimoděložního těhotenství. Riziko rozvoje této patologie je vysoké jako u akutní salpingitidy ( zánět vejcovodů), stejně jako chronické. Navíc infekční agens, které jsou nejčastější příčinou zánětu, způsobují strukturální a funkční změny v tkáních vejcovodů, proti nimž je pravděpodobnost narušení postupu oplodněného vajíčka extrémně vysoká.

Zánět v děložních přívěscích může být způsoben řadou škodlivých faktorů ( toxiny, záření, autoimunitní procesy atd.), ale nejčastěji se vyskytuje v reakci na průnik infekčního agens. Studie, kterých se účastnily ženy se salpingitidou, ukázaly, že v naprosté většině případů bylo toto onemocnění vyprovokováno fakultativními patogeny ( způsobit onemocnění pouze v přítomnosti predisponujících faktorů), z nichž nejdůležitější jsou kmeny, které tvoří normální lidskou mikroflóru ( coli). Původci sexuálně přenosných chorob, i když jsou poněkud méně časté, představují velké nebezpečí, protože mají výrazné patogenní vlastnosti. Docela často je poškození děložních přívěsků spojeno s chlamydiemi - sexuální infekcí, která je extrémně charakteristická pro latentní průběh.

Infekční agens se mohou dostat do vejcovodů následujícími způsoby:

• Vzestupná cesta. Většina infekčních agens je přinášena vzestupnou cestou. K tomu dochází při postupném šíření infekčně-zánětlivého procesu z dolního genitálního traktu ( pochva a děložní čípek) až - do dutiny děložní a vejcovodů. Tato cesta je typická pro patogeny sexuálních infekcí, houby, oportunní bakterie, pyogenní bakterie.
• Lymfogenní nebo hematogenní cestou. V některých případech mohou být infekční agens zavedeny do děložních přívěsků spolu s tokem lymfy nebo krve z infekčních a zánětlivých ložisek v jiných orgánech ( tuberkulóza, stafylokoková infekce atd.).
• Přímé zavádění infekčních agens. Přímé zavedení infekčních agens do vejcovodů je možné lékařskými manipulacemi na pánevních orgánech, bez dodržování správných pravidel asepse a antisepse ( potraty nebo mimoděložní manipulace mimo zdravotnická zařízení), jakož i po otevřených nebo penetrujících ranách.
• Kontaktně. Infekční agens mohou proniknout do vejcovodů, když se dostanou do přímého kontaktu s infekčními a zánětlivými ložisky na břišních orgánech.

Porušení funkce vejcovodů je spojeno s přímým dopadem patogenních bakterií na jejich strukturu a také se samotnou zánětlivou reakcí, která, přestože je zaměřena na omezení a likvidaci infekčního ložiska, může způsobit významné lokální poškození.

Dopad infekčně-zánětlivého procesu na vejcovody má následující důsledky:

• Činnost řasinek slizniční vrstvy vejcovodů je narušena. Změna aktivity řasinek epitelu vejcovodů je spojena se změnou prostředí v lumen vejcovodů, se snížením jejich citlivosti na působení hormonů, jakož i s částečnou nebo úplnou destrukcí řasinek.
• Mění se složení a viskozita sekretu epiteliálních buněk vejcovodů. Působením prozánětlivých látek a bakteriálních odpadních látek na buňky sliznice vejcovodů dochází k narušení jejich sekreční činnosti, což vede ke snížení množství produkované tekutiny, ke změně jejího složení a zvýšení viskozity. To vše výrazně zpomaluje postup vajíčka.
• Dochází k otoku, zúžení průsvitu vejcovodu. Zánětlivý proces je vždy doprovázen otokem způsobeným edémem tkáně. Tento otok v tak omezeném prostoru, jakým je lumen vejcovodu, může způsobit jeho úplné ucpání, což povede buď k nemožnosti početí, nebo k mimoděložnímu těhotenství.

Operace vejcovodů a břišních orgánů

Chirurgické intervence, a to i minimálně invazivní, jsou spojeny s určitým, byť minimálním traumatem, které může vyvolat některé změny ve struktuře a funkci orgánů. Je to dáno tím, že v místě poranění nebo defektu vzniká pojivová tkáň, která není schopna plnit syntetickou nebo kontraktilní funkci, zaujímá o něco větší objem a mění strukturu orgánu.

Mimoděložní těhotenství může být vyvoláno následujícími chirurgickými zákroky:

• Operace orgánů dutiny břišní nebo malé pánve, které nepostihují genitálie. Operace na břišních orgánech mohou nepřímo ovlivnit funkci vejcovodů, protože mohou vyvolat adhezivní proces, mohou také způsobit narušení jejich prokrvení či inervace ( náhodná nebo úmyslná transekce nebo poranění cév a nervů během operace).
• Operace na genitáliích. Potřeba chirurgického zákroku na vejcovodech vzniká v přítomnosti jakýchkoli patologií ( nádor, absces, infekční a zánětlivé ložisko, mimoděložní těhotenství). Po vytvoření pojivové tkáně v místě řezu a švu se mění schopnost kontrakce trubky a její pohyblivost je narušena. Navíc se může zmenšit jeho vnitřní průměr.

Samostatně je třeba zmínit takový způsob sterilizace žen, jako je podvázání vejcovodů. Tato metoda spočívá v aplikaci ligatur na vejcovody ( někdy - jejich průnik nebo kauterizace) během operace. V některých případech však tato metoda sterilizace není dostatečně účinná a k otěhotnění přesto dochází. Vzhledem k tomu, že v důsledku podvázání vejcovodu je jeho lumen výrazně zúžen, normální migrace fetálního vajíčka do děložní dutiny je nemožná, což vede k tomu, že je implantováno do vejcovodu a rozvíjí se mimoděložní těhotenství. .

Hormonální poruchy

Pro udržení těhotenství je nesmírně důležité normální fungování hormonálního systému, protože hormony řídí proces ovulace, oplodnění a pohyb vajíčka plodu vejcovody. Pokud dojde k narušení endokrinní funkce, mohou být tyto procesy narušeny a může se vyvinout mimoděložní těhotenství.

Zvláštní význam v regulaci orgánů reprodukčního systému mají steroidní hormony produkované vaječníky - progesteron a estrogen. Tyto hormony mají mírně odlišné účinky, protože obvykle maximální koncentrace každého z nich spadá do různých fází menstruačního cyklu a těhotenství.

Progesteron má následující účinky:

• inhibuje pohyb řasinek tubárního epitelu;
• snižuje kontraktilní aktivitu hladkého svalstva vejcovodů.

Estrogen má následující účinky:

• zvyšuje frekvenci blikání řasinek tubárního epitelu ( příliš vysoká koncentrace hormonu může způsobit jejich imobilizaci);
• stimuluje kontraktilní aktivitu hladkých svalů vejcovodů;
• ovlivňuje vývoj vejcovodů v procesu tvorby pohlavních orgánů.

Normální cyklická změna koncentrace těchto hormonů umožňuje vytvořit optimální podmínky pro oplodnění a migraci plodového vajíčka. Jakékoli změny v jejich hladině mohou způsobit retenci vajíčka a implantaci mimo dutinu děložní.

Ke změně hladiny pohlavních hormonů přispívají následující faktory:

• narušení vaječníků;
• narušení menstruačního cyklu;
• užívání perorální antikoncepce obsahující pouze progestin ( syntetický analog progesteronu);
• nouzová antikoncepce ( levonorgestrel, mifepriston);
• indukce ovulace injekcemi klomifenu nebo gonadotropinu;
• neurologické a autonomní poruchy.

Na regulaci reprodukčních funkcí se v různé míře podílejí i další hormony. Změna jejich koncentrace nahoru nebo dolů může mít extrémně nepříznivé účinky na těhotenství.

Porušení práce následujících orgánů vnitřní sekrece může vyvolat mimoděložní těhotenství:

• Štítná žláza. Hormony štítné žlázy jsou zodpovědné za mnoho metabolických procesů, včetně přeměny určitých látek zapojených do regulace reprodukční funkce.
• Nadledvinky. Nadledvinky syntetizují řadu steroidních hormonů, které jsou nezbytné pro normální fungování pohlavních orgánů.
• Hypotalamus, hypofýza. Hypotalamus a hypofýza jsou mozkové struktury, které produkují řadu hormonů s regulační aktivitou. Porušení jejich práce může způsobit významnou poruchu funkce celého organismu, včetně reprodukčního systému.

endometrióza

Endometrióza je onemocnění, při kterém fungují endometriální ostrůvky (např. slizniční vrstva dělohy) jsou mimo dutinu děložní ( nejčastěji - ve vejcovodech, na pobřišnici). K tomuto onemocnění dochází, když je menstruační krev obsahující endometriální buňky vyvržena z děložní dutiny do břišní dutiny přes vejcovody. Mimo dělohu se tyto buňky zakořeňují, množí a vytvářejí ložiska, která fungují a cyklují menstruačním cyklem.

Endometrióza je patologie, v jejíž přítomnosti se zvyšuje riziko vzniku mimoděložního těhotenství. To je způsobeno některými strukturálními a funkčními změnami, ke kterým dochází v reprodukčních orgánech.

Při endometrióze dochází k následujícím změnám:

• frekvence blikání řasinek tubárního epitelu klesá;
• pojivová tkáň se tvoří v lumen vejcovodu;
• zvyšuje riziko infekce vejcovodů.

Anomálie pohlavních orgánů

Anomálie pohlavních orgánů mohou způsobit, že pohyb plodového vajíčka vejcovody bude obtížný, pomalý, příliš dlouhý nebo dokonce nemožný.

Zvláště důležité jsou následující anomálie:

• Genitální infantilismus. Genitální infantilismus je zpoždění ve vývoji těla, při kterém mají genitálie některé anatomické a funkční rysy. Pro rozvoj mimoděložního těhotenství je zvláště důležité, aby vejcovody s tímto onemocněním byly delší než obvykle. To prodlužuje dobu migrace plodového vajíčka, a tím podporuje implantaci mimo děložní dutinu.
• Stenóza vejcovodů. Stenóza neboli zúžení vejcovodů je patologie, která se může objevit nejen pod vlivem různých vnějších faktorů, ale která může být vrozená. Výrazná stenóza může způsobit neplodnost, nicméně méně výrazné zúžení může pouze narušit proces migrace vajíčka do dutiny děložní.
• Divertikly vejcovodů a dělohy. Divertikly jsou vakovité výběžky stěny orgánu. Výrazně komplikují transport vajíčka, a navíc mohou působit jako chronické infekční a zánětlivé ložisko.

