कारण

फ्लोटिंग हर्नियास की उपस्थिति निम्न कारणों से होती है:

• कब्ज़;
• उम्र से संबंधित विकृतियाँ;
• कम या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• मोटापा;
• रीढ़ की हड्डी के रोग;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

स्लाइडिंग हर्निया का गठन शारीरिक संरचना, लिंग और उम्र की विशेषताओं और काया से प्रभावित होता है। बढ़े हुए अंतःगुहा दबाव के साथ आंतरिक अंगों का उभार दिखाई देता है।

वर्गीकरण

सामान्य प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया

हर्निया का वर्गीकरण कई कारकों पर आधारित है। इनमें फलाव का स्थानीयकरण शामिल है - यह दाएं तरफा या बाएं तरफा हो सकता है। इसके अलावा, नहर की पिछली दीवार को नुकसान की डिग्री को ध्यान में रखा जाता है, साथ ही आंतरिक वंक्षण रिंग कितनी क्षतिग्रस्त है।

सीधा

गठन के स्थान के आधार पर, इंट्रा-पेट हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है, डायाफ्रामिक और बाहरी।

1. 1) पश्च वंक्षण स्थान में हर्नियल थैली के स्थान को वंक्षण-मध्यवर्ती प्रकार के हर्नियल संरचनाओं के रूप में वर्गीकृत किया गया है;
2. 2) दो-कक्षीय संरचनाएँ जो एक दूसरे के साथ संचार करती हैं और झूठ बोलती हैं अलग - अलग जगहें- नहर में ही और पार्श्विका ऊतक में स्थित, वंक्षण-प्रीपेरिटोनियल प्रकार के होते हैं।
3. 3) वंक्षण-सतही स्वरूप - दो कैप्सूल होते हैं, विभिन्न स्थानों में स्थित होते हैं और अंदर स्थित होते हैं अलग-अलग दिशाएँ- नहर में ही और फेशियल म्यान की त्वचा के नीचे, बाहरी तिरछी मांसपेशी के बंडल में।
4. 4) एन्सेक्युलेटेड पीजी एक दूसरे के भीतर घिरे हुए दो हर्नियल थैली हैं।
5. 5) पेरी-वंक्षण - चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में प्रवेश की विशेषता।

उत्तेजक कारक

कमर में हर्नियल उभार बनने के कई कारण हैं:

• भारी शारीरिक श्रम का प्रभाव;
• लंबे समय तक, पलटा खाँसी;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन का परिणाम;
• तीव्र मूत्र प्रतिधारण;
• नहर की पिछली दीवार की शारीरिक संरचना में विसंगतियाँ;
• प्रोस्टेट समस्याएं;
• बंद चोटेंपेट;
• पेट की दीवार की कमजोर मांसपेशीय एपोन्यूरोटिक परतें।

वर्गीकरण के अनुसार, पुरुषों में उभारों को शारीरिक विशेषताओं, विकास की अवस्था और उत्पत्ति के अनुसार विभाजित किया जाता है।

शारीरिक विशेषताओं के अनुसार, वे हैं:

• तिरछा;
• सीधा;
• संयुक्त.

पैथोलॉजी का गठन विकास के चार चरणों से होकर गुजरता है:

1. 1) प्रारंभिक चरण में, जब रोगी को खांसी होती है या पेट में तनाव होता है तो उभार आसानी से महसूस किया जा सकता है।
2. 2) दूसरे चरण में, एक नहर फलाव विकसित होता है, जो वंक्षण अंतराल के बिल्कुल उद्घाटन पर स्थित होता है।
3. 3) तीसरे चरण में पार्श्व खात के माध्यम से नहर के किनारे स्थित एक तिरछी हर्निया का गठन होता है;
4. 4) चौथे चरण की विशेषता हर्नियल सामग्री का अंडकोश में उतरना है।

मूल रूप से, पीजी के जन्मजात और अधिग्रहित रूप होते हैं।

पुरुषों में पीजी के स्थानीयकरण के प्रकार

पीजी के नैदानिक ​​लक्षण स्वयं प्रकट होते हैं निम्नलिखित बिंदु:

• ट्यूमर जैसा उभार;
• दर्द;
• डकार और मतली;
• कब्ज या बार-बार पेशाब आना;
• कमर में बेचैनी और जलन महसूस होना।

कमर में हर्निया का निदान गठन की स्थिति, आकार और आकार का आकलन करने के लिए उभार की जांच और स्पर्श करके किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान और अधिक स्पष्टीकरण किया जाता है।

पुरुषों में वंक्षण हर्निया का एकमात्र प्रभावी उपचार सर्जरी है। अब ऑपरेशन मुख्य रूप से लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा किया जाता है, जिसमें पेट के निचले हिस्से में एक पेंसिल के आकार के व्यास में 3-4 पंचर या पुराने जमाने के तरीके से, कमर में एक नियमित चीरा लगाकर किया जाता है। यह सब मनुष्य की इच्छा, मतभेदों की उपस्थिति और वित्तीय क्षमताओं पर निर्भर करता है।

स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत एक नियमित ऑपरेशन किया जा सकता है, लेकिन लैप्रोस्कोपी के दौरान केवल सामान्य या संयुक्त एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। किसी भी स्थिति में, पूरे ऑपरेशन के दौरान व्यक्ति बेहोश रहता है। इस वजह से, कुछ लोग स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत एक मानक चीरा पसंद करते हैं, क्योंकि वे मजबूत एनेस्थीसिया से "बाहर आने" से डरते हैं।

1. 1) आवश्यक का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है इस मामले मेंविभिन्न लेखकों द्वारा बनाई गई तकनीकें;
2. 2) अधिकांश प्रभावी तरीका- निर्माण शल्य चिकित्साएक विशेष जाल का उपयोग करके नहर की पिछली दीवार की सिलवटों या प्लास्टिक को सहारा देना;
3. 3) पेट की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग करके हर्नियोटॉमी ऑपरेशन;
4. 4) जन्मजात प्रकार के पीजी का इलाज लैप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी के इंट्रापेरिटोनियल और एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण का उपयोग करके किया जाता है।

पुरुषों में वंक्षण हर्निया के रूढ़िवादी उपचार का उपयोग केवल असाधारण मामलों में किया जाता है जब सर्जरी के लिए मतभेद होते हैं। फलाव इंजेक्ट किया जाता है दवाइयाँ, उन्हें खत्म करने और उन्हें निशान ऊतक में बदलने के लिए। यह विधि गंभीर जटिलताओं से भरी है और इसका उपयोग विकट परिस्थितियों में किया जाता है।

इसके अलावा, एक विशेष पट्टी का उपयोग करना संभव है जो पीजी का समर्थन करेगा और इसे गिरने से रोकेगा। हालाँकि, यह एक अस्थायी उपाय है, क्योंकि हर्नियल छिद्र को इस तरह से बंद नहीं किया जा सकता है, और जैसे ही आप पट्टी हटाएंगे, वंक्षण हर्निया वापस बाहर आ जाएगा। इसलिए, सर्जरी के बिना ऐसा करना असंभव है।

लक्षण

हर्निया के मुख्य लक्षण कमर या अंडकोश क्षेत्र में उभार का दिखना है। गठन के साथ-साथ हिलने-डुलने के दौरान तेज दर्द भी होता है।

पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण में वृद्धि है शारीरिक गतिविधिया क्षैतिज स्थिति लेने के बाद खांसी और विश्राम या यहां तक ​​कि पूरी तरह से गायब हो जाना। ऐसे लक्षण प्रारंभिक चरण की विशेषता हैं, जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है, फलाव स्थायी हो जाता है।

हर्निया के साथ पेशाब करने और शौच करने में कठिनाई होती है। चुटकी काटने पर तेज दर्द, मतली और उल्टी दिखाई देती है।

स्लाइडिंग हाइटल हर्निया निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• नाराज़गी - पेट अत्यधिक मात्रा में एसिड स्रावित करता है, जिसकी अधिकता स्फिंक्टर के माध्यम से निचले अन्नप्रणाली में प्रवेश करती है;
• अन्नप्रणाली की ऐंठन, गर्म, ठंडे भोजन, मादक पेय पदार्थों की रुकावट को प्रभावित करती है;
• अन्नप्रणाली में हवा का प्रवेश, पेट क्षेत्र में सूजन की भावना, बार-बार डकार आना;
• हिचकी जो कई घंटों या दिनों तक बनी रहती है।

कमर के क्षेत्र में उभार, शारीरिक गतिविधि के दौरान दर्द और जलन और चलने पर असुविधा। किसी पुरुष में अप्रत्यक्ष हर्निया की पहचान जांच के दौरान की जा सकती है।

