Hranica oblasti vpredu je dolný okraj veľkého prsného svalu, za ním je dolný okraj m. latissimus dorsi a m. teres major, mediálne - čiara spájajúca okraje týchto svalov na hrudníku, laterálne - čiara spájajúca okraje týchto svalov na vnútorný povrch rameno.

Pokožka je tenká, pokrytá vlasmi a obsahuje veľa potu a mazových žliaz... Podkožné tkanivo je rozdelené vláknitými mostíkmi na samostatné bunky. Povrchová fascia má tukové vrstvy. Vlastná fascia oblasti (f. Axillaris) na okrajoch axilárnej dutiny je pomerne hustá a v centrálnej časti má veľké množstvo otvory - lamina cribrosa fasciae axillaris (V.V. Kovanov, T.I. Anikina). Cez tento stenčený úsek fascie prechádzajú početné cievne a nervové vetvy. Axilárna (axilárna) štrbinová dutina sa otvára za vlastnou fasciou. Keď je horná končatina zatiahnutá, v tvare pripomína štvorstennú pyramídu s vrcholom umiestneným na báze korakoidného výbežku lopatky (obr. 165). Tu dutina komunikuje so supraklavikulárnou jamkou otvorom ohraničeným kľúčnou kosťou s m. subclavius, I rebro a korakoidný výbežok lopatky. Cez túto dieru dovnútra podpazušie preniká do neurovaskulárneho zväzku ruky, pozostávajúceho z a. axillaris (pokračovanie podkľúčovej tepny), v. axillaris (nad kľúčnou kosťou sa nazýva podkľúčová) a pl. brachialis (z miechových koreňov C5-C8 a D1). Základňa podpazušia je otočená smerom von a nadol. Jeho steny sú: predné - m. pectoralis major et minor, mediálne - bočný povrch hrudník(do IV rebra), pokrytý m. serratus anterior, laterálny - ramenná s m. coraco-brachialis a krátka hlava bicepsu brachii, zadná - mm. subscapularis, teres major, latissimus dorsi.

Ryža. 165. Podpazušie.
1 - kľúčna kosť; 2 - veľký prsný sval; 3 - medzirebrové svaly; 4 - malý prsný sval; 5 - a. thoracica lateralis a n. thoracicus longus; 6 - pílovitý predný sval; 7 - najširší sval chrbta; 8 - tricepsový sval ramena; 9 - n. cutaneus brachii medialis; 10 - n. ulnaris; 11 - n. medianus; 12 - n. musculocutaneus; 13 - krátka hlava biceps brachii; 14 - zobák-brachiálny sval; 15 - deltový sval; A - topografia otvorov v zadnej stene dutiny: 16 - subscapularis sval; 17 - foramen trilaterum; 18 - dlhá hlava triceps brachii; 19 - krátka hlava biceps brachii; 20 - veľký okrúhly sval; 21 - zobák-brachiálny sval; 22 - foramen guadrilaterum; B - kmene brachiálneho plexu; I - vonkajší; II - chrbát; III - vnútorný; 1 - n. radialis; 2 - n. ulnaris; 3 - n. cutaneus antibrachii medialis; 4 - n. cutaneus brachii medialis; 5 - n. medianus; 6 - n. musculocutaneus; 7 - n. axillaris.

Priehlbina má tri úseky, respektíve jej predná stena: 1) trigonum clavipectorale - od kľúčnej kosti po horný okraj malého prsného svalu, 2) trigonum pectorale - zodpovedá polohe malého prsného svalu, 3) trigonum subpectorale - nachádza sa medzi dolnými okrajmi malého a veľkého pectoralis.

Zapnuté zadná stena v podpazuší sú dva otvory - pre. trilaterum a pre. quadrilaterum; trojuholníkový otvor tvorený mm. subscapularis, teres minor zhora, m. teres major dno a dlhá hlava m. triceps brachii vonku. Štvorcový otvor (štvorstranný) leží viac smerom von a je zhora ohraničený mm. subscapularis, teres minor, pod - m. teres major, zvnútra - s dlhou hlavou m. triceps brachii, vonku - chirurgický krčok humerusu.

