Оплодотворение. - Развитие плодного яйца. - Строение
плодного яйца. - Плацента. - Функции плаценты
Во время полового сношения в момент наступления оргазма у мужчины происходит выброс эякулята (спермы), который попадает во влагалище женщины, преимущественно в область его заднего свода, куда при нормальном положении матки обращена влагалищная часть ее шейки. Количество эякулята, выбрасываемого при половом сношении, различно и зависит от возраста мужчины, интенсивности половой жизни, физической нагрузки, конституции, эмоционального состояния, питания и других факторов. Среднее количество эякулята составляет 3-5 мл, колеблясь от 2 до 10 мл. В 1 мл спермы содержится 60-120 млн сперматозоидов. Однако не все количество эякулята удерживается во влагалище и не все сперматозоиды являются морфологически и функционально зрелыми (подвижными являются 70-90 %, а морфологически полноценными - 75-80 %). Кроме того, значительная часть из них под действием кислой среды влагалища гибнут или теряют свою подвижность, оказываясь неспособными оплодотворить яйцеклетку. Часть же сперматозоидов проникает в канал шейки матки, затем в полость матки и в просвет маточной трубы. Благодаря своей способности к движению сперматозоиды достигают полости матки через полчаса, а через 1-2 ч могут оказаться в просвете маточной трубы. Подвижность сперматозоидов во влагалище женщины сохраняется в течение 1-2,5 ч, в слизистой пробке шейки матки -
а - яичник; б - маточная труба; в - реснички; г - фимбрии; д - матка; е - неоплодотворенная яйцеклетка; ж - оплодотворение; з - дробление яйца; и - имплантация.
до 38-48 ч. Свою подвижность и оплодотворяющую способность сперматозоиды сохраняют при температуре от 0 до 40 °С, но оптимальной является температура 37 °С.
Встреча сперматозоида с освободившейся в результате овуляции яйцеклеткой, окруженной клетками лучистого венца и фолликулярной жидкостью, происходит, как полагают, чаще всего в просвете ампулярной части маточной трубы (рис. 3.12). При этом с одной-единственной яйцеклеткой, продвигающейся по трубе по направлению к матке, встречается большое количество сперматозоидов, однако яйцеклетка благодаря защитным свойствам клеток лучистого венца и блестящей оболочки еще недоступна для проникновения в нее сперматозоидов. Это становится возможным вследствие разрушающего действия на клетки лучистого венца и блестящей оболочки специального секрета, выделяемого сперматозоидами. Однако необходимое количество этого секрета один или два сперматозоида выделяют редко, и для разрушения защитных оболочек яйцеклетки требуется действие многих сперматозоидов. После разрушения оболочек яйцеклетки сперматозоид приходит в соприкосновение с ее протоплазмой. Начинается процесс слияния двух половых клеток -мужской и женской - и их взаимная ассимиляция. Этот процесс называется оплодотворением (зачатием), с момента которого начинается беременность, хотя началом беременности в собственном смысле слова следует считать внедрение зародыша в слизистую оболочку матки. Именно с этого момента между организмом плода и организмом матери возникает тесная морфологическая и функциональная связь. Наступает особый период в жизни женщины - беременность.
Сразу после соприкосновения головки сперматозоида с протоплазмой яйцеклетки в ней начинает происходить ряд изменений морфологического и обменного характера: уплотняется периферическая часть протоплазмы и образуется оболочка оплодотворения. Изменениям подвергается и сперматозоид. Его головка после попадания внутрь яйцеклетки отделяется от хвоста и быстро сближается с ядром яйцеклетки, которое движется ему навстречу до тех пор, пока ядра не сольются в одно общее ядро дробления - образуется зигота. Обменные процессы, в частности потребление кислорода, в ней протекают очень интенсивно. Зигота делится на дочерние клетки, называемые бластомерами, или шарами дробления. Этот процесс называется дроблением яйца (или сегментацией). Дробление бластомеров непрерывно нарастает и в результате на определенном этапе образуется комплекс бластомеров, напоминающих на этой стадии развития тутовую ягоду - морулу, каждая клетка которой вдвое меньше своей предшественницы, поэтому вся морула лишь немногим больше зрелой яйцеклетки. Однако уже на этой стадии можно обнаружить перегруппировку клеток морулы: образуются более темный центральный слой, из которого развивается зародыш, и более светлый наружный (трофобласт), который впоследствии послужит для прикрепления зародыша к стенке матки. В центральном слое выделяют внутренний слой клеток, называемый эмбриобластом.
Эти превращения происходят в период продвижения оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе к полости матки, т.е. яйцеклетка еще не имеет непосредственной связи с тканями матери. Такая связь образуется, когда оплодотворенная яйцеклетка попадает в полость матки, слизистая оболочка которой соответствующим образом подготовлена (она рыхлая, сочная, резко утолщена, содержит необходимые для развития зародыша на первом этапе питательные вещества). Под влиянием протеолитических ферментов трофобласта происходит расплавление слизистой оболочки матки (во время беременности она называется децидуальной, или отпадающей), погружение яйцеклетки в толщу этой оболочки и ее привитие. Этот процесс называется имплантацией. С момента имплантации яйцеклетки начинается обмен веществ между матерью и зародышем.