चूँकि हर्निया वंक्षण नलिका के साथ स्थित होता है, उभार का आकार लम्बा, तिरछा होता है, और शुक्राणु कॉर्ड हर्नियल थैली के अंदर स्थित होता है। एक सीधी हर्निया इस तथ्य से भिन्न होती है कि इसमें एक उभरी हुई गोलाकार या अंडाकार आकृति होती है, और इसकी एक सीधी दिशा भी होती है।

प्रारंभिक चरण में, उभार छोटा होता है और केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान और खांसने पर ही ध्यान देने योग्य होता है। और लेटने की स्थिति में यह अदृश्य हो जाता है। फिर आता है चैनल स्टेज. यह इस तथ्य से विशेषता है कि हर्नियल नहर का निचला भाग बाहरी वंक्षण उद्घाटन तक पहुंचता है।

निदान

कोई कठिनाई नहीं पेश करता. अक्सर, मरीज़ तैयार निदान के साथ आते हैं।

प्रत्येक सभ्य व्यक्ति अपनी कमर में ट्यूमर जैसी संरचना पा सकता है। हालाँकि, किसी सर्जन से परामर्श अभी भी आवश्यक है।

केवल एक विशेषज्ञ ही हर्निया के प्रकार और वंक्षण नहर की संरचनात्मक विशेषताओं को निर्धारित कर सकता है। अक्सर मरीज़ अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए रेफर किए जाने का अनुरोध करते हैं।

मैं आपको विश्वास दिलाता हूं कि यह निदान पद्धति कुछ नहीं देती। वंक्षण वलय का केवल डिजिटल निरीक्षण ही सर्जन को आवश्यक जानकारी प्रदान करता है।

हर्निया को किससे भ्रमित किया जा सकता है? पैथोलॉजी का निर्धारण करने में आसानी के बावजूद, बारीकियां हैं।

• वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस लसीका वाहिकाओं की सूजन है। एक नियम के रूप में, नोड्स स्पर्श करने के लिए घने होते हैं, दर्दनाक होते हैं और पेट की गुहा में कम नहीं हो सकते हैं।
• सैफनस ऊरु शिरा के अनुभाग का विस्तार। कमर में सतही और गहरी नसों के संगम पर, एक ट्यूमर जैसी संरचना दिखाई दे सकती है - दर्द रहित और स्थिरता में नरम। सच कहूं तो, यह काफी हद तक ऊरु हर्निया जैसा दिखता है। हालाँकि, अचानक यह पता चला कि यह हर्निया नहीं है। नस के अंदर इस क्षेत्र में एक ऑस्टियल वाल्व होता है, जो रक्त के विपरीत प्रवाह को अवरुद्ध करके नस को चौड़ा कर सकता है। स्थिति खतरनाक है क्योंकि इस तरह के "हर्निया" के पास जाकर, सर्जन एक बड़ी नस के लुमेन को खोल सकता है और गंभीर रक्तस्राव को भड़का सकता है।
• इंट्राकैनल प्रीपरिटोनियल लिपोमा। हर्निया के समान ही। सब कुछ है बाहरी संकेत. उदर गुहा में कम हो गया।

हर्निया का निदान रोगी के इतिहास, जांच और जांच के परिणामों के आधार पर किया जाता है। बिना किसी असफलता के, फलाव के आकार और आकार और इसके कम होने की संभावना का आकलन करने के लिए डॉक्टर ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में रोगी की जांच करता है। "खाँसी आवेग" का एक सकारात्मक लक्षण तब निर्धारित होता है जब खाँसी के दौरान दोष अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।

अन्य निदान विधियां जो आपको हर्नियल थैली की सामग्री और अन्य महत्वपूर्ण मापदंडों को स्पष्ट करने की अनुमति देती हैं:

• अंगों का अल्ट्रासाउंड पेट की गुहाऔर वंक्षण नलिका;
• अंडकोश का अल्ट्रासाउंड;
• स्लाइडिंग हर्निया के लिए इरिगोस्कोपी और सिस्टोग्राफी।

सूजन प्रक्रिया को बाहर करने के लिए, रोगी को सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से गुजरना होगा।

ऊरु हर्निया, हाइड्रोसील के साथ विभेदक निदान किया जाता है। वैरिकाज - वेंसशुक्राणु कॉर्ड के वाहिकाएं, लिपोमा, वंक्षण लिम्फ नोड्स की सूजन या ट्यूमर, एडिमा फोड़ा।

अंग क्षति के खतरे के कारण स्लाइडिंग हर्निया का निदान जटिल है।

स्लाइडिंग हर्निया की पहचान के लिए एक्स-रे परीक्षा सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है। यदि आपको अन्नप्रणाली, पेट या के हर्निया का संदेह है ग्रहणीआंतरिक अंगों की दृश्य जांच के लिए एंडोस्कोपी निर्धारित है।

निदान में अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी की जांच और पूछताछ का भी उपयोग किया जाता है।

मूत्राशय हर्निया का पता सिस्टोस्कोपी या सिस्टोग्राफी का उपयोग करके लगाया जाता है।

उपचार के तरीके

शारीरिक विशेषताओं के कारण स्लाइडिंग हर्निया का सर्जिकल उपचार मुश्किल है। एक बड़े उभार को ख़त्म करना मुश्किल है जिसे कम नहीं किया जा सकता।

उपरोक्त के प्रकाश में, यह स्पष्ट हो जाता है कि पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। उत्कृष्ट रूसी सर्जन एस.पी. फेडोरोव ने लिखा: "हम मानते हैं कि हर्निया एक आसान ऑपरेशन है... वास्तव में, यह ऑपरेशन सही और अच्छे निष्पादन के दृष्टिकोण से बिल्कुल भी सरल नहीं है।"

हर्निया सर्जरी का इतिहास एक सदी से भी अधिक पुराना है। इस दौरान वह एक लंबी और कठिन यात्रा से गुजरीं।

इतिहास में एक संक्षिप्त भ्रमण...

प्राचीन काल में (5वीं-9वीं शताब्दी ई. तक) हर्निया के इलाज के तरीके सरल और मौलिक थे। उदाहरण के लिए, वंक्षण हर्निया के मामले में, अंडकोष के साथ हर्नियल थैली को हटा दिया गया था, शुक्राणु कॉर्ड के साथ हर्नियल थैली को बांध दिया गया था, कैद करने वाली अंगूठी को विच्छेदित किया गया था (केलोटॉमी), आंत को पेट की गुहा और किनारों में ले जाया गया था हर्नियल दोष को गर्म लोहे या कास्टिक पदार्थों से दागा गया।

इतना ही।

यह स्पष्ट है कि इस तरह के उपचार के बाद, रोगी उच्च स्वर में गाने की क्षमता के साथ उभरे, लेकिन संदिग्ध प्रजनन कार्यों के साथ।

रोगियों का उपचार मुख्यतः शौकीनों द्वारा किया जाता था। उन्हें "कील डॉक्टर" या "हर्निया ठीक करने वाले" कहा जाता था।

हर्निया के साथ-साथ अंडकोश को भींचना, अंडकोश के एक पूरे हिस्से को जला देना, और गला घोंटने वाले हर्निया के मामले में, गला घोंटने वाले ऊतकों के साथ-साथ हर्नियोटोम से गला घोंटने वाली अंगूठी को आँख बंद करके काटना जैसे विकृत ऑपरेशन व्यापक रूप से प्रचलित थे।

ऐसे ऑपरेशनों की गंभीर जटिलताओं और उच्च मृत्यु दर के कारण यह तथ्य सामने आया कि कई देशों ने हर्निया की मरम्मत पर रोक लगाने वाले आदेश जारी किए।

हम प्राचीन चिकित्सा के अनुभव के संरक्षण का श्रेय बीजान्टियम और पूर्व के विचारकों को देते हैं। उदाहरण के लिए, अरब चिकित्सक अल्बुनाज़िस (अबुल काज़िम अल-ज़हरावी, 1013-1106), एगिन्स्की के गैलेन और पॉल के विपरीत, अब वंक्षण हर्निया की मरम्मत के दौरान अंडकोष को हटाने की सलाह नहीं देते थे।

उन्होंने लिखा: “...सूजन पर तीन अंगुल चौड़ा त्वचा का चीरा लगाएं। फिर सफेद झिल्ली को उजागर करने के लिए चमड़े के नीचे की वसा को काटें।

जांच लें और इसे झिल्ली के पैरों के बीच छेद में डालें। अंदरूनी हिस्से को पेट में धकेलें, और जांच के ऊपर झिल्ली के पैरों को सीवे।

किसी भी परिस्थिति में झिल्ली को न काटें या अंडकोष या किसी अन्य संरचना को परेशान न करें।

