हेडसेट 

पेरिवैस्कुलर वृद्धि। विभिन्न प्रकार के उपकला प्रोस्टेट ट्यूमर


स्वायत्त ट्यूमर वृद्धि को जीव-ट्यूमर की कोशिकाओं के प्रसार और भेदभाव पर नियंत्रण की कमी से विशेषता है। ट्यूमर का आक्रमण तीन चरणों में बहता है और कुछ अनुवांशिक पुनर्गठन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

ट्यूमर आक्रमण का पहला चरण कोशिकाओं के बीच संपर्कों की कमजोरी से विशेषता है। दूसरे चरण में, ट्यूमर सेल प्रोटीलाइटिक एंजाइमों और उनके कार्यकर्ताओं को गुप्त करता है, जो बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के अवक्रमण प्रदान करता है, जिससे इसे आक्रमण के लिए मार्ग मुक्त कर रहा है।

मेटास्टेसिस का चरण ट्यूमर morphogenesis का अंतिम चरण है, जो प्राथमिक ट्यूमर से ट्यूमर कोशिकाओं के प्रचार के साथ अन्य अंगों में लिम्फैटिक, रक्त वाहिकाओं, perioreural, प्रत्यारोपण, जो मेटास्टेसिस के आवंटन के लिए आधार था।

स्वायत्त ट्यूमर वृद्धि

स्वायत्त ट्यूमर वृद्धि को ट्यूमर जीव द्वारा प्रसार और कोशिकाओं के भेदभाव पर नियंत्रण की कमी से विशेषता है। इसका मतलब यह नहीं है कि ट्यूमर कोशिकाएं कुछ प्रजनन अराजकता में हैं। हकीकत में, ट्यूमर कोशिकाएं आगे बढ़ रही हैं आतंक्रावी या इसके विकास को विनियमित करने के लिए पैराकरिन तंत्र।

विकास के ऑटोक्राइन उत्तेजना के साथ, ट्यूमर सेल स्वयं विकास कारकों के विकास कारकों या onkabelki-एनालॉग, साथ ही साथ रिसेप्टर्स या lekabelki- विकास कारकों के receptors के एनालॉग भी पैदा करता है। ऐसा होता है, उदाहरण के लिए, छोटे-सेल फेफड़ों के कैंसर के साथ, जिनकी कोशिकाएं विकास हार्मोन बमबारी पैदा करती हैं और साथ ही साथ रिसेप्टर्स होती हैं। उसी समय, पैराक्रिना उत्तेजना होती है, क्योंकि बमबारी पड़ोसी कोशिकाओं के साथ बातचीत कर सकती है।

पैराकिन ट्यूमर उत्तेजना का एक उज्ज्वल उदाहरण फेफड़ों के कैंसर स्ट्रोमा के इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक 2 फाइब्रोब्लास्ट का उत्पादन है। विकास कारक कैंसर कोशिकाओं पर रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करता है और अपने प्रसार को उत्तेजित करता है। स्वायत्त ट्यूमर वृद्धि ट्यूमर कोशिकाओं के संपर्क ब्रेकिंग और अमरत्व (अमरत्व के अधिग्रहण) के नुकसान में व्यक्त की जाती है, जिसे कोशिकाओं के संक्रमण को अपने विकास को विनियमित करने के लिए ऑटोकोन और पैरैकॉइड पथ में समझाया जा सकता है।

ट्यूमर की स्वायत्तता रिश्तेदार है, क्योंकि ट्यूमर ऊतक लगातार शरीर से विभिन्न पोषक तत्व, ऑक्सीजन, हार्मोन, साइटोकिन्स, रक्त प्रवाह के साथ लाया जाता है। इसके अलावा, यह प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रभाव और आसपास के neucholar ऊतक के आसपास के प्रभाव का अनुभव करता है।

इस प्रकार, ट्यूमर की स्वायत्तता को शरीर से ट्यूमर कोशिकाओं की पूर्ण स्वतंत्रता के रूप में समझा जाना चाहिए, बल्कि स्वयं सरकार की ट्यूमर कोशिकाओं के अधिग्रहण के रूप में समझा जाना चाहिए।

घातक ट्यूमर में, स्वायत्त विकास में महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किया जाता है, और वे जल्दी से, अच्छी तरह से सामान्य ऊतक बढ़ते हैं। सौम्य ट्यूमर में, यह बेहद कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। उनमें से कुछ नियामक प्रभाव हैं, धीरे-धीरे बढ़ते हैं, पड़ोसी कपड़े में छिड़के नहीं।

ट्यूमर प्रगति

ट्यूमर की प्रगति का सिद्धांतएल। फॉल्स 1 9 6 9 में प्रयोगात्मक ओन्कोलॉजी डेटा के आधार पर विकसित हुए। ट्यूमर प्रगति के सिद्धांत के अनुसार, कई गुणात्मक रूप से उत्कृष्ट चरणों के पारित होने के साथ एक निरंतर स्टेडियम प्रगतिशील ट्यूमर वृद्धि है। स्वायत्तता न केवल विकास, बल्कि ट्यूमर के अन्य सभी संकेतों के बारे में प्रकट होती है, क्योंकि सिद्धांत के लेखक के रूप में माना जाता है।

आखिरी दृष्टिकोण के बाद से, सहमत होना मुश्किल है, क्योंकि ट्यूमर की घातकता में हमेशा कुछ ऑनकोप्रोटीन, विकास कारकों, उनके रिसेप्टर्स के सक्रिय संश्लेषण के रूप में भौतिक आधार होता है। यह परिस्थिति ट्यूमर के मोर्फोलॉजिकल एटिफेन के अभिव्यक्तियों पर छाप को स्थगित करती है और इसका उपयोग प्रेरक रोगियों के जीवन की भविष्यवाणी करने में किया जाता है।

ट्यूमर लगातार बदल रहा है: प्रगति के रूप में, एक नियम के रूप में, इसकी घातकता को बढ़ाने की दिशा में, जो खुद को आक्रामक विकास और मेटास्टेस के विकास के साथ प्रकट करता है।

मंच आक्रामक ट्यूमरयह घुसपैठ विकास की घटना से विशेषता है। एक विकसित संवहनी नेटवर्क और स्ट्रोमास अलग-अलग डिग्री के लिए व्यक्त किए गए ट्यूमर में दिखाई देते हैं। ट्यूमर कोशिकाओं के अंकुरण के कारण आसन्न नेउहरोलोलिक ऊतक के साथ कोई सीमा नहीं है। ट्यूमर का आक्रमण तीन चरणों में बहता है और कुछ अनुवांशिक पुनर्गठन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

ट्यूमर आक्रमण का पहला चरण यह कोशिकाओं के बीच संपर्कों की कमजोर पड़ने की विशेषता है, जैसा कि इंटरसेल्यूलर संपर्कों की मात्रा में कमी से प्रमाणित है, सीडी 44 परिवार और अन्य से कुछ चिपकने वाले अणुओं की एकाग्रता को कम करता है और इसके विपरीत, गतिशीलता प्रदान करने, अन्य की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है ट्यूमर कोशिकाओं और बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के साथ उनके संपर्क।

कैल्शियम आयनों की एकाग्रता सेल सतह पर घट जाती है, जिससे ट्यूमर कोशिकाओं के नकारात्मक चार्ज में वृद्धि होती है। इंटीग्रिन रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति बढ़ी है, जो बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के घटकों को सेल अनुलग्नक प्रदान करती है - लैमिनिन, फाइब्रोनेक्टिन, कोलेजन।

दूसरे चरण में ट्यूमर सेल प्रोटीलाइटिक एंजाइमों और उनके सक्रियकर्ताओं को गुप्त करता है, जो बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के अवक्रमण प्रदान करता है, जिससे आक्रमण के लिए अपना रास्ता मुक्त किया जाता है।

साथ ही, फाइब्रोनेक्टिन और लैमिनिन गिरावट वाले उत्पाद ट्यूमर कोशिकाओं के लिए केमोट्रैक्टेंट हैं जो अवक्रमण क्षेत्र में माइग्रेट करते हैं तीसरा चरणinvasia, और फिर प्रक्रिया को फिर से दोहराया जाता है।

मेटास्टेसिस- ट्यूमर के मॉर्फोजेनेसिस का अंतिम चरण, कुछ वास्तविक और फेनोटाइपिक ट्यूमर पुनर्गठन के साथ। मेटास्टेसिस प्रक्रिया प्राथमिक ट्यूमर से ट्यूमर कोशिकाओं से अन्य अंगों को लिम्फैटिक और रक्त वाहिकाओं, पेरीऑरल, इम्प्लांटेशन, जो मेटास्टेसिस के प्रकार के आवंटन के लिए आधार बन गई है।

मेटास्टेसिस प्रक्रिया को मेटास्टैटिक कैस्केड के सिद्धांत द्वारा समझाया गया है, जिसके अनुसार ट्यूमर सेल रिमोटिंग के एक श्रृंखला (कैस्केड) से गुजरता है, जो दूरस्थ अधिकारियों को वितरण सुनिश्चित करता है।

मेटास्टेसिस की प्रक्रिया में, ट्यूमर सेल में कुछ गुण होना चाहिए:

  • आसन्न कपड़े और जहाजों के लुमेन (छोटी नसों और लिम्फैटिक जहाजों) में प्रवेश करें;
  • व्यक्तिगत कोशिकाओं या छोटे समूहों के रूप में रक्त प्रवाह (लिम्फ) में ट्यूमर जलाशय से अलग;
  • विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा सुरक्षा कारकों के साथ रक्त प्रवाह (लिम्फ) में संपर्क के बाद व्यवहार्यता बनाए रखें;
  • विनीली (लिम्फैटिक जहाजों) में माइग्रेट करें और कुछ अंगों में अपने एंडोथेलियम से जुड़े;
  • माइक्रोसॉज को अलग करें और एक नए वातावरण में एक नई जगह में बढ़ें।

मेटास्टैटिक कैस्केड को सशर्त रूप से चार चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

  1. मेटास्टैटिक ट्यूमर सबकॉनन का गठन; पोत की निकासी में आक्रमण;
  2. रक्तप्रवाह (लिम्फोटोक) में ट्यूमर का परिसंचरण;
  3. एक माध्यमिक ट्यूमर के गठन के साथ एक नई जगह में निपटान।

मेटास्टेसिस प्रक्रिया एक संशोधित प्लास्मोल्म के साथ ट्यूमर कोशिकाओं के मेटास्टैटिक उपनॉन की घटना के साथ शुरू होती है, जिसके परिणामस्वरूप इंटरसेल्यूलर संपर्क खो जाते हैं और स्थानांतरित करने की क्षमता होती है।

ट्यूमर कोशिकाओं को तब एक अतिरिक्त सेलुलर मैट्रिक्स के माध्यम से माइग्रेट किया जाता है, जो कि लैमिनिन, फाइब्रोनेक्टिन, पोत के बेसल झिल्ली के कोलेजन अणुओं के कोलेजन अणुओं द्वारा संलग्न एक अतिरिक्त सेलुलर मैट्रिक्स के माध्यम से माइग्रेट किया जाता है, कोलेजनेन्स, कैथ्पसिन, इलास्टेस के चयन के कारण अपने प्रोटीलाइसिस द्वारा किया जाता है। ग्लाइकोसामाइन हाइड्रोसेस, प्लास्मीन, आदि

यह ट्यूमर कोशिकाओं को पोत के बेसल झिल्ली को अपने एंडोथेलियम से जुड़ा हुआ है, और फिर, अपने चिपकने वाला गुणों को बदल रहा है (सेल चिपकने वाले अणुओं के चिपकने वाले अणुओं का दमन - कैम परिवार), ट्यूमर जलाशय और एंडोथेलियम दोनों को अलग करें बर्तन।

अगले चरण में, ट्यूमर अवशेष बनते हैं, जिसमें केवल ट्यूमर कोशिकाओं या प्लेटलेट्स और लिम्फोसाइट्स के संयोजन में शामिल हो सकते हैं। ऐसे एम्बोलिथ के फाइब्रिन कोटिंग ट्यूमर कोशिकाओं को प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं और गैर-विशिष्ट सुरक्षा कारकों की क्रिया द्वारा उन्मूलन से बचा सकते हैं।

अंतिम चरण में, एंडोथेलियम वीयर के साथ ट्यूमर कोशिकाओं की बातचीत - -रेपेप्टर्स और सीडी 44 अणुओं के कारण, बेसल झिल्ली के अनुलग्नक और प्रोटीसोलिसिस, पेरिवैस्कुलर ऊतक में आक्रमण और माध्यमिक ट्यूमर की वृद्धि हो रही है।

ट्यूमर की प्रगति के दौरान हो सकता है क्लोनल विकास(नोएल पी।, 1 9 88), यानी, ट्यूमर कोशिकाओं के नए क्लोन प्रकट हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप द्वितीयक उत्परिवर्तन होते हैं, जो कि ट्यूमर पॉलीक्लोथ जीवन और क्लोनल चयन के परिणामस्वरूप सबसे आक्रामक क्लोन का प्रभुत्व होता है।

सौम्य ट्यूमर पूरे अस्तित्व में एक क्लोन ट्यूमर कोशिकाओं के प्रभुत्व से विशेषता है, जबकि पॉलीक्लोथिंग लगातार घातक ट्यूमर में प्रगति कर रहा है, खासकर कम-विभेदित उच्च ऊंचाई वाले रूपों में।

क्लोनल इवोल्यूशन का सिद्धांत न केवल घातक ट्यूमर और मेटास्टेसिस की प्रगति को समझाने में मदद कर सकता है, बल्कि ऐसे प्रश्नों के उत्तर भी देता है:

  • ट्यूमर में क्यों मेटाप्लासिया की एक घटना उत्पन्न हो सकती है (अलग-अलग क्षेत्रों में सेल भेदभाव में परिवर्तन);
  • ट्यूमर की घातकता समय या विशेष रूप से एंटीट्यूमर थेरेपी के साथ कैसे तीव्र हो सकती है;
  • क्यों नायोप्लाज्म के प्रतिरोधी प्रभावों के प्रतिरोधी और चिकित्सीय प्रभावों के बाद (ट्यूमर की एकाधिक दवा स्थिरता की घटना) के बाद।

स्ट्रोमा ट्यूमर और एंजियोोजेनेसिस की भूमिका इसकी स्वायत्त विकास और प्रगति में प्रक्रिया करती है

ट्यूमर का एक महत्वपूर्ण संरचनात्मक घटक इसकी स्ट्रोमा है। ट्यूमर में स्ट्रॉम, सामान्य ऊतक में शैली की तरह, मुख्य रूप से एक ट्रॉफिक, मॉड्यूलर और संदर्भ समारोह करता है।

ट्यूमर के स्ट्रॉमल तत्वों का प्रतिनिधित्व कोशिकाओं और संयोजी ऊतक, जहाजों और तंत्रिका अंत के एक बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स का प्रतिनिधित्व किया जाता है। ट्यूमर के बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स का प्रतिनिधित्व दो संरचनात्मक घटकों द्वारा किया जाता है: बेसल झिल्ली और अंतरालीय संयोजी ऊतक मैट्रिक्स.

बेसल झिल्ली की संरचना में कोलेजन चतुर्थ, वीआई और vii प्रकार, ग्लाइकोप्रोटीन (लैमिनिन, फाइब्रोनेक्टिन, विट्रोनेक्टिन), प्रोटीग्लाइकन (हेपेरन सल्फेट इत्यादि) शामिल हैं। इंटरस्टिशियल कनेक्टिव मैट्रिक्स में कोलाज I और III प्रकार, फाइब्रोनेक्टिन, प्रोटीग्लाइकन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन शामिल हैं।

स्ट्रोमा ट्यूमर की उत्पत्ति। ट्यूमर के आसपास के ट्यूमर के पूर्ववर्तियों से ट्यूमर की स्ट्रोमा के सेल तत्वों की घटना पर आश्वस्त प्रयोगात्मक डेटा प्राप्त किया गया था। 1971 में

जे लोकमैन ने दिखाया कि घातक ट्यूमर की कोशिकाएं एक निश्चित कारक उत्पन्न करती हैं जो संवहनी दीवार के तत्वों और जहाजों के विकास के प्रसार को उत्तेजित करती है। प्रोटीन प्रकृति के इस जटिल पदार्थ को लोकदान कारक कहा जाता था।

जैसा कि बाद में स्थापित किया गया था, लोकपाल कारक फाइब्रोब्लास्ट विकास कारकों का एक समूह है, जो पहले से ही 11 से अधिक के लिए ज्ञात हैं। लोकमैन ने पहले दृढ़ता से दिखाया कि ट्यूमर में स्ट्रॉमलिंग ट्यूमर सेल और संयोजी ऊतक कोशिकाओं के बीच जटिल बातचीत का परिणाम है।

नियोप्लाज्म में स्ट्रो-गठन में एक महत्वपूर्ण भूमिका स्थानीय, हिस्टियोजेनिक और हेमेटोजेनिक मूल दोनों की कोशिकाओं को जोड़कर की जाती है। स्ट्रॉमल कोशिकाएं विभिन्न प्रकार के विकास कारकों का उत्पादन करती हैं, मेसेंचिमल उत्पत्ति की कोशिकाओं के प्रसार को उत्तेजित करती हैं (फाइब्रोब्लास्ट विकास कारक, प्लेटलेट विकास कारक, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक ए, फाइब्रोनेक्टिन, इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक इत्यादि), कुछ कैंसर (सी-एसआईएस, सी-एमवाईसी)।

साथ ही, विकास कारकों और onkabelki को जोड़ने वाले रिसेप्टर्स व्यक्त किए जाते हैं, जो आपको ऑटोक्राइन और पैरासोनवे पथ दोनों पर अपने प्रसार को प्रोत्साहित करने की अनुमति देता है।

इसके अलावा, स्ट्रोमा कोशिकाएं स्वयं विभिन्न प्रोटीलोइटिक एंजाइमों को अलग करने में सक्षम हैं, जिससे बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स की गिरावट होती है।

