Плазмозамещающие растворы делят на противошоковые, дезинтоксикационные, для парэнтерального белкового питания и специального назначения.

Противошоковые плазмозамещающие растворы. Полиглюкин - 6% раствор деполимеризованного декстрана, синтезируемого Leuconostoe mesenteroides (штамм СФ-4). Величина мол. массы (мол. веса) 50-60 тыс. обеспечивает удержанйе в крови в течение суток 40% введенного препарата при сохранении его способности ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах. Из всех плазмозамещающих растворов обладает наиболее выраженным противошоковым действием. Внутривенно и внутриартериально вводят до 2000 мл pro dosi. При уровне гемоглобина у больного выше 8 г% может применяться без дополнительного переливания крови; при более низком содержании гемоглобина обязательно переливание крови, но начинать надо с переливания полиглюкина, так как он быстрее, чем кровь, поднимает артериальное давление.

Поливинилпирролидон имеет мол. массу 30-40 тыс.; его 3,5% растворы - гемо-винил, перистон, компенсан. Ввиду опасности отложения во внутренних органах применяется однократно в дозе не больше 1000 мл. По противошоковым свойствам уступает полиглюкину, но превосходит солевые плазмозамещающие растворы.

Поливинол (поливинилалкоголь) по свойствам и структуре близок поливинилпирролидону. Применяется при шоках I-III степени в виде 3,5% раствора в дозе до 1000 мл внутривенно и внутриартериально.

Солевые плазмозамещающие растворы как самостоятельные средства терапии шока малоупотребительны из-за низкой эффективности; используются в комбинации с переливанием крови или плазмы. Чаще употребляются при дегидратации организма в дозах до 2000 мл в сутки капельно. Применяют следующие солевые плазмозамещающие растворы: серотрансфузин ЦИПК (NaCl - 7,5 г; КCl - 0,2 г; MgCl 2 -0,1 г; NaH 2 PO 4 -0,052 г; Na 2 HPO 4 -0,476 г; глюкоза - 10 г; вода дистиллированная до 1000 мл; после стерилизации добавляют 250 мл сыворотки человеческой крови); солевой инфузин ЦИПК (NaCl - 8 г; КCl - 0,2 г; СаCl 2 -0,25 г; MgCl 2 -0,05 г; Na 2 CO 3 -0,8 г; NaH 2 PO 4 -0,138 г; вода дистиллированная до 1000 мл; насыщается углекислым газом до рН=6,0); изотонический раствор хлористого натрия (NaCl - 9 г; вода дистиллированная до 1000 мл); АМ-4 (отфильтрованная и стерилизованная автоклавированием вода Черного моря); кровезамещающая жидкость И. Р. Петрова (NaCl - 15 г; КCl - 0,2 г; СаCl 2 - 0,1 г; вода дистиллированная до 1000 мл; рекомендуется смешивать с кровью в пропорции 900 мл жидкости на 100 мл крови); из солевых плазмозамещающих растворов жидкость Петрова наиболее эффективна ввиду добавки крови и высокой гипертоничности.

Дезинтоксикационные плазмозамещающие растворы. Поливинилпирролидон № (ПВП-N) имеет мол. массу 12600± 2700; его 6% растворы- гемодез, перистон N, неокомпенсан. В связи с низкой мол. массой полностью выводится из организма в течение суток. Механизм лечебного действия многообразен: связывание токсинов в крови, элиминация их из тканей, механическое разведение токсинов и проведение их через почечный барьер, стимуляция ретикулоэндотелиальной системы, ликвидация стаза в капиллярах и редепонирование эритроцитов, улучшение функции почек и повышение диуреза, снятие гипоксии органов и тканей. Вводится внутривенно со скоростью не более 300 мл в час (40-50 капель в минуту); при превышении этой скорости введения могут появляться затруднение дыхания, тахикардия, снижение артериального давления, исчезающие при замедлении темпа вливания. Вливания ПВП-N назначают детям в количестве 7-10 мл на 1 кг веса, взрослым до 500 мл pro dosi по показаниям. Показания и другие условия применения ПВП-N - см. таблицу.

Нозологическая форма заболевания	Показания	Сроки трансфузии (дни болезни)	Повторность трансфузий	Примечание
Ожоговая болезнь	Анурия, диспептические явления	1-5	1-2	В 1-2-й день болезни чередовать с трансфузией полиглюкина
Токсические формы дизентерии и диспепсии	Судороги, цианоз, инфарктоподобная картина ЭКГ, расстройства дыхания и гемодинамики, диспептические явления	Немедленно	1-2	Повторность трансфузий определяется наличием остаточных явлений интоксикации
Пищевые токсикоинфекции	Гипотония, судороги, диспептические явления, лимфоцитопения	»	1	При недостаточности гемодинамического эффекта дополнить трансфузией полиглюкина
Постоперационные и другие посттравматические состояния	Анурия, отсутствие перистальтики, рвота, цианоз, гипотония	2-5	2-3	При операциях на фоне тяжелых интоксикаций трансфузию произвести до операции
Гемолитическая болезнь новорожденных	Для профилактики церебральных осложнений (для снижения гипербилирубинемии)	1-8	3-8	При тяжелых формах начинать с экссангвинации, замещая удаляемую кровь ПВП-N. Трансфузии производить дважды в сутки
Родовая травма плода, внутриутробная инфекция и токсемия	Церебральные симптомы, расстройства дыхания, цианоз	1-5	2-5	Трансфузии наиболее показаны при явлениях отека мозга и внутричерепного кровоизлияния
Сепсис	Гектическая температура, ознобы, проливные поты, олигурия, лимфоцитопения	Любой	1-2	Комбинировать с трансфузиями эритроцитной массы
Нефропатия беременных	Застойные явления в сосудах глазного дна, олигурия, рвота, повышение артериального давления	Любой	2-3	При трансфузии строго следить за уровнем артериального давления

Дезинтоксикационное действие белковых гидролизатов (см.) носит вторичный характер и объясняется улучшением белкового обмена.

Плазмозамещающие растворы для парэнтерального белкового питания. БК-8 приготовляется из сыворотки крови крупного рогатого скота; видовая специфичность почти полностью ликвидирована. Вводят внутривенно струйно повторно в дозе не выше 500 мл pro die. При превышении дозировки может развиться кровоточивость.

Белковые гидролизаты - Л-103, гидролизат из казеина, аминопептид - обладают одинаковой терапевтической эффективностью; применяются при всех видах белковой недостаточности и невозможности питания per os (операции на пищеводе, желудке и т. п.).

Суточная доза для обеспечения азотистого баланса - 1500 - 2000 мл; для улучшения ассимиляции аминокислот, содержащихся в гидролизатах, добавляют 150-200 мл 4% раствора глюкозы. Вводят подкожно, внутривенно (медленно - 20- 60 капель в 1 мин.) или в кишечник через зонд.

При превышении скорости введения появляются чувство жара, гиперемия лица и затруднение дыхания, исчезающие при замедлении темпа введения.

Плазмозамещающие растворы специального назначения. Альбумин человеческой крови - 10 и 20% раствор - применяется для лечения острой недостаточности печени (эпидемический гепатит, массивный некроз печени и т. п.) внутривенно в дозе до 500 мл в сутки, а также при гемолитической болезни новорожденных для связывания билирубина.

Протеин (изоченные плазмозаменитель)- 4,3-4,8% стабильных белков человеческой плазмы. Дозировка не ограничена. Полностью, за исключением гемостатических свойств, заменяет переливание нативной плазмы.

