Optický disk

Optický disk se nazývá nitrooční část zrakového nervu. Jeho délka je 1 mm, průměr - od 1,5 do 2 mm. Normálně je hlavice zrakového nervu umístěna 15° mediálně a 3° nadřazeně od zadního pólu oka.

Vzhled optického disku závisí na velikosti sklerálního kanálu a úhlu, pod kterým je tento kanál umístěn vzhledem k oku. Velikost fyziologického výkopu závisí na šířce sklerálního kanálu.

Pokud zrakový nerv vstupuje do skléry pod ostrým úhlem, pak pigmentový epitel sítnice končí před okrajem kanálu a tvoří půlkruh cévnatky a skléry. Pokud úhel přesahuje 90°, pak se jeden okraj disku jeví jako strmý, zatímco protilehlý okraj se zdá být plochý.

S oftalmoskopií Optický disk vypadá jako růžová skvrna téměř kulatého tvaru na červeném pozadí fundu. Jeho časová polovina je normálně vždy bledší než nosní polovina. Barva disku je určena počtem kapilár, které jej napájejí. U dětí a mladých lidí je pozorována intenzivnější barva hlavy zrakového nervu, s věkem bledne. Barva optického disku je také bledší u lidí s myopickou refrakcí. Pokud je cévnatka oddělena od okraje optického disku, je obklopena sklerálním půlkruhem. Někdy má okraj disku černý okraj kvůli akumulaci melaninu. Základem optické ploténky jsou nervová vlákna, zadní plocha je reprezentována cribriformní destičkou. Ve středu optického disku jsou centrální tepna a žíla sítnice.

Normální retikulum

Barva sítnice závisí na krvi cirkulující v cévnačce (obr. 69).

Rýže. 69.

Normální sítnice červená na oftalmoskopii, ale mezi choriokapilární vrstvou a sítnicí je pigmentový epitel. V závislosti na hustotě pigmentového epitelu se barva sítnice může lišit od tmavě červené u brunet, světlejší u blondýnek až po hnědou u mongoloidů a tmavě hnědou u negroidů.

S poklesem množství pigmentu v pigmentovém epitelu je vidět vzor cévnatky ve formě poměrně širokých pruhů - projekce cév cévnatky, mezi nimi mohou být tmavé oblasti. Celkový obraz v podobě tzv. parketového fundu (Katsnelson L. A., Lysenko V. C., Balishanskaya T. I., 1998).

Makula

Nejdůležitější oblastí sítnice je makulární oblast, neboli žlutá skvrna, jejíž střední část se nazývá fovea (průměr 1,85 mikronu). Uprostřed fovey se nachází malá temná prohlubeň - foveola (průměr 0,3 mikronu). Makula (průměr 2,85 μm) a foveola jsou normálně obklopeny světelnými reflexy, které jsou výraznější u dětí a mladých lidí.

retinální cévy

Hlavní větve centrální tepny a žíly přecházejí z optického disku do periferie povrchově, na úrovni vrstvy nervových vláken. Zde se sítnicové cévy dichotomicky dělí až k prekapilárám a tvoří se arterioly 1. a 2. řádu. Podle řady autorů má proximální segment arteriol a venul 1. řádu průměr asi 100, resp. 150 µm, střední segment cév (arterioly a venuly 2. řádu) je asi 40–50 µm, nejmenší viditelné cévy (arterioly a venuly 3. řádu) - asi 20 µm.

Z dolní a horní temporální cévní arkády přecházejí tenké cévní větve do oblasti makuly, kde končí v kapilárním plexu. Tento kapilární plexus tvoří arkády kolem foveoly. Viditelná je avaskulární foveální oblast o průměru asi 0,3-0,4 mm, zásobená krví z choriokapilární vrstvy (Katsnelson L.A., Lysenko V.C., Balishanskaya T.I., 1998).

Nejvýraznější částí fundu je bradavka (plotýnka) zrakového nervu a u ní studie obvykle začíná. Vsuvka je umístěna mediálně od zadního pólu oka a vstupuje do oftalmoskopického zorného pole, pokud vyšetřovaná osoba otočí oko k nosu o 12-15°.

Na červeném pozadí fundu vyniká papila zrakového nervu s jasnými hranicemi a růžovou nebo žlutočervenou barvou. Barva bradavky je dána strukturou a poměrem anatomických prvků, které ji tvoří: arteriální kapiláry, našedlá nervová vlákna a pod nimi ležící bělavá kribriformní ploténka. Nosní polovina bradavky obsahuje masivnější papilomakulární svazek nervových vláken a je lépe prokrvena, zatímco ve spánkové polovině bradavky je vrstva nervových vláken tenčí a je přes ni lépe vidět bělavá tkáň cribriformní ploténky . Proto vnější polovina optické papily téměř vždy vypadá světlejší než vnitřní polovina. Ze stejného důvodu, kvůli většímu kontrastu s pozadím fundu, se temporální okraj bradavky rýsuje ostřeji než nosní.

Barva bradavky a jasnost jejích okrajů se však výrazně liší. V řadě případů pouze rozsáhlé klinické zkušenosti a dynamické sledování stavu fundu umožňují odlišit normální variantu od patologie papily zrakového nervu. Takové obtíže vznikají například u tzv. falešné neuritidy, kdy normální bradavka má neostré kontury a jeví se jako hyperemická. Pseudoneuritida se většinou vyskytuje se střední a vysokou hypermetropií, ale může být také pozorována při myopické refrakci (MI Averbakh, 1949).

V pochybných případech Shik (Schieck, 1930) doporučuje věnovat pozornost cévní nálevce papily zrakového nervu: je jasně vyjádřena u pseudoneuritidy a není viditelná při zánětu nebo stagnaci.

