Paraproktiitti(kreikasta. kohta- "ympärillä, ympärillä" ja proktos- "peräaukko") on märkivä tulehdus peräsuolen ympärillä sijaitsevassa rasvakudoksessa. Sairaus voi olla akuutti tai krooninen. Usein paraproktiittia kutsutaan myös pararektaaliseksi paiseeksi.

Paraproktiitti numeroissa ja faktoissa:

• Tämä on yksi yleisimmistä proktologisista sairauksista, joka muodostaa 20-40% kaikista peräsuolen patologioista.
• Esiintymyksen mukaan paraproktiitti on toisella sijalla peräaukon halkeamien, peräpukamien ja paksusuolentulehduksen (paksusuolen tulehdus) jälkeen.
• Miehet sairastuvat 1,5-4 kertaa useammin kuin naiset.
• Paraproctiittia esiintyy lähes yksinomaan aikuisilla. Hyvin harvoja tapauksia on kuvattu lapsilla.
• Paraproktiitin esiintyvyys väestön keskuudessa on 0,5 % (5 ihmistä 1000:sta sairastaa tautia).
• Useimmiten ihmiset sairastuvat 30-50-vuotiaana.

Peräsuolen anatomian piirteet

Peräsuoli- 15-20 cm pitkä suolen viimeinen osa (aikuisella), joka sijaitsee lantion ontelossa. Peräsuoli siirtyy peräaukkoon, joka avautuu ulospäin peräaukon kanssa.

Peräsuolen seinämän kerrokset:

• Limakalvo- sisäkerros. Siinä ei ole, toisin kuin paksusuolen limakalvolla, villiä ja sisältää suuri määrä soluja, jotka tuottavat limaa.


• Lihaskerros... Koostuu kahdesta kerroksesta: toisessa lihakset kulkevat pituussuunnassa ja toisessa - poikittaissuunnassa. Peräaukon alueella lihakset muodostavat kaksi voimakasta rengasta - sulkijalihakset. Toinen heistä toimii tahattomasti, toinen tottelee ihmisen tahtoa. Sulkijalihakset on suunniteltu pitämään jakkara. Suolen liikkeiden aikana ne rentoutuvat.


• Seroottinen kalvo. Uloin kerros koostuu sidekudoksesta.

Ulkopuolelta peräsuolea ympäröi rasvakudos - pararektaalinen kudos.

Peräsuolen liitoskohdassa peräaukon kanavaan limakalvolla sijaitsevat kryptat - painaumat pussien muodossa. Jokaisen kryptan alaosassa avautuvat sulkijalihasten paksuudessa sijaitsevat limarauhaskanavat (kutsutaan peräaukkorauhasiksi). Tämä anatominen ominaisuus on välttämätön paraproktiitin kehittymisessä.

Paraproktiitin syyt

Paraproktiitin kehittymisen pääasiallinen syy on peri-rektaalisen rasvakudoksen infektio.

Mikro-organismit, jotka voivat aiheuttaa paraproktiittia:

Kroonisen paraproktiitin oireet

Useimmiten krooninen paraproktiitti esiintyy aalloissa. Kun tila on parantunut ja ilmeinen toipuminen, tapahtuu uusi paheneminen.

Paraproktiitin vaihe	Kuvaus	Oireet
Paheneminen	Suuri määrä mätä kerääntyy suljettuun fisteliin. Potilaan tila huononee. Tietyllä hetkellä fisteli avautuu uudelleen ja siitä alkaa erottua mätä.	Kipu peräsuolessa tai perineum. Kohonnut ruumiinlämpö. Fistulan avaamisen jälkeen mätä alkaa erottua. Mitä lyhyempi fistuloinen kulku, sitä runsaammin mätä erittyy. Kohonnut ruumiinlämpö. Yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen, huonovointisuus, lisääntynyt väsymys, heikentynyt suorituskyky. Päänsärky. Unettomuus. Tulehduksen siirtymisen aikana sulkijalihakseen: kaasunpidätyskyvyttömyys. Miehillä tehon heikkeneminen on mahdollista. Jos fistulassa on suuri halkaisija, niin kaasuja ja ulosteita voi tulla ulos sen läpi.
Kunnon parantaminen	Kun fisteli on puhdistettu mädästä, tulehdus laantuu. Vähitellen fisteli sulkeutuu. Mutta sairaus ei katoa.	Potilaan tila paranee. Lämpötila laskee, kipu vähenee ja häviää kokonaan.

Kroonisen paraproktiitin komplikaatiot

• Proktiitti- peräsuolen limakalvon tulehdus.
• Proktosigmoidiitti- peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen limakalvon tulehdus.
• Anaalikanavan seinien ja peräaukkoa puristavan lihaksen arpeutuminen... Tässä tapauksessa esiintyy kaasujen, ulosteiden inkontinenssia.
• Pahanlaatuisuus- kehitys fistelin kohdalla pahanlaatuinen kasvain... Se tapahtuu yleensä, kun fisteli on ollut läsnä 5 vuotta tai kauemmin.

Paraproktiitin diagnostiikka

Mihin lääkäriin minun tulee ottaa yhteyttä, jos on merkkejä paraproktiitista?

Peräsuolen sairaudet diagnosoi ja hoitaa proktologi. Jos sinulla on paraproktiittia muistuttavia oireita, voit ottaa yhteyttä paikallisen poliklinikan kirurgiin.

Mitä lääkärin vastaanotolla tapahtuu?

Ensin lääkäri haastattelee potilasta.

Hän osaa esittää kysymyksiä:

• Mitkä oireet ärsyttävät?
• Kuinka kauan sitten ne ilmestyivät? Sitten? Miten se on muuttunut ajan myötä?
• Nousiko kehosi lämpötila? Mihin arvoihin?
• Ovatko uni ja ruokahalu normaalia?

Sitten suoritetaan tarkastus. Lääkäri pyytää potilasta riisuutumaan ja ottamaan polvi-kyynärpää-asennon - nojaa neljän jaloin sohvalle nojaten kyynärpäihisi ja polviin. Lääkäri tutkii vaurion iholla, tuntee sen. Sitten hän suorittaa sormitutkimuksen - laittaa lateksikäsineen, voitelee etusormensa vaseliinilla ja työntää sen peräsuoleen tuntemalla sen sisältä. Toimenpide voi olla melko tuskallinen. Jos kipua ilmenee, kerro siitä lääkärille, niin hän tekee paikallispuudutuksen, esimerkiksi lidokaiinigeelillä.

Yleensä akuutin paraproktiitin diagnoosi on melko yksinkertainen. Yleensä lääkäri tekee diagnoosin heti tutkimuksen jälkeen.

Tutkimus paraproktiitin varalta

Akuutissa paraproktiitissa diagnoosi on selvä ilman lisätutkimuksia. Kirurgi määrää yleinen analyysi veri, virtsa. Tutkimuksia, joissa peräsuoleen viedään erityisiä instrumentteja (anoskopia, sigmoidoskopia), ei suoriteta, koska akuutissa paraproktiitissa ne ovat erittäin tuskallisia ja diagnoosi on selkeä myös ilman niitä.