Фибриноген применяют только внутривенно в виде 1% раствора при гипо- и афибринемических кровотечениях (послеродовые кровотечения и т. п.). 2 г фибриногена по гемостатическим свойствам заменяют 1 л свежей плазмы. Средняя терапевтическая доза 4-6 г. Выпускают в сухом виде; перед употреблением растворяют в дистиллированной воде. См. также Кровезамещающие жидкости, Противошоковые жидкости.

Гемодинамичес- кие	Дезинтоксикацион- ные	Солевые р-ры	Парентерального питания
Полиглюкин Рондекс Неорондекс Декстраван Рефортан	Реополиглюкин Гемодез Реоглюман Неогемодез Микродез	0,9% р-р натрия хлорида Р-р Рингера-Локка Дисоль Трисоль Ацесоль Квинтасоль	Глюкоза Аминостерил Вамин 14 Полиамин Инфезол Аминовен Метионин Липовеноз Липофундин

Назначают их при больших кровопотерях, шоках различного происхождения, интоксикациях и других изменениях гемодинамики.

По функциональным свойствам и назначению их делят на гемодинамические и дезинтоксикационные.

Гемодинамические средства используют для лечения и профилактики шока, при острой кровопотере, сепсисе и др. Используются растворы декстрана, крахмала, поливинилпирролидона, желатина с большой молекулярной массой – 60000:Полиглюкин, Рондекс, Неорондекс, Декстрава н,Рефортан. Длительно циркулируя в крови, они восстанавливают АД, а затем постепенно выводятся из организма.

Противопоказаны при травмах черепа, повышенном внутричерепном давлении, кровоизлиянии в мозг, заболеваниях почек, сердечной недостаточности.

Дезинтоксикационные средства используются для связывания и быстрого выведения из организма токсических веществ, увеличивают диурез. Относятся растворы декстрана с молекулярной массой 30000-40000:Реополиглюкин, Гемодез, Реоглюман, Неогемодез, Микродез.

Противопоказаны при бронхиальной астме, заболеваниях почек, кровоизлиянии в мозг, сердечной недостаточности.

Солевые растворы применяют при патологических состояниях (рвота, понос, ожоги, отравление и др.), которые приводят к обезвоживанию организма и нарушению кислотно-щелочного равновесия. Для коррекции нарушений электролитного баланса применяют:изотонический раствор натрия хлорида ,раствор Рингера-Локка , полиионные растворы«Дисоль», «Трисоль» ,«Ацесоль» ,«Квинтасоль » и др.

Противопоказаны: кровоизлияния в мозг, острый нефрит, склонность к аллергическим реакциям.

Средства для парентерального питания применяются при заболеваниях, сопровождающихся белковой недостаточностью (нарушение энтерального питания, упорная рвота, понос, непроходимость ЖКТ, операциях на глотке, пищеводе и желудке, истощении организма и др.) ЛС для парентерального питания являются источникамиазота . Получают их из плазмы, крови крупного рогатого скота, свиней, человека:Аминостерил ;Аминоплазмаль, Вамин 14 ,Полиамин ,Инфезол, Аминовен и др., а также ЛС аминокислот –Кислота глутаминовая, Метионин и др. Аминокислоты в организме участвуют в синтезе белков, ферментов, гормонов, а также способствуют обезвреживанию токсических веществ.

Противопоказаны при острых нарушениях гемодинамики, нарушениях сердечной деятельности, кровоизлиянии в мозг, острой печеночной и почечной недостаточности.

Выпускаются вышеуказанные ЛС во флаконах по 100 мл, 200 мл, 400 мл, 500 мл и вводятся в вену капельно.

Дефицит жирных кислот восполняется с помощью жировых эмульсий –Липовеноз ,Липофундин.

Наиболее ценным энергетическим веществом являетсяглюкоза, которая используется в виде 20-40% растворов.

Контрольные вопросы

1. Объясните фармакодинамику антикоагулянтов прямого и непрямого действия, укажите показания к применению.

2. Назовите ЛС, используемые для предупреждения и рассасывания тромбов.

3.Что используется при передозировке антикоагулянтов непрямого действия?

4. Какой основной механизм действия гепарина? Что такое низкомолекулярные гепарины?

5. С какой целью применяется гепарин?

6.Что применяется при передозировке гепарина?

7. Какие ЛС оказывают фибринолитическое действие? Их показания к применению.

8. В каких случаях применяют кислоту аминокапроновую?

9. Какие ЛС применяются для остановки капиллярных кровотечений?

10. Какие плазмозамещающие жидкости применяются при острых интоксикациях?

Тесты для закрепления

1. Кислота ацетилсалициловая:

а) Обладает антиагрегантной активностью б) Обладает фибринолитической активностью в) Угнетает синтез тромбоксана

2. Укажите антикоагулянты непрямого действия

а) Гепарин б) Синкумар в) Варфарин г) Викасол д) Дицинон

3. С какой целью в медицинской практике применяют антиагреганты?

а) Только для растворения свежих тромбов б) Только для предупреждения образования тромбов

4. Что характерно для гепарина?

а) Эффективен при приеме внутрь б) Эффективен при парентеральном введении в) Нарушает свертывание крови in vivo и in vitro г) Нарушает активность протромбина

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ

АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра фармацевтической технологии

Курсовая работа

Тема «Плазмоз амещающие растворы, изготовленные в условиях аптеки»

Работу выполнила: Студентка 4 курса

Очного обучения 9 группы Мыцикова О.А.

Руководитель : Донцова Л.П.

Введение

1.1 Классификация

2.1 Основные требования

2.2 Дополнительные требования

Список литературы

Введение

Инфузионная терапия является неотъемлемой частью лечения различных категорий больных. 10 июля 1881 года Landerer успешно провел вливание больному "физиологического раствора поваренной соли", обеспечив бессмертие этой инфузионной среде, с которой мировая медицинская практика вошла в XX век - век становления и развития инфузионной терапии.

Сегодня данный вид терапии используется повсеместно. Основные ее направления:

* волюмокоррекция - восстановление адекватного объема циркулирующей крови (ОЦК) и нормализация ее состава при кровопотере;

* гемореокоррекция - нормализация гомеостатических и реологических свойств крови;

* инфузионная регидратация - поддержание нормальной микро- и макроциркуляции

* нормализация электролитного баланса и кислотно-основного равновесия;

* активная инфузионная дезинтоксикация;

* обменкорригирующие инфузии - прямое воздействие на тканевой метаболизм за счет активных компонентов кровезаменителя.

При лечении используются инфузионные (плазмозамещающие) растворы как промышленного, так и аптечного производства.

инфузионный плазмозамещающий раствор регулятор

1. Плазмозамещающие растворы. Понятие. Классификация

Плазмозамещающие (инфузионные) растворы - растворы, близкие по составу к плазме крови, вводимые в больших количествах. Эти растворы способны некоторое время поддерживать жизнедеятельность организма или изолированных органов, не вызывая физиологических сдвигов.

1.1 Классификация

1. растворы, регулирующие водно-солевой баланс и кислотно-щелочное равновесие.

1.1 Солевые растворы: ацисоль, дисоль, хлосоль, квартасоль, раствор Рингера-Локка и др.

1.2 Осмотические диуретики

Растворы, стимулирующие диурез и перистальтику кишечника. К ним относятся многоатомные спирты: маннит, сорбит, ксилит, маннитол и др.

1.3 Растворы, регулирующие кислотно- основное равновесие (натрия гидрокарбонат и др.)

