Lumbosakrálny plexus ja Lumbosakrálny plexus (plexus lumbosacralis)

plexus predných vetiev bedrových a sakrálnych miechových nervov.

Lumbálny plexus (plexus lumbalis) je tvorený prednými vetvami troch horných bedrových, čiastočne XII hrudných a IV bedrových miechových nervov. Časť prednej vetvy IV bedrového miechového nervu klesá do a tvorí s prednou vetvou V bedrového miechového nervu lumbosakrálny kmeň, spájajúci bedrový a sakrálny plexus. (plexus sacralis) je tvorený lumbosakrálnym kmeňom a prednými vetvami horných štyroch sakrálnych miechových nervov.

Lumbálny plexus je umiestnený pred priečnymi výbežkami bedrových stavcov v hrúbke veľkého bedrového kĺbu, spod ktorého bočného okraja (alebo jeho perforácie) vychádzajú jeho vetvy ( ryža. ). Svalové vetvy vznikajú zo všetkých predných vetiev, ktoré tvoria plexus (ešte predtým, ako sú navzájom spojené); inervujú m. psoas major a minor, m. quadratus a intertransverzálne laterálne bedrové svaly. Iliohypogastrický, tvorený prednými vetvami Th XII -L I vystupuje z hrúbky (alebo za) m. psoas major, klesá pozdĺž prednej plochy m. quadratus a laterálne (paralelne s nervom hypochondrium) sa tiahne pozdĺž vnútorný povrch priečny brušný sval, prepichne ho hrebeňom bedrovej kosti, nasleduje medzi menovaným svalom a vnútorným šikmým brušným svalom k priamemu svalu posledného. Inervuje všetky brušné svaly a kožu superolaterálnych častí gluteálnej a stehennej oblasti, ako aj prednú brušnú stenu nad lonovou oblasťou. Ilioingvinálny nerv (Th XII -L IV) prebieha pod predchádzajúcim (paralelným a jemu podobným), inervuje brušné svaly, vstupuje (u mužov sa nachádza pred semenným povrazcom alebo u žien okrúhlou maternicou), vystupuje cez svoje vonkajší otvor, kde jeho vetvy inervujú kožu ohanbia a oblasti slabín, koreňa penisu a predných častí mieška (alebo veľkých pyskov u žien). Genitálny femorálny nerv (L I -L II) preráža m. psoas major na úrovni tretieho bedrového stavca a delí sa na genitálnu a stehennú vetvu. Genitálna vetva nasleduje pred vonkajšou iliakálnou artériou, vstupuje do inguinálneho kanála (leží za semenným povrazcom u mužov alebo za okrúhlym väzivom maternice u žien). U mužov inervuje m. levator, kožu mieška a jeho mäsitú membránu a kožu superomediálneho povrchu stehna. U žien táto vetva inervuje okrúhle väzivo maternice, kožu veľkých pyskov ohanbia a superomediálny povrch stehna (v oblasti vonkajšieho prstenca femorálneho kanála). prechádza cez vaskulárnu lakunu, susediacu s anterolaterálnym polkruhom femorálnej artérie, prepichuje etmoidálnu fasciu a inervuje kožu v oblasti podkožnej trhliny a pod inguinálnym väzivom.

Laterálny kožný nerv stehna (L I-II) vychádza spod laterálneho okraja m. psoas major (alebo ho prepichne), klesá pozdĺž m. iliacus smerom k inguinálnemu väzu, prechádza popod jeho laterálnu časť do stehna, kde jeho koncové vetvy inervujú kožu zadnoinfernej povrchovej gluteálnej oblasti a laterálneho stehna (až po úroveň kolenného kĺbu). Obturátorový nerv (L II-IV) je veľký nerv, ktorý prebieha pozdĺž mediálneho okraja m. psoas major a klesá do panvovej dutiny. Spája rovnomenné cievy a spolu s nimi prechádza do stehna, kde sa nachádza medzi adduktormi. Má dve koncové vetvy: predná inervuje adductor brevis a longus, m. pectineus a gracilis a dodáva kožnú vetvu koži dolných častí mediálneho povrchu stehna; zadná vetva inervuje musculus obturator externus a sval adductor magnus, ako aj puzdro bedrového kĺbu.

Femorálny nerv je najväčšou vetvou bedrového plexu. Vytvára sa na úrovni V bedrového stavca na prednej vnútornej ploche m. psoas major z troch koreňov, prechádza týmto svalom, klesá pozdĺž m. iliacus k inguinálnemu väzu, prechádza pod ním cez svalovú lakunu do stehna. Vo femorálnom trojuholníku sa nachádza laterálne od femorálnych ciev, oddelených od femorálnej artérie hlbokým listom latis femuru. Pod inguinálnym väzom sa delí na jeho koncové vetvy: svalový, predný kožný a safénový nerv stehna. Svalové vetvy inervujú sartorius, quadriceps a pectineus svaly stehna. Predné kožné vetvy sa rozvetvujú v koži anteromediálneho povrchu stehna. Nervus saphenus - najdlhšia vetva stehenného nervu - ide spolu so stehennou artériou dovnútra, vychádza cez jej predný otvor spolu s descendentnou genikulárnou artériou, klesá dole medzi svalmi adductor major a vastus medialis na stredný povrch nohy, vydáva popliteálnu vetvu pozdĺž cesty, inervuje oblasť kože kolenného kĺbu, tiahne sa nadol vedľa veľkej saphenóznej žily, inervuje kožu anteromediálneho povrchu nohy a mediálneho okraja nohy (do veľkého prst na nohe).

Sakrálny plexus má trojuholníkovú platňu, ktorej základňa je umiestnená pri panvových otvoroch krížovej kosti a vrchol smeruje k väčšiemu ischiatickému otvoru. Prostredníctvom nej odchádzajú krátke aj dlhé vetvy tohto plexu. Takmer všetky krátke vetvy opúšťajú panvu a inervujú svaly rovnakého mena. Ide o vnútorný obturátor a piriformis, nerv m. quadratus femoris a dolný gluteálny nerv (L III-S I, II), inervujúci m. gluteus maximus. Vyúsťuje len horný gluteálny nerv (L IV, V -S I), ktorý sa vetví na m. gluteus medius a minimus a m. tensor fascia lata. Pudendálny nerv (S I -S IV) zaujíma osobitné miesto medzi krátkymi vetvami. Ide o zmiešaný nerv, ktorý inervuje kožu, perineálne svaly a vonkajšie genitálie. Pudendálny nerv opúšťa panvovú dutinu cez infrapiriformný otvor, zozadu sa ohýba okolo sedacej chrbtice a vstupuje do ischiorektálnej jamky cez dolný ischiatický otvor. Pozdĺž laterálnej steny tejto jamky dosahuje lonovú symfýzu a prechádza do zadnej časti penisu (alebo klitorisu) vo forme koncovej vetvy - dorzálneho nervu penisu (klitoris). Bočné vetvy pudendálneho nervu sú umiestnené týmto spôsobom: dolné rektálne vetvy idú do vonkajšieho zvierača konečníka a do kože oblasti, ktorá k nemu prilieha; perineálne nervy - na kožu perinea a miešku alebo veľkých pyskov; zadné scrotal (labiálne) nervy - do svalov urogenitálnej bránice.