Nádory v pánvi

Nádory v malé pánvi mohou výrazně ovlivnit proces transportu vajíčka vejcovody, protože za prvé mohou způsobit změnu polohy pohlavních orgánů nebo jejich stlačení a za druhé mohou přímo změnit průměr vejcovodu. lumen vejcovodů a funkce epiteliálních buněk. Kromě toho je vývoj některých nádorů spojen s hormonálními a metabolickými poruchami, které tak či onak ovlivňují reprodukční funkci těla.

Vystavení toxickým látkám

Pod vlivem toxických látek je narušena práce většiny orgánů a systémů lidského těla. Čím déle je žena vystavena škodlivým látkám a čím více vstupují do těla, tím závažnější porušení mohou vyvolat.

Mimoděložní těhotenství může nastat pod vlivem mnoha toxických látek. Zvláštní pozornost si zaslouží toxiny v tabákovém kouři, alkoholu a drogách, protože jsou rozšířené a zvyšují riziko rozvoje onemocnění více než trojnásobně. Kromě toho průmyslový prach, soli těžkých kovů, různé toxické výpary a další faktory, které výrobní procesy často doprovázejí, silně působí také na organismus matky a její reprodukční funkci.

Toxické látky způsobují následující změny v reprodukčním systému:

• opožděná ovulace;
• změna kontrakce vejcovodů;
• snížení frekvence pohybu řasinek tubárního epitelu;
• narušená imunita se zvýšeným rizikem infekce vnitřních pohlavních orgánů;
• změny v místním a obecném oběhu;
• změny koncentrace hormonů;
• neurovegetativní poruchy.

oplodnění in vitro

Zvláštní pozornost si zaslouží mimotělní oplodnění, které je jedním ze způsobů, jak bojovat s neplodností páru. U umělého oplodnění je proces početí ( splynutí vajíčka a spermie) se vyskytuje mimo tělo ženy a životaschopná embrya jsou uměle umístěna do dělohy. Tento způsob početí je spojen s vyšším rizikem mimoděložního těhotenství. To je způsobeno skutečností, že ženy, které se uchylují k tomuto typu oplodnění, již mají patologie vejcovodů nebo jiných částí reprodukčního systému.

Rizikové faktory

Jak bylo uvedeno výše, mimoděložní těhotenství je onemocnění, které může být vyvoláno mnoha různými faktory. Na základě možných příčin a mechanismů jejich vzniku i na základě mnohaletého klinického výzkumu byla identifikována řada rizikových faktorů, tedy faktorů, které významně zvyšují pravděpodobnost vzniku mimoděložního těhotenství.

Rizikové faktory pro rozvoj mimoděložního těhotenství jsou:

• přenesená mimoděložní těhotenství;
• neplodnost a její léčba v minulosti;
• oplodnění in vitro;
• stimulace ovulace;
• progestinová antikoncepce;
• věk matky nad 35 let;
• promiskuita;
• neúčinná sterilizace podvázáním nebo kauterizací vejcovodů;
• infekce horních pohlavních orgánů;
• vrozené a získané anomálie pohlavních orgánů;
• operace na břišních orgánech;
• infekční a zánětlivá onemocnění břišní dutiny a malé pánve;
• neurologické poruchy;
• stres;
• pasivní životní styl.

Příznaky mimoděložního těhotenství

Příznaky mimoděložního těhotenství závisí na fázi jeho vývoje. Při progresivním mimoděložním těhotenství se většinou nevyskytují žádné specifické příznaky a při ukončení těhotenství, které může probíhat jako tubární potrat nebo ruptura vejcovodu, dochází k živému klinickému obrazu akutního břicha vyžadujícího okamžitou hospitalizaci.

Známky progresivního mimoděložního těhotenství

Progresivní mimoděložní těhotenství se v naprosté většině případů neliší klinickým průběhem od normálního děložního těhotenství. Během celého období, kdy dochází k vývoji plodu, se předpokládá ( subjektivní pocity prožívané těhotnou ženou) a pravděpodobné ( zjištěné při fyzikálním vyšetření) známky těhotenství.

Údajně(pochybný)příznaky těhotenství jsou:

• změny chuti k jídlu a chuťových preferencí;
• ospalost;
• časté změny nálady;
• podrážděnost;
• zvýšená citlivost na pachy;
• zvýšená citlivost mléčných žláz.

Možné příznaky těhotenství jsou:

• ukončení menstruace u ženy, která je sexuálně aktivní a je v plodném věku;
• namodralá barva ( cyanóza) sliznice pohlavních orgánů - pochva a děložní čípek;
• překrvení mléčných žláz;
• vylučování mleziva z mléčných žláz při stlačení ( důležité pouze v prvním těhotenství);
• změkčení dělohy;
• kontrakce a zhutnění dělohy během studie s následným změkčením;
• asymetrie dělohy na začátku těhotenství;
• pohyblivost děložního čípku.

Přítomnost těchto příznaků v mnoha případech ukazuje na rozvíjející se těhotenství a zároveň jsou tyto příznaky stejné pro fyziologické i mimoděložní těhotenství. Je třeba poznamenat, že pochybné a pravděpodobné příznaky mohou být způsobeny nejen vývojem plodu, ale také některými patologiemi ( nádory, infekce, stres atd.).

Spolehlivé známky těhotenství ( srdeční tep plodu, pohyby plodu, palpace jeho velkých částí) během mimoděložního těhotenství jsou extrémně vzácné, protože jsou charakteristické pro pozdější fáze nitroděložního vývoje, před jejichž nástupem se obvykle rozvíjejí různé komplikace - tubární potrat nebo prasknutí tubusu.

V některých případech může být progresivní mimoděložní těhotenství doprovázeno bolestí a krvavým výtokem z genitálního traktu. Současně je tato patologie těhotenství charakterizována malým množstvím výtoku ( na rozdíl od spontánního potratu během děložního těhotenství, kdy je bolest mírná a výtok je hojný).

Známky tubárního potratu

K tubárnímu potratu dochází nejčastěji 2-3 týdny po nástupu zpoždění menstruace v důsledku odmítnutí plodu a jeho membrán. Tento proces je doprovázen řadou příznaků charakteristických pro spontánní potrat v kombinaci s pochybnými a pravděpodobnými ( nevolnost, zvracení, změna chuti, opožděná menstruace) známky těhotenství.

Tubální potrat je doprovázen následujícími příznaky:

• Periodická bolest. Periodické, křečovité bolesti v podbřišku jsou spojeny se stažením vejcovodu a také s jeho případným naplněním krví. Bolest vyzařuje ( rozdávat) v oblasti rekta, perinea. Výskyt přetrvávající akutní bolesti může naznačovat krvácení do dutiny břišní s podrážděním pobřišnice.
• Krvavý výtok z genitálního traktu. Výskyt špinění je spojen s odmítnutím deciduálně změněného endometria ( část placentárního děložního systému, ve kterém probíhají metabolické procesy), jakož i s částečným nebo úplným poškozením krevních cév. Objem krvácení z genitálního traktu nemusí odpovídat stupni krevní ztráty, protože většina krve přes lumen vejcovodů může vstoupit do břišní dutiny.
• Známky okultního krvácení. Krvácení během tubárního potratu může být nevýznamné a celkový stav ženy pak nemusí být narušen. Při objemu krevní ztráty větší než 500 ml se však objevují silné bolesti v podbřišku s ozářením do pravého podžebří, mezilopatkové oblasti, pravé klíční kosti ( spojené s podrážděním pobřišnice výronem krve). Objevuje se slabost, závratě, mdloby, nevolnost, zvracení. Dochází k rychlému tepu, poklesu krevního tlaku. Značné množství krve v břiše může způsobit zvětšení nebo nafouknutí břicha.

Známky prasklého vejcovodu

Prasknutí vejcovodu, ke kterému dochází pod vlivem vyvíjejícího se a rostoucího embrya, je doprovázeno živým klinickým obrazem, který se obvykle vyskytuje náhle na pozadí stavu úplné pohody. Hlavním problémem tohoto typu ukončení mimoděložního těhotenství je hojné vnitřní krvácení, které tvoří příznaky patologie.

Prasknutí vejcovodu může být doprovázeno následujícími příznaky:

• Bolest v dolní části břicha. Bolest v podbřišku se objevuje jak v důsledku prasknutí vejcovodu, tak v důsledku podráždění pobřišnice odtokem krve. Bolest obvykle začíná na straně "těhotné" trubice s dalším šířením do hráze, řitního otvoru, pravého hypochondria, pravé klíční kosti. Bolest je stálá a ostrá.
• Slabost, ztráta vědomí. Slabost a ztráta vědomí se objevují v důsledku hypoxie ( nedostatek kyslíku) mozku, který se vyvíjí v důsledku poklesu krevního tlaku ( na pozadí poklesu objemu cirkulující krve), a také kvůli poklesu počtu červených krvinek přenášejících kyslík.
• Touha po defekaci, řídká stolice. Podráždění pobřišnice v oblasti konečníku může vyvolat časté nutkání na stolici a také řídkou stolici.
• Nevolnost a zvracení. Nevolnost a zvracení se objevují reflexně v důsledku podráždění pobřišnice a také v důsledku negativních účinků hypoxie na nervový systém.
• Známky hemoragického šoku. Hemoragický šok nastává při velké ztrátě krve, která přímo ohrožuje život ženy. Příznaky tohoto stavu jsou bledost kůže, apatie, útlum nervové aktivity, studený pot, dušnost. Dochází ke zvýšení srdeční frekvence, snížení krevního tlaku ( stupeň poklesu, který odpovídá závažnosti krevní ztráty).

Spolu s těmito příznaky, pravděpodobnými a předpokládanými příznaky těhotenství, jsou zaznamenány opožděné menstruace.

Diagnóza mimoděložního těhotenství

Diagnostika mimoděložního těhotenství je založena na klinickém vyšetření a řadě instrumentálních studií. Největší obtíž je diagnostika progresivního mimoděložního těhotenství, protože ve většině případů není tato patologie doprovázena žádnými specifickými příznaky a v raných stádiích je docela snadné ji ztratit ze zřetele. Včasná diagnostika progresivního mimoděložního těhotenství může zabránit takovým hrozivým a nebezpečným komplikacím, jako je tubární potrat a prasknutí vejcovodu.

Klinické vyšetření

Diagnostika mimoděložního těhotenství začíná klinickým vyšetřením, během kterého lékař identifikuje některé specifické příznaky, které naznačují mimoděložní těhotenství.