ट्यूमर कोशिकाएं स्ट्रोमा के गठन में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं।

पहले तोपरिवर्तित कोशिकाएं पैराकरिन नियामक तंत्र, विकास और oncoprotein उत्पादन के कारकों के साथ संयोजी ऊतक कोशिकाओं के प्रसार को उत्तेजित करती हैं।

दूसरेवे बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के घटकों की संयोजी ऊतक कोशिकाओं द्वारा संश्लेषण और स्राव को उत्तेजित करने में सक्षम हैं।

तीसरेट्यूमर कोशिकाएं स्वयं बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के कुछ घटकों को छिड़कने में सक्षम हैं। इसके अलावा, इस तरह के घटकों के प्रकार में कुछ ट्यूमर में एक विशेषता संरचना होती है, जिसका उपयोग अलग-अलग निदान होने पर किया जा सकता है।

चौथी, ट्यूमर कोशिकाएं एंजाइम (कोलेजेनेस, इत्यादि), उनके अवरोधक और सक्रियकर्ता, योगदान या इसके विपरीत, घातक ट्यूमर के संयोग और आक्रामक विकास को रोकती हैं। कोलेजनेज एक्टिवेटर और उनके अवरोधकों के बीच गतिशील संतुलन एक स्थिर ट्यूमर राज्य प्रदान करता है और आसन्न कपड़े को अंकुरण को रोकता है। विकास के पल में, ट्यूमर कोशिकाओं को कोलेजेनेस, इलास्टेस और उनके अवरोधकों द्वारा सक्रिय रूप से संश्लेषित किया जाता है।

घातक ट्यूमर अक्सर एक स्ट्रोमा बनाते हैं जिसमें भ्रूण विकास चरण में संबंधित अंग के कोलेजन प्रकार का प्रकार प्रभुत्व है। उदाहरण के लिए, फेफड़ों के कैंसर की स्ट्रोमा में, प्रचलित प्रकार कोलेजन भ्रूण फेफड़ों की कोलेजन III विशेषता है।

स्ट्रोमा कोलेजन की संरचना में विभिन्न ट्यूमर भिन्न हो सकते हैं। एक नियम के रूप में, एक नियम के रूप में, प्रकार III (फेफड़ों के कैंसर) के कोलाज, चतुर्थ प्रकार (गुर्दे सेलुलर कैंसर और नेफोब्लास्टोमा), सरकोमा में - इंटरस्टिशियल कोलेजन, लेकिन चोंड्रोसोरकोमा - कोलेजन II में। सिनोवियल सरकोमा में, कई कोलेजन चतुर्थ।

स्ट्रोमा की संरचना में वर्णित मतभेद सरकॉम के अंतर निदान के साथ विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।

ट्यूमर में एंजोजेनेसिस। ट्यूमर की वृद्धि उनके संवहनी नेटवर्क में विकास की डिग्री पर निर्भर करती है। 1-2 मिमी से कम व्यास के साथ नियोप्लाज्म में, पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्रसार द्वारा आसपास के ऊतकों के ऊतक तरल पदार्थ से आता है। बड़े neoplasms की शक्ति के लिए अपने ऊतक को संवहनी करने की जरूरत है।

ट्यूमर में एक एंजियोोजेनेसिस एंजियोजेनिक विकास कारकों के एक समूह द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, उनमें से कुछ पुरानी सूजन और पुनर्जन्म के foci में सक्रिय उपकला कोशिकाओं द्वारा उत्पन्न किया जा सकता है। ट्यूमर के एंजियोजेनिक कारकों के समूह में फाइब्रोब्लास्ट्स, एंडोथेलियम, ग्लियोमा वेसल, केराटिनोसाइट्स, एक एपिडर्मोइड ग्रोथ फैक्टर, एंजियोोजेन, कुछ उपनिवेशण हड्डी के निशान और अन्य के विकास कारक शामिल हैं।

एंजियोोजेनेसिस में विकास कारकों के साथ, ट्यूमर स्ट्रोमा के बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स की संरचना बहुत महत्वपूर्ण है। इसमें बेसल झिल्ली की सामग्री अनुकूल है - लैमिनिन, फाइब्रोनेक्टिन और टाइप IV कोलेजन।

ट्यूमर में जहाजों का गठन विकृत mitogenetic उत्तेजना की पृष्ठभूमि और एक संशोधित बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इससे मुख्य रूप से केशिका प्रकार के दोषपूर्ण जहाजों के विकास की ओर जाता है, जो अक्सर बेसल झिल्ली और परेशान एंडोथेलियल कमजोर पड़ता है। एंडोथेलियम ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, और कभी-कभी अनुपस्थित।

ट्यूमर के लिए स्ट्रोमा की भूमिका ट्रॉफिक और सहायक कार्यों तक ही सीमित नहीं है। स्ट्रोमा के ट्यूमर कोशिकाओं के व्यवहार पर एक संशोधन प्रभाव पड़ता है, यानी, नियामक प्रसार, ट्यूमर कोशिकाओं के भेदभाव, आक्रामक विकास और मेटास्टेसिस की संभावना को प्रभावित करता है।

स्ट्रोमा प्रति ट्यूमर का संशोधन प्रभाव इंटीग्रिन रिसेप्टर्स की ट्यूमर कोशिकाओं और चिपकने वाले अणुओं की उपस्थिति के कारण किया जाता है जो साइटोस्केलेटन के तत्वों को सिग्नल संचारित करने में सक्षम होता है और ट्यूमर सेल के नाभिक में आगे बढ़ता है।

एकीकृत रिसेप्टर्स - ट्रांसमेम्ब्रेन स्थित ग्लाइकोप्रोटीन की कक्षा, जिनमें से आंतरिक सिरों में साइटोस्केलेटन के तत्वों से जुड़े होते हैं, और बाहरी, बाह्य कोशिकीय, एआरजी-ग्लाई-एएसपी सब्सट्रेट ट्रिपिप्टाइड के साथ बातचीत करने में सक्षम है।

प्रत्येक रिसेप्टर में दो सब्यूनिट्स ए और बी होते हैं जिसमें कई किस्में होती हैं। उपनिवेशों के विभिन्न संयोजन एक विविधता और इंटीग्रिन रिसेप्टर्स की विशिष्टता प्रदान करते हैं।

ट्यूमर में, इंटीग्रिन रिसेप्टर्स ट्यूमर कोशिकाओं और बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के घटकों और बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स - लैमिनिन, फाइब्रोनेक्टिन, व्हिटनेक्टिन, सीडी 44 परिवार के चिपकने वाला अणुओं के लिए विभिन्न प्रकार के कोलेजन के बीच विभाजित होते हैं।

इंटीग्रिन रिसेप्टर्स ट्यूमर कोशिकाओं, साथ ही साथ कोशिकाओं और स्ट्रोमा के बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के बीच इंटरसेल्यूलर इंटरैक्शन प्रदान करते हैं। आखिरकार, वे ट्यूमर की आक्रामक विकास और मेटास्टेसिस की क्षमता निर्धारित करते हैं।

चिपकने वाला अणु स्वयं - ट्यूमर सेल झिल्ली का एक और महत्वपूर्ण घटक, अपने और स्ट्रॉमल घटकों के बीच उनकी बातचीत सुनिश्चित करना। उनका प्रतिनिधित्व एनसीएएम, एलसीएएम, एन-कैडरिन, सीडी 44 परिवारों द्वारा किया जाता है।

ट्यूमर परिवर्तन में, कोशिका झिल्ली में शामिल चिपकने वाला अणुओं की संरचना और अभिव्यक्ति बदल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूमर कोशिकाओं के बीच संबंध का उल्लंघन किया जाता है, और इसलिए, आक्रामक विकास और मेटास्टेसिस शुरू होता है।

स्ट्रोमा के विकास के आधार पर, ट्यूमर को ऑर्गनाइड और हिस्टॉयडनी में बांटा गया है।

में संगठित ट्यूमरparenchyma और विकसित स्ट्रोमस हैं। कार्बनिक ट्यूमर का एक उदाहरण - उपकला से विभिन्न ट्यूमर। स्ट्रोमा के विकास की डिग्री भी मध्यवर्ती कैंसर में संकीर्ण दुर्लभ रेशेदार interlaver और केशिलरी जहाजों से भिन्न हो सकती है, रेशेदार ऊतक के शक्तिशाली क्षेत्रों में, जिसमें उपकला ट्यूमर श्रृंखला शायद ही कभी अलग हो सकती है, रेशेदार कैंसर या स्कर्रे में।

में gisticoid ट्यूमर Parenchim हावी है, स्ट्रोमा व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है, क्योंकि यह केवल पोषण के लिए आवश्यक पतली दीवार वाले केशिका जहाजों द्वारा दर्शाया जाता है। हिस्टियोइड प्रकार में, अपने स्वयं के संयोजी ऊतक से बने ट्यूमर और कुछ अन्य neoplasms बनाए जाते हैं।

तो, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि ट्यूमर में स्ट्रोमा का गठन एक जटिल बहुस्तरीय प्रक्रिया है, जिनमें से मुख्य चरणों पर विचार किया जा सकता है:

  1. माइटोजेनिक साइटोकिन्स की ट्यूमर कोशिकाओं के साथ स्राव - विभिन्न विकास कारक और ऑनकोप्रोटीनो, संयोजी ऊतक कोशिकाओं, मुख्य रूप से एंडोथेलियम, फाइब्रोब्लास्ट्स, मायोफिब्रोब्लास्ट्स और चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं के प्रसार को उत्तेजित करते हैं;
  2. बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के कुछ घटकों की ट्यूमर कोशिकाओं की संश्लेषण - कोलेजन, लैमिनिन, फाइब्रोनेक्टिन एट अल।;
  3. कनेक्टिंग उत्पत्ति की प्राथमिकता कोशिकाओं का प्रसार और भेदभाव, बाह्य कोशिकाओं के वाणिज्यिक समन्वय के स्राव और केशिका प्रकार के पतले-दीवार वाले जहाजों का गठन, जो कुल में और एक स्ट्रोमा ट्यूमर है;
  4. हेमेटोजेनिक मूल की ट्यूमर कोशिकाओं की स्ट्रोमा में माइग्रेशन - मोनोसाइट्स, प्लास्मोसाइट्स, लिम्फोइड तत्व, वसा कोशिकाएं इत्यादि।

अध्याय दो। प्रोस्टेट कैंसर का नैदानिक \u200b\u200bऔर रूपात्मक वर्गीकरण

70% मामलों में, प्रोस्टेट कैंसर परिधीय क्षेत्र में विकसित हो रहा है, केवल 10-15% मामलों में, ट्यूमर केंद्रीय क्षेत्र में, बाकी में संक्रमण क्षेत्र में दिखाई देता है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, दुर्लभ अपवाद के साथ रोग 50 साल बाद शुरू होता है। हालांकि, 20% मामलों में 30 से 40 वर्षों में युवा पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि शव पर हिस्टोलॉजिकल अध्ययन गुप्त कैंसर के माइक्रोस्कोपिक फॉसी का खुलासा हुआ। चूंकि इस तरह के माइक्रोस्कोपिक ट्यूमर बहुत धीरे-धीरे बढ़ते हैं, फिर चिकित्सकीय रोग प्रकट नहीं होता है। समय के साथ, गुप्त कैंसर का foci धीरे-धीरे बढ़ता है और भेदभाव की विशेषता विशेषताओं को खोना शुरू कर देता है। ऐसा माना जाता है कि जब ट्यूमर 0.5 सेमी 3 की मात्रा के साथ पहुंचा जाता है - यह एक चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है और उचित उपचार की आवश्यकता होती है। रूपात्मक रूप से घातक प्रोस्टेट ट्यूमर को उपकला और गैर-उपकला में विभाजित किया जाता है। बदले में, उपकला ट्यूमर एडेनोकार्सीनोमा, सेलुलर कैंसर और फ्लैट-बेलिंग कैंसर में विभाजित हैं। ट्यूमर के अंतिम दो रूप काफी दुर्लभ हैं। सबसे आम उपकला ट्यूमर एडेनोकार्सीनोमा है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसकी संरचना में माइक्रोस्कोपिक रूप से एडेनोकार्सीनोमा विषम है। निम्नलिखित प्रकार के एडेनोकार्सिनोमा अंतर करते हैं:
1) Finecoacinarian
5) ठोस trabecular कैंसर,
2) बड़े पैमाने पर,
6) एंडोमेट्रियोइड,
3) क्रायब्रिज कैंसर,
7) आयरन सिस्टिक,
4) पैपिलरी एडेनोकारियोमा,
8) कैंसर श्लेष्म।

प्रोस्टेट कैंसर के लिए मुख्य नैदानिक \u200b\u200bमानदंड संरचनात्मक एटिपिज़्म है: ट्यूमर acinuses की कॉम्पैक्ट व्यवस्था, जैविक स्ट्रोमा के घुसपैठ के साथ अंधाधुंध वृद्धि। स्ट्रोमा ट्यूमर में, लोचदार फाइबर की मौत होती है, आसन्न कपड़े के ट्यूमर की घुसपैठ, परिष्कृत और पेरिवैस्कुलर लिम्फैटिक अंतराल में आक्रमण मनाया जाता है।

वर्तमान में, गोंद के हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण का सबसे व्यापक उपयोग, क्योंकि यह बीमारी के उपचार और पूर्वानुमान की रणनीति चुनते समय क्लिनिक की आवश्यकताओं को पूरा करता है (चित्र 1)।

अंजीर। एक। ग्लेसन प्रोस्टेट कैंसर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

ग्लेसन वर्गीकरण ट्यूमर की फेरुंजिनस संरचनाओं के भेदभाव की डिग्री पर आधारित है। ग्लेसन 1 के मामले में ट्यूमर 1 लगभग सामान्य ग्रंथियों का निर्माण करता है, जिसकी संरचना, गोंद बढ़ जाती है, खो जाती है, और सूचकांक 5 के साथ, ट्यूमर को अनियंत्रित कोशिकाओं द्वारा विशेषता है। अधिक कपड़े भेदभाव खो गया है, इस रोगी के लिए पूर्वानुमान खराब है।

ग्लेसन वर्गीकरण द्वारा, ट्यूमर के भेदभाव की डिग्री पांच ग्रेडेशन में विभाजित है:

  • स्नातक 1: ट्यूमर में न्यूनतम कोर के साथ छोटे सजातीय ग्रंथियां होती हैं;
  • स्नातक 2: ट्यूमर में ग्रंथियों के समूह होते हैं, अभी भी स्ट्रोमा से अलग होते हैं, लेकिन एक दूसरे के करीब स्थित होते हैं;
  • स्नातक 3: ट्यूमर में विभिन्न आकारों और इमारतों की ग्रंथियां होती हैं और एक नियम के रूप में, स्ट्रोमा और आसपास के कपड़े घुसपैठ करते हैं;
  • स्नातक 4: ट्यूमर में स्पष्ट रूप से अटूट कोशिकाएं होती हैं और आसपास के कपड़े घुसपैठ करते हैं;
  • स्नातक 5: ट्यूमर अपरिवर्तित अटूट कोशिकाओं की एक परत है।
दुर्लभ अपवाद के लिए, प्रोस्टेट कैंसर में एक अमानवीय संरचना होती है। इसलिए, ग्लेसन सूचक की गणना करने के लिए, दो सबसे आम ग्रेडेशन सारांशित करते हैं। उदाहरण के लिए, अध्ययन में, यह प्रकट होता है, जो अक्सर एक ट्यूमर होता है, जिसमें अटूट कोशिकाएं होती हैं और आसपास के ऊतकों में घुसपैठ करती हैं, जो स्नातक स्तर के अनुरूप होती हैं। इसके अलावा, ट्यूमर जिसमें क्लस्टर होते हैं, क्लस्टर होते हैं, अभी भी स्ट्रोमा से अलग होते हैं, लेकिन एक दोस्त के करीब एक दोस्त के करीब स्थित है, जो स्नातक स्तर के अनुरूप है। एक ही समय में, यह बहुत कम हो सकता है, लेकिन ट्यूमर की संरचना के अन्य संस्करणों को पूरा किया जाता है, लेकिन केवल दोनों के संकेतक, सबसे महान ग्रेडेशन की शर्तें (हमारे उदाहरण 4 + 2 में), यानी ग्लेसन सूचक 6 है। अंक की प्राप्त संख्या एक महत्वपूर्ण प्रजनन मानदंड है जो रोग, मेटास्टेसिसिस की तेज प्रगति और अस्तित्व को कम करने का सुझाव देता है।

प्रोस्टेट कैंसर के इलाज में उम्मीदवार रणनीति के परिणामों का विश्लेषण दिखाया गया है कि 4 से कम के ग्लेसन संकेतक के रोगियों में, ट्यूमर प्रति वर्ष 2.1% मामलों में मेटिस्टास्टेड, 5 से 7 तक एक गलीन संकेतक के रोगियों में - 5.4% मामलों और ग्लाइसन सूचक के रोगियों में अधिक 7 - मामलों के 13.5% में।

