Ein gemeinsamer lumbosacraler Plexus (Pl. lumbosacralis), der von allen vorderen Ästen der Lenden-, Sakral- und Steißbeinnerven gebildet wird, ist nach Regionen in zwei Plexus unterteilt: Lenden- und Sacrococcygeal.

Lendenplexus (Pl. lumbalis) gebildet durch die vorderen Äste der XII thorakalen (teilweise), I, II, III, IV (teilweise) lumbalen Spinalnerven.

Im Plexus lumbalis gehören zu den ersten Muskelzweige(rr. Musculares), die den quadratischen Muskel, große und kleine Lendenwirbelsäule innervieren.

PN. iliohypogastricus(n. iliohypogastricus) liegt parallel zum XII. Interkostalnerv auf dem quadratischen Muskel des unteren Rückens. Dann dringt es zwischen den Quer- und inneren schrägen Bauchmuskeln ein und endet in der Unterbauchregion. Innerviert die Muskeln der vorderen Bauchwand und die Hautäste: anterior und posterior - innerviert die Haut der suprapubischen Region und die Haut des Oberschenkels im Bereich des Trochanter major.

PN. ilioinguinalis(n. ilioinquinalis) verläuft auch zwischen den Bauchmuskeln und seinem Hautast - durch den Leistenkanal und Äste in der Haut des Hodensacks (Labia majora).

LN. cutaneus femoris lateralis(n. cutaneus femoris lateralis) verläuft unter dem Pupartband und innerviert die laterale Oberfläche der Haut des Oberschenkels.

Oberschenkelnerv(n. genitofemoralis) befindet sich an der Vorderfläche des M. psoas major und ist in zwei Äste unterteilt: a) genital (r. genitalis), der im Leistenkanal verläuft und m. Cremaster und Hodenmembranen (bei Männern), rundes Ligament der Gebärmutter und Haut der Schamlippen (bei Frauen); b) femoral (r. femorails), es geht durch die Gefäßlücke und innerviert die Haut des Oberschenkels unterhalb des Lig. pupart.

Erfahren Sie, dass die größten Nerven dieses Plexus die Oberschenkel- und Obturatornerven sind.

Oberschenkelnerv(n. femoralis) am Oberschenkel geht durch den Muskelraum unter dem Leistenband, zusammen mit den M. iliaca und M. psoas major. Beim Erreichen des Oberschenkels verteilt sich der Nerv in Äste: muskulös(zu den Iliopsoas-, Quadrizeps-, Schneider- und Kammmuskeln); vorderer femoraler Hautnerv und Saphenus-Nerv des Beines(n. Saphenus). Der N. saphenus des Unterschenkels am Oberschenkel verläuft zusammen mit der Femoralarterie und der Femoralvene im Adduktorenkanal (Günther), steigt an der medialen Oberfläche des Unterschenkels ab, geht um den medialen Malleolus herum und verläuft zum medialen Rand des Fuß.

Obturatornerv(n. obturatorius) tritt medial aus dem M. psoas aus dem Plexus lumbalis aus, steigt in das kleine Becken ab, erreicht entlang der lateralen Wand den Obturatorkanal, durch den er in die mediale Oberfläche des Oberschenkels eintritt und die mediale Oberschenkelmuskelgruppe und die Haut innerviert der medialen Fläche des Unterschenkels und des Hüftgelenks.

Zu Sakralplexus (pl. Sakralis)- der größte der Plexus und wird von den vorderen Ästen der IV (teilweise) und V lumbal, alle sakralen und Steißbein-Spinalnerven gebildet. Er liegt im kleinen Becken auf dem M. piriformis. Seine Äste verlassen das Becken durch die supra- und subpiriformen Öffnungen in die Gesäßregion.

Die Nerven dieses Plexus sind in kurze und lange unterteilt.

Kurze Nerven: a) muskulös- innervieren die M. piriformis, obturator internus, gemini und quadratus; b) überlegener Gesäßnerv(n. gluteus superior) - geht durch die epipiriforme Öffnung und innerviert die mittleren, kleinen Gesäßmuskeln und den Tensor der breiten Faszie des Oberschenkels; in) unteren Gesäßnerv(n. gluteus inferior) - geht durch die birnenförmige Öffnung und innerviert den Musculus gluteus maximus; G) Pudendusnerv(n. pudendus) - verlässt das kleine Becken zusammen mit dem unteren Gesäßnerv, geht dann um die Ischiaswirbelsäule herum und durch das kleine Ischiasforamen zurück zum Becken, zur Ischias-Rektum-Fossa, wo es in Endäste unterteilt ist: unteren rektal(nn. rectales inferiores) - zum äußeren Schließmuskel und zur Haut des Anusumfangs; perineale Nerven(nn. perinealis) - an der Haut und den Muskeln des Perineums; hintere Skrotal- oder Labialnerven(nn. scrotales s. labiales posteriores) - auf der Haut der Rückseite des Hodensacks oder der Schamlippen; Dorsalnerv des Penis oder der Klitoris(n. dorsalis penis s. clitoridis) - Äste in den entsprechenden Organen, enthält eine große Anzahl vegetativer Fasern.

Zu lange nerven Der Plexus sacralis umfasst den N. cutaneus posterior des Oberschenkels und den Ischiasnerv.

WN. cutaneus femoris anterior(n. cutaneus femoris posterior) - empfindlich, geht unter der Unterkante des Musculus gluteus maximus zum Oberschenkel und innerviert die Haut hintere Oberfläche Oberschenkel und Kniekehle sowie die Haut des Perineums und des unteren Gesäßes (nn. clunium inferiores).

Ischiasnerv(n. ischiadicus) - gemischt. Es ist der größte Nerv im menschlichen Körper. Er verlässt das Becken durch die piriforme Öffnung, im Gesäßbereich liegt er unter dem Musculus gluteus maximus. In Richtung Oberschenkel, am unteren Rand dieses Muskels, liegt der Nerv relativ oberflächlich, direkt unter der breiten Faszie (dem Ort der wahrscheinlichsten Schädigung). Am Oberschenkel geht die Dicke über hintere Gruppe Muskeln und innerviert sie. In der Kniekehle teilt sich der Ischiasnerv in den N. tibialis und den N. peroneus communis.

BSchienbeinnerv(N. Tibialis). In der Kniekehle geht es davon ab N. cutaneus medialis des Beines(Waden), dann geht der Nerv zusammen mit der A. tibialis posterior und den gleichnamigen Venen zum Knöchel-Popliteal-Kanal. Dann geht es um den Innenknöchel herum, geht zur Sohle über und teilt sich in Endäste; medial und seitliche Plantarnerven, die in den gleichnamigen Furchen liegen. Unterwegs gibt der N. tibialis auch Muskel- (innerviert die hintere Muskelgruppe des Unterschenkels) und Gelenkäste (nerviert Knie- und Sprunggelenke) ab. Medialer Hautnerv der Wade(n. cutaneus surae medialis) verläuft zwischen den Köpfen des Gastrocnemius-Muskels und verbindet sich mit dem lateralen Hautnerv und bildet sich Suralnerv(n. suralis), der hinter dem seitlichen Knöchel übergeht lateraler dorsaler Hautnerv(n. cutaneus dorsalis lateralis), der die Haut des seitlichen Teils des Fußrückens innerviert. Am Unterschenkel innerviert der N. cutaneus medialis die Haut der posteromedialen Oberfläche. N. plantaris medialis innerviert: kurzer Fingerbeuger, I und II wurmartige Muskeln und Haut der Fußsohle im Bereich der ersten 3,5 Finger. Seitlicher Plantarnerv innerviert die restlichen Fußsohlenmuskeln, sowie die Haut im Bereich der letzten 1,5 Finger und der seitlichen Fußsohlenhälfte.