Воздействие повреждающих факторов (химические агенты, ионизирующая радиация и др.) на стадии дробления может быть двояким: в случае повреждения многих бластомеров зародыш погибнет до, во время или вскоре после имплантации; в случае повреждения отдельных бластомеров оставшиеся могут заменить погибшие и эмбриональный цикл не нарушается.
В последующем деление клеток трофобласта и зародышевой центральной массы происходит независимо друг от друга. Эта стадия деления называется эпибластулой. Из клеток эмб- риобласта выделяется зародышевый щиток, имеющий плотное строение и продолговатую форму. В нем выделяют эктобласт (эктодерму) и эндобласт (эндодерму).
После привития зародыш быстро увеличивается в объеме вследствие деления клеток, особенно белковой жидкости, проникающей через трофобласт, и эпибластула превращается в так называемый зародышевый пузырек, наполненный жидкостью. Вокруг него в дальнейшем появляется постепенно углубляющаяся бороздка, дающая начало желточному протоку - ножке, соединяющей брюшную часть зародыша с остальной частью зародышевого пузырька, называемой желточным мешком. По мере расходования питательных веществ, которые содержатся в желточном мешке, стенки его спадаются и атрофируются.
Параллельно с образованием желточного мешка из эктодермы и мезодермы образуются складки вокруг спинной поверхности зародыша, которые, смыкаясь над спинкой зародыша, заключают его в два мешка. Внутренний мешок, примыкающий к зародышу, называется амнионом и состоит из эпителиальных клеток эктодермы и плодовой соединительной ткани. Наружный мешок, называемый серозной оболочкой, окружает зародыш вместе с желточным мешком и состоит из эктодермы. Из этой оболочки в дальнейшем образуется хорион, превращающийся на последующих стадиях развития плода в исключительно важный орган - плаценту, или детское место. На второй неделе внутриутробного развития на всей поверхности серозной оболочки появляются клеточные разрастания в виде выступов - первичные ворсинки, эпителий которых при соприкосновении с отпадающей оболочкой расплавляет ее и закрепляет имлантировавшийся зародыш. Серозная оболочка, покрытая первичными ворсинками, называется первичным хорионом. Одновременно появляется образование, имеющее богатую сосудистую сеть, которая сообщается с аортой зародыша. Это аллантоис, который, удлиняясь, достигает первичного хориона; сосуды аллантоиса проникают в ставшие полыми первичные ворсинки. Образуется истинный хорион, способный воспринимать питательные вещества, поступающие из тканей матери и доставлять их развивающемуся плоду.
Мешок амниона постепенно заполняется околоплодной жидкостью, которую продуцирует эпителий, выстилающий амнион. Эта жидкость, сдавливая желточный проток, остатки желточного пузыря и аллонтоис с сосудами, заключенными в нем, сближает их друг с другом, они соединяются и образуют общий канатик, одна сторона которого прикреплена к плоду в области пупка, а другая - к хориону. Таким образом формируется зачаток пуповины.
Весьма важным моментом в развитии зародыша является процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки, так как в это время резко возрастает ее чувствительность к действию различных неблагоприятных, повреждающих факторов, которые могут привести к гибели эмбриона.
Ко времени попадания оплодотворенной яйцеклетки в полость матки слизистая оболочка последней благодаря сочетанному действию эстрогенов и прогестерона полностью подготовлена для внедрения яйцеклетки: она резко утолщается (до 3-4 мм и даже 7-8 мм к концу 4-го месяца беременности, в то время как до беременности ее толщина составляет 0,1 мм), в ней четко выделяются два слоя - компактный, обращенный в полость матки, и губчатый, обращенный к миометрию, в ней содержатся питательные вещества, вырабатываемые железами эпителия и необходимые для питания зародыша.
Трофобласт, расплавляющий при помощи протеолитических ферментов децидуальную оболочку, способствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. На месте внедрения яйцеклетки, таким образом, образуется дефект, который быстро закрывается фиброзной пленкой, и отпадающая оболочка восстанавливается. Ее края, примыкающие к внедрившейся яйцеклетке, сближаются, разрастаются и полностью окружают яйцеклетку, которая оказывается как бы замурованной в компактном слое отпадающей оболочки, образующей три отдела. В последующем один из отделов увеличивается в объеме, образуя в процессе развития беременности материнскую часть плаценты, другой развивается слабее, а третий полностью атрофируется. Плодовая же часть плаценты образуется из ворсинчатого хориона в конце 3-го - начале 4-го месяца беременности.
Период образования сосудистой плаценты (плацентация) также считается опасным в отношении действия повреждающих факторов, которые могут вызывать нарушения нормального роста и развития аллантоиса и связанного с этим нарушения кровоснабжения плода. Это может привести к развитию плацентарной недостаточности, внутриутробной гипотрофии плода и даже к его гибели (в случае длительной или усиливающейся плацентарной недостаточности).
Плодное яйцо состоит из собственно плода, окружающих его оболочек и околоплодной жидкости. Среди оболочек плода различают водную оболочку - амнион и ворсинчатую оболочку - хорион. Эти оболочки плотно прилегают друг к другу.
