Plazmatické substitučné roztoky sa delia na protišokové, detoxikačné, na parenterálnu bielkovinovú výživu a špeciálny účel.

Protišokové roztoky nahrádzajúce plazmu. Polyglyukín - 6% roztok depolymerizovaného dextránu syntetizovaný Leuconostoe mesenteroides (kmeň SF-4). Hodnota móla. hmotnosť (mol. hmotnosť) 50-60 tis. zabezpečuje zadržiavanie v krvi počas dňa 40 % podaného liečiva pri zachovaní jeho schopnosti eliminovať stázu erytrocytov v kapilárach. Zo všetkých roztokov nahrádzajúcich plazmu má najvýraznejší protišokový účinok. Intravenózne a intraarteriálne podané až do 2000 ml pro dosi. Ak je hladina hemoglobínu u pacienta vyššia ako 8 g%, môže sa použiť bez ďalšej transfúzie krvi; pri nižšom obsahu hemoglobínu je potrebná transfúzia krvi, ale je potrebné začať s transfúziou polyglucínu, pretože zvyšuje krvný tlak rýchlejšie ako krv.

Polyvinylpyrolidón má mólo. hmotnosť 30-40 tisíc; jeho 3,5% roztoky - hemo-vinyl, periston, kompenz. Pre nebezpečenstvo usadenín vo vnútorných orgánoch sa užíva jednorázovo v dávke nie väčšej ako 1000 ml. Z hľadiska protišokových vlastností je horší ako polyglucín, ale lepší ako roztoky nahrádzajúce soľnú plazmu.

Polyvinol (polyvinylalkohol) je svojimi vlastnosťami a štruktúrou podobný polyvinylpyrolidónu. Používa sa pri šokoch I-III stupňov vo forme 3,5% roztoku v dávke do 1000 ml intravenózne a intraarteriálne.

Soľné roztoky nahrádzajúce plazmu ako nezávislé fondyšokové terapie sú málo použiteľné kvôli nízkej účinnosti; používa sa v kombinácii s transfúziou krvi alebo plazmy. Najčastejšie sa používajú na odvodnenie organizmu v dávkach do 2000 ml denne po kvapkách. Používajú sa tieto soľné roztoky nahrádzajúce plazmu: sérotransfuzín CIPK (NaCl - 7,5 g; KCl - 0,2 g; MgCl2 -0,1 g; NaH2P04 -0,052 g; Na2HP04 -0,476 g; glukóza - 10 g; destilovaná voda do 1000 ml, po sterilizácii pridať 250 ml ľudského séra); soľný infúzny roztok CIPK (NaCl - 8 g; KCl - 0,2 g; CaCl2 - 0,25 g; MgCl2 - 0,05 g; Na2C03 -0,8 g; NaH2P04 -0,138 g; destilovaná voda do 1000 ml; nasýtený s oxidom uhličitým na pH = 6,0); izotonický roztok chloridu sodného (NaCl - 9 g; destilovaná voda do 1000 ml); AM-4 (voda z Čierneho mora filtrovaná a sterilizovaná v autokláve); Krvná náhrada IRPetrov (NaCl - 15 g; KCl - 0,2 g; CaCl 2 - 0,1 g; destilovaná voda do 1000 ml; odporúča sa zmiešať s krvou v pomere 900 ml tekutiny na 100 ml krvi) ; z fyziologických roztokov nahrádzajúcich plazmu je Petrovova tekutina najúčinnejšia vďaka prídavku krvi a vysokej hypertonicite.

Detoxikačné roztoky nahrádzajúce plazmu. Polyvinylpyrolidón č. (PVP-N) má mol. hmotnosť 12600 ± 2700; jeho 6% roztoky sú hemodez, periston N, neokompenzované. Kvôli nízkemu mólu. hmota sa úplne vylúči z tela do 24 hodín. Mechanizmus terapeutického účinku je rôznorodý: viazanie toxínov v krvi, ich eliminácia z tkanív, mechanické riedenie toxínov a ich prenášanie cez renálnu bariéru, stimulácia retikuloendotelového systému, eliminácia stázy v kapilárach a redepozícia erytrocytov, zlepšenie funkcie obličiek a zvýšenie moču výstup, odstránenie hypoxie orgánov a tkanív. Podáva sa intravenózne rýchlosťou nie väčšou ako 300 ml za hodinu (40-50 kvapiek za minútu); pri prekročení tejto rýchlosti podávania sa môžu objaviť ťažkosti s dýchaním, tachykardia a pokles krvného tlaku, ktoré vymiznú pri spomalení rýchlosti infúzie. Infúzia PVP-N sa predpisuje deťom v množstve 7-10 ml na 1 kg telesnej hmotnosti, pre dospelých do 500 ml pro dosi podľa indikácií. Indikácie a ďalšie podmienky pre aplikáciu PVP-N - viď tabuľka.

Nozologická forma ochorenia	Indikácie	Podmienky transfúzie (dni choroby)	Opakovanie transfúzií	Poznámka
Popálenina	Anúria, dyspeptické príznaky	1-5	1-2	V 1. – 2. deň choroby striedajte s transfúziou polyglucínu
Toxické formy dyzentérie a dyspepsie	Kŕče, cyanóza, EKG obraz podobný srdcovému infarktu, respiračné a hemodynamické poruchy, dyspeptické javy	Okamžite	1-2	Opakovanie transfúzií je určené prítomnosťou reziduálnych účinkov intoxikácie
Toxikologické infekcie prenášané potravinami	Hypotenzia, kŕče, dyspeptické symptómy, lymfocytopénia	»	1	Ak je hemodynamický efekt nedostatočný, doplňte transfúziou polyglucínu
Pooperačné a iné poúrazové stavy	Anúria, nedostatok peristaltiky, vracanie, cyanóza, hypotenzia	2-5	2-3	Pri operáciách na pozadí ťažkej intoxikácie urobte pred operáciou transfúziu
Hemolytická choroba novorodenca	Na prevenciu cerebrálnych komplikácií (na zníženie hyperbilirubinémie)	1-8	3-8	Pri ťažkých formách začnite s vykrvácaním, nahraďte odobranú krv PVP-N. Urobte transfúziu dvakrát denne
Pôrodná trauma plodu, vnútromaternicová infekcia a toxémia	Mozgové symptómy, dýchacie ťažkosti, cyanóza	1-5	2-5	Transfúzie sú najviac indikované pri príznakoch mozgového edému a intrakraniálneho krvácania.
Sepsa	Hektická teplota, zimnica, prudké potenie, oligúria, lymfocytopénia	akýkoľvek	1-2	Kombinujte s transfúziou červených krviniek
Nefropatia tehotenstva	Prekrvenie v cievach fundusu, oligúria, vracanie, zvýšený krvný tlak	akýkoľvek	2-3	Počas transfúzie pozorne sledujte krvný tlak

Detoxikačný účinok proteínových hydrolyzátov (pozri) je sekundárneho charakteru a vysvetľuje sa zlepšením metabolizmu proteínov.

Roztoky nahrádzajúce plazmu pre parenterálnu proteínovú výživu. BK-8 sa pripravuje z veľkého krvného séra dobytka; druhová špecifickosť je takmer úplne eliminovaná. Opätovne vstúpiť intravenózne v prúde v dávke nepresahujúcej 500 ml pro die. Ak sa dávka prekročí, môže sa vyvinúť krvácanie.

Proteínové hydrolyzáty - L-103, kazeínový hydrolyzát, aminopeptid - majú rovnakú terapeutickú účinnosť; sa používajú pri všetkých typoch deficitu bielkovín a nemožnosti výživy per os (operácie pažeráka, žalúdka a pod.).

Denná dávka na zabezpečenie dusíkovej bilancie je 1500-2000 ml; na zlepšenie asimilácie aminokyselín obsiahnutých v hydrolyzátoch pridajte 150-200 ml 4% roztoku glukózy. Podáva sa subkutánne, intravenózne (pomaly - 20-60 kvapiek za 1 min.) alebo do čreva sondou.

Pri prekročení rýchlosti podávania sa dostavuje pocit tepla, sčervenanie tváre a ťažkosti s dýchaním, ktoré pri spomalení rýchlosti podávania vymiznú.

Roztoky nahrádzajúce plazmu na špeciálne účely. Ľudský krvný albumín - 10 a 20% roztok - sa používa na liečbu akútneho zlyhania pečene (epidemická hepatitída, masívna nekróza pečene a pod.) intravenózne v dávke do 500 ml denne, ako aj na hemolytickú chorobu novorodencov. viazať bilirubín.

Proteín (náhrada ochudobnenej plazmy) – 4,3 – 4,8 % stabilných proteínov ľudskej plazmy. Dávkovanie nie je obmedzené. Úplne, s výnimkou hemostatických vlastností, nahrádza transfúziu natívnej plazmy.

