Levottomat jalat -oireyhtymä (RLS) on sensorimotorinen sairaus, jolle on tunnusomaista epämiellyttävät tuntemukset alaraajoissa, jotka ilmaantuvat levossa (useammin illalla ja yöllä), jotka pakottavat potilaan tekemään niitä helpottavia liikkeitä ja johtavat usein unihäiriöihin. Thomas Willis kuvasi RLS:n ensimmäisen kerran vuonna 1672, mutta oireyhtymän systemaattinen tutkimus alkoi vasta 1940-luvulla ruotsalaisen neurologin K. A. Ekbomin työllä, jonka mukaan RLS nimettiin Ekbomin oireyhtymäksi.

Epidemiologia

Nykyiset väestötutkimukset osoittavat, että RLS:n esiintyvyys aikuisväestössä on 5-10 %, ja noin kaksi kolmasosaa tapauksista esiintyy vähintään kerran viikossa ja kolmasosa useammin kuin kahdesti viikossa, mikä heikentää merkittävästi elämänlaatua. RLS:ää esiintyy kaikissa ikäryhmissä, mutta se on yleisempää keski- ja vanhuksilla (tässä ikäryhmä sen esiintyvyys on 10-15 prosenttia. Kuitenkin vähintään kolmasosa RLS-tapauksista ilmaantuu ensimmäisen kerran toisen tai kolmannen elämän vuosikymmenen aikana. Naisilla RLS-tautia esiintyy 1,5 kertaa useammin kuin miehillä, ja tätä epätasapainoa pahentaa entisestään se, että naiset hakevat todennäköisemmin lääkärin apua RLS:n vuoksi. Useiden tutkijoiden mukaan RLS liittyy noin 15 %:iin kroonisen unettomuuden tapauksista.

Etiologia

Yli puolet RLS-tapauksista tapahtuu ilman muita neurologisia tai somaattinen sairaus(primaarinen tai idiopaattinen RLS). Primaarinen RLS esiintyy tyypillisesti ensimmäisten kolmen vuosikymmenen aikana (varhaisen alkava RLS) ja voi olla perinnöllistä. Useissa kliinisissä RLS-sarjoissa perhetapausten osuus vaihteli 30-92 %:n välillä. Perhetapausten analyysi viittaa mahdolliseen autosomaaliseen dominanttiin tartuntatyyppiin, jossa on lähes täydellinen penetranssi, mutta patologisen geenin ilmentyvyys vaihtelee. Taudin oletetaan sekä polygeenisen että monogeenisen luonteen. Joissakin perheissä havaittiin RLS:n yhteys kromosomien 12, 14 ja 9 lokuksiin. Ehkä merkittävässä osassa tapauksia sairaus on luonteeltaan monitekijäinen, mikä johtuu geneettisten ja ulkoisten tekijöiden monimutkaisesta vuorovaikutuksesta.

Toissijaisen (oireisen) RLS:n kolme pääsyytä ovat raskaus, loppuvaiheen uremia ja raudanpuute (anemialla tai ilman). RLS todetaan 15-52 %:lla uremiapotilaista, mukaan lukien lähes kolmanneksella dialyysipotilaista, lähes 20 %:lla raskaana olevista naisista (usein oireet ilmaantuvat vasta II-III raskauskolmanneksella ja häviävät kuukauden kuluessa synnytyksestä, mutta joskus jatkua). Lisäksi RLS-tapauksia on kuvattu diabetes mellituksen, amyloidoosin, kryoglobulinemian, B 12 -vitamiinin puutteen, foolihapon, tiamiinin, magnesiumin sekä alkoholismin, kilpirauhassairauden, nivelreuman, Sjogrenin oireyhtymän, porfyrian, häivyttävän valtimotaudin tai kroonisen alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta. Monissa näistä tiloista RLS esiintyy aksonaalisen polyneuropatian oireiden läsnä ollessa. RLS:ää kuvataan myös potilailla, joilla on radikulopatiaa sekä selkäydinvaurioita, yleensä kohdunkaulan tai rintakehän alueella (esimerkiksi traumassa, spondylogeenisessa kohdunkaulan myelopatiassa, kasvaimissa, myeliittissä, multippeliskleroosissa). Oireinen RLS alkaa todennäköisemmin 45 vuoden iän jälkeen (myöhäinen RLS) ja yleensä etenee nopeammin.

RLS havaitaan joskus potilailla, joilla on Parkinsonin tauti, essentiaalinen vapina, Touretten oireyhtymä, Huntingtonin tauti, amyotrofinen lateraaliskleroosi, polion jälkeinen oireyhtymä, mutta jää epäselväksi, johtuuko tämä yhdistelmä sattumasta (RLS:n suuren esiintyvyyden vuoksi), yleisten patogeneettisten mekanismien esiintyminen tai lääkkeiden käyttö.

Patogeneesi

Dopaminergisten lääkkeiden tehokkuus ja mahdollisuus oireiden pahenemiseen psykoosilääkkeiden vaikutuksen alaisena viittaavat siihen, että keskeinen linkki RLS:n patogeneesissä on dopaminergisten järjestelmien puutteellisuus. Tämän toimintahäiriön luonne on kuitenkin edelleen epäselvä. V viime vuodet Positroniemissiotomografia (PET) RLS-potilailla paljasti kohtalaisen vähentyneen [18F] -fluorodopan oton kuoressa, mikä viittaa mustasubstan dopaminergisten hermosolujen toimintahäiriöön, mutta toisin kuin Parkinsonin taudissa, näiden neuronien määrä ei vähene. Useiden kirjoittajien mukaan johtava rooli RLS:n patogeneesissä ei ole nigrostriataalisen järjestelmän toimintahäiriöllä, vaan laskeutuvilla dienkefaalis-spinaalisilla dopaminergisillä reiteillä, joiden lähde on ryhmä hermosoluja, jotka sijaitsevat kaudaalisessa talamuksessa ja väliaivojen periventrikulaarinen harmaa aine. Tämä järjestelmä säätelee aistiimpulssien kulkua selkäytimen ja mahdollisesti segmentaalisten motoristen ohjausmekanismien läpi.

