Hyposensitisaatio on elimistön herkkyyden väheneminen allergeenille, ts. päästä eroon liiallisesta herkkyydestä (yliherkkyydestä), muuttuneesta reaktiivisuudesta vasteena "vieraan" antigeenin (allergeenin) vaikutukselle.

Käytännössä hyposensitisaatio auttaa ehkäisemään herkistymistä - immuunivastetta, johon toistuvassa allergeenin kohtaamisessa liittyy vaurioita, ts. taudin ilmentymä ( keuhkoastma, anafylaktinen sokki, Quincken turvotus, urtikaria jne.).

Hyposensitisaatio ei tarkoita täydellistä vasteen menetystä vasteena allergeenille altistumisesta, vaan ainoastaan ​​sen merkittävää vähenemistä, johon usein liittyy herkistyvien vasta-aineiden määrän väheneminen tai niiden vaihtaminen muiden "suojaavien" aineiden määrän lisääntymiseen. vasta-aineita.

Hyposensitisaatio on tila, joka saavutetaan allergeenin kohdistetuilla vaikutuksilla organismiin, jonka herkkyys on lisääntynyt. Spesifinen hyposensitisaatio suoritetaan viemällä pieniä annoksia allergeenia uhrin kehoon (subkutaanisesti, suun kautta jne.), joiden pitoisuus kasvaa hoidon aikana joka päivä ja edistää erilaisen immuunivasteen kehittymistä, ulkonäköä. IgG-vasta-aineita, jotka estävät antigeenin eivätkä anna sen aiheuttaa allergista reaktiota (vaurio, sairaus).

potilaille, jotka ovat herkistyneet kotitalouksien allergeeneille, kehitetty "Global Initiative for the Prevention and Treatment of Patients with Bronchial Asthma" (A.G. Chuchalin et al., 1997) mukaisesti

Kun herkistyt kotitalouksien allergeeneille, noudata tarkasti seuraavia sääntöjä:

Säilytä tyynyt, patjat ja peitot erityisissä antiallergeenisissa suojapäällisissä; synteettisten tyynyjen, patjojen ja peittojen käyttö ei anna riittävää suojaa punkkikosketusta vastaan. Tutkimukset ovat osoittaneet, että niissä elää punkkeja ja niiden pitoisuus on korkeampi kuin höyhenissä ja villaisissa. Synteettisten vaatteiden ainoa etu on, että ne voidaan pestä usein (vähintään kerran viikossa) ja suojaavat näin punkkeja vastaan.

Pese kaikki vuodevaatteet (pussilakanat, lakanat, tyynyliinat) klo kuuma vesi(60 ° С) vähintään kerran 2 viikossa, allergisoivia suojakuoria - 2 kertaa vuodessa.

Poista kaikki matot. Jos tämä ei ole mahdollista, käsittele matot punkkia tappavalla liuoksella.

Käytä lämmitys-ilmastointilaitetta vain ulostulosuodattimien tai sähköpatterien kanssa.

Älä ripusta raskaita verhoja tai verhoja. Sen sijaan on parempi käyttää kaihtimia. Jos verhosi roikkuu ^ pese ne kuumassa vedessä niin usein kuin mahdollista.

Osta pyyhittävät huonekalut (puuta, muovia, vinyyliä tai nahkaa). Kankaalla verhoillut huonekalut eivät ole toivottavia.

Käytä ilmanpuhdistinta poistaaksesi ilmassa olevat allergeenit. Valitse huolellisesti huoneeseesi teholtaan sopiva puhdistuslaitteen malli. Joissakin edullisissa pöytämalleissa ei ole tarvittava teho tehokkaaseen puhdistukseen.

Käytä ilmastointilaitteita, jotta lämpötila ja kosteus eivät nouse, mikä edistää punkkien kasvua.

Poista huoneesta kaikki, mikä voi kerätä pölyä, kuten kuvakudokset, koristeelliset tyynyt jne. Lapsen lelujen tulee olla pestäviä.

Käytä hyvän kokoista maskia kasvoillesi puhdistuksen aikana.

Vältä veden kastumista, kun käytät ilmankostutinta talvella. Soihdut lisääntyvät parhaiten silloin suhteellinen kosteus 75-80 %, eikä se voi elää alle 50 %:n suhteellisessa kosteudessa. Ihanteellinen kosteus on 40-50 %.

Pidä kaikki vaatteet kaapissa.

Käytä hienohiukkassuodattimella varustettua pölynimuria, mieluiten pesupölynimuria.

Aliherkistävä hoito suojaa hyvin ihmistä reaginien (IgE) aiheuttamien välittömien allergisten reaktioiden varalta, ei poista yliherkkyyttä, vaan suojaa vain kehoa siltä.

Viivästyneiden (solutyyppisten) allergisten reaktioiden aliherkistyminen eliminoi käytännössä syyt, jotka provosoivat niitä. Esimerkiksi tuberkuloosissa havaitaan selvä hypererginen reaktio (diagnostisen ihotestin mukaan) tuberkuliiniin (Kochin basillin tuote) hitaaseen (solumuotoiseen) tyyppiin. Tuberkuliiniherkistymisen väheneminen saavutetaan jatkuvalla tulehduksen hoidolla pitkäaikaisen tuberkuloosihoidon avulla antibakteerisilla lääkkeillä.

Kehon herkistymisaste viivästyneiden ja välittömien allergisten reaktioiden yhteydessä liittyy usein eosinofiilien, makrofagien ja lymfosyyttien solutunkeutumiseen sairastuneeseen (shokki) elimeen. Tässä tapauksessa sillä on erittäin voimakas spesifinen ja epäspesifinen reaktiivisuus (bronkospasmi keuhkoastmassa) vasteena spesifisille (allergeenit) ja epäspesifisille (asetyylikoliini, metakoliini) ärsykkeille. Kehitetty keuhkoastman anti-inflammatorinen hoitojärjestelmä (mukaan lukien inhaloitavien glukokortikoidien käyttö) tukahduttaa soluvasteen ja keuhkoputken limakalvon tulehdussolujen tunkeutumisen ja johtaa jyrkkään yliherkkyyden vähenemiseen spesifisille ja epäspesifisille tekijöille, ja niihin liittyy myös reagiinien liiallisen tuotannon tukahduttaminen. Tässä suhteessa voidaan tässä tapauksessa puhua myös hyposensitisaatiosta, vaikka monet tutkijat (A.D. Ado, 1978; V.A.Fradkin, 1990 ja muut) ymmärtävät tämän termin tilanteen, jossa tiettyjen ( vaurioittavat) vasta-aineet tai tällaisten olosuhteiden luominen, kun spesifisten vasta-aineiden taso laskee antigeenisten, allergeenisten ärsykkeiden estämisen vuoksi.

