Anestéziológia a resuscitácia- klinický odbor medicíny, ktorý rozvíja otázky teórie a praxe ochrany organizmu pred extrémnymi vplyvmi (agresivita). Na tento účel sa používajú metódy dočasnej umelej náhrady alebo kontroly vitálnych funkcií a systémov tela. Hlavnou úlohou je zabezpečiť bezpečnosť pacienta vo všetkých štádiách liečby resp chirurgická intervencia prevenciou alebo znížením reakcie tela na zranenie, ako aj obnovením jeho poškodených funkcií. Anesteziológia a resuscitácia sa od ostatných klinických odborov odlišujú svojou podstatou metodické princípy. Hlavným je dočasná umelá kontrola funkcií životne dôležitých orgánov, predovšetkým dýchania a krvného obehu. Anestéziológia a resuscitácia sú priesečníkom rôznych disciplín: normálnej a patologickej fyziológie, klinickej farmakológie, biochémie, chirurgie, terapie, pôrodníctva a niekoľkých ďalších. Nie je možné si predstaviť žiadnu sekciu klinickej medicíny bez metód anestézie a resuscitácie. Hlavnou náplňou anestéziológie a resuscitácie je riadenie funkcií tela v akútnych situáciách. Predmetom anestéziológie a resuscitácie je teda aplikovaná klinická patofyziológia všetkých akútnych stavov spojených s operáciou, úrazom alebo ochorením centrálneho nervového systému. nervový systém obehové a dýchacie orgány, endokrinný systém atď. Prax nás núti rozdeliť anestéziológiu a resuscitáciu do troch dôležitých častí: 1) anesteziológia; 2) intenzívna terapia ; 3) resuscitácia.
Anesteziológia. Táto časť študuje metódy ochrany tela pred chirurgickou traumou. Operácia je zameraná na vyliečenie pacienta. Môže však spôsobiť prevádzkový stres – množstvo patofyziologických zmien (šoky, poruchy rovnováhy elektrolytov a vody a acidobázickej rovnováhy a iné), ktoré môžu ohroziť život pacienta. IN všeobecný prehľad Anesteziologická podpora operovaných pacientov pozostáva z: zhodnotenia stavu a prípravy pacientov na operáciu, úľavy od bolesti, prevencie a liečby komplikácií v perioperačnom období.
Intenzívna terapia- systém opatrení zameraných na prevenciu alebo nápravu životných porúch v akútnych prípadoch ťažké stavy(veľký chirurgický zákrok, strata krvi, trauma, kardiogénny šok atď.). Terapeutické opatrenia sú zamerané na udržanie správnej úrovne hemodynamiky, výmeny plynov, zloženia vnútorné prostredie organizmu, prevencia a liečba núdzových stavov (akútne zlyhanie obličiek, ADD, DIC syndróm a iné), neurologické poruchy pomocou cielenej farmakoterapie, transfúzie, rôzne metódy detoxikácia.
Reanimatológia- odvetvie medicíny, ktoré študuje a vyvíja metódy boja proti klinickej smrti, so zastavením alebo čiastočným narušením krvného obehu a dýchania. Reanimatológia sa zaoberá obnovou stratených a normalizáciou narušených životných funkcií. dôležité systémy telo. Zahŕňa opatrenia od relatívne jednoduchých a každodenných činností zameraných na zlepšenie a stabilizáciu činnosti organizmu až po skutočnú obnovu životných funkcií stratených v dôsledku ťažkých komplikácií alebo prepätia kompenzačných mechanizmov v núdzových stavoch operácie, úrazu alebo akútneho nechirurgického ochorenia. .