" और यह हर्निया वाहकों के प्रति मानवीय दृष्टिकोण की दिशा में पहला कदम था।

पुनर्जागरण के दौरान ही चिकित्सा पद्धति अंततः सबसे प्रतिष्ठित में से एक बन गई। इस समय, पुनर्जागरण के महान नाम सामने आए: एम्ब्रोज़ पारे (1510-1590), पियरे फ्रेंको (1500-1565), जिन्होंने सर्जरी के पेशे को एक संदिग्ध शिल्प से उच्च कला के स्तर तक उठाया।

हर्निया सर्जरी के विकास में एम्ब्रोज़ पारे की पुस्तकें "द अपोलोजी एंड ट्रीटीज़" और पियरे फ्रेंको "ट्रेट डेस हर्नीज़" का बहुत बड़ा योगदान था। इसी अवधि के दौरान, कैस्पर स्ट्रैमायर (16वीं शताब्दी) ने एक अच्छी तरह से सचित्र पांडुलिपि "प्रैक्टिका कोपियोसा" (1559) प्रकाशित की, जो मुख्य रूप से हर्निया के उपचार के लिए समर्पित थी।

वंक्षण हर्निया के लिए पहली प्लास्टिक सर्जरी 1885 में फ्रांस में एल. चैंपियननियर द्वारा की गई थी। रूस में इस तरह का पहला ऑपरेशन ए.ए. द्वारा किया गया था। 1892 में बोब्रोव। इसी अवधि के दौरान, ई. बासिनी (1887), पोस्टेम्स्की (1887), वोल्फलर (1892), गिरार्ड (1894), एस.आई. के कार्यों की उपस्थिति के साथ। स्पासोकुकोत्स्की (1902), आधुनिक वंक्षण हर्निया की मरम्मत की मूलभूत नींव रखी गई थी।

वर्तमान में…

आज, वंक्षण हर्निया के इलाज की दो प्रमुख विधियाँ हैं।

पारंपरिक "खुले" ऑपरेशन में ऊतक विच्छेदन, अलगाव और थैली का छांटना शामिल है। हर्निया दोष को विभिन्न प्रकार के प्लास्टिक का उपयोग करके स्थानीय ऊतक से सिल दिया जाता है।

प्लास्टिक है विशेष विधिघना और विश्वसनीय निशान बनाने के लिए ऊतक पर टांके लगाना। प्लास्टिक का उपयोग अग्र भाग को मजबूत करने के लिए किया जाता है, पीछे की दीवारहर्नियल नहर, विभिन्न डुलिकचर, नई नहरों के निर्माण की तकनीकें।

19वीं सदी के अंत में, इतालवी सर्जन ई. बासिनी ने वंक्षण हर्निया के उपचार में एक क्रांति ला दी, और वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत करने की एक विधि का प्रस्ताव रखा।

यह वंक्षण हर्निया के उपचार में लंबे समय से "स्वर्ण मानक" बना हुआ है। फिर शोल्डिस के अनुसार मल्टीलेयर प्लास्टिक सर्जरी "स्वर्ण मानक" बन गई।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज लगभग चार सौ विभिन्न प्रकार के प्लास्टिक हैं। ये संख्याएँ क्या कहती हैं? बस एक बात: बताई गई कोई भी विधि विश्वसनीयता की गारंटी नहीं है।

मुख्य नुकसान सिले हुए कपड़ों का तनाव है, जो देर-सबेर संरचना को कमजोर कर देता है।

दूसरी विधि मेश ग्राफ्ट का उपयोग करके हर्निया दोष की प्लास्टिक सर्जरी है। यह तथाकथित "तनाव-मुक्त" तकनीक है। बढ़ती संख्या में सर्जन इस विशेष ऑपरेशन का उपयोग करते हैं और इसे सबसे विश्वसनीय मानते हैं। सिद्धांत सरल है: जब कोई बच्चा अपनी पैंट पहनता है, तो माँ पहने हुए कपड़े को किनारे से नहीं सिलती है। यह किसी काम का नहीं। लेकिन पैच समस्या को ठीक करने का एक विश्वसनीय तरीका है।

यहां तक ​​कि टी. बिलरोथ (1871) ने भी राय व्यक्त की: "रेडिकल हर्नियोटॉमी का रहस्य तभी पता चलेगा जब प्रावरणी और टेंडन जैसे मजबूत कृत्रिम ऊतक का उत्पादन संभव हो जाएगा।"

और फिर कहानी...

170 से अधिक वर्ष पहले, बेलाम्स (1832) ने पहली बार मछली के वायु मूत्राशय की दीवार से हर्निया दोष को बंद करने का साहस किया था। इसके उपयोग का उद्देश्य "चिपकने वाली सूजन" पैदा करना था। उन्होंने इस तकनीक का प्रयोग पहले कुत्तों पर किया, और बाद में 3 रोगियों पर किया और संशयवादियों को आश्चर्यचकित करते हुए सफलता हासिल की।

कई वर्षों के कठोर प्रयोगों के बाद, हर्निया दोष को बंद करने के लिए विभिन्न प्रकार के ऊतकों और सामग्रियों का उपयोग किया गया है। हर चीज़ का उपयोग किया गया था - टिबिया का पेरीओस्टेम, फीमर की प्रावरणी लता, कैडवेरिक मेनिन्जेस, चांदी का धागा, टैंटलम और स्टेनलेस स्टील से बना जाल, रबर, रबर, आदि। सूचीबद्ध सामग्रियों में से कई ने बार-बार दमन और अस्वीकृति के साथ एक स्पष्ट ऊतक प्रतिक्रिया का कारण बना।

इसलिए, इनका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

नए सिंथेटिक पॉलिमर, विशेष रूप से पॉलिएस्टर मेश एंडोप्रोस्थेसिस मेर्सिलीन (एथिकॉन इंक. नोर्डर्डटेड, जर्मनी; 1954) और पॉलीप्रोपाइलीन मेश एंडोप्रोस्थेसिस मार्लेक्स (सी.) के आगमन के बाद मेश प्रत्यारोपण के उपयोग में क्रांति आई।

बिलेरिका, एमए, यूएसए; 1962). वंक्षण और उदर हर्निया में पेट की दीवार के दोषों की मरम्मत के लिए पॉलीप्रोपाइलीन सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली सामग्री है।

ऐसी तकनीकों में सबसे व्यापक हैं लिचेंस्टीन ऑपरेशन और लेप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी।

लिचेंस्टीन ऑपरेशन में एक खुले घाव के माध्यम से एक जाल ग्राफ्ट के साथ हर्निया दोष को बंद करना शामिल है। यह विभिन्न प्रकार के सर्जनों के लिए सुलभ है, क्योंकि इसमें महंगे उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है।

वर्तमान में, यह संयुक्त राज्य अमेरिका में 80% रोगियों में और यूरोप में 60-70% रोगियों में किया जाता है। सकारात्मक पक्ष परइस तकनीक में इसे स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत करना संभव है, जो बुजुर्ग मरीजों के लिए महत्वपूर्ण है, जब एनेस्थीसिया गंभीर जोखिमों से जुड़ा होता है।

हालाँकि, लिचेंस्टीन ऑपरेशन निस्संदेह एक दर्दनाक प्रक्रिया है, जो इसकी लोकप्रियता को कम करती है।

लैप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी में, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है एक्स्ट्रापेरिटोनियल प्रीपेरिटोनियल हर्नियोप्लास्टी - "पूरी तरह से एक्स्ट्रापेरिटोनियल (टीईपी) मरम्मत", और ट्रांसएब्डॉमिनल प्रीपेरिटोनियल हर्नियोप्लास्टी - "ट्रांसएब्डॉमिनल प्री-पेरिटोनियल (टीएपीपी) रिपेयर"।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल प्रीपेरिटोनियल लैप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी के साथ, जाल स्थापित किया जाता है और पेट की गुहा के संपर्क के बिना रेट्रोपेरिटोनियल रूप से तय किया जाता है। ऑपरेशन को कम-दर्दनाक और सुरक्षित माना जाता है।

हालाँकि, यह तकनीक तकनीकी रूप से काफी जटिल है और इसके लिए विशेष उपकरणों और सर्जन प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। ट्रांसएब्डॉमिनल प्रीपरिटोनियल हर्नियोप्लास्टी इस संबंध में तकनीकी रूप से सरल है और पेट की गुहा का एक विस्तृत दृश्य प्रदान करती है।

इस विकृति को रूढ़िवादी तरीके से ठीक नहीं किया जा सकता है। पट्टियाँ पहनने से फायदे की बजाय नुकसान अधिक होगा, क्योंकि समय के साथ कमर की मांसपेशियाँ कमजोर हो जाती हैं और उभार और भी बड़ा हो जाता है। इसलिए, देर-सबेर ऐसी विकृति को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना होगा।