Hyposensitisaatiota ei pidä sekoittaa immunologiseen toleranssiin - immuunijärjestelmän spesifiseen reagoimattomuuteen elimistön omille antigeeneille (autoantigeeneille). Samaan aikaan organismissa on autovasta-aineita useille kudosantigeeneille, mutta niiden pitoisuus on alhainen. Ehkä niitä on niin vähän, koska niiden solujen kloonit, jotka pystyvät tuottamaan autovasta-aineita omille antigeeneilleen, ovat voimakkaasti tukahdutettuja. Tämän toleranssin hajoaminen autoantigeeniä kohtaan voi johtaa autoimmuunipatologiaan.

Tämän perusteella hyposensitisaatio voi liittyä myös olemassa olevien herkistysmekanismien tukahduttamiseen.

jollekin toiselle allergeenille, jota esiintyy käytettäessä immunomoduloivaa hoitoa, autoseroterapiaa, histaglobuliinia jne. epäspesifisen immunoterapian menetelmät.

Siten on mahdollista saavuttaa hyposensitisaatio erilaisilla monikäyttömenetelmillä, jotka saavat aikaan allergisen hyperreaktiivisuuden vähenemisen osallistumalla erilaisiin immuniteettilinkkeihin vasteena allergeenille.

Paras hoito allergiselle sairaudelle on lopettaa kokonaan kosketus tunnistettuun allergeeniin (esimerkiksi allergeenia sisältävien elintarvikkeiden poissulkeminen ruoasta: sitrushedelmät, pähkinät, munat; kosketuksen lopettaminen eläimiin, vesikirppu - ruoka akvaariokaloille, jotkut lääkkeet) . Spesifisen hyposensibilisaatioprosessin aikana aggressiivisten ihoa herkistyvien vasta-aineiden tiitterit laskevat ja osittainen immunologinen toleranssi kehittyy näille allergeeneille. klo. keuhkoastma, heinänuha, spesifinen hyposensitisaatio antaa hyviä ja erinomaisia ​​tuloksia noin 60-80 %:ssa tapauksista. Vasta-aiheet tietylle hyposensitisaatiolle ovat samat kuin iho- ja provosoivissa testeissä.

Hyvin usein potilas on herkistynyt useille allergeeneille. Tällaisissa tapauksissa on suoritettava spesifinen hypoherkistys kaikille tunnistetuille allergeeneille, joiden kanssa kosketusta ei voida lopettaa.

Likimääräinen kaavio spesifistä hyposensibilisaatiota bakteeriperäisillä auto- ja heterorokotteilla ja infektio-allergista keuhkoastmaa varten
Auto- ja heterorokotteet valmistetaan kasvattamalla tuhkasta saatuja bakteeriviljelmiä kiinteällä pinnalla ravintoaineväliaine peitetty sellofaanilevyillä. Tällä menetelmällä valmistetut bakteerirokotteet sisältävät allergeenin, joka sisältää liukoisia mikrobijätteitä ja vain elintärkeitä bakteerisoluja. Kaikki kuolleet ja tuhoutuneet muodot jäävät sedimenttiin. Spesifinen hypoherkistys bakteerirokotteilla suoritetaan vasta näiden rokotteiden perusteellisen diagnoosin ja kaikkien mahdollisten infektiopesäkkeiden perusteellisen sanitoinnin jälkeen. Rokotteen aloitusannos määritetään eri rokotepitoisuuksien intradermaalisella titrauksella: hoito aloitetaan 0,1 ml:lla tästä pitoisuudesta, joka 24 tunnin kuluttua antoi heikosti positiivisen reaktion (+).

Injektiot annetaan ihonalaisesti 2 kertaa viikossa. Rokotteita, joiden pitoisuus on kymmenkertainen, käytetään johdonmukaisesti. Kunkin pitoisuuden aloitusannos on 0,1 ml, lopullinen annos on 1 ml. Kun yksilöllinen optimaalinen annos saavutetaan, rokote vaihdetaan "ylläpitohoitoon".

Spesifinen hypoherkistys ei-tarttuvilla allergeeneillä ja bakteerirokotteilla voidaan yhdistää joihinkin epäspesifisiin hypoherkistysmenetelmiin (antihistamiinit), antibakteeriseen hoitoon, keuhkoputkia laajentaviin lääkkeisiin, fysioterapiaan ja kylpylähoitoihin.

Komplikaatiot erityisestä hyposensibilisaatiosta

Erityisen hyposensibilisaatioprosessissa voidaan havaita taudin paheneminen. Näissä tapauksissa allergeenin annosta pienennetään, injektioiden väliä pidennetään; potilaalle määrätään oireenmukaista hoitoa (keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä) pollinoosiin - antihistamiinit, joissakin tapauksissa antibioottihoito.

Erityisen hypoherkistyksen tulosten arviointi

Heinänuhapotilailla spesifisen hypoherkistymisen tuloksia arvioidaan erityisillä päiväkirjoilla, joita potilaat pitävät koko kukinnan ajan, sekä potilaiden objektiivisten tutkimusten perusteella allergiatoimistossa. Heinänuhan tapauksessa spesifisen hypoherkistymisen tulokset arvioidaan seuraavasti: erinomaiset tulokset - potilas ei huomaa mitään taudin oireita kukinnan aikana, lukuun ottamatta lievää silmäluomien kutinaa ja nenävuotoa, mikä ei vaadi lääkitys; potilas on täysin työkykyinen. Hienoja tuloksia- potilas havaitsee joitain taudin oireita (nenän tukkoisuus, silmäluomien kutina), jotka pysähtyvät nopeasti pienillä antihistamiiniannoksilla; potilas on täysin työkykyinen. Tyydyttävät hoitotulokset: potilaalla on subjektiivisesti ja objektiivisesti taudin oireita, antihistamiinien ottamisesta huolimatta hänen työkykynsä on jonkin verran heikentynyt, mutta kunto ja hyvinvointi ovat parempia kuin ennen hoitoa. Epätyydyttävät tulokset - potilaan terveydentila ja tila ei muuttunut verrattuna hoitoa edeltäviin vuosiin.

