Edessä olevan alueen raja on suuren rintalihaksen alareuna, takana - m:n alareuna. latissimus dorsi ja m. teres major, medialisesti - viiva, joka yhdistää näiden lihasten reunat rinnassa, lateraalisesti - viiva, joka yhdistää näiden lihasten reunat sisäpinta olkapää.

Iho on ohut, karvan peittämä ja sisältää paljon hikeä ja talirauhaset. Ihonalainen kudos on jaettu kuitosiltojen avulla erillisiksi soluiksi. pinnallinen fascia on rasvakerroksia. Alueen oma fascia (f. axillaris) kainaloontelon reunoilla on melko tiheä ja siinä on suuri määrä reiät - lamina cribrosa fasciae axillaris (V. V. Kovanov, T. I. Anikina). Lukuisat verisuoni- ja hermohaarat kulkevat tämän faskian ohennetun osan läpi. Oman faskiasi takana aukeaa kainalomainen (aksillaarinen) rakomainen ontelo. Yläraajojen ollessa sisään vedettynä se muistuttaa muodoltaan tetraedristä pyramidia, jonka kärki sijaitsee lapaluun korakoidiprosessin tyvessä (kuva 165). Tässä onkalo on yhteydessä supraclavicular-kuoppaan kanssa aukolla, jota rajoittaa solisluun m. subclavius, I rib ja coracoid prosessi lapaluun. Tämän reiän läpi kainalo tunkeutuu käsivarren neurovaskulaariseen nippuun, joka koostuu a. axillaris (subklavialaisvaltimon jatko), v. axillaris (sollusluun yläpuolella on subclavian) ja pl. brachialis (selkäydinjuurista C5-C8 ja D1). Kainalon pohja on ulospäin ja alaspäin. Sen seinät ovat: edessä - m. pectoralis major et minor, mediaal - sivupinta rintakehä(IV kylkiluun asti), peitetty m. serratus anterior, lateraalinen - olkaluu m. coraco-brachialis ja lyhyt pää hauis brachii, posterior - mm. subscapularis, teres major, latissimus dorsi.

Riisi. 165. Kainalo.
1 - solisluun; 2 - rintalihas; 3 - kylkiluiden väliset lihakset; 4 - pieni rintalihas; 5-a. thoracica lateralis ja n. thoracicus longus; 6 - serratus anterior; 7 - latissimus dorsi -lihas; 8 - olkapään triceps-lihas; 9-n. cutaneus brachii medialis; 10-n. ulnaris; 11-n. medianus; 12-n. musculocuneus; 13 - olkapään hauislihaksen lyhyt pää: 14 - nokka-olkapäälihas; 15 - hartialihas; A - ontelon takaseinän aukkojen topografia: 16 - lapalapalihas; 17 - foramen trilaterum; 18 - olkapään tricepslihaksen pitkä pää; 19 - olkapään hauislihaksen lyhyt pää: 20 - suuri pyöreä lihas; 21 - nokka-olkapäälihas; 22 - foramen guadrilaterum; B - brachial plexuksen rungot; I - ulkoinen; II - takana; III - sisäinen; 1 - n. radialis; 2 - n. ulnaris; 3 - n. cutaneus antibrachii medialis; 4 - n. cutaneus brachii medialis; 5 - n. medianus; 6 - n. musculocuneus; 7-n. axillaris.

Ontelossa on kolme osaa sen etuseinän mukaan: 1) trigonum clavipectorale - solisluusta rintalihaksen yläreunaan, 2) trigonum pectorale - vastaa rintalihaksen asentoa, 3) trigonum subpectorale - sijaitsee rintalihasten alareunojen ja rintalihasten alareunojen välissä.

Käytössä taka seinä kainalossa on kaksi aukkoa - varten. trilaterum ja varten. quadrilaterum; kolmion muotoinen reikä, jonka muodostaa mm. subscapularis, teres minor ylhäältä, m. alhaalta teres major ja pitkä pää m. triceps brachii ulkopuolella. Neliömäinen reikä (nelisivuinen) on enemmän ulospäin ja on ylhäältä rajoitettu mm. subscapularis, teres minor, alapuolella - m. teres major, sisäpuoli - pitkä pää m. triceps brachii, ulkopuolella - olkaluun kirurginen kaula.

Kainalo koostuu suuresta määrästä rasvakudosta, jossa yläraajan hermosolukimppu ja alueelliset imusolmukkeet sijaitsevat. Märkiviä raitoja tästä tilasta tunkeutuu hartialuun alakudokseen, lapaluun korakoidikalvon alle ja olkaluun päähän; latissimus dorsi -lihaksen alla olevaan kuituun; lapaluun alaosan ja anteriorisen serratuslihaksen välisessä raossa; rintakehäalaisen tilan kudokseen; supraklavikulaarisella alueella (V. F. Voyno-Yasenetsky).