2 . Гемодинамические (противошоковые) растворы

Предназначены для лечения шоков различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики в том числе микроциркуляции. Представители: полиглюкин, реополиглюкин, рондекс, желатиноль, полиоксидин и др.

3 . Дезинтоксикационные растворы.

Способствуют выведению токсинов при интоксикации различных этиологии.

Представители: гемодез, гемодез Н, неогемодез, реополиглюкин, реоглюман, натрия тиосульфат и др.

4 .Препараты, для парентерального питания

Необходимы для обеспечения энергетических ресурсов, доставки питательных веществ к органам и тканям.

К ним относятся: гидролизин, гепасол, аминопептид, полиамин, глюкоза, сахароза и др.

5. Растворы -переносчики кислорода

Восстанавливают дыхательную функцию крови.

Представители: перфторан и др.

6. Полифункциональные (комплексные) растворы

Имеют широкий диапазон действия; возможны комбинации нескольких групп.

Представители: полифер и др.

В условиях аптеки возможно изготовление растворов, регулирующих водно-солевой баланс и кислотно-основное равновесие.

1.2 Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния

Электролитные растворы применяются для коррекции нарушений:

Водного обмена;

Электролитного обмена;

Водно-электролитного обмена;

Кислотно-основного состояния (метаболического ацидоза);

Водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния (метаболического ацидоза).

Свойства

Рецептура электролитных растворов определяет их свойства - осмолярность, изотоничность, ионность, резервную щелочность.

По отношению осмолярностиэлектролитных растворов к крови они проявляют изо-, гипо- или гиперосмолярный эффект.

Изоосмолярный эффект- вода, введенная с изоосмолярным раствором (например, раствор Рингера, Рингер-ацетата) распределяется между внутрисосудистым и внесосудистым пространствами как 25% к 75%, т.е. волемический эффект составит около 25% и продлится не менее 30 минут. Эти растворы показаны при лечении изотонической дегидратации.

Гипоосмолярный эффект - более 75% воды введенной с электролитным раствором (дисоль, ацесоль, раствор глюкозы 5%), перейдет во внесосудистое пространство. Эти растворы показаны при гипертонической дегидратации.

Гиперосмолярный эффект - вода из внесосудистого пространства будет поступать в сосудистое русло до приведения гиперосмолярности раствора к осмолярности крови. Эти растворы показаны при гипотонической дегидратации (раствор натрия хлорида 10%) игипергидратации (маннитол 10% и 20%).

В зависимости от содержания электролитав растворе они могут быть изотоническими (раствор натрия хлорида 0,9%, раствор глюкозы 5%), гипотоническими (дисоль, ацесоль) и гипертоническими (раствор калия хлорида 4%, натрия хлорида 10%, раствор натрия гидрокарбоната 4,2% и 8,4%). Последние носят название электролитных концентратов и применяются как добавка к инфузионным растворам (раствору глюкозы 5%, раствору Рингер-ацетата) непосредственно перед введением. В зависимости от числа ионовв растворе различают моноионные (раствор натрия хлорида) и полиионные растворы (раствор Рингера и т.д.). Введение в электролитные растворы носителей резервной щелочности(гидрокарбоната, ацетата, лактата и фумарата) позволяет корригировать и нарушения кислотно-основного состояния (КОС) - метаболический ацидоз.

Введение гидрокарбоната натрия быстро корригирует метаболический ацидоз (нормализация рН крови).

Введенный ацетат в течение 1,5-2 часов полностью метаболизируется организмом в эквивалентное количество гидрокарбоната, т.е. обладает отсроченной коррекцией метаболического ацидоза нормализацией рН крови).

Введенный лактат в течение 2 часов полностью метаболизируется организмом в эквивалентное количество гидрокарбоната, т.е. обладает отсроченной коррекцией метаболического ацидоза (нормализацией рН крови). В условиях эндогенного повышения уровня лактата метаболизм введенного может быть замедлен. К сожалению, лактат вызывает внутриклеточный интерстициальный отек головного мозга и повышает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов.

Нормализуя рН крови, гидрокарбонат, ацетат и лактат не устраняют причин метаболического ацидоза - нарушений клеточного метаболизма. Этим действием обладает новый класс кровезаменителей - инфузионные антигипоксанты.

Солевые растворы

Раствор натрия хлорида 0,9%

Состав: содержит только ионы натрия и хлора

Показания:

2. Обеспечение потребностей в Na + и Сl -

3. Гиперкальциемия

4. Гипохлоремический метаболический алкалоз

5. Растворение или разведение лекарств

6. Получение компонентов крови

Противопоказания:

1. Гипертоническая дегидратация

2. Гипернатриемия

3. Гиперхролемия

4. Гиперкалиемия

5. Гипогликемия

6. Гиперхлоремический метаболический ацидоз

Побочные явления:

· Гипернатриемия

· Гиперхлоремия

· Гипергидротация

Раствор Рингера

Состав: содержит ионы натрия, калия, кальция, хлора

Показания:

1. Потеря воды и электролитов в результате нарушений в ЖКТ или с мочой

2. Изотоническая дегидратация без метаболического ацидоза (ожоги, кровопотери)

3. Растворение или разведение лекарств

Противопоказания:

1. Гипертоническая гипергидратация

2. Гипернатриемия

3. Гиперхлоремия

4. Гиперкальциемия

Побочные явления:

· Гипернатриемия

· Гиперхлоремия

· Гипергидратация

Раствор глюкозы 5%

Состав: содержит только глюкозу и воду.

Показания

1. Гипертоническая дегидратация.

2. Обеспечение потребностей в воде.

3. Растворение или разведение лекарств.

4. Приготовление перед применением растворов для педиатрии (глюкоза 5% + раствор Рингера в необходимых соотношениях).

Противопоказания

1. Сахарный диабет (без инсулина).

2. Гипергидратация.

3. Лактатацидоз.

Дозы и методы введения

Раствор глюкозы 5% вводится внутривенно через периферическую или центральную вену.

Скорость введения - 70 капель/мин, или 3 мл/кг/час. Максимальное количество для взрослого - 1,5-3,0 г/кг/сутки.

Побочные явления

· Гипергликемия

· Гипергидратация

· Метаболический ацидоз

Осмодиуретики

Маннитол 20%

Состав: содержит маннит.

Показания:

1. Патологическое скопление жидкости (отек головного мозга, глаукома, асцит).

2. Функциональная почечная недостаточность («шоковая почка», отравления).

Противопоказания:

1. Анурия.

2. Выраженная сердечная недостаточность.

Побочные явления:

· Гипертоническая дегидратация.

2. Требования к инфузионным растворам. Понятия. Реализация

Инфузионные растворы вводят с нарушением кожных покровов и слизистых оболочек, минуя защитный барьер, следовательно, возникает опасность инфицирования организма.

В соответствии с требованиями ГФ к инфузионным растворам предъявляют:

2.1 Основные требования

(1)Стерильность

Это отсутствие в объекте вегетативных и споровых форм микроорганизмов.

· Достигается в соблюдении условий:

1. Изготовление в асептических условиях, с соблюдением всех правил асептики

2. Использование лекарственных средств, повышенной степени чистоты («химически чистый» и «годен для инъекции»)

3. Стерилизация растворов

Стерилизация - процесс освобождения продукта, оборудования, вспомогательных веществ и материалов от живых микроогранизмов, находящихся на всех стадиях развития.