तालिका 9। ग्लेसन का स्नातक वर्गीकरण।

दुर्भाग्यवश, वर्तमान में यह अनुमान लगाना असंभव है कि रोगी के बाद के जीवन में ट्यूमर असम्बद्ध होगा, और जो नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति के साथ मंच में जाएगा। ग्लेसन द्वारा प्रदान किए गए वर्गीकरण के फायदों का आकलन करने के लिए, हम यूरोप, विश्व स्वास्थ्य संगठन प्रणाली में ज्यादातर उपयोग की तुलना में इसकी तुलना में ध्यान केंद्रित करेंगे। यह अत्यधिक मध्यम और निम्न-विभेदित पर 3-वर्गीकृत सेल डिवीजन (जी 1 - जी 2 - जी 3) प्रदान करता है, और निष्कर्ष कोशिकाओं के सबसे कम भेदभाव पर दिया जाता है। ग्लेसन सिस्टम माइक्रोस्कोप में अपेक्षाकृत छोटी वृद्धि के साथ ग्रंथियों के विश्लेषण पर आधारित है। और यहां कोशिकाओं की साइटोलॉजिकल परीक्षा भूमिका निभाती नहीं है। इन दो वर्गीकरणों की तुलना करते समय, उनकी अपूर्ण संगतता है। उदाहरण के लिए, 2 से 4 के ग्लेसन के संकेतक को अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, और ग्लेसन सूचक 8 से 10 तक कम-विभेदित ट्यूमर तक है, लेकिन एक ट्यूमर के साथ 5 से 7 तक ग्लेसन सूचक की तुलना करना असंभव है मध्यम भेदभाव का। यह पता चला था कि ग्लेसन सूचक 7 के साथ ट्यूमर 5 से 6 तक ग्लेसन सूचक के साथ क्रेफिश की तुलना में अधिक आक्रामक हैं। ग्लेसन स्तर 5 और 6 के साथ कुछ ट्यूमर अवलोकन के तहत रह सकते हैं, जबकि ग्लेसन इंडिकेटर 7 सबसे अधिक यूरोोलॉजिस्ट निश्चित रूप से होंगे रोगी का इलाज किया। बेशक, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, व्यक्तिगत ग्रेडेशन के बीच फैल सकता है, लेकिन 6 और 5 या 4 तक के अंतर महत्वपूर्ण नहीं हैं, क्योंकि इन ट्यूमर के पूर्वानुमान और उपचार समान हैं। ट्यूमर ग्रेडेशन में त्रुटियां उन मामलों में पाए जाते हैं जहां ट्यूमर के टुकड़े सीमित होते हैं।

बायोप्सी दायर द्वारा ग्लेसन सूचक की तुलना करना आवश्यक है और कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी के बाद प्राप्त परिणाम जानने के लिए कि हमारे preoperative निदान कितना सटीक है। एपस्टीन आई (1 99 7) के मुताबिक, 49 9 बायोप्सी की एक सामग्री पर, उसी राशि के भीतर अनुपालन 74% से 94% मामलों में पाया जाता है, (तालिका 10 देखें)।

तालिका 10। बायोप्सी और कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी के अनुसार ग्लेसन सूचक का सहसंबंध।

लेखक का मानना \u200b\u200bहै कि बायोप्सी और कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी डेटा के अनुसार ट्यूमर ग्रेडेशन में अनुमत त्रुटियां खराब नमूनाकरण, ट्यूमर भेदभाव के सीमा परीक्षण और इसके मूल्यांकन के विषयवाद से जुड़ी हैं। इस प्रकार, 55% बायोप्सी जिसके लिए अन्य संस्थानों में स्नातक स्तर की पढ़ाई हुई और एक ग्लेसन सूचक 2-4 दिया गया, ट्यूमर में कैप्सूल और बीज बुलबुले में अंकुरण या मेटास्टेस लिम्फ नोड्स में अंकुरण था। मॉर्फोलॉजिकल रिसर्च की सटीकता को बढ़ाने के लिए, लेखक एक अतिरिक्त पैरामीटर शुरू करने की सिफारिश करता है - एक सुई बायोप्सी के दौरान कैंसर की लंबाई, साथ ही साथ हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के डेटा के साथ, पीएसए सूचक पर विचार करें।

किसी भी वर्गीकरण का मूल मूल्य प्रोस्टेट रोग के उपचार और पूर्वानुमान के लिए इसका महत्व है। अपने अध्ययन के साथ 2 9 11 रोगियों पर ग्लेसन डेटा ने ग्लेसन सूचक और बीमारी के पूर्वानुमान के बीच पर्याप्त उच्च सहसंबंध दिखाया। "हमारे डेटा में, कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी के मामले में ग्लेसन राशि में वृद्धि सभी पूर्वानुमानित पैरामीटरों के बिगड़ने से जुड़ी हुई है," एपस्टीन आई (1 99 7) नोट्स।

जैसा कि लेखक इंगित करता है, ग्लेसन राशि कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी के बाद प्रगति की भविष्यवाणी करने के लिए सबसे शक्तिशाली कारक भी है। 8 से 10 तक एक ग्लेसन संकेतक के साथ ट्यूमर एक उदास पूर्वानुमान है। यदि क्षेत्रीय मेटास्टेस का पता लगाया जाता है, तो प्रोस्टेटक्टोमी में अर्थ गायब हो जाता है, हालांकि यह तकनीकी रूप से निष्पादित किया जाता है। उपरोक्त सभी को तालिका 11 के साथ चित्रित किया गया है। जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, 8-10 ग्लेसन सूचक के साथ, सभी प्रजनन कारक कई बार बिगड़ते हैं।

तालिका 11। कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी के बाद पता चला पैथोलॉजी के साथ ग्लेसन सूचक का सहसंबंध।

टीएनएम सिस्टम (1 99 7) पर प्रोस्टेट कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण।

वर्गीकरण में उल्लेख किए गए चरण टी 1 का मतलब है कि प्रोस्टेट ग्रंथि के ट्रांसयूरथ्रल शोधन के बाद बीमारी का पता चला है या पीएसए के स्तर को निर्धारित करना, जो पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड के दौरान नहीं पता चला है। उपर्युक्त के बावजूद, यह चरण 3 विकल्पों में बांटा गया है। इसका अर्थ यह है कि उनमें से प्रत्येक के लिए पूर्वानुमान काफी अलग है। उदाहरण के लिए, टी 1 बी चरण में, प्रगति से पहले समयावधि का औसत 4.75 साल है, और चरण टी 1 ए के लिए - 13.5 साल, यानी बुजुर्गों में, अपेक्षाकृत रणनीति अक्सर रोग टी 1 ए के चरण के साथ न्यायसंगत होती है, जबकि टी 1 बी चरण में बीमारी के कारण आक्रामक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

टीएनएम सिस्टम पर आरपीजी का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

फोडा
टी 1 - गलती से पता चला (गैर-स्पष्ट और अल्ट्रासाउंड जब पता नहीं चला)
टी 1 ए - अत्यधिक विभेदित कैंसर, प्रोस्टेट ग्रंथि के ट्रांसयूरथ्रल शोधन के बाद पता चला, जिसने संकल्पित ऊतक के 5% से कम पर कब्जा कर लिया
टी 1 बी - प्रोस्टेट ग्रंथि के ट्रांसयूरथ्रल शोधन के बाद किसी भी ट्यूमर का पता चला, भेदभाव की निचली डिग्री या निंदा ऊतक का 5% से अधिक
टी 1 सी - एक ट्रांसक्रेटल अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में बायोप्सी के दौरान अनप्लनेबल प्रोस्टेट कैंसर का पता लगाया जाता है; बायोप्सी के लिए संकेत - बढ़ी हुई पीएसए

अंजीर। 2। यादृच्छिक रूप से पहचान किए गए प्रोस्टेट कैंसर प्रोस्टेट ग्रंथि के ट्रांसयूरथ्रल शोधन के बाद खोज की गई ट्यूमर है। चरण कैंसर टी 1 ए एक छोटा सा पतला ट्यूमर है, जो कम ऊतक के 5% से कम है। टी 1 बी चरण का प्रोस्टेट कैंसर एक बड़ा ट्यूमर है जो प्रतिरोधी ऊतक के 5% से अधिक और कम विभेदित करता है।

T2 - ट्यूमर प्रोस्टेट ग्रंथि तक सीमित है
टी 2 ए - ट्यूमर एक शेयर हड़ताली है
टी 2 बी - ट्यूमर ने 2 शेयरों को मारा
टी 3 - प्रोस्टेट कैप्सूल के बाहर ट्यूमर अंकुरित होता है
टी 3 ए - extracapsular ट्यूमर वितरण
टी 3 बी - ट्यूमर बीज बुलबुले में जाता है
टी 4 - पड़ोसी अंगों में ट्यूमर अंकुरण

चित्र 3। टीएनएम सिस्टम स्थानीय ट्यूमर प्रचार के चार चरणों को अलग करता है - टी 1 (यादृच्छिक खोज) से टी 4 तक (पड़ोसी अंगों में अंकुरण)।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स
एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस परिभाषित नहीं हैं
नहीं - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं
एन 1 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस

एम - रिमोट मेटास्टेस
एमएक्स - रिमोट मेटास्टेस परिभाषित नहीं हैं
M0 - कोई दूरस्थ मेटास्टेस नहीं
एम 1 - रिमोट मेटास्टेस
एम 1 ए - लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, गैर-आराम से क्षेत्रीय
एम 1 बी - हड्डी में मेटास्टेसिस
एम 1 सी - अन्य अंगों के लिए मेटास्टेसिस (गुदाशय, बीज बुलबुले)

I. पूर्ण मानदंड - संपूर्ण रूप से शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि पर ट्यूमर का प्रभाव (यह संकेत सौम्य और घातक ट्यूमर की परिभाषा में परिलक्षित था)।

द्वितीय। सापेक्ष मानदंड:

1. ट्यूमर की वृद्धि की प्रकृति (सौम्य ट्यूमर बढ़ते हैं, एक नियम के रूप में, व्यापक रूप से; एक नियम के रूप में घातक, आक्रामक है)। कुछ सौम्य ट्यूमर आक्रामक होते हैं (उदाहरण के लिए, फाइब्रोमैटोसिस), और कई घातक ट्यूमर विशाल विकास (उदाहरण के लिए, कुछ परिपक्व इंट्राक्रैनियल ट्यूमर) द्वारा विशेषता है। यदि परिपक्व सौम्य ट्यूमर की धीमी आक्रामक विकास निकट सामान्य ऊतकों के विनाश का कारण बनता है, तो ऐसे ट्यूमर को बुलाया जाता है एक स्थानीय रूप से विकास के साथ एक सौम्य ट्यूमर (उदाहरण के लिए, एमेलोब्लास्टोमा)।

2. रूप-परिवर्तन (एक नियम के रूप में सौम्य ट्यूमर, मेटास्टेसाइज नहीं हैं; एक नियम के रूप में घातक, मेटास्टेस्ड है)। कुछ सौम्य ट्यूमर मेटास्टेसाइज कर सकते हैं (गर्भाशय लियूमियोमा कभी-कभी प्रकाश, वर्णक नेव्यूस - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में उल्लेख करता है), जबकि कुछ घातक ट्यूमर मेटास्टेस्ड नहीं होते हैं (ऐसे ट्यूमर कहा जाता है स्थानीय रूप से विकास के साथ घातक ट्यूमरउदाहरण के लिए, बेसल सेल कार्सिनोमा लेदर)।

3. ट्यूमर की परिपक्वता की डिग्री (सौम्य ट्यूमर, एक नियम के रूप में, परिपक्व; एक नियम के रूप में घातक, अपरिपक्व हैं)। हालांकि, कुछ सौम्य ट्यूमर अपरिपक्व हैं, उदाहरण के लिए, किशोर नील (पहले किशोर मेलेनोमा कहा जाता था) अपर्याप्त वर्णक कोशिकाओं द्वारा उच्चारण कोशिकाओं के संकेतों के साथ किया जाता है। इसके विपरीत, कई घातक ट्यूमर, परिपक्व संरचना (तो, खोपड़ी गुहा में सभी परिपक्व ट्यूमर, एक निश्चित मूल्य तक पहुंचने, घातक बन जाते हैं)।

घातक ट्यूमर की ईटियोलॉजी

घातक वृद्धि का कुल कारण है एंटीबॉस्टोमिक प्रतिरोध प्रणाली की अपर्याप्तता(एंटीट्यूमर संरक्षण प्रणाली), जिनमें से मुख्य तत्व डीएनए मरम्मत एंजाइम, एंटी-अलोनिकोजेंस (उदाहरण के लिए, पी 53) और ईसी कोशिकाओं (प्राकृतिक हत्यारा कोशिकाओं) हैं। गहन कैंसरजन्य प्रभाव, immunodeficiency राज्यों, डीएनए मरम्मत एंजाइमों और एंटोनकोजन कार्यों की अपर्याप्तता, साथ ही निशान सीलिंग कपड़े ("रुबम में कैंसर") एंटीबॉस्टोमिक प्रतिरोध की अपर्याप्तता के लिए नेतृत्व।

गहन कैंसरजन्य प्रभाव। कैरुमिनोजेनेसिस के दर्दनाक, थर्मल, विकिरण, रासायनिक और वायरल संस्करणों को प्रतिष्ठित किया गया है।

1. आघात संबंधी कैंसरजनोसिस - चोट साइट पर एक घातक ट्यूमर का विकास (उदाहरण के लिए, होंठ की लाल सीमा का क्रोनिक आघात कैंसर के विकास का कारण बन सकता है)।

2. थर्मल कार्सिनोजेनेसिस - उच्च तापमान के लंबे खुराक के प्रभावों के स्थानों में एक घातक ट्यूमर का विकास (बर्न्स के स्थानों में, उदाहरण के लिए, गर्म खाद्य प्रेमियों के बीच मौखिक श्लेष्म और एसोफैगस के कैंसर)।

3. विकिरण कार्सिनोजेनेसिस - एक अपरिपक्व घातक ट्यूमर का विकास एक कैंसरजन्य खुराक में आयनकारी या गैर-आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने पर। यूरोपीय और मंगोलॉइड दौड़ के व्यक्तियों के लिए मुख्य प्राकृतिक कैंसरजन एक धूप पराबैंगनी है, इसलिए धूप की आदत घातक त्वचा neoplasms के विकास।

4. रासायनिक कार्सिनोजेनेसिस - रासायनिक कैंसरजनों (कैंसरजन्य पदार्थ) के प्रभाव में अपरिपक्व घातक ट्यूमर का विकास। का एक्जोजिनियस रासायनिक कार्सिनोजेन्स तंबाकू धुआं के कैंसरजन खेलते हैं, जो फेफड़ों के कैंसर और लारनेक्स कैंसर के विकास का मुख्य कारण हैं। के बीच में अंतहीन रासायनिक कार्सिनोजेन्स एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के लिए महत्वपूर्ण हैं (उच्च स्तर स्तन कैंसर, अंडाशय, एंडोमेट्रियल) के विकास की ओर जाता है और सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में कोलन में बने कार्सिनोजेनिक कोलेस्ट्रॉल मेटाबोलाइट्स और कोलन कैंसर के विकास में योगदान देते हैं।

5. वायरल कार्सिनोजेनेसिस - घातक ट्यूमर वायरस (ऑन्कोजेनिक वायरस) का प्रेरण। ऑनकोजेनिक केवल उन वायरस को कॉल करता है जो सीधे सेल घुलनशीलता का कारण बनते हैं, जो अपने जीनोम (वायरस ऑन्कोजेनेस) में ऑनकोजन लाते हैं। कुछ वायरस पृष्ठभूमि रोगजनक प्रक्रिया के कारण अप्रत्यक्ष रूप से घातक ट्यूमर के विकास में योगदान देते हैं (उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस वी वायरस, सी, डी, ऑन्कोजेनिक नहीं होने पर, यकृत कैंसर के विकास में योगदान देता है, जिससे सिरोसिस होता है)। सबसे महत्वपूर्ण सामयिक मानव वायरस हैं सिम्प्लेक्स वायरस (सरल हर्पस वायरस) टाइप II हर्पसविरिडे परिवार से (गर्भाशय ग्रीवा कैंसर, लिंग कैंसर और संभवतः, कई अन्य ट्यूमर का कारण बनता है); हर्पस VIII प्रकार वायरस (कैप्स के सारकोमा के विकास की ओर जाता है); ह्यूमन पैपिलोमा वायरस Papovaviridae परिवार (गर्भाशय ग्रीवा कैंसर और त्वचा कैंसर का कारण बनता है); हर्पसविरिडे परिवार से एपस्टीन-बार वायरस (मुख्य रूप से गर्म जलवायु वाले देशों में घातक ट्यूमर का कारण बनता है - बर्किट के लिम्फोमा / ल्यूकेमिया, अफ्रीका में सबसे आम, दक्षिणपूर्व एशिया में नासोफैरेनक्स कैंसर और संभवतः, अन्य ट्यूमर)।

ऑन्कोजेनिक आरएनए वायरस कहा जाता है onkornavirusami। एक व्यक्ति के लिए क्षीणता, रेट्रोवायरिडे परिवार से दो वायरस एचटीएलवी -1 और एचटीएलवी -2 हैं। एचटीएलवी संक्षिप्त नाम का अर्थ है मानव (एच) टी-लिम्फोट्रोपिक (टीएल) वायरस (वी)। एचटीएलवी-आई टी-सेल ल्यूकेमिया और टी-सेल लिम्फोमा वयस्क (वयस्क टी-सेल ल्यूकेमिया / लिम्फोमा) का कारण बनता है; एचटीएलवी -2 - हेयर सेल ल्यूकेमिया (बालों वाली सेल ल्यूकेमिया)।

"रुबम में कैंसर।" एक व्यक्ति के पास "रुब में कैंसर" के सबसे लगातार रूप हैं, कैंसर हैं, ट्रॉफिक त्वचा चश्मा, परिधीय फेफड़ों के कैंसर, क्रोनिक पेट और डीपीके अल्सर से कैंसर, सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्राथमिक यकृत कैंसर में विकासशील होते हैं।

रोगजन्य, morphogenesis और तरीके

घातक ट्यूमर का विकास

अपरिपक्व घातक ट्यूमर के विकास के चार मुख्य चरण प्रतिष्ठित हैं: घातकता, पूर्वनिर्मित ट्यूमर, आक्रमण और मेटास्टेसिस के चरण।

1. घातक अवस्था - एक घातक में एक सामान्य सेल का परिवर्तन (पहले चरण में - दीक्षा चरण - एक सोमैटिक उत्परिवर्तन होता है, जिसके परिणामस्वरूप जीनोम कोशिकाओं में oncogenes दिखाई देते हैं; पदोन्नति के दूसरे चरण में - आरंभिक कोशिकाओं का प्रसार शुरू होता है) । ऑनकोजेन्स (ओएनसी) किसी भी जीन को सीधे सामान्य सेल के परिवर्तन को घातक या इस परिवर्तन में योगदान देने के कारण कहते हैं। ऑनकोइन्स, उनके मूल के आधार पर, दो समूहों में विभाजित: सेलुलर ऑनकोजन्स (सी-ओएनसी) और वायरल ऑनकोजन्स (वी-ओएनसी)। सेलुलर ऑनकोजन सामान्य सेल जीनों से गठित होते हैं जिन्हें प्रोटॉन्कोजेनिक का नाम प्राप्त होता है। सेल ऑन्कोजेन का एक सामान्य उदाहरण आर 53 प्रोटीन जीन है - सामान्य ("जंगली") आर 53 जीन सक्रिय एंटी-अलोनिकोजेंस में से एक की भूमिका निभाता है; उनका उत्परिवर्तन एक ऑनकोजेन ("उत्परिवर्ती" जीन पी 53) के गठन की ओर जाता है। ऑन्कोजेनेस की उत्पाद अभिव्यक्ति को ऑनकोप्रोटीन (ऑनकैबेल) कहा जाता है।

2. Preinvasive ट्यूमर का चरण - आक्रमण की शुरुआत से पहले एक अपरिपक्व घातक ट्यूमर की स्थिति (कैंसर के मामले में, सीटू में कार्सिनोमा शब्द इस चरण के लिए उपयोग की गई थी)।

3. इनविया का चरण - घातक ट्यूमर की आक्रामक वृद्धि।

4. मेटास्टेसिस.