Při klinickém vyšetření se hodnotí celkový stav ženy, palpace, poklep ( poklep) a auskultaci se provádí gynekologické vyšetření. To vše vám umožňuje vytvořit úplný obraz o patologii, který je nezbytný pro vytvoření předběžné diagnózy.

Údaje shromážděné během klinického vyšetření se mohou v různých fázích vývoje mimoděložního těhotenství lišit. S progresivním mimoděložním těhotenstvím dochází k určitému zpoždění ve velikosti dělohy, těsnění v oblasti příloh ze strany odpovídající „těhotné“ trubici ( které nelze vždy odhalit, zejména v raných stádiích). Gynekologické vyšetření odhalí cyanózu pochvy a děložního čípku. Známky děložního těhotenství - měknutí dělohy a isthmu, asymetrie dělohy, inflexe dělohy může chybět.

Při prasknutí vejcovodu, stejně jako při tubárním potratu, je zaznamenána bledost kůže, palpitace a pokles krevního tlaku. Při poklepání ( poklep) v dolní části břicha je zaznamenána otupělost, což naznačuje hromadění tekutiny ( krev). Palpace břicha je často obtížná, protože podráždění pobřišnice způsobuje kontrakci svalů přední břišní stěny. Gynekologické vyšetření odhalí nadměrnou pohyblivost a měknutí dělohy, silné bolesti při vyšetření děložního čípku. Tlak na zadní poševní fornix, který může být zploštělý, způsobuje ostrou bolest ( "Douglasův výkřik").

Ultrazvuková procedura

Ultrazvuková procedura ( ultrazvuk) je jednou z nejdůležitějších vyšetřovacích metod, která umožňuje diagnostikovat mimoděložní těhotenství v poměrně časném termínu a která se používá k potvrzení této diagnózy.

Následující příznaky umožňují diagnostikovat mimoděložní těhotenství:

• zvýšení těla dělohy;
• ztluštění děložní sliznice bez detekce plodového vajíčka;
• detekce heterogenní formace v oblasti děložních přívěsků;
• oplodněné vajíčko s embryem mimo dutinu děložní.

Zvláštní diagnostický význam má transvaginální ultrazvuk, který umožňuje odhalit těhotenství již 3 týdny po ovulaci nebo do 5 týdnů po poslední menstruaci. Tato vyšetřovací metoda je hojně praktikována na pohotovostních odděleních a je mimořádně citlivá a specifická.

Ultrazvuková diagnostika umožňuje odhalit děložní těhotenství, jehož přítomnost v naprosté většině případů umožňuje vyloučit mimoděložní těhotenství ( případy současného vývoje normálního děložního a mimoděložního těhotenství jsou extrémně vzácné). Absolutním příznakem děložního těhotenství je zjištění gestačního vaku ( termín používaný výhradně v diagnostickém ultrazvuku), žloutkový váček a embryo v dutině děložní.

Kromě diagnostiky mimoděložního těhotenství dokáže ultrazvuk detekovat prasknutí vejcovodu, nahromadění volné tekutiny v dutině břišní ( krev), hromadění krve v lumen vejcovodu. Také tato metoda umožňuje diferenciální diagnostiku s jinými stavy, které mohou způsobit akutní břicho.

Rizikové ženy a také ženy s mimotělním oplodněním jsou pravidelně vyšetřovány ultrazvukem, protože je u nich desetkrát vyšší pravděpodobnost vzniku mimoděložního těhotenství.

Hladina choriového gonadotropinu

Choriový gonadotropin je hormon, který je syntetizován tkáněmi placenty a jehož hladina se během těhotenství postupně zvyšuje. Obvykle se jeho koncentrace zdvojnásobuje každých 48-72 hodin. V mimoděložním těhotenství se hladina lidského choriového gonadotropinu bude zvyšovat mnohem pomaleji než v normálním těhotenství.

Stanovení hladiny choriového gonadotropinu je možné pomocí rychlých těhotenských testů ( které se vyznačují poměrně vysokým procentem falešně negativních výsledků), tak i podrobnější laboratorní analýzou, která umožňuje vyhodnotit jeho koncentraci v čase. Těhotenské testy umožňují na krátkou dobu potvrdit přítomnost těhotenství a vytvořit diagnostickou strategii pro podezření na mimoděložní těhotenství. V některých případech však tyto testy nemusí detekovat lidský choriový gonadotropin. Přerušení těhotenství, ke kterému dochází při tubárním potratu a prasknutí vejcovodu, narušuje tvorbu tohoto hormonu, a proto v období komplikací může být těhotenský test falešně negativní.

Stanovení koncentrace choriového gonadotropinu je zvláště cenné ve spojení s ultrazvukem, protože umožňuje správněji vyhodnotit známky zjištěné na ultrazvuku. To je způsobeno skutečností, že hladina tohoto hormonu přímo závisí na období gestačního vývoje. Porovnání údajů získaných při ultrazvukovém vyšetření a po analýze na choriový gonadotropin umožňuje posoudit průběh těhotenství.

hladina progesteronu

Stanovení hladiny progesteronu v krevní plazmě je dalším způsobem laboratorní diagnostiky nesprávně se vyvíjejícího těhotenství. Jeho nízká koncentrace ( pod 25 ng/ml) indikuje přítomnost patologie těhotenství. Pokles hladiny progesteronu pod 5 ng / ml je známkou neživotaschopného plodu a bez ohledu na místo těhotenství vždy ukazuje na přítomnost jakékoli patologie.

Hladina progesteronu má následující vlastnosti:

• nezávisí na období gestačního vývoje;
• zůstává relativně konstantní během prvního trimestru těhotenství;
• na původně abnormální úrovni se nevrátí do normálu;
• nezávisí na hladině lidského choriového gonadotropinu.

Tato metoda však není dostatečně specifická a citlivá, proto ji nelze použít odděleně od jiných diagnostických postupů. Navíc při mimotělním oplodnění ztrácí svůj význam, protože při tomto postupu může být jeho hladina zvýšena ( na pozadí zvýšené sekrece vaječníků v důsledku předchozí stimulace ovulace nebo na pozadí umělého podávání farmakologických přípravků obsahujících progesteron).

Propíchnutí břišní dutiny zadním fornixem pochvy ( kuldocentéza)

Abdominální punkce přes zadní fornix pochvy se používá v klinickém obrazu akutního břicha s podezřením na mimoděložní těhotenství a je metodou, která umožňuje odlišit tuto patologii od řady dalších.

Při mimoděložním těhotenství se z břišní dutiny získává tmavá nesrážlivá krev, která se po vložení do nádoby s vodou nepotopí. Mikroskopické vyšetření odhalí choriové klky, částice vejcovodů a endometrium.

V souvislosti s rozvojem informativnějších a modernějších diagnostických metod, včetně laparoskopie, ztratila punkce dutiny břišní přes zadní fornix pochvy svou diagnostickou hodnotu.

Diagnostická kyretáž dutiny děložní

Diagnostická kyretáž dutiny děložní s následným histologickým vyšetřením získaného materiálu se používá pouze v případě prokázané těhotenské anomálie ( nízké hladiny progesteronu nebo lidského choriového gonadotropinu), pro diferenciální diagnostiku s neúplným spontánním potratem, stejně jako s neochotou nebo nemožností pokračovat v těhotenství.

V případě mimoděložního těhotenství jsou v získaném materiálu odhaleny následující histologické změny:

• deciduální transformace endometria;
• nedostatek choriových klků;
• atypická jádra endometriálních buněk ( Fenomén Arias-Stella).

Navzdory skutečnosti, že diagnostická kyretáž děložní dutiny je poměrně účinná a jednoduchá diagnostická metoda, může být zavádějící v případě současného vývoje dělohy a mimoděložního těhotenství.

Laparoskopie

Laparoskopie je moderní operační metoda, která umožňuje minimálně invazivní zákroky na orgánech dutiny břišní a malé pánve a také diagnostické výkony. Podstatou této metody je zavedení přes malý řez do břišní dutiny speciálního laparoskopického nástroje vybaveného systémem čoček a osvětlením, který umožňuje vizuálně posoudit stav zkoumaných orgánů. U mimoděložního těhotenství umožňuje laparoskopie vyšetřit vejcovody, dělohu a pánevní dutinu.

Při mimoděložním těhotenství jsou odhaleny následující změny ve vnitřních pohlavních orgánech:

• ztluštění vejcovodů;
• fialová-kyanotická barva vejcovodů;
• prasknutí vejcovodu;
• plodové vajíčko na vaječnících, omentu nebo jiném orgánu;
• krvácení z lumen vejcovodu;
• hromadění krve v břišní dutině.

Výhodou laparoskopie je poměrně vysoká senzitivita a specifita, nízký stupeň traumatu a také možnost chirurgického ukončení mimoděložního těhotenství a eliminace krvácení a dalších komplikací ihned po stanovení diagnózy.

Laparoskopie je indikována ve všech případech mimoděložního těhotenství, stejně jako v případech, kdy není možné stanovit přesnou diagnózu ( jako nejinformativnější diagnostickou metodu).

Léčba mimoděložního těhotenství

Je možné mít dítě s mimoděložním těhotenstvím?

Jediný orgán v těle ženy, který dokáže zajistit adekvátní vývoj plodu, je děloha. Připojení plodového vajíčka k jakémukoli jinému orgánu je plné podvýživy, změn ve struktuře a také prasknutí nebo poškození tohoto orgánu. Z tohoto důvodu je mimoděložní těhotenství patologií, při které není možné porodit a porodit dítě.

K dnešnímu dni neexistují v medicíně žádné metody, které by umožnily mimoděložní těhotenství. V literatuře je popsáno několik případů, kdy se s touto patologií podařilo přivést děti k termínu slučitelnému s životem ve vnějším prostředí. Za prvé, takové případy jsou možné pouze za extrémně výjimečných okolností ( jedno z několika set tisíc mimoděložních těhotenství), za druhé, jsou spojeny s extrémně vysokým rizikem pro matku a za třetí existuje možnost vzniku patologií ve vývoji plodu.

Porod a narození dítěte během mimoděložního těhotenství je tedy nemožné. Vzhledem k tomu, že tato patologie ohrožuje život matky a je neslučitelná se životem plodu, je nejracionálnějším řešením ukončit těhotenství ihned po stanovení diagnózy.

Je možné léčit mimoděložní těhotenství bez operace?

Historicky byla léčba mimoděložního těhotenství omezena na chirurgické odstranění plodu. S rozvojem medicíny však byly navrženy některé metody nechirurgické léčby této patologie. Základem takové terapie je jmenování metotrexátu, léku, který je antimetabolitem, který může změnit syntetické procesy v buňce a způsobit zpoždění buněčného dělení. Tento lék je široce používán v onkologii pro léčbu různých nádorů a také pro potlačení imunity při transplantaci orgánů.

