Závisí od prítomnosti kapilár. Hrúbka ich vrstvy je ekvivalentná hrúbke vrstvy nervových vlákien, a preto dobre farebná gradácia je rôzna: od takmer červenej v nosovej časti po svetloružovú v časovej časti. U mladých ľudí je farba často žlto-ružová, u detí mladších ako 1 rok je farba disku svetlošedá.

V prípade patológie môže byť optický disk odfarbený, hyperemický, modrošedý. Monotónnosť farby - abnormálny vývoj optického disku (často s amblyopiou) sa pozoruje pri tapetoretinálnej dystrofii v starobe.

Hranice.

Jasné ok alebo zakryté patológiou. Oftalmoskopický okraj disku je okraj cievovky. Pri nedostatočnom rozvoji cievovky, šikmej polohe disku alebo natiahnutí zadného pólu oka s krátkozrakosťou (krátkozraký kužeľ) - cievnatka sa pohybuje od okraja disku.

Senilné halo je peripapilárna zóna atrofie bez viditeľného poškodenia zraku.

Rozmery.

Všimnite si normálnu veľkosť (skutočná veľkosť 1200-2000 mikrónov), zväčšenú alebo zmenšenú. U hypermetropných očí sú disky zvyčajne vizuálne menšie, u emetropných očí sú väčšie. Vekom sa veľkosť disku nemení, ale časť podporného tkaniva atrofuje, táto atrofia sa prejavuje sploštením disku zrakového nervu.

Formulár. Normálne okrúhle alebo mierne oválne.

Centrálna recesia (cievny lievik, fyziologická exkavácia) je miestom vstupu a výstupu sietnicových ciev. Vznikol 5-7 rokov. Maximálny priemer je normálne 60 % priemeru disku (DD), plocha je 30 % celkovej plochy disku. V niektorých prípadoch chýba výkop a centrálna časť disku je obsadená gliovým a spojivovým tkanivom (Kuntov meniskus) a sietnicovými cievami. Niekedy (v 6% emetropov) fyziologická exkavácia dosiahne hĺbku cribriformnej platne skléry a tá je viditeľná ako biely ovál s tmavými bodkami.

Patologická exkavácia (glaukóm) sa líši veľkosťou, hĺbkou, progresívnym priebehom až po prielom k okraju optického disku (pomer priemerov E / D od 0,3 do 1,0), prítomnosť paralaxy ciev pozdĺž okraja optického disku. disk.

Úroveň vo vzťahu k rovine očného pozadia.

Dobre nosová, horná a dolná časť disku zrakového nervu sú trochu vyvýšené v porovnaní s okolitým tkanivom sietnice (vyčnievajúce do sklovca) a časová časť je na rovnakej úrovni ako sietnica.

Atypický optický disk ("šikmý disk") - u zdravých očí sa vyskytuje v 1% prípadov. Vzhľadom na šikmý priebeh ONH v sklerálnom kanáli má takýto disk zúžený tvar v horizontálnom meridiáne, plochú polohu celej temporálnej strany a podkopaný nosový okraj výkopu.

Edém optického disku:

Zápalové (neuritída-papilitída),

Obehový (predná ischemická neuropatia, disková vaskulitída – neúplná trombóza KVO),

Hydrodynamický (stagnujúci disk).

Pseudostagny disk- u ¼ pacientov s hypermetropiou môže byť spôsobená aj drúzami. Dôvodom je hypertrofia gliového tkaniva v centrálnej depresii disku počas vývoja plodu. Miera prejavu je rôzna. Často ide o zvýšenie sýtosti ružovej farby, určité rozmazanie nosových, horných a dolných hraníc v normálnom stave sietnicových ciev. Na vylúčenie patológie je potrebné dynamické pozorovanie s kontrolou zrakových funkcií, kontrolou veľkosti mŕtveho bodu (tu nie je zväčšené).

Nedostatočný rozvoj papilomakulárneho sektora disku: Optický disk má fazuľový tvar. Dočasný sektor chýba, v tejto oblasti je zaznamenané ukladanie pigmentu.

vstupný kolobóm disku- v oblasti disku je viditeľná široká diera s veľkosťou 2-2,5 DD, obklopená pigmentom. V spodnej časti otvoru, ktorý je 3-4 diptrie pod úrovňou sietnice, je viditeľný ružový disk. Centrálne cievy stúpajú pozdĺž bočného povrchu tejto dutiny na povrch sietnice. Vizuálne funkcie spravidla nie sú narušené.

Myelínové obaly vlákien v oblasti disku a sietnice (u 0,3 % ľudí). Normálne je u ľudí hranica ich distribúcie cribriformná doska. Oftalmoskopicky, myelínové vlákna s jasnými hranicami, vychádzajúce z hĺbky disku, pripomínajú biele plamene. V týchto jazykoch sa strácajú sietnicové cievy. Vízia nie je ovplyvnená.

Inverzia disku- reverzné usporiadanie, zatiaľ čo cievy sietnice sú umiestnené v časovej polovici disku, a nie v nazálnej.

Symptóm Kestenbauma- zníženie počtu ciev na disku menej ako 7 (príznak atrofie zrakového nervu).

Diskové drúzy- abnormálne hyalínové telieska vo forme žltobielych uzlín umiestnených na povrchu disku alebo v jeho tkanive. Disky s drúzami nie sú hyperemické, hranice môžu byť vrúbkované, nedochádza k exsudátu a venóznej stáze. Fyziologický výkop je vyhladený, okraje sú rozmazané, nerovnomerné. V pochybných prípadoch fluoresceínová angiografia.

Evulzia- vytrhnutie zrakového nervu zo sklerálneho prstenca. Oftalmoskopicky sa namiesto disku vidí diera.

avulzia- prasknutie, oddelenie disku od sklerálneho prstenca. Disk zostáva na svojom mieste. Zraková ostrosť = 0.

Omnubelácia- periodické zahmlievanie, prechodná strata zraku, prejavujúca sa zvýšením intrakraniálneho tlaku.

U novorodencov je svetložltá, čo zodpovedá veľkosti oblasti optického disku. Vo veku 3-5 rokov sa žltkasté pozadie zmenšuje a makulárna oblasť takmer splýva s ružovým alebo červeným pozadím centrálnej zóny sietnice. Lokalizácia je určená hlavne avaskulárnou centrálnou zónou sietnice a svetelnými reflexmi, umiestnenými približne 25 0 temporálne od ONH. Makulárny reflex sa určuje hlavne do 30 rokov, potom postupne odznie.

Retina

Transparentnosť.

Dobre transparentné (dokonca aj vrstva pigmentového epitelu). Hrúbka na optickom disku je 0,4 mm, v oblasti makuly 0,1-0,03 mm, pri zubatej línii 0,1 mm. Pozadie fundusu je ružové. Je potrebné preskúmať blízku, strednú a krajnú perifériu.

Prvá zóna, inak - zadný pól - kruh, ktorého polomer sa rovná dvojnásobku vzdialenosti od optického disku k foveole. Druhá - stredná zóna - krúžok umiestnený smerom von z prvej zóny do nosovej časti zubatej línie a prechádzajúci cez časovú časť v rovníkovej oblasti. Tretia zóna je zvyšok sietnice pred druhou. Je najviac náchylná na retinopatiu.

Parketový fundus- nerovnomerná červená farba, ktorá zobrazuje pruhy tvorené cievami a tmavšie oblasti medzi nimi. Je to spôsobené malým množstvom pigmentu sietnice a veľkým množstvom pigmentu cievovky (normálny variant).

Aspidový fundus- pozadie je bridlicovo šedé. Norma pre ľudí temnej rasy.

Albinotický fundus: svetloružová farba (je viditeľné malé množstvo pigmentu v pigmentovom epiteli sietnice a cievnatke a sklére). Cievny vzor cievovky je jasne viditeľný.

"Rednutie sietnice"- tento oftalmologický termín je v zásade nesprávny, pretože ani absencia sietnice nevedie k zmene farby očného pozadia. Ak sú cez sietnicu viditeľné veľké a stredné cievy cievovky, znamená to, že vrstva pigmentového epitelu sietnice a vaskulárna choriokapilárna vrstva odumreli.

A) kaliber.

Všimnite si stav kalibru ciev (tepny a žily): normálny kalibr, zúžené, rozšírené, vymazané. Pri zúžení tepien si všimnite arteriovenózny pomer.

normálny rozdiel v pomere kalibru A a B je najvýraznejší u novorodencov 1:2, s vekom klesá - u dospelých 2:3 a opäť stúpa u starších ľudí.

B) Priebeh krvných ciev.

Poznámka: normálna, patologická tortuozita, arteriovenózna dekusácia.

