Plasma-ersetzende Lösungen werden unterteilt in Anti-Schock, Entgiftung, zur parenteralen Proteinernährung und spezieller Zweck.

Plasma-ersetzende Anti-Schock-Lösungen. Polyglyukin - 6% Lösung von depolymerisiertem Dextran, synthetisiert von Leuconostoe mesenteroides (Stamm SF-4). Der Wert des Piers. Masse (Mol.-Gewicht) 50-60.000 sorgt für eine Retention im Blut während des Tages 40% des verabreichten Arzneimittels, während es seine Fähigkeit behält, die Stase von Erythrozyten in den Kapillaren zu beseitigen. Von allen Plasma-ersetzenden Lösungen hat es die stärkste Anti-Schock-Wirkung. Intravenös und intraarteriell injiziert bis zu 2000 ml pro dosi. Wenn der Hämoglobinspiegel des Patienten über 8 g% liegt, kann es ohne zusätzliche Bluttransfusion verwendet werden; bei einem niedrigeren Hämoglobingehalt ist eine Bluttransfusion notwendig, es ist jedoch notwendig, mit einer Polyglucin-Transfusion zu beginnen, da diese den Blutdruck schneller ansteigt als Blut.

Polyvinylpyrrolidon hat einen Pier. Gewicht 30-40.000; seine 3,5%-Lösungen - Hämo-Vinyl, Periston, kompensiert. Aufgrund der Gefahr von Ablagerungen in den inneren Organen wird es einmalig in einer Dosis von nicht mehr als 1000 ml verwendet. In Bezug auf die Anti-Schock-Eigenschaften ist es Polyglucin unterlegen, aber Salzplasma-Ersatzlösungen überlegen.

Polyvinol (Polyvinylalkohol) hat ähnliche Eigenschaften und Struktur wie Polyvinylpyrrolidon. Es wird für Schocks der Grade I-III in Form einer 3,5%igen Lösung in einer Dosis von bis zu 1000 ml intravenös und intraarteriell verwendet.

Plasma-Ersatzlösungen mit Kochsalzlösung als unabhängige Fonds Schocktherapien sind aufgrund der geringen Wirksamkeit von geringem Nutzen; in Kombination mit Blut- oder Plasmatransfusionen verwendet. Am häufigsten werden sie zur Austrocknung des Körpers in Dosen von bis zu 2000 ml pro Tag als Tropfen verwendet. Die folgenden Plasma-ersetzenden Salzlösungen werden verwendet: Serotransfusin CIPK (NaCl - 7,5 g; KCl - 0,2 g; MgCl 2 -0,1 g; NaH 2 PO 4 -0,052 g; Na 2 HPO 4 -0,476 g; Glucose - 10 g; destilliertes Wasser bis 1000 ml, nach der Sterilisation 250 ml Humanserum zugeben); Kochsalzinfusin CIPC (NaCl - 8 g; KCl - 0,2 g; CaCl 2 -0,25 g; MgCl 2 -0,05 g; Na 2 CO 3 -0,8 g; NaH 2 PO 4 -0,138 g; destilliertes Wasser bis 1000 ml; gesättigt mit Kohlendioxid auf pH = 6,0); isotonische Natriumchloridlösung (NaCl - 9 g; destilliertes Wasser bis 1000 ml); AM-4 (Schwarzmeerwasser gefiltert und durch Autoklavieren sterilisiert); Blutersatzflüssigkeit von IRPetrov (NaCl - 15 g; KCl - 0,2 g; CaCl 2 - 0,1 g; destilliertes Wasser bis 1000 ml; es wird empfohlen, mit Blut in einem Verhältnis von 900 ml Flüssigkeit pro 100 ml Blut zu mischen) ; aus salzhaltigen Plasma-Ersatzlösungen ist Petrovs Flüssigkeit aufgrund der Zugabe von Blut und der hohen Hypertonie am effektivsten.

Plasma-ersetzende Entgiftungslösungen. Polyvinylpyrrolidon Nr. (PVP-N) hat eine mol. Gewicht 12600 ± 2700; seine 6%-igen Lösungen sind Hämodez, Periston N, neokompensiert. Wegen der niedrigen Pier. Masse wird innerhalb von 24 Stunden vollständig aus dem Körper ausgeschieden. Der Mechanismus der therapeutischen Wirkung ist vielfältig: Binden von Toxinen im Blut, Eliminieren von Toxinen aus dem Gewebe, mechanische Verdünnung von Toxinen und Transportieren durch die Nierenbarriere, Stimulierung des retikuloendothelialen Systems, Beseitigung von Stase in den Kapillaren und Umlagerung von Erythrozyten, Verbesserung der Nierenfunktion und Erhöhung des Urins Ausgabe, Beseitigung der Hypoxie von Organen und Geweben. Es wird intravenös mit einer Geschwindigkeit von nicht mehr als 300 ml pro Stunde (40-50 Tropfen pro Minute) verabreicht; wenn diese Verabreichungsgeschwindigkeit überschritten wird, können Atembeschwerden, Tachykardie und Blutdruckabfall auftreten, die bei einer Verlangsamung der Infusionsgeschwindigkeit verschwinden. Die Infusion von PVP-N wird Kindern in einer Menge von 7-10 ml pro 1 kg Körpergewicht verschrieben, für Erwachsene bis zu 500 ml pro dosi je nach Indikation. Indikationen und andere Bedingungen für die Anwendung von PVP-N - siehe Tabelle.

Nosologische Form der Krankheit	Indikationen	Transfusionsbedingungen (Krankheitstage)	Wiederholung von Transfusionen	Notiz
Verbrennungskrankheit	Anurie, dyspeptische Symptome	1-5	1-2	Am 1-2. Krankheitstag abwechselnd mit Polyglucin-Transfusion
Toxische Formen von Ruhr und Dyspepsie	Krämpfe, Zyanose, Herzinfarkt-ähnliches EKG-Bild, Atemwegs- und hämodynamische Störungen, dyspeptische Phänomene	Sofort	1-2	Die Wiederholung von Transfusionen wird durch das Vorhandensein von Restwirkungen einer Vergiftung bestimmt
Lebensmittelbedingte Toxikoinfektionen	Hypotonie, Krämpfe, dyspeptische Symptome, Lymphozytopenie	»	1	Bei ungenügender hämodynamischer Wirkung Ergänzung mit Polyglucin-Transfusion
Postoperative und andere posttraumatische Zustände	Anurie, Peristaltikmangel, Erbrechen, Zyanose, Hypotonie	2-5	2-3	Bei Operationen vor dem Hintergrund einer schweren Intoxikation vor der Operation eine Transfusion durchführen
Hämolytische Erkrankung des Neugeborenen	Zur Vorbeugung von zerebralen Komplikationen (um Hyperbilirubinämie zu reduzieren)	1-8	3-8	Beginnen Sie bei schweren Formen mit einer Ausblutung, indem Sie das entnommene Blut durch PVP-N ersetzen. Machen Sie zweimal täglich Transfusionen
Geburtstrauma des Fötus, intrauterine Infektion und Toxämie	Hirnsymptome, Atemnot, Zyanose	1-5	2-5	Transfusionen sind am meisten bei Symptomen von Hirnödemen und intrakraniellen Blutungen indiziert.
Sepsis	Hektische Temperatur, Schüttelfrost, sintflutartige Schweißausbrüche, Oligurie, Lymphozytopenie	Beliebig	1-2	Kombinieren mit Erythrozytentransfusionen
Schwangerschaftsnephropathie	Stauung in den Gefäßen des Fundus, Oligurie, Erbrechen, erhöhter Blutdruck	Beliebig	2-3	Überwachen Sie den Blutdruck während der Transfusion genau

Die entgiftende Wirkung von Proteinhydrolysaten (siehe) ist sekundär und wird durch eine Verbesserung des Proteinstoffwechsels erklärt.

Plasmasubstituierende Lösungen für die parenterale Proteinernährung. BK-8 wird aus großem Blutserum hergestellt Vieh; Speziesspezifität wird fast vollständig eliminiert. Wieder intravenös in einen Strahl mit einer Dosis von nicht mehr als 500 ml pro die eintreten. Bei Überdosierung kann es zu Blutungen kommen.

Proteinhydrolysate – L-103, Caseinhydrolysat, Aminopeptid – haben die gleiche therapeutische Wirksamkeit; werden bei allen Arten von Eiweißmangel und der Unmöglichkeit der Ernährung per os (Operationen an Speiseröhre, Magen etc.) eingesetzt.

Die Tagesdosis zur Sicherstellung des Stickstoffgleichgewichts beträgt 1500-2000 ml; Um die Assimilation der in Hydrolysaten enthaltenen Aminosäuren zu verbessern, fügen Sie 150-200 ml 4% Glukoselösung hinzu. Es wird subkutan, intravenös (langsam - 20-60 Tropfen pro 1 Minute) oder durch einen Schlauch in den Darm verabreicht.

Bei Überschreitung der Verabreichungsgeschwindigkeit treten Hitzegefühl, Gesichtsrötung und Atembeschwerden auf, die bei Verlangsamung der Verabreichungsgeschwindigkeit verschwinden.