Стерилизовать следует не позднее трех часов от начала изготовления. Запрещена повторная стерилизация, а также стерилизация растворов объемом более 1 л.

Методы стерилизации инфузионных растворов :

1)Термический: насыщенным паром под давлением

Метод основан на способности водяного пара «вызывать» набухание и коагуляцию клеток белка, что приводит к гибели споровых и вегетативных форм микроорганизмов. Стерилизацию проводят в паровом стерилизаторе, имеющий три режима:

· I режим: 120 0 С- 0,11 мПа

· II режим: 132 0 С- 0,2 мПа

· III режим: текучим паром при 100 0 С

Время зависит от физико-химических свойств и объема продукта.

V: от 100 до 500 мл -12 минут

От 500 до 1000 мл-15 минут

«+» метода:

Короткое время стерилизации

Удобство в работе

«-» метода:

Не возможна для термолабильных веществ

Микроогранизмы в неактивном состоянии остаются в растворе

2) Стерилизация фильтрованием

Метод основан на механическом отделении микроорганизмов и их спор на фильтровальной перегородке. В отличии от первого метода, микроорганизмы полностью удаляются из раствора, а не просто теряют жизнеспособность.

Стерилизацию осуществляют с использованием глубинных и мембранных фильтров с диаметром пор не более 0,3 мм. Эффективность зависит от герметичности системы и качества фильтрования и определяется прямым посевом пробы фильтрования в питательную среду.

«+» метода:

Высокая производительность фильтровальных установок

Подходит для термолабильных веществ

Удобство в работе

Безопасность для персонала

Сохранение свойств лекарственных средств

«-» метода:

Только при изготовлении лекарственных форм в асептических условиях в ламинарном потоке воздуха

Длительность процесса

(2)Отсутствие механических включений

Данное требование необходимо в связи с вероятности развития эмболии при попадании механических частиц в кровяное русло. Для отчистки инфузионных растворов их подвергают фильтрованию.

Фильтрацию малых объемов растворов проводят используя стеклянную воронку, складчатый фильтр с подложенным ватным тампоном (все предметы стерильны). Для фильтрования больших объемов используют фильтр-установки, работающие под вакумом.

Контроль растворов на УК-2 проводят два раза: сразу после разлива на флаконы и после стерилизации (не должно быть посторонних частиц, видимых вооруженным глазом).

(3) Нетоксичность .

Реализуется используя субстанции с высокой степени чистоты.

Качество субстанции и норма дополнительных примесей оговариваются частными фармакопейными статьями.

Испытание на токсичность проводят в соответствии с требованиями ГФ XIII.

(4) Апирогенность .

Отсутствие пирогенных веществ, которые вызывают лихорадочное состояние организма при внутрисосудистом введение инфузионных растворов.

· Пирогенные вещества - грамотрицательные микроорганизмы

Липополисахаридные комплексы наружных мембран микроорганизмов

Свойства : нелетучи, не перегоняются с водяным паром, термостойки.

Данное требование достигается максимальным соблюдением правил асептики, а также применением апирогенной воды и ЛС высокой степени очистки (соответствующие требованиям ГФ, ФС, др. НД)

Испытание на апирогенность- ЛАЛ-тест.

(5) Стабильность.

Способность ЛС сохранять свои физико-химические свойства в течение срока годности.

Некоторые ЛС при хранении подвержены процессам гидролиза и окисления, следовательно, растворы теряют свою заданную фармакологическую активность. Для того чтобы избежать снижение эффекта ЛП, необходимо стабилизовать растворы, обеспечить хранение в защищенном от света месте.

· Стабилизация при гидролизе:

На степень гидролиза влияет природа ЛС, температура, рН-среды.

1)стабилизация гидролиза солей, образованных сильным основанием и слабой кислотой, осуществляется путем введения растворов NaOH или NaHCO 3 (идет сдвиг реакции в сторону малодиссоциируемой соли)

2) стабилизация гидролиза солей, образованных слабым основанием и сильной кислотой, осуществляется путем введения НСl (сдвиг в сторону малодиссоциируемой соли).

3) стабилизация гидролиза солей, образованных слабым основанием и слабой кислотой, осуществляется путем введения ПАВ.

· Стабилизация при окислении:

Согласно теории цепных реакций окисление развивается путем взаимодействия молекул исходных веществ со свободными радикалами, которые образуются под влиянием разных факторов.

RH>R >R-O-O>R-O-O-H>R

Окисление можно остановить на разных стадии процесса:

1) ввести вещества, реагирующие с алкильным радикалом (хиноны, нитросоединения)

2) ввести вещества, реагирующие с пероксидным радикалом (фенолы,нафтолы)

3) ввести вещества, реагирующие с гидроксипероксидами с образованием молекулярных продуктов, не образующие свободные радикалы (натрия сульфит, натрия метабисульфит, тиомочевину)

Также для замедления окисления возможно вести комплексообразователь - трилон Б

2.2 Дополнительные требования

(1) Изотоничность

· Изо то ническими называют растворы, осмотическое давление которых равно осмотическому давлению биологических жидкостей.

Необходимо избегать осмотических сдвигов при введение инфузионных растворов, для этого изотонируют раствор до уровня осмотического давления биологических жидкостей организма.

Для определения изотонических концентраций растворов различных веществ расчеты проводят с применением изотонического эквивалента вещества по NaCl (ГФ XIII).

· Изотонический эквивалент ЛС по NaCl показывает количество натрия хлорида, которое создает такое же осмотическое давление, как и 1,0 этого вещества в тех же условиях.

Расчет количества вещества для получения определенного объема изотонического раствора проводят по формуле:

m =0,9 V / E 100

E-изотонический эквивалент данного ЛС

Расчет количества дополнительно добавляемого вещества для получения объема изотонического раствора, содержащего несколько ЛС:

m = K (0,009 V -(m 1 E 1 + m i E i )) ,

m 1 ,m i -масса ЛС в прописи

E 1 ,E 2 - изотонические эквиваленты по NaCl

k-коэффициент, для натрия хлорида равен 1, для натрия сульфата 4,35, для натрия нитрита 1,52.

В некоторых случаях понятия изоосмотичность и изотоничность нельзя приравнивать, т.к. изоосмотичность некоторых ЛС по отношению к крови ведут себя как гипотонические растворы, следовательно, для получения изотонической концентрации этих ЛС требуется большие концентрации или дополнительное введение изотонирующих веществ.

(2) Осмолярность

- характеристика растворов, выражающая их осмотическое давление через суммарную концентрацию кинетически активных частиц в единицу объема раствора.

· Кинетически активные частицы- это молекулы, ионы или ионные комплексы одного или нескольких растворов веществ, свободно распределяющихся во всем объеме растворителя и обладающие способностью к хаотичному перемещению внутри раствора.

Теоритически осмолярность рассчитывают:

С осм = mn100/M,

С осм - осмолярность раствора

М-молярная масса вещества

n- суммарное число ионов, образующихся из одной молекулы растворенного вещества в результате диссоциации.

Растворы, равные по осмолярности 0,9% раствору NaCl, называют изотоническими.

На этикетках инфузионных растворов должна быть указана теоретическое значение их осмолярности (либо среднее значение экспериментально определенной осмолярности для данного ЛС)

(3) Изогидричность

Соответствие концентрации водородных ионов инфузионных растворов плазме крови. (рН плазмы крови 7,36-7,47)

Достигается введением натрия гидрокарбоната

(4)Изоионичность

Соответствие ионного состава инфузионных растворов плазме крови.