Tutkimus kroonisen paraproktiitin varalta:

Tutkimuksen otsikko	Kuvaus	Miten se tehdään?
Fistulin luotaus	Tutkimus, jonka aikana metallianturi työnnetään fisteliin. Tavoitteet: määrittää fistelin suunta, sen sijainti suhteessa peräsuolen seinämään; määrittää pituus ja luonne sisäinen helpotus fistulous kurssi; löytää lisää oksia ja onteloita.	Tyypillisesti potilas asetetaan selälleen jalat erillään gynekologiselle tuolille. Toimenpide voi olla tuskallinen, joten lääkäri yleensä antaa potilaalle anestesia- tai kipulääkkeitä. Anturi on ohut metallitanko, jonka päässä on pyöristetty mailan muotoinen jatke. Samanaikaisesti lääkäri voi työntää sormen peräsuoleen tunteakseen sormen ja anturin välisen kudoksen, määrittääkseen niiden paksuuden (tämä on epäsuora merkki fistelin monimutkaisuudesta).
Anoskopia	Endoskooppinen tutkimus, jonka aikana se asetetaan peräsuoleen erikoistyökalu, - anoskooppi, - halkaisijaltaan noin 1 cm, jossa on miniatyyri videokamera päässä.	Kyselyyn vastaaminen kestää keskimäärin 15 minuuttia. Se on yleensä kivuton. Jos potilas on huolissaan kivusta, lääkäri voi käyttää anestesiaa, kuten lidokaiinia. Potilas asetetaan kyljelleen tai häntä pyydetään seisomaan nelijalkain sohvalle nojaten polvilleen ja kyynärpäilleen. Lääkäri asettaa anoskoopin potilaan peräaukkoon ja tutkii sen. Tässä tapauksessa voit arvioida limakalvon kunnon, nähdä suuria fistuloisia reikiä, arpia.
Sigmoidoskopia	Endoskooppinen tutkimus, jonka aikana sigmoidoskooppi asetetaan peräsuoleen - metalli työkalu videokameran kanssa. Sigmoidoskopia eroaa anoskopiasta siinä, että instrumentti työnnetään syvemmälle, lääkäri voi tutkia peräsuolen ja suolen päällä olevan osan - sigmoidikoolonin.	Potilas asetetaan vasemmalle puolelle tai häntä pyydetään seisomaan nelijalkain sohvalle. Lääkäri voitelee sigmoidoskoopin vaseliinilla ja asettaa sen potilaan peräaukkoon. Tänä aikana potilasta pyydetään rentoutumaan oikea olkapää. Instrumenttia eteenpäin viedessään lääkäri tutkii peräsuolen limakalvon, sigmoidikoolonin. Yleensä sigmoidoskopia suoritetaan, jotta paraproktiitti voidaan erottaa muista sairauksista.
Väriainetesti	Kohde: Etsi fistelin sisäaukko, joka sijaitsee peräsuolen limakalvolla. Menetelmän olemus: Väriainetta ruiskutetaan ihon fistelin ulkoaukkoon. Se kulkee koko fistelin läpi ja saavuttaa sisemmän aukon, josta se alkaa erottua.	Väriainetestissä yleensä 1 % metyleenisininen liuos. Tällä aineella on kirkas sininen väri ja se on antiseptinen aine. Anoskopiaa käytetään havaitsemaan metyleenisinisen vapautumista fistelin sisäisestä aukosta.
Fistulografia	Röntgentutkimus, jonka aikana fisteli värjätään röntgensäteitä läpäisemättömällä aineella. Tässä tapauksessa kaikki fistelin varrella olevat oksat, taskut tulevat näkyviin.	Fistulan ulkoiseen aukkoon ruiskutetaan röntgenkontrastiliuosta. Sen jälkeen otetaan röntgenkuvat. Kuvissa näkyy selvästi fisteli ja kaikki sen oksat. Tutkimus on kivuton ja turvallinen.
Ultraääni peräsuolen anturin avulla	Käytetään erityistä ultraäänianturia, joka asetetaan peräsuoleen. Tässä tapauksessa lääkäri voi havaita sairastuneen kryptan ja fistuloisen käytävän.	Valmistautuminen tutkimukseen: Ennen ultraäänitutkimusta potilaalle annetaan puhdistava peräruiske. Tutkimuksen tekeminen: Käytetään erityistä ohutta koetinta, joka työnnetään peräsuoleen. Hygieniasyistä lääkäri laittaa anturin päälle kondomin. Potilas asetetaan vasemmalle puolelle tai häntä pyydetään seisomaan nelijalkain sohvalle. Anturia asennettaessa vasemmalla puolella heitä pyydetään rentoutumaan oikea olkapää. Lääkäri arvioi peräsuolen tilan, kryptat ja fistuloisen kanavan olemassaolon kuvasta, jonka hän näkee näytössä. Tutkimus on turvallinen ja kivuton (mutta varaudu epämukavaan tunteeseen).

Paraproktiitin hoito

Akuutin paraproktiitin hoito

Akuutissa paraproktiitissa leikkaus on aiheellinen. Se on suoritettava mahdollisimman aikaisin (kirurginen toimenpide akuutin paraproktiitin vuoksi luokitellaan kiireelliseksi). Muuten voi kehittyä komplikaatioita ja siirtyä akuutista paraproktiitista krooniseen.

Ennen leikkausta määrätään vakiotutkimus, mukaan lukien:

• anestesiologin tarkastus.

Aiemmin kirurgi ja anestesiologi kertovat potilaalle leikkauksen ja anestesian ominaisuuksista, puhuvat mahdollisista komplikaatioista ja riskeistä. Potilaan tulee allekirjoittaa kirjallinen suostumus suorittamiseen kirurginen interventio ja anestesia.

Paikallista anestesiaa akuutin paraproktiitin leikkauksen aikana ei voida käyttää, koska se ei useimmiten pysty poistamaan kipua kokonaan. Neulan työntäminen voi auttaa mätä leviämään.

Käytetään yleispuudutusta: maskia tai suonensisäistä anestesiaa.

Toiminnan edistyminen:

• Kirurgi määrittää paiseen sijainnin tutkimalla peräsuolen peräsuolen peileillä.
• Sitten paise avataan ja mätä poistetaan. Kirurgin on tutkittava huolellisesti ontelo, avattava kaikki taskut, tuhottava olemassa olevat väliseinät.
• Paiseontelo pestään antiseptisellä liuoksella.
• Haavaan jätetään viemäröinti (asteikko, jonka läpi mätä virtaa ulos, ichor).
• Peräsuoleen voidaan asettaa erityinen putki kaasujen poistamiseksi.
• Jatkossa sidoksia tehdään päivittäin, potilaalle määrätään antibiootteja.

Kolme päätehtävää, jotka lääkärin on ratkaistava leikkauksen aikana:

• avaa ja puhdista paise;
• sairaan kryptan leikkaus - koska se on märkivän infektion lähde;
• leikkaa ja puhdista märkivä kulkutie, joka yhdistää kryptan ja paiseen.

Mitä syvempi paise on, sitä vaikeampi ja vaikeampi leikkaus on.

Ennuste akuutin paraproktiitin kirurgisen hoidon jälkeen

Oikea-aikaisella leikkauksella ennuste on suotuisa. Jos potilas ei mene lääkäriin ajoissa, akuutti paraproktiitti muuttuu krooniseksi, komplikaatioita kehittyy.

Kroonisen paraproktiitin hoito

Kroonisen paraproktiitin konservatiivinen hoito

Krooninen paraproktiitti paranee harvoin ilman leikkausta.

Indikaatioita konservatiiviseen hoitoon:

• iäkkäillä potilailla, joilla on vasta-aiheita leikkaukseen;
• leikkaukseen valmistautumisen aikana.

