Näköhermon pää

Optista levyä kutsutaan silmänsisäinen näköhermo... Sen pituus on 1 mm, halkaisija 1,5 - 2 mm. Normaalisti optinen levy sijaitsee 15° sisäänpäin ja 3° ylöspäin silmän takanapasta.

Näköhermon pään ulkonäkö riippuu kovakalvon kanavan koosta ja kulmasta, jossa tämä kanava sijaitsee suhteessa silmään. Fysiologisen kaivauksen koko riippuu kovakalvon kanavan leveydestä.

Jos näköhermo tulee kovakalvoon akuutissa kulmassa, verkkokalvon pigmenttiepiteeli päättyy kanavan reunan eteen muodostaen puoliympyrän suonikalvosta ja kovakalvosta. Jos kulma on suurempi kuin 90°, levyn toinen reuna näyttää jyrkältä ja vastakkainen on matala.

Oftalmoskopian kanssa optinen levy näyttää melkein pyöreältä vaaleanpunaiselta täplältä silmänpohjan punaisella taustalla. Sen temporaalinen puolisko on yleensä aina vaaleampi kuin nenäpuoli. Levyn väri määräytyy sitä syöttävien kapillaarien lukumäärän mukaan. Näköhermon pään voimakkaampi väri havaitaan lapsilla ja nuorilla, se haalistuu iän myötä. Näkölevyn väri on myös vaaleampi ihmisillä, joilla on likinäköinen taittuminen. Jos suonikalvo on erotettu näköhermon pään reunasta, sitä ympäröi skleraalinen puoliympyrä. Joskus levyn reunassa on musta reuna melaniinin kertymisen vuoksi. Näköhermon pään perusta koostuu hermokuiduista, takapintaa edustaa hilalevy. Näköhermon pään keskellä ovat keskusvaltimo ja verkkokalvon laskimo.

Normaali verkko

Verkkokalvon väri riippuu suonikalvossa kiertävästä verestä (kuva 69).

Riisi. 69.

Normaali verkkokalvo kun oftalmoskopia on punainen, mutta suonikapillaarikerroksen ja verkkokalvon välissä on pigmenttiepiteeli. Pigmenttiepiteelin tiheydestä riippuen verkkokalvon väri voi vaihdella tummanpunaisesta bruneteissa, vaaleammasta blondeilla, ruskeaan mongoloidirodun yksilöillä ja tummanruskeasta negroidirodun yksilöillä.

Kun pigmentin määrä vähenee pigmenttiepiteelissä, suonikalvon kuvio voidaan nähdä suhteellisen leveiden raitojen muodossa - suonikalvon suonien projektio, niiden välissä voi olla tummia alueita. Yleiskuva ns. parkettipohjan muodossa (Katsnelson L. A., Lysenko B. C., Balishanskaya T. I., 1998).

Makula

Verkkokalvon tärkein alue on makulan alue, tai makula, jonka keskiosaa kutsutaan foveaksi (halkaisija 1,85 µm). Fovean keskellä on pieni tumma syvennys - foveola (halkaisijaltaan 0,3 µm). Makulaa (halkaisija 2,85 µm) ja foveolaa ympäröivät normaalisti valorefleksit, jotka ovat selvempiä lapsilla ja nuorilla.

Verkkokalvon verisuonet

Keskusvaltimon ja -laskimon päähaarat kulkevat näköhermon päästä periferiaan pinnallisesti, hermosäikekerroksen tasolla. Tässä verkkokalvon verisuonet jakautuvat kaksijakoisesti esikapillaareihin saakka, jolloin muodostuu 1. ja 2. kertaluvun arteriolit... Useiden kirjoittajien mukaan 1. kertaluvun arteriolien ja laskimoiden proksimaalisen segmentin halkaisija on vastaavasti noin 100 ja 150 μm, verisuonten keskiosan (2. kertaluvun arteriolit ja laskimot) on noin 40 - 50 μm, pienimmät näkyvät suonet (arteriolit ja laskimot 3. kerta) - noin 20 mikronia.

Alemmasta ja ylemmästä ajallisen verisuonen kaarista ohuet verisuonihaarat kulkevat makula-alueelle, jossa ne päätyvät kapillaaripunkoon. Tämä kapillaaripunos muodostaa arkadeja foveolan ympärille. Näkyvissä on avaskulaarinen foveaalialue, jonka halkaisija on noin 0,3-0,4 mm ja johon on syötetty verta suonikapillaarikerroksesta (Katsnelson L. A., Lysenko B. C., Balishanskaya T. I., 1998).

Näkyvin osa silmänpohjasta on näköhermon papilla (levy) ja se on yleensä tutkimuksen lähtökohta. Nänni sijaitsee mediaalisesti silmän takanapasta ja menee oftalmoskooppiseen näkökenttään, jos kohde kääntää silmän nenään päin 12-15 °.

Silmänpohjan punaista taustaa vasten näköhermon nänni erottuu selkeillä rajoillaan ja vaaleanpunaisella tai kellertävän punaisella värillään. Nännin värin määrää sen muodostavien anatomisten elementtien rakenne ja suhde: valtimokapillaarit, harmahtavat hermosäikeet ja niiden alla oleva valkeahko etmoidilevy. Nännin nenäpuolikas sisältää massiivisemman papillomakulaarisen hermosäikimpun ja on paremmin verenkiertoa, kun taas nännin temporaalisessa puoliskossa hermosäikytys on ohuempi ja etmoidilevyn valkeahko kudos näkyy paremmin sen läpi. . Siksi näköhermon nännin ulompi puolisko näyttää melkein aina vaaleammalta kuin sisempi. Samasta syystä, suuremman kontrastin vuoksi silmänpohjan taustaan ​​nähden, nännin temporaalinen reuna hahmottuu terävämmin kuin nenä.

Nännin väri ja sen reunojen selkeys vaihtelevat kuitenkin huomattavasti. Joissakin tapauksissa vain laaja kliininen kokemus ja silmänpohjan tilan dynaaminen tarkkailu mahdollistavat normaalin muunnelman erottamisen näkönännin patologiasta. Tällaisia ​​vaikeuksia syntyy esimerkiksi niin kutsutussa väärässä neuriitissa, kun normaali nänni on muotoiltu epäselvästi ja näyttää olevan hyperemia. Pseudoneuriittia esiintyy enimmäkseen kohtalaisessa ja korkeassa hyperopiassa, mutta sitä voidaan havaita myös likinäköisessä refraktiossa (MI Averbakh, 1949).

Epävarmoissa tapauksissa Schieck (1930) suosittelee kiinnittämään huomiota näköhermon papillan verisuonisuppiloon: se ilmentyy selvästi pseudoneuriitissa eikä näy tulehduksessa tai pysähtyneisyydessä.