Водная оболочка является внутренней оболочкой плодного яйца, омывается околоплодной жидкостью, которая продуцируется эпителием амниона, и представляет собой тонкую прозрачную мембрану. В этой мембране различают два слоя: внутренний, обращенный к плоду, и наружный, тесно прилегающий к хориону на всем его протяжении до места прикрепления пуповины к плаценте.
Второй оболочкой плодного яйца является его ворсинчатая оболочка, или хорион, который в процессе эмбрионального развития разделяется на два отдела: богатый ворсинками и называемый ветвистым хорионом и лишенный этих ворсинок гладкий хорион. Гладкий хорион и является собственно второй оболочкой плода. Из ветвистого же хориона строится плацента. К хориону тесно примыкает отпадающая оболочка, являющаяся материнской тканью.
В пространстве между амнионом и хорионом находится околоплодная жидкость (амниотическая жидкость, околоплодные воды), которая является сложной биологически активной средой, участвующей в обмене между матерью и плодом. Количество околоплодной жидкости в процессе развития беременности постепенно увеличивается, достигая к концу срока 0,5-1,5 л. В этой жидкости содержатся белок, гормоны, различные ферменты, микроэлементы, углеводы и другие вещества, количество их в течение беременности практически постоянно. Физиологическое значение околоплодных вод чрезвычайно велико: они препятствуют сращению амниона с плодом, обеспечивают свободные и легкие движения плода, что необходимо для нормального его развития, делают менее ощутимыми эти движения для матери, предохраняют плод от толчков и ушибов, не допускают давления на пуповину и плаценту крупных частей плода, играют определенную роль в процессе родов.
Очень важным органом, окончательно формирующимся в начале 4-го месяца беременности, является плацента.
К концу 4-й недели развития оплодотворенной яйцеклетки образовавшийся хорион окружает последнюю ворсинками. При последующем развитии (на 3-м месяце беременности) образуются гладкий хорион и ветвистый хорион, который разрастается и в начале 4-го месяца беременности превращается в плаценту.
В конце беременности плацента имеет вид толстого округлого образования диаметром 15-18 см, толщиной 2-3 см и массой 500-600 г. Площадь плаценты относительно невелика и составляет около 250 см2. Различают плодовую и материнскую поверхности плаценты. Плодовая поверхность покрыта амнионом, а материнская поверхность родившейся плаценты - остатками отделяющейся оболочки. Материнская часть плаценты разделена соединительной тканью отпадающей оболочки на 15-20 четко различимых долек, на поверхности которых могут быть видны белесоватые участки - белые инфаркты, т.е. участки с нарушенным кровообращением. Единичные небольшие участки инфарктов не вызывают заметного нарушения кровоснабжения плода и не оказывают на него вредного влияния. Это объясняется тем, что плацента имеет выраженную сосудистую сеть, состоящую из маточно-плацентарной и плодовой систем, и обильное кровоснабжение.
Значение плаценты как органа, объединяющего функциональные системы матери и плода, исключительно велико. Плацента выполняет множество функций, основными из которых являются дыхательная, трофическая, выделительная, барьерная и внутрисекреторная.
Дыхательная функция осуществляется посредством доставки кислорода от матери к плоду и удаления от плода углекислоты, накопившейся в результате его жизнедеятельности.
Трофическая (питательная) функция плаценты обеспечивается присутствием в последней ряда ферментов, расщепляющих белки, жиры и углеводы, и синтезом питательных веществ, необходимых развивающемуся плоду. Кроме того, плацента содержит значительное количество кальция, железа, фосфора, в ней обнаружены медь, цинк, марганец, кобальт и другие микроэлементы. Эти вещества поступают из крови матери в плаценту, депонируются в ней и используются плодом. Плацента содержит также ряд витаминов (А, группы В, С, D, Е), поступающих в нее из крови матери, а затем в организм плода.
Очень важной функцией плаценты является барьерная, защищающая плод от возможного проникновения различных агрессивных агентов, попавших в организм матери. Это касается многих микроорганизмов, токсичных продуктов, лекарственных веществ и т.д. Однако не все повреждающие факторы задерживаются плацентой, и поэтому они могут оказывать прямое повреждающее действие на плод (например, вирусы краснухи, цитомегалии, вирусного гепатита; многие лекарственные средства - противоопухолевые антибиотики, а также тетрациклины, сульфаниламиды, гормональные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы и др.; токсичные компоненты табачного дыма - никотин, тяжелые металлы; алкоголь). Плацента способствует также иммунологической защите плода.
Выделительная функция плаценты заключается в выведении продуктов обмена веществ плода.
Помимо этих функций, плацента выполняет и гормонпро- дуцирующую функцию, выделяя в организм матери целый комплекс гормонов и биологически активных веществ, среди которых особое значение имеет прогестерон, способствующий сохранению и развитию беременности. Помимо прогестерона, снижающего нервно-мышечную возбудимость матки, плацента продуцирует также эстрогены, необходимые для развития беременности, глюкокортикоиды и другие гормоны.