Hoitomenetelmät:

Menetelmä	Kuvaus	Hakemus *
Sitz kylpyjä	Lämmin kylpy auttaa helpottamaan taudin kulkua, vähentämään oireita.	Istumakylvyt otetaan ulostamisen jälkeen 1 kerran päivässä 15 minuutin ajan. Voit lisätä veteen lääkekasvien (kamomilla, kehäkukka) keitteitä. Hoitojakson kesto on 2 viikkoa.
Fistulien pesu antiseptisillä liuoksilla	Fistuloiseen kanavaan tuodut antiseptiset aineet edistävät infektion tuhoamista, nopeaa ja tehokasta puhdistusta.	Antiseptinen liuos ruiskutetaan iholla olevaan fisteliin ohuella katetrilla tai ruiskulla. Voidaan käyttää erilaisia ​​ratkaisuja esimerkiksi klooriheksidiini, furatsiliini, "Dekasan". Fistulaan ruiskutetaan 5-10 ml antiseptistä ainetta kerran päivässä.
Antibioottien lisääminen fistuloiseen kanavaan	Antibakteeriset lääkkeet tuhoavat paraproktiitin aiheuttajat. Ennen hoidon aloittamista on tarpeen suorittaa bakteriologinen tutkimus fistelin mätästä, jotta voidaan määrittää patogeenien herkkyys antibiooteille.	Erilaisia ​​antibiootteja käytetään lääkärin määräämällä tavalla. Ne ruiskutetaan iholla olevaan fisteliin liuosten muodossa katetrin tai ruiskun avulla.
Microclysters: tyrniöljyllä; collargolin kanssa.	Tyrniöljyn ominaisuudet: antibakteerinen; anti-inflammatorinen; lisääntynyt regeneraatio; haavan paranemista; kivunlievittäjä. Collargolin ominaisuudet: Antiseptinen, tuhoaa taudinaiheuttajia.	Käytä microclystereille kumiruiskua tai 150-200 ml:n ruiskua. He värväävät tyrniöljy tai kollargoliliuos lämmitettynä 37 °C:seen. Toimenpiteen suorittaminen: makaa vasemmalla puolellasi, taivuta jalkojasi ja vedä vatsallesi; levitä pakarat; voitele ruiskuun liitetty ruiskun kärki tai katetri vaseliinilla ja työnnä 5-10 cm peräaukkoon; ruiskuta liuos tai öljy hitaasti pieninä annoksina peräsuoleen; purista pakarat kädelläsi yhteen, jotta liuos ei vuoda ulos; makaa niin vähän

* Tiedot esitetään vain tiedoksi. Hoito tulee suorittaa vain ohjeiden mukaan ja lääkärin valvonnassa.

Kroonisen paraproktiitin kirurgisen hoidon ehdot:

• pahenemisen aikana- kiireellinen kirurginen toimenpide viipymättä;


• subakuutilla kurssilla(kun peräsuolen seinämässä on tulehduksellisia tiivisteitä): leikkaus suoritetaan 1-3 viikon konservatiivisen hoidon jälkeen;


• kunnon paranemisen aikana- Konservatiivinen hoito suoritetaan seuraavaan pahenemisvaiheeseen asti.

Kroonisen paraproktiitin ja peräsuolen fistelileikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Potilas tutkitaan alustavasti, hän allekirjoittaa suostumuksen leikkaukseen ja anestesiaan.

Kirurgisen toimenpiteen aikana fisteli ja arvet leikataan pois, kaikki märkivä ontelot avataan ja puhdistetaan. Kirurgin valitsema leikkaustaktiikka ja leikkauksen vakavuus riippuvat fistelin sijainnista ja koosta.

Ruokavalio paraproktiitille

Akuutille ja krooniselle paraproktiitille ei ole erityisruokavaliota. Mutta joidenkin ravitsemussuositusten noudattaminen auttaa lievittämään taudin kulkua:

Akuutti paraproktiitti on vakava sairaus, joka vaatii asiantuntevaa hoitotaktiikkaa.

Muuten sairaus voi edetä krooninen muoto... Tämä sairaus on märkivä tulehdus, joka muodostuu peräsuolen alueen rasvakudokseen. Paraproktiitti on peri-peräsuolen kudoksen tulehdus.

Huomaa, että tauti esiintyy useimmiten aikuisilla, ja se voidaan tunnistaa paljon harvemmin. Taudin oireet ja syyt vaihtelevat taudin muodosta riippuen.

Mutta jos tauti on akuutti, sitä voidaan hoitaa vain kirurgisen toimenpiteen avulla. Diagnoosin vahvistamisen jälkeen sinun on aloitettava hoito välittömästi.

Leikkauksen aikana lääkäri käyttää suonensisäistä anestesiaa tai sakraalianestesiaa. Paikallinen anestesia ei olisi tässä tapauksessa tarkoituksenmukaista.

Akuutin paraproktiitin leikkaus voidaan suorittaa seuraavan kaavion mukaisesti:

• absessin avaaminen ja tyhjennys, tartunnan saaneen kryptan poistaminen, märkivän muodostuman leikkaaminen suolen luumenissa;
• kryptan leikkaus ja sulkijalihas;
• ligatuurin tilalla;
• liikuttamalla suolen limakalvon läppä.

On leikkauspöydän aika...

Paraproktiitti on sairaus, jonka hoitoa ei pidä jättää kaukaiseen laatikkoon. Potilas on nukutettava kokonaan ja vasta sen jälkeen jatkettava leikkaushoitoa. Periaatteessa lääkärit käyttävät naamiopuudutusta tai sakraalianestesiaa.

Akuutin paraproktiitin hoidon aikana ei ole tarkoituksenmukaista käyttää paikallispuudutusta, koska tämä tauti on erittäin vaarallinen ja leviää nopeasti. Radikaalin leikkauksen avulla paise avataan välttämättä, mikä auttaa poistamaan sen nopeasti.

Kirurgisen toimenpiteen tulee tapahtua erityisillä koloproktologisilla osastoilla, minkä seurauksena märkivä kulku poistuu kokonaan.

Jos hoito tapahtuu erikoistumattomassa sairaalassa, suoritetaan vain paise avaaminen ja tyhjennys. Tämä lähestymistapa voi aiheuttaa taudin uusiutumisen, minkä seurauksena se voi tapahtua.

Kirurgisen toimenpiteen päätavoite on poistaa märkivä kulku kokonaan lopullisesti, jotta potilas pelastuu epämiellyttävä sairaus... Hoito tulee aloittaa heti diagnoosin jälkeen, jotta sairaudesta ei tule krooninen sairaus.

Absessin avaamisen jälkeen kolmen tai neljän päivän kuluttua on tarpeen tehdä erityinen lateksiligatuuri. Tämä toimenpide painaa kudoksia ja varmistaa täydellisen ja onnistuneen hoidon ja toipumisen.

Tämän menetelmän ansiosta voit saavuttaa tehokkaan tuloksen ja samalla olla menettämättä peräaukkoa puristavan lihaksen toimintaa.

Kuinka akuutin paraproktiitin leikkaus sujuu, - huolellisesti, naturalistinen video:

Leikkauksen jälkeinen aika ja kuntoutus

Leikkauksen jälkeen sinun tulee kiinnittää erityistä huomiota terveyteen. Sekä potilaan että lääkärin tulee seurata kuntoa tarkasti kuntoutusvaiheen aikana. Tosiasia on, että leikkauksen jälkeen tauti ei välttämättä katoa kokonaan.

Kuvassa paiseiden sijainti akuutissa paraproktiitissa

Jotta se ei uusiutuisi, sinun on toimittava oikein leikkauksen jälkeinen ajanjakso... Joissakin tapauksissa joudut turvautumaan kirurgiseen toimenpiteeseen useita kertoja.

Onnistuneen leikkauksen jälkeenkin potilas ei usein voi hyvin ja tarvitsee jatkuvasti erityistä huomiota... Siksi on tarpeen virittää pitkää ja kärsivällistä toipumista leikkauksen jälkeen.

Ensinnäkin sinun on valvottava peräaukon alueen hygieniaa. Lisäksi leikkauksen jälkeen on tarpeen jatkaa paraproktiitin hoitoa lääkkeiden ja ruokavaliolääkkeiden avulla.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos potilaalla diagnosoidaan akuutti paraproktiitin muoto, voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

• absessin spontaani avautuminen;
• lantion kudoksen tulehdus;
• yleinen infektioprosessi jne.