RLS:n kliinisten ilmentymien selkeä vuorokausirytmi voi heijastaa hypotalamuksen rakenteiden kiinnostusta, erityisesti suprakiasmaattista ydintä, joka säätelee kehon fysiologisten prosessien vuorokausisykliä. RLS-oireiden lisääntyminen illalla voidaan selittää myös dopaminergisen hypoteesin perusteella: heikkeneminen osuu ajallisesti yhteen aivojen dopamiinitason vuorokauden laskun sekä veren alhaisimman rautapitoisuuden ajanjakson kanssa. (tämä indikaattori pienenee lähes puoleen yöllä). RLS:n yhteys raudanpuutteeseen voidaan määrittää tärkeä rooli rautaa dopaminergisen järjestelmän toiminnassa.

RLS:n esiintyminen ääreishermoston leesioiden taustalla osoittaa ääreishermoston toimintahäiriön tärkeyden oireiden synnyssä. Kliinisen kuvan mukaan, mukaan lukien oireiden vuorokausirytmi ja herkkyys lääkkeetÄäreishermoston vaurioitumiseen liittyvä RLS ei eroa paljon primaarisesta RLS:stä, mikä osoittaa niiden patogeneettisen suhteen. Ehkä joillakin RLS-potilailla polyneuropatia, raudanpuute, kahvin väärinkäyttö tai muut tekijät paljastavat vain olemassa olevan perinnöllisen alttiuden, mikä osittain hämärtää primaarisen ja sekundaarisen RLS-muunnelman välistä rajaa.

Kliininen kuva

RLS:lle on kliinisesti tunnusomaista kaksi pääasiallista oireryhmää: subjektiiviset patologiset tuntemukset ja liiallinen motorinen aktiivisuus, jotka liittyvät läheisesti toisiinsa. RLS:n aistinvaraisia ​​oireita edustavat kutisevan, naarmuuntuvan, pistävän, halkeavan tai puristavan luonteen tunteet sekä illuusio "hiipimisestä". Jotkut potilaat valittavat tylsästä, aivohalvauksesta tai voimakkaasta leikkauskivusta, mutta useammin nämä tuntemukset eivät ole kipeitä, vaikka ne ovat erittäin tuskallisia ja epämiellyttäviä. Potilaiden kokemat tuskalliset patologiset tuntemukset merkitään yleensä dysestesioilla, ei-kipulliset - parestesioilla, mutta niiden välinen raja on mielivaltainen. Patologiset tuntemukset RLS:ssä ovat aluksi rajalliset ja esiintyvät useimmiten jalkojen syvyyksissä, harvemmin (yleensä polyneuropatiassa) jaloissa. Myöhemmin edetessään ne leviävät usein ylöspäin ja koskettavat lantiota ja käsivarsia ja toisinaan vartalon ja välikalvon aluetta. Epämiellyttäviä tuntemuksia esiintyy yleensä molemmin puolin, mutta yli 40 prosentissa tapauksista ne ovat epäsymmetrisiä ja joskus jopa yksipuolisia.

RLS:n patologisten tuntemusten tyypillinen piirre on riippuvuus fyysisestä aktiivisuudesta ja asennosta. Ne esiintyvät yleensä ja pahenevat levossa (istuttaessa ja erityisesti makuulla), mutta heikkenevät liikkeen myötä. Tilanteen lievittämiseksi potilaat pakotetaan venyttelemään ja taivuttamaan raajojaan, ravistelemaan niitä, hieromaan ja hieromaan niitä, heittelemään ja kääntymään sängyssä, nousemaan ylös ja kävelemään ympäri huonetta tai vaihtamaan jalkaa toiselle. Jokainen potilas kehittää oman "repertuaarinsa" liikkeistä, jotka auttavat häntä vähentämään epämukavuutta raajoissa. Liikkeen aikana epämukavuus vähenee tai katoaa, mutta heti kun potilas makaa ja joskus vain pysähtyy, ne voimistuvat uudelleen.

RLS-oireilla on selkeä vuorokausirytmi, ja ne ilmaantuvat tai pahenevat ilta- ja yötunneilla. Keskimäärin ne saavuttavat maksimivakavuutensa kello 0–4 ja vähimmäisvakavuutensa välillä klo 6–10. Aluksi useimmat ihmiset saavat oireita noin 15-30 minuuttia nukkumaanmenon jälkeen. Mutta tulevaisuudessa niiden ilmestymisaika voi olla aikaisempaa ja aikaisempaa, jopa päiväsaikaan. Vaikeissa tapauksissa tyypillinen vuorokausirytmi katoaa ja oireet muuttuvat pysyviksi. Ne voivat esiintyä paitsi makuuasennossa myös istuma-asennossa, ja ne voivat tehdä sietämättömäksi käydä elokuvissa tai teatterissa, lentää lentokoneessa tai tehdä pitkän matkan autolla.

Suora seuraus epämiellyttävistä tuntemuksista raajoissa ja tarpeesta tehdä jatkuvasti liikkeitä on unihäiriöt - unettomuus. Potilaat eivät pysty nukkumaan pitkään ja heräävät usein yöllä. Unettomuus aiheuttaa väsymystä ja keskittymiskyvyn heikkenemistä päivän aikana. Valitus aiheesta paha uni on johtava useimmissa potilaissa, ja juuri hän vie heidät useimmiten lääkäriin. Monilla potilailla on samanaikainen masennus.