आंतरिक ऊतकों से सिल दिया गया जाल प्रत्यारोपण इस तरह दिखेगा।

वंक्षण हर्निया को खत्म करने का मुख्य तरीका सर्जरी है, जो अकेले हर्निया के इलाज की गारंटी देता है। ऐसे मामलों में जहां चिकित्सा कारणों से सर्जरी असंभव है, एड्स: भौतिक चिकित्सा, पट्टी बांधे हुए।

दुर्भाग्य से, ये विधियाँ 100% परिणाम नहीं देती हैं। सर्जरी और संबंधित उपचार निर्धारित करने के लिए, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। आप हमारी वेबसाइट पर किसी योग्य विशेषज्ञ से निःशुल्क परामर्श प्राप्त कर सकते हैं।

शल्य चिकित्सा

ऑपरेशन दो तरीकों से किया जा सकता है: खुले में और एंडोस्कोप का उपयोग करके। ऑपरेशन योजना के अनुसार किया जाता है, पहले निष्पादित किया जाता है अगली तैयारी:

• अल्ट्रासाउंड किया जाता है.
• किराए के लिए सामान्य विश्लेषणमूत्र और रक्त.
• सर्जरी के लिए मतभेदों की पहचान करने के लिए एक सर्वेक्षण किया जाता है। शायद वो:

• सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी: सर्जरी के दिन, कमर और पेट को मुंडाया जाता है।
• एक सफाई एनीमा दिया जाता है।

एक खुले ऑपरेशन में, वंक्षण नहर क्षेत्र के ऊपर के ऊतक को पूरी तरह से विच्छेदित किया जाता है; यदि कोई अंग दब गया है, तो इसे गर्म नमकीन पानी से धोया जाता है और पेट की गुहा में वापस कर दिया जाता है। हर्नियल छिद्र को एक विशेष सिवनी से सिल दिया जाता है, और हर्नियल थैली को काट दिया जाता है।

ऑपरेशन के दूसरे चरण में, पुनरावृत्ति से बचने के लिए वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। प्लास्टिक सर्जरी या तो आपके अपने ऊतक का उपयोग करके की जा सकती है, उदाहरण के लिए, तिरछी पेट की मांसपेशी की कण्डरा प्लेट, या उपयोग करके सिंथेटिक सामग्री.

एंडोस्कोपिक सर्जरी को शरीर द्वारा सहन करना आसान होता है, क्योंकि केवल चार पंचर किए जाते हैं। विपक्ष पर यह विधिपुनरावृत्ति के बढ़ते जोखिम को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

गैर-सर्जिकल तरीके

यदि शरीर की स्थिति के कारण सर्जरी करना संभव नहीं है, तो पट्टी पहनने का संकेत दिया जाता है। अपवाद गला घोंटने वाली हर्निया है, जिसका किसी भी मामले में ऑपरेशन किया जाता है। पट्टी पहनने पर निम्नलिखित प्रभाव प्राप्त होते हैं:

• पेट की दीवार पर हल्का दबाव आंशिक रूप से पेट की मांसपेशियों के कार्य की भरपाई करता है।
• पेट के अंगों को हर्नियल थैली में फैलने से रोकता है।
• दोष छिपाता है.

पेट की मांसपेशियों और वंक्षण नहर की दीवारों को धीरे से मजबूत करने के लिए चिकित्सीय व्यायाम करना भी संभव है। पसंद में उपचारात्मक व्यायामएक विशेषज्ञ मदद करेगा.

शल्य चिकित्सा

जब एक हर्नियल उभार विकसित हो रहा होता है, तो रूढ़िवादी उपचार इससे निपटने में मदद करता है। दवाओं का उपयोग समाप्त हो जाता है:

• नाराज़गी (मोटिलियम);
• दर्द (नो-शपा);
• बढ़ी हुई अम्लता (ओमेज़)।

कमर क्षेत्र में स्थित हर्निया के सर्जिकल उपचार में हर्नियोप्लास्टी शामिल है। ऑपरेशन 2 प्रकार के होते हैं:

1. तनाव। इस मामले में, दोष को रोगी के स्वयं के ऊतकों से बंद कर दिया जाता है।
2. तनावमुक्त. वंक्षण नहर की शारीरिक संरचना को बहाल करने के लिए, एक विशेष सिंथेटिक जाल फ्रेम का उपयोग किया जाता है।

परिणामों की संभावना

हर्निया के लिए वापसी का कोई रास्ता नहीं है। और इसके विकास का मुख्य मार्ग वृद्धि है। यदि रोगी समस्या का समाधान नहीं करना चाहता है, तो हर्नियल फलाव बहुत प्रभावशाली आकार तक पहुंच सकता है और जैसा कि वे कहते हैं, "एक प्रमुख वैज्ञानिक के आकार" बन सकता है। इस मामले में, ऑपरेशन बहुत दर्दनाक हो सकता है।

पुरुषों को अनुपचारित वंक्षण हर्निया के सभी परिणामों के बारे में पता होना चाहिए। और वे बहुत गंभीर हैं. सबसे गंभीर जटिलता एक गला घोंटने वाली हर्निया है, जिसके परिणामस्वरूप गला घोंटने वाले अंगों का परिगलन और आंतरिक अंगों की प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों का विकास हो सकता है।

इसके अलावा, उल्लंघन विभिन्न जटिलताओं से भरा होता है जैसे:

• तीव्र मूत्र प्रतिधारण;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता;
• कब्ज और सूजन;
• शक्ति विकार;
• बिगड़ा हुआ शुक्राणुजनन, जो पुरुष बांझपन की ओर ले जाता है।

मुख्य जोखिम समूह

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, इस बीमारी का निदान पुरुषों में 5 गुना अधिक होता है, खासकर 40 से अधिक उम्र में। मजबूत सेक्स के लिए ऐसे निराशाजनक आंकड़ों का कारण क्या है? कमजोरीपुरुष शरीर में, यह आंतरिक वंक्षण वलय है, जो वंक्षण नलिका में पीछे की दीवार बनाता है, यह इस भट्ठा जैसी जगह में है जहां वंक्षण हर्निया सबसे अधिक बार बनता है;

महिलाओं में, गर्भाशय का गोल स्नायुबंधन, जिसमें मजबूत मांसपेशियां होती हैं, रिंग से होकर गुजरता है, और पुरुषों में, शुक्राणु नलिका, जो व्यावहारिक रूप से मांसपेशियों और टेंडन से रहित होती है। दूसरे शब्दों में, इस स्थान पर पुरुषों में हर्नियल थैली के निर्माण को कोई नहीं रोकता है।

जोखिम समूह में शामिल हैं:

• बच्चे, और बच्चे के लिंग पर बीमारियों की आवृत्ति की निर्भरता यहां पता लगाने योग्य नहीं है;
• अधिक वजन वाले लोग;
• प्रेग्नेंट औरत;
• जो लोग भारी शारीरिक श्रम करते हैं;
• भारी धूम्रपान करने वाले.

मेगन92 2 सप्ताह पहले

मुझे बताओ, कोई जोड़ों के दर्द से कैसे निपटता है? मेरे घुटनों में बहुत दर्द होता है ((मैं दर्द निवारक दवाएं लेता हूं, लेकिन मैं समझता हूं कि मैं प्रभाव से लड़ रहा हूं, कारण से नहीं... वे बिल्कुल भी मदद नहीं करते हैं!

दरिया 2 सप्ताह पहले

जब तक मैंने किसी चीनी डॉक्टर का यह लेख नहीं पढ़ा, मैं कई वर्षों तक अपने जोड़ों के दर्द से जूझता रहा। और मैं "असाध्य" जोड़ों के बारे में बहुत पहले ही भूल गया था। चीजें ऐसी ही हैं

मेगन92 13 दिन पहले

दरिया 12 दिन पहले

मेगन92, यही मैंने अपनी पहली टिप्पणी में लिखा था) ठीक है, मैं इसकी नकल बनाऊंगा, यह मेरे लिए मुश्किल नहीं है, इसे पकड़ो - प्रोफेसर के लेख का लिंक.

सोन्या 10 दिन पहले

क्या यह घोटाला नहीं है? वे इंटरनेट पर क्यों बेचते हैं?

युलेक26 10 दिन पहले

सोन्या, आप किस देश में रहती हैं?.. वे इसे इंटरनेट पर बेचते हैं क्योंकि स्टोर और फार्मेसियां ​​क्रूर मार्कअप वसूलती हैं। इसके अलावा, भुगतान रसीद के बाद ही किया जाता है, यानी उन्होंने पहले देखा, जांचा और उसके बाद ही भुगतान किया। और अब सब कुछ इंटरनेट पर बिकता है - कपड़ों से लेकर टीवी, फर्नीचर और कारों तक

10 दिन पहले संपादक की प्रतिक्रिया

सोन्या, नमस्ते. जोड़ों के उपचार के लिए यह दवा वास्तव में बढ़ी हुई कीमतों से बचने के लिए फार्मेसी श्रृंखला के माध्यम से नहीं बेची जाती है। फ़िलहाल आप केवल यहीं से ऑर्डर कर सकते हैं आधिकारिक वेबसाइट. स्वस्थ रहो!