Pohjimmiltaan taudin komplikaatiot liittyvät arpikudoksen kehittymiseen, mikä johtaa peräaukon muodonmuutokseen. Lisäksi vaikeissa tapauksissa peräsuolen sulkijalihas voi deformoitua.

Vaarallisin komplikaatio on tulehduksen leviäminen lantion solutiloihin.

Mutta usein joutuu myös käsittelemään peräsuolen seinämän sulamista anorektaalisen linjan tasolla. Tällaisissa tapauksissa tartunnan leviämisriski kasvaa.

Ennaltaehkäisevät toimet

Taudin ehkäisemiseksi tai uusiutumisen estämiseksi on vältettävä hypotermiaa sekä suoritettava asianmukainen hoito taudin alkuvaiheessa ajoissa.

Tarvittaessa kirurgista toimenpidettä ei pidä lykätä, koska se voi johtaa vakavampiin seurauksiin.

Ruokavalio ja ravitsemuksen perusteet

Potilaille, joilla on tällainen diagnoosi, lääkärin on välttämättä määrättävä kuonaton säästävä ruokavalio puolinestemäisessä muodossa, mikä helpottaa potilaan tila. Tällaisen ruokavalion ansiosta ripuli, joka edistää taudin puhkeamista, eliminoituu.

Täysi ja lopullinen toipuminen on mahdollista vasta leikkauksen jälkeen, mutta omasta hygieniasta tulee aina huolehtia.

Lisäksi potilaan on noudatettava hoito-ohjelmaa asianmukainen ravitsemus, noudata oikeaa ruokavaliota ja ehkäise ulostehäiriöitä. On tärkeää vahvistaa vastustuskykyäsi jatkuvasti.

Sairauden hoitoon tulee suhtautua vakavasti ja ottaa yhteyttä alan ammattilaiseen. Loppujen lopuksi itselääkitys johtaa useimmissa tapauksissa vain tilanteen pahenemiseen, ja tauti kehittyy usein krooniseksi.

Akuutti paraproktiitti- akuutti märkivä peräsuolen kudoksen tulehdus, joka johtuu suolen ontelosta tulevasta infektiosta peräaukon kryptan tulehduksesta. Altistavat tekijät akuutin paraproktiitin puhkeamiseen ovat immuunijärjestelmän heikkeneminen (uupumus, alkoholismi, akuutin ja kroonisen infektion esiintyminen), verisuonimuutokset (jossa diabetes mellitus jne.), peräpukamien esiintyminen, peräaukon halkeamat jne.

Kliininen esitys ja diagnoosi.

Akuutin paraproktiitin kulun piirteet, sen kliiniset muodot määräytyvät märkivän prosessin sijainnin perusteella pararektaalisissa solutiloissa. Erottele ihonalainen, submukosaalinen, iskias-rektaalinen, lantio-rektaalinen ja posteriorinen peräsuolen paraproktiitti. Kaksi ensimmäistä muotoa ovat edullisimmat sekä uusiutumisennusteen että kirurgisen hoidon teknisen monimutkaisuuden kannalta.

Ihonalainen paraproktiitti.

Ihonalainen paraproktiitti on taudin yleisin muoto. Kipuja ilmaantuu ja lisääntyy nopeasti perineumissa, peräaukon kohdalla. Terävät, sykkivät kivut, joita pahentaa liike, kehon asennon muutos, ulostamisen aikana. Samaan aikaan kehon lämpötila nousee, vilunväristykset ilmestyvät. Tutkimuksessa vaurion puolen välilihan iho on hyperemia ja ihon turvotus lisääntyy vähitellen. Palpaatio aiheuttaa voimakasta kipua.

Submucous paraproctitis.

Tämä on taudin lievin muoto, joka esiintyy subfebriililämpötila eikä voimakasta peräsuolen kipua, jota suoliston liikkeet pahentavat. Ensimmäisen viikon aikana suolen onteloon puhkeaa yleensä mätä ja sairaus päättyy toipumiseen. Submukosaalisen paraproktiitin ulkoisia ilmenemismuotoja havaitaan, jos mätä putoaa alle ja menee ihonalaiseen kudokseen. Tällä hetkellä peräaukossa on turvotusta, useammin yhdessä sen puoliympyrästä. Peräsuolen digitaalisessa tutkimuksessa paljastuu limakalvon alla tuskallinen, pyöreä, tiukasti elastinen muodostuma.

Ischio-rektaalinen (ishiorektaalinen) paraproktiitti.

Sairaus kehittyy pääsääntöisesti aluksi vähitellen, yleiskunto heikkenee, vilunväristykset, heikkous, unihäiriöt. Sitten on raskaus ja jatkuva tylsä ​​kipu peräsuolessa. Ensimmäisen viikon loppuun mennessä potilaan tila heikkenee merkittävästi: kehon lämpötila nousee 39-40 ° C: een, vilunväristykset havaitaan. Kivuista tulee teräviä, sykkiviä, suolen liikkeet pahentavat, äkilliset liikkeet. Ulkoiset merkit akuutti iskiorektaalinen paraproktiitti ilmaantuu yleensä ensimmäisen viikon loppuun mennessä: turvotus, perineumin ihon hyperemia, digitaalisella tutkimuksella määritetään tulehduksellinen infiltraatti, joka työntää suolen seinämää ja työntyy sen luumeniin. Instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä voidaan käyttää vain, jos kipuoireyhtymää ei ole, jos diagnoosista on epäilyksiä.

Lantion peräsuolen (pelviorektaalinen) paraproktiitti.

Tämä on harvinainen ja vaikein akuutin paraproktiitin muoto. Sairaus alkaa yleisen tilan heikkenemisellä: kuume, vilunväristykset, päänsärky vetokipuja nivelissä. Sitten vakavuus ja epämääräinen kipu lantiossa tai alavatsassa yhdistyvät. Kipu voi kuitenkin puuttua kokonaan tai olla merkityksetöntä. Tämän taudin ensimmäisen jakson kesto voi olla erilainen - 1-3 viikkoa. Paiseen ilmaantumisen myötä tauti etenee akuutisti: tylsää kipua peräsuolessa ja lantiossa, johon liittyy myrkytystä, korkea kuume, ulosteen kertyminen, joka korvataan toistuvilla väärillä haluilla, ja lopulta mätä ja fistelin muodostuminen. Ulkoiset merkit näkyvät vasta, kun märkivä prosessi leviää ishiorektaaliseen ja sitten ihonalaiseen kudokseen. Tämä tapahtuu aikaisintaan 2-3 viikon kuluttua taudin alkamisesta. Peräsuolen digitaalisella tutkimuksella määritetään jo alkuvaiheessa sen keski- tai yläampulaariosan yhden seinämän arkuus, tiheä infiltraatti sen ulkopuolella. Kun infiltraatti turpoaa suolen onteloon, limakalvon yläpuolella oleva limakalvo muuttuu sileäksi, poimuttomaksi, kirkkaan punainen, vuotaa helposti ja runsaasti verta, kun sitä kosketetaan rektoskoopin putkella.

Retrorektaalinen paraproktiitti

Se on lantion peräsuolen muunnos. Tämän paraproktiitin muodon kliinisen kuvan piirre on selvä kipuoireyhtymä, joka havaitaan taudin alkamisesta lähtien.

Hoidon puuttuessa paiseen avaamisen jälkeen voidaan havaita kolme taudin lopputulosta: 1) peräsuolen fisteli (krooninen paraproktiitti); 2) toistuvan paraproktiitin kehittyminen tulehdusprosessin ajoittain pahenevina; 3) harvemmin - toipuminen.