Dlhé vetvy sakrálneho plexu opúšťajú panvovú dutinu cez infrapiriform foramen. Zadný kožný nerv stehna (SI-S III) vystupuje spod spodného okraja svalu gluteus maximus, čím dolné nervy zadku prenášajú kožu, ktorá ho pokrýva, a perineálne vetvy ku koži perinea. Klesá pod fascia lata medzi m. semitendinosus a musculus biceps femoris do podkolennej jamky, pričom svojimi laterálnymi vetvami inervuje kožu stehna a popliteálnej oblasti. Ischiatický nerv dostáva vlákna zo všetkých koreňov sakrálneho plexu a je zmiešaným nervom. Ide to dole po stehne medzi ním zadné svaly, vydáva svoje vetvy a v podkolennej jamke (alebo ju nedosahuje) je rozdelená na dve vetvy: hrubší tibiálny a relatívne tenký spoločný peroneálny nerv; S týmito vetvami ischiatický nerv inervuje všetky svaly nohy a chodidla a celú pokožku týchto oblastí, s výnimkou oblasti kože, v ktorej sa vetví safénový nerv stehna. Tibiálny nerv je pokračovaním kmeňa sedacieho nervu v dolnej časti nohy. V podkolennej jamke leží za rovnomennou žilou; prechádza medzi hlavami m. gastrocnemius (spolu so zadnou tibiálnou tepnou a žilou), pod šľachovým oblúkom m. soleus, vstupuje do členkovo-podkolenného kanála, opúšťa ho za stredným kotníkom a rozdeľuje sa tam na jeho koncové vetvy - plantárny nerv a plantárny nerv. Prvý z nich inervuje kožu plantárneho povrchu troch a pol prstov (I-IV), ako aj svaly chodidla: krátky a abductor pollicis sval, krátky ohýbač prstov, I a II bedrové svaly. Druhý z týchto nervov inervuje kožu IV-V prstov, medzikostné svaly, III a IV lumbricals, adductor magnus sval, quadratus plantar sval a malíček; okrem toho oba plantárne nervy inervujú chodidlá. Spoločný peroneálny nerv sa ohýba okolo hlavy peronea a v hrúbke dlhého peroneálneho svalu sa delí na povrchový a hlboký peroneálny nerv. Prvý z nich inervuje dlhé a krátke peroneusové svaly a svojimi kožnými vetvami kožu chrbtovej plochy prstov na nohách (okrem plôch I-II prstov obrátených k sebe). Druhý z týchto nervov sa rozvetvuje v svaloch prednej skupiny nohy a chodidla (extenzory a tibialis anterior) a inervuje kožu strán prvého a druhého prsta na nohách, ktoré sú obrátené k sebe. Tibiálny nerv a peroneálny nerv vydávajú stredné a laterálne kožné nervy lýtka do dolnej časti nohy; po spojení tvoria surálny nerv, ktorý inervuje kožu laterálneho okraja chodidla a malíčka.

Patológia. PC. s. postihnuté strelnými poraneniami, kompresia úlomkami kostí pri zlomeninách chrbtice, panvových kostí, orgánových nádoroch brušná dutina a panvy, aneuryzmy brušnej aorty a hypogastrických tepien, hlavičky plodu pri dlhotrvajúcom pôrode atď. Sekundárne lumbosakrálne Plexit sa môže vyvinúť počas zápalových procesov vo vaječníkoch, maternici, slepom čreve, pobrušnici, panvovom tkanive. Tento plexus je niekedy postihnutý niektorými infekčnými chorobami (chrípka, tuberkulóza, syfilis, brucelóza atď.). Ten lumbosakrálny je často jednostranný.

Klinický obraz P. lézií. s. charakterizované bolesťou pri stlačení v dolnej časti brucha, v gluteálnej oblasti. zároveň vyžaruje do krížov a do nohy do zóny inervácie n. obturatorium, femoral a ischiadicus. Pri rektálnom vyšetrení sa určuje stlačením na prednú stenu krížovej kosti. V týchto zónach je lokalizovaný aj spontánny. Pri totálnej porážke P. - do. s. ochabnuté alebo parézy svalov panvového pletenca a nôh sa vyvíjajú s areflexiou, poruchami periférnej citlivosti a trofickými poruchami. Môžu byť ovplyvnené panvové orgány.

Pri čiastočnej porážke P. - do. s. sa mení v závislosti od lokalizácie patologického procesu, napríklad pri poškodení horných kmeňov bedrového plexu je narušená funkcia iliopsoas, dlhých a krátkych adduktorov, narušená na prednej a prednej vnútornej ploche stehna, čiastočne v oblasti. Poškodenie dolných kmeňov bedrového plexu vedie k paréze quadriceps femoris, gluteálnych a gemelových svalov, čo zhoršuje chôdzu a komplikuje nohy; Kolenný kĺb klesá alebo zmizne. Citlivosť na prednej ploche stehna, vnútornej ploche nohy a chodidla je narušená.

Pri izolovanom poškodení jednotlivých vetiev bedrového plexu sa objavuje klinický obraz podobný prejavom koreňovej dysfunkcie (pozri. Radikulitída) alebo nervy: iliohypogastrický a ilioingvinálny (v dolných častiach prednej brušnej steny), laterálny kožný nerv stehna (na vonkajšom povrchu stehna alebo bolestivá paréza), femorogenitálny (hypoestézia v miešku a hornej časti stehna), obturátor (hypestézia na vnútornej ploche stehna, paréza svalov addukujúcich stehno).

Poškodenie sakrálneho plexu sa prejavuje dysfunkciou sedacieho nervu, atrofickým ochrnutím svalstva zadného stehna, predkolenia a chodidla, znížením alebo vymiznutím Achillovho reflexu, anestéziou zadnej plochy stehna, predkolenia a chodidla. , kauzalgia ( Kauzalgia), vegetatívno-trofické poruchy na predkolení a chodidle. Pri poškodení dolného gluteálneho nervu sa pozoruje paréza svalu gluteus maximus (je ťažké narovnať bok, narovnať telo z polohy ohýbania tela dopredu, liezť po schodoch, skákať); horný gluteálny nerv - ťažkosti pri únose a rotácii bedra, kačica; zadný kožný nerv stehna - hypoestézia v dolných častiach zadku a zadnej plochy stehna.

Poškodenie genitálnych a kokcygeálnych plexusov je sprevádzané dysfunkciou zvieračov močového mechúra a konečníka (a výkalov), hypoestéziou na vnútornej polovici zadku, hrádze a konečníku a na zadnej ploche genitálií. z týchto plexusov spôsobuje kokcydýniu (pozri. Neuralgia).

Diagnóza P.-to. s. je založená na charakteristickom klinickom obraze: paréza zodpovedajúcich svalových skupín, určitá oblasť porúch citlivosti a vegetatívno-trofických porúch. Diferenciál sa vykonáva s diskogénnou radikulitídou (pozri. Lumbago , Osteochondróza, Radikulitída), poruchy krvného obehu v povodí radikulomedulárnych artérií s príznakmi radikulomyeloischémie (pozri. Miecha), ankylozujúca spondylitída (pozri. Bekhterevova choroba) a pod.