Usein näköhermon papillaa ympäröi valkoinen (skleraalinen) tai tumma (suonikalvon, pigmentti) rengas. Ensimmäinen rengas, jota kutsutaan myös kartioksi, on yleensä kovakalvon reuna, joka näkyy, koska suonikalvon aukko, jonka läpi näköhermo kulkee, on leveämpi kuin kovakalvon aukko. Joskus tämä rengas muodostuu näköhermoa ympäröivästä gliakudoksesta. Kotelorengas ei ole aina täydellinen ja voi olla sirpin tai puolikuun muotoinen. Mitä tulee suonikalvon renkaaseen, se perustuu pigmentin kerääntymiseen suonikalvon reiän reunaa pitkin. Molempien renkaiden läsnä ollessa suonikalvorengas sijaitsee perifeerisesti kovakalvorenkaaseen nähden; usein se vie vain osan ympyrästä.

Näköhermon papilla on useimmiten ympyrän tai pystysuoran soikean muotoinen ja hyvin harvoin poikittainen soikea muoto. Tutkittavan silmän astigmatismi voi vääristää nännin todellista muotoa ja antaa lääkärille väärän kuvan sen muodosta. Tällaista nännin muodon vääristymistä voidaan havaita myös tutkimustekniikan virheiden seurauksena, kun esimerkiksi käänteisessä oftalmoskopiassa suurennuslasi sijoitetaan liian vinosti havaintoviivaan nähden.

Nännin vaakasuora koko on keskimäärin 1,5-1,7 mm. Sen, kuten muidenkin silmänpohjan elementtien, näkyvät mitat oftalmoskopiassa ovat paljon suurempia ja riippuvat tutkittavan silmän refraktiosta ja tutkimusmenetelmästä.

Näköhermon papilla voi sijaita koko tasollaan silmänpohjan tasolla (litteä nänni) tai sen keskellä voi olla suppilomainen painauma (kaivettu nänni). Syvennys muodostuu siitä syystä, että silmästä lähtevät hermosäikeet alkavat taipua skleraali-suonikanavan reunalla. Nännännin keskiosassa oleva ohut hermokuitukerros tekee alla olevan valkean etmoidikudoksen näkyvämmäksi, ja siksi kaivausalue näyttää erityisen vaalealta. Ei ole harvinaista löytää täällä jälkiä ristikkolevyn reikistä tummanharmaiden pisteiden muodossa. Joskus fysiologinen kaivaus sijaitsee paracentraalisesti, hieman lähempänä nännin ajallista reunaa. Se erottuu patologisista kaivauksista pienellä syvyydellä (alle 1 mm) ja, mikä tärkeintä, normaalivärisen nännikudoksen reunan pakollisella läsnäololla sen reunan ja kaivauksen reunan välissä.

Synnynnäisillä koloboomilla voidaan havaita voimakas masennus näköhermon nännin kohdassa. Tällaisissa tapauksissa nänniä ympäröi usein valkoinen reuna, jossa on pigmentoituja sulkeumia, ja se näyttää olevan jonkin verran laajentunut. Merkittävä ero nännin ja verkkokalvon tasolla johtaa verisuonten jyrkkyyteen ja antaa vaikutelman, että ne eivät ilmesty nännin keskelle, vaan sen reunan alta. Kehityshäiriö liittyy myös satunnaisesti havaittaviin nänni- ja sellukudoksessa esiintyviin vaurioihin (kuoppiin), myeliinikuituihin, jotka näyttävät kirkkaan valkoisilta kiiltäviltä pitkänomaisilta täpliltä. Ne voivat joskus sijaita nännin pinnalla, peittää se; Jos niitä tarkastellaan tarkkaavaisesti, ne voidaan luulla oudoksi nänniksi.

Näköhermon sairauksissa, jotka ilmenevät pääasiassa tulehduksen tai pysähtymisen muodossa, nänni voi saada punaisen, harmahtavan punaisen tai sameanpunaisen värin ja pitkänomaisen soikean muodon, epäsäännöllisen ympyrän, munuaisen muotoisen tai tiimalasin muoto. Sen mitat, etenkin ruuhkassa, ylittävät usein tavanomaiset 2 kertaa tai enemmän. Nännin rajat muuttuvat epäselviksi, epäselviksi. Joskus nännin ääriviivaa ei voida saada kiinni ollenkaan, ja vain siitä lähtevien suonten avulla voidaan arvioida sen sijainti silmänpohjassa.

Näköhermon atrofisiin muutoksiin liittyy nännin valkaisu. Harmaa, harmahtavanvalkoinen tai harmahtavan sininen nänni, jolla on terävät rajat, havaitaan näköhermon primaarisen surkastumisen yhteydessä; himmeä valkoinen nänni, jolla on epäselvät ääriviivat, on ominaista sekundaariselle näköhermon surkastumiselle.

Erottele optisen papillan atrofinen ja glaukomatoottinen patologinen kaivaus. Ensimmäiselle on ominaista valkeahko väri, säännöllinen muoto, matala syvyys, loiva reunat ja verisuonten lievä mutka nännin reunassa. Harmaan tai harmahtavanvihreän värin glaukomatoottinen kaivaus, paljon syvempi, reunat heikentyneet. Niiden päälle kumartuessaan suonet näyttävät katkeavan ja kaivannon pohjalla ovat syvän pohjan vuoksi huonommin erotettavissa. Ne siirtyvät yleensä nännin nenäreunaa kohti. Jälkimmäisen ympärille muodostuu usein kellertävä reuna (halo glaucomatosus).

Nännin kaivamisen lisäksi lasiaisrungossa on myös pullistuma, ulkonema. Erityisen voimakasta nännin turvotusta esiintyy näköhermon (ns. sieninännin) tukkeutuessa.

Näköhermon nännin keskeltä tai hieman sisäänpäin keskeltä tulee verkkokalvon keskusvaltimo (a.centralis retinae). Sen vieressä sivusuunnassa verkkokalvon keskuslaskimo (v. Centralis retinae) tulee nänniin.

Nännin pinnalla valtimo ja laskimo on jaettu kahteen pystysuoraan haaraan - ylempään ja alempaan (a. Et v. Centralis superior et inferior). Kukin näistä haaroista, jättäen nännin, jakautuu jälleen kahteen haaraan - temporaaliseen ja nasaaliseen (a. Et v. Temporalis et nasalis). Jatkossa suonet rappeutuvat puumaisesti yhä pienempiin oksiin ja leviävät silmänpohjaa pitkin jättäen keltaisen täplän vapaaksi. Jälkimmäistä ympäröivät myös valtimo- ja laskimohaarat (a. Et v. Macularis), jotka ulottuvat suoraan verkkokalvon pääsuonista.

Joskus pääsuonet jakautuvat jo itse näköhermoon, ja sitten nännin pinnalle ilmestyy useita valtimo- ja laskimorunkoja. Joskus verkkokalvon keskusvaltimo kiertyy, ennen kuin se poistuu nännistä ja kulkee tavanomaista reittiään, silmukaksi ja työntyy jonkin verran lasiaiseen (prepapillaarinen valtimon silmukka).