Pollinoosin spesifisen hypoherkistymisjaksojen ennaltaehkäisevien kurssien määrä vaihtelee eri potilailla, mutta yleensä vähintään 5-6 kurssia tulisi suorittaa. Toistetut hoitojaksot heinänuhapotilailla, joilla on hyvät ja erinomaiset hoitotulokset, suoritetaan jatkossa vuosittain 1% -2 kuukautta ennen kasvien kukinnan alkamista "lyhennetyn" järjestelmän mukaisesti (vain 7-10 injektiota suurin optimaalinen annos saavutetaan). Tällaisia ​​​​lyhennettyjä spesifisen hyposensibilisaatiokursseja tulisi suorittaa 5-6 vuoden ajan ja sitten pitää tauko 2-3 vuotta. Kun taudin oireita ilmaantuu kasvien kukinnan aikana, spesifistä herkistymistä on aloitettava uudelleen.

Pöly- ja epidermaalisille allergioille suoritetaan yleensä spesifinen hypoherkistys ympäri vuoden... Allergeeniannoksia "ylläpito" hoidon aikana tulee muuttaa potilaan tilan mukaan (vähentää tai peruuttaa jyrkästi pahenemalla, nostaa asteittain ja tuoda optimaaliseen pahenemisvaiheen laantuessa).

Pöly-, epidermaalisissa ja tartunta-allergioissa (bronkiaalinen astma, nuha, sidekalvotulehdus, nokkosihottuma) spesifisen herkistymisen tulokset arvioidaan seuraavasti. Erinomaisia ​​tuloksia: optimaalisella annoksella suoritetun ylläpitohoidon aikana potilas ei huomaa taudin oireita, lukuun ottamatta pitkittyneen kosketuksen aikaa allergeenin kanssa; potilas on täysin työkykyinen. Hyvät tulokset - potilas havaitsee harvoin taudin lieviä oireita, jotka pysäyttävät nopeasti antihistamiinit (urtikaria), bronkodilataattorit keuhkoastman hoitoon; potilas on täysin työkykyinen. Tyydyttävät tulokset - potilaalla on taudin oireita, vaikka hän on ottanut keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä keuhkoastmaan, antihistamiineja allergiseen nuhaan, sidekalvotulehdukseen, urtikariaan, mutta potilaan tila ja vointi on paljon parempi kuin ennen hoitoa. Huonot hoitotulokset - hoito oli tehotonta.

Yllä olevat kriteerit spesifisen hypoherkistymisen tuloksille koskevat vain pollinoosia ja keuhkoastmaa (IA ja 1I). Monimutkaisen hoidon tulosten arviointi näissä tapauksissa on yksilöllinen (yleensä lääkäri yrittää saavuttaa glukokortikoidiannoksen suurimman vähennyksen). On huomattava, että antaa yleinen kaava spesifinen hyposensitisaatio, joka lasketaan kaikille potilaille ja kaikille tapauksille, on mahdotonta. Jokaisessa tapauksessa lääkäri tarkkailee potilasta huolellisesti, mallintaa itse perushoito-ohjelman. Hoidon tulos riippuu monista syistä: taudin vakavuudesta, potilaan kehon ominaisuuksista vastustuskyvyn muodostumisessa sekä erityistä hypoherkistymistä suorittavan allergologin taidosta ja kokemuksesta (allergeeniannokset, injektiorytmi, samanaikaiset sairaudet).

Dermatoosien (esimerkiksi psoriaasin) kehittymisessä allergisilla reaktioilla on tietty rooli. Siksi useissa tapauksissa potilaiden hoitoon käytetään hypoherkistäviä aineita. Voidaan käyttää ja muita hyposensibilisoivia lääkkeitä.

Kalsiumvalmisteet

Kalsiumvalmisteilla (,) on antiallergisia, myrkkyjä poistavia ja diureettisia vaikutuksia.

Psoriaasipotilaille, joilla on taipumusta eksudatiivisiin reaktioihin, ruiskutetaan hitaasti laskimoon 10-prosenttista liuosta kalsiumkloridi tai määrätä suun kautta 1 ruokalusikallinen 2-3 kertaa päivässä.

kalsiumglukonaatti, toisin kuin kalsiumkloridissa, siinä on vähemmän ärsyttävä vaikutus kudokselle, joten se soveltuu myös lihaksensisäiseen käyttöön (lapsille ei suositella lääkkeen pistämistä lihakseen).

Kalsiumkloridi vasta-aiheinen skleroosissa, taipumus tromboosille. Joskus lääkkeen käytön aikana voi esiintyä pahoinvointia, oksentelua ja ripulia.

Kalsiumlaktaatti otetaan suun kautta jauheina tai tabletteina.

Natriumin, kaliumin ja magnesiumin valmisteet

Natrium-, kalium- ja magnesiumvalmisteet - samoin kuin (valmisteissa ja) stimuloivat lisämunuaiskuorta, normalisoivat kudosten aineenvaihduntaa. Natriumtiosulfaatilla on myös voimakas myrkkyjä poistava, anti-inflammatorinen ja hypoherkistävä vaikutus, se annetaan laskimoon tai suun kautta aterian jälkeen psoriaattisen prosessin etenemisen aikana.

Natriumtiosulfaatti

Natriumtiosulfaattia psoriaasin hoitoon määrätään anti-inflammatorisena ja herkistävänä aineena. 10-30-prosenttinen liuos määrätään suonensisäisesti (10-15 injektion kurssi), joskus sisällä vesiliuoksen muodossa. Jos 5-6 injektion jälkeen ei ole merkittäviä muutoksia prosessin kulussa, hoito lopetetaan.

Antihistamiinit

Antihistamiinit (ja muut) neutraloivat histamiinin vaikutuksen, estävät allergisten reaktioiden kehittymisen ja helpottavat niiden kulkua. Niillä on kutinaa ja tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia; ihosairauksien tapauksessa viitteitä niiden nimittämisestä ovat ihon kutina, polttaminen, dermatoosin yhdistelmä ruoan kanssa, lääkeallergiat jne.

