Oplodnenie a vývoj vajíčka.

Po ovulácii sa vajíčko najskôr dostane do brušnej dutiny; a potom do vajíčkovodu, kde môže dôjsť k jeho oplodneniu, aby sa tak stalo, spermie musia preniknúť do ženskej pohlavnej bunky, a to je akási pevnosť. Aby ste to vzali, musíte zničiť škrupinu vajíčka. Nástrojom spermie sú enzýmy, ktoré rozkladajú látky, z ktorých je postavená, jedna spermia si s tým nevie poradiť. Môžu ho vykonávať najmenej štyri mužské reprodukčné bunky. Do vzniknutej štrbiny však prenikne len jedna z nich, potom nastávajú vo vaječnej membráne zložité fyzikálno-chemické zmeny a tá sa stáva nedostupnou pre ostatné spermie. Bunka po oplodnení obsahuje najskôr dve jadrá - vajíčko a spermiu, ale pohybom k sebe nakoniec splynú: vznikne jednobunkové embryo - zygota s karyotypom 46 chromozómov normálnym pre človeka.

Ontogenéza.

Od oplodnenia vajíčko začína prvé z troch období vnútromaternicový vývojčlovek: toto obdobie sa nazýva blastogenéza (grécky blastоs - klíčok, embryo). Trvá 15 dní.

Osadené strapcami, ktoré sú zvnútra zakryté vajcovod unášaný prúdom tekutiny v ňom sa embryo pomaly približuje k maternici. 30 hodín po oplodnení nastáva prvé delenie (rozštiepenie) zygoty. Potom je tu jedna divízia za deň.

Do 4. dňa, keď sa embryo dostane do maternice, je to zhluk 8-12 buniek. Nasledujúce 3 dni sa embryo vznáša v tekutine, ktorá obmýva sliznicu maternice. Tu sa bunky štiepia rýchlejšie a v polovici 6. dňa sa embryo skladá už z viac ako sto buniek. V tomto štádiu sa nazýva morula. Na jeho povrchu sa bunky delia rýchlejšie a vyzerajú svetlejšie. Vytvárajú škrupinu - trofoblast. Tmavšie veľké bunky nachádzajúce sa pod svetlými tvoria embryonálny uzlík - embryoblast.

V čase, keď embryo vstúpi do maternice, je už pripravené na jeho prijatie. pod vplyvom hormónu žltého telieska progesterónu sa jeho sliznica 3-4 krát zahusťuje, napučiava, stáva sa drobivou. Rozvíja mnoho ďalších cievy, žľazy rastú.

Do 7. dňa po oplodnení embryo opäť zmení svoju štruktúru. Teraz to už nie je zhluk buniek, ale vezikula blastocysty. Trofoblast tvorí jeho povrch a embryoblast je posunutý zo stredu dutiny bubliny na stranu. Embryo je pripravené na implantáciu do sliznice maternice – na implantáciu. Jeho povrchové bunky začnú vylučovať enzýmy, ktoré ho ničia. Na trofoblaste sa objavujú výrastky, sú rýchle. zväčšiť a vyklíčiť v tkanive maternice. Krvné cievy sú zničené a embryo je ponorené do naliatej krvi. Teraz je to médium, z ktorého bude čerpať živiny a kyslík, kým sa nevytvorí placenta. Uhniezdenie embrya trvá 40 hodín.

V najbližších dňoch sa v embryu vytvoria dve vezikuly – žĺtka a plodová voda (z ktorých sa neskôr vyvinie fetálny mechúr). V mieste ich kontaktu vzniká dvojvrstvový embryonálny štít. „Strecha“ vezikuly žĺtka je jej spodná vrstva (endoderm) a „spodok“ amniotickej vezikuly je horná vrstva (ektoderm). Do konca 2. týždňa zadná časť embrya zhrubne – začnú sa v nej vytvárať osové orgány. V tomto období je výživa embrya autonómna, a to vďaka žĺtkovému vaku – žĺtkovému typu.

Od 16 dňa začína druhé, alebo vlastne embryonálne "obdobie vnútromaternicového vývoja dieťaťa, ktoré sa končí 13. týždňom. Zmeny na embryu rastú ako lavína, ale podľa jasného plánu uvádzame stručnú chronológiu udalostí.

Počas 3. týždňa medzi ekto- a endodermou vzniká ďalšia vrstva – mezoderm. Z týchto troch zárodočných vrstiev – e-ektoderm, mezoderm a endoderm – neskôr vzniknú embryonálne rudimenty, z ktorých sa vyvinú všetky tkanivá a orgány dieťaťa. Do konca týždňa je v ektoderme viditeľná nervová trubica a pod ňou v mezoderme chrbtová šnúra. Súčasne sa položí srdcová trubica, vytvorí sa stopka - prameň (allantois), ktorý spája embryo s choriovými klkmi - embryonálna membrána vytvorená z trofoblastu. Pupočné cievy prechádzajú cez alantois (brušná stopka) - toto alantoická výživa.

4. týždeň sú uložené mnohé orgány a tkanivá embrya: primárne črevo, základy obličiek, kosti a chrupavky axiálneho skeletu, priečne pruhované svaly a koža, krk, oči, štítna žľaza, žľaza, hltan, pečeň. Skomplikuje sa stavba srdca a nervovej trubice, najmä jej prednej časti – budúceho mozgu.

5. týždeň dĺžka embrya je 7,5 mm. Vo veku 31-32 dní sa objavujú základy rúk, podobné plutvám. Priečna priehradka srdca je položená. V tejto dobe je možné použiť ultrazvuk. jasne vidieť kontrakcie srdca. To znamená, že plod už má obehový systém. Vyvíjajú sa orgány zraku a sluchu, vytvárajú sa čuchové orgány, rudimenty jazyka, pľúc, pankreasu. Renálne tubuly dosahujú kloaku a základy močovodov zadnej obličky. Objavujú sa genitálne tuberkulózy.

6. týždeň poznačený začiatkom krvného obehu v pečeni.

Do 40. dňa objavujú sa základy nôh.

