Osteomyeliitti Se on sairaus, jonka nimi tulee kreikan kielestä ja tarkoittaa kirjaimellisesti "luuytimen tulehdusta". Sille on ominaista monipuolinen kulku - oireettomasta ja hidasta fulminanttiin. Tästä syystä potilas, jolla epäillään osteomyeliittiä, tulee tutkia huolellisesti, saada oikea-aikaista asianmukaista hoitoa ja olla lääkintähenkilöstön valppaana valvonnassa.


Osteomyeliitti voi vaikuttaa mihin tahansa luuhun kehossa, mutta tilastollisesti osteomyeliittiä esiintyy useimmiten reisiluussa, sääriluussa ja olkaluussa. Miehet ovat alttiimpia tälle taudille.

Osteomyeliitin hoito on vaikea ja ei aina onnistunut prosessi, koska se sisältää useita osia, jotka perustuvat kirurgiseen toimenpiteeseen. Ennuste riippuu suurelta osin potilaan kehon kunnosta ja annetun sairaanhoidon laadusta. Tilastojen mukaan täydellisen toipumisen prosenttiosuus ilman myöhempiä pahenemisvaiheita ( toistuvat pahenemisvaiheet) on 64 prosenttia. Toisella 27 %:lla potilaista ilmenee uusiutumista seuraavan 5 vuoden aikana. 6 % epäonnistuu hoidossa, ja loput 3 % kehittää fulminantti osteomyeliitti ja kuolee.

Luun anatomia

Ihmisen tuki- ja liikuntaelimistö koostuu jäykästä rungosta, jotka ovat luita, ja liikkuvasta osasta, lihaksista. Perinnöllisyydestä riippuen ihmiskeho voi koostua 200 - 208 luusta. Jokainen luu on erillinen elin, jolla on ainutlaatuinen muoto ja rakenne, joka määräytyy luun toiminnon mukaan. Kuten kaikilla elimillä, luulla on oma aineenvaihdunta, joka noudattaa koko luuston aineenvaihduntaa ja koko organismin aineenvaihduntaa. Lisäksi luun sisäinen rakenne on epävakaa ja muuttuu viime päivien kokonaiskuormitusvektorin mukaan. Vammojen sattuessa luu uusiutuu kuten mikä tahansa muu elin ja lopulta palauttaa heikentyneen toiminnan kokonaan.

Luuston luut luokitellaan muodon mukaan seuraaviin tyyppeihin:

• pitkä ja lyhyt putkimainen ( reidet, olkaluu, sormien sormet);
• tasainen ( lapaluu, kallon holvin luut);
• sekoitettu ( rintalastan, nikamien jne.)

Pitkille luille on ominaista pitkittäismitta poikittaiseen nähden. Yleensä ne pystyvät kestämään suuren kuormituksen, joka johtuu erityisestä luuston väliseinän järjestelmästä, joka on suunnattu siten, että se antaa luulle maksimaalisen lujuuden tietynsuuntaisille kuormille pienimmällä painolla. Tasaisten luiden erottuva piirre on suhteellisen suuri pinta. Siksi tällaiset luut ovat usein mukana luonnollisten onteloiden muodostumisessa. Kalloholvin luut rajoittavat kalloonteloa. Lapaluut vahvistavat rintakehää takaapäin. Ilium muodostaa lantionontelon. Sekaluilla voi olla erilaisia ​​muotoja ja suuri määrä nivelpintoja.

Luu on kaksi kolmasosaa epäorgaanisia mineraaleja ja yksi kolmasosa orgaanista. Pääasiallinen epäorgaaninen aine on kalsiumhydroksiapatiitti. Orgaanisista aineista erotetaan erilaisia ​​proteiineja, hiilihydraatteja ja pieniä määriä rasvoja. Lisäksi pienet määrät luuta sisältävät melkein kaikki kemiallisten alkuaineiden jaksollisen taulukon elementit. Vesi on olennainen osa luun ja jossain määrin määrittää sen joustavuutta. Lapsilla on korkeampi vesipitoisuus, joten heidän luunsa ovat joustavampia kuin aikuisilla ja erityisesti vanhemmilla ihmisillä. Kalsium- ja fosfori-ionien tasapainolla on myös jonkin verran merkitystä. Tämän tasapainon noudattamista ylläpitää lisäkilpirauhashormonin ja somatostatiinin hormonaalisten vaikutusten jatkuva tasapaino. Mitä enemmän lisäkilpirauhashormonia pääsee verenkiertoon, sitä enemmän kalsiumia huuhtoutuu ulos luista. Tuloksena olevat raot täytetään fosfori-ioneilla. Tämän seurauksena luu menettää vahvuutta, mutta saa jonkin verran joustavuutta.

Erityyppisillä luilla on erilaiset rakenteet. Osteomyeliitti voi kehittyä mihin tahansa luuhun, mutta tilastojen mukaan yli kahdessa kolmasosassa tapauksista se kehittyy pitkiin luihin. Tätä helpottavat tietyt vaskularisaatioon liittyvät piirteet ( verisuonten tarjonta) tämän tyyppiset luut, jotka kuvataan osiossa "osteomyeliitin kehittymismekanismi". Tämän perusteella on kiinnitettävä erityistä huomiota pitkien putkiluiden rakenteeseen.

Putkimainen luu koostuu rungosta ( diafyysi) ja kaksi päätä ( käpyrauhaset). Pientä, enintään 2-3 senttimetriä leveää kudoskaistaletta, joka sijaitsee diafyysin ja käpyrauhasen välissä, kutsutaan metafyysiksi. Metafyysi on vastuussa luun pituuden kasvusta.

Leikkauksessa luu näyttää tältä. Diafyysin keskellä on ontelo - medullarikanava, jossa sijaitsee punainen luuydin. Punaisen luuytimen määrä voi vaihdella merkittävästi hematopoieesiprosessien intensiteetin mukaan. Ydinkanavan ympärillä on suoraan luumateriaalia, joka on jaettu kahteen tyyppiin - hohtava ja kompakti. Lähempänä keskustaa ja luun päissä on hohkoaine. Kuten nimestä voi päätellä, sen rakenne sisältää suuren määrän toisiinsa liittyviä onteloita, joissa keltainen luuydin sijaitsee. Uskotaan, että se ei suorita erityisiä tehtäviä, vaan se on punaisen luuytimen esiaste ja muunnetaan siihen, kun ilmenee tarvetta parantaa hematopoieesia. Luun pääasiallisen tukitoiminnon suorittaa kompakti aine. Se sijaitsee sienimäisen aineen ympärillä, pääasiassa diafyysin alueella. Käpyrauhasten ja metafyysien alueella sienimäinen aine on järjestetty väliseiniksi ( väliseinät). Nämä väliseinät sijaitsevat yhdensuuntaisesti luun suurimman jatkuvan kuormituksen vektorin kanssa ja pystyvät rakentumaan uudelleen riippuen siitä, onko luuta vahvistettava tai heikentävä.

Luun kuori koostuu periosteumista diafyysin alueella ja nivelrustosta käpyrauhasen alueella. Perosteum on ohut muovi, joka pystyy tuottamaan nuoria luusoluja - osteoblasteja. Hän varmistaa luiden paksuuden kasvun ja uudistaa aktiivisesti ( toipuu) murtumien varalta. Perosteumissa on useita reikiä, joiden kautta verisuonet tulevat luuhun. Nämä verisuonet muodostavat periosteumin alla laajan verkoston, jonka yksi osa haaroista ruokkii luukalvoa itse ja toinen tunkeutuu syvälle luuhun ja tunkeutuu pienten kapillaarien muodossa molempiin luuytimeen ja myös sipuliin. ja tiivis luuaines, joka tarjoaa heille ravintoa. Luuytimen läpi kulkevat suonet ovat ahtautuneita, eli niiden seinämässä on reikiä. Näiden reikien kautta luuytimeen äskettäin muodostuneet punasolut pääsevät verenkiertoon.

Hematogeenisen osteomyeliitin kehittymismekanismin kuvaamiseksi tarkemmin on kiinnitettävä huomiota metafyysiseen, joka useimmissa tapauksissa on paikka, josta tulehdus alkaa. Kuten aiemmin mainittiin, metafyysi on alue, joka mahdollistaa luun kasvamisen. Kasvu tarkoittaa korkeaa metabolista aktiivisuutta tietyllä alueella, mikä on mahdotonta kuvitella ilman riittävää ravintoa. Tästä syystä laajin kapillaariverkko sijaitsee metafyyseissä, mikä tarjoaa tarvittavan verenkierron tälle luun alueelle.

Luun reunoja pitkin sijaitsevat nivelpinnat on peitetty hyaliinirusolla. Rustoa ravitsevat sekä luustonsisäiset verisuonet että nivelontelossa oleva nivelneste. Ruston toiminnallinen eheys piilee sen amortisaatiotoiminnossa. Toisin sanoen rusto pehmentää kehon luonnollista tärinää ja iskuja, mikä estää luukudoksen vaurioitumisen.

Osteomyeliitti aiheuttaa

Osteomyeliitin välitön syy on patogeenisten bakteerien tunkeutuminen luuhun, jossa kehittyy märkivä tulehdusprosessi. Yleisin osteomyeliitin aiheuttaja on Staphylococcus aureus. Harvemmin osteomyeliitti kehittyy Proteuksen, Pseudomonas aeruginosan, hemolyyttisen streptokokin ja Escherichia colin intraosseaalisesta invaasiosta.

Osteomyeliitin aiheuttaneiden taudinaiheuttajien lukumäärän mukaan ne erotetaan:

• monokulttuuri;
• sekoitettu kulttuuri;
• taudinaiheuttajan kasvun puute ravintoalustassa.

Jotta luustonsisäisiin kapillaareihin päässyt mikrobi voisi aiheuttaa tulehduksen, tarvitaan joitain altistavia ja laukaisevia tekijöitä.

Osteomyeliitin kehittymiselle altistavia tekijöitä ovat:

• piilevän infektion pesäkkeet ( risat, karies, adenoidit, paiseet jne.);
• lisääntynyt kehon allerginen tausta;
• heikko immuniteetti;
• fyysinen uupumus;
• pitkittynyt paasto.

Osteomyeliitin kehittymisen laukaisevat tekijät ovat:

• vamma;
• hengitysteiden virusinfektio ( ARVI);
• nostella painoja;
• akuutti reaktio stressiin jne.

Vastasyntyneiden osteomyeliittitapauksia on raportoitu monta kertaa. Oletettavasti syynä niiden kehittymiseen olivat piilevän infektion pesäkkeet raskaana olevalla äidillä. Mielenkiintoista on, että mikrobeilla ei käytännössä ole mahdollisuutta tunkeutua sikiöön napanuoran kautta, joten osteomyeliitin syy on muualla. Pitkäaikainen jatkuva ( elimistössä puoliksi lepotilassa) infektiopesäkkeet aiheuttavat äidin kehossa allergiatilan, mikä näkyy immunoglobuliinien ja lymfosyyttien lisääntymistekijöiden määrällisenä lisääntymisenä. Nämä aineet tunkeutuvat onnistuneesti veren kautta napanuoraan ja moninkertaistavat lapsen kehon allergisen taustan. Siten napanuoran katkaisun jälkeen mahdollisuudet sen tulehduksen kehittymiseen ja osteomyeliitin esiintymiseen edelleen lisääntyvät moninkertaisesti mikrobien siirtyessä luuhun muodostuneesta märkivasta pesästä.

Osteomyeliitin kehittymismekanismi

Osteomyeliitin kehittymismekanismia ei ole täysin paljastettu huolimatta siitä, että tämä sairaus on ollut lääkäreiden tiedossa pitkään. Nykyään on olemassa useita yleisesti hyväksyttyjä teorioita, jotka kuvaavat osteomyeliitin kehitystä vaiheittain, mutta jokaisella niistä on sekä etuja että haittoja, joten sitä ei voida pitää pääasiallisena.


Osteomyeliitin kehittymisestä on olemassa seuraavat teoriat:

• verisuoni ( embolinen);
• allerginen;
• neurorefleksi.

Verisuoni ( embolinen) teoria

Luonsisäiset suonet muodostavat laajan verkon. Kun kapillaarien lukumäärä kasvaa, niiden kokonaisluumen kasvaa, mikä lopulta vaikuttaa veren virtausnopeuden vähenemiseen niissä. Tämä on erityisen voimakasta metafyysin alueella, jossa kapillaariverkko on voimakkain. Verenvirtauksen nopeuden hidastuminen lisää veritulpan muodostumisen ja sitä seuraavan nekroosin riskiä. Bakteremian kiinnittyminen ( mikro-organismien kierto veressä) tai pyemia ( mätähyytymien verenkiertoa) rinnastetaan käytännössä märkivän osteomyeliitin kehittymiseen. Toinen tämän teorian puolesta puhuva seikka on, että osteomyeliitin primaarisen fokuksen suhteellisen korkea esiintyvyys luiden epifyyseissä selittyy nivelrustoa syöttävien suonten sokealla päättymisellä. Siksi joissakin vammoissa luunekroosi ei kehity itse ruston alueelle, joka ruokkii kahdella tavalla ja on siksi vastustuskykyisempi iskemialle ( riittämätön verenkierto), mutta ruston alla, jossa havaitaan alhaisin verenvirtausnopeus.

Allergia teoria

Useiden eläinkokeiden tuloksena havaittiin, että luuhun joutuvat bakteerihyytymät synnyttivät itsestään tulehduksen noin 18 prosentissa tapauksista. Kuitenkin, kun koe-eläinten organismi herkistettiin toisen eläimen seerumilla, osteomyeliitti kehittyi 70 %:ssa tapauksista. Saatujen tietojen perusteella pääteltiin, että elimistön allergisen taustan lisääntyminen lisää suuresti osteomyeliitin kehittymisriskiä. Oletettavasti tämä johtuu siitä, että kehon lisääntyneen herkistymisen myötä mikä tahansa pieni vamma voi aiheuttaa aseptisen tulehduksen perivaskulaarisessa kudoksessa. Tällainen tulehdus puristaa verisuonia ja hidastaa merkittävästi verenkiertoa niissä, kunnes se pysähtyy kokonaan. Verenkierron lakkaaminen pahentaa tulehdusta entisestään, koska luukudoksen hapen saanti lakkaa. Turvotus etenee, puristaen uusia suonia ja lisäämällä vaurioituneen luun pinta-alaa. Näin muodostuu noidankehä. Jos ainakin yksi patogeeninen mikrobi joutuu aseptisen tulehduksen keskipisteeseen, se johtaa märkivän osteomyeliitin kehittymiseen.

Sen lisäksi, että yritettiin kuvata osteomyeliitin kehittymismekanismia, tämä teoria tarjosi yhden tärkeän tehtävän täyttämisen. Hänen ansiostaan ​​luustonsisäisen paineen lisäämisen avainrooli tulehduksen ylläpidossa ja etenemisessä on todistettu. Siten tärkeimpien terapeuttisten toimenpiteiden tulisi ensisijaisesti kohdistua luuston sisäisen paineen vähentämiseen luuydinkanavan puhkaisulla tai luun trepanaatiolla.

Hermorefleksiteoria

Tämän teorian vahvistamiseksi suoritettiin myös kokeita, joissa koe-eläimet jaettiin kahteen ryhmään. Ensimmäiselle ryhmälle annettiin kouristuksia estäviä lääkkeitä ruiskeena, ja toista ei annettu. Lisäksi molemmat ryhmät altistettiin erilaisille provosoiville vaikutuksille keinotekoisen osteomyeliitin kehittymiseksi heihin. Kokeen tuloksena kävi ilmi, että kouristuksia saaneilla eläimillä oli 74 % pienempi todennäköisyys sairastua osteomyeliittiin kuin eläimillä, jotka eivät saaneet tällaista esilääkitystä.