Suun kautta otettuna (aterian jälkeen) antihistamiinit imeytyvät yleensä 30 minuutissa. Antihistamiinien sivuvaikutuksia (uniloisuus, letargia, koordinaatiohäiriöt, suun kuivuminen, takykardia, ummetus jne.) esiintyy useammin yliannostuksen ja lääkkeiden yliherkkyyden yhteydessä.

Difenhydramiini antihistamiinisten ominaisuuksien lisäksi sillä on rauhoittava ja hypnoottinen vaikutus.

Pipolfen(Dipratsiini) on voimakas rauhoittava vaikutus, sillä on antiemeettinen vaikutus. Sisäisesti otettuna Pipolfen voi aiheuttaa limakalvopuudutusta, suun kuivumista ja pahoinvointia.

Suprastin rauhoittavan ja verenpainetta alentavan vaikutuksen osalta se on jonkin verran heikompi kuin pipolfeeni.

Sillä ei ole hypnoottista ja rauhoittavaa vaikutusta, se on vasta-aiheinen mahahaavasairauksissa.

Tavegil on lääke, jolla on lievä rauhoittava vaikutus; sivuvaikutukset: päänsärky, pahoinvointi, ummetus.

Lisäksi voidaan käyttää Simetidiiniä ym. Jos potilasta hoidetaan työskentelyä keskeyttämättä, on suositeltavaa käyttää Diazolinia, Tavegilia tai Fenkarolia.

Ukhin-spesifinen rokote

Olettaen psoriaasissa kehon allergiaa ja itseherkistymistä, A.F. Ukhin käytti valmisteltua eri tavoilla"Erityinen rokote" kehon herkkyyden vähentämiseksi. SI Dovzhansky suoritti erityisen hypoherkistyksen potilaille psoriaattisen suomuuutteen avulla. Suunniteltu toimenpide perustui hypoteesiin, että psoriaattisissa pesäkkeissä on antigeenejä, jotka aiheuttavat kehon autosensibilisaatiota. Saatujen tulosten perusteella tätä hoitoa ei voida pitää syynä tehokkaita menetelmiä psoriaasin hoitoon.

4438 0

Epäspesifinen hyposensibilisaatio- vähentää kehon herkkyyttä allergeenille käyttämällä muita tekijöitä kuin tietyn allergeenin käyttöä.

Potilaille voidaan määrätä allergioilta suojaavia lääkkeitä (allergisuojat), erityisesti intalin, ketotifeenin, nalkromin, lomutsolin aerosoleja.

Allergiasuojat käytetään tiettyinä vuorokaudenaikoina allergisen reaktion kehittymisen estämiseksi.

Esimerkiksi kun herkistetään talon pöly ja allergisten reaktioiden esiintyminen yöllä, on suositeltavaa ottaa lapsi ennen nukkumaanmenoa, ilmassa olevan siitepölyn aikana, Intal tarvitaan 4-6 tunnin välein päivän aikana.

Tämän ryhmän lääkkeet:

• kromolyninatrium (intal, natriumkromoglykaatti) stabiloi syöttösolukalvoa, minkä seurauksena biologisesti vaikuttavat aineet vapautuu pienempiä määriä ympäröiviin kudoksiin. Sitä käytetään tarpeen mukaan 4-6-8 kertaa päivässä kuivien mikrokiteiden aerosolin muodossa (20 mg yhdessä kapselissa) keuhkoastman hoitoon. Terapeuttinen vaikutus ilmenee 1-3 viikossa;
• lomutsolia 2-prosenttisena liuoksena aerosoleissa käytetään nuhaan;
• optikromi, 2-prosenttinen liuos, 1-2 tippaa 3-6 kertaa päivässä sidekalvotulehdukseen;
• ditek (1 mg intalia ja 0,05 mg fenoterolia) - annosaerosoli;
• nalcrom, 100 mg per kapseli, 2 kapselia 3-4 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa ruoka-aineallergioiden varalta;
• ketotifeeni (tsaditen, astafeeni) estää MRS-A-aineen, lymfokiinien, vaikutusta, on tehokas ruoka-aineallergioissa, keuhkoastmassa, on intral-tyyppinen vaikutus ja voi aiheuttaa sedaatiota. Vasta-aiheinen raskauden aikana, ei yhdistetty suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden kanssa. Levitä 1 mg kapseleina tai tabletteina 2 kertaa päivässä pitkän kurssin ajan - jopa 3-6 viikkoa;
• aliravittu natrium (laatoitettu) aerosoleina (yksi hengitys - 2 mg), kaksi hengitystä 2-4 kertaa päivässä, kurssi - jopa 1-3 kuukautta. Yhdessä intal-kaltaisella sillä on tulehdusta estävä vaikutus: se vähentää solujen lisääntymistä kudoksissa, keuhkoputken limakalvossa. Sitä on määrätty Intalan epävakaan terapeuttisen vaikutuksen vuoksi yhdessä lyhytvaikutteisten α2-agonistien tai pitkävaikutteisen eupylliinin kanssa.

Histamiinin ja histamiinin kaltaisten aineiden vaikutusten biologiset vaikutukset sokkielimessä voivat heiketä histaglobuliinihoidon, akupunktion vaikutuksesta, mikä voi lisätä histamiinin ja muiden histamiinin kaltaisia ​​aineita sitovien tekijöiden aktiivisuutta sekä H1-reseptoreita salpaavien antihistamiinien vaikutus.

Histaglobuliini (isotoninen natriumkloridiliuos, joka sisältää 0,0001 mg histamiinikloridia ja 6 mg gammaglobuliinia ihmisen verestä 1 ml:ssa) annetaan ihonalaisesti ensin joka toinen päivä 0,2-0,4-0,6-0,8-1, 0 ml, sitten 4 päivän kuluttua - 2 ml, 5-6 injektiota, useammin edellisenä päivänä ennustettujen allergisten reaktioiden aikana.

Ensimmäisen sukupolven antihistamiineilla on antikolinergisiä, rauhoittavia, hypnoottisia vaikutuksia, ne vähentävät lihasten sävyä, vahvistavat alkoholin vaikutusta. Nämä ovat etanoliamiinin (difenhydramiini, allergan), etyleenidiamiinin (suprastiini jne.), kinuklidiilin (fenkaroli), fenotiatsiinin (dipratsiini jne.), vetyfumaraatin (tavegil, dimebon jne.) johdannaisia.