Плодное яйцо является одним из первых и наиболее верным признаком нормальной маточной беременности. Увидеть округлое образование на УЗИ можно уже через две недели после задержки менструации. При этом, по тому, как выглядит плодное яйцо, определяют не только срок беременности, но и ее течение, а также наличие возможных патологий. Нормой считается округлая правильная форма, а любые деформации являются поводом для дополнительного обследования и постоянного наблюдения.

Строение плодного яйца

На первом этапе беременности плодное яйцо представляет собой группу клеток, которые продолжают свое деление на пути к матке. Яйцо покрывается верхним слоем – хорионом, который обеспечивает поступление кислорода и питательных веществ.

На последнем этапе беременности плодное яйцо уже занимает всю полость матки и состоит из плода, околоплодных вод и оболочек, пуповины, плаценты. Вес плодного яйца при уже зрелом плоде составляет в среднем 5 кг.

Оплодотворение и развитие плодного яйца

После оплодотворения яйцеклетка начинает свой путь к матке. В процессе движения происходит процесс деления, и к тому моменту, когда, яйцеклетка оказывается в матке, клеток уже насчитывается 32. Движение занимает от 7 до 10 дней.

После того как яйцеклетка достигла своей цели, происходит к стенке в полости матки – нидация. Во время движения яйцеклетки по маточным трубам на плодном яйце образуется верхний слой, который выделяет ферменты, разрушающие слизистую оболочку матки. Само же плодное яйцо покрыто ворсинками, с помощью которых и происходит взаимосвязь с маткой на первом этапе беременности. Впоследствии ворсинки остаются только на месте прикрепления.

Стоит отметить, что два плодных яйца, выявленных на УЗИ, свидетельствуют о многоплодной беременности. 2 или более плодных яица в матке определяются как самостоятельные округлые образования, которые различимы уже с 5-6 недели.

Проблемы развития плодного яйца

На этапе нидации существует ряд нюансов. Так, например, удачное прикрепление плодного яйца зависит от скорости его движения по маточным трубам. Если яйцеклетка двигалась слишком быстро, тогда оболочки плодного яйца не успевают полноценно сформироваться. Это значит, что яйцеклетка не сможет закрепиться на стенке матки, что, как правило, заканчивается выкидышем.

Также возможно низкое прикрепление плодного яйца. Такая особенность может и не представлять опасности для ребенка и матери, но нуждается в постоянном наблюдении. Кроме того, если плодное яйцо расположено низко, существует риск так называемой шеечной беременности. В этом случае необходимо срочное вмешательство, поскольку такую беременность нельзя сохранять, а для самой матери такая патология грозит удалением матки.

Стоит отметить, что при прерывании беременности необходимо следить, чтоб плодное яйцо вышло полностью. Если причина выкидыша или какой-либо другой патологии не установлена, тогда проводится гистология плодного яйца.

При внематочной беременности появляется так называемое ложное плодное яйцо. На самом деле такое яйцо представляет собой скопление крови или секрета желез маточных труб. На УЗИ ложное плодное яйцо отличается толщиной стенок и формой.

Серьезной патологией считается . Причин этому может быть несколько: возраст матери, генетические нарушения, прием лекарственных препаратов, которые противопоказаны при беременности. При этом на 1-2 неделе пустое плодное яйцо – это норма, поскольку плод на таком сроке еще незаметен. Но если на поздних УЗИ диагноз подтверждается, тогда сохранять такую беременность не имеет смысла. В этом случае рекомендуется медицинское прерывание.

Методы исследования . Состояние П. о. во время беременности и родов можно определить при влагалищном исследовании путем пальпации, при осмотре с помощью влагалищных зеркал, а также при амниоскопии - осмотре нижнего полюса плодного пузыря с помощью эндоскопического прибора, введенного в (см. Плод). С целью диагностики генетических заболеваний и пороков развития плода применяют трансцервикальную биопсию хориона.

Патология . Чрезмерная плотность П. о., а также плоский плодный (плотно прилегающий к предлежащей части плода вследствие малого количества передних околоплодных вод) могут приводить к запоздалому разрыву плодных оболочек. В этом случае несмотря на полное раскрытие шейки матки целость П. о. сохраняется. Это приводит к нарушению периода изгнания плода, замедлению его продвижения, создает опасность преждевременной отслойки плаценты и гипоксии плода. Иногда П. о. циркулярно отрываются плаценты, и плод рождается, покрытый оболочками («в сорочке»). Целость П. о. определяют при пальпации во время влагалищного исследования, в сомнительных случаях при плоском плодном пузыре проводят осмотр с помощью влагалищных зеркал. При запаздывании разрыва П. о. показано их искусственное вскрытие - . Прогноз при своевременно проведенной операции благоприятный.