Oftalmoskooppisessa tutkimuksessa valtimot voidaan helposti erottaa suonista. Ne ovat ohuempia kuin jälkimmäinen, vaaleampia ja vähemmän kiertyneitä. Vaaleat raidat venyvät suurempien valtimoiden luumenia pitkin - refleksit, jotka muodostuvat valon heijastumisesta suonen veripylväästä. Tällaisen valtimon runko, ikään kuin jaettuna osoitetuilla raidoilla, näyttää olevan kaksipiirinen. Suonet ovat leveämpiä kuin valtimot (niiden kaliiperit ovat vastaavasti 4: 3 tai 3: 2), väriltään kirsikanpunaisia, kierteisempiä. Suonten valokaistale on paljon kapeampi kuin valtimoita pitkin. Suurissa laskimorungoissa vaskulaarinen refleksi puuttuu usein. Näönnännin alueella esiintyy usein suonien pulsaatiota.

Silmissä, joilla on korkea hyperopia, verisuonten mutkaisuus on selvempää kuin silmissä, joissa on likinäköinen taittuminen. Tutkitun silmän astigmatismi, jota ei korjata silmälaseilla, voi luoda väärän kuvan verisuonten epätasaisesta kaliiperista.

Monilla silmänpohjan alueilla valtimoiden ja suonien leikkaus on näkyvissä, ja edessä voi olla sekä valtimo että laskimo.

Verisuonten kaliiperin muutos johtuu verisuonten hermotuksen rikkomuksista, verisuonten seinämien patologisista prosesseista ja niiden vaihtelevasta veren täyttöasteesta. Verisuonten, erityisesti suonien, laajentumista havaitaan verkkokalvon tulehduksen yhteydessä. Verenkiertohäiriössä, joka liittyy verisuonen tukkeutumiseen, myös suonet ovat laajentuneet, kun taas valtimot kapenevat. Jos valtimoiden kouristuksen yhteydessä niiden seinien läpinäkyvyys ei häiriinny, niin skleroottisten muutosten ja verisuonten luumenin kaventumisen yhteydessä havaitaan niiden läpinäkyvyyden väheneminen. Tällaisten tilojen vakavissa tapauksissa verisuonirefleksi saa kellertävän sävyn (kuparilangan oire). Suonten reunoille ilmestyy valkoisia raitoja, jotka heijastavat valoa voimakkaammin. Kun valtimot kapenevat merkittävästi ja niiden seinämät paksuuntuvat, suoni on valkoisen langan muodossa (hopealangan oire). Usein pienet suonet muuttuvat mutkaisemmiksi ja paksuudeltaan epätasaisemmiksi. Makulan alueella on korkkiruuvimaista pienten suonien mutkaisuutta (Relmanin oire - Gvist). Verisuonten leikkauskohdassa valtimo voi puristaa alla olevaa laskimoa (Hun-Salus-oire). Patologisiin ilmiöihin kuuluu myös valtimoiden pulsaatio, joka on erityisen havaittavissa näköhermon nännissä olevien verisuonten taipumispaikassa.

Silmän posteriorisessa navassa sijaitsee verkkokalvon toiminnallisesti tärkein alue - makula lutea. Se voidaan nähdä, jos kohde suuntaa katseensa oftalmoskoopin valon "leimaukseen". Mutta samaan aikaan oppilas kapenee jyrkästi, mikä vaikeuttaa tutkimusta. Sitä häiritsevät myös valorefleksit, joita esiintyy sarveiskalvon keskiosan pinnalla. Siksi tätä verkkokalvon aluetta tutkittaessa on suositeltavaa käyttää refleksittömiä oftalmoskooppeja, turvautua pupillien laajentamiseen (jos mahdollista) tai ohjata vähemmän kirkas valonsäde silmään.

Perinteisessä oftalmoskopiassa (akromaattisessa valossa) silmänpohjan täplä näyttää tummanpunaiselta soikealta, jota reunustaa kiiltävä kaistale - makularefleksi. Jälkimmäinen muodostuu valon heijastumisesta silmänpohjan reunaa pitkin verkkokalvon harjanteesta. Makulaarinen refleksi on voimakkaampi nuorilla ihmisillä, erityisesti lapsilla, ja silmissä, joilla on ylinäköinen taittuminen. Makulaa ympäröivät erilliset valtimohaarat, jotka ulottuvat hieman sen reunalle. Makulan koko vaihtelee huomattavasti. Joten sen suuremman vaakahalkaisijan arvo voi olla 0,6 - 2,9 mm.

Keltaisen täplän keskellä on tummempi pyöreä täplä - keskikuoppa (fovea centralis), jonka keskellä on kiiltävä valopiste (foveola). Keskisuolen halkaisija on keskimäärin 0,4 mm.

Silmälääkäri voi tutkia silmän muun osan muuttamalla silmän asentoa suhteessa kohteen silmään ja saattamalla hänet liikuttamaan katsettaan eri suuntiin. Maksimilaajentuneessa pupillissa vain pieni osa silmänpohjasta limbuksessa, jonka leveys on 8 mm, jää tutkimatta.

Pohjan yleinen väritys koostuu tutkitusta silmästä tulevien säteiden värisävyistä, jotka heijastuvat pääasiassa verkkokalvon pigmenttiepiteelistä, suonikalvosta ja osittain kovakalvosta. Akromaattisessa valossa tarkasteltuna normaali verkkokalvo ei juuri heijasta säteitä ja pysyy siksi läpinäkyvänä ja näkymätönnä.

Riippuen pigmenttipitoisuudesta pigmenttiepiteelissä ja suonikalvossa silmänpohjan väri ja kokonaiskuvio muuttuvat huomattavasti. Useimmiten silmänpohja näyttää olevan tasaisen värinen punainen ja vaaleampi reuna (kuva 13, a). Tällaisissa silmissä verkkokalvon pigmenttikerros piilottaa alla olevan suonikalvon kuvion. Mitä selvempi tämän kerroksen pigmentaatio on, sitä tummemmalta silmänpohja näyttää.

Riisi. 13. Silmänpohja

a - epätasaisesti värillinen silmänpohja; b - täplikäs tai parkettipohja; c - heikosti värillinen (albiino) silmänpohja; d - vastasyntyneiden silmänpohja; e - silmänpohja oftalmoskopialla punattomassa valossa; e - silmänpohja oftalmoskopialla kelta-vihreässä valossa.

