Спорные половые состояния. Судебно-медицинская экспертиза по поводу половых состояний и половых преступлений

Половые состояния спорные. В судебной медицине такими считают состояния, связанные, как правило, с пороками развития или иной патологией половых органов либо их симуляцией, когда морфофункциональное состояние половых органов субъекта может представляться спорным, нуждающимся в уточнении. На решение судебно-медицинской экспертизы выносят установление биологического пола, половой способности и достижения половой зрелости, половой неприкосновенности, беременности, факта и давности родов или аборта. При проведении экспертизы руководствуются «Правилами судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы» (1966) и «Правилами судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчины» (1968). Экспертизу осуществляют судебно-медицинской эксперты, прошедшие специальную подготовку, либо комиссия, в состав которой входят акушер-гинеколог, уролог, венеролог.

Необходимость установления пола иногда возникает при расторжении брака, рассмотрении исков об алиментах, призыве на воинскую службу, при выдаче документов, удостоверяющих личность, расследовании половых преступлений . Поводом для этого служат пороки развития половых органов (например, влагалища, сращение больших и малых половых губ, ). Судебно-медицинскую экспертизу в этих случаях проводят обычно с участием эндокринолога, невропатолога, уролога, психиатра. Нередко бывает необходимо обследование в специализированном лечебном учреждении. Экспертное суждение об истинном (биологическом) поле базируется на анамнестических (начало менструаций или поллюций, характер полового влечения и др.) и антропометрических данных, характере и выраженности вторичных половых признаков (общий облик, тембр голоса, развитие молочных желез и др.), строении наружных и функции внутренних половых органов Определяющее значение имеет оценка морфофункционального состояния половых желез, осуществляемая общепринятыми в клинической практике методами (см. Яичко , Яичники ).

Экспертиза половой (производительной) способности проводится при расследовании половых преступлений, дел о хищении детей, при установлении степени тяжести телесных повреждений, в бракоразводных делах. Половая способность мужчины определяется возможностью совершения полового сношения (совокупления) и оплодотворения, женщины - полового сношения, зачатия, беременности и родоразрешения. Половую способность у мужчин оценивают с учетом общего физического состояния, данных о перенесенных ранее заболеваниях. развитии и состоянии половых органов. Установление неспособности к половому сношению мужчины сводится к выявлению таких нарушений, которые препятствовали бы совершению освидетельствуемым полового акта, в частности пороков развития, обширных рубцовых изменений, опухолей и других поражений половых органов, тяжелых истощающих заболеваний, эндокринных расстройств, болезней спинного мозга и нарушения функций головного мозга, злоупотребления алкоголем и др. Решение вопроса о способности или неспособности мужчины к оплодотворению (см. Бесплодие у мужчин) принимается после исследования спермы . Доказательством неспособности к оплодотворению служат отсутствие семенной жидкости (асперматизм), отсутствие в ней сперматозоидов (азооспермия) или наличие лишь неподвижных (некроспермия) либо измененных сперматозоидов (астеноспермия). Олигоспермия с судебно-медицинской точки зрения не дает оснований для утверждения и полной неспособности освидетельствуемого к оплодотворению. При подозрении на симуляцию патологии спермы путем добавления к ней различных химических веществ, нагревания, а также в результате многократных мастурбационных актов целесообразно применение комплексного электронно-микроскопического и биохимического исследований.

Экспертная оценка половой способности женщины основывается на данных общего физического развития и развития наружных половых органов,

изучении гинекологического статуса по подлинным медицинским документам. В затруднительных случаях целесообразно обследование в гинекологическом отделении. Неспособность женщины к половому сношению может быть обусловлена наличием пороков развития, рубцовых изменений влагалища, выпадения влагалища и матки см. Выпадение матки ), заболеваний костей и суставов таза с деформациями и анкилозами, вагинизмом. Вопрос о способности или неспособности женщины детородного возраста к зачатию решается с помощью общепринятых методов (см. Бесплодие у женщин).

В ряде союзных республик квалифицируется как преступное половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости, т.е. не имеющим такого общего физического развития и морфофункционального состояния половых органов, при котором половая жизнь является физиологически нормальной функцией, не наносящей ущерба здоровью и дальнейшему развитию организма. Срок достижения половой зрелости индивидуален и определяется в основном возрастом. На достижение половой зрелости влияют также социальные, климатогеографические, наследственные факторы, перенесенные заболевания и др. Необходимость в экспертизе по установлению половой зрелости наиболее часто возникает по отношению к лицам женского пола в возрасте 14-18 лет. Учитывая, что заключение экспертизы в этом случае фактически определяет наличие состава преступления или отвергает его, оно должно даваться лишь в категорической форме. Экспертиза по установлению половой зрелости проводится с учетом данных анамнеза на основании комплексной оценки общего физического развития освидетельствуемого, выраженности вторичных половых признаков и конкретных половых функций (половой способности).

Экспертиза половой неприкосновенности осуществляется при расследовании ряда половых преступлений (изнасилование, развратные действия в отношении несовершеннолетних) и преступлений против достоинства личности (клевета,

оскорбление). Основным доказательством половой неприкосновенности служит состояние физической девственности, т.е. наличие неповрежденной, не допускающей совершения полового акта без ее повреждения девственной плевы. Осмотр освидетельствуемой следует проводить на гинекологическом кресле. При этом должны быть исследованы и описаны форма, ширина, толщина, характер свободного края девственной плевы, ее тургор, наличие свежих и старых повреждений, количество отверстий в плеве, их форма и величина, кольцо сокращения, ощущаемое кончиком пальца, введенным в отверстие. Следует учитывать, что у некоторых женщин анатомические особенности строения девственной плевы допускают совершение нормального полового акта и без нарушения ее целости. В таких случаях говорят о так называемой допускающей девственной плеве. При наличии повреждений девственной плевы эксперт должен установить факт и давность совершения полового акта по степени заживления повреждений девственной плевы и результатам исследования содержимого влагалища на наличие в нем сперматозоидов. В первые дни после разрыва (дефлорации) края плевы кровоточат, воспалены, иногда на них видны наложения фибрина, грануляции. По заживлении на месте разрыва формируется рубчик, который может быть обнаружен спустя 10-20 дней после дефлорации. Позже 3 недель со времени совершения полового акта давность нарушения девственной плевы установить не представляется возможным. При дифференциальной диагностике разрывов девственной плевы и естественных выемок ее свободного края следует учитывать, что разрывы нередко доходят до основания девственной плевы и обычно располагаются в нижнем сегменте.