Plasmasubstituierende Lösungen für spezielle Zwecke. Albumin aus menschlichem Blut - 10 und 20 %ige Lösung - wird zur Behandlung von akutem Leberversagen (epidemischer Hepatitis, massiver Lebernekrose usw.) intravenös in einer Dosis von bis zu 500 ml pro Tag sowie bei hämolytischen Erkrankungen bei Neugeborenen verwendet Bilirubin zu binden.

Protein (abgereicherter Plasmaersatz) - 4,3-4,8% der stabilen menschlichen Plasmaproteine. Die Dosierung ist nicht begrenzt. Mit Ausnahme der hämostatischen Eigenschaften ersetzt es vollständig die Transfusion von nativem Plasma.

Fibrinogen wird nur intravenös in Form einer 1%igen Lösung bei hypo- und afibrinämischen Blutungen (postpartale Blutungen usw.) angewendet. 2 g Fibrinogen für hämostatische Eigenschaften ersetzen 1 Liter frisches Plasma. Die durchschnittliche therapeutische Dosis beträgt 4-6 g Wird in trockener Form hergestellt; Vor Gebrauch in destilliertem Wasser auflösen. Siehe auch Blutersatzflüssigkeiten, Anti-Schockflüssigkeiten.

Hämodynamik Hinweise	Entgiftung naja	Salzlösungen	Parenterale Ernährung
Polyglukin-Rondex Neorondex Dextravan Refortan	Reopolyglucin Hämodez Reogluman Neohemodes Microdez	0,9% Natriumlösung Chlorid Klingel-Sperre Disol Trisol Acesol Quintasol	Glucose Aminosteril Vamin 14 Polyamin Infezol Aminoven Methionin Lipovenose Lipofundin

Sie werden bei großem Blutverlust, Schocks unterschiedlicher Herkunft, Intoxikationen und anderen Veränderungen der Hämodynamik verschrieben.

Nach ihren funktionellen Eigenschaften und ihrem Zweck werden sie in Hämodynamik und Entgiftung unterteilt.

Hämodynamik Die Mittel werden zur Behandlung und Vorbeugung von Schocks, bei akutem Blutverlust, Sepsis usw. verwendet. Lösungen von Dextran, Stärke, Polyvinylpyrrolidon, Gelatine mit hohem Molekulargewicht - 60.000 werden verwendet: Polyglyukin, Rondex, Neorondex, Dextrava n, Refortan. Sie zirkulieren lange im Blut, stellen den Blutdruck wieder her und werden dann allmählich aus dem Körper ausgeschieden.

Kontraindiziert bei Schädeltrauma, erhöhtem Hirndruck, Hirnblutung, Nierenerkrankungen, Herzinsuffizienz.

Entgiftung die Mittel dienen zum Binden und schnelle Entfernung vom Körper giftige Substanzen, Urinausscheidung erhöhen. Dextranlösungen mit einem Molekulargewicht von 30.000-40.000 sind verwandt: Reopoliglyukin, Gemodez, Reogluman, Neohemodes, Microdez.

Kontraindiziert in Bronchialasthma, Nierenerkrankungen, Hirnblutungen, Herzinsuffizienz.

Kochsalzlösungen verwendet bei pathologischen Zuständen (Erbrechen, Durchfall, Verbrennungen, Vergiftungen usw.), die zu einer Austrocknung des Körpers und einer Verletzung des Säure-Basen-Haushalts führen. Um das Elektrolyt-Ungleichgewicht zu korrigieren, werden die folgenden verwendet: isotonische LösungNatriumchlorid,LösungKlingel-Sperre, polyionische Lösungen "Disol", "Trisol","Acesol","Quintasol" usw.

Kontraindiziert: Hirnblutung, akute Nephritis, Neigung zu allergischen Reaktionen.

Mittel zur parenteralen Ernährung werden bei Erkrankungen eingesetzt, die mit Proteinmangel einhergehen (Verletzung der enteralen Ernährung, anhaltendes Erbrechen, Durchfall, Verstopfung des Magen-Darm-Traktes, Operationen an Rachen, Speiseröhre und Magen, Erschöpfung des Körpers etc.) Stickstoff-... Sie werden aus Plasma, Blut von Rindern, Schweinen, Menschen gewonnen: Aminosteril;Aminoplasma,Vamin 14,Polyamin,Infezol,Aminoven und andere, sowie Medikamente von Aminosäuren - Glutaminsäure, Methionin ua Aminosäuren im Körper sind an der Synthese von Proteinen, Enzymen, Hormonen beteiligt und tragen auch zur Neutralisierung toxischer Substanzen bei.

Kontraindiziert bei akuten hämodynamischen Störungen, Herzerkrankungen, Hirnblutungen, akutem Leber- und Nierenversagen.

Die oben genannten Medikamente werden in Flaschen zu 100 ml, 200 ml, 400 ml, 500 ml hergestellt und durch Tropfeninfusion in eine Vene injiziert.

Fettsäuremangel wird mit Fettemulsionen ausgeglichen - Lipovenose,Lipofundin.

Der wertvollste energetische Stoff ist Glucose, die in Form von 20-40%igen Lösungen verwendet wird.

Kontrollfragen

1. Erklären Sie die Pharmakodynamik von direkten und indirekten Antikoagulanzien und geben Sie die Anwendungsgebiete an.

2. Benennen Sie die Medikamente zur Vorbeugung und Auflösung von Blutgerinnseln.

3.Was wird bei einer Überdosierung von indirekten Antikoagulanzien angewendet?

4. Was ist der Hauptwirkungsmechanismus von Heparin? Was sind niedermolekulare Heparine?

5. Wofür wird Heparin verwendet?

6.Was wird bei einer Heparin-Überdosierung angewendet?

7. Welche Medikamente wirken fibrinolytisch? Ihre Anwendungshinweise.

8. In welchen Fällen wird Aminocapronsäure verwendet?

9. Welche Medikamente werden verwendet, um Kapillarblutungen zu stoppen?

10. Welche Plasma-ersetzenden Flüssigkeiten werden bei akuten Intoxikationen verwendet?

Verankerungstests

1. Acetylsalicylsäure:

a) Besitzt Aktivität b) Besitzt fibrinolytische Aktivität c) Hemmt die Synthese von Thromboxan

2. Geben Sie die indirekten Antikoagulanzien an

a) Heparin b) Syncumar c) Warfarin d) Vikasol e) Ditsinon

3. Zu welchem ​​Zweck werden Thrombozytenaggregationshemmer in der medizinischen Praxis eingesetzt?

a) Nur um frische Blutgerinnsel aufzulösen b) Nur um Blutgerinnsel zu verhindern

4. Was ist charakteristisch für Heparin?

a) Wirksam bei oraler Einnahme b) Wirksam bei parenteraler Verabreichung c) Unterbricht die Blutgerinnungin vivo und in vitrod) Verletzt die Aktivität von Prothrombin

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GESUNDHEITSMINISTERIUM DER RUSSISCHEN FÖDERATION

staatliche haushaltspolitische Bildungseinrichtung

höhere berufliche Ausbildung

"PERM STAAT PHARMAZEUTISCHES

AKADEMIE"

Gesundheitsministerium der Russischen Föderation

Institut für Pharmazeutische Technologie

KursarbeitArbeiten

Thema"PlasmoseersetzendLösungen,hergestelltvBedingungenApotheken"

Arbeitendurchgeführt: Schüler im 4. Jahr

Vollzeitausbildung der Gruppe 9 Mytsikova O.A.

Supervisor: Dontsova L.P.

Einführung

1.1 Klassifizierung

2.1 Grundvoraussetzungen

2.2 Zusätzliche Anforderungen

Referenzliste

Einführung

Die Infusionstherapie ist ein integraler Bestandteil der Behandlung verschiedener Patientenkategorien. Am 10. Juli 1881 infundierte Landerer einem Patienten erfolgreich "Kochsalzlösung" und sicherte damit die Unsterblichkeit dieses Infusionsmediums, mit dem die Weltmedizin in das 20. Jahrhundert eintrat - das Jahrhundert der Entstehung und Entwicklung der Infusionstherapie.

Heute gegebene Ansicht Therapie wird überall eingesetzt. Seine Hauptrichtungen:

* Volumenkorrektur - Wiederherstellung eines angemessenen zirkulierenden Blutvolumens (BCC) und Normalisierung seiner Zusammensetzung bei Blutverlust;

* Hämoreokorrektur - Normalisierung der homöostatischen und rheologischen Eigenschaften des Blutes;

* Infusionsrehydratation - Aufrechterhaltung einer normalen Mikro- und Makrozirkulation

* Normalisierung des Elektrolythaushalts und des Säure-Basen-Haushalts;

* aktive Infusionsentgiftung;

* austauschkorrigierende Infusion - eine direkte Wirkung auf den Gewebestoffwechsel aufgrund der aktiven Bestandteile des Blutersatzes.

Bei der Behandlung werden Infusionslösungen (plasmasubstituierende) verwendet, sowohl in der industriellen als auch in der pharmazeutischen Produktion.

Plasmaersatzlösung Infusionsregler

1. Plasma-ersetzende Lösungen. Konzept. Einstufung

Plasmasubstitution(Infusion)Lösungen- Lösungen mit ähnlicher Zusammensetzung wie Blutplasma, die in großen Mengen verabreicht werden. Diese Lösungen sind in der Lage, die lebenswichtige Aktivität des Organismus oder einzelner Organe für einige Zeit aufrechtzuerhalten, ohne physiologische Veränderungen zu verursachen.