Tämän mallin selitys on seuraava. Kaikki kehoon kohdistuvat haitalliset vaikutukset, kuten stressi, sairaus tai vamma, aiheuttavat verisuonten heijastuskouristuksen, myös luukudoksessa. Yllä kuvatun mekanismin mukaan vasospasmi johtaa luun nekroosiin. Jos heijastusspasmi kuitenkin eliminoidaan lääkityksen avulla, verenkierto ei heikkene ja seurauksena osteomyeliitti ei kehity edes lievällä bakteremialla.

Kaikki yllä olevat teoriat edustavat erilaisia ​​versioita tulehduksen puhkeamisen alkumekanismien kuvauksesta. Tulevaisuudessa patogeeninen mikrofloora kehittyy aktiivisesti luuydinkanavassa, johon liittyy luuytimen paineen nousu. Kun tietyt kriittiset painearvot saavutetaan, mätä syö luukudosta vähiten vastustuskykyä pitkin. Kun mätä leviää käpyrauhaseen, se puhkeaa nivelonteloon ja kehittyy märkivä niveltulehdus. Männän leviämiseen periosteumiin liittyy voimakasta kipua. Kipu johtuu mätä kerääntymisestä periosteumin alle ja sen asteittaisesta irtautumisesta. Tietyn ajan kuluttua mätä sulattaa periosteumia, murtautuen sen ympärillä oleviin pehmytkudoksiin muodostaen lihaksenvälistä flegmonia. Viimeinen vaihe on märkän vapautuminen iholle ja fistulouskanavan muodostuminen. Tässä tapauksessa kipu ja lämpötila laskevat, ja akuutti osteomyeliitti muuttuu krooniseksi. Tämä vaihtoehto osteomyeliitin itsehoitoon on potilaalle edullisin.

Vähemmän onnistunut osteomyeliitin paraneminen tapahtuu, kun märkivä tulehdus leviää koko luuhun. Tässä tapauksessa luukudoksen ja periosteumin sulamista havaitaan useissa paikoissa. Tämän seurauksena muodostuu laaja periosteaalinen flegmoni, joka avautuu iholle useissa kohdissa. Tällaisen flegmonin tulos on voimakas lihaskudoksen tuhoutuminen, jossa on massiivisia kiinnikkeitä ja kontraktuureja.

Sairauden dramaattisin lopputulos tapahtuu, kun infektio yleistyy fookuksesta koko kehoon. Samaan aikaan valtava määrä patogeenisiä mikro-organismeja tunkeutuu verenkiertoon. Ne leviävät koko kehoon muodostaen metastaattisia infektiopesäkkeitä muihin luihin ja sisäelimiin. Seurauksena on vastaavien luiden osteomyeliitin kehittyminen ja vahingoittuneiden elinten toiminnan epäonnistuminen. Immuunijärjestelmä tuhoaa osan mikrobeista. Tuhoutuessaan mikrobit vapauttavat vereen endotoksiiniksi kutsuttua ainetta, joka pieninä määrinä aiheuttaa kehon lämpötilan nousua ja äärimmäisissä määrin verenpaineen jyrkän laskun ja sokkitilan kehittymisen. Toisin kuin muut sokkityypit, septinen sokki on peruuttamattomin, koska sitä ei käytännössä voida hoitaa tähän sairauteen määrätyillä lääkkeillä. Useimmissa tapauksissa septinen sokki on kohtalokas.

Sekvestroinnin muodostusprosessi ansaitsee erityistä huomiota. Sekvestraatio on luunpala, joka kelluu vapaasti ydinkanavan ontelossa, repeytyen pois tiiviistä tai sienimäisestä aineesta märkivän fuusion vuoksi. Se on yksi niistä merkeistä, joita määritettäessä voidaan turvallisesti sanoa, että potilaalla on osteomyeliitti. Kun muodostuu fistulous, siitä voi vapautua sekvestraatio männän mukana. Sekvesterien koot voivat vaihdella luuvaurion syvyyden mukaan. Resorptiota voi tapahtua lapsilla ( resorptio) muodostui sekvestraation taudin akuutissa vaiheessa. Krooniseen sairauteen siirtymisen aikana sen ympärille muodostuu suojaava kapseli, joka estää sekä sen resorption että kiinnittymisen terveeseen luuhun. Iän myötä sekvesterien kyky itseresorptiokykyyn heikkenee. Siten aikuisilla resorptiota tapahtuu erittäin harvoin ja vain pieniä sekvestoreita, kun taas vanhuksilla ja vanhuksilla sitä ei tapahdu ollenkaan.

Sekvestraatio havaitaan sairaan luun röntgensäteillä tai tietokonetomografialla. Sen havaitseminen on suora indikaatio osteomyeliitin kirurgiseen hoitoon, jossa itse sekvestraatio poistetaan. Sekvestraation poistaminen on välttämätöntä, koska se edistää luun tulehdusprosessin ylläpitoa.

Koon ja alkuperän mukaan sekvesterit jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• aivokuoren;
• keskeinen ( intrakavitaarinen);
• läpäisevä;
• kaikki yhteensä ( segmentaalinen, putkimainen).

Kortikaalinen sekvestraatio kehittyy luun ulkokerroksesta, sisältää usein osan periosteumista. Tällaisen sekvestroinnin erottaminen tapahtuu luun ulkopuolella.

Keskimääräinen sekvestraatio kehittyy luun sisäkerroksesta. Usein nekroosi sijaitsee ympyrämäisesti. Tällaisten sekvestereiden mitat saavuttavat harvoin 2 cm pitkittäisleikkauksena. Tällaisten sekvestereiden erottuminen tapahtuu vain medullarikanavan suunnassa.

Läpäisevä sekvestraatio katsotaan sellaiseksi, kun nekroosivyöhyke ulottuu luun koko paksuudelle, kun taas vain yhdessä puoliympyrässä. Toisin sanoen läsnä on oltava vähintään pieni kannan tervettä kudosta. Tällaiset sekvestrit voivat olla melko suuria. Niiden erottaminen tapahtuu sekä luun sisällä että sen ulkopuolella.

Kokonaisvaraus - luun koko paksuuden täydellinen tappio tietyllä tasolla. Tällainen osteomyeliitin vaurio johtaa usein patologisten murtumien ja väärien nivelten muodostumiseen. Tällaisten sekvestereiden koot ovat suurimmat ja riippuvat luun paksuudesta. Niiden erottaminen tapahtuu joko hajoamalla pienempiin alueisiin tai siirtymällä täydellisesti pois luusta.

Osteomyeliitin kliiniset muodot ja vaiheet

Osteomyeliitille on olemassa monia luokituksia. Tässä artikkelissa annetaan vain ne, joilla on välitön kliininen merkitys ja jotka vaikuttavat tämän taudin diagnoosi- ja hoitoprosessiin.

On olemassa seuraavat osteomyeliitin kliiniset muodot:

• akuutti hematogeeninen osteomyeliitti;
• posttraumaattinen osteomyeliitti;
• primaarinen krooninen osteomyeliitti.

Primaarinen krooninen osteomyeliitti puolestaan ​​jaetaan:

• Brodyn paise;
• albumiininen osteomyeliitti;
• antibiootti osteomyeliitti;
• sklerosoiva osteomyeliitti Garre.

Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti

Tämän tyyppinen osteomyeliitti kehittyy klassisesti, kun patogeenisiä mikro-organismeja viedään luustonsisäisiin verisuoniin, jolloin niihin muodostuu tulehduksellinen fokus. Suurin riskiluokka on 3–14-vuotiaat lapset, mutta hematogeeninen osteomyeliitti kehittyy myös vastasyntyneillä, aikuisilla ja vanhuksilla.
Tilastojen mukaan miessukupuoli kärsii useammin, mikä liittyy heidän aktiivisempaan elämäntapaansa ja sen seurauksena useampaan loukkaantumiseen. Tällä taudilla on myös tietty kausiluonteisuus. Tapausten määrän kasvua havaitaan kevät-syksyllä, jolloin akuuttien virustautien esiintymistiheys lisääntyy vuosittain.

Yleisin luuontelon pohjalta kylvetty patogeeni hematogeenisessa osteomyeliitissä on Staphylococcus aureus. Harvemmin havaitaan Proteus, hemolyyttinen streptokokki, Pseudomonas aeruginosa ja Escherichia coli. Yleisimmät paikat tässä osteomyeliitin kliinisessä muodossa ovat reisiluu, sitten sääriluu ja olkaluu. Siten tietty kuvio voidaan jäljittää luun pituuden ja osteomyeliitin kehittymisen todennäköisyyden välillä.

Hematogeenisen osteomyeliitin kulkuun on olemassa seuraavat vaihtoehdot:

• irrottautua;
• pitkittynyt;
• fulminantti;
• krooninen.

Epäjatkuva vaihtoehto
Tämä on osteomyeliitin kulun suotuisin variantti, jossa kehon reaktio on voimakas ja palautumisprosessit ovat voimakkaimpia. Sairaus päättyy täydelliseen paranemiseen 2-3 kuukauden kuluessa.

Pitkäaikainen vaihtoehto
Tälle vaihtoehdolle on ominaista taudin subakuutti pitkäaikainen kulku. Huolimatta toipumisprosessien heikkoudesta ja elimistön alhaisesta immuunijärjestelmästä, toipuminen tapahtuu 6-8 kuukauden hoidon jälkeen.

Salamannopea vaihtoehto
Tämä on taudin nopein ja tuhoisin tulos, jossa bakteerit vapautuvat massiivisesti verenkiertoon. Useimmiten tämä muoto on ominaista stafylokokkietiologian hematogeeniselle osteomyeliitille. Tämä mikrobi ei tuota eksotoksiineja, mutta se tuhoutuu helposti. Kun se hajoaa, siitä vapautuu erittäin aggressiivista endotoksiinia, mikä saa verenpaineen putoamaan nollaan. Tällä paineella, ilman massiivisen lääketieteellisen hoidon tarjoamista, aivokuolema tapahtuu 6 minuutissa.

Krooninen variantti
Tällä vaihtoehdolla taudin kulku on pitkä - yli 6 - 8 kuukautta remissio- ja uusiutumisjaksoilla. Sekvesterien muodostuminen ( kuolleiden kudosten alueet), tulehduksen pitkäaikainen ylläpito. Fistulat avautuvat ja sulkeutuvat pahenemisvaiheen ja kroonisuuden mukaisesti. Lisäksi fistulit, jotka ovat usein mutkaisia, itse provosoivat tulehdusprosessin uudelleen alkamista. Pitkäkestoisen tulehduksen aikana fistelin ympärille muodostuu sidekudosta, mikä voi johtaa lihasten sikaruton rappeutumiseen ja niiden asteittaiseen surkastumiseen. Krooninen tulehdus on riski sairastua amyloidoosiin ( proteiiniaineenvaihdunnan rikkominen) tämän taudin vastaavien kohde-elinten tappiolla.

Posttraumaattinen osteomyeliitti

Posttraumaattisen osteomyeliitin kehittymismekanismi liittyy patogeenisten mikro-organismien tunkeutumiseen luuhun avointa reittiä joutuessaan kosketuksiin saastuneiden esineiden ja ympäristöjen kanssa.

Sen mukaisesti erotetaan seuraavat posttraumaattisen osteomyeliitin tyypit:

• ampuma-aseet;
• leikkauksen jälkeinen;
• avoimen murtuman jälkeen jne.

Tällaisten osteomyeliitin kulku riippuu täysin haavaan joutuneen patogeenin tyypistä ja sen lukumäärästä.

Primaarinen krooninen osteomyeliitti

Viime vuosikymmeninä primäärikrooninen osteomyeliitti on lisääntynyt tasaisesti. Syynä tähän on ilmakehän ja elintarvikkeiden saastuminen, väestön heikentynyt immuniteetti, järjetön antibioottien käyttö ja paljon muuta. Tällaisille osteomyeliitin muodoille on ominaista erittäin hidas kulku, mikä vaikeuttaa oikean diagnoosin tekemistä.

Brodyn paise
Tämä on luustonsisäinen paise, jolla on hidas kulku ja niukat oireet ja joka kehittyy, kun heikko taudinaiheuttaja on vuorovaikutuksessa vahvan immuunijärjestelmän kanssa. Tällainen absessi kapseloituu pian ja pysyy tässä muodossa yli vuoden. Tietty arkuus voi olla, kun luuta painetaan hieman ja sitä koputetaan heikosti paisepaikan yli. Röntgentutkimuksella luuhun määritetään onkalo, josta ei koskaan löydy sekvestoreita. periosteaalinen reaktio ( periosteumin reaktio ärsytykseen) on huonosti ilmaistu.

Albumininen osteomyeliitti
Tämän tyyppinen osteomyeliitti kehittyy, kun alun perin heikko mikro-organismi ei pysty muuttamaan aseptista transudaattia mätäksi. Tämän muodon erottuva piirre on periosteaalikudosten selvä tunkeutuminen. Voimakkaasta turvotuksesta huolimatta kipu ei ole korkea. Röntgenkuvassa havaitaan lievä periosteaalireaktio, jossa on pintakuituisia peitteitä.

Antibiootti osteomyeliitti
Antibioottinen osteomyeliitti kehittyy antibioottien epäasianmukaisen käytön seurauksena. Kun veressä on tietty vakio antibioottipitoisuus, luuhun joutunut patogeeninen mikro-organismi ei tuhoudu, koska antibiootin pitoisuus luussa on alhainen. Sen sijaan mikrobi hitaasti lisääntyy ja kapseloituu. Kliiniset ja parakliiniset tiedot ovat erittäin niukat.

Sklerosoiva osteomyeliitti
Tälle harvinaiselle osteomyeliitille on ominaista subakuutti alkaminen, tylsät yökivut vaurioituneen luun alueella, ruumiinlämpö enintään 38 astetta. Klinikan laantumisjaksot vuorottelevat pahenemisvaiheiden kanssa. Tyypillistä on pienten sekvesterien muodostuminen. Radiografisesti periosteumin reaktio ilmenee vasta taudin alkaessa, sitten se katoaa. Tämän taudin leikkausta suoritettaessa paljastuu luuydinkanavan selvä skleroosi.

Osteomyeliitin oireet

Kliinisen kulun mukaan erotetaan seuraavat osteomyeliitin muodot:

• paikallinen muoto;
• yleistetty muoto.

Paikallinen osteomyeliitti

Kliinisesti paikallinen osteomyeliitti ilmenee vakavana halkeamana kipuna kaikkialla sairastuneessa luussa. Erittäin hellävaraisella pintaiskulla ( napauttamalla) on mahdollista määrittää voimakkaimman kivun paikka suoraan tulehduspisteen yläpuolella. Kaikki luuhun kohdistuva rasitus sekä läheisten nivelten liikkeet ovat rajoitettuja, jotta ne eivät aiheuta kipua. Iho tulehduskohdan päällä on kuuma, punainen. Vaikea turvotus, joka ilmenee erityisesti lihaksenvälisten limakalvojen yhteydessä, aiheuttaa ihon jännitystä ja luo kiiltoa. Flegmonin yläpuolella tunnustelussa voi tuntua vaihtelua ( aaltoileva liike). Kehon lämpötila on 37,5 - 38,5 astetta. Männän läpimurto periosteumin kautta lihaksenväliseen tilaan johtaa kivun vähenemiseen. Täysimittaisen fistelin muodostumiseen liittyy sekä kivun että muiden tulehduksen merkkien katoaminen.

Sijainnin mukaan erotetaan seuraavat paikallisen osteomyeliitin tyypit:

• putkiluiden osteomyeliitti ( reisiluu, sääriluu, olkaluu jne.);
• litteiden luiden osteomyeliitti ( lantion, kallon holvin ja lapaluun luut);
• sekaluiden osteomyeliitti ( polvilumpio, nikamat, leuka jne.)

Putkiluiden osteomyeliitti puolestaan ​​jaetaan:

• epifyysi;
• metafyysinen;
• diafyysi;
• kaikki yhteensä.