Экспертизу беременности, факта и давности родов или аборта проводят в случаях детоубийства, хищения или замены новорожденного, симуляции или сокрытия беременности, изнасилования, при определении степени тяжести телесных повреждений. Установление настоящей или имевшей место беременности,

особенно ранних сроков, основывается на результатах биологических и гормональных реакций, прежде всего определения в крови и моче женщины хорионического гонадотропина. Об имевшей место беременности свидетельствуют также изменение размеров молочных желез, выделение из них секрета определенного морфологического состава в течение 3 месяцев после раннего аборта и 8-10 месяцев после срочных родов, если женщина не кормила ребенка грудью. Экспертиза беременности поздних сроков основывается на акушерских признаках. При экспертизе по поводу аборта следует установить его характер (искусственный или криминальный, либо самопроизвольный), причину, последствия для здоровья женщины. На имевший место аборт указывают механические повреждения стенки влагалища и шейки матки, их химическая травма в сочетании с признаками имевшейся беременности. Доказательством аборта при исследовании трупа служат наличие в матке плацентарной площадки, частей плода и его оболочек, истинного желтого тела в одном из

Среди преступлений против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности, одними из наиболее социально-опасных являются половые преступления. В это понятие вкладывается посягательство на половую неприкосновенность и половую свободу человека, на сложившиеся представления о половых отношениях и нравственности.

При расследовании половых преступлений, касающихся самых интимных сторон жизни человека, возникает немало вопросов, для разрешения которых требуется проведение судебно-медицинской экспертизы.

Судебно-медицинская экспертиза по делам, связанным с установлением пола, половых функций и с половыми преступлениями, производится в соответствии с "Правилами судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы" и "Правилами судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин". Ее производят судебно-медицинские эксперты, прошедшие специальную подготовку, либо комиссионно: акушер-гинеколог, уролог и венеролог. Перед производством экспертизы необходимо установить личность свидетельствуемого. Освидетельствование лиц, не достигших 16-летнего возраста, производится по предъявлении свидетельства о рождении и в присутствии родителей, опекунов или педагога.

Одежду, в которой пострадавшая и подозреваемый находились во время происшествия, следственные органы направляют в судебно-медицинскую лабораторию для исследования. Эффективность результатов этой экспертизы тем больше, чем ранее после происшествия она производится.

Установление пола . Судебному медику сравнительно редко приходится устанавливать пол свидетельствуемого. Поводом для экспертизы бывает неправильное установление пола при рождении ребенка, призыв на военную службу, поступление в специальные учебные заведения, бракоразводные дела, половые извращения и половые преступления, алиментные дела..

Гермафродитизм (двуполость). Характеризуется наличием у одного человека признаков мужского и женского пола. Различают истинный и ложный гермафродитизм.

Истинный гермафродитизм характеризуется наличием у субъекта и мужских и женских половых желез. Истинный гермафродитизм встречается крайне редко. У истинных гермафродитов установить пол бывает очень трудно.

Ложный гермафродитизм встречается чаще истинного. Ложный гермафродитизм л ожег быть мужским и женским. При ложном гермафродитизме субъект однопол, но строение его наружных половых органов не соответствует железистому аппарату.

Определение половой зрелости . Поводом для установления половой зрелости является: изнасилование; нарушение половой неприкосновенности лиц, не достигших половой зрелости; развратные действия с малолетними, а также освидетельствование по требованию ЗАГСа для дачи разрешения на регистрацию брака при наличии беременности или рождении ребенка.

Половая зрелость складывается из конкретных половых функций. Под половой зрелостью женщин следует понимать такое развитие организма и его физиологических функций, которое позволяет без ущерба для здоровья вынашивание плода и рождение ребенка.

Установление половой зрелости является одной из сложных судебно-медицинских экспертиз живых лиц. Трудность обуславливается тем, что процесс полового созревания длится несколько лет (3-6). Одни признаки половой зрелости появляются раньше, другие - позже. Иногда освидетельствование производится спустя значительное время после начала половой жизни, что создает дополнительные трудности при экспертизе.

Судебно-медицинское заключение дается только в двух вариантах: о достижении или нeдостижении свидетельствуемой половой зрелости. Возможно раннее (в 8-10 лет) и позднee (в 20 лет) половое созревание. Раннее половое созревание обычно обусловлено нарушением функций желез внутренней секреции, например, пораженных опухолевым процессом. Позднее половое созревание наблюдается при неблагоприятных условиях жизни или хроничecкиx заболеваниях.

Определение половой зрелости у юношей в судебно-медицинской практике встречается редко. Половое созревание мальчиков начинается с 10-11 лет и заканчивается к 17-18 годам.

Установление девственности . Поводом для судебно-медицинской экспертизы может быть изнасилование или попытка к нему, развратные действия с малолетними.

Основным показателем девственности считается наличие ненарушенной девственной плевы. Лишение женщины физиологической девственности, т.е. нарушение целости девственной плевы в результате полового акта, называется растлением, или дефлорацией. Динамика заживления краев разрывов девственной плевы наблюдается на протяжении 7-12 дней, иногда несколько дольше. Эта динамика составляет основу для суждения о давности разрыва, таким образом, разрыв девственной плевы может быть установлен лишь в пределах сроков заживления краев. После двух-трех недель со времени полового акта давность нарушения девственной плевы установить невозможно.

Определение производительной способности . Определение производительной способности производится по уголовным (изнасилование) и гражданским делам (алиментный иСК).

Производительная способность у мужчин складывается из возможности полового сношения и оплодотворения. Мужчина может быть способен к половому сношению и неспособен к оплодотворению и наоборот. Поэтому эти две функции исследуются и оцениваются отдельно.