सोन्या 10 दिन पहले

मैं क्षमा चाहता हूं, मैंने पहले कैश ऑन डिलीवरी के बारे में जानकारी पर ध्यान नहीं दिया। फिर, यह ठीक है! सब कुछ ठीक है - निश्चित रूप से, यदि भुगतान रसीद पर किया जाता है। बहुत-बहुत धन्यवाद!!))

मार्गो 8 दिन पहले

क्या किसी ने इसे आज़माया है? पारंपरिक तरीकेजोड़ों का उपचार? दादी को गोलियों पर भरोसा नहीं, बेचारी कई सालों से दर्द से जूझ रही है...

एंड्री एक सप्ताह पहले

जो लोग लोक उपचारमैंने कोशिश नहीं की, कुछ भी मदद नहीं मिली, यह केवल बदतर हो गया...

एकातेरिना एक सप्ताह पहले

मैंने इसका काढ़ा पीने की कोशिश की बे पत्ती, कोई फायदा नहीं, मैंने तो अपना पेट खराब कर लिया!! मैं अब इन लोक तरीकों पर विश्वास नहीं करता - पूर्ण बकवास!!

मारिया 5 दिन पहले

मैंने हाल ही में चैनल वन पर एक कार्यक्रम देखा, वह भी इसी बारे में था संयुक्त रोगों से निपटने के लिए संघीय कार्यक्रमबातचीत की। इसका नेतृत्व भी कोई प्रसिद्ध चीनी प्रोफेसर ही करते हैं। उनका कहना है कि उन्होंने जोड़ों और पीठ को स्थायी रूप से ठीक करने का एक तरीका ढूंढ लिया है, और राज्य प्रत्येक रोगी के इलाज का पूरा वित्तपोषण करता है

वंक्षण हर्निया एक बहुत ही सामान्य बीमारी है जो सभी हर्निया रोगियों में से 10-12% से अधिक में होती है। वंक्षण हर्निया पुरुषों में बहुत आम है और महिलाओं में कम आम है (25%)। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि महिलाओं में एक भट्ठा जैसी नहर के साथ एक अद्वितीय वंक्षण संरचना होती है और कमर मांसपेशियों, विभिन्न टेंडनों द्वारा अधिक मजबूत होती है, और पुरुषों की तुलना में बहुत लंबी और संकीर्ण होती है।

उनकी घटना के आधार पर, हर्निया जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। पहले मामले में, बच्चा जन्म के तुरंत बाद हर्निया से पीड़ित होता है, यानी उसमें हर्नियल थैली बनने की प्रवृत्ति होती है, दूसरे मामले में, शारीरिक प्रयास के कारण हर्निया होता है, जिसके दौरान मांसपेशियां ताकत खो देती हैं और अलग हो सकती हैं; या किसी अन्य कारण से जो मांसपेशियां कमजोर हो जाती है। जन्मजात वंक्षण हर्निया एक बहुत ही सामान्य बीमारी है जो बच्चों (90% से अधिक मामलों) और वयस्कों में होती है।
एक अधिग्रहीत तिरछी वंक्षण हर्निया भी है, जिसके विकास के 3 चरण हैं:

• प्रारंभिक अवस्था में तिरछा हर्निया
• कैनाल हर्निया
• तिरछी वंक्षण-अंडकोशीय हर्निया
• कैनाल हर्निया

सीधी नहर के साथ अप्रत्यक्ष हर्निया बहुत दुर्लभ होते हैं और आमतौर पर वृद्ध लोगों के लिए विशिष्ट होते हैं, जब मांसपेशियां पहले ही कमजोर हो चुकी होती हैं और बहुत कमजोर हो जाती हैं।
वंक्षण हर्निया केवल एक अधिग्रहीत हर्निया है, जो वंक्षण नहर के क्षेत्र में प्रवेश करता है, लेकिन इसमें डोरियां शामिल नहीं होती हैं। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया कई प्रकार के होते हैं, जिनमें से मुख्य हैं:

• एक सामान्य, आरंभिक वंक्षण हर्निया, जिसमें वंक्षण नलिका की दीवार पीछे की ओर धकेली जा सकती है।
• इंटरस्टिशियल डायरेक्ट हर्निया. इस हर्निया के मामले में, पीछे की ओर जोर से धक्का लगता है और बहुत दूर तक पहुंच सकता है बड़े आकार, जबकि बाहरी तिरछी मांसपेशी में स्थित है।
• वंक्षण-अंडकोशीय हर्निया: ऊतक का हर्नियल विस्थापन वंक्षण नहर से अंडकोश में आसानी से गुजरता है। यह हर्निया शुक्राणु रज्जु के बाहर स्थित होता है। ये हर्निया उतने आम नहीं हैं, लेकिन वंक्षण हर्निया की कुल संख्या का 10% से अधिक बनाते हैं।
• स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया एक प्रकार का हर्निया है जिसमें आंत का पेरिटोनियम शामिल होता है। इस प्रकार की हर्निया सभी ज्ञात हर्निया में से केवल 3% है। स्लाइडिंग हर्निया बहुत खतरनाक होते हैं और सर्जरी के दौरान गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकते हैं, यही कारण है कि स्लाइडिंग हर्निया की सर्जरी के दौरान होने वाली मौतों की संख्या 3% से अधिक है।

वंक्षण हर्निया के लक्षण, निदान, उपचार

नीचे हम आपको बताएंगे कि वंक्षण हर्निया क्या है: इस अप्रिय बीमारी के लक्षण, निदान, उपचार और रोकथाम। साधारण वंक्षण हर्निया के लक्षण विशिष्ट होते हैं। मरीज लगातार विभिन्न प्रकार के हल्के दर्द की शिकायत करते हैं, कमजोर और मजबूत दोनों, तेज और कमर के क्षेत्र में उभार का संकेत देते हैं। वे अक्सर शरीर पर एक निश्चित भार के साथ होने वाले दर्द की भी शिकायत करते हैं। यह सूजन चलने-फिरने और चलने-फिरने में बहुत परेशानी पैदा करती है शारीरिक कार्य, मानव गतिविधि को बहुत सीमित करता है। बहुत बार, वंक्षण हर्निया के साथ, मरीज़ कब्ज की शिकायत करते हैं, जो पुरानी होती है। कुछ प्रकार के स्लाइडिंग हर्निया के साथ, मरीज़ कमर क्षेत्र में दर्द के साथ-साथ पेशाब करने में समस्या की शिकायत कर सकते हैं। कब्ज और सूजन, जो अक्सर कब्ज के साथ होती है, भी इसकी विशेषता हो सकती है।
रोग का निदान करते समय, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करना और विशेष रूप से गठन के आकार और आकृति पर ध्यान देना आवश्यक है, जो कमर क्षेत्र में शरीर के विभिन्न स्थानों पर स्थित हो सकता है। इसके अलावा, हर्निया की अपनी संरचनात्मक विशेषताएं हो सकती हैं, जिन्हें ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति से अलग-अलग देखा जा सकता है, इसलिए परीक्षा को ध्यान से किया जाना चाहिए अलग-अलग पक्ष. गठन में एक तिरछी हर्निया के साथ एक आयताकार आकार होगा, जो वंक्षण नहर के समानांतर बनता है। सीधी हर्निया एक अंडाकार की तरह दिखती है, जो वंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र में स्थित होती है।
एक स्लाइडिंग हर्निया के लिए सर्जरी से पहले सावधानीपूर्वक निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह इस हर्निया की प्रकृति, स्थान और आकार है जो सर्जन के कार्यों को मौलिक रूप से निर्धारित करेगा, जो उच्च-गुणवत्ता और सही ऑपरेशन करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। स्लाइडिंग हर्निया का संदेह है यदि:

• काफी बड़े लंबे समय तक रहने वाले हर्निया हैं, जो बदले में बड़े हर्नियल छिद्रों की विशेषता रखते हैं।
• यदि ऐसी प्रक्रिया के मामले में पिछली दीवार नष्ट हो गई हो तो हर्निया एकाधिक और आवर्ती होते हैं।
• यदि रोगी ऐसे लक्षणों की शिकायत करता है जो एक या दूसरे अंग के खिसकने का संकेत देते हैं।
• हर्निया लंबे समय तक ठीक नहीं हो पाता है।
• पेशाब 2 बार में किया जाता है, पहली बार में मूत्राशय खाली हो जाता है, और दूसरी बार में मूत्राशय के हर्निया को पुन: व्यवस्थित करके मूत्र को दबाया जाता है, जिससे रोगी को दोबारा पेशाब करने के लिए उकसाया जाता है।