Gemeinsamer Nervus peroneus(n. peroneus (fibularis) communis) außerhalb des Wadenbeinkopfes (denken Sie daran, dass es an dieser Stelle oberflächlich liegt und beschädigt werden kann) wird unterteilt in: a) oberflächlich (geht in die Dicke der seitlichen Muskelgruppe des Beins) und b) tiefe (liegt in der Tiefe vordere Muskelgruppe des Unterschenkels) Peronaeusnerven. Die Endäste dieser Nerven steigen zur Rückseite des Fußes ab. Beachten Sie, dass der Nervus peroneus vor der Teilung in seine Hauptäste abgeht lateraler Hautnerv der Wade(n. cutaneus surae lateralis), der die Haut der posterolateralen Oberfläche des Unterschenkels innerviert und mit dem medialen Hautnerv verschmilzt und n bildet. Suralis (siehe oben). Oberflächlicher Nervus peroneus(n. peroneus (fibularis) superficialis) senkt sich im musculoperonealen Kanal 9 zwischen dem Wadenbein und dem Beginn der peronealen Muskulatur ab, die es innerviert), setzt sich am Fußrücken in Form von zwei Nerven fort: medial und intermediäre dorsale Hautnerven(n. cutaneus dorsalis medialis und intermedius). Sie innervieren die Hinterfußhaut mit Ausnahme des ersten Interdigitalraums. Tiefer Nervus peroneus(n. peroneus (fibularis) profundus) verläuft zusammen mit der vorderen Schienbeinarterie und -vene zwischen den vorderen Beinmuskeln und innerviert sie. Auf dem Fußrücken verästelt er das Sprunggelenk, die Fußrückenmuskulatur und die Haut des 1. Interdigitalraums.

So innervieren der Ischiasnerv und seine Äste die Muskeln der hinteren Oberschenkelgruppe, alle Muskeln des Unterschenkels und des Fußes, die Haut des Unterschenkels (mit Ausnahme der medialen Oberfläche) und den Fuß (mit Ausnahme von medialer Fußrückenrand).

Plexus Steißbein gebildet von den V-Lenden- und Steißbein-Spinalnerven - innerviert die Haut über dem Steißbein.

Lumbosakraler Plexus gebildet hauptsächlich von IV und V lumbalen und I und II sakralen Wurzeln. Oft nehmen daran III Lenden- und III Sakralwurzeln teil. Die oben genannten Wurzeln haben eine Richtung nach unten zum kleinen Becken. Aus diesem Plexus wird der stärkste Nerv gebildet - der Ischias, der dann zur Rückseite des Oberschenkels führt.

Traumatische Verletzungen des Plexus lumbosacralis haben manchmal auch keine große praktische Bedeutung, da eine Schädigung des Plexus und seiner Wurzel sehr häufig gleichzeitig mit schweren Verletzungen der Beckenorgane einhergeht. Allerdings gibt es nicht nur Schusswunden, sondern auch andere mechanischer Schaden Wurzeln, sowie Rupturen der Bandscheiben, die von einem Syndrom begleitet sein können, das einer Schädigung der Wurzel entspricht.

Die sogenannten Bandscheibenvorfälle oder Diskosen entstehen durch einen Riss der Kapsel der Bandscheibe und eine vorgefallene Ausstülpung ihres Nucleus pulposus, was zu einer Kompression der Lendenwurzeln führt.

Sehr häufig kommt es zwischen den Wirbeln L 4 und L 5 bzw. L 5 und S x zu einer Vorwölbung der Bandscheibe mit Kompression der entsprechenden Wurzeln. Infolgedessen tritt oft plötzlich ein klinisches Syndrom auf, das durch eine Starrheit der lumbalen paravertebralen Muskulatur gekennzeichnet ist. In diesem Fall entwickelt sich eine Skoliose oft mit dem Verschwinden einer normalen Lendenlordose. All dies wird von starken Schmerzen entlang des Ischiasnervs begleitet, manchmal mit einer Schwächung oder sogar Auslöschung des Achillesreflexes.

Wichtig praktischer Wert hat eine traumatische Verletzung des Ischiasnervs und seiner beiden Hauptäste - der Schienbein- und Peroneusnerven.

Ischiasnerv der größte der menschlichen Nerven; seine größte Breite beträgt 12-15 mm, die kleinste 4-5 mm.

Am oberen Rand der Kniekehle teilt sich der Ischiasnerv in zwei große Stämme - den Schienbein- und den Peroneusnerv. Oft tritt diese Gabelung viel höher auf - am Oberschenkel. Manchmal hat der Nerv fast vom Ort seiner Entstehung die Form von zwei unabhängigen Stämmen.

Der Ischiasnerv innerviert alle Muskeln des Unterschenkels, des Fußes und der Finger sowie die Muskeln der hinteren Hälfte des Oberschenkels - den Bizeps, den Semitendinosus und den Semimembranosus, die den Unterschenkel beugen.

Traumatische Verletzungen des Ischiasnervs treten häufig als Folge von Schusswunden auf, seltener - bei Femurfrakturen.

Das Syndrom der vollständigen Unterbrechung des Ischiasnervs im Gesäßbereich ist gekennzeichnet durch eine erhebliche Schwäche der Beinbeuger, Funktionsverlust der Muskeln des Unterschenkels, des Fußes und der Finger, die von den Schienbein- und gemeinsamen Peroneusnerven innerviert werden. Der Fuß hängt passiv herunter und der Patient hat einen eigentümlichen „Trab“ -Gang ( steppage); Beim Gehen ist der Patient gezwungen, den Unterschenkel hoch zu heben, um sich nicht mit der Zehe am Boden festzuhalten.

Im Bereich der Innervation der N. tibialis und peronaeus mit all ihren Ästen ist die Sensibilität am Unterschenkel gestört.

Manchmal wird bei hohen Verletzungen der Oberschenkelrückseite gleichzeitig die Empfindlichkeit in der Innervationszone des hinteren Hautnervs des Oberschenkels gestört. In diesen Fällen ist die Sensibilität auch auf der Rückseite des Oberschenkels bis zu seinem unteren Drittel gestört. Bei Verletzungen des Ischiasnervs im Bereich des Oberschenkels bewegen sich Patienten bis auf seltene Ausnahmen mit vorgebeugter Haltung Kniegelenk Bein als Folge einer neurogenen Flexionskontraktur.

Oft klagen Patienten bei Verletzungen der Hautnerven des Oberschenkels über Schmerzen, die sie stören und sich bis zur Ferse erstrecken. S. I. Gorodetsky erklärt dies durch das Vorhandensein breiter Anastomosen, die zwischen den Hautnerven des Beins bestehen.

Gemeinsamer Nervus peroneus. Manchmal wird bei einer Verletzung des Schienbeins einer der beiden Hauptnerven separat geschädigt, in die sich der N. peronaeus communis teilt. Eine Schädigung des N. peroneus profundus führt also zu einer Verletzung der Dorsalflexion des Fußes und einer Streckung der Finger. Beim Gehen weicht der Fuß aufgrund der Integrität der langen und kurzen Peroneusmuskeln, die vom oberflächlichen Peroneusnerv innerviert werden, nach außen ab. Manchmal entwickelt sich ein Pes valgus.

Wenn der N. peroneus profundus unterhalb des oberen Drittels verletzt ist, führt der Patient nach der Abzweigung der Äste zum M. tibialis anterior und dem langen Extensor der Finger alle Bewegungen mit dem Fuß aus, mit Ausnahme der Streckung des Daumens. Im Bereich zwischen der ersten und zweiten Zehe findet sich eine Abnahme der Sensibilität.

Eine Schädigung des oberflächlichen N. peroneus führt dazu, dass der Fuß nicht mehr nach außen gedreht werden kann (Lähmung der langen und kurzen Peroneusmuskulatur). Wenn der Fuß dorsiflexiert ist, dreht er sich nach innen. Der Sensibilitätsverlust erfasst die mediale Seite des Fußrückens. Bei hoher Schädigung dieses Nervs nimmt die Empfindlichkeit an der Seitenfläche des Unterschenkels ab.