Способность к оплодотворению устанавливается только после исследования семенной жидкости.

Устанавливая производительную способность у женщин, выявляют ее возможность к половому сношению, зачатию, беременности и родам. Подобные экспертизы часто встречаются в бракоразводных делах.

Нарушение производительной способности у женщин может быть выражено и в ее неспособности к зачатию, которая именуется бесплодием. Часто оно является результатом воспалительных процессов в области органов малого таза, инфекционных заболеваний, первого аборта и т.п. Бесплодие может быть постоянным и временным.

При определении производительной способности, и у мужчин и у женщин экспертиза должна производится комиссионно.

Установление беременности . В судебно-медицинской практике экспертиза беременности производится по делам об изнасиловании и развратных действиях, в результате которых наступило зачатие, при похищении ребенка, а также при симуляции беременности для получения льгот, положенных беременным.

Для определения ранних сроков беременности применяют лабораторные методы диагностики.

Определение бывших родов . Поводами для назначения экспертизы являются убийство, подкидывание и похищение новорожденных детей, симуляция беременности и родов. В результате проведенной экспертизы должен быть решен вопрос о том, рожала ли женщина вообще или не рожала, а если и рожала, то как давно.

Установление бывшего аборта. Абортом называется прерывание беременности. Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Искусственный аборт подразделяется на больничный и внебольничный. Причинами самопроизвольного аборта являются заболевания матери и плода: инфекционные болезни, болезни сердца, почек, отравления и ряд других причин. Криминальным называется всякий аборт, произведенный не в больничной обстановке. Иго производство уголовно наказуемо. Среди способов, вызывающих аборт, можно выделить механические, химические, термические, электрические, иногда они комбинируются между собой.

Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях . Уголовный кодекс предусматривает наказание за следующие половые преступления: изнасилование, развратные действия, мужеложство.

Изнасилование . Насильственное половое сношение может привести к тяжелым последствиям для здоровья потерпевшей: беременности, заражению венерической болезнью, психическому расстройству, тяжелой, иногда смертельной, травме. Повреждения могут быть причинены женщине до изнасилования, во время него - для преодоления сопротивления жертвы, а также после совершения преступления с целью его сокрытия. Изнасилование тяжелая психическая травма. Известны случаи самоубийства женщин с целью избежать изнасилования, а также и после него.

В обязанности судебно-медицинского эксперта при производстве экспертизы при подозрении на изнасилование входит установление факта бывшего полового сношения, выявление следов его насильственного совершения и оценка медицинских последствий преступления для женщины (беременность, расстройство здоровья, заражение венерической болезнью).

Судебно-медицинская экспертиза по поводу развратных действий . Развратные действия в отношении несовершеннолетних предусмотрены статьей 135 УК РФ.

В задачу судебно-медицинской экспертизы в таких случаях входит обнаружение каких-либо изменений в области половых органов, их окружности на теле несовершеннолетних, которые могут служить проявлением развратных действий. К ним относятся покраснение слизистой преддверия влагалища, повреждения девственной плевы, кровоподтеки и ссадины в области наружных половых органов.

Гомосексуализм. Гомосексуализм – половое извращение, выражающееся во влечении только к лицам своего пола. Он может быть как мужским, так и женским. Женский гомосексуализм – лесбийская любовь. Одним из видов мужского гомосексуализма является мужеложство, или половое сношение мужчины с мужчиной.

При освидетельствовании лиц, подозреваемых в мужеложстве, следует учитывать, что циничные акты мужеложства у взрослого пассивного партнера обычно не оставляют каких-либо морфологических изменений. Судебно-медицинской экспертизе должны подвергаться оба партнера.

Заражение венерической болезнью. Заражение венерической болезнью является преступлением против здоровья человека и карается законом. Виновный в заражении привлекается к уголовной ответственности только в том случае, если он знал, что болен венерической болезнью.

Судебно-медицинская экспертиза проводится комиссионно с участием врача-венеролога-дерматолога, уролога, гинеколога.

Преподаватель кафедры криминалистики

майор милиции В.Н. Петров

Лекция обсуждена и утверждена на заседании кафедры криминалистики ОмА МВД РФ «___» _____________ 2007 г., протокол №__.

Начальник кафедры криминалистики

полковник милиции А. А. Кузнецов

Контрольная работа - Судебная медицина и психиатрия (Лабораторная работа)

(Документ)

Самищенко С.С. Судебная медицина (Документ)

Перелік питань на іспит з предмету Судебная медицина и судебная психиатрия (Документ)

Левин Д.Г. Судебная медицина. Лекции (Документ)

Матышев А.А., Деньковский А.Р. ред. Судебная медицина: Руководство для врачей (Документ)

Крюков В.Н.(ред) Судебная медицина (Документ)

Презентация - Переохлаждение и обморожение (Реферат)

n1.doc

Судебно-медицинская экспертиза половых состояний
и половых преступлений

Судебно-медицинская экспертиза
половых состояний

Судебно-медицинская экспертизы половых состояний назначаются при рассмотрении уголовных и гражданских дел. Эти экспертизы относятся к разряду сложных и, как правило, проводятся с участием профильных специалистов из числа врачей-клиницистов.

Экспертиза спорного пола. Определение пола субъекта основано на исследовании наружных половых органов, функции половых желез и лабораторных исследованиях для выявления хромосомного набора.

Гермафродитизм (двуполость) характеризуется наличием у одного человека признаков мужского и женского пола. Различают истинный и ложный гермафродитизм. При истинном гермафродитизме у субъекта имеются части органов полового аппарата, свойственного лицам обоего пола, а половые железы функционируют с признаками как овогенеза, так и сперматогенеза. Внешний облик и общее развитие истинных гермафродитов могут быть по женскому или мужскому типу, но могут быть и смешанными. Истинный гермафродитизм встречается крайне редко.