Toisen sukupolven antihistamiinit eivät aiheuta sivuvaikutukset... Nämä ovat pitkäaikaisia ​​​​lääkkeitä (astemitsoli, klaritiini, loratadiini), jotka eivät aiheuta riippuvuutta. Heidän nimittämisensä on parempi henkilöille, jotka suorittavat koneiden ja mekanismien huoltotöitä, jotka vaativat enemmän huomiota. Antihistamiineja käytetään taudin pahenemisen aikana, useammin vaurioiden yhteydessä iho, ylempien hengitysteiden limakalvot, angioedeeman kanssa.

Anti-inflammatorinen hoito

V viime vuodet ymmärrys allergisen geneesin tulehduksen indusoijista on laajentunut.

Alkuvaiheessa havaittu IgE:n yhteys korkean affiniteetin Fc-reseptoreihin syöttösolukalvolla, basofiileillä ja rauhasmuodostelmilla valmistelee eräänlaisen tulehdusprosessin käynnistämistä.

Sen toteuttaminen tapahtuu IgE:n vuorovaikutuksella antigeenin kanssa Fab-reseptorin kautta ja ekspressiolla tässä suhteessa makrofagien, tulehdusta edistävien monimutkaisten syöttösolujen (IL-1, IL-6, IL-8, IL-) kautta. 12, kasvaimen nekroottinen tekijä a, interferonit y) ja anti-inflammatoriset (IL-4, IL-10, IL-13 jne.) sytokiinit. Joillakin niistä on pääasiassa paikallinen (IL-4, IL-5) tai systeeminen (IL-1, IL-6, IL-8, IL-12) vaikutus (I.S. Freidlin, AA Totolyan, 1998; V.I. Nemtsov, GB Fedoseev , 1998 jne.).

Proinflammatoriset sytokiinit eivät ohjaa vain fagosyyttisoluja, eosinofiilejä, vaan myös T-lymfosyyttejä tulehduskohtaan, jotka puolestaan ​​emittoivat peräkkäisiä sekä pro-inflammatorisia että anti-inflammatorisia sytokiineja.

Tämän lisäksi arakidonihapon metaboliitit osallistuvat tulehduksen kehittymiseen sokkielimessä, erityisesti erilaiset leukotrieenit (LTS4, LTD4, LTE4), jotka lisäävät proliferatiivisia tulehdusreaktioita, solureaktioita (eosinofiilien välittämiä), keuhkoputkien ylireaktiivisuutta, stimuloivaa limaa. eritys, keuhkoputkien limakalvon turvotus.

Leukotrieenit muodostuvat eri tavoin: syöttösolujen, eosinofiilien tuottamana; niiden synteesin stimulointi erittäin oksidatiivisilla radikaaleilla, verihiutaleita aktivoivalla tekijällä; aktivoituminen prostaglandiinisynteesin syklo-oksigenaasilipoksigenaasireitin taustalla, erityisesti salisyylihappovalmisteiden intoleranssilla. Leukotrieenien vaikutuksen alainen keuhkoputken supistuminen lisääntyy merkittävästi erilaisten metaboliittien läsnä ollessa P1T2a:n taustalla, cGMP-tuotannon lisääntyminen ja Ca2 +:n vapautumisen lisääntyminen sarkoplasmisesta retikulumista (VOSamoilov, AI Kolchev, 1998; EV Evsyukova, 1998 ja muut. ).

Pro-inflammatoristen ja anti-inflammatoristen immunosytokiinien epätasapaino tulehdusta indusoijan - allergeenin, makroekologisten tekijöiden laukaisevan vaikutuksen - läsnä ollessa määrää taudin enemmän tai vähemmän suotuisan kulun.

Käyttämällä nykyaikaiset tekniikat, tulehduskipulääkkeiden avulla on mahdollista kääntää taudin kulkua, ohjata sitä kohti tasapainoista homeostaasia.

Tällä hetkellä ehdotetaan laajaa luetteloa toimenpiteistä tehokkaan anti-inflammatorisen hoidon varmistamiseksi allergisille sairauksille (A.V. Emelyanov, 1998):

• allergeenin poistaminen;
• spesifinen immunoterapia;
• hoitoa käyttämällä:

- kalvoa stabiloivat lääkkeet (nedokromilinatrium, natriumkromoglykaatti);
- leukotrieenilääkkeet (zileutoni, zafirlukasti jne.);
- antihistamiinit (astemitsoli, akrivastiini, loratadiini, ebastiini jne.);
- antibakteeriset lääkkeet;
- metyyliksantiini (teopeca, teotarda jne.);
- glukokortikoidilääkkeet.

Listatut varat heijastuivat tämä käsikirja... Jotkut niistä ansaitsevat erillisen esittelyn.

Metyyliksantiineja (teofylliinijohdannaisia) käytetään keuhkoputkia laajentavina aineina ja aineina, jotka parantavat mikroverenkiertoa kaulavaltimoiden, pienten verenkiertoelimistön ja virtsateiden altaassa.

Uskotaan, että aminofylliinin pääasiallinen vaikutusmekanismi on PDE:n salpaus, josta seuraa cAMP:n lisääntyminen ja β2-adrenergisten reseptorien herkkyys katekoliamiineille.

Tämän lisäksi uskotaan, että metyyliksantiineilla on pitkäaikaisessa käytössä anti-inflammatorinen vaikutus johtuen: 1) A1:n salpauksesta ja P1-luokan puriinireseptorien A2:n stimulaatiosta, mikä myös johtaa cAMP:n lisääntymiseen. ; 2) aktiivisen hapen muodostumisen estäminen; 3) leukotrieeni B4:n ja interleukiini 2:n suppressio (Nielson et ai., 1988; Scordamagia, 1988).

Toisen sukupolven aminofylliinivalmisteita, joissa on kaksinkertainen annostus, ovat teopec (100, 200, 300 mg:n tabletit), theobiolong (300 mg:n tabletit), teodur (100, 200, 300 mg:n tabletit), ventax (kapselit 100, 200, 300 mg) jne., kolmas sukupolvi yhdellä annostuksella - teo-24 (kapselit 1200, 1500 mg), euphilong (kapselit 250, 350, 500 mg) jne. annostele lääkettä riippuen sen päällä.