Hoito

Akuutin paraproktiitin hoito on vain kirurgista. Leikkaus on suoritettava välittömästi diagnoosin jälkeen. Viivästyminen pahentaa paitsi potilaan yleistä tilaa, myös ennustetta, koska se on täynnä vaaraa märkivän prosessin leviämisestä lantion solutilojen läpi, sulkijalihaksen, lantionpohjan ja lantionpohjan lihasrakenteiden tuhoutumisesta. peräsuolen seinämä.
Leikkaus tulee suorittaa yleisanestesiassa erikoissairaalassa. Akuutin paraproktiitin leikkauksen perusperiaatteet: 1) paiseen avaaminen ja tyhjennys; 2) sen sisäisen aukon poistaminen, jonka kautta paiseontelo on yhteydessä peräsuoleen.

Muistutamme, että on tärkeää saada oikea-aikainen proktologin konsultaatio, sillä varhainen hoito onnistuu paljon todennäköisemmin peräsuolen sairauksien ei-kirurgisessa hoidossa.

Paraproktiitti on peräsuolea ja peräaukkoa ympäröivän kudoksen tulehdus. Sairaus on melko yleinen. Kaikista kirurgisista patologioista paraproktiittia on 0,5-4%. Tilastojen mukaan tauti esiintyy ikäryhmässä 20-60 vuotta. Miehet kärsivät tästä vaivasta useammin kuin naiset. ICD-koodi 10: K61 Peräaukon ja peräsuolen paise.

Miksi paraproktiitti ilmenee?

Paraproktiitin aiheuttaja on sekafloora, josta 90 % on stafylokokit, streptokokit yhdessä E. colin kanssa ja 1-2 % tapauksista tulehdusprosessin aiheuttaa tietty kasvisto (gonokokit, vaalea spirokeetti, tuberkuloosibasilli). Taudinaiheuttajat pääsevät kryptoihin ja peräaukon rauhasiin suolen ontelosta peräsuolen trauman seurauksena kovien ulosteenpalojen, vieraiden esineiden tai samanaikaisten proktologisten sairauksien, kuten peräaukon halkeamien ja peräpukamien, esiintyessä. Paljon harvemmin infektio tapahtuu veren ja imusolmukkeiden kautta vilustumisen tai märkivien sairauksien seurauksena.

Tulehdusprosessin luokitus

Paraproktiitti ja sen luokitus tyypin mukaan on esitetty kuvassa:

• etiologisten tekijöiden mukaan: synnynnäinen ja hankittu (traumaattinen, tulehduksellinen, oireinen);
• prosessin ensisijaisen lokalisoinnin osalta: submukosaalinen paraproktiitti, ihonalainen, ishiorektaalinen, lantion peräsuolen tulehdus.
• ulkotilojen sijoittamiseen ja sisäisiä reikiä: iho, peräsuolen.
• infektion luonteen mukaan: mautonta, spesifistä, anaerobista;
• kliinisen kulun mukaan: akuutti ja krooninen.

Mitkä oireet viittaavat taudin olemassaoloon

Taudin kulun ominaisuudet riippuvat prosessin sijainnista, kehon reaktiivisuudesta ja tulehduksen aiheuttaneesta mikrobifloorasta.

Sairaus alkaa akuutisti, edellisen yleisen huonovointisuusjakson jälkeen, joka kestää noin 3 päivää. Tänä aikana havaitaan heikkoutta ja päänsärkyä. Sitten esiintyy lämpötilan nousua, perineumin ja lantion kipua, jonka voimakkuus lisääntyy ajan myötä. Tässä vaiheessa yleisilmiöiden aika päättyy ja sairaus saa selkeitä merkkejä prosessin sijainnista riippuen.

Märkivä paraproktiitti

Tulehdusprosessin kehityksen dynamiikka vastaa paiseen muodostumista, joka kestää 2-10 päivää. Paraproktiitin oireet: perineumin kipu, joka voimistuu ja muuttuu sykkiväksi. Ilman hoitoa syntynyt paise avautuu spontaanisti peräsuolen onteloon tai perineumin iholle, minkä jälkeen potilas voi paremmin. Mutta tämän ongelmanratkaisutavan seurauksena uusiutuminen voi tapahtua tulevaisuudessa.

Ihonalainen paraproktiitti

Tämä on yleisin muoto ja sitä esiintyy 50 prosentissa tapauksista. Paraproktiitin tunnusomaisimmat merkit: potilaat valittavat kuumeesta 38-39 ° C asti, kuumeesta. On kasvavia sykkiviä kipuja, jotka sijaitsevat välilihassa ja peräaukon alueella. Kipu voi voimistua juostessa, yskiessä, ulostettaessa, kehon asennon muuttuessa. Ihonalaisen paraproktiitin yhteydessä havaitaan ulosteen kertymistä, ja jos paise sijaitsee edessä, virtsaamisprosessin rikkominen.

Ulospäin tulehduskohdassa havaitaan peräaukon taitteiden punoitusta ja tasoittumista. Lisääntynyt ihon turvotus, pallomainen muoto

Submucous Paraproctitis

Se kuuluu lievimpään muotoon ja sitä esiintyy 2-6 prosentissa tapauksista. Submucous Paraproctitis on osoitus seuraavista oireista: lievä kipu peräsuolessa, joka voimistuu ulostamisen aikana, joka muistuttaa merkkejä peräpukamista. Viikon sisällä paise murtuu peräsuolen luumeniin ja haava paranee.

Paraproktiitti lapsilla.

Paraproctitis - taudin hoito

Paraproktiitti lapsilla. Peräsuolen fisteli

Paraproktiitti lapsilla. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden hoito.

Lasten paraproktiitin hoito ilman leikkausta Internetissä (Belebey, Prokhor)

Iskiorektaalinen paraproktiitti

Tai toisin sanoen ischio-rektaalinen paraproktiitti. Mitä se tarkoittaa, voidaan ymmärtää määritelmästä: tulehdus sijaitsee pakaran ihon, lantionpohjan lihasten ja lantion luiden rajaamassa tilassa. Tilastojen mukaan se tapahtuu 35-40% tapauksista. Sairaus tuntee itsensä yleisillä huonovointisuuden, kuumeen, epämääräisen painon ja tylsän peräsuolen kivun merkeillä. Ensimmäisen viikon loppuun mennessä terveydentila huononee, lämpötila nousee 39 - 40 ° C: een, kipu voimistuu ja muuttuu akuutiksi. Ishiorektaaliselle paraproktiitille on ominaista virtsaamisen häiriintyminen (varsinkin jos tulehdus on paikallinen lähellä virtsarakkoa tai eturauhasta). Paikallisesti perineaalialueella esiintyy kudosten punoitusta, turvotusta ja turvotusta.

Lantion peräsuolen paraproktiitti

Sairauden vakavin muoto, joka onneksi on harvinainen, vain 1,9 - 7,5 %:ssa tapauksista. Pelviorektaalisessa paraproktiitissa märkivä prosessi sijaitsee syvällä lantiossa, mikä vaikeuttaa oikea-aikaista diagnoosia. Sairaus alkaa hyvinvoinnin heikkenemisestä, pään ja nivelkivuista. Sitten lisätään raskauden tunne ja määrittelemätön kipu alavatsassa, jota ei välttämättä ole. Kipu säteilee läheisiin elimiin (kohtu ja rakko), mikä aiheuttaa dysuriaa (virtsaaminen tihentyy).

Märkivän prosessin kehittyessä kiputuntemukset lisääntyvät, ruumiinlämpö voi nousta 40-41 °C:seen. Jos paise tunkeutuu ihoon, muodostuu fisteli tai pahimmassa tapauksessa voi tapahtua läpimurto vatsaan. onkalo ja peritoniitti alkavat.

Myös anaerobinen paraproktiitti on erittäin vaikea, tauti leviää nopeasti, tulehduksella ei ole selkeitä rajoja, ja siihen liittyy vakava myrkytys.