CAS a CVA majú 4 vetvy, ktoré dodávajú krv do 4 kvadrantov sietnice - horný a dolný temporálny, horný a dolný nazálny. Cievy prechádzajú vo vrstve nervových vlákien, malé vetvy sa rozvetvujú do vonkajšej sieťovej vrstvy. Pred prvým rozvetvením sa cievy nazývajú nádoby prvého rádu, od prvého po druhé - nádoby druhého rádu atď.

anonymne

Ahoj! Mám 20 rokov. Vízia 1/09. Pred 2 rokmi som si pri pohľade na oblohu alebo inú svetlú plochu začal všímať plávajúce okrúhle priehľadné bubliny a zlúčeniny z nich. Prezrel ju očný lekár. Po vyšetrení fundusu lekár povedal nasledovné: platničky sú bledé, hranice jasné, žily sú husté, kľukaté, tepny sú úzke, v MZ opuch, dystrofické zmeny. Diagnóza - makulárna degenerácia oboch očí. Čo môžete povedať o vyššie uvedených príznakoch a diagnóze? Aká je liečba?

Ahoj! S najväčšou pravdepodobnosťou sťažnosti zodpovedajú zničeniu sklovca. Vo väčšine prípadov sa to nelieči, ale neovplyvňuje to ani videnie. Vyžaduje vyšetrenie na vylúčenie chorôb, ktoré by k tomu mohli viesť. Makulárna degenerácia nie je úplne vyliečená, predpisujú sa „suchá forma“ – multivitamíny, lieky na udržanie funkcií oka. V "mokrej forme" je indikované zavedenie špeciálneho lieku do oka, kurzy vyžadujú opakovanie. Na určenie tvaru sa vykonáva optická koherentná tomografia sietnice. Presné odporúčania je možné dať až po internej kontrole.

anonymne

Bola na doplnkovom vyšetrení v krajskej oftalmologickej klinickej nemocnici. Po vyšetrení u očného lekára sa diagnóza „Makulárna degenerácia oboch očí“ nepotvrdila. Bolo vydané poradné stanovisko: OÚ - kľud. Médiá sú transparentné. Očné pozadie: ONH je svetloružové, hranice sú jasné. tepny sú mierne zúžené, žily nie sú zmenené. Sietnica je ružová. Reflex v makule je dobrý. Povedzte mi, prosím, ako sa určuje makulárna degenerácia - pri bežnom vyšetrení očného pozadia alebo len pomocou tomografie? Čo je reflex v makule? Čo by ste odporučili na liečbu deštrukcie sklovca? Aké kvapky možno použiť na liečbu?

anonymne

Ahoj! Už som Vám adresoval pri makulárnej degenerácii. Bola na doplnkovom vyšetrení v krajskej oftalmologickej klinickej nemocnici. Po vyšetrení u očného lekára sa diagnóza „Makulárna degenerácia oboch očí“ nepotvrdila. Bolo vydané poradné stanovisko: OÚ - kľud. Médiá sú transparentné. Očné pozadie: ONH je svetloružové, hranice sú jasné. tepny sú mierne zúžené, žily nie sú zmenené. Sietnica je ružová. Reflex v makule je dobrý. Neboli zistené žiadne očné choroby a na úkor plávajúcich častíc mi povedali, že ich má teraz takmer každý a môže to byť spôsobené nízkym tlakom (90/60).Nepredpísali žiadnu liečbu. Povedzte mi, prosím, ako sa určuje makulárna degenerácia - pri bežnom vyšetrení očného pozadia alebo len pomocou tomografie? Čo je reflex v makule? Čo by ste odporučili na liečbu deštrukcie sklovca? Aké kvapky možno použiť na liečbu?

Očné oddelenie
choroby
Univerzita RUDN
Svetelné reflexy
fundus
Doplnila: Boryanova N.V.

VODOVOZOV Alexander Michajlovič
7. 10. 1918 – 27. 4. 2007
Alexander Michajlovič sa narodil 7. októbra 1918 v
Odessa. Rok pred začiatkom Veľkej vlasteneckej
vojny, vyštudoval Lekársky inštitút v Odese
V roku 1954 obhájil dizertačnú prácu na tému
„Predĺženie účinku penicilínu s lokál
aplikácia v oftalmológii.
V roku 1962 bol do funkcie zvolený A. M. Vodovozov
Prednosta Kliniky očných chorôb
Volgogradský lekársky inštitút. V roku 1963
obhájil doktorskú dizertačnú prácu dňa
výsledky dlhoročného výskumu fundusu
svetlo rôzneho spektrálneho zloženia. Vedenie
30 rokov špecifikovaná katedra, profesor A. M.
Vodovozov naplno odhalil svoje
vynikajúce schopnosti a preukázal sa
talentovaný vedec svetovej triedy,
vysokokvalifikovaný oftalmológ,
brilantný očný chirurg, vynikajúci lektor a
skúsený učiteľ.

A. M. Vodovozov podrobne vyvinul metódu na štúdium očného pozadia,
nazývaná oftalmochromoskopia, zhrnuté a podrobne popísané iné
vedené metódy na vyšetrenie oka v transformovanom svetle
unikátna práca o štúdiu svetelných reflexov očného pozadia.
Početné vedecké práce Alexandra Michajloviča a jeho študentov, okrem
týchto problémov sú venované podrobnému opisu oftalmológie
symptómy, patogenéza krátkozrakosti, strabizmus, problematika očnej chirurgie. ich
Vyšlo 9 monografií, z toho tri vo forme atlasov. A. M. Vodovozov -
autor 420 vedeckých prác. Pod jeho vedením 20 kandidátov a 4
doktorandské dizertačné práce.
Svetlá stránka v živote A. M. Vodovozova bola jeho vynálezcom
činnosť. Zahŕňal nové metódy diagnostiky a liečby, v r
najmä chirurgické, očné choroby, nové prístroje a nástroje,
z ktorých mnohé sú pomenované po autorovi. Alexander Michajlovič mal 20
autorské osvedčenia na vynálezy.
A. M. Vodovozov významne prispel k organizácii očnej starostlivosti v r
Volgograd a región.

Jedným z nich bol aj Alexander Michajlovič
iniciátori otvorenia pobočky MNTK vo Volgograde
"Mikrochirurgia oka". Bol zástupcom
predseda prezídia rady
Všeruská spoločnosť oftalmológov,
redaktor sekcie "Očné lekárstvo" Bolshoy
lekárska encyklopédia, člen redakčnej rady
Oftalmochirurgický časopis. Úspešný A.
M. Vodovozovej bola vyznamenaná Rádom červenej
Hviezdy a "Odznak cti", veľa medailí,
Čestné diplomy Najvyššej rady Ruskej federácie. On
bol zvolený za akademika Akadémie v New Yorku
Vedy, uznané americkým biografickým časopisom
inštitút jedného z vodcov intelektuálov
vplyvy konca 20. storočia.
Od roku 2000 žil profesor A. M. Vodovozov v Nemecku.

Príčiny a podmienky výskytu svetla
reflexy
2 typy odrazov
rozptýlený (difúzny) - plochý obraz
zrkadlo - hĺbka povrchu
priaznivé podmienky pre vznik
zrkadlové odrazy sa zvyčajne vytvárajú, keď
prechod z prostredia s nižším ukazovateľom
lom na médium s veľkým indexom.
Na funduse sú také podmienky vytvorené na hranici
sklovca a sietnice. (stmievač).

Reflexný povrch
lúče
1. Sieťová vnútorná okrajová membrána
mušle (Jaeger, 1869, Dimmer 1891, Gorban
1967).
2. v sklovci (Weiss 1879, Bedell 1955)
3. tenká vrstva tekutiny medzi vnútornou
hraničná membrána a sklovec
telo (Planten 1968)
4. Viacnásobné reflexné plochy
(Vodovozov 1980)

Vplyv tvaru odrazovej plochy na vzhľad a
ľahký pohyb
reflex
Reflex tvorený konvexným povrchom
(nádor), sa bude počas štúdie pohybovať v prím
pohľad rovnakým smerom ako oftalmoskop a dovnútra
opačne pri spätnom skúmaní.
Odraz tvorený konkávnou plochou sa pohybuje v opačnom smere pohybu objektu
smer.
Valcová plocha tvorí reflex vo forme
čiary, pruhy.
Toroidný povrch - reflex vo forme prstenca
(príkladom je makulárny reflex).
Kužeľová plocha je reflexná trojuholníkového tvaru.
Vajcovitý povrch je oválny reflex.

Faktory ovplyvňujúce registráciu
odrazy svetla
Typ oftalmológie
výskumu
šírka zrenice
Ľahká intenzita

10.

Druhy oftalmoskopie
Rovno
oftalmoskopia
Obrátené
oftalmoskopia

11.

12.

13.

14.

15.