Для постоянного состава вводят Na + , К + ,Са 2+ , Mg 2+ , Cl - , HCO 3 - , PO 3- 4 , SO 2- 4

(5) Изовязкость

За счет присутствия в плазме крови белков (0,0015-0,0016 нс/м 2)

Выполняется введением в состав растворов ВМВ

В настоящее время проводится большая работа по совершенствованию изготовления инфузионных растворов: разрабатываются новые способы и аппараты для получения воды для инъекций высокого качеств, изыскиваются возможности обеспечения необходимых асептических условий изготовления, позволяющих выполнить требования стандарта GMP и т.д. Все это в конечном итоге приведет к улучшению качества жизни человека.

Список литературы

1. Курс лекции по фармацевтической технологии. Издание 3-е, перераб./Н.А. Пулина, И.В. Алексеева, И.А. Липатникова и др. Пермь, 2014.

2. Голуб, И.Е. Лекарственные средства для инфузионной терапии.: Учебное пособие / И.Е.Голуб, Л.В.Сорокина, А.В. Ковыршин. Иркутск.: ИГМУ. 2006.

3. Беседина, И.В. Асептика в современной технологии стерильных растворов / И.В. Беседина. М.: МЦФЭР, 2004.

4. Синев, Д.Н. Справочное пособие по аптечной технологии лекарств / Д.Н. Синев, Л.Г. Марченко, Т.Д. Синева. 2-е изд. перераб. и доп. СПб.: Невский диалект, 2001.

5. Белова О.И., Карчевская В.В. и др. Технология изготовления стерильных растворов в условиях аптек. М.: Медицина, 1982.

6. Фармацевтическая технология. Учеб. пособие / Под ред. проф. В.И. Погорелова. Ростов-на-Дону: Феникс, 2002.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Физиология водно-солевого обмена. Электролитный состав организма. Факторы, влияющие на перемещение внеклеточной воды в нем. Нарушение электролитного баланса. Клиническая картина внеклеточной дегидратации. Соотношение растворов для инфузионной терапии.

презентация , добавлен 05.02.2017


Технология изготовления неводных растворов для внутреннего и наружного применения в условиях аптеки. Основные требования, предъявляемые к ним. Спирт этиловый, хлороформ, эфир медицинский, глицерин, масла жирные, димексид. Капли для внутреннего применения.

презентация , добавлен 12.03.2015


Назначение и порядок проведения базисной инфузионной терапии для больных с нарушениями функций почек, определение потребности в воде и электролитах. Направления применения корригирующей инфузионной терапии, возможные осложнения и пути их устранения.

реферат , добавлен 10.09.2009


Изменением в распределении жидкости между внеклеточными и внутриклеточными секторами. Суточный диурез. Суточная потребность в воде. Регуляция почками водно-солевого обмена. Регуляция осмотического давления крови.

лекция , добавлен 25.02.2002


Влияние анестетиков и методов анестезии на перераспределение жидкости. Нарушения водно–электролитного равновесия. Основные методы исследования водных пространств в организме. Планирование и проведение терапии водно–электролитных нарушений организма.

презентация , добавлен 06.04.2015


Основные формы нарушений водно-солевого обмена. Симптомы дефицита воды. Осмотические и ионные константы. Регуляция выведения воды и электролитов. Патология продукции альдостерона. Клинические проявления гиперосмолярного обезвоживания, принципы терапии.

презентация , добавлен 20.12.2015


Нарушения водно-электролитного равновесия. Методы исследования водных пространств в организме и клинические проявления. Планирование и проведение терапии водно-электролитных нарушений. Оценка осмолярности плазмы по концентрации натрия при гипергликемии.

презентация , добавлен 06.11.2013


Основные виды ошибок в проведении инфузионной терапии. Диагностические ошибки, ведущие к неправильной постановке задач терапии и соответственно к неправильной тактике ее проведения. Соблюдение всех принципов и правил проведения инфузионной терапии.

презентация , добавлен 01.02.2017


Классификация и назначение инфузионных растворов. Разновидности и источники получения коллоидных инфузионных растворов, их химический состав и компоненты, сферы применения в медицине, активность против заболеваний крови и различных вирусных инфекций.

реферат , добавлен 10.09.2009


Механизмы регуляции кислотно-основного состояния (КОС). Основные буферы организма. Роль легких и почек в поддержании постоянства КОС. Ионообмен в тканях (ацидоз, алкалоз). Характеристика ключевых показателей КОС. Формы нарушения КОС, их классификация.

ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ И ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ СРЕДСТВА

При больших кровопотерях (сложные операции), ожогах, отравлениях, трав­мах, ряде инфекционных заболеваний (холера), шоке и др. возникает необходи­мость переливания крови.

Однако переливание крови не всегда возможно и доступно. Высокий уровень инфицирования населения вирусами, в том числе гепатитов, стремительное рас­пространение СПИДа и недостаточный уровень выявления инфицированности вирусом иммунодефицита человека привели к повышению риска инфицирова­ния больных при применении донорской крови и ее компонентов в инфузионной терапии. При массовых поражениях населения в условиях мирного или во­енного времени, а также во время природных или техногенных катастроф весьма проблематично применение консервированной крови и ее компонентов.

В ряде случаев, помимо донорской крови, применяют плазмозамещающие растворы.

Плазмозамещающие растворы - это лекарственные средства, вос­полняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов.

Плазмозамещающие растворы, близкие по составу к плазме крови и вводимые в больших количествах, называют инфузионными. Эти растворы способны неко­торое время поддерживать жизнедеятельность организма или изолированных ор­ганов, не вызывая патологических сдвигов.

Многие заболевания и патологические состояния (отравление различными ядами, инфекционные заболевания, ожоги, острая почечная и печеночная недо­статочность и др.) сопровождаются интоксикацией организма.

Дезинтоксикационные средства - это лекарственные средства, способствующие выделению токсинов из тканей в плазму крови и их выведению почками. Отдельные дезинтоксикационные средства способны связываться с токсина­ми и быстро выводить их из организма. К таким соединениям относятся поливинилпирролидон и спирт поливиниловый.

Идеальный препарат для замещения плазмы и восстановления объема циркулирующей жидкости должен:

Быстро возмещать потерю объема циркулирующей крови;

Восстанавливать гемодинамическое равновесие;

Нормализовывать микроциркуляцию;

Иметь достаточно длительное время пребывания в кровеносных сосудах;

Улучшать реологию (текучесть) циркулирующей крови;

Обеспечивать доставку кислорода в ткани;

Легко метаболизироваться, не накапливаться в тканях, легко выводиться и хорошо переноситься;

Оказывать минимальное воздействие на иммунную систему.

В настоящее время нет идеального инфузионного препарата, который полно­стью мог бы заменить все функции форменных элементов и жидкой части крови.

Плазмозамещающие растворы делят на 6 групп согласно основным функциям крови, осуществляющим направленность их действия.

Классификация плазмозамещающих растворов по медицинскому назначению

1. Гемодинамические (волемические, противошоковые) растворы предназна­чены для лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики, в том числе микроциркуляции, при использовании аппаратов искусственного кровообращения для разведения крови во время операций и т. д.

2. Дезинтоксикационные растворы, способствующие выведению токсинов при интоксикациях различной этиологии.

3. Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-щелочного баланса: соле­вые растворы (в том числе оральные регидратационные смеси), осмодиуретики. Растворы осуществляют коррекцию состава крови при обезвоживании, вызван­ном диареей, отеках мозга, токсикозах (происходит увеличение почечной гемодинамики).