घातक ट्यूमर का morphogenesis। 1. डी नोवो ट्यूमर ("hopping" विकास का विकास), - दृश्य preptumatic परिवर्तनों से पहले के बिना। 2. स्टेज कैंसरोजेनेसिस - प्रीमैट्यूबिक परिवर्तनों की साइट पर ट्यूमर का विकास (कैंसर के मामले में, शब्द का उपयोग प्रीमैटम परिवर्तनों को नामित करने के लिए किया जाता है। भविष्यवाणी).

Preodine के दो रूप आवंटित करें: 1। बांड वरीयता - वरीयता, जल्दी या निश्चित रूप से कैंसर में बदलना (उदाहरण के लिए, वर्णक kservoderm में त्वचा परिवर्तन), 2। वैकल्पिक उपखंड - वरीयता, वैकल्पिक रूप से कैंसर में परिवर्तित (उदाहरण के लिए, ल्यूकोप्लाकिया)।

घातक ट्यूमर के विकास के तरीके। 1. ट्यूमर प्रगति - इसकी घातक क्षमता के समय को मजबूत करना। 2। प्रतिगमन ट्यूमर (दुर्लभ घटना) - सहज (उपचार के बिना) ट्यूमर के गायब हो जाते हैं।
उपकला ट्यूमर

उपकला ट्यूमर के बीच, वे परिपक्व (आमतौर पर सौम्य) और अपरिपक्व (घातक) भिन्न होते हैं। परिपक्व उपकला ट्यूमर मुख्य रूप से हैं ग्रंथ्यर्बुद तथा पापिलोमा, अपरिपक्व उपकला ट्यूमर एक सामान्य शब्द को दर्शाते हैं कार्सिनोमा (कैंसर)। रूसी शब्द "कैंसर" सफल नहीं है, क्योंकि इसका उपयोग सभी घातक ट्यूमर के रूप में नामित करने के लिए किया जाता है (इस उद्देश्य के लिए अंतर्राष्ट्रीय नामकरण में, शब्द उपयोग करता है कैंसर।) और घातक उपकला neoplasms (कार्सिन)।

ग्रंथ्यर्बुद - परिपक्व ट्यूमर, चमकीले उपकला से या श्लेष्म झिल्ली के एकल परत बेलनाकार उपकला से विकसित (नाक की गुहा, ट्रेकेआ, ब्रोंका, पेट, आंतों, एंडोमेट्रियम)। एडेनोमा के तीन विशेष नैदानिक \u200b\u200bऔर मोर्फोलॉजिकल वेरिएंट प्रतिष्ठित हैं: एडेनोमेटस पॉलीप, सिस्टेडेनोमा (सिस्टेडेनोमा) और फाइब्रोडेनोमा। एडिजनोमैटस पॉलीप श्लेष्म झिल्ली के एक एकल परत बेलनाकार उपकला से विकास, एडेनोमा को कॉल करें। एडेनोमैटस पॉलीप्स को हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स से अलग किया जाना चाहिए जो ट्यूमर नहीं हैं, लेकिन एडेनोमैटस पॉलीप्स में बदलने में सक्षम हैं। सिस्टेडनोमा - एक पुटी (गुहा) की उपस्थिति के साथ एडेनोमा। साथ ही, सिस्ट एडेनोमा (प्राथमिक सिस्ट) के विकास से पहले हो सकता है या पहले से ही गठित ट्यूमर (माध्यमिक छाती) के ऊतक में होता है। छाती तरल, श्लेष्म, रक्त में लुढ़का, cascidious या घने द्रव्यमान से भरे हुए हैं। अंडाशय में सिस्टेडेनोम सबसे आम हैं। गंभीर स्ट्रोमा के साथ एडेनोमा कहा जाता है फाइब्रोडेनोमा । फाइब्रोडेन का विशिष्ट स्थानीयकरण स्तन ग्रंथियां हैं।

पैपिलोमा (पेपिलोमा) - परिपक्व ट्यूमर, मल्टीलायर फ्लैट (स्क्वैमस) एपिथेलियम या सहायक (संक्रमणकालीन उपकला) के साथ-साथ ग्रंथियों के आउटपुट नलिकाओं के साथ रेखांकित गुप्त ऊतकों से विकसित। प्लेटलॉक सेल पेपिलोमा वे मल्टीलायर फ्लैट एपिथेलियम (मौखिक गुहा, फेरनक्स, एसोफैगस, वॉयस फोल्ड, योनि, गर्भाशय के योनि हिस्से) से ढके त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर गठित होते हैं। अग्रिम मिलिंग पेपिलोमा मुख्य रूप से मूत्राशय में मूत्र पथों में स्थानीयकरण।

कार्सिनोमा (कैंसर, कार्सिनोमा) - अपरिपक्व घातक उपकला ट्यूमर। कैंसर के दो मुख्य रूपात्मक रूप हैं: इंट्रापीथेलियल (गैर-आक्रामक) और आक्रामक (घुसपैठ) कैंसर। इंट्रापीथेलियल कैंसर, भी कहा जाता है कैंसर की स्थित में। ("जगह"), आक्रामक विकास की कमी की विशेषता है; सभी घातक कोशिकाएं उपकला गठन की मोटाई में केंद्रित होती हैं। वर्तमान में, व्यावहारिक ऑनकोपैथोलॉजी में "कार्सिनोमा" शब्द "शब्द का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, क्योंकि उपकला के व्यक्त पूर्वनिर्मित (डिस्लास्टिक) परिवर्तनों से अलग करना मुश्किल या असंभव है। इसलिए, उपकला डिस्प्लेसिया और सीटू में कार्सिनोमा सामान्य अवधि के तहत संयुक्त है इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया इसकी गंभीरता की डिग्री के साथ (I - लाइट, II - मध्यम, III - भारी)।

हिस्टोजेनेसिस के दृष्टिकोण से, कार्सिनोमा के लिए कई विकल्प प्रतिष्ठित होते हैं, जिनमें से अक्सर बेसल सेल, फ्लैट-सेल (एपिडर्मोइड), ट्रांजिट-सेलुलर (प्रयुक्त) कैंसर, एडेनोकार्सीनोमा और अपरिवर्तित (एनाप्लास्टिक) कैंसर होते हैं।

1. बेसल ऑयल कैंसर - कार्सिनोमा, जिनकी कोशिकाएं मल्टीलायर फ्लैट उपकला की बेसल कोशिकाओं के समान होती हैं। अक्सर, बेसल सेल कैंसर त्वचा के खुले क्षेत्रों में होता है और विमान-बढ़ती वृद्धि के साथ घातक ट्यूमर को संदर्भित करता है।

2. प्लेटलॉक कारकलेट कैंसर - कैंसर जिनकी कोशिकाओं को मल्टीलायर फ्लैट उपकला की ओर अलग किया जाता है। ट्यूमर को अक्सर प्रकाश, लारनेक्स, एसोफैगस में मौखिक गुहा ऊतकों, त्वचा में गर्भाशय में स्थानीयकृत किया जाता है। फेफड़ों का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा) आमतौर पर प्लानिपिथेलियल मेटाप्लासिया के एफओसीआई से विकसित होता है, जिसका गठन आमतौर पर धूम्रपान करने वालों के क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए होता है। फ्लैट सेल कार्सिनोमा के दो मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है: अत्यधिक और कम-विभेदित फ्लैट-मिल्किंग कैंसर। अत्यधिक विभेदित फ्लैट-सेल कार्सिनोमा की सबसे विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल फीचर एनजीकरण ("कैंसर मोती") के फोसी की ट्यूमर कोशिकाओं के निर्माण में शिक्षा है।

3. ट्रांजिट-मिल्किंग कैंसर - कार्सिनोमा, जिनकी कोशिकाएं संक्रमणकालीन उपकला (आग्रहित) की दिशा में विभेदित होती हैं। वर्तमान में इस ट्यूमर को बुलाया जाता है यूरोटेलियल कार्सिनोमा । भारी बहुमत में, पारगमन-दूध वाला कैंसर मूत्र पथ की श्लेष्म झिल्ली में विकसित होता है, मुख्य रूप से मूत्राशय।

4. ग्रंथि - इसकी कोशिकाओं के लौह भेदभाव के संकेतों के साथ कैंसर का रूप (शाब्दिक अर्थ "एडेनोकार्सिनोमा" का अनुवाद "हार्डवेयर कैंसर" के रूप में किया जाता है)। ट्यूमर पेट, आंतों, एंडोमेट्रियल, विभिन्न एंडो और एक्सोक्रोन ग्रंथियों में विकसित होने की अधिक संभावना है। एडेनोकार्सिनोमा के लिए विशिष्ट लोहा की तरह, ट्यूबलर (ट्यूबलर कार्सिनोमा) और पैपिलरी (पैपिलरी कार्सिनोमा) संरचना हैं। अत्यधिक मामूली और कम-विभेदित एडेनोकार्सीनोमा को अलग करें। एडेनोकार्सीनोमा के लिए विशेष विकल्पों में एडेनोकार्सीनोमा म्यूकोसा (श्लेष्म एडेनोकार्सीनोमा) और पिसनर-सेल कैंसर शामिल हैं। एडेनोकार्सीनोमा म्यूकोसा (कार्सिनोमा म्यूकोसा) ट्यूमर ऊतक में बड़ी संख्या में बाह्य कोशिकीय श्लेष्म के गठन द्वारा विशेषता है। पिसनेवेल सेल कार्सिनोमा यह गोलाकार कोशिकाओं द्वारा बनाई गई है, जिनमें से एक श्लेष्म विकृति है और मूल को परिधि में धक्का देता है, जो कोशिका को विपरीतता के साथ समानता देता है।

5. अपरिवर्तित कैंसर ट्यूमर की सामान्य हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में ऊतक-विशिष्ट भेदभाव के संकेतों की कमी से यह प्रतिष्ठित किया जाता है। विशेष तरीकों का उपयोग (इम्यूनोहिस्टोकेमिकल और इलेक्ट्रॉनिक रूप से माइक्रोस्कोपिक) आपको इन संकेतों का पता लगाने की अनुमति देता है। अनियंत्रित कैंसर लगभग किसी भी अंग में विकसित हो सकता है और उच्च गठबंधन neoplasms को संदर्भित करता है। ट्यूमर कोशिकाएं trabeculus (trabecular carcinoma) या गठन (एक कार्सिनोमा के साथ) के रूप में स्थित हो सकती हैं। अविभाजित कैंसर की कोशिकाओं की परिमाण महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती है (बड़े सेल कार्सिनोमा, विशाल कार्सिनोमा)। गैर-विभेदित कैंसर का एक प्रकार है फ्लीसेल्यूलर कार्सिनोमा , विशेष रूप से फेफड़ों की विशेषता।

कैंसर के अंग-विशिष्ट रूपों से अक्सर पाए जाते हैं किडनोम-पहना हुआ तथा लेसोचा सेल कार्सिनोमास।

दो प्रकार के कैंसर के बीच भेद की गंभीरता के आधार पर: दिमाग़ी तथा रेशेदार (स्किरर)। Medullar (Medullarlar Carcinoma) को एक कमर स्ट्रोमा, रेशेदार (रेशेदार कार्सिनोमा) के साथ कैंसर कहा जाता है - गंभीर स्ट्रोमा के साथ कैंसर। कपड़ा मेडुलर कार्सिनोमा आमतौर पर भूरे रंग के गुलाबी, मुलायम या लोचदार होता है, एक मस्तिष्क पदार्थ (लेट। मेडुला - मस्तिष्क) जैसा दिखता है। स्ट्रोमा में कोलेजन फाइबर की बहुतायत के कारण ट्यूमर ऊतक की घनत्व से रेशेदार कैंसर को प्रतिष्ठित किया जाता है। थायराइड और डेयरी चश्मे में मेडुलर कैंसर अधिक आम है; फंतोलियन - स्तन में और पेट में। यदि "मेडुलरी कार्सिनोमा" शब्द का उपयोग स्वतंत्र ऑनसॉजोलॉजिकल रूपों को नामित करने के लिए किया जाता है, तो इस उद्देश्य के लिए आधुनिक ऑनकोपैथोलॉजी में "रेशेदार कैंसर" शब्द का उपयोग नहीं किया जाता है।
नरम ऊतक और हड्डी ट्यूमर

(Mesenchymal ट्यूमर)

मुलायम ऊतकों के ट्यूमर में रेशेदार (रेशेदार), वसा, मांसपेशी ऊतक, जहाजों, सीरस और सिनोवियल शैल, साथ ही परिधीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं के ट्यूमर शामिल हैं। परिधीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर को निम्नलिखित विषय में माना जाएगा। नरम ऊतकों के ट्यूमर (न्यूरोजेनिक नियोप्लाज्म के अपवाद के साथ) और इनकोफोलॉफी में विशिष्ट हड्डी ट्यूमर अक्सर अवधारणा के साथ संयुक्त होते हैं मेसेन्चिमल ट्यूमर । एकाधिक mesenchymal ट्यूमर वंशानुगत ट्यूमर सिंड्रोम का एक अभिव्यक्ति हो सकता है - टूबेरौस स्क्लेरोसिस (बर्नविले की शर्तें), गार्डनर सिंड्रोम और दूसरे।

I. रेशेदार कपड़े के ट्यूमर

रेशेदार (रेशेदार संयोजी) ऊतक के ट्यूमर में विभिन्न घाव शामिल हैं, जिनमें से कई शायद सच्चे neoplasms नहीं हैं, लेकिन ऊतक के प्रतिक्रियाशील ट्यूमर की तरह विस्तार से। ट्यूमर और ट्यूमर जैसी घाव परिपक्व और अपरिपक्व में विभाजित होते हैं। परिपक्व रेशेदार घाव मुख्य रूप से एक सौम्य पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है, अपरिपक्व घातक neoplasms हैं।

सेवा मेरे प्रौढ़ रेशेदार ऊतक के ट्यूमर संबंधित हैं तंतुमय तथा तंर्त्बुदता, अपरिपक्व रेशेदार ट्यूमर कहा जाता है तंतुमार। फाइब्रैम आमतौर पर व्यापक रूप से बढ़ता है और स्पष्ट सीमाएं होती हैं, फाइब्रोमैटोसिस को आक्रामक (घुसपैठ) वृद्धि के कारण हार के घाव की स्पष्ट सीमाओं की अनुपस्थिति से विशेषता होती है। हाइलाइट सतह तथा गहरा तंतुमार। सतह फाइब्रोमैटोस में पाम फाइब्रोमैटोसिस ( अनुबंध ड्यूप्यूटरेन ), तलवों ( लीडरहोज की बीमारी ), गर्दन (आमतौर पर रूप में प्रकट होता है जन्मजात krivoshai), लिंग ( पेरोनिया रोग ), Dzosen, अन्य स्थानीयकरणों की तुलना में कम अक्सर। गहरे फाइब्रोमेटोस अधिक आक्रामक हैं, और कुछ मामलों में एक घातक वर्तमान। गहरे फाइब्रोमैटोस में desmoid ट्यूमर (desmoids) और जन्मजात फाइब्रोमैटोसिस (छोटे बच्चों के फाइब्रोमैटोसिस) शामिल हैं।

फाइब्रोम्स और संबंधित हार। तंत्वर्बुद - परिपक्व रेशेदार संयोजी ऊतक द्वारा गठित ट्यूमर। फाइब्रोम के दस मॉर्फोलॉजिकल वेरिएंट हैं (इलास्टोफ्रोम, मायोफ्रोम, घने फाइब्रोमा, सॉफ्ट फाइब्रोमा, एकीकृत एपोनोरोटिक फाइब्रोमा, आदि), लेकिन, एक नियम के रूप में, उनके नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम में काफी भिन्न नहीं होता है। अपवाद है angiofibre Nasopharya, आमतौर पर जीवन के दूसरे दशक में लड़कों में। यह ट्यूमर स्थानीय आक्रामकता (स्थानीय रूप से प्राप्त विकास) द्वारा प्रतिष्ठित है, अक्सर हटाने के बाद पुनरावृत्ति। नरम ऊतकों के अलावा, फाइब्रॉम का गठन किया जा सकता है कोस्ट्या (डेमोप्लास्टिक हड्डी फाइब्रोमा, odontogenic फाइब्रॉम)।