Eine Schädigung des N. peronaeus communis ist durch die Summe der oben beschriebenen Schädigungssymptome beider Nerven gekennzeichnet. Ein Stehen auf der Ferse ist unmöglich. Der Fuß hängt herunter und nimmt oft eine Pes equino-varus-Stellung ein. Der „Traber“-Gang entwickelt sich. Verletzte Empfindlichkeit auf dem Fußrücken und der Seitenfläche des Unterschenkels. Die Wiederherstellung der motorischen Funktion setzt in der Regel spät ein. Die Bewegungen m erscheinen zuerst. tibialis anterior, dann m. peronaeus. Die Prognose für diese Verletzungen ist relativ günstig.

Der N. tibialis, wie auch der N. peroneus, wird bei den meisten Verletzungen im Bereich der Kniekehle nicht isoliert geschädigt, sondern in Kombination mit einer Schädigung des N. peroneus. Bei Verletzungen unterhalb der Bifurkation des Ischiasnervs, im Bereich des Unterschenkels, sind die Verletzungen meist isoliert.

Eine traumatische Verletzung des N. tibialis manifestiert sich klinisch in einer Verletzung der Plantarflexion des Fußes aufgrund einer Lähmung der Fersenbein-, Waden- und Plantarmuskulatur. Auch die Beugung der Zehen ist beeinträchtigt. Die Adduktion des Fußes fällt aufgrund einer Lähmung des Musculus tibialis posterior aus. Auch die Funktion der interossären Muskulatur leidet, wodurch die Finger eine Krallenstellung einnehmen können und der Fuß manchmal die Stellung des Fersenbeins oder des Fußes einnimmt. Das Stehen auf den Zehen wird unmöglich. Der Achillesreflex verschwindet.

Die Hautempfindlichkeit ist an der hinteren Fläche des unteren Drittels des Beins, an der gesamten Fußsohle, häufig an der hinteren Fläche der Endglieder der Finger und im Bereich der Fußaußenkante gestört.

Häufiger als bei einer Verletzung des N. peroneus werden Schmerzen festgestellt, es werden signifikante vasomotorische und trophische Störungen beobachtet. Es gibt eine merkliche Atrophie der Wadenmuskulatur.

Die Wiederherstellung motorischer Funktionen beginnt oft mit dem Auftreten von Beugebewegungen im Fuß.

Um das Vorhandensein von Schäden an den Hauptnervenstämmen der unteren Extremitäten schnell zu erkennen, müssen die charakteristischsten untersucht werden Motorische Funktionen. In diesem Fall muss man sich natürlich erst einmal darum kümmern passive Bewegungen in allen Segmenten der Extremität sind frei gemacht. Sinnvoller ist es, den Patienten in Rückenlage zu untersuchen. In diesem Fall ist es notwendig, dem Patienten Folgendes anzubieten:

1. Hüfte beugen und strecken
2. beugen Sie den Unterschenkel und widersetzen Sie sich dieser Bewegung,
3. beuge den Fuß nach dorsal (nach oben), dann nach plantar (nach unten),
4. Drehe den Fuß nach außen, dann nach innen,
5. Beuge deine Finger zur Sohle, dann beuge dich wieder,
6. Bei Verdacht auf eine Schädigung des N. femoralis den Patienten in sitzender Position zwingen, den Unterschenkel horizontal zu strecken (zu strecken).

Der Plexus lumbalis (Pl. lumbalis) wird aus den vorderen Ästen der drei oberen Lendenwirbelsäule sowie Teilen der Fasern der Spinalnerven TVII und LIV gebildet. Es befindet sich vor den Querfortsätzen der Lendenwirbel, an der Vorderfläche des quadratischen Muskels des unteren Rückens und in der Dicke des M. psoas major. Die folgenden Nerven gehen nacheinander von diesem Plexus aus: ilio-hypogastric, ilio-inguinal, femoral-genital, lateraler Hautnerv des Oberschenkels, Obturator und Femur. Mit Hilfe von zwei oder drei Verbindungsästen anastomosiert der Lumbalplexus mit dem hinteren Teil des Sympathikus. Motorische Fasern, die Teil des Lendengeflechts sind, innervieren die Muskeln der Bauchdecke und des Beckengürtels. Diese Muskeln beugen und neigen die Wirbelsäule, beugen und strecken die untere Extremität am Hüftgelenk, entführen, adduzieren und rotieren die untere Extremität und strecken sie am Kniegelenk. Empfindliche Fasern dieses Plexus innervieren die Haut des Unterbauchs, des vorderen, mittleren und äußeren Oberschenkels, des Hodensacks und des oberen äußeren Gesäßes.

Aufgrund seiner großen Ausdehnung ist der Plexus lumbalis relativ selten vollständig betroffen. Manchmal wird dies bei Muskelverletzungen mit einem scharfen Gegenstand, Knochenfragmenten (bei Wirbelsäulen- und Beckenknochenbrüchen) oder bei Kompression durch ein Hämatom, Tumoren des umgebenden Gewebes, einer schwangeren Gebärmutter, bei entzündlichen Prozessen im retroperitonealen Raum (Myositis von Lendenmuskulatur, Phlegmone, Abszess) und mit Infiltration aufgrund entzündlicher Prozesse in den Eierstöcken, Blinddarm usw. Häufiger ist eine einseitige Läsion des Plexus oder eines Teils davon.

Die Symptome einer lumbalen Plexitis sind durch Schmerzen in der Innervationszone des Unterbauchs, der Lendengegend und der Beckenknochen (neuralgische Form der Plexitis) gekennzeichnet. Alle Arten von Empfindlichkeit werden reduziert (Hypästhesie oder Anästhesie der Haut des Beckengürtels und der Oberschenkel).

Schmerzen werden bei tiefer Palpation durch die vordere Bauchwand der seitlichen Abschnitte der Wirbelsäule und dahinter im Bereich des viereckigen Raums zwischen der unteren Rippe und dem Beckenkamm festgestellt, wo sich der quadratische Muskel des unteren Rückens befindet und befestigt ist . Erhöhte Schmerzen treten auf, wenn die gestreckte untere Extremität angehoben wird (in der Position des Probanden, der auf dem Rücken liegt) und wenn die Lendenwirbelsäule zur Seite geneigt ist. Bei der paralytischen Form der Lendenplexitis entwickeln sich Schwäche, Hypotonie und Hypotrophie der Muskeln des Beckengürtels und der Oberschenkel. Verringerter oder verlorener Knieruck. Verletzte Bewegungen in der Lendenwirbelsäule, in den Hüft- und Kniegelenken.

Eine topische Differenzialdiagnose ist bei multiplen Läsionen der sie bildenden Spinalnerven (in der Anfangsphase der infektiös-allergischen Polyradikuloneuritis vom Typ Guillain-Barre-Strolle mit Epiduritis) und bei Kompression der oberen Cauda-Anteile zu stellen Equine.

Der Nervus iliohypogastricus (n. iliohypogastricuras) wird von den Fasern der Spinalwurzeln TXII und LI gebildet. Aus dem Plexus lumbalis tritt er unter dem lateralen Rand von m. Psoas major und ist entlang der Vorderfläche des quadratischen Psoas-Muskels (hinter dem unteren Nierenpol) schräg nach unten und seitlich gerichtet. Oberhalb des Beckenkamms durchsticht der Nerv den transversalen Bauchmuskel und befindet sich zwischen diesem und dem inneren schrägen Bauchmuskel entlang und oberhalb der Cristae iliacae.