Podpazušie je vyplnené veľkým množstvom tukového tkaniva, v ktorom je uložený neurovaskulárny zväzok hornej končatiny a regionálne lymfatické uzliny. Hnisavé pruhy z tohto priestoru prenikajú do subdeltoidného tkaniva, pod korakoidný proces lopatky a do hlavy humeru; do vlákna pod latissimus dorsi; do medzery medzi subscapularis a predným svalom pílovitým; do tkaniva subpektorálneho priestoru; do supraklavikulárnej oblasti (V.F. Voino-Yasenetsky).

Neurovaskulárny zväzok leží na vnútornom okraji m. coracobrachialis; usporiadanie jeho prvkov na rôzne úrovne rôzne. V trigonum clavipectorale leží najprednejšia, nižšia a čiastočne pokrývajúca axilárna artéria v. axillaris, vzadu a nad ním - a. axillaris. Ešte vyššie a za tepnou sa nachádza jediný pl komplex. brachialis. V tomto úseku axilárna artéria vydáva a. thoracica suprema, rozvetvená v prvom medzirebrovom priestore a a. thoracoacromialis. Ten dáva vetvy deltovému svalu, ramennému kĺbu, malému prsnému svalu a veľkému prsnému svalu. Pri trigonum pectorale si axilárna žila zachováva svoju antero-dolnú polohu. Axilárna artéria je umiestnená zozadu a nad. Plexus brachialis sa delí na vonkajší (fasciculus lateralis), zadný (fasciculus posterior) a vnútorný (fasciculus medialis) zväzok, ktoré z príslušných strán priliehajú k a. axillaris. Z axilárnej tepny tu odstupuje a. thoracica lateralis, ktorá zásobuje krvou malý pectoralis a predný pílovitý sval, ako aj prsnú žľazu. V trigonum subpectorale leží axilárna žila pod axilárnou tepnou.

Zo zväzkov brachiálneho plexu vychádzajú nervy pre hornú končatinu, ktoré tepnu obklopujú zo všetkých strán. Vpredu je axilárna tepna krytá m. medianus (z mediálneho a laterálneho zväzku). Vonku leží m. musculocutaneus (z laterálneho zväzku), ktorý, perforujúci m. coracobrachialis, ide do prednej svalovej skupiny ramena. Vo vnútri tepny sú n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis a n. cutaneus antibrachii medialis (z mediálneho zväzku). Za tepnou sú n. radialis a n. axillaris (zo zadného zväzku). V tomto úseku axilárna artéria vydáva svoju najsilnejšiu vetvu - a. subscapularis, ako aj aa. circumflexa humeri anterior et posterior. Distálne od spodného okraja m. latissimus dorsi sa axilárna artéria už nazýva brachiálna artéria (a. Brachialis). Od a. subscapularis vznikajú a. thoracodorsalis, ide do m. latissimus dorsi a a. circumflexa scapulae, ktorá preniká do oblasti lopatky cez for. trilaterum. A. circumflexa humeri anterior obklopuje prednú časť chirurgického krčka ramennej kosti a dáva vetvy ramennému kĺbu, biceps brachii. A. circumflexa humeri posterior smeruje dozadu, prechádza spolu s axilárnym nervom cez for. quadrilaterum, zásobujúce krvou ramenný kĺb a deltový sval. Všetky arteriálne vetvy sú sprevádzané rovnakými žilami ústiacimi do v. axillaris. Pod kľúčnou kosťou sa v trigonum deltoideo-pectorale vlieva do axilárnej žily. cephalica.

N. axillaris, ktorý prechádza cez štvorstranný otvor a obchádza zadnú časť chirurgického krčka ramennej kosti, vydáva vetvy do deltového svalu a malých okrúhlych svalov, ramenného kĺbu a tiež na vonkajší povrch ramena (n. Cutaneus brachii lateralis).

Okrem nervov, ktoré tvoria hlavný neurovaskulárny zväzok, pozdĺž steny podpazušia prebiehajú nervy supraklavikulárnej časti brachiálneho plexu: n. thoracicus longus k svalu serratus anterior, n. subclavius ​​k svalu rovnakého mena, n. thoracodorsalis k najširšiemu svalu chrbta, n. subscapularis na podlopatkový sval.