Verkkokalvon pigmenttikerros voi sisältää vähän pigmenttiä ja sitten suonikalvo ilmestyy sen läpi. Silmänpohja näyttää kirkkaan punaiselta. Siinä näkyy suonikalvon verisuonia tiiviisti toisiinsa kietoutuneiden oranssinpunaisten raitojen muodossa, jotka suppenevat kohti silmän päiväntasaajaa. Jos suonikalvossa on runsaasti pigmenttiä, sen verisuonten väliset tilat ovat pitkänomaisia ​​täpliä tai kolmioita. Tämä on ns. täplikäs tai parkettipohjainen silmänpohja (fundus tabulatus) (Kuva 13, b).

Tapauksissa, joissa sekä verkkokalvossa että suonikalvossa on vähän pigmenttiä, silmänpohja näyttää kovakalvon vahvemman läpikuultavuuden vuoksi erityisen vaalealta. Tätä taustaa vasten näköhermon nänni ja verkkokalvon verisuonet ovat muodoltaan terävämpiä ja näyttävät tummemmilta. Suonikalvon verisuonet ovat selvästi näkyvissä. Makulaarinen refleksi on huonosti ilmentynyt tai puuttuu. Heikosti pigmentoitunut silmänpohja (kuva 13, c) esiintyy useimmiten albiinoilla, minkä vuoksi sitä kutsutaan myös albiinoksi.

Vastasyntyneiden silmänpohja on väriltään samanlainen kuin albiinon silmänpohja (kuva 13, d). Mutta näköhermon nänni on vaaleanharmaa ja siinä on epäselvät ääriviivat. Suonet ovat tavallista leveämpiä. Makulaarirefleksiä ei ole. Toisesta elinvuodesta lähtien lasten silmänpohja ei juuri eroa aikuisten silmänpohjasta.

Suonikalvon ja verkkokalvon patologiset muutokset ovat hyvin erilaisia ​​ja voivat ilmetä hajanaisena sameutumisena, rajallisina pesäkkeinä, verenvuodoina ja pigmentaatioina.

Suuremmat tai pienemmät hajanaiset opasteet antavat verkkokalvolle himmeän harmaan värin ja ne työntyvät erityisen terävästi optisen nännin alueella. Verkkokalvon rajalliset leesiot voivat olla erimuotoisia ja -kokoisia ja ne ovat vaaleanvalkoisia, vaaleankeltaisia ​​tai sinertävän keltaisia. Hermosäikeiden kerroksessa sijaitsevat ne ottavat aivohalvauksen kaltaisen muodon; keltaisen pisteen alueella ne muodostavat tähteä muistuttavan hahmon. Leesioiden pyöreä muoto ja pigmentaatio havaitaan, kun prosessi sijoittuu verkkokalvon ulkokerroksiin. Tuoreet fokaalimuutokset suonikalvossa ovat tummempia kuin verkkokalvo ja vähemmän selkeästi määriteltyjä. Myöhemmin tapahtuvan suonikalvon surkastumisen seurauksena kovakalvo paljastuu näillä alueilla ja ne saavat ulkonäön valkoisiksi, jyrkästi rajoitetuiksi erimuotoisiksi pesäkkeiksi, joita usein ympäröi pigmentoitu reunus. Verkkokalvon verisuonet kulkevat yleensä niiden yläpuolella. Suonikalvon verenvuodot ovat suhteellisen harvinaisia, ja ne ovat pigmenttiepiteelin peitossa huonosti erotettavissa. Verkkokalvon tuoreet verenvuodot ovat kirsikanpunaisia ​​ja kooltaan vaihtelevia: pienistä, pisteistä ekstravasaateista suuriin, jotka vievät suuren alueen silmänpohjasta. Hermosäikeiden kerrokseen lokalisoituessaan verenvuotoa esiintyy säteittäisten aivohalvausten tai kolmioiden muodossa, ja kärki on näköhermon papillaa päin. Pyöreän tai poikittaisen soikean muotoiset preretinaaliset verenvuodot. Harvinaisissa tapauksissa verenvuodot liukenevat jälkiä jättämättä, mutta useammin ne jättävät jälkeensä valkoisia, harmaita tai pigmentoituneita atrofisia pesäkkeitä.

Itse asiassa silmänpohja on sitä, miltä silmämunan takaosa näyttää katsottuna. Näköhermon verkkokalvo, suonikalvo ja papilla näkyvät täällä.

Värin muodostavat verkkokalvon ja suonikalvon pigmentit, ja se voi vaihdella eri värityyppisillä ihmisillä (tummempi bruneteissa ja negroidirotuisilla ihmisillä, vaaleampi blondeilla). Myös silmänpohjan värin voimakkuuteen vaikuttaa pigmenttikerroksen tiheys, joka voi vaihdella. Pigmentin tiheyden pienentyessä jopa suonikalvon verisuonet, suonikalvo, jonka välissä on tummia alueita, tulevat näkyviin ("parkert"-kuvio).

Optinen levy näyttää punertavalta ympyrältä tai soikealta, jonka poikkileikkaus on enintään 1,5 mm. Melkein sen keskellä voit nähdä pienen suppilon - keskusverisuonten (keskusvaltimon ja verkkokalvon laskimon) ulostulokohdan.

Lähempänä levyn sivuosaa harvoin näkee toista kulhomaista painaumaa, se edustaa fysiologista kaivausta. Se näyttää hieman vaaleammalta kuin optisen levyn keskiosa.

Normaali silmänpohja, jossa optinen papilla (1), verkkokalvon verisuonet (2), fovea (3) näkyvät

Lapsilla normi on optisen levyn voimakkaampi väri, joka vaalenee iän myötä. Sama havaitaan ihmisillä, joilla on likinäköisyys.
Joillakin ihmisillä näköhermolevyn ympärillä havaitaan musta ympyrä, joka muodostuu melaniinipigmentin kerääntymisestä.

Silmänpohjan valtimot näyttävät ohuemmilta ja kevyemmiltä, ​​ne ovat suorempia. Laskimo on kooltaan suurempi, suhteessa noin 3:2, ja se on kiertynyt. Näköhermon nännistä poistuttuaan verisuonet alkavat jakautua kaksijakoisen periaatteen mukaisesti lähes kapillaareihin asti. Ohuimmassa osassa, joka voidaan määrittää silmänpohjaa tutkimalla, ne saavuttavat vain 20 mikronin halkaisijan.

Pienimmät verisuonet kerääntyvät makula-alueen ympärille ja muodostavat tänne plexuksen. Sen suurin tiheys verkkokalvossa saavutetaan makulan ympärillä - parhaan näön ja valon havaitsemisen alueella.

Sama makulan alue (fovea) on täysin vailla verisuonia, sen ravinto tapahtuu suonikapillaarikerroksesta.

Ikäominaisuudet

Normaalin vastasyntyneen silmänpohja on vaaleankeltainen ja näköhermolevy on vaaleanpunainen ja harmahtava. Tämä vaalea pigmentti häviää yleensä kahden vuoden iässä. Jos samanlainen kuva depigmentaatiosta havaitaan aikuisilla, tämä osoittaa näköhermon surkastumista.