Neurovaskulaarinen nippu sijaitsee m:n sisäreunassa. coracobrachialis; sen elementtien sijainti eri tasoilla eri. Trigonum clavipectoralessa on etummaisin, kainalovaltimon alapuolella ja osittain peittävä v. axillaris, sen takana ja yläpuolella - a. axillaris. Vielä korkeammalla ja valtimon takana on yksi kompleksi pl. brachialis. Tässä osassa kainalovaltimo antaa a. thoracica suprema haarautuu ensimmäisessä kylkiluiden välisessä tilassa, ja a. thoracoacromialis. Jälkimmäinen antaa oksia hartialihakselle, olkanivelelle, pienille ja suurille rintalihaksille. Trigonum pectoralessa kainalolaskimo säilyttää anteroinferior-asemansa. Takana ja yläpuolella on kainalovaltimo. Brachial plexus on jaettu ulkoisiin (fasciculus lateralis), posteriorisiin (fasciculus posterior) ja sisäisiin (fasciculus medialis) kimppuihin, jotka ovat kainalovaltimon vieressä vastaavilta sivuilta. Tästä lähtee kainalovaltimo a. thoracica lateralis, joka toimittaa verta pectoralis minor- ja serratus anterior -lihaksille sekä rintarauhaselle. Trigonum subpectoralessa kainalolaskimo sijaitsee kainalovaltimon alapuolella.

Brachial plexuksen nipuista hermot nousevat yläraajaan, jotka ympäröivät valtimon kaikilta puolilta. Edessä kainalovaltimon peittää m. medianus (mediaalisista ja lateraalisista nipuista). Ulkona on m. musculocutaneus (sivukimppusta), joka, rei'ittävä m. coracobrachialis, menee olkapään etulihasryhmään. Valtimon sisällä ovat n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis ja n. cutaneus antibrachii medialis (mediaalisesta nipusta). Valtimon takana ovat n. radialis ja n. axillaris (takakimppu). Tässä osiossa kainalovaltimo luovuttaa voimakkaimman haaransa - a. subscapularis sekä aa. circumflexa humeri anterior et posterior. Distaalisesti latissimus dorsin alareunasta, kainalovaltimo saa jo olkavarsivaltimon nimen (a. brachialis). Alkaen a. subscapularis syntyy a. thoracodorsalis menossa m. latissimus dorsi ja a. circumflexa scapulae, joka tunkeutuu lapaluun alueen läpi. trilaterum. A. circumflexa humeri anterior ympäröi olkaluun kirurgista kaulaa edessä antaen oksia olkanivelelle, olkapään hauislihakselle. A. circumflexa humeri posterior menee takaisin, kulkee kainalohermon mukana. quadrilaterum, joka toimittaa olkanivelen ja hartialihaksen. Kaikkiin valtimohaaroihin liittyy samanniminen suonet, jotka virtaavat v. axillaris. Solisluun alla, trigonum deltoideo-pectorale sisällä, v. cephalica.

N. axillaris, joka kulkee nelikulmaisen aukon läpi ja ohittaa takana olevan olkaluun kirurgisen kaulan, antaa oksia olkalihakseen ja pieniin pyöreisiin lihaksiin, olkaniveleen sekä olkapään ulkopintaan (n. cutaneus brachii lateralis).

Päähermosolukimpun muodostavien hermojen lisäksi olkapääpunoksen supraclavicular-osan hermot kulkevat kainalon seinämää pitkin: n. thoracicus longus serratus anterioriin, n. subclavius ​​samannimiseen lihakseen, n. thoracodorsalis latissimus dorsiin, n. subscapularis -lihakseen.

Kainalon alueen imusuonissa on 15-20 solmua. Jotkut niistä sijaitsevat pinnallisesti, ihonalaisen rasvakudoksen kerroksessa, loput - kainalokuopan syvyydessä verisuonten kulkua pitkin. Solmujen eturyhmä sijaitsee serratus anterior -lihaksen ulkopinnalla kurssin a varrella. et v. thoracica lateralis ja vastaanottaa imusolmuke rintakehän ja rintarauhasen anterolateraalisista osista. takaryhmä solmut sijaitsevat kainaloontelon takaosassa pitkin a. et v. subscapularis ja vastaanottaa imusolmuketta takarintakehästä ja olkapäästä. Ulompi solmuryhmä sijaitsee kainalokuopan ulkoseinällä, kainalolaskimoa pitkin ja vastaanottaa yläraajan imusuonet. Kainalon imusolmukkeista imusolmuke virtaa subclavian ja supraclavicular imusolmukkeisiin.

A. Suuret ja pienet rintalihakset (mm. pectora-les major et minor).

B. Serratus anterior -lihas (m. serratus anterior).

B. Latissimus dorsi (m. latissimus dorsi), subscapularis (m. subscapularis) ja teres major (m. teres major).

G. Olkapään hauislihaksen lyhyt pää (caput brevis m. bicepitis brachii) ja nivellihas (m. coracobrachialis).

D. Olkapään tricepslihaksen pitkä pää (caput longum m. tricepitis brachii).

Mikä on kainaloontelon sisältö?

A. Kainalovaltimo (a. axillaris) oksineen n.

B. Kainalolaskimo (v. axillaris) oksineen.

B. Käden sisäsuonen (v. cephalica).

G. Löysä rasvakudos.

D. Imusolmukkeet.

E. Kainalohermo (n. axillaris) ja sen oksat.

Määritä olkanivelen nivelsiteet.