Závislosť odrazivosti od veku, lomu a
stupeň pigmentácie fundusu
Vek
Nedostatok makulárneho reflexu (a iných reflexov) u novorodencov.
vysvetlenie:
Oblasť centrálnej jamky nie je vytvorená (plochý reliéf povrchu
sietnica, nie sú vytvorené všetky vybrania a výstupky).
Znížená odrazivosť vnútornej hranice
membrány.
Na konci 1. roku života je už väčšina reflexov na spodku oka viditeľná.
Úplná tvorba reflexov končí o 4-5 rokov.
Všetky odrazy dosiahnu svoj maximálny jas o 6-7 rokov a sú jasne viditeľné.
do 25 rokov, potom začnú postupne blednúť a starnúť sa
niektoré reflexy zmiznú.
Ak neberieme do úvahy vekom podmienený útlm odrazu sietnice,
potom môžete mať podozrenie na patológiu tam, kde je v skutočnosti
č.

16.

Dôvody oslabenia a vymiznutia reflexov
na dne očí starších ľudí
Znížené osvetlenie v dôsledku zúženia zrenice súvisiacej s vekom a
zákalu médií, ako aj v dôsledku možných zmien
pomer indexov lomu sklovca a
sietnice (Sthali, 1919).
Zmena optických vlastností vnútorného okraja
membrány (Gorban A.I.)
S vekom dochádza k štrukturálnym zmenám
sietnice a sklovca spojené s involúciou tkaniva
organizmu a predovšetkým ektodermálnych tkanív
pôvodu (koža, nervový systém). hranica
membrána stráca svoju obvyklú hladkosť, zrkadlovosť,
jeho povrch sa stáva drsnejším. Paralelné
To môže mať za následok rozšírenie priestoru medzi nimi
sietnice a sklovca alebo aj tak často
zaznamenané u starších oddelení zadného sklovca
telo. (Vodovozov A.M.)

17.

Otázka vekom podmieneného zániku reflexov predtým
koniec nie je jasný, pretože je možné, že
prítomnosť alebo neprítomnosť reflexov
byť jedným z najviditeľnejších znakov
starnutie a najmä starnutie nerv
systémov, ktoré z pohľadu gerontológie a
geriatria môže byť dôležitá pre
hodnotenie stavu nervového systému.

18.

Refrakcia
Odrazy sú veľmi svetlé
ďalekozrakosť
Najmenej svetlé a výrazné sú
reflexy pri krátkozrakosti (v dôsledku zmien v
povrch vnútornej obmedzujúcej membrány
s jeho natiahnutím, depigmentáciou očného pozadia,
a prípadne s oddelením zadného sklovca
telo)
S astigmatizmom sú zvláštne
zmeny tvaru reflexov

19.

Pigmentácia očného pozadia
Čím slabšia pigmentácia, tým horšie viditeľné
reflexy a naopak (Leibreich, 1863; Haab
1895).
Dôvod: spektrálny výber svetla (veľký
časť dlhovlnných lúčov sa neodráža a
absorbované a zrkadlovo odrazené lúče
začnú dominovať navyše na základe
kontrast, odrazy svetla sú lepšie viditeľné na
tmavé pozadie ako svetlé pozadie).

20.

Klasifikácia odrazov svetla
fundus
Reflexy fundusu
normálne
patologické

21.

I. Normálne fundusové reflexy a ich
patologické zmeny
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Foveolárny reflex: normálny, abnormálny, falošný,
žiadny foveolárny reflex.
Makulárny reflex: normálny, abnormálny, falošný,
vymiznutie makulárneho reflexu.
intramakulárny, paramakulárny, perimakulárny
reflexy.
Planárne a perivaskulárne: normálne, patologické
(odlesky odleskov).
Frost (Gunn) body.
Vertikálne-lineárne odrazy.
Reflexy (svetlé pruhy) na cievach: normálne,
patologické (zosilnenie jasu, rozšírenie pruhu, reflexy
medený a strieborný drôt, melírovaný reflex,
priečny a vymiznutie reflexu

22.

II. Patologické reflexy
1.
2.
3.
4.
5.
ventilátorový reflex
Ohniskové reflexy
Peridisk reflexy
Lineárne reflexy
Stacionárne reflexy: v tvare mince
reflexy, patchwork, celofánová makula.
6. Metaloidné odlesky: zlaté a
striebristý.
7. Kryštalické odrazy

23.

Normálne svetelné reflexy fundusu
Normálny foveolárny reflex
Tento reflex pri priamom vyšetrení oftalmoskopom je častejšie
všetko vyzerá ako jasná lesklá bodka alebo škvrna,
pohybujúce sa v opačnom smere ako pohyb priameho
strane oftalmoskopu (oveľa lepšie viditeľné, keď
krátkovlnná štúdia svetla).
Patologický foveolárny reflex
Vyskytuje sa pri zmenách tvaru a veľkosti foveoly.
Forma matnej, rozmazanej škvrny - sploštenie foveoly
Elipsoidné, čiarkované a iné nepravidelné tvary sa menia v normálnom sférickom tvare foveoly v dôsledku
atrofia alebo edém sietnice.
Natiahnutie foveolárneho reflexu - s astigmatizmom (s
priamy astigmatizmus, je predĺžený vo vertikálnom smere,
naopak - vodorovne.

24.

Falošný foveolárny reflex
Reflex tvorený nie konkávnym, ale konvexným povrchom.
Najčastejšie sa vyskytuje na makulárnej cyste sietnice, kan
byť tvorený centrálne umiestneným prominantom
ohniská a menej často - ohraničené hyaloidné oddelenie
membrány sklovca.
Vzhľad sa nelíši od bežného resp
patologický foveolárny reflex.
Diferenciácia: v smere pohybu - ak posun
reflex“ sa vyskytuje s rovnakým názvom ako pohyb priameho
oftalmoskop, potom ide o falošný foveolárny reflex.

25.

Makulitída. Makulárny reflex je deformovaný
zo samostatných dvojokruhových pásov. Dve sú viditeľné
foveolárny reflex, jeden z nich je falošný.

26.

Žiadny foveolárny reflex
Tento jav naznačuje sploštenie centrálnej fovey
alebo že hraničná membrána v danej oblasti
stratila schopnosť odrážať svetlo.
Foveálne sploštenie je najčastejšie sprevádzané o
sploštenie celej centrálnej jamky a jej hrebeňovitého tvaru
zhrubnutý okraj, a teda zmiznutie
makulárny reflex.
Príčiny:
Vysoká krátkozrakosť
edém sietnice
Transformácia vrstvenej diery v makule na priechodnú

27.

Normálny makulárny reflex
Bol prvý, kto naznačil, že makulárny reflex
tvorené konvexným hrebeňovitým povrchom
okolo fossa, zrejme od Gunna (1887).
Tento názor však Dimmer presvedčivo podložil
(1891).
Makulárny reflex - reflex umiestnený pozdĺž okraja
centrálna jama.
Normálny makulárny reflex je v ľahu.
oválny. Tento reflex obklopuje ako lesklý rám
tmavohnedá škvrna v centrálnej oblasti spodnej časti oka.
Pri vyšetrení priamym oftalmoskopom toto
reflex je posunutý rovnakým smerom ako
oftalmoskop.

28.

Normálny makulárny reflex.
Pri inštalácii zrkadla oftalmoskopu pozdĺž vizuálnej osi,
makulárne a paramakulárne reflexy.

29.

Patologický reflex makuly
Vyskytuje sa zvyčajne s malými zmenami
povrchu sietnice v centrálnej oblasti.
Príčiny:
edém sietnice
Sploštenie fovey sprevádzané
mierne zvrásnenie povrchu
Typ reflexu:
Reflex je rozšírený, javí sa prerušovaný, pozostáva z
jednotlivé zvýraznenia, jeho hranice sú rozmazané.

30.

Falošný makulárny reflex
Taký klinický obraz, v ktorom namiesto toho pravého
makulárny reflex je reflex,
kvôli nejakému ohniskovému procesu,
simulujúce jeho umiestnenie normálne resp
patologický makulárny reflex.
Príčiny:
Centrálna fokálna chorioretinitída (kruhový reflex
okolo centrálneho ohniska sa veľkosťou zhoduje s
makulárny reflex).
Diferenciácia: v štúdiu prím
oftalmoskop je posunutý v opačnom smere od
strana oftalmoskopu.

31.

Falošný makulárny reflex
centrálna fokálna chorioretinitída.

32.