Нарушение эластичности или воспалительные изменения П. о. способствуют преждевременному (до начала родовой деятельности) или раннему (в родах до полного раскрытия шейки матки) разрыву П. о. и соответственно преждевременному или раннему излитию околоплодных вод. Если П. о. произошел не в нижнем полюсе плодного пузыря, а выше, околоплодные воды вытекают медленно. Беременную с преждевременным разрывом П. о. необходимо срочно госпитализировать, т.к. нередко развиваются осложнения: П. о. и матки, слабость родовой деятельности, затяжное течение родов. В стационаре уточняют при влагалищном исследовании и (или) путем микроскопии отделяемого из влагалища и отпечатка на предметном стекле с малых половых губ. Лечебная тактика зависит от срока беременности, а при зрелом плоде - от степени готовности к родам (см. Преждевременное излитие околоплодных вод).

Ранний разрыв П. о. у рожениц с хорошей родовой деятельностью и вставлением предлежащей части плода во в малый таз может не вызывать каких-либо осложнений. Если же излитие околоплодных вод произошло при отсутствии пояса прилегания, возможно и мелких частей плода, что осложняет течение родов и представляет большую опасность для плода. При раннем разрыве П. о. могут возникать также слабость родовой деятельности, инфицирование П. о. П. о. у рожениц может быть обнаружен пальпаторно при влагалищном исследовании. Лечебная тактика определяется в зависимости от конкретной акушерской ситуации.

Воспаление хориона и амниона () возникает вследствие инфицирования во время беременности и родов, нередко при преждевременном или раннем излитии околоплодных вод и длительном (более 10 ч ) безводном промежутке. сопровождается повышением температуры тела до 38° и выше, учащением пульса до 110-120 ударов в 1 мин ., появлением гноевидных неприятно пахнущих выделений из половых путей. Нередко развиваются слабость родовой деятельности, плода. В послеродовом периоде могут возникать (см. Эндомиометрит) и другие инфекционные осложнения (см. Послеродовые заболевания). заключается в проведении антибактериальной терапии и ускорении родов (с учетом акушерской ситуации).

Изменение секреции и резорбции околоплодной жидкости приводит к маловодию или многоводию (см. Околоплодные воды). Возможно возникновение сращений между различными участками амниона, между амнионом и плодом; такие сращения нередко сопутствуют порокам развития плода.

Операции . Вскрытие нижнего полюса плодного пузыря (амниотомию) производят с целью родовозбуждения, а также при наличии плотных П. о., низком расположении плаценты, подозрении на частичную отслойку нормально расположенной плаценты, повышении в родах и др. Операцию выполняют в асептических условиях с помощью бранши пулевых щипцов (см. Акушерско-гинекологический инструментарий) под контролем пальцев, введенных в канал шейки матки.

Амниоцентез ( плодных оболочек) через переднюю брюшную стенку или через канал шейки матки осуществляют с целью получения околоплодных вод для исследования, фетоскопии (осмотра плода с помощью специального прибора), введения в полость амниона медикаментозных средств (в т.ч. с целью прерывания беременности).

плацента">

Схематическое изображение расположения плодных оболочек в матке в конце беременности: 1 - базальная децидуальная оболочка, 2 - соприкасающиеся капсулярная и париетальная децидуальные оболочки, 3 - гладкий хорион, 4 - амнион, 5 - плацента.

II Пло́дные оболо́чки (meinbianae fetales; . оболочки плода)

прилегающие друг к другу оболочки, окружающие плод: амнион, хорион и часть отпадающей (децидуальной) оболочки.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Ветеринарный энциклопедический словарь - I Околоплодные воды (синоним: амниотическая жидкость, плодные воды) жидкая биологически активная среда, окружающая плод и обеспечивающая наряду с другими факторами его нормальную жизнедеятельность. Околоплодные воды секретируются амнионом (см.… … Медицинская энциклопедия

РОДЫ - – физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным плод, как правило, становится по истечении 28 нед беременности, когда… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

I Предлежание плаценты (plasenta praevia) неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. Наблюдается у 0,2 0,9% беременных. При частичном П … Медицинская энциклопедия

ЗАНОС - (пузырный, кровяной, мясистый), термин, обозначающий ряд различных по своему происхождению образований, являющихся последствием гибели развивающегося яйца как внутри матки, так и в трубе. Из этих различных образований наибольшего внимания по… … Большая медицинская энциклопедия

Плодное яйцо состоит из плода, его оболочек и околоплодной жидкости.

Водная оболочка - амнион - является внутренней оболочкой плодного мешка, непосредственно омываемой околоплодной жидкостью, которая ею же и продуцируется. Она состоит из тонкой бессосудистой, прозрачной мембраны, в которой различают два слоя: внутренний (эпителиальный), обращенный к плоду, и наружный (соединительнотканный), тесно примыкающий к хориону.