4. Препараты для парентерального питания. Служат для обеспечения энергетических ресурсов организма, доставки питательных веществ к органам и тканям.

5. Переносчики кислорода, которые восстанавливают дыхательную функцию крови.

6. Комплексные (полифункциональные) растворы.

Поскольку инфузионные растворы вводятся в организм при различных патологических состояниях в значительных объемах (литры, а иногда десятки литров - при заболевании холерой), они активно влияют на осмотический гомеостаз. Поэтому помимо общих требований, предъявляемых к растворам для инъекций, - апирогенность, стерильность, стабильность, отсутствие механичес­ких включений - к плазмозамещающим растворам предъявляют и специфичес­кие требования. Растворы должны быть изоосмотичны, изоионичны, изогидричны. Их вязкость не должна превышать вязкость плазмы крови. В зависимости от цели действия некоторые из этих требований могут быть и не реализованы.

В организме человека осмолярность составляет одну из важнейших характеристик гомеостаза, а ее регуляция - одну из главных сторон водно-электролит­ного обмена. Осмолярность крови, определяемая суммарной концентрацией растворенных в ней частиц, в нормальных условиях представляет собой одну из биологических констант. Выраженная в миллиосмолях на литр, осмолярность плазмы у здоро­вых людей колеблется в узких пределах: 285±5 мОсм/л, осмолярность крови со­ставляет 300±5 мОсм/л. В норме этот показатель регулируется с помощью осморегуляторов.

Нарушение осмотического гомеостаза крови резко проявляется у больных в условиях патологии и искусственного кровообращения. Это обусловлено не только нарушением водно-электролитного баланса вследствие исходной недостаточно­сти кровообращения различной этиологии, патологических сдвигов внутренней среды организма под влиянием искусственного кровообращения, но и широким применением многокомпонентных инфузионных растворов различного состава и концентрации.

К осложнениям инфузионной терапии относится вливание инфузионных растворов без учета их осмолярности и значения рН. Это может привести не только к нарушению свертываемости крови, развитию тромбозов и кровотечений, но и вызвать тяжелые повреждения внутренних органов.

Гиперосмолярные состояния возникают в результате острой и хро­нической сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ожогов, сепсиса, введения маннитола.

Очень часто гиперосмотические растворы используются самостоятельно или в комбинации с другими растворами. Частое их использование приводит к по­тенциальному риску возникновения гиперосмолярности, которая может иметь небезопасные последствия. Быстрое болюсное вливание гиперосмолярных раство­ров может привести организм к состоянию гиперосмолярности. Очень важно учи­тывать и уметь рассчитывать физиологические показатели растворов, объяснять возможные отклонения. Инфузионная терапия должна проводиться под строгим контролем и своевре­менно в случае необходимости корректироваться. Контроль за проводимой ин­фузионной терапией осуществляется посредством комплексной динамической клинико-лабораторной характеристики состояния больного, направленной в первую очередь на выявление избыточной или недостаточной нагрузки жидкостью с последующим проведением соответствующей коррекции. При этом оценивают­ся показатели гемодинамики, водно-электролитного баланса и диуреза.

Первым из плазмозамещающих растворов применили изоосмотический ра­створ натрия хлорида (1831 г.) при обезвоживании организма, вызванного холе­рой.

Раствор натрия хлорида поддерживает жизнедеятельность некоторых органов, но при значительных кровопотерях введение больших объемов изотонического раствора натрия хлорида плохо переносится организмом вследствие изменения ионного соотношения. Возникают симптомы так называемой «солевой лихорад­ки» (повышение температуры тела, лихорадочное состояние). Таким образом, изоосмотичность раствора является необходимым, но не единственным требова­нием, которому должны отвечать плазмозамещающие растворы. Они должны со­держать необходимый солевой комплекс, воссоздающий состав плазмы крови. Поэтому в состав плазмозамещающих растворов входят ионы К + , Са 2+ , Мg 2+ , Nа + , С1 - , S0 4 2- , РO 4 3- и др.

Плазмозамещающие растворы должны быть изогидричны, т.е. соответствовать значению рН плазмы крови в пределах 7,36-7,47. Изогидричность - это способность сохранять постоянство концентрации водородных ионов. В процессе жиз­недеятельности клеток и органов образуются кислые продукты обмена, нейтрализуемые в норме за счет буферных систем крови, таких как карбонатный, фосфатный и др. Изогидричность физиологических растворов достигают введе­нием натрия гидрокарбоната, натрия гидрофосфата и натрия ацетата.

При применении инфузионных растворов часто возникает необходимость в длительной их циркуляции при введении в кровяное русло. С этой целью добав­ляют вещества, повышающие вязкость растворов, приближая ее к вязкости плаз­мы крови человека. Для повышения вязкости растворов добавляют: кровь человека, продукты бел­кового происхождения, синтетические высокополимеры. Плазмозамещающие растворы, содержащие вещества, повышающие вязкость, используют в качестве противошоковых и дезинтоксикационных.

Из числа синтетических высокополимеров наиболее часто используют декстран - водорастворимый высокополимер глюкозы, который получают из свекло­вичного сахара путем ферментативного гидролиза. При этом сахароза превращается в декстран с молекулярной массой 50 000±10 000 дальтон, из которого готовят полиглюкин, реополиглюкин, рондекс, реоглюман.

Плазмозамещающие растворы, содержащие белки, используют как средства для парентерального питания: раствор гидролизина, гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, фибриносол, амикин, полиамин.

Основные препараты

1. Гемодинамические (противошоковые)

На основе среднемолекулярного декстрана - полиглюкин, рондекс.

На основе низкомолекулярного декстрана - реополиглюкин, реомакродекс.

На основе желатина - желатиноль, плазможель, геможель.

Солевые растворы (кристаллоиды) - жидкость Петрова.

2. Дезинтоксикационные

На основе низкомолекулярного поливинилпирролидона - гемодез, неогемодез, энтеродез.

На основе низкомолекулярного поливинилового спирта - полидез.

3. Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-основного состояния

Электролитные растворы - натрия хлорида (0,9%, 3%, 5%, 10%), Рингера, Рингера-Локка, Рингера-лактат, дисоль, трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль, лактасоль, ионостерил.

Растворы натрия гидрокарбоната (1,4%, 3%, 4%, 7%, 8,4%).

Энтеральные препараты - ригедрол.

4. Препараты для парентерального питания

Белковые гидролизаты - гидролизин, гидролизат казеина, амикин, аминопептид, аминозол, амиген, аминон.

Смесь аминокислот - альвезин, альвезин Нео, левамин, аминофузин.

Источники энергетического обеспечения - раствор глюкозы (596, 20%, 40%), глюкостерил.

Липидные эмульсии - липидин-2, интралипид, липофундин, венолипид, эмульсан, липофундин-С, липомайз,

5. Переносчики кислорода

Растворы гемоглобина.

Эмульсии фторуглеродов на основе фтордекалина.

6. Комплексные (полифункциональные) растворы

Реоглюман.

Билет №1

1.Понятие о системе крови. Под системой принято понимать упорядоченное целостное множество взаимосвязанных элементов, обладающее собственной организацией и структурой. Главным свойством системы как единой совокупности взаимодействующих элементов является целостность, выражающаяся в несводимости свойств системы к сумме свойств составляющих ее частей.