Žiadny makulárny reflex
Neprítomnosť makulárneho reflexu nie je menšia ako
hodnotnejšia diagnostická funkcia ako prítomnosť
patologický reflex.
Príčiny:
Centrálne tapetoretinálne dystrofie (a množstvo
iné zranenia)
Atrofia sietnice centrálnej oblasti fundusu

33.

intramakulárne, paramakulárne,
perimakulárne reflexy.
Niekedy je reflex viditeľný vo vnútri veľkého makulárneho reflexu.
v podobe prsteňa alebo kosáka.
Vysvetlenie: Svahy jamy nie sú vždy ploché
lieviky. U niektorých ľudí tento svah vytvára hrebeňovitý
výstupok.
V mnohých prípadoch je okolo makulárneho reflexu ešte jeden
kruhový reflex - paramakulárny. Je širší a rozmazanejší ako
makulárny reflex.
Vysvetlenie: Sietnica za driekom makuly tvorí kruhovú konkávnosť.
Za paramakulárnym reflexom je ďalší oblúkový reflex,
pohybujúce sa v rovnakom smere ako oftalmoskop. Prostriedky
povrch sietnice v centrálnej oblasti v reze by mal mať
zvlnený charakter s dvoma vzostupmi a jednou depresiou.

34.

Schematické znázornenie normálu
reflexy v centrálnej oblasti spodnej časti oka

35.

Paravazálne reflexy
Nachádza sa vedľa plavidiel a je obzvlášť viditeľný
pozdĺž väčších ciev opakujte ich ohyby.
Paravazálny reflex sa môže preniesť do cievy,
svetelná lišta stmavne.
De Speyer (1953) prvýkrát zaznamenal rytmický pohyb
paravaskulárne reflexy synchrónne s pulzom.
Vysvetlenie: prenos pulzácie plavidla na
hraničná membrána, ktorej vibrácie
sa prejavia pohybom reflexov.

36.

Planárny reflex reflex
Ide o reflex pozorovaný medzi cievami a na avaskulárnom
oblasti (okrem makulárnej oblasti), je veľmi polymorfný.
Má podobu škvŕn, nejasných postáv, pruhov, ktoré
ľahko sa transformuje alebo zmizne pri najmenšom posunutí
oftalmoskop alebo pohľad subjektu.
Dôvod vzniku paravazálnych a planárnych reflexov
spočíva v tom, že väčšie kmene sietnicových ciev
zdvihnite vnútornú obmedzujúcu membránu a oddeľte sa
povrch sietnice na početné konkávne povrchy,
majúce rôzne podoby. Na mieste, kde nie sú žiadne veľké plavidlá,
reflexy sa tvoria v dôsledku sférickej konkávnosti samotnej sietnice a
najmenšie zmeny, ktoré porušujú túto sférickosť, ovplyvňujú vzhľad
planárny reflex, ktorý má diagnostickú hodnotu.

37.

Patologický rovinný reflexný reflex oslnenia
Tento reflex sa vyskytuje najčastejšie s edémom sietnice. On
opísané v literatúre pod rôznymi názvami:
reflex typu swell, odraz pokrčenej fólie.
Pri pohyboch oftalmoskopu sú reflexy také náhodné
pohybovať, čo vyvoláva dojem odrazu od
vlniaca sa vodná hladina.
V centrálnej oblasti spodnej časti oka sa často nachádzajú s
tupá trauma, so zápalom zrakového nervu, vrátane
číslo s retrobulbárom.
S odstránením edému spravidla zmizne aj oslnenie.
reflexy.

38.

Frost (Gunn) body
Veľmi malé, zaoblené a pri skúmaní sú červené
svetlo skôr polygonálne bodové odrazy. sú lepšie
najviditeľnejšie okolo hlavy zrakového nervu a mimo neho
to u mladých ľudí s tmavo pigmentovaným fundusom.
Obraz pripomína hviezdnu oblohu. Na rozdiel od mnohých
iné normálne reflexy fundusu, tieto reflexy nie sú
pohybovať sa pri pohybe zdroja svetla. Zároveň oni
vzplanú, potom zhasnú.
Na hranici sa zjavne vyskytujú mrazové reflexy
membrána.
S najväčšou pravdepodobnosťou ide o konkrétne miesta ich pôvodu
bodové odrazy sú lievikovité priehlbiny,
tvorené rozšírenými koncovkami Mullerian
vlákna.

39.

mrazové body

40.

Vertikálne lineárne odrazy
Pozorované hlavne v spodnej časti oka ľudí s
hypermetropická refrakcia.
Najlepšie vidieť na úzkej alebo strednej zrenici. Vyzerajú ako
hrubá palisáda z veľmi tenkých svetlých línií,
zvyčajne sa nachádza medzi diskom
zrakového nervu a makuly. Najčastejšie ich vidno medzi
cievny zväzok a vodorovná čiara,
spája foveolu s diskom.
V diagnostike veľký význam nehrajú, hoci
zmiznú, ak sú na ich obvyklom mieste
dochádza k opuchu alebo prehýbaniu sietnice.

41.

Vertikálne lineárne odrazy
fundus

42.

Reflexy (svetlé pruhy) na cievach
Teórie povrchov, na ktorých
dochádza k reflexom
1. vnútorná hraničná membrána
2. predná stena nádoby
3. predná stena krvného stĺpca, t.j. povrch okrajovej vrstvy
plazma
4. predná plocha axiálneho toku, pozostávajúca
prevažne z erytrocytov
5. zadná plocha cievnej steny
Podľa výskumu Vodovozov A.M. : vylúčená hranica
membrána, zadná stena cievy. Spojenie potvrdené
reflex s prietokom krvi.

43.

Normálne odrazy svetla zapnuté
plavidlá
Na tepnách sietnice sú normálne svetelné reflexy širšie a
jasnejšie ako žily.
Svetelný reflex na tepnách trvá približne 1/4 - 1/3
priemer cievy a na žilách 1/10 - 1/12 lúmenu cievy.
Dimmer navrhol porovnávací kaliber, na ktorom
sú aplikované dva červené pruhy napodobňujúce plavidlo.
Netienený pás v strede zodpovedá reflexu.
Spolu s poklesom kalibru plavidla, resp
reflexný pás sa tiež zužuje. So širokou zrenicou
reflexy na cievach sa rozširujú a najmä na žilách
zaberajú až 1/6 lumenu cievy. Reflexná farba na tepnách
svetločervená alebo ružová pri normálnom stave
žila, má takmer bielu farbu.

44.

Porovnávací stmievač pre
určenie relatívnej šírky svetla
pruhy na cievach sietnice

45.

Patologické zmeny v reflexe
pruhy na nádobách
Zvýšenie jasu svetelnej lišty
K zvýšeniu jasu môže dôjsť z dvoch dôvodov: po prvé, v dôsledku funkčného zúženia tepien,
keď sa nádoba stáva konvexnejšou, v súvislosti s ktorou
obraz svetelného zdroja na ňom sa stáva, hoci
užšie, ale svetlejšie, po druhé, v dôsledku sklerózy
cievna stena, ktorá zosilňuje
jeho odrazivosť.
Na žilách sa reflex rozjasní s venóznou stázou.
Dôvody sú tu rovnaké ako pri väčšej náplni krvi.
tepny, ale rozdiel vo farbe sa javí ostrejší.

46.

Predĺženie svetelnej lišty
Na tepnách v dôsledku sklerotických zmien v cievach
stene sa svetelný pás rozširuje. Cievne
stena sa stáva menej priehľadnou a začína nielen
prepúšťať, ale aj odrážať svetlo.
Rozšírenie svetelného pásu na tepnách je sprevádzané o
zvýšený odraz a výrazné nerovnosti
reflex, ktorý je spojený s hniezdom charakteristickým pre sklerózu,
nerovnomerné poškodenie cievnej steny. Na
v postihnutej oblasti môže byť reflex širší a jasnejší a vyšší
alebo nižšie - užšie a menej svetlé.
Diferenciácia: použitie kompresie
oftalmoskopia. Pri stlačení očnej buľvy až do zastavenia
prietok krvi v tepnách, normálny reflex na ne zmizne, a
patologické zosilnie alebo sa uhniezdi.

47.

Schéma rozšírenia svetelného pásu na
sklerotizované cievy

48.

Strakatý svetlý pás.
Tento jav spočíva v tom, že reflex na
cievy sa nielen rozširujú, ale
sa stáva nerovnomerným
pozostávajúce z jednotlivých lesklých bodiek,
čiarka, škvrna. škvrnitosť je
dôsledok nerovnomerného
skleróza cievnej steny.

49.

Reflex (príznak) medeného drôtu
Spočíva v zmene farby svetelného pásu a
pri zvyšovaní odrazu. Reflex získava
zlatý lesk a pripomína rozžeravený drôt.
Vysvetlenie: útvar v cievnej stene jednotlivca
lipoidné škvrny, podľa lokalizácie ktorých
reflexný prúžok zožltne.
Friedenwald (1930) histologicky dokázal, že symptóm medi
drôt je výsledkom hyalínovej regenerácie
cievna stena.
Reflex (príznak) strieborného drôtu
Vyzerá to ako jasný úzky lesklý reflex na červenom pozadí.
stĺpec krvi. Vysvetlenie: celá sklerotická cieva bez
príznaky prítomnosti krvného stĺpca v dôsledku zmeny
hustota arteriálnej steny začína homogénne odrážať svetlo.