Aminofylliinin terapeuttisen pitoisuuden potilaan plasmassa tulee olla 10-20 mcg / ml, plasman pitoisuudella 20-30 mcg / ml, sydän- ja verisuonijärjestelmän haittavaikutuksia esiintyy (takykardia, rytmihäiriöt, kammiovärinä on mahdollista).

Kuten tiedät, keuhkojen ja keuhkoputkien tulehdusreaktioiden kehittymisessä allergiassa keskeinen ja yleinen välittäjä on prostaglandiinien ja leukotrieenien vapautuminen.

Tässä suhteessa leukotrieenilääkkeiden käyttö astman hoidossa on lupaavaa. Niitä ovat: 1) 5-lipoksigenaasin suorat selektiiviset estäjät (zileutoni jne.); 2) kalvoon sitoutuneen proteiinia aktivoivan proteiinin estäjät arakidonihapolla (MK-0591, MK-886 jne.); 3) sulfidopeptidien (C4, D4, E4) leukotrieenireseptorien antagonistit (zafirlukasti, montelukasti, verlukasti jne.); 4) B4-leukotrieenireseptorien antagonistit (I-75, -302 jne.).

Kuten A.V. Emelyanov (1998), joista eniten testattu ovat zileutoni (selektiivinen ja palautuva 5-lipoksigenaasin estäjä) ja zafirlukasti (montelukasti, pranlukasti). Zileutonia tarjotaan 300 ja 600 mg:n tabletteina, lääkkeenä, jolla on lyhyt puoliintumisaika, ja siksi sitä määrätään jopa 4 kertaa päivässä. Zafirlukast (akolaatti) - 20 ja 40 mg:n tabletit, vuorokausiannos (40-160 mg) määrätään kahdessa annoksessa, montelukasti (yksittäinen) - 5 ja 10 mg:n tabletit, otettu kerran päivässä, yöllä.

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että akolaatti estää varhaisten ja myöhäisten allergisten reaktioiden kehittymisen, JITD4:n, verihiutaleiden aktivaatiotekijän ja kylmän ilman aiheuttaman bronkospasmin kehittymisen. liikunta, aspiriini. Lekliininen testaus on rohkaisevaa, ne ovat ottaneet paikkansa keuhkoastman hoidossa ei monoterapiana, vaan kompleksisessa hoidossa (VL Kovaleva et al., 1998), koska ne vähentävät merkittävästi potilaan β2-agonistien tarvetta. glukokortikoidit ja keuhko-alveolaarisen huuhtelun solukoostumuksen mukaan vähentävät solujen lisääntymisreaktioiden voimakkuutta (Holgate et ai., 1996; Pauwels et ai., 1995).

Luetelluista tulehduskipulääkkeistä kortikosteroidit ovat yleisempiä allergisten sairauksien hoidossa.

Ryazanin osavaltion lääketieteellinen yliopisto

nimetty akateemikko I.P. Pavlova

Venäjän terveys- ja sosiaaliministeriö

Dermatovenerologian laitos

Osaston johtaja: lääketieteen kandidaatti, ass. Ermoshina N.P. Lehtori: lääketieteen kandidaatti, ass. Zhiltsova E.E.

abstrakti

Aiheesta:

Hyposensitisoivat menetelmät ja keinot ihosairauksien hoidossa

Työ valmistui:

4. vuoden opiskelija

lääketieteellinen tiedekunta

Egorova O.E.

Työn tarkastivat:

Lääketieteen kandidaatti, ass. Zhiltsova E.E.

Ryazan 2012

Allergialla on johtava rooli useiden dermatoosien patogeneesissä, joten niiden hoidossa keskeinen paikka on allergeenin eliminoinnissa ja hyposensibilisoivassa hoidossa.

Jokaisessa allergisessa sairaustapauksessa lääkärin tulee yrittää löytää allergeeni, joka aiheutti taudin kyseisellä potilaalla, ja mahdollisuuksien mukaan poistaa tai ainakin heikentää sen vaikutusta.

Suurin vaikeus piilee siinä, että moniarvoisen herkistymisen kehittyessä, joka sopii monille allergisille dermatooseille, on epärealistista määrittää tarkasti kaikki allergeenit. Jos allergeeni havaitaan, on tarpeen suorittaa spesifinen herkkyys: systemaattisesti, tietyn järjestelmän mukaisesti, hyvin pieniä määriä allergeenia ruiskutetaan potilaan ihoon.

On syytä korostaa, että potilailla, joilla on allerginen ihottuma, spesifinen hyposensitisaatio voi aiheuttaa ihoprosessin pahenemista, varsinkin jos potilaalle on injektoitu valtava määrä allergeeneja.

Spesifinen hyposensitisaatio on yleisin hankitussa toistuvassa pyodermassa. Käytä tätä tarkoitusta varten stafylokokkitoksoidi, antifagiini, suodos ja bakteriofagi, streptokokki- ja stafylokokkirokotteet. Pyoderman spesifinen immunoterapia suoritetaan pääasiassa uusien ihottumien estämiseksi. Altistuessaan streptokokeille ja stafylokokeille ei vain voi ilmaantua erilaisia ​​ihosairauksia ja yliherkkyyttä pyokokkeille, vaan myös kudosantigeenien muodostumista ja autoallergiaa ihon komponenteille voi kehittyä.

Yllämainituissa dermatooseissa käytetään erityistä immunobiologista vaikutusta potilaiden kehoon autorokotteita, polirokotteita, stafylokokkisuodoksia, toksoideja ja muita bakteerivalmisteita. Mutta useat valmistajat ovat havainneet rokotteiden käyttöönoton negatiiviset piirteet erityistä stimuloivaa ja herkistävää hoitoa varten. Joten jotkut tutkijat viittaavat autorokotteiden tuotannon kestoon ja työläsyyteen, huomaavat, että autorokotteet ja heterorokotteet sisältävät painolastiproteiinia, joka voi aiheuttaa kehon herkistymistä.

Venäjän teollisuuden valmistamilla liukoisilla bakteeri-allergeeneilla ei ole edellä mainittuja haittoja. Valmistajat, jotka ovat käyttäneet näitä allergeeneja potilaiden hyposensitisoivaan paranemiseen, panevat merkille paikallisten ja yleisten reaktioiden puuttumisen sekä erinomaiset paranemistulokset.