Useimmiten se tapahtuu niillä potilailla, joilla on jo ollut akuutti paraproktiitti.Tämä tilanne syntyy, jos potilas ei hakeudu ajoissa lääkärin hoitoon toivoen voittavan sairauden omin voimin.

Krooninen muoto on täynnä fistelien muodostumista, peräsuolen ja viereisten kudosten tulehduksen esiintymistä. Jos märkivän paraproktiitin taustalla paise avautui itsenäisesti, mutta haava ei parane 1,5 - 2 kuukauden kuluessa, prosessista on tullut krooninen. Kaikkeen tähän kliininen kuva lisätään seuraavat kroonisen paraproktiitin oireet: kutina perianaalialueella, ulostusvaikeudet, ulosteen pidätyskyvyttömyys. Tämä vaikuttaa negatiivisesti henkiseen tilaan - esiintyy ahdistusta, ärtyneisyyttä, unettomuutta. Visuaalisesti kroonisessa paraproktiitissa määritetään fistula iholla ja välilihan ja pakaroiden epäsymmetria.

Paraproktiitti vauvoilla

Vastasyntyneiden paraproktiitin syyt ovat usein stafylokokkifloora. Perineumin synnynnäisen poikkeavuuden, heikentyneen immuniteetin tai perineumin epäasianmukaisen hygienian taustalla esiintyy tulehdusta.

Vauvojen paraproktiitin oireita ovat: korkea kuume, kohtuuton itku ja ahdistuneisuus, tuskallinen tiheä punoitus peräaukon ympärillä. Muodostuneesta fistelistä on mahdollista purkaa mätä.

Paraproctistis raskauden aikana

Teemafoorumien keskustelunaiheet ovat kysymykset synnytyksestä paraproktiitin kanssa ja siitä, miten tauti vaikuttaa raskauden kehittymiseen.

Tietenkin märkivän fokuksen esiintyminen kehossa voi vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen, erityisesti raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Siksi älä etsi vastauksia Internetistä, vaan ota yhteyttä lääkäriisi, joka valitsee optimaalisen taktiikan raskauden, synnytyksen hallintaan ja määrää sinulle hoidon sairauden muodon ja vakavuuden mukaan.

Kuinka paraproktiitti diagnosoidaan?

Taudin diagnosoimiseksi käytetään seuraavia menetelmiä:

• peräsuolen digitaalinen tutkimus. Sen avulla voit määrittää kivun paikan ja absessin sijainnin;
• sigmoidoskopia. Sen avulla arvioidaan peräsuolen limakalvon kunto ja infiltraatin sijainti;
• kliininen verikoe. Näyttää tulehdusprosessin esiintymisen kehossa. Leukosyyttien määrä on korkea, kaava siirtyy vasemmalle ja ESR (erytrosyyttien sedimentaationopeus) kiihtyy jopa 50 mm / h;
• märkivän ontelon puhkaisu väriaineen lisäämisellä. Fistula värjätään 1-prosenttisella metyleenisiniliuoksella. Ensin pumpulipuikko asetetaan peräsuoleen, sitten ruiskutetaan väriainetta fistelin ulkoreunan läpi kevyellä paineella. Metyleenisinisen täplän sijainnin perusteella tamponissa prosessin sijainti arvioidaan, ja väriaineen tilavuus osoittaa ontelon koon;
• ultraääni, ultraääni ja röntgenkuvaus voivat määrittää prosessin sijainnin, jos muut menetelmät eivät ole riittäviä.

Oikean ja tarkan diagnoosin avulla lääkäri voi määrittää luokitusta vastaavan paraproktiitin muodon, jotta hoito voidaan suorittaa asianmukaisesti, jotta uusiutumisen esiintyminen voidaan minimoida tulevaisuudessa.

Kuinka erottaa paraproktiitti peräpukamista

Ensinnäkin, kiinnitä huomiota yleiseen terveydentilaan: peräpukamat eivät aiheuta kuumetta ja epämukavuutta.

Peräpukamia sisältävää peräaukon kyhmyä edustavat peräpukamat, ja se näkyy sen jälkeen liikunta, rasittaminen, aivastelu, yskiminen. Peräpukamat alkavat useiden kuukausien aikana. Kun paraproktiitin tulehduksellinen infiltraatti muodostuu ennen sairauden ensimmäisen viikon loppua, se sattuu ja sykkii.

Huomaa, että paraproktiittia esiintyy 15 %:lla tapauksista ihmisillä, joilla on peräpukamia! Ja jos tunkeutuminen on tullut jyrkästi kipeäksi, lämpötila on korkea ja tavalliset peräpukamien lääkkeet, kuten Ultraproct, eivät enää auta - mene välittömästi lääkäriin konsultaatioon!

Paraproktiitin hoito

Tämä sairaus tarjoaa vain radikaaleja kirurginen hoito... Yleisanestesiassa tai epiduraalipuudutuksessa suoritettavan leikkauksen aikana paise avataan, tyhjennetään, vaurioitunut krypta ja fistuloustie etsitään ja havaitaan sekä eliminoidaan. Jos keskeytät yhteydenpidon suolen kanssa, voit unohtaa taudin ikuisesti.

Voit katsoa yllä olevasta videosta kuinka toimenpide suoritetaan.

Leikkaus suoritetaan erikoistuneella lääketieteelliset laitokset, ja tämä toimenpide vaatii koloproktologi-kirurgin erittäin pätevä, hyvä anatomian tuntemus ja laaja kokemus.

Paraproktiitin hoitoon tarkoitetun leikkauksen jälkeen potilaiden on noudatettava hoito-ohjelmaa. Kolmen päivän ajan sinun on juotava runsaasti nesteitä, minkä jälkeen määrätään tiukka ruokavalio. Paistettu, rasvainen, hapan ja suolainen jätetään ruokavalion ulkopuolelle.

Itse postoperatiivinen ajanjakso, joka kestää vähintään kolme viikkoa, on erittäin tärkeä. Tänä aikana perineaalialueen ja leikkaushaavan päivittäistä huolellista hoitoa tarvitaan. Antibiootteja määrätään systeemiseen käyttöön, haavasidoksia antiseptisillä liuoksilla (klooriheksidiini, dioksidiini), antibakteerisia voiteita (levomekol, fusimet). Hoitoaineet (metyyliurasiili) auttavat parantamaan tautia.

Paraproktiitin hoito kotona

Kun olet poistunut sairaalasta, noudata huolellisesti lääkärisi antamia haavasidosohjeita. Haavanhoito ei vaadi steriiliä ympäristöä ja pukemista voi jatkaa itse tai avustajan kanssa.

Merkintä! Jos leikkauksen jälkeen on korkea lämpötila, on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin haavan sisällön perusteellista tutkimusta ja tutkimista varten.

Paraproktiitin hoito ilman leikkausta

Paraproktiitin ei-kirurgista hoitoa käytetään vain sen infiltratiivisten tyyppien kanssa. Konservatiiviseen hoitoon käytetään antibioottiperäpuikkoja (streptosidi, kloramfenikoli), ihtioliperäisiä peräpuikkoja. Tarvitset myös Vishnevsky-voidetta kynttilän runsaaseen voiteluun ennen antoa.

Hoito kansanhoidot sallittu vain istumakylpyinä 10-15 minuuttia, lämpötila 37-38 ° С merisuolaa, muumio, yrttien keitteet (kehäkukka, mäkikuisma, oregano, paimenen kukkaro).

Älä kuitenkaan unohda, että jos parannusta ei tapahdu, leikkausta ei voida välttää tulevaisuudessa, ja paise on silti leikattava pois. Paraproktiitin peräpuikot voivat olla tehottomia niille, joilla on infektio kehossa.