Beim Erreichen des Leistenbandes (Pupart) verläuft der Nervus ilio-hypogastricus durch die Dicke des inneren schrägen Bauchmuskels und befindet sich unter der Aponeurose des äußeren schrägen Muskels entlang und über dem Leistenband und nähert sich dann dem seitlichen Rand von der M. rectus abdominis und Äste in der Haut der Unterbauchregion. Auf dem Weg anastomosiert dieser Nerv mit dem N. ilioinguinalis, und dann gehen drei Äste davon ab: motorisch (zu den unteren Abschnitten der Muskeln der Bauchdecke gerichtet) und zwei empfindliche - laterale und vordere Hautäste. Der laterale und kutane Ast beginnt oberhalb der Mitte des Beckenkamms und geht durch Perforation der schrägen Muskeln zur Haut oberhalb des Gluteus medius und des Muskels, der die Faszie des Oberschenkels belastet. Der vordere Hautast ist endständig und durchdringt die Vorderwand der Scheide des M. rectus abdominis oberhalb des äußeren Rings des Leistenkanals, wo er in der Haut oberhalb und medial der äußeren Öffnung des Leistenkanals endet.

Normalerweise wird dieser Nerv bei Operationen an den Organen des Bauches und des Beckens oder bei der Reparatur von Hernien in Mitleidenschaft gezogen. In der postoperativen Phase treten ständige Schmerzen auf, die durch Gehen und Vorbeugen des Oberkörpers verstärkt werden. Der Schmerz ist im Unterbauch oberhalb des Leistenbandes lokalisiert, manchmal im Bereich des Trochanter major des Oberschenkels. Erhöhte Schmerzen und Parästhesien werden beim Abtasten der Oberkante des äußeren Rings des Leistenkanals und auf Höhe des Trochanter major des Oberschenkels festgestellt. Die Hypästhesie ist oberhalb des Gluteus medius und in der Leistengegend lokalisiert.

Der N. ilioinguinalis (n. ilioinguinalis) wird aus dem vorderen Ast des LI (manchmal - LII) der Spinalwurzel gebildet und befindet sich darunter parallel zum N. iliohypogastricus. In der intraabdominalen Region verläuft der Nerv unter dem M. psoas major, dringt dann in ihn ein oder umgeht ihn äußerer Teil und geht dann entlang der vorderen Fläche des quadratischen Muskels des unteren Rückens unter der Faszie. Einwärts von der Spina iliaca anterior superior gibt es eine Stelle, an der der Nerv möglicherweise komprimiert wird, da er auf dieser Ebene zuerst den transversalen Bauchmuskel oder seine Aponeurose durchdringt und dann in einem Winkel von etwa 90 ° den M. obliquus internus durchdringt Bauch und ändert seinen Verlauf wieder fast rechtwinklig in die Lücke zwischen innerer und äußerer schräger Bauchmuskulatur. Motorische Äste gehen vom N. ilioinguinalis zu den untersten Abschnitten der Quer- und inneren schrägen Bauchmuskeln. Der terminale sensorische Ast durchsticht unmittelbar ventrokaudal der Spina iliaca anterior superior den M. obliquus externus oder dessen Aponeurose und geht weiter in den Leistenkanal hinein. Seine Äste versorgen die Haut über dem Schambein und bei Männern - über der Peniswurzel und dem proximalen Teil des Hodensacks, bei Frauen - dem oberen Teil der großen Schamlippen. Empfindliche Äste versorgen auch einen kleinen Bereich im oberen Teil der anterointernen Oberfläche des Oberschenkels, aber dieser Bereich kann sich mit dem N. genitofemoralis überschneiden. Außerdem gibt es einen empfindlichen Rekurrenten, der einen schmalen Hautstreifen über das Leistenband bis zum Beckenkamm versorgt.

Eine nicht-traumatische Läsion des N. ilioinguinalis tritt normalerweise in der Nähe der Spina iliaca anterior superior auf, wo der Nerv durch die Quer- und Mm. Dabei kann der Nerv durch Muskel- oder Faserstränge mechanisch gereizt werden, wenn deren verdichtete Ränder bei konstanter oder periodischer Muskelanspannung, beispielsweise beim Gehen, auf den Nerv drücken. Die kompressionsischämische Neuropathie entwickelt sich als Tunnelsyndrom. Darüber hinaus ist der N. ilioinguinalis häufig bei chirurgischen Eingriffen betroffen, häufiger nach Hernienreparatur, Appendektomie, Nephrektomie. Eine Neuralgie des N. iliaca inguinalis nach Hernienreparatur ist möglich, wenn der Nerv mit einer Seidennaht im Bereich des inneren schrägen Bauchmuskels gestrafft wird. Auch kann die Aponeurose nach der nach der Bassini-Methode durchgeführten Operation Druck auf den Nerv ausüben, oder der Nerv kann viele Monate und sogar Jahre nach der Operation durch Narbengewebe, das sich zwischen den inneren und äußeren schrägen Bauchmuskeln bildet, komprimiert werden.

Die klinische Manifestation der ilioinguinalen Neuropathie ist in zwei Gruppen unterteilt - Symptome einer Schädigung sensorischer und motorischer Fasern. Der größte diagnostische Wert ist die Niederlage empfindlicher Fasern. Die Patienten erleben Schmerzen und Parästhesien in der Leistengegend, manchmal breiten sich schmerzhafte Empfindungen auf die oberen Abschnitte der anterointernen Oberfläche des Oberschenkels und auf die Lendengegend aus.

Palpationsschmerz ist charakteristisch an einer typischen Stelle der Nervenkompression - an einem Punkt, der etwas höher und 1-1,5 cm medial von der oberen vorderen Darmbeinstachel liegt. Fingerdruck an dieser Stelle mit Schädigung des N. ilioinguinalis verursacht oder verstärkt in der Regel Schmerzen. Schmerzhafte Palpation im Bereich der äußeren Öffnung des Leistenkanals. Dieses Symptom ist jedoch nicht pathognomonisch. Palpationsschmerzen an dieser Stelle werden auch mit einer Schädigung des femoral-genitalen Nervs festgestellt. Darüber hinaus weist bei Kompressionssyndromen der gesamte distale Abschnitt des Nervenstamms ausgehend von der Kompressionsstufe eine erhöhte Erregbarkeit zu mechanischer Reizung auf.

Daher entspricht bei digitaler Kompression oder Pokopachivakia im Bereich der Nervenprojektion nur die obere Ebene der Provokation schmerzhafter Empfindungen dem Ort der Kompression. Die Zone sensibler Störungen umfasst den Bereich entlang des Leistenbandes, die Hälfte der Schamgegend, die oberen zwei Drittel des Hodensacks oder der großen Schamlippen und den oberen Teil der vorderen Innenfläche des Oberschenkels. Manchmal gibt es beim Gehen eine charakteristische antalgische Haltung - mit nach vorne geneigtem Oberkörper, leichter Beugung und Innenrotation des Oberschenkels auf der Seite der Läsion. Eine ähnliche antalgische Fixierung des Oberschenkels wird auch in der Rückenlage des Patienten festgestellt. Einige Patienten nehmen eine erzwungene Seitenlage ein, wobei die unteren Gliedmaßen zum Bauch gebracht werden. Patienten mit dieser Mononeuropathie können eine eingeschränkte Streckung, Innenrotation und Hüftabduktion aufweisen. Beim Versuch, sich aus der Rückenlage bei gleichzeitiger Rotation des Körpers hinzusetzen, verstärkt sich der Schmerz entlang des Nervs. Es ist möglich, den Tonus der unteren Bauchmuskeln auf der Seite der Läsion zu verringern oder zu erhöhen. Da der Nervus ilioinguinalis nur einen Teil der inneren schrägen und transversalen Bauchmuskeln innerviert, ist ihre Schwäche bei dieser Neuropathie in klinischen Forschungsmethoden schwer zu bestimmen; Dies kann durch Elektromyographie nachgewiesen werden. In Ruhe besteht auf der Seite der Läsion Potenzial für Fibrillationen und sogar Faszikulationen. Bei maximale Spannung(Retraktion des Abdomens) ist die Amplitude der Schwingungen auf dem Interferenz-Elektromyogramm gegenüber der Norm deutlich reduziert. Außerdem ist die Amplitude der Potentiale auf der betroffenen Seite 1,5-2 mal niedriger als auf der gesunden Seite. Manchmal ist der Cremasterreflex reduziert.