Yleistynyt osteomyeliitti ( myrkyllinen, septikopyeminen)

On tärkeää muistaa, että osteomyeliitti ei ole yksinomaan paikallinen prosessi, kuten aiemmin ajateltiin. Tätä sairautta on pidettävä preseptisenä prosessina, koska se voi käyttäytyä erittäin arvaamattomalla tavalla ja johtaa tulehduksen yleistymiseen milloin tahansa riippumatta siitä, missä vaiheessa tauti on.

Sairauden puhkeaminen on identtinen paikallisen muodon kanssa, mutta tietyllä hetkellä myrkytyksen oireita ilmaantuu. Kehon lämpötila kohoaa 39-40 asteeseen ja siihen liittyy vilunväristyksiä ja runsasta kylmää nihkeää hikeä. Useita metastaattisia infektiopesäkkeitä eri elimiin ilmaantuu vastaavasti. Märkivä keuhkovaurio esittelee kuvan keuhkokuumeesta, johon liittyy vaikea hengenahdistus, vaalea iho, yskä ja märkivä verinen yskös. Munuaisvaurio ilmenee voimakkaana kipuna vastaavalta puolelta säteilytyksellä nivusiin, kipu virtsaamisen aikana, usein pieninä annoksina käydyt wc-käynnit jne. Kun märkiviä etäpesäkkeitä tulee sepelvaltimoihin, syntyy märkivä perikardiitti, sydänlihastulehdus tai endokardiitti, jossa on akuutteja oireita. sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Lisäksi havaitaan usein pientä petekiaalista ihottumaa, jolla on taipumus fuusioitua. Aivojen vaurioituminen on luonteeltaan pääasiassa myrkyllistä, mutta aivojen aivokalvon tulehdus, joka ilmenee takaraivolihasten jäykkyydestä ja voimakkaasta päänsärystä, ei ole poissuljettu. Neurologiset vauriot esiintyvät kahdessa vaiheessa. Aluksi ilmaantuu tuottavia henkisiä oireita, kuten kohtauksia, deliriumia. Aivovaurion edetessä ilmenee tajunnan laman oireita, kuten tunnottomuutta, stuporia, prekoomaa ja koomaa.

Tällaisten potilaiden yleinen tila on erittäin vaikea. Paikallisen osteomyeliitin oireet väistyvät taustalle. Suurimmassa osassa tapauksia potilas kuolee joko kolapsiin infektion yleistymisen alussa tai useiden elinten vajaatoimintaan lähituntien aikana, harvemmin vuorokaudessa.

Osteomyeliitin diagnostiikka

Laboratorio- ja parakliiniset instrumentaalitutkimukset voivat tarjota merkittävää apua osteomyeliitin diagnosoinnissa. Saatavilla olevat ja yleisimmin käytetyt menetelmät luetellaan alla.

Yleinen verianalyysi

Veren yleisessä analyysissä leukosyyttikaavassa on ensinnäkin siirtymä vasemmalle. Paikallisessa muodossa leukosyytit ovat välillä 11 - 12 * 10 9 \ l ( leukosytoosi). Yleistyneessä muodossa ne lisääntyvät 18 - 20 * 10 9 \ l:aan taudin ensimmäisten tuntien aikana, sitten ne laskevat 2 - 3 * 10 9 \ l:aan ( leukopenia).

Paikallisen muodon veren kokonaisproteiini on 70 g / l, yleistyneessä muodossa - alle 50 g / l. Albumiinia alle 35 g/l. C-reaktiivisen proteiinin lisäys 6 - 8 mg / l.

Ihmiskehossa on vain 230 niveltä. Suurimmat niistä ovat lonkat, pienet interfalangeaaliset. Ajan myötä ihmistä alkaa vaivata sellainen ilmiö kuin nivelkipu. Se voi olla uuvuttavaa ja sietämätöntä. Miksi koko kehoon sattuu? Vain asiantuntija voi vastata tähän kysymykseen. Usein tämä ilmiö osoittaa vakavaa poikkeamaa. Edellytyksiä ovat ikä, sukupuoli, perinnöllisyys, huonot tavat. Yli 50-vuotiaat ihmiset alkavat kärsiä samanlaisista ilmiöistä johtuen rappeutumisesta ja kudosten tuhoutumisesta. Naispuolinen sukupuoli on alttiimpi patologialle. Vaihdevuosien aikana naishormonit eivät enää tuota kunnolla, minkä seurauksena kalsiumista ja muista hivenaineista on puutetta. Luut muuttuvat hauraiksi ja hauraiksi. Perinnöllisyydellä on tärkeä rooli, joten jos esimerkiksi perheessä oli isoäidin, isoisän, äidin, isän nivelkipuja, niin tulevalla sukupolvella voi lopulta alkaa olla ongelmia.

Tupakoinnin ja alkoholin huonot tavat altistavat kehon erilaisille infektioille, ihminen kärsii enemmän stressistä ja ympäristöolosuhteista.

Syitä

Tärkeimmät lähteet, miksi kaikki kehon nivelet sattuvat, ja syyt ovat seuraavat:

• niveltulehdus (mukaan lukien nivelreuma);
• osteokondroosi;
• kihti, psoriasis;
• bursiitti, jännetulehdus;
• tarttuvat taudit;
• sisäelinten patologia;

Fyysinen passiivisuus tai rajoitettu liike, kyllä, koska ensimmäinen tekijä aiheuttaa kipua kaikissa nivelissä. Vammat, mustelmat, nivelsiteiden ja jänteiden nyrjähdykset, myrkytys, ylipaino, glukokortikosteroidien pitkäaikainen käyttö, nivelrikko, selkärankareuma.

Kivun lokalisointi

Lajikkeen mukaan nivelkipuja esiintyy;

• solisluu;
• olkapää;
• kyynärpää;
• harjat;
• reisi;
• polvi;
• jalka;
• varpaat;
• leuan nivel;

Analysoimme jokaista yksityiskohtaisemmin, samoin kuin taudin syitä ja hoitoa.
Katso tohtori Bubnovskyn video nivelkivusta

Klavicular

Akromioklavikulaarisen nivelen ongelmien ennakkoedustajat ovat tulehdus, paikan punoitus, luun alla oleva turvotus. Ilmiön lähteitä ovat traumat, mustelmat, murtuma, sijoiltaanmeno, osteokondroosi, niveltulehdus, radikulopatia, kohdunkaulan juurten puristus, olkapään lapaluun periartriitti. Murtunut luu yleensä turpoaa, alkaa verenvuoto, punoitus, fokuksen lämpötilan nousu. Perosteaalinivelen siirtymä näkyy sivulta, se työntyy esiin ylhäältä. Potilas ei voi siirtää kättään sivulle, avainsyndrooma havaitaan.

Kivun luonne

Akuutti murtuma, lentävä nivelkipu niveltulehduksen yhteydessä, radikuliitti, reuma, neuralgia. Periartriitti jaetaan lievään, akuuttiin ja vaikeaan. Alkuvaihe ei käytännössä häiritse henkilöä, akuuttiin vaiheeseen liittyy kuumetta, solisluun turvotusta, punoitusta ja lisääntymistä yöllä. Kroonisessa vaiheessa potilas kärsii pitkittyneestä nivelkivusta.

Brachial

Pahoinvointiin vaikuttavat olosuhteet ovat jännetulehdus, subakromiaalisen nivelsiteen bursiitti. Oireita ovat punoitus, lihas- ja nivelkipu, epämukavuus tunnustelussa, turvotus, verenvuoto. Bakteeri-infektioihin tuberkuloosi, osteomyeliitti, kandidiaasi, streptokokki, klamydia liittyy aina kuumetta, akuuttia kulkua. Lisäksi nivelkipu provosoi niveltulehdusta, olkavarren hermotulehdusta, lapaluun periartriittia. Sydäninfarkti, angina pectoris, liiallinen fyysinen aktiivisuus, suolakertymät, osteokondroosi, nikamien välinen tyrä.

Kivun luonne

Aching kanssa tulehdus nivelkalvon. Vetäminen lihasten verenvuodon yhteydessä. Terävä bursiitti, jännetulehdus, osteokondroosi, periartriitti.

Loktevoy

Patologian kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat dislokaatiot, diffuusi fasciiitti, puristetut hermopäätteet, bursiitti, kondromatoosi, niveltulehdus. Dislokaatiot johtavat kudosturvotukseen, tiivisteet, bursiitti ja niveltulehdus aiheuttavat kyynärpäissä kuoppia, halkaisija voi kasvaa jopa 10 cm, alue muuttuu punaiseksi, kuumaksi kosketettaessa.

Kivun luonne

Polttava bursiitti, jatkuva, lisääntyvä fyysisen rasituksen jälkeen niveltulehdus. Kipu, niveltulehdus, usein nivelsiteiden ja jänteiden repeämä.

Ranne

Edellytyksiä ranteen nivelten sattumiselle ovat hermosäikeen puristus, kudosdystrofia, niveltulehdus, nivelrikko, niveltulehdus, osteokondroosi, jännetulehdus, murtumat ja nyrjähdykset. Kun ranteeseen tapahtuu isku, joka aiheuttaa luun halkeaman tai murtuman, alue turpoaa nopeasti, muuttuu punaiseksi, verisuonivauriot myötävaikuttavat hematoomaan, käden liikuttaminen on mahdotonta. Niveltulehdus ja muut kudosten ja luiden rappeumatilat ilmenevät aamun jäykkyyden, turvotuksen, fokuksen lämpötilan, virtsahappokertymien, munuais- ja sydänvaurioiden muodossa.

Käsi on jaettu:

• ranteen nivelet;
• rannekello;
• intercarpal;
• metakarpofalangeaalinen;
• interfalangeaalinen;

Näitä ovat degeneratiiviset muutokset rustossa ja nivelmassassa, infektiotaudit, autoimmuunisairaudet. Joten esimerkiksi niveltulehdus vakavassa vaiheessa johtaa koko phalanxin jäykkyyteen, sormien arkuus havaitaan. Ne kiertyvät, ihminen ei voi edes suoristaa niitä. Virtsahapon talletukset johtavat luiden lisääntymiseen, muodonmuutokseen.

Kivun luonne

Korkea halkeama, vakava mustelma, murtunut luu. Breaking, sietämätön niveltulehdus, nivelrikko. Vahva nivelrikossa, lisääntynyt huonovointisuus rasituksessa. Rauhoituu levossa.

Hip

Liikkumisen heikkeneminen, yhden jalan lyheneminen johtuu dislokaatiosta tai subluksaatiosta. Ja joskus tätä tilaa kutsutaan dysplasiaksi, toisin sanoen synnynnäiseksi dislokaatioksi. Niveltulehdukseen, bursiittiin, jännetulehdukseen liittyy tulehdus, alueen lämpötilan nousu, punoitus ja hyperemia.

Kivun luonne

Terävä ja subluksaatio, halkeama, murtuma. Korkea dystrofinen häiriöt reisiluun, ja turvotus liikkeen jälkeen, yöllä. Nopea heikkeneminen tarttuvan prosessin aikana ja tunteiden lisääntyminen rasituksen jälkeen.

Polvi

Se voi satuttaa jalan kaatumisesta, nivelkiven vammoista, gonartroosista, niveltulehduksesta, periartriitista, koksartroosista johtuen. Voimakkaan iskun merkkejä ovat mustelmat, hematoomat. Polvi turpoaa, vaurioituneen alueen väri muuttuu, fokuksen lämpötila nousee. Jännepatologiat paljastavat jalan sisäpuolen kipu, erityisesti portaiden kiipeäminen, pitkä kävely ja fyysiset harjoitukset estävät tämän.

Kivun luonne

Vetävä, kohtalainen mustelmilla. Voimakas, johon liittyy meniskopatia, myös laantuu yhtäkkiä. Koksartroosi on käytännössä oireeton, vain heijastuneita kivuliaita tuntemuksia esiintyy reisiluun alueella.

Nilkka

Subluksaatiot, kihti, niveltulehdus, taluluun murtumat, jalkapöydän luut, niveltulehdus, mm. ja reuma, reuma. Subluksaatioille on ominaista kyvyttömyys liikkua kokonaan, kuuma alue, punoitus, turvotus. Murtuma kertoo itsestään akuutin kivun, raajan seisomisen täydellisen menetyksen. Niveltulehdus aiheuttaa jäykkyyttä, varsinkin aamulla, tulehdus, tarttuva ja reaktiivinen alkaa nopeasti lämpötilan nousulla, potilaan tilan heikkenemisellä.

Kivun luonne

Akuutti trauman tapauksessa, korkea niveltulehdus, lisääntyvä kihtikohtaukset. Jälkimmäinen, vaikeassa vaiheessa, on niin tuskallinen, että se aiheuttaa vakavaa epämukavuutta yöllä.

Maxillary

Kun kysytään, miksi leukalaitteen nivelet sattuvat, voidaan epäillä neuralgiaa tai kurkunpään hermon neuralgiaa. Se on harvinainen, mutta kohtaus kestää jopa 3-5 minuuttia, ja siihen liittyy yskää, suun kuivumista, suuontelon kouristuksia. Karotenidia tai migreenikohtaus aiheuttaa nivelkipuja, lihasspasmia. Erythroothalgiaan liittyy turvotusta, turvotusta ja heikentynyttä verisuonten tilavuutta. Tartuntataudit liittyvät lämpötilan nousuun, imusolmukkeet lisääntyvät. Temporomandibulaarisen luun toiminnan häiriölle on ominaista jauhaminen tai napsahdus, jonka potilas kuulee liikuttaessaan leukaa, pureskellessaan. Lisäksi influenssan jälkeen voi kehittyä akuutteja hengitystieinfektioita, vilustumista, niveltulehdusta, johon liittyy kuumetta, huonovointisuutta ja yleistä heikkoutta. Lihakset surkastuvat myöhemmin.

Kivun luonne

Neuralgia, polttava, sykkivä. Neuralgia kurkunpään, glossopharyngeal hermopäätteet, kohtauksellinen, ja sykkiminen. Ruhje, sijoiltaanmeno, murtuma, akuutti, sietämätön. Karotenidialla terävä kipu jatkuu aaltoina ja kestää jopa 2 tuntia. Temporaalinen arteriitti on voimakas, osa kasvoista ja kaulasta voi sairastua.

Raskaus

Vetoaistimukset nivelissä syistä voivat kattaa kehon patologioiden lisäksi myös raskauden aikana, sen jälkeen vaihdevuodet. Joten miksi nivelet sattuvat, kun nainen on raskaana? Naiskehon kokemien lisäkuormituksen yhteydessä vetävät, ympäröivät kivut ilmenevät pääsääntöisesti lonkkanivelessä, alaselässä. Painon nousu rasittaa vatsaa, mikä vaikuttaa erityisesti osteokondroosista kärsiviin äideihin. Raskauden kolmas kolmannes johtuu turvotuksesta, aluksi sormien, nilkan, ranteen ja käsien pienet nivelkudokset paljastuvat. Voimakas paine aiheuttaa tylsää kipua, puutumista, heikkoutta. Kalsiumin puute, lisääntynyt relaksiinituotanto, elinten patologia, symfysiitti, tässä on vielä muutamia taudin edellytyksiä. Symfysiitti on yleinen komplikaatio. Oireet ovat tylsää, häpyalueen vetämistä, naksahduksia kävellessä, raajojen nostamisen vaikeutta makuuasennossa.

Kehoa ei pitkään aikaan täydennetty täysin hyödyllisillä aineilla ja mikroelementeillä, mikä antoi sysäyksen unihäiriön kehittymiselle. 9 kuukauden raskaus on vaikeaa, varsinkin kun vauva kasvaa suureksi, myöhemmät huolet rasittavat jalkoja ja selkärankaa.