Potilaille, joilla on akuutti ja krooninen paraproktiitin tyyppi, Paraprosexia on tyypillistä, kun taudin epämiellyttävä luonne ja ongelman herkkyys tuovat heidät kireään odotukseen komplikaatioista, joiden seurauksena taudin seuraukset jäävät huomaamatta.

Paraproctiittia sairastavien ihmisten arvioiden mukaan taudin komplikaatiot fistelin muodostumisen muodossa ovat melko yleisiä. Ja taudista eroon pääsemiseksi voidaan tarvita useampi kuin yksi leikkaus. Sinun ei pitäisi panikoida tästä, mutta sinun on viritettävä pitkäaikainen ja täysipainoinen hoito. Älä unohda, että oikean ja oikea-aikaisen radikaalin leikkauksen avulla taudin ennuste on suotuisa. Tärkeintä on, että älä missään tapauksessa lykkää lääkärin käyntiä!

Mitä pitäisi olla taudin ehkäisyssä

Voit välttää tämän epämiellyttävän vaivan noudattamalla näitä ohjeita:

• älä jäähdytä liikaa;
• johtaa aktiivista elämäntapaa. Tämä pätee erityisesti ihmisiin, joiden työ liittyy liikuntarajoitteisiin (kuljettajat, koneistajat, ompelijat, tietokoneasiantuntijat), koska lantion alueen ruuhkautuminen johtaa peräsuolen sairauksiin;
• syö oikein: juo jopa 2 litraa nestettä päivässä, sisällytä ruokavalioon runsaasti kuitua sisältäviä ruokia;
• älä käytä väärin laksatiiveja;
• tarkkaile painoasi;
• hoitaa peräsuolen sairauksia ajoissa (peräpukamat, peräaukon halkeamat).

Muistaa! Vain pätevä asiantuntija voi määrittää taudin oireet ja hoidon. Ottamalla yhteyttä lääkäriin heti, kun huomaat ensimmäiset paraproktiitille tyypilliset oireet, voit ehkäistä komplikaatioita ja ylläpitää terveyttäsi.

Mielenkiintoisin aiheesta

- tulehdusprosessi peräsuolen kuidun alueella. Se ilmenee peräaukon ja perineumin jyrkänä arkuusina, korkeana kuumeena, vilunväristyksenä, ulostus- ja virtsaamishäiriöinä. Paikallinen turvotus ja punoitus peräaukon alueella, infiltraatio ja paise muodostuminen. Komplikaatioita ovat kroonisen paraproktiitin kehittyminen, fistelit, elinten osallistuminen tulehdusprosessiin urogenitaalinen järjestelmä, sepsis. Hoito on aina kirurgista, akuutissa tulehduksessa tehdään ruumiinavaus, drenaatio, kroonisessa tulehduksessa fisteli leikataan.

Yleistä tietoa

- sairaus, jolle on tunnusomaista peräsuolea ympäröivien kudosten tulehdus ja märkiminen, joka johtuu bakteeri-infektion tunkeutumisesta peräsuolen luumenista Morgan-kryptojen pohjan peräaukon rauhasten kautta pararektaalisen alueen syviin kerroksiin. Nykyaikaisessa proktologiassa paraproktiitti jaetaan akuuttiin (ensimmäinen tunnistettu) ja krooniseen (pitkäaikainen, toistuva). Krooninen paraproktiitti on seurausta akuutin paraproktiitin riittämättömästä tai väärästä hoidosta.

Krooninen paraproktiitti kattaa yleensä morgaanisen kryptan, sisäisen ja ulkoisen sulkijalihaksen välisen tilan ja peräsuolen kudoksen. Tämän suuruuden pitkäaikaisen kroonisen paraproktiitin seurauksena voi olla pararektaaliset peräsuolen fistelit (patologiset kanavat, jotka yhdistävät peräsuolen ihoon tai lähellä oleviin ontoihin elimiin). Pararektaalisen fistulan tunnistaminen viittaa akuuttiin paraproktiittiin, joka on tapahtunut.

Paraproktiitin syyt

Infektion aiheuttaja on useimmiten sekafloora: stafylokokit ja streptokokit, Escherichia coli. Joissakin tapauksissa voi esiintyä tietty infektio: klostridia, aktinomykoosi, tuberkuloosi. Spesifistä paraproktiittia esiintyy korkeintaan 1-2 %:lla potilaista. Paraproktiitin kehittymistä helpottavat kehon immuuniominaisuuksien heikkeneminen, yleinen uupumus, krooniset elinten ja järjestelmien sairaudet, akuutit tai krooniset ruoansulatuskanavan infektiot, tietyt tartuntataudit, ulostehäiriöt (ummetus tai ripuli), proktologiset sairaudet (proktiitti) , peräpukamat, peräaukon halkeama, kryptiitti, papilliitti) ...

Luokittelu

Paraproktiitti, riippuen prosessin sijainnista ja laajuudesta, jaetaan ihonalaiseen paraproktiittiin (pararektaalinen paise), intrasfinkteeriseen, ishiorektaaliseen ja pelviorektaaliseen paraproktiittiin. Ihonalaiselle paraproktiitille on ominaista ihonalaisen kudoksen märkivä fuusio perianaalialueella. Tämän tyyppinen paraproktiitti on helpoimmin hoidettavissa ja sillä on suotuisin ennuste.

Intrasfinkteerisessä paraproktiitissa tulehdus vaikuttaa peräaukon sulkijalihaksen kudoksiin, ishiorektaalisella paraproktiitilla märkivä prosessi paikantuu ilio-rektaaliseen kuoppaan. Lantion peräsuolen paraproktiitin tulehdus kehittyy pienen lantion sisällä.

Paraproktiitin oireet

Akuutti paraproktiitti ilmenee paikalliselle märkivälle tulehdukselle ominaisina oireina, kivuna, hyperemiana, hypertermiana ja kudosturvotuksena sekä märkimisenä. Toisin kuin epäspesifinen aerobinen kasvisto, anaerobiset mikro-organismit eivät edistä märkivää fuusiota, vaan nekroottisen kudoksen tuhoa. Putrefaktiivisen anaerobisen kasviston vallitsevuus edistää mädäntyvän paraproktiitin kehittymistä, jolle on ominaista laajamittainen vaurio, nopea kudostuho ja vakava myrkytys. Ei-klostridiaalisessa anaerobisessa paraproktiitissa lihakset ja faskiaaliset rakenteet ovat usein mukana patologisessa märkivässä prosessissa.

Krooninen paraproktiitti on seurausta hoitamattomasta akuutista paraproktiitista, joten sen oireet toistuvat useimmiten akuutin paraproktiitin oireisiin, mutta niiden vakavuus on yleensä vähäisempää. Kroonisessa paraproktiitissa kehittyy usein pararektaalinen fisteli, joka ilmenee eritteinä ichorin tai mädan perineaalisella alueella. Jatkuva vuoto voi ärsyttää perineumin ihoa ja aiheuttaa kutinaa.

Hyvin valutettu (jossa on vapaa ulostulo mätälle) pararektaalinen fisteli ei yleensä häiritse potilasta kipua tai epämukavuutta. Kipuoireet ovat tyypillisiä epätäydelliselle sisäiselle fistelille. Tässä tapauksessa kipu lisääntyy suolen liikkeiden aikana ja laantuu sen jälkeen (tämä johtuu fistelin parantuneesta valumisesta peräaukon venttiilin venytyksen aikana).

Pararektaalisen fistelin kliiniset merkit näkyvät aaltoina, heikkenevät ja pahenevat uudelleen. Tämä johtuu fistuloisen luumenin säännöllisestä tukkeutumisesta, märkivän absessin muodostumisesta, jonka avaamisen jälkeen tulee helpotusta. Fistula ei parane itsestään, sen märkivä prosessi jatkuu. Jos märkivässä vuoteessa ilmaantuu veren epäpuhtauksia, on tutkittava pahanlaatuinen muodostuminen.