Často je papila zrakového nervu obklopena bílým (sklerálním) nebo tmavým (choroidálním, pigmentovým) prstencem. První prstenec, nazývaný také kužel, je obvykle okraj skléry, viditelný v důsledku toho, že otvor v cévnačce, kterým prochází zrakový nerv, je širší než otvor ve skléře. Někdy je tento prstenec tvořen gliální tkání obklopující zrakový nerv. Sklerální prstenec není vždy úplný a může mít tvar srpu nebo půlměsíce. Co se týče choroidálního prstence, je založen na nahromadění pigmentu podél okraje otvoru v choroidu. V přítomnosti obou prstenců je choroidální prstenec umístěn periferněji než sklerální; často zabírá jen část obvodu.

Optická papila má nejčastěji tvar kruhu nebo svislého oválu a velmi vzácně i příčného oválného tvaru. Astigmatismus vyšetřovaného oka může zkreslit skutečný tvar bradavky a vyvolat u lékaře mylný dojem o jejím tvaru. Obdobné zkreslení tvaru bradavky lze pozorovat i v důsledku chyb v technice vyšetření, kdy je např. při reverzní oftalmoskopii umístěna lupa příliš šikmo k linii pozorování.

Horizontální velikost bradavky je v průměru 1,5-1,7 mm. Jeho viditelné rozměry, stejně jako ostatní prvky očního pozadí, jsou při oftalmoskopii mnohem větší a závisí na lomu studovaného oka a způsobu vyšetření.

Papila zrakového nervu může být umístěna celou svou rovinou na úrovni očního pozadí (plochá bradavka) nebo mít uprostřed nálevkovitou prohlubeň (vyhloubená bradavka). Prohlubeň vzniká v důsledku skutečnosti, že nervová vlákna opouštějící oko se začnou ohýbat na samém okraji sklerálně-choroidálního kanálu. Tenká vrstva nervových vláken v centrální oblasti optické papily činí podkladovou bělavou lamina cribrosa viditelnější, a proto se místo výkopu jeví jako zvlášť světlé. Často zde můžete najít stopy otvorů v příhradové desce v podobě tmavě šedých teček. Někdy je fyziologická exkavace umístěna paracentrálně, poněkud blíže k temporálnímu okraji bradavky. Od patologických typů výkopů se odlišuje malou hloubkou (méně než 1 mm) a hlavní obligátní přítomností lemu normálně zbarvené tkáně bradavky mezi jejím okrajem a okrajem výkopu.

U vrozených kolobomů lze pozorovat výraznou depresi v místě papily zrakového nervu. V takových případech je bradavka často obklopena bílým lemem s pigmentovými inkluzemi a zdá se být poněkud zvětšená. Výrazný rozdíl v úrovni bradavky a sítnice vede k prudkému prohnutí cév a vytváří dojem, že nevznikají uprostřed bradavky, ale zpod jejího okraje. S anomálií vývoje souvisí i občasné defekty (dýmky) v tkáni bradavky a kašovitá, myelinizovaná vlákna, která vypadají jako jasně bílé lesklé protáhlé skvrny. Někdy mohou být umístěny na povrchu bradavky, zakryjte ji; při nepozorném vyšetření je lze zaměnit za bizarní bradavku.

Při onemocněních očního nervu, vyskytujících se převážně ve formě zánětu nebo stagnace, může bradavka zčervenat, šedočervená nebo zakalená červená a může mít tvar protáhlého oválu, nepravidelného kruhu, ledvinovitého tvaru nebo přesýpacích hodin. Jeho rozměry, zejména při stagnaci, často přesahují obvyklé 2krát nebo více. Hranice bradavky jsou rozmazané, rozmazané. Někdy nelze obrysy bradavky zachytit vůbec a pouze cévy z ní vycházející umožňují posoudit její umístění ve fundu.

Atrofické změny v očním nervu jsou doprovázeny bělením bradavky. Šedá, šedobílá nebo šedomodrá bradavka s ostrými okraji je pozorována s primární atrofií zrakového nervu; pro sekundární atrofii zrakového nervu je charakteristická matná bílá bradavka s neostrými obrysy.

Rozlišujte mezi atrofickou a glaukomatózní patologickou exkavací papily zrakového nervu. První se vyznačuje bělavou barvou, pravidelným tvarem, mírnou hloubkou, jemnými okraji a mírným ohybem v cévách na okraji bradavky. Glaukomatózní výkop šedavé nebo šedozelené barvy, mnohem hlubší, s poddolovanými okraji. Ohýbáním nad nimi se nádoby jakoby odlamují a na dně výkopu jsou díky hlubokému výskytu hůře rozlišitelné. Obvykle jsou posunuty k nosnímu okraji bradavky. Kolem posledně jmenovaného se často tvoří nažloutlý lem (halo glaucomatosus).

Kromě vyhloubení bradavky se vyskytuje i její vyboulení, výběžek do sklivce. Obzvláště výrazné vyboulení bradavky nastává při překrvení očního nervu (tzv. houbová bradavka).

Ze středu bradavky zrakového nervu nebo poněkud mediálně od středu vystupuje centrální sítnicová tepna (a. centralis retinae). Vedle ní laterálně vstupuje do bradavky centrální retinální žíla (v. centralis retinae).

Na povrchu bradavky se tepna a žíla dělí na dvě vertikální větve – horní a dolní (a. et v. centralis superior et inferior). Každá z těchto větví, vycházející z bradavky, se opět dělí na dvě větve – spánkovou a nosní (a. et v. temporalis et nasalis). V budoucnu se cévy ve tvaru stromu rozpadají na menší a menší větve a rozšiřují se podél očního pozadí, přičemž zanechávají žlutou skvrnu volnou. Ten je také obklopen arteriálními a žilními větvemi (a. et v. macularis), přímo vybíhajícími z hlavních cév sítnice.