1.1 Klassifizierung

1. Lösungen, die den Wasser-Salz-Haushalt und den Säure-Basen-Haushalt regulieren.

1.1 Kochsalzlösungen: Acisol, Disalz, Chlorosalz, Quartasalt, Ringer-Locke-Lösung usw.

1.2 Osmotische Diuretika

Lösungen, die die Diurese und die Darmmotilität stimulieren. Dazu gehören mehrwertige Alkohole: Mannit, Sorbit, Xylit, Mannit usw.

1.3 Lösungen zur Regulierung des Säure-Basen-Haushalts (Natriumbicarbonat etc.)

2 ... Hämodynamische (Anti-Schock-)Lösungen

Entwickelt, um Schocks unterschiedlicher Herkunft zu behandeln und hämodynamische Störungen, einschließlich Mikrozirkulation, wiederherzustellen. Vertreter: Polyglucin, Reopolyglucin, Rondex, Gelatinol, Polyoxidin usw.

3 ... Entgiftungslösungen.

Förderung der Ausscheidung von Toxinen bei Intoxikationen verschiedener Ursachen.

Vertreter: Hemodez, Hemodez N, Neohemodesis, Rheopolyglucin, Reogluman, Natriumthiosulfat usw.

4 .Präparate zur parenteralen Ernährung

Unverzichtbar für die Bereitstellung von Energieressourcen und die Zufuhr von Nährstoffen zu Organen und Geweben.

Dazu gehören: Hydrolysin, Hepasol, Aminopeptid, Polyamin, Glucose, Saccharose usw.

5. Sauerstoffträgerlösungen

Sie stellen die Atmungsfunktion des Blutes wieder her.

Vertreter: Perftoran usw.

6. Polyfunktionale (komplexe) Lösungen

Sie haben ein breites Wirkungsspektrum; Kombinationen mehrerer Gruppen sind möglich.

Vertreter: Polyfer usw.

In einer Apotheke ist es möglich, Lösungen herzustellen, die den Wasser-Salz-Haushalt und den Säure-Basen-Haushalt regulieren.

1.2 Regulatoren des Wasser-Salz- und Säure-Basen-Zustandes

Elektrolytlösungen werden verwendet, um Verstöße zu korrigieren:

Wasseraustausch;

Elektrolytaustausch;

Wasser- und Elektrolytaustausch;

Säure-Basen-Zustand ( metabolische Azidose);

Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsel und Säure-Basen-Zustand (metabolische Azidose).

Eigenschaften

Die Formulierung von Elektrolytlösungen bestimmt ihre Eigenschaften - Osmolarität, Isotonie, Ionizität, Reservealkalität.

Bezogen auf die Osmolarität von Elektrolytlösungen zu Blut zeigen sie eine iso-, hypo- oder hyperosmolare Wirkung.

Isoosmolar der Effekt- Wasser, das mit einer isoosmolaren Lösung (z. B. Ringer-Lösung, Ringer-Acetat) injiziert wurde, wird zwischen den intravaskulären und extravaskulären Räumen zu 25 bis 75 %, d. h. der volemische Effekt beträgt etwa 25 % und hält mindestens 30 Minuten an. Diese Lösungen sind für die Behandlung von isotonischer Dehydration indiziert.

Hypoosmolar der Effekt - mehr als 75 % des mit einer Elektrolytlösung (Disol, Acesol, Glucoselösung 5 %) eingebrachten Wassers gelangen in den extravaskulären Raum. Diese Lösungen sind bei hypertensiver Dehydratation indiziert.

Hyperosmolar der Effekt - Wasser aus dem extravaskulären Raum fließt in das Gefäßbett, bis die Hyperosmolarität der Lösung der Osmolarität des Blutes angeglichen ist. Diese Lösungen sind für hypotone Dehydratation (Natriumchloridlösung 10%) und Hyperhydratation (Mannit 10% und 20%) indiziert.

Je nach Elektrolytgehalt der Lösung können sie isotonisch (Natriumchloridlösung 0,9%, Glucoselösung 5%), hypotonisch (Disol, Acesol) und hypertonisch (Kaliumchloridlösung 4%, Natriumchlorid 10%, Natriumbicarbonatlösung 4 .) sein , 2% und 8,4%. Letztere werden als Elektrolytkonzentrate bezeichnet und als Zusatz zu Infusionslösungen (Glukoselösung 5%, Ringeracetatlösung) unmittelbar vor der Verabreichung verwendet. Je nach Anzahl der Ionen in der Lösung wird zwischen monoionischen (Kochsalzlösung) und polyionischen Lösungen (Ringerlösung etc.) unterschieden. Die Einführung von Reservealkalitätsträgern (Bicarbonat, Acetat, Laktat und Fumarat) in Elektrolytlösungen ermöglicht die Korrektur und Verletzung des Säure-Basen-Zustands (CBS) - metabolische Azidose.

Die Einführung von Natriumbicarbonat korrigiert schnell die metabolische Azidose (Normalisierung des Blut-pH-Wertes).

Eingeführtes Acetat wird innerhalb von 1,5-2 Stunden vom Körper vollständig in eine äquivalente Menge Bicarbonat, d.h. hat eine verzögerte Korrektur der metabolischen Azidose durch Normalisierung des Blut-pH-Wertes).

Innerhalb von 2 Stunden zugeführtes Laktat wird vom Körper vollständig in eine äquivalente Menge Bicarbonat, d.h. hat eine verzögerte Korrektur der metabolischen Azidose (Normalisierung des Blut-pH-Wertes). Unter Bedingungen einer endogenen Erhöhung des Laktatspiegels kann der Metabolismus des verabreichten Arzneimittels verlangsamt werden. Leider verursacht Laktat ein intrazelluläres interstitielles Hirnödem und erhöht die Aggregation von Blutplättchen und roten Blutkörperchen.

Durch die Normalisierung des Blut-pH-Werts beseitigen Bikarbonat, Acetat und Laktat nicht die Ursachen der metabolischen Azidose - Störungen des Zellstoffwechsels. Diese Wirkung besitzt eine neue Klasse von Blutersatzmitteln - Infusionsantihypoxantien.

KochsalzlösungLösungen

Natriumchloridlösung 0,9%

Zusammensetzung: enthält nur Natrium- und Chlorionen

Indikationen:

2. Deckung des Bedarfs an Na + und Cl -

3. Hyperkalzämie

4. Hypochlorämische metabolische Alkalose

5. Auflösung oder Verdünnung von Arzneimitteln

6. Gewinnung von Blutkomponenten

Kontraindikationen:

1. Hypertensive Dehydration

2. Hypernatriämie

3. Hyperchromämie

4. Hyperkaliämie

5. Hypoglykämie

6. Hyperchlorämische metabolische Azidose

Nebenwirkungen:

Hypernatriämie

Hyperchlorämie

Hyperhydratation

LösungKlingelton

Zusammensetzung: enthält Ionen von Natrium, Kalium, Calcium, Chlor

Indikationen:

1. Wasser- und Elektrolytverlust infolge von Störungen im Magen-Darm-Trakt oder im Urin

2. Isotonische Dehydratation ohne metabolische Azidose (Verbrennungen, Blutverlust)

3. Auflösung oder Verdünnung von Arzneimitteln

Kontraindikationen:

1. Hypertensive Hyperhydratation

2. Hypernatriämie

3. Hyperchlorämie

4. Hyperkalzämie

Nebenwirkungen:

Hypernatriämie

Hyperchlorämie

Hyperhydratation

LösungGlucose5%

Zusammensetzung: enthält nur Glucose und Wasser.

Indikationen

1. Hypertensive Dehydration.

2. Deckung des Wasserbedarfs.

3. Medikamente auflösen oder verdünnen.

4. Vorbereitung vor der Verwendung von Lösungen für die Pädiatrie (Glukose 5% + Ringer-Lösung in den erforderlichen Anteilen).

Kontraindikationen

1. Diabetes mellitus (ohne Insulin).

2. Hyperhydratation.

3. Laktatazidose.

Dosierungen und Verabreichungsmethoden

Eine 5%ige Glucoselösung wird intravenös über eine periphere oder zentrale Vene verabreicht.

Die Verabreichungsrate beträgt 70 Tropfen / min oder 3 ml / kg / Stunde. Die Höchstmenge für einen Erwachsenen beträgt 1,5-3,0 g / kg / Tag.

Nebenwirkungen

Hyperglykämie

Hyperhydratation

Metabolische Azidose

Osmodiuretika

Mannit20%

Zusammensetzung: enthält Mannit.

Indikationen:

1. Pathologische Flüssigkeitsansammlung (Hirnödem, Glaukom, Aszites).

2. Funktionelles Nierenversagen ("Schockniere", Vergiftung).

Kontraindikationen:

1. Anurie.

2. Schwere Herzinsuffizienz.

Nebenwirkungen:

· Hypertensive Dehydratation.

2. Anforderungen an Infusionslösungen. Konzepte. Implementierung

Infusionslösungen werden unter Verletzung der Haut und der Schleimhäute unter Umgehung der Schutzbarriere verabreicht, daher besteht die Gefahr einer Infektion des Körpers.

Gemäß den Anforderungen des staatlichen Arzneibuchs werden Infusionslösungen angeboten:

2.1 Grundvoraussetzungen

(1) Sterilität

Dies ist das Fehlen von vegetativen und Sporenformen von Mikroorganismen im Objekt.