Pri liečbe P. lézií. s. používajú lieky proti bolesti, dekongestíva, skupiny B, fyzioterapiu a balneoterapiu, reflexnú terapiu, pohybovú terapiu. V mnohých prípadoch sa ukázalo, že v komplexe rehabilitačných opatrení je dôležitá sanatório-rezortná starostlivosť.

Bibliografia.: človek, vyd. PÁN. Sapina, roč. 411, M., 1986; Bogorodinský D. a kol. Choroby nervového systému, vyd. P.V. Melnichuk, zv. 179, M., 1982; Karlov V.A. nervové choroby, s. 447, M., 1987; Logunov A.V. so základmi anatómie, s. M., 1983; Strelková N.I. Fyzikálne metódy liečba v neurológii, s. 138, M., 1983; Tonkov V.N. Učebnica anatómie človeka, diel 2, s. 243, M., 1953.

II Lumbosakrálny plexus (plexus lumbosacralis, BNA, JNA)

pozri Lumbosacralis.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

• - Čelný pohľad. Na pravej strane bol odstránený veľký psoasový sval. bedrový plexus; quadratus lumborum sval; sympatický kmeň; subkostálny (th interkostálny) nerv; iliohypogastrický nerv; ilioinguinálny nerv; väčšia bedrová ..... Atlas anatómie človeka

NERVOVÝ PLEXUS- NERVOUS PLEXUS, s. plexus nervorum, zložité spojenia medzi nervovými vláknami. Plexusy sa delia na vnútorné a vonkajšie. Vnútorné plexy sú prítomné v centrálnom nervovom systéme aj v periférnych nervoch. V centrálnom nervovom systéme......

SPINELLI- (Pier Giuseppe Spinelli, 1862 1929), významný taliansky gynekológ, brilantný chirurg, jeden z priekopníkov operatívnej gynekológie, nar. asistent slávneho Morisaniho. Lekárske vzdelanie Sgoschelli dostal miechu v Neapole, kde od roku 1900 do... ... Veľká lekárska encyklopédia

- (nervy) anatomické útvary vo forme povrazov, postavené predovšetkým z nervových vlákien a zabezpečujúce komunikáciu medzi centrálnym nervovým systémom a inervovanými orgánmi, cievami a pokožkou tela. Nervy sa rozširujú v pároch (vľavo a vpravo) z... Lekárska encyklopédia

I Plexitída (lat. plexus plexus + itis) poškodenie nervového plexu tvoreného prednými vetvami miechových nervov; charakterizované zmyslovými, motorickými a trofickými poruchami. Môže byť infekčný (chrípka,... Lekárska encyklopédia

- (systerna nervosum periphericum) podmienene pridelená časť nervového systému, ktorej štruktúry sa nachádzajú mimo mozgu a miechy. Periférny nervový systém zahŕňa 12 párov hlavových nervov (lebečných nervov), ich senzorické korene... ... Lekárska encyklopédia

SCIATIKA- (ischias, ischialgia, neuralgia n. ischiadici, neuritis n. ischiadici), neuralgia sedacieho nervu, jednoznačná klinická. komplex symptómov, podstata sa redukuje na rohovinu. arr. k bolesti pozdĺž ischiatického nervu. najprv Detailný popis toto...... Veľká lekárska encyklopédia

Pohľad na rez cez zápästie. Stredný nerv je zobrazený ako žltá bodka v strednej oblasti... Wikipedia

Z peroneálnej časti sedacieho nervu idú svalové vetvy do m. biceps femoris (caput breve);

2) kĺbové vetvy odchádzať z tibiálnej a peroneálnej časti sedacieho nervu do kĺbového puzdra kolenného kĺbu;

3) spoločný peroneálny nerv, n. fibularis communis(L IV, L V, S I, S II) (pozri obr. , , , ), od proximálneho vrcholu podkolennej jamky ide na jej laterálnu stranu a nachádza sa pod mediálnym okrajom m. biceps femoris, medzi ním a m. laterálna hlava m. gastrocnemius, špirálovito sa točí okolo hlavy fibuly, pričom je tu pokrytá len fasciou a kožou. V tejto oblasti siahajú netrvalé kĺbové vetvy z kmeňa nervu do laterálnych častí puzdra kolenného kĺbu, ako aj do tibiofibulárneho kĺbu. Distálne od tejto oblasti preniká do hrúbky počiatočnej časti m. peroneus longus, kde sa delí na jeho dve koncové vetvy – povrchový peroneálny nerv a hlboký peroneálny nerv.

Vetvy vychádzajú zo spoločného peroneálneho nervu:

A) laterálny kožný nerv lýtka, n. cutaneus surae lateralis odchádza v podkolennej jamke, ide do bočnej hlavy svalu gastrocnemius a prepichnutím fascie nohy na tomto mieste sa vetví v koži bočného povrchu nohy a dosahuje oblasť laterálneho malleolu;

b) fibulárna komunikujúca vetva, r. communicans fibularis(pozri obr. ), môže začínať od hlavného kmeňa alebo od laterálneho kožného nervu nohy, sleduje laterálnu hlavu m. gastrocnemius, ktorá sa nachádza medzi ním a fasciou nohy, prepichuje ju a rozvetvuje sa v koži , spája sa so stredným kožným nervom nohy;

Ryža. 1050. Distribúcia vetiev sedacieho nervu (tibiálne a spoločné peroneálne nervy) vo svaloch nohy (fotografia. Príprava S. Ostrovského).

V) povrchový peroneálny nerv, n. fibularis superficialis(pozri obr. , , , , ), prechádza medzi hlavami dlhého peroneálneho svalu, nasleduje dole, nachádza sa v určitej vzdialenosti medzi oboma peroneálnymi svalmi.

Po prechode na stredný povrch svalu peroneus brevis nerv prepichne fasciu nohy v oblasti dolnej tretiny nohy a rozvetvuje sa do jej koncových vetiev: dorzálnych mediálnych a stredných kožných nervov (chodidlo).