Fibrinogén sa používa iba intravenózne vo forme 1% roztoku na hypo- a afibrinemické krvácanie (popôrodné krvácanie a pod.). 2 g fibrinogénu pre hemostatické vlastnosti nahradia 1 liter čerstvej plazmy. Priemerná terapeutická dávka je 4-6 g.Vyrába sa v suchej forme; pred použitím rozpustite v destilovanej vode. Pozri tiež Tekutiny na výmenu krvi, Tekutiny proti šoku.

Hemodynamické narážky	Detoxikácia áno	Soľné roztoky	Parenterálna výživa
Polyglukin Rondex Neorondex Dextravan Refortan	Reopolyglucin Hemodez Reogluman Neohemodes Microdez	0,9% roztoku sodíka chlorid Ringer-Locke Disol Trisol Acesol Quintasol	Glukóza Aminosteril Vamin 14 Polyamín Infezol Aminoven metionín Lipovenóza Lipofundin

Sú predpísané pre veľkú stratu krvi, šoky rôzneho pôvodu, intoxikácie a iné zmeny v hemodynamike.

Podľa funkčných vlastností a účelu sa delia na hemodynamické a detoxikačné.

Hemodynamické prostriedky sa používajú na liečbu a prevenciu šoku, pri akútnej strate krvi, sepse a pod. Používajú sa roztoky dextránu, škrobu, polyvinylpyrolidónu, želatíny s vysokou molekulovou hmotnosťou - 60 000: Polyglyukin, Rondex, Neorondex, Dextrava n, Refortan. Keď dlhodobo cirkulujú v krvi, obnovujú krvný tlak a potom sa postupne vylučujú z tela.

Kontraindikované pri traume lebky, zvýšenom intrakraniálnom tlaku, cerebrálnom krvácaní, ochorení obličiek, zlyhaní srdca.

Detoxikácia prostriedky sa používajú na viazanie a rýchle odstránenie z tela toxické látky, zvýšiť produkciu moču. Roztoky dextránu s molekulovou hmotnosťou 30 000 - 40 000 súvisia: Reopoliglyukin, Gemodez, Reogluman, Neohemodes, Microdez.

Kontraindikované v bronchiálna astma, ochorenie obličiek, cerebrálne krvácanie, srdcové zlyhanie.

Soľné roztoky používa sa pri patologických stavoch (vracanie, hnačka, popáleniny, otravy a pod.), ktoré vedú k dehydratácii organizmu a porušeniu acidobázickej rovnováhy. Na nápravu nerovnováhy elektrolytov sa používajú: izotonický roztokchlorid sodný,RiešenieRinger-Locke polyiónové roztoky "Disol", "Trisol","Acesol",„Quintasol"a atď.

Kontraindikované: cerebrálne krvácanie, akútna nefritída, sklon k alergickým reakciám.

Prostriedky na parenterálnu výživu sa používajú pri ochoreniach sprevádzaných nedostatkom bielkovín (porušenie enterálnej výživy, pretrvávajúce vracanie, hnačky, nepriechodnosť tráviaceho traktu, operácie hltana, pažeráka a žalúdka, vyčerpanie organizmu a pod.) dusíka... Získavajú sa z plazmy, krvi hovädzieho dobytka, ošípaných, ľudí: aminosteril;Aminoplazmatické,Vamin 14,Polyamín,Infezol,Aminoven a ďalšie, ako aj lieky na báze aminokyselín - Kyselina glutámová, metionín a iné.Aminokyseliny v organizme sa podieľajú na syntéze bielkovín, enzýmov, hormónov a tiež prispievajú k neutralizácii toxických látok.

Kontraindikované pri akútnych hemodynamických poruchách, srdcových poruchách, cerebrálnom krvácaní, akútnom zlyhaní pečene a obličiek.

Vyššie uvedené lieky sa vyrábajú vo fľašiach s objemom 100 ml, 200 ml, 400 ml, 500 ml a vstrekujú sa do žily kvapkovou infúziou.

Nedostatok mastných kyselín sa dopĺňa tukovými emulziami - Lipovenóza,Lipofundin.

Najcennejšou energetickou látkou je glukóza, ktorý sa používa vo forme 20-40% roztokov.

Kontrolné otázky

1. Vysvetlite farmakodynamiku priamych a nepriamych antikoagulancií, uveďte indikácie na použitie.

2. Vymenujte lieky používané na prevenciu a riešenie krvných zrazenín.

3.Čo sa používa pri predávkovaní nepriamymi antikoagulanciami?

4. Aký je hlavný mechanizmus účinku heparínu? Čo sú to heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou?

5. Na aký účel sa používa heparín?

6.Čo sa používa pri predávkovaní heparínom?

7. Aké lieky majú fibrinolytický účinok? Ich indikácie na použitie.

8. V akých prípadoch sa používa kyselina aminokaprónová?

9. Aké lieky sa používajú na zastavenie kapilárneho krvácania?

10. Aké tekutiny nahrádzajúce plazmu sa používajú pri akútnej intoxikácii?

Kotviace testy

1. Kyselina acetylsalicylová:

a) má protidoštičkovú aktivitu b) má fibrinolytickú aktivitu c) inhibuje syntézu tromboxánu

2. Špecifikujte nepriame antikoagulanciá

a) heparín b) Syncumar c) warfarín d) Vikasol e) Ditsinon

3. Na aký účel sa v lekárskej praxi používajú protidoštičkové látky?

a) Len na rozpustenie čerstvých krvných zrazenín b) Len na prevenciu krvných zrazenín

4. Čo je charakteristické pre heparín?

a) Účinné pri perorálnom podaní b) Účinné pri parenterálnom podaní c) Narúša zrážanlivosť krviin vivo a in vitrod) Porušuje aktivitu protrombínu

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE

štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia

vyššie odborné vzdelanie

"PERM ŠTÁTNE FARMACEUTICKÉ

AKADÉMIA"

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Katedra farmaceutickej technológie

KurzyPráca

Téma„Plazmózasuplovanieriešenia,vyrobenévpodmienkylekárne"

Prácavykonané:študent 4. ročníka

Denné vzdelávanie skupiny 9 Mytsikova O.A.

Dozorca: Dontsová L.P.

Úvod

1.1 Klasifikácia

2.1 Základné požiadavky

2.2 Dodatočné požiadavky

Bibliografia

Úvod

Infúzna terapia je neoddeliteľnou súčasťou liečby rôznych kategórií pacientov. Landerer 10. júla 1881 úspešne infúziou podal pacientovi „fyziologický soľný roztok“, čím zabezpečil nesmrteľnosť tohto infúzneho média, s ktorým svetová medicínska prax vstúpila do 20. storočia – storočia vzniku a rozvoja infúznej terapie.

dnes daný pohľad terapia sa používa všade. Jeho hlavné smery:

* korekcia objemu - obnovenie primeraného objemu cirkulujúcej krvi (BCC) a normalizácia jej zloženia pri strate krvi;

* hemokorekcia - normalizácia homeostatických a reologických vlastností krvi;

* infúzna rehydratácia - udržiavanie normálnej mikro- a makrocirkulácie

* normalizácia rovnováhy elektrolytov a acidobázickej rovnováhy;

* aktívna infúzna detoxikácia;

* infúzia korigujúca výmenu - priamy vplyv na metabolizmus tkanív vďaka aktívnym zložkám krvnej náhrady.

V liečbe sa používajú infúzne (plazma-substitučné) roztoky priemyselnej aj farmaceutickej výroby.

regulátor infúzneho roztoku náhradného plazmy

1. Roztoky nahrádzajúce plazmu. koncepcia. Klasifikácia

Náhrada plazmy(infúzia)riešenia- roztoky zložením podobné krvnej plazme, podávané vo veľkých množstvách. Tieto roztoky sú schopné po určitú dobu udržať vitálnu aktivitu organizmu alebo izolovaných orgánov bez toho, aby spôsobili fyziologické zmeny.

1.1 Klasifikácia

1. roztoky, ktoré regulujú rovnováhu voda-soľ a acidobázickú rovnováhu.

1.1 Soľné roztoky: acisol, disol, chlorosoľ, quartasalt, Ringer-Lockeov roztok atď.

1.2 Osmotické diuretiká

Roztoky, ktoré stimulujú diurézu a črevnú motilitu. Patria sem viacsýtne alkoholy: manitol, sorbitol, xylitol, manitol atď.

1.3 Roztoky regulujúce acidobázickú rovnováhu (hydrogenuhličitan sodný atď.)

2 ... Hemodynamické (protišokové) roztoky

Určené na liečbu šokov rôzneho pôvodu a obnovu hemodynamických porúch vrátane mikrocirkulácie. Zástupcovia: polyglucín, reopolyglucín, rondex, želatinol, polyoxidín atď.