Die Niederlage des N. ilioinguinalis ist nicht leicht von der Pathologie des N. femoral-genitalis zu unterscheiden, da beide den Hodensack oder die großen Schamlippen innervieren. Im ersten Fall befindet sich die obere Ebene der Provokation schmerzhafter Empfindungen während der digitalen Kompression in der Nähe der oberen vorderen Beckenwirbelsäule, im zweiten - bei inneres Loch Leistenkanal. Auch die Bereiche mit empfindlichem Fallout sind unterschiedlich. Bei einer Schädigung des N. genitofemoralis gibt es entlang des Leistenbandes keinen Bereich der Hauthypästhesie.

Der N. genitofemoralis (n. genitofemoralis) wird aus den Fasern der Spinalnerven LI und LIII gebildet. Er geht schräg durch die Dicke des Musculus psoas major, durchbohrt seinen inneren Rand und folgt dann der Vorderfläche dieses Muskels. Auf dieser Ebene befindet sich der Nerv hinter dem Harnleiter und geht in die Leistengegend. Der femoral-genitale Nerv kann aus einem, zwei oder drei Stämmen bestehen, aber meistens ist er auf der Oberfläche des M. psoas major (gelegentlich in seiner Dicke) auf der Höhe der Projektion des LIII-Körpers in zwei Äste unterteilt - die femoral und genital.

Der femorale Ast des Nervs befindet sich außerhalb und hinter den äußeren Darmbeingefäßen. Sie befindet sich in ihrem Verlauf zunächst hinter der Fascia iliaca, dann davor und durchquert dann den Gefäßraum unter dem Leistenband, wo sie außen und vor der A. femoralis liegt. Dann durchsticht es die breite Faszie des Oberschenkels im Bereich der subkutanen Öffnung der Lamina cribrosa und versorgt die Haut dieses Bereichs. Seine anderen Äste innervieren die Haut des oberen Teils des Oberschenkeldreiecks. Diese Äste können sich mit den vorderen Hautästen des N. femoralis und Ästen des N. ilioinguinalis verbinden.

Der genitale Ast des Nervs befindet sich an der vorderen Oberfläche des Musculus psoas major medial vom femoralen Ast. Zuerst befindet es sich außerhalb der Iliakalgefäße, dann kreuzt es das untere Ende der A. iliaca externa und tritt durch den tiefen Leistenring in den Leistenkanal ein. Im Kanal befindet sich neben dem Genitalast bei Männern ein Samenstrang, bei Frauen ein rundes Uterusband. Beim Verlassen des Kanals durch den oberflächlichen Ring geht der Genitalast bei Männern weiter zum Muskel, der den Hodensack anhebt, und zur Haut des oberen Teils des Hodensacks, der Hodenmembran und zur Haut der Innenfläche des Oberschenkels. Bei Frauen versorgt dieser Ast das Rundband der Gebärmutter, die Haut im Bereich des oberflächlichen Rings des Leistenkanals und die großen Schamlippen. Dieser Nerv kann betroffen sein verschiedene Ebenen. Neben der Kompression durch Adhäsionen des Hauptstammes des Nervs oder seiner beiden Äste auf Höhe des Musculus psoas major können manchmal auch die femoralen und genitalen Äste selektiv geschädigt werden. Die Kompression des femoralen Astes tritt auf, wenn er durch den Gefäßraum unter dem Leistenband verläuft, und der genitale Ast tritt auf, wenn er durch den Leistenkanal verläuft.

Das häufigste Symptom der genitofemoralen Neuropathie sind Schmerzen in der Leiste. Es strahlt normalerweise in den oberen Teil der Innenseite des Oberschenkels und gelegentlich in den Unterbauch aus. Der Schmerz ist konstant, fühlt sich krank und im Liegen an, wird aber durch Stehen und Gehen verschlimmert. Im Anfangsstadium der Schädigung des Femoral-Genitalnervs können nur Parästhesien festgestellt werden, später treten Schmerzen auf.

Bei der Diagnose einer Neuropathie des Femoral-Genital-Nervs werden Lokalisation von Schmerzen und Parästhesien, Schmerzen beim Abtasten des inneren Leistenrings berücksichtigt; Schmerzen strahlen in den oberen Teil der Innenfläche des Oberschenkels aus. Gekennzeichnet durch verstärkte oder einsetzende Schmerzen bei Überstreckung der Extremität im Hüftgelenk. Hypästhesie entspricht der Innervationszone dieses Nervs.

Der N. cutaneus femoris lateralis (N. cutaneus femoris lateralis) wird am häufigsten aus den Spinalwurzeln LII und LIII gebildet, es sind jedoch Varianten möglich, bei denen er aus den Wurzeln LI und LII gebildet wird. Es beginnt am Plexus lumbalis, der sich unter dem Musculus psoas major befindet, durchbohrt dann seinen äußeren Rand und setzt sich schräg nach unten und außen fort, verläuft durch die Fossa iliaca bis zur Spina iliaca anterior superior. Auf dieser Ebene befindet es sich hinter dem Leistenband oder in dem Kanal, der durch die beiden Blätter des äußeren Teils dieses Bandes gebildet wird. In der Fossa iliaca befindet sich der Nerv retroperitoneal. Hier kreuzt es den M. iliaca unter der Faszie, die es bedeckt, und den Iliakalast der A. iliaca-lumbalis. Retroperitoneal vor dem Nerv liegen Caecum, Appendix und Colon ascendens, links das Colon sigmoideum. Nach Passieren des Leistenbandes befindet sich der Nerv meist an der Oberfläche des Musculus sartorius, wo er sich in zwei Äste teilt (ca. 5 cm unterhalb der Spina iliaca anterior superior). Der vordere Ast setzt sich nach unten fort und verläuft durch den Kanal der Fascia lata. Etwa 10 cm unterhalb der Spina iliaca anterior superior durchbohrt er die Faszie und teilt sich erneut in äußere und innere Äste für die vorderen bzw. äußeren Oberschenkel. Der hintere Ast des N. cutaneus femoralis lateralis wendet sich nach hinten, befindet sich subkutan und teilt sich in Äste auf, die die Haut oberhalb des Trochanter major entlang der Außenfläche der oberen Hälfte des Oberschenkels erreichen und innervieren.

Schäden an diesem Nerv sind relativ häufig. Bereits 1895 wurden zwei Haupttheorien vorgeschlagen, um seine Niederlage zu erklären: infektiös-toxisch (Bernhardt) und Kompression (V.K. Roth). Einige anatomische Merkmale an der Stelle des Nervendurchgangs wurden identifiziert, die das Risiko von Schäden durch Kompression und Spannung erhöhen können.

1. Der Nerv macht beim Austritt aus der Beckenhöhle unter dem Leistenband eine scharfe Biegung in einem Winkel und perforiert die Fascia iliaca. An dieser Stelle kann es gequetscht und an der scharfen Kante der Faszie der unteren Extremität im Hüftgelenk gerieben werden, wenn der Oberkörper nach vorne geneigt ist.
2. Kompression und Reibung des Nervs können an der Stelle seines Durchtritts und Abknickens im Bereich zwischen Spina iliaca anterior superior und Ansatz des Leistenbandes auftreten.
3. Der äußere Teil des Leistenbandes gabelt sich oft und bildet einen Kanal für den Nerv, der auf dieser Ebene komprimiert werden kann.
4. Der Nerv kann in der Nähe der unebenen knöchernen Oberfläche der Spina iliaca superior in der Nähe der Sartoriussehne verlaufen.
5. Der Nerv kann zwischen den Fasern des M. sartorius hindurchtreten und komprimiert werden, wo er noch hauptsächlich aus Sehnengewebe besteht.
6. Manchmal kreuzt der Nerv den Beckenkamm direkt hinter der Spina iliaca anterior superior. Hier kann es beim Bewegen im Hüftgelenk oder beim Vorneigen des Oberkörpers durch die Knochenkante gequetscht und auf Reibung beansprucht werden.
7. Der Nerv kann in dem von der breiten Faszie des Oberschenkels gebildeten Tunnel komprimiert werden und am Ausgang dieses Tunnels am Rand der Faszie einer Reibung ausgesetzt werden.