Použití methotrexátu k léčbě mimoděložního těhotenství je založeno na jeho účinku na tkáně plodu a jeho embryonální orgány, zastavení jejich vývoje a následné spontánní odmítnutí.

Medikamentózní léčba methotrexátem má oproti chirurgické léčbě řadu výhod, protože snižuje riziko krvácení, anuluje poranění tkání a orgánů a zkracuje dobu rehabilitace. Tato metoda však není bez nevýhod.

Při použití methotrexátu jsou možné následující nežádoucí účinky:

• nevolnost;
• zvracení;
• patologie žaludku;
• závrať;
• poškození jater;
• potlačení funkce kostní dřeně ( plná anémie, snížená imunita, krvácení);
• plešatost;
• prasknutí vejcovodu postupujícím těhotenstvím.

Léčba mimoděložního těhotenství methotrexátem je možná za následujících podmínek:

• potvrzené mimoděložní těhotenství;
• hemodynamicky stabilní pacient žádné krvácení);
• velikost plodového vajíčka nepřesahuje 4 cm;
• nedostatek srdeční aktivity plodu na ultrazvuku;
• žádné známky prasknutí vejcovodu;
• hladina choriového gonadotropinu je pod 5000 IU / ml.

Léčba methotrexátem je kontraindikována v následujících situacích:

• hladina choriového gonadotropinu je nad 5000 IU / ml;
• přítomnost srdeční aktivity plodu na ultrazvuku;
• přecitlivělost na methotrexát;
• stav imunodeficience;
• poškození jater;
• leukopenie ( nízký počet bílých krvinek);
• trombocytopenie ( nízký počet krevních destiček);
• anémie ( nízký počet červených krvinek);
• aktivní plicní infekce;
• patologie ledvin.

Léčba je parenterální ( intramuskulární nebo intravenózní) zavedení léku, které může být jednorázové a může trvat několik dní. Po celou dobu léčby je žena na pozorování, neboť stále hrozí prasknutí vejcovodu či jiné komplikace.

Účinnost léčby se posuzuje měřením hladiny lidského choriového gonadotropinu v dynamice. Jeho pokles o více než 15 % výchozí hodnoty 4. - 5. den po podání léku svědčí o úspěšnosti léčby ( během prvních 3 dnů může být hladina hormonu zvýšená). Paralelně s měřením tohoto ukazatele je sledována funkce ledvin, jater, kostní dřeně.

Při absenci účinku lékové terapie methotrexátem je předepsána chirurgická intervence.

Léčba methotrexátem je spojena s mnoha riziky, protože lék může nepříznivě ovlivnit některé životně důležité orgány ženy, nesnižuje riziko ruptury vejcovodu až do úplného ukončení těhotenství a kromě toho není vždy účinný. dost. Proto je hlavní metodou léčby mimoděložního těhotenství stále chirurgická intervence.

Je třeba si uvědomit, že konzervativní léčba ne vždy přináší očekávaný léčebný efekt a navíc v důsledku opožděného chirurgického zákroku může dojít k některým komplikacím, jako je ruptura tuby, tubární potrat a masivní krvácení ( nemluvě o vedlejších účincích samotného methotrexátu).

Chirurgická operace

I přes možnosti nechirurgické terapie je chirurgická léčba stále hlavní metodou managementu žen s mimoděložním těhotenstvím. Operace je indikována u všech žen, které mají mimoděložní těhotenství ( rozvíjející se i přerušované).

Chirurgická léčba je indikována v následujících situacích:

• rozvoj mimoděložního těhotenství;
• přerušené mimoděložní těhotenství;
• tubární potrat;
• prasknutí vejcovodu;
• vnitřní krvácení.

Volba chirurgické taktiky je založena na následujících faktorech:

• věk pacienta;
• touha mít v budoucnu těhotenství;
• stav vejcovodu ze strany těhotenství;
• stav vejcovodu na opačné straně;
• lokalizace těhotenství;
• velikost fetálního vajíčka;
• celkový stav pacienta;
• objem ztráty krve;
• stav pánevních orgánů adhezivní proces).

Na základě těchto faktorů se provádí výběr chirurgické operace. Při značném stupni krevní ztráty, těžkém celkovém stavu pacienta a také s rozvojem některých komplikací se provádí laparotomie - operace se širokým řezem, která umožňuje chirurgovi rychle zastavit krvácení a stabilizovat pacienta. . Ve všech ostatních případech se používá laparoskopie - chirurgický zákrok, kdy se do břišní dutiny malými řezy na přední stěně břišní zavádějí manipulátory a optický systém, což umožňuje provést řadu výkonů.

Laparoskopický přístup umožňuje následující typy operací:

• Salpingotomie ( incize vejcovodu s extrakcí plodu, bez odstranění samotné trubice). Salpingotomie umožňuje zachránit vejcovod a jeho reprodukční funkci, což je důležité zejména v nepřítomnosti dětí nebo při poškození vejcovodu na druhé straně. Tato operace je však možná pouze s malou velikostí plodového vajíčka, stejně jako s integritou samotné trubice v době operace. Salpingotomie je navíc spojena se zvýšeným rizikem opakovaného mimoděložního těhotenství v budoucnu.
• Salpingektomie ( odstranění vejcovodu spolu s implantovaným plodem). Salpingektomie je radikální metoda, při které se odstraní „těhotný“ vejcovod. Tento typ intervence je indikován v případě mimoděložního těhotenství v anamnéze ženy, stejně jako u fetálního vajíčka většího než 5 cm.V některých případech je možné trubici zcela nevyjmout, ale pouze vyříznout jeho poškozenou část, což umožňuje do určité míry zachovat jeho funkci.

Je třeba si uvědomit, že ve většině případů se intervence pro mimoděložní těhotenství provádí naléhavě, aby se odstranilo krvácení a odstranily se následky tubárního potratu nebo prasknutí tuby, takže pacienti vstupují na operační stůl s minimální předběžnou přípravou. Pokud mluvíme o plánované operaci, pak jsou ženy předpřipravené ( příprava se provádí na gynekologickém nebo chirurgickém oddělení, protože všechny ženy s mimoděložním těhotenstvím jsou okamžitě hospitalizovány).

Příprava na operaci se skládá z následujících postupů:

• darování krve pro obecnou a biochemickou analýzu;
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• provádění elektrokardiogramu;
• provádění ultrazvukového vyšetření;
• konzultace s terapeutem.

Pooperační období

Pooperační období je nesmírně důležité pro normalizaci stavu ženy, pro eliminaci některých rizikových faktorů a také pro rehabilitaci reprodukční funkce.

V pooperačním období se neustále monitorují hemodynamické parametry, podávají se léky proti bolesti, antibiotika a protizánětlivé léky. Po laparoskopii minimálně invazivní) operaci může být žena propuštěna během jednoho až dvou dnů, ale po laparotomii je nutná hospitalizace na mnohem delší dobu.

Po chirurgickém zákroku a odstranění fetálního vajíčka je nutné týdně sledovat choriový gonadotropin. To je způsobeno skutečností, že v některých případech fragmenty fetálního vajíčka ( úlomky chorionu) nelze zcela odstranit ( po operacích, které zachovají vejcovod), nebo mohou být přeneseny do jiných orgánů. Tento stav je potenciálně nebezpečný, protože z buněk chorionu se může začít vyvíjet nádor, chorionepiteliom. Aby k tomu nedocházelo, měří se hladina choriového gonadotropinu, která by za normálních okolností měla během prvních dnů po operaci klesnout o 50 %. Pokud se tak nestane, je předepsán metotrexát, který je schopen potlačit růst a vývoj tohoto embryonálního orgánu. Pokud poté hladina hormonu neklesne, je potřeba radikální operace s odstraněním vejcovodu.

V pooperačním období je předepsána fyzioterapie ( elektroforéza, magnetoterapie), které přispívají k rychlejší obnově reprodukční funkce a také snižují pravděpodobnost adhezivního procesu.

Jmenování kombinované perorální antikoncepce v pooperačním období má dva cíle - stabilizaci menstruační funkce a prevenci těhotenství v prvních 6 měsících po operaci, kdy je riziko vzniku různých patologických stavů těhotenství extrémně vysoké.

Prevence mimoděložního těhotenství

Co je třeba udělat, aby se zabránilo mimoděložnímu těhotenství?

Aby se snížila pravděpodobnost vzniku mimoděložního těhotenství, je třeba dodržovat následující doporučení:

• včas léčit infekční onemocnění pohlavních orgánů;
• pravidelně podstupovat ultrazvukové vyšetření nebo darovat krev na hladinu choriového gonadotropinu během oplodnění in vitro;
• provádět testy na sexuální infekce při změně partnera;
• používat kombinovanou perorální antikoncepci k prevenci nechtěného těhotenství;
• včas léčit onemocnění vnitřních orgánů;
• Zdravé jídlo;
• napravit hormonální nerovnováhu.

Čeho se vyvarovat, aby se zabránilo mimoděložnímu těhotenství?

Aby se zabránilo mimoděložnímu těhotenství, doporučuje se vyhnout se:

• infekční a zánětlivé patologie pohlavních orgánů;
• genitální infekce;
• promiskuitní sexuální život;
• užívání progestinových antikoncepčních prostředků;
• stres
• sedavý životní styl;
• kouření a jiné toxické účinky;
• velký počet operací na břišních orgánech;
• vícenásobné potraty;
• oplodnění in vitro.

Každá nastávající matka se bojí slyšet od lékaře diagnózu "mimoděložního těhotenství". Je nutné pochopit, co to je a jak to může být nebezpečné. Mimoděložní těhotenství je patologie, v jejímž procesu je vajíčko připojeno nikoli k děloze, kde by mělo být, ale na jiném místě:

• ve stěnách vejcovodů;
• ve vaječnících;
• v pobřišnici.

Vlastnosti průběhu patologie

Při mimoděložním těhotenství se embryo dostane do vejcovodů. Nejčastěji je to způsobeno porušením normálního fungování tohoto těla. Při průchodu embrya směrem k děloze dochází k jeho opoždění a implantaci do stěny vejcovodu. Pokud těhotenství přeruší potrubí, musíte se naléhavě uchýlit k chirurgickému zákroku.

Mimoděložní těhotenství se od toho standardního zásadně liší tím, že v takové situaci matka neunese plod a porodí dítě. V každém případě budete potřebovat pomoc kvalifikovaných porodníků, kteří určí načasování operace. Důsledky mimoděložního těhotenství mohou být nejnegativnější, zvláště pokud nebylo onemocnění diagnostikováno včas. Podle statistik jsou asi dvě procenta všech těhotenství mimoděložní.