A. Olkanivelsiteet (ligg. glenohumeralia).

B. Coracoid-acromial ligament (lig. cogasoacromiale).

B. Acromio-clavicular nivelside (lig. Acromio-claviculare).

G. Coraco-olkapäänivelside (lig. cogasohumerale).

D. Coracoclavicular ligament (lig. cogasoclaviculare).

Mitkä pussit ja nivelvaipat avautuvat olkanivelen onteloon?

A. Intertuberkulaarinen nivelemätin (gina sinovialis intertubercularis).

B. Subscapularis-lihaksen kuivapussi (bursa subtendinea m. subscapularis).

B. Hartiavartalopussi (bursa subdeltoidea).

D. Trapezius-lihaksen kuivapussi (bursa subdeltoidea m. trapezii).

Nimeä kubitaalikuoppassa sijaitsevat hermot.

A. Lihaskitaaninen hermo (n. musculocutaneus).

B. Ulnar hermo (n. ulnaris).

G. Mediaalinen olkapään ihohermo (n. Cutaneus brachii medialis).

D. Keskihermo (n. medianus).

Mihin "anatominen nuuskalaatikko" rajoittuu?

A. Ranteen säteittäisen ojentajajänne (m. extensor carpi radialis).

B. Peukalon pitkän ekstensorin jänne (m. extensor pollicis longus).

B. Peukalon lyhyen ojentajajänne (m. extensor pollicis brevis).

G. Pitkän lihaksen jänne, joka poistaa peukalon (m. Abductor pollicis longus).

D. Ranteen lyhyen säteittäisen ojentajajänteen (m. extensor carpi radialis brevis) jänne.

8. Määritä rannekanavan läpi kulkevat muodostelmat (sapa/is carpalls).

A. Ulnar hermo (n. ulnaris).

B. Säteittäinen hermo (n. radialis).

B. Keskihermo (n. medianus).

G. Ladonnaya interosseous valtimo(a. interossea anterior).

D. Sormien pinnallisten ja syvien koukistien jänteet.

Nimeä syvän kämmenkaaren (arcus palmaris profundus) oksat.

A. Yleiset kämmenen digitaaliset valtimot (aa. digi-tales palmares communes).

B. Omat digitaaliset valtimot (aa. digitales palmares propriae).

b. Ulnaarinen valtimo(a. ulnaris).

G. Palmar metacarpal valtimot (aa. metacarpeae palmares).

D. Selän sormivaltimot (aa. Digitales dorsales).

Nimeä subdeltoid-solutilan ulkoreuna.

A. Lyhyt pää hauis brachii (m. hauis brachii).

B. Humerus (os humerus).

B. Hartialihas (m. deltoideus), peitetty syvällä hartialihasfaskilevyllä.

G. Olkanivel (articulatio humeri).

D. Supraspinatus-lihas (m. supraspinatus).

Määritä kainalovaltimon ensimmäisen segmentin (a. axillaris) haarat.

A. Subclavian valtimo (a. subscapularis).

B. Lapua ympäröivä valtimo (a. circumflexa scapulae).

B. Sisäinen rintavaltimo (a. thoracica interna).

G. Lateraalinen rintavaltimo (a. thoracica lateralis).

D. Ylempi rintavaltimo (a. thoracica superior).

E. thoracoacromialis valtimo (a. thoracoacromialis).

12. Mikä väite pitää paikkansa kyynärvarren yläkolmanneksen kyynärluun verisuonille (vasa ulnaria)?

A. Sijaitsee ranteen ulnar flexorin (m. flexor carpi ulnaris) ja sormien pinnallisen koukistajan (m. flexor digitorum superflcialis) välissä.

B. Sijaitsee sormien syvän flexorin (m. flexor digitorum profundus) etupinnalla.

B. Sijaitsee neliömäisellä pronaattorilla (m. pronator quadratus).

G. Edessä pyöreän pronaattorin (m. pronator teres) ja sormien pinnallisen koukistajan (m. flexor digitorum superficialis) peittämä.

Missä keskihermo (n. medianus) sijaitsee kyynärvarren ylemmässä kolmanneksessa?

A. Ranteen säteittäisen flexorin (m. flexor carpi radialis) ja sormien pinnallisen koukistajan (m. flexor digitorum superficialis) väliin.

B. Sormien syvän koukistajan (m. flexor digitorum profundus) ja sormien pinnallisen koukistajan (m. flexor digitorum superficialis) välissä.

B. Pyöreän pronaattorin (m. pronator teres) ja ranteen säteittäisen flexorin (m. flexor carpi radialis) välissä.

G. Pyöreän pronaattorin päiden välissä (m. pronator teres).

D. Pitkän kämmenlihaksen (m. palmaris longus) ja sormien syvän koukistajan (m. flexor digitorum profundus) välissä.

E. Brachioradialis-lihaksen (m. brachioradialis) ja pyöreän pronaattorin (m. pronator teres) välissä.

Missä lihas-kutaaninen hermo (n. mus-culocutaneus) sijaitsee olkapään alemmassa kolmanneksessa?