Někdy se hlavní cévy rozdělí již v samotném zrakovém nervu a poté se na povrchu bradavky okamžitě objeví několik arteriálních a venózních kmenů. Občas se centrální retinální tepna, než opustí bradavku a udělá svou obvyklou dráhu, zkroutí do smyčky a poněkud vyčnívá do sklivce (prepapilární arteriální smyčka).

Pomocí oftalmoskopického vyšetření lze snadno odlišit tepny od žil. Jsou tenčí než posledně jmenované, lehčí než oni a méně zvlněné. Světlé pruhy se táhnou podél průsvitu větších tepen - reflexy vzniklé v důsledku odrazu světla od sloupce krve v cévě. Kmen takové tepny, jakoby rozdělený naznačenými pruhy, se zdá být dvouokruhový. Žíly jsou širší než tepny (jejich ráže jsou 4:3 nebo 3:2), natřené třešňově červenou, klikatější. Světelný pruh podél toku žil je mnohem užší než podél toku tepen. Na velkých žilních kmenech často chybí cévní reflex. Často dochází k pulzaci žil v oblasti bradavky zrakového nervu.

U očí s vysokou hypermetropií je tortuozita cév výraznější než u očí s myopickou refrakcí. Astigmatismus vyšetřovaného oka, nekorigovaný brýlemi, může vytvářet falešný dojem o nestejném kalibru cév.

V mnoha částech očního pozadí je patrná dekusace tepen s žilami a vpředu může ležet tepna i žíla.

Ke změně kalibru krevních cév dochází v důsledku porušení vaskulární inervace, patologických procesů ve stěnách cév a různého stupně jejich prokrvení. Rozšíření krevních cév, zejména žil, je pozorováno při zánětu sítnice. Při poruchách prokrvení spojených s ucpáním cévy dochází také k rozšíření žil, přičemž tepny jsou zúžené. Pokud není průhlednost jejich stěn narušena během spasmu tepen, pak se sklerotickými změnami spolu se zúžením lumen cév je zaznamenáno snížení jejich průhlednosti. V závažných případech takových stavů získá vaskulární reflex nažloutlý odstín (příznak měděného drátu). Podél okraje cév, které silněji odrážejí světlo, se objevují bílé pruhy. Při výrazném zúžení tepen a zhutnění jejich stěn má céva podobu bílé nitě (příznak stříbrného drátu). Často se malé cévy stávají klikatějšími a nerovnoměrnou tloušťkou. V oblasti makuly se vyskytuje vývrtkovitá tortuozita malých žilek (Relman-Guistův symptom). V místech, kde se cévy kříží, lze pozorovat stlačení spodní žíly tepnou (příznak Hunn-Salus). K patologickým jevům patří i výskyt tepenné pulsace, patrné zejména v místě ohybu cév na papile zrakového nervu.

V zadním pólu oka leží funkčně nejdůležitější oblast sítnice – žlutá skvrna (macula lutea). Je vidět, pokud subjekt nasměruje svůj pohled na světelnou "záblesk" oftalmoskopu. Ale zároveň se žák prudce zužuje, což ztěžuje studium. Ruší ji také světelné reflexy, které se vyskytují na povrchu centrální části rohovky. Proto je při vyšetřování této oblasti sítnice vhodné používat nereflexní oftalmoskopy, uchýlit se k rozšíření zornice (pokud je to možné) nebo nasměrovat do oka méně jasný paprsek světla.

Při konvenční oftalmoskopii (v achromatickém světle) vypadá žlutá skvrna jako tmavě červený ovál, ohraničený lesklým pruhem – makulárním reflexem. Ten se tvoří v důsledku odrazu světla od válečkovitého ztluštění sítnice podél okraje makuly. Makulární reflex je lépe vyjádřen u mladých lidí, zejména u dětí, a u očí s hypermetropickou refrakcí. Makula lutea je obklopena samostatnými arteriálními větvemi, které poněkud dosahují na její okraj. Velikost žluté skvrny se výrazně liší. Jeho větší horizontální průměr tedy může mít hodnotu od 0,6 do 2,9 mm.

Uprostřed makuly je tmavší kulatá skvrna – centrální fossa (fovea centralis) s lesklou světlou tečkou uprostřed (foveola). Průměr centrální jamky je v průměru 0,4 mm.

Oftalmolog tím, že změní polohu oka vzhledem k oku subjektu a přinutí ho pohybovat pohledem různými směry, může také vyšetřit zbytek očního pozadí. S maximálně rozšířenou zornicí zůstává pro výzkum nepřístupná pouze malá oblast fundu u limbu o šířce 8 mm.

Obecná barva očního pozadí je tvořena barevnými odstíny paprsků vycházejících z vyšetřovaného oka a odrážených především pigmentovým epitelem sítnice, cévnatkou a částečně bělmem. Normální sítnice při zkoumání v achromatickém světle neodráží téměř žádné paprsky, a proto zůstává průhledná a neviditelná.

V závislosti na obsahu pigmentu v pigmentovém epitelu a v choroidu se výrazně mění barva a celkový obraz očního pozadí. Nejčastěji se fundus jeví jednotně zbarvený červeně se světlejším okrajem (obr. 13, a). V takových očích pigmentová vrstva sítnice skrývá vzor spodní cévnatky. Čím výraznější je pigmentace této vrstvy, tím tmavší vypadá fundus.