V počas 7. týždňa očné viečka, prsty a potom nohy sú položené. Končí sa tvorba medzikomorovej priehradky srdca. Semenníky a vaječníky sú jasne vyjadrené.

V koniec 8. týždňa u embrya 3" dlhého: 3,5 cm je už dobre viditeľná hlava, trup, rudimenty končatín, oči, nos a ústa. Podľa mikroskopickej stavby pohlavných žliaz je možné určiť, kto sa narodí - chlapec" alebo dievča. Plod je v amniovom mechúre naplnenom plodovou vodou.

V 3. mesiaci embryo má jasne rozlíšiteľnú kôru veľké hemisféry mozog.

Do týždňa 12 v kostnej dreni sa tvorí krvotvorba, v krvi sa objavujú leukocyty a do konca tohto týždňa je hemoglobín ako u dospelého tvorca skupinových krvných systémov.

Od 13. týždňa začína tretie, čiže fetálne (fetálne), obdobie vnútromaternicového vývoja dieťaťa.

Do tejto doby je ukončené obdobie organogenézy plodu a tvorba placenty. Embryo je obklopené plodovou vodou a tromi placentárnymi membránami, z ktorých dve sú plodové (amnion a chorion) a jedna – materská – deciduálna z funkčnej vrstvy sliznice maternice. Plod je s placentou spojený šnúrovitým útvarom – pupočnou šnúrou, v ktorej prechádzajú dve tepny a jedna žila. Cievy sú obklopené špecifickým tkanivom - Whartonovým želé. Jedlo sa stáva placentou.

Plodová voda je komplexné biologicky aktívne prostredie, ktoré sa podieľa na výmene medzi matkou a plodom.

Od 14. týždňa plod sa už hýbe, no matka tieto pohyby ešte nevníma.

V 16 týždňoch hmotnosť plodu je približne 120 g a jeho dĺžka je 16 cm.

Jeho tvár je takmer vytvorená, koža je tenká, ale stále nie je žiadny podkožný tuk. Keďže svalový systém sa v tomto období intenzívne rozvíja, zvyšuje sa motorická aktivita plodu. Zaznamenávajú sa slabé dýchacie pohyby. Tiež sa zistilo, že plod starne 16,5 týždňa ak sa dotknete jeho pier, otvoríte a zatvoríte ústa, 18 týždňový plod v reakcii na podráždenie jazyka sa pozorujú počiatočné sacie pohyby. Počas 21-24 týždňov sacia reakcia je plne vytvorená. Žena najprv cíti pohyb dieťaťa medzi 16. a 20. týždeň .

Do konca 5. mesiaca môžete napočítať až 2000 pohybov plodu za deň. Jeho dĺžka v tomto čase dosahuje 25 cm a jeho hmotnosť je 300 g Lekár už môže počúvať tlkot srdca dieťaťa.

Koža plodu, počnúc od hlavy a tváre, je pokrytá najjemnejšími chĺpkami (dole). V črevách sa tvorí mekónium (pôvodné výkaly). Začína sa tvorba podkožného tuku.

Na konci 24. týždňa dĺžka plodu je už asi 30 cm a jeho hmotnosť je asi 700 g.Vnútorné orgány sú vytvorené tak, že v prípade predčasný pôrod takéto dieťa môže žiť a rozvíjať sa v špeciálne podmienky,

Na konci 28. týždňa v tehotenstve, dĺžka plodu dosahuje 35 cm a hmotnosť 1000 g. Celé telo je pokryté chmýřím, chrupavka ušníc je veľmi mäkká, nechty nedosahujú ku končekom prstov. Koža plodu sa začína pokrývať špeciálnym generickým lubrikantom, ktorý ju chráni pred navlhnutím (macerácia) a uľahčuje prechod plodu pôrodnými cestami. Stáva sa veľmi aktívnym a matka neustále cíti jeho pohyby, pretože sa stále voľne pohybuje vo fetálnom mechúre. Poloha dieťaťa je stále nestabilná, hlavička zvyčajne smeruje nahor.

Do konca 32. týždňa plod je asi 40 cm dlhý a váži 1600 g, vo veku 38 týždňov - asi 45 cm a 2500 g.

Do 40. týždňa plod je celkom pripravený na existenciu mimo tela matky. Jeho dĺžka tela je v priemere 50-51 cm, hmotnosť je 3200-3400 g. Teraz je dieťa zvyčajne hlavou dole. Jeho poloha sa ustáli, keďže sa kvôli svojej veľkej veľkosti tela nemôže voľne pohybovať v lone matky.

Oplodnené vajíčko pozostáva z plodu, jeho membrán a plodovej vody.

OVOCNÁ ŠUPINA

Vodný obal - amnion - je vnútorný obal plodový vak, priamo obmývaná plodovou vodou, ktorú aj produkuje. Skladá sa z tenkej, avaskulárnej, priehľadnej membrány, v ktorej sú rozlíšené dve vrstvy: vnútorná (epiteliálna), smerujúca k plodu, a vonkajšia (spojivové tkanivo), tesne priliehajúca k chorionu.

Jednovrstvový nízky stĺpcový epitel amniónu dodáva povrchu plodu lesklý, hladký vzhľad. Vrstva spojivového tkaniva, ktorou je lemovaná, pozostáva z embryonálneho tkaniva. Amnion s vrstvou spojivového tkaniva je spojený s fetálnym povrchom chorionu po celej jeho dĺžke až po miesto pripojenia pupočnej šnúry k placente. Toto splynutie je však len zdanlivé, keďže je zvyčajne možné ľahko oddeliť priehľadný priesvitný tenký amnión od hustejšieho, trochu drsného a menej priehľadného chorionu.

Vilózna membrána, chorion, je druhou membránou vajíčka. V súlade s vyššie uvedenými znakmi jeho vývoja počas embryonálneho života je celý chorion rozdelený na dve časti: rozvetvený chorion (chorion frondosum), pozostávajúci z nádherne vyvinutých klkov, a hladký chorion (chorion leve), úplne bez klkov. Hladký chorion je v tomto prípade druhá vrstva tej časti plodového vaku, ktorá sa v skutočnosti nazýva membrány plodu, zatiaľ čo rozvetvený chorion sa používa na stavbu placenty.