50.

Priečny reflex na cievach
Vzhľad priečneho reflexu je spôsobený skutočnosťou, že nádoba je ohnutá
dopredu a tvorí povrch, ktorý odráža lúče dovnútra
kolmo na normálny smer.
Tento reflex môže mať na začiatku diagnostickú hodnotu
kongestívnych bradaviek, kedy priečny reflex na žile naznačuje
vyčnievanie časti optického disku ležiaceho pod ním
nerv.
Zmiznutie reflexu na cievach
Reflex je viditeľný, ak je nádoba umiestnená v rovine kolmej na
do zorného poľa pozorovateľa.
Dôvody zmiznutia:
Dezinzercia sietnice
edém sietnice

51.

Patologické svetelné reflexy
fundus
Vejárový reflex (v tvare kaméty,
parietofoveálny, parafoveolárny).
Vysvetlenie: odraz lúčov od svahu fossa, ktorý má
lievikovitý tvar. Pozorovalo sa to pri krátkozrakosti s morfologickými
zmeny fundusu.
Reflex sa objaví, keď uhol sklonu stien centrálnej
jamy. Môže k tomu dôjsť, keď je fundus deformovaný,
napríklad vrstvy sietnice sa posúvajú na jednu stranu s krátkozrakosťou,
sprevádzané natiahnutím zadného pólu. os lievika
centrálna jamka nie je umiestnená pozdĺž optickej osi, ale
pod uhlom k nej.
Reflex ventilátora naznačuje väčšiu alebo menšiu deformáciu
oblasť centrálnej jamy.

52.

Reflex ventilátora sa nachádza medzi
foveolárne a makulárne reflexy. On
má trojuholníkový tvar s vrcholom,
čelom k foveolárnemu reflexu, a
základ - do makuly.
Príčiny:
Krátkozrakosť
Vrodené zmeny v očnom pozadí
Centrálny edém sietnice (najmä
charakterizovaný výskytom reflexného ventilátora a
zmiznutie makuly)

53.

Ohniskové reflexy
Výskyt fokálnych reflexov je spojený so zmenou
konfigurácie povrchu sietnice,
v dôsledku lokálneho edému alebo proliferácie
proces, ktorý vyčnieva zo sietnice. Toto vytvára
guľovitý výbežok. V dôsledku toho existujú 2 typy
svetelné reflexy.
reflex na báze ohniska, kde je prstencový konkáv
povrch - prstencový reflex (okrajové ohnisko).
reflex)
samotné ohnisko je reflex vo forme umiestnenej bodky alebo škvrny
v hornej časti ohniska (vrcholový reflex)

54.

Špičkový fokálny reflex
Vyzerá to ako škvrna, menej často ako bodka. Oveľa menej často má formu oblúka
alebo krúžky (vrchná časť ohniska má kráterovitý tvar).
okrajový fokálny reflex
Vyskytuje sa častejšie ako apikálny (pozdĺž okraja ohniska, hraničnej membrány
zostane hladký reflexný povrch dlhší čas).
Okrem súvislého prstenca alebo oblúka môže mať okrajový odraz tvar
jednotlivé zvýraznenia usporiadané do oblúka alebo do kruhu.
Ak je v spodnej časti oka niekoľko lézií, potom je možné pozorovať
niekoľko fokálnych reflexov.
Dôležité je rozlíšiť falošné makulárne a foveolárne reflexy, ktoré
v skutočnosti sú to ohniskové reflexy, z tých skutočných.
Diferenciácia: pozorovanie pohybov reflexu počas
posunutie oftalmoskopu.

55.

Klinický príklad
Pacient A. bol pozorovaný pre
stará fokálna chorioretinitída.
Všimol si zníženie videnia
toto oko. Pri skúmaní
fundus: jasne viditeľné dva
identická veľkosťou a tvarom
makulárne a dve foveolárne
reflex nachádzajúci sa v blízkosti.
foveolárny reflex,
bližšie k starému
ohnisko, posúva sa rovnakým smerom,
že vzniká oftalmoskop
konvexný povrch - falošný
foveolárny reflex.

56.

Klinický príklad
Pacient G. bol hospitalizovaný so sťažnosťami na
metamorfóza. História
symptomatická renálna hypertenzia.
objektívne:
VisusOU: 1,0
V spodnej časti ľavého oka v centrálnej zóne sú viditeľné
svetlé nezvyčajné reflexy. Pod makulou dve
rozdielna veľkosť okrajového ohniska
reflex spojený tak, že sa tvoria
osmička. V centre veľkého regionálneho
fokálny reflex, apikálny fokálny
reflex pohybujúci sa rovnakým smerom,
ako oftalmoskop. Nad týmito reflexami
ďalší okrajový fokálny reflex s
vrchol v strede. Medzi makulou a diskom
početné dvojslučkové reflexy.
Na základe klinického obrazu a histórie
diagnostikovaná cystická
(vakuolárny) edém sietnice. Vykonané
antihypertenzívna a dehydratačná liečba
- odstránenie edému a metamorfopsie,
normálny obraz očného pozadia.

57.

Peridisk reflexy
Ide o skupinu odrazov, ktorých výskyt je spôsobený anomáliami
v anatomickej štruktúre disku alebo jeho patologickom stave,
sprevádzaný rozvojom kongestívnej bradavky.
Weissov pás
Weiss (1885) zistil, že svetelný oblúkový pás na vnútornom okraji
disk je viditeľný u 69,4 % detí s krátkozrakosťou. Navyše sa objaví, keď
malé stupne krátkozrakosti. Weiss veril, že ak pás
sa vyskytuje u detí s hypermetropiou alebo emetropiou, potom toto
slúži ako dôkaz začínajúceho nárastu v predozadnom
osi. Teda myopizácia tohto oka. Vnímal to ako klinické
reflexná hodnota.
Príčina reflexu: oddelenie zadného sklovca,
vznikajúce pri krátkozrakosti v dôsledku natiahnutia zadného pólu oka.

58.

Peridisk reflex
s myopickou refrakciou
s hypermetropickou refrakciou

59.

Peripapilárny reflex
Pozoruje sa v spodnej časti oka na okraji kongestívnej bradavky. bolo zaznamenané
diagnostická hodnota reflexu a jeho zmeny sú popísané v
v závislosti od dynamiky kongestívnej bradavky.
S nárastom javov stagnácie sa peripapilárny reflex vzďaľuje
okraje upchatej bradavky. Zároveň sa rozšíri na 1\8-1\6 DD
optický nerv. Dĺžka oblúka sa tiež zvyšuje. Súčasne s
posunutie a rozšírenie reflexu, stáva sa nie kontinuálnym, ale ako
roztrieštené na samostatné zvýraznenia, z ktorých každý
je krátky pásik. Celý reflex je podobný
akási palisáda z lesklých pruhov. Na niektorých miestach môžu
splynú navzájom a potom sa reflexná páska zdá zubatá.
Pruhovanie reflexu je spôsobené smerom
nervové vlákna. S ďalším nárastom stagnácie
reflex sa posúva ešte ďalej.

60.

Klinický príklad
Pacient K. bol prijatý pre kongestívne bradavky na oboch očiach. Neskôr v
Na neurochirurgickom pracovisku diagnostikovali nádor na mozgu.
Na fundus: kongestívna bradavka a široký reflex, umiestnený vo forme oblúka
vo vzdialenosti do 1DD od okraja kongestívnej bradavky.

61.

Peripapilárny reflex mizne pri prechode do atrofie a pri tvorbe
sietnicové záhyby okolo atrofovaného optického disku. vysvetlenie:
zníženie odrazivosti sietnice v dôsledku výsledného
drsnosť jeho povrchu.
V závislosti od závažnosti stagnácie sa pozorujú rôzne možnosti
reflex, zjavne spojený s anatomickými znakmi disku a
podkladová sietnica.
Kruhový areolový reflex
Takmer kruhový reflex bradavky
Peripapilárny reflex vo forme krátkeho oblúka
Peripapilárny reflex vo forme dvojitého krátkeho oblúka
Mechanizmus tvorby peripapilárneho reflexu:
Vyskytuje sa v dôsledku edému sietnice, ktorý sprevádza upchatú bradavku. spolu,
tam, kde sa edematózna sietnica znormalizuje, vzniká úrovňový rozdiel, podľa
tvar blízky toroidu. Podľa pozorovaní sietnica opuchne častejšie,
umiestnený na vnútornej strane disku. Preto peripapilárny reflex
častejšie na nosovej strane a má vzhľad oblúka.