समान लक्षण वाले अन्य समान रोगों के साथ हर्निया को भ्रमित न करने के लिए, सबसे पहले यह सूची से लिम्फैडेनाइटिस को बाहर करने के लायक है, फिर एडिमा फोड़े के विकल्प पर विचार करें। इस मामले में, ट्यूमर आकार में इतने बड़े नहीं होते हैं, समय के साथ नहीं बदलते हैं, और कम करने योग्य नहीं होते हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि इन रोगों में वंक्षण नलिका भी चौड़ी नहीं होती है, जिससे शरीर के तापमान में कई डिग्री की वृद्धि संभव है।
एक अप्रत्यक्ष हर्निया वृषण हाइड्रोसील से इस मायने में भिन्न होता है कि इसमें स्पष्ट सीमाओं के साथ एक निश्चित अंडाकार आकार होता है जिसे स्पर्श द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन हाइड्रोसील के साथ इस सीमा को महसूस नहीं किया जा सकता है।
आज, वंक्षण हर्निया एक विविध, व्यापक उपचार प्रदान करता है, जिसमें समस्या को खत्म करने के 100 से अधिक विभिन्न तरीके शामिल हैं। ये सभी प्रक्रियाएं केवल अंतिम प्रभाव में भिन्न होती हैं, लेकिन इनका कार्यान्वयन एक समान होता है। में प्रक्रिया करें सामान्य रूपरेखानिम्नलिखित नुसार:

• एक त्वचा चीरा लगाया जाता है, जिसकी मदद से शुक्राणु कॉर्ड और वंक्षण लिगामेंट के आसपास की गतिविधियों में हेरफेर किया जा सकता है।
• हर्नियल थैली को अलग करना, इसे गर्दन के पास बांधना और इसे काटना, इसे एक निश्चित आकार में सिलाई करना।
• हर्निया नहर की प्लास्टिक सर्जरी करना, जो हर्निया के प्रत्येक मामले के लिए और उसके प्रकार के आधार पर व्यक्तिगत रूप से की जाती है।

आज, अगर हर्निया का समय पर पता चल जाए, तो ज्यादातर मामलों में यह विशेष रूप से खतरनाक नहीं होता है और थोड़े समय के भीतर इसका इलाज किया जा सकता है।

स्लाइडिंग हर्निया के लिए, एकहर्नियल थैली की दीवारों से थैली से सटे एक अंग का निर्माण होता है, जो रेट्रोपरिटोनियलली स्थित होता है। ये अंग अक्सर सीकुम, बड़ी आंत के आरोही और अवरोही खंड (कोलन इलियाकम) और कम अक्सर मूत्राशय होते हैं। मूत्रवाहिनी, गुर्दे, गर्भाशय और उसके उपांग भी पूर्वकाल पेट की दीवार के कमजोर क्षेत्रों के माध्यम से उतर सकते हैं, फिसल सकते हैं और बाहर निकल सकते हैं, मुख्य रूप से कमर के क्षेत्र में, कम अक्सर ऊरु नहर के माध्यम से वंक्षण लिगामेंट के नीचे।

अधिकतर, फिसलने वाली हर्निया दाईं ओर तिरछी होती हैं, कम अक्सर - सीधी और बाईं ओर; फीमोरल स्लाइडिंग हर्निया दुर्लभ हैं।

विकास के तंत्र और स्थापित शारीरिक संबंधों के संबंध में, स्लाइडिंग हर्निया को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है: 1) एक पूर्ण हर्नियल थैली के साथ इंग्रेपैरिएटल हर्निया (इसमें कोलन हर्निया भी शामिल हो सकता है)1; 2) अपूर्ण हर्नियल थैली (स्लिपिंग हर्निया) के साथ पैरापेरिटोनियल हर्निया - वास्तविक स्लाइडिंग हर्निया; 3) एक्स्ट्रापेरिटोनियल हर्निया, जब हर्नियल थैली अनुपस्थित होती है (मूत्राशय, गुर्दे, मूत्रवाहिनी का आगे बढ़ना, जो पेरिटोनियल थैली के आगे बढ़ने के बिना हर्नियल छिद्र में उतर सकता है)। एक्स्ट्रापेरिटोनियल हर्निया का सबसे आम प्रकार प्रत्यक्ष या सुप्रावेसिकल हर्निया (हर्निया सुप्रावेसिकल) के साथ मूत्राशय का आगे बढ़ना है। दुर्लभ मामलों में, मोबाइल सीकुम के साथ आरोही बृहदान्त्र द्वारा एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्लाइडिंग हर्निया भी बनाया जा सकता है, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है। 65 (शौकेलब्रुच - पत्थर के आकार का हर्निया)। इस प्रकार का हर्निया बिना हर्नियल थैली के तथाकथित हर्निया से संबंधित है।

क्लिनिक और मान्यता.

स्लाइडिंग हर्निया की पहचान महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करती है। नैदानिक ​​तस्वीरपहली नज़र में, यह अपने पाठ्यक्रम और लक्षणों में सामान्य वंक्षण हर्निया से बहुत अलग नहीं है।

आपको रोगी की उम्र, रोग की अवधि, बड़े आकार और हर्नियल फलाव की अजीब स्थिरता, इसे कम करने की कोशिश करते समय गड़गड़ाहट, व्यापक हर्नियल छिद्र, साथ ही अपच संबंधी सिंड्रोम पर ध्यान देना चाहिए। जब आंत खिसकती है, तो पेचिश संबंधी घटनाएं मूत्राशय के फिसलने वाले अंगों के साथ सीधे संपर्क की संभावना का संकेत दे सकती हैं। स्लाइडिंग हर्निया का आमतौर पर अधिक बार गला घोंट दिया जाता है; उनकी चोटों का क्लिनिकल कोर्स कहीं अधिक गंभीर है। इरेड्यूसिबल स्लाइडिंग हर्निया के साथ, जो अधिक सामान्य है, पहचानना मुश्किल है।

असामान्य लक्षणों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है और याद रखने वाली मुख्य बात स्लाइडिंग हर्निया की संभावना है।

बृहदान्त्र के फिसलने वाले हर्निया के लिए ऑपरेशन। सर्जिकल शरीर रचना की अनूठी प्रकृति के कारण, ये ऑपरेशन महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पेश कर सकते हैं, विशेष रूप से बड़े, खराब रूप से कम करने योग्य हर्निया के साथ।

स्लाइडिंग हर्निया के लिए सर्जिकल तरीकों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. सामूहिक रूप से हर्नियल सामग्री में कमी (पुनर्स्थापन)।
2. बृहदान्त्र के खिसके हुए हिस्सों का पेरिटोनाइजेशन और उसके बाद उनका उदर गुहा में कम होना।
3. आंत के खिसके हुए हिस्से को सामने पेट की दीवार पर ठीक करना।
4. मेसेन्टेरिक प्लास्टिक सर्जरी और पेट की पिछली दीवार की पूर्वकाल सतह पर फिसले हुए क्षेत्र को ठीक करना। एम.आई.पोटोट्स्की के अनुसार आरेख (चित्र 66) बृहदान्त्र के सबसे आम स्लाइडिंग हर्निया के शल्य चिकित्सा उपचार के मुख्य तरीकों को स्पष्ट रूप से दिखाता है।

स्लाइडिंग हर्निया के सर्जिकल उपचार के तरीके

1. सवेरियो की विधि: वंक्षण नहर खोलें, आसंजन से अनुप्रस्थ प्रावरणी तक हर्नियल फलाव को छोड़ें, हर्नियल थैली को खोलें और, फिसलने वाली आंत को मुक्त करने और खुली हुई थैली को सिलने के बाद, आंत के साथ मिलकर, पेट की गुहा में डाला जाता है
2. विधि बी और नस (बेवेन): हर्नियल सामग्री में कमी और हर्नियल थैली के उच्छेदन के बाद, हर्नियल थैली के अवशेषों और आंतों की दीवार पर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है
3. बार्कर, हार्टमैन और एर्केस की विधि: हर्नियल थैली के उच्छेदन के बाद, बाद के स्टंप को सिल दिया जाता है, और धागों के लंबे सिरों को पुपार्ट लिगामेंट के पीछे, संभवतः उच्चतर, पूर्वकाल पेट की दीवार (पीछे से सामने) के माध्यम से पारित किया जाता है।

स्लाइडिंग हर्निया के लिए अद्वितीय शारीरिक और स्थलाकृतिक स्थितियों, महत्वपूर्ण रोग संबंधी परिवर्तनों, साथ ही रोग की अवधि और रोगियों की उम्र (बुजुर्ग लोग अक्सर सर्जन के पास जाते हैं) के कारण, ये ऑपरेशन तकनीकी रूप से अनुभवी लोगों के लिए भी काफी कठिन होते हैं। सर्जन, और रिलैप्स अक्सर देखे जाते हैं।