Ложный гермафродитизм встречается чаще, чем истинный. При этом субъект однополый и имеет либо яички, либо яичники, но при исследовании строения наружных половых органов выявляются признаки противоположного пола и их неправильное развитие. При ложном мужском гермафродитизме половые железы человека женские (представлены яичниками), а наружные половые органы развиты частично по мужскому типу. В случаях ложного женского гермафродитизма соотношение бывает обратным. В процессе производства данного вида экспертизы одновременно с определением истинности пола устанавливается возможность полового сношения и оплодотворения у ложного женского гермафродита и способность зачатия – у ложного мужского гермафродита. В ряде случаев возникает необходимость проведения развернутого эндокринологического клинико-лабораторного обследования.

Определение половой зрелости. Экспертиза по определению половой зрелости в основном возникает в случаях половых сношений с лицами, не достигшими совершеннолетия. Цель экспертизы – оценить степень физического развития организма, способность к совокуплению и оплодотворению, а у девушек – к зачатию, вынашиванию плода, родоразрешению и вскармливанию ребенка без вредных последствий для здоровья.

Установление половой зрелости является одной из сложных судебно-медицинских экспертиз живых людей. Это связано с тем, что процесс полового созревания длится несколько лет и признаки половой зрелости не всегда формируются одновременно. У девушек оценивают обычно совокупность следующих признаков: общее физическое развитие организма, способность к половому сношению, зачатию, вынашиванию плода и нормальным родам. У юношей учитывается, наряду с общим развитием организма, выраженность вторичных половых признаков, нормальное развитие половых органов (половой член, предстательная железа, яички и др.).

Таким образом, при производстве данной экспертизы помимо антропоскопических и антропометрических исследований, возникает необходимость проведения тщательного клинико-лабораторного обследования подэкспертных лиц с привлечением соответствующих специалистов (акушер-гинеколог, уролог и др.).

Установление девственности. Как правило, данный вид экспертизы назначается при изнасиловании или попытке к нему, развратных действиях в отношении несовершеннолетних. Девственность устанавливают у лиц женского пола. Критерии девственности основаны на исследовании целостности девственной плевы. Лишение женщины девственности в результате полового акта называется дефлорацией.

Девственная плева расположена между преддверием влагалища и самим влагалищем. Форма, толщина, плотность и растяжимость ее весьма разнообразны. Существует много классификаций формы девственной плевы. В качестве рабочей схемы принято различать:

обычные, часто встречающие формы – кольцевидная, трубчатая, воронкообразная, губовидная, килевидная, валикообразная;
необычные, реже встречающиеся – дольчатая, бахромчатая, спиральная, лепесткообразная, зубчатая, колончатая;
редкие формы – двухокончатая, или перегородчатая, полуперегородчатая, решетчатая, непрободаемая, или слепая.

Девственная плева обычно имеет одно, иногда два или же несколько отверстий.

Девственная плева и признаки нарушения ее целостности в результате имевшего место полового сношения имеют существенное значение при экспертизе спорных половых состояний и при расследовании большинства половых преступлений. Нарушение анатомической целостности девственной плевы (дефлорация) может быть в виде надрывов или разрывов как следствие полового сношения, совершения развратных действий, редко – при травмах в области половых органов. Признаки дефлорации – разрывы в разных отделах плевы, кровотечение, кровоподтеки, отечность краев разрыва. Полное заживление происходит к 12–20 дню, оставляя после себя нежные рубцы. Позже трех недель со времени полового акта давность нарушения девственной плевы установить бывает невозможно.

Определение производительной способности. Объектом экспертиз данного вида чаще всего бывают мужчины. Определение производительной способности производится по уголовным (изнасилование) и гражданским (алиментный иск) делам.

Производительная способность у мужчин складывается из их возможности к половому сношению и оплодотворению. Обе эти функции исследуются и оцениваются раздельно, так как мужчина может быть способен к половому сношению, но не способен к оплодотворению. Неспособность к половому сношению (импотенция) может быть следствием различных расстройств (эндокринные, нервные, соматические и др.). Способность к оплодотворению устанавливается только после исследования семенной жидкости (спермы) и обнаружения в ней в достаточном количестве нормальных подвижных сперматозоидов.

Производительная способность женщин включает в себя возможность к половому сношению, зачатию, вынашиванию беременности и родам. Данная экспертиза часто назначается при бракоразводных делах.

Невозможность совокупления у женщин наблюдается при полном заращении девственной плевы, атрезии влагалища, рубцовых изменениях в области входа во влагалище, опухолях наружных и внутренних половых органов, вагинизме и др. Неспособность к зачатию может быть связана с возрастом, гинекологическими заболеваниями, гормональными нарушениями и др. Нарушение производительной способности у женщин, именуемое бесплодием, может быть результатом воспалительных процессов в области малого таза, пороков развития, перенесенных операций и пр.

Установление беременности, аборта и бывших родов. Поводом для назначения судебно-медицинской экспертизы на предмет установления беременности, аборта и бывших родов могут быть изнасилование и развратные действия, в результате которых произошло зачатие, детоубийство, похищение и подмена детей, случаи симуляции беременности, родов и др. Данные виды экспертизы проводятся с обязательным привлечением акушеров-гинекологов.

Установление беременности в ранние сроки основано на прекращении менструации, соответствующем гинекологическом обследовании, постановке специальных гормональных и биологических тестовых реакций с мочой обследуемой женщины на лабораторных животных. В поздние сроки диагностика беременности не представляет особых затруднений (увеличение матки, выслушивание сердцебиения плода, прощупывание частей его тела, определение шевеления). Большую диагностическую роль играет проведение ультразвукового исследования матки как в ранние, так и в поздние сроки беременности.

Абортом называется прерывание беременности. Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Искусственный аборт бывает больничный и внебольничный.

При экспертизе по поводу аборта приходится решать, была ли у освидетельствуемой беременность и произошло ли ее прерывание. Если произошел аборт, необходимо выяснить его характер – самопроизвольный или же криминальный, какие использовались способы с целью прерывания беременности и к каким последствиям это привело.