Однослойный низкий цилиндрический эпителий амниона придает плодовой его поверхности блестящий гладкий вид. Выстилаемый им соединительнотканный слой состоит из эмбриональной ткани. Амнион своим соединительнотканным слоем сращен с плодовой поверхностью хориона на всем его протяжении вплоть до места прикрепления пуповины к плаценте. Однако это сращение лишь кажущееся, так как обычно без труда удается отделить прозрачный просвечивающий тонкий амнион от более плотного, несколько шероховатого и менее прозрачного хориона.

Ворсинчатая оболочка, хорион, является второй оболочкой плодного яйца. Хорион разделяется на два отдела: ветвистый хорион (chorion frondosum), состоящий из пышно развитых ворсинок, и гладкий хорион (chorion leve), совершенно лишенный ворсинок. При этом гладкий хорион является вторым слоем той части плодного мешка, которая собственно и называется оболочками плода, ветвистый же хорион идет на построение плаценты.

Отпадающая оболочка, децидуа, является материнской тканью. Она интимно примыкает к хориону по всей его наружной поверхности. К концу беременности она резко истончается, поверхностный слой покрывающего ее эпителия исчезает, а эпителий заложенных в нем желез уплощается и приобретает вид эндотелия.

Плацента образуется из ветвистого хориона. Она имеет вид толстой лепешки диаметром около 18 см, толщиной 3 см и весом 500-600 г.

На плаценте различают две поверхности: плодовую и материнскую.

Плодовая поверхность покрыта амнионом. Через амнион отчетливо вырисовывается хорошо развитая сеть переполненных кровью сосудов - артерий и вен, радиально расходящихся от места прикрепления пуповины к периферии. По характеру строения они чаще относятся к рассыпному, реже к магистральному типу. Калибр сосудов по мере их приближения к краю плаценты постепенно уменьшается.

Материнская поверхность родившейся плаценты покрыта матовым тонким сероватым налетом, остатком отпадающей оболочки. Под последней достаточно ясно видно 15-20 долек. Соединительная ткань отпадающей оболочки проникает между отдельными дольками и образует между ними перегородки.

Сосудистая сеть плаценты состоит из двух систем: маточно-плацентарной и плодовой.

Маточно-плацентарные артерии приносят кровь из сосудов матки в межворсинчатые пространства отпадающей оболочки, откуда кровь оттекает обратно к матке по маточно-плацентарным венам.

Плодовые сосуды состоят из разветвлений двух пуповинных артерий. К каждой дольке обычно подходит одна артериальная ветвь (ветвь второго порядка), при вступлении в дольку распадающаяся на ветви третьего порядка. Количество последних соответствует количеству ворсинок. Ветви третьего порядка распадаются на капилляры, концы которых переходят в венозные капилляры, сливающиеся в дальнейшем во все более крупные сосуды и, наконец, переходящие в пуповинную вену. Таким образом, каждая долька плаценты состоит из богатой сосудистой сети.

Пуповина (funiculus umbilicalis) представляет собой вытянутый блестящий гладкий белесоватый, обычно спирально закрученный плотный стержень, соединяющий плод с детским местом. Длина пуповины 50-60 см, диаметр - 1 -1,5 см. Один конец пуповины прикрепляется к плоду в области пупочного кольца, а второй - к плаценте. Прикрепление пуповины к последнему может быть центральным, эксцентричным, краевым или оболочечным.

На срезе пуповины видны три сосуда: одна вена (с широким просветом, тонкостенная) и две артерии. Снаружи пуповина покрыта амнионом, который, не доходя до пупка на 1 - 0,5 см, переходит в кожу плода. Плацента с пуповиной и оболочками называется последом.

Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, в первой половине беременности бывают прозрачными. Во второй половине беременности, особенно к концу ее, они несколько мутнеют. Это помутнение зависит от примешивающихся к плодным водам форменных элементов: нежных волосков (lanugo) кожи плода, клеток его эпидермиса, а также жировых комочков (vernix caseosa), покрывающих кожу плода в виде творожистой массы и предохраняющих ее от мацерации.Амниотическая жидкость является продуктом секреторной деятельности эпителия амниона.

Плод. Длина его 49-50 см, вес 3200-3500 г. Кожа бледно-розового цвета, гладкая, пушок сохраняется лишь в области плечевого пояса. Ногти выступают за края пальцев. Длина головки составляет четверть всей длины плода. Признаками зрелости плода являются: достаточное развитие подкожного жира, розовая кожа; пушок сохранен только на плечевом поясе, на верхних отделах спины и на плечах; волосы на голове длиной не меньше 2 - 3 см; хрящи ушных раковин и носа плотные; ногти твердые и на пальцах рук заходят за кончики последних; место отхождения пуповины расположено посредине между лоном и мечевидным отростком или несколько ниже; у мальчиков яички (за немногими патологическими исключениями) опустились, в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами.

Зрелый плод проявляет большую активность: двигает конечностями, издает громкий крик.

3) Изменение дыхательной и пищеварительной системы во время беременности .