Nebezpečí patologie

Pokud se ve sliznici vejcovodu vyvine oplodněné vajíčko, jeho průměr se časem začne zvětšovat. To je za takových okolností zcela přirozený proces. Přílohy nejsou navrženy pro takové zatížení, proto se stěny potrubí po krátké době natáhnou natolik, že patologie bude patrná pro těhotnou ženu.

Pokud do tohoto procesu nezasáhnete včas a nepřijmete potřebná opatření, může protahování vést k prasknutí skořápky. Díky tomu se do břišní dutiny dostanou nežádoucí látky jako krev a hlen. Zde vychází oplodněné vajíčko. Problém je v tom, že břišní dutina musí být maximálně sterilní, jinak se riziko infekce velmi zvyšuje. Takové případy často končí rozvojem zánětu pobřišnice a nesnesitelných bolestí.

Mimoděložní těhotenství je doprovázeno masivním krvácením, které je způsobeno poškozením cév. Tento stav je považován za kritický, protože léčba těhotné ženy vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Podobné nebezpečí hrozí nejen pro tubární, ale i pro jiný patologický průběh těhotenství.

Nyní odborníci identifikují několik klíčových důvodů, které mohou sloužit jako impuls pro rozvoj mimoděložního těhotenství. Často jsou základem onemocnění jakékoli problémy s normálním fungováním vejcovodů. Je to spojeno s:

• infekční onemocnění - chlamydie, kapavka atd.;
• zánětlivá onemocnění - adnexitida;
• chirurgické zákroky - například po operaci se zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství;
• postupy k obnovení normální průchodnosti vejcovodů;
• lékařské ošetření neplodnosti;

Jsou situace, kdy ani odborníci nedokážou vysvětlit, proč se těhotenství ukázalo jako mimoděložní. Je však třeba mít na paměti, že pokud se žena již s takovým problémem jednou setkala, pak je ve zvýšeném riziku.

V tomto případě je nutné být ohledně těhotenství extrémně pečlivý: pravidelně navštěvujte ultrazvukové vyšetření, během kterého bude potvrzena přítomnost plodového vajíčka v děloze. Je důležité si uvědomit, že v raných fázích těhotenství je vajíčko extrémně malé, takže je poměrně obtížné si ho všimnout během jednoho vyšetření.

Preventivní opatření

Abyste předešli mimoděložnímu těhotenství, musíte být velmi opatrní na své zdraví. To je způsobeno především gynekologickými onemocněními, která jsou pohlavně přenosná. Obvykle jsou doprovázeny vaginálním výtokem, ale některé z nich jsou extrémně zákeřné a nemají výrazné známky.

Ženy jsou zvyklé problém poznat podle bolestí břicha, krvácení, problémů s menstruací, ale někdy je onemocnění, které může vést až k mimoděložnímu těhotenství, bez příznaků. Proto je tak důležité navštěvovat gynekologa dvakrát ročně na preventivní prohlídku.

Kdy lze diagnostikovat patologii?

Ve většině případů se onemocnění projeví po umělém nebo přirozeném ukončení těhotenství, které má nejčastěji podobu prasknutí vejcovodu nebo vejcovodu. Pravděpodobnost tohoto existuje v různých časech, ale období od 4 do 6 týdnů těhotenství se stává obzvláště nebezpečným.

Příště můžete patologii odhalit kolem třetího nebo čtvrtého týdne. Alarmovými signály by měla být přítomnost hCG a absence jakýchkoli známek děložního těhotenství při ultrazvukovém vyšetření.

V situaci, kdy je plod lokalizován v rudimentárním rohu dělohy, je možné určit patologii až v desátém až šestnáctém týdnu.

Kontaktování specialisty

Včasný zásah lékařů je u mimoděložního těhotenství klíčový, ale pro úspěšný výsledek by žena měla navštívit lékaře ještě dříve, než se objeví komplikace. V současné době se používají dva způsoby léčby, které jsou široce praktikovány v medicíně: chirurgické a lékařské.

Není to tak dávno, co lékaři odebrali postižený orgán spolu s dělohou, což ženu zcela připravilo o možnost stát se v budoucnu matkou. Moderní technologie umožňují provádět operace tak, aby na prvním místě byla celistvost konstrukce.

V lékařské praxi existují léky, které umožňují léčit mimoděložní těhotenství bez operace. Specialisté používají léky, které zastavují vývoj plodu. Jinými slovy, používají se v případech, kdy fetální vajíčko nadále roste.

Nevýhodou konzervativní metody léčby je, že je plná velkého množství vedlejších účinků: od poškození ledvin až po plešatost. Požadovaného výsledku lze dosáhnout pouze v některých případech. Proto je operace dodnes nejbezpečnější metodou ukončení tubárního těhotenství.

Úspěch terapie přímo závisí na fázi, ve které byla detekována patologie umístění fetálního vajíčka. Proto je tak důležité, aby každá žena věděla, jak se mimoděložní těhotenství projevuje v počátečních fázích vývoje.

Klinické projevy mimoděložního těhotenství

Specialisté nemohou identifikovat zjevné příznaky, které by kategoricky naznačovaly vývoj tubárního těhotenství. Diagnostika je ztížena skutečností, že příznaky této patologie jsou často přítomny v raných fázích standardního těhotenství. Důvodem je nemožnost vidět plodové vajíčko při ultrazvukovém vyšetření.

K přesnému stanovení diagnózy je nutná laparoskopická operace. Pro jeho realizaci je však nezbytný soubor příznaků indikujících vývoj mimoděložního těhotenství.

Laparoskopická operace je vzhledem ke svým vlastnostem nejen diagnostickým, ale i terapeutickým postupem, ale neměli byste ji dovést do bodu, kdy je to nutné. V případě prudkého poklesu krevního tlaku, bolesti břicha, silné slabosti a ztráty vědomí byste měli okamžitě zavolat lékaře k hospitalizaci.

Těhotenský test a patologie

K určení vývoje patologie se získává konvenční těhotenský test, ale tato metoda by neměla být plně důvěryhodná. Reaguje na speciální hormon zvaný lidský choriový gonadotropin. V případě patologie je jeho koncentrace výrazně nižší než u tradičního těhotenství.

Ženy, které čelí patologii, mohou identifikovat alarmující signály podle povahy menstruace. Během menstruace se z genitálního traktu uvolňuje krvavá látka, která vesměs ani menstruací není. V některých případech sekrety obsahují fragmenty decidua, které tělo odmítlo.

Mezi hlavní příznaky je třeba poznamenat:

• slabá menstruace;
• silné zpoždění menstruace;
• bolestivé tažné bolesti v břiše (je to důsledek zvětšení průměru potrubí);
• hojné krvácení;
• časná toxikóza;
• zvětšená a bolestivá prsa;
• bolest vyzařující do konečníku a dolní části zad.

Odborníci jsou přesvědčeni, že s náležitou pozorností je možné určit mimoděložní těhotenství ještě před zpožděním menstruace. To je usnadněno kompetentním odběrem anamnézy a včasným vyšetřením.

Při prvním podezření na patologii, kterou lze určit podle výše uvedených příznaků, byste měli okamžitě kontaktovat gynekologa. Lékař by měl provést vyšetření, během kterého se odhalí stupeň změkčení děložního čípku a jeho namodralá barva.

V procesu palpace může odborník určit, do jaké míry zpoždění menstruace odpovídá velikosti dělohy. Pokud je zaznamenána patologie, předepíše povinné dodatečné vyšetření:

• Ultrazvuk vnitřních orgánů;
• analýza hCG;
• analýza koncentrace progesteronu.

Je také nesmírně důležité znát příznaky vnitřního krvácení, abyste měli čas zavolat lékaře včas. Příznaky zahrnují:

• silná bolest v dolní části břicha;
• prudké zhoršení stavu, apatie;
• bledá kůže;
• zvýšené pocení;
• závrať;
• krvavé problémy.

Vnitřní krvácení nejčastěji naznačuje, že vnitřní orgány ženy jsou výrazně poškozeny.

Typy bolesti v dolní části břicha a možné patologie

Je nám líto, že pro vás tyto informace nebyly užitečné!

Pokusíme se zlepšit!

Řekněte nám, jak můžeme tyto informace zlepšit?

poslat

Možná diagnóza	Gestační věk	Povaha bolesti	Jiné příznaky		Stupeň nebezpečí
	5-7 týdnů	Náhlá ostrá bolest v podbřišku	Závratě, krvácení	Včasný ultrazvuk	Vysoká, nutná okamžitá lékařská péče
Hrozba potratu	Jakýkoli gestační věk	Bolestivá neutuchající bolest v podbřišku, vyzařující do kříže	Krvavé problémy		Zvýšená, nutná okamžitá lékařská pomoc
Předčasná abrupce placenty	Jakýkoli gestační věk	Silná ostrá bolest v podbřišku, krvácení do dělohy	Jakékoli příznaky odpovídající významné ztrátě krve	Pohotovostní lékař nebo nemocnice

Mimoděložním těhotenstvím mají odborní lékaři na mysli závažnou patologii těhotenství, v jejímž důsledku není oplodněné vajíčko uchyceno v dutině děložní, ale mimo ni. V drtivé většině případů je pro ženu nebezpečný a samotný plod není životaschopný. Jaké jsou příčiny a příznaky tohoto problému? Jak to léčit a je možné zachránit plod? O tom a mnohem více se dozvíte níže.

Co je to mimoděložní těhotenství?

Mimoděložní těhotenství je uchycení a vývoj oplodněného vajíčka mimo dělohu. V naprosté většině případů je lokalizována ve vejcovodech, jen občas fixuje ve vaječnících nebo dutině břišní. Tento stav je jednoznačnou patologií, která po zjištění vyžaduje kvalifikovanou lékařskou péči.

Mimoděložní těhotenství v raných stádiích

Nejdůležitějším úkolem gynekologů, kteří se specializují na obsluhu něžného pohlaví v zajímavé pozici, je včasné určení mimoděložního těhotenství v raných fázích vývoje plodu. Právě tehdy jsou šance na úspěšný výsledek pro ženu co nejvyšší. Čím později je patologie detekována, tím je pravděpodobnější výskyt závažných komplikací až do smrti.

Jak ukazují moderní lékařské statistiky, výše uvedený problém se objevuje v průměru u 2 procent budoucích rodících žen. V 99 procentech případů ze 100 předpis lékařského konzilia předpokládá potrat s maximálními preventivními opatřeními provedenými týmem zkušených odborníků.