Среди способов криминального аборта выделяют механические, химические, термические, электрические. М е х а н и ч е с к и е способы основаны на введении в полость матки различных инородных тел – это резиновые, пластмассовые катетеры, трубочки, бужи, вязальные спицы и пр. Х и м и ч е с к и е – введение растворов мыла, йода, щелочей, водки и др. Иногда химические вещества принимаются внутрь – это сокращающие матку медикаменты: хинин, синестрол, пахикарпин и др. Т е р м и ч е с к и й способ – введение в половые пути беременной женщины горячей воды, прием горячих ванн нижней половины туловища, ног. Э л е к т р и ч е с к и й – использование для прогревания матки аппарата диатермии. Иногда эти способы комбинируют. Криминальные аборты часто оставляют после себя различные осложнения и могут привести к смерти женщины в результате воздушной эмболии, шока, кровотечения, отравления, различных гнойных осложнений (перитонит, сепсис).

При расследовании дел о криминальном аборте большое значение имеет осмотр места, где производился аборт, обнаружение использованного инструментария, крови, остатков плодного яйца или же частей самого плода, что дает возможность не только установить сам факт аборта, но и способ его производства.

При экспертизе трупа женщины устанавливают признаки беременности, ставят пробы на возможное наличие воздушной эмболии (воздух в правой половине сердца, нижней полой вене). Обращают внимание на наличие повреждений стенок влагалища, шейки и стенки матки, наличие в полости матки инородных тел, жидкости, остатков плодного яйца. Наряду с другими лабораторными методами рекомендуется проведение судебно-химических исследований содержимого матки, внутренних органов, остатков жидкостей и порошков, обнаруженных на месте проведения аборта и пр.

При распознавании бывших родов проводят осмотр молочных желез для обнаружения выделения молозива или молока, появляющегося у женщины на 1–2-й день после родов. Существенное значение имеет гинекологическое исследование состояния наружных половых органов и матки для определения признаков имевшей место беременности и произошедших родов. После родов половая щель зияет, вход во влагалище раскрыт, матка увеличена, могут быть обнаружены разрывы в области наружного зева шейки матки. Постепенно сокращаясь, матка достигает своих нормальных размеров только через 1,5 месяца. Меняется характер и клеточный состав влагалищных выделений, что используется в раннем послеродовом периоде для диагностики прошедших родов и установления сроков их давности.

Судебно-медицинская экспертиза при
половых преступлениях

Изнасилование. Согласно уголовному законодательству изнасилование, определяется как половое сношение с женщиной, совершенное в естественной или извращенной форме с применением физической силы, угроз или использования ее беспомощного состояния. Беспомощное состояние может быть связано с физическими особенностями организма женщины: слепотой, глухотой, отсутствием конечностей, болезнью, травмой, старостью, а также с психическими заболеваниями. Возможно искусственное приведение потерпевшей в беспомощное состояние с использованием алкоголя, лекарственных и наркотических веществ. Нередко имеет место симуляция изнасилования с целью вымогательства, шантажа или мести.

Следствием изнасилования может быть беременность, заражение венерической болезнью, психические расстройства, тяжелая, иногда смертельная физическая травма. Повреждения могут быть причинены до, во время или после изнасилования. Следует помнить, что для многих женщин изнасилование – это запредельно тяжелая психическая травма, нередко приводящая пострадавших к самоубийству.

В процессе проведения судебно-медицинской экспертизы по поводу изнасилования необходимо установить факт имевшего место полового сношения и оценить его медицинские последствия для женщины – беременность, расстройство здоровья, заражения венерической болезнью. В этих целях при опросе выясняют обстановку, в которой произошло изнасилование, степень и форму сопротивления потерпевшей.

При осмотре женщины особое внимание обращается на наличие телесных повреждений, исследуется состояние наружных половых органов, берутся мазки из уретры, влагалища и шейки матки, а также смывы с кожи лобка, промежности и бедер для выявления сперматозоидов. Фактор времени играет большую роль при проведении судебно-медицинской экспертизы с взятием образцов (мазки, смывы) для лабораторных исследований: всякое промедление приводит к потере следов и их доказательности. Необходимо учитывать, что в отдельных случаях вследствие особенностей анатомического строения (низкая, эластичная, множество естественных выемок) девственная плева может быть легко растяжимой и оставаться целой даже после неоднократных половых сношений.

Безусловным доказательством совершения полового акта является наличие спермы во влагалище, возникшее после совершения полового акта венерическое заболевание (если партнер был болен) и главное – возможная беременность. Определение групповой принадлежности спермы, ДНК, их идентификация являются важными звеньями экспертизы.

На теле подозреваемого насильника могут быть обнаружены следы самозащиты женщины: царапины, ссадины, кровоподтеки, следы укусов зубами на лице, открытых частях тела, наружных половых органах. На коже лобка, бедер и в области половых органов нередко находят волосы, следы крови потерпевшей; а на головке полового члена – сперматозоиды, эритроциты, клетки влагалищного эпителия потерпевшей.

Проводится тщательный осмотр места изнасилования, а также одежды потерпевший и подозреваемого с обязательным участием специалиста в области судебной медицины с целью обнаружения крови, волос и семенной жидкости, следов борьбы и самообороны.

Мужеложство – это половое сношение мужчины с мужчиной через задний проход (анус). При этом половой член активного партнера вводится в задний проход пассивного. В отдельных случаях оно совершается путем применения силы или обмана (особенно в отношении несовершеннолетних).

При подозрении на мужеложство, также как и при изнасиловании, судебно-медицинскому обследованию подлежат оба партнера. Следует заметить, что возможности экспертизы мужеложества, особенно в отношении активного партнера, бывают ограниченными.

У активного партнера, даже при неоднократных и систематических актах мужеложства, какие-либо характерные изменения могут отсутствовать. Доказательными являются обнаружения повреждений на половом члене (ссадины, кровоподтеки, надрывы или разрывы уздечки), наличие частиц кала, следов крови пассивного партнера на половом члене, коже лобка и одежде.