फाइबर के अलावा, एक सौम्य फाइब्रोसिस प्रजनन घावों में एक हाइपरट्रॉफिक निशान, एक केलोइड, एंटीना इनकार, प्रजनन क्षय, प्रजनन मायियोसिटिस और सूजन संबंधी मायोफिब्रोब्लास्टिक ट्यूमर शामिल हैं। अत्यधिक विस्तारित निशान कहा जाता है हाइपरट्रॉफिक निशान । अपने रेशेदार कपड़े बनाने वाले हाइलिनोज़ के कारण कार्टिलाजिनस घनत्व का निशान कहा जाता है keloid . नोडुलर फासि एक तेजी से बढ़ते नोड्यूल (प्रति सप्ताह लगभग 1 सेमी प्रति सप्ताह) है जो उपकुशल ऊतक, कंकाल की मांसपेशियों या उनके प्रावरणी से जुड़ा हुआ है; घाव का ध्यान शायद ही कभी 3 सेमी व्यास से अधिक होता है और आमतौर पर स्पष्ट सीमाएं होती हैं। हटाने के बाद, पुनरावृत्ति शायद ही कभी। प्रजनन योग्य फासिआट इसे इसी तरह की हार कहा जाता है, जिसके ऊतक में बड़े फाइब्रोबलास्ट्स न्यूरॉन्स के समान होते हैं। कंकाल की मांसपेशियों में एक ही प्रक्रिया कहा जाता है प्रजननीय मायोसाइटिस . भड़काऊ मायोफिब्रोब्लास्टिक ट्यूमर - घाव फोकस के सूजन घुसपैठ की उपस्थिति के साथ फाइब्रोब्लास्ट्स और मायोफिब्रोब्लास्ट का गंभीर प्रसार। प्रक्रिया आमतौर पर बच्चों और युवाओं में नरम ऊतकों और आंतरिक अंगों में स्थानीयकृत होती है। ट्यूमर आमतौर पर सौम्य होता है, लेकिन हटाने के बाद पुनरावृत्ति कर सकता है, कभी-कभी सरकोमा में परिवर्तित हो जाता है।

गहरे फाइब्रोमैटोसिस। Desmoid ट्यूमर (desmoids) - गहरे फाइब्रोमैटोस, सक्रिय फाइब्रोब्लास्ट के उच्चारण प्रसार द्वारा विशेषता। अंतर करना पेट (सामने के पेट की दीवार की मोटाई में), पेट के अंदर (पेट के अंगों में, मुख्य रूप से छोटी आंत की मेसेंथरी में) और अतिरिक्त उदर (जब पेट की दीवार और पेट की गुहा के अंगों के बाहर की प्रक्रिया को स्थानांतरित करते समय) desmoid ट्यूमर के रूप। कई नुकसान आंतरिक अंगों के साथ छोटे बच्चों की तंतुमार अक्सर बच्चे की मृत्यु समाप्त होती है।

तंतुमार - मनुष्य के सबसे अधिक दुर्लभ घातक ट्यूमर में से एक। फाइब्रोसारकोमा के दो नैदानिक \u200b\u200bऔर रूपात्मक रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है: छोटे बच्चों (जन्मजात और जीवन के 5 साल तक) और वयस्क फाइब्रोज़र के फाइब्रोलसारकोर। छोटे बच्चों का फाइब्रोसारकोर अपेक्षाकृत अनुकूलता से आगे बढ़ता है, इसके साथ 5 साल के अस्तित्व का संकेतक 85% तक पहुंचता है।

द्वितीय। FIBROGSTICSTIOCYTE ट्यूमर

फाइब्रोगिस्टाटोसाइट ट्यूमर को बड़ी संख्या में मैक्रोफेज (हिस्टोसाइट्स) के साथ रेशेदार ऊतक ट्यूमर कहा जाता है। फाइब्रोगिस्टोस्टाइट नीयोप्लाज्म के तीन समूह प्रतिष्ठित हैं - सौम्य, सीमा और घातक। सीमा ट्यूमर में स्थानीय-उत्तेजक विकास के साथ अक्सर आवर्ती घाव शामिल होते हैं, लेकिन शायद ही कभी मेटास्टेसिस, यानी घातक neoplasms के सभी संकेत नहीं है। मालिग्नेंट फाइब्रोगिस्टिटाइट नियोप्लाज्म को एक सामान्य अवधि से दर्शाया जाता है घातक रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा.

सेवा मेरे बेनिग्न फाइब्रोगिस्टिकस्टियोसाइट ट्यूमर यह एक सौम्य रेशेदार हिस्टियोसाइटोम, xanthoman, किशोर Xantograntuyum और reticulogisticism है। सौम्य रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा यह स्पष्ट सीमाओं के बिना एक छोटा नोड है। सौम्य रेशेदार gistyocytoma त्वचा कहा जाता है डर्माटोफिब्रोमा । हटाने के बाद, इन घावों को शायद ही कभी पुनरावृत्ति किया जाता है। उच्च संलयन के साथ गहराई से स्थित ट्यूमर और ट्यूमर थोड़ा अधिक बार छोड़े जाते हैं। Xanthoman यह एक नोड या नोड है, अक्सर एक दाग, पीला रंग (लेट से। Xanthos - पीला)। Xanthomas अक्सर रक्त प्लाज्मा (हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया) में लिपिड के बढ़ते स्तर के साथ संयुक्त होते हैं। कभी-कभी हाइपरलिपिडेमिया त्वचा पर कई छोटे xantle की उपस्थिति (xanthoma दांत तत्वों के रूप में) के रूप में होता है; ऐसे xanthomas कहा जाता है यूरोपीय । Xanthomas त्वचा में और विभिन्न अंगों के ऊतक में गठित होते हैं। सदियों पर xanthomas कहा जाता है xantellasma .

Xanthome प्रकार ट्यूमर, लेकिन विभिन्न आकारों और आकार की फोम कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ, कहा जाता है xantograntoye । Xantograntube वयस्कों में शायद ही कभी पाया जाता है, यह मुख्य रूप से बचपन में खोज रहा है ( किशोर Xantogranturna), यहां तक \u200b\u200bकि नवजात शिशुओं में भी। Xantograntuyum का विशेष नैदानिक \u200b\u200bऔर morphological संस्करण Retroperitoneal (Retroperitoneal) Xantogrant oberling है। Xantogrant oberling वयस्कों में यह अधिक आम है, यह रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस के एक अजीब रूप का प्रतिनिधित्व करता है। Reticulogistiocytoma - एक सौम्य फाइब्रोगिस्टिएटाइटीटरी ट्यूमर, जो अक्सर गठिया के विभिन्न रूपों के साथ होता है, को ऑटोम्यून्यून रोगों, कभी-कभी एक पैरानोप्लास्टिक प्रक्रिया के साथ जोड़ा जाता है, जो आंतरिक अंगों के घातक ट्यूमर के शरीर में उपस्थिति को दर्शाता है।

सीमा फाइब्रोगिस्टोनेटिक नियोप्लाज्म। सीमा फाइब्रोगिस्टिकस्टियोसाइट घावों में स्पटरिंग डर्माटोफोब्रोसोरकोमा, एक अटूट फाइब्रोएक्सेंटोमा, एक विशाल फाइब्रोब्लास्टोमा और एक प्लेक्सिफ़ॉर्म फाइब्रोगेटिव ट्यूमर शामिल हैं।

Sphewing Dermatofibrosarcoma यह बड़ा (व्यास में कई सेंटीमीटर) एक नोड है जो त्वचा की सतह से ऊपर उगता है। ट्यूमर वृद्धि धीमी; नोड में स्पष्ट सीमाएं नहीं हैं, अक्सर ट्यूमर उपकरणीय वसा ऊतक में घूमती है। दुर्लभ मामलों में, मेलेनिन युक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण ट्यूमर ऊतक में एक गहरा भूरा या काला होता है ( वर्णक sputtering dermatofibrosarcom)। गरीब के ट्यूमर बाहरी रूप से एक घातक मेलेनोमा जैसा दिखता है। हटाए जाने के बाद, लगभग आधे मामलों में, उड़ाने वाले डर्माटोफिब्रोसारॉम को पुनर्जीवित किया जाता है, इसलिए उपचार ट्यूमर के विस्तृत उत्तेजना द्वारा किया जाना चाहिए। मेटास्टेस शायद ही कभी गठित होते हैं।

अटूट फाइब्रोएक्सैंटोमा आमतौर पर यह बुजुर्गों में होता है, यह शरीर के खुले क्षेत्रों की त्वचा में स्थानीयकृत होता है। ट्यूमर, एक नियम के रूप में, सतह के अल्सरेशन और तंग सीमाओं के साथ एक छोटा नोड्यूल है। आम तौर पर, ट्यूमर का कोर्स सौम्य होता है, लेकिन कभी-कभी फॉर्म फॉर्म, मेटास्टेस और एक घातक रेशेदार हिस्टियोसाइथी में एक परिवर्तन होता है। विशाल फाइब्रोब्लास्टोमा गिर रहा है यह मुख्य रूप से त्वचा के पहले दशक के बच्चों और पीठ और निचले हिस्सों के उपकुशल फैटी ऊतक के बच्चों में पाया जाता है। ट्यूमर मेटास्टेसिज़ नहीं करता है और स्थानीय रूप से दोहरी-खुली वृद्धि में भिन्न नहीं होता है, लेकिन अक्सर हटाने के बाद पुनरावृत्ति करता है। प्लेक्स के समान फाइब्रोगिस्टोनेटर ट्यूमर त्वचा और अंगों के चमड़े के नीचे फाइबर में बच्चों और युवा लोगों में पता चला। हटाने के बाद, ट्यूमर अक्सर दुर्लभ मामलों में, मेटास्टेस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में गठित होते हैं।

घातक रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा - सबसे आम सरकोमा। ट्यूमर विभिन्न अंगों में विशेष रूप से अंगों के गहरे ऊतकों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में स्थानीयकृत होता है। बाहरी रूप से, यह नोड / नोड्स है जो नेक्रोसिस और रक्तस्राव के साथ स्पष्ट सीमाओं के बिना है। ट्यूमर के पांच संस्करण हैं: Pleomorphic और Giantaeer विकल्प उच्च गुणवत्ता वाले घातक ट्यूमर, एक मिक्सॉयड और भड़काऊ - इंटरमीडिएट, एंगोमैटोइड संस्करण - कम घातकता हैं। अंगोमाथोइड घातक रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा को कभी-कभी सीमा फाइब्रोगिस्टिकातोसाइट ट्यूमर के समूह में माना जाता है अंगोमाथोइड रेशेदार हिस्टियोसाइट। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को एनीमिया, दीर्घकालिक बुखार के विकास और शरीर के वजन में कमी के विकास की विशेषता है। यह ट्यूमर अक्सर बच्चों और युवाओं में होता है, यह शायद ही कभी मेटास्टेसिज़ करता है, लेकिन अक्सर हटाने के बाद पुनरावृत्ति।

तृतीय। वसा और मांसपेशी कपड़े के ट्यूमर

एडीपोज ऊतक के ट्यूमर। सफेद और भूरे रंग के ऊतक के ट्यूमर को अलग करें। परिपक्व सफेद एडीपोज ट्यूमर शब्द द्वारा इंगित किया जाता है चर्बी की रसीली , बुरा - आयरिश । एडिपोज ऊतक के अपरिपक्व घातक ट्यूमर कहा जाता है liposarcomas .

चर्बी की रसीली आमतौर पर पीले रंग के नरम नॉट्स, एडीपोज ऊतक के स्लाइस द्वारा गठित। एकान्त (एकल) चूने के अलावा, एकाधिक ट्यूमर पाए जाते हैं। नींबू (सामान्य, धुरी, pleomorphic और atypical) के साथ कई morphological वेरिएंट हैं, लेकिन वे चिकित्सकीय रूप से सभी कार्यवाही समान रूप से सौम्य हैं। अक्सर एक विशाल ऊतक के साथ एक सौम्य ट्यूमर, अन्य कपड़े शामिल होते हैं: कई रक्त वाहिकाओं (एंजिओलीपोमा), जहाजों और चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं (एंजियोओलीपोमा), लाल अस्थि मज्जा (मायलोलीपोवा) के बंडल। अंगोमोलिपोमा अक्सर गुर्दे, मायलोलीपोमा में पाया जाता है - एड्रेनल ग्रंथियों और रेट्रोपेरिटोनियल फाइबर में। इसके अलावा, निकाले गए इंट्रामस्क्यूलर नींबू, लिपोब्लास्ट और लिपोमैटोसिस। इंट्रामस्क्यूलर लिपोमा यह कंकाल की मांसपेशियों की मोटाई में स्थानीयकृत होता है, इसमें धीमी आक्रामक वृद्धि होती है, और इसके परिणामस्वरूप, स्पष्ट सीमाओं की अनुपस्थिति होती है। एक बड़ा ट्यूमर मांसपेशी एट्रोफी का कारण बनता है। हटाने के बाद, इंट्रामस्क्यूलर लिपोम अक्सर पुनरावृत्ति। लिपोब्लास्टोमावसा कोशिकाओं को पकाने से शिक्षित मुख्य रूप से जीवन के पहले वर्षों में, एक नियम के रूप में बच्चों में पाया जाता है। फैलाना लिपोमैटोसिस एडीपोज ऊतक के विकास के foci कहा जाता है, जिसमें कोई स्पष्ट सीमा नहीं है (प्रक्रिया के इंट्रामस्क्यूलर स्थानीयकरण के अपवाद के साथ)। कुछ मामलों में, फैलाव लिपोमाथोस का कारण ग्लूकोकोर्टिकोइड जीव (स्टेरॉयड लिपोमैटोसिस) में एकाग्रता में वृद्धि करना है। पराग्रोटल में या पैरासिक ऊतक में घाव को स्थानांतरित करते समय, ब्रशफुल बाधा या मूत्र विलंब में हो सकता है। एकाधिक लिपोम भी इस शब्द से दर्शाए जाते हैं वसार्बुदता। सबसे प्रसिद्ध लिपोमैटोसिस हैं लिपोमैटोसिस डेकुमा तथा लिपोमेटोसिस निर्मुंगा। Dérkum लिपोमैटोसिस मुख्य रूप से अंगों पर दर्दनाक लिंडन की उपस्थिति से विशेषता है। मैडलॉन्ग के लिपोमैटोसिस में, लिपोमास को गर्दन क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जाता है, कभी-कभी इसकी अंगूठी के साथ कवर किया जाता है, जिससे संपीड़न जहाजों, नसों, श्वसन पथ और फेरनक्स होते हैं। आयरिश अक्सर ब्लेड और अंतर-ओपेकिक क्षेत्रों में स्थित होता है। Liposarcomas एक महत्वपूर्ण विविधता द्वारा विशेषता। अत्यधिक विभेदित और मिश्रित लिपोसोरकोमास कम घातक ट्यूमर से संबंधित है। अपवाद रेट्रोपेरिटोनियल स्थानीयकरण का लिपोसरकोमा है, जिसका पूर्वानुमान हमेशा कम अनुकूल होता है। परिपत्र कक्ष, pleomorphic और diefferentiatiatiated liposarcomas एक उच्च संरेखित प्रवाह द्वारा प्रतिष्ठित हैं।

मांसपेशियों के कपड़े के ट्यूमर ट्यूमर चिकनी और क्रॉस-धारीदार मांसपेशी ऊतकों पर विभाजित। चिकनी मांसपेशियों के परिपक्व ट्यूमर - LeioMiomes, क्रॉस-धारीदार मांसपेशी ऊतक - रबडोमियोम । चिकनी मांसपेशियों के अपरिपक्व घातक ट्यूमर को Leiomiosarcomas, क्रॉस-धारीदार मांसपेशी ऊतक - Robbyosarcomas कहा जाता है।

सबसे अधिक बार leiomiomes एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के प्रभाव में गर्भाशय में विकसित, मायोमेट्रियम की चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं की प्रजनन गतिविधि को मजबूत करना। इसके अलावा, Leomiomes जहाजों के लेयोसाइट्स, त्वचा की पायलकर मांसपेशियों के साथ-साथ खोखले अंगों की दीवारों, मुख्य रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से विकास कर रहे हैं। कभी-कभी फेफड़ों में गर्भाशय के leiomiomiosmiomes ( metastasIning Leiomiomioma), हालांकि, एक ही समय में वे एक सौम्य प्रक्रिया बने रहते हैं। कभी-कभी, ट्यूमर ऊतक गर्भाशय, श्रोणि और यहां तक \u200b\u200bकि निचले खोखले नस में भी नसों के लुमेन में बनाता है ( इंट्राहिओनस लियोमोमैटोसिस)। ट्यूमर के अपूर्ण सर्जिकल हटाने के बावजूद, कमजोर लीओमियोमैटोसिस का पूर्वानुमान अनुकूल रहता है; द्विपक्षीय ovarctomy व्यावहारिक रूप से relapse की संभावना को समाप्त करता है। प्रजनन युग की महिलाओं में, तथाकथित प्रसारित परिधीय Leiomyomatosisजिसमें कई छोटे लियोमियोम (प्रत्यारोपण मेटास्टेस) पेरीटोनियम (इम्प्लांट मेटास्टेस) पर गठित होते हैं, जो एक घातक ट्यूमर के मेटास्टेस जैसा दिखता है। यह स्थिति आमतौर पर गर्भावस्था से जुड़ी होती है, एक एस्ट्रोजेन उत्पादक यूरेनरी ट्यूमर की उपस्थिति या मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग की उपस्थिति। एक नियम के रूप में, पेरिटोनियल लीवोमोमैटोसिस सेसरेन सेक्शन के दौरान एक अप्रत्याशित खोज है। अधिकांश मामलों में घाव foci स्वचालित रूप से regress।