3 ... Detoxikačné roztoky.

Podporovať elimináciu toxínov pri intoxikácii rôznych etiológií.

Zástupcovia: gemodez, gemodez N, neohemodéza, reopolyglucín, reogluman, tiosíran sodný atď.

4 .Prípravky na parenterálnu výživu

Nevyhnutné pre poskytovanie energetických zdrojov, dodávanie živín do orgánov a tkanív.

Patria sem: hydrolyzín, hepasol, aminopeptid, polyamín, glukóza, sacharóza atď.

5. Roztoky nosičov kyslíka

Obnovujú dýchaciu funkciu krvi.

Zástupcovia: perftoran atď.

6. Polyfunkčné (komplexné) riešenia

Majú široký rozsah pôsobenia; sú možné kombinácie viacerých skupín.

Zástupcovia: polyfer atď.

V lekárni je možné vyrábať roztoky, ktoré regulujú rovnováhu voda-soľ a acidobázickú rovnováhu.

1.2 Regulátory vodno-soľného a acidobázického stavu

Roztoky elektrolytov sa používajú na nápravu porušení:

Výmena vody;

Výmena elektrolytov;

Výmena vody a elektrolytov;

Acidobázický stav ( metabolická acidóza);

Metabolizmus voda-elektrolyt a acidobázický stav (metabolická acidóza).

Vlastnosti

Formulácia roztokov elektrolytov určuje ich vlastnosti - osmolarita, izotonicita, ionita, rezervná alkalita.

Vo vzťahu k osmolarite roztokov elektrolytov v krvi vykazujú izo-, hypo- alebo hyperosmolárny účinok.

Izoosmolárny efekt- voda injikovaná izoosmolárnym roztokom (napríklad Ringerov roztok, Ringerov acetát) sa rozdelí medzi intravaskulárny a extravaskulárny priestor ako 25 % až 75 %, t.j. Volemický efekt bude asi 25 % a bude trvať najmenej 30 minút. Tieto roztoky sú indikované na liečbu izotonickej dehydratácie.

Hypoosmolárne efekt - viac ako 75 % vody zavedenej s roztokom elektrolytu (disol, acesol, roztok glukózy 5 %) prejde do extravaskulárneho priestoru. Tieto roztoky sú indikované na hypertenznú dehydratáciu.

Hyperosmolárne efekt - voda z extravaskulárneho priestoru bude tiecť do cievneho riečiska, kým sa hyperosmolarita roztoku nezníži na osmolaritu krvi. Tieto roztoky sú indikované na hypotonickú dehydratáciu (roztok chloridu sodného 10 %) a hyperhydratáciu (manitol 10 % a 20 %).

V závislosti od obsahu elektrolytu v roztoku môžu byť izotonické (roztok chloridu sodného 0,9 %, roztok glukózy 5 %), hypotonické (disol, acesol) a hypertonické (roztok chloridu draselného 4 %, chlorid sodný 10 %, roztok hydrogénuhličitanu sodného 4 2 % a 8,4 %). Posledne menované sa nazývajú elektrolytové koncentráty a používajú sa ako prísada do infúznych roztokov (roztok glukózy 5 %, roztok Ringerovho acetátu) bezprostredne pred podaním. Podľa počtu iónov v roztoku sa rozlišujú monoiónové (roztok chloridu sodného) a polyiónové (Ringerov roztok a pod.). Zavedenie rezervných nosičov alkality (hydrogenuhličitan, acetát, laktát a fumarát) do roztokov elektrolytov umožňuje napraviť a narušiť acidobázický stav (CBS) - metabolickú acidózu.

Zavedením hydrogénuhličitanu sodného sa rýchlo upraví metabolická acidóza (normalizácia pH krvi).

Zavedený acetát v priebehu 1,5-2 hodín telo úplne metabolizuje na ekvivalentné množstvo hydrogénuhličitanu, t.j. má oneskorenú úpravu metabolickej acidózy normalizáciou pH krvi).

Zavedený laktát do 2 hodín telo úplne metabolizuje na ekvivalentné množstvo bikarbonátu, t.j. má oneskorenú úpravu metabolickej acidózy (normalizácia pH krvi). V podmienkach endogénneho zvýšenia hladiny laktátu môže byť metabolizmus podávaného spomalený. Nanešťastie, laktát spôsobuje intracelulárny intersticiálny cerebrálny edém a zvyšuje agregáciu krvných doštičiek a červených krviniek.

Normalizáciou pH krvi hydrogénuhličitany, acetáty a laktáty neodstraňujú príčiny metabolickej acidózy – poruchy bunkového metabolizmu. Tento účinok má nová trieda krvných náhrad - infúzne antihypoxanty.

Fyziologický roztokriešenia

0,9% roztok chloridu sodného

Zloženie: obsahuje iba ióny sodíka a chlóru

Indikácie:

2. Uspokojenie potrieb Na + a Cl -

3. Hyperkalcémia

4. Hypochloremická metabolická alkalóza

5. Rozpúšťanie alebo riedenie liečiv

6. Získavanie zložiek krvi

Kontraindikácie:

1. Hypertenzná dehydratácia

2. Hypernatriémia

3. Hyperchrolémia

4. Hyperkaliémia

5. Hypoglykémia

6. Hyperchloremická metabolická acidóza

Vedľajšie účinky:

Hypernatriémia

Hyperchlorémia

Hyperhydratácia

RiešenieRinger's

Zloženie: obsahuje ióny sodíka, draslíka, vápnika, chlóru

Indikácie:

1. Strata vody a elektrolytov v dôsledku porúch v gastrointestinálnom trakte alebo v moči

2. Izotonická dehydratácia bez metabolickej acidózy (popáleniny, strata krvi)

3. Rozpúšťanie alebo riedenie liečiv

Kontraindikácie:

1. Hypertenzná hyperhydratácia

2. Hypernatriémia

3. Hyperchlorémia

4. Hyperkalcémia

Vedľajšie účinky:

Hypernatriémia

Hyperchlorémia

Hyperhydratácia

Riešenieglukózy5%

Zloženie: obsahuje iba glukózu a vodu.

Indikácie

1. Hypertenzná dehydratácia.

2. Uspokojovanie potrieb vody.

3. Rozpúšťanie alebo riedenie liečiv.

4. Príprava pred použitím roztokov pre pediatriu (glukóza 5% + Ringerov roztok v požadovaných pomeroch).

Kontraindikácie

1. Diabetes mellitus (bez inzulínu).

2. Hyperhydratácia.

3. Laktátová acidóza.

Dávky a spôsoby podávania

5 % roztok glukózy sa podáva intravenózne cez periférnu alebo centrálnu žilu.

Rýchlosť podávania je 70 kvapiek / min alebo 3 ml / kg / hodinu. Maximálne množstvo pre dospelého je 1,5-3,0 g / kg / deň.

Vedľajšie účinky

Hyperglykémia

Hyperhydratácia

Metabolická acidóza

Osmodiuretiká

manitol20%

Zloženie: obsahuje manitol.

Indikácie:

1. Patologická akumulácia tekutín (edém mozgu, glaukóm, ascites).

2. Funkčné zlyhanie obličiek ("šoková oblička", otrava).

Kontraindikácie:

1. Anúria.

2. Ťažké srdcové zlyhanie.

Vedľajšie účinky:

· Hypertenzná dehydratácia.

2. Požiadavky na infúzne roztoky. Pojmy. Implementácia

Infúzne roztoky sa podávajú pri porušení kože a slizníc, obchádzajú ochrannú bariéru, preto existuje riziko infekcie tela.

V súlade s požiadavkami Štátneho liekopisu sa infúzne roztoky predkladajú:

2.1 Základné požiadavky

(1) Sterilita

Ide o absenciu vegetatívnych a spórových foriem mikroorganizmov v objekte.

Dosiahnuté v súlade s podmienkami:

1. Výroba za aseptických podmienok, v súlade so všetkými aseptickými pravidlami

2. Používanie liekov vysokej čistoty („chemicky čisté“ a „vhodné na injekciu“)

3. Sterilizácia roztokov

Sterilizácia - proces uvoľňovania produktu, zariadenia, pomocných látok a materiálov zo živých mikroorganizmov vo všetkých štádiách vývoja.

Sterilizovať ho treba najneskôr do troch hodín od začiatku výroby. Opätovná sterilizácia je zakázaná, rovnako ako sterilizácia roztokov s objemom väčším ako 1 liter.

Metódysterilizáciainfúzieriešenia:

1) Tepelné: nasýtená para pod tlakom

Metóda je založená na schopnosti vodnej pary „vyvolávať“ opuch a koaguláciu proteínových buniek, čo vedie k smrti spór a vegetatívnych foriem mikroorganizmov. Sterilizácia sa vykonáva v parnom sterilizátore s tromi režimami:

I režim: 120 0 С- 0,11 MPa

II režim: 132 0 С - 0,2 MPa

Režim III: prúdiaca para pri 100 0 С

Čas závisí od fyzikálnych a chemických vlastností a objemu produktu.