Oddelená škrupina, decidua, je materské tkanivo. Dôverne prilieha k chorionu pozdĺž celého jeho vonkajšieho povrchu. Ako bolo uvedené vyššie, na konci tehotenstva sa prudko stenčuje, povrchová vrstva epitelu, ktorá ho pokrýva, zmizne a epitel žliaz v ňom uložených sa splošťuje a nadobúda formu endotelu.

Placenta (starý názov je detská sedačka) vzniká z rozvetveného chorionu. Vyzerá to ako hrubá torta s priemerom asi 18 cm, hrúbkou 3 cm a hmotnosťou 500-600 g.

Na placente sa rozlišujú dva povrchy: plod a materský.

Povrch plodu je pokrytý amniónom. Medzi amniónom a choriom priamo pod ním, neďaleko úponu pupočnej šnúry, sa nachádza žltkastý mechúrik, ktorý veľkosťou a tvarom pripomína hrášok. Toto je základ žĺtkového mechúra. Od nej po pupočnú šnúru vedie belavá tenká šnúra - rudiment žĺtkového kanála. Cez amnion je dobre viditeľná dobre vyvinutá sieť krvných ciev - tepien a žíl, radiálne sa rozbiehajúcich od miesta pripojenia pupočnej šnúry k periférii. Povahou štruktúry často patria k voľnému, menej často k hlavnému typu (podľa nomenklatúry V.N. Shevkunenka). Kaliber ciev sa postupne zmenšuje, keď sa blížia k okraju placenty.

Materský povrch narodenej placenty je pokrytý matným tenkým sivastým povlakom, zvyškom padajúcej membrány. Pod posledným je jasne viditeľných 15-20 lalokov. Väzivo odpadávajúcej škrupiny preniká medzi jednotlivé lalôčiky a vytvára medzi nimi priečky.

Placentárna vaskulatúra pozostáva z dvoch systémov: uteroplacentárneho a fetálneho.

Uteroplacentárne tepny privádzajú krv z ciev maternice do medzivilóznych priestorov spádovej membrány, odkiaľ krv prúdi uteroplacentárnymi žilami späť do maternice. V tomto prípade sa krvný obeh vyskytuje pomaly, pretože uteroplacentárne cievy sú relatívne malé a medzivilózne priestory sú rozsiahle.

Na okraji placenty sa často nachádzajú uzavreté periférne priestory zodpovedajúce jej lalokom. Sú tvorené zakrivenými úsekmi subchorial decidua a obsahujú spravidla malý počet atrofovaných klkov. Ako súčasť medzivilózneho priestoru sú naplnené materskou krvou.

Ovocné cievy pozostávajú z vetiev dvoch pupočných tepien. Jedna arteriálna vetva (vetva druhého rádu) sa zvyčajne blíži ku každému laloku a keď vstúpi do laloku, rozdelí sa na vetvy tretieho rádu. Počet posledne menovaných zodpovedá počtu klkov. Vetvy tretieho rádu sa rozpadajú na kapiláry, ktorých konce prechádzajú do žilových vlásočníc, ktoré následne splývajú do stále väčších ciev a napokon prechádzajú do pupočnej žily. Každý lalok placenty teda pozostáva z bohatej vaskulatúry.

Táto architektúra placentárnej vaskulatúry zabezpečuje izoláciu dvoch obehových systémov – matky a plodu. Napriek tomu, že krv plodu a matky, ako je uvedené vyššie, sa nikde nemieša, výmena látok medzi matkou a plodom prebieha pomerne energicky cez najtenšiu membránu stien kapilár klkov a ich krycieho epitelu.

Pupočná šnúra (funiculus umbilicalis) je predĺžená lesklá hladká belavá, zvyčajne špirálovito stočená hustá tyčinka, ktorá spája plod s miestom dieťaťa. Dĺžka pupočnej šnúry je 50-60 cm, priemer je 1-1,5 cm.Niekedy existujú výrazné odchýlky od týchto čísel v jednom alebo druhom smere. Jeden koniec pupočnej šnúry je pripojený k plodu v oblasti pupočného prstenca a druhý k placente. Pripojenie pupočnej šnúry k nej môže byť centrálne, excentrické, okrajové alebo puzdrové; k tomu druhému dochádza v prípadoch, keď je pupočná šnúra pripevnená k puzdrám v určitej vzdialenosti od okraja miesto pre deti(insertio velamentosa).

Pupočná šnúra je po celej dĺžke preplnená ohybmi, vydutinami a priehlbinami v závislosti od vývoja a priebehu ciev.

Posledne menované sa nachádzajú v embryonálnom spojivovom tkanive s hviezdicovými a vretenovitými bunkami nazývanými wartonové želé. Whartonova želé tvorí základ pupočnej šnúry.

V niektorých oblastiach pupočnej šnúry sú zhrubnutia vytvorené v dôsledku nahromadenia Whartonovho želé v miestach, kde sú pupočné tepny ostro skrútené (falošné uzliny pupočnej šnúry). Niekedy plod v dôsledku pohybov vo fetálnom vaku prekĺzne cez cievku pupočnej šnúry a vytvorí svoj skutočný uzol.

Na reze pupočnej šnúry sú viditeľné tri cievy: jedna žila (so širokým lúmenom, tenkostenná) a dve tepny. V strede pupočnej šnúry sú dva tenké obliterované vlákna - zvyšky alantois a vitelinový kanál. Vonku je pupočná šnúra pokrytá amniónom, ktorý pred dosiahnutím pupka o 1 - 0,5 cm prechádza do kože plodu.