Unihäiriöitä RLS:ssä pahentavat jaksolliset raajan liikkeet (MPL:t), joita esiintyy unen aikana 80 %:lla RLS-potilaista. Ne ovat rytmistä, lyhytaikaista nykimistä, joita havaitaan useimmiten jaloissa, ovat stereotyyppisiä ja sisältävät isojen varpaiden dorsifleksiota, joskus jäljelle jääneiden varpaiden viuhkamaista leviämistä tai koko jalan taipumista. Vakavammissa tapauksissa esiintyy myös polven ja lonkan taivutusta. MPC:t kestävät 0,5-5 sekuntia ja esiintyvät sarjassa 20-40 sekunnin välein useiden minuuttien tai tuntien ajan. Lievissä tapauksissa potilaat itse eivätkä heidän lähisukulaiset eivät ole tietoisia MPC:n esiintymisestä; ne voidaan havaita vain polysomnografialla. Vakavissa tapauksissa liikkeet eivät pysähdy koko yöksi ja voivat aiheuttaa toistuvia heräämisiä. Yleisesti ottaen MPC:n intensiteetti korreloi hyvin RLS-oireiden vaikeusasteen kanssa, joten niiden rekisteröinti polysomnografialla voi toimia luotettavana objektiivisena menetelmänä RLS-hoidon tehokkuuden arvioinnissa.

Yleiset ja neurologiset tutkimukset potilailla, joilla on primaarinen RLS, eivät yleensä paljasta mitään poikkeavuuksia. Mutta oireellisen RLS:n yhteydessä voidaan löytää merkkejä fyysisestä tai neurologisesta sairaudesta, erityisesti polyneuropatiasta.

Taudin kulku

Primaarisessa RLS:ssä oireet jatkuvat yleensä läpi elämän, mutta niiden intensiteetti voi vaihdella merkittävästi - se lisääntyy tilapäisesti stressijaksojen aikana, kofeiinia sisältävien tuotteiden käytön vuoksi, intensiivisen fyysisen rasituksen jälkeen, raskauden aikana. Useimmissa tapauksissa oireet lisääntyvät hitaasti ajan myötä. Mutta joskus on paikallaan virtauksen tai remission jaksoja, jotka voivat kestää useista päivistä useisiin vuosiin. Pitkäaikaisia ​​remissioita havaitaan 15 %:lla potilaista. Toissijaisessa RLS:ssä kulku riippuu taustalla olevasta sairaudesta. Remissio oireenmukaisissa muodoissa on harvinaista.

Diagnostiikka

RLS viittaa usein esiintyviin sairauksiin, mutta sitä diagnosoidaan harvoin - pääasiassa käytännön (harjoittavien) lääkäreiden heikon tietoisuuden vuoksi, koska he ovat usein taipuvaisia ​​​​selittämään potilaiden valituksia, joilla on neuroosi, psyykkinen stressi, perifeeristen verisuonten sairaudet, nivelet, osteokondroosi. selkärangan. Useimmissa tapauksissa RLS-diagnoosi on kuitenkin yksinkertainen ja perustuu potilaan valituksiin. Kansainvälisen RLS-tutkimusryhmän ehdottamat RLS-diagnostiset kriteerit on esitetty taulukossa.

RLS on erotettava akatisiasta, kipeistä jaloista - liikkuvat varpaat -oireyhtymä, hypninen nykiminen, yölliset kouristukset, paresteetiline meralgia, polyneuropatia ja fibromyalgia. Kun RLS on diagnosoitu, on välttämätöntä sulkea pois oireyhtymän toissijainen luonne suorittamalla potilaan perusteellinen neurologinen ja somaattinen tutkimus. Laboratorion tilavuus ja instrumentaalinen tutkimus johtuen tarpeesta sulkea pois polyneuropatia (mukaan lukien elektroneuromyografian avulla), anemia, uremia, diabetes mellitus, krooniset keuhkosairaudet, reumaattiset sairaudet, raudan, magnesiumin ja vitamiinien puutos. On huomattava, että kehon raudanpuute ilmaistaan ​​luotettavammin ferritiinin kuin seerumin raudan perusteella. Jos oireyhtymän tyypillisestä kliinisestä kuvasta poikkeaa tai jos standardihoito on tehotonta, polysomnografia on aiheellinen.

Hoidon yleiset periaatteet

Oireisessa RLS:ssä hoidon tulee keskittyä ensisijaisesti perussairauden korjaamiseen tai havaitun puutteen (raudan, foolihapon, magnesiumin jne.) korjaamiseen. Raudanpuutteen korjaaminen rautavalmisteiden määräämisellä on indikoitu, kun seerumin ferritiinipitoisuus on alle 45 μg / ml. Yleensä rautasulfaattia (325 mg) määrätään yhdessä C-vitamiinin (250-500 mg) kanssa 3 kertaa päivässä aterioiden välillä. Primaarisessa RLS:ssä hoidon perusta on oireenmukainen hoito, jonka avulla voidaan saavuttaa oireiden täydellinen regressio merkittävällä osalla potilaista. Oireiseen hoitoon kuuluu sekä ei-lääkkeitä että lääkkeiden käyttöä.

Ei-lääkehoito

Ensinnäkin on tärkeää selvittää, mitä lääkkeitä potilas käyttää, ja mahdollisuuksien mukaan peruuttaa ne, jotka voivat lisätä RLS-oireita (psykoosilääkkeet, metoklopramidi, masennuslääkkeet - sekä trisykliset että selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, litiumlääkkeet, terbutaliini, antihistamiinit ja antagonistit H 2 -reseptorit, nifedipiini ja muut kalsiumantagonistit).

Kaikille potilaille suositellaan kohtuullista fyysistä aktiivisuutta päivän aikana, tietyn nukkumaanmenorituaalin noudattamista, iltakävelyjä, iltasuihkuja, tasapainoista ruokavaliota kieltäytymällä nauttimasta kahvia, vahvaa teetä ja muita kofeiinia sisältäviä tuotteita (esim. suklaa tai coca) päivällä ja illalla. cola), alkoholin rajoittaminen, tupakoinnin lopettaminen, päivittäisen ohjelman normalisointi.