V: od 100 do 500 ml -12 minút

500 až 1000 ml - 15 minút

Metóda "+":

Krátky čas sterilizácie

Jednoduchosť použitia

"-" metóda:

Nie je možné pre termolabilné látky

Mikroorganizmy v neaktívnom stave zostávajú v roztoku

2) Sterilizácia filtráciou

Metóda je založená na mechanickej separácii mikroorganizmov a ich spór na filtračnej prepážke. Na rozdiel od prvej metódy sa mikroorganizmy úplne odstránia z roztoku a nestrácajú len svoju životaschopnosť.

Sterilizácia sa vykonáva pomocou hĺbkových a membránových filtrov s priemerom pórov nie väčším ako 0,3 mm. Účinnosť závisí od tesnosti systému a kvality filtrácie a určuje sa priamym naočkovaním filtračnej vzorky do kultivačného média.

Metóda "+":

Vysoký výkon filtračných jednotiek

Vhodné pre termolabilné látky

Jednoduchosť použitia

Bezpečnosť pre personál

Zachovanie vlastností liekov

"-" metóda:

Iba výroba dávkové formy za aseptických podmienok pri laminárnom prúdení vzduchu

Trvanie procesu

(2) Neprítomnosťmechanickýinklúzie

Táto požiadavka je nevyhnutná z dôvodu pravdepodobnosti embólie, keď sa mechanické častice dostanú do krvného obehu. Na čistenie infúznych roztokov sa filtrujú.

Filtrácia malých objemov roztokov sa uskutočňuje pomocou skleneného lievika, zloženého filtra s vatovým tampónom umiestneným pod ním (všetky položky sú sterilné). Na filtrovanie veľkých objemov sa používajú filtračné zariadenia pracujúce vo vákuu.

Kontrola roztokov na UK-2 sa vykonáva dvakrát: ihneď po rozliatí do liekoviek a po sterilizácii (oku ruky by nemali byť viditeľné žiadne cudzie častice).

(3) Netoxický.

Realizuje sa s použitím vysoko čistých látok.

Kvalita látky a množstvo prímesí sú stanovené v súkromných liekopisných monografiách.

Test toxicity sa vykonáva v súlade s požiadavkami GF XIII.

(4) Pyrogenicita.

Neprítomnosť pyrogénnych látok, ktoré spôsobujú horúčkovitý stav organizmu pri intravaskulárnom podávaní infúznych roztokov.

Pyrogénne látky - gramnegatívne mikroorganizmy

Lipopolysacharidové komplexy vonkajších membrán mikroorganizmov

Vlastnosti: neprchavý, neodpariteľný, tepelne odolný.

Táto požiadavka je dosiahnutá maximálnym dodržiavaním pravidiel asepsie, ako aj používaním apyrogénnych vôd a vysokočistých liečiv (zodpovedajúcich požiadavkám Štátneho liekopisu, FS a pod. ND)

Test na pyrogenitu - LAL test.

(5) Stabilita.

Schopnosť liečiv zachovať si svoje fyzikálno-chemické vlastnosti počas doby použiteľnosti.

Počas skladovania sú niektoré lieky náchylné na hydrolýzu a oxidáciu, preto roztoky strácajú svoju predpísanú farmakologickú aktivitu. Aby nedošlo k poklesu účinku LP, je potrebné roztoky stabilizovať, zabezpečiť skladovanie na mieste chránenom pred svetlom.

Stabilizácia hydrolýzy:

Stupeň hydrolýzy je ovplyvnený povahou liečiva, teplotou, pH-prostredím.

1) stabilizácia hydrolýzy solí tvorených silnou zásadou a slabou kyselinou sa vykonáva zavedením roztokov NaOH alebo NaHC03 (dochádza k posunu reakcie smerom k slabo disociovanej soli)

2) stabilizácia hydrolýzy solí tvorených slabou zásadou a silnou kyselinou sa uskutočňuje zavedením HCl (posun smerom k slabo disociovanej soli).

3) stabilizácia hydrolýzy solí tvorených slabou zásadou a slabou kyselinou sa uskutočňuje zavedením povrchovo aktívnej látky.

Stabilizácia oxidáciou:

Podľa teórie reťazových reakcií sa oxidácia vyvíja interakciou molekúl východiskových látok s voľnými radikálmi, ktoré vznikajú pod vplyvom rôznych faktorov.

RH>R>R-O-O>R-O-O-H>R

Oxidáciu možno zastaviť v rôznych fázach procesu:

1) zaviesť látky, ktoré reagujú s alkylovým radikálom (chinóny, nitrozlúčeniny)

2) zavádzať látky, ktoré reagujú s peroxidovým radikálom (fenoly, naftoly)

3) zaviesť látky, ktoré reagujú s hydroxyperoxidmi za vzniku molekulárnych produktov, ktoré netvoria voľné radikály (siričitan sodný, disiričitan sodný, tiomočovina)

Na spomalenie oxidácie je tiež možné použiť komplexotvorné činidlo - Trilon B

2.2 Dodatočné požiadavky

(1) Izotonicita

· Iso potom pekný sa nazývajú roztoky, ktorých osmotický tlak sa rovná osmotickému tlaku biologických tekutín.

Pri zavádzaní infúznych roztokov je potrebné vyhnúť sa osmotickým posunom, preto je roztok izotonický na úroveň osmotický tlak biologických telesných tekutín.

Na stanovenie izotonických koncentrácií roztokov rôznych látok sa výpočty vykonávajú s použitím izotonického ekvivalentu látky v zmysle NaCl (GF XIII).

· Izotonický ekvivalent LS na NaCl ukazuje množstvo chloridu sodného, ​​ktoré vytvára rovnaký osmotický tlak ako 1,0 tejto látky za rovnakých podmienok.

Platba množstvo látok pre prijímanie istý objem izotonický Riešenie míňať na vzorec:

m =0,9 V / E 100

E-izotonický ekvivalent daného liečiva

Výpočet množstva dodatočne pridanej látky na získanie objemu izotonického roztoku obsahujúceho niekoľko liečiv:

m= K(0,009 V-(m 1 E 1 + m iE i)) ,

m 1, m i je množstvo liečiv v recepte

E 1, E 2 - izotonické ekvivalenty pre NaCl

k-faktor, pre chlorid sodný je 1, pre síran sodný 4,35, pre dusitan sodný 1,52.

V niektorých prípadoch nemožno stotožniť pojmy izoosmóza a izotonicita, pretože izoosmoticita niektorých liečiv vo vzťahu ku krvi sa správa ako hypotonické roztoky, preto na získanie izotonickej koncentrácie týchto liečiv sú potrebné vysoké koncentrácie alebo dodatočné podávanie izotonických látok.

(2) Osmolarita

- charakteristika roztokov, vyjadrujúca ich osmotický tlak prostredníctvom celkovej koncentrácie kineticky aktívnych častíc na jednotku objemu roztoku.

· Kineticky aktívny častice- sú to molekuly, ióny alebo iónové komplexy jedného alebo viacerých roztokov látok, ktoré sú voľne rozložené v celom objeme rozpúšťadla a majú schopnosť náhodne sa pohybovať vo vnútri roztoku.

Teoreticky sa osmolarita vypočíta:

C osm = mn100 / M,

C osm - osmolarita roztoku

M-molárna hmotnosť látky

n je celkový počet iónov vytvorených z jednej molekuly rozpustenej látky v dôsledku disociácie.

Roztoky rovnajúce sa osmolarite 0,9 % roztoku NaCl sa nazývajú izotonické.

Na etiketách infúznych roztokov by mala byť uvedená teoretická hodnota ich osmolarity (alebo priemerná hodnota experimentálne stanovenej osmolarity pre daný liek)

(3) Izohydricita

Korešpondencia koncentrácie vodíkových iónov infúznych roztokov s krvnou plazmou. (pH krvnej plazmy 7,36-7,47)

Dosiahnuté zavedením hydrogenuhličitanu sodného

(4) Izoionita

Zhoda iónového zloženia infúznych roztokov s krvnou plazme.

Pre trvalé zloženie zaviesť Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl -, HCO 3 -, PO 3- 4, SO 2- 4

(5) Viskozita

Vzhľadom na prítomnosť bielkovín v krvnej plazme (0,0015-0,0016 ns / m 2)

Vykonáva sa zavedením do zloženia roztokov VMV

V súčasnosti sa robí veľa práce na zlepšení výroby infúznych roztokov: vyvíjajú sa nové metódy a zariadenia na výrobu vody na injekciu. vysoká kvalita Hľadajú sa príležitosti na zabezpečenie nevyhnutných aseptických výrobných podmienok na splnenie požiadaviek normy GMP atď. To všetko v konečnom dôsledku povedie k zlepšeniu kvality ľudského života.