Huipentuma

Mikä aiheuttaa nivelkipuja vaihdevuosien aikana? Päälähde on sukupuolihormonien, estrogeenien, tuotannon väheneminen. Kalsiumin puute alkaa luista, ne tuhoutuvat, muuttuvat hauraiksi ja hauraiksi. Lisäksi vaihdevuodet aiheuttavat ärtyneisyyttä, migreeniä, heikkoutta, yleistä väsymystä, kuumia aaltoja, aaltoja ja kohonnutta sykettä. Juuri tähän aikaan tapahtuu usein kaatumismurtumia. Estrogeenin puute edistää osteoporoosin esiintymistä, deformoivaa nivelrikkoa.

Miksi se satuttaa luita samanaikaisesti?

Tämä on yleistä vanhemmilla ihmisillä sään muuttuessa. Näyttää siltä, ​​että jokainen luu vääntyy, minkä vuoksi joskus ei ole mahdollista nukahtaa yöllä. Jos nivelet särkevät koko kehossa, fyysinen ylikuormitus on todennäköistä. Lihasalue kattaa ympäröivän alueen. Tila, miksi kaikki nivelet sattuvat samanaikaisesti, puhuu kudoskasvaimista, osteomyeliitistä, pahanlaatuisista, hyvänlaatuisista prosesseista, tuberkuloosista.

Hoito

Diagnoosin perusteella hoitava lääkäri määrää sopivan hoidon. Mekaanisten vaurioiden sattuessa ei-steroidiset lääkkeet, kuten Analgin, Ibuprofeeni, Diklofenaakki, Ketoprofeeni. Anti-inflammatoriset voiteet Voltaren, Indomethacin, lämmittävä Capsicam, Fastum geeli. Pakkaa Dimexidumilla. Dimexidum- ja Novoikan-tyynyt valmistetaan, jos nivelissä havaitaan hematoomaa tai voimakasta turvotusta ja kipua nivelissä. Joskus Analgin lisätään tähän hoito-ohjelmaan. Turvotus häviää nopeammin. Fysiotoimenpiteet laserilla, lämmöllä, magneetilla. Kylmäsidokset tulisijalla.

Degeneratiivisia nivelsairauksia ovat tulehduskipulääkkeet Piroksikaami, Nimesulidi, Ketorolakki, Diklofenaakki. Injektiot ampulleissa Diprospan, Flosteron, Metipred. Voiteet Artrocin, Dolgit, Chondroxide. Hondprotektorit Artra, DONA, Struktum nimitetään. Viimeisin kehitys nivelkipujen hoitoon ovat "kiinalaiset" laastarit. Ne vaikuttavat vain alueella, ilman sivuvaikutuksia kehossa. Luonnollisen koostumuksen ansiosta allergiset reaktiot ovat minimoituja. Aineiden imeytyminen tapahtuu nopeasti, käytön kesto edistää syvää tunkeutumista kudoskerroksiin.

Oikea ravinto on tärkeää nivelkivuille ja nivelkivuille. On tarpeen syödä kalsiumilla, magnesiumilla, kaliumilla rikastettua ruokaa. Vitamiinikompleksien järjestelmällinen nauttiminen. Hyvän tuloksen antavat laserhoito, ultraääni, magneetti, elektroforeesi, liikuntahoito, hieronta. Vakavaa muotoa hoidetaan kirurgisella menetelmällä, kun konservatiiviset eivät auta. Osa vaurioituneesta nivelestä leikataan artroskopialla, joskus käytetään artroplastiaa.

Estrogeenia täydennetään hormonikorvaushoidolla. Lääkkeitä valmistetaan sekä pillereinä Angelique, Klimen, Divina, Primarin että peräpuikkojen, kerman ja hormonaalisten laastarien muodossa. Jos hormonien hoito on mahdotonta, asiantuntija määrää kasviperäisiä lääkkeitä Remens, Klimaksan, Estrovel, Klimadinon. Tarvittavat lisäravinteet, jotka sisältävät kalsiumia Vigantol, Aquadetrim, Natekal, Nycomed, Kaltsinova.

Mitä tehdä kotona?

Jos putosi käsivarteen, jalkaan, levitä nyrjähdys tai mustelma kylmään. Ota kipulääkkeitä Ibuprofeeni, Nise, Analgin. Reumaoireyhtymien lievitykseen isoäidin hankaus auttaa hyvin. Se vaatii 300 ml alkoholia, 10 ml kamferialkoholia, 10 ml jodiliuosta, 10 analgin-tablettia. Kaikki aineosat sekoitetaan, infusoidaan vähintään 21 päivää. Sitten saatu lääke hierotaan varovasti alueelle yön yli, huivi ja huivi sidotaan päälle. Kurssi on noin 10 päivää.

Juuri on tarpeen raastaa hienoksi, levittää ongelma-alueelle. Kiinnitä päälle puuvilla-pellavakankaalla. Kävele siteen kanssa 2 tuntia. Voimakkaalla polttavalla tunteella juuret korvataan lehdillä. Vastaanottojärjestelmä on sama.

Käytäntö on osoittanut, että gelatiinin järjestelmällinen käyttö lievittää raajojen vaivoja. Tuote perustuu kollageeniin, jota saadaan eläinten rustosta ja luista. Kollageeni ravitsee täydellisesti rusto- ja nivelsisältöä. Lisää niiden joustavuutta, vahvuutta. Puutteista pääsyn kesto on noin 2 kuukautta.

Huolimatta siitä, että kärpäsherkkua pidetään myrkyllisenä sienenä, se voi hoitaa tuki- ja liikuntaelimistön sairauksia. Voide valmistetaan kuivatuista sienistä, myös tuore, vaseliini sopii. Lääke hierotaan paikoilleen. Tinktuura valmistetaan murskatuista sienistä ja alkoholista. Säilytetty viileässä, pimeässä paikassa. Kurssi alkaen 7 päivää.

Milloin tarvitset lääkärin apua?

Jos nivelet sattuvat pahasti, mitä tehdä tällaisessa tilanteessa? Lääkärikäyntiä ei tarvitse viivyttää. Kaikki ilmentymät lämpötilan, vakavan epämukavuuden, kuumeen, suuren turvotuksen, verenvuodon muodossa ovat tutkimuksen syy. Kivuliaat tuntemukset, jotka eivät häviä kaatumisen jälkeen, vaativat lääkärin neuvoja halkeaman ja komplikaatioiden välttämiseksi.

Lopuksi haluan sanoa, että vain asiantuntija tunnistaa taudin todellisen lähteen, koska monet oireet ovat samanlaisia.

Ranteen kyynärpään tendovaginiitin hoito

Tenosynoviitti on kuituvaipan lihaksen jänteen, nimittäin nivelkalvon, tulehdusprosessi, joka auttaa helpottamaan liukumista vastaavan jänteen kuitukanavissa, kun lihakset toimivat.

• Taudin puhkeamisen syyt
• Laboratoriodiagnostiikka ja tutkimus
• • Käsien tenosynoviittien yleinen hoito
  • Paikallinen hoito
  • Fysioterapiahoito

Tendovaginiitti luokitellaan krooniseksi tai akuutiksi. Akuutti sairaus ilmenee suuren nestemäärän kerääntymisestä nivelkalvon alueelle ja sen turvotukseen.

Krooniseen nivelsairauteen liittyy effuusion kerääntyminen nivelonteloon, johon liittyy lisääntynyt fibriinimäärä ja nivelkalvon paksuuntuminen. Tietyn ajan kuluttua fibriinisen effuusion seurauksena jännevaipan ontelo kapenee ja muodostuu niin sanottuja "riisikappaleita".

Ottaen huomioon tulehduksen luonne, erotetaan märkivä, seroosi-fibrinoottinen ja seroosi tendovaginiitti.

Taudin puhkeamisen syyt

Kun otetaan huomioon nivelsairauden puhkeamisen syyt, tällaiset tendovaginiitin ryhmät voidaan tunnistaa.

Aseptinen itsenäinen tendovaginiitti, jonka ilmaantuminen johtuu pitkittyneestä mikrotraumatisoinnista ja jänteiden ja nivelten viereisten kudosten niveltuppien voimakkaasta jännityksestä joidenkin ammattien ihmisillä (lukkosepät, kirvesmiehet, konekirjoittajat, kuormaajat, sukkahousut, pianistit, raskas teollisuus työntekijät, muovaajat), jotka suorittavat pitkään samoja liikkeitä, joihin tietty lihasryhmä osallistuu. Lisäksi nämä tendovaginiitti voivat kehittyä urheilijoille (luistelijat, hiihtäjät jne.), jotka harjoittavat intensiivistä harjoittelua.

Tarttuva tenosynoviitti:

Rannenivelen epäspesifisessä akuutissa tenosynoviitissa turvotuksen jyrkkä puhkeaminen ja nopea ilmaantuminen alueella, jossa nivelkalvojen jänteiden infektoituneet vaipat sijaitsevat. Akuutti tendovaginiitti vaikuttaa pääsääntöisesti käden selkäpuolelle jänteissä, harvemmin se muodostuu sormien taivutusjänteiden niveltuppiin ja käteen.

Nivelen arkuus ja turvotus leviää yleensä kädestä käsivarteen. Liikkumisrajoituksia saattaa ilmetä ja käden sormien taivutuskontraktuuri on todennäköinen. Jos tulehdusprosessi on luonteeltaan märkivä, oireet voivat olla seuraavat:

• kehittyy lymfangiitti (imusuonten tulehdus) ja alueellinen lymfadeniitti (imusolmukkeet lisääntyvät tulehduksen seurauksena);
• vilunväristykset ilmaantuvat;
• yleinen ruumiinlämpö nousee nopeasti.

Märkivä tendovaginiitti esiintyy yleensä käden alueella jänteen koukistusvaippojen päällä.

Aseptiselle akuutille tendovaginiitille on tyypillistä käden, joskus jalan, takapinnan nivelvaipan sairaus. Sairauden alussa se kulkee akuutissa muodossa: sairaan jänteen alueelle ilmaantuu turvotusta, tunnustettaessa tunnetaan crepitus (crunch). Havaitaan sormen arkuus tai liikerajoitus. Se voi muuttua taudin krooniseksi muodoksi.

Krooniselle tendovaginiitille on ominaista sormien ojentaja- ja koukistusjänteiden tuppien vaurioituminen niiden pidikkeiden alueella. Usein on merkkejä yhteisen nivelemättimen sormien koukistajien kroonisesta tendovaginiitista, jota kutsutaan rannekanavaoireyhtymäksi, tämän vaurion yhteydessä rannekanavan alueelle ilmaantuu kivulias, pitkänomainen kasvainmainen muodostus, usein ottavat tiimalasin muodot ja ovat kimmoisaa, hieman siirtyvät liikkeen aikana. Joskus voit havaita heilahtelun (vierivän aallon tunteen, joka selittyy nesteen kertymisellä) tai hapuilla "riisikappaleita".

Erikseen erotetaan tietty kroonisen tendovaginiitin muoto, jota kutsutaan de Quervainin tendovaginiitiksi tai stenosoivaksi tendovaginiitiksi, jolle on ominaista peukalon abduktorin pitkän lihaksen jännetupen vaurio ja koukistaja. Tällä muodolla emättimen seinämät paksuuntuvat, ja vastaavasti nivelemättimen rako kapenee. De Quervainin jännetulehdukselle on tyypillistä kivuliaat tuntemukset alueella, jossa ranteen nivelleikkaus sijaitsee, jotka usein säteilevät käden kyynärpäähän tai ensimmäiseen sormeen, sekä turvotus. Kipu voimistuu, kun henkilö painaa ensimmäisen sormen kämmenen pintaa vasten ja taivuttaa muita sormia sen päälle.

Nivelen tuberkuloosi tendovaginiitille on ominaista tiheiden muodostumien ("riisikappaleiden") ilmaantuminen jännetuppien koon kasvaessa.

Säteily märkivä tenobursiitti - useimmiten pidetään peukalon komplikaationa märkivällä tendovaginiitilla. Se ilmenee, kun märkivä tulehdus leviää kaikkiin peukalon jänteisiin käden pitkässä ojentajassa. Sille on ominaista voimakas kipu peukalon kämmenen pinnalla ja edelleen käden ulkoreunaa pitkin kyynärvarteen asti. Jos tauti etenee, märkivän prosessin siirtyminen kyynärvarteen on todennäköistä.

Kyynärpään märkivä tenobursiitti - useimmiten pidetään käden pikkusormen komplikaationa märkivällä tendovaginiitilla. Anatomisen rakenteen erityispiirteistä johtuen tulehdusprosessi voi usein siirtyä pikkusormen nivelemättimestä käden yhteiseen koukistajaan, harvemmin peukalon pitkälle koukistajalle. Tässä tapauksessa niin kutsuttu ristiflegmoni alkaa kehittyä, sille on ominaista taudin vakava kulku ja vaikeutuu usein käden työstä.

Rannekanavaoireyhtymä: sen kliininen ulkonäkö ja kehitys selittyy rannekanavan mediaanihermon puristumisella. Ominaista tunnottomuus ja terävät kivut, ryömimisen tunne käden I-III sormien alueella, pistely. Näiden sormien kärkien herkkyys laskee ja käden lihasten vahvuus heikkenee. Kipu pahenee yöllä, mikä johtaa unihäiriöihin. Lievää helpotusta ilmenee todennäköisesti, kun heiluttaa kättä tai laskee sitä alas. Hyvin usein sairastuneiden sormien iho värjäytyy. Todennäköisesti paikallinen kipuherkkyyden väheneminen ja lisääntynyt hikoilu. Ranteen tunnustelun aikana määritetään arkuus ja turvotus.

Käden pakotettu nostaminen ylös ja käden taivutus voi pahentaa parestesioita ja kipua keskushermon hermotusalueella. Usein rannekanavaoireyhtymä esiintyy samanaikaisesti Guyonin kanavaoireyhtymän kanssa, se voidaan löytää yksinään melko harvoin. Guyonin kanavan oireyhtymän aikana, koska kyynärpään hermo puristuu pisimuotoisen luun alueella, esiintyy pistelyä, tunnottomuutta ja kipua, turvotusta pikkuluun alueella, määritetään 4, 5 sormessa hiipiviä hiipimiä sekä arkuus kämmenen puolelta tunnustettaessa ...

Laboratoriodiagnostiikka ja tutkimus

Tenvaginiitin määrittäminen on mahdollista kliinisen tutkimuksen aikana saatujen tietojen ja patologisen prosessin ominaisen sijainnin perusteella.

Laboratoriotutkimuksessa, jossa verikokeessa on märkivä akuutti tendovaginiitti, määritetään leukosytoosi, lisääntynyt punasolujen sedimentaationopeus ja lisääntynyt neutrofiilien pistomuotojen lukumäärä (yli 6%). Mätä tutkitaan bakteriologisilla (puhtaan nesteen tutkiminen) ja bakterioskooppisella (tutkimus mikroskoopilla värjäyksen jälkeen) menetelmillä, joiden avulla voidaan tunnistaa taudinaiheuttajan syy ja selvittää sen herkkyys lääkkeille.

Tapauksissa, joissa sepsis vaikeuttaa märkivän akuutin tendovaginiitin kulkua, veri tutkitaan steriiliyden varalta, mikä mahdollistaa myös taudinaiheuttajan luonteen ja sen antibioottien herkkyyden määrittämisen.

Rannenivelten tendovaginiitin hoito

Käden tenosynoviitin hoito on jaettu paikalliseen ja yleiseen. Taudin septisten ja aseptisten muotojen hoidot ovat erilaisia.

Käsien tenosynoviittien yleinen hoito

Epäspesifisen tendovaginiitin akuutin tarttuvan muodon hoitoon kuuluu lääkkeiden käyttö, jotka on suunniteltu tuhoamaan infektio. Ensinnäkin nämä ovat antibakteerisia aineita sekä lääkkeitä, jotka lisäävät immuniteettia.

Tarttuvan tendovaginiitin hoito suoritetaan ottaen huomioon taustalla oleva sairaus. Eli käytetään lääkkeitä, jotka on suunniteltu torjumaan tätä tautia.