Etiológia, diagnostika, manažment, možné komplikácie

Vysoká rovná a nízka priečna poloha hlavy. Diagnostika, priebeh a vedenie pôrodu. Vplyv akútnych a chronických infekcií na priebeh tehotenstva (chrípka, hepatitída: tuberkulóza). Priebeh a vedenie prac

Vysoká rovná poloha hlavy

V niektorých prípadoch hlava vstupuje do panvy takým spôsobom, že sagitálny steh sa zhoduje s priamou veľkosťou panvového vstupu. Táto odchýlka od normálneho mechanizmu pôrodu sa nazýva vysoko vzpriamená hlava. V tomto prípade môže byť zadná časť hlavy obrátená k symfýze alebo krížovej kosti. Ak je zadná časť hlavy otočená dopredu, vytvorí sa predný pohľad na vysoké rovné postavenie hlavy, ak je zadná časť hlavy otočená dozadu, vytvorí sa pohľad zozadu na vysokú rovnú polohu hlavy.

Vzhľad vysokej, rovnej polohy hlavy značne uľahčuje úzka panva, priečne zúženie panvy a znížený tonus maternice a brušnej steny.

Vysoký rovný postoj pozametaný šev môže byť adaptačným mechanizmom pre priečne zúženú panvu, ak má zväčšenú priamu veľkosť vchodu do malej panvy. Vo všetkých ostatných prípadoch to naznačuje porušenie mechanizmu pôrodu, čo si vyžaduje chirurgický zákrok cisársky rez.

Pri prednom pohľade na vysokú, rovnú polohu hlavy je prognóza oveľa lepšia ako pri pohľade zozadu, keďže hlava sa čo najviac ohýba a v tejto podobe prechádza cez všetky roviny panvy. Po dosiahnutí spodnej časti panvy sa hlava opiera o symfýzu so subokcipitálnou oblasťou a rozširuje sa (vyráža).

Zadný pohľad na hlavu stojacu vysoko a rovno. Ak je veľkosť hlavy plodu malá, panva je normálna a pôrod je energický, hlava v tomto stave klesá do panvy. V panvovej dutine sa hlava môže otočiť o 180 ° a vybuchne v prednom pohľade. Ak sa obrat neuskutoční, hlava vybuchne v zadnom pohľade.

Pri pohľade zozadu na vysokú, rovnú polohu hlavičky je spontánny pôrod zriedkavý. Vo väčšine prípadov je potrebné pristúpiť k chirurgickému pôrodu (cisársky rez, kliešte, kraniotómia).

Nízka priečna poloha hlavy

Nízka priečna poloha hlavičky je taká odchýlka pôrodného mechanizmu od normy, pri ktorej nedochádza k vnútornej rotácii hlavičky a jej sagitálny steh končí v priečnom rozmere panvového vývodu.

Nízke priečne postavenie hlavy sa najčastejšie vyskytuje pri zúženej panve, najmä pri jednoduchej plochej. Uvoľnenie svalov panvového dna je obzvlášť dôležité.

Nízka priečna poloha hlavičky, ktorá je anomáliou pôrodného mechanizmu, narúša proces vypudzovania plodu, pretože hlavička, ktorá sa zastavila sagitálnym stehom v priečnom rozmere panvového vývodu, nemôže vybuchnúť. K erupcii hlavičky môže dôjsť až po jej rotácii, keď sa sagitálny steh pri výstupe z panvy zmení z priečneho na rovný. Takáto rotácia je však možná len pri silnom a dlhotrvajúcom pôrode a tiež za predpokladu, že panva nemá výrazné zúženie. Ak nedôjde k obratu, vznikajú komplikácie, ktoré sú vážnou hrozbou pre matku a plod (útlak a nekróza mäkkých tkanív pôrodných ciest a močového mechúra, ascendentná infekcia, ruptúra ​​maternice, hypoxia plodu). Pôrod musí byť ukončený priložením pôrodníckych klieští. Ak je plod mŕtvy, vykoná sa kraniotómia.

Vysoká, rovná poloha hlavy je taká, v ktorej je sagitálny steh umiestnený v priamej veľkosti vstupu do malej panvy. Existuje predný pohľad (positio occipitalis anterior s. pubica), keď zadná časť hlavy smeruje k maternici, a zadný pohľad (positio occupitalis posterior s. sacralis) na vysokú, rovnú polohu hlavy, keď je chrbát hlavičky plodu smeruje k mysu (obr. 212).