62.

suprapapilárny reflex
Supra-papilárny reflex je oveľa menej častý ako
peripapilárne. Spravidla je viditeľný s výrazným prekrvením
a pseudokongestívne bradavky.
Suprapapilárny reflex má vzhľad ľahkého reflexného prstenca,
nachádza sa na najviac stagnujúcej bradavke. Priemer prsteňa
menší ako priemer kongestívnej bradavky. Reflex často pozostáva z
jednotlivé zvýraznenia usporiadané pozdĺž oblúka.
Najčastejšie sa suprapapilárny reflex ukazuje ako otvorený, v týchto
prípadoch je medzera v prstenci vždy nasmerovaná na časovú stranu.
Mechanizmus tvorby reflexu: bradavka napučiava pozdĺž periférie, a
cievny lievik sa nielen zachová, ale stane sa aj viac
vyjadrený. Vzhľadom na rozdiel v úrovniach pozdĺž okraja a v strede stagnuje
bradavka nadobúda lievikovitý tvar.

63.

Lineárne reflexy
Podobné reflexy sprevádzajú mnohé patologické zmeny.
očný fundus.
Rozlíšiť:
Párové reflexy
Žiarenie
Párové reflexy: vyzerajú ako tenké lesklé čiary. linky,
umiestnené vedľa seba, často spojené na koncoch ponuky, sotva
nápadný oblúk, ktorý spája dva reflexné oblúky do páru.
Lúčové reflexy: reflexné línie, ktoré sa nachádzajú
relatívne rovnomerne a nepárujú sa.
Príčina výskytu:
lineárne reflexy a sietnicové záhyby majú rovnaké anatomické
substrát.

64.

U niektorých pacientov s fibroplastickým procesom vedúcim k
tvorba vrások oftalmoskopicky a pri streľbe v červenom
svetlo, je potvrdené, že záhyby majú podobu párových alebo radiálnych
reflexy.
Mechanizmus výskytu reflexných záhybov je
odrážajúce každý záhyb ako valcovo odrážajúce
povrchy. Hrebeň záhybu, ako valec, tvorí lineárny reflex.
Skladacie konštrukcie:
Preretinálne membrány
Vnútorné vrstvy sietnice alebo všetky vrstvy
vrstva pigmentového epitelu
Bruchova membrána
cievnatka

65.

Vrodené záhyby sú výsledkom vnútromaternicových zápalových procesov, ktoré
viesť k zjazveniu sietnice a cievnych membrán. Môžu sa tiež vyskytnúť
v dôsledku anomálií oka, vysoký stupeň ďalekozrakosti,
mikroftalmus a elastický pseudoxantóm.
Mechanizmus vzniku získaných záhybov:
Trakčné záhyby v dôsledku jazvového napätia
Vrásky vznikajúce v dôsledku zvrásnenia tkanív oka
(retrobulbárny tumor, endokrinný exoftalmus, zápal
procesy v orbitálnej bunke)
edém sietnice (poranenie oka, iridocyklitída, kongestívne ochorenie
pseudokongestívne bradavky)
Klinický význam záhybových reflexov je v tom, že oni
môže byť jedným z prvých príznakov začínajúceho edému sietnice
vláknitý proces alebo deformácia zadnej časti očnej gule.
Niekedy je možné sledovať dynamiku fokálnych procesov.

66.

Klinický príklad
Zvlášť zreteľný je rozdiel v
reflexy v rôznych štádiách
proces. Ako sa to kedy stalo
štúdium spodnej časti oka pacienta K.
s opakujúcim sa ohniskom
tuberkulózna chorioretinitída
etiológie. Okolo starého krbu
boli lokalizované lineárne reflexy záhybu a oslnenie okolo čerstvého.
U mnohých pacientov reflexy-záhyby
boli jediné
objektívny znak bytu
odlúčenia sietnice a zohrali úlohu
v diagnostike aj pri výbere
taktika liečby.

67.

Stacionárne reflexy
Odrazy, ktoré sú tvorené sférickými alebo torickými
plochy sú pohyblivé, t.j. dajú sa posúvať
posunutím svetelného zdroja. Oproti tomu stacionárne
reflexy sa nedajú pohnúť. Pri pohybe
oftalmoskop, buď zablikajú, potom zhasnú bez toho, aby sa zmenili
jeho polohu alebo formu.
Príčina výskytu:
Lokálna akumulácia tkaniva s dostatočne silnou
len odrazivosť a generovanie reflexov
keď naň pod malým uhlom dopadá svetlo.
Typy stacionárnych odrazov
fragmentácia
V tvare mince
Zlátanina
Pevný stacionárny reflex

68.

Odrazy fragmentácie sú malé reflexné oblasti,
pripomínajúce iskry alebo záblesky svetla na úlomkoch skla.
Stacionárne odlesky v tvare mince majú tvar zaoblenia
škvrny s veľkosťou od 1 do 3-4 priemerov žily prvého rádu.
Patchworkové reflexy vyzerajú ako reflexné nepravidelne tvarované
pozemky rôznych veľkostí.
Nepretržitý stacionárny reflex - reflex, ktorý pokrýva makulu
pevný oblúk, prstenec alebo pokrýva celú centrálnu oblasť
Najvýraznejšie sú tie formy stacionárneho reflexu, ktoré
zaberajú celú makulárnu alebo centrálnu oblasť. Táto forma je podobná
ten klinický obraz, ktorý sa občas spomína v literatúre pod
s názvom „celofánová makula“ (Allen, Gass 1976).

69.

Metaloid (zlato a
strieborné reflexy)
Choroby, pri ktorých sa vyskytujú údaje
reflexné tvary:
Tapetoretinálne dystrofie (ochorenie
Stargart, dystrofia so žltými škvrnami,
lobulárna atrofia, typická pigmentovaná
dystrofia)
Zvyškové účinky centrál
fokálna zápalová chorioretinitída
alebo traumatické

70.

Klinický príklad
Pacient B. vyšetrený na reziduálne účinky centrálnej fokálnej chorioretinitídy pravého oka. Na
Vo funduse tohto oka je v centrálnej oblasti viditeľné veľké atrofické ohnisko. Na dne ohniska
viditeľná deštrukcia pigmentového epitelu a nahromadenie pigmentu vo forme malých zhlukov a veľkých
konglomeráty. V spodnej, atrofickej, časti ohniska pri otáčaní oftalmoskopu jasne bliká
reflex pripomínajúci odraz od lešteného medeného plechu je zlatý reflex.

71.

Kryštalické reflexy
Kryštalickými odrazmi rozumieme odraz svetla od
útvary s kryštalickou štruktúrou.
Kryštalické reflexy pri oxalóze
Obrázok očného pozadia nazývaného „rozdrvený“.
zakalenie“, pri ktorom hlavne v makulárnej oblasti
drobné ohniská sivastej alebo belavej farby. Niektoré z nich
bodové útvary má výraznú brilanciu. Bod
reflexy vďačia za svoj vznik ložiskám v sietnici
kryštály šťavelanu vápenatého.
Zdá sa, že tieto zmeny sú prejavom porušenia
metabolické procesy v sietnici alebo v celom tele.

72.

Reflexy reflektorov
Toto je druh kryštalických odrazov. V spodnej časti oka s posunmi
oftalmoskopom blikali reflexy vo forme tenkých lúčov smerujúcich do
sklovité telo. Pri modrom osvetlení spodok oka pripomína noc
obloha. Nakreslený lúčmi mnohých svetlometov. Človek si musí myslieť, že v
V týchto prípadoch hovoríme o odraze svetla od kryštálov, ktorých tváre
viac-menej usporiadané v priestore.
Kryštalické reflexy v cholesterole
Tieto reflexy sa vyskytujú na kryštáloch cholesterolu a spravidla sa líšia od
reflexy pri oxalóze. Cholesterolové kryštály sú polygonálne,
pomerne veľké, jasne sa lesknúce útvary. Najcharakteristickejšia vlastnosť
ich odrazivosť je nielen zlatý a strieborný lesk, ale aj často
pozorované pretekanie dúhovými farbami. Ukladanie kryštálov cholesterolu v
sietnice sú zvyčajne spojené s rozvojom degeneratívnych procesov v nej. Nie však
je vylúčené, že samotné kryštály cholesterolu pri hypercholesterolémii môžu byť
zdrojom patologických zmien v sietnici, najmä ak sú
hromadia sa v cievach sietnice a upchávajú ich.

Vekom podmienená degenerácia makuly (AMD: Age-related macula degeneration) je ochorenie centrálnej sietnice, ktoré sa vyskytuje v starobe a vedie k zníženiu centrálneho videnia.
Úlohou sietnice je absorbovať a premieňať svetlo na nervové impulzy. Štruktúra a funkcie sietnice v jej rôznych zónach nie sú rovnaké.