Jopa Ekbom (1945) huomautti, että RLS-oireet ovat selvempiä potilailla, joilla on kylmät jalat, kun taas kehon lämpötilan nousu helpottaa. Tämän seurauksena lämmin jalkakylpy tai hellävarainen lämmittävä jalkahieronta ennen nukkumaanmenoa voivat parantaa kuntoa merkittävästi. Joissakin tapauksissa perkutaaninen sähköstimulaatio, tärinähieronta, jalkojen darsonvalisaatio, vyöhyketerapia tai magnetoterapia ovat tehokkaita.

Huumeterapia

RLS:n hoitoon on tapana määrätä lääkkeitä tapauksissa, joissa se häiritsee merkittävästi potilaan elämää aiheuttaen pysyviä unihäiriöitä, eivätkä lääkkeettömät toimenpiteet ole riittävän tehokkaita. Lievissä tapauksissa voit rajoittua rauhoittavien lääkkeiden käyttöön. kasviperäinen tai lumelääke, jolla voi olla hyvä, mutta joskus vain väliaikainen vaikutus.

Vakavammissa tapauksissa sinun on valittava lääke neljästä pääryhmästä: bentsodiatsepiinit, dopaminergiset lääkkeet, kouristuslääkkeet, opioidit.

Bentsodiatsepiinit nopeuttavat nukahtamista ja vähentävät MPC:hen liittyvien heräämistiheyttä, mutta niillä on suhteellisen vähän vaikutusta RLS:n ja MPC:n erityisiin sensorisiin ja motorisiin ilmenemismuotoihin. Bentsodiatsepiineista yleisimmin käytetään klonatsepaamia (0,5-2 mg yöllä) tai alpratsolaamia (0,25-0,5 mg). Bentsodiatsepiinien pitkäaikaisessa käytössä on toleranssin kehittymisen riski, jolloin vaikutus heikkenee asteittain ja lääkeriippuvuuden muodostuminen. Bentsodiatsepiinien vaikutuksen negatiivisia puolia ovat myös mahdollisuus ilmaantua tai lisääntyä uneliaisuus päiväsaikaan, heikentynyt libido, lisääntynyt uniapnea, sekavuusjaksot yöllä ja kognitiivisten heikentymien paheneminen vanhuksilla. Tältä osin tällä hetkellä bentsodiatsepiineja käytetään lievissä tai kohtalaisissa tapauksissa satunnaisesti - heikkenemisjaksojen aikana ja vaikeissa tapauksissa, jotka vaativat jatkuvaa hoitoa, niitä määrätään vain, jos dopaminergiset lääkkeet ovat tehottomia.

Dopaminergiset lääkkeet (levodopalääkkeet ja dopamiinireseptoribagonistit) ovat RLS:n tärkeimmät hoidot. Ne vaikuttavat kaikkiin RLS:n tärkeimpiin ilmenemismuotoihin, mukaan lukien MPC. Dopaminergiset lääkkeet ovat niin tehokkaita RLS:ssä, että positiivinen reaktio niihin voi toimia lisäkriteerinä RLS:n diagnosoinnissa ja sen puuttuminen, kuten esimerkiksi Parkinsonin taudissa, on otettava diagnoosin uudelleenarvioinnin perusteeksi. Dopaminergisten lääkkeiden vaikutukset RLS:ssä ovat merkittävästi pienemmät kuin Parkinsonin taudissa käytettävien. Dopaminergiset aineet näyttävät olevan yhtä tehokkaita sekä primaarisessa että oireellisessa RLS:ssä.

Levodopaa on käytetty RLS:ään vuodesta 1985, jolloin sen ensimmäisen kerran osoitettiin olevan tehokas tässä potilasryhmässä. Tällä hetkellä levodopaa määrätään yhdessä DOPA-dekarboksylaasiestäjien benseratsidin (Madopar) tai karbidopan (Nakom, Sinemet) kanssa. Hoito aloitetaan 50 mg:lla levodopaa (noin 1/4 Madopar "250" tabletista), joka potilaan tulee ottaa 1-2 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Jos teho ei ole riittävä, viikon kuluttua annos nostetaan 100 mg:aan, enimmäisannos on 200 mg. Levodopan ottaminen antaa riittävän vaikutuksen 85 %:lla potilaista. Monilla potilailla se pysyy tehokkaana useita vuosia, ja joillakin potilailla sen tehokas annos voi pysyä vakaana ja jopa pienentyä. RLS-potilaat sietävät levodopalääkkeet yleensä hyvin, ja sivuvaikutukset (pahoinvointi, lihaskrampit, jännityspäänsärky, ärtyneisyys, huimaus, suun kuivuminen) ovat yleensä lieviä eivätkä vaadi lääkkeen käytön lopettamista. Koska vaikutus alkaa nopeasti, levodopavalmisteiden annostitrauksen puuttumista voidaan pitää ensisijaisena hoitona oireiden ajoittaiseen pahenemiseen.

Pitkäaikaisessa käytössä merkittävällä osalla potilaista levodopan teho kuitenkin heikkenee, kun taas yhden annoksen vaikutuksen kesto lyhenee 2-3 tuntiin, minkä jälkeen RLS- ja MPC-oireiden palautuva lisääntyminen voi seurata toisessa vaiheessa. puolet yöstä. Tässä tapauksessa on suositeltavaa suurentaa lääkkeen annosta tai lisätä toinen annos välittömästi ennen nukkumaanmenoa tai herätessä yöllä. Levodopa-annosta suurennettaessa oireiden palautuva lisääntyminen ei kuitenkaan välttämättä poistu, vaan se siirtyy vain varhaisiin aamutunneille, kun taas sen voimakkuus voi lisääntyä. Kokemus osoittaa, että järkevämpi vaihtoehto tässä tilanteessa on siirtyä hitaasti vapauttavaan levodopa-lääkkeeseen (Madopar GSS). Depotlääke, joka vaikuttaa 4-6 tuntia, varmistaa hyvän unen koko yön ja estää aamuisin oireiden pahenemisen.