कुछ चिकनी मांसपेशियों के ट्यूमर में अन्य कपड़े भी होते हैं: एंजियोमिओलिपोमा (गुर्दे की विशेषता), एंजियोमियोमा, लिम्फैंगोमोमोमोमैटोसिस। Leiomiosarcoma अक्सर बड़े आकार के नियम के रूप में, दीर्घकालिक लेयोम के भ्रम में गर्भाशय में विकसित होता है। ट्यूमर नोड में, एक मामूली स्थिरता के वर्ग दिखाई देते हैं, नेक्रोसिस और रक्तस्राव के foci। Rabdomiosarcomas वे महत्वपूर्ण विविधता में भिन्न हैं। असल में वे बचपन में विकास कर रहे हैं। Veretoecellular और भ्रूण rhabdomyosarcomas कम घातक ट्यूमर से संबंधित है; अलौकिक और pleomorphic rhabomiosarcomas उच्च गठबंधन neoplasms हैं। एक प्रकार का भ्रूण Rabidomiosarcoma है बोट्रियोइड (ग्रीक से। दोनों - अंगूर क्लस्टर) रबडोमियोसारकोमा, विभिन्न अंगों के श्लेष्म झिल्ली में जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में विकास, योनि की तुलना में अधिक बार, और उनकी सतह ("botrioid polyp") पर फैला हुआ। अलौकिक और pleomorphic rhabdomyosarcomas आमतौर पर कंकाल की मांसपेशियों में गठित होते हैं।

Iv। रक्त और लिम्फैटिक जहाजों के ट्यूमर

जहाजों के ट्यूमर को एंडोथेलियोसाइट (रक्त और लिम्फैटिक जहाजों की एंडोथेलियल कोशिकाओं से विकास) और पेरिवैस्कुलर (जहाज की दीवार के अन्य प्रकार के कोशिका तत्वों और पोत के नजदीक पेरिवलास्कुलर ऊतक से उत्पन्न होते हैं) में विभाजित होते हैं।

रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियोसाइट ट्यूमर। रक्त वाहिकाओं के परिपक्व ट्यूमर को हेमांजिओमा कहा जाता है, अपरिपक्व घातक ट्यूमर को एंजियोसारकोमा (हेमांजियोसरकोमा, घातक हेमांगियोन्डोथेलियोमा) शब्द द्वारा इंगित किया जाता है। रक्त वाहिकाओं के ट्यूमर के लिए विशेष विकल्प सारकोमा कैपोस है। सीमा एंडोथेलियोसाइटिक ट्यूमर का एक विशेष समूह हेमांगियोन्डोथेलियोमा है, जिसे किसी भी सौम्य या घातक नियोप्लाज्म के लिए स्पष्ट रूप से जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।

कैशिलरी, कैवर्नस, इंट्रामस्क्यूलर, शिरापरक, धमनीवानी और उपकलाकार (हिस्टियोसाइटोइड) रक्तवाहिकार्बुद। हेमांजिओम का एक असाधारण संस्करण एक पाइरेजन ग्रेन्युल (दानेदार प्रकार हेमांगियोमा) है। केशिका हेमांगीओमास केशिका वाहिकाओं द्वारा गठित होते हैं, वे दो प्रकारों में विभाजित होते हैं: किशोर (बच्चे) और वयस्क। केशिका हेमांजिओमा किशोर प्रकार (संवहनी नेवस) एक नोड्यूल या दाग मुख्य रूप से लाल है, नवजात शिशुओं के 0.5% में विकसित होता है, आमतौर पर कुछ हफ्तों या महीनों में गठित होता है और एक नियम के रूप में, चेहरे या गर्दन की त्वचा पर स्थानीयकृत होता है। अक्सर ये हेमांगीओमा एकाधिक होते हैं। थोड़ी देर के बाद वे अनायास वापस आते हैं। वयस्क केशिका हेमांजिओमा यह किशोरावस्था में पहले से ही पाया गया है, लेकिन उम्र के साथ उनके विकास की आवृत्ति बढ़ जाती है। वे मुख्य रूप से शरीर और अंगों की त्वचा के साथ-साथ आंतरिक अंगों में स्थानीयकृत होते हैं। कैवर्नस हेमांगीओमास तेजी से विस्तारित लुमेन के साथ बने जहाजों। वे दोनों त्वचा और आंतरिक अंगों में स्थित हैं (मुख्य रूप से यकृत में और प्लीहा में)। अनायास गुफाओं का हेमांगीओमास आमतौर पर वापस नहीं आ रहा है, तेजी से विकास के साथ ट्यूमर के आस-पास के ऊतकों का विनाश हो सकता है। इंट्रामस्क्यूलर हेमांजिओमा - कंकाल की मांसपेशियों की मोटाई में स्थित केशिका या गुफाओं वाला हेमांगीओमा। वेनस हेमांगीओमास शिरापरक प्रकार के जहाजों के फोकल संचय द्वारा गठित, धमनी शिरापरक, केशिका और धमनी वाहिकाओं से मिलकर। Epithelioid Hemangioma (Eosinophilia के साथ Angiolimfoid हाइपरप्लासिया) हिस्टियोसाइट्स जैसा दिखने वाले बड़े एंडोथेलियल कोशिकाओं के साथ केशिकाओं की त्वचा में प्रसार की विशेषता है। केशिकाएं लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और ईसीनोफिलिक ग्रैन्युलोसाइट्स के समूहों से घिरे होते हैं, अक्सर लिम्फोइड रोम होते हैं। अधिक बार, ट्यूमर खोपड़ी पर स्थित है। पियोजेनिक ग्रेन्युल यह त्वचा या श्लेष्म झिल्ली पर एक नोडल के रूप में दानेदार ऊतक की चोट में वृद्धि है। अधिकतर, यह मुख्य रूप से गोंद पर मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होता है। गर्भावस्था के दौरान पायरोजेन ग्रेन्युल के गठन द्वारा विशेषता ( ग्रैनुलोमा ग्रेविडारम), बच्चे के जन्म या गर्भपात के बाद इस तरह के ट्यूमर वापस आ गए हैं।

हेमांजिओम, अकेले और एकाधिक हेमांगीओमास की मात्रा के आधार पर अलग किया जाता है। एकाधिक हेमांजिओमा भी शब्द द्वारा दर्शाए जाते हैं हेमंजिओमैटोसिस। हेमांजिओमोज़ोम्स में प्रगतिशील त्वचा हेमीथोमैटोसिस डारियस, काज़ाबाच-मेरिट सिंड्रोम, माफचची सिंड्रोम और हैदरपा सिंड्रोम शामिल हैं। प्रगतिशील त्वचा हेमांजिओमैटोसिस दारी यह आकार में बढ़ते और त्वचा हेमांजियोम की मात्रा की उपस्थिति की विशेषता है, जो उपभोग और डीवीएस सिंड्रोम के थ्रोम्बोसाइटोपेनिया द्वारा जटिल हो सकता है। Casabach-Merritt सिंड्रोम - खपत और डीवीएस सिंड्रोम के थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास के साथ विशाल त्वचा हेमांगीओमास। माफुचची सिंड्रोम - विकल्प रोग ओले (उंगलियों के नरम ऊतकों के कई केशिका और cavernous हेमांगीओमास के साथ संयोजन में हड्डियों, मुख्य रूप से उंगलियों और पैरों के enchondromatosis)। आथर्सपा सिंड्रोम - हड्डियों के सामान्यीकृत Hemangiomatosis। यह रोग तेजी से बढ़ता है, एक घातक परिणाम के साथ निष्कर्ष निकाला। अंतर-अलग हेमांजिओम की आक्रामक विकास हड्डियों, उनके विनाश (रोगजनक फ्रैक्चर) के विरूपण की ओर जाता है, और हाइपोप्लास्टिक एनीमिया के विकास के साथ स्पॉन्गी पदार्थ से माइलोइड ऊतक को हटा देता है।

सिस्टमिक हेमांजिओमैटोसिस। रोग जिसमें हेमांजिओमा विभिन्न अंगों में स्थानीयकृत होते हैं (चमड़े, आंतरिक अंग, मस्तिष्क, आंखें, हड्डियों को) कहा जाता है सिस्टमिक हेमंगीमेटोज़ामी। इनमें हिप्पेल लिंडौ सिंड्रोम और स्टर्न-वेब-क्रैबे शामिल हैं। हिप्पेल लिंडौ सिंड्रोम (रेटिनोसेरेब्रिकोस्कर एंजियोमैटोसिस) को रेटिना में हेमांजिओम की उपस्थिति की विशेषता है, आंतरिक अंगों (यकृत, प्लीहा) में और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (एक नियम के रूप में, संबंधित तंत्रिका संबंधी लक्षणों के साथ सेरेबेलम में) में। स्टर्न-वेबर-क्रैबे सिंड्रोम - एक नियम के रूप में, एक संयोजन, एक-तरफा हेमांजिओम के क्षेत्र में चेहरे की त्वचा की एक तरफा हेमांजिओम, एक ट्रिपल तंत्रिका की द्वितीय शाखाओं, आंख के संवहनी खोल के हेमांगियोमा (जिसके परिणामस्वरूप ग्लूकोमा या रेटिना डिटेचमेंट) और मस्तिष्क हेमांजिओमा, जो विपरीत ट्यूमर बॉडी साइड पर आवेगिव सिंड्रोम और हेमिपरेप्स / हेमिप्लेगिया के विकास से प्रकट होता है।

दो मुख्य विकल्पों को अलग करें हेमंगियोन्डोथेलियम - एपिथेलियोइड (हिस्टियोसाइटोइड) और बेल्टोसेल्यूलर। Epithelioid Hemangioendothelioma जब फेफड़ों में स्थानीयकरण, एक नियम के रूप में, गंभीर जटिलताओं और मृत्यु की ओर जाता है। जब ट्यूमर अन्य आंतरिक अंगों और नरम ऊतकों में स्थित होता है, घातक जटिलताओं को शायद ही कभी विकसित किया जाता है। Reltenocellular Hemangioendothelioma यह अक्सर हटाने के बाद घूमता है, लेकिन मेटास्टेसिज़ नहीं करता है। angiosarcoma घातक ट्यूमर की उच्च डिग्री को संदर्भित करता है। Angiosarcoma के विकास में आर्सेनिक यौगिकों, विनाइल क्लोराइड और उत्क्रमण की ईटियोलॉजिकल भूमिका स्थापित की गई है। वे ज्यादातर वयस्क और बुजुर्ग हैं। एक नियम के रूप में मैक्रोस्कोपिक रूप से एंजियोसारकोमा, स्पष्ट सीमाओं के बिना एक लाल रंग का गाँठ है। सारकोमा कैपोशी - unoccupied संवहनी कोशिकाओं (एंजियोब्लास्ट) का एक ट्यूमर, हर्पस 8 प्रकार वायरस (एचएचवी -8) के प्रभाव के तहत उच्चारण immunodeficiency की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास। सरकोमा कैपोशी के लिए तीन मुख्य नैदानिक \u200b\u200bऔर महामारी विज्ञान विकल्प हैं: सेनेइल, महामारी और याथेड्रल। नाम से निम्नानुसार सीनेइल सारकोमा कैपोस, उच्च आयु में विकसित हो रहा है और यह कमजोर कम डिग्री है (रोग की अवधि 10-15 वर्ष पुरानी है)। महामारी (एचआईवी संक्रमण के साथ) और गैर हाइड्रोजन (दवा immunosuppression के कारण) विकल्पों को उच्च स्तर की घातकता से अलग किया जाता है। आम तौर पर, सरकोमा कैप्स शिन्स या स्टॉप की त्वचा पर एक भूरा-लाल मुलायम पट्टिका है।

लसीका वाहिकाओं के एंडोथेलियोसाइट ट्यूमर।रक्त वाहिकाओं के परिपक्व ट्यूमर को लिम्फैंगोमास, अपरिपक्व घातक ट्यूमर - लिम्फैंगियोसारकोमा कहा जाता है। लिम्फैंगियोमा अक्सर पारंपरिक केशिका (केशिका लिम्फैंगोमा) या तेजी से विस्तारित (कैवर्नस लिम्फैंगियोमा) लिम्फैटिक जहाजों द्वारा बनाई गई। लिम्फैंससारकोमा यह ज्यादातर महिलाओं में पाया जाता है। यह मुख्य रूप से लंबे लिम्फोस्टेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनाया गया है। स्तन कैंसर के बारे में रेडिकल मास्टक्टोमी आयोजित महिलाओं में लिम्फैंगियोसारकोमा ( स्टुअर्ट संधि सिंड्रोम), आमतौर पर स्थानांतरित ऑपरेशन के 10 साल बाद विकसित होता है।

पेरिवैस्कुलर ट्यूमर। पेरिवैस्कुलर ट्यूमर में एक ग्लोमोस ट्यूमर (और ग्लोमोमा और ग्लोमैंग ओमिओमा के अपने संस्करण) और हेमंगेटेरिकिटोमा शामिल हैं। सौम्य और घातक ग्लोमस ट्यूमर, साथ ही साथ सौम्य और घातक हेमांजियोपेरिकिटिस भी हैं। अक्सर पेरिवैस्कुलर नियोप्लाज्म के लिए सौम्य विकल्प हैं। बेनिन ग्लोमस ट्यूमरएक नियम के रूप में, यह नाखून प्लेट के नीचे उंगलियों के नरम ऊतकों में स्थानीयकृत होता है और व्यास के साथ एक नीला-लाल नोड्यूल आमतौर पर 1 सेमी से कम होता है। ट्यूमर दर्दनाक होता है, खासकर जब ओवरकूलिंग होता है। हटाने के बाद अक्सर पुनरावृत्ति। बेनिन हेमंजिओसिटोमा अक्सर रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, श्रोणि अंगों और जांघ के ऊतकों में स्थानीयकृत होते हैं, स्पष्ट सीमाएं हैं। कुछ मामलों में, ट्यूमर हाइपोग्लाइसेमिया के विकास की ओर जाता है।

वी। सारांश और सिनोवियल गोले के ट्यूमर

सीरस कवर के ट्यूमर। विभिन्न सौम्य और घातक ट्यूमर सीरस गोले से आते हैं। Neoplasms को शामिल करने के लिए शामिल हैं pleura और Peritoneum के एकान्त रेशम ट्यूमर (स्थानीयकृत रेशेदार मेसोथेलियोमा), अत्यधिक विभेदित पेपिलरी मेसोथेलियोमा, मेजर मेसोथेलियोमा तथा एडेनोमैटोइड ट्यूमर। सीरस कवर के लिए घातक neoplasms हैं pleura और Peritoneum के घातक एकान्त तंतुमय ट्यूमर, तथाकथित डिफ्यूज मेसोथेलियोमा, साथ ही साथ उपकला, roshetoecelovac (सर्कोमेटोइड) और बिफेस घातक मेसोथेलियोमास। यह स्थापित किया गया है कि घातक मेसोथेलियोमा Pleura के विकास का कारण एस्बेस्टोस हो सकता है।

जोड़ों के synovial गोले के ट्यूमर। वर्तमान में, केवल दो नियोप्लाज्म में सिनोवियल शैल के ट्यूमर शामिल हैं - सौम्य तथा घातक TENMOST विशाल ट्यूमर। इससे पहले इस समूह में शामिल थे "सिनोविवियल" सरकोमा [Synovial Sarcoma], लेकिन हिस्टोजेनेटिक रूप से, यह सिनोवियल ट्यूमर से संबंधित नहीं है, इस तथ्य के बावजूद कि यह अक्सर जोड़ों के पास स्थित है। "सिनोवियल" सरकोमा को 15 वर्ष से कम आयु के रोगियों में एक छोटी दुर्भावना की विशेषता है, दूरस्थ अंगों में स्थानीयकरण के मामले में और व्यास में 5 सेमी तक नोड मान पर।

Vi। हड्डियों के ट्यूमर

हड्डियों के चार मुख्य समूह neoplasms हैं: हड्डी ट्यूमर, उपास्थि ऊतक के ट्यूमर, विशाल ट्यूमर और "हड्डी सीमांत" ट्यूमर। इसके अलावा, हड्डी और उपास्थि ट्यूमर कभी-कभी नरम ऊतकों और आंतरिक अंगों में विकसित हो सकते हैं।

Crospace ट्यूमर। परिपक्व सौम्य हड्डी-अप-बनाने की हड्डी नियोप्लाज्म में ओस्टियोमा, ऑस्टियोइड ऑस्टियोमा और बेनिन ऑस्टियोब्लास्टोमा शामिल हैं। अनियंत्रित घातक पिघलने-बनाने वाले ट्यूमर आक्रामक ओस्टियोब्लास्टोमा (घातक ऑस्टियोब्लास्टोमा) और ऑस्टियोसरकोमा (ऑस्टियोोजेनिक सरकोमा) हैं।

अस्थ्यर्बुद - धीरे-धीरे बढ़ते ट्यूमर, मुख्य रूप से खोपड़ी की हड्डियों में होता है। ऑस्टियोइड ऑस्टियोमा (ओस्टियोइड ऑस्टियोमा) कॉम्पैक्ट हड्डी की सतह (कॉर्टिकल) हड्डी परत में स्थित है। धारणा के लिए ट्यूमर की अंतरंगता मजबूत दर्द के विकास को निर्धारित करती है। ट्यूमर मुख्य रूप से किशोरावस्था और युवा लोगों में लंबी ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसन में विकसित हो रहा है, छोटे आकार (आमतौर पर व्यास में 1 सेमी से कम), बेहद धीमी वृद्धि, बौद्ध सीमाओं और एक नियम के रूप में, प्रतिक्रियाशील कॉस्ट्रेशन का एक स्पष्ट क्षेत्र है । सौम्य ओस्टियोब्लास्टोमा, ऑस्टियोइड ऑस्टोम की सूक्ष्म संरचना के समान, लेकिन स्पंजी हड्डी के ऊतक में गहरी हड्डी के विभागों में स्थानीयकृत किया जाता है। ट्यूमर का आकार आमतौर पर 1 सेमी व्यास से अधिक होता है, प्रतिक्रियाशील कोस्थ गठन महत्वहीन होता है। एक नियम के रूप में, ऑस्टियोइड-ऑस्टियोम की गंभीर दर्द की विशेषता अनुपस्थित होती है। आक्रामक ओस्टियोब्लास्टोमा यह सर्जिकल उपचार के बाद अक्सर पुनरावृत्ति विकसित करके विशेषता है, लेकिन मेटास्टेसिज़ नहीं करता है।

ऑस्टियो सार्कोमा - सबसे आम प्राथमिक घातक हड्डी ट्यूमर। यह मुख्य रूप से पुरुष लोगों में जीवन के दूसरे दशक में विकास कर रहा है। ऑस्टियोसारकोमा की बुढ़ापे में, एक नियम के रूप में, पृष्ठभूमि पर बनाया गया है पेडगे कोस्ट्या के रोग। ओस्टियोसारकोमा की तुलना में अधिक बार लंबी ट्यूबलर हड्डियों के मिथ्या में स्थानीयकृत होता है। Osteosarcomas दो मुख्य नैदानिक \u200b\u200bऔर morphological विकल्पों में विभाजित हैं: केंद्रीय (मेडुलर) और सतह (परिधीय)। एक नियम के रूप में, केंद्रीय ओस्टियोसारकोमा एक उच्च गुणवत्ता वाले ट्यूमर, परिधीय - कम है। सतह ओस्टियोसारकोमा धीरे-धीरे हड्डी की सतह पर आती है या कॉर्टिकल परत के स्पष्ट विनाश के बिना, क्लच के रूप में इसे घेरती है। ट्यूमर, एक नियम के रूप में, लंबी ट्यूबलर हड्डियों के डैफीस में विकास कर रहे हैं। रेडियोलॉजिकल, रेडियल रैखिक डा imming, साथ ही साथ डिस्टल और प्रॉक्सिमल ऑस्टियोफाइट्स ("कोडिसन त्रिकोण"), जो ट्यूमर की परिधि के दौरान प्रतिक्रियाशील कोस्थ गठन द्वारा गठित होते हैं, ट्यूमर में पाए जाते हैं। दो मुख्य प्रकार की सतह osteosarcoma प्रतिष्ठित हैं: parosteal (yukstactical) और periosal। पारोस्टियल ओस्टियोसारकोमा मुख्य रूप से ट्यूमर हड्डी ऊतक का गठन किया, periosal osteosarcoma मूल रूप से ट्यूमर उपास्थि के होते हैं।

कार्टियस बनाने वाले ट्यूमर। परिपक्व सौम्य हार्ड आकार के हड्डी ट्यूमर chondrooma, osteochondrome, सौम्य chondroblastoma और chondromixoid फाइब्रोमा हैं। अपरिपक्व घातक ट्यूमर उपास्थि ऊतक शब्द द्वारा इंगित किया जाता है कोंड्रोसारकोमा .