स्लाइडिंग हर्निया की सर्जरी के दौरान खतरनाक जटिलताओं की रोकथाम और सर्जिकल विधि का चुनाव

1. किसी बुजुर्ग व्यक्ति में बड़े इरेड्यूसिबल (या अपूर्ण रूप से कम करने योग्य) वंक्षण हर्निया के मामले में, गंभीर दर्द, अपच संबंधी लक्षण और आंशिक रूप से कैद होने की प्रवृत्ति के साथ, किसी को हमेशा स्लाइडिंग हर्निया के बारे में याद रखना चाहिए।
2. यदि एक स्लाइडिंग हर्निया का संदेह है, तो इतिहास को विस्तार से स्पष्ट किया जाना चाहिए, एक संपूर्ण परीक्षा की जानी चाहिए, जिसमें इरिगोस्कोपी और, यदि संकेत दिया गया है, सिस्टोस्कोपी और सिस्टोग्राफी शामिल है। शोध के आंकड़ों के अनुसार, प्रारंभिक ऑपरेशन योजना तैयार करना और हर्निया को खत्म करने की सबसे उपयुक्त विधि का चयन करना आवश्यक है। इस मामले में, आपको संकेतों को ध्यान से तौलना चाहिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, उम्र और सामान्य स्थितिबीमार।
3. सावधानीपूर्वक, परत दर परत, ऊतक को ध्यान से विच्छेदित करते हुए, किसी को स्लाइडिंग हर्निया में अजीब असामान्य शारीरिक संबंधों को याद रखना चाहिए, आंत और मूत्राशय को नुकसान का खतरा।
4. यदि हर्नियल थैली असामान्य दिखती है, इसकी दीवार मोटी, "मांसल" है, असामान्य रंग की है, निर्वहन के दौरान आसानी से खून बहता है, तो आपको थैली को खोले बिना, इसे मोड़ में लेना चाहिए और इसे अंगूठे और तर्जनी के बीच थपथपाना चाहिए; ; इस तकनीक से, आप "थैली" की दीवार की असामान्य चिपचिपाहट और कभी-कभी रक्त वाहिकाओं की धड़कन (जो एक साधारण हर्निया की थैली को छूने पर कभी नहीं होती है) को स्पष्ट रूप से महसूस कर सकते हैं। ऐसी स्थिति में, बैग को उसकी मध्य सतह के साथ सबसे पतले क्षेत्र में सावधानीपूर्वक खोलना आवश्यक है।
5. आपको हर्नियल थैली का सामान्य तरीके से इलाज करने का प्रयास नहीं करना चाहिए (गर्दन का अलगाव और उच्च बंधाव)। स्लाइडिंग हर्निया के साथ यह संभव नहीं है, क्योंकि फैली हुई आंत को हर्नियल थैली से अलग नहीं किया जा सकता है; ऐसी तैयारी से बृहदान्त्र की दीवार को आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है। ये वाहिकाएँ "हर्नियल थैली" की पार्श्व सतह पर स्थित होती हैं और इन पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। देखी गई संवहनी क्षति से बृहदान्त्र का परिगलन हो सकता है जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु सहित सभी परिणाम हो सकते हैं।
6. यदि सर्जन केवल अंगों को महत्वपूर्ण क्षति या आंतों की दीवार के संवहनीकरण में व्यवधान के बाद एक स्लाइडिंग हर्निया को पहचानता है, तो उसे जल्दी से पहुंच (हर्नियोलापैरोटॉमी) का विस्तार करने और एक खतरनाक जटिलता को खत्म करने का निर्णय लेना चाहिए (क्षतिग्रस्त अंग की सावधानीपूर्वक टांके लगाना, यदि संकेत दिया गया हो, आंतों) उच्छेदन)।
7. स्लाइडिंग हर्निया के लिए सर्जरी के दौरान एक महत्वपूर्ण खतरा मूत्राशय पर एक अज्ञात चोट है, जिसे तब देखा जा सकता है जब मूत्राशय डायवर्टीकुलम की एक पतली दीवार हर्नियल थैली में फैल जाती है। इन मामलों में, केवल प्रीऑपरेटिव सिस्टोस्कोपी (सिस्टोग्राफी) ही खतरनाक जटिलता को रोकने में मदद कर सकती है।

यह अक्सर निदान में कठिनाइयों का कारण बनता है और कई गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है। स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया के उपचार के लिए ऐसे हर्निया के उपचार के लिए विकसित जटिल शल्य चिकित्सा तकनीकों के कारण व्यक्तिगत दृष्टिकोण और डॉक्टर के उच्च व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है।

स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया क्या है?

स्लाइडिंग को ऐसी वंक्षण हर्निया कहा जाता है, जिसमें हर्नियल थैली के निर्माण में, पार्श्विका (पेट की गुहा की दीवारों को कवर करने वाली) के अलावा, आंत का पेरिटोनियम भी भाग लेता है, जो स्लाइडिंग अंग की थोड़ी दूरी को कवर करता है। इस मामले में, हर्नियल थैली की दीवारों में से एक रेट्रोपेरिटोनियल रूप से हर्निया में फिसलने वाले एक अंग द्वारा बनाई जाती है। अक्सर, ऐसा अंग सीकुम, आरोही या अवरोही बृहदान्त्र होता है, और कम सामान्यतः मूत्राशय या गर्भाशय होता है।

कभी-कभी, स्लाइडिंग हर्निया में हर्नियल थैली पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है, फिर फिसले हुए अंग के कुछ हिस्सों द्वारा उभार का निर्माण किया जाएगा जो पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए जाते हैं। मूत्राशय के हर्निया प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ अधिक आम हैं, और बृहदान्त्र और सीकुम के हर्निया अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ अधिक आम हैं। स्लाइडिंग हर्निया के गठन की ख़ासियतें इस तथ्य को जन्म देती हैं कि सर्जरी के दौरान हर्नियल थैली के बजाय एक या दूसरे अंग (आंत, मूत्राशय, आदि) की दीवार खुलने का खतरा बढ़ जाता है।

स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। महानतम व्यवहारिक महत्वमूत्राशय, सीकुम और महिला जननांग अंगों (गर्भाशय और उसके उपांग) के स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया हैं।

मूत्राशय की स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया

ज्यादातर मामलों में इस प्रकार की स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया का अधिग्रहण किया जाता है। इसके विकास में कई कारकों का संयोजन भूमिका निभाता है। मूत्राशय के फिसलने वाले वंक्षण हर्निया के विकास में योगदान देने वाले स्थानीय कारकों में वंक्षण नहर की पिछली दीवार की कमजोरी, एक विस्तृत हर्नियल छिद्र (वह द्वार जिसके माध्यम से आंतरिक अंग निकलते हैं), और प्रत्यक्ष या तिरछी उपस्थिति (कम सामान्यतः) शामिल हैं ) वंक्षण हर्निया।

युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में इस तरह के हर्निया का गठन शरीर के अतिरिक्त वजन और मूत्राशय के आसपास वसायुक्त ऊतक के संचय से होता है। , जो पेरिटोनियम को पीछे धकेलता है और मूत्राशय की गतिशीलता को बढ़ाता है, जिससे हर्नियल छिद्र तक बाहर निकलने में आसानी होती है। वृद्ध लोगों में, मूत्राशय के ऊतकों की लोच और टोन में कमी के कारण रोग विकसित होता है।

कभी-कभी, मूत्राशय की पूर्वकाल पेट की दीवार का वह हिस्सा जो पेरिटोनियम से ढका नहीं होता है, हर्नियल छिद्र में फिसल जाता है - एक प्राथमिक एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्लाइडिंग हर्निया विकसित होता है, जिसमें हर्नियल थैली अनुपस्थित हो सकती है।

सीकुम की स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया

बच्चों में सीकुम के स्लाइडिंग हर्निया के निर्माण में योगदान देने वाला मुख्य कारक सीकुम और आरोही बृहदान्त्र का जन्मजात निम्न स्थान है। वयस्कों में, सीकुम का निचला स्थान अक्सर लिगामेंटस तंत्र की अर्जित कमजोरी से जुड़ा होता है। व्यापक हर्नियल छिद्र भी पूर्वगामी कारक हैं।

न केवल सीकुम, बल्कि वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स (अपेंडिक्स), साथ ही छोटी आंत का अंतिम भाग, एक स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया के निर्माण में भाग ले सकता है।

सीकुम के फिसलने वाले हर्निया का एक विशिष्ट लक्षण हर्निया की अपूर्ण कमी है। इस मामले में, हर्नियल सामग्री का आंतरिक भाग पूरी तरह से कम हो जाता है, जबकि बाहरी भाग अपरिवर्तित रहता है।