Rýže. 13. Fundus

a — různě zbarvený fundus; b - skvrnitý nebo parketový fundus; c — slabě zbarvený (albinotický) fundus oka; g — oční pole novorozenců; e - fundus oka při oftalmoskopii v bezčerveném světle; f — fundus oka při oftalmoskopii ve žlutozeleném světle.

Pigmentová vrstva sítnice může obsahovat málo pigmentu a pak se přes ni objeví cévnatka. Fundus se jeví jako jasně červený. Zobrazuje choroidální cévy v podobě hustě propletených oranžově červených pruhů sbíhajících se k rovníku oka. Pokud je cévnatka bohatá na pigment, pak její mezicévní prostory mají podobu protáhlých skvrn nebo trojúhelníků. Jedná se o tzv. tečkovaný neboli parketový fundus (fundus tabulatus) (obr. 13, b).

V případech, kdy je málo pigmentu jak v sítnici, tak v cévnačce, vypadá fundus oka díky silnějšímu průsvitu skléry obzvláště jasně. Na tomto pozadí jsou papila zrakového nervu a retinální cévy ostřeji tvarované a zdají se tmavší. Choroidální cévy jsou dobře viditelné. Makulární reflex je špatně vyjádřen nebo chybí. Nejčastěji se u albínů vyskytuje slabě pigmentovaný fundus (obr. 13, c), proto se mu také říká albín.

Barva podobná albínskému očnímu fundu novorozenců (obr. 13, d). Ale jejich optická papila je světle šedá s nevýraznými obrysy. Žíly jsou širší než obvykle. Makulární reflex chybí. Od druhého roku života se oční pozadí dětí téměř neliší od očního pozadí dospělých.

Patologické změny na membránách cév a sítnice jsou velmi různorodé a mohou se projevit ve formě difuzních zákalů, ohraničených ložisek, hemoragií a pigmentací.

Difuzní opacity větších či menších rozměrů dodávají sítnici matně šedou barvu a jsou zvláště výrazné v oblasti papily zrakového nervu. Lokalizované léze sítnice se mohou lišit tvarem a velikostí a mohou mít světle bílou, světle žlutou nebo modrožlutou barvu. Nachází se ve vrstvě nervových vláken a mají čárkovaný tvar; v oblasti žluté skvrny tvoří obrazec připomínající hvězdu. Kulatý tvar a pigmentace ložisek jsou pozorovány, když je proces lokalizován ve vnějších vrstvách sítnice. Čerstvé fokální změny v choroideu jsou tmavší než sítnice a méně jasně definované. V důsledku následné atrofie cévnatky je v těchto oblastech obnažena skléra a mají podobu bílých, ostře ohraničených ložisek různých tvarů, často obklopených pigmentovým lemem. Obvykle přes ně procházejí sítnicové cévy. Krvácení do cévnatky je relativně vzácné a je špatně rozlišitelné, protože je pokryto pigmentovým epitelem. Čerstvé retinální krvácení mají třešňově červenou barvu a liší se velikostí: od malých tečkovaných extravazátů po velké, zabírající rozsáhlou oblast fundu. Při lokalizaci ve vrstvě nervových vláken se krvácení jeví jako radiální tahy nebo trojúhelníky, jejichž vrchol směřuje k papile zrakového nervu. Preretinální krvácení jsou kulaté nebo příčně oválné. Ve vzácných případech krvácení odezní beze stopy, ale častěji za sebou zanechává bělavá, šedá nebo pigmentovaná atrofická ložiska.

Ve skutečnosti je fundus to, co zadní část oční bulvy vypadá při pohledu na vyšetření. Zde můžete vidět sítnici, cévnatku a papilu zrakového nervu.

Barva je tvořena retinálními a choroidálními pigmenty a může se lišit u lidí různých barevných typů (tmavší u brunet a černochů, světlejší u blondýnek). Také intenzita barvy očního pozadí je ovlivněna hustotou pigmentové vrstvy, která se může lišit. S poklesem hustoty pigmentu se zviditelní i cévnatky - cévnatka oka s tmavými oblastmi mezi nimi (obrázek "Parkert").

Disk zrakového nervu vypadá jako narůžovělý kruh nebo ovál do průměru 1,5 mm. Téměř v jeho středu můžete vidět malý trychtýř - výstupní bod centrálních krevních cév (centrální tepny a retinální žíly).

Blíže k laterální části disku je zřídka vidět další prohlubeň jako miska, představuje fyziologický výkop. Vypadá mírně bledší než mediální část optického disku.

Normální fundus, na kterém je zobrazena papila zrakového nervu (1), cévy sítnice (2), fovea (3)

Normou u dětí je intenzivnější barva optické ploténky, která s věkem bledne. Totéž je pozorováno u lidí s krátkozrakostí.
Někteří lidé mají kolem optické ploténky černý kruh, který vzniká nahromaděním pigmentu melaninu.

Arteriální cévy fundu vypadají tenčí a lehčí, jsou rovnější. Žilní jsou větší velikosti, v poměru přibližně 3:2, více svinuté. Po opuštění papily zrakového nervu se cévy začnou dělit podle dichotomického principu až téměř ke kapilárám. V nejtenčí části, kterou lze určit studiem fundu, dosahují průměru pouhých 20 mikronů.

Nejmenší cévy se shromažďují kolem makuly a tvoří zde plexus. Jeho největší hustoty v sítnici je dosaženo kolem makuly - oblasti nejlepšího vidění a vnímání světla.

Stejná oblast makuly (fovea) je zcela bez krevních cév, její výživa se provádí z choriokapilární vrstvy.

Věkové vlastnosti

Oční pozadí u normálních novorozenců má světle žlutou barvu a optický disk je světle růžový s šedavým nádechem. Tato mírná pigmentace obvykle zmizí ve věku dvou let. Pokud je podobný obraz depigmentace pozorován u dospělých, znamená to atrofii zrakového nervu.