Существенные изменения, имеющие выраженный адаптационный характер, происходят во время беременности и с органами дыхания . Наряду с системой кровообращения органы дыхания обеспечивают непрерывное снабжение плода кислородом, которое во время беременности возрастает более чем на 30-40 %.

При увеличении размеров матки органы брюшной полости постепенно смещаются, вертикальный размер грудной клетки уменьшается , что, однако, компенсируется увеличением ее окружности и усилением экскурсии диафрагмы. Однако ограничение экскурсии диафрагмы во время беременности несколько затрудняет вентиляцию легких. Это выражается в некотором учащении дыхания (на 10 %) и в постепенном увеличении к концу беременности дыхательного объема легких (на 30-40 %). В результате этого минутный объем дыхания возрастает с 8 л/мин в начале беременности до 11 л/мин в конце ее.

Увеличение дыхательного объема легких происходит за счет снижения резервного объема, при этом жизненная емкость легких остается неизменной и даже несколько возрастает. Во время беременности увеличивается работа дыхательных мышц, хотя сопротивление дыхательных путей к концу беременности становится меньше. Все эти изменения функции дыхания обеспечивают создание оптимальных условий газообмена между организмами матери и плода.

У многих женщин в ранние сроки беременности наблюдаются тошнота, рвота по утрам, изменяются вкусовые ощущения, появляется непереносимость отдельных пищевых продуктов . По мере увеличения срока беременности эти явления постепенно исчезают ПОДРОБНЕЕ

Беременность оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудочного сока и его кислотность. Все отделы желудочно-кишечного тракта находятся в состоянии гипотонии, обусловленной изменениями топографо-анатомических отношений в брюшной полости вследствие увеличения беременной матки, а также нейрогормональных изменений, присущих беременности. Здесь особенно важное значение принадлежит воздействию прогестерона плаценты на гладкую мускулатуру желудка и кишечника. Этим объясняются частые жалобы беременных на запоры.

Значительным изменениям подвергается функция печени . Отмечается значительное снижение запасов гликогена в этом органе, что зависит от интенсивного перехода глюкозы от организма матери к плоду. Усиление процессов гликолиза не сопровождается гипергликемией, поэтому у здоровых беременных характер гликемических кривых существенно не изменяется. Изменяется интенсивность липидного обмена. Это выражается развитием липемии, более высоким содержанием в крови холестерина. Значительно возрастает и содержание в крови эфиров холестерина, что указывает на повышение синтетической функции печени.

При физиологическом течении беременности изменяется и белковообразовательная функция печени , что направлено прежде всего на обеспечение растущего плода необходимым количеством аминокислот, из которых он синтезирует собственные белки. В начале беременности содержание общего белка в кровИ беременных находится в пределах нормальных величин характерных для небеременных женщин. Однако начиная со второй половины беременности концентрация общего белка в плазме крови начинает несколько снижаться. Выраженные сдвиги наблюдаются и в белковых фракциях крови (снижение концентрации альбуминов и повышение уровня глобулинов). Это, по-видимому, обусловлено повышенным выходом мелкодисперсных альбуминов через стенки капилляров в ткани матери, а также с их усиленным расходованием растущим организмом плода.

Важным показателем функции печени у беременных является ферментный спектр сыворотки крови. Установлено, что в процессе физиологически протекающей беременности происходит увеличение активности аспартата-минотрансферазы (ACT), щелочной фосфатазы (ЩФ), особенно ее термостабильной фракции. Несколько меньшие изменения претерпевают другие ферменты печени.

Во время беременности в печени усиливаются процессы инактивации эстрогенов и других стероидных гормонов, продуцируемых плацентой. Дез-интоксикационная функция печени во время беременности несколько снижена. Пигментный обмен при беременности существенно не изменяется, Лишь в конце беременности содержание билирубина в сыворотке крови несколько повышается, что указывает на повышение процесса гемолиза в организме беременных.

Плодные оболочки (membranae fetales) окружают внутриутробно развивающийся организм; к ним относят амнион, гладкий хорион и часть децидуальной (отпадающей) оболочки матки (эндометрия, претерпевшего изменения во время беременности). Вместе с плацентой П. о. образуют плодный пузырь, заполненный околоплодными водами . Развитие П. о. начинается после имплантации зародыша (см. Беременность ).

Морфология . Амнион (водная оболочка) обращен к плоду. Представляет собой тонкую, но плотную и прочную полупрозрачную мембрану, состоящую из эпителия и соединительнотканной основы. Гладкий хорион располагается между амнионом и децидуальной оболочкой. Он содержит большое количество кровеносных сосудов, особенно в области плаценты, состоит из клеточного и ретикулярного слоев, псевдобазальной мембраны и трофобласта. Последний проникает в глубь прилегающей децидуальной оболочки, обеспечивая тесную связь с ней. Децидуальную оболочку, расположенную между плодным яйцом и миометрием, называют базальной, покрывающую плодное яйцо со стороны полости матки - капсулярной. Капсулярная децидуальная оболочка по мере роста плода истончается и сближается с париетальной децидуальной оболочкой, выстилающей внутреннюю поверхность матки. Децидуальная оболочка содержит большое количество децидуальных клеток (крупных светлых клеток, богатых гликогеном). Схематическое изображение расположения П. о. в матке в конце беременности представлено на рисунке .