Noin puolella potilaista pitkäaikaisen levodopahoidon taustalla oireet alkavat vähitellen ilmaantua aikaisemmin (joskus jopa päivän aikana), voimistuvat ja yleistyvät (ns. "augmentaatio"). Mitä suurempi levodopaannos, sitä voimakkaampi lisäys, joten levodopa-annoksen lisääminen tässä tilanteessa vain pahentaa tilannetta ja sulkee noidankehän. Kun Madopar GSS:ää käytetään RLS:n perushoitona, reboundin vahvistumista ja lisääntymistä havaitaan harvemmin kuin tavallisilla levodopalääkkeillä. Tässä suhteessa Madopar GSS:ää käytetään nykyään usein RLS:n alkuhoitona (1-2 kapselia 1-2 tuntia ennen nukkumaanmenoa). Joskus on järkevää suositella potilaalle tunti ennen nukkumaanmenoa 100 mg levodopaa osana standardilääkettä tai liukenevaa nopeasti vaikuttavaa lääkettä, joka saa aikaan suhteellisen nopean vaikutuksen alkamisen, ja 100 mg levodopaa osana. depotlääkettä (esimerkiksi 1 kapseli Madopar GSS:ää). Augmentaation kehittyessä on suositeltavaa joko korvata levodopa dopamiinireseptorin agonistilla tai lisätä se siihen (levodopa-annosta pienentämällä).

Dopamiinireseptoriagonisteja (ADR) on käytetty RLS:ssä pian sen jälkeen, kun levodopan on osoitettu olevan tehokas vuodesta 1988 lähtien. Kokemus on osoittanut, että ADR:n tehokkuus RLS:ssä on suunnilleen sama kuin levodopan. ADR:ta voidaan pitää valintakeinona, kun tarvitaan pitkäkestoista päivittäistä lääkkeen saantia. RLS:ssä käytetään sekä ergoliinilääkkeitä (bromokriptiini, kabergoliini) että ei-ergoliinilääkkeitä (pramipeksoli, piribediili). Ei-ergoliinilääkkeillä on etu, koska niillä ei ole sellaisia ​​​​sivuvaikutuksia kuin vasospastiset reaktiot, pleeuropulmonaalinen, retroperitoneaalinen fibroosi, sydänläppäfibroosi. Pahoinvoinnin välttämiseksi haittavaikutukset otetaan välittömästi aterian jälkeen, ja niiden annos valitaan hitaasti titraamalla. Pramipeksolia määrätään aluksi annoksella 0,125 mg, minkä jälkeen sitä lisätään vähitellen, kunnes vaikutus saavutetaan (yleensä enintään 1 mg). Piribediilin tehokas annos on 50-150 mg. Bromokriptiinihoidossa aloitusannos on 1,25 mg ja tehokas annos vaihtelee välillä 2,5-7,5 mg. Kabergoliinihoito aloitetaan 0,5 mg:lla ja sen tehokas annos on 1–2 mg. Määritetty annos määrätään yleensä kerran, 1-2 tuntia ennen nukkumaanmenoa, mutta vaikeissa tapauksissa lääkkeen lisäannos voi olla tarpeen varhaisin iltaisin. ADR-hoidon sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, väsymys, päänsärky, huimaus, päiväsaikainen uneliaisuus. Domperidonia voidaan antaa hoidon alussa pahoinvoinnin estämiseksi.

ADR-hoidon pitkäaikaisessa käytössä augmentaation merkkejä havaitaan noin 25-30 %:lla potilaista, mutta ne eivät ole lähes koskaan yhtä vakavia kuin levodopahoidon yhteydessä. Jos jokin haittavaikutuksista on tehoton, voit yrittää korvata sen toisella tämän ryhmän lääkkeellä. On tärkeää huomata, että dopaminergiset lääkkeet, jotka poistavat RLS-oireita, eivät aina johda normaaliin uneen, mikä edellyttää rauhoittavan aineen (bentsodiatsepiini tai tratsodoni) lisäämistä niihin.

On huomattava, että luultavasti denervaation puuttumisen ja dopaminergisten hermosolujen normaalin lukumäärän vuoksi dopaminergiset lääkkeet ovat tehokkaita RLS:ssä annoksilla, jotka ovat huomattavasti pienempiä kuin Parkinsonin taudissa käytetyt. Lisäksi sivuvaikutukset, kuten dyskinesiat, psykoosi, impulsiivisuus ja pakko-oireet (yleisiä Parkinsonin taudissa), ovat erittäin harvinaisia ​​RLS:ssä.

Niissä harvoissa tapauksissa, joissa potilas ei siedä dopaminergisiä lääkkeitä ja bentsodiatsepiinit ovat tehottomia tai aiheuttavat sietämättömiä sivuvaikutuksia, hän turvautuu kouristuslääkkeisiin tai opioideihin. Antikonvulsanteista gabapentiiniä käytetään tällä hetkellä yleisimmin - annoksella 300-2700 mg / vrk. Koko vuorokausiannos annetaan yleensä kerran illalla. Opioidilääkkeet (kodeiini, 15-60 mg; dihydrokodeiini, 60-120 mg, tramadoli, 50-400 mg yöllä, jne.) voivat vähentää merkittävästi RLS- ja MPC-oireita, mutta huumeriippuvuuden riski tekee niiden käytön perustelluksi vain vakavimmissa tapauksissa kaikkien muiden hoitomenetelmien tehottomuuden vuoksi. RLS-hoitoalgoritmi on esitetty kuvassa.