Депо крови. Депо крови в организме: синусы селезенки и сосуды с низкой линейной скоростью кровотока (Венозные сосуды кожи, ЖКТ, легких и т.п.). Депо крови- органы-резервуары, в которых у высших животных и человека может храниться изолированно от общего кровотока около 50% всей крови. При повышении потребности организма в кислороде (например, при тяжёлой физической работе) или уменьшении количества гемоглобина в циркулирующей крови (например, в результате кровопотери) в общую циркуляцию поступает кровь из Д. к. Основные Д. к. - Селезёнка, Печень и Кожа.

2. Лейкоцитарная формула. Это соотношение в периферической крови различных форм лейкоцитов, выраженное в процентах.

Функции базофильных и эозинофильных лейкоцитов . Функции базофилов связывают с их участием в аллергических и восполительных реакциях за счет содержания в них биологически активных веществ, в частности гистамина и гепарина. Эозинофилы обладают фагацитарной активностью в отношении микробных клеток, комплексов антиген- антитело. Принимают участие в процессах свертывания крови и фибринолиза.

3. Состав и значение лимфы. Лимфа - жидкость, возвращаемая в кровоток из тканевых пространств по лимфатической системе. Лимфа образуется из тканевой жидкости, накапливающейся в межклеточном пространстве в результате преобладания фильтрации жидкости над реабсорбцией через стенку кровеносных капилляров. В состав лимфы входят клеточные элементы, белки, липиды, низкомолекулярные органические соединения (аминокислоты, глюкоза, глицерин), электролиты.

Основные механизмы лимфообразования. Скорость и объем лимфообразования определяются процессами микроциркуляции и взаимоотношением системной и лимфатической циркуляции.

4. Принцип метода определения групповой принадлежности крови. Определение групповой принадлежности производится с помощью стандартных сывороток. Обычно применяются сыворотки трех групп: группы О, группы А и группы В. Принцип метода: эритроцитарные фенотипы АВ0 системы крови подразумевают присутствие или отсутствие А или В антигенов на поверхности эритроцитов и соответственно, наличие антител в сыворотке против присутствующих антигенов. Определение Rh- принадлежности основывается на наличии или отсутствии антигена D.

5. Задача . Одна из главных функций белков плазмы крови состоит в удержании воды в сосудах. Из-за высокой молекулярной массы белки вносят небольшой, но важный вклад в поддержание осмотического давления плазмы крови. “Белковая” часть осмотического давления называется онкотическим давлением 80% онкотического давления дают альбумины из-за их высокого содержания в плазме крови (35-55 г/л) и относительно небольшой молекулярной массы. При недоедании концентрация альбуминов (да и других белков тоже) снижается, поэтому при уровне альбуминов менее 30 г/л вода из кровяного русла выходит в ткани, вызывая “голодные” отеки. По механизму образования эти отеки еще называются безбелковыми. Часто происходит пропотевание жидкости в брюшную полость (асцит). При этом объем крови в кровяном русле снижается, что автоматически вынуждает регуляторные системы увеличивать выделение альдостерона и антидиуретического гормона, которые приводят к накоплению воды и натрия в организме. Еще один механизм образования отеков при недоедании - падение выделительной функции почек.

Билет № 2.

1.Основные функции крови . Питательная функция. Кровь переносит кислород (О2) и различные питательные вещества, отдает их клеткам тканей и забирает углекислый газ (С02) и прочие продукты распада для их выведения из организма. Транспортная функция . Кровь переносит гормоны, вырабатываемые эндокринными железами, к соответствующим органам, передавая таким образом «молекулярную информацию» из одних зон в другие. Терморегуляторная функция . Кровь подобна обогревательной системе, так как распределяет тепло по всему организму. Функция регулятора рН. Кровь препятствует изменению кислотности внутренней среды (7,35-7,45) с помощью таких веществ, как белки и минеральные соли. Защитная функция . Кровь транспортирует лейкоциты и антитела, защищающие организм от патогенных микроорганизмов.

2.Количество эритроцитов в периферической крови, физиологич. колебания данной константы. В норме эритроцитов в крови у взрослой женщины должно быть – 3,7-4,7 * 1012/л., эритроцитов в крови у взрослого мужчины должно быть 4,5-5,5 * 1012/л. Количественное изменение эритроцитов могут носить физиологический и патологический хар-р, проявляется в виде увеличения или уменьшения числа эритроцитов в периферической крови. Эритроцитоз- состояние, характерезующееся увеличением количества эритроцитов в периферической крови.

3. Понятие о свертывающей системе крови. Общая характеристика факторов свертывания. Свёртывающая система крови- многоступенчатая ферментная система, при активации которой растворенный в плазме крови фибриноген подвергается после отщепления краевых пептидов полимеризации и образует в кровеносных сосудах фибринные тромбы, останавливающие кровотечение. Факторы свертывания крови вырабатываются организмом в неактивном состоянии. Если факторы из неактивных (проферментов) становятся активными ферментами, к их обозначению добавляется буква “а” (например, Х - неактивная форма фактора свертывания X, Ха-его активная форма).

4. Понятие о Rh- факторе. Его значение для переливания крови. Резус фактор- это типичный антиген, который находится в оболочке эритроцитов. В эритроцитах был обнаружен еще один антиген (агглютиноген), который назвали резус-фактором (Rh). Всех людей делят на лиц с резус-положительной (Rh+) и резус-отрицательной (Rh-) кровью. Установлено, что у 85% людей в эритроцитах содержится резус-фактор, т. е. кровь у них является резус положительной, а у 15% он не содержится, т. е. кровь у этих людей резус-отрицательная. К резус-фактору (резус-антигену) в норме в крови не имеется антирезус-агглютининов (готовых антител).

Главной особенностью системы резус, по сравнению с системой АВ0, является то, что она не имеет врожденных антител. Резус-антитела формируются при переливании резус- отрицательному человеку резус-положительной крови, что недопустимо, т.к в резус-отрицательном нет белков, а в положительном есть.

5. Задача . Физ. раствор 0,9 % NaCl изотоничен плазме крови, не явл. вполне физиологическим, т.к в нем отсутствуют минеральные вещества плазмы крови. Заменители плазмы белковые

лекарственные средства, применяемые для парентерального питания при белковой недостаточности или при невозможности питания через рот (гидролизин, гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин и др.).

Билет №3

1.Количество крови в организме. Значение данной константы, ее регуляция. У человека кровь составляет 5-9% от массы тела, т. е. в среднем 5-6 л. Определение количества крови в организме заключается в сле­дующем: в кровь вводят нейтральную краску, радиоактивные изо­топы или коллоидный раствор и через определенное время, когда вводимый маркер равномерно распределится, определяют его кон­центрацию. Зная количество введенного вещества, легко рассчитать количество крови в организме. При этом следует учитывать, рас­пределяется ли вводимый субстрат в плазме или полностью про­никает в эритроциты. В дальнейшем определяют гематокритное число, после чего производят расчет общего количества крови в организме.

2. Значение лейкоцитов. Т- и В- лимфоциты, их функции. Лейкоциты- это структурная организация, которая идентична другим клеткам организма.Их необычность заключается и в том, что они способны целенаправленно передвигаться – к очагу воспаления; они способны заглатывать «вовнутрь себя» чужеродные микроорганизмы, « переваривать их», т.е. связывать и уничтожать в процессе расщепления вредные чужеродные вещества. В результате пролиферации и дифференцировки стволовых клеток формируются две основные группы лимфоцитов, именуемые В- и Т-лимфоцитами. Основные функциональные отличия Т- и В-лимфоцитов состоят в том, что В-лимфоциты осуществляют гуморальный иммунный ответ, а Т-лимфоциты - клеточный, а также участвуют в регуляции обеих форм иммунного ответа.