A. Olkapään hauislihaksen jänteen (m. biceps brachii) ja nivellihaksen (m. coracobrachialis) välissä.

B. Olkapäiden hauislihasten (m. biceps brachii) ja olkapäälihaksen (m. brachialis) välissä.

B. Knugri olkavarresta (a. brachialis).

G. Lihastenvälisen raon mediaalisella reunalla.

Säteittäisen hermon topografia (n. radialis) olkapään ylemmässä kolmanneksessa.

A. Latissimus dorsin jänne (m. 1atissimus dorsi) sijaitsee alla.

B. Olkapään tricepslihaksen (caput mediate m. tricepitis brachii) keskipää sijaitsee edessä.

C. Hauislihaksen pitkä pää (caput longum m. bicepitis brachii) sijaitsee päällä.

D. Olkapään tricepslihaksen pitkä pää (caput longum m. tricepitis brachii) sijaitsee takana.

D. Sijaitsee olkapään tricepslihaksen (m. tricepis brachii) pitkän (caput longum) ja lateraalisen (caput laterale) pään välissä.

Määritä päähermosolukimpun elementit solisluun ja rintakehän kolmioon (trigo-pitus clavipectorale).

A. Brachial plexuksen rungot (plexus brachialis).

B. Käsivarren mediaalinen olkalaskimo (v. basilica) ja kyynärvarren mediaalinen ihohermo (n. cutaneus antebrachii medialis).

B. Kainalolaskimo (v. axillaris).

D. Kainalovaltimo (a. axillaris).

Määritä rintakolmion (trigonum subpectorale) hermosolujen pääkimpun elementit.

A. Keskihermo (n. medianus).

B. Kainalohermo (n. axillaris).

B. Käsivarren lateraalinen nivellaskimo (v. cephalica).

G. Lihaskutaaninen hermo (n. musculocutaneus).

D. Ulnar hermo (n. ulnaris).

E. Kainalonlaskimo (v. axillaris).

G. Käden mediaalinen saphenous laskimo (v. basilica).

Missä kyynärluuhermo (n. ulnaris) sijaitsee olkapään keskikolmanneksessa?

A. Käsivarren saphenous-laskimon takana (v. basilica).

B. Sisäänpäin olkavarresta (a. brachialis).

B. Tukivaltimon ulkopuolella (a. basilaris).

G. Olkapään hauislihaksen sängyssä (m. biceps brachii).

D. Olkavartalon (a. brachialis) ja olkavarsilaskimon (v. brachialis) välissä.

Missä keskihermo (n. medianus) sijaitsee kyynärvarren keskimmäisessä kolmanneksessa?

A. Sormien pinnallisen koukistajan (m. flexor digitorum superficialis) ja sormien syvän koukistajan (m. flexor digitorum profundus) välissä.

B. Sormien pinnallisen koukistajan (m. flexor digitorum superflcialis) ja pitkän kämmenlihaksen (m. palmaris longus) välissä.

B. Sormien syvän koukistajan (m. flexor digitorum profundus) ja pitkän kämmenlihaksen (m. palmaris longus) välissä.

G. Pyöreän pronaattorin (m. pronator teres) ja ranteen säteittäisen flexorin (m. flexor carpi radialis) välissä.

D. Pyöreän pronaattorin kahden pään välissä (m. pronator teres).

Määritä pinnallisen peroneaalisen hermon (n. peroneus superflcialis) päätehaarat.

A. Mediaaalinen dorsaalinen ihohermo (n. cutaneus dorsalis medialis).

B. Keskimmäinen dorsaalinen ihohermo (n. cutaneus dorsalis intermedius).

B. Lateraalinen dorsaalinen ihohermo (n. cutaneus dorsalis lateralis).

G. Saphenous hermo (n. saphenus).

D. Pohkeen hermo (n. suralis).

21. Mitkä lihakset alkavat istukkamukulasta (mukula ischiadlcum)!

A. Semitendinosus-lihas (m. semitendinosus).

B. Puolikalvoinen lihas (m. semimembranosus).

B. Alempi kaksoislihas (m. gemellus inferior).

G. Suuri adductor -lihas (m. adductor magnus).

D. Biceps femoris (m. biceps femoris).

Aiheen "Yläraajan topografia" sisällysluettelo:

Kolmi- ja nelisivuiset reiät. Kyynärpään reikä. Kyynärvarren mediaaalinen, lateraalinen, mediaanisulcus

Takaseinässä cavitas axillaris olkapään kirurgisen kaulan muodostama kolmion muotoinen tila (sivusuunnassa), m. teres major (alhaalla) ja m. subscapularis (yläpuolella), joka on jaettu pystysuunnassa pitkällä päällä m. triceps kahteen reikään.

1. Lateraalinen, nelikulmio, foramen quadrilaterum, muodostavat nimetyt lihakset ja luu (sen läpi kulkee a. circumflexa humeri posterior ja n. axillaris).

2. Mediaalinen, kolmiosainen, foramen trilaterum(a. Circumflexa scapulae kulkee sen läpi), jota rajoittavat vain nimetyt lihakset.

Yläraajan lihasten, faskian ja luiden välissä on tiloja, kanavia ja uria, joissa suonet ja hermot sijaitsevat. Niiden tunteminen on tärkeää leikkauksen kannalta.