V pupočnej žile možno nájsť zdvojenia vnútornej výstelky, čím vznikajú akési chlopne. Zvlášť zaujímavé sú prstencové vankúšovité výbežky svalovej a vnútornej vrstvy do lúmenu oboch tepien, ktoré sa nachádzajú hlavne v časti pupočnej šnúry susediacej s pupočným prstencom, vo vzdialenosti 3-5 cm od seba. Ich fyziologickým účelom je podľa našich pozorovaní to, že bezprostredne po narodení dieťaťa, keď sa svalovina tepien reflexne stiahne, sa stiahnu a zároveň uzavrú prstencové výbežky, ktoré sú jej priamym pokračovaním. V tomto ohľade sú cievy uzavreté a krvný obeh v nich sa zastaví. To zabraňuje alebo znižuje riziko straty krvi u novorodencov, ak by pupočná šnúra zostala nejakým spôsobom rozviazaná.

Placenta s pupočnou šnúrou a membránami sa nazýva placenta.

V BLÍZKOSTI VODY

Plodová voda, čiže plodová voda, je v prvej polovici tehotenstva číra. V druhej polovici tehotenstva, najmä ku koncu, sa trochu zakaľujú. Toto zakalenie závisí od vytvorených prvkov zmiešaných s fetálnymi vodami: jemné chĺpky (lanugo) pokožky plodu, bunky jeho epidermy, ako aj tukové hrčky (vernix caseosa), ktoré pokrývajú pokožku plodu vo forme zrazenej hmoty a chráňte ho pred maceráciou.

Plodová voda je produktom sekrečnej aktivity amniového epitelu (I.O. Vinogradov, 1871). Odpadové látky plodu, najmä jeho moč, sa síce miešajú s vodami, no na ich vzniku sa podieľajú len nepodstatne.

Počas tehotenstva sa množstvo plodovej vody postupne zvyšuje. V prvých mesiacoch tehotenstva je vody relatívne veľa a plod sa v nich voľne váži. Ku koncu tehotenstva, napriek zvýšeniu absolútneho množstva vody, ich relatívne množstvo klesá, keďže plod rastie rýchlejšie ako pribúda množstvo vody. Do konca tehotenstva sa v priemere množstvo vody vypočíta na 0,5-1,5 litra. Špecifická hmotnosť amniotická voda sa pohybuje od 1,002 do 1,028. Ich reakcia je zásaditá. Obsahujú asi 1,5% hustých častí, bielkoviny (0,18-0,2%), soli (0,5-0,6%), hroznový cukor, enzýmy, hormóny (estrogén hormón, prolán) a ďalšie látky, navyše množstvo týchto látok sa veľmi líši mierne v závislosti od gestačného veku. V plodovej vode sa našlo aj minimálne množstvo ionizujúcich látok, ktoré zrejme možno pripísať soliam tória alebo aktínia. Fyziologický význam plodovej vody je veľký. Zabraňujú tvorbe zrastov medzi amniónom a kožou plodu; umožňujú a uľahčujú aktívne pohyby plodu potrebné pre jeho správny vývoj; chrániť pupočnú šnúru a placentu pred tlakom zo strán veľkých častí plodu; chrániť plod pred otrasmi a modrínami zvonku; urobiť pohyby plodu menej nápadné pre tehotnú ženu; vplyv, polohu a rozloženie plodu, na otvorenie maternicového hltana.

Koncom 9. mesiaca sú známky zrelosti plodu čoraz výraznejšie. Vplyvom hojného ukladania podkožného tuku sa pokožka stáva hladkou a ružovou, tvary tela sú zaoblené, vrásky miznú, chmýří redne, nechty siahajú ku končekom prstov, chrupavky ušníc a nosa sú hustejšie. Dĺžka plodu do konca deviateho mesiaca je cca 45 cm, váha 2500 g.Takýto plod je celkom životaschopný, po narodení hlasno kričí (a neškrípe), otvára oči, sací reflex je jasne vyjadrená.

V priebehu X mesiaca dosiahnu známky zrelosti plodu svoj plný rozvoj; jeho dĺžka je 49-50 cm, hmotnosť 3200-3500 g. Šupka je svetloružová, hladká, páperie je zachované len v oblasti ramenného pletenca. Nechty vyčnievajú za okraje prstov. Dĺžka hlavy je štvrtina celej dĺžky plodu.

2. Prasknutá maternica. Patogenetické varianty. Úloha manželiek. Konc. Pri prevencii prasknutia maternice.Prasknutá maternica- ide o porušenie integrity jeho stien.

Ak sú porušené všetky vrstvy maternice (endometrium, myometrium, peritoneum), potom sa ruptúra ​​nazýva úplná; ňou komunikuje dutina maternice s dutinou brušnou.

Ak ruptúra ​​zahŕňa endometrium a myometrium bez peritonea, ruptúra ​​maternice sa považuje za neúplnú.

Podľa LS Persianinova: z celkového počtu ruptúr maternice v 9,1 % prípadov sa vyskytli počas tehotenstva; podľa iných sa výskyt ruptúry maternice pohybuje od 2 do 10 na 10 000 pôrodov. Najčastejšie sa ruptúra ​​vyskytuje v relatívne tenkostennom dolnom segmente maternice, ale môže byť aj v tele, ba dokonca aj vo funduse. Môže dôjsť k prasknutiu maternice pozdĺž línie pripojenia krčka maternice k pošvovým klenbám - v podstate ide o prasknutie maternice z klenieb.

K úplnému pretrhnutiu maternice dochádza najčastejšie v miestach, kde je peritoneálny obal tesne privarený k podložnému myometriu, neúplné pretrhnutie maternice môže mať rôznu lokalizáciu, ale najčastejšie sa vyskytuje v dolnom segmente (laterálnom), kde je vrstva uvoľneného spojivového tkaniva medzi peritoneom a myometriom. Keď ruptúra ​​prenikne do subperitoneálneho priestoru, v parametrickom tkanive sa vytvorí hematóm. Úplné prasknutia maternice sa vyskytujú 8 až 10-krát častejšie ako neúplné.

Rozlišovať spontánny prasknutie maternice - prebieha bez vonkajších vplyvov a násilný,- ku ktorému dochádza v dôsledku vonkajších vplyvov; najčastejšie pri nesprávne aplikovaných chirurgických zákrokoch.