Vetvy povrchového peroneálneho nervu:

(pozri obr. ), inervujte m. peroneus longus (2–4 vetvy z proximálnych častí trupu) a m. peroneus brevis (1–2 vetvy z trupu v strednej tretine nohy);

mediálny dorzálny kožný nerv, m. cutaneus dorsalis medialis, je jednou z dvoch koncových vetiev povrchového peroneálneho nervu. Nasleduje do určitej vzdialenosti cez fasciu nohy, smeruje k mediálnemu okraju dorza nohy, vydáva vetvy na kožu mediálneho členka, kde sa spája s vetvami safénového nervu nohy, po ktoré rozdeľuje na dve vetvy. Jeden z nich, mediálny, sa rozvetvuje v koži mediálneho okraja chodidla a palca na distálnej falange a spája sa v oblasti prvého medzikostného priestoru s hlbokým peroneálnym nervom. Druhá vetva, laterálna, sa spája s koncovou vetvou hlbokého peroneálneho nervu a smeruje do oblasti druhého medzikostného priestoru, kde sa vetví v povrchoch prstov II a III oproti sebe, čím tu dorzálne digitálne nervy nohy, nn. digitales dorsales pedis(pozri obr.);

G) intermediálny dorzálny kožný nerv, n. cutaneus dorsalis intermedius(pozri obr.), podobne ako mediálny dorzálny kožný nerv, sa nachádza na vrchu fascie nohy a sleduje anterolaterálny povrch dorza nohy. Po odovzdaní vetiev na kožu oblasti laterálneho členku, ktoré sa spájajú s vetvami surálneho nervu, je rozdelená na dve vetvy, z ktorých jedna sa mediálne rozvetvuje v koži povrchov nervu. tretí a štvrtý prst smerujú k sebe. Druhá, ležiaca viac laterálne, je nasmerovaná na kožu povrchov štvrtého prsta a malíčka obrátených k sebe a na bočný povrch malíčka, pričom tu tvorí spojenie s koncovou vetvou nervus suralis. Všetky tieto pobočky boli pomenované dorzálne digitálne nervy nohy, nn. digitales dorsales pedis;

e) hlboký peroneálny nerv, n. fibularis profundus(pozri obr.
), ktorá preráža hrúbku počiatočných úsekov dlhého peroneálneho svalu, prednej intermuskulárnej priehradky nohy a dlhého extenzora prstov, leží na prednom povrchu medzikostnej membrány umiestnenej na bočnej strane predných tibiálnych ciev .

Ďalej nerv prechádza na predný a potom na stredný povrch cievneho zväzku, nachádza sa v horných častiach nohy medzi dlhým extenzorom prsta a predným tibiálnym svalom a v dolných častiach medzi predným holenný sval a dlhý extenzor palca na nohe, ktorý ich inervuje. Hlboký peroneálny nerv má prerušované spojovacie vetvy s povrchovým peroneálnym nervom.

Pri pohybe na dorzum chodidla nerv prechádza najprv pod retinaculum extenzora superior, čím vzniká netrvalá kĺbová vetva puzdra členkového kĺbu, a potom pod retinaculum extensor inferior a šľachou dlhého extenzora palca na nohe. a delí sa na dve vetvy: laterálnu a mediálnu. Prvý je kratší, väčšina jeho vetiev smeruje ku krátkym extenzorovým prstom. Druhá vetva je dlhšia, sprevádzaná chrbtovou tepnou nohy, zasahuje do oblasti prvého medzikostného priestoru, kde sa pod šľachou krátkeho extenzora palca na nohe spolu s prvou chrbtovou metatarzálnou artériou delí na dve koncové vetvy, rozvetvené v koži dorza strán I a smerujúce k sebe II prstov. Spolu s nimi odchádza premenlivý počet tenkých vetiev, ktoré sa z ich chrbtovej plochy približujú k puzdrám metatarzofalangeálnych a interfalangeálnych kĺbov prvého a druhého prsta.

Vetvy hlbokého peroneálneho nervu:

A) svalové vetvy, rr. musculares, v oblasti predkolenia smerujú k týmto svalom: m. tibialis anterior – 3 vetvy, ktoré vstupujú do hornej, strednej a dolnej časti svalu, do m. extensor digitorum longus a m. extensor hallucis longus - každá 2 vetvy, ktoré vstupujú do hornej, strednej a dolnej časti svalov (pozri obr.).

V oblasti chrbta chodidla sa svalové vetvy približujú m. extensor digitorum brevis a m. extensor hallucis brevis;

b) dorzálne digitálne nervy, nn. digitales dorsales, - koncové vetvy hlbokého peroneálneho nervu. Delia sa na dva nervy: bočný nerv palca na nohe (vetvuje sa v koži chrbta prvého prsta od jeho bočného okraja) a stredný nerv druhého prsta (inervuje kožu dorza palca na nohe od jeho mediálny okraj);

4) tibiálny nerv, n. tibialis(L IV, L V, S I, S II, S III) (pozri obr. , , , , , ), pričom je vo svojom smere pokračovaním sedacieho nervu, oveľa hrubším ako jeho druhá vetva - spoločný peroneálny nerv. Začína v hornej časti podkolennej jamky, sleduje takmer vertikálne k jej distálnemu uhlu, ktorý sa nachádza v oblasti jamky priamo pod fasciou, medzi ňou a popliteálnymi cievami.

Ďalej, medzi oboma hlavami m. gastrocnemius, leží na zadnej ploche podkolenného svalu a spolu so zadnými tibiálnymi cievami prechádza pod šľachový oblúk m. soleus, pričom je týmto svalom pokrytý. Smerujúc ďalej nadol pod hlbokú vrstvu fascie nohy medzi laterálnym okrajom flexor digitorum longus a stredným okrajom flexor hallucis longus, tibiálny nerv dosiahne zadný povrch stredného kotníka, kde sa nachádza uprostred medzi ním. a pätovej šľachy. Po prechode pod flexor retinaculum sa nerv rozdelí na svoje dve koncové vetvy: mediálny plantárny nerv a laterálny plantárny nerv.

Vetvy tibiálneho nervu:

A) svalové vetvy, rr. musculares, smerujú k nasledujúcim svalom: k hlavám m. gastrocnemius (vetva mediálnej hlavy je hrubšia ako laterálna); do svalu soleus (predné a zadné vetvy); na podkolenný sval, na plantaris.

Vetvy približujúce sa k popliteusovému svalu posielajú vetvy do kapsuly kolenného kĺbu a periostu holennej kosti;

b) medzikostný nerv nohy, n. interosseus cruris(pozri obr.), je pomerne dlhý nerv, z ktorého sa pred vstupom do hrúbky medzikostnej membrány posielajú vetvy na stenu tibiálnych ciev a po opustení medzikostnej membrány do periostu kostí nohu, ich distálne spojenie a k puzdru členkového kĺbu, k tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus;

V) mediálny kožný nerv lýtka, n. cutaneus surae medialis(pozri obr.), vychádza v oblasti podkolennej jamky od zadného povrchu tibiálneho nervu, nasleduje pod fasciou, sprevádzaná malou safénou prebiehajúcou mediálne medzi hlavami m. gastrocnemius. Po dosiahnutí stredu holene, približne na úrovni začiatku kalkaneálnej šľachy, niekedy vyššie, prepichne fasciu, po ktorej sa spojí s fibulárna komunikujúca vetva, r. communicans peroneus(z laterálneho kožného nervu lýtka), do jedného kmeňa - neurálny nerv, n. suralis(pozri obr.,). Ten je nasmerovaný pozdĺž laterálneho okraja kalkaneálnej šľachy, sprevádzaný malou saphenóznou žilou umiestnenou mediálne od nej a dosahuje zadný okraj laterálneho malleolu, kde posiela do kože tejto oblasti. bočné pätové vetvy, rr. calcanei lateralis, ako aj vetvy na puzdro členkového kĺbu.