Pri pohľade na vzdialený objekt, napríklad Mesiac, sú oči v takej polohe, že sa obraz Mesiaca premieta priamo do stredu sietnice. Toto centrum, ktoré sa javí ako mierne žlté kvôli xantofylovému pigmentu, sa nazýva lutea macula alebo „žltá škvrna“ (lat. Macula: škvrna / lat. Lutea: žltá). Kým periféria sietnice je špecializovaná na vnímanie pohybov (hlavne veľkých predmetov), ​​centrum je zodpovedné za priestorové videnie. To znamená, že stred sietnice vníma aj drobné predmety a dva body, ktoré sú extrémne blízko pri sebe, identifikuje ako samostatné. Rozlišovacia schopnosť sietnice je vyjadrená zrakovou ostrosťou. Zdravý človek (v prípade potreby s korekčnými šošovkami) má zrakovú ostrosť 100 %, alebo, ako definujú oftalmológovia, 1,0 alebo 20/20.

Vysoké rozlíšenie je výsledkom hustejšieho usporiadania vizuálnych receptorov v makule ako v ktorejkoľvek inej oblasti sietnice. Navyše v tejto oblasti je pomer kužeľových buniek ku gangliovým bunkám takmer 161. Preto sú makulové receptory spojené priamo s mozgom cez nervové bunky sietnice.

Ak kvalita obrazu na sietnici nie je dokonalá, ako je to v prípade krátkozrakých ľudí bez okuliarov, zraková ostrosť bude nižšia ako 100 %. Čo je 100 % zraková ostrosť alebo rovná 1,0? To znamená, že dva rôzne body, ktoré sú veľmi blízko seba, musia byť vnímané okom oddelene. Ak je zraková ostrosť 0,5, alebo inými slovami, 50% zraková ostrosť, potom, aby bolo možné rozlíšiť dva body ako samostatné objekty, musia byť od seba vzdialené dvakrát viac v porovnaní s viditeľnými bodmi pri zrakovej ostrosti 1,0. Táto vzdialenosť by mala byť štyrikrát väčšia pri 25 % zrakovej ostrosti atď. Pri vyšetrovaní zrakovej tabuľky pacient so zrakom 0,5 iba identifikuje písmená alebo čísla dvakrát tak veľké, ako môže vidieť osoba so zrakom 1,0. Ak je krátkozraký pacient vyšetrený správnymi okuliarmi (alebo kontaktnými šošovkami), výsledky sa opäť stanú normálnymi. Ak sa však zmení samotná sietnica, čo môže súvisieť s odumieraním receptorových buniek alebo ich čiastočným poškodením, zraková ostrosť klesá, čo sa nedá korigovať okuliarmi. Tento problém je obzvlášť dôležitý pre oblasť makuly.

Ako všetky orgány, aj sietnica prechádza počas života procesom starnutia. Aj u zdravého človeka dochádza k pomalému znižovaniu počtu receptorových a nervových buniek. Pigmentový epitel, ktorý sa nachádza priamo za sietnicou a priebežne pohlcuje zvyšky častí receptorových buniek, postupne vytvára nánosy ťažko spracovateľných odpadových látok. S pribúdajúcim vekom sa znižuje aj prekrvenie ďalšej vrstvy, cievovky.

Schopnosť cievovky transportovať teplo a regulovať potrebný objem krvi s vekom zvyčajne klesá, čo sa prejavuje vo výžive sietnice. Navyše usadeniny nespracovaných produktov, najmä tukové usadeniny, čoraz viac bránia transportu látok zo sietnice do cievovky a naopak.

Za normálnych okolností makula dostáva relatívne malé množstvo kyslíka z ciev sietnice, do makulárnej oblasti sa dostáva najmä z cievovky. To je dôvod, prečo makula obzvlášť trpí poruchami súvisiacimi s vekom, ktoré sú spôsobené ukladaním tukových usadenín z priľahlej cievovky. Ďalším dôležitým faktorom je, že makula je viac vystavená svetlu a jeho škodlivým účinkom ako iné oblasti sietnice.

Rozdiel medzi normálnym starnutím makulárnej oblasti a niektorými patologickými procesmi vyskytujúcimi sa v nej je niekedy jemný. U mnohých starších ľudí sa vyvinú zjavné zmeny v makule, ktoré môžu viesť k vážnej strate zraku. Prekurzorom takýchto defektov je zrakové strhávanie množstva usadenín v sietnici, nazývaných drúzy. Drúzy sú malé, hrudkovité útvary zložené predovšetkým z tuku; nachádzajú sa medzi pigmentovým epitelom a cievnatkou. Pri vyšetrovaní očí ich možno identifikovať ako malé žltkasté škvrny umiestnené za sietnicou.

Ak sú vyššie uvedené drúzy relatívne veľké, bez jasných hraníc a majú tendenciu lesknúť sa (splývať), potom sa zvyšuje riziko vzniku makulárnej degenerácie (lat. Degeneratio: degenerácia). Degenerácia je definovaná ako reorganizácia tkaniva zo zložitejšej formy na jednoduchšiu, ako aj prechod zo správne fungujúceho stavu na neschopnú úroveň. Prvým štádiom VPMD sú zmeny v štruktúre pigmentového epitelu, stanovené oftalmoskopiou.

Je vidieť, že namiesto obvyklého homogénneho reflexu ružového fundusu sa v makulárnej oblasti detegujú tmavé a svetlé ohniská. Pacient s takýmito zmenami už nemá 100 % zrak a v závislosti od závažnosti týchto zmien sa pohybuje medzi 20 až 80 %.
Najnižšia zraková ostrosť, ktorá môže byť „adekvátna“ na čítanie novín (možno s okuliarmi na čítanie), je približne 30 %. AMD sa môže zastaviť v tomto prvom štádiu (zmeny pigmentového epitelu) a ďalej sa nerozvíjať. V opačnom prípade môže dôjsť k ďalšiemu zhoršovaniu stavu a následný rozvoj atrofickej formy alebo progresia procesu prispieva k vzniku „vlhkej“ formy ochorenia (gr. atrofeín: bez jedla). Rozvoj atrofickej degenerácie môže byť spojený s rizikom závažnej straty tkaniva a výrazného zhoršenia zrakových funkcií. Práve opísané makulárne zmeny sú inak známe ako suchá AMD.

Suchá forma AMD môže prejsť do vlhkej formy. Príroda, kedykoľvek je to možné, sa vždy snaží obnoviť telesné zlyhania. Preto môžu cievy prerásť z cievovky do degeneratívne zmenenej makuly pod pigmentovým epitelom. Môžu dokonca preraziť pigmentový epitel a ďalej rásť medzi touto vrstvou a sietnicou. Takéto kompenzačné procesy v skutočnosti spôsobujú viac škody ako úžitku. Na rozdiel od zdravých kapilár, novovzniknuté krvné cievy nie sú vodotesné. Tekutina, niekedy dokonca krv, môže vytekať a vnikať pod sietnicu aj do nej, čím spôsobuje vlhkú formu AMD.

Tieto krvné cievy a exsudát vedú k miestnemu oddeleniu a posunutiu receptorových buniek sietnice. Výsledkom je, že tyčinky a čapíky už nie sú tam, kde by mali byť, zatiaľ čo prívod krvi do sietnice sa stáva ešte neefektívnejší. Ak sa obraz premietne na odlúčenú časť sietnice, mozog dostane informácie, ktoré sú topograficky (priestorovo) nesprávne. To je dôvod, prečo mokrý pacient s AMD nevidí dvere ako obdĺžnik, ale skôr ako skrútenú alebo zvlnenú štruktúru. Tento jav, nazývaný metamorfopsia (Gr.metamorphopsein: vidieť niečo naklonené), je patognomický (povinný prejav) pre lézie makulárnej zóny.

Uvádzame najdôležitejšie príznaky VPMD: pri suchej forme VPMD dochádza k poklesu zrakovej ostrosti o jeden alebo druhý stupeň, pri vlhkej forme VPMD k výraznému poklesu videnia spojenému s metamorfopsiou.

Strata zraku je pre starších ľudí veľkou záťažou. Je upokojujúce vedieť, že AMD úplne neoslepí pacienta. Môže mať problémy s čítaním alebo videním detailov, ale úplná slepota nenastane, pokiaľ neexistujú iné očné ochorenia (napríklad glaukóm), pretože ostatné oblasti sietnice zostávajú nedotknuté.
Pacient s VPMD má celkom dobrú orientáciu v priestore a môže sa voľne pohybovať, keďže ochorenie nepostihuje periférne oblasti sietnice.