Aseptisen tendovaginiitin hoitostrategia perustuu ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttöön.

Paikallinen hoito

Hoidon alkuvaiheessa minkä tahansa taudin muodon paikallinen hoito on suunniteltu järjestämään muun sairaan käden osa. Lisäksi, jos vasta-aiheita ei ole, lääkäri voi määrätä kuumia kompressioita, jotka on suunniteltu poistamaan kipuoireyhtymä.

Tapauksissa, joissa tapahtuu märkivä prosessi, jännetuppi avataan, valutetaan ja pestään.

Tietyn tendovaginiitin muodon aikana paikallinen hoito voi vaihdella. Esimerkiksi taudin tuberkuloosin luonteen määrittämisen aikana streptomysiiniliuosta ruiskutetaan vaurioituneelle alueelle.

Fysioterapiahoito

Kun taudin akuutit oireet häviävät, lääkärit neuvovat lisäämään fysioterapiahoitoa. Seuraavia menettelyjä pidetään tehokkaimpana:

• mikroaaltouuni hoito;
• ultraviolettisäteilyn käyttö;
• elektroforeesi hydrokortisonilla ja novokaiinilla;
• ultraäänihoito.

Taudin kroonisen muodon aikana hoidon kirjo on erilainen. Tehokkain tässä tapauksessa:

• lidaasin elektroforeesi;
• fysioterapia;
• hieronta;
• otsokeriitin sovellukset.

Tenvaginiitin ilmaantumisen syyt, hoitotaktiikka ja kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat sairauden muodon mukaan, joten vain ammattimaisen reumatologin, joka pystyy diagnosoimaan muodon ja määräämään taudin tehokkaan ja riittävän hoidon, tulee hoitaa hoito. Oikea-aikaisella hoidolla tendovaginiitilla on suotuisa ennuste. Mutta märkivän tendovaginiitin kanssa voi usein jäädä pysyviä häiriöitä sairastuneen käden työssä.

De Quervainin taudin ominaisuudet - oireet ja hoito

De Quervainin tauti (tendovaginiitti) on oireyhtymä, jolle on ominaista käden peukalon jänteiden tulehdus.

Tämän taudin yhteydessä turvonneet jänteet ja niiden kalvot kitkaavat kapeaa tunnelia vasten, jossa ne liikkuvat, minkä seurauksena kipua esiintyy ensimmäisen varpaan pohjan alueella.

Prosessin ymmärtämiseksi kuvaamme lyhyesti käsien liikkeiden anatomiaa.

Kyynärvarren lihasten supistuminen tarjoaa sormien taipumista ja pidentymistä. Lihasten supistumisen välittäminen sormiin ja niiden liikkeelle saattaminen tapahtuu koukistus- ja ojentajalihasten jänteiden avulla.

Koukistuslihasten jänteet kulkevat sormiin kämmenpinnan kautta ja ojentajalihakset selän kautta.

Jänteiden pitäminen halutussa asennossa kädessä tapahtuu poikittaissiteiden avulla. Käden takana on dorsaalinen nivelside. Jokainen selkäranteen nivelsiteen jänneryhmä sijaitsee erillisessä kanavassa.

Esimerkiksi ensimmäisessä kuitukanavassa jänteet menevät käden ensimmäiseen sormeen.

Yksinkertaisesti sanottuna de Quervainin tendovaginiitti aiheuttaa nivelsiteiden tulehdusta, niiden turvotusta ja paksuuntumista. Seurauksena on, että nivelsiteen kanava pienenee, taudin oireita ilmaantuu ja koko käden toiminta häiriintyy.

Missä ovat oireyhtymän todelliset syyt?

Tenosynoviitin tarkkaa syytä ei ole.

Uskotaan kuitenkin, että jatkuvaan toistuviin käsien liikkeisiin liittyvä toiminta, olipa kyseessä golfin pelaaminen, puutarhatyöskentely tai lapsen kantaminen käsivarsissa, tila voi pahentua.

Siksi tätä tautia kutsutaan joskus ulkomailla "pelaajan peukaloksi" tai "äidin ranteeksi".

Mahdolliset taudin syyt:

• käsivammat, koska vammojen seurauksena muodostuu arpikudosta, mikä voi rajoittaa jänteen liikettä;
• nivelten tulehdukselliset sairaudet;

Riskitekijät

Suurin riski sairastua patologiaan on 30–50-vuotiailla, enimmäkseen naisilla, ehkä tämä johtuu raskaudesta ja vastasyntyneen hoidosta, hänen toistuvasta nostamisesta käsivarsissa.

Sairauden merkkejä

De Quervainin taudilla on tyypillisiä oireita:

• arkuus peukalon pohjan kiinnityskohdassa;
• turvotus peukalon tyvessä;
• Vaikeus liikuttaa rannetta päivittäisten toimien aikana
• kipu lisääntyy paineen vaikutuksesta vaurioituneelle alueelle.

Sairauden alkuvaiheessa kipu ilmenee vain peukalon pakotetulla jatkeella ja terävien ja intensiivisten harjan liikkeiden avulla.

Ajan myötä kipu muuttuu pysyväksi tai esiintyy pienimmilläkin liikkeillä.

Kipu voi säteillä käteen, hartioihin, kyynärvarteen ja kaulan alueelle. Joskus kipu leviää peukalon selkää pitkin sen kärkeen.

Joskus on yökipuja, kun unen aikana, jollain hankalalla liikkeellä, on terävä kipu kädessä. Potilaille on myös ominaista pienempi voima tarttuessaan esineeseen sairastuneen käden kädellä.

Jos oireyhtymää ei hoideta pitkään aikaan, kipu voi levitä kyynärvarteen. Kaikki peukalon käyttöä vaativat liikkeet aiheuttavat kipua, mikä johtaa työkyvyn heikkenemiseen.

Diagnostiset tekniikat

Taudin diagnoosi perustuu testeihin ja testeihin:

1. Filkensteinin testi. Käden ensimmäinen sormi puristetaan nyrkkiin ja käsi kaapataan pikkusormen tai peukalon suuntaan. Jos ranteen nivelessä ilmenee terävää kipua ensimmäisen sormen puolelta kättä siepattaessa, testi katsotaan positiiviseksi.
2. Jännittynyt sieppaustesti. Kun painat takapuolelta käden peukaloa siten, että sormi tuodaan kämmenelle, kipeällä puolella, vaikka sormea ​​painettaessa, syntyy terävä kipu ja sormi tuodaan. kämmenelle käytännössä ilman vastusta, ja terveessä kädessä sormi vastustaa painetta.
3. Testaa kykyä pitää esineitä käden peukalolla. Potilas yrittää pitää esinettä loukkaantuneen ja terveen käden peukalon ja etusormen välissä. Kun yrität vetää pidetystä esineestä, käy selväksi, että kipeä käsi pitää esinettä paljon heikommin. Kun yritetään pitää kiinni kipeästä kädestä poistettua esinettä, ranteen nivelessä on terävää kipua peukalon alueella.
4. Röntgentutkimus. Taudin alkuvaiheessa röntgenkuvauksessa havaitaan pehmytkudosten kaksinkertainen paksuuntuminen. Taudin pitkällä kululla peukalon alueella ranteen nivelen luussa ja periosteissa on havaittavissa muutoksia.

Hoitotoimenpiteet

De Quervainin oireyhtymän hoito on mahdollista konservatiivisesti ja kirurgisesti.

Konservatiivinen hoito

Ensinnäkin potilaat lopettavat fyysisen toiminnan.

Vaurioitunut nivelside on immobilisoitu siten, että ensimmäinen sormi on taivutettuna ja sijaitsee vastapäätä toista ja kolmatta sormea, itse käden tulee olla hieman taipumaton taaksepäin.

Siksi immobilisointiin käytetään kipsiä, joka asetetaan sormenpäistä kyynärvarren keskikohtaan.

Liikunnan ja liikkumattomuuden välttäminen estää nivelen lisävamman, mutta tämä ei ole parannuskeino.

Seuraavan kahden tai kolmen viikon aikana kipsissä olemisen aikana on välttämätöntä suorittaa taudin riittävä konservatiivinen hoito.

Sairaus perustuu nivelsiteen tulehdusprosessiin, joten jänteiden hoitoon käytetään fysioterapeuttisia toimenpiteitä, lääkkeitä tulehduskipulääkkeitä ja novokaiinisalpausta.

Nämä rahastot eivät kuitenkaan ole kovin tehokkaita taudin pitkällä aikavälillä, ja melko usein lyhyen remissiojakson jälkeen tauti ilmaantuu uudelleen.

Paikallisilla hydrokortisonin injektioilla on hyvä anti-inflammatorinen vaikutus, ne suoritetaan kahdesta kuuteen kertaa kahden tai kolmen päivän välein.

Konservatiivista hoitoa seuraa aina kahdesta neljään viikkoa kestävä kuntoutusjakso.

Patologian kirurginen hoito

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi he turvautuvat usein de Quervainin taudin kirurgiseen hoitoon. Kahdenvälisten vaurioiden yhteydessä kirurginen hoito on myös aiheellinen.

Leikkaus voidaan tehdä myös avohoidossa paikallispuudutuksessa. Leikkauksen aikana nivelkanava leikataan ja jänteet vapautuvat puristamisesta.

Mahdolliset komplikaatiot

Siksi, jos taudin oireita ilmenee, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Leikkauksen yhteydessä on pieni todennäköisyys komplikaatioille, kuten tuskallisen arven muodostumiseen ja peukalon liikkeen heikkenemiseen.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Oireyhtymän todennäköisyyden vähentämiseksi on tarpeen vähentää fyysistä aktiivisuutta, joka liittyy käden toistuviin vääntely- ja tarttumisliikkeisiin.

Osteomyeliitti on märkivä infektio, joka vaikuttaa luukudokseen (osteiitti), luuta ympäröivään periosteumiin (periostiitti) ja luuytimeen (myeliitti). Ensimmäistä kertaa esiintyvää osteomyeliittiä kutsutaan akuutiksi. Jos taudin kulku on pitkittynyt pahenemis- ja remissiojaksoilla, he puhuvat kroonisen osteomyeliitin kehittymisestä.

Osteomyeliitti aiheuttaa

Osteomyeliitti kehittyy seurauksena bakteerien pääsystä luukudokseen, periosteumiin tai luuytimeen.

Luutulehdus voi esiintyä endogeenistä (sisäistä) reittiä, kun bakteerit pääsevät luukudokseen verenkierron kautta verisuonten kautta. Tällaista osteomyeliittiä kutsutaan yleensä hematogeeniseksi (kreikaksi käännettynä - syntyy verestä). Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti on yleisempää vauva-, lapsuudessa ja nuoruudessa, aikuiset sairastuvat harvoin.

Luiden märkivä tulehdus voi ilmetä, kun mikro-organismit tunkeutuvat ympäristöstä - tämä on eksogeeninen osteomyeliitti. Esimerkki eksogeenisesta osteomyeliitistä on luutulehdus, joka johtuu avoimesta murtumasta, ampumahaavasta tai traumaleikkauksen jälkeen (kutsutaan myös posttraumaattiseksi osteomyeliitiksi). Toinen eksogeenisen osteomyeliitin tyyppi on kosketusosteomyeliitti, jota esiintyy märkivän tulehduksen siirtyessä luuhun ympäröivistä pehmytkudoksista.

Hematogeenisen osteomyeliitin pääasialliset aiheuttajat ovat stafylokokit ja streptokokit. Posttraumaattisessa osteomyeliitissä esiintyy useammin useita mikro-organismeja samanaikaisesti, Pseudomonas aeruginosa esiintyy usein.

Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti ilmenee infektioiden, kuten nielurisatulehduksen (tonsilliitti), välikorvan tulehduksen, hampaiden märkimisen, rikollisen, paisun ja furunkuloosin, pyoderman (pustulaarinen ihosairaus), omfaliitin (naparenkaan tulehdus) tai infektiosairauksien jälkeen. - tuhkarokko, tulirokko, keuhkokuume ja muut.

Posttraumaattinen osteomyeliitti ilmenee massiivisten kontaminoituneiden pehmytkudosvammojen, avomurtumien, ampumahaavojen jälkeen, suljettujen murtumien kirurgisen hoidon jälkeen metalliososynteesin avulla (luun eheyden palauttaminen metallilevyillä, langoilla, ruuveilla).

Kosketusosteomyeliitti esiintyy, kun infektio siirtyy luuhun ympäröivistä pehmytkudoksista niiden märkivien vaurioiden (absessi, lima) läsnä ollessa.

Seuraavat olosuhteet edistävät osteomyeliitin kehittymistä:

Alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, suonensisäisten huumeiden käyttö;
verisuonten ateroskleroosi;
suonikohjut ja krooninen laskimoiden vajaatoiminta;
diabetes;
toistuvat infektiot (3-4 kertaa vuodessa), mikä osoittaa immuunijärjestelmän puutteen;
heikentynyt munuaisten ja maksan toiminta;
pahanlaatuiset sairaudet (kasvaimet);
siirretty pernan poisto (pernan poisto);
vanhukset ja seniilit;
alhainen paino, huono ravitsemus.

Osteomyeliitin oireet

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin diagnosointi alkuvaiheessa on vaikeaa.

Taudin yleiset ja paikalliset oireet voidaan erottaa. Yleiskuva taudista, jonka aiheuttaa bakteerien esiintyminen veressä (bakteremia), on seuraava: lyhyen huonovointisuuden jälkeen ilmaantuu vilunväristykset, lämpötila nousee 37,5 ° C: sta 40 ° C: een, pulssi nopeutuu ( yli 90 lyöntiä minuutissa). Tässä vaiheessa osteomyeliitti voidaan sekoittaa yleiseen akuuttiin hengitystieinfektioon (kuten influenssaan).

2. - 3. sairauspäivänä paikallisia oireita ilmaantuu paikallisena kipuna vaurioituneella alueella, liikkuvuuden ja raajan segmentin pehmytkudosten turvotuksena, ihon punoituksena. Alaraajojen luut (reisi ja sääriluu) kärsivät yleisimmin. Yläraajan luista olkapää on useammin vahingoittunut, sitten säteittäinen ja kyynärluu. Harvemmin käsien ja jalkojen luut sekä kylkiluut, selkäranka, solisluu, lantio ja lapaluut ovat mukana prosessissa.

Eksogeenisen akuutin osteomyeliitin yhteydessä esiin tulevat paikalliset sairauden merkit: märkivä haava, trauma ja raajan muotojen muodonmuutos, punoitus ja kohonnut ihon lämpötila, pehmytkudosten turvotus ja arkuus kosketettaessa, kipu liikkuvat kehon vahingoittuneella alueella. Yleisoireet ovat lievempiä ja yleensä haalistuvat taustalle.

Tällaisilla oireilla osteomyeliitille voidaan ottaa paise (rajallinen mätä kerääntyminen pehmytkudoksiin), flegmon (yleinen märkivä infektio pehmytkudoksissa), erysipelas, trauman jälkeinen hematooma (veren paikallinen kerääntyminen). Nämä olosuhteet ovat myös lääketieteellinen hätätilanne.

Taudin kroonisessa kulmassa edellä mainittuihin oireisiin lisätään aiemmin siirretty osteomyeliitti ja fistuloisten kulkuteiden esiintyminen (halkaisijaltaan pienet pyöristetyt märkivä haavat iholla, josta tulee märkivä vuoto).

Ensiapu osteomyeliitin epäilyyn

Posttraumaattinen osteomyeliitti kehittyy jonkin aikaa (1-2 viikkoa) vamman jälkeen, joten on tärkeää hoitaa haava kunnolla ja hakeutua lääkäriin ajoissa. Jos olet saanut suuren vamman ihon eheyden rikkomisesta, tuloksena oleva haava tulee pestä saippuavedellä ja 0,05-prosenttisella kloorihmikro-organismien mekaaniseksi poistamiseksi. Haavan ympärillä oleva iho tulee käsitellä kiiltävänvihreällä liuoksella ja steriili lautasliina (myydään apteekista) tulee laittaa haavan päälle. Kudos voidaan liottaa 3-prosenttisessa vetyperoksidiliuoksessa verenvuodon pysäyttämiseksi. Raajan tulee olla immobilisoitu. Voit levittää jäätä. Seuraavaksi sinun on otettava yhteyttä ensiapuun, jossa traumatologi tutkii sinut.