RLS:ssä on mahdollista käyttää joitain muita lääkkeitä (klonidiini, foolihappovalmisteet, magnesium, E-, B-, C-vitamiinit), mutta niiden tehokkuutta ei ole varmistettu kontrolloiduissa tutkimuksissa. Joillakin potilailla amantadiini, baklofeeni, tsolpideemi ovat tehokkaita, beetasalpaajat (esim. propranololi) voivat lievittää oireita, mutta joskus ne voivat pahentaa niitä.

RLS-hoitoa on suoritettava pitkään useiden vuosien ajan, ja siksi on erittäin tärkeää noudattaa yhtä hoitostrategiaa. Joskus se suoritetaan vain oireiden voimistumisen aikana, mutta usein potilaiden on otettava tiettyjä lääkkeitä koko elämänsä lääkkeen remission ylläpitämiseksi. On parempi aloittaa hoito monoterapialla valitsemalla lääke ottaen huomioon sen tehokkuus jokaisessa yksittäisessä potilaassa ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen. Jos monoterapia ei ole riittävän tehokas tai jos sivuvaikutuksista johtuen ei ole mahdollista saavuttaa terapeuttista annosta jollekin lääkkeelle, on mahdollista käyttää lääkkeiden yhdistelmää erilainen mekanismi toimii suhteellisen pieninä annoksina. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa vaihtaa useita tehokkaita lääkkeitä tietylle potilaalle, jolloin he voivat säilyttää tehonsa useiden vuosien ajan.

RLS:n hoito raskaana olevilla naisilla on erityisen haastavaa. Mitään RLS:ssä yleisesti käytetyistä lääkkeistä ei voida pitää turvallisena raskauden aikana. Siksi kun RLS kehittyy raskauden aikana, se rajoittuu yleensä ei-farmakologisiin toimenpiteisiin (esim. lämmin suihku ennen nukkumaanmenoa) ja foolihapon (3 mg / vrk) nimittäminen sekä rautavalmisteet (jos on puutos). Vain vaikeissa tapauksissa on sallittua käyttää pieniä klonatsepaamiannoksia, ja jos ne ovat tehottomia, pieniä annoksia levodopaa.

Tratsodonia ja monoamiinioksidaasin (MAO) estäjiä voidaan käyttää masennuksen hoitoon ihmisillä, joilla on RLS. Tiedot selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien vaikutuksesta RLS- ja MPC-potilailla ovat ristiriitaisia. Joillakin potilailla ne voivat kuitenkin parantaa tilaa, mikä selittyy dopaminergisten hermosolujen toiminnan suppressiolla. Trisykliset masennuslääkkeet, kuten psykoosilääkkeet, ovat vasta-aiheisia.

Johtopäätös

RLS on yksi yleisimmistä neurologisista sairauksista. Nykyaikaiset menetelmät hoidolla voidaan saavuttaa lähes täydellinen oireiden poistaminen ja merkittävä elämänlaadun paraneminen suurimmalla osalla potilaista. Tästä johtuen avainarvo saa oireyhtymän oikea-aikaisen diagnoosin - lääkäreiden on opittava tunnistamaan potilaiden ulkoisesti "banaalisten" valitusten takana unettomuudesta tai epämukavuudesta jaloissa, tämä on hyvin erikoinen ja mikä tärkeintä, parannettavissa oleva sairaus.

Kirjallisuus

Averyanov Yu.N., Podchufarova E.V. Levottomat jalat -oireyhtymä // Neurological Journal, 1997. Nro 3. S. 12-16.

Levin O.S. Levottomat jalat -oireyhtymä // Ekstrapyramidaalisten häiriöiden diagnostiikka ja hoito / toim. V.N.Stok. M., 2000.S. 124-138.

Levin O.S.... Levottomat jalat -oireyhtymä // Ekstrapyramidaaliset häiriöt. Diagnostiikka- ja hoitoopas / toim. V. N. Stock, I. A. Ivanova-Smolenskaya, O. S. Levin. M .: Medpress-inform, 2002.S. 425-434.

Allen R.P., Walters A.S., Monplaisir J... et ai. Levottomat jalat -oireyhtymä // Slep. Med., 2003. V.4. s. 101-119.

Allen R.P... Ristiriidat ja haasteet levottomat jalat -oireyhtymän etiologian ja patofysiologian määrittelyssä // Am. J. Med. 2007. V. 120. S. 13-21.

Becker P.M., Jamieson A.O., Brown W.D... Dopaminergiset aineet levottomat jalat -oireyhtymässä ja unen säännöllisissä raajojen liikkeissä: vaste ja pidennetyn hoidon komplikaatiot 49 tapauksessa // Sleep, 1993. V. 16. P. 713-716.

Ekbom K. A... Levottomat jalat // Acta Med. Scand. 1945 V. 158 P. 5-123.

Earley C. J... Levottomat jalat -oireyhtymä // N. Engl. J. Med. 2003 V. 348 P. 2103-2109.

Happe S., Klosch G., Saletu B... et ai. Idiopaattisen levottomat jalat -oireyhtymän (RLS) hoito gabapentiinilla // Neurology, 2001. V.57. P. 1717-1719.

Kaplan P.W... Levodopa levottomat jalat -oireyhtymässä // Ann Pharmacotherapy, 1992. V. 26. S. 244-245.

Montplaisir J., Godbout R., Poirier G... et ai. Levottomat jalat -oireyhtymä ja säännölliset liikkeet unessa: fysiopatologia ja hoito l-dopalla // Clin. Neuropharmacol, 1986. V. 9. P. 456-463.

Montplaisir J., Nicolas A., Denesle R... et ai. Levottomat jalat -oireyhtymä, jota paransi pramipeksoli // Neurology, 1999. V.52. P. 938-943.