У пассивного партнера единичные акты мужеложства обычно не приводят к развитию выраженных изменений в области заднего прохода и в прямой кишке. В области заднего прохода могут быть обнаружены различные повреждения – ссадины, кровоизлияния, трещины и даже разрывы, оставляющие после себя рубцы. Более выраженные изменения выявляются у пассивных партнеров, совершающих акты мужеложства систематически. Это – воронкообразное углубление в области заднего прохода; расслабленные жомы сфинктера; нередко зияние заднего прохода; сглаженность лучеобразно расходящихся складок ануса; грубая складчатость слизистой оболочки прямой кишки, которая приобретает багрово-красную с синюшным оттенком окраску; трещины, язвы и рубцы в области заднего прохода.

Важное доказательное значение имеет обнаружение спермы в мазках из заднего прохода, смывах с окружающих отделов кожи, поэтому взятие образцов необходимо проводить в возможно более ранние сроки после происшествия (сношения).

При мужском гомосексуализме остается высоким риск заражения венерическими заболеваниями и особенно передачи СПИДа.

Развратные действия. Под развратными действиями подразумевается удовлетворение половой страсти без совершения нормального полового акта. Объектами преступления могут быть несовершеннолетние – и девочки, и мальчики. Развратные действия выражаются в прикосновении к половым органам руками или половым членом, трении половым членом о бедра, обнажении половых органов перед несовершеннолетними и т. д.

Ввиду скудности объективных признаков экспертиза развратных действий довольно трудна. Нередко какие-либо объективные признаки могут вообще отсутствовать. Иногда удается выявить незначительные повреждения в виде ссадин, кровоизлияний, трещин на наружных половых органах. Возможно нарушение целости девственной плевы, обнаружение спермы в половых органах и снаружи на их поверхности, а также на коже лобка, бедер, ягодиц, одежде и др.

Следует иметь в виду, что некоторые изменения (ссадины, покраснения) в области половых органов бывают в результате расчесывания при воспалительных, глистных заболеваниях, а также мастурбации и могут быть ошибочно расценены как следы развратных действий. В случаях появления подозрений на это рекомендуется повторный осмотр через 3–5 дней для выяснения происхождения.

С учетом особенностей психики детей их опросы при проведении экспертизы следует проводить осторожно, в присутствии родителей, опекуна или педагога.

Заражение венерической болезнью является преступлением против здоровья человека и карается законом. Виновный в заражении привлекается к уголовной ответственности только в том случае, если он знал, что болен венерической болезнью

Судебно-медицинская экспертиза по делам о заражении венерической болезнью может назаначаться как по уголовным (изнасилование, мужеложство, развратные действия), так и по гражданским делам (бракоразводный процесс). Данный вид экспертизы проводится с обязательным участием врача-венеролога, а в некоторых случаях – уролога, гинеколога, инфекциониста.

Источник заражения легко устанавливается в случаях, когда стадия развития венерического заболевания у обоих партнеров разная. В ряде случаев возникает необходимость проведения дополнительных клинико-лабораторных обследований. Важное значение имеет изучение медицинских документов, связанных с обследованием и лечением заболеваний, что позволяет определить начало, последовательность развития заболевания у каждого подэкспертного.

При судебно-медицинской экспертизе спорных половых состояний и половых преступлений подлежит разрешению следующий круг вопросов:

Достигла ли потерпевшая половой зрелости?
Жила ли ранее потерпевшая половой жизнью?
Имеются ли на теле потерпевшей повреждения? Если да, то каковы их характер, происхождение и давность причинения?
Допускают ли характер и локализация повреждений, обнаруженных у потерпевшей, причинение их собственной рукой?
Нарушена ли целостность девственной плевы у потерпевшей? Если да, то какова давность этого нарушения?
Допускает ли строение девственной плевы совершение полового акта без нарушения ее целостности?
Имеются ли на половых путях потерпевшей или на других частях тела следы спермы, крови? Если да, то к какой группе они относятся?
Имеются ли данные (какие именно) о введении полового члена во влагалище потерпевшей?
Имеются ли на одежде потерпевшей следы крови, спермы? Если да, то какова их групповая принадлежность?
Повлекло ли за собой половое сношение с потерпевшей какие-либо вредные для ее здоровья последствия? Если да, то какие именно?
Имеются ли у потерпевшей в области половых органов какие-либо повреждения? Если да, то каково их происхождение?
Возможно ли насильственное половое сношение во время искусственного сна, вызванного действием алкоголя? Если да, то можно ли было такое состояние расценивать как беспомощное? Было ли такое состояние у потерпевшей, судя по обстоятельствам происшествия?
Имеются ли у подозреваемого в изнасиловании какие-либо характерные повреждения? Если да, то каковы их характер и происхождение?
Имеются ли на одежде и теле подозреваемого следы крови, влагалищных выделений? Если да, то какова их групповая принадлежность?
Чем причинено нарушение девственной плевы у пострадавшей?
Имеются ли данные медицинского характера, свидетельствующие о том, что данное лицо занималось мужеложством? Если да, то активным или пассивным?
Не страдает ли данное лицо венерическим заболеванием? Каким именно и к какому сроку следует отнести начало заболевания?
Могло ли данное лицо не знать о наличии у него венерического заболевания?
Кто из двух лиц, страдающих венерическим заболеванием, заболел раньше и мог стать причиной заражения другого?
Не могло ли данное лицо, страдающее венерическим заболеванием, ставить в опасность заражения этим заболеванием другое лицо определенными действиями, не сопряженными с половым сношением?
Способно ли данное лицо к половому сношению? Если нет, то в силу каких причин?
Способно ли данное лицо к оплодотворению?
Каковы срок беременности на момент освидетельствования и время зачатия?
Способна ли данная женщина к деторождению?
Рожала ли данная женщина?
Имела ли данная женщина беременности?
Могла ли знать данная женщина о наличии у нее беременности?
Нет ли данных о том, что у освидетельствуемой были стремительные, быстрые роды?
Мог ли данный плод быть рожденным от данной женщины?
Имеются ли признаки, свидетельствующие о прерывании беременности? Если да, то на каком месяце беременность была прервана?
Каков способ прерывания беременности у данной женщины?
Соответствуют ли действительности показания женщины о том, что беременность у нее прервана в результате определенных умышленных или неосторожных действий с ее стороны (тяжелого физического труда, падения с высоты и др.).
Каков истинный пол данного лица? Если данное лицо является гермафродитом, то истинным или ложным?