Takéto postavenie je zriedkavé - v 0,92-1,2% prípadov. Výrazné výkyvy v údajoch o frekvencii vysokej priamej polohy hlavy sú pravdepodobne spôsobené tým, že množstvo prípadov takéhoto státia uniká pozorovaniu, keďže sagitálny steh sa často mení z priamej na šikmú veľkosť panvy. Dôvody vysokého, rovného postavenia hlavy: úzka panva (rovnomerne zúžená, priečne zúžená). V zriedkavých prípadoch (malá hlava, veľká panva) hlava klesá do panvy bez vnútornej rotácie a vyráža, ako pri prednom alebo zadnom pohľade na okcipitálnu prezentáciu; niekedy sa hlava stále otáča, klesá do panvovej dutiny a nakoniec vybuchne v priamej veľkosti panvového vývodu, ako pri okcipitálnej prezentácii.

Ryža. 212. Vysoké postavenie hlavy. a - predný pohľad (positio occipitalis pubica); b - zadný pohľad (positio occipitalis sacralis Hlavička v stave ostrej flexie sagitálnym stehom v priamej veľkosti vo väčšine prípadov klesá dosť hlboko do panvovej dutiny, ale pre priestorový nesúlad nemôže zostúpiť k panvovému dnu). Samostatné narodenie plodu je nemožné a existujú náznaky chirurgického zákroku (často kraniotómia) Diagnóza vysokej priamej polohy hlavy je založená na údajoch z externého a vaginálneho vyšetrenia. Pri vonkajšom vyšetrení sa upozorňuje na malú veľkosť hlavy, pretože jej priečna veľkosť je hmatateľná nad vchodom do panvy; Nad maternicou je niekedy možné určiť zadnú časť hlavy alebo bradu plodu. Pri vaginálnom vyšetrení sa zistí, že sagitálny sutúra hlavičky je v priamej veľkosti vchodu do panvy, hlavička môže byť ostro ohnutá, malá fontanelka smeruje k maternici alebo krížovej kosti. Veľmi charakteristický znak- sakrálna dutina nie je vyplnená hlavičkou Priebeh pôrodu s vysokou (rovnou) hlavičkou býva veľmi dlhý; Často sa pozoruje asfyxia, intrakraniálne poškodenie plodu a existuje nebezpečenstvo pôrodnej traumy matky (tvorba genitourinárnej fistuly, ruptúra ​​maternice). Vedenie pôrodu s vysoko vzpriamenou hlavičkou vyžaduje, aby lekár premyslene systematicky monitoroval a včas riešil otázku indikácií na chirurgickú intervenciu. Pri kombinácii úzkej panvy a vysokej, vzpriamenej polohy hlavy, ako aj pri klinicky úzkej panve je indikovaný pôrod cisárskym rezom. Niektorí pôrodníci odporúčajú manuálnu korekciu jeho polohy rukou vloženou do vagíny, keď je hlavička ešte pohyblivá; Takúto pomoc môže vykonať len veľmi skúsený pôrodník. Otočenie plodu na nohu a jeho vybratie, aplikácia pôrodníckych klieští sú náročné a veľmi traumatické operácie. ich použitie sa neodporúča.

Ak je plod na začiatku pôrodu otočený chrbtom priamo vpredu alebo vzadu a jeho hlavička stojí sagitálnym stehom nad priamou veľkosťou vchodu, hovoria o vysokom, priamom postavení sagitálneho stehu (hlavičky), ktorý neskôr , po prasknutí vody sa môže zmeniť na vysoké priame zavedenie sagitálneho stehu.

O tom, či ide o vysokú, rovnú polohu hlavy alebo jej vysoké zasunutie, rozhoduje to, či je možné alebo nie tlačiť hlavu nahor po prasknutí vody.