होड्रोमा परिपक्व गाल उपास्थि द्वारा दर्शाया गया। हड्डी में स्थानीयकरण के आधार पर दो प्रकार के चोंड्रोम को अलग करते हैं: अन्तरुपाथ्यर्बुदकेंद्रीय और periosteal chondromesपरिधीय पासा विभागों में स्थित है। Enchondrooma, जो एकान्त (एकल) और कई लोगों को अधिक बार हो सकता है। एकाधिक enchondromes शब्द को दर्शाता है enchondromatosis हड्डियों। Enchondromatosis के बीच, मुख्य बीमारी ओले और Maffucci सिंड्रोम का संस्करण है। ओलिया रोग यह ब्रश की हड्डियों में एक enchondr के गठन और रुकने से प्रकट होता है। Enchondromes हड्डियों के वक्रता का कारण बनता है, जो तब तक जारी रहता है जब तक कि उनके विकास होने तक, जिसके परिणामस्वरूप ब्रश और पैर नोडुलर समूह में बदल सकते हैं। नरम ऊतक हेमांजिओम की उपस्थिति कहा जाता है माफुची सिंड्रोम। एकाधिक enchondromes, एकाधिक के विपरीत, शायद ही कभी Chondrosarcom में परिवर्तित हो जाते हैं।

ओस्टियोन्ड्रोमा (हड्डी-उपास्थि एक्सोस्टोसिस) एक लेपित चिप्पी परत ("कार्टिलेजिनस टोपी") हड्डी की बाहरी सतह पर बढ़ती हड्डी है। Osteochondromes एकान्त और एकाधिक हो सकता है, आमतौर पर लंबी ट्यूबलर हड्डियों के मेटाफिसिस के क्षेत्र में स्थित हो सकता है और मुख्य रूप से बच्चों में पाया जाता है (ओस्टियोचॉन्ड्र विकास आमतौर पर कंकाल के पकने के समय को बंद कर देता है)। Chondromes, एकान्त Osteochondromes, एकाधिक के विपरीत, शायद ही कभी निर्वहन के अधीन किया जाता है। बेनिन होंड्रोब्लास्टोमा यह लगभग हमेशा लंबी ट्यूबलर हड्डियों के एपिफाईसेस में स्थित होता है, आमतौर पर 20 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में, दर्द में भिन्न होता है, अक्सर महत्वपूर्ण, कभी-कभी हटाने के बाद पुनरावृत्ति होती है और यह शायद ही कभी चोंड्रोसोरॉम में परिवर्तित होती है। चोंड्रोमिक्सोइड फाइब्रोमा अपने नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के मुताबिक, यह चोंडोब्लास्ट के समान है, लेकिन ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर अलग-अलग चोंड्रोसोरॉम को अनुकरण कर सकती है। एक्स-रे अध्ययन के साथ, ट्यूमर एक स्पष्ट सीमाओं और हाइपरमिनिनरिज़्ड हड्डी के ऊतक की पतली रिम के साथ एक इंट्राओसिव असेंबली है।

Chondrosarcoma। चोंड्रोमा के विपरीत, जिनमें से अधिकांश अंगों के परिधीय वर्गों में पाए जाते हैं, चोंड्रोसोरकोमा मुख्य रूप से श्रोणि, पसलियों, कंधे और महिलाओं की हड्डियों की हड्डियों में उत्पन्न होता है। Chondrosarcoma मुख्य रूप से ट्यूमर हड्डी के गठन के बिना पूरी तरह से अपरिपक्व उपास्थि कपड़ा का गठन किया जाता है। Chondrosarcomes के लिए चार मुख्य विकल्प हैं: सामान्य, yukstaking (periosal), mesenchymal और diefferentiated। अत्यधिक और कम-विभेदित विकल्प पारंपरिक chondrosarcoma। ट्यूमर सेंट्रल डाइस (सेंट्रल चोंड्रोसोरकोमा) में स्थित है, आसपास के हड्डी के ऊतकों को नष्ट कर देता है, इसमें स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं, जिन्हें रेडियोग्राफिक अध्ययन में प्रकट किया जा सकता है। Yukstaking chondrosarkom (कम मालिग्नेंसी ट्यूमर) पेरिओसर ऑस्टियोसोरकोमा का एक एनालॉग है, लेकिन ट्यूमर ऑस्टोजेनेसिस के संकेतों के बिना। Maisonchimal और diefferentiated chondrosarcomes उच्च गठबंधन neoplasms के हैं। Dedifferentiated chondrosarcoma - सबसे घातक मानव ट्यूमर में से एक, osteosarcoma की तुलना में अधिक आक्रामक, आमतौर पर पुराने लोगों में विकसित होता है। इस ट्यूमर के साथ 5 साल के अस्तित्व का एक संकेतक 10-15% है।

विशाल कैबिनेट हड्डी ट्यूमर (ओस्टियोक्लास्टोमा) यह एक आक्रामक है, लेकिन शायद ही कभी मेटास्टेसिव ट्यूमर है। एकल-कोर ट्यूमर कोशिकाओं के अलावा, इसमें ऑस्टियोक्लास्ट्स (इसलिए ट्यूमर का नाम) के समान बहु-कोर कोशिकाएं होती हैं। एक नियम के रूप में, ट्यूमर मुख्य रूप से 20-40 साल की उम्र में लंबी ट्यूबलर हड्डियों के epiphyses में विकसित हो रहा है। गिगांटेयर ट्यूमर एक ऑस्टियोलेटिक नियोप्लाज्म है; कलाकार उपास्थि के पास, एपिफिसिस में पहुंचे, यह भविष्य में फैलता है और पूरे एपिफेसिस और आसन्न मेथीफिसिया विभागों को कैप्चर करता है। हटाने के बाद, विशाल कोशिका ट्यूमर अक्सर घूमता है, कभी-कभी फेफड़ों में मेटास्टेसिज़ करता है।

"हड्डी सीमांत" ट्यूमर। तथाकथित अस्थि मज्जा ट्यूमर में अपरिपक्व मेसेंचिमल कोशिकाओं के ट्यूमर शामिल हैं। ये neoplasms अत्यधिक घातक ट्यूमर हैं। उनमें से मुख्य है सरकोमा जिंगा , आमतौर पर 5-15 साल की उम्र में, एक नियम के रूप में, डायफिसिया में और लंबी ट्यूबलर हड्डियों के मेटाफिसिस में उत्पन्न होता है। जब रेडियोलॉजिकल परीक्षा, ट्यूमर मूल रूप से ऑस्टियोलाइटिक दिखता है, लेकिन हड्डी विनाश अक्सर ओस्टोजेनेसिस के foci के साथ संयुक्त होता है। इसे अक्सर "lukovichnychy स्कैपियरिंग" की एक विशेषता एक्स-रे तस्वीर के साथ पेरिओसल कॉशल्स का सामना करना पड़ता है। सर्कोमा यिंगा जल्दी फेफड़ों और यकृत में, अन्य हड्डियों को मेटास्टेस देता है। इसके अलावा, यह अक्सर कई हड्डियों (बहु समन्वय ट्यूमर वृद्धि) में प्राथमिक विकसित होता है। कभी-कभी, यिंगा का सारकोमा नरम ऊतकों और आंतरिक अंगों में विकसित होता है ( बेकार सारकोमा जिंगा).
तंत्रिका तंत्र, मस्तिष्क के गोले के ट्यूमर,

दिनांक जोड़ा गया: 2015-08-26 | दृश्य: 4 9 5 9 | कॉपीराइट का उल्लंघन


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सार्कोमा - यह किसी भी गैर-उपकला ऊतकों से होने वाले घातक नियोप्लाज्म के विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bऔर रूपात्मक संकेतों का एक समूह है। यह कैंसर से सारकोमा के बीच मुख्य अंतर समाप्त हुआ है, जिसका अंकुरित उपकला कोशिकाएं हैं।

इस बीमारी की घटना का जोखिम कुछ आनुवंशिक रोगियों के साथ बढ़ता है:

  • बेसल सेलुलर बकवास का सिंड्रोम;
  • वर्नर सिंड्रोम;
  • गार्डनर सिंड्रोम;
  • टूबेरौस स्क्लेरोसिस;
  • आंतों के पॉलीपोसिस आदि
और रेक्लिंगहौसेन की बीमारी, या टाइप 1 न्यूरोफिब्रोमैटोसिस, सबसे आम वंशानुगत बीमारी है जो ट्यूमर प्रक्रियाओं से जटिल है। इस पैथोलॉजी के साथ, न्यूरोफिब्रोस्टर्स लगभग 15% मामलों में उत्पन्न होते हैं। पैथोलॉजिकल और चिकित्सीय उद्देश्यों दोनों आयनित विकिरण के संपर्क के क्षेत्र में सरकोमा के मामले भी हैं।

सरकोमा का हिस्टोमोर्फोलॉजिकल वर्गीकरण

अक्सर यह निश्चित रूप से निर्धारित होता है कि किस ऊतक में एक विशिष्ट ट्यूमर था, काफी मुश्किल है। इसके अलावा, ट्यूमर का एक बड़ा समूह आवंटित किया जाता है, जिसमें अस्पष्ट हिस्टोजेनेसिस होता है।

अक्सर निदान फाइब्रोस्टर्स, लिपोसरकॉम और rhabdomyosarcomas। घटना की दूसरी आवृत्ति नरम ऊतकों और अस्पष्ट जीन के सारकोमा का एक घातक हिस्टियोसाइट सारकोमा होना चाहिए। Angiosarcomas, Synovial Sarcoma, घातक Shwannomes, Leiosarcomas और अन्य प्रकार शायद ही कभी मनाया जाता है।

वसा कपड़े के ट्यूमर
इंटरमीडिएट (स्थानीय रूप से आक्रामक) रूप:

  • अटूट लिपोमैटोसिस;
  • अत्यधिक विभेदित लिपोसोरकॉमास।
घातक रूप:
  • अविभाजित लिपोसरकोमास;
  • mixoid Liposarcomas;
  • परिपत्र लिपोसोरकॉमास;
  • पॉलिमॉर्फिक लिपोसोरकोमा;
  • मिश्रित प्रकार liposarcomas;
  • भेदभाव के संकेतों के बिना लिपोसोर्स।
Miofibroplastic और फाइब्रोब्लास्टिक ट्यूमर
इंटरमीडिएट, या स्थानीय रूप से आक्रामक, रूप:
  • सतह फिट या हथेली फाइब्रोमैटोस;
  • डिमॉइड प्रकार फाइब्रोमैटोसिस;
  • lipofibromatosis।
शायद ही कभी मेटास्टैटिक रूप:
  • एकान्त रेशेदार ट्यूमर;
  • हेमंगलिएटेरिएटोमा, लिपोमैटस हेमांजियोसाइटिसिस सहित;
  • सूजन मायोफिब्रोप्लास्टिक ट्यूमर;
  • भेदभाव की कम डिग्री के मायोफिब्रोप्लास्टिक सरकोमा;
  • मिक्सोइड फाइब्रोप्लास्टिक सरकोमा;
  • इन्फैंटल फाइब्रोस्पार।
घातक रूप:
  • परिपक्व फाइब्रोसाइकॉमर्स;
  • mixofibrosters;
  • धीमी फाइब्रोमेक्सोइड सारकोमा;
  • hIALINITING RESITOCOLET SARDS;
  • sclerosing epithelioid fibroarcomers।
FIBROGSTICSTIOCYTE ट्यूमर
  • pleomorphic fibrogistocitary ट्यूमर;
  • विशाल भोजन सरकोमा नरम ऊतक।
घातक रूप:
  • अनियंत्रित pleomorphic sarcoma;
  • विशाल कोशिकाओं के साथ undifferentiated pleomorphic sarcoma;
  • सूजन की एक प्रमुखता के साथ अनिर्धारित pleomorphic sarcoma।


मांसपेशी फैब्रिक सारकोमा
कंकाल मांसपेशी ट्यूमर:

  • भ्रूण स्पिंडलर और अनाप्लास्टिक rhabdomyosarcomas;
  • अलौकिक ठोस और अनाप्लास्टिक rhabdomyosarcomas;
  • pleomorphic rhabomiosarcomas।
सारकोमा चिकनी मांसपेशियों: Leiomiosarcoma, त्वचा के रूप सहित।

पेरिवैस्कुलर ट्यूमर

  • घातक ग्लोम्बल ट्यूमर;
  • miopericitoma।
संवहनी ट्यूमर
इंटरमीडिएट, या स्थानीय रूप से आक्रामक रूप: Caposhi Hemangioendothelioma।
शायद ही कभी मेटास्टैटिक रूप:
  • reterformal Hemangioendothelioma;
  • papillary Intralypactic Angioendothelioma;
  • मिश्रित hemangioendothelioma;
  • सारकोमा Caposhi।
घातक रूप:
  • epithelioid Hemangioendotheliomes;
  • नरम ऊतकों के memahangiosarcoma।
हड्डी-उपास्थि ट्यूमर
हड्डी ऊतक ट्यूमर, या ऑस्टियोोजेनिक सरकोमा:
  • सामान्य: chondroblastic, fibroblastic, osteoblastic;
  • teleangiocticatical;
  • छोटा सेल;
  • केंद्रीय, कम घातक होने वाला;
  • माध्यमिक;
  • parapsos;
  • periosmal;
  • सतह, उच्च घातक है।
उपास्थि ऊतक (Chondrosarcoma) के ट्यूमर:
  • केंद्रीय, प्राथमिक और माध्यमिक;
  • परिधीय;
  • deedifferentiated;
  • mesenchymal;
  • svetlolyechnyy।
अस्पष्ट उत्पत्ति के ट्यूमर
शायद ही कभी मेटास्टैटिक रूप:
  • एंजियोमैटोइड रेशेदार हिस्टियोसाइट्स;
  • सेक्सिफाइंग फाइब्रोमेक्सॉइड ट्यूमर;
  • moepithelioma;
  • parachondromes।
घातक रूप:
  • सिनोवियल सारकोमा;
  • epithelioid सारकोमा;
  • अलौकिक नरम दीवार वाले सारकोमा;
  • हल्के सरकोमा नरम ऊतकों;
  • chordoid प्रकार के निष्कर्षकारी मिश्रित chondroshrosomes;
  • आदिम न्यूरोएक्टोडर्मल ट्यूमर (पीएनईटी);
  • जिंगा के बाहर के सारकोमा;
  • desmoplastical ठीक और परिपत्र ट्यूमर;
  • बाहर की तलाश रॉडॉयड ट्यूमर;
  • घातक mesenchimomas;
  • माइलोइड सारकोमा;
  • पेरिवास्कुलर एपिथेलियोइड सेल भेदभाव (पेकोमा) वाले नियोप्लाज्म;
  • पार्श्व सेलुलर ट्यूमर;
  • इंटिमल सारकोमा।
नामित हिस्टोलॉजिकल प्रकारों में से प्रत्येक न केवल अपने मोर्फोलॉजिकल संकेतों और हिस्टोजेनेसिस से अलग है, बल्कि एक निश्चित नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम भी है। बेशक, सरकॉम के मॉर्फोलॉजिकल रूपों की तरह की विविधता उनके निदान में काफी कठिनाई का है।