Vastasyntyneen syöttävät verisuonet ovat normaalikaliiperi, ja efferentit ovat hieman leveämpiä. Jos synnytykseen liittyi asfyksia, lasten silmänpohjassa on pieniä pistemäisiä verenvuotoja valtimoissa. Ajan myötä (viikon sisällä) ne liukenevat.

Vesipää tai jokin muu syy silmänpohjan kohonneen kallonsisäisen paineen vuoksi suonet laajentuvat, valtimot kapenevat ja näköhermolevyn rajat hämärtyvät sen turvotuksen vuoksi. Jos paine kasvaa edelleen, näköhermon papilla turpoaa yhä enemmän ja alkaa tunkeutua lasiaisnesteen läpi.

Pohjavaltimoiden kaventuminen liittyy synnynnäiseen näköhermon surkastumiseen. Hänen nänninnsä näyttää hyvin vaalealta (enemmän ajallisilla alueilla), mutta rajat pysyvät selkeinä.

Muutokset silmänpohjassa lapsilla ja nuorilla voivat olla:

• käänteisen kehityksen mahdollisuus (ei orgaanisia muutoksia);
• ohimeneviä (ne voidaan arvioida vain ilmestymishetkellä);
• epäspesifinen (ei ole suoraa riippuvuutta yleisestä patologisesta prosessista);
• pääosin valtimo (ilman muutoksia verkkokalvossa, tyypillistä verenpaineelle).

Iän myötä verisuonten seinämät paksuuntuvat, mikä tekee pienistä valtimoista vähemmän näkyviä ja yleensä valtimoverkosto näyttää olevan vaaleampi.

Aikuisten normi tulee arvioida ottaen huomioon samanaikaiset kliiniset tilat.

Tutkimusmenetelmät

Silmänpohjan tarkistamiseen on useita tapoja. Oftalmologista tutkimusta, jossa tarkastellaan silmänpohjaa, kutsutaan oftalmoskopiaksi.

Silmälääkärin tarkastus tehdään, kun silmänpohjan valaistuja alueita suurennetaan Goldmann-linssillä. Oftalmoskopia voidaan suorittaa eteenpäin ja taaksepäin (kuva käännetään), mikä johtuu oftalmoskooppilaitteen optisesta rakenteesta. Käänteinen oftalmoskopia sopii yleistutkimukseen, sen toteuttamiseen käytettävät laitteet ovat melko yksinkertaisia ​​- kovera peili, jossa on reikä keskellä ja suurennuslasi. Suora käyttö on tarpeen, kun tarvitaan tarkempaa tutkimusta, joka suoritetaan sähköisellä oftalmoskoopilla. Tavallisessa valossa näkymättömien rakenteiden tunnistamiseksi silmänpohjaa valaistaan ​​punaisilla, keltaisilla, sinisillä, kelta-vihreillä säteillä.

Tarkan kuvan saamiseksi verkkokalvon vaskulaarisesta kuviosta käytetään fluoresenssiangiografiaa.

Miksi "pohjaon sattuu"

Syyt silmänpohjan kuvan muutokseen voivat liittyä näkölevyn asemaan ja muotoon, verisuonipatologiaan, verkkokalvon tulehduksellisiin sairauksiin.

Verisuonisairaudet

Silmänpohja kärsii useimmiten kohonneesta verenpaineesta tai eklampsiasta raskauden aikana. Retinopatia on tässä tapauksessa seurausta valtimoverenpaineesta ja systeemisistä muutoksista valtimoissa. Patologinen prosessi esiintyy myeloelastofibroosin, harvemmin hyalinoosin, muodossa. Niiden vakavuusaste riippuu taudin vakavuudesta ja kestosta.

Silmänsisäisen tutkimuksen tulos voi määrittää hypertensiivisen retinopatian vaiheen.

Ensimmäinen: valtimoiden pieni ahtauma, skleroottisten muutosten alku. Verenpainetautia ei vielä ole.

Toiseksi: stenoosin vakavuus lisääntyy, valtimo-laskimokohtauksia ilmaantuu (paksunut valtimo painaa alla olevaa laskimoa). Hypertensio todetaan, mutta kehon tila kokonaisuudessaan on normaali, sydämeen ja munuaisiin ei vielä vaikuta.

Kolmanneksi: jatkuva angiospasmi. Verkkokalvossa on effuusiota "vanupakkausten", pienten verenvuotojen, turvotuksen muodossa; vaaleat arteriolit näyttävät "hopealangalta". Hypertension indikaattorit ovat korkeat, sydämen ja munuaisten toiminta on heikentynyt.

Neljännelle vaiheelle on ominaista se, että näköhermo turpoaa ja suonet käyvät läpi kriittisen kouristuksen.

Jos painetta ei alenneta ajoissa, arteriolien tukkeutuminen aiheuttaa ajan myötä verkkokalvon infarktin. Sen seurauksena on näköhermon surkastuminen ja verkkokalvon fotoreseptorikerroksen solukuolema.

Verenpainetauti voi olla epäsuora syy verkkokalvon laskimoiden ja verkkokalvon keskusvaltimon tromboosille tai kouristukselle, iskemialle ja kudosten hypoksialle.

Silmänpohjan tutkiminen verisuonimuutosten varalta on tarpeen myös glukoosiaineenvaihdunnan systeemisen heikkenemisen yhteydessä, mikä johtaa diabeettisen retinopatian kehittymiseen. Veressä havaitaan ylimääräinen sokeri, osmoottinen paine nousee, solunsisäinen turvotus kehittyy, kapillaarien seinämät paksuuntuvat ja niiden ontelo pienenee, mikä aiheuttaa verkkokalvon iskemiaa. Lisäksi foveolaa ympäröivissä kapillaareissa tapahtuu mikrotrombimuodostusta, mikä johtaa eksudatiivisen makulopatian kehittymiseen.

Oftalmoskopialla silmänpohjan kuvalla on ominaispiirteitä:

• verkkokalvon verisuonten mikroaneurysmat ahtauman alueella;
• suonten halkaisijan kasvu ja flebopatian kehittyminen;
• ei-vaskulaarisen alueen laajeneminen makulan ympärillä kapillaarien päällekkäisyyden vuoksi;
• kiinteän lipidieffuusion ja pehmeän puuvillan kaltaisen eksudaatin ulkonäkö;
• mikroangiopatia kehittyy, kun verisuonissa esiintyy liitoksia, telangiektasiat;
• useita pieniä verenvuotoja verenvuotovaiheessa;
• uudissuonittumisalueen ilmaantuminen lisää glioosia - kuitukudoksen lisääntymistä. Tämän prosessin asteittainen leviäminen voi johtaa verkkokalvon irtoamiseen.