Lymfatické cievy axilárnej oblasti majú 15-20 uzlov. Niektoré z nich sú umiestnené povrchne, vo vrstve podkožného tukového tkaniva, zvyšok - v hĺbke axilárnej jamky pozdĺž krvných ciev. Predná skupina uzlov sa nachádza na vonkajšom povrchu predného svalu serratus pozdĺž a. et v. thoracica lateralis a dostáva lymfu z anterolaterálnych oblastí hrudníka a prsníka. Zadná skupina uzlov sa nachádza v zadnej časti axilárnej dutiny pozdĺž a. et v. subscapularis a prijíma lymfu zo zadnej časti hrudníka a ramena. Vonkajšia skupina uzlov leží na vonkajšej stene axilárnej jamky, pozdĺž axilárnej žily a prijíma lymfatické cievy hornej končatiny. Z axilárnych lymfatických uzlín lymfa prúdi do podkľúčových a supraklavikulárnych lymfatických uzlín.

A. Veľké a malé prsné svaly (mm. Pectora-les major et minor).

B. Serratus anterior sval (m. Serratus anterior).

B. Latissimus dorsi (m. Latissimus dorsi), podlopatkový sval (m. Subscapularis) a veľký oblý sval (m. Teres major).

D. Krátka hlava bicepsu brachii (caput brevis m. Bicepitis brachii) a coracobrachiálneho svalu (m. Coracobrachialis).

D. Dlhá hlava triceps brachii (caput longum m. Tricepitis brachii).

Aký je obsah axilárnej dutiny?

A. Axilárna artéria (a. Axillaris) s jej vetvami

B. Axilárna žila (v. Axillaris) s jej vetvami n.

B. Subkutánna žila ramena (v. Cephalica).

D. Voľné tukové tkanivo.

D. Lymfatické uzliny.

E. Axilárny nerv (n. Axillaris) a jeho vetvy.

Označte väzy ramenného kĺbu.

A. Kĺbovo-brachiálne väzy (ligg.glenohumeralia).

B. Coracoacromial ligament (lig. Coacoacromiale).

B. Acromioklavikulárne väzivo (lig. Acromio-claviculare).

G. Coracohumeral ligament (lig. Corasohumerale).

D. Coracoclavicular ligament (lig. Coraclaviculare).

Aké vaky a synoviálne puzdrá sa otvárajú do ramenného kĺbu?

A. Intertubulárna synoviálna vagína (ha-gina sinovialis intertubercularis).

B. Podšľachový vak podlopatkového svalu (bursa subtendinea m. Subscapularis).

B. Subdeltoidný vak (bursa subdeltoidea).

D. Podšľachový vak trapézového svalu (bursa subdeltoidea m. Trapezii).

Aké nervy sa nachádzajú v lakťovej jamke?

A. Musculocutaneus nerv (n. Musculocutaneus).

B. Ulnárny nerv (n. Ulnaris).

D. Stredný kožný nerv ramena (n. Cutaneus brachii medialis).

D. Stredný nerv (n. Medianus).

Na čo je „anatomická tabatierka“ obmedzená?

A. Šľacha radiálneho extenzora zápästia (m. Extensor carpi radialis).

B. Šľacha dlhého extenzora palca (m. Extensor pollicis longus).

B. Šľacha krátkeho extenzora palca (m. Extensor pollicis brevis).

D. Šľacha dlhého svalu, abdukujúca palec (m. Abductor pollicis longus).

D. Šľacha krátkeho radiálneho extenzoru zápästia (m. Extensor carpi radialis brevis).

8. Označte útvary prechádzajúce kanálikom zápästia (žľazy / je karpál).

A. Ulnárny nerv (n. Ulnaris).

B. Radiálny nerv (n. Radialis).

B. Stredný nerv (n. Medianus).

G. Ladonnaya medzikostná tepna(a. interossea anterior).

D. Šľachy povrchového a hlbokého ohýbača prstov.

Pomenujte vetvy hlbokého palmového oblúka (arcus palmaris profundus).

A. Spoločné palmárne digitálne tepny (AA. Digi-tales palmares communes).

B. Vlastné digitálne tepny (aa. Digitales palmares propriae).

B. Ulnárna tepna(a. ulnaris).

D. Palmárne metakarpálne artérie (aa. Metacarpeae palmares).

D. Dorzálne digitálne tepny (aa. Digitales dorsales).

Pomenujte vonkajšiu hranicu subdeltoidného bunkového priestoru.