Aferentní cévy u novorozence mají normální kalibr a výstupní jsou o něco širší. Pokud byl porod doprovázen asfyxií, pak bude oční fundus u dětí posetý malými tečkovanými krváceními podél arteriol. Časem (do týdne) se vyřeší.

Při hydrocefalu nebo jiné příčině zvýšeného intrakraniálního tlaku dochází k rozšíření žil na fundu, zúžení tepen a neostrosti hranic terče zrakového nervu v důsledku jeho edému. Pokud se tlak stále zvyšuje, pak papila zrakového nervu stále více otéká a začíná se protlačovat sklivcem.

Zúžení fundusových tepen doprovází vrozenou atrofii zrakového nervu. Jeho bradavka vypadá velmi bledě (více v časových oblastech), ale hranice zůstávají jasné.

Změny na fundu u dětí a dospívajících mohou být:

• s možností zpětného vývoje (bez organických změn);
• přechodné (lze je posoudit pouze v době jejich výskytu);
• nespecifické (neexistuje žádná přímá závislost na obecném patologickém procesu);
• převážně arteriální (žádné změny na sítnici charakteristické pro hypertenzi).

S přibývajícím věkem stěny cév ztlušťují, díky čemuž jsou drobné tepny méně viditelné a celkově se tepenná síť zdá bledší.

Norma u dospělých by měla být posouzena s ohledem na souběžné klinické stavy.

Metody výzkumu

Existuje několik metod pro kontrolu fundusu. Oftalmologické vyšetření zaměřené na vyšetření očního pozadí se nazývá oftalmoskopie.

Vyšetření oftalmologem se provádí zvětšením osvětlených oblastí očního pozadí goldmannovou čočkou. Oftalmoskopii lze provádět přímou i reverzní formou (obraz bude převrácený), což je dáno optickým provedením oftalmoskopického zařízení. Reverzní oftalmoskopie je vhodná pro všeobecné vyšetření, přístroje pro její provedení jsou vcelku jednoduché – konkávní zrcadlo s otvorem uprostřed a lupou. Přímé použití v případě potřeby přesnější vyšetření, které se provádí elektrickým oftalmoskopem. Pro identifikaci struktur neviditelných při běžném osvětlení je fundus osvětlen červenými, žlutými, modrými, žlutozelenými paprsky.

Fluorescenční angiografie se používá k získání přesného obrazu vaskulárního vzoru sítnice.

Proč bolí oční bulva?

Důvody změny obrazu fundu mohou souviset s polohou a tvarem ONH, vaskulární patologií, zánětlivými onemocněními sítnice.

Cévní onemocnění

Oční fundus v těhotenství nejčastěji trpí hypertenzí nebo eklampsií. Retinopatie je v tomto případě důsledkem arteriální hypertenze a systémových změn v arteriolách. Patologický proces probíhá ve formě myeloelastofibrózy, méně často hyalinózy. Stupeň jejich závažnosti závisí na závažnosti a délce průběhu onemocnění.

Výsledek nitroočního vyšetření může stanovit stadium hypertenzní retinopatie.

Za prvé: drobné stenózy arteriol, začátek sklerotických změn. Hypertenze zatím neexistuje.

Za druhé: zvyšuje se závažnost stenózy, objevují se arterio-venózní dekusace (ztluštělá tepna tlačí na spodní žílu). Hypertenze je zaznamenána, ale stav těla jako celku je normální, srdce a ledviny ještě netrpí.

Za třetí: trvalý angiospasmus. V sítnici se vyskytuje výpotek ve formě "hrudků vaty", drobných krevních výronů, otoků; bledé arterioly vypadají jako "stříbrný drát". Indikátory hypertenze jsou vysoké, je narušena funkčnost srdce a ledvin.

Čtvrté stadium je charakterizováno tím, že zrakový nerv otéká a cévy procházejí kritickým spasmem.

Pokud se tlak včas nesníží, pak po čase okluze arterioly způsobí infarkt sítnice. Jeho výsledkem je atrofie zrakového nervu a buněčná smrt fotoreceptorové vrstvy sítnice.

Arteriální hypertenze může být nepřímou příčinou trombózy nebo spasmu retinálních žil a centrální retinální tepny, tkáňové ischemie a hypoxie.

Vyšetření fundu na cévní změny je nutné i při systémové poruše metabolismu glukózy, která vede k rozvoji diabetické retinopatie. Zjišťuje se nadbytek cukru v krvi, stoupá osmotický tlak, vzniká intracelulární edém, stěny kapilár ztlušťují a jejich průsvit se snižuje, což způsobuje ischemii sítnice. Navíc dochází k tvorbě mikrotrombů v kapilárách kolem foveoly a to vede k rozvoji exsudativní makulopatie.

Při oftalmoskopii má obraz fundu charakteristické rysy:

• mikroaneuryzmata retinálních cév v oblasti stenózy;
• zvýšení průměru žil a rozvoj flebopatie;
• rozšíření avaskulární zóny kolem makuly v důsledku překrytí kapilár;
• výskyt tvrdého lipidového výpotku a měkkého bavlněného exsudátu;
• mikroangiopatie se vyvíjí s výskytem spojek na cévách, telangiektázie;
• mnohočetná malá krvácení v hemoragickém stadiu;
• výskyt oblasti neovaskularizace s další gliózou - růst vláknité tkáně. Postupné šíření tohoto procesu může vést k trakčnímu odchlípení sítnice.