Ďalej sa surálny nerv ohýba okolo členku a prechádza na bočný povrch nohy vo forme laterálny dorzálny kožný nerv, n. cutaneus dorsalis lateralis, ktorá sa rozvetvuje v koži chrbta a laterálnej hrany chodidla a chrbtovej časti piateho prsta a vydáva spojovaciu vetvu so stredným dorzálnym kožným nervom nohy;

G) mediálne pätové vetvy, rr. calcanei mediales(pozri obr.), prenikajú cez fasciu v oblasti členkovej drážky, niekedy vo forme jedného nervu, a rozvetvujú sa v koži päty a mediálneho okraja podrážky;

e) mediálny plantárny nerv, n. plantaris medialis(pozri obr.

Mediálny plantárny nerv vydáva niekoľko kožných vetiev na kožu mediálneho povrchu plantárneho:

svalové vetvy do m. abductor hallucis, m. flexor digitorum brevis, m. flexor hallucis brevis a spoločné plantárne digitálne nervy I, II, III, nn. digitales plantares communes I, II, III(pozri obr.,). Tie sú sprevádzané metatarzálnymi plantárnymi artériami, posielajú svalové vetvy do prvého a druhého (niekedy do tretieho) červovitého svalu a prepichujú plantárnu aponeurózu na úrovni distálneho konca medzikostných priestorov. Po pridelení tenkých konárov tu na kožu podrážky sa rozdelia na vlastné plantárne digitálne nervy, nn. digitales plantares propria vetvenia v koži strán plantárneho povrchu prstov I a II, II a III, III a IV smerujúcich k sebe a prechádzajú na dorzálny povrch ich distálnych článkov prstov;

e) laterálny plantárny nerv, n. plantaris lateralis(pozri obr. , , , ), je druhá koncová vetva tibiálneho nervu, oveľa tenšia ako mediálny plantárny nerv. Prechádzajúc na chodidle, sprevádzaný laterálnou plantárnou tepnou, medzi svalom quadratus plantaris a svalom flexor digitorum brevis, leží bližšie k bočnému okraju chodidla medzi svalom flexor digiti brevis a svalom abductor digiti minimi, kde sa delí. do jeho koncových vetiev: povrchových a hlbokých.

Vetvy laterálneho plantárneho nervu:

svalové vetvy odstúpiť od hlavného kmeňa pred jeho rozdelením na koncové vetvy a prejsť do m. quadratus plantae a do abduktorového malíčka;

povrchová vetva, r. superficialis, ktorý dal koži podošvy niekoľko vetiev, je rozdelená na stredné a bočné vetvy. Mediálna vetva - spoločný plantárny digitálny nerv, n. digitalis plantaris communis(IV a V prsty), ktorý, sprevádzaný metatarzálnou plantárnou artériou, prechádza štvrtým medzikostným priestorom. Priblížením sa k metatarzofalangeálnemu kĺbu a odoslaním spojovacej vetvy do mediálneho plantárneho nervu sa rozdelí na dve časti vlastný plantárny digitálny nerv, nn. digitales plantares propria. Posledne menované sa rozvetvujú v koži strán IV a V prstov smerujúcich k sebe a prechádzajú na ich dorzálny povrch. falangy nechtov. Bočná vetva je vlastný plantárny nerv piateho prsta, ktorý sa vetví v koži plantárneho povrchu a laterálnej strany piateho prsta. Tento nerv často vydáva svalové vetvy do medzikostných svalov štvrtého intermetatarzálneho priestoru a do ohýbača malíčka;

hlboká vetva, r. profundus, sprevádzaná tepnou plantárneho oblúka, sa nachádza medzi vrstvou medzikostných svalov na jednej strane a flexor digitorum longus a šikmou hlavou adduktora palca nohy na druhej strane. Vydáva svalové vetvy do týchto svalov, do bedrových svalov (II, III, IV) a flexor hallucis brevis (do jeho laterálnej hlavy).

Okrem uvedených nervov posielajú povrchové a hlboké vetvy laterálneho plantárneho nervu nervy do puzdier metatarzálnych kĺbov a do periostu metatarzálnych kostí a falangov.

Ryža. 1040. Nervy mužského perinea; pohľad zľava (foto. Príprava A. Kosova). (Ľavé ilium bolo odstránené; močový mechúr a konečník boli otvorené.), ), je kaudálna časť sakrálneho plexu a je s ním spojená niekoľkými vetvami. Nerv leží pod spodnou hranicou piriformisového svalu na prednej ploche kostrčového svalu; Bočné sakrálne cievy prechádzajú pozdĺž jeho predného povrchu v pozdĺžnom smere.

Pudendálny nerv je tiež spojený s kokcygeálnym plexom a vegetatívnym dolným hypogastrickým plexom, vďaka čomu sa jeho vetvy podieľajú na inervácii vnútorných orgánov panvovej dutiny (rekta, močového mechúra, vagíny atď.), vonkajších pohlavných orgánov orgány, ako aj svaly panvovej bránice: m. levator ani a m. coccygeus – a koža perineálnej oblasti.

Pudendálny nerv vychádza z panvovej dutiny, sprevádzaný vnútornými pohlavnými cievami ležiacimi mediálne od nej, cez medzeru pod piriformisovým svalom. Ďalej leží na zadnom povrchu ischiálnej chrbtice, obchádza ju a po prechode cez malý ischiatický otvor sa vracia do panvovej dutiny, ktorá sa nachádza pod svalom levator ani v sedaco-análnej jamke, kde prebieha pozdĺž jeho bočná stena, v hrúbke obturátorového svalu vnútornej fascie. V ischiálno-análnej jamke sa pudendálny nerv delí na svoje vetvy:

1) dolné rektálne nervy, nn. rectales inferiores, sú umiestnené najviac mediálne, nasledujú po perineálnej časti rekta, vonkajšieho zvierača konečníka a ku koži konečníka;

2) perineálne nervy, nn. perineales, nasledujú spolu s cievami perinea a sú najpovrchnejšími z koncových vetiev pudendálneho nervu. Svalové vetvy siahajú od perineálnych nervov k predným častiam vonkajšieho análneho zvierača, k povrchovému priečnemu perineálnemu svalu, bulbospongiosus svalu, ischiocavernóznemu svalu a zadné scrotal nervy, nn. scrotales posteriores (zadné labiálne nervy, nn. labiates posteriores, – u žien), – povrchná skupina vetiev.

Tieto nervy sú nasmerované na kožu perinea a na kožu zadnej plochy miešku (labia majora u žien); pripojiť sa k dolným rektálnym nervom, ako aj k perineálnym vetvám zadného kožného nervu stehna;

3) dorzálny nerv penisu (dorzálny nerv klitorisu medzi ženami), n. dorsalis penis (n. dorsalis clitoridis), je horná vetva pudendálneho nervu. Nasleduje, sprevádzaná artériou penisu, pozdĺž vnútorného povrchu dolnej vetvy sedacej a pubis a prechádza cez urogenitálnu bránicu a leží spolu s artériou dorza penisu na chrbte penisu (klitoris u žien), kde rozvetvuje sa do koncových vetiev v koži a v kavernóznych telách penisu až po jeho hlavu (u žien zasahuje do veľkých a malých pyskov ohanbia).