Unter Einhaltung der Bedingungen erreicht:

1. Herstellung unter aseptischen Bedingungen unter Einhaltung aller aseptischen Regeln

2. Verwendung von Arzneimitteln hoher Reinheit („chemisch rein“ und „injektionstauglich“)

3. Sterilisation von Lösungen

Sterilisation - der Prozess der Freisetzung eines Produkts, einer Ausrüstung, Hilfsstoffe und Materialien aus lebenden Mikroorganismen in allen Entwicklungsstadien.

Es sollte spätestens drei Stunden nach Produktionsbeginn sterilisiert werden. Die erneute Sterilisation ist ebenso verboten wie die Sterilisation von Lösungen mit einem Volumen von mehr als 1 Liter.

MethodenSterilisationInfusionLösungen:

1) Thermisch: Sattdampf unter Druck

Das Verfahren basiert auf der Fähigkeit von Wasserdampf, ein Anschwellen und Koagulieren von Proteinzellen zu "induzieren", was zum Absterben von Sporen und vegetativen Formen von Mikroorganismen führt. Die Sterilisation erfolgt in einem Dampfsterilisator mit drei Modi:

I-Modus: 120 0 С - 0,11 MPa

II-Modus: 132 0 С - 0,2 MPa

III-Modus: fließender Dampf bei 100 0 С

Die Zeit hängt von den physikalischen und chemischen Eigenschaften und dem Volumen des Produkts ab.

V: von 100 bis 500 ml -12 Minuten

500 bis 1000 ml - 15 Minuten

"+"-Methode:

Kurze Sterilisationszeit

Benutzerfreundlichkeit

"-" Methode:

Nicht möglich für thermolabile Stoffe

Mikroorganismen im inaktiven Zustand bleiben in Lösung

2) Sterilisation durch Filtration

Das Verfahren basiert auf der mechanischen Trennung von Mikroorganismen und deren Sporen auf einer Filterwand. Im Gegensatz zur ersten Methode werden Mikroorganismen vollständig aus der Lösung entfernt und verlieren nicht nur ihre Lebensfähigkeit.

Die Sterilisation erfolgt mit Tiefen- und Membranfiltern mit einem Porendurchmesser von maximal 0,3 mm. Die Effizienz hängt von der Dichtheit des Systems und der Qualität der Filtration ab und wird durch direkte Beimpfung der Filtrationsprobe in das Kulturmedium bestimmt.

"+"-Methode:

Hohe Leistung von Filtereinheiten

Geeignet für thermolabile Stoffe

Benutzerfreundlichkeit

Sicherheit für das Personal

Erhaltung der Eigenschaften von Arzneimitteln

"-" Methode:

Nur Herstellung Darreichungsformen unter aseptischen Bedingungen im laminaren Luftstrom

Dauer des Prozesses

(2) AbwesenheitmechanischEinschlüsse

Diese Anforderung ist aufgrund der Wahrscheinlichkeit einer Embolie erforderlich, wenn mechanische Partikel in den Blutkreislauf gelangen. Zur Reinigung der Infusionslösungen werden diese filtriert.

Die Filtration kleiner Lösungsvolumina erfolgt mit einem Glastrichter, einem Faltenfilter mit daruntergelegtem Wattestäbchen (alle Artikel sind steril). Zur Filterung großer Volumina werden unter Vakuum arbeitende Filteranlagen eingesetzt.

Die Kontrolle der Lösungen von UK-2 wird zweimal durchgeführt: unmittelbar nach dem Verschütten in Durchstechflaschen und nach der Sterilisation (es dürfen keine Fremdpartikel für das bewaffnete Auge sichtbar sein).

(3) Ungiftig.

Es wird mit hochreinen Substanzen realisiert.

Die Qualität des Stoffes und der Anteil zusätzlicher Verunreinigungen sind in privaten Arzneibuchmonographien festgelegt.

Die Toxizitätsprüfung wird gemäß den Anforderungen von GF XIII durchgeführt.

(4) Pyrogenität.

Das Fehlen pyrogener Substanzen, die bei der intravaskulären Verabreichung von Infusionslösungen einen Fieberzustand des Körpers verursachen.

Pyrogene Stoffe - gramnegative Mikroorganismen

Lipopolysaccharid-Komplexe der äußeren Membranen von Mikroorganismen

Eigenschaften: nicht flüchtig, nicht verdampfbar, hitzebeständig.

Diese Anforderung wird durch die maximale Einhaltung der Asepsisregeln sowie die Verwendung von pyrogenfreiem Wasser und hochreinen Arzneimitteln (entsprechend den Anforderungen der Staatlichen Pharmakopöe, FS, etc. ND) erreicht.

Test auf Pyrogenität - LAL-Test.

(5) Stabilität.

Die Fähigkeit von Arzneimitteln, ihre physikalisch-chemischen Eigenschaften während der Haltbarkeitsdauer beizubehalten.

Während der Lagerung sind einige Medikamente anfällig für Hydrolyse- und Oxidationsprozesse, daher verlieren Lösungen ihre vorgeschriebene pharmakologische Aktivität. Um eine Abnahme der Wirkung von LP zu vermeiden, ist es notwendig, die Lösungen zu stabilisieren und an einem lichtgeschützten Ort zu lagern.

Hydrolysestabilisierung:

Der Hydrolysegrad wird durch die Art der Medikamente, die Temperatur und die pH-Umgebung beeinflusst.

1) Die Stabilisierung der Hydrolyse von Salzen, die aus einer starken Base und einer schwachen Säure gebildet werden, erfolgt durch Einführung von Lösungen von NaOH oder NaHCO 3 (die Reaktion verschiebt sich zu einem schwach dissoziierten Salz)

2) Die Stabilisierung der Hydrolyse von Salzen, die aus einer schwachen Base und einer starken Säure gebildet werden, wird durch Einführen von HCl durchgeführt (eine Verschiebung hin zu einem schwach dissoziierten Salz).

3) Die Stabilisierung der Hydrolyse von Salzen, die durch eine schwache Base und eine schwache Säure gebildet werden, wird durch Einführen eines Tensids durchgeführt.

Oxidationsstabilisierung:

Nach der Theorie der Kettenreaktion entsteht die Oxidation durch die Wechselwirkung von Molekülen der Ausgangsstoffe mit freien Radikalen, die unter Einfluss verschiedener Faktoren gebildet werden.

RH> R> R-O-O> R-O-O-H> R

Die Oxidation kann in verschiedenen Phasen des Prozesses gestoppt werden:

1) Stoffe einführen, die mit einem Alkylradikal reagieren (Chinone, Nitroverbindungen)

2) Stoffe einführen, die mit dem Peroxidradikal reagieren (Phenole, Naphthole)

3) Einführung von Substanzen, die mit Hydroxyperoxiden reagieren, um molekulare Produkte zu bilden, die keine freien Radikale bilden (Natriumsulfit, Natriummetabisulfit, Thioharnstoff)

Um die Oxidation zu verlangsamen, kann auch ein Komplexbildner verwendet werden - Trilon B

2.2 Zusätzliche Anforderungen

(1) Isotonie

· Iso dann nic Lösungen genannt, deren osmotischer Druck gleich dem osmotischen Druck biologischer Flüssigkeiten ist.

Bei der Einführung von Infusionslösungen müssen osmotische Verschiebungen vermieden werden, dazu ist die Lösung isotonisch bis zu einem Niveau osmotischer Druck biologische Körperflüssigkeiten.

Um die isotonischen Konzentrationen von Lösungen verschiedener Substanzen zu bestimmen, werden Berechnungen mit dem isotonischen Äquivalent einer Substanz in Bezug auf NaCl (GF XIII) durchgeführt.

· Isotonisch Äquivalent LS an NaCl zeigt die Menge an Natriumchlorid, die unter den gleichen Bedingungen den gleichen osmotischen Druck wie 1,0 dieser Substanz erzeugt.

Zahlung Menge Substanzen Pro Empfang sicher Volumen isotonisch Lösung ausgeben an Formel:

m =0,9 V / E 100

E-isotonisches Äquivalent eines bestimmten Medikaments

Berechnung der Menge an zusätzlich zugegebener Substanz, um das Volumen einer isotonischen Lösung mit mehreren Wirkstoffen zu erhalten:

m= K(0,009 V-(m 1 E 1 + m ichE ich)) ,

m 1, m i ist die Masse der Medikamente im Rezept

E 1, E 2 - isotonische Äquivalente für NaCl

k-Faktor für Natriumchlorid ist 1, für Natriumsulfat 4,35, für Natriumnitrit 1,52.

In einigen Fällen können die Begriffe Isoosmose und Isotonie nicht gleichgesetzt werden, weil Die Isoosmotizität einiger Medikamente in Bezug auf Blut verhält sich wie hypotonische Lösungen, daher sind hohe Konzentrationen oder zusätzliche Verabreichung isotonischer Substanzen erforderlich, um eine isotonische Konzentration dieser Medikamente zu erreichen.

(2) Osmolarität

- Charakteristik von Lösungen, die ihren osmotischen Druck durch die Gesamtkonzentration kinetisch aktiver Partikel pro Volumeneinheit der Lösung ausdrücken.