Sulcus n. olkaluun radialis olkapään tricepslihaksen peittämä muuttuu kanava, canalis humeromuscularis(nimetty hermo kulkee sen läpi, mukana a. ja v. profundae brachii).

Olkapään etupinnalla, m välissä. brachialis ja m:n reunat. hauis brachii sijaitsee kaksi uurretta: sulcus bicipitalis medialis et lateralis. Näistä syvempi mediaal sulcus bicipitalis medialis, toimii sänkynä olkapään neurovaskulaariselle nipulle.

Kyynärnivelen edessä, kyynärpään mutkan alueella, sijaitsee cubital fossa, fossa cubitalis, jota rajoittaa m. brachioradialis (sivusuunnassa) ja m. pronator teres (mediaalisesti). Kuopan pohja ja sen yläreuna muodostavat m. brachialis.

Kyynärvarren lihasten välissä ovat kolme uurretta:

1. Mediaaalinen, kyynärluu, sulcus ulnaris: välillä m. flexor carpi ulnaris (mediaalisesti) ja m. flexor digitorum superficialis (sivusuunnassa). Se sisältää kyynärluuhermon, valtimon ja suonet.

2. Lateraalinen, radiaalinen, sulcus radialis: välillä m. brachioradialis (sivusuunnassa) ja m. flexor carpi radialis (mediaalisesti). Se sisältää saman hermon, valtimon ja laskimon.

3. Mediaani, sulcus medianus: välillä m. flexor carpi radialis (sivusuunnassa) ja m. flexor digitorum superficialis (mediaalisesti). n kulkee sen läpi. medianus.

Rannenivelen alueella on kolme kanavaa, jotka saadaan, koska täällä on retinaculum flexorum. Se heittäytyy sillan muotoon eminentia carpi ulnarisesta eminentia carpi radialisiin, se muuttaa kourun nimettyjen kukkuloiden, sulcus carpi, kanavaksi, canalis carpalis, ja haarautuessaan säteittäiseen ja kyynärluun sivuun muodostaa canalis carpi radialis ja canalis carpi unlaris.

Kubitaalikanavassa ovat kyynärvarren hermo ja suonet, jotka jatkuvat tähän kyynärvarren sulcus ulnarisista. Canalis carpi radialisissa sijaitsee jänne m. flexor carpi radialis, jota ympäröi nivelvaippa.

Lopuksi canalis carpalisissa on 2 erillistä nivelvaippaa:
1) jänteille mm. flexores digitorum superficialis et profundus ja
2) jänteelle m. flexoris pollicis longus.

Ensimmäinen vag. synovialis communis mm. flexorum edustaa mediaalisesti sijaitsevaa tilavia pussia, joka peittää sormien syvän ja pinnallisen koukistajien 8 jännettä. Ylhäältä se ulkonee 1–2 cm proksimaalisesti retinaculum flexorumista ja alareunasta kämmenen keskelle. Vain pikkusormen puolella se jatkuu sitä taipuvien pitkien lihasten jänteitä pitkin, ympäröiden niitä ja saavuttaen niillä viidennen sormen distaalisen sormen tyveen.

Toinen vagina, vagina. tendinis m. flexoris pollicis longi, joka sijaitsee sivusuunnassa, edustaa pitkää ja kapeaa kanavaa, jossa peukalon pitkän taivuttajan jänne on suljettu. Yläosassa emätin ulkonee myös 1-2 cm proksimaalisesti retinaculum flexorumista ja sen alapuolelta jatkuu jännettä pitkin ensimmäisen sormen distaalisen sormen tyveen. Jäljellä olevilla 3 sormella on erilliset suojukset, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), joka peittää vastaavan sormen koukistusjänteet.
Nämä vaipat ulottuvat metakarpofalangeaalisten nivelten linjasta tyveen kynsien falangit. Tästä johtuen kämmenen puolella olevissa II-IV sormissa on eristetyt vaipat niiden yhteisten koukistien jänteille, ja kämmenten distaalipuoliskoja vastaavassa segmentissä ne ovat täysin vailla.

Vagina synovialis communis mm. flexorum, peittää viidennen sormen jänteet, mutta samalla se ei ympäröi I-IV sormien jänteitä kaikilta puolilta; uskotaan, että se muodostaa kolme ulkonemaa, joista yksi sijaitsee pinnallisten koukistien jänteiden edessä, toinen on niiden ja syvän koukistajan jänteiden välissä ja kolmas on näiden jänteiden takana. Siten kyynärluun niveltuppi on todellinen niveltuppi vain viidennen sormen jänteille.

Sormien kämmenten puolella olevat jännevaipat on peitetty tiheällä kuitulevyllä, joka kiinnittyessään kampasimpukoihin sormien reunoilla muodostaa jokaiseen sormeen luukuituisen kanavan, joka ympäröi jänteitä niiden tupen kanssa. Kanavan kuituiset seinämät ovat erittäin tiheitä phalanx-luiden runkojen alueella, missä ne muodostuvat poikittainen paksuuntuminen, pars annularis vaginae fibrosae. Liitosten alueella ne ovat paljon heikompia ja vahvistuvat vinosti ristiin sidekudoskimput, pars cruciformis vaginae fibrosae.
Emättimen sisällä olevat jänteet on yhdistetty seinämiinsä ohuen suoliliepeen, mesotendineumin, laakerin avulla verisuonet ja hermoja.

kainaloontelo Siinä on neljä seinää ja kaksi reikää.