G. G. Nurejev kehitti tekniikan spesifiseen hyposensibilisoivaan hoitoon hemolyyttisen streptokokin ja stafylokokin liukoisten bakteeriallergeenien kanssa, jotka saivat toistuvia dermatooseja, joiden etiologiassa streptokokit ja stafylokokit ovat pääosassa, ja yliherkkyys niille patogeneesissä. Tämän tekniikan mukaan allergeeneja injektoitiin vain ihonsisäisesti 0,2 ml:na, alkaen suurista laimennuksista ja asteittain nostaen pitoisuutta ja lopulta laimentamatonta antigeeniä. Hoitojakso koostui 20 allergeeniruiskeesta, kun taas pääosa kurssista sisälsi 10 injektiota, jotka annettiin 3 päivän välein, loput - tukihoito - 10 injektiota, lempinimestä 6 annettiin yksi kuukaudessa ja 4 - yksi 3 kuukauden iässä...

Vielä useammin ihosairauksien tapauksessa ns epäspesifinen hyposensibilisaatio... Tähän tarkoitukseen käytettyjen keinojen ja menetelmien arsenaali on erittäin laaja: antihistamiinit, natriumtiosulfaatti, kalsiumvalmisteet, joukko vitamiineja, kortikosteroideja, autohemoterapia, laktoterapia jne.

Histamiinin ja histamiinin kaltaisten aineiden päärooli allergisten reaktioiden kehittymismekanismissa selittää antihistamiinien laajan käytön allergisten ihottumien hoidossa, erityisesti sellaisten, joihin liittyy kutinaa. Tällä hetkellä he käyttävät lukemattomia antihistamiineja, jotka eroavat toisistaan ​​tietyissä ominaisuuksissa niiden vaikutuksesta allergiseen prosessiin. Nämä lääkkeet, joilla on antihistamiinia, vähentävät punoitusta, turvotusta ja kutinaa.

Useammin dermatologisessa käytännössä käytetään difenhydramiinia, jota annetaan suun kautta 0,03-0,05 g 2-3 kertaa päivässä tai lihakseen 1-prosenttisena liuoksena, 1 ml 1-2 kertaa päivässä, diatsoliini - 0,05- 0,1 g 3 kertaa päivässä aterian jälkeen; suprastin - 25 mg 2-3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä tai lihakseen 1-2 ml 2-prosenttista liuosta; tavegil - 1 mg 2 kertaa päivässä; diapratsiini sisällä 25 mg 2-3 kertaa päivässä tai lihakseen 1-2 ml 2,5-prosenttista liuosta; fenkaroli suun kautta 25-50 mg 3-4 kertaa päivässä; ketotifeeni 1-2 mg suun kautta päivällä ja illalla aterioiden yhteydessä; syproheptadiini 4 mg 3-4 kertaa päivässä jne.

On korostettava, että nämä lääkkeet estää H1-reseptoreita, vähentää kehon vastetta histamiinille, niillä on rauhoittava ja antikolinerginen vaikutus, heikentää kapillaarien läpäisevyyttä jne. Toisin kuin difenhydramiini ja dipratsiini fenkaroli, kuten diatsoliinilla, ei ole voimakasta rauhoittavaa ja hypnoottista vaikutusta, ja siihen liittyy histamiinipitoisuuden väheneminen kudoksissa.

Dipratsiini Toisin kuin difenhydramiini, sillä on voimakas adrenerginen ja kohtalainen antikolinerginen aktiivisuus. Tavegil toisin kuin muut lääkkeet, se toimii pidempään. Ketifeenin, kuten kromolyninatriumin, vaikutus on perusteltu sen kyvyllä estää histamiinin ja muiden välittäjäaineiden vapautumista syöttösoluista. syproheptadiini sillä ei ole vain antihistamiinista ja antikolinergistä aktiivisuutta, vaan se antaa myös voimakkaan antiserotoniinivaikutuksen, joten sitä kutsutaan antiserotoniinituotteiksi. Lääkkeiden luetellut ominaisuudet tulee ottaa huomioon määrättäessä niitä potilaille.

Antihistamiinit ovat erityisen tehokkaita potilailla, joilla on nokkosihottuma, akuutti ja pahentunut ihottuma, atoninen ihottuma, kutisevat ihosairaudet. Se viittaa syproheptadiini, jolla on antihistamiinin lisäksi antiserotoniinivaikutus. Antihistamiinit ovat tehokkaita myös potilailla, joilla on allerginen vaskuliitti ja toksidermia.

I. V. Ushakov, A. A. Antoniev et ai. ja muut saivat erinomaisia ​​terapeuttisia tuloksia uuden venäläisen antihistamiinituotteen lanseerauksesta bikarfena potilailla, joilla on kutiavia allergisia dermatooseja. Bikarfeenilla, joka on kinukladiinijohdannainen, antihistamiinin lisäksi on antiserotoniiniaktiivisuutta ja se on pitkävaikutteinen tuote. Se on erityisen tehokas potilailla, joilla on urtikaria, Quincken turvotus, kutina, atooppinen ihottuma, ekseema, ihon vaskuliitti jne.

Mitä tulee H1-reseptoreita salpaavan simetidiinin käyttöön dermatologisessa käytännössä, tiedot ovat ristiriitaisia. Antihistamiinit aiheuttavat ajoittain lieviä sivuvaikutuksia; myrkytyksen tila, huimaus, pahoinvointi jne. Yliannostuksen yhteydessä voi ilmetä kouristuksia, psyykkisiä häiriöitä, kuumetta, virtsan kertymistä, hemolyyttistä anemiaa, granulosytopeniaa, agranulosytoosia sekä sydänkouristuksia, gastroenteriittiä jne. Niitä ei pidä määrätä pitkään ilman keskeytyksiä, koska ne voivat aiheuttaa riippuvuutta. Tapauksissa, joissa näiden varojen käyttöaiheet jatkuvat, 10–14 päivän paranemisen jälkeen on tarpeen pitää 5–7 päivän tauko tai vaihtaa eri antihistamiinien välillä.