· Kinetisch aktiv Partikel- dies sind Moleküle, Ionen oder ionische Komplexe einer oder mehrerer Stofflösungen, die frei über das gesamte Volumen des Lösungsmittels verteilt sind und sich in der Lösung zufällig bewegen können.

Theoretisch wird die Osmolarität berechnet:

Kosmos = mn100 / M,

C osm - Osmolarität der Lösung

M-Molmasse eines Stoffes

n ist die Gesamtzahl der Ionen, die aus einem Molekül eines gelösten Stoffes infolge der Dissoziation gebildet werden.

Lösungen mit einer Osmolarität von 0,9% NaCl-Lösung werden als isotonisch bezeichnet.

Auf den Etiketten von Infusionslösungen sollte der theoretische Wert ihrer Osmolarität angegeben werden (oder der Durchschnittswert der experimentell bestimmten Osmolarität für ein bestimmtes Arzneimittel).

(3) Isohydrizität

Übereinstimmung der Konzentration von Wasserstoffionen von Infusionslösungen zum Blutplasma. (Blutplasma pH 7,36-7,47)

Erreicht durch die Einführung von Natriumbicarbonat

(4) Isoionizität

Übereinstimmung der Ionenzusammensetzung von Infusionslösungen mit Blutplasma.

Für permanente Zusammensetzung Einführung von Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl -, HCO 3 -, PO 3-4, SO 2- 4

(5) Viskosität

Aufgrund des Vorhandenseins von Proteinen im Blutplasma (0,0015-0,0016 ns / m 2)

Es erfolgt durch Einbringen in die Zusammensetzung der VMV-Lösungen

Derzeit wird viel daran gearbeitet, die Herstellung von Infusionslösungen zu verbessern: Es werden neue Verfahren und Geräte zur Herstellung von Wasser für Injektionszwecke entwickelt. hohe Qualität, wird nach Möglichkeiten gesucht, die notwendigen aseptischen Herstellungsbedingungen sicherzustellen, um die Anforderungen des GMP-Standards zu erfüllen usw. All dies wird letztendlich zu einer Verbesserung der Lebensqualität der Menschen führen.

Referenzliste

1. Eine Vorlesung über pharmazeutische Technologie. 3. Auflage, überarbeitet / N.A. Pulina, I. V. Alekseeva, I. A. Lipatnikova et al., Perm, 2014.

2. Golub, d.h. Medikamente zur Infusionstherapie.: Lernprogramm/ I. E. Golub, L. V. Sorokina, A. V. Kovyrschin. Irkutsk.: IGMU. 2006.

3. Besedina, I. V. Asepsis in der modernen Technologie steriler Lösungen / I.V. Gespräch. M.: MCFER, 2004.

4. Sinev, D. N. Handbuch zur Apothekentechnologie von Arzneimitteln / D.N. Sinev, L. G. Marchenko, T. D. Blau. 2. Aufl. überarbeitet und hinzufügen. SPb.: Newski-Dialekt, 2001.

5. Belova O.I., Karchevskaya V.V. und andere Technologien zur Herstellung steriler Lösungen unter Apothekenbedingungen. Moskau: Medizin, 1982.

6. Pharmazeutische Technologie. Lehrbuch. Zulage / Ed. prof. IN UND. Pogorelowa. Rostow am Don: Phönix, 2002.

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PLASMA-SUBSTITUTIONEN UND DESINTOXIZIERENDE MITTEL

Bei großem Blutverlust (komplexe Operationen), Verbrennungen, Vergiftungen, Traumata, einer Reihe von Infektionskrankheiten (Cholera), Schock usw. besteht die Notwendigkeit einer Bluttransfusion.

Bluttransfusionen sind jedoch nicht immer möglich und bezahlbar. Hohes Niveau Die Infektion der Bevölkerung mit Viren, einschließlich Hepatitis, die schnelle Ausbreitung von AIDS und ein unzureichender Nachweis einer Infektion mit dem Humanen Immunschwächevirus haben zu einem erhöhten Infektionsrisiko bei Patienten geführt, wenn Spenderblut und seine Bestandteile in Infusionen verwendet werden Therapie. Bei Massenverlusten der Bevölkerung in Friedens- oder Kriegszeiten sowie bei Naturkatastrophen oder von Menschen verursachten Katastrophen ist die Verwendung von Blutkonserven und deren Bestandteilen sehr problematisch.

In einigen Fällen werden neben Spenderblut auch plasmaersetzende Lösungen verwendet.

Plasmaersatzlösungen sind Arzneimittel, die den Mangel an Blutplasma oder seinen einzelnen Bestandteilen ausgleichen.

Plasmaersatzlösungen, deren Zusammensetzung dem Blutplasma ähnlich ist und die in großen Mengen verabreicht werden, werden Infusionslösungen genannt. Diese Lösungen sind in der Lage, die lebenswichtige Aktivität des Organismus oder einzelner Organe für einige Zeit aufrechtzuerhalten, ohne pathologische Veränderungen hervorzurufen.

Viele Krankheiten und pathologische Zustände (Vergiftungen mit verschiedenen Giften, Infektionskrankheiten, Verbrennungen, akutes Nieren- und Leberversagen usw.) gehen mit einer Vergiftung des Körpers einher.

Entgiftungsmittel sind Medikamente, die die Freisetzung von Giftstoffen aus dem Gewebe in das Blutplasma und deren Ausscheidung über die Nieren fördern. Bestimmte Entgiftungsmittel sind in der Lage, Giftstoffe zu binden und diese schnell aus dem Körper zu entfernen. Diese Verbindungen umfassen Polyvinylpyrrolidon und Polyvinylalkohol.

Ein ideales Medikament zum Plasmaersatz und zur Volumenwiederherstellung sollte:

Kompensieren Sie schnell den Verlust des zirkulierenden Blutvolumens;

Stellen Sie das hämodynamische Gleichgewicht wieder her;

Normalisieren Sie die Mikrozirkulation;

eine ausreichend lange Verweildauer in den Blutgefäßen haben;

Verbesserung der Rheologie (Fließfähigkeit) des zirkulierenden Blutes;

Bereitstellung von Sauerstoff zum Gewebe;

Leicht zu metabolisieren, nicht im Gewebe anzusammeln, leicht auszuscheiden und gut verträglich;

Haben minimalen Einfluss auf das Immunsystem.

Derzeit gibt es kein ideales Infusionsmedikament, das alle Funktionen der Blutkörperchen und des flüssigen Teils des Blutes vollständig ersetzen könnte.

Plasmaersatzlösungen werden nach den Hauptfunktionen des Blutes in 6 Gruppen eingeteilt, die ihre Wirkungsrichtung ausführen.

Klassifizierung von plasmasubstituierenden Lösungen für medizinische Zwecke

1. Hämodynamische (volämische, Anti-Schock-)Lösungen sind für die Behandlung von Schocks unterschiedlichen Ursprungs und die Wiederherstellung hämodynamischer Störungen, einschließlich Mikrozirkulation, bei der Verwendung von künstlichen Blutzirkulationsgeräten zur Blutverdünnung während Operationen usw. bestimmt.

2. Entgiftungslösungen, die die Ausscheidung von Toxinen bei Vergiftungen verschiedener Ursachen fördern.

3. Regulatoren des Wasser-Salz-Gleichgewichts und des Säure-Basen-Haushalts: Salzlösungen (einschließlich oraler Rehydrationsmischungen), Osmodiuretika. Die Lösungen korrigieren die Blutzusammensetzung bei Dehydration durch Durchfall, Hirnödem, Toxikose (eine Erhöhung der Nierenhämodynamik tritt auf).

4. Vorbereitungen für die parenterale Ernährung. Sie dienen dazu, die Energieressourcen des Körpers bereitzustellen, Nährstoffe an Organe und Gewebe zu liefern.

5. Sauerstoffträger, die die Atmungsfunktion des Blutes wiederherstellen.

6. Komplexe (polyfunktionale) Lösungen.

Da Infusionslösungen bei verschiedenen pathologischen Zuständen in erheblichen Volumina (Liter und manchmal Dutzende Liter - im Falle einer Cholera-Erkrankung) in den Körper eingeführt werden, beeinflussen sie aktiv die osmotische Homöostase. Daher werden zusätzlich zu den allgemeinen Anforderungen an Injektionslösungen - Apyrogenität, Sterilität, Stabilität, Abwesenheit mechanischer Verunreinigungen - spezifische Anforderungen an plasmasubstituierende Lösungen gestellt. Lösungen sollten isoosmotisch, isoionisch, isohydrisch sein. Ihre Viskosität sollte die Viskosität von Blutplasma nicht überschreiten. Je nach Zweck der Maßnahme können einige dieser Anforderungen nicht erfüllt werden.

Im menschlichen Körper ist die Osmolarität eine der wichtigsten Eigenschaften der Homöostase, und ihre Regulierung ist einer der Hauptaspekte des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels. Die Osmolarität von Blut, bestimmt durch die Gesamtkonzentration der darin gelösten Partikel, ist unter normalen Bedingungen eine der biologischen Konstanten. Ausgedrückt in Milliosmol pro Liter schwankt die Plasmaosmolarität bei gesunden Menschen in engen Grenzen: 285 ± 5 mOsm / L, Blutosmolarität beträgt 300 ± 5 mOsm / L. Normalerweise wird dieser Indikator durch Osmoregulatoren reguliert.