ONH

Patologie hlavy optického nervu může být vyjádřena takto:

• megalopapilla - měření ukazuje zvětšení a zblednutí optického disku (s krátkozrakostí);
• hypoplazie - snížení relativní velikosti optického disku ve srovnání s cévami sítnice (s hypermetropií);
• šikmý vzestup - optický disk má neobvyklý tvar (myopický astigmatismus), akumulace retinálních cév je posunuta směrem k nosní oblasti;
• colobom - defekt optického disku ve formě zářezu, který způsobuje zhoršení zraku;
• příznak "ranní záře" - hřibovitý výstupek optického disku do sklivce. Popisy oftalmoskopie také ukazují chorioretinální pigmentované prstence kolem vyvýšeného optického disku;
• městnavá bradavka a edém - zvětšení bradavky zrakového nervu, její blanšírování a atrofie se zvýšením nitroočního tlaku.

Patologie fundu zahrnují komplex poruch, které se vyskytují u roztroušené sklerózy. Toto onemocnění má mnohočetnou etiologii, často dědičnou. Když k tomu dojde, destrukce myelinové pochvy nervu na pozadí imunopatologických reakcí vyvine onemocnění nazývané optická neuritida. Dochází k akutnímu poklesu vidění, objevují se centrální skotomy, mění se vnímání barev.

Na fundu lze detekovat ostrou hyperémii a otok optického disku, jeho okraje jsou vymazány. Je příznakem atrofie zrakového nervu - zblednutí jeho temporální oblasti, okraj ONH je posetý štěrbinovitými defekty, svědčícími o počínající atrofii nervových vláken sítnice. Nápadné je také zužování tepen, tvorba muffů kolem cév, makulární degenerace.

Léčba roztroušené sklerózy se provádí pomocí glukokortikoidních přípravků, protože inhibují imunitní příčinu onemocnění a mají také protizánětlivý a stabilizační účinek na cévní stěny. Za tímto účelem se používají injekce methylprednisolonu, prednisolonu, dexametazonu. V mírných případech lze použít kortikosteroidní oční kapky, jako je Lotoprednol.

Zánět sítnice

Chorioretinitida je způsobena infekčně-alergickými onemocněními, alergickými neinfekčními, poúrazovými stavy. Ve fundu se projevují mnoha zaoblenými útvary světle žluté barvy, které se nacházejí pod úrovní sítnicových cév. Sítnice má zároveň zakalený vzhled a šedavou barvu v důsledku hromadění exsudátu. S progresí onemocnění se barva zánětlivých ložisek ve fundu může přiblížit bělavé, neboť se zde tvoří vazivová ložiska a ztenčuje se i samotná sítnice. Cévy sítnice se prakticky nemění. Výsledkem zánětu sítnice je katarakta, endoftalmitida, exsudativní, v extrémních případech - atrofie oční bulvy.

Nemoci postihující cévy sítnice se nazývají angiitida. Jejich příčiny mohou být velmi různorodé (tuberkulóza, brucelóza, virové infekce, plísňové infekce, prvoci). Na obrázku oftalmoskopie jsou viditelné cévy obklopené bílými exsudativními mufy a pruhy, jsou zaznamenány oblasti okluze, cystický edém zóny makuly.

Navzdory závažnosti onemocnění, které způsobují patologii fundu, mnoho pacientů zpočátku začíná léčbu lidovými léky. Najdete u nás recepty na odvary, kapky, pleťové vody, obklady z řepy, mrkve, kopřiv, hlohu, černého rybízu, jasanu, cibulových slupek, chrpy, skorocelu, slaměnky, řebříčku a jehličí.

Chtěl bych upozornit na skutečnost, že domácí léčbou a oddalováním návštěvy lékaře můžete promeškat období rozvoje onemocnění, ve kterém je nejsnazší ji zastavit. Proto byste měli pravidelně podstupovat oftalmoskopii u oftalmologa a pokud je zjištěna patologie, pečlivě dodržujte jeho schůzky, které můžete doplnit lidovými recepty.

K vyšetření fundu (sítnice, terče zrakového nervu a cévnatky) použijte metodu oftalmoskopie. Rozměry sítnice jsou srovnatelné s rozměry velké poštovní známky. Jeho důležité struktury jsou extrémně malé. Průměr optického disku je tedy 1,5 mm a velké cévy - 0,1-0,2 mm. Výrazný edém terče zrakového nervu, rovný třem dioptriím, odpovídá elevaci 1 mm.

Technika oftalmoskopie je následující. Po obdržení reflexu z fundu v procházejícím světle se před oko pacienta umístí čočka o velikosti 13 dioptrií a reverzní (převrácený) obraz očního pozadí se 5x zvětší. Tato vyšetřovací metoda se nazývá reverzní oftalmoskopie nebo nepřímá oftalmoskopie. Pro nepřímou oftalmoskopii se používají i hlavové oftalmoskopy poskytující zvětšený stereoskopický obraz očního pozadí. Osvětlení v nich je promítáno pomocí zrcadla nebo hranolu, které se shoduje s linií pohledu lékaře.

Přímá oftalmoskopie (přímá oftalmoskopie) se provádí pomocí elektrického oftalmoskopu. Získá se 15krát zvětšený přímý obraz očního pozadí. Při elektrooftalmoskopii se získá lepší obraz očního pozadí než při použití zrcadlového oftalmoskopu.

Při oftalmoskopii normálního fundu má hlava optického nervu (OND) světle růžovou barvu s jasnými hranicemi. Má zaoblený nebo oválný vertikální tvar. Temporální strana ONH je obvykle světlejší růžová než nosní strana. Střed disku může mít určitou prohlubeň (prohlubeň), která je považována za fyziologický výkop, jehož dno může mít vláknitý vzhled a představuje vlákna kribriformní desky skléry. Normální ražba kulatého tvaru a její parametry se mohou lišit od téměř úplné absence až po postižení 80% plochy hlavy optického nervu.