Bibliografia

1. Kurz prednášok o farmaceutickej technológii. 3. vydanie, prepracované / N.A. Pulina, I.V. Alekseeva, I.A. Lipatniková a kol., Perm, 2014.

2. Golub, I.E. Lieky na infúznu terapiu .: Návod/ I. E. Golub, L. V. Sorokina, A. V. Kovyrshin. Irkutsk.: IGMU. 2006.

3. Besedina, I.V. Asepsa v modernej technológii sterilných roztokov / I.V. Konverzácia. M.: MCFER, 2004.

4. Sinev, D.N. Príručka o lekárenskej technológii liečiv / D.N. Sinev, L.G. Marčenko, T. D. Modrá. 2. vyd. revidované a pridať. SPb.: Nevsky dialekt, 2001.

5. Belova O.I., Karchevskaya V.V. a iná technológia na výrobu sterilných roztokov v podmienkach lekární. Moskva: Medicína, 1982.

6. Farmaceutická technológia. Učebnica. príspevok / Ed. Prednášal prof. IN AND. Pogorelovej. Rostov na Done: Phoenix, 2002.

Uverejnené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Fyziológia metabolizmu voda-soľ. Zloženie elektrolytov v tele. Faktory ovplyvňujúce pohyb extracelulárnej vody v ňom. Nerovnováha elektrolytov. Klinický obraz extracelulárna dehydratácia. Pomer roztokov na infúznu terapiu.

prezentácia pridaná dňa 02.05.2017


Technológia výroby nevodných roztokov pre vnútorné a vonkajšie použitie v lekárni. Základné požiadavky na ne. Etylalkohol, chloroform, lekársky éter, glycerín, mastné oleje, dimexid. Kvapky na vnútorné použitie.

prezentácia pridaná 3.12.2015


Vymenovanie a postup na vykonávanie základnej infúznej terapie pre pacientov s poruchou funkcie obličiek, stanovenie potreby vody a elektrolytov. Návod na použitie korekčnej infúznej terapie, možné komplikácie a spôsoby ich odstránenia.

abstrakt, pridaný 9.10.2009


Zmena v distribúcii tekutiny medzi extracelulárnym a intracelulárnym sektorom. Denný výdaj moču. Denná potreba vody. Regulácia metabolizmu voda-soľ obličkami. Regulácia osmotického krvného tlaku.

prednáška pridaná dňa 25.02.2002


Vplyv anestetík a anestetických techník na redistribúciu tekutín. Porušenie rovnováhy voda-elektrolyt. Základné metódy výskumu vodné priestory v organizme. Plánovanie a realizácia terapie porúch vody a elektrolytov v organizme.

prezentácia pridaná dňa 04.06.2015


Hlavné formy porúch metabolizmu voda-soľ. Príznaky nedostatku vody. Osmotické a iónové konštanty. Regulácia vylučovania vody a elektrolytov. Patológia produkcie aldosterónu. Klinické prejavy hyperosmolárnej dehydratácie, princípy terapie.

prezentácia pridaná dňa 20.12.2015


Porušenie rovnováhy voda-elektrolyt. Metódy štúdia vodných priestorov v tele a klinických prejavov. Plánovanie a realizácia terapie porúch vody a elektrolytov. Hodnotenie osmolarity plazmy koncentráciou sodíka pri hyperglykémii.

prezentácia pridaná dňa 11.06.2013


Hlavné typy chýb pri vykonávaní fluidnej terapie. Diagnostické chyby vedúce k nesprávnej formulácii cieľov terapie a tým aj k nesprávnej taktike jej realizácie. Dodržiavanie všetkých zásad a pravidiel infúznej terapie.

prezentácia pridaná dňa 01.02.2017


Klasifikácia a vymenovanie infúznych roztokov. Odrody a zdroje koloidných infúznych roztokov, ich chemické zloženie a zložky, rozsah použitia v medicíne, pôsobenie proti krvným chorobám a rôznym vírusovým infekciám.

abstrakt, pridaný 9.10.2009


Mechanizmy regulácie acidobázického stavu (CBS). Hlavné nárazníky tela. Úloha pľúc a obličiek pri udržiavaní konštantného CBS. Výmena iónov v tkanivách (acidóza, alkalóza). Popis kľúčových ukazovateľov ČOV. Formy porušenia CBS, ich klasifikácia.

PLAZMOVÉ NÁHRADY A DEZINTOXICKÉ PROSTRIEDKY

Pri veľkých krvných stratách (komplexné operácie), popáleninách, otravách, úrazoch, množstve infekčných chorôb (cholera), šoku a pod. je potrebná transfúzia krvi.

Krvná transfúzia však nie je vždy možná a cenovo dostupná. Vysoký stupeň Infekcia populácie vírusmi vrátane hepatitídy, rýchle šírenie AIDS a nedostatočná úroveň detekcie infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie viedli k zvýšeniu rizika infekcie u pacientov, keď sa darcovská krv a jej zložky používajú v infúziách terapiu. Pri hromadných obetiach obyvateľstva v mierových alebo vojnových časoch, ako aj pri prírodných či človekom spôsobených katastrofách je použitie krvnej konzervy a jej zložiek veľmi problematické.

V niektorých prípadoch sa okrem darcovskej krvi používajú aj roztoky nahrádzajúce plazmu.

Roztoky nahrádzajúce plazmu sú lieky, ktoré kompenzujú nedostatok krvnej plazmy alebo jej jednotlivých zložiek.

Roztoky nahrádzajúce plazmu, ktorých zloženie je blízke krvnej plazme a podávajú sa vo veľkých množstvách, sa nazývajú infúzne roztoky. Tieto roztoky sú schopné po určitú dobu udržať vitálnu aktivitu organizmu alebo izolovaných orgánov bez toho, aby spôsobili patologické zmeny.

Mnohé choroby a patologické stavy (otravy rôznymi jedmi, infekčné choroby, popáleniny, akútne zlyhanie obličiek a pečene atď.) Sú sprevádzané intoxikáciou tela.

Detoxikačné látky sú lieky, ktoré podporujú uvoľňovanie toxínov z tkanív do krvnej plazmy a ich vylučovanie obličkami. Niektoré detoxikačné činidlá sú schopné viazať toxíny a rýchlo ich odstrániť z tela. Tieto zlúčeniny zahŕňajú polyvinylpyrolidón a polyvinylalkohol.

Ideálny liek na náhradu plazmy a obnovenie objemu by mal:

Rýchlo kompenzujte stratu objemu cirkulujúcej krvi;

Obnovte hemodynamickú rovnováhu;

Normalizovať mikrocirkuláciu;

mať dostatočne dlhý čas zotrvania v krvných cievach;

Zlepšiť reológiu (tekutosť) cirkulujúcej krvi;

Zabezpečte dodávku kyslíka do tkanív;

Ľahko metabolizovateľný, nehromadí sa v tkanivách, ľahko sa vylučuje a dobre toleruje;

Má minimálny vplyv na imunitný systém.

V súčasnosti neexistuje ideálny infúzny liek, ktorý by dokázal úplne nahradiť všetky funkcie krviniek a tekutej časti krvi.

Roztoky nahrádzajúce plazmu sú rozdelené do 6 skupín podľa hlavných funkcií krvi, ktoré uskutočňujú smer ich pôsobenia.

Klasifikácia roztokov nahrádzajúcich plazmu na lekárske účely

1. Hemodynamické (volemické, protišokové) roztoky sú určené na liečbu šoku rôzneho pôvodu a obnovu hemodynamických porúch vrátane mikrocirkulácie pri použití prístrojov na umelý krvný obeh na riedenie krvi pri operáciách a pod.

2. Detoxikačné roztoky, ktoré podporujú elimináciu toxínov v prípade intoxikácie rôznej etiológie.

3. Regulátory vodno-soľnej a acidobázickej rovnováhy: soľné roztoky (vrátane orálnych rehydratačných zmesí), osmodiuretiká. Roztoky upravujú zloženie krvi počas dehydratácie spôsobenej hnačkou, edémom mozgu, toxikózou (dochádza k zvýšeniu renálnej hemodynamiky).

4. Prípravky na parenterálnu výživu. Slúžia na zabezpečenie energetických zdrojov tela, dodávanie živín do orgánov a tkanív.