Predný pohľad na vysokú, rovnú polohu sagitálneho stehu je normálnym prvkom biomechanizmu pôrodu s priečne zúženou panvou. Keďže pri tomto tvare panvy sú priečne rozmery zúžené, hlava je nútená byť inštalovaná šípovitým stehom v priamom rozmere roviny vstupu do malej panvy. pri pohľade spredu. V tomto prípade sa hlava ohýba. Tak, hlava, ohýbanie, je vložená do roviny vchodu do malej panvy s jeho malým šikmým rozmerom, ktorý sa rovná 9,5 cm.

Keďže malá šikmá veľkosť (9,5 cm) je menšia ako akákoľvek priama veľkosť ktorejkoľvek roviny malej panvy, hlava nenarazí na prekážky a nepociťuje ťažkosti pri pôrode.

Ak je však hlava inštalovaná sagitálnym stehom v priamom rozmere roviny vstupu do panvy pri pohľade zozadu, biomechanizmus pôrodu bude iný. Keďže všetky biomechanizmy v zadnom pohľade sú charakterizované extenziou, hlavica pri vstupe do malej panvy sa vysunie a vloží vo svojej rovnej veľkosti (12 cm). Keďže priama veľkosť roviny vstupu do malej panvy je 11 cm, hlava naráža na prekážku v napredovaní už pri vstupe do malej panvy a jej ďalší pohyb sa stáva nemožným.

V dôsledku toho to povedie k objaveniu sa symptómov klinicky úzkej panvy.

Ak existuje zadný pohľad na vysoký, rovný sagitálny steh, je indikovaný cisársky rez.

3.3. Nízka priečna poloha prešívaného švu.

Nízka priečna poloha sagitálneho stehu je pôrodná patológia charakterizovaná postavením hlavičky so sagitálnym stehom v priečnom rozmere výstupu.

Patria sem aj prípady, keď hlava stojí so sagitálnym stehom dlhší čas (viac ako 2 hodiny) v priečnom rozmere úzkej časti panvovej dutiny napriek dobrej pôrodnej aktivite.

Na označenie tohto stavu sa niekedy používa termín „stredná alebo hlboká, priečna poloha sagitálneho stehu“.

Nízka priečna poloha hlavy vzniká vtedy, keď má žena jednoduchú plochú panvu. V tomto prípade hlava, ktorá stála pri vstupe v priečnom rozmere, nemôže v dôsledku výrazného poklesu priamych rozmerov vykonať vnútornú rotáciu v širokej časti malej panvy, ale prechádza do roviny výstupu malej panvy. panvy v priečnom rozmere.

Diagnóza nízkeho priečneho postavenia hlavy sa zvyčajne robí, keď je hlava už na panvovom dne. Do tohto bodu hlava normálne klesá, ale pri panvovom dne alebo vo výstupnej rovine sa jej napredovanie zastaví. Pri vaginálnom vyšetrení sa nachádza sagitálny steh v priečnom rozmere roviny úzkej časti alebo vývodu.

Klasické pôrodnícke príručky poznamenávajú, že v niektorých prípadoch je pôrod hlavičky s nízkou priečnou polohou sagitálneho stehu možný, ak sa za prítomnosti dobrej pôrodnosti otočí do šikmej veľkosti, v ktorej sa narodí. V praxi sa to však zvyčajne nestáva. Preto, ak sa zistí nízka priečna poloha sagitálneho stehu, aby sa predišlo traume matky a plodu, pôrod musí byť ukončený núdzovým cisárskym rezom. V tomto prípade musí pôrodná asistentka v sterilnej rukavici „odovzdať“ hlavu chirurgovi počas operácie, pretože jej odstránenie v nízkom stoji bude náročné.

Aplikácia pôrodníckych klieští s nízkou priečnou polohou sagitálneho stehu nie je indikovaná, pretože chýba jedna z podmienok: veľkosť hlavy zodpovedá panve matky.

Je potrebné si zapamätať staré pôrodnícke príslovie: Forps na úzku panvu je ako päsť na oko.

Ak je plod v takejto situácii mŕtvy, vykoná sa operácia deštrukcie plodu – kraniotómia.