Die Nervenkompression auf der Ebene des Leistenbandes ist am stärksten gemeinsame Sache seine Niederlage. Weniger häufig kann der Nerv auf Höhe der Lenden- oder Darmbeinmuskulatur mit retroperitonealem Hämatom, Tumor, Schwangerschaft, entzündliche Erkrankungen und Operationen in der Bauchhöhle usw.

Bei schwangeren Frauen tritt die Nervenkompression nicht im Bauchsegment auf, sondern auf der Ebene des Leistenbandes. Während der Schwangerschaft nehmen Lendenlordose, Beckenneigung und Hüftstreckung zu. Dies führt zu einer Spannung im Leistenband und einer Kompression des Nervs, wenn er eine Duplikation in diesem Band durchläuft.

Dieser Nerv kann betroffen sein Diabetes, Typhus, Malaria, Herpes zoster, mit Beriberi. Das Tragen eines engen Gürtels, Korsetts oder enger Unterwäsche kann zur Entwicklung dieser Neuropathie beitragen.

Im Krankheitsbild treten bei Befall des N. cutaneus femoris lateralis am häufigsten Taubheitsgefühle, Parästhesien wie Kribbeln und Kribbeln, Brennen, Kälte an der anterolateralen Oberfläche des Oberschenkels auf. Seltener treten Juckreiz und unerträgliche Schmerzen auf, die manchmal ursächlicher Natur sind. Die Krankheit wird parästhetische Meralgie (Roth-Bernhardt-Krankheit) genannt. Hauthypästhesie oder Anästhesie tritt in 68 % der Fälle auf.

Bei parästhetischer Meralgie ist die Schwere der Verletzung der Tastempfindlichkeit größer als die von Schmerz und Temperatur. Es gibt auch einen vollständigen Verlust aller Arten von Empfindlichkeit: Der Pilomotorreflex verschwindet, trophische Störungen können sich in Form von Hautverdünnung, Hyperhidrose entwickeln.

Die Krankheit kann in jedem Alter auftreten, am häufigsten erkranken jedoch Menschen mittleren Alters. Männer erkranken dreimal häufiger als Frauen. Es gibt familiäre Fälle dieser Krankheit.

Typische Anfälle von Parästhesien und Schmerzen entlang der anterolateralen Oberfläche des Oberschenkels, die bei langem Stehen oder Gehen und bei erzwungener Rückenlage mit gestreckten Beinen auftreten, weisen auf diese Erkrankung hin. Die Diagnose wird durch das Auftreten von Parästhesien und Schmerzen in der unteren Extremität mit digitaler Kompression des äußeren Teils des Leistenbandes in der Nähe der oberen vorderen Darmbeinstachel bestätigt. Mit der Einführung eines Lokalanästhetikums (5-10 ml 0,5% ige Novocainlösung) auf der Ebene der Nervenkompression verschwindet der Schmerz, was auch die Diagnose bestätigt. Die Differentialdiagnose wird mit einer Schädigung der Wirbelsäulenwurzeln LII - LIII durchgeführt, die normalerweise mit einem motorischen Verlust einhergeht. Bei Coxarthrose können Schmerzen unklarer Lokalisation im oberen Bereich der Oberschenkelaußenfläche auftreten, jedoch keine typischen Schmerzempfindungen und keine Hypästhesie.

Der Nervus obturatorius (n. obturatorius) leitet sich hauptsächlich von den vorderen Ästen der Spinalnerven LII-LIV (manchmal LI-LV) ab und befindet sich hinter oder innerhalb des Musculus psoas major. Dann tritt es unter der Innenkante dieses Muskels hervor, durchbohrt die Darmbeinfaszie und geht auf Höhe des Iliosakralgelenks nach unten, steigt dann entlang der Seitenwand des Beckens ab und tritt zusammen mit den Obturatorgefäßen in den Obturatorkanal ein. Dies ist ein Knochen-Faser-Tunnel, dessen Dach die Obturatorfurche des Schambeins ist, der Boden wird von den Obturatormuskeln gebildet, die durch die Obturatormembran vom Nerv getrennt sind. Der faserig-unelastische Rand der Obturatormembran ist die verwundbarste Stelle entlang des Nervs. Durch den Obturatorkanal aus der Beckenhöhle gelangt der Nerv zum Oberschenkel. Oberhalb des Kanals trennt sich ein Muskelast vom N. obturatorius. Er verläuft ebenfalls durch den Kanal und verzweigt sich dann in den Obturator externus, der die untere Extremität dreht. Auf oder unterhalb des Obturatorkanals teilt sich der Nerv in einen vorderen und einen hinteren Ast.

Der vordere Ast versorgt die langen und kurzen Adduktoren, den dünnen und unregelmäßig gekämmten Muskel. Diese Adduktoren lang und kurz adduktieren, beugen und drehen den Oberschenkel nach außen. Die folgenden Tests werden verwendet, um ihre Stärke zu bestimmen:

1. dem Subjekt, das mit gestreckten unteren Gliedmaßen auf dem Rücken liegt, wird angeboten, sie zu bewegen; der Prüfer versucht, sie zu trennen;
2. Dem Probanden, der auf der Seite liegt, wird angeboten, die darüber liegende untere Extremität anzuheben und die andere untere Extremität dazu zu bringen. Der Untersucher stützt die angehobene untere Extremität und widersetzt sich der Bewegung der anderen unteren Extremität, die adduziert ist.

Ein dünner Muskel (M. gracilis) adduziert den Oberschenkel und beugt den Unterschenkel am Kniegelenk und dreht ihn nach innen.

Test zur Bestimmung der Feuerbüchsenwirkung: Der auf dem Rücken liegende Proband wird aufgefordert, die untere Extremität am Kniegelenk zu beugen, nach innen zu drehen und den Oberschenkel zu adduzieren; Der Untersucher tastet den kontrahierten Muskel ab.

Nach Abgang der Muskeläste wird der vordere Ast im oberen Drittel des Oberschenkels nur noch empfindlich und versorgt die Haut der Oberschenkelinnenfläche.

Der hintere Ast innerviert den M. adductor major des Oberschenkels, den Gelenkbeutel des Hüftgelenks und das Periost der hinteren Oberfläche des Femurs.

Der Adduktor magnus adduziert den Oberschenkel.

Test zur Bestimmung der Stärke des großen Adduktormuskels: Der Proband liegt auf dem Rücken, gerade untere Extremität beiseite legen; ihm wird angeboten, die entführte untere Extremität zu bringen; Der Untersucher widersetzt sich dieser Bewegung und tastet den kontrahierten Muskel ab. Zu beachten ist die individuelle Variabilität der sensiblen Innervationszone der Haut der Oberschenkelinnenfläche vom oberen Drittel des Oberschenkels bis zur Mitte der Beininnenfläche. Dies liegt daran, dass sich sensorische Fasern des N. obturatorius mit denselben Fasern des N. femoralis vereinigen und manchmal einen neuen unabhängigen Stamm bilden - den N. obturatorius accessorius.

Läsionen des N. obturatorius sind auf mehreren Ebenen möglich; zu Beginn der Entladung - unter dem Psoas-Muskel oder darin (bei retroperitonealem Hämatom), auf Höhe des Iliosakralgelenks (bei Sakroiliitis), in der Seitenwand des Beckens (Kompression durch die Gebärmutter während der Schwangerschaft, bei einem Tumor). des Gebärmutterhalses, der Eierstöcke, des Sigmas, mit appendikulärem Infiltrat bei der Beckenlage des Blinddarms usw.), auf der Ebene des Obturatorkanals (mit einer Hernie des Obturatorforamen, Schambeinentzündung mit Gewebeschwellung). die die Wände des Kanals bilden), auf Höhe der oberen medialen Oberfläche des Oberschenkels (bei Kompression durch Narbengewebe, bei anhaltender scharfer Hüftbeugung unter Anästhesie während chirurgischer Eingriffe usw.).