Näköhermon levy

Näköhermon pään patologia voidaan ilmaista seuraavasti:

• megalopapill - mittaus osoittaa optisen levyn lisääntymisen ja vaalenemisen (likinäköisyyden kanssa);
• hypoplasia - optisen levyn suhteellisen koon pieneneminen verkkokalvon verisuoniin verrattuna (hyperopialla);
• vino nousu - näköhermolevyllä on epätavallinen muoto (likinäköinen astigmatismi), verkkokalvon verisuonten kerääntyminen siirtyy nenän alueelle;
• koloboma - näköhermolevyn vika lovin muodossa, mikä aiheuttaa näkövammaa;
• "aamusäteilyn" oire - optisen levyn sienimäinen ulkonema lasiaiseen. Oftalmoskopian kuvaukset sisältävät myös viitteen korotetun optisen levyn ympärillä olevista korioretinalisista pigmentoiduista renkaista;
• pysähtynyt nänni ja turvotus - näköhermon nännin lisääntyminen, sen kalpeus ja surkastuminen silmänsisäisen paineen nousun myötä.

Multippeliskleroosista johtuva häiriökompleksi voidaan myös selittää silmänpohjan patologioiden ansioksi. Tällä taudilla on useita etiologiaa, usein perinnöllinen. Tässä tapauksessa hermon myeliinivaipan tuhoutuminen tapahtuu immunopatologisten reaktioiden taustalla, kehittyy sairaus, jota kutsutaan optiseksi neuriitiksi. Näön akuutti heikkeneminen tapahtuu, keskusskotomat ilmestyvät, värin havaitseminen muuttuu.

Pohjasta löytyy näkölevyn terävä hyperemia ja turvotus, sen reunat pyyhitään. Näköhermon atrofiasta on merkki - sen temporaalisen alueen vaaleneminen, näköhermolevyn reuna on täplikäs rakomaisilla vioilla, mikä osoittaa verkkokalvon hermosäikeiden surkastumisen alkamista. Myös havaittavissa on valtimoiden kaventuminen, liitosten muodostuminen verisuonten ympärille, silmänpohjan rappeuma.

Multippeliskleroosin hoito suoritetaan glukokortikoidivalmisteilla, koska ne tukahduttavat taudin immuunijärjestelmää ja niillä on myös tulehdusta estävä ja stabiloiva vaikutus verisuonten seinämiin. Tätä tarkoitusta varten käytetään metyyliprednisolonin, prednisolonin, deksametasonin injektioita. Lievissä tapauksissa voidaan käyttää kortikosteroidisilmätippoja, kuten Lotoprednolia.

Verkkokalvon tulehdus

Korioretiniittia aiheuttavat tartunta-allergiset sairaudet, allergiset ei-tarttuvat, posttraumaattiset tilat. Silmänpohjassa ne ilmenevät monista vaaleankeltaisen värisistä pyöristetyistä muodostelmista, jotka sijaitsevat verkkokalvon verisuonten tason alapuolella. Samanaikaisesti verkkokalvolla on samea ulkonäkö ja harmahtava väri eritteen kertymisen vuoksi. Taudin edetessä silmänpohjan tulehduspesäkkeiden väri voi lähestyä valkoista, koska sinne muodostuu kuitukerrostumia ja itse verkkokalvo ohenee. Verkkokalvon verisuonet ovat käytännössä ennallaan. Verkkokalvon tulehduksen tulos on kaihi, endoftalmiitti, eksudatiivinen, äärimmäisissä tapauksissa - silmämunan surkastuminen.

Verkkokalvon verisuoniin vaikuttavia sairauksia kutsutaan angiitiksi. Niiden syyt voivat olla hyvin erilaisia ​​(tuberkuloosi, luomistauti, virusinfektiot, mykoosit, alkueläimet). Oftalmoskopiakuvassa valkoisten eksudatiivisten liitosten ja raitojen ympäröimät suonet ovat näkyvissä, okkluusioalueita, makulavyöhykkeen kystinen turvotus on havaittu.

Huolimatta silmänpohjan patologioita aiheuttavien sairauksien vakavuudesta, monet potilaat aloittavat hoidon aluksi kansanlääkkeillä. Löydät reseptejä keitteisiin, tippoihin, voiteisiin, pakkauksiin punajuurista, porkkanasta, nokkosesta, orapihlajasta, mustaherukoista, pihlajasta, sipulinkuorista, ruiskukista, vereskalasta, immortellesta, siankärkestä ja neuloista.

Haluan kiinnittää huomionne siihen, että ottamalla kotihoitoa ja lykkäämällä lääkärikäyntiä voit missata taudin kehittymisajan, johon on helpoin pysähtyä. Siksi sinun tulee säännöllisesti suorittaa oftalmoskopia silmälääkärin kanssa, ja jos patologia havaitaan, noudata huolellisesti sen reseptejä, joita voit täydentää kansan resepteillä.

Käytä silmänpohjan (verkkokalvon, näköhermon pään ja suonikalvon) tutkimiseen oftalmoskopiamenetelmää. Verkkokalvon koko on verrattavissa suuren postimerkin kokoon. Sen tärkeät rakenteet ovat erittäin pieniä. Joten optisen levyn halkaisija on 1,5 mm ja suurten suonten halkaisija on 0,1-0,2 mm. Näköhermon pään vaikea turvotus, joka vastaa kolmea dioptriaa, vastaa 1 mm:n korkeutta.

Oftalmoskopian tekniikka on seuraava. Kun refleksi on vastaanotettu silmänpohjasta läpäisevässä valossa, potilaan silmän eteen asetetaan 13 diopterin linssi ja silmänpohjasta saadaan 5 kertaa suurennettu käänteinen (käänteinen) kuva. Tätä tutkimusmenetelmää kutsutaan käänteiseksi oftalmoskopiaksi tai epäsuoraksi oftalmoskopiaksi. Epäsuoraan oftalmoskopiaan käytetään myös head-on-oftalmoskooppeja, jotka tarjoavat suurennetun stereoskooppisen kuvan silmänpohjasta. Niissä oleva valaistus projisoidaan peilin tai prisman avulla, joka on sama kuin lääkärin näkölinja.

Suora oftalmoskopia (suora oftalmoskopia) suoritetaan käyttämällä sähköistä oftalmoskopiaa. Saadaan 15 kertaa suurennettu suora kuva silmänpohjasta. Elektroftalmoskopialla saadaan parempi kuva silmänpohjasta kuin peilioftalmoskooppia käytettäessä.

Normaalin silmänpohjan oftalmoskopialla näkyy vaaleanpunainen optinen levy (näköhermolevy), jossa on selkeät rajat. Sillä on pyöreä tai soikea pystysuora muoto. Näkölevyn temporaalinen puoli on yleensä vaaleampi vaaleanpunainen kuin nenäpuoli. Levyn keskellä voi olla fysiologisena kuopana pidettävä painauma (masennus), jonka pohja voi olla ulkonäöltään kuitumainen ja edustaa kovakalvon etmoidilevyn kuituja. Normaali kaivaus on pyöreä ja sen parametrit voivat vaihdella lähes täydellisestä poissaolosta 80 %:iin näköhermon pään alueesta.