Факт полового преступления либо его попытки устанавливают в ходе дознания, предварительного следствии и суда. Задача судебно-медицинского эксперта - выявить признаки имевшего место полового сношения или его отсутствия.

При производстве судебно-медицинской экспертизы в случаях изнасилования необходимо решить следующие вопросы, входящие в компетенцию судебно-медицинского эксперта:

Нарушена или нет анатомическая целостность девственной плевы, и какова давность ее нарушения? Допускает ли девственная плева по своему строению возможность совершения полового акта без нарушения анатомической целостности?
Имеются ли достоверные признаки бывшего полового сношения?
Какие последствия вызвало у женщины половое сношение?
Имеются ли на теле пострадавшей повреждения, и каковы их характер, локализация, механизм образования, давность и степень тяжести?

Вопрос о том, имеет ли место изнасилование или половое сношение произошло по обоюдному согласию, является чисто юридическим и в компетенцию судебно-медицинского эксперта не входит.

Важной особенностью экспертизы в случаях изнасилования является то, что для начала ее производства достаточно устного заявления потерпевшей (если потерпевшая младше 16 лет, то заявления ее родителей, опекунов или других заменяющих их лиц) и документа, удостоверяющего личность. Полный осмотр производится, не дожидаясь постановления правоохранительных органов, так как объективное исследование будет более эффективным в ближайшие сроки после имевших место событий. При этом эксперт обязан незамедлительно сообщить в правоохранительные органы о совершенном преступлении. После полного выяснения всех обстоятельств случившегося и тщательного объективного исследования, эксперт должен объяснить потерпевшей, как писать заявление и куда с ним обращаться, и только после получения постановления на производство экспертизы он может оформить заключение.

Эксперт может проводить экспертизу в случаях изнасилования самостоятельно, если он прошел соответствующие курсы повышения квалификации по судебному акушерству и гинекологии. В других случаях только совместно с акушером-гинекологом. Если эксперт производит экспертизу самостоятельно, то обязательно в присутствии женщины-медрегистратора или любой другой женщины в качестве свидетеля (чтобы потерпевшая не сказала, что ее изнасиловал сам эксперт).

Освидетельствование потерпевших, не достигших 16 лет, производится только в присутствии родителей, опекунов или других заменяющих их лиц. Их обязательно фотографируют, и фотографии прилагаются к заключению.

Исследовательская часть отличается тем, что всегда необходимо выяснять акушерский анамнез:

обязательно выяснить, нет ли в данный момент месячных;
время менархе, характер менструаций (обильные, необильные, болезненные, безболезненные), длительность месячных и цикла, дата первого дня последних месячных;
время начала половой жизни, время и дата последнего полового акта до изнасилования;
беременности, их количество, течение, исход;
аборты, их количество;
послеродовые и венерические заболевания;
замужем или нет;
белье меняла или нет;
подмывалась или нет;
зубы чистила или нет, в туалет ходила или нет;
если помнит, презерватив использовался или нет.

При региональном осмотре отмечают рост, телосложение, упитанность, размеры таза, степень развития вторичных половых признаков, характеризуется состояние наружных половых органов (сформированы правильно, большие половые губы прикрывают малые, половая щель при разведенных бедрах зияет).

Описывается девственная плева по следующей схеме:

форма;
высота свободного края (ширина);
консистенция;
характер свободного края;
форма отверстия;
наличие или отсутствие разрывов (их характер).

В девственной плеве различают основание и свободный край, обращенный в просвет влагалища и формирующий отверстие плевы. Форма девственной плевы чрезвычайно разнообразна. В очень редких случаях наблюдается врожденное отсутствие девственной плевы.

Описываются разрывы: локализация по циферблату часов, симметричность, особенности краев: тонкие или толстые, доходят или не доходят до основания, признаки воспаления, кровотечения.

Чаще всего повреждения локализуются в нижнем (ректальном) отделе на цифре 6 или рядом с ней. Возможен также отрыв свободного края плевы от стенок влагалища. Края разрывов более темные либо более красные по сравнению с остальной тканью плевы. Длительность заживления разрыва плевы зависит от формы и характера повреждения и индивидуальных особенностей организма. Разрыв мясистой плевы заживает более длительно, чем тонкой. Если разрыв распространяется на стенку влагалища, срок заживления увеличивается. Разрывы девственной плевы обычно зарубцовываются в среднем через 5-7 дней или этот срок удлиняется до 12-20 дней в связи с инфицированием. После их заживления точное установление давности нарушения плевы становится невозможным.

Определение размеров отверстия, его формы, а также эластичности плевы имеет большое значение при решении вопроса о возможности полового акта без дефлорации. Слишком вялая или растяжимая (особенно в нижних отделах) плева, отсутствие кольца сокращения позволяет предположить возможность совершения полового акта без дефлорации. Не возникает нарушение девственной плевы также при половом акте, происходящем в преддверии влагалища.

Обнаружение спермы в содержимом влагалища является бесспорным признаком бывшего полового сношения. Сперма может быть обнаружена визуально на одежде потерпевшей, на кожных покровах или половых органах. Таким образом, для выявления наличия спермы у потерпевшей необходимо брать:

содержимое влагалища на один марлевый тампон (4х4 см), накрученный на деревянную палочку. При отсутствии дефлорации влагалищное содержимое берут по краям девственной плевы;
содержимое прямой кишки и преддверия ротовой полости брать аналогичным образом на отдельные тампоны. Дополнительно берется соскоб буккального эпителия ротовой полости;
кроме того, сперма может быть обнаружена на коже потерпевшей (бедра, живот).

В случае омывания кожных покровов после изнасилования выявление на них спермы маловероятно. Однако во влагалище после туалета половых органов она может быть обнаружена в течение 2-3 суток, а иногда и до 6 суток после полового акта.

На одежде пятна спермы высыхают и пригодны для исследования на протяжении длительного времени (до года и более).