Kainalon aukot:

• alkuun- solisluun, ensimmäisen kylkiluun ja lapaluun yläreunan väliin;
• pohja- jonka rajat osuvat yhteen kainalokuopan reunojen kanssa.

Kainalon seinät:

• edessä muodostavat seinän pectoralis suuret ja pienet lihakset ehdollisesti erotetuilla kolmioilla: clavicular-thoracic, thracic, inframammary, jonka rajat vastaavat lihasten ja solisluun reunoja. (neurovaskulaarinen nippu, joka koostuu mediaalisesti sijoittuvasta kainalolaskimosta, lateraalisesti sijaitsevasta kainalovaltimosta ja sitä hevosenkenkämäisesti ympäröivästä olkavarsipunoksen nipuista sekä ontelon täyttävistä imusolmukkeista.)
• takaosa seinän muodostavat latissimus dorsi, teres major ja subscapularis lihakset. Siinä olkaluun kirurgisen kaulan ja lihasten välissä: suuri pyöreä, lapaluun alainen, pitkä tricepsin pää on neliosainen aukko, joka ohittaa olkapäätä ympäröivän takavaltimon samannimisen laskimon ja kainalohermon kanssa. Toinen reikä sijaitsee mediaalisesti ja sitä rajoittavat vain yllä olevat lihakset - tämä kolmiosainen aukko, jonka läpi lapaluun ympäröivä valtimo ja laskimo kulkevat.
• mediaalinen seinä edustaa serratus anterior. Sen läpi kulkevat lateraaliset rintakehän verisuonet ja pitkä rintahermo.
• Sivuseinä edustaa olkaluu ja hauislihasten jänteet ja nokka-olkapäälihakset.

Kainalontelo on täytetty kainalolaskimolla, joka sijaitsee mediaalisesti ja pinnallisesti; kainalovaltimo sivuttaisella ja syvemmällä asennossa; imusolmukkeet.

Käden luukuituiset kanavat ja nivelkalvot.

Retinaculum ja ranneluun on muotoiltu jänteitä varten kuusi luukuituista kanavaa joissa on nivelkalvot: yhteiset ja erilliset.

Säteestä kyynärluuhun ne sijaitsevat seuraavasti:

• ensimmäinen- pitkän peukalon abduktorilihaksen ja peukalon lyhyen ojentajalihaksen jänteille;
• toinen- ranteen lyhyiden ja pitkien ojentajien jänteisiin;
• kolmas- peukalon pitkän ekstensorin jänteelle;
• neljäs- sormien ojentajajänteille ja etusormen ojentajajänteelle;
• viides- pikkusormen ojentajajänteelle;
• kuudes- ranteen ulnaar extensorin jänteeseen.

Jänteiden nivelvaipat ulkonevat ojentaja retinaculumin reunojen yli enemmän distaalisessa suunnassa ja hieman proksimaalisessa suunnassa, ts. kyynärvarren takaosassa. Ne puuttuvat kämmenen takaosassa ja sormien takaosassa. pisin pituus siinä on niveltuppi pikkusormen ojentajajänteelle (6-8 cm), suurin leveys on sormien yhteisen ojentajajänteen niveltuppi.

Nivuskanava.

nivuskanava- luonnollinen vino halkeama, 4-5 cm pitkä, joka sijaitsee etumaisen vatsan seinämän nivusalueella ja joka sijaitsee vinossa suunnassa nivussiteen mediaalisen kolmanneksen yläpuolella.

Sen neljä seinää muodostuu:

• ylempi- sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten alareunat;
• alempi- nivusnivelside, - tärkeä kliininen ja anatominen maamerkki, erityisesti erotettaessa nivustyrä reisiluun tyrästä ja päinvastoin;
• etuosa- ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosi;
• takaosa- poikittainen sidekalvo, löyhästi parietaalisen vatsakalvon vieressä.

Poikittaisfaskia peittää samannimisen lihaksen ja on osa vatsansisäistä fasciaa.

Nivuskanavan aukot:

• Syvä nivusrengas sijaitsee kanavan takaseinässä suppilonmuotoisen syvennyksen muodossa, joka vastaa lateraalista nivuskuoppaa, joka sijaitsee ulospäin vatsakalvon lateraalisesta napapoimusta.
• Pinnallinen nivusrengas sijaitsee etuseinässä ja on ylhäältä rajoittunut ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosin mediaaliseen jalkaan, joka on kiinnittynyt häpylihaksen etupintaan, alhaalta - saman aponeuroosin lateraalisella jalalla, mutta kiinnittynyt häpy tuberkuloosi. Renkaan mediaal-alaraaja muodostuu aponeuroosin lateraalisen pedicleen ja nivussiteen kaarevasta nivelsiteestä; lateraali-ylimäinen pyöreys koostuu oman faskiansa interpeduncular-kuitukuiduista.