Eine Verletzung der osmotischen Bluthomöostase manifestiert sich bei Patienten mit Pathologie und künstlichem Kreislauf. Dies ist nicht nur auf eine Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts aufgrund einer anfänglichen Kreislaufinsuffizienz verschiedener Ursachen, pathologische Veränderungen der inneren Umgebung des Körpers unter dem Einfluss einer künstlichen Zirkulation zurückzuführen, sondern auch auf die weit verbreitete Verwendung von Mehrkomponenten-Infusionslösungen von verschiedene Zusammensetzungen und Konzentrationen.

Zu den Komplikationen der Infusionstherapie gehört die Infusion von Infusionslösungen ohne Rücksicht auf Osmolarität und pH-Wert. Dies kann nicht nur zu einer gestörten Blutgerinnung, der Entstehung von Thrombosen und Blutungen führen, sondern auch schwere Schäden an inneren Organen verursachen.

Hyperosmolare Zustände resultieren aus akuter und chronischer Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Verbrennungen, Sepsis und der Verabreichung von Mannit.

Sehr oft werden hyperosmotische Lösungen allein oder in Kombination mit anderen Lösungen verwendet. Ihre häufige Anwendung führt zu einem potenziellen Risiko einer Hyperosmolarität, die unsichere Folgen haben kann. Eine schnelle Bolusinfusion von hyperosmolaren Lösungen kann dazu führen, dass der Körper hyperosmolar wird. Es ist sehr wichtig, die physiologischen Indikatoren von Lösungen zu berücksichtigen und berechnen zu können, um mögliche Abweichungen zu erklären. Die Infusionstherapie sollte unter strenger Kontrolle durchgeführt und gegebenenfalls rechtzeitig korrigiert werden. Die Kontrolle über die laufende Infusionstherapie erfolgt anhand komplexer dynamischer klinischer und labortechnischer Merkmale des Zustands des Patienten, die in erster Linie darauf abzielen, eine übermäßige oder unzureichende Flüssigkeitsbelastung zu erkennen, gefolgt von einer entsprechenden Korrektur. Dabei werden die Parameter Hämodynamik, Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht und Diurese beurteilt.

Die erste der Plasma-ersetzenden Lösungen wurde isoosmotische Lösung von Natriumchlorid (1831) zur Dehydration durch Cholera verwendet.

Eine Natriumchloridlösung unterstützt die Vitalfunktionen einiger Organe, aber bei erheblichem Blutverlust wird die Gabe großer Mengen isotonischer Natriumchloridlösung aufgrund einer Änderung des Ionenverhältnisses vom Körper schlecht vertragen. Es treten Symptome des sogenannten „Salzfiebers“ auf (Fieber, Fieber). Somit ist die Isoosmotik einer Lösung eine notwendige, aber nicht die einzige Anforderung, die plasmasubstituierende Lösungen erfüllen müssen. Sie müssen den notwendigen Salzkomplex enthalten, der die Zusammensetzung des Blutplasmas nachbildet. Daher umfasst die Zusammensetzung von Plasma-ersetzenden Lösungen die Ionen K +, Ca 2+, Mg 2+, Na +, C1 -, S0 4 2-, PO 4 3- usw.

Plasmasubstituierende Lösungen müssen isohydrisch sein, d.h. entsprechen dem pH-Wert des Blutplasmas im Bereich von 7,36-7,47. Isohydrizität ist die Fähigkeit, eine konstante Konzentration von Wasserstoffionen aufrechtzuerhalten. Bei der lebenswichtigen Aktivität von Zellen und Organen entstehen saure Stoffwechselprodukte, die normalerweise durch die Puffersysteme des Blutes neutralisiert werden, wie Karbonat, Phosphat usw. Die Isohydrizität physiologischer Lösungen wird durch die Zugabe von Natriumbikarbonat erreicht , Natriumhydrogenphosphat und Natriumacetat.

Bei der Verwendung von Infusionslösungen ist häufig deren verlängerte Zirkulation bei Injektion in den Blutkreislauf erforderlich. Dazu werden Substanzen zugesetzt, die die Viskosität von Lösungen erhöhen und sie der Viskosität des menschlichen Blutplasmas annähern. Um die Viskosität von Lösungen zu erhöhen, fügen Sie hinzu: menschliches Blut, Proteinprodukte, synthetische Hochpolymere. Als Anti-Schock- und Entgiftungslösungen werden plasmasubstituierende Lösungen mit viskositätserhöhenden Substanzen verwendet.

Von den synthetischen Hochpolymeren wird am häufigsten Dextran verwendet - ein wasserlösliches Hochpolymer der Glucose, das durch enzymatische Hydrolyse aus Rübenzucker gewonnen wird . In diesem Fall wird Saccharose in Dextran mit einem Molekulargewicht von 50.000 ± 10.000 Dalton umgewandelt, woraus Polyglucin, Reopolyglucin, Rondex, Reogluman hergestellt werden.

Als Mittel zur parenteralen Ernährung werden proteinhaltige Plasma-Ersatzlösungen eingesetzt: Hydrolysinlösung, Caseinhydrolysat, Aminopeptid, Aminocrovin, Fibrinosol, Amikin, Polyamin.

Grundlegende Medikamente

1. Hämodynamisch (Anti-Schock)

Basierend auf Dextran mit mittlerem Molekulargewicht - Polyglucin, Rondex.

Basierend auf Dextran mit niedrigem Molekulargewicht - Rheopolyglucin, Rheomacrodex.

Auf der Basis von Gelatine - Gelatinol, Plasmogel, Hämogel.

Kochsalzlösungen (Kristalloide) - die Flüssigkeit Petrow.

2. Entgiftung

Basierend auf Polyvinylpyrrolidon mit niedrigem Molekulargewicht - Hämodese, Neohämodese, Enterodese.

Basierend auf niedermolekularem Polyvinylalkohol - polydez.

3. Regulatoren des Wasser-Salz-Gleichgewichts und des Säure-Basen-Zustands

Elektrolytlösungen - Natriumchlorid (0,9%, 3%, 5%, 10%), Ringer, Ringer-Locke, Ringer-Lactat, Disol, Trisol, Quartasol, Chlorosalz, Acesol, Lactasol, Ionosteril.

Natriumbicarbonatlösungen (1,4%, 3%, 4%, 7%, 8,4%).

Enterale Präparate - Rigedrol.

4. Vorbereitungen zur parenteralen Ernährung

Proteinhydrolysate - Hydrolysin, Caseinhydrolysat, Amikin, Aminopeptid, Aminosol, Amigen, Aminone.

Eine Mischung aus Aminosäuren - Alvezin, Alvezin Neo, Levamin, Aminofusin.

Quellen der Energieversorgung - Glukoselösung (596, 20%, 40%), Glucosteril.

Lipidemulsionen - Lipidin-2, Intralipid, Lipofundin, Venolipid, Emulsan, Lipofundin-C, Lipomize,

5. Sauerstoffträger

Hämoglobinlösungen.

Fluorkohlenstoffemulsionen auf Basis von Fluordekalin.

6. Komplexe (polyfunktionale) Lösungen

Reogluman.

Ticketnummer 1

1. Das Konzept des Blutsystems. Das System wird normalerweise verstanden als geordneter Integralsatz miteinander verbundene Elemente, die eine eigene Organisation und Struktur haben. Die Haupteigenschaft des Systems als einzelner Satz interagierender Elemente ist die Integrität, die sich in der Irreduzibilität der Eigenschaften des Systems auf die Summe der Eigenschaften seiner Bestandteile ausdrückt.

Blutdepot. Blutdepot im Körper: Milznebenhöhlen und Gefäße mit niedriger linearer Blutflussgeschwindigkeit (venöse Gefäße der Haut, des Magen-Darm-Trakts, der Lunge usw.). Blutdepot - Organreservoire, in denen bei höheren Tieren und Menschen etwa 50% des gesamten Blutes isoliert vom allgemeinen Blutfluss gespeichert werden können. Bei einem erhöhten Sauerstoffbedarf des Körpers (z. B. bei schwerer körperlicher Arbeit) oder einer Abnahme der Hämoglobinmenge im zirkulierenden Blut (z. B. durch Blutverlust) wird Blut von D. in den allgemeinen Kreislauf gelangt in den allgemeinen Kreislauf.Die wichtigsten D. sind Milz, Leber und Haut.

2. Leukozyten-Formel. Dies ist das Verhältnis im peripheren Blut verschiedene Formen Leukozyten, ausgedrückt in Prozent.

Funktionen basophiler und eosinophiler Leukozyten... Die Funktionen von Basophilen sind mit ihrer Beteiligung an allergischen und entzündlichen Reaktionen aufgrund des Gehalts an biologisch aktiven Substanzen, insbesondere Histamin und Heparin, verbunden. Eosinophile haben phagocytische Aktivität gegen mikrobielle Zellen, Antigen-Antikörper-Komplexe. Sie nehmen an den Prozessen der Blutgerinnung und Fibrinolyse teil.

3. Zusammensetzung und Wert der Lymphe. Lymphe ist eine Flüssigkeit, die aus Geweberäumen durch das Lymphsystem in den Blutkreislauf zurückgeführt wird. Lymphe wird aus Gewebeflüssigkeit gebildet, die sich im Interzellularraum ansammelt, da die Flüssigkeitsfiltration gegenüber der Resorption durch die Wand der Blutkapillaren überwiegt. Die Lymphe enthält zelluläre Elemente, Proteine, Lipide, niedriges Molekulargewicht organische Verbindungen(Aminosäuren, Glucose, Glycerin), Elektrolyte.