Na svojej ceste nerv posiela vetvy do hlbokého priečneho svalu perinea, zvierača močovej trubice a kavernózneho plexu penisu (klitoris).

Poškodenie nervového plexu s rovnakým názvom. Môže mať infekčnú, traumatickú, toxickú, autoimunitnú, iatrogénnu etiológiu. Prejavuje sa plexalgiou s pridanou svalovou slabosťou a hypotóniou, hyporeflexiou šliach a poruchami citlivosti a potom trofickými poruchami na dolnej končatine na postihnutej strane. Lumbosakrálnu plexitídu diagnostikuje neurológ spolu s ďalšími odborníkmi na základe výsledkov vyšetrení, ENG, ultrazvuku a tomografie brušných a panvových orgánov. Liečba je zameraná na zmiernenie príčinnej patológie, zníženie bolesti, zlepšenie metabolizmu a prekrvenia tkaniva plexu a obnovenie stratených nervových funkcií.

Všeobecné informácie

Termín „lumbosakrálna plexitída“ spája patológiu bedrových a sakrálnych plexusov tvorených prednými (ventrálnymi) vetvami miechových nervov L1-S4. Lumbálny plexus zahŕňa niektoré vetvy koreňa Th12 a všetky ventrálne vetvy L1-L3, sakrálny plexus tvoria ventrálne vetvy S1-S4. Koreň L4 dáva časť svojich predných vetiev do lumbálneho plexu a časť do sakrálneho plexu. Táto vlastnosť, ako aj blízka poloha oboch plexusov spôsobuje ich časté poškodenie kĺbov, diagnostikované v klinickej neurológii ako lumbosakrálna plexitída.

Ochorenie je spravidla jednostranné, ale môže byť aj obojstranné. Celkové poškodenie plexu sa pozoruje pomerne zriedkavo. Parciálna lumbosakrálna plexitída sa môže prejaviť ako kombinovaná lézia jednotlivých nervov pochádzajúcich z lumbálneho a sakrálneho plexu.

Príčiny

Lumbosakrálna plexitída sa vyvíja v dôsledku poranenia plexusov v dôsledku rôznych poškodení oblasti, kde sa nachádzajú. Napríklad pri zlomenine panvových kostí, proximálnych zlomeninách stehennej kosti s posunom, pomliaždenine panvy, komplikovanom pôrode atď. Výskyt plexitídy je možný v treťom trimestri tehotenstva, s diabetes mellitus, aterosklerózou aorty, systémovým vaskulitída. Lumbosakrálna plexitída infekčného pôvodu môže byť pozorovaná pri tuberkulóze, chrípke, brucelóze atď. Rovnako ako brachiálna plexitída, poškodenie bedrových a sakrálnych plexusov môže mať autoimunitnú etiológiu.

Objemové útvary panvy a retroperitonea, ako sú nádory (veľké benígne nádory vaječníkov, rakovina vaječníkov, rakovina maternice, rakovina prostaty, nádory močového mechúra, rakovina hrubého čreva), aneuryzma aorty, abscesy mäkkých tkanív, hematómy vzniknuté v dôsledku krvácania v prípade poranenie, antikoagulačná liečba, hemofília, vyvolávajú lumbosakrálnu plexitídu kompresného pôvodu. Iatrogénna plexitída je zahrnutá do zoznamu komplikácií chirurgických operácií na bedrovom kĺbe a v panvovej dutine, brušných brušných intervenciách; v ojedinelých prípadoch je to dôsledok očkovania. Možné toxické poškodenie plexusov v dôsledku otravy arzénom, olovom atď.

Symptómy

Na začiatku vývoja sa lumbosakrálna plexitída prejavuje ako plexalgia - intenzívna bolesť krížov, krížov, zadku a stehna, vyžarujúca do chodidla alebo do oblasti slabín. Zvýšená bolesť počas pohybu veľmi sťažuje chôdzu. Pacienti sa sťažujú na pocit necitlivosti a parestézie v oblasti dolnej končatiny a slabín. Objektívne dochádza k poklesu svalovej sily na nohách, strate reflexov kolena a Achillovej šľachy, hypoestézii hlavne pozdĺž prednej (s poškodením lumbálneho plexu) alebo prevažne pozdĺž zadnej (s poškodením sakrálneho plexu) povrchu noha.

Zisťuje sa bolesť v spúšťacích bodoch palpovaných pozdĺž ischiatického, gluteálneho a femorálneho nervu. Zisťujú sa ostro pozitívne príznaky napätia v nervoch vychádzajúcich z postihnutého plexu. Lasègueov príznak sa kontroluje v polohe na chrbte pri zdvíhaní rovnej nohy nahor, dochádza k ostrej bolesti, zatiaľ čo pri zdvíhaní nohy ohnutej v kolene chýba. Wassermanov príznak je určený v polohe na bruchu charakteristická bolesť sa vyskytuje pri pokuse zdvihnúť nohu pacienta, narovnanú v kolennom kĺbe.

V priebehu času sa k týmto symptómom pripája úbytok svalov, vazomotorické a trofické poruchy tkanív dolných končatín. Vyskytuje sa opuch nôh, porucha potenia (anhidróza alebo hyperhidróza chodidiel), rednutie, bledá a suchá koža.

Totálna lumbosakrálna plexitída je charakterizovaná poruchou motorických a senzorických sfér v celej dolnej končatine. Pri čiastočnom poškodení môže mať lumbosakrálna plexitída odlišnú klinický obraz, v závislosti od toho, ktoré vlákna plexu sa podieľali na patologickom procese. Môže sa vyskytnúť prevažne dysfunkcia laterálneho kožného nervu stehna, ktorá sa prejavuje parestéziou laterálneho povrchu stehna. Ak je prevažne ovplyvnená funkcia stehenného nervu, potom sa do popredia dostáva slabosť svalov extenzorov nôh atď., Pri obojstrannom poškodení sakrálneho plexu môže dôjsť k poruchám panvy.

Diagnostika

Neurológovia diagnostikujú plexitídu. V závislosti od genézy však diagnostický algoritmus zahŕňa konzultácie s traumatológom, špecialistom na infekčné choroby, gynekológom alebo onkológom. Neurologické vyšetrenie pozostáva z hodnotenia svalovej sily a tonusu, kontroly reflexov, identifikácie oblastí zmyslových porúch, identifikácie spúšťacích bodov a symptómov napätia. Na potvrdenie témy lézie sa používa elektroneurografia.

Aby sa vylúčili formácie zaberajúce priestor, vykoná sa ultrazvuk panvy a retroperitonea a MSCT brušnej dutiny. Podľa indikácií môže byť predpísané gynekologické vyšetrenie, sigmoidoskopia, MRI prostaty atď. Pri stanovení diagnózy neurológ rozlišuje túto chorobu s rôznymi vertebrálnymi a spinálnymi patológiami - radikulitídou, osteochondrózou, spondyloartrózou, herniou medzistavcovej platničky, kompresnou myelopatiou. . Okrem toho je potrebné odlíšiť čiastočnú lumbosakrálnu plexitídu od mononeuropatií nervov dolných končatín - neuropatia stehenného nervu, neuropatia sedacieho nervu, neuropatia vonkajšieho kožného nervu stehna.