3. Понятие о противосвертывающей системе крови. Общая характеристика антикоагулянтов. Противосвертываюшая система принимает участие в регуляции системы свертывания крови, способствует сохранению жидкостного состояния крови при циркуляции и предупреждает переход локального тромбообразования в слишком распространенное или диффузное свертывание. В антикоагулянтную систему включены различные вещества, которые вырабатываются как генетически детерминированные компоненты организма или возникают в процессе свертывания крови и фибринолиза. Функция этих веществ - препятствовать активации факторов свертывания крови, нейтрализовывать и ингибировать активные факторы коагуляции, блокировать активацию тромбоцитов, их активные формы и (или) тромбоцитарные факторы на стадиях протромбиназо-и тромбинообразования, способствующие появлению фибрина, а также препятствовать полимеризации фибрин-мономеров.

4. Характеристика третьей и четвертой групп крови по системе АВ0. Группа В(III) - эритроциты содержат только агглютиноген В, в плазме содержится агглютинин альфа;

Группа АВ(IV) - на эритроцитах присутствуют антигены А и В, плазма агглютининов не содержит.

Билет № 4

1.Осмотическое давление плазмы крови. Значение данной константы, основные механизмы её регуляции. Осмотическое давление определяет переход воды из тканей

В кровь и из крови в ткани. Поэтому резкие изменения осмотического давления в крови и в тканях могут вести либо к набуханию клеток, либо к потере ими воды.

2. Значение эритроцитов. Их основные свойства. Эритроциты - безъядерные клетки крови животных и человека, содержащие гемоглобин. Переносят кислород от легких к тканям и двуокись углерода от тканей к органам дыхания. Образуются в костном мозге. Св-ва: пластичность эритроцитов - способность к обратимой деформации прохождении через микропоры и узкие извилистые капилляры. Осмотическая стойкость эритроцитов . При перемещении эритроцитов в гипотоническую среду может наступить осмотический, или коллоидно-осмотический, гемолиз. Способность эритроцитов к оседанию.Агрегация эритроцитов. При замедлении движения крови и повышении ее вязкости эритроциты образуют агрегаты. Деструкция эритроцитов.

3. Общая характеристика системы гемостаза. Ее значение для организма. Регуляция системы гемостаза. Гемостаз – это функция организма, обеспечивающая, с одной стороны, сохранение крови в кровеносном русле в жидком агрегатном состоянии, а с другой стороны – остановку кровотечения и предотвращение кровопотери при повреждении кровеносных сосудов. Органы и ткани, участвующие в выполнении этих функций, образуют систему гемостаза.

Общие принципы составления плазмозамещающих растворов.

5. Задача. Да. Происходит иммунологический конфликт по антигенной системе.

Билет №5

1. Кислотно-щелочное состояние крови. Значение данной константы, её регуляция. Кислотно-щелочное состояние характеризуется показателями буферных систем крови, которые обеспечивают перемещение ионов в организме без изменения рН крови: бикарбонатной, фосфатной, белковой, гемоглобиновой. Для оценки КЩС крови используется величина рН, пропорциональная концентрация ионов Н+: в нейтральной среде - рН = 7,0, в кислой среде - рН < 7,0,

в щелочной среде - рН > 7,0.

2. Количество лейкоцитов в крови. Физиологич. колебания данной константы. В норме содержание лейкоцитов в 1 л крови взрослого человека составляет от 4,0–9,0x109. Увеличение числа лейкоцитов называют лейкоцитозом, уменьшение – лейкопенией. Наиболее часто лейкоцитоз возникает у больных с инфекциями (пневмония, скарлатина), гнойными заболеваниями (аппендицит, перитонит, флегмона), сильными ожогами.

3. Первая фаза свертывания крови . Первая фаза является самой сложной и продолжительной. Во время этой фазы происходит образование активного ферментативного комплекса – протромбиназы, являющейся активатором протромбина. В образовании этого комплекса принимают участие тканевые и кровяные факторы. В результате формируются тканевая и кровяная протромбиназы. Образование тканевой протромбиназы начинается с активации тканевого тромбопластина, образующегося при повреждении стенок сосуда и окружающих тканей. Вместе с VII фактором и ионами кальция он активирует X фактор. В результате взаимодействия активированного X фактора с V фактором и с фосфолипидами тканей или плазмы образуется тканевая протромбиназа. Этот процесс длится 5 – 10 секунд. Образование кровяной протромбиназы начинается с активации XII фактора при его контакте с волокнами коллагена поврежденных сосудов. В активации и действии XII фактора участвуют также высокомолекулярный кининоген (ф XV) и калликреин (ф XIV). Затем XII фактор активирует XI фактор, образуя с ним комплекс. Активный XI фактор совместно с IV фактором активирует IX фактор, который, в свою очередь, активирует VIII фактор, Затем происходит активация X фактора, который образует комплекс с V фактором и ионами кальция, чем и заканчивается образование кровяной протромбиназы. В этом также участвует тромбоцитарный фактор 3. Этот процесс длится 5-10 минут.

4 . Понятие о совместимости групп крови. Физиологические обоснования переливания крови. Принадлежность крови к той или иной группе и наличие в ней определенных антител говорит о совместимости (или несовместимости) крови отдельных лиц. При решении вопроса о совместимости групп крови нужно руководствоваться следующими общепринятыми положениями: 1) группа крови 0(1) является кровью универсального донора-ее можно переливать в исключи­тельных случаях и в небольших дозах больным с кровью нсех групп: А(II), В (III), А В (IV) и больным с одноименной. группой крови-0(1). Однако следует помнить, что существуют очень редкие так называемые опасные, универсальные доноры, т. е. доноры, в крови которых имеются имунные антитела: анти-А или анти-В. Одним из упрощен-ных методов выявления таких доноров служит определение титра естественных антител; 2) больному с группой крови AB(IV) может быть в исключительных случаях перелита кровь любой-0(1), А(II), В(III), а также одноименной группы AB(IV), (универсальный реципиент);

Билет №6

1.Состав крови. Понятие о гематокрите. Состав плазмы. Значение ее компонентов . Кровь состоит из жидкой части плазмы и взвешенных в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. На долю форменных элементов приходится 40 – 45%, на долю плазмы – 55 – 60% от объема крови. Это соотношение получило название гематокритного соотношения, или гематокритного числа. Часто под гематокритным числомпонимают только объем крови, приходящийся на долю форменных элементов. В состав плазмы крови входят вода (90 – 92%) и сухой остаток (8 – 10%). Сухой остаток состоит из органических и неорганических веществ. К органическим веществам плазмы крови относятся белки, которые составляют 7 – 8%. Белки представлены альбуминами (4,5%), глобулинами (2 – 3,5%) и фибриногеном (0,2 – 0,4%).

2. Количество тромбоцитов в крови. Их основные функции. Сосудисто- ромбоцитарный гемостаз. Кол-во тромбоцитов 150 – 450 тыс.1/мл3 крови.

Главная функция, предотвращающая большую кровопотерю при ранении сосудов.

Другая функция тромбоцитов ангиотрофическая - питание эндотелия кровеносных сосудов. Под сосудисто-тромбоцитарным гемостазом понимают прекращение или уменьшение кровопотери за счет сокращения травмированного сосуда и образования тромбоцитного агрегата в зоне повреждения сосуда.