Ruptúra ​​maternice je jednou z najnebezpečnejších komplikácií a často vedie k smrti plodu a dokonca aj matky. Stupeň nebezpečenstva prasknutia maternice závisí od straty krvi a šoku vznikajúceho pri mimoriadne silnom podráždení nervových elementov poškodenej maternice (najmä pobrušnice), receptorov iných orgánov, pretože plod často vstupuje do brušnej dutiny. Plod rýchlo zomiera na nedostatok kyslíka spojený s odtrhnutím placenty.

V roku 1875 Bundl predložil mechanickú teóriu ruptúry maternice, vysvetľujúcu ruptúru maternice pri pôrode nezrovnalosťou medzi spodnou časťou plodu a panvou matky, ku ktorej môže dôjsť pri úzkej panve, nesprávnej prezentácii alebo vložení maternice. hlavička, s veľkým plodom, hydrocefalom, priečnym alebo šikmým postavením plodu.

Ak je prekážka v napredovaní plodu, rozvíja sa energický pôrod, horný segment maternice sa stále viac sťahuje, plod sa premiešava do tenkostenného, ​​natiahnutého spodného segmentu. Sťahovací krúžok stúpa stále vyššie, dosahuje úroveň pupka a je často umiestnený šikmo. Pri pokračujúcom pôrode dochádza k prasknutiu stenčeného spodného segmentu.

V roku 1911 Ya.D. Verbov predložil teóriu, že zdravá maternica nepraskne, k prasknutiu dochádza na pozadí patologických zmien v stene maternice, spôsobuje slabosť, menejcennosťou myometria sú jazvy po operáciách, poškodenie maternice pri potrate, degeneratívne a zápalové procesy prenesené pred týmto tehotenstvom, infantilizmus, anomálie pohlavných orgánov atď.

Ruptúra ​​maternice je častejšia u žien, ktoré majú opakovane a viacrodičky (dystrofické zmeny), častejšie sa vyskytuje v období exilu, kedy sa odhalí sťaženie alebo prekážka pohybu plodu pôrodnými cestami. Pri patologických zmenách v stene maternice (jazvy atď.) Môže dôjsť k prasknutiu počas obdobia odhalenia a dokonca aj počas tehotenstva.

L.S. Persianinov rozlišuje medzi prasknutím maternice podľa času výskytu: a) tehotenstvom; b) počas pôrodu.

Podľa etiológie a patogenézy: a) spontánne; b) násilné;

c) zmiešané.

Podľa lokalizácie: a) v spodnej časti maternice; b) v tele; c) v dolnom segmente; d) oddelenie maternice od pošvových klenieb.

Podľa povahy škody: a) úplné pretrhnutie; b) neúplné; c) klebetenie

Podľa klinického priebehu: a) hrozivá ruptúra; b) začiatok;

c) dokončená ruptúra ​​maternice.

Klinický obraz ohrozujúce o ruptúra ​​maternice je veľmi svetlá s mechanickou prekážkou vypudenia plodu a menej zreteľná s patologickými zmenami v stene maternice.

Pri hrozivej ruptúre maternice v dôsledku mechanickej prekážky:

a) pôrodná aktivita je veľmi silná, kontrakcie sú ostro bolestivé, niekedy sú kŕčovité;

b) dolný segment maternice je zriedený, bolestivý pri palpácii;

c) kontrakčný krúžok stúpa k pupku, je umiestnený šikmo;

d) okrúhle väzy maternice sú napäté a bolestivé;

e) dochádza k opuchu okrajov hltana (v dôsledku kompresie), ktorý sa šíri do vagíny a perinea;

f) ťažkosti s močením v dôsledku stlačenia močového mechúra a močovej trubice medzi hlavou a panvovými kosťami;

h) neproduktívne pokusy s úplným otvorením hltana a hlavy umiestnenej nad vchodom do malej panvy.

Pri spustení, ale nedokončená ruptúra, uvedené znaky sú spojené: 1) výtok krvi z genitálneho traktu;

2) prímes krvi v moči; 3) vzrušený stav rodiacej ženy; 4) zhoršenie stavu plodu (zmena srdcovej frekvencie, zvýšená motorická aktivita).

Klinika hrozivej ruptúry v dôsledku zmien na stene maternice sa líši tým, že nedochádza k násilnej pôrodnej aktivite, kontrakcie sú časté, bolestivé, ale nie silné, možno pozorovať ďalšie príznaky hroziacej ruptúry (bolesť v dolnom segmente , opuch krčka maternice, poruchy močenia atď.), ale sú menej výrazné.

S dokončenou ruptúrou maternice: 1) v čase prasknutia dochádza k akútnej bolesti brucha; 2) ihneď po pretrhnutí sa generická aktivita zastaví; 3) existuje vážny stav spojené so šokom a stratou krvi; 4) plod úplne alebo čiastočne vstupuje do brušnej dutiny a je jasne hmatateľný pod brušnou stenou, prezentujúca časť je ostro fixovaná, pohybuje sa nahor a stáva sa pohyblivou; vedľa plodu sa cíti stiahnuté telo maternice; tlkot srdca plodu nie je počuť; 5) vonkajšie krvácanie zvyčajne nie je závažné, pretože krv sa naleje do brušnej dutiny.

Pri patologických zmenách v stene maternice môže dôjsť k prasknutiu maternice postupne. Pri neúplnom pretrhnutí maternice prejav šoku chýba alebo je mierny. Prevládajú príznaky vnútornej straty krvi, ktorej miera závisí od množstva vytekajúcej krvi a kompenzačných reakcií organizmu.

Aby sa predišlo ruptúram maternice v poradni, rozlišuje sa skupina tehotných žien, u ktorých je ruptúra ​​maternice možná (sú to tehotné s úzkou panvou, nesprávnou polohou plodu, po termíne, veľký plod; viacrodičky; ženy, ktoré podstúpili operáciu cisársky rez, po pôrode a po potrate zápalové ochorenia atď.). 2-3 týždne pred pôrodom sú takéto ženy odoslané do nemocnice, kde ich ďalej vyšetria a vypracuje sa plán vedenia pôrodu.