Ondo W., Jankovic J... Levottomien jalkojen syndrooma. Clinicoetiologic correlates // Neurology, 1996. V. 47. P. 1435-1441.

Paulus W., Trenkwalder C. Dopaminergisen hoidon patofysiologia - liittyvä augmentaatio rextlesslegs -oireyhtymässä // Lancet Neurology, 2006. V. 5. P. 878-886.

Phillips B., Young T., Finn L. et ai. Levottomien jalkojen oireiden epidemiologia aikuisilla // Arch. Int. Med. 2000. V. 160. P. 2137-2141.

Saletu M., Anderer P., Saletu-Zyhlarz G... et ai. Levottomat jalat -oireyhtymä (RLS) ja jaksollinen raajojen liikehäiriö (PLMD) akuutin lumelääkekontrolloidun unen laboratoriotutkimukset klonatsepaamilla // Eur. Neuropsychopharmacol., 2001 V. 11. P. 153-161.

Silber M. H., Ehrenberg B. L., Allen R. P... et ai. Algoritmi levottomat jalat -oireyhtymän hallintaan // Mayo Clin Proc., 2004. V. 79. P. 916-922.

Steiner J.C... Klonidiini auttaa levottomat jalat -oireyhtymää // Neurology, 1987. V. 37 (Suppl. 1). s. 278.

Trenkwalder C., Henning W. A., Walters A. S... et ai. Jaksottaisten raajan liikkeiden vuorokausirytmi ja levottomat jalat -oireyhtymän sensoriset oireet // Mov. Disord 1999. V.14. s. 102-110.

Turjanski N., Lees A.J., Brooks D.J... Striatal dopaminerginen toiminta levottomat jalat -oireyhtymässä: 18F-dopa ja 11C-raklopridi PET-tutkimukset // Neurology, 1999. V.52. P. 932-937.

Ulfberg J., Nystrom B., Carter N... et ai. Levottomat jalat -oireyhtymän esiintyvyys 18–64-vuotiaiden miesten keskuudessa: assosiaatio somaattiseen sairauteen ja neuropsykiatrisiin oireisiin // Mov. Disord. 2001 V. 16. P. 1159-1163.

Walker S. L., Fine A., Kryger M. H... L-DOPA / karbidopa yöllisiin liikehäiriöihin uremiassa // Sleep, 1996. V.19.
s. 214-218.

Sisältö:

Levottomat jalat -oireyhtymä on melko yleinen moderni maailma neurologinen häiriö, jolle on ominaista epämiellyttävät tuntemukset jaloissa, minkä seurauksena on halu liikuttaa niitä jatkuvasti. Useimmiten tämä oireyhtymä kehittyy 40 vuoden kuluttua, mutta sitä voidaan havaita lapsilla ja nuorilla.

Esiintymisen syyt

Levottomat jalat -oireyhtymä voi olla primaarinen tai toissijainen.

Ensisijainen häiriö esiintyy pääasiassa ennen 35 vuoden ikää ja on perinnöllinen. Taudin ilmenemisaste määräytyy geenien aktiivisuuden mukaan. Tämä oireyhtymä on kuitenkin monitekijäinen patologia, ja siksi sen aiheuttaa geneettisten ja ympäristötekijöiden kompleksi.

Toissijainen levottomat jalat -oireyhtymä, jota kutsutaan myös oireelliseksi, esiintyy yli 40-vuotiailla. Se kehittyy jonkinlaisen taudin taustalla. Useimmiten oireyhtymä ilmenee, kun:

• raskaus;
• uremia;
• raudanpuute.

Asemissa olevilla naisilla on riski saada levottomien jalkojen sairaus 2. ja 3. raskauskolmanneksen aikana. Synnytyksen jälkeen oireyhtymä häviää useimmiten itsestään. Joissakin tapauksissa se voi kuitenkin jäädä ja häiritä loppuelämääsi. Uremia (korkea veren urea) kehittyy pääasiassa ihmisillä, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Juuri tällaisilla verenpuhdistuskuurin läpikäyvillä potilailla levottomat jalat -oireyhtymän ilmaantuvuus on erittäin korkea.

Edellä mainittujen tilojen lisäksi levottomat jalat -oireyhtymää voivat aiheuttaa:

• diabetes;
• liikalihavuus;
• polion jälkeinen oireyhtymä;
• amyotrofinen lateraaliskleroosi;
• välttämätön vapina;
• selkäytimen sairaudet;
• jalkojen laskimoiden vajaatoiminta;
• porfyria;
• nivelreuma;
• kilpirauhasen patologia;
• alkoholismi.

Joskus levottomat jalat -oireyhtymän syynä on epäsuotuisten ympäristötekijöiden aiheuttama geneettinen taipumus. Jälkimmäisiä ovat liiallinen kahvin kulutus, raudanpuute tai polyneuropatia. Siksi oireyhtymän kahden muodon välinen raja on tässä tapauksessa ehdollinen.

Liikalihavuus lisää oireyhtymän riskiä lähes 50 %. Erikoisluokkaan kuuluvat alle 20-vuotiaat lihavat. Neurologisilla potilailla tauti voi ilmetä kahden patologian yhteensopivuuden seurauksena lääkkeiden ottamisen seurauksena, kun yhteisiä yhteyksiä esiintyy sairauksien kehittymisessä. Primaarista oireyhtymää sairastavilla henkilöillä neurologisen tutkimuksen tulokset eivät pääsääntöisesti paljasta poikkeavuuksia, mutta henkilöillä, joilla on sekundaarinen oireyhtymä, havaitaan useimmiten neurologisia tai somaattisia patologioita.