Die wichtigsten Mechanismen der Lymphbildung. Die Geschwindigkeit und das Volumen der Lymphbildung werden durch die Prozesse der Mikrozirkulation und die Beziehung zwischen dem systemischen und dem lymphatischen Kreislauf bestimmt.

4. Das Prinzip der Methode zur Bestimmung der Gruppenzugehörigkeit von Blut. Die Bestimmung der Gruppenzugehörigkeit erfolgt mit Standardseren. Normalerweise werden Seren von drei Gruppen verwendet: Gruppe O, Gruppe A und Gruppe B. Methodenprinzip: Erythrozyten-Phänotypen AB0 des Blutsystems implizieren das Vorhandensein oder Fehlen von A- oder B-Antigenen auf der Oberfläche von Erythrozyten und dementsprechend das Vorhandensein von Antikörper im Serum gegen die vorhandenen Antigene. Die Bestimmung der Rh-Affiliation basiert auf der Anwesenheit oder Abwesenheit von Antigen D.

5. Aufgabe... Eine der Hauptfunktionen von Blutplasmaproteinen besteht darin, Wasser in den Gefäßen zu halten. Aufgrund der hohen Molekulargewicht Proteine ​​leisten einen kleinen, aber wichtigen Beitrag zur Aufrechterhaltung des osmotischen Drucks des Blutplasmas. Der „Eiweiß“-Anteil des osmotischen Drucks wird als onkotischer Druck bezeichnet. 80 % des onkotischen Drucks werden aufgrund ihres hohen Gehalts im Blutplasma (35-55 g / l) und des relativ niedrigen Molekulargewichts durch Albumin erzeugt. Bei Unterernährung nimmt die Albuminkonzentration (und auch anderer Proteine) ab. Wenn der Albuminspiegel weniger als 30 g / l beträgt, gelangt Wasser aus dem Blutkreislauf in das Gewebe und verursacht „hungrige“ Ödeme. Dem Entstehungsmechanismus entsprechend werden diese Ödeme auch als eiweißfrei bezeichnet. Das Schwitzen von Flüssigkeit in den Bauchraum (Aszites) ist häufig. Gleichzeitig nimmt das Blutvolumen im Blutkreislauf ab, was die Regulationssysteme automatisch zwingt, die Freisetzung von Aldosteron und antidiuretischem Hormon zu erhöhen, was zu einer Ansammlung von Wasser und Natrium im Körper führt. Ein weiterer Mechanismus der Ödembildung bei Mangelernährung ist ein Abfall der renalen Ausscheidungsfunktion.

Ticketnummer 2.

1.Grundfunktionen des Blutes. Ernährungsfunktion. Blut trägt Sauerstoff (O2) und verschiedene Nährstoffe, gibt sie an Gewebezellen ab und nimmt Kohlendioxid (CO2) und andere Zerfallsprodukte auf, um sie aus dem Körper zu entfernen. Transportfunktion... Das Blut transportiert Hormone, die von den endokrinen Drüsen produziert werden, zu den entsprechenden Organen und überträgt so "molekulare Informationen" von einer Zone in eine andere. Thermoregulatorische Funktion... Blut ist wie Heizungssystem, da es die Wärme im ganzen Körper verteilt. PH-Reglerfunktion. Blut verhindert mit Hilfe von Substanzen wie Proteinen und Mineralsalzen Veränderungen des Säuregehalts der inneren Umgebung (7,35-7,45). Schutzfunktion ... Das Blut transportiert weiße Blutkörperchen und Antikörper, die den Körper vor pathogenen Mikroorganismen schützen.

2. Die Anzahl der Erythrozyten im peripheren Blut, physiologisch. Schwankungen dieser Konstanten. Normalerweise sollten die Erythrozyten im Blut einer erwachsenen Frau 3,7 - 4,7 * 1012 / l betragen. Die Erythrozyten im Blut eines erwachsenen Mannes sollten 4,5 - 5,5 * 1012 / l betragen. Eine quantitative Veränderung der Erythrozyten kann einen physiologischen und pathologischen Charakter haben, der sich in einer Zunahme oder Abnahme der Anzahl der Erythrozyten im peripheren Blut äußert. Erythrozytose ist eine Erkrankung, die durch eine Zunahme der Anzahl roter Blutkörperchen im peripheren Blut gekennzeichnet ist.

3. Das Konzept des Blutgerinnungssystems. Allgemeine Eigenschaften von Gerinnungsfaktoren. Das Blutgerinnungssystem ist ein mehrstufiges Enzymsystem, bei dessen Aktivierung im Blutplasma gelöstes Fibrinogen nach Abspaltung der Randpeptide polymerisiert und blutstillende Fibringerinnsel in den Blutgefäßen bildet. Gerinnungsfaktoren werden vom Körper in einem inaktiven Zustand produziert. Wenn Faktoren aus inaktiv (Proenzyme) werden aktive Enzyme, wird deren Bezeichnung der Buchstabe „a“ angehängt (z. B. ist X die inaktive Form des Gerinnungsfaktors X, Xa ist seine aktive Form).

4. Das Konzept des Rh-Faktors. Seine Bedeutung für die Bluttransfusion. Der Rh-Faktor ist ein typisches Antigen, das in der Hülle der roten Blutkörperchen vorkommt. In den roten Blutkörperchen wurde ein weiteres Antigen (Agglutinogen) gefunden, das als Rh-Faktor (Rh) bezeichnet wird. Alle Menschen werden in Personen mit Rh-positivem (Rh+) und Rh-negativem (Rh-) Blut eingeteilt. Es wurde festgestellt, dass 85% der Menschen in Erythrozyten den Rh-Faktor enthalten, dh ihr Blut ist Rh-positiv, und 15% nicht, dh das Blut dieser Menschen ist Rh-negativ. Gegen den Rh-Faktor (Rh-Antigen) befinden sich normalerweise keine Anti-Rh-Agglutinine (fertige Antikörper) im Blut.

Hauptmerkmal Das Rh-System besteht im Vergleich zum AB0-System darin, dass es keine angeborenen Antikörper enthält. Rh-Antikörper werden während der Transfusion von Rh . gebildet negative Person Rh-positives Blut, was inakzeptabel ist, weil es im Rh-negativen keine Proteine ​​gibt, aber im positiven.

5. Aufgabe... Phys. 0,9% NaCl-Lösung ist isotonisch zu Blutplasma, nicht zu Yavl. ganz physiologisch, weil es fehlt Mineralien Blutplasma. Plasmaproteinersatz

Arzneimittel zur parenteralen Ernährung bei Proteinmangel oder bei Unmöglichkeit der oralen Nahrungsaufnahme (Hydrolysin, Caseinhydrolysat, Aminopeptid, Aminocrovin usw.).

Ticketnummer 3

1.Die Blutmenge im Körper. Der Wert dieser Konstanten, ihre Regulierung. Beim Menschen macht Blut 5-9% des Körpergewichts aus, also im Durchschnitt 5-6 Liter. Die Bestimmung der Blutmenge im Körper erfolgt wie folgt: Ein neutraler Farbstoff, radioaktive Isotope oder eine kolloidale Lösung werden in das Blut injiziert und nach einer bestimmten Zeit, wenn der injizierte Marker gleichmäßig verteilt ist, wird seine Konzentration bestimmt. Wenn man die Menge der eingeführten Substanz kennt, ist es einfach, die Blutmenge im Körper zu berechnen. Dabei ist zu berücksichtigen, ob sich das eingebrachte Substrat im Plasma verteilt oder vollständig in die Erythrozyten eindringt. Anschließend wird der Hämatokritwert bestimmt, wonach die Gesamtblutmenge im Körper berechnet wird.

2. Der Wert von Leukozyten. T- und B-Lymphozyten, ihre Funktionen. Leukozyten stellen eine mit anderen Körperzellen identische Strukturorganisation dar. Ihre Besonderheit liegt darin, dass sie sich gezielt bewegen können - zum Entzündungsherd; sie können fremde Mikroorganismen „in sich selbst“ schlucken, „verdauen“, d.h. um schädliche Fremdstoffe beim Spaltvorgang zu binden und zu zerstören. Durch die Vermehrung und Differenzierung von Stammzellen werden zwei Hauptgruppen von Lymphozyten gebildet, die sogenannten B- und T-Lymphozyten. Die wichtigsten funktionellen Unterschiede zwischen T- und B-Lymphozyten bestehen darin, dass B-Lymphozyten eine humorale Immunantwort und T-Lymphozyten eine zelluläre Immunantwort ausführen und auch an der Regulation beider Formen der Immunantwort beteiligt sind.