A. Krátka hlava biceps brachii (m. Biceps brachii).

B. Humerus (os humerus).

B. Deltový sval (m. Deltoideus), pokrytý hlbokou platničkou deltovej fascie.

G. Ramenný kĺb (articulatio humeri).

D. Supraspinatus sval (m. Supraspinatus).

Označte vetvy prvého úseku a. axillaris (a.axillaris).

A. Subclavia tepna (a. Subscapularis).

B. Tepna obklopujúca lopatku (a. Circumflexa scapulae).

B. Vnútorná hrudná tepna (a. Thoracica interna).

G. Laterálna hrudná tepna (a. Thoracica lateralis).

D. Horná hrudná tepna (a.thoracica superior).

E. Grudoakromiálna artéria (a. Thoracoacromialis).

12. Ktoré tvrdenie platí pre lakťové cievy (vasa ulnaria) v hornej tretine predlaktia?

A. Nachádza sa medzi ulnárnym flexorom zápästia (m. Flexor carpi ulnaris) a povrchovým ohýbačom prstov (m. Flexor digitorum superflcialis).

B. Nachádza sa na prednej ploche hlbokého ohýbača prstov (m. Flexor digitorum profundus).

B. Nachádza sa na štvorcovom pronátore (m. Pronator quadratus).

D. Vpredu pokrytý okrúhlym pronátorom (m. Pronator teres) a povrchovým ohýbačom prstov (m. Flexor digitorum superficialis).

Kde sa nachádza stredný nerv (n. Medianus) v hornej tretine predlaktia?

A. Medzi radiálnym flexorom zápästia (m. Flexor carpi radialis) a povrchovým ohýbačom prstov (m. Flexor digitorum superficialis).

B. Medzi hlbokým ohýbačom prstov (m. Flexor digitorum profundus) a povrchovým ohýbačom prstov (m. Flexor digitorum superficialis).

B. Medzi okrúhlym pronátorom (m. Pronator teres) a radiálnym flexorom zápästia (m. Flexor carpi radialis).

D. Medzi hlavami okrúhleho pronátora (m. Pronator teres).

D. Medzi dlhým dlaňovým svalom (m. Palmaris longus) a hlbokým ohýbačom prstov (m. Flexor digitorum profundus).

E. Medzi brachioradiálnym svalom (m. Brachioradialis) a okrúhlym pronátorom (m. Pronator teres).

Kde sa nachádza muskulokutánny nerv (n. Mus-culocutaneus) umiestnený v dolnej tretine ramena?

A. Medzi šľachou biceps brachii (m. Biceps brachii) a coracobrachiálnym svalom (m. Coracobrachialis).

B. Medzi bicepsovým svalom ramena (m. Biceps brachii) a ramenným svalom (m. Brachialis).

B. Knugri z brachiálnej tepny (a. Brachialis).

D. Na mediálnom okraji intermuskulárnej trhliny.

Topografia radiálneho nervu (n. Radialis) v hornej tretine ramena.

A. Šľacha latissimus dorsi (m. 1atissimus dorsi) sa nachádza nižšie.

B. Mediálna hlava tricepsového svalu ramena (caput mediate m. Tricepitis brachii) je umiestnená vpredu.

B. Dlhá hlava bicepsu brachii (caput longum m. Bicepitis brachii) je umiestnená na vrchu.

D. Dlhá hlava tricepsového svalu ramena (caput longum m. Tricepitis brachii) je umiestnená vzadu.

D. Nachádza sa medzi dlhou (caput longum) a laterálnou (caput laterale) hlavou tricepsu brachii (m. Tricepis brachii).

Uveďte prvky hlavného neurovaskulárneho zväzku v klavikothorakálnom trojuholníku (trigo-pit clavipectorale).

A. Kmene brachiálneho plexu (plexus brachialis).

B. Mediálna saféna ruky (v. Basilica) a stredný kožný nerv predlaktia (n. Cutaneus antebrachii medialis).

B. Axilárna žila (v. Axillaris).

D. Axilárna artéria (a.axillaris).

Označte prvky hlavného neurovaskulárneho zväzku v inframamárnom trojuholníku (trigonum subpectorale).