Oireet ja ilmenemismuodot

Levottomat jalat -oireyhtymässä henkilö ei koe kipua. Kärsimys aiheuttaa potilaalle ryömivää hiipimistä, painetta, polttamista, nykimistä reisissä, pohkeissa, jaloissa ja jaloissa. Nämä epämiellyttävät tuntemukset pakottavat potilaan tahattomasti tekemään liikkeitä jaloillaan, heiluttelemaan niitä jatkuvasti. Joskus huoneessa käveleminen heikentää tai lievittää epämukavuutta kokonaan.

Nämä levottomat tilat ilmenevät useimmissa tapauksissa illalla, ennen nukkumaanmenoa tai yön ensimmäisellä puoliskolla. Aamulla epämukavuus katoaa ja tuntuu vasta keskipäivällä. Potilas ei pysty nukkumaan normaalisti, hänelle kehittyy unettomuutta, hänestä tulee ärtyisä, väsyy nopeasti. Samanlaisessa tilassa jotkut eivät voi mennä edes käymään, teatteriin tai muihin. julkiset paikat... Toisin sanoen levottomat jalat -oireyhtymästä kärsivät eivät voi elää täyttä elämää, koska he eivät sanan varsinaisessa merkityksessä löydä paikkaa itselleen. Joskus tämä tila on niin uuvuttava hermosto joka voi johtaa vammaisuuteen.

Taudin diagnoosi

Levottomat jalat -oireyhtymän diagnosointi ei ole vaikeaa. Se perustuu useisiin potilaan valituksiin perustuviin kriteereihin. Seuraavat 4 kriteeriä riittävät tarkan diagnoosin tekemiseen:

1. Vastustamaton halu siirtää raajoja tai muita kehon osia, johon liittyy epämukavuutta jaloissa.
2. Epämukavuus ilmenee tai pahenee levossa.
3. Liikkumisen aikana epämukavuus vähenee tai katoaa kokonaan.
4. Epämukavuus on pahempi illalla tai yöllä.

Jos henkilö antaa myönteisen vastauksen jokaiseen neljään kysymykseen, hänellä on todennäköisesti levottomat jalat -oireyhtymä. Diagnoosin aikana kysymyksiä voidaan esittää sekä suullisesti että kirjallisesti.

Oireyhtymän hoito

Levottomat jalat -oireyhtymää tulee hoitaa sen mukaan, onko kyseessä primaarinen vai toissijainen patologia. Toissijaisen oireyhtymän yhteydessä on tarpeen tunnistaa sairaus, jonka taustalla se kehittyi, ja aloittaa terapeuttiset toimenpiteet. Samalla on suositeltavaa tarkistaa, onko potilaalla vitamiinin puutetta. Jos se havaitaan, alijäämätila on eliminoitava. Useimmiten oireyhtymä liittyy raudanpuutteeseen. Tällaisissa tapauksissa hoito suoritetaan rautatableteilla tai lihaksensisäisillä ja suonensisäisillä injektioilla. Samalla on seurattava veren ferritiinitasoa.

Lääkkeiden, kuten psykoosilääkkeiden, litiumvalmisteiden, masennuslääkkeiden, adrenomimeettien, adrenergisten salpaajien, kalsiumantagonistien, antihistamiinien käyttö lisää sairauden oireita. Siksi levottomien jalkojen patologista tilaa hoidettaessa on suositeltavaa jättää nämä lääkkeet pois tai korvata ne.

Primaariseen levottomat jalat -oireyhtymään tulee sisältyä oireenmukaista hoitoa, eli sen tarkoituksena on lievittää tai poistaa potilaan epämukavuutta. Samalla erotetaan lääkehoito ja ei-lääkehoito.

Annosmuotojen käyttö on suositeltavaa vain, jos ei-lääkehoito on tehoton ja elämänlaatu heikkenee vakavasti. Tässä tapauksessa voidaan käyttää sellaisia ​​lääkeryhmiä kuin: opiaatit, antikonvulsantit, dopaminergiset lääkkeet, bentsodiatsepiinit. Kaikki nämä lääkkeet vaikuttavat hermostoon, joten niitä tulee käyttää yksinomaan asiantuntijan valvonnassa.

Ei-lääkehoitomuoto sisältää seuraavat:

1. Päiväohjelman noudattaminen.
2. Päivittäinen voimistelu. Tämä koskee erityisesti ihmisiä, joilla on istuva elämäntapa.
3. Ennen nukkumaanmenoa voit hieroa levottomat jalat hierojalla tai vain käsin.
4. Tupakoinnin lopettaminen, alkoholijuomien rajoittaminen.
5. Kohtuullinen ruoan saanti ennen nukkumaanmenoa.
6. Kävely ulkona ennen nukkumaanmenoa.
7. Kofeiinin kulutuksen vähentäminen - kahvi, tee, suklaa. Sinun tulee lopettaa näiden ja muiden tonic-juomien käyttö kokonaan 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
8. Omenoiden syöminen. Ne sisältävät paljon rautaa, jonka puutos voidaan havaita potilailla.
9. Kokeile eri kehon asentoja unen aikana.
10. Hiero pohjat sitruunaviipaleella.
11. Vältä jalkojen hypotermiatilanteita.
12. Levottomia jalkoja lämmittävien toimenpiteiden käyttö tai päinvastoin raajojen lyhytaikainen jäähdytys (alaraajojen kylmä vesi tai kaada ne päälle).
13. Stressitilanteiden, ylityön välttäminen. On tärkeää antaa keholle lepoa, sillä stressi voi pahentaa taudin oireita. Voit vetää syvään henkeä, mestari erilaisia ​​menetelmiä rentoutumista.

Levottomat jalat -oireyhtymän hoidon tehokkuus riippuu suurelta osin oikea-aikaisesta lääkärikäynnistä. Siksi sen ensimmäisissä oireissa sinun on mentävä asiantuntijan puoleen ja kerrottava käytettävissä olevat tuntemukset mahdollisimman yksityiskohtaisesti.