Traumatologit ovat mukana murtumien jälkeisen osteomyeliitin hoidossa sekä metallin osteosynteesileikkauksissa. Muissa tapauksissa (hematogeeninen osteomyeliitti, kontakti osteomyeliitti) tulee hakea apua päivystävän leikkaussairaalan kirurgilta tai poliklinikan kirurgilta.

Usein hematogeenisen osteomyeliitin tapauksessa potilaat päätyvät ei-ydinosastoille, erityisesti infektio- tai hoitoosastolle. Luuvaurion oireiden ilmaantumisen jälkeen ne kuitenkin siirretään leikkausosastolle.

Sairaalatutkimus osteomyeliitin epäilyn varalta

Osteomyeliitin diagnosoimiseksi sinun on suoritettava seuraava tutkimus. Veren ja virtsan yleisen analyysin läpäisemiseksi glukoosipitoisuudet verikokeella (diabeteksen havaitsemiseksi). Jos mahdollista, luovuta verta C-reaktiiviselle proteiinille, joka on herkkä indikaattori tulehduksen esiintymisestä.

Avoimen märkivän haavan tai fistuloisen kanavan läsnäollessa niistä kylvetään märkivä vuoto taudinaiheuttaja ja sen herkkyys antibiooteille määrittämiseksi.

Osteomyeliitin esiintymisen visuaalisen vahvistamiseksi tehdään röntgenkuva kehon vaurioituneesta alueesta. On kuitenkin syytä muistaa, että sairauden röntgenkuva on 2 viikkoa kliinisestä kuvasta jäljessä, joten akuutin osteomyeliitin tapauksessa ei välttämättä ole ilmeisiä muutoksia taudin alkaessa.

Kuvassa on tyypillinen röntgenkuva osteomyeliitistä - luussa oleva ontelo, patologinen murtuma.

Herkempi diagnostinen menetelmä on tietokonetomografia, joka mahdollistaa luuvaurioiden tarkemman tutkimuksen. Magneettikuvaus ylittää tietokonetomografian mahdollisuudet. Jälkimmäisen avulla voit erottaa pehmytkudossairaudet vahingoittuneesta luusta ja määrittää elottomien kudosten pituuden. Siksi, kun valitaan laskennallisen ja magneettikuvauksen välillä, jälkimmäistä tulee suosia.

Ultraäänitutkimus on mahdollista. Sen avulla voit tunnistaa mätä kerääntymisen pehmytkudoksiin, fistuloisten kanavien esiintymisen ja pituuden, periosteumin muutokset ja myös arvioida raajan verenkiertoa.

Nykyaikaisin menetelmä osteomyeliitin diagnosoimiseksi on radionuklididiagnostiikka. Menetelmä perustuu radioaktiivisten lääkkeiden käyttöön, jotka kerääntyvät spesifisesti tulehduskohtaan, mikä mahdollistaa luukudoksen tuhoutumisen toteamisen varhaisessa vaiheessa. Valitettavasti tämä on kallis tutkimus, joka vaatii korkean teknologian laitteita ja erityisiä tiloja, joten se on saatavilla vain suurissa lääketieteellisissä keskuksissa.

Osteomyeliitin hoito

Osteomyeliitin hoito on monimutkaista, se on mahdollista vain sairaalassa trauma- tai kirurgisella osastolla, sisältää konservatiivisia ja kirurgisia toimenpiteitä.

Konservatiivisia hoitomenetelmiä ovat:

Antibioottihoito laajakirjoisilla antibiooteilla - yleensä 2-3 lääkettä (keftriaksoni, linkomysiini, gentamysiini) määrätään pitkään (3-4 viikkoa) korvaamalla ne muiden ryhmien lääkkeillä (esimerkiksi siprofloksasiini, abaktaali jne.). );
vieroitushoito (suolensisäinen suolaliuosten antaminen ja plasmafereesi, ultravioletti- ja lasersäteilytystoimenpiteet - veriplasman puhdistaminen toksiineista);
immunotrooppinen hoito - immuunijärjestelmän aktiivisuutta lisäävien lääkkeiden käyttö (polyoksidonium);
probioottien nimittäminen - lääkkeet, jotka normalisoivat suoliston mikroflooraa. Massiivisen antibioottihoidon seurauksena kehittyy dysbioosi. Sen korjaamiseksi määrätään linex, bifiform;
veren mikroverenkiertoa parantavien lääkkeiden nimittäminen (pentoksifylliini, trental);
paikallinen haavahoito - sidos antiseptisillä voideilla (levomekol, levosiini, 5% dioksidiiniseteet) ja proteolyyttisillä entsyymeillä (trypsiini, kymotrypsiini), jotka auttavat puhdistamaan ja parantamaan haavaa.

Osteomyeliitin kirurginen hoito koostuu märkivän paikan desinfioimisesta (märkivien onteloiden avaamisesta ja tyhjentämisestä), sekvesterien - elinkelvottoman luukudoksen alueiden - poistamisesta ja korjaavien leikkausten suorittamisesta. Jälkimmäiset ovat välttämättömiä ihon ja luukudoksen vikojen muodostumisen vuoksi. Rekonstruktiooperaatioihin kuuluu vikojen sulkeminen paikallisilla kudoksilla, luiden täyttäminen erilaisilla valmisteilla ja osteosynteesin suorittaminen (esimerkiksi Ilizarov-laitteella).

Osteosynteesi Ilizarov-laitteella

Leikkauksen jälkeen ei ole ruokavaliorajoituksia. Tarvitset hyvää ravintoa, runsaasti vitamiineja ja proteiineja. Fyysisen aktiivisuuden määrästä tulee keskustella hoitavan lääkärin kanssa erikseen. On suositeltavaa luopua alkoholista, tupakoinnista - ne hidastavat haavan paranemisprosessia. Diabetes mellituksen yhteydessä verensokeritasoa tulee seurata, jos se nousee, sairauden uusiutuminen on mahdollista. Leikkauksen jälkeisenä aikana ja sairaalasta kotiutumisen jälkeen tarvitaan fysioterapiaharjoituksia ja fysioterapeuttista hoitoa (elektroforeesi, fonoforeesi, magnetoterapia).

Osteomyeliitin mahdolliset komplikaatiot

Osteomyeliitin komplikaatiot voivat olla paikallisia ja yleisiä.

Paikallisia komplikaatioita ovat:

Pehmytkudosten paise ja flegmoni - mätä kerääntyminen ja vaurioitunutta luuta ympäröivien pehmytkudosten märkivä liotus;
märkivä niveltulehdus - märkivä niveltulehdus, joka sijaitsee osteomyeliittikohteen vieressä;
spontaanit murtumat - esiintyvät pienimmälläkin kuormituksella luun lujuuden heikkenemisen vuoksi;
kontraktuurit - heikentynyt liikkuvuus, joka johtuu arpien muodostumisesta märkivää keskittymää ympäröiviin lihaksiin;
ankyloosi - liikkuvuuden menetys nivelissä, joihin märkivä niveltulehdus vaikuttaa;
pahanlaatuisten kasvainten kehittyminen.

Yleisiä komplikaatioita ovat:

Sepsis - verenmyrkytys;
sekundaarinen anemia - anemia, kehittyy hematopoieesin estämisen vuoksi kroonisen tulehduksen taustalla;
amyloidoosi, autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa ensisijaisesti munuaisiin, on vaikea hoitaa.

Osteomyeliitin komplikaatioiden ehkäisy

Komplikaatioiden esiintyvyys ja osteomyeliitin siirtymisen todennäköisyys krooniseen vaiheeseen riippuu suoraan lääkärin käyntiajasta. Siksi on erittäin tärkeää hakeutua erikoislääkärin puoleen heti ensimmäisten sairauden merkkien yhteydessä. Älä anna itsehoitoa: jos luussa tai pehmytkudoksissa on märkivä keskittyminen, on tarpeen tyhjentää mätä (suorittaa leikkaus). Ennen kuin tämä on tehty, jopa nykyaikaisten antibioottien käyttö on tehotonta.

Kuten Arthur Schopenhauer sanoi: "Terveys on toistaiseksi suurempi kuin kaikki muut elämän siunaukset, että todella terve kerjäläinen on onnellisempi kuin sairas kuningas." Pidä siis huolta terveydestäsi. On parempi yliarvioida oireidesi vakavuus kuin hakeutua lääkärin hoitoon myöhään.

Lääkäri-kirurgi Tevs D.S.

Ulkoisesta ympäristöstä tunkeutuvat tai kroonisesta kehon sisällä olevasta paikasta tunkeutuvat tartunnanaiheuttajat voivat tartuttaa minkä tahansa kudoksen. Luihin muodostuu märkivä fuusio, jossa muodostuu sekvestereitä - uusia muuttuneita fragmentteja, jotka johtuvat osteoklastien työstä. Nämä solut yrittävät vastustaa mikrobien aggressiota rakentamalla uudelleen luurakenteita. Niiden aktiivisuuden vaikutus on kuitenkin riittämätön, koska heikentyneen immuniteetin ja bakteeripatogeenien suuren invasiivisen kyvyn taustalla märkivä fuusio jatkuu. Näin muodostuu osteomyeliitti - luukudoksen tarttuvan vaurion keskittymä.

Märkivä keskittyminen.

Hoitotoimenpiteiden tasoon kuuluu potilaan konservatiivinen hoito, kirurgiset menetelmät bakteeriprosessiin vaikuttamiseen. Akuutti tulehdus sisältää pienen toimenpiteen, joka rajoittuu paikalliseen trepanaatioon ja märkivän sisällön ulosvirtauksen luomiseen. Kroonisen osteomyeliitin leikkauksen protokolla voi sisältää erilaisia ​​tekniikoita osittaiseen luun resektioon ja Ilizarov-laitteen asettamiseen asti. Radikaalin toimenpiteen saaneiden potilaiden arviot osoittavat, että kuntoutusjakson kesto on melko pitkä. Täydellinen toipuminen havaitaan kuitenkin usein myöhemmin, mikä vapauttaa potilaat taudin pitkittyneistä tuskallisista ilmenemismuodoista.

Tärkeimmät oireet

Tauti esiintyy lapsilla ja aikuisilla - syntymästä myöhäiseen vanhuuteen. Pääasiallinen osteomyeliitin syy on bakteerit, jotka tunkeutuvat luukudokseen kosketus- tai hematogeenista reittiä pitkin. Mikro-organismien joukossa etiologinen perusta on:

• stafylokokit, erityisesti kultaiset;
• streptokokit;
• Pseudomonas aeruginosa;
• itiöitä muodostavat bakteerit;
• Klebsiella, Legionella ja harvinaisemmat tartuntataudit.

Yli 90 % kaikista osteomyeliitistä on stafylokokkien ja streptokokkien aiheuttamia... Proteesin korvaamiseksi tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen luukudokseen, kun asianmukaisia ​​antiseptisiä aineita ei ole, opportunistiset mikro-organismit pääsevät haavaan. Tämä vaikeuttaa etiologisen tekijän tunnistamista, vaikuttaa antibiootin valintaan, koska tällainen kasvisto on erittäin epäherkkä.

Syyt paikallisen immunologisen suojan heikkenemiseen tunnetaan - nämä ovat tekijöitä, jotka edistävät bakteerien tunkeutumista luukudokseen:

• bakteeritulehduksen pesäkkeet kehossa - karies, sappikivitauti, virtsateiden infektiot, tonsilliitti;
• pitkäaikaiset akuutit hengityselinten sairaudet, jotka vähentävät solu- ja humoraalista immuniteettia;
• HIV-infektio;
• alkoholismi, huumeriippuvuus;
• luuvaurio;
• leikkaukset - hampaiden poisto, endoproteesit.

Kehon puolustuskyvyn heikkenemisen taustalla bakteerit tunkeutuvat luukudokseen ja lisääntyvät... Seurauksena ilmenee märkivän fuusion keskittymä.

Osteomyeliitin tärkeimmät ilmenemismuodot:

• lämpötilan nousu;
• turvotus ja hyperemia iholla vaurioituneen luukudoksen paikallisen alueen ympärillä;
• raajojen tai kasvojen epäsymmetria;
• yleisen terveydentilan heikkeneminen - myrkytys, heikkous, hikoilu.

Osteomyeliitin erityiset ilmenemismuodot ja sen diagnoosi riippuvat kivun sijainnista ja. Seuraavat luut ovat alttiimpia tuhoutumiselle:

• - Ylä-ja alaosa;
• mukaan lukien molemmat sääriluu;

Lapsilla prosessi voi levitä niveliin nivelkalvon heikkouden vuoksi. Kipuoireyhtymä ja myrkytys saavat selkeitä piirteitä, mikä pahentaa alaikäisten taudin kulkua.

Osteomyeliitin hoidon perusperiaatteet:

• vieroitus;
• antibioottien määrääminen;
• infektiokohteen kirurginen poistaminen;
• korjaava hoito;
• toipuminen ja kuntoutus.

Osteomyeliitin jälkeiseen hoitoon kuuluu immuunijärjestelmän stimulaatio, ennaltaehkäisevät antibakteeriset kurssit, hieronta ja oireiden lievitys.

Antibioottihoito

Antibioottihoitoa määrätään ennen leikkausta ja sen jälkeen. Antibioottien päätehtävänä on tukahduttaa mikro-organismien aktiivinen lisääntyminen. Riippumatta tartuntakohtauksen sijainnista, parenteraalisia suonensisäisiä lääkkeitä käytetään yhdessä suun kautta otettavien lääkkeiden kanssa. Antibioottihoidossa käytetään lääkeryhmiä:

• kefalosporiinit - kefuroksiimi, keftatsidiimi, keftriaksoni;
• glykopeptidit - vankomysiini;
• puolisynteettiset penisilliinit - Amoksisilliini yhdessä klavulaanihapon kanssa, Tikarsilliini;
• aminoglykosidit - tobramysiini, amikasiini, netilmisiini;
• fluorokinolonit - levofloksasiini, siprofloksasiini;
• imidatsolijohdannaiset - Metronidatsoli;
• muiden ryhmien antibiootit tietyille potilasryhmille.

Tietyn lääkkeen valinta riippuu potilaan tilan vakavuudesta, infektion ominaisuuksista. Alla on taulukko vaihtoehtoisista antibakteerisista yhdistelmistä eri potilasryhmille.

	Lapset	Kaiken ikäiset heikentyneet, vanhukset	Huumausaineriippuvaiset ja HIV-tartunnan saaneet	Tavalliset potilaat
Akuutti osteomyeliitti	Amoksisilliini + klavulaanihappo yhdessä kefuroksiimin tai kefotaksiimin kanssa	3-4 sukupolven kefalosporiinit yhdessä fluorokinolonien ja metronidatsolin kanssa	Vankomysiini, rifampisiini, biseptoli yhdessä 2-3 sukupolven kefalosporiinien kanssa	Keftriaksoni plus aminoglykosidit
Postoperatiivinen prosessi	imipeneemi tai edellinen yhdistelmä	Vankomysiini	Sama yhdistelmä	Fluorokinolonit, kefalosporiinit, metronidatsoli
Krooninen osteomyeliitti	Amoksisilliini + klavulaanihappo, vankomysiini, kefepiimi	Keftatsidiimi, aminoglykosidit, metronidatsoli	Vankomysiini, metronidatsoli, fluorokinolonit suurina annoksina	Kefalosporiinit, aminoglykosidit, Tikarsilliini
Diffuusi leesio, jossa on useita luuvaurioita	Parenteraaliset makrolidit, kefalosporiinit, vankomysiini	Sama yhdistelmä	Sama yhdistelmä	Metronidatsoli plus vankomysiini ja kefalosporiinit
Yhdistetty sekoitusinfektio	Imipeneemi, Vankomysiini	4-5 sukupolven kefalosporiinit, netilmisiini, metronidatsoli, fluorokinolonit	Biseptoli, vankomysiini, imipeneemi	Sama yhdistelmä
Taudin vastustuskykyiset muodot	Vankomysiini	Vankomysiini, imipeneemi	Sama yhdistelmä	Vankomysiini tai imipeneemi

Antibioottien ohella lääkehoitoon tulisi kuulua vieroitus ottamalla käyttöön plasmaa korvaavia nesteitä, vitamiinihoitoa ja erityisiä lääkkeitä tietyille potilasryhmille. HIV-infektion tapauksessa rinnakkainen ARVT on pakollinen (viruksenvastainen vaikutus). Jos retrovirukseen ei ole vaikutusta, antibioottihoidon vaikutus on merkityksetön jopa kaikkia antibioottiryhmiä käytettäessä.