V případě rozsáhlé nebo asymetrické exkavace druhým okem je u pacienta podezření na glaukom.

Při atrofii zrakového nervu bude celá ploténka bledá, s edémem papily nebo papillitidou - edematózní a kongestivní. Velikost normální hlavice zrakového nervu se mění v závislosti na refrakci oka pacienta. Jsou malí u dalekozrakých a velcí u krátkozrakých. Hranice ONH je obvykle jasně oddělena (ohraničena) od sítnice, ale může postupně splývat s okolní tkání bez jasně definovaného okraje. Často se vyskytuje bílý pruh ve formě sklerálního prstence nebo kužele, což je obnažená skléra mezi cévnatky a foramen zrakového nervu. V této zóně může být výrazná choroidální pigmentace.

Ze středu ploténky vystupuje centrální sítnicová tepna a vstupuje centrální sítnicová žíla, která se na svém povrchu a v sítnici dělí na více větví. Vzor dichotomického větvení tepen a žil se liší od člověka k člověku. Tepny jsou červené, žíly jsou třešňové. Poměr jejich ráže je 2:3. Kvůli silnější stěně mají tepny centrální světelný reflexní pruh. Přes průhledné stěny je vidět sloupec krve proudící v nádobě. Při oftalmoskopii je nutné zhodnotit průhlednost cév, přítomnost kompresních efektů (jako je komprese žil tepnami (formace krku), kde se cévy kříží), identifikovat fokální zúžení arteriol, stejně jako zvýšení tortuozity a expanze venul, tvorba krvácení a exsudátů kolem cév.

Ve středu fundu je makula (žlutá skvrna) - důležitá funkční část sítnice, která vypadá jako tmavě červený ovál. Makulární oblast se nachází o 2 průměry disku (DD) temporálně od disku zrakového nervu, tmavší než okolní sítnice, a u mladých lidí má uprostřed lesklou nažloutlou tečku, která odpovídá umístění centrální fovey - fovea centralis. Jas foveálního reflexu s věkem slábne.

Okraj fundu lze vyšetřit pohybem oftalmoskopu v různých směrech a také pohybem oka po kvadrantech svisle a vodorovně. Přes rozšířenou zornici lze přímým oftalmoskopem vyšetřit periferii fundu, která nedosahuje 1,5 mm před úponem sítnice na dentální linii.

Se zkušenostmi se lékař seznámí s velkou rozmanitostí normálních vzhledů sítnice a zrakového nervu. Zvláště variabilní jsou plavidla. Mohou se objevit z temporální poloviny optického disku a přejít do makulární oblasti. Jedná se o cilioretinální cévy, které vycházejí z cévního okruhu Zinn za hlavicí zrakového nervu a jsou tvořeny větvemi zadních krátkých ciliárních tepen. Představují anastomózu mezi choroidálním (ciliárním) a retinálním oběhem.

Někdy svazky pojivové tkáně procházejí z hlavy zrakového nervu z temporální strany a zasahují dopředu do sklivce. Představují embryonální zbytky hyaloidní tepny umístěné v cloquetovém kanálu, který ji obklopuje. Pokud jsou lokalizovány blízko okraje ONH, pak mohou okraje disku vypadat neostré a dokonce mohou být vyvýšené.

Myelinizovaná vlákna zrakového nervu jsou další variantou normálního fundu. Jsou viditelné jako bavlněná česaná bílá vlákna vycházející z disku a šířící se do různých vzdáleností k periferii sítnice. V oblastech myelinových vláken jsou někdy nalezeny defekty v PP.

Změny fundu se měří pomocí parametru průměru optického disku (DD) jako základního měření. Například jizva na sítnici může být popsána tak, že má velikost 3 DD a nachází se 5 DD od ONH na meridiánu 1. hodiny. Stupeň elevace (elevace) lézí je vyjádřen rozdílem mezi silou čočky, která zkoumá normální oblast sítnice, a silou čočky, která dává jasné zaostření v horní části soustředit se. Rozdíl 3 dioptrií odpovídá přibližně 1 mm elevace.

Pokud jsou nitrooční média (vlhčí komůrky, čočka a sklivec) průhledná, můžete zadní pól vyšetřovat nedilatovanou zornicí. Okraj fundu je však nejlépe vidět přes rozšířenou zornici v zatemněné místnosti.

Kontrola v procházejícím světle a oftalmoskopie očního pozadí se provádí po lékařské dilataci zornice.

Pro optimální rozšíření zornice se často používají mydriatické látky jako 0,5% roztok cyklopentolátu nebo 1% roztok tropikamidu, lze použít 2,5% roztok fenylefrinu (ale opatrně u pacientů s kardiovaskulárními chorobami); 1% roztok homatropinu rozšiřuje zornici po dobu 8 hodin, 0,25% roztok skopolaminu - po dobu 2-3 dnů, 1% roztok atropinu - po dobu 7 dnů.

Mydriatika se nekapávají, pokud má pacient úzkou přední oční komoru. Hloubku přední komory nastavíte bočním osvětlením světlem štěrbinové lampy. Pokud se duhovka zdá být příliš blízko rohovky, je dilatace zornice kontraindikována z důvodu rizika vyprovokování ataky akutního glaukomu s uzavřeným úhlem. Relativní kontraindikací dilatace zornice je hloubka přední komory menší než čtyřnásobek tloušťky rohovky při pohledu štěrbinovou lampou. Nakonec gonioskopie umožňuje nastavit parametry úhlu přední komory. U pacientů starších 40 let je před rozšířením zornice bezpodmínečně nutné změřit nitrooční tlak. Zornice může být rozšířena u pacientů, kteří nemají glaukom. U pacientů s glaukomem dochází také k rozšíření zornice, ale krátkodobě působícími léky za současného podávání léků snižujících tvorbu nitrooční tekutiny. Po vyšetření je pacientovi lékařsky zúžena zornice.