3. Das Konzept des Blutgerinnungshemmersystems. Allgemeine Eigenschaften von Antikoagulanzien. Das Antikoagulans-System beteiligt sich an der Regulation des Blutgerinnungssystems, hilft den flüssigen Zustand des Blutes während der Zirkulation aufrechtzuerhalten und verhindert den Übergang von lokaler Thrombusbildung in eine zu weit verbreitete oder diffuse Gerinnung. Das Antikoagulans-System umfasst verschiedene Substanzen, die als genetisch bedingte Bestandteile des Körpers produziert werden oder bei der Blutgerinnung und Fibrinolyse entstehen. Die Funktion dieser Substanzen besteht darin, die Aktivierung von Blutgerinnungsfaktoren zu verhindern, aktive Gerinnungsfaktoren zu neutralisieren und zu hemmen, die Aktivierung von Thrombozyten, ihren aktiven Formen und (oder) Thrombozytenfaktoren in den Stadien der Prothrombinase und Thrombinbildung zu blockieren, die zur Auftreten von Fibrin und verhindern auch die Polymerisation von Fibrinmonomeren.

4. Merkmale der dritten und vierten Blutgruppe nach dem AB0-System. Gruppe B (III) - Erythrozyten enthalten nur Agglutinogen B, Plasma enthält Alpha-Agglutinin;

Gruppe AB (IV) - Antigene A und B sind auf Erythrozyten vorhanden, Plasma enthält keine Agglutinine.

Ticketnummer 4

1. Osmotischer Druck des Blutplasmas. Der Wert dieser Konstanten, die wichtigsten Mechanismen ihrer Regulierung. Der osmotische Druck bestimmt die Übertragung von Wasser aus dem Gewebe

Ins Blut und vom Blut ins Gewebe. Daher können abrupte Veränderungen des osmotischen Drucks im Blut und in Geweben entweder zum Anschwellen von Zellen oder zu einem Wasserverlust durch diese führen.

2. Der Wert der Erythrozyten. Ihre wichtigsten Eigenschaften. Erythrozyten sind nichtnukleare Blutzellen von Tieren und Menschen, die Hämoglobin enthalten. Sie transportieren Sauerstoff von der Lunge zu den Geweben und Kohlendioxid von den Geweben zu den Atmungsorganen. Im Knochenmark gebildet. Heilige Insel: Plastizität der Erythrozyten- die Fähigkeit zur reversiblen Verformung des Durchgangs durch Mikroporen und enge gewundene Kapillaren. Osmotische Resistenz von Erythrozyten... Wenn Erythrozyten in eine hypotone, osmotische oder kolloid-osmotische Umgebung übergehen, kann eine Hämolyse auftreten. Die Fähigkeit der Erythrozyten, sich anzusiedeln Aggregation von Erythrozyten. Wenn die Bewegung des Blutes verlangsamt und seine Viskosität zunimmt, bilden Erythrozyten Aggregate. Zerstörung von Erythrozyten.

3. Allgemeine Eigenschaften des hämostatischen Systems. Seine Bedeutung für den Körper. Regulierung des Hämostasesystems. Die Hämostase ist eine Funktion des Körpers, die einerseits für den Erhalt des Blutes im Blutkreislauf in flüssigem Aggregatzustand sorgt und andererseits im Schadensfall Blutungen stoppt und Blutverlust verhindert Blutgefäße... Die an der Ausführung dieser Funktionen beteiligten Organe und Gewebe bilden das hämostatische System.

Allgemeine Grundsätze Herstellung plasmaersetzender Lösungen.

5. Die Herausforderung. Ja. Es besteht ein immunologischer Konflikt über das antigene System.

Ticketnummer 5

1. Säure-Basen-Zustand des Blutes. Der Wert dieser Konstanten, ihre Regulierung. Der Säure-Basen-Zustand ist durch Indikatoren der Puffersysteme des Blutes gekennzeichnet, die die Bewegung von Ionen im Körper sicherstellen, ohne den pH-Wert des Blutes zu verändern: Bicarbonat, Phosphat, Protein, Hämoglobin. Zur Beurteilung des Säure-Basen-Haushalts im Blut wird ein pH-Wert verwendet, der proportional zur Konzentration der H + -Ionen ist: im neutralen Medium - pH = 7,0, im sauren Medium - pH< 7,0,

in alkalischem Medium - pH > 7,0.

2. Die Anzahl der Leukozyten im Blut. Physiologisch. Schwankungen dieser Konstanten. Normalerweise beträgt der Leukozytengehalt in 1 Liter Blut eines Erwachsenen 4,0-9,0 x 109. Eine Zunahme der Leukozytenzahl wird als Leukozytose bezeichnet, eine Abnahme als Leukopenie. Leukozytose tritt am häufigsten bei Patienten mit Infektionen (Pneumonie, Scharlach), eitrigen Erkrankungen (Appendizitis, Peritonitis, Phlegmone), schweren Verbrennungen auf.

3. Die erste Phase der Blutgerinnung... Die erste Phase ist die schwierigste und langwierigste. Während dieser Phase wird ein aktiver enzymatischer Komplex gebildet - Prothrombinase, die ein Aktivator von Prothrombin ist. An der Bildung dieses Komplexes sind Gewebe- und Blutfaktoren beteiligt. Dadurch werden Gewebe- und Blutprothrombinasen gebildet. Die Bildung von Gewebeprothrombinase beginnt mit der Aktivierung von Gewebethromboplastin, das gebildet wird, wenn die Gefäßwände und das umgebende Gewebe beschädigt werden. Zusammen mit Faktor VII und Calciumionen aktiviert es den X-Faktor. Durch die Wechselwirkung von aktiviertem X-Faktor mit Faktor V und mit Phospholipiden von Geweben oder Plasma wird Gewebe-Prothrombinase gebildet. Dieser Vorgang dauert 5-10 Sekunden. Die Bildung der Blutprothrombinase beginnt mit der Aktivierung von Faktor XII, wenn dieser mit Kollagenfasern geschädigter Gefäße in Kontakt kommt. Kininogen (f XV) und Kallikrein (f XIV) mit hohem Molekulargewicht sind ebenfalls an der Aktivierung und Wirkung von Faktor XII beteiligt. Dann aktiviert der XII-Faktor den XI-Faktor und bildet mit ihm einen Komplex. Aktiver Faktor XI zusammen mit Faktor IV aktiviert Faktor IX, der wiederum Faktor VIII aktiviert. Anschließend wird Faktor X aktiviert, der mit Faktor V und Calciumionen einen Komplex bildet, der die Bildung von Blutprothrombinase beendet. Dazu gehört auch der Thrombozytenfaktor 3. Dieser Vorgang dauert 5-10 Minuten.

4 . Das Konzept der Kompatibilität von Blutgruppen. Physiologische Gründe für Bluttransfusionen. Die Zugehörigkeit von Blut zu der einen oder anderen Gruppe und das Vorhandensein bestimmter Antikörper darin weist auf die Verträglichkeit (oder Inkompatibilität) des Blutes von Personen hin. Bei der Entscheidung über die Vereinbarkeit von Blutgruppen sollte man sich an folgenden allgemein anerkannten Bestimmungen orientieren: 1) Blutgruppe 0 (1) ist das Blut eines Universalspenders - es kann in Ausnahmefällen und in geringen Dosen an Patienten mit Blut aller Gruppen: A (II), B (III), AB (IV) und gleichnamige Patienten. Blutgruppe-0 (1). Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass es sehr selten sogenannte gefährliche Universalspender gibt, also Spender, in deren Blut sich Immunantikörper befinden: Anti-A oder Anti-B. Eine der vereinfachten Methoden zur Identifizierung solcher Spender besteht darin, den Titer natürlicher Antikörper zu bestimmen; 2) In Ausnahmefällen kann einem Patienten mit Blutgruppe AB (IV) jedes Blut transfundiert werden-0 (1), A (II), B (III) sowie der gleichen Gruppe AB (IV), (universal Empfänger);

Ticketnummer 6

1. Zusammensetzung des Blutes. Das Konzept des Hämatokrits. Plasmazusammensetzung. Der Wert seiner Komponenten... Blut besteht aus dem flüssigen Teil des Plasmas und den darin suspendierten korpuskulären Elementen: Erythrozyten, Leukozyten und Blutplättchen. Formelemente machen 40 - 45 %, Plasma - 55 - 60 % des Blutvolumens aus. Dieses Verhältnis wird als Hämatokritverhältnis oder Hämatokritzahl bezeichnet. Unter der Hämatokritzahl wird oft nur das Blutvolumen verstanden, das die gebildeten Elemente ausmachen. ... Die Zusammensetzung des Plasmas Blut enthält Wasser (90 - 92 %) und Trockenrückstände (8 - 10 %). Der Trockenrückstand besteht aus organischen und anorganischen Stoffen. Die organische Substanz des Blutplasmas umfasst Proteine, die 7 - 8% ausmachen. Proteine ​​werden durch Albumin (4,5%), Globuline (2 - 3,5%) und Fibrinogen (0,2 - 0,4%) repräsentiert.

2. Die Anzahl der Blutplättchen im Blut. Ihre Hauptfunktionen. Blutplättchenhämostase in den Gefäßen. Die Anzahl der Blutplättchen beträgt 150 - 450 Tausend 1 / ml3 Blut.

Die Hauptfunktion besteht darin, bei einer Gefäßverletzung einen großen Blutverlust zu verhindern.

Eine weitere Funktion von Thrombozyten ist die angiotrophe Ernährung des Endothels der Blutgefäße. Unter Gefäß-Thrombozyten-Hämostase versteht man das Aufhören oder die Verringerung des Blutverlustes aufgrund der Kontraktion des verletzten Gefäßes und die Bildung eines Thrombozytenaggregats im Bereich der Gefäßschädigung.