Jos toisen silmän kanssa on tehty laaja tai epäsymmetrinen kaive, potilaalla epäillään glaukoomaa.

Näköhermon surkastuessa koko levy on vaalea, ja siinä on papilloedeemaa tai papilliitti - turvotusta ja kongestiivinen. Näköhermon normaalipään koot vaihtelevat potilaan silmän taittumisesta riippuen. Ne ovat pieniä kaukonäköisillä ja suuria likinäköisillä. Näkölevyn reuna on yleensä selvästi erotettu (rajattu) verkkokalvosta, mutta se voi vähitellen sulautua ympäröivään kudokseen ilman selkeästi määriteltyä reunaa. Siellä on usein valkoinen raita kovakalvorenkaan tai kartion muodossa, joka on paljas kovakalvo suonikalvon verisuonten ja näköhermon aukon välissä. Tällä alueella voi esiintyä voimakasta suonikalvon pigmentaatiota.

Levylevyn keskustasta verkkokalvon keskusvaltimo poistuu ja verkkokalvon keskuslaskimo tulee sisään, joka sen pinnalla ja verkkokalvossa on jaettu useisiin haaroihin. Valtimoiden ja suonien kaksijakoinen haarautuminen vaihtelee henkilöstä toiseen. Valtimot ovat punaisia, suonet ovat kirsikkaisia. Niiden kaliiperisuhde on 2:3. Paksumman seinämän ansiosta valtimoissa on keskellä oleva valoheijastava nauha. Suonessa virtaava veripylväs näkyy läpinäkyvien seinien läpi. Oftalmoskopiassa on tarpeen arvioida verisuonten läpinäkyvyys, puristusvaikutusten esiintyminen (kuten suonten valtimoiden puristuminen (kaulan muodostuminen), missä suonet risteävät), valtimoiden fokaalisen kapenemisen tunnistamiseksi, sekä laskimolaskimoiden mutkaisuuden ja laajenemisen lisääntyminen, verenvuotojen ja eritteiden muodostuminen verisuonten ympärille.

Silmänpohjan keskellä on makula (macula) - tärkeä verkkokalvon toiminnallinen osa, joka näyttää tummanpunaiselta soikealta. Makula-alue sijaitsee 2 levyn halkaisijalla (DD) ohimonäönvälissä, tummempi kuin ympäröivä verkkokalvo ja nuorilla sen keskellä on kiiltävä kellertävä piste, joka vastaa keskikuopan sijaintia - fovea centralis. Foveaalisen refleksin kirkkaus heikkenee iän myötä.

Silmänpohjan reunaa voi tarkastella liikuttamalla oftalmoskooppia eri suuntiin sekä liikuttamalla silmää kvadranteissa pysty- ja vaakasuunnassa. Laajentuneen pupillin kautta on mahdollista tutkia silmänpohjan reunaa suoralla oftalmoskoopilla, ei ulotu 1,5 mm:iin ennen verkkokalvon kiinnitystä hampaiden kohdalla.

Kokemuksen myötä lääkäri perehtyy moniin verkkokalvon ja näköhermon normaaliin ulkonäköön. Alukset ovat erityisen vaihtelevia. Ne voivat ilmaantua optisen levyn temporaalisesta puoliskosta ja siirtyä makula-alueelle. Nämä ovat silmähermon pään takana olevasta Cinna-verisuonirengasta peräisin olevia cilioretinaalisia verisuonia, jotka muodostuvat takaisten lyhyiden sädevaltimoiden haaroista. Ne edustavat anastomoosia suonikalvon (siliaarisen) ja verkkokalvon verenkierron välillä.

Joskus sidekudoskimput kulkevat näköhermon päästä ohimopuolelta ja leviävät eteenpäin lasiaisnesteeseen. Ne edustavat hyaloidivaltimon alkiojäänteitä, jotka sijaitsevat sitä ympäröivässä hyaloidikanavassa. Jos ne sijaitsevat lähellä optisen levyn reunaa, levyn reunat voivat näyttää epäselviltä ja jopa nousta.

Näköhermon myeliinisäikeet ovat toinen muunnelma normaalista silmänpohjasta. Niiden nähdään nousevan levystä ja ulottuvan eri etäisyyksille verkkokalvon kehälle, puuvillamaisesti kammattuihin valkoisiin filamentteihin. Myeliinikuitujen alueilla PZ:ssä havaitaan joskus vikoja.

Silmänpohjan muutokset mitataan käyttämällä optisen hermolevyn halkaisijan (DD) parametria peruskokona. Esimerkiksi verkkokalvon arven voidaan kuvata olevan kooltaan 3 DD ja se sijaitsee 5 DD päässä optisesta levystä ensimmäisen tunnin pituuspiirillä. Leesioiden elevaatioaste (korkeusaste) ilmaistaan ​​linssin vahvuuden, jolla verkkokalvon normaalia osaa tutkitaan, ja linssin vahvuuden välillä, joka antaa selkeän tarkennuksen linssin huipulle. leesio. 3 diopterin ero vastaa suunnilleen 1 mm korkeutta.

Jos silmänsisäiset väliaineet (kameran kosteus, linssi ja lasiainen) ovat läpinäkyviä, voidaan posteriorista napaa tutkia laajentumattoman pupillin kautta. Silmänpohjan reuna näkyy kuitenkin parhaiten laajentuneen pupillin läpi pimeässä huoneessa.

Silmänpohjan tutkiminen läpäisevässä valossa ja silmänpohjan oftalmoskopia suoritetaan lääkkeen aiheuttaman pupillin laajentumisen jälkeen.

Pupillin optimaaliseen laajentamiseen käytetään usein sellaisia ​​mydriaattisia aineita, kuten 0,5-prosenttista syklopentolaattiliuosta tai 1-prosenttista tropikamidgiliuosta. 2,5-prosenttista fenyyliefriiniliuosta voidaan käyttää (mutta varoen - potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia); 1 % homatropiiniliuos laajentaa pupillia 8 tunniksi, 0,25 % skopolamiiniliuos - 2-3 päiväksi, 1 % atropiiniliuos - 7 päiväksi.