Pinnallinen rengas on hyvin tunnustettavissa häpylihaksen yläpuolella ja projisoituu vatsakalvon mediaaliseen nivuskuoppaan, joka sijaitsee häpyharjan yläpuolella vatsakalvon mediaalisten ja lateraalisten napapoimujen välissä. Keskimmäistä kuoppaa pidetään eniten heikko kohta nivuskanavan takaseinä.

Miesten nivuskanavassa on siittiöjohto - pyöreä 15-20 cm pitkä, naisilla - pyöreä kohdun nivelside, jossa on suonet ja hermot, jotka tarjoavat sitä.

Alkion syntyvaiheessa miehillä nivuskanavan muodostuminen liittyy kiveksen laskeutumiseen, joka kehityksen häiriintyessä voi pysähtyä kanavaan (cryptorchidism). Kun vatsakalvon emättimen kanavassa ei ole kasvua, tapahtuu synnynnäinen vino nivustyrä. Naisilla kanava syntyy kohdun pyöreän nivelsiteen vaikutuksesta, joka sen läpi kulkiessaan kasvaa kuituineen suuriin häpyhuuliin ja häpylihakseen.

Lihas- ja verisuonipuutokset.

Nivelsiteen ja häpyluun, suoliluun välinen tila on jaettu nivelen kaarella (nivelside) aukkoja - mediaalisesti sijaitsee verisuoni Ja lateraalinen - lihaksikas. Reisiluun verisuonet kulkevat vaskulaarisen aukon läpi: laskimo, valtimo, efferentit imusuonet. Reisihermo ja iliopsoas-lihas kulkevat lihasraon läpi.

reisiluun kanava.

Reisikanavalla tarkoitetaan reisiluun kolmiota, joka sijaitsee reiden etuosassa ja jonka muodostaa mediaalisesti pitkä adductor-lihas, lateraalisesti sartorius-lihas ja yläpuolella nivusside. Leveä sidekalvo kolmion sisällä muodostaa kaksi lehteä: pinnallinen ja syvä.

syvä rengas reisiluun kanava sijaitsee vaskulaarisen aukon mediaalisessa osassa nivussiteen alla ja sitä rajoittavat:

• edellä- nivusside paikassa, jossa se on kiinnittynyt häpytuberkkeliin ja symfyysiseen;
• alhaalta- häpyharja ja sitä peittävä pektinaattiside;
• mediaalisesti- lakunaarinen nivelside, joka täyttää verisuonen aukon sisäkulman;
• sivuttain- reisiluun laskimon seinämä.

Renkaan halkaisija ei ylitä 1 cm, se on täytetty sidekudoskalvolla; jotka kuuluvat reiden leveään faskiaan. Rengas sisältää usein syvän imusolmukkeen. Vatsaontelon puolelta parietaalinen vatsakalvo on syvän renkaan vieressä muodostaen pienen painauman - reisiluun kuoppa.

pintarengas(ihonalainen halkeama) sijaitsee reisiluun kolmiossa nivussiteen alapuolella 5-6 cm. Sitä kutsutaan ihonalaiseksi ja se vastaa piilohalkeamaa (oval fossa), joka sijaitsee fascia lata -kalvon pinnalla ja muodostaa paksunnetun puolikuun muotoisen ihonalaisen halkeaman ympärillä oleva reuna ylä- ja alasarvet. Kaareva reuna on käännetty kuperasti sivupuolelle ja sen sarvet on suunnattu mediaalisesti. Rako itsessään on täytetty etmoidisella faskialla, joka kulkee aukkojensa läpi reisivaltimon oksat - pinnalliset sukuelimet, pinnalliset epigastriset, pinnalliset ympäröivät suoliluun luut, suuret piilotetut (safeeniset) laskimot, jotka tuovat mediaalisia imusuonia, ihon etuhaarat reisihermo ja piilohermo. Minkä takia faskia rei'itetään (fascia cribrosa).

ihonalainen halkeama ( pintarengas) hyvin käsin kosketeltava kuten soikea kuoppa, joka löytyy reiden etualueelta (reisiluun kolmio) 5-7 cm nivussiteen alapuolelta. Sen viereen tunnustetaan pinnallinen imusolmuke.

Terveellä ihmisellä reisiluun kanavassa on vain renkaita: pinnallinen ja syvä. Kanava ilmestyy potilaaseen, kun reisiluun tyrä kehittyy.

Hänen seinät tulla:

• edessä- leveän sidekalvon pinnallinen lehti;
• takaosa- leveän faskin syvä lehti;
• lateraalinen- reisiluun laskimon faskiaalinen tuppi.

Käytännössä hyvin palpoitava nivusnivelside toimii tärkeänä kliinisenä ja anatomisena maamerkkinä, jonka avulla on mahdollista erottaa reisiluun tyrä nivustyrästä, koska reisiluun tyräpussi on nivelsiteen alla reidessä ja nivustyräpussi. sijaitsee nivelsiteen yläpuolella vatsan etureunassa.