Ak pociťujete príznaky hroziacej ruptúry maternice, musíte:

1. Zastaviť pôrodnú činnosť - podať anestéziu.

2. Urgentný pôrod – opatrne v hlbokej anestézii. Ak je plod nažive a nie sú žiadne známky infekcie, cisársky rez.

Pri prasknutí maternice - okamžitá celiakia. Od

brušná dutina odstrániť plod, po pôrode a potom vyvolať supravaginálnu amputáciu alebo exstirpáciu maternice. Niekedy sa obmedzujú na zašitie prasknutej maternice (nízky vek, žiadna infekcia, nedávna ruptúra ​​maternice). Počas operácie a po nej sa kontroluje šok a krvná strata (transfúzia krvi, protišokové tekutiny).

Úloha

Diagnóza: náhly pôrod.

Terapeutické opatrenia sú zamerané na zníženie zvýšenej aktivity maternice. Používajú sa tokolytiká (partusisten, brikanil, ginipral). Zaveďte intravenózne kvapkanie 0,5 mg v 400 - 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného počínajúc 5 - 8 kvapkami za minútu s postupným zvyšovaním dávky až do normalizácie pôrodu. Môžete tiež použiť intramuskulárna injekcia 25% roztok síranu horečnatého, relanium. Poloha rodičky pri pôrode sa odporúča na opačnej strane, ako je poloha plodu. V II. štádiu pôrodu sa odporúča vykonať pudendálnu anestéziu.

Po pôrode sa pôrodné cesty starostlivo vyšetria, aby sa zistili praskliny. Ak sa pôrod uskutočnil na ulici, žene a dieťaťu sa podáva tetanické sérum.

LÍSTOK NA SKÚŠKU 18

Diagnóza tehotenstva

Diagnóza tehotenstva je nepochybná, ak sa pri vyšetrení zisťujú časti plodu, srdcová činnosť a pohyb plodu, ultrazvukovým vyšetrením - plodové vajíčko... Tieto spoľahlivé príznaky tehotenstva sa neprejavujú na jeho začiatku, ale až neskôr (mesiac V-VI). V počiatočných štádiách je diagnóza tehotenstva stanovená na základe hypotetických a pravdepodobných znakov.

Podozrivé (pochybné) príznaky tehotenstva

Zmeny chuti do jedla (nechuť k mäsu, rybám atď.), Rozmary (príťažlivosť k korenistým jedlám, k neobvyklým látkam - krieda, hlina atď.), Nevoľnosť, vracanie ráno;

Zmeny čuchových vnemov (nechuť k parfumom, tabakovému dymu atď.);

Vonkajšie zmeny nervový systém: podráždenosť, ospalosť, nestabilita nálady atď.;

Pigmentácia kože na tvári, pozdĺž bielej línie brucha, bradaviek a dvorca.

Pravdepodobné príznaky tehotenstva

Zastavenie menštruácie;

Výskyt mledziva z mliečnych kanálikov, ktoré sa otvárajú na bradavke pri tlaku na mliečne žľazy;

Cyanóza (cyanóza) vaginálnej sliznice a krčka maternice;

Zmena veľkosti, tvaru a konzistencie maternice;

Laboratórne testy (stanovenie choriového hormónu v moči a krvi).

Dôveryhodné znaky

Stanovenie častí plodu palpáciou brucha ženy (Leopoldove techniky).

Stanovenie pohybov plodu počas palpácie: pocit pohybu plodu pri palpácii alebo ultrazvuku.

Počúvanie zvukov srdca plodu. Diagnóza tehotenstva sa potvrdí počúvaním ozvov srdca plodu, ktorých frekvencia je 120/140 za minútu. Srdcové tepy možno určiť od 5 do 7 týždňov pomocou inštrumentálnych metód výskumu: EKG, fonokardiografia, kardiotokografia, ultrazvuk a od 17 do 19 týždňov - auskultácia.

Identifikácia pravdepodobných príznakov tehotenstva sa vykonáva:

Pocit mliečnych žliaz a vytláčanie kolostra;

Vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov a vchodu do pošvy;

Výskum so zrkadlami;

Vaginálne a obojručné vaginálno-brušné vyšetrenie ženy.

Oneskorenie menštruácie je dôležitým príznakom najmä u žien s pravidelným cyklom. Význam tohto príznaku sa zvyšuje, ak je spojený s prekrvením mliečnych žliaz a objavením sa kolostra v nich, so vznikom cyanózy pošvy a najmä vaginálnej časti krčka maternice, so zmenou veľkosti a konzistencie maternica.

S nástupom tehotenstva, ako tehotenstvo postupuje, sa mení veľkosť maternice. Zmena tvaru maternice sa zisťuje obojručným (bimanuálnym) vyšetrením. Maternica u netehotných žien má tvar hrušky, v predozadnej veľkosti trochu zhutnená. S nástupom tehotenstva sa mení tvar maternice. Od 5-6 týždňov nadobudne maternica guľovitý tvar. Počnúc 7-8 týždňami sa maternica stáva asymetrickou, jeden z jej rohov môže vyčnievať. Približne o 10 týždňov sa maternica opäť stáva sférickou a na konci tehotenstva nadobúda vajcovitý tvar.

Nasledujúce príznaky naznačujú tehotenstvo:

Zväčšenie maternice. Zvýšenie maternice je viditeľné v 5-6 týždňoch tehotenstva; Maternica sa najprv zväčšuje v predozadnom smere (stáva sa sférickou), neskôr sa zväčšuje aj jej priečna veľkosť. Čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým zreteľnejší je nárast objemu maternice. Do konca druhého mesiaca tehotenstva sa maternica zväčší do veľkosti husieho vajíčka, na konci tretieho mesiaca tehotenstva je dno maternice na úrovni symfýzy alebo mierne nad ňou.

Horwitz-Gegarov znak. Konzistencia tehotnej maternice je mäkká a zmäkčenie je obzvlášť výrazné v isthme. V obojručnej štúdii sa prsty oboch rúk stretávajú v oblasti isthmu takmer bez odporu. Tento príznak je veľmi charakteristický pre skoré dátumy tehotenstva.