5. Nosiče kyslíka, ktoré obnovujú dýchaciu funkciu krvi.

6. Komplexné (polyfunkčné) riešenia.

Keďže sa infúzne roztoky dostávajú do tela pri rôznych patologických stavoch vo významných objemoch (litre, pri cholerovej chorobe niekedy aj desiatky litrov), aktívne ovplyvňujú osmotickú homeostázu. Na roztoky nahrádzajúce plazmu sú preto okrem všeobecných požiadaviek na injekčné roztoky – apyrogenita, sterilita, stabilita, neprítomnosť mechanických nečistôt – kladené aj špecifické požiadavky. Roztoky by mali byť izoosmotické, izoiónové, izohydrické. Ich viskozita by nemala presiahnuť viskozitu krvnej plazmy. V závislosti od účelu akcie nemusia byť niektoré z týchto požiadaviek splnené.

V ľudskom tele je osmolarita jednou z najdôležitejších charakteristík homeostázy a jej regulácia je jedným z hlavných aspektov metabolizmu voda-elektrolyt. Osmolarita krvi, určená celkovou koncentráciou častíc v nej rozpustených, za normálnych podmienok je jednou z biologických konštánt. Vyjadrené v miliosmoloch na liter, osmolarita plazmy u zdravých ľudí kolíše v úzkom rozmedzí: 285 ± 5 mOsm / l, osmolarita krvi je 300 ± 5 mOsm / l. Normálne je tento indikátor regulovaný pomocou osmoregulátorov.

Porušenie homeostázy osmotickej krvi sa ostro prejavuje u pacientov s patológiou a umelým obehom. Je to spôsobené nielen porušením vodno-elektrolytovej rovnováhy v dôsledku počiatočnej obehovej nedostatočnosti rôznych etiológií, patologickými zmenami vo vnútornom prostredí tela pod vplyvom umelej cirkulácie, ale aj rozšíreným používaním viaczložkových infúznych roztokov rôzne zloženia a koncentrácie.

Medzi komplikácie infúznej terapie patrí infúzia infúznych roztokov bez ohľadu na ich osmolaritu a hodnotu pH. To môže viesť nielen k narušeniu zrážanlivosti krvi, rozvoju trombózy a krvácania, ale aj k vážnemu poškodeniu vnútorných orgánov.

Hyperosmolárne stavy sú výsledkom akútneho a chronického srdcového zlyhania, infarktu myokardu, popálenín, sepsy a podávania manitolu.

Veľmi často sa hyperosmotické roztoky používajú samostatne alebo v kombinácii s inými roztokmi. Ich časté používanie vedie k potenciálnemu riziku hyperosmolarity, čo môže mať nebezpečné následky. Rýchla bolusová infúzia hyperosmolárnych roztokov môže spôsobiť, že sa telo stane hyperosmolárnym. Je veľmi dôležité brať do úvahy a vedieť vypočítať fyziologické ukazovatele roztokov, vysvetliť možné odchýlky. Infúzna terapia sa má vykonávať pod prísnou kontrolou a v prípade potreby včas korigovať. Kontrola prebiehajúcej infúznej terapie sa uskutočňuje pomocou komplexnej dynamickej klinickej a laboratórnej charakteristiky stavu pacienta, zameranej predovšetkým na identifikáciu nadmernej alebo nedostatočnej tekutinovej záťaže s následnou vhodnou korekciou. V tomto prípade sa hodnotia parametre hemodynamiky, vodno-elektrolytovej rovnováhy a diurézy.

Prvým z roztokov nahrádzajúcich plazmu bol izoosmotický roztok chloridu sodného (1831) na dehydratáciu spôsobenú cholerou.

Roztok chloridu sodného podporuje vitálne funkcie niektorých orgánov, ale pri výraznej strate krvi je podanie veľkých objemov izotonického roztoku chloridu sodného telom zle tolerované v dôsledku zmeny iónového pomeru. Objavujú sa príznaky takzvanej „soľnej horúčky“ (horúčka, horúčka). Izoosmoticita roztoku je teda nevyhnutnou, ale nie jedinou požiadavkou, ktorú musia spĺňať roztoky nahrádzajúce plazmu. Musia obsahovať potrebný komplex soli, ktorý obnovuje zloženie krvnej plazmy. Preto zloženie roztokov nahrádzajúcich plazmu zahŕňa ióny K +, Ca 2+, Mg 2+, Na +, C1 -, S0 4 2-, PO 4 3- atď.

Roztoky nahrádzajúce plazmu musia byť izohydrické, t.j. zodpovedajú hodnote pH krvnej plazmy v rozmedzí 7,36-7,47. Izohydricita je schopnosť udržiavať konštantnú koncentráciu vodíkových iónov. V procese životne dôležitej činnosti buniek a orgánov vznikajú kyslé metabolické produkty, ktoré sú za normálnych okolností neutralizované tlmiacimi systémami krvi, ako je uhličitan, fosfát atď. Izohydricita fyziologických roztokov sa dosahuje zavedením hydrogénuhličitanu sodného. hydrogenfosforečnan sodný a octan sodný.

Pri použití infúznych roztokov je často potrebná ich predĺžená cirkulácia pri vstreknutí do krvného obehu. Na tento účel sa pridávajú látky, ktoré zvyšujú viskozitu roztokov, čím sa približujú k viskozite ľudskej krvnej plazmy. Na zvýšenie viskozity roztokov pridajte: ľudskú krv, proteínové produkty, syntetické vysoké polyméry. Roztoky nahrádzajúce plazmu s obsahom látok zvyšujúcich viskozitu sa používajú ako protišokové a detoxikačné roztoky.

Zo syntetických vysokých polymérov sa najčastejšie používa dextrán - vo vode rozpustný vysoký polymér glukózy, ktorý sa získava z repného cukru enzymatickou hydrolýzou . V tomto prípade sa sacharóza premieňa na dextrán s molekulovou hmotnosťou 50 000 ± 10 000 daltonov, z ktorého sa pripravuje polyglucín, reopolyglucín, rondex, reogluman.

Ako prostriedky na parenterálnu výživu sa používajú roztoky nahrádzajúce plazmu s obsahom bielkovín: roztok hydrolyzínu, hydrolyzát kazeínu, aminopeptid, aminokrovín, fibrinosol, amikín, polyamín.

Základné lieky

1. Hemodynamické (protišokové)

Na báze dextránu strednej molekulovej hmotnosti - polyglucínu, rondexu.

Na báze dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou - reopolyglucín, reomakrodex.

Na báze želatíny - želatinol, plazmogél, hemogél.

Soľné roztoky (kryštaloidy) - Petrovova kvapalina.

2. Detoxikácia

Na báze polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou - gemodéza, neohemodéza, enterodéza.

Na báze nízkomolekulárneho polyvinylalkoholu - polydez.

3. Regulátory vodno-soľnej rovnováhy a acidobázického stavu

Roztoky elektrolytov - chlorid sodný (0,9%, 3%, 5%, 10%), Ringer, Ringer-Locke, Ringer-laktát, disol, trisol, kvartasol, chlórsoľ, acesol, laktasol, ionosteril.

Roztoky hydrogénuhličitanu sodného (1,4 %, 3 %, 4 %, 7 %, 8,4 %).

Enterálne prípravky – rigedrol.

4. Prípravky na parenterálnu výživu

Proteínové hydrolyzáty - hydrolyzín, kazeínový hydrolyzát, amikín, aminopeptid, aminosol, amigen, aminon.

Zmes aminokyselín - alvezin, alvezin Neo, levamín, aminofusín.

Zdroje dodávky energie - roztok glukózy (596, 20 %, 40 %), glukosteril.

Lipidové emulzie - lipidin-2, intralipid, lipofundin, venolipid, emulsan, lipofundin-C, lipomise,

5. Nosiče kyslíka

Roztoky hemoglobínu.

Fluorokarbónové emulzie na báze fluorodekalínu.

6. Komplexné (polyfunkčné) riešenia

Reogluman.

Číslo lístka 1

1. Pojem krvný systém. Systém sa zvyčajne chápe ako objednaná integrálna sada vzájomne prepojených prvkov, ktoré má svoju organizáciu a štruktúru. Hlavnou vlastnosťou systému ako jednej množiny interagujúcich prvkov je integrita, ktorá sa prejavuje v neredukovateľnosti vlastností systému na súčet vlastností jeho jednotlivých častí.

Depot krvi. Depot krvi v tele: slezinné dutiny a cievy s nízkou lineárnou rýchlosťou prietoku krvi (žilové cievy kože, gastrointestinálny trakt, pľúca atď.). Krvný depot - orgány-rezervoáry, v ktorých sa u vyšších zvierat a ľudí môže skladovať asi 50% všetkej krvi izolovanej od celkového prietoku krvi. So zvýšenou potrebou tela na kyslík (napríklad pri ťažkej fyzickej práci) alebo znížením množstva hemoglobínu v cirkulujúcej krvi (napríklad v dôsledku straty krvi) sa krv z D. do celkového obehu vstupuje do celkového obehu.Hlavnými D. až.Sú slezina, pečeň a koža.