Syvän reisiluun renkaan ympärillä 30 %:lla ihmisistä on vaskulaarinen poikkeama, kun sulkuvaltimo, joka alkaa alavatsan alaosasta, on renkaan vieressä ylhäältä. Toisessa muunnelmassa verisuonten anastomoosi tapahtuu renkaan ympärillä obturaattorin ja alempien epigastristen valtimoiden välillä. Molemmat muunnelmat ovat olleet käytännössä tunnettuja keskiajalta lähtien nimellä " kuoleman kruunu ”, joka voi aiheuttaa vakavan verenvuodon ja potilaan kuoleman, jos leikkaus on epäonnistunut.

Johtava kanava.

Femoral-popliteal (adduktori) kanava.

Kanava muodostuu seuraavista rakenteista:

• mediaalinen seinä - suuri adduktorilihas;
• lateraalinen- leveä keskilihas;
• edessä - kuitulevy (lamina vasto-adductoria) - syvästä fascia lata -levystä, joka on venytetty yllä olevien lihasten väliin.

Syöttö (ylempi) kanavan aukko on sartorius-lihaksen alla, lähtö (alempi) sijaitsee polvitaipeen kuoppassa suuren adduktorin jänteen raon muodossa; anteriorinen aukko sijaitsee kuitulevyssä (vastoadductor) reiden alemman kolmanneksen tasolla. Alempi aukko (uloskäynti kanavasta) avautuu polvitaipeen kuoppaan.

Femoraalinen valtimo, laskimo, suuri piilohermo kulkee iliopektiaalin, reisiluun urien ja adductor-kanavan läpi ja piilohermo ja reisivaltimon haara - laskeva polvi - poistuvat kanavasta etuaukon kautta.

Alareunan kanavat.

• Nilkka-popliteaalinen (Gruber-kanava) kulkee polvitaipeen kuoppasta mediaaliseen malleolukseen. Sen etuseinän muodostavat sääriluun takalihas ja peukalon pitkä koukistaja, takaseinän jalkapohjalihas. Kanavassa kulkee posteriorinen sääriluun valtimo ja suonet, sääriluun hermo. Sen interosseous kalvon yläosassa olevan aukon kautta sääriluun etuvaltimo ja siihen liittyvät suonet tulevat esiin.
• Säären keskikolmanneksessa se haarautuu sivusuunnassa alempi musculoperoneaalinen kanava. Se sijaitsee pohjeluun ja peukalon pitkän flexorin välissä. Se sisältää peroneaalivaltimon ja -laskimon.
• Superior musculoperoneaalinen kanava sijaitsee pitkän peroneaalisen lihaksen ja pohjeluun välissä, sisältää pinnallisen peroneaalisen hermon.

kainaloontelo, cavum axillare – tämä on lihasten välinen tila, joka avautuu ihon, faskian ja rasvakudoksen poistamisen jälkeen kainalokuopasta (kuva 2). Ontelo on pyramidin muotoinen ja se sisältää:

Neljä seinää: etu-, taka-, mediaalinen ja lateraalinen;

Kaksi reikää: ylempi aukko ja alempi aukko

Alempi kainaloaukko rajoitettu:

Edessä - suuren rintalihaksen reuna;

Takana - latissimus dorsin reuna;

Medialisesti - ehdollinen viiva, joka yhdistää suuren pectoralis ja latissimus dorsin reunat III kylkiluua pitkin;

Sivusuunnassa - nokka-olkapäälihaksen ja olkaluun kautta;

Pohja - sulkeutuu kainalofaskialla

Ylivoimainen aukko kainaloontelossa rajoitettu:

Pohja - 1. kylkiluu;

Yläpuolella - solisluu;

Takana - lapaluiden yläreuna.

Verisuonet ja hermot kulkevat ylemmän aukon kautta kainaloon: kainalovaltimoon ja -laskimoon sekä olkapääpunoksen rungot.

Kainalon seinä

Mediaaalinen seinä muodostuu:

Serratus anterior lihas

Sivuseinä muodostuu:

nokka-olkapäälihas

brachii hauis;

Takaseinä muodostetaan:

Latissimus dorsi -lihas;

Suuri pyöreä lihas;

Subcapularis lihas;

etuseinä(Katso kuva 3 sagitaalileikkauksesta solisluun ulomman kolmanneksen läpi) muodostettu:

suuri rintalihas,

pieni rintalihas,

Syvä rintakehäkalvo.

ERILLISIÄ TOPOGRAFANATOMISIA MUODOSTEITA KANALOONTELON SEINILLÄ

Kainalontelon etuseinässä erotetaan kolme kolmiota, jotka liittyvät verisuonten ja hermojen topografiaan: solis-rinta-, rintakehä- ja inframammaarikolmio (kuva 4).

Näitä kolmioita on rajoitetusti:

A. Klavicular-rintakehäkolmio:

Yläosa - solisluun

Alhaalta - rintalihaksen yläreuna;

B. Rintakehä kolmio:

Ylhäältä - rintalihaksen yläreuna

Alhaalta - rintalihaksen alareuna (vastaa tämän lihaksen muotoja);

B. Inframammaarikolmio:

Yläpuolella - rintalihaksen alareuna

Alhaalta - rintalihaksen alareuna.

Kainalon takaseinässä muodostuu kaksi aukkoa, joiden kautta myös suonet ja hermot poistuvat. Nämä ovat kolmi- ja nelisivuisia reikiä (kuva 6).