Nebezpečí mimoděložního těhotenství

Mezi hlavní nebezpečí patří:

1. Vznik přetrvávající neplodnosti, stejně jako výrazné zvýšení rizika potratů v budoucnu. V polovině případů u něžného pohlaví se s opakovaným početím znovu tvoří mimoděložní těhotenství;
2. Mechanický dopad na orgány umístěné v oblastech lokalizace mimoděložního těhotenství s porušením jejich práce;
3. Prasknutí trubice, vaječníků, rudimentárního rohu při vývoji plodu na pro něj netypickém místě. Výsledkem jsou těžké šokové příznaky, prudký pokles všech vitálních funkcí a při absenci chirurgických a resuscitačních opatření je logickým závěrem smrtelný výsledek.

Faktory a rizikové skupiny

Jak ukazují moderní lékařské statistiky, v polovině případů mimoděložního těhotenství u něžného pohlaví jsou přítomny následující skupiny faktorů:

1. Zánětlivé procesy v ženských pohlavních orgánech. Mohou to být jak chronické patologie, tak akutní stavy bakteriální, plísňové, virové povahy;
2. Chirurgické operace v dutině břišní. Téměř všechny typy chirurgických intervencí v břišní dutině u žen vedou k významnému zvýšení rizika mimoděložního těhotenství v budoucnu;
3. Pravidelné užívání nouzové antikoncepce. Užívání gestagenů a antigestagenů bezprostředně po nechráněném styku ke 100% neutralizaci možnosti nechtěného těhotenství s sebou nese četná rizika. Jedním z nich je možné mimoděložní těhotenství;
4. Různé nádory dělohy a příloh;
5. Vrozené a získané anomálie ve vývoji pohlavních orgánů ženy;
6. Významná změna hormonálního pozadí způsobená patologickými mechanismy;
7. Fyziologické nebo patologické porušení transportní funkce ve vejcovodu.

Příčiny mimoděložního těhotenství

Nenechte si ujít ten náš! Zjistěte, co se děje v každé fázi vašeho těhotenství.

Hlavní příčinou tohoto typu těhotenství je ucpání vejcovodu nebo porušení jeho rytmických kontrakcí. K tomuto nepochybně nebezpečnému stavu dochází pouze tehdy, když se oplodněné vajíčko nemůže dostat do dělohy, nejčastěji zůstává v trubici (až 98 procent případů), méně často v rudimentárním rohu, vaječnících nebo břišní dutině. V posledních verzích je budoucí plod vysunut z vejcovodu, ale v opačném směru. Je třeba si uvědomit, že mimo děložní dutinu neexistují žádné nezbytné podmínky pro zachování a vývoj embrya a mimoděložní těhotenství samo o sobě vede k závažným komplikacím.

Proč k takovému zablokování nebo zpětnému vyvržení budoucího plodu dochází? Moderní medicína zatím nestanovila přesné příčiny, ale dokázala najít vzorce s rizikovými faktory, které patologii nejčastěji doprovázejí.

Hlavní rizikové faktory:

1. Věk nad 35 let;
2. Žena předtím podstoupila potrat;
3. Aktivní zánětlivý proces v genitálních trubkách nebo vaječnících;
4. Maligní nebo benigní nádory;
5. Nedostatečný rozvoj pohlavních orgánů a související hormonální poruchy;
6. Použití nitroděložního tělíska je delší než podmínky jeho nominální operace.

Ve velmi raném stádiu vývoje se mimoděložní těhotenství neliší od klasického. Žena v prvních týdnech po početí dítěte může být narušena nevolností, bolestí mléčných žláz, jejich zvětšením, zhrubnutím a otoky. Kromě toho je u něžného pohlaví často diagnostikováno subjektivně časté změny nálad, zvýšená chuť k jídlu, ospalost během dne, výrazná změna chuťových a čichových vjemů, celková slabost a zpoždění pravidelného menstruačního cyklu.

Hlavní projevy patologické kliniky mimoděložního těhotenství začínají po početí. Oplodněné vajíčko se aktivně zavádí do vejcovodu nebo struktury vnitřního epitelu břišních orgánů, poté jej začne ničit - výše popsané měkké tkáně nejsou pro tento druh nárazu určeny. Dále může proces vývoje mimoděložního těhotenství probíhat dvěma způsoby - spontánním potratem s uvolněním embrya do břišní dutiny nebo rupturou orgánu, kde je lokalizován plod.

Možné projevy nežádoucích příznaků

1. Bolestivý syndrom. V první fázi - bolest, střední síly s doprovodnou bolestí během defekace nebo močení. Ve druhé fázi - silná bolest dýky vlevo nebo vpravo v podbřišku;
2. Krvácející. Slabý výtok z dělohy, připomínající menstruaci, ale přetrvávající po dlouhou dobu. Dochází k výraznému poklesu hladiny progesteronu. Silné krvácení hlavně do vnitřních orgánů;
3. Vyboulení a bolestivost zadního fornixu pochvy, nestabilní lokalizace dělohy;
4. Šokovat. Vyskytuje se v pozdějších fázích v důsledku samovolného potratu do dutiny břišní nebo v důsledku prasknutí trubice. Je charakterizována bledostí kůže, slabým, ale častým pulzem, výrazným poklesem krevního tlaku, mnohočetnou ztrátou vědomí;
5. Smrtelný výsledek při absenci kvalifikované lékařské péče.

Diagnostika. Jak určit mimoděložní těhotenství?

Vzhledem k nebezpečí mimoděložního těhotenství je co nejčasnější diagnóza takového patologického stavu nejdůležitějším předběžným krokem, který pomáhá zachovat zdraví a dokonce i život ženy.

Vzhledem k tomu, že v prvních týdnech vývoje ektopické patologie neexistují žádné vážné vnější příznaky, s výjimkou klasických projevů těhotenství, hlavním doporučením během tohoto období je co nejrychleji kontaktovat gynekologa.

Ve všech známých případech kombinace opožděné pravidelné menstruace, krvácení nemenstruačního charakteru z pochvy a bolestivého syndromu může a mělo by být podezření na výše uvedený problém.

Navzdory rozšířenému názoru je poměrně problematické detekovat plodové vajíčko pomocí ultrazvuku mimo dělohu, zejména v době po početí. Ultrazvukové vyšetření může prokázat nepřítomnost embrya v děloze, což spolu s charakteristickými příznaky těhotenství může naznačovat jeho mimoděložní charakter.

Hlavní kritéria pro kombinovanou diagnostiku v této situaci:

1. Předběžně pozitivní těhotenský test;
2. Absence fetálního vajíčka na klasickém a intravaginálním ultrazvuku;
3. Volná tekutina za dělohou nebo v břišní dutině (ve 2. fázi vývoje mimoděložního těhotenství za přítomnosti vnitřního krvácení);
4. (choriový gonadotropin) nad 1500 mIU / ml, nepřítomnost významného zvýšení jeho koncentrace při opětovné analýze po 48 hodinách (méně než 1,5krát) nebo snížení ukazatelů za stejnou dobu.

Co dělat?

Především nepropadejte panice. Při sebemenším podezření na mimoděložní těhotenství byste měli okamžitě kontaktovat gynekologa, který předepíše komplexní diagnózu. V případě zjištění problému a potvrzení diagnózy bude ženě naplánována operace extrakce embrya a předepsána léčba souvisejících problémů.

Mimoděložní těhotenství je přímým ohrožením života něžného pohlaví a jasnou indikací k potratu bez ohledu na načasování! Ve světě jsou známy pouze ojedinělé případy gestace a porodu císařským řezem během mimoděložního těhotenství - všechny jsou svým způsobem unikátní, protože embryo bylo uchyceno v dutině břišní, vaječnících, játrech, omentu nebo rudimentárním rohu. V 99 procentech případů lékaři diagnostikují tubární patologii. Není možné nosit dítě ve vejcovodu - orgán je na to příliš malý a rychle kolabuje, což způsobuje vnitřní krvácení, potrat plodu do dutiny břišní nebo prostě prasknutí jeho tkání (maximálně až po početí, obvykle do 10-13 týdnů). Ve všech výše uvedených případech je nutný okamžitý chirurgický zákrok, intenzivní péče a řada resuscitačních opatření.

Terapie mimoděložního těhotenství se vyvíjí individuálně v závislosti na délce trvání, umístění embrya a přítomnosti doprovodných komplikací.

Hlavní technika je chirurgická

1. Urgentní operace k zástavě intraabdominálního krvácení s obnovením základních hemodynamických parametrů;
2. Laparotomie - provádí se při jakékoli lokalizaci plodu nebo nedobrovolném potratu v případech mimoděložního těhotenství. Okamžitě je předepsán v případě vzniku hemoragického šoku;
3. Tubektomie. Odstranění vejcovodu s plodem. Je předepsán pro opakované případy mimoděložního těhotenství, ruptury orgánu, velkého průměru embrya, jizevnatých změn ve struktuře měkkých tkání a dalších komplikací;
4. Dojení. Konzervativní plastická chirurgie k vytlačení fetálního vajíčka v případě jeho lokalizace ve fimbriální oblasti. Postup zachovává orgán a jeho reprodukční vlastnosti, ale je možný pouze při absenci komplikací a ne ve všech případech;
5. Tubotomie. Resekce zkumavky s extrakcí plodového vajíčka. Používá se při absenci komplikací, prasknutí a malé velikosti embrya v raných fázích jeho vývoje;
6. Chirurgická intervence u mimoděložních těhotenství netubální lokalizace. Vzácné případy vyžadují speciální chirurgický zákrok. Těhotenství v rudimentárním rohu je indikací k jeho odstranění. U ovariální ektopie se provádí resekce oblasti zdravých tkání při zachování orgánu. V případě mimoděložního břišního těhotenství excize fetální schránky s paralelní komplexní hemostázou.

Alternativní metoda

Medicína moderních vyspělých západních zemí v posledním desetiletí stále více využívá konzervativní metody léčby mimoděložního těhotenství. Hovoříme o použití chemoterapie – lokálních injekcí metotrexátu, prováděných s komplexním transvaginálním ultrazvukovým monitorováním nebo laparoskopií. Toto cytostatikum účinně zastavuje vývoj a rozpouští fetální vajíčko v raných fázích vývoje mimoděložního těhotenství, kdy velikost embrya nepřesahuje 3 centimetry.