सरकॉम की भी अधिक हिस्टोलॉजिकल टाइपिंग बचपन में जटिल है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों में अधिकांश ट्यूमर आदिम भ्रूण कोशिकाओं (भ्रूण सरकोमा) या कोशिकाओं से होते हैं जिन्होंने अभी तक अपने हिस्टोजेनेटिक गठन को पूरा नहीं किया है। ऐसे ट्यूमर, विभिन्न प्रकार के मॉर्फोलॉजिकल रूप वाले, अक्सर हिस्टोटाइप भेदभाव के स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं, एक तेज अनाप्लासिया और सेलुलर संरचना की विविधता की विशेषता होती है। साथ ही, अक्सर एक व्यस्त तस्वीर होती है: विभिन्न उत्पत्ति के नियोप्लाज्म में अक्सर संरचना के समान संकेत होते हैं। यह सब ट्यूमर के साथ टाइपिंग एक महत्वपूर्ण समस्या बनाता है।

उनकी रचना में प्रमुख प्रकार के सरकॉम के वितरण
एक निश्चित रूप की कोशिकाएं

सरकॉम का नियमित मूल्यांकन ट्यूमर की समग्र संरचना के मूल्यांकन के साथ शुरू होता है, जो माइक्रोस्कोपी के दौरान अपनी "मान्यता" पर सबसे पहले आधारित है। एक निश्चित रूप की कोशिकाओं के प्रजनन की समग्र तस्वीर का वर्णन किया गया है।

गोलियां गोल कोशिकाओं से मिलकर:

  • न्यूरोब्लास्टोमा;
  • सर्कोमा यिंगा / पीएनईटी;
  • mesenchimal Chondrosarcoma;
  • भ्रूण और वायुकोशीय Rabbomiosarcoma;
  • desmoplastic सर्कल सरकोमा;
  • परिपत्र लिपोसोरकोमा;
  • malygnized रोबॉयड ट्यूमर।
स्पिंडल के आकार की कोशिकाओं से युक्त ट्यूमर:
  • फाइब्रोकारा;
  • reltenocellular Rabdomiosarcoma;
  • leiomiosarcoma;
  • परिधीय तंत्रिका चड्डी के घातक ट्यूमर;
  • veretoececular Angiosarcoma;
  • monophasovna raverocellular synovial sarcoma।

ट्यूमर epithelioid कोशिकाओं से मिलकर:
  • epithelioid सेल synovial sarcoma;
  • epithelioid सेल Angiosarcoma;
  • तंत्रिका बैरल के एपिथेलियो-सेल दूध-गुणवत्ता वाले ट्यूमर;
  • sclerosing Epithelioid सेल Fibrosarcoma;
  • घातक रेशेदार हिस्टियोसाइट;
  • epithelioid सेल Leavosarcoma।
शेष हिस्टोमोर्फोलॉजिकल प्रकार सारकोमा, जो वर्गीकरण में शामिल हैं, में मुख्य रूप से कोशिकाओं का मिश्रित रूप होता है। इसके अलावा, कभी-कभी घातक रूप से पुनर्जन्म कोशिकाओं का रूप वर्णन और परिभाषा के लिए उपयुक्त नहीं है। ऐसे मामलों में, ट्यूमर को Pleomorphic Sarcoma के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

कोशिकाओं के भेदभाव की डिग्री के अनुसार सरकॉम द्वारा टाइपिंग

हिस्टोलॉजिकल प्रकार के सारकोमा को निर्धारित करने के बाद, इसके भेदभाव (जी) की डिग्री का अनुमान लगाया गया है। साथ ही, ऐसे मानदंडों को सेलुलर पॉलिमॉर्फिज्म, माइटोटिक गतिविधि इत्यादि के रूप में ध्यान में रखा जाता है।

भेदभाव डिग्री सारकोमा:

  • जीएक्स - कोशिकाओं के भेदभाव की डिग्री निर्धारित करना असंभव है;
  • जी 1 - सारकोमा अत्यधिक विभेदित है;
  • जी 2 - सारकोमा को मध्यम रूप से विभेदित किया जाता है;
  • जी 3 - सारकोमा कम-विभेदित;
  • जी 4 - अपरिवर्तित सारकोमा।
कोशिकाओं का भेदभाव यह निर्धारित करने की संभावना से निर्धारित होता है कि किस प्रकार का कपड़ा एक विशिष्ट सेल से संबंधित है। ट्यूमर बनाने वाली कोशिकाओं के भेदभाव की डिग्री कम, अधिक स्पष्ट घातक इस सरकोमा है। यह सीधे अन्य अंगों और ऊतकों में प्रारंभिक मेटास्टेसिस की संभावनाओं से संबंधित है। इसके अलावा, सरकोमा की घातकता जितनी अधिक होगी, उतनी तेजी से यह आकार में बढ़ती है, अधिक घुसपैठ का विकास होता है और तेजी से बीमारी की प्रगति होती है।

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल (आईएचएच) सरकॉम टाइपिंग

विशिष्ट स्थिति (विशेष रूप से कम सेल भेदभाव के साथ), जब स्रोत ट्यूमर ऊतक को निर्धारित करने की व्यावहारिक रूप से कोई संभावना नहीं होती है। ऐसे मामलों में, एक इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन आज एक प्रमुख भूमिका निभाता है। यह लगभग निदान की विश्वसनीयता को दोगुना करता है, और हाल ही में मोनोमोर्फोलॉजिस्ट के काम में एक अभिन्न विशेषता बन गया है।

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन की अनुमति देता है:

  • ट्यूमर की हिस्टोजेनेटिक टाइपिंग को पूरा करें और नियोप्लाज्म के न्युपोलॉजिकल संस्करण को निर्धारित करें;
  • अज्ञात मूल के मेटास्टेस में प्राथमिक ट्यूमर की प्रारंभिकता निर्धारित करें;
  • ट्यूमर कोशिकाओं के घातक परिवर्तन की डिग्री निर्धारित करें;
  • ट्यूमर रोग के प्रवाह की भविष्यवाणी करें;
  • केमोथेरेपीटिक तैयारी और विकिरण थेरेपी में ट्यूमर कोशिकाओं की संवेदनशीलता और प्रतिरोध की भविष्यवाणी करें;
  • संकीर्ण नियंत्रित चिकित्सा की संभावना निर्धारित करें।
आज, जब सत्यापन, एसएआरसी का उपयोग कई दर्जन मुख्य आईजीआई मार्करों का उपयोग किया जाता है। चूंकि व्यावहारिक रूप से कोई आईजीजी मार्कर नहीं हैं, जो केवल कुछ विशेष प्रकार के ट्यूमर के लिए विशिष्ट होंगे, एकाधिक एंटीबॉडी का एक सेट नियोप्लाज्म को टिपने के लिए उपयोग किया जाना चाहिए।

1. छोटे गोलाकार कोशिकाओं से युक्त ट्यूमर के एक समूह में नियोप्लाज्म शामिल हैं जो बचपन में सबसे आम हैं। उनके पास आमतौर पर कम भेदभाव और उच्च स्तर की घातकता होती है।

  • विस्फोट न्यूरोजेनिक सरकोमा। इसकी सभी प्रजातियां न्यूरोनल मार्कर, जैसे न्यूरोनस्पेशियल एनोलिसिस (एनएसई), सिनापोटोफिसिन, क्रोमोग्राफर (सीजीए), सीडी 56, सीडी 57 व्यक्त करती हैं।
  • Rabdomiosarcoma। इसकी सभी प्रजातियां VIMENTEIN, DESMIN और Muscular विशिष्ट Aktin (MA), साथ ही साथ CD99 व्यक्त करती हैं। अपने विशिष्ट मार्करों के मुख्य लोग मायोजेनिक परमाणु नियामक प्रोटीन हैं - मोइओजनिन और एमओडी 1।
  • यूनिटा के सारकोमा और आदिम न्यूरोएक्टोडर्मल ट्यूमर के लिए मुख्य नैदानिक \u200b\u200bमार्कर सीडी 99 (माइक्रो 2 जीन का उत्पाद) और एफएलआई -1 हैं। इसके अलावा, इन ट्यूमर की कोशिकाएं Vimitenin, अपेक्षाकृत अक्सर - synapotophysine, दुर्लभ मामलों में - साइटोकरैटिन (सीके), सीडी 57।
  • Mesenchymal Chondrosarcoma एक्सप्रेस Vimitenin, एस -100 प्रोटीन और कम संभावना, सीडी 57 की कोशिकाएं।
  • ठीक सेल osteosarcoma vimentin, osteocalcin की अभिव्यक्ति द्वारा विशेषता है, सीडी 57 की अभिव्यक्ति और सीडी 99 मनाया जा सकता है।
  • मुलायम ऊतकों के अच्छे सेलुलर कम-रिवेटेड सिनोवियल सरकोमा, साथ ही साथ अन्य प्रकार के सिनोवियल सरकोमा (मोनोफेज गोलाकार सिनोवियल सरकोमा, एपिथेलियोइड सिनोवियल सरकोमा, डीडेड पॉलिमोरसेल्यूलर सरकोमा), एक्सप्रेस सीके, उपकला झिल्ली एंटीजन (ईएमए), विमिटेनिन, टाइप IV कोलेजन।
  • Desmoplastic पेटॉक्सिकोकुलर ट्यूमर बहुत दुर्लभ प्रकार का बेहद आक्रामक neoplasm है। आम तौर पर, इस ट्यूमर एक्सप्रेस उपकला (एससी और ईएमए), मेसेंचिमल (विमेन्टे), मोइओोजेनिक (डेसमिन) और तंत्रिका (सीडी 56, एनएसई) मार्कर की कोशिकाएं।
2. स्पिंडल के आकार की कोशिकाओं से युक्त ट्यूमर मुख्य रूप से मेसेंचिम्स के डेरिवेटिव्स से विकासशील नियोप्लाज्म से संबंधित होते हैं।
  • फाइब्रोसारकोमा और इन्फैंटाइल फाइब्रोसारकोमा में विशिष्ट इम्यूनोप्रोपिल नहीं है, लेकिन हमेशा विमेन्टिना के लिए सकारात्मक, और कभी-कभी - और एसएमए।
  • एक नियम के रूप में Leiomiosarcoma कोशिकाओं, एक्सप्रेस vimentin, desmin, ma, sma, caldesmon।
  • परिधीय तंत्रिका ट्रंक का एक घातक ट्यूमर विमेनिन, कोलेजन चतुर्थ प्रकार और सीडी 57 द्वारा व्यक्त किया जाता है।
  • संवहनी एपिथेलियोइड और स्पिंडल सरकोमा, साथ ही सरकोमा कैपोशी एक्सप्रेस एफएलआई -1, सीडी 31, सीडी 34 और वॉन वॉन वॉन विइब्रब्रेंट (फैक्टर VIII बाध्यकारी प्रोटीन)।
  • हेमंगलिएटेरिसिटोमा और अकेले रेशेदार नरम सारकोमा नेप्लाज्म्स से संबंधित है, उनकी घातकता की उनकी क्षमता के लिए सीमा है। उनकी कोशिकाएं आमतौर पर सीडी 34, सीडी 99 के साथ ही बीसीएल -2 को व्यक्त करती हैं।
3. एपिथेलियोइड कोशिकाओं से युक्त ट्यूमर को संयोजी ऊतक के विशेष सेलुलर तत्वों में निहित संकेतों द्वारा चिह्नित किया जाता है (myofebroblasts, जहाजों की epithelioid कोशिकाओं, myoepithelical कोशिकाओं)।
  • एक घातक भड़काऊ मायोफिबर्लास्टिक ट्यूमर (भड़काऊ फाइब्रोसारकोमा) काल्पोनिन, एसएमए और डेसमाइन के साथ immunoreactivity प्रदर्शित करता है।
  • घातक रेशेदार हिस्टोसाइट सारकोमा को विमिमिटुटिन, ईएमए और सीडी 68 के सह-अस्तित्व की विशेषता है, कुछ मामलों में एमए की अभिव्यक्ति देखी गई है, लेकिन मोइओजनिन और एमओआईडी 1 व्यक्त नहीं किए गए हैं।
  • पेरिवास्कुलर एपिथेलियोइड सेल ट्यूमर (पीईसी-ओएचएमएस) ट्यूमर का एक समूह है जिसमें किडनी एंजियोमोलिपोमा (और अन्य स्थानीयकरण), हल्के फेफड़े सारकोमा ("चीनी" ट्यूमर), लिम्फांगिओलोमायोमोमेटोसिस, और इन ट्यूमर की अन्य कोशिकाएं मेलेनोसाइटिक इम्यूनोफेनोटाइप का प्रदर्शन करती हैं (सकारात्मक: एमएएलएएन - एनएमडब्ल्यू 45, टायरोसिनेज) एसएमए सह-अस्तित्व के साथ।
  • Epithelioid Sarcoma Coexisters Vimentein और एससी।
ट्यूमर की हिस्टोजेनेटिक टाइपिंग के अलावा, आईजीजी का मूल रूप से महत्वपूर्ण कार्य ट्यूमर की घातकता की डिग्री और पूर्वानुमानित मार्करों की पहचान करने का दृढ़ संकल्प है। यह रोग के पाठ्यक्रम के साथ-साथ चिकित्सीय एजेंटों को ट्यूमर की संवेदनशीलता की अधिक उचित और विश्वसनीय रूप से भविष्यवाणी करता है। उपयोग से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

स्तन के neoplasms अत्यधिक आक्रामक घातक ट्यूमर से संबंधित हैं, तेजी से और स्थिर प्रसार के लिए प्रवण। यह याद रखने के लिए पर्याप्त है कि उपचार की शुरुआत के समय तक, लगभग 2/3 रोगियों को क्षेत्रीय लिम्फैटिक जलाशयों में मेटास्टेस पाया जा सकता है, और रिमोट मेटास्टेस से मास्टक्टोमी के बाद विभिन्न समय तक इलाज के आधे से अधिक की मृत्यु हो गई है उपचार की शुरुआत से पहले। न केवल स्तन कैंसर की छात्रावास प्रकृति और प्राथमिक गर्मी के विकास और मेटास्टैटिक परिसरों के आसंजन पर विभिन्न विनिमय और जैविक कारकों के प्रभाव, बल्कि लिम्फैटिक और रक्त वाहिकाओं का एक विकसित नेटवर्क भी, कई क्षेत्रीय लिम्फैथेटिक कलेक्टरों का अस्तित्व, जो सीधे शिरापरक प्रणाली और छाती नलिका से संबंधित हैं। यद्यपि लिम्फ नोड्स पहले निस्संदेह एक बाधा भूमिका निभाते हैं, उनके ट्यूमर ऊतक का प्रतिस्थापन, नाकाबंदी और लिम्फोस्टेसिस का विकास तेजी से जहाजों के अनुसार लिम्फ के प्रतिगामी प्रवाह का नेतृत्व करता है जिसमें ट्यूमर परिसरों और व्यक्तिगत कोशिकाएं स्थित होती हैं। यह मेटास्टेसिस की सार्वभौमिक प्रकृति, स्तन कैंसर की विशेषता, विशेष रूप से जब अक्षीय लिम्फ नोड्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

स्तन में कैंसर ट्यूमर का विकास और प्रसार आमतौर पर चार दिशाओं में होता है: 1) डेयरी नलिकाओं के लिए और इंट्रापीथेलियल विकास द्वारा चाल; 2) Parenchyma के लिम्फैटिक केशिकाओं के अनुसार, इंट्रा रॉबर्ट और इंटरडोलास्टिक प्लेक्सस, पेरिवैस्कुलर और पैर्यल लिम्फैटिक स्लट्स के लिम्फैटिक जहाजों के अनुसार; 3) स्तन के कपड़े के लसीका और विस्फोटक जहाजों पर, उनके ट्यूमर के अंकुरण के कारण त्वचीय फाइबर और त्वचा; 4) रक्त वाहिकाओं पर ट्यूमर कोशिकाओं में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रवेश के परिणामस्वरूप एंडोथेलियम की कोशिकाओं के बीच घटते हुए लिंक और पोत की दीवार में स्लॉट के गठन के साथ उनके विवाद, जो कई प्रयोगों (रॉबर्ट्स,) द्वारा साबित होता है 1961)।

प्राथमिक ट्यूमर के विकास की सूचीबद्ध विशेषताओं के अलावा, संवहनी चैनल के वास्तुकला मेटास्टेसिस के लिए महत्वपूर्ण है। कैंसर नोड के आसपास, लिम्फैटिक केशिकाओं का एक मोटी नेटवर्क आमतौर पर स्थित होता है, तेजी से घुमावदार या अंधा बढ़ रहा है, अक्सर ट्यूमर कोशिकाओं और अवशेषों से भरा होता है। इसके अलावा, ट्यूमर फोकल की परिधि पर, ट्यूमर कोशिकाओं के प्रोसेसफुल सत्रों को ट्यूमर से संक्षेप में अलग किया जा सकता है, या उनके गोलाकार घोंसले (इंट्रामंबर मेटास्टेस), जो प्राथमिक चूल्हा से 7-10 सेमी की दूरी पर हैं (सेमिलाज़ोव वीएफ, 1 9 70; इंकेंवा के साथ। टी।, 1 9 71)। इंट्रागान, या तथाकथित पेरीकंजेज़ोमेटस की उपस्थिति, मेटास्टेस रिमोट लिम्फ और हेमेटोजेनस डिसमाइंस के विकास के समानांतर है। दूसरी तरफ, लगभग आधे रोगी स्थानीय सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के अभिव्यक्तियों को मुख्य रूप से मेसेंचिमल ऊतक के किनारे से देख सकते हैं। उनमें मुख्य रूप से लिम्फैटिक नोड्स के ट्यूमर फोकस, हाइपरप्लासिया और साइन हिस्टियोसाइटोसिस के आसपास लिम्फोप्लाजोपोसाइटिक घुसपैठ शामिल हैं। स्थानीय प्रतिक्रियाओं का उदय शरीर के बाहर प्रसार के विकास को रोकता है (सेमिल्ज़ोव वी एफ, 1 9 70)।

स्तन कैंसर के मेटास्टेसिस में निर्वहन और क्षेत्रीय लिम्फैटिक जहाजों और उनकी भूमिकाओं का अध्ययन कई अध्ययनों के लिए समर्पित है, जिसके परिणामस्वरूप यह स्थापित किया गया है कि बहिर्वाह निम्नलिखित दिशाओं में होता है (चित्र 8)।