Функциональное значение . П. о. осуществляют синтез различных веществ, обеспечивают иммунные реакции, необходимые для развития беременности, а также параплацентарный обмен (газообмен, поддержание постоянства состава околоплодных вод и гомеостаза развивающегося организма). Амнион участвует в секреции и резорбции околоплодных вод, выведении продуктов обмена плода. Гладкий хорион выполняет трофическую, дыхательную, выделительную, защитную функции. Предполагают, что трофобласт гладкого хориона продуцирует гормон - хорионический гонадотропин, способствующий сохранению беременности. Децидуальная оболочка выполняет защитную функцию (в т.ч. за счет фагоцитарной активности), играет основную роль в обмене и циркуляции жидкости в системе мать - плод, на ранних стадиях развития зародыша обеспечивает его питание.

Плодные оболочки и околоплодные воды играют существенную роль в развитии родовой деятельности. Нижний полюс плодного пузыря, обращенный к шейке матки, удерживает околоплодные воды в процессе беременности и до конца I периода родов. Во время схватки он внедряется во внутренний зев шейки матки, способствуя его раскрытию (см. рис . 1 к ст. Роды ). Разрыв П. о. в норме происходит при полном раскрытии шейки матки; излитие околоплодных вод при этом считается своевременным. После рождения плода П. о. изгоняется из полости матки вместе с плацентой и пуповиной (последовый период родов).

Методы исследования . Состояние П. о. во время беременности и родов можно определить при влагалищном исследовании путем пальпации, при осмотре с помощью влагалищных зеркал, а также при амниоскопии - осмотре нижнего полюса плодного пузыря с помощью эндоскопического прибора, введенного в канал шейки матки (см.

Плод ). С целью диагностики генетических заболеваний и пороков развития плода применяют трансцервикальную биопсию хориона.

Патология . Чрезмерная плотность П. о., а также плоский плодный пузырь (плотно прилегающий к предлежащей части плода вследствие малого количества передних околоплодных вод) могут приводить к запоздалому разрыву плодных оболочек. В этом случае несмотря на полное раскрытие шейки матки целость П. о. сохраняется. Это приводит к нарушению периода изгнания плода, замедлению его продвижения, создает опасность преждевременной отслойки плаценты и гипоксии плода. Иногда П. о. циркулярно отрываются от плаценты, и плод рождается, покрытый оболочками («в сорочке»). Целость П. о. определяют при пальпации во время влагалищного исследования, в сомнительных случаях при плоском плодном пузыре проводят осмотр с помощью влагалищных зеркал. При запаздывании разрыва П. о. показано их искусственное вскрытие - амниотомия. Прогноз при своевременно проведенной операции благоприятный.

Нарушение эластичности или воспалительные изменения П. о. способствуют преждевременному (до начала родовой деятельности) или раннему (в родах до полного раскрытия шейки матки) разрыву П. о. и соответственно преждевременному или раннему излитию околоплодных вод. Если разрыв П. о. произошел не в нижнем полюсе плодного пузыря, а выше, околоплодные воды вытекают медленно. Беременную с преждевременным разрывом П. о. необходимо срочно госпитализировать, т.к. нередко развиваются осложнения: инфицирование П. о. и матки, гипоксия плода, слабость родовой деятельности, затяжное течение родов. В стационаре диагноз уточняют при влагалищном исследовании и (или) путем микроскопии отделяемого из влагалища и отпечатка на предметном стекле с малых половых губ.

Лечебная тактика зависит от срока беременности, а при зрелом плоде - от степени готовности к родам (см. Преждевременное излитие околоплодных вод ).

Ранний разрыв П. о. у рожениц с хорошей родовой деятельностью и вставлением предлежащей части плода во вход в малый таз может не вызывать каких-либо осложнений. Если же излитие околоплодных вод произошло при отсутствии пояса прилегания, возможно выпадение пуповины и мелких частей плода, что осложняет течение родов и представляет большую опасность для плода. При раннем разрыве П. о. могут возникать также слабость родовой деятельности, инфицирование П. о. Разрыв П. о. у рожениц может быть обнаружен пальпаторно при влагалищном исследовании. Лечебная тактика определяется в зависимости от конкретной акушерской ситуации.

Воспаление хориона и амниона (хориоамнионит) возникает вследствие инфицирования во время беременности и родов, нередко при преждевременном или раннем излитии околоплодных вод и длительном (более 10 ч ) безводном промежутке. Хориоамнионит сопровождается повышением температуры тела до 38° и выше, учащением пульса до 110-120 ударов в 1 мин ., появлением гноевидных неприятно пахнущих выделений из половых путей. Нередко развиваются слабость родовой деятельности, гипоксия плода. В послеродовом периоде могут возникать эндометрит (см. Эндомиометрит ) и другие инфекционные осложнения (см.