Technika vyžaduje vysokou přesnost a profesionalitu, je indikována u nekomplikovaných forem patologie a elektivní chirurgie. V některých případech může vést až ke krvácení z mesosalpinxu – poté je chemoterapie ukončena a ihned se přistupuje k laparotomii. V současné době se výše uvedené schéma v Rusku a postsovětských zemích nepoužívá kvůli nedostatku znalostí, nedostatku potřebného vybavení a zkušeností lékařských specialistů, ačkoli je považováno za slibné kvůli nízké invazivitě a vysokým šancím na plné zachování reprodukční funkce u něžného pohlaví po zotavení.

Doplňková terapie

Zahrnuje rehabilitační opatření (zejména pohybovou terapii), fyzioterapeutické procedury (od masáží a akupunktury po magnetoterapii a UHF/UVI), současnou medikaci dle indikací (hepatoprotektory, analgetika, kortikosteroidy, antibiotika pro sekundární infekce aj.), vitamino-minerální komplexy.

V některých případech může žena potřebovat psychologickou nebo psychoterapeutickou pomoc, komplexní pooperační péči. Do šesti měsíců po operaci nemůžete znovu otěhotnět - je racionální používat perorální antikoncepci a kondomy.

Důsledky

Mimoděložní těhotenství může vážně ovlivnit zdraví ženy.

Typické důsledky:

1. Významné snížení nebo úplné vymizení funkce plodu v důsledku odstranění vejcovodu, vaječníků nebo jiného důležitého orgánu ze zdravotních důvodů;
2. Neuroendokrinní a vegetovaskulární poruchy širokého spektra;
3. Významné zvýšení rizika opakovaného mimoděložního těhotenství v případě početí;
4. Adheze v pánvi;
5. Četné pravidelné bakteriální infekce pohlavních orgánů v důsledku snížení úrovně lokální imunity;
6. Smrtelný výsledek při absenci kvalifikované lékařské péče v případě spontánního potratu nebo prasknutí vejcovodu.

Těhotenství po mimoděložním

Pokud zástupkyně něžného pohlaví měla své první mimoděložní těhotenství bez komplikací, pak šance na následné úspěšné normální početí v děloze odhaduje moderní statistika na 50 procent - přičemž každé páté ženě je diagnostikováno opakované mimoděložní těhotenství a třetí stát se zcela neplodným.

Při komplikacích, špatně tolerovaných operacích, přítomnosti jizev a srůstů, přímém odstranění jednoho vejcovodu a dalších negativních aspektech šance na následný porod rapidně klesá.

Prevence mimoděložního těhotenství

Prvním krokem pro každou ženu, která chce snížit šance na vznik mimoděložního těhotenství, je včasná léčba případných zánětlivých procesů v pánevních orgánech. Po cestě by měla být preventivní terapie prováděna nejen pro něžné pohlaví, ale také pro jejich partnery, zejména když má pár zvýšenou koncentraci chlamydií, ureaplazmat, mykoplazmat.

Druhým důležitým bodem je správná antikoncepce. Ostatně právě potrat jako radikální lék pro neplánované dítě stále zůstává hlavním viníkem mimoděložních následných forem těhotenství. Použití metod, které jsou spolehlivé a bezpečné pro zdraví ženy, umožní adekvátně plánovat budoucí přírůstky do rodiny.

Použití "nouzových" antikoncepčních prostředků po nechráněném styku se přísně nedoporučuje - mají obrovské množství vedlejších účinků. Je lepší okamžitě kontaktovat specializovanou lékařskou instituci a pod dohledem specialistů provést přerušení, které je nejen relativně bezpečné a méně traumatické, ale zahrnuje i nezbytnou postabortivní rehabilitaci.

Z obecných doporučení lze uvést klasická opatření, která zvyšují průměrnou kvalitu lidského života a snižují rizika různých chronických onemocnění, což společně může ovlivnit zdraví ženy a zvýšit riziko mimoděložního těhotenství:

1. Normalizace denních rytmů spánku a odpočinku;
2. Oprava schématu napájení;
3. Pravidelné cvičení;
4. Příjem multivitaminových komplexů;
5. Odmítání špatných návyků;
6. Předběžné předběžné plánování doplňování v rodině;
7. Pravidelné kontroly.

Užitečné video

Mimoděložní těhotenství. Příznaky a symptomy. Co dělat?

Mimoděložní těhotenství je nejnepředvídatelnější a nejzákeřnější gynekologické onemocnění, které se vyskytuje poměrně často. Podle statistik jsou 2% všech těhotenství mimoděložní patologie. Navíc se v téměř 99 % případů jedná o dýmku. Po přenosu nemoci se žena může stát bezdětnou. Co je to za onemocnění, jaké jsou příčiny, příznaky a známky mimoděložního těhotenství?

Pojem státu

Vývoj plodu probíhá v dutině děložní. V normálním průběhu těhotenství ve vejcovodu vajíčko splyne se spermií. Tak dochází k oplodnění. Poté se začne dělit a přesouvat do dělohy, kde se uhnízdí a dále se vyvíjí. Gestační věk je určen velikostí a umístěním tohoto reprodukčního orgánu.

Při absenci těhotenství je děloha v pánvi, její velikost je 5 cm široká a asi 7 cm dlouhá. Když je březí v 8. týdnu, dosahuje velikosti ženské pěsti. Navíc se v břišní dutině posouvá nahoru. Takže ve 40. týdnu je jeho spodek fixován těsně nad pupíkem.

Pokud se vajíčko z nějakého důvodu nedostane z vejcovodu do dělohy, vzniká tubární těhotenství. Je extrémně vzácné, že jsou diagnostikovány jiné formy patologie - v břišní dutině nebo ve vaječníku.

V poslední době byl zaznamenán nárůst počtu případů rozvoje takového onemocnění. Přibližně 20 % žen má recidivu takového patologického stavu, který vede k absolutní neplodnosti. Vědci prokázali, že pravostranné mimoděložní těhotenství se nejčastěji rozvíjí u žen ve věku 25 až 40 let.

Obecná informace

Jedná se o vážnou patologii, která je nebezpečná komplikacemi a recidivami. Vede také k neplodnosti a ohrožuje ženu na životě. Přichycení oplodněného vajíčka k jakémukoli jinému orgánu, kromě dělohy, nevyhnutelně povede k jeho prasknutí.

Jaké typy patologického těhotenství existují

Tato gynekologická anomálie početí se vyznačuje tím, že se vajíčko plodu uchytí a vyroste mimo dělohu. V závislosti na jeho lokalizaci se rozlišují následující typy těhotenství:

• Tubal - vajíčko je připevněno v trubici.
• Krční.
• Břišní.
• Ovariální.
• Základní.

Ve vaječníku se těhotenství dělí na patologii ve folikulu a v pouzdru vaječníku. Břišní těhotenství může mít primární a sekundární vývoj.

Jak brzy lze stav diagnostikovat?

Nejjednodušší způsob, jak zjistit, že se jednalo o mimoděložní těhotenství po jeho ukončení (prasknutí trubice, samovolný potrat). Zpravidla se tak může stát v různé době, nejčastěji však 4-6 týdnů. Jsou však chvíle, kdy se těhotenství dále vyvíjí, v takových situacích je možné diagnostikovat, že se jedná o mimoděložní těhotenství na ultrazvuku po dobu 21-27 týdnů, a také potvrdit diagnózu pomocí přítomnosti hCG v těle.

znamení

Jakékoli onemocnění nebo patologický stav těla je charakterizován určitým souborem příznaků, podle kterých mohou být diagnostikovány.

Příznaky mimoděložního těhotenství jsou následující projevy:

• Zvětšení mléčných žláz.
• Krvavé problémy.
• Bolest břicha.
• Nechutenství, zvracení, nevolnost.

Tubální těhotenství je v případě ruptury doprovázeno příznaky krvácení v pobřišnici. V časných stádiích jsou známky a příznaky mimoděložního těhotenství považovány za ostrou a akutní bolest břicha, která silně vyzařuje do řitního otvoru, dolní části zad a nohou. Bezprostředně po nástupu bolesti je zaznamenáno špinění. Příznakem mimoděložního těhotenství v raných stádiích je nízký krevní tlak, zrychlený puls a slabost. Ztráta vědomí v této fázi vývoje patologie se vyvíjí velmi zřídka.

Je velmi obtížné diagnostikovat patologické těhotenství v počátečních stádiích. Známky mimoděložního těhotenství nejsou příliš typické, klinický obraz je nejčastěji neostrý. Vyhledání specializované lékařské péče by mělo být pouze v případě komplikací.

Spontánní potrat u tubárního mimoděložního těhotenství se shoduje se symptomy s rupturou vaječníků. Pacienti jsou urgentně dodáváni do nemocnice s diagnózou „akutní břicho“. Lékaři naléhavě potřebují určit (podle hlavních příznaků mimoděložního těhotenství), o jaký druh patologie jde, provést operaci a zastavit krvácení. Ultrazvuk a testy na hladiny progesteronu pomáhají prokázat přítomnost abnormálního těhotenství. Veškeré úsilí lékařů v této situaci směřuje k zachování vejcovodu.

Časné příznaky a známky mimoděložního těhotenství

Pokud má žena pravidelný menstruační cyklus, lze tento druh patologie zjistit v případě jeho porušení. Ale pokud se patologické těhotenství nadále vyvíjí, pak v raných stádiích nelze odlišit od typického, děložního. Ženy zpravidla v raných fázích pociťují následující první známky a příznaky mimoděložního těhotenství:

• Menstruace je buď slabá, nebo úplně chybí.
• Kreslení někdy ostré bolesti v břiše, které jsou dány do dolní části zad, nohou a konečníku.
• Těhotenský test je většinou pozitivní.
• Známky toxicity.

Mezi ženami se vyvinul mylný stereotyp, že pokud nedojde k opoždění menstruace, pak lze vyloučit patologické těhotenství. Velmi často se rozmazávací výtok některými dámami bere na menstruaci. To má za následek ztrátu drahocenného času. Proto je pro stanovení diagnózy velmi důležitá konzultace a vyšetření s lékařem.

Gynekologické příznaky mimoděložního těhotenství v raných stádiích:

• Měkká, zvětšená děloha.
• Namodralý děložní čípek.
• Při palpaci přívěsků na jedné straně dochází k bolesti, prohmatává se zvětšená trubice a vaječník.
• Obrysy patologie jsou jasně hmatatelné.
• Období opožděné menstruace a velikost dělohy jednoznačně neodpovídají.

Lékař předepisuje další vyšetření:

• Analýza obsahu hCG a progesteronu (při patologickém těhotenství je progesteron nižší než během normálního děložního těhotenství a hCG se po 48 hodinách nezvyšuje).
• Ultrazvuk vnitřních orgánů a reprodukčního systému.