U rigidní zornice a u pacientů s glaukomem může být její krátkodobé rozšíření způsobeno injekcí pod spojivku 1% roztoku mezatonu nebo ve vzácnějších případech 0,1% roztoku adrenalinu. Současně je nutné vzít v úvahu přítomnost kardiovaskulárních onemocnění u pacienta, protože užívání těchto léků může vést ke zvýšení krevního tlaku a záchvatu anginy pectoris.

Vizuální kontrola úhlu přední komory vyžaduje kontaktní čočku, fokální osvětlení a zvětšení. Kontaktní čočka eliminuje zakřivení rohovky a umožňuje odražení světla od koutku, takže její struktury jsou detailně viditelné. Tato studie se provádí pomocí gonioskopu, který vychyluje světelné paprsky do úhlu přední komory. Zákrok se provádí v lokální anestezii pomocí čoček Goldmann, Zeiss a dalších, které mají periskopová zrcadla, pomocí kterých se úhel zkoumá odraženým světlem.

Tato technika je nejužitečnější pro stanovení různých forem glaukomu, jako je glaukom s otevřeným úhlem, glaukom s úzkým úhlem, glaukom s uzavřeným úhlem, sekundární glaukom s uzavřeným úhlem, což umožňuje posoudit šířku úhlu (vzdálenost od kořene duhovky k trabekulární síťovina) a studovat tkáně úhlu v glaukomovém oku v různých stádiích onemocnění. Používá se také u jiných patologií, jako je nitrooční cizí těleso skryté ve vybrání úhlu, s nádory duhovky nebo cystami duhovky, k posouzení traumatického poškození v oblasti úhlu.

T. Birich, L. Marčenko, A. Čekina

"Vyšetření fundu, oftalmoskopie"- článek ze sekce

Což je vidět při oftalmoskopii.

Oftalmoskopie je vyšetření očního pozadí se speciálním osvětlením a zvětšením 4-16x. K tomu existují oftalmoskopy – speciální přístroje, které jsou manuální i hardwarové. Mohou zobrazit fundus oka v rovném nebo převráceném obrázku. A oftalmoskopie je klasifikována podle stejného kritéria na přímou a reverzní. Abychom získali úplný obrázek, fundus se zkoumá v různých typech osvětlení: červené, bezčervené, žluté, modré atd.

Nejlepší je provést oftalmoskopii u. K tomu se pacientovi bezprostředně před výkonem instilují speciální přípravky (často atropin). Ale pokud existuje podezření na glaukom, pak zornice není rozšířena, aby se nezvyšoval nitrooční tlak.

Obvyklý postup ukazuje, že fundus je červený, jehož intenzita závisí na obsahu odpovídajících pigmentů (retinálních a choroidálních) v sítnici a cévnačce.

Na povrchu fundu jsou jasně viditelné následující prvky:

Disk (světle růžový kruh nebo ovál s malou prohlubní ve střední části - cévní nálevka. Nachází se na sítnici, trochu uvnitř).

Centrální tepny a žíly sítnice (opustit disk, rozdělit na horní a dolní větve, poté na menší větve. V tomto případě jsou tepny světlejší a rovnější a žíly tmavé a rozvětvené).

Žlutá skvrna sítnice (nachází se na vnějším pólu sítnice, barva je hustší a tmavší než barva nervu, připomíná oválný tvar, v jehož středu je tmavý důlek).

Kontrola očního fundu umožňuje identifikovat určité patologické procesy. Mohou se objevit v důsledku poškození zrakového nervu nebo samotného oka, dále v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku, diabetes mellitus, srdečního selhání, dědičných onemocnění a různých druhů otrav.

Nejběžnější patologie fundu:

Stagnující procesy v ploténce – vzniká při různých poruchách prokrvení, nejčastěji při arteriální hypertenze.

Bledý disk - signalizuje přítomnost atrofických procesů

Nádor v jakékoli části sítnice.

Patologický vývoj zrakového nervu.

Patologie sítnice: zhoršený průtok krve, zánět, opacity, dystrofie, krvácení atd.

Patologie cévnatky: skleróza, nádory, dystrofie, záněty.

Patologie způsobené ischias nebo osteochondrózou.

Oftalmoskopii provádí oftalmolog a diagnózy jsou stanoveny společně s neuropatologem nebo neurochirurgem.

Proč dělat oftalmoskopii

Vyšetření očního pozadí umožňuje přesně diagnostikovat různé zrakové vady. Oftalmolog vyšetří celkový stav sítnice, zjistí příčiny zrakového postižení a dokáže predikovat – zda ​​nedojde k progresi onemocnění. Kromě toho stav očního fundu poskytuje informace o stavu cév, přítomnosti křečí a vlastnostech krevního zásobení mozku. Tyto informace jsou nezbytné pro neurology k odhalení zvýšených a jiných cévních problémů.

Pomocí oftalmoskopie mohou lékaři včas odhalit nebezpečné nádory. V tomto případě je neurochirurgovi předepsána další konzultace, aby mohl určit způsoby léčby a potřebu operace.

V každém případě, létají-li před očima bílé mušky nebo tmavé tečky, výhled se zúžil, pak je třeba neztrácet čas, ale vyhledat pomoc. Čím dříve jsou zjištěny příčiny onemocnění a předepsána léčba, tím větší je šance na úplné uzdravení.