Komplikaatiot

Akuutin paraproktiitin vaarallisin komplikaatio on märkivän prosessin tunkeutuminen pienen lantion kudoksella täytettyyn tilaan sekä kaikkien suolen seinämän kerrosten märkivä fuusio anorektaalisen linjan yläpuolella. Tässä tapauksessa ulosteiden vapautuminen pararektaaliseen kudokseen tapahtuu, mikä vaikuttaa lähellä oleviin elimiin ja uhkaa infektion vapautumista verenkiertoon (sepsiksen kehittyminen).

Lantion vatsakalvon anatominen läheisyys mahdollistaa infektion leviämisen ja vatsakalvontulehduksen kehittymisen. Lantion kudoksen ja retroperitoneaalisen kudoksen läheisyys mahdollistaa männän tunkeutumisen retroperitoneaaliseen tilaan. Tällainen märkivän prosessin leviäminen on tyypillistä vanhuksille ja heikentyneelle henkilölle, jolla on myöhäinen lääkärikäynti.

Muun muassa paraproktiittia voi monimutkaistaa paise tunkeutuminen peräsuoleen, emättimeen ja perineumin iholle. Yleensä paiseen spontaanin avaamisen jälkeen ilman tyhjennystoimenpiteitä muodostuu fistuloinen kulkutie. Jos fisteli ei ole muodostunut, mutta infektiokohta on säilynyt, ajan myötä tapahtuu uusiutuminen - uuden paiseen muodostuminen.

Peräsuolen fistelin pitkittynyt olemassaolo, erityisesti sillä on monimutkainen kanavan rakenne (infiltraatioalueet, märkivä ontelot), vaikuttaa merkittävästi potilaan yleisen tilan heikkenemiseen. Märkivän prosessin krooninen kulku johtaa cicatricial-muutoksiin, peräaukon ja peräsuolen muodonmuutokseen.

Muodonmuutos johtaa peräaukon sulkijalihaksen tonisoivaan vajaatoimintaan, peräaukon epätäydelliseen sulkeutumiseen, suoliston sisällön vuotamiseen. muut toistuva komplikaatio krooninen paraproktiitti on peräaukon seinämien patologinen arpeutuminen (pektenoosi) ja niiden elastisuuden väheneminen, mikä johtaa heikentyneeseen suolen toimintaan. Pitkään (yli 5 vuotta) ollut fisteli voi muuttua pahanlaatuiseksi.

Diagnostiikka

Paraproktiitin alustavaa diagnoosia varten proktologilla on riittävästi tietoja tutkimuksesta, tutkimuksesta ja fyysisesta tutkimuksesta. Tyypilliset kliiniset oireet: kuume, paikallinen arkuus, märkivän tulehduksen oireet. Toimenpiteiden äärimmäisen tuskallisuuden vuoksi peräaukon digitaalista tutkimusta ja proktologisten sairauksienelmiä (anoskopia, sigmoidoskopia) ei tehdä. Veren tutkimuksessa havaitaan märkivän tulehduksen merkkejä: leukosytoosi ja neutrofiilia, lisääntynyt ESR.

Akuutti paraproktiitti on pohjimmiltaan erotettava peri-peräsuolen kudoksen märkivästä teratomasta, peräsuolen ja ympäröivien kudosten kasvaimista sekä Douglas-tilan paiseesta. Lisätutkimuksen tarve paraproktiitin erottamiseksi muista sairauksista syntyy yleensä, jos paise sijaitsee korkealla (pienilantiossa tai ileal-peräsuolessa).

Muodostunut pararectal avanne on erottaa kysta peri-peräsuolen kudokseen, osteomyeliitti päätelaitteen selkärangan, tuberkuloottinen fisteli, epiteelin coccygeal kulku ja fisteli potilailla, joilla on Crohnin tauti. Anamneesi tiedot ovat merkittäviä erotusdiagnostiikkaa, laboratoriotutkimus, röntgenkuva pienestä lantiosta.

Paraproktiitin hoito

Sairaus vaatii kirurgista hoitoa. Välittömästi sen jälkeen vahvistetaan akuuttien paraproctitis, on tarpeen suorittaa toiminnan avoin ja valuta märkivä painopiste. Koska lihasten rentoutumista ja laatu kivunlievitys ovat tärkeitä tekijöitä, täydellistä anestesiaa toimialue on tarpeen. Leikkaus tehdään tällä hetkellä epiduraali- tai sakraalipuudutuksessa, joissain tapauksissa (jos vatsaontelo) antaa yleisanestesia. Paikallispuudutuksessa ei suoriteta avatessaan pararectal paiseet.

Käytön aikana, kertyminen mätä on löydetty ja avattu, sisältö pumpataan pois, jonka jälkeen crypt, joka on lähde tartunnan, on löydetty ja leikataan yhdessä märkivä kulkua. Jälkeen täydellinen poisto infektion painopiste ja paiseontelon laadukas tyhjennys voivat luottaa paranemiseen. Vaikein tehtävä on avata paise sijaitsee lantion pesillä.

Krooninen paraproctitis muodostunut fisteli on leikattiin. Kuitenkin leikkaus fistelin poistamiseksi aktiivisen märkivän tulehduksen aikana on mahdotonta. Ensin avataan olemassa olevat paiseet, suoritetaan perusteellinen tyhjennys, vasta sen jälkeen fisteli voidaan poistaa. Kanavan tunkeutuneiden alueiden tapauksessa on määrätty anti-inflammatorinen ja antibakteerinen hoitojakso ennen leikkausta, usein yhdistettynä fysioterapiamenetelmiin. Kirurginen toimenpide fistuloisen alueen poistamiseksi on toivottavaa suorittaa mahdollisimman nopeasti, koska tulehduksen ja märkimisen uusiutuminen voi tapahtua riittävän nopeasti.

Joissakin tapauksissa (vanhuus, heikentynyt keho, vakavat elinten ja järjestelmien dekompensoituneet sairaudet) leikkaus tulee mahdottomaksi. Tällaisissa tapauksissa on kuitenkin toivottavaa hoitaa patologioita konservatiivisilla menetelmillä, parantaa potilaan tilaa ja suorittaa sitten leikkaus. Joissakin tapauksissa, kun fistulouskanavat sulkeutuvat pitkittyneen remission aikana, leikkausta lykätään, koska leikattavan kanavan selkeä määrittäminen tulee ongelmalliseksi. On suositeltavaa toimia, kun on hyvin visualisoitu maamerkki - avoin fistulouskäytävä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Akuutin paraproktiitin oikea-aikaisen täydellisen kirurgisen hoidon jälkeen (jossa sairastuneen kryptan leikkaus ja märkivä kulku peräsuoleen) tapahtuu toipuminen. Hoidon puuttuessa tai riittämättömästä vedenpoistosta, infektion lähteen poistamatta jättämisestä, paraproktiitista tulee krooninen ja muodostuu fistuloustie.

Perintestinaalisen tilan alaosissa sijaitsevien fistulien leikkaus johtaa yleensä myös täydelliseen paranemiseen. Korkeampi fisteleiden voidaan usein poistaa ilman komplikaatioita, mutta joskus pitkäaikainen fistulous kohdat edistää leviämistä hidas märkivä tulehdus anatominen kokoonpanojen pieni lantion, joita on vaikea käyttää, mikä johtaa epätäydellinen poistuminen infektion ja myöhemmän pahenemisvaiheita . Laaja, pitkittynyt märkivä prosessi voi aiheuttaa peräaukon seinissä, sulkijalihaksissa esiintyviä muutoksia, sekä tarttumia pieneen lantioon.