Mydriatit eivät hautaudu, jos potilaalla on kapea silmän etukammio. Etukammion syvyyttä voidaan säätää valaisemalla sitä sivulta rakolampun valolla. Jos näyttää siltä, ​​että iiris on liian lähellä sarveiskalvoa, pupillien laajeneminen on vasta-aiheista, koska se voi aiheuttaa akuutin sulkukulmaglaukooman kohtauksen. Pupillin laajenemisen suhteellinen vasta-aihe on etukammion syvyys, joka on alle neljä kertaa sarveiskalvon paksuus rakolampulla katsottuna. Etukammion kulmaparametrien lopullinen asetus mahdollistaa gonioskopian. Yli 40-vuotiailla potilailla silmänpaine on mitattava ennen pupillin laajentumista. Pupilla on mahdollista laajentaa potilailla, joilla ei ole glaukoomaa. Glaukoomapotilailla pupilli on myös laajentunut, mutta lyhytvaikutteisilla lääkkeillä ja samanaikaisesti lääkkeillä, jotka vähentävät silmänsisäisen nesteen muodostumista. Tutkimuksen jälkeen potilaan pupillia kavennetaan lääketieteellisesti.

Jäykällä pupillilla ja glaukoomapotilailla sen lyhytaikainen laajentuminen voi johtua injektiosta sidekalvon alle 1-prosenttista mezaton-liuosta tai harvemmissa tapauksissa 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta. Samanaikaisesti on otettava huomioon potilaan sydän- ja verisuonitautien esiintyminen, koska näiden lääkkeiden käyttö voi johtaa verenpaineen nousuun ja angina pectoris -kohtaukseen.

Anteriorisen kammion kulman silmämääräinen tarkastus vaatii piilolinssin, polttopisteen valaistuksen ja suurennuksen. Piilolinssi poistaa sarveiskalvon kaarevuuden ja antaa valon pomppia kulmasta niin, että sen rakenteet näkyvät yksityiskohtaisesti. Tämä tutkimus suoritetaan gonioskoopilla, joka ohjaa valonsäteet etukammion nurkkaan. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa Goldmanin, Zeissin ja muiden linsseillä, joissa on periskooppipeilit, joilla kulmaa tutkitaan heijastuneen valon avulla.

Tekniikka on hyödyllisin glaukooman eri muotojen, kuten avoimen kulman, kapeakulmaisen, suljetun kulman, sekundaarisen sulkukulmaglaukooman määrittämisessä, mikä mahdollistaa kulman leveyden (etäisyyden glaukooman juuresta). iiris trabekulaariseen verkkoon) ja tutkia glaukomatoottisen silmän kulman kudoksia taudin eri vaiheissa. Sitä käytetään myös muihin patologioihin, esimerkiksi silloin, kun kulman loveen piilotettu silmänsisäinen vieras kappale, iiriksen kasvaimia tai iiriksen kystoja, kulma-alueen traumaattisen vamman arvioimiseksi.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

"Somanpohjan tutkimus, oftalmoskopia"- artikkeli osiosta

Joka näkyy oftalmoskopian aikana.

Oftalmoskopia on silmänpohjan tutkimus erityisvalolla ja 4-16-kertaisella suurennuksella. Tätä varten on olemassa oftalmoskooppeja - erikoislaitteita, jotka ovat manuaalisia ja laitteistollisia. Ne voivat näyttää silmänpohjan suorassa tai käänteisessä kuvassa. Ja oftalmoskopia luokitellaan saman kriteerin mukaan eteenpäin ja taaksepäin. Täydellisen kuvan saamiseksi silmänpohjaa tutkitaan erilaisissa valaistustyypeissä: punainen, punaton, keltainen, sininen jne.

On parasta tehdä oftalmoskopia, kun Tätä varten potilaalle tiputetaan erityisiä lääkkeitä (usein atropiinia) juuri ennen toimenpidettä. Mutta jos epäillään glaukoomasta, oppilas ei ole laajentunut, jotta silmänsisäinen paine ei kasva.

Tavallinen toimenpide osoittaa, että silmänpohja on punainen, jonka intensiteetti riippuu vastaavien pigmenttien (verkkokalvon ja suonikalvon) pitoisuudesta verkkokalvossa ja suonikalvossa.

Seuraavat elementit näkyvät selvästi silmänpohjan pinnalla:

Levy (vaaleanpunainen ympyrä tai soikea, jossa on pieni painauma keskiosassa - vaskulaarinen suppilo. Sijaitsee verkkokalvolla, hieman sisällä).

Keskusvaltimot ja verkkokalvon laskimot (jätä levy, jaetaan ylä- ja alahaaroihin, sitten pienempiin oksiin. Tässä tapauksessa valtimot ovat vaaleampia ja suoria, ja suonet ovat tummia ja haarautuneita).

Verkkokalvon makula (sijaitsee verkkokalvon ulkonavalla, väri on tiheämpi ja tummempi kuin hermon, muistuttaa muodoltaan soikeaa, jonka keskellä on tumma kuoppa).

Silmäpäivän tarkistaminen mahdollistaa tiettyjen patologisten prosessien tunnistamisen. Ne voivat johtua näköhermon tai itse silmän vaurioista sekä diabeteksen, sydämen vajaatoiminnan, perinnöllisten sairauksien ja erilaisten myrkytysten aiheuttamasta kohonneesta kallonsisäisestä paineesta.

Yleisimmät silmänpohjan patologiat:

Levyjen pysähtyneet prosessit - esiintyy erilaisissa verenkiertohäiriöissä, useimmiten valtimoverenpaineessa.

Vaalea levy - ilmoittaa atrofisten prosessien esiintymisestä

Kasvain missä tahansa verkkokalvon osassa.

Näköhermon patologinen kehitys.

Verkkokalvon patologiat: heikentynyt verenkierto, tulehdus, sameus, dystrofia, verenvuoto jne.

Suonikalvon patologiat: skleroosi, kasvaimet, dystrofiat, tulehdus.

Iskiasista tai osteokondroosista johtuvat patologiat.

Oftalmoskopian suorittaa silmälääkäri, ja diagnoosit tehdään yhdessä neurologin tai neurokirurgin kanssa.

Miksi tehdä oftalmoskopia

Silmänpohjatutkimuksen avulla voit diagnosoida tarkasti erilaiset näkövammat. Silmälääkäri tutkii verkkokalvon yleisen kunnon, löytää syyt näön heikkenemiseen ja voi ennustaa taudin etenemistä. Lisäksi silmän tila antaa tietoa verisuonten tilasta, kouristusten esiintymisestä ja aivojen verenkierron erityispiirteistä. Nämä tiedot ovat tarpeen, jotta neuropatologit voivat havaita kohoamisen ja muita verisuoniin liittyviä ongelmia.

Oftalmoskopian avulla lääkärit voivat tunnistaa vaaralliset kasvaimet ajoissa. Tässä tapauksessa neurokirurgille määrätään lisäkonsultaatio, jotta hän voi määrittää hoitomenetelmät ja leikkauksen tarpeen.

Joka tapauksessa, jos valkoiset kärpäset tai tummat pisteet lentävät silmiesi edessä, näkymä on kaventunut, sinun ei tarvitse tuhlata aikaa, vaan hakea apua. Mitä nopeammin taudin syyt tunnistetaan ja hoito määrätään, sitä paremmat mahdollisuudet ovat täydelliseen paranemiseen.