Hematogeenistä reittiä leviävän multifokaalisen diffuusin osteomyeliitin yhteydessä on tarkoitettu vain suonensisäisiä ja valtimonsisäisiä antibiootteja. Lapsille tulehduksen hillitsemisellä on merkitystä, joten jotkut lääkkeiden haittavaikutukset voidaan jättää huomiotta ja antibakteeristen vaikutusten valikoimaa voidaan laajentaa. Aluksi kaikille potilasryhmille määrätään empiiristä hoitoa todennäköisimpien taudinaiheuttajien tukahduttamiseksi. Lisäkorjaus suoritetaan tunnistamalla tietty mikro-organismi, joka aiheutti akuutin tai kroonisen tulehduksen fokuksen. Lääkkeiden ja kirurgisen hoidon lisäksi käytetään fysioterapiaa, UHF- tai diadynaamisia virtoja.

Potilaan kärsimyksen lievittämiseksi voidaan käyttää kansanlääkkeitä. Ne eivät ole tärkeimpiä, koska potilas kuolee ilman täysimittaista lääketieteellistä hoitoa, mutta ne voivat nopeuttaa paranemisprosessia. Paikalliseen hoitoon parantajat suosittelevat seuraavia yrttejä osteomyeliitin hoitoon:

• kamomilla;
• mäkikuisma;
• Minttu;
• kaura;
• lilan kukkia.

Näillä kasveilla on haavoja parantava, imeytyvä, tulehdusta ehkäisevä vaikutus. Niistä valmistetaan keitteitä ja tinktuuroita, minkä jälkeen luukudoksen vahingoittuneelle alueelle levitetään kompressioita. Männän poistamista aloemehulla osteomyeliitin hoitoon on harjoitettu kansanlääketieteessä jo vuosia. Comfrey-hoito on yhtä suosittu kuin kasvi, jolla on voimakkaat kipua lievittävät ominaisuudet. Kariesta vastaan ​​kamomillaa tai kehäkukkaa käytetään keitteen muodossa suuvedeksi. Kaikilla perinteisten hoitomenetelmien eduilla niiden tehokkuus vaikeassa osteomyeliitissä on kuitenkin riittämätön, joten kirurgin apua tarvitaan.

Leikkaus

Osteomyeliitti on märkivä luukudoksen prosessi, jossa muodostuu sekvestoreita ja paiseita, joten terapeuttiset toimenpiteet eivät ole täydellisiä ilman kirurgista toimenpiteitä. Tautia ei voida hoitaa kotona, joten täyden hoidon saamiseksi potilas on sairaalahoidossa märkivällä kirurgisella osastolla.

Tärkeimmät nykyaikaiset kirurgisen korjauksen menetelmät ovat:

• paikallinen trepanointi käyttämällä jyrsintäreikiä viemäröinnillä;
• paiseen avaaminen;
• sekvestreektomia ja infektiokohteen avoin sanitaatio;
• luun resektio käyttämällä Ilizarov-laitetta;
• avoin osteosynteesi metallilevyillä;
• luukohdan korvaaminen keinotekoisella materiaalilla.

Minkälaisen kirurgisen hoidon valita, päättää asiantuntija taudin kulun ominaisuuksien perusteella. Akuutit tapaukset päättyvät usein hyvin yksinkertaisen trepanaation jälkeen, mutta krooninen prosessi vaatii radikaalia kirurgista hoitoa.

Infektio hampaan poiston jälkeen

Yksi taudin lajikkeista on leuan osteomyeliitti. Se tapahtuu, kun infektio tulee kosketuksen kautta hampaan poiston jälkeen, johon liittyy voimakas kipuoireyhtymä ja kyvyttömyys suorittaa pureskelutoimintoja. Ongelma vaatii välitöntä hoitoa, koska potilaan elämänlaatu on vakavasti heikentynyt.

Hoidon perusperiaatteita ovat:

• leuan fokuksen kirurginen puhdistus;
• antibioottien käyttö;
• immobilisointi lastalla;
• lempeä ruokavalio;
• vieroitus.

Terapeuttisten toimenpiteiden sarja alkaa kirurgisella hoidolla, sitten käytetään immobilisaatiota, samanaikaisesti määrätään konservatiivisia toimenpiteitä. Lasojen poistamisen jälkeen hoito muuttuu: antibakteeristen lääkkeiden annosta pienennetään, paikallinen antiseptinen vaikutus lakkaa, ruokavaliota laajennetaan ja fysioterapeuttista apua lisätään. Täydellinen toipuminen tapahtuu kahdessa viikossa.

Leuan kiintymys

Kroonisen infektion pesäkkeet sijaitsevat usein suuontelossa: huonosti parantuneet karieshampaat, tonsilliitti, sinuiitti johtavat mikro-organismien tunkeutumiseen ylä- tai alaleukaan. Näin kehittyy osteomyeliitti, jota helpottaa kasvojen trauma, vaikeuttaa poskionteloiden puhkaisu tai hampaan poisto. Odontogeenisen osteomyeliitin klinikka sisältää seuraavat oireet:

• voimakas kipu vaurioituneella alueella;
• suun limakalvon ja ihon terävä turvotus sairastuneen leuan yli;
• lämpötilan nousu;
• kasvojen epäsymmetria;
• heikkous, voimakas väsymys.

Potilaalla on heikentynyt pureskelutoiminto, koska hänen suunsa on usein vaikea avata. Puhemuutokset, päänsäryt liittyvät. Päihtymys lisääntyy, ja prosessilla on taipumus levitä nopeasti ilman apua. Siksi hammaslääkäri arvioi oireet ja hoidon tehdäkseen päätöksen potilaan hoidosta.

Luun vaurioituminen edellyttää leuan kirurgista puhdistusta, joka suoritetaan avoimella pääsyllä suuontelon kautta. Lisätaktiikka - immobilisointi lastalla, jonka jälkeen röntgenkontrolli luukudoksen muutosten varalta. Määrätään konservatiivinen hoito laajakirjoisilla antibiooteilla. Metronidatsolia käytetään erityisen usein yhdessä 3-4 sukupolven kefalosporiinien kanssa. Lisäksi määrätään fluorokinoloneja tai rifampisiinia. Voit auttaa potilasta ja kansanlääkkeitä. Huuhtele tätä varten fyto-antiseptisilla aineilla, jotka ovat osa kamomillaa, kehäkukkaa tai eukalyptusta. Koostumus voidaan valmistaa itsenäisesti, mutta jalostuksessa on edullista käyttää näistä kasveista valmiita farmaseuttisia tinktuuroita.

Osteomyeliitti hammaslääketieteessä

Leukojen tappiolla on johtava rooli osteomyeliitin syntymisessä hampaanpoiston jälkeen. Infektio tapahtuu hammaslääkärin vastaanotolla tai kotona leikkauksen jälkeisen haavan väärän hoidon vuoksi. Tärkeimmät oireet liittyvät suuontelon vaurioitumiseen:

• terävä turvotus;
• kyvyttömyys syödä;
• vaikeus puhua;
• myrkytyksen ilmenemismuotoja.

Terapeuttiset toimenpiteet rajoittuvat osteomyeliitin fokuksen kuntoutukseen, jota seuraa antibioottien nimittäminen. Kirurgiset toimenpiteet suoritetaan sairaalassa, ja taudin suotuisan kulun jälkeen seuraavien 3-4 päivän aikana potilas kotiutetaan tarkkailuun hammasklinikan leikkaustoimistoon. Antibiootit vaihdetaan suun kautta annettaviin antibiooteihin samalla annoksella, ja röntgenkontrolli ja immobilisaation poisto tehdään avohoidossa. Tätä lähestymistapaa tarvitaan potilaan mukavuuden ja kuntoutusjakson nopeuttamiseksi.

Luun osteomyeliitti

Luuvaurioiden oireet ja hoito riippuvat tulehdusprosessin sijainnista. Kalcaneuksen osteomyeliitti etenee helpoimmin. Vaurioitunut alue paikantuu vain pienelle raajan alueelle. Siksi, vaikka jaloissa on turvotusta ja toimintahäiriöitä, helppo pääsy vedenpoistoon ja tehokas antibioottihoito tarjoavat nopean tuloksen.

Säären tappio kaappaa sääriluun prosessin, joka etenee raajojen toiminnan jyrkillä rikkomuksilla:

• akuutein;
• säären turvotus;
• kyvyttömyys kävellä;
• myrkytyksen lisääntyminen;
• hektinen kuume.

Vain pohjeluun tulehduksessa tuskallisten tunteiden voimakkuus vähenee. Operatiivinen pääsy siihen on kuitenkin vaikeaa, ja alaraajojen verenkiertohäiriöiden vuoksi sairaus usein viivästyy.

Reisiluun tappio ohittaa vakavan myrkytyksen ja potilaan usein immobilisoitumisen. Tavallinen trepanaatio ei riitä, koska ympärillä oleva lihasmassa on suuri. Siksi suoritetaan avoin leikkaus, joka viivästyttää potilaan kuntoutumista ja täydellistä toipumista. Iskiumin osteomyeliitti johtaa äkilliseen. Joskus raajan pareesi saavuttaa niin suuren voiman, että se estää potilaan liikkeen kokonaan. Avoleikkausta tehdään harvoin, trepanaatiota ja konservatiivista hoitoa käytetään useammin.

Minkä tahansa jalan luun tappiolla voit auttaa kansanlääkkeillä. Yrtit keittämien tai tinktuuroiden muodossa, jotka levitetään pakkauksen muodossa tulehtuneelle alueelle, nopeuttavat turvotuksen poistumista ja tehostavat antibioottien vaikutusta. Niiden käyttö avoimessa salaojituksessa on kuitenkin lupaamatonta, koska kasviperäisten vieraiden esineiden sisäänpääsy lisää bakteerien kasvua haavassa.

Krooninen tyyppi

Akuutin prosessin riittämättömällä hoidolla luukudokseen muodostuu pitkäaikainen tulehdusfokus. Osa siitä sklerosoituu, mikä aiheuttaa Garren taudin, jonka hoitoa tehdään vuosia pahenemisjaksojen aikana. Mutta sklerodegeneratiivista osteomyeliittiä hoidetaan vain konservatiivisesti, hoidon perusta on fysioterapia ja liikuntahoito. Rajoitettu Brodien paise, joka syntyy, kun luukudokseen muodostuu ontelo, on täynnä märkiviä massoja. Tässä tarvitaan laajennettu puhtaanapito, jota seuraa raajan immobilisointi.

Posttraumaattisen osteomyeliitin jälkeen kuntoutus viivästyy aina. Tämä johtuu pehmytkudoksen osallistumisesta tulehdukseen. Muodostuu märkivä fisteli, jonka kulku jatkuu syvälle luukudokseen. Hoito vaatii radikaalia, vaurioituneen alueen resektiota ja korvaamista keinotekoisilla materiaaleilla. Jos jalkaterät tai pikkuvarvas kärsivät, mikä on harvinaista, hoito rajoittuu suljettuun debridementiin antibioottihoidolla. Samaa lähestymistapaa käytetään kylkiluun tai rintalastan tulehdukseen. Vakava lonkan osteomyeliitti vaatii vakavia toimenpiteitä - endoproteesia tai Ilizarov-laitteen asennusta.

Selkärangan hellyyttä

Selkänikamien vaurioituminen ei johda vain kipuun, vaan myös neurologisiin puutteisiin alaraajoissa. Tämä ilmenee kävelyvaikeuksina, lantion elinten toimintahäiriönä, jalkojen velttoisen pareesin kehittymisessä. Neurokirurgi arvioi oireet ja hoidon, mikä usein muuttaa tavanomaisen hoidon taktiikkaa.

Potilaalle näytetään:

• kirurginen puhdistus;
• kun osteomyeliittikohde sijaitsee päätyplastiassa, se poistetaan kokonaan;
• konservatiivinen hoito - fysioterapia, antibiootit;
• oireenmukainen apu - myrkytyksen poistaminen, verenkierron parantaminen raajoissa;
• immobilisoiva korsetti päällä.

Lannerangan vaurioiden tapauksessa hoidolla pyritään vakauttamaan neurologisia häiriöitä. Laminektomian lisäksi suoritetaan haavan drenaatio, jota seuraa tehokas antibioottihoito.

Jalkojen tulehdus

Isovarpaan patologia on harvinainen. Se aiheuttaa prosessin, traumaattisen vaurion tälle alueelle. Osteomyeliitti etenee kroonisena vauriona, johon liittyy säännöllisiä pahenemisvaiheita ja märkivän fistelin muodostumista. Tämä johtuu vyöhykkeen riittämättömästä verenkierrosta, erityisesti vanhemman ikäryhmän henkilöillä.

Tältä tarttuva komplikaatio voi näyttää röntgenkuvassa.

Infektion leviämisen estämiseksi yksi hoitomenetelmistä on vahingoittuneen falanxin radikaali poistaminen. Tämä lähestymistapa johtuu antibioottihoidon vähäisestä vaikutuksesta jopa käytettäessä raajan verenkiertoa parantavia lääkkeitä. Jalan päällä oleville osille on ominaista parempi verenkierto, joten hoito määrätään potilashoidon vakioprotokollan mukaisesti.

Hematogeenisen tyypin hoito

Infektioiden leviäminen veren välityksellä aiheuttaa aina vaaran septisten komplikaatioiden kehittymiselle. Yksi näistä pesäkkeistä on hematogeeninen osteomyeliitti, joka on yleisempi lapsilla ja heikkokuntoisilla potilailla. Sepsispotilaiden nopean toipumisen tärkein edellytys on nopean leikkausavun ja konservatiivisen hoidon yhdistelmä.

Pääasiallinen akuutin hematogeenisen osteomyeliitin kirurgisen hoidon menetelmä on paikallinen purseiden trepanaatio, johon on lisätty aktiivinen drenaation. Avun periaate on yksinkertainen - männän ulosvirtaus todetaan nopeasti, ja sitten lisätään empiirinen antibioottihoito. Patogeenin selvittämiseksi he ottavat tutkimukseen paitsi märkivän vuodon haavasta myös potilaan verta.

Raajojen infektiot

Infektiot voivat vaikuttaa mihin tahansa jalkaluuhun. Useimmiten tulehdus sijoittuu sääreen tai reiteen. Jos sääri on mukana, traumatologi arvioi oireet ja hoidon. Seuraavia antibiootteja käytetään konservatiivisena hoitona:

• keftatsidiimi;
• kefepiimi;
• levofloksasiini;
• tobramysiini;
• vaikeissa tapauksissa vankomysiini.

Alaraajoja ei hoideta pelkällä antibiootilla. Yleensä käytetään tehokasta yhdistelmää eristetyn patogeenin herkkyydestä riippuen. Oireet, hoito ja kuntoutus suoritetaan asiantuntijan valvonnassa, kunnes potilas on täysin toipunut.