Snegirevov znak. Tehotenstvo je charakterizované miernou zmenou konzistencie maternice. Zmäknutá tehotná maternica pri obojručnom vyšetrení vplyvom mechanického dráždenia zhustne a stiahne sa. Po ukončení podráždenia maternica opäť získa mäkkú konzistenciu.

znamenie Piskacek. V počiatočných štádiách tehotenstva sa často vyskytuje asymetria maternice v závislosti od kupolovitého výbežku jej pravého alebo ľavého rohu od 7-8 týždňov.

Výčnelok zodpovedá miestu implantácie vajíčka. Ako vajíčko rastie, výčnelok postupne zmizne (do 10 týždňov).

Gubarev a Gaus upozornili na miernu pohyblivosť krčka maternice v počiatočných štádiách tehotenstva. Ľahký posun krčka maternice je spojený s výrazným zmäkčením isthmu.

Genterovo znamenie. V počiatočných štádiách tehotenstva dochádza k zvýšenému ohybu maternice vpredu, ktorý je výsledkom silného zmäkčenia isthmu, ako aj hrebeňovitého zhrubnutia (výčnelku) na prednom povrchu maternice pozdĺž strednej čiary. Toto zahustenie nie je vždy určené.

Diagnóza tehotenstva sa teda robí na základe klinických nálezov. V niektorých prípadoch, keď je ťažké diagnostikovať tehotenstvo alebo na účely diferenciálnej diagnostiky, sa však používajú laboratórne diagnostické metódy. Diagnostika raného tehotenstva je založená na stanovení tehotenských špecifických látok v telesných tekutinách ženy.

V prvom rade sa určuje choriogonadotropín (HCG), hormón vylučovaný chorionom. Syntéza hCG začína od prvých dní tehotenstva a pokračuje až do pôrodu s maximálnou produkciou 60-70 dní po implantácii. Potom jeho hladina klesá a zostáva stabilná až do pôrodu. V súčasnosti sa na diagnostiku skorého tehotenstva používajú imunologické metódy. Imunologické metódy sú založené na precipitačnej reakcii s králičím antisérom, buď na fixácii komplementu, alebo na potlačení hemaglutinačnej reakcie. Väčšina široké uplatnenie dostal metódu potlačenia reakcie hemaglutinácie. Metóda je založená na inhibícii aglutinačnej reakcie medzi „nabitými“ HCG erytrocytmi (antigén), anti-HCG antisérom (obsahujúcim špecifické protilátky) a pridaným močom. Keď sa k antiséru (protilátkam) pridajú erytrocyty, „nabité“ CG (antigén) a moč tehotnej ženy, potom sa v ňom prítomné CG naviaže na antisérum a erytrocyty sa nezhlukujú a usadia sa na dne ampulka. Ak sa pridá moč netehotnej ženy, ktorý neobsahuje CG, dôjde k aglutinačnej reakcii a červené krvinky sa v ampulke rozložia rovnomerne. Rovnomerné rozloženie erytrocytov v ampulke naznačuje neprítomnosť tehotenstva, ich usadzovanie na dne vo forme krúžku alebo gombíka naznačuje prítomnosť tehotenstva.

Diagnostika maternicové tehotenstvo pomocou ultrazvuku je možné od 4-5 týždňov (od prvého dňa poslednej menštruácie!). Súčasne v hrúbke endometria sa vajíčko určuje vo forme zaoblenej formácie s nízkou echogenicitou s vnútorným priemerom 0,3-0,5 cm.V prvom trimestri sa miera týždenného rastu priemernej veľkosti vajíčka je približne 0,7 cm a do 10 týždňov vyplní celú dutinu maternice. Do 7 týždňov tehotenstva sa u väčšiny tehotných žien pri vyšetrovaní v dutine vajíčka dá embryo detegovať ako samostatný útvar s dĺžkou 1 cm. V tomto čase už embryo dokáže vizualizovať srdce - oblasť s rytmickým kolísanie malej amplitúdy a slabo vyjadrená motorická aktivita.

Fetálne membrány(membranae fetales) obklopujú vnútromaternicový vyvíjajúci sa organizmus; patrí sem amnion, hladký chorion a časť deciduálnej (odpadajúcej) výstelky maternice (endometrium, ktoré prešlo zmenami počas tehotenstva). Spolu s placentou tvoria membrány fetálny mechúr naplnený plodovou vodou. rozvoj fetálne membrány začína po implantácii embrya.

Morfológia:

Amnion (vodná membrána) smeruje k plodu. Je to tenká, ale hustá a odolná priesvitná membrána, pozostávajúca z epitelu a spojivového tkaniva. Medzi amniom a deciduou sa nachádza hladký chorion. Obsahuje veľký počet krvné cievy, najmä v oblasti placenty, pozostávajú z bunkových a retikulárnych vrstiev, pseudobazálnej membrány a trofoblastu. Ten preniká hlboko do susednej deciduy a poskytuje s ňou úzke spojenie.

Deciduálna membrána, ktorá sa nachádza medzi vajíčkom a myometriom, sa nazýva bazálna, pokrývajúca vajíčko zo strany dutiny maternice - kapsulárna.
Kapsulárna deciduálna membrána sa stáva tenšou, keď plod rastie a približuje sa k parietálnej deciduálnej membráne lemujúcej vnútorný povrch maternice. Decidua obsahuje veľké množstvo deciduálnych buniek (veľké svetelné bunky bohaté na glykogén). Schematické znázornenie umiestnenia membrán v maternici na konci tehotenstva je znázornené na obrázku.

Funkčná hodnota:

Plodové membrány vykonávajú syntézu rôznych látok, zabezpečujú imunitné reakcie potrebné pre vývoj tehotenstva, ako aj paraplacentárnu výmenu (výmena plynov, udržiavanie stálosti zloženia plodovej vody a homeostáza vyvíjajúceho sa organizmu). Amnion sa podieľa na sekrécii a resorpcii plodovej vody, vylučovaní produktov metabolizmu plodu. Hladký chorion vykonáva trofické, dýchacie, vylučovacie, ochranné funkcie. Predpokladá sa, že trofoblast hladkého chorionu produkuje hormón - choriový gonadotropín, ktorý prispieva k zachovaniu tehotenstva.
Decidual shell vykonáva ochranná funkcia(aj v dôsledku fagocytárnej aktivity), hrá hlavnú úlohu pri výmene a cirkulácii tekutiny v systéme matka-plod, v skorých štádiách vývoja embrya zabezpečuje jeho výživu.