On mahdotonta suorittaa avohoitoa potilaille, joiden ammatti liittyy heidän suorittamansa työn suureen tarkkuuteen, esimerkiksi lentäjät, koneistajat, autonkuljettajat, palomiehet jne. Nämä henkilöt tulee tarvittaessa määrätä. fenkaroli tai diatsoliini, joka ei anna voimakasta rauhoittavaa ja hypnoottista vaikutusta.

Yksi lääkkeistä, joilla on hyposensibilisoiva vaikutus, on dimeksidi... Tämä suonensisäisesti annettu tuote on erittäin tehokas potilailla, joilla on todellinen ja mikrobien aiheuttama ihottuma.

Jotta potilaan kehossa muodostuisi luonnollisesti antihistamiinivasta-aineita ja lisäisi seerumin kykyä inaktivoida vapaata histamiinia, käytä histaglobuliini, joka on isotoninen natriumkloridiliuos, josta 1 ml sisältää 0,1 μg histamiinihydrokloridia ja 6 mg veren γ-globuliinia. Histaglobuliini annetaan ihonalaisesti tai intradermaalisesti. Ensimmäisessä tapauksessa ruiskutetaan ensin 0,5 ml, sitten 1 - 1,5 ja 2 ml. 2 ml:n annos toistetaan vielä 5-7 kertaa. Ihonsisäisen annostelun yhteydessä hoito aloitetaan 0,2 ml:lla valmistetta, jolloin kerta-annosta suurennetaan 0,1 ml:lla jokaisella seuraavalla annostelukerralla, kun taas yhteen kohtaan voidaan pistää alle 0,3 ml. Histaglobuliini-injektiot tehdään 3-4 päivän välein. Tarvittaessa tällaiset hoitokurssit toistetaan 1-2 kuukauden kuluttua. Histaglobuliini on tehokas nokkosihottuman, hankitun ekseeman, atooppisen ihottuman ja jäkälän hoidossa.

Kalsiumvalmisteista niitä käytetään useammin kalsiumkloridi, joka annetaan suonensisäisesti tai suun kautta. Laskimonsisäiseen antamiseen käytetään 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta - 2-10 ml infuusiota kohden kerran päivässä tai joka toinen päivä, yhteensä 8-12 injektiota, riippuen tuotteen sietokyvystä ja taudin kulusta. Infuusiot tulee suorittaa hitaasti. Sisälle määrätään 10-prosenttinen kalsiumkloridiliuos, 2-3 ruokalusikallista päivässä 2-4 viikon ajan, kalsiumglukonaatti otetaan suun kautta ennen ateriaa, 1-3 g 2-3 kertaa päivässä, 5-10 ml ruiskutetaan lihakseen. tai suonensisäisesti 10-prosenttinen liuos kerran päivässä, 10-15 injektion kurssin aikana, laktatekalsiini määrätä sisälle 0,5-1 g 2-3 kertaa päivässä.

Dermatologiassa he käyttävät myös kalsiumsuolat tarkoittaa niiden herkistymistä vähentäviä, tulehdusta estäviä ja rauhoittavia vaikutuksia. Kalsiumvalmisteita suositellaan moniin ihosairauksiin, ensin itkeviin ihottumiin, ihottumiin, erityisesti erittymisalttiisiin, nokkosihottoihin, Quincken turvotukseen, verenvuotodermatooseihin jne. Kalsiumvalmisteiden määräämistä yli 50-vuotiaille potilaille tulee välttää, myös taipumus ummetukseen.

Natriumtiosulfaatti käytetään suonensisäisesti tai sisällä. 5-10 ml 30-prosenttista liuosta ruiskutetaan suonensisäisesti kerran päivässä tai joka toinen päivä, vain 10-15 infuusiota. Tuotteen sisällä on määrätty 0,5 g 3-4 kertaa päivässä 2-4 viikon ajan. Natriumtiosulfaatin käyttö on tarkoitettu samoihin sairauksiin kuin kalsiumkloridi.

Autohemoterapia- potilaan oman veren lisääminen lihakseen tai ihon alle annoksella 2-10 ml 1-3 päivässä riippuen toleranssista sekä taudin luonteesta ja kulusta. Autohemoterapiaa suorittaessaan lääkärin tulee huolehtia potilaan kehon fokusoidusta ja yleisestä reaktiosta. Sivuvaikutuksia ei yleensä havaita.

Autohemoterapia on tarkoitettu useille ihosairauksille: akuuteille ja hankituille dermioille, monenlaisille ekseeman muodoille, Duhringin herpetiformiselle dermatitisille jne.

Älä määrää autohemoterapiaa potilaille, joilla on aktiivinen sisäelinten tuberkuloosi, sydän- ja verisuonitauteja sairastaville ja vanhuksille.

Imeväisille ja lapsille nuorempi ikä kanssa ekseema, aika ajoin viettää heterohemoterapia- äidin verta 0,5-2-3 ml 2-3 päivässä, vain 5-8 kertaa sairauden luonteesta ja kulusta riippuen.

Myös joillain muilla keinoilla on esim. herkkyyttä vähentävä vaikutus magnesium sulfaatti lihaksensisäisesti ruiskeena, salisylaatit, rauhoittavat aineet N-kolno- ja adrenergiset salpaajat jne.

Käyttäessään yhtä tai toista hypoherkistysmenetelmää, yhtä tai toista tuotetta, lääkärin on otettava huomioon ihottuman luonne, taudin kulku ja kliinisten oireiden vakavuus, aikaisemmat tulokset sekä potilaan ikä ja sukupuoli. kärsivällinen. Käytetyn hypoherkistävän tuotteen vaikutusmekanismin ominaisuudet ovat olennaisen tärkeitä. Hoidon alusta alkaen tulee käyttää tavanomaisempia hypoherkistysmenetelmiä ottaen ensin huomioon menetelmän tai keinojen tehokkuus, esimerkiksi rauhoittavat lääkkeet, kalsiumvalmisteet tai natriumtiosulfaatti, vitamiinit, fenkaroli tai diatsoliini jne. antavat halutun tuloksen , silloin tulee määrätä voimakkaita herkistymistä vähentäviä aineita. Luonnollisesti hyposensitisoivia lääkkeitä ja menetelmiä tulee käyttää yhdessä muiden hoitojen kanssa. Vain yksilöllinen, suoraan kohdennettu allergisten ihosairauksien hoito voi johtaa haluttuihin tuloksiin.