2. Vzorec leukocytov. Toto je pomer v periférnej krvi rôzne formy leukocyty, vyjadrené v percentách.

Funkcie bazofilných a eozinofilných leukocytov... Funkcie bazofilov sú spojené s ich účasťou na alergických a zápalových reakciách v dôsledku obsahu biologicky aktívnych látok v nich, najmä histamínu a heparínu. Eozinofily majú fagocytárnu aktivitu proti mikrobiálnym bunkám, komplexom antigén-protilátka. Podieľajú sa na procesoch zrážania krvi a fibrinolýzy.

3. Zloženie a hodnota lymfy. Lymfa je tekutina, ktorá sa vracia do krvného obehu z tkanivových priestorov cez lymfatický systém. Lymfa vzniká z tkanivového moku, ktorý sa hromadí v medzibunkovom priestore v dôsledku prevahy filtrácie tekutín nad reabsorpciou cez stenu krvných kapilár. Lymfa obsahuje bunkové prvky, bielkoviny, lipidy, nízku molekulovú hmotnosť Organické zlúčeniny(aminokyseliny, glukóza, glycerín), elektrolyty.

Hlavné mechanizmy tvorby lymfy. Rýchlosť a objem tvorby lymfy sú určené procesmi mikrocirkulácie a vzťahom medzi systémovou a lymfatickou cirkuláciou.

4. Princíp metódy stanovenia skupinovej príslušnosti krvi. Určenie príslušnosti k skupine sa uskutočňuje pomocou štandardných sér. Zvyčajne sa používajú séra troch skupín: skupiny O, skupiny A a skupiny B. Princíp metódy: fenotypy erytrocytov AB0 krvného systému naznačujú prítomnosť alebo neprítomnosť antigénov A alebo B na povrchu erytrocytov a podľa toho aj prítomnosť protilátky v sére proti prítomným antigénom. Určenie Rh-príslušnosti je založené na prítomnosti alebo neprítomnosti antigénu D.

5. Úloha... Jednou z hlavných funkcií bielkovín krvnej plazmy je zadržiavanie vody v cievach. Vzhľadom na vysokú molekulová hmotnosť proteíny majú malý, ale dôležitý príspevok k udržaniu osmotického tlaku krvnej plazmy. „Proteínová“ časť osmotického tlaku sa nazýva onkotický tlak.80 % onkotického tlaku je produkovaných albumínom kvôli ich vysokému obsahu v krvnej plazme (35-55 g/l) a relatívne nízkej molekulovej hmotnosti. Pri podvýžive sa koncentrácia albumínu (a aj iných bielkovín) znižuje, takže keď je hladina albumínu nižšia ako 30 g/l, voda z krvného obehu ide do tkanív a spôsobuje „hladný“ edém. Podľa mechanizmu tvorby sa tieto edémy nazývajú aj bezproteínové. Časté je potenie tekutiny do brucha (ascites). Zároveň sa znižuje objem krvi v krvnom obehu, čo automaticky núti regulačné systémy zvyšovať uvoľňovanie aldosterónu a antidiuretického hormónu, ktoré vedú k hromadeniu vody a sodíka v tele. Ďalším mechanizmom tvorby edému pri malnutrícii je pokles vylučovacej funkcie obličiek.

Lístok číslo 2.

1.Základné funkcie krvi. Nutričná funkcia. Krv prenáša kyslík (O2) a rôzne živiny, dodáva ich tkanivovým bunkám a odoberá oxid uhličitý (CO2) a iné produkty rozkladu na ich odstránenie z tela. Transportná funkcia... Krv prenáša hormóny produkované žľazami s vnútornou sekréciou do príslušných orgánov, čím prenáša „molekulárne informácie“ z jednej zóny do druhej. Termoregulačná funkcia... Krv je ako vykurovací systém, keďže rozvádza teplo po celom tele. Funkcia regulátora PH. Krv bráni zmenám kyslosti vnútorného prostredia (7,35-7,45) pomocou látok ako sú bielkoviny a minerálne soli. Ochranná funkcia ... Krv transportuje biele krvinky a protilátky, ktoré chránia telo pred patogénnymi mikroorganizmami.

2. Počet erytrocytov v periférnej krvi, fyziologický. kolísanie tejto konštanty. Normálne by erytrocyty v krvi dospelej ženy mali byť 3,7-4,7 * 1012 / l., Erytrocyty v krvi dospelého muža by mali byť 4,5-5,5 * 1012 / l. Kvantitatívna zmena erytrocytov môže mať fyziologický a patologický charakter, prejavuje sa vo forme zvýšenia alebo zníženia počtu erytrocytov v periférnej krvi. Erytrocytóza je stav charakterizovaný zvýšením počtu červených krviniek v periférnej krvi.

3. Koncepcia systému zrážania krvi. Všeobecná charakteristika koagulačných faktorov. Systém zrážania krvi je viacstupňový enzýmový systém, pri aktivácii ktorého fibrinogén rozpustený v krvnej plazme po odštiepení okrajových peptidov podlieha polymerizácii a vytvára fibrínové zrazeniny v cievach, ktoré zastavujú krvácanie. Faktory zrážanlivosti sú produkované telom v neaktívnom stave. Ak sa stanú faktory z neaktívnych (proenzýmov). aktívne enzýmy, k ich označeniu sa pridáva písmeno „a“ (napríklad X je neaktívna forma koagulačného faktora X, Xa je jeho aktívna forma).

4. Pojem Rh faktor. Jeho význam pre krvnú transfúziu. Rh faktor je typický antigén, ktorý sa nachádza v obale červených krviniek. V červených krvinkách sa našiel ďalší antigén (aglutinogén), ktorý sa nazýval Rh faktor (Rh). Všetci ľudia sa delia na osoby s Rh-pozitívnou (Rh +) a Rh-negatívnou (Rh-) krvou. Zistilo sa, že 85% ľudí v erytrocytoch obsahuje Rh faktor, to znamená, že ich krv je Rh pozitívna, zatiaľ čo 15% ho neobsahuje, to znamená, že krv týchto ľudí je Rh negatívna. Okrem Rh faktora (Rh antigén) sa v krvi normálne nenachádzajú žiadne anti-Rh-aglutiníny (hotové protilátky).

Hlavná prednosť Rh systém v porovnaní so systémom AB0 je taký, že nemá vrodené protilátky. Rh protilátky sa tvoria pri transfúzii Rh negatívna osoba Rh-pozitívna krv, čo je neprijateľné, pretože v Rh-negatíve nie sú žiadne proteíny, ale v pozitívnom sú.

5. Úloha... Phys. 0,9% roztok NaCl je izotonický s krvnou plazmou, nie s yavl. úplne fyziologický, pretože mu chýba minerály krvnej plazmy. Náhrady plazmatických bielkovín

lieky používané na parenterálnu výživu pri nedostatku bielkovín alebo pri nemožnosti kŕmenia ústami (hydrolyzín, kazeínový hydrolyzát, aminopeptid, aminokrovín a pod.).

Lístok číslo 3

1.Množstvo krvi v tele. Hodnota tejto konštanty, jej regulácia. U ľudí tvorí krv 5-9% telesnej hmotnosti, to znamená v priemere 5-6 litrov. Stanovenie množstva krvi v organizme je nasledovné: do krvi sa vstrekne neutrálne farbivo, rádioaktívne izotopy alebo koloidný roztok a po určitom čase, keď sa vstreknutý marker rovnomerne rozloží, sa stanoví jeho koncentrácia. Po znalosti množstva zavedenej látky je ľahké vypočítať množstvo krvi v tele. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy, či je zavedený substrát distribuovaný v plazme alebo úplne preniká do erytrocytov. Následne sa stanoví hematokritové číslo, po ktorom sa vypočíta celkové množstvo krvi v tele.

2. Hodnota leukocytov. T- a B-lymfocyty, ich funkcie. Leukocyty sú štrukturálnou organizáciou, ktorá je identická s ostatnými bunkami tela.Ich nezvyčajnosť spočíva v tom, že sa dokážu cielene pohybovať - ​​do ohniska zápalu; sú schopné cudzie mikroorganizmy prehltnúť „v sebe“, „stráviť ich“, t.j. viazať a ničiť škodlivé cudzorodé látky v procese štiepenia. V dôsledku proliferácie a diferenciácie kmeňových buniek vznikajú dve hlavné skupiny lymfocytov, nazývané B- a T-lymfocyty. Hlavné funkčné rozdiely medzi T- a B-lymfocytmi sú v tom, že B-lymfocyty vykonávajú humorálnu imunitnú odpoveď a T-lymfocyty - bunkovú, a tiež sa podieľajú na regulácii oboch foriem imunitnej reakcie.