Membrány a plodová voda hrajú zásadnú úlohu pri vývoji pôrodu. Dolný pól fetálneho močového mechúra, privrátený ku krčku maternice, zadržiava plodovú vodu počas tehotenstva a do konca prvej doby pôrodnej. Počas boja sa zavedie do vnútorný hltan krčka maternice, čo prispieva k jeho odhaleniu. K prasknutiu membrán zvyčajne dochádza, keď je krčka maternice úplne rozšírená; odtok plodovej vody sa považuje za včasný. Po narodení plodu sa z dutiny maternice vypudia blany spolu s placentou a pupočnou šnúrou (obdobie po pôrode).

Výskumné metódy:

Stav blán v tehotenstve a pri pôrode možno zistiť vaginálnym vyšetrením palpáciou, vyšetrením pomocou pošvových zrkadiel, ako aj amnioskopiou - vyšetrením dolného pólu močového mechúra pomocou endoskopického prístroja zavedeného do krčka maternice. kanál.
Na diagnostiku genetických chorôb a malformácií plodu sa používa transcervikálna choriová biopsia.

Patológia:

Nadmerná hustota membrán, ako aj plochý fetálny močový mechúr (tesne priliehajúci k súčasnej časti plodu v dôsledku malého množstva prednej plodovej vody) môžu viesť k oneskorenému pretrhnutiu membrán. V tomto prípade je aj napriek úplnej dilatácii krčka maternice zachovaná celistvosť membrán. To vedie k narušeniu periódy vypudenia plodu, spomaleniu jeho predstihu, vzniká nebezpečenstvo predčasného odtrhnutia placenty a hypoxie plodu.

Niekedy sú membrány kruhovo oddelené od placenty a plod sa rodí pokrytý membránami ("v košeli"). Integrita membrán sa zisťuje palpáciou počas vaginálneho vyšetrenia, v pochybných prípadoch s plochým močovým mechúrom plodu sa vyšetrenie vykonáva pomocou vaginálnych zrkadiel. Ak sa pretrhnutie membrán oneskorí, zobrazí sa ich umelé otvorenie - amniotómia.
Prognóza včasnej operácie je priaznivá.

Zhoršená elasticita alebo zápalové zmeny na membránach prispievajú k predčasnému (pred začiatkom pôrodu) alebo skorému (pri pôrode až do úplného roztiahnutia krčka maternice) prasknutiu membrán, a teda k predčasnému alebo skorému prasknutiu plodovej vody. Ak k pretrhnutiu membrán nedošlo v dolnom póle močového mechúra plodu, ale vyššie, plodová voda odteká pomaly. Tehotná žena s predčasným pretrhnutím blán by mala byť urgentne hospitalizovaná, pretože často sa vyvinú komplikácie: infekcia fetálnej membrány a maternice, hypoxia plodu, slabosť pôrodu, predĺžený pôrod. V nemocnici je diagnóza objasnená vaginálnym vyšetrením a (alebo) mikroskopiou vaginálneho výtoku a odtlačku na podložnom sklíčku z malých pyskov ohanbia. Terapeutická taktika závisí od dĺžky tehotenstva a u zrelého plodu od stupňa pripravenosti na pôrod.

Včasné pretrhnutie blán u rodiacich žien s dobrým pôrodom a vsunutie prezentujúcej časti plodu do vchodu do panvy nemusí spôsobiť žiadne komplikácie. Ak k odtoku plodovej vody došlo pri absencii sedacieho pásu, môže dôjsť k vypadnutiu pupočnej šnúry a malých častí plodu, čo sťažuje priebeh pôrodu a predstavuje veľké nebezpečenstvo pre plod. Pri skorom pretrhnutí blán môže dôjsť aj k oslabeniu pôrodu, infekcii blán. Ruptúra ​​membrán u žien počas pôrodu sa dá zistiť palpáciou počas vaginálneho vyšetrenia. Taktika liečby sa určuje v závislosti od konkrétnej pôrodníckej situácie.

Zápal chorionu a amniónu (chorioamnionitída) sa vyskytuje v dôsledku infekcie počas tehotenstva a pôrodu, často s predčasným alebo skorým prasknutím plodovej vody a predĺženým (viac ako 10 hodín) bezvodým intervalom. Chorioamnionitída je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty na 38 ° a viac, zvýšením srdcovej frekvencie až na 110 - 120 úderov za minútu, výskytom hnisavého, nepríjemne zapáchajúceho výtoku z genitálneho traktu. Často sa vyvíja slabosť pôrodu, hypoxia plodu. V popôrodné obdobie môže sa vyskytnúť endometritída a iné infekčné komplikácie. Liečba pozostáva z antibiotickej terapie a urýchlenia pôrodu (s prihliadnutím na pôrodnícku situáciu).

Zmeny v sekrécii a resorpcii plodovej vody vedú k oligohydramniónu alebo polyhydramniónu. Je možný výskyt adhézií medzi rôznymi časťami amniónu, medzi amniom a plodom; takéto zrasty sú často sprevádzané malformáciami plodu.

Operácie:

Otvorenie dolného pólu močového mechúra plodu (amniotómia) sa vykonáva za účelom pôrodu, ako aj v prítomnosti hustých membrán plodu, nízkej polohy placenty, podozrenia na čiastočné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, zvýšeného krvného tlaku pri pôrode a pod. Operácia sa vykonáva za aseptických podmienok pomocou vetvy guľových klieští pod kontrolou prstov zavedených do krčka maternice.

Amniocentéza (prepichnutie membrán) cez prednú brušnú stenu alebo cez cervikálny kanál sa vykonáva s cieľom získať plodovú vodu na výskum, fetoskopiu (vyšetrenie plodu pomocou špeciálne zariadenie), zavedenie liekov do amniovej dutiny (vrátane na účely ukončenia tehotenstva).