Das Krankheitsbild ist durch sensorische und motorische Störungen gekennzeichnet. Der Schmerz breitet sich von der Leiste bis zur Innenseite des Oberschenkels aus und ist besonders intensiv, wenn der Nerv im Gehörgang komprimiert wird. Hinzu kommen Missempfindungen und ein Taubheitsgefühl im Oberschenkelbereich. Bei Kompression des Nervs durch einen Bruch des Foramen obturatorium verstärken sich die Schmerzen mit zunehmendem Druck in der Bauchhöhle, beispielsweise beim Husten, sowie bei Streckung, Abduktion und Innenrotation des Oberschenkels.

Empfindliche Vorfälle sind am häufigsten im mittleren und unteren Drittel der Innenfläche des Oberschenkels lokalisiert, manchmal kann auch eine Hypästhesie an der Innenfläche des Unterschenkels bis zu seiner Mitte festgestellt werden. Aufgrund der Überlappung der Hautzone der N. obturatorius-Innervation durch benachbarte Nerven erreichen Sensibilitätsstörungen selten den Grad einer Anästhesie.

Mit der Niederlage des Obturatornervs entwickelt sich eine Hypotrophie der Muskeln der Innenfläche des Oberschenkels. Es ist ziemlich ausgeprägt, obwohl der große Adduktormuskel teilweise vom Ischiasnerv innerviert wird. Von den vom Obturatornerv versorgten Muskeln dreht der Obturator externus den Oberschenkel nach außen, die Adduktormuskeln sind an der Rotation und Beugung des Oberschenkels am Hüftgelenk beteiligt und der dünne Muskel ist an der Beugung des Unterschenkels am Knie beteiligt gemeinsam. Wenn die Funktion all dieser Muskeln ausfällt, ist nur die Hüftadduktion merklich gestört. Beugung und Außenrotation der Hüfte sowie Bewegungen im Kniegelenk werden in ausreichendem Maße durch von anderen Nerven innervierte Muskeln ausgeführt. Wenn der Obturatornerv ausgeschaltet ist, entwickelt sich eine ausgeprägte Adduktionsschwäche des Oberschenkels, aber diese Bewegung fällt nicht vollständig aus. Nervenirritationen können einen spürbaren sekundären Spasmus der Adduktormuskulatur sowie eine reflektorische Beugekontraktur in den Knie- und Hüftgelenken verursachen. Da einige Hüftbewegungen bei Reizung des Obturatornervs Schmerzen verstärken können, Patienten einen sanften Gang entwickeln, sind Bewegungen im Hüftgelenk eingeschränkt. Durch den Funktionsverlust der Adduktoren des Oberschenkels ist die Stabilität beim Stehen und Gehen gestört. Die anteroposteriore Bewegungsrichtung der unteren Extremitäten beim Gehen wird durch die Abspreizung der Extremität nach außen ersetzt. In diesem Fall befinden sich der Fuß in Kontakt mit der Stütze und die gesamte untere Extremität in einer instabilen Position, und beim Gehen wird eine Zirkumduktion festgestellt. Auf der betroffenen Seite kommt es auch zu einem Ausfall oder einer Abnahme des Reflexes der Adduktormuskeln des Oberschenkels. Schwierigkeiten treten auf, wenn ein schmerzendes Bein auf ein gesundes Bein gelegt wird (in Rückenlage, sitzend).

Vegetative Störungen bei der Niederlage des N. obturatorius äußern sich in Form von Anhidrose in der Zone der Hypästhesie an der Innenfläche des Oberschenkels.

Die Diagnose der Läsion des Obturatornervs wird durch das Vorhandensein charakteristischer Schmerzen, sensorischer und motorischer Störungen bestimmt. Um eine Parese der Adduktormuskeln des Oberschenkels zu identifizieren, werden die oben genannten Methoden verwendet.

Der Reflex der Adduktormuskeln des Oberschenkels wird durch einen scharfen Schlag eines Schlaghammers auf den ersten Finger des Arztes verursacht, der im rechten Winkel zu ihrer Längsachse auf die Haut über den Adduktormuskeln aufgebracht wird, etwa 5 cm über der Innenseite Epikondylus des Oberschenkels. Gleichzeitig ist eine Kontraktion der Adduktorenmuskulatur zu spüren und eine Asymmetrie des Reflexes zeigt sich auf der gesunden und betroffenen Seite.

Der menschliche Körper enthält keine unnötigen Elemente. Jedes Organ, das die Natur geschaffen hat, ist für den Menschen notwendig. Alle Elemente des Körpers, einschließlich des Kreuzbeingeflechts, sind für jeden Menschen lebenswichtig. Daher wird empfohlen, die Anatomie und Pathologie des Sakralplexus zu kennen, um Ihre Gesundheit zu erhalten.

Kurze Äste des Sakralplexus enthalten Nervenenden im Becken und den darunter liegenden Gliedmaßen.

Lumbosakraler Plexus

Alle Entzündungsreaktionen, die in diesem Bereich auftreten, werden von einer Pathologie wie Neuralgie begleitet. Diese Krankheit betrifft den unteren Teil des menschlichen Körpers. In den meisten Fällen klagen die Patienten über starke Schmerzen.

Der lumbosakrale Plexus bezieht sich auf die Gesamtheit vieler Arten von Nervenenden. Bei seiner Entstehung spielen die ersten drei Nerven des Rückenmarks eine wichtige Rolle. In diesem sakralen Plexus kann man feststellen die folgenden Arten Nerven.

Zur Vorbeugung und Behandlung von GELENKERKRANKUNGEN nutzt unser regelmäßiger Leser die immer beliebter werdende Methode der nichtoperativen Behandlung, die von führenden deutschen und israelischen Orthopäden empfohlen wird. Nach sorgfältiger Prüfung haben wir uns entschieden, Sie darauf aufmerksam zu machen.

• Nervenenden des Oberschenkels.
• seitliche Nerven.
• Nerven des Fortpflanzungssystems.
• Nerven ilioinguinal und andere.

Mediziner teilen herkömmlicherweise alle Arten von Nervenenden in zwei Tripel.

Die ersten drei Nervenenden

Im Plexus der Lendengegend bilden sich die ilio-hypogastralen Nervenenden vom zwölften bis zum ersten Ast. Basierend auf ihnen überqueren sie den Lendenmuskel, wonach sie Kontakt mit dem quadratischen Muskel der Lendenregion haben. Daher befinden sich seine Äste im Bereich der Niere. Danach durchqueren die Nervenenden das transversale Muskelgewebe der Bauchhöhle und enden im Bereich der inneren Bauchmuskulatur.

Nervenenden

Es gibt einen weiteren Zweig im Lenden- und Sakralplexus. Es kommt von der Nervenwurzel, die sich vorne befindet. Sein Name ist N. ilioinguinalis. Es ist zu bedenken, dass die Anatomie von Männern und Frauen ihre eigenen Unterschiede aufweist. Bei Männern verläuft der Nerv durch den Leistenkanal, wonach er sich in verschiedene Äste der Oberschenkel aufspaltet. Sie enden im Bereich der Skrotalnerven, die für die Innervation der Haut des Elements des Fortpflanzungssystems sowie des Hodensacks erforderlich sind. Bei Frauen sind die oben beschriebenen Nervenenden notwendig, um sich zu verbinden nervöses System Mit Haut im Scham- und Schamlippenbereich.

Die femoral-genitalen Nervenenden verlaufen durch die Muskeln des unteren Rückens und werden dann in zwei Teile geteilt, Samen und Oberschenkel. Der erste geht nach unten und geht durch den Leistenkanal. Im Körper eines Mannes bindet es an das Muskelgewebe, das den Hoden anhebt, sowie an die Haut des Hodensacks. Bei Frauen ist die Struktur dieser Nervenenden etwas anders, der Nerv und der Uterus des Leistenkanals bilden ein einziges Paar, dann gehen die Kanäle zu den großen Schamlippen.