После взятия тампоны высушивают при комнатной температуре вдали от солнечных лучей и отопительных приборов. Тампоны помещают в пробирки, а сверху в каждый из них помещают кусок чистой марли для контроля. Весь этот материал направляют в лабораторию с направлением, в котором указано следующее:

дата изнасилования;
дата забора материала;
использование презерватива;
проведение туалета половых органов.

Кроме этого для цитологического исследования у потерпевшей берут мазки-отпечатки содержимого влагалища на стерильные предметные стекла. Во избежание разрушения клеток стекла должны быть фиксированы смесью Никифорова, затем снова высушены при комнатной температуре.

Кроме того, изымается вся одежда, берется счес волос с лобка, состригают ногти с подногтевым содержимым. При отсутствии отросших ногтей кожу пальцев протирают ватным тампоном, смоченным в физрастворе, и делают мазки отпечатки на предметные стекла.

Происхождение биологических следов, в том числе и спермы, на пострадавшей может быть не связано с криминальным происшествием. Поэтому само по себе выявление спермы во влагалище, на теле или одежде, особенно у женщин, живущих половой жизнью, имеет относительное экспертное значение, и решение вопроса о происхождении спермы от подозреваемого невозможно без соответствующих идентификационных исследований.

У подозреваемого берут волосы с лобка, всю одежду, подногтевое содержимое, производят забор материала для судебно-биологического исследования с целью обнаружения клеток влагалищного эпителия, буккального эпителия, клеток слизистой прямой кишки, яиц гельминтов, патогенных простейших, крахмальных зерен, переваренной и непереваренной клетчатки.

Мазки-отпечатки с полового члена . Перед употреблением каждое стекло маркируют на одном конце тушью, стеклографом или чернилами на приклеенном отрезке лейкопластыря - «головка», «венечная борозда», «тело». Затем предметные стекла прижимают к различным участкам члена в соответствии с нанесенной на стекло маркировкой (маркировка и мазок должны быть на одной поверхности стекла). Для предотвращения попадания в мазок отделяемого уретры стекло не следует прижимать к области уздечки и устья уретры.

Смыв с полового члена . Марлевым тампоном размером 4х4 см, увлажненным физраствором, обтирается весь половой член, за исключением области уздечки и устья уретры, после чего тампон высушивается при комнатной температуре. Если есть указания на использование презерватива, смыв необходимо делать у корня полового члена и лобковой области.

Мазки-отпечатки содержимого ладьевидной ямки мочеиспускательного канала . Увлажненный тампон на спичке осторожно вращательным движением вводится в наружное отверстие уретры на глубину 0,5-1 см, затем делается мазок-отпечаток на предметном стекле.

Предметные стекла с высушенными мазками складывают попарно мазками внутрь (раздельно материал от потерпевшей и подозреваемого) таким образом, чтобы они между собой не соприкасались. С этой целью по краям стекол помещают маленькие кусочки пластилина в виде шариков, которые обеспечивают зазор между стеклами. Каждую пару стекол заворачивают в отдельный лист бумаги. Чтобы стекла не разбивались при транспортировке, их следует упаковывать снаружи слоем ваты, бумаги и поместить их в жесткую упаковку (в коробку из плотного картона, фанеры или металлическую банку из-под консервов).

Клетки слизистой оболочки влагалища сохраняются на половом члене до 5 суток. Однако уже через 12-24 часов заметно снижаются качественные и количественные критерии, лежащие в основе диагностики влагалищной природы клеток, уменьшается количество гликогена в цитоплазме клеток, нарастают деструктивные изменения ядер, увеличивается бактериальная обсемененность мазка. Считается нецелесообразным исследование цитологического материала, взятого позднее 3-5 суток после изнасилования.

Для судебно-медицинской экспертизы доказательное значение имеет обнаружение целых сперматозоидов, но не их частей. Помимо этого доказательством бывшего полового сношения является беременность, которая определяется по ранним и поздним признакам. Современные методы ДНК-типирования позволяют с высокой степенью достоверности установить биологическое отцовство.

Наличие венерического заболевания обычно является убедительным доказательством заражения при половом сношении. По стадии заболевания можно установить срок заражения, а значит и срок полового сношения (в таких случаях необходимо направлять в кожно-венерологический диспансер, после чего затребовать результаты в письменном виде и внести в заключение).

Помимо установления факта полового сношения необходимо выявить телесные повреждения, их характер и степень тяжести. Различают 2 группы повреждений: генитальные и экстрагенитальные .

Генитальные повреждения : кровоподтеки, ссадины, царапины, раны в области половых органов и на внутренней поверхности бедер, разрывы больших и малых половых губ, промежности, стенок влагалища, приводящих мышц бедра, вырывание лобковых волос, следы укусов.
Экстрагенитальные : кровоподтеки, ссадины, раны на шее, кистях рук, в области предплечий, вокруг рта, на спине, нередко точечные кровоподтеки на ограниченной площади от поцелуев (на лице, шее, груди), обломы ногтей при захвате одежды и кожи преступника.

Могут иметь место переломы костей лицевого скелета (носа, скуловых костей, нижней челюсти), ребер, конечностей, нередко - черепно-мозговые травмы различной степени тяжести, вывихи суставов верхних конечностей от выкручивания рук.

Иногда повреждения могут вообще отсутствовать. Такое бывает, например, у половозрелых женщин, ведущих интенсивную половую жизнь. Более выражены повреждения у малолетних и пожилых.

Экспертизы половых состояний (установление истинного пола, половой способности, половой зрелости, бывшей или протекающей , бывших родов и др.) и при половых преступлениях (изнасилование, половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости, развратные действия и др.) относятся к числу сложных и ответственных и нередко проводятся комиссионно с участием гинекологов, урологов, эндокринологов и др.

Порядок и методика проведения экспертизы должны соответствовать существующим официальным документам, регламентирующим этот вид деятельности судебного медика - «Правилам судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы», «Правилам судебно-медицинской экспертизы половых состояний у мужчин» и другим инструктивно-методическим указаниям.