3. Koncepcia krvného antikoagulačného systému. Všeobecná charakteristika antikoagulancií. Antikoagulačný systém sa podieľa na regulácii systému zrážania krvi, pomáha udržiavať tekutý stav krvi pri obehu a zabraňuje prechodu lokálnej tvorby trombu do príliš rozšírenej alebo difúznej koagulácie. Antikoagulačný systém zahŕňa rôzne látky, ktoré vznikajú ako geneticky podmienené zložky organizmu alebo vznikajú v procese zrážania krvi a fibrinolýzy. Funkciou týchto látok je zabrániť aktivácii krvných koagulačných faktorov, neutralizovať a inhibovať aktívne koagulačné faktory, blokovať aktiváciu krvných doštičiek, ich aktívnych foriem a (alebo) doštičkových faktorov v štádiách tvorby protrombinázy a trombínu, ktoré prispievajú k vzhľadu fibrínu a tiež zabraňujú polymerizácii fibrínových monomérov.

4. Charakteristika tretej a štvrtej krvnej skupiny podľa systému AB0. Skupina B (III) - erytrocyty obsahujú iba aglutinogén B, plazma obsahuje alfa aglutinín;

Skupina AB (IV) - antigény A a B sú prítomné na erytrocytoch, plazma neobsahuje aglutiníny.

Lístok číslo 4

1. Osmotický tlak krvnej plazmy. Hodnota tejto konštanty, hlavné mechanizmy jej regulácie. Osmotický tlak určuje prenos vody z tkanív

Do krvi az krvi do tkaniva. Preto prudké zmeny osmotického tlaku v krvi a tkanivách môžu viesť buď k opuchu buniek, alebo k ich strate vody.

2. Hodnota erytrocytov. Ich hlavné vlastnosti. Erytrocyty sú nenukleárne krvinky zvierat a ľudí, ktoré obsahujú hemoglobín. Prenášajú kyslík z pľúc do tkanív a oxid uhličitý z tkanív do dýchacích orgánov. Tvorí sa v kostnej dreni. Svätý ostrov: plasticita erytrocytov- schopnosť reverzibilnej deformácie prechodu cez mikropóry a úzke kľukaté kapiláry. Osmotická rezistencia erytrocytov... Keď sa erytrocyty presunú do hypotonického prostredia, osmotického alebo koloidno-osmotického, môže dôjsť k hemolýze. Schopnosť erytrocytov usadiť sa.Agregácia erytrocytov. Keď sa pohyb krvi spomalí a jej viskozita sa zvýši, erytrocyty tvoria agregáty. Zničenie erytrocytov.

3. Všeobecná charakteristika hemostatického systému. Jeho význam pre organizmus. Regulácia systému hemostázy. Hemostáza je funkcia tela, ktorá na jednej strane zabezpečuje uchovanie krvi v krvnom obehu v tekutom agregátnom stave a na druhej strane zastavuje krvácanie a zabraňuje strate krvi v prípade poškodenia cievy... Orgány a tkanivá zapojené do výkonu týchto funkcií tvoria hemostatický systém.

Všeobecné zásady príprava roztokov nahrádzajúcich plazmu.

5. Výzva.Áno. Existuje imunologický konflikt o antigénny systém.

Lístok číslo 5

1. Acidobázický stav krvi. Hodnota tejto konštanty, jej regulácia. Pre acidobázický stav sú charakteristické indikátory tlmivých systémov krvi, ktoré zabezpečujú pohyb iónov v tele bez zmeny pH krvi: hydrogénuhličitan, fosfát, bielkovina, hemoglobín. Na posúdenie acidobázickej rovnováhy krvi sa používa hodnota pH, ktorá je úmerná koncentrácii iónov H +: v neutrálnom prostredí - pH = 7,0, v kyslom prostredí - pH< 7,0,

v alkalickom prostredí - pH> 7,0.

2. Počet leukocytov v krvi. Fyziologické. kolísanie tejto konštanty. Normálne je obsah leukocytov v 1 litri krvi dospelého človeka od 4,0-9,0x109. Zvýšenie počtu leukocytov sa nazýva leukocytóza, zníženie sa nazýva leukopénia. Najčastejšie sa leukocytóza vyskytuje u pacientov s infekciami (pneumónia, šarlach), hnisavými ochoreniami (apendicitída, peritonitída, flegmóna), ťažkými popáleninami.

3. Prvá fáza zrážania krvi... Prvá fáza je najťažšia a zdĺhavejšia. Počas tejto fázy sa tvorí aktívny enzymatický komplex – protrombináza, ktorá je aktivátorom protrombínu. Na tvorbe tohto komplexu sa podieľajú tkanivové a krvné faktory. V dôsledku toho sa tvoria tkanivové a krvné protrombinázy. Tvorba tkanivovej protrombinázy začína aktiváciou tkanivového tromboplastínu, ktorý vzniká pri poškodení stien cievy a okolitých tkanív. Spolu s faktorom VII a iónmi vápnika aktivuje X faktor. V dôsledku interakcie aktivovaného faktora X s faktorom V a s fosfolipidmi tkanív alebo plazmy sa tvorí tkanivová protrombináza. Tento proces trvá 5-10 sekúnd. Tvorba krvnej protrombinázy začína aktiváciou faktora XII, keď príde do kontaktu s kolagénovými vláknami poškodených ciev. Vysokomolekulárny kininogén (f XV) a kalikreín (f XIV) sa tiež podieľajú na aktivácii a pôsobení faktora XII. Potom faktor XII aktivuje faktor XI a vytvorí s ním komplex. Aktívny faktor XI spolu s faktorom IV aktivuje faktor IX, ktorý následne aktivuje faktor VIII. Potom sa aktivuje faktor X, ktorý s faktorom V a iónmi vápnika vytvorí komplex, ktorý ukončí tvorbu krvnej protrombinázy. Týka sa to aj faktora krvných doštičiek 3. Tento proces trvá 5-10 minút.

4 . Koncept kompatibility krvných skupín. Fyziologické zdôvodnenie transfúzie krvi. Príslušnosť krvi k jednej alebo druhej skupine a prítomnosť určitých protilátok v nej naznačuje kompatibilitu (alebo nekompatibilitu) krvi jednotlivcov. Pri rozhodovaní o kompatibilite krvných skupín sa treba riadiť týmito všeobecne uznávanými ustanoveniami: 1) krvná skupina 0 (1) je krv univerzálneho darcu - vo výnimočných prípadoch a v malých dávkach sa môže podávať pacientom s krv zo všetkých skupín: A (II), B (III ), AB (IV) a pacientov s rovnakým menom. krvná skupina-0 (1). Malo by sa však pamätať na to, že sú veľmi vzácni takzvaní nebezpeční, univerzálni darcovia, teda darcovia, v ktorých krvi sú imunitné protilátky: anti-A alebo anti-B. Jednou zo zjednodušených metód identifikácie takýchto darcov je stanovenie titra prirodzených protilátok; 2) vo výnimočných prípadoch možno pacientovi s krvnou skupinou AB (IV) podať transfúziu akejkoľvek krvi-0 (1), A (II), B (III), ako aj rovnakej skupiny AB (IV), (univerzálne príjemca);

Lístok číslo 6

1.Zloženie krvi. Koncept hematokritu. Zloženie plazmy. Hodnota jeho komponentov... Krv pozostáva z tekutej časti plazmy a v nej suspendovaných korpuskulárnych prvkov: erytrocyty, leukocyty a krvné doštičky. Formové prvky tvoria 40 - 45%, plazma - 55 - 60% objemu krvi. Tento pomer sa nazýva hematokritový pomer alebo hematokritové číslo. Pod hematokritovým číslom sa často rozumie iba objem krvi, ktorý tvoria vytvorené prvky. ... Zloženie plazmy krv obsahuje vodu (90 – 92 %) a sušinu (8 – 10 %). Suchý zvyšok pozostáva z organických a anorganických látok. K organickej hmote krvnej plazmy patria bielkoviny, ktoré tvoria 7 – 8 %. Proteíny sú zastúpené albumínom (4,5 %), globulínmi (2 - 3,5 %) a fibrinogénom (0,2 - 0,4 %).

2. Počet krvných doštičiek v krvi. Ich hlavné funkcie. Hemostáza cievnych krvných doštičiek. Počet krvných doštičiek je 150 - 450 tisíc 1 / ml3 krvi.

Hlavnou funkciou je zabrániť veľkej strate krvi v prípade poranenia cievy.

Ďalšou funkciou krvných doštičiek je angiotrofická – výživa endotelu ciev. Hemostázou krvných doštičiek sa rozumie zastavenie alebo zníženie straty krvi v dôsledku kontrakcie poranenej cievy a tvorby agregátu krvných doštičiek v oblasti poškodenia cievy.