Liečba

Primárnym cieľom terapie je eliminácia základnej patológie plexitídy - detoxikácia, normalizácia hladiny cukru v krvi pri cukrovke, liečba infekčného ochorenia, eliminácia poúrazového hematómu, adekvátne zvládnutie tehotenstva. Ak hovoríme o nádoroch, potom hlavnú terapiu vykonávajú onkológovia. Neurologická liečba je zameraná na zmiernenie bolesti, zlepšenie krvného obehu a trofizmu postihnutého plexu. Lieky zahŕňajú protizápalové lieky (diklofenak, ketorolak), lieky proti bolesti, novokainové blokády, vazoaktívne liečivá (kyselina nikotínová, pentoxifylín, xantinol nikotinát), vitamíny B, ATP, neostigmín atď.

kĺbové kontraktúry. Prevencia plexitídy zahŕňa účinnú liečbu infekcie a metabolické poruchy, prevencia úrazov a intoxikácií, primeraná imobilizácia, dodržiavanie chirurgických techník.

Sakrálny plexus (latinský názov - plexus sacralis) je tvorený 4. a 5. brušnou vetvou driekovej a miechovej. sakrálne nervy. Sú sformované do zväzku, ktorý sa nazýva lumbosakrálny kmeň (po latinsky - truncus lumbosacralis) a je súčasťou plexus sacralis. Tento plexus zahŕňa vlákna z uzlov dolného bedrového a sakrálneho sympatického kmeňa. Vetvy sakrálneho plexu sa nachádzajú na svale piriformis (latinský názov - m. piriformis) v panve a zbiehajú sa do otvorov umiestnených nad a pod svalom piriformis. Cez vyššie uvedené otvory idú vetvy do dorza panvy.

Plexus s krátkymi zmiešanými vetvami

Chrbtica je pre človeka funkčne dôležitá. Vďaka bedrovému stavcu sa vytvára lordóza. Táto časť chrbtice zažíva najväčšie zaťaženie.

Sakrálny plexus sa nachádza pred priečnymi procesmi, jeho anatómia je jedinečná a bola dlho študovaná.

Svalnaté vetvy

Svalové vetvy (lat. názov - rr. musculares) sú tvorené vláknami L 4 a L 5, ako aj S 1 a S 2, zásobujúce nervy do oblasti panvy m. piriformis, obturatorius internus. Po prechode cez otvor pod piriformisovým svalom sa spájajú s centrálnym nervový systémštvorhlavý stehenný sval (m. quadratus femoris). V týchto mäkkých tkanivách sú prítomné receptory pre iné vlákna. Napríklad tkanivo stehenného nervu.

Špičkový gluteálny

Horný gluteálny nerv (v latinčine - n.gluteus superior) je tvorený vláknami L 2 - L 5 a S 1 a je reprezentovaný krátkym kmeňom. Nasleduje cez supragiriformný foramen z malej panvy na dorzum panvy. Zároveň sa spája do spoločného zväzku s tepnami a žilou s rovnakým názvom. Nerv je rozdelený na 3 vetvy, ktoré zásobujú zmyslovými vláknami malé a stredné svaly zadku a stehien. Receptory sa nachádzajú v malom, strednom svalovom tkanive a spojivovom tkanive. Dôležité sú nervy sakrálneho plexu.

Nižší gluteálny

Dolný gluteálny nerv (latinský názov - n.gluteus inferior), ktorý tvoria vlákna L 5 a S 1 -S 2, je reprezentovaný krátkym kmeňom, prechádzajúcim na dorzum panvy štrbinovitou medzerou v spodná časť veľkého párového otvoru posteroinferiornej časti panvovej steny, ako je And cievy. Veľký psoas je zásobovaný nervami. Receptory sa nachádzajú v bedrovom kĺbe aj vo veľkom sedacom svale. Existuje spojenie medzi senzorickými nervovými vláknami a motorickými vláknami. Potom sa spoločne presunú do jadier miechy.

Sakrálny plexus a dlhé vetvy

Svalové vetvy vznikajú zo všetkých predných ramien, ktoré tvoria plexus (predtým, než sa zjednotia). Sú zodpovedné za inerváciu psoas minor a major, m. quadratus a intertransverzálnych laterálnych bedrových svalov. Poškodenie konárov môže viesť k vážnym následkom.

Nerv umiestnený vzadu (latinský názov - n. cutaneus femoris posterior), tenký, dlhý a citlivý. Receptory sú umiestnené v koži a spojivovej membráne zadnej časti stehna, jamky kolenného kĺbu, v perineu a na dne gluteálneho svalu. Nervové zakončenia a trup sú umiestnené pod tukovým tkanivom na membráne spojivového tkaniva stehna. Potom v strede, v záhybe zadku na dolnom okraji (m. gluteus maximus), vlákno prechádza cez membránu spojivového tkaniva. Tu, pokrytý väčším gluteálnym nervom, sprevádza ischiatický nerv. Prechádza otvorom pod svalom piriformis do vybrania panvy a tvorí zadné korene L 1 - L 3.

Korene L 4—L 5 sa podieľajú na tvorbe sedacieho nervu (v latinčine - n. ischiadicus). S 1 - S 3 je najhrubšie a najdlhšie vlákno v ľudskom tele, nazýva sa aj zmiešané. Brušné vetvy vychádzajú z nervu, ktorý je vytvorený na stene v blízkosti párového foramenu v zadnej časti panvovej steny, prechádza štrbinovou štrbinou v spodnej časti párového foramenu z panvového vybrania a leží v dutina medzi sedacím tuberkulom a trochanterom stehennej tubulárnej kosti na stehennom svale, ktorý má kvadrátový tvar, pod gluteálny sval. Tu sa nachádza stehenný nerv.

Sedací nerv

Táto časť systému sa nachádza v dorzálnej časti stehna na mediálnom svale a dlhej hlave m. biceps femoris. Smeruje nadol medzi semimembranózny a semitendinózny sval. Od sedacieho nervu v oblasti stehna odstupujú pohyblivé vetvy dlhej hlavy bicepsu, semitendinózneho a semimembranózneho svalu stehna. Ischiatický nerv vstupuje do horného rohu jamky umiestnenej pod kolenom alebo do otvoru stehna. Tu sa rozdeľuje na tibiálne a peroneálne nervy. Pozrime sa na ďalšiu štruktúru systému.
Tibiálny nerv (v latinčine - n. tibialis) sa nachádza v hornej časti podkolennej jamky medzi fasciou a podkolennými cievami a pokračuje vo svojom plexu medzi svalmi gastrocnemius do členkovo-popliteálneho kanála (latinský názov - canalis cruropopliteus). Nižšie na holeni sa nachádza medzi dlhými mäkkých tkanív zadná holenná kosť. Tibiálny nerv na nohe je rozdelený na stredné a laterálne plantárne nervové zakončenia.