A. Stredný nerv (n. Medianus).

B. Axilárny nerv (n. Axillaris).

B. Laterálna saféna ruky (v. Cephalica).

D. Musculocutaneus nerv (n. Musculocutaneus).

D. Ulnárny nerv (n. Ulnaris).

E. Axilárna žila (v. Axillaris).

G. Mediálna saféna ruky (v. Bazilika).

Kde sa nachádza lakťový nerv (n. Ulnaris) v strednej tretine ramena?

A. Za safénou ramena (v. Bazilika).

B. Stredná z brachiálnej artérie (a. Brachialis).

B. Smerom von z bazilárnej tepny (a. Basilaris).

D. V lôžku biceps brachii (m. Biceps brachii).

D. Medzi brachiálnou tepnou (a. Brachialis) a brachiálnou žilou (v. Brachialis).

Kde sa nachádza stredný nerv (n. Medianus) v strednej tretine predlaktia?

A. Medzi povrchovým ohýbačom prstov (m. Flexor digitorum superficialis) a hlbokým ohýbačom prstov (m. Flexor digitorum profundus).

B. Medzi povrchovým ohýbačom prstov (m. Flexor digitorum superflcialis) a dlhým dlaňovým svalom (m. Palmaris longus).

B. Medzi hlbokým ohýbačom prstov (m. Flexor digitorum profundus) a dlhým dlaňovým svalom (m. Palmaris longus).

D. Medzi okrúhlym pronátorom (m. Pronator teres) a radiálnym flexorom zápästia (m. Flexor carpi radialis).

E. Medzi dvoma hlavami okrúhleho pronátora (m. Pronator teres).

Uveďte koncové vetvy povrchového peroneálneho nervu (n. Peroneus superflcialis).

A. Mediálny dorzálny kožný nerv (n. Cutaneus dorsalis medialis).

B. Stredný dorzálny kožný nerv (n. Cutaneus dorsalis intermedius).

B. Laterálny dorzálny kožný nerv (n. Cutaneus dorsalis lateralis).

D. Safénový nerv (n. Saphenus).

D. Sural nerv (n. Suralis).

21. Aké svaly začínajú od hľuzy ischiadlcum!

A. Semitendinózny sval (m. Semitendinosus).

B. Semimembranózny sval (m. Semimembranosus).

B. Spodný sval dvojča (m. Gemellus inferior).

G. Veľký adduktorový sval (m. Adductor magnus).

D. Biceps femoris (m. Biceps femoris).

Obsah témy "Topografia hornej končatiny.":

Trojstranné a štvorstranné otvory. Kubitálna jamka. Stredné, bočné, stredné drážky predlaktia

Na zadnej stene cavitas axillaris je tu trojuholníkový priestor tvorený chirurgickým krčkom ramena (laterálne), m. teres major (dole) a m. subscapularis (vrchol), ktorý je rozdelený vertikálne dlhou hlavou m. triceps do dvoch otvorov.

1. Bočné, štvoruholníkové, foramen quadrilaterum, tvorené menovanými svalmi a kosťou (prechádza cez ňu a. circumflexa humeri posterior a n. axillaris).

2. Mediálne, tripartitné, foramen trilaterum(prechádza v nej a.circumflexa scapulae), obmedzená len menovanými svalmi.

Medzi svalmi, fasciami a kosťami hornej končatiny sú priestory, kanály a drážky - v ktorých ležia cievy a nervy. Ich poznanie je dôležité pre operáciu.

Sulcus n. radialis humeru, ktorý je pokrytý tricepsovým svalom ramena, sa zmení na kanál, canalis humeromuscularis(prechádza ním menovaný nerv sprevádzaný a. a v. profundae brachii).

Na prednej strane ramena, medzi m. brachialis a okraje m. nachádza biceps brachii dve brázdy: sulcus bicipitalis medialis et lateralis... Z nich hlbšie mediálne, sulcus bicipitalis medialis, slúži ako lôžko pre neurovaskulárny zväzok ramena.

Pred lakťovým kĺbom, v oblasti ohybu lakťa, leží ulnar fossa, fossa cubitalis obmedzený m. brachioradialis (laterálne) a m. pronator teres (mediálne). Dno jamky a jej hornú hranicu tvorí m. brachialis.