Der femorale Teil dieses Nervs geht nach unten, verläuft aber entlang der lateralen Seite der Arteria iliaca und wird entlang des Leistenbandes gesendet. Danach werden die Nervenenden über die gesamte Oberfläche des Oberschenkels geteilt.

Die zweite Dreifaltigkeit der Nervenenden

Zusätzlich zu allen oben beschriebenen Arten von Nerven hat eine Person drei weitere Äste. Obturator, laterale und femorale Nervenenden. Seitlicher Lauf seitlich vom Leistenband. Sie können sowohl innerhalb als auch außerhalb des Muskelgewebes des Schneiders passieren. In diesem Fall befindet sich der laterale Nerv unter der Hülle, die die Gewebe des Körpers verbindet. Der Hauptzweck dieses Nervs ist die Empfindlichkeit des Gesäßes in den seitlichen Regionen, nämlich etwas weiter als der Oberschenkelknochen.

Femur

Obturator-Nervenenden verlaufen am Rand des Muskelgewebes des unteren Rückens entlang und dringen dann in den Beckenbereich ein. Nachdem der Nerv mit dem Kreislaufsystem des Körpers verbunden ist, tritt er mit Hilfe des Obturatorkanals in den Oberschenkelbereich aus. Diese Nervenenden haben eine Verbindung mit den Gelenken des Beckens und des Knies und sind für die Innervation der Oberschenkeloberfläche im mittleren Teil erforderlich.

Der größte Ast im Lendengewebe ist der Femur. Er entspringt im Bereich des fünften Wirbels und verläuft zwischen anderen Muskelgruppen, nämlich zwischen Darmbein und Lendenwirbelsäule. Dann geht es unter die Schale des Beckenmuskels. Nachdem die Nervenenden die Leistenbänder erreicht haben, teilen sie sich auf große MengeÄste, die nicht nur mit der Haut, sondern auch mit dem Muskelgewebe der Oberschenkel- oder Beckengelenke in Verbindung stehen.

Teil des Systems

Verschiedene Arten von Nerven in der Lendengegend sind Teil des lumbosakralen Nervengeflechts. Die ineinander verschlungenen Äste des Plexus sacrococcygeus bilden zwei neue Typen, das sind der Plexus coccygeus und der sacrale.
Der Plexus sacralis wird durch den vorderen Ast der Nervenenden gebildet, die vom fünften Lendenwirbel kommen. Der Plexus selbst befindet sich im Beckenbereich. Sein Aussehen ähnelt einer Platte, die die Form eines Dreiecks hat, während ihre Spitze dem birnenförmigen Spalt zugewandt ist.

Die Basis dieses Dreiecks befindet sich im Bereich der Öffnungen des Beckens. Es ist auch erwähnenswert, dass sich ein Teil des gesamten Systems vor dem Kreuzbein befindet. Der zweite Teil befindet sich vor dem M. piriformis. Der Sakralplexus ist von Bindegewebe umgeben, das eher locker ist. Wie im Lendenbereich gibt es hier Arten von Nervenenden. Sie können unterschiedlich lang sein, es gibt nicht nur lange, sondern auch kurze Nervenenden.

Warum ist der Plexus betroffen?

In den meisten Fällen sind die folgenden Erkrankungen die Ursache der Pathologie im Plexus lumbosacral:

• mechanische Beschädigung des Plexus;
• Entzündung der Zweige oder des Plexus selbst;
• Wurzeln von Nervenenden können sich entzünden;
• Erkrankungen der Wirbelsäule, wie Skoliose oder Osteochondrose;
• verschiedene Infektionen, die das menschliche Nervensystem betreffen.

Neben der infektiösen Ursache einer Entzündung der Nervenenden ist auch eine Aseptik möglich. Die Kompression in den Löchern zwischen den Wirbeln oder zwischen den Lücken im Muskelgewebe kann zur Entwicklung von Pathologien des lumbosakralen Plexus führen.

Die Krankheit kann sich auch aufgrund der zugrunde liegenden Pathologie im Bereich der Innervation des Plexus entwickeln. Diese Kategorie umfasst Situationen mit Tumorerkrankungen, Blutvergiftungen sowie Infektionen der inneren Organe einer Person.

Symptome

Das auffälligste und wichtigste Symptom bei Pathologien des Sakralplexus sind starke Schmerzen. Das ist Neuralgie. Wenn das Plexus selbst oder seine Äste beschädigt sind, schmerzt die untere Körperhälfte am meisten. Bei Druck auf die Vorderseite des Kreuzbeins während der Studie auf rektalem Weg können schmerzhafte Empfindungen in der Lendengegend auftreten.

Bei Erkrankungen des Plexus sacralis ist der Schmerz dumpf und langanhaltend. Im Falle eines Kneifens können die Beschwerden durch jeden, auch den kleinsten, verschlimmert werden physische Aktivität auf dem Gesäß. Der Bereich, in dem der Schmerz auftritt, hängt davon ab, wo die Nervenenden eingeklemmt sind.

Es gibt andere Symptome, die die Diagnose der Pathologie des Sakralplexus ermöglichen.

Die oben genannten Symptome weisen darauf hin, dass eine Person eingeklemmte Nervenenden hat.

Diagnose der Krankheit

Um eine Person mit einer Erkrankung der Nervenenden zu diagnostizieren, muss ein Facharzt konsultiert werden. Jeder kompetente Arzt sollte eine Veränderung der Reflexe und eine erhöhte Empfindlichkeit in dem Bereich bemerken, über den sich der Patient beschwert. In einigen Fällen kann ein Facharzt während der Untersuchung keine genaue Diagnose der Pathologie stellen. Zunächst müssen Sie die zugrunde liegende Ursache verstehen, eine Entzündung oder ein Einklemmen der Nervenenden, die die Entwicklung der Pathologie verursacht hat.

In dieser Situation sind zusätzliche diagnostische Studien erforderlich, unter denen insbesondere Folgendes zu beachten ist.

• Tomographie mit einem Computer.
• Ultraschallverfahren.
• Scannen der Wirbelsäule mit Radioisotopen.

Für den Fall, dass der Patient Kontraindikationen für die oben genannten Diagnosemethoden hat, verschreiben Fachärzte eine MRT des unteren Rückens. Es hilft auch, verschiedene Erkrankungen der Wirbelsäule zu identifizieren, wie z. B. Osteochondrose, die eingeklemmte Nervenenden verursachen kann. Um die Läsion am genauesten zu bestimmen, wird in einigen Fällen eine Blockade von Novocain in das Muskelgewebe verwendet. Bei Muskelkrämpfen werden die Nerven komprimiert.

Behandlung

Der Behandlungsverlauf wird von einem Facharzt - einem Neurologen - zusammengestellt. In den meisten Fällen kommen verschiedene Medikamente zum Einsatz sowie Massagekurse und Osteopathie. Auf chirurgische Behandlungsmethoden wird nur bei schweren Erkrankungen der Wirbelsäule, bei bösartigen Tumoren sowie beim Absterben von Muskelgewebe zurückgegriffen.

Aber auch in diesen Fällen kommen zunächst verschiedene Medikamente zum Einsatz. Im Falle einer schwerwiegenden Pathologie wird dem Patienten dringend empfohlen, zu beobachten Bettruhe und Sie müssen Ihre Ernährung ändern. Die Ernährung sollte nur aus warmen und nicht zu scharfen Speisen bestehen. Gebraten und geräuchert ist kontraindiziert. Am günstigsten für den Patienten sind in dieser Zeit verschiedene flüssige Speisen, wie Müsli mit Milch oder Suppen.

Wenn Sie empfangen medizinische Präparate Nach der Schmerzlinderung wird der Behandlungsverlauf durch Gymnastik ergänzt. Achte auf deine Gesundheit und sei glücklich!