Vetvy tibiálneho vlákna

Zmiešané svalové vetvy majú latinský názov rr. svalnaté). Prvá skupina vzniká tam, kde tibiálny nerv prechádza cez členkovo-popliteálny kanál. Používajú sa na zabezpečenie citlivých spojení so svalmi gastrocnemius, soleus a plantaris. Druhá skupina ide na spodnú časť dolnej časti nohy. Sú navrhnuté tak, aby poskytovali nervové spojenie s tibialis posterior, longus posterior svalovou skupinou. Všetky tieto tkanivá majú receptory, z ktorých vychádzajú menšie vlákna. Prechádzajú pozdĺž svalových vetiev k tibiálnemu nervu.

Plantar mixed (latinský názov - n. plantaris medialis) sa nachádza na strednom okraji chodidla v ryhe medzi svalom, ktorý unáša prvý prst a svalom plantárnej časti chodidla. Poskytuje motorické bunky, ktoré reagujú na akýkoľvek stimul. Tieto svaly obsahujú receptory spojené so zmyslovými vláknami, ktoré sa podieľajú na tvorbe stredného plantárneho nervu.

Na strednej časti chodidla sa od stredného plantárneho vlákna odchyľuje bočná vetva (v latinčine - r. lateralis), ktorá poskytuje zmyslové bunky 1. a 2. bedrovému svalu. Senzorická časť laterálnej vetvy má receptory v koža prvý, druhý a tretí prst, laterálna polovica štvrtého prsta a v dlaňových medzikostných svaloch. Vlákna sa podieľajú na tvorbe nervov na chodidle, ktoré sa spájajú do 3 spoločných plantárnych nervov. Oni zase nájdu spojenie s bočnou vetvou. Tibiálny nerv je nasmerovaný v smere od kožných receptorov stredného povrchu prvého prsta. Spája sa so strednou vetvou stredného vlákna plantárneho, ktoré sa nachádza laterálne od svalu, ktorý unáša palec na nohe. Ale to nie sú všetky vlastnosti štruktúry. Aké ďalšie nervy obsahuje lumbosakrálna oblasť?

Laterálna plantárna

Laterálny zmiešaný plantárny nerv (latinský názov - n. plantaris lateralis) sa nachádza na laterálnej hrane chodidla v ryhe medzi plantárnym svalom a svalom quadratus pes, potom prechádza do žliabku, ktorý tvoria svaly n. 5. prst a sval chodidla. Jeho hlboká vetva na úrovni metatarzálnych kriviek sa stáča do stredu. Tu poskytuje nervové bunky svalom piateho prsta (abductor digitorum brevis, flexor brevis, adductor digitorum brevis, tretí a štvrtý gracilis brevis medzi šľachami flexor digitorum longus a medzikostnými svalmi). Receptory sa nachádzajú v koži a podkožnom tuku. Nájdete ich v oblasti 4. a 5. prsta. Z nich pochádzajú nervy, ktoré sa spájajú do veľkého nervu, ktorý ide do hornej vetvy laterálneho nervu plantárneho. Tvoria lumbosakrálny plexus.

Stredný gastrocnemius

Stredný nerv suralis má latinský názov n. cutaneus surae medialis. Jeho zakončenie sa nachádza na dorzu predkolenia na mediálnej strane. Zároveň sa striedajú s receptormi stehenného nervu. Vlákna, ktoré sa dostanú na dno podkolennej jamky, prepichnú fasciu nohy. Tu vstupujú do tibiálneho nervu.

Existujú ďalšie fragmenty tohto systému. Napríklad nervus suralis s latinským názvom n. suralis. Je citlivý a obsahuje zakončenia v koži a podkožnom tukovom tkanive na chrbte nohy, päte a boku chodidla. Od nich začína chrbtový nerv. Vlákna, dosahujúce bočný malleolus, prechádzajú do hlavného tibiálneho nervu. Citlivé tkanivá sa nachádzajú v podkoží v dolnej tretine predkolenia na laterálnej strane. Potom sa posielajú pozdĺž dvoch nervových kmeňov: jeden pozdĺž tibiálneho nervu, druhý pozdĺž spoločného peroneálneho nervu. Stojí za to uviesť ďalšie funkcie systému. Aké nervy má lumbosakrálna oblasť?

Senzorické vlákna dolnej časti nohy

Citlivý je aj nerv dolnej časti nohy. Nachádzajú sa medzi kosťami (latinský názov - n. interosseus cruris). Zakončenia sa nachádzajú v membráne medzi kosťami, v oblastiach nad kosťami nohy a v členkovom kĺbe. Zároveň sa spája s inými vláknami. Prebieha pozdĺž membrány a vstupuje do tibiálneho nervu v mieste, kde je otvor v membráne medzi kosťami.
Kĺbové vetvy (v latinčine - rr. articulares) sú tvorené z koncov puzdra kĺbov členku a kolien. Spojujú sa s väčším tibiálnym nervom, keď prechádza v ich blízkosti.

Malý tibiálny nerv (latinský názov - n. fibularis communis) je zmiešaný, oddelený od ischiálneho nervu v oblasti stehna. Nachádza sa na bočnej strane jamky pod kolenom a hlavou fibuly. Jeho citlivé vlákno prechádza okolo chrbta. V tomto prípade sa nerv nachádza medzi krčkom fibuly a začiatkom svalu peroneus longus.

Čo ešte zahŕňa sakrálny plexus? O tom sa bude diskutovať ďalej.

Vetvy peroneálneho nervu

Postranný n. suralis (latinský názov - n. cutaneus surae lateralis) je veľmi citlivý. Zakončenia sú umiestnené v koži, tkanive a membráne spojivového tkaniva posterolaterálnej časti nohy. Vlákna s vysokou citlivosťou idú pod spojivový plášť. Tvorí puzdro pre holeň. Tu sa nerv spája s vláknami tibiálneho nervu. V diere pod kolenom vystupujú spod väzivovej membrány. V tomto bode dochádza k zlúčeniu s malým tibiálnym nervom.

Kĺbové vetvy (latinský názov - rr. articulares) sú citlivé a majú zakončenie v puzdre medzi holennými a kolennými kĺbmi. Vetvy z tohto úseku sú krátke. Najmä tie, ktoré sa nachádzajú medzi holenným kĺbom a majú vstup do malého nervu. K fúzii dochádza, keď sa nachádza v blízkosti hlavy fibuly. Nervové vetvy z kolenného kĺbu sú hrubé. Do systému vstupujú v rohu podkolennej jamky. Čo ešte je zahrnuté v sacrococcygeal plexus?

Svalové vetvy (v latinčine - rr. musculares) - motorické nervy krátka dĺžka. Poskytujú senzorické bunky hlave bicepsového svalu femoris.
Povrchový peroneálny nerv (latinský názov - n. fibularis superficialis) je zmiešaný a široko zásobený nervovými bunkami. Receptory sú umiestnené na chodidle v koži dorzálnej plochy a medziprstových priestorov tretieho, štvrtého a stredného povrchu piateho prsta. Z nich sa vytvárajú zadné nervy, ktoré sa spájajú do stredného dorzálneho kožného nervu nohy.

Takže sme podrobne preskúmali anatómiu sakrálneho plexu.