Medzi svalmi predlaktia sú tri brázdy:

1. Mediálny, ulnárny, sulcus ulnaris: medzi m. flexor carpi ulnaris (mediálne) a m. flexor digitorum superficialis (laterálne). Prechádza ním lakťový nerv, tepna a žily.

2. Laterálny, radiálny, sulcus radialis: medzi m. brachioradialis (laterálne) a m. flexor carpi radialis (mediálne). Prechádza ním rovnaký nerv, tepna a žily.

3. Medián, sulcus medianus: medzi m. flexor carpi radialis (laterálne) a m. flexor digitorum superficialis (mediálne). Obsahuje n. medianus.

V oblasti zápästného kĺbu sú tri kanály, získané vďaka prítomnosti retinaculum flexorum tu. Šíri sa ako most z eminentia carpi ulnaris do eminentia carpi radialis, mení ryhu medzi menovanými kopcami, sulcus carpi, na kanál, canalis carpalis a rozdvojuje sa na radiálnu a lakťovú stranu, vytvára canalis carpi radialis a canalis carpi unlaris, resp.

V ulnárnom kanáli sa nachádza lakťový nerv a krvné cievy, ktoré sem pokračujú zo sulcus ulnaris predlaktia. V canalis carpi radialis leží šľacha m. flexor carpi radialis, obklopený synoviálnym puzdrom.

Nakoniec, v canalis carpalis existujú 2 samostatné synoviálne puzdrá:
1) pre šľachy mm. flexores digitorum superficialis et profundus a
2) pre šľachu m. flexoris pollicis longus.

Prvý vag. synovialis communis mm. flexorum predstavuje mediálne objemný vak, pokrývajúci 8 šliach hlbokých a povrchových flexorov prstov. Zhora vyčnieva 1 - 2 cm proximálne od retinaculum flexorum a pod ním dosahuje stred dlane. Len na strane malíčka pokračuje pozdĺž šliach dlhých svalov, ohýba ich, obklopuje ich a spolu s nimi dosahuje základňu distálnej falangy V prsta.

Druhá vagína, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, umiestnený laterálne, je dlhý a úzky kanál, v ktorom je uzavretá šľacha dlhého ohýbača palca ruky. Vyššie pošva tiež vyčnieva 1-2 cm proximálne k retinaculum flexorum a pod ňou pokračuje pozdĺž šľachy k spodine distálnej falangy prvého prsta. Ostatné 3 prsty majú samostatné puzdrá, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), pokrývajúci šľachy flexorov príslušného prsta.
Tieto vagíny siahajú od línie metakarpofalangeálnych kĺbov k základni falangy nechtov... V dôsledku toho majú prsty II-IV na palmárnej strane izolované puzdrá pre šľachy ich spoločných flexorov a na segmente zodpovedajúcom distálnym poloviciam metakarpálnych kostí sú úplne zbavené.

Vagina synovialis communis mm. flexorum, pokrýva šľachy V prsta, zároveň neobklopuje šľachy prstov I-IV zo všetkých strán; predpokladá sa, že tvorí tri výbežky, z ktorých jeden sa nachádza pred povrchovými ohýbacími šľachami, druhý medzi nimi a hlbokými ohýbacími šľachami a tretí za týmito šľachami. Ulnárne synoviálne puzdro je teda skutočným synoviálnym puzdrom iba pre šľachy V prsta.

Plášte šľachy na palmárnej strane prstov sú pokryté hustou vláknitou platničkou, ktorá priľne k hrebeňom pozdĺž okrajov článkov prstov a vytvára na každom prste kostný vláknitý kanál, ktorý obklopuje šľachy spolu s ich obalmi. Vláknité steny kanála sú veľmi husté v oblasti tiel falangeálnych kostí, kde sa tvoria priečne zhrubnutia, pars annularis vaginae fibrosae... V oblasti kĺbov sú oveľa slabšie a sú podopreté šikmým krížením zväzky spojivového tkaniva, pars cruciformis vaginae fibrosae.
Šľachy vo vnútri vagíny sú spojené s ich stenami pomocou tenkého mezentéria, mezotendinea, ložiska cievy a