Pokud je patologické těhotenství přerušeno spontánním potratem, jsou pozorovány následující příznaky:

• Absence menstruace.
• Krvavé problémy.
• Intenzivní bolest v břiše.

Bolest během mimoděložního těhotenství v břiše je způsobena snahou vytlačit oplodněné vajíčko z vejcovodu. Jeho silné natažení způsobuje krvácení uvnitř trubice. Krev se dostává i do břišní dutiny a tím se bolest jen zvyšuje.

Tubální potrat je charakterizován náhlým nástupem akutní bolesti s dýkou, která se vyvíjí na pozadí úplného zdraví.

V jaké době se u mimoděložního těhotenství objevuje bolest? Nejčastěji se objevuje 4-5 týdnů po zpoždění, silně dává hypochondrium, dolní část zad, klíční kost, nohy a řitní otvor. Záchvaty bolesti se periodicky opakují, jejich trvání trvá několik minut až hodiny.

Pokud dojde k vnitřnímu krvácení, bude detekce patologie včas zpožděna, protože neexistují žádné významné známky mimoděložního těhotenství.

Některé ženy kromě vyjmenovaných příznaků pociťují bolest při vyprazdňování.

Pokud věříte recenzím, je mimoděložní těhotenství doprovázeno nevolností, slabostí, závratěmi.

Pokud se intraabdominální krvácení nezastaví, pak se zdravotní stav ženy zhoršuje a bolest zesílí.

Krvavý výtok, jako známka mimoděložního těhotenství, je odmítnutí děložní sliznice. Tyto výtoky jsou charakterizovány přetrvávající recidivou, to znamená, že po užívání léků a kyretáži nepřestávají.

Prasknutí vejcovodu

Doba, kdy může dojít k prasknutí, závisí na tom, kde ve vejcovodu bylo fixováno plodové vajíčko. K prasknutí může dojít od 4 do 12 týdnů. Jedná se o velmi nebezpečný jev, který se vyvíjí náhle a je doprovázen následujícími příznaky:

• Prudké a ostré řezné bolesti.
• Celkové zhoršení stavu ženy.
• Zvýšená srdeční frekvence s poklesem krevního tlaku.
• Ztráta vědomí a projev studeného potu.

Příznaky mimoděložního těhotenství v časném stadiu jsou způsobeny profuzním krvácením do pobřišnice a silnou bolestí. Kromě toho mají ženy bledé a studené končetiny, časté, ale slabé dýchání. Břicho je velmi bolestivé, oteklé, ale měkké.

Příčiny patologického těhotenství

Fixace embrya mimo dutinu děložní je spojena se změnou vlastností oplodněného vajíčka nebo s porušením peristaltiky vejcovodů. Mezi rizikové faktory patří:

• Zánět orgánů genitourinárního systému. Zánětlivé procesy v přívěscích a děloze vedou k rozvoji dysfunkce vaječníků a neprůchodnosti vejcovodů. Mezi nejčastější zánětlivé procesy patří chlamydiová infekce, kvůli které v 60 % případů vzniká mimoděložní těhotenství.
• Spirála je intrauterinní metoda antikoncepce, která se ve 4% případů stává příčinou patologického těhotenství (pokud je spirála instalována před více než 5 lety, riziko se zvyšuje 6krát). Lékaři se domnívají, že je to způsobeno zánětlivými procesy, které se vyvíjejí v reakci na cizí těleso v těle.
• Potraty jsou příčinou rozvoje zánětu pohlavních orgánů, vzniku srůstů a poruch peristaltiky vejcovodů. Polovina žen, které podstoupily potrat, zažije v budoucnu mimoděložní těhotenství.
• Několikanásobné kouření zvyšuje riziko vzniku patologického těhotenství. To je způsobeno skutečností, že nikotin negativně ovlivňuje peristaltiku trubic, kontraktilní funkci dělohy a vede ke snížení imunity.
• Vrozené vady dělohy a vejcovodů.
• Věk nad 35 let.
• Tuberkulóza.
• Stres, únava.
• Endometrióza (vede k tvorbě srůstů).
• Nesprávný vývoj vajíčka.
• Genetická abnormalita trubic (příliš dlouhé, zkroucené).
• Hormonální poruchy.
• Zhoubné nádory v děloze nebo přílohách.

To znamená, že příčiny mimoděložního těhotenství jsou faktory, které způsobují narušení přirozeného pohybu oplodněného vajíčka do dělohy.

Nebezpečí

Patologické těhotenství je nebezpečné pro své komplikace. Nejběžnější z nich:

• Recidiva těhotenství mimo dělohu.
• Střevní obstrukce a pooperační zánětlivý proces.
• Neplodnost.
• Hroty.
• Silné krvácení.
• Smrtelný výsledek.

Nejběžnější léčbou je u ženy s mimoděložním těhotenstvím odstranění sondy během operace. Doporučuje se, aby po dobu šesti měsíců neotěhotněla, nechala se testovat na infekce a léčila je (pokud byly zjištěny). Neuplyne ale ani 6 měsíců a některé pacientky se do nemocnice vrací s těhotenstvím mimo dělohu, ale v jiné sondě.

Zachování příloh

Mimoděložní těhotenství znamená urgentní chirurgický zákrok. Nejběžnější operací je odstranění vejcovodu, tzv. salpingektomie, protože trubice je natolik poškozena, že následné těhotenství může být opět mimoděložní.

Ale v některých situacích se lékaři rozhodnou trubici ponechat a provést operaci, která se v lékařské terminologii nazývá salpingotomie. Jedná se o přeříznutí hadičky, odstranění oplodněného vajíčka a šití. Taková operace se provádí v případě, že průměr vajíčka nepřesahuje 5 cm a pacientka je v normálním stavu a chce si zachovat funkci porodu.

Někdy se provádí segmentové odstranění potrubí, to znamená, že se odstraní pouze ta část, která byla poškozena.

Pokud bylo mimoděložní těhotenství zjištěno v raných stádiích, lze použít medikamentózní léčbu. Za tímto účelem se do dutiny zkumavky vstříkne lék "Methotrexát", který rozpouští oplodněné vajíčko.

Zachování průchodnosti potrubí po operaci je možné v těchto situacích:

• Brzké vstávání z lůžka ihned po operaci, tedy čím dříve to pacient udělá, tím lépe (brzké vstávání je prevencí srůstů).
• Fyzioterapeutická léčba.
• adekvátní rehabilitace.
• Absence infekčních onemocnění po operaci.

Léčba

Chirurgie se používá k léčbě mimoděložního těhotenství. Volba typu a způsobu operace závisí na míře komplikací a situaci. Při ukládání zkumavky se bere v úvahu riziko rozvoje patologie v ní v budoucnu.

Při výběru metody se berou v úvahu následující faktory:

• Přání pacientky rodit v budoucnu.
• Potřeba zachránit potrubí.
• Opakované mimoděložní těhotenství.
• Proces pájení.

Pokud dojde k velké ztrátě krve, použije se k záchraně života ženy břišní operace a hadička se odstraní.

Upozornění na patologii

Aby se zabránilo výskytu těhotenství mimo dělohu, je třeba dodržovat následující pravidla:

• Zabraňte rozvoji zánětu orgánů genitourinárního systému, včas je ošetřete.
• Před plánováním těhotenství absolvujte vyšetření včetně rozboru na přítomnost mikrobů jako jsou chlamydie.
• Chraňte se před nechtěným těhotenstvím používáním kvalitní antikoncepce.
• Vyhněte se potratu.
• Pokud je nutné ukončit těhotenství, měly by být zvoleny šetřící metody a to by mělo být provedeno co nejdříve (do 8 týdnů). Vakuové potraty zkracují dobu operace, po níž se vyvine méně komplikací.
• Můžete použít lékařské ukončení těhotenství, ale léky se užívají pod dohledem lékaře.
• Po patologickém těhotenství je nutné absolvovat rehabilitační kurz, být pozorován u gynekologa a dodržovat všechna jeho doporučení. Zhruba rok po operaci můžete plánovat těhotenství.
• Pokud dojde k otěhotnění, je nutné se co nejdříve zaregistrovat v prenatální poradně.

Následné početí

Mimoděložní těhotenství přináší ženě mnoho utrpení. To je traumatický účinek na tělo a někdy i ohrožení života, pokud diagnóza nebyla stanovena včas. Stává se, že vzniká opakované patologické těhotenství, po kterém se žena stává zcela neplodnou.

Mimoděložní těhotenství značně poškozuje psychické zdraví ženy. Mnoho lidí se velmi bojí opakování, objevuje se úzkost, úzkost, obsedantní stav, stres, deprese.

Jak se připravit na normální těhotenství po mimoděložním?

Žena musí pochopit, že je docela možné otěhotnět a porodit dítě přirozeně. Vše závisí na stupni poškození vejcovodů po operaci. Pokud je jedna trubice odstraněna, pravděpodobnost otěhotnění se sníží dvakrát. Ale i kdyby byla zachráněna, je zde možnost vzniku druhého mimoděložního těhotenství. Proto je třeba k plánování přistupovat zodpovědněji než dříve.

Je třeba dbát na zotavení těla po operaci - to je počáteční fáze plánování. Nápravná opatření zahrnují:

• Užívání antikoncepce do šesti měsíců po operaci. V tomto období je velmi důležité zabránit nástupu těhotenství, protože tělo si potřebuje odpočinout a zotavit se. Proto je pohlavní styk v prvních měsících zakázán.
• Léčba. Obvykle je předepsán kurz protizánětlivé terapie. To je nezbytné, aby se zabránilo adhezi. Kromě toho je nutné absolvovat kurz fyzioterapie (laserová stimulace, elektrická stimulace, UHF, ultratonoterapie).
• Zjištění příčin patologie. Je nutné konzultovat odborníka a podstoupit lékařskou prohlídku. Váš partner může potřebovat vyšetření a léčbu.
• Plánování. Je nutné projít postupem pro kontrolu průchodnosti potrubí. Existuje několik metod, které vám umožní posoudit jejich stav. Pokud je trubice vážně poškozena, lékaři doporučují sledovat ovulaci ze strany zdravé trubice.

I když byly obě trubky odstraněny, nezoufejte a nepropadejte panice. Existují moderní technologie v podobě IVF.

Musíte zůstat optimističtí a pozitivní. Můžete otěhotnět, vydržet a porodit s jednou trubicí nádherného silného dítěte. Zodpovědný a uctivý přístup k sobě, svému zdraví a pečlivá, promyšlená příprava a plánování těhotenství minimalizuje pravděpodobnost opakování patologie nebo rozvoje neplodnosti.