Hoitokeskukset

Missä osteomyeliittiä hoidetaan? Tämän kysymyksen kysyvät jokainen potilas, samoin kuin hänen sukulaisensa. Venäjällä tai ulkomailla ei ole erikoiskeskusta, joka käsittelee vain osteomyeliitin hoitoa. Suuret traumaklinikat harjoittavat terapeuttisia toimenpiteitä. Venäjällä hoito suoritetaan täysin maksutta potilaan asuinpaikalla tai keskussairaaloissa, jos kiintiö on olemassa.

Saksassa ja, kuten muissakin maissa, useimmilla ortopediakeskuksilla on osastot, joissa käsitellään osteomyeliittipotilaita. Hoito suoritetaan yksinomaan korvattavalla perusteella, sisältäen paitsi kirurgien työn maksun, myös sairaalahoidon. Avun kustannukset Israelissa ovat suhteettoman korkeammat kuin missään Euroopan maassa.

- Tämä on sormen luurakenteiden märkivä tulehdus. Se voi olla ensisijainen (harvemmin) tai toissijainen. Ensisijainen patologia ilmenee voimakkaana nykivänä kipuna ja merkittävänä kuumeena yhdistettynä hyperemiaan, turvotukseen ja liikkeiden rajoittumiseen, joka ilmenee muutama päivä sormivamman jälkeen tai etäisen märkivän prosessin taustalla. Toissijainen luun panaritium kehittyy infektion leviämisen seurauksena muissa taudin muodoissa, johon liittyy subfebriilitila ja jatkuva märkimä. Se diagnosoidaan tutkimustietojen, radiografian ja laboratoriotutkimusten perusteella. Kirurginen hoito - ruumiinavaus, kyuretti, luun resektio. Jos luun tuhoutuu merkittävästi, amputaatio on indikoitu.

ICD-10

M86 Osteomyeliitti

Yleistä tietoa

Luupanaritium on eräänlainen sormen kudosten märkivä tulehdus, johon liittyy luuvaurioita (osteomyeliitti). Se on melko yleinen patologia, eri lähteiden mukaan se vaihtelee 37-60% käden sormien alueen märkivien tulehdusprosessien yleisessä rakenteessa. Primaarinen phalanxin osteomyeliitti todetaan vain 5-10 %:lla potilaista, muilla potilailla havaitaan sekundaarista luutulehdusta. Suurimmassa osassa tapauksista (noin 80 %) kärsii kynsifalangi. Tautia esiintyy useammin tuotantotyöntekijöillä, joilla on lisääntynyt loukkaantumisriski ja voimakas käsien saastuminen ärsyttävillä aineilla - traktorinkuljettajilla, lukkosepillä, kuormaajilla, yleismiehillä jne. Patologia voidaan diagnosoida kaikissa ikäryhmissä, vallitsee keski-ikäisiä potilaita.

Syitä

Luun panaritiumin välitön syy on pyogeeniset bakteerit, yleensä stafylokokit, harvemmin niiden yhteydet muihin mikro-organismeihin, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli ja kokkifloora (enterokokit, streptokokit). Ensisijainen muoto kehittyy hematogeenisen infektion ajautuessa kaukaisista märkiväistä pesäkkeistä ja paraosaalisista hematoomeista. Toissijaisen märkivän prosessin syyt ovat:

• Ihonalainen panaritium... Sitä esiintyy suurimmassa osassa tapauksia, joihin liittyy vakava paikallinen myrkytys, vakavia paikallisia verenkiertohäiriöitä, jotka johtuvat luun viereisen sormikudoksen tulehduksesta. Vaikuttaa useammin distaaliseen falanxiin.
• Jänne- ja nivelpanaritium... Paljastuu anamneesissa harvemmin kuin ihonalainen panaritium. Yleensä edeltää pää- ja keskimmäisten sormien luiden märkivä fuusio.
• Muut rikosten muodot... Joissakin tapauksissa distaalisen phalanxin osteomyeliittiä esiintyy paronykiassa, kynnenalaisessa tai periunguaalisessa panaritiumissa, mutta tällaiset tapaukset muodostavat merkityksettömän osan sairastuvuusrakenteesta.

Koska luun panaritiumin kehittyminen on erittäin todennäköistä sairauden ihonalaisen muodon kanssa, erikoiskirjallisuudessa on viitteitä siitä, että selluloosan märkimisestä, joka jatkuu vähintään kaksi viikkoa, osteomyeliittiä tulisi pitää luonnollisena seurauksena pehmeän ihon tulehduksesta. kudoksia. Endokriinisairaudet, uupumus, heikentynyt vastustuskyvyn heikkeneminen eri alkuperästä (joissakin sairauksissa, kemialliset riippuvuudet, hormonaalisten aineiden käyttö), aineenvaihduntahäiriöt, troofiset ja mikroverenkiertohäiriöt, jotka johtuvat pitkäaikaisesta altistumisesta kylmälle, tärinälle, kosteudelle tai ärsyttäville aineille käsien iholla.

Patogeneesi

Infektion hematogeenisen leviämisen myötä pyogeeniset mikrobit pääsevät luuainekseen syöttävien suonten kautta. Luukalvo ja ydin tulehtuvat, ja luukudokseen muodostuu sekvestereitä. Toissijaisessa patologiassa tulehdus pehmytkudoksesta leviää periosteumiin. Märkivän prosessin kehittymistä helpottavat patologiset ja fysiologiset tilat, jotka ovat erityisen voimakkaita pehmytkudosrakenteiden tulehduksessa distaalisten falangien alueella, erityisesti pieni määrä kudoksia, mikä aiheuttaa voimakkaan painopisteen muodostumisen. paikallinen infektio ja vakavia paikallisen verenkierron häiriöitä luukalvossa.

Sormien falangien osteomyeliitin ominaisuus on taipumus periosteumin laajamittaiseen tuhoutumiseen. Muiden lokalisaatioiden osteomyeliitissä periosteum reagoi tulehdukseen muodostamalla niin sanotun "luulaatikon", joka tarjoaa mahdollisuuden myöhemmin palauttaa luurakenteet jopa niiden merkittävällä tuhoutumisella. Falangien märkivässä prosessissa tätä ei tapahdu, periosteum nekrotisoituu nopeasti, sen uusiutuminen on mahdollista vasta sekvestroinnin poistamisen jälkeen. Kun periosteumin jäljellä olevat osat sulavat merkittävästi, ei riitä täysimittaisen luun palauttamiseen ja muodostamiseen. Tämä selittää alhaisen parantumistodennäköisyyden ja tarpeen amputoida pitkittynyttä tai tilavuudellista tulehdusprosessia.

Luokittelu

Etiologia huomioon ottaen erotetaan primaarinen (joka syntyy trauman taustalla tai hematogeeninen) ja sekundaarinen (kosketus muun tyyppiseen sairauteen) luupanaritiumiin. Koska osteomyeliitti vaikuttaa pääasiassa distaalisiin falangeihin, on kehitetty luokitus, jonka avulla on mahdollista määrittää kohtuudella tämäntyyppisen patologian hoitotaktiikka. Luurakenteissa on kolmenlaisia ​​vaurioita:

• Marginaalinen tai pitkittäinen sekvestraatio... Luun tuhoutuminen on luonteeltaan paikallista, periosteum on hieman sulanut ja luun täydellinen palautuminen on mahdollista. Marginaalisen sekvestroinnin esiintyessä sormen liikkuvuus säilyy toipumisen jälkeen. Pitkittäisessä sekvestraatiossa sormen distaalinen nivel osallistuu prosessiin, ja seurauksena on ankyloosi.
• Sekvestrointi ja falangin pohjan säilyttäminen... Märkivä prosessi sijaitsee luun pohjan yläpuolella, käpyrauhanen ei muutu. Itsenäinen verenkierto luun epifyysi- ja diafyysialueille tarjoaa suotuisat olosuhteet sen palautumiselle ja periosteumin riittävä säilyminen. Päätös sormen säilyttämisestä tai amputaatiosta tehdään yksilöllisesti ottaen huomioon sekvestraation koko ja taudin kesto.
• Täydellinen falangin sekvestraatio... Muuttunutta luuta ympäröi kaikilta puolilta ontelo, joka on täynnä mätä. Suppuration ulottuu niveleen ja jännetuppiin. Perosteum tuhoutuu kokonaan tai sen pienet alueet jäävät jäljelle, eivätkä ne pysty täysin uusiutumaan. Amputaatio vaaditaan.

Luurikoksen oireet

Toissijaisessa vauriossa I, II ja III sormen distaaliset falangit yleensä kärsivät. Aluksi havaitaan tyypillinen kliininen kuva ihonalaisesta panaritiumista, johon liittyy paikallinen turvotus, hyperemia, sykkivä kipu sormen kämmenpinnalla, heikkous, heikkous ja kuume. Sitten vaurioituneelle alueelle muodostuu märkimäkohta, joka avautuu itsenäisesti iholle tai tyhjentää märkivän kirurgin toimesta, paikalliset ja yleiset tulehduksen merkit vähenevät. Männän leviäminen luurakenteisiin ilmenee oireiden toistuvana voimistumisena, joka osteomyeliitin alkuvaiheessa ei kuitenkaan saavuta ihonalaisen panaritiumin vakavuutta.

Primaarisella vauriolla panaritium kehittyy jyrkästi. Falangi turpoaa, iho muuttuu punaiseksi ja muuttuu sitten purppura-syanoottiseksi, esiintyy voimakkaita nykimiskipuja. Sormi on pakotetussa taivutusasennossa, aktiiviset ja passiiviset liikkeet lisäävät kipua. On merkittävää yleistä hypertermiaa, ruumiinlämpö saavuttaa joskus 40˚C, vilunväristykset ovat mahdollisia. Primaarisen ja toissijaisen prosessin edetessä paljastuu sormen sipulimainen laajeneminen. Vaurioituneen phalanxin iho on jännittynyt, sileä, kiiltävä. Falanxi on kipeä kauttaaltaan. Muodostuu nekroosialueita. Muodostuvat fistelit, jotka sijaitsevat yleensä kynnenalaisessa alueella. Pehmytkudosten ja luurakenteiden tuhoutumiseen liittyviä muodonmuutoksia saattaa esiintyä.

Komplikaatiot

Jos vastustuskyky on heikentynyt, epäasianmukainen tai ennenaikainen hoito, luupanaritium voi muuttua pandaktiliitiksi - sormen kaikkien kudosten tulehdukseksi, mukaan lukien nivelet ja jänteet. Joissakin tapauksissa märkivä prosessi leviää proksimaaliseen suuntaan. Käden flegmoni, kyynärvarren syvä flegmoni, rannenivelen märkivä niveltulehdus ovat mahdollisia. Vaikeissa tapauksissa kehittyy sepsis, joka on uhka potilaan hengelle. Lopputuloksena havaitaan usein kontraktuureja, jäykkyyttä tai ankyloosia, jotka johtuvat karkeasta arpeutumisesta, läheisten jänteiden ja nivelten vaurioista sekä pitkittyneestä immobilisaatiosta.

Diagnostiikka

Diagnoosin tekevät märkivän leikkauksen asiantuntijat, kun potilas menee poliklinikalle, harvemmin - hätäsairaalahoidon aikana märkivän prosessin voimakkaiden oireiden vuoksi. Diagnoosin yhteydessä otetaan huomioon tyypillinen historia, taudin tyypillinen kliininen kuva ja lisätutkimuksista saadut tiedot. Kyselysuunnitelma sisältää seuraavat toimet:

• Äänestys, tarkastus... Ensisijaisessa prosessissa havaitaan sormivamma tai etäinen märkivä fokus. Toissijaisella variantilla todetaan, että potilas on kärsinyt toisesta panaritiumin muodosta kahden tai useamman edellisen viikon aikana. Tutkimuksessa havaitaan turvotusta, punoitusta ja fisteli, johon liittyy märkivä vuoto. Kun koetin asetetaan huolellisesti, luun syöty pinta määritetään.
• röntgen... Sairauden röntgenkuvaus on reaktiivisen osteoporoosin aiheuttama epätasainen phalanxin valaistuminen yhdessä ääriviivojen kulumisen kanssa ja myöhemmin - ääriviivojen eroosion ja tuhoutumispisteen kanssa. Joskus tulehduksen edetessä sormen röntgenkuvassa oleva luu on melkein näkymätön, mitä voidaan virheellisesti pitää nekroosina. Nekroosin tapauksessa luun varjo jää jäljelle, sen taustalla näkyy sekvestraatio, joka voi siirtyä ajan myötä. Kun nivel on mukana, niveltila kapenee, luiden nivelpinnat muuttuvat epätasaisiksi.
• Laboratoriokokeita... Märkivään tulehdukseen liittyy tyypillisiä laboratoriomuutoksia: lisääntynyt ESR, leukosytoosi siirtymällä vasemmalle, reumatekijän, C-reaktiivisen proteiinin ja antistreptolysiini-O:n esiintyminen veressä. Kylvö haavan vuoto osoittaa pyogeenisen mikroflooran olemassaolon, jonka avulla voit määrittää sen herkkyyden antibiooteille.

Luurikoksen hoito

Hoito on vain kirurgista. Viiltokohta valitaan fistelin sijainti ja röntgentiedot huomioon ottaen toimintojen ja sormen työpinnan maksimaalisen säilymisen periaatteiden mukaisesti. Yleensä rikollisen avaaminen suoritetaan laajentamalla fistulouskäytävää. Sekä luun eristäjät että vahingoittunut ympäröivä kudos leikataan. Elottomien alueiden poistamisella on omat ominaisuutensa, jotka liittyvät merkityksettömään määrään kudosta tällä alueella. Kudoksia leikattaessa ei saa käyttää skalpellia tai tavallisia saksia, vaan tartu muunnetuihin lohkoihin hyttysellä, vedä ne yli ja leikkaa varovasti teräväkärkisillä saksilla pala palalta.

Sitten he alkavat poistaa vahingoittunutta luuta, minkä pitäisi myös olla erittäin taloudellista. Vapaasti makaavat luusekvesterit leikataan pois. Erikseen sijoitetut terveet alueet, jotka ovat säilyttäneet kosketuksen periosteumin kanssa, jäävät jopa epävarmalle toipumisennusteelle. Haava pestään tiukasti ruiskusta tulevalla hypertonisella liuoksella. Myöhemmin tehdään sidoksia, yleistä antibioottihoitoa täydennetään antibioottien lisäämisellä tulehduskohtaan.

Jos phalanxin palauttamista ei ole mahdollista, suoritetaan infektion leviämisen uhka, sormen amputaatio tai disartikulaatio. Ensimmäisen sormen amputaatiota päätettäessä otetaan huomioon sen toiminnallinen merkitys, mahdollisuuksien mukaan jokainen millimetri pyritään säilyttämään, vaikka muodonmuutos ja ankyloosi uhkaakin, sillä epämuodostunut tai liikkumaton sormi on usein toiminnallisempi kuin sormi. kanto. Jos jäljellä olevat sormet vahingoittuvat merkittävästi, amputaation taso valitaan siten, että muodostuu toimiva kanto, jossa on arveton työpinta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Luun panaritiumin ennusteen määräävät osteomyeliittiprosessin esiintyvyys, periosteumin säilyminen ja ympäröivien rakenteiden osallistumisaste. Kun marginaaliset sekvesterit käsitellään ajoissa, tulos on yleensä suotuisa. Muissa tapauksissa, pitkällä aikavälillä, sormen lyheneminen ja/tai heikentynyt liikkuvuus, niskan epämuodostumat ovat mahdollisia. Ennaltaehkäisy koostuu teollisuus- ja kotivammojen ehkäisystä, suojavarusteiden (käsineiden) käytöstä työskenneltäessä ärsyttävien aineiden kanssa, oikea-aikaisesta kirurgin vastaanotosta sormien tulehduksen ja vammojen vuoksi, muiden panaritiumien riittävästä avaamisesta ja tyhjennyksestä.