Ako časté je AMD?
Existuje niekoľko veľmi zriedkavých dedičných foriem makulárnej degenerácie, ktoré sa objavujú v detstve alebo v mladom veku. Tieto formy makulárnej degenerácie by sa nemali zamieňať s AMD, čo je problém u starších ľudí. AMD je v strednom veku zriedkavá, ale pravdepodobnosť vzniku AMD je značne zvýšená u starších ľudí. Približne 1,5 % ľudí vo veku 52-64 rokov má AMD, pričom toto číslo stúpa na 10-20% medzi ľuďmi vo veku 65-75 rokov a približne 35% ľudí vo veku 75-84 rokov má túto patológiu. Dá sa povedať, že každý, kto žije dostatočne dlho, takmer určite vyvinie AMD. So zvyšujúcou sa dĺžkou života možno v budúcnosti očakávať zodpovedajúci nárast počtu pacientov s AMD.

Patogenéza a prevencia AMD.
Patogenéza AMD nie je úplne známa, takže pokusy o liečbu tejto patológie sú stále vo veľmi ranom štádiu.

Nepochybne existuje určitá genetická predispozícia k tomuto ochoreniu: deti rodičov trpiacich AMD sú vystavené väčšiemu riziku vzniku ochorenia v budúcnosti. Touto chorobou častejšie trpia ľudia s bledou pokožkou a tí, ktorí sa sťažujú na zvýšenú citlivosť na jasné svetlo. Ďalšie rizikové faktory sú podobné tým, ktoré spôsobujú artériosklerózu: AMD sa častejšie pozoruje v súvislosti s fajčením a zvýšenými hladinami lipidov v krvi. Existujú tiež dôkazy, že nedostatok vitamínov, najmä vitamínov E a C, ako aj vitamínu A, môže urýchliť rozvoj AMD. Všeobecné pravidlá, ktoré boli zavedené na prevenciu artériosklerózy, možno tiež považovať za preventívne opatrenia proti AMD: abstinencia fajčenia, nízkokalorická a na vitamíny bohatá strava, cvičenie atď. Keďže sa zdá, že svetlo zohráva významnú úlohu v patogenéze AMD, odporúčajú sa najmä na mori, na snehu a v horách kvalitné slnečné okuliare pohlcujúce UV žiarenie.

Pre suchú formu AMD neexistuje žiadna špecifická liečba. Väčšinou sa odporúča strava bohatá na vitamíny, niekedy výživové doplnky z prípravkov z ginka.

Pri vlhkej forme AMD sa deštrukcia novovytvorených patologických krvných ciev (neovaskularizácia) uskutočňuje laserom. Tieto cievy sú po ošetrení laserom skutočne zničené. Netreba však zabúdať, že a) pri laserovom ošetrení trpí aj zdravé tkanivo; b) hlavná príčina AMD nie je ovplyvnená.

V poslednej dobe laserovú terapiu dopĺňa fotodynamická terapia. Na uskutočnenie tohto terapeutického opatrenia sa uskutočňuje intravenózne podanie fotosenzitívneho chemického prípravku. Táto látka sa ukladá najmä na stenách novovzniknutých a patologicky zmenených ciev. Interakcia tejto látky s netepelným laserom vedie k biochemickej reakcii, ktorá končí uzavretím a v budúcnosti aj zničením „označených“ novovzniknutých ciev. Vo väčšine prípadov je po tejto terapii potrebné vykonávať časté a pomerne rozsiahle vyšetrenia a preliečenie, pretože hlavná príčina ochorenia nie je odstránená. Fotodynamická terapia vkladá veľké nádeje, no treba ešte určiť, aký významný je prínos dlhodobých výsledkov tohto typu liečby.

Pri iných terapeutických prístupoch sa novovytvorené krvné cievy chirurgicky odstránia alebo sa sietnica úplne oddelí, pootočí a zafixuje tak, aby makula kontaktovala oblasť ešte zdravého pigmentového epitelu. Takáto liečba je však možná len vo veľmi málo prípadoch a niektoré jej výsledky sú stále nejasné.

Zatiaľ najlepším odporúčaním pre pacientov s AMD je dôkladná a kompletná konzultácia s očným lekárom, ako aj s optikom, ktorý pracuje s pacientmi so slabým zrakom. Odporúča sa používanie zväčšovacích zariadení, ktoré môžu pacientom s ťažkými formami AMD umožniť znovu získať určitú schopnosť čítať aspoň vybrané dokumenty a texty.

AMD a glaukóm.
Glaukóm nezvyšuje riziko VPMD, ak sa však degenerácia rozvinie u pacientov s glaukómom, je obzvlášť nebezpečná. Glaukómové lézie sú charakterizované rozvojom zrakových defektov na periférii, zatiaľ čo centrálne videnie zostáva dlhodobo normálne. Ak má pacient glaukómové defekty zorného poľa aj stratu zrakovej ostrosti súvisiacu s AMD, jeho zrak je ovplyvnený dvojnásobne. To opäť zdôrazňuje potrebu liečby glaukómu, aj keď nie sú zistené žiadne subjektívne zmeny. Pacient s glaukómom by si mal byť vedomý možnosti rozvoja AMD v budúcnosti a pochopiť, že zachovanie zorných polí je v tomto prípade obzvlášť dôležité.

Vyšetrenie očného pozadia je jednou z objektívnych metód používaných na klinike neurológie raného veku. Vyšetrenie fundusu u malých detí je náročné. Na rozšírenie zrenice sa do spojovkového vaku instiluje 1 % homatropínu. U novorodencov a dojčiat fixuje hlavičku matka alebo sestra. Ak je dieťa veľmi nepokojné, zatvára oči, lekár môže použiť zdvihák viečok. S dobrým kontaktom s dieťaťom vo veku 2-3 rokov ho môžete prinútiť upriamiť zrak na zaujímavú tému. Fundus sa vyšetruje pomocou zrkadla alebo elektrického oftalmoskopu.

Očné pozadie Novorodenec sa vyznačuje množstvom znakov. Farbená je svetložltou farbou. Optický disk je svetloružový so sivastým odtieňom, hranice sú jasné, neexistuje žiadny makulárny reflex. U dospelých sa takýto fundus vyskytuje s atrofiou zrakového nervu. Šedavá farba makulárnej oblasti a depigmentácia zvyšku očného pozadia pretrváva až do veku 2 rokov. Sietnicové tepny novorodencov majú normálnu veľkosť a žily sú širšie ako zvyčajne.

o novorodencov narodený v asfyxii, na funduse, môžete nájsť malé bodové krvácania pozdĺž arteriol vo forme plameňov, škvŕn, mŕtvice, škvŕn, kaluží. Tieto krvácania ustúpia na 6. – 7. deň života. Krvácania v makulárnej oblasti a periretinálne krvácania pretrvávajú dlhšie. Niekedy sa znova objavia na 12-14 deň života.

U predčasne narodených detí ktorí boli v atmosfére s vysokým obsahom kyslíka, nachádza sa retrolentálna fibroplázia na funde - proliferácia endotelu kapilár, krvácania a opuchy nervových vlákien. V budúcnosti sa nervové vlákna zahustia, novovzniknuté kapiláry rastú do sklovca. Začínajúc na periférii, proces zachytáva celú sietnicu a sklovec.

S nárastom vnútrolebečný tlak, dekompenzovaný hydrocefalus, volumetrické procesy vo funde, sú kŕčové žily, zúženie tepien, zatemnenie hlavice zrakového nervu v dôsledku edému sietnice. Edém sa šíri aj pozdĺž ciev. S nárastom hypertenzie sa disk zväčšuje a vyčnieva do sklovca, cievy klesajú v edematóznej sietnici a z rozšírených žíl sa objavujú krvácania. Predĺžená intrakraniálna hypertepsia vedie k subatrofii a potom k sekundárnej atrofii hlavy zrakového nervu. Disk sa stáva bledosivou s nevýraznými okrajmi. Cievy sú zúžené, najmä tepny.

vrodená atrofia zrakového nervu charakterizované ostrým blanšírovaním optického disku, najmä temporálnych polovíc. Hranice disku sú jasné, na rozdiel od sekundárnej atrofie zrakového nervu. Tepny sú zovreté.

Na cerebrálnu lipoidózu(gangliosidózy, sfingolipidózy) a niektoré mukolipidózy sú charakterizované prítomnosťou čerešňovo-červenej škvrny v makulárnej oblasti, ktorá sa v priebehu ochorenia nemení. Tieto zmeny na funde sú spojené s atrofiou sietnice a translucenciou cievovky. Dajú sa odhaliť už v prvých mesiacoch života, čo je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku. Chorioretinitída, mikroftalmus sa pozorujú pri vrodenej toxoplazmóze.

Video techniky reverznej oftalmoskopie na štúdium fundusu

V prípade problémov so sledovaním si stiahnite video zo stránky Obsah predmetu "Vývoj dieťaťa. Výskumy u detí v neurológii":