महिला जननांग अंगों की स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया

इस प्रकार के स्लाइडिंग हर्निया या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं। उनके जन्मजात चरित्र का प्रमाण इस तथ्य से मिलता है कि वे अक्सर पाए जाते हैं बचपन, पेट और पैल्विक अंगों की अन्य विकृतियों के साथ संयुक्त। उदाहरण के लिए, स्लाइडिंग जननांग हर्निया को अक्सर गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन के छोटा होने, डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन के लंबा होने, जननांग अंगों के उच्च स्थान, लंबी योनि, अविकसितता और गर्भाशय की संरचना की विभिन्न विसंगतियों आदि के साथ जोड़ा जाता है।

वंक्षण हर्निया जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है।

यदि पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया पूरी तरह से अप्रयुक्त रहती है, तो इसकी गुहा पेरिटोनियल गुहा के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करती है। इसके बाद, एक जन्मजात वंक्षण हर्निया बनता है, जिसमें योनि प्रक्रिया एक हर्नियल थैली बन जाती है।

स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया तब बनता है जब हर्नियल थैली की दीवारों में से एक आंशिक रूप से पेरिटोनियम (मेसोपेरिटोनियल) से ढका हुआ अंग होता है, जैसे कि मूत्राशय, सीकुम और आरोही बृहदान्त्र (चित्र 10-4)। शायद ही कभी, हर्नियल थैली अनुपस्थित होती है, और संपूर्ण फलाव केवल फिसले हुए अंग के उन खंडों द्वारा बनता है जो पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं होते हैं। स्लाइडिंग हर्निया सभी वंक्षण हर्निया का 1-1.5% होता है। वे सीरस आवरण से रहित, आंत या मूत्राशय के आसन्न खंडों के हर्नियल थैली के पेरिटोनियम द्वारा यांत्रिक संकुचन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।

स्लाइडिंग वंक्षण हर्निया में कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं होते हैं। आमतौर पर यह एक विस्तृत हर्नियल छिद्र वाला एक बड़ा हर्निया होता है। यह मुख्य रूप से बुजुर्ग या वृद्ध लोगों में होता है। बृहदान्त्र के फिसलने वाले हर्निया का निदान इरिगोस्कोपी द्वारा पूरक है। मूत्राशय के फिसलने वाले हर्निया के साथ, रोगी को दो चरणों में मूत्र विकार या पेशाब का अनुभव हो सकता है: सबसे पहले, मूत्राशय खाली हो जाता है, और फिर, हर्नियल फलाव पर दबाव डालने के बाद, पेशाब करने की एक नई इच्छा प्रकट होती है, और रोगी फिर से पेशाब करना शुरू कर देता है। . यदि मूत्राशय के फिसलने वाले हर्निया का संदेह है, तो कैथीटेराइजेशन और सिस्टोग्राफी करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध मूत्राशय के हर्निया के आकार और आकार और उसमें पत्थरों की उपस्थिति की पहचान करना संभव बनाता है।

मूत्राशय के हर्निया प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ अधिक आम हैं, और बृहदान्त्र और सीकुम के हर्निया अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ अधिक आम हैं।

मुख्य विधि शल्य चिकित्सा उपचार है। ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी है। ऑपरेशन चरणों में किया जाता है। पहला चरण वंक्षण नहर तक पहुंच का निर्माण है। वंक्षण लिगामेंट के समानांतर और ऊपर कमर क्षेत्र में एक तिरछा चीरा लगाया जाता है। बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है; इसका ऊपरी फ्लैप आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों से अलग होता है, निचला - शुक्राणु कॉर्ड से, वंक्षण लिगामेंट के खांचे को जघन ट्यूबरकल तक उजागर करता है। दूसरा चरण हर्नियल थैली को अलग करना और हटाना है; तीसरे चरण में, गहरी वंक्षण वलय को सामान्य आकार (व्यास - 0.6-0.8 सेमी) में सिल दिया जाता है; चौथा चरण वंक्षण नलिका की वास्तविक प्लास्टिक सर्जरी है।

प्रत्यक्ष हर्निया: वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत करना (बैसिनी, पोस्टेम्स्की विधियाँ)

तिरछी हर्निया:

स्पष्ट एपोन्यूरोसिस के साथ: पूर्वकाल की दीवार को मजबूत करना (गिरार्ड, मार्टीनोव, स्पासोकुकोत्स्की की विधि)

हल्के, फैले हुए एपोन्यूरोसिस के लिए, वंक्षण नहर की पिछली दीवार को मजबूत करना (बैसिनी, पोस्टेम्स्की, शोल्डिस विधि)

आवर्ती और आवर्तक हर्नियास: लिचेंस्टीन ऑपरेशन

गिरार्ड के अनुसार पूर्वकाल की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी।

पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस, आंतरिक
तिरछी, अनुप्रस्थ मांसपेशी और प्रावरणी को शुक्राणु के ऊपर पौपार्ट लिगामेंट में सिल दिया जाता है
रस्सी।

पोस्टीरियर प्लास्टिक सर्जरी
बासिनी के अनुसार दीवारें

प्रथम चरण। आंतरिक तिरछी, अनुप्रस्थ मांसपेशियां और
ट्रांसवर्सेलिस प्रावरणी को शुक्राणु कॉर्ड के नीचे पौपार्ट के लिगामेंट में सिल दिया जाता है

स्टेज 2: पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस
शुक्राणु रज्जु के ऊपर टांका लगाया गया।

प्लास्टिक
कंधे की पिछली दीवार

0. ट्रांसवर्सेलिस प्रावरणी के डुप्लिकेट का निर्माण

1. आंतरिक तिरछी, अनुप्रस्थ और अनुप्रस्थ मांसपेशियां
प्रावरणी को शुक्राणु कॉर्ड के नीचे पौपार्ट के लिगामेंट में सिल दिया जाता है

2. बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को सिल दिया जाता है
शुक्राणु रज्जु के ऊपर.

ऑपरेशन लिकटेंस्टीन

विधि से
Spasokukotsky एक साथ सिला हुआ है
एपोन्यूरोसिस की ऊपरी परत और पौपार्ट लिगामेंट वाली मांसपेशियां, और फिर भी बनाते हैं
एपोन्यूरोसिस का दोहराव।

विधि के साथ
मार्टीनोव का ही प्रयोग किया जाता है
आंतरिक टांके लगाए बिना पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस का दोहराव
पुपार्ट लिगामेंट की तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियाँ। यह तकनीक अधिक व्यापक रूप से उपयोग की जाती है
आवेदन

किम्बारोव्स्की की विधि: ऊतक एकरूपता के सिद्धांत का पालन करते हुए, लेखक ने अपना स्वयं का सीम प्रस्तावित किया।
सबसे पहले, एपोन्यूरोसिस की ऊपरी परत को सिल दिया जाता है, फिर मांसपेशियों को और फिर ऊपरी परत को
एपोन्यूरोसिस का एक टुकड़ा (मानो मांसपेशियों को ढक रहा हो), फिर इसे पूपार्ट में सिल दिया जाता है
लिगामेंट (चित्र 18)। ऊपर वर्णित अन्य तरीकों की तरह, दोहराव किया जाता है
एपोन्यूरोसिस

वर्तमान में, सभी वंक्षण हर्निया विभाजित हैं
सरल लोगों में (आंतरिक वंक्षण के व्यास के साथ छोटा)।
2 सेमी तक के छल्ले), संक्रमणकालीन (3.5 सेमी तक व्यास) और जटिल
(व्यास 3.5 सेमी से अधिक)। विशेषकर, जटिल हर्निया सामान्य हर्निया की तुलना में अधिक आम हैं
बुजुर्ग मरीजों के बीच. पूर्वकाल प्लास्टिक सर्जरी करने की सिफारिश की जाती है
केवल साधारण हर्निया के लिए दीवारें, और जटिल हर्निया के लिए उन्हें पीठ की तरह मजबूत करना बेहतर होता है
दीवार और सामने. इस तरह के ऑपरेशन में कुकुदज़ानोव विधि शामिल है, जिसमें
अनुप्रस्थ प्रावरणी. रेक्टस शीथ के बीच 3-4 टांके लगाएं, बनाते हुए
योनि के मध्य भाग और कूपर लिगामेंट में एक चीरा। सीमों की दूसरी पंक्ति
आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के कनेक्शन को एक साथ सिल दिया जाता है
निचली परत तक कटे हुए अनुप्रस्थ प्रावरणी का सुपरोमेडियल किनारा
अनुप्रस्थ प्रावरणी और पौपार्ट का स्नायुबंधन। इससे आंतरिक वंक्षण का आकार कम हो जाता है
छल्ले. फिर बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस का एक डुप्लिकेट बनाया जाता है,
वे। वंक्षण नलिका की पूर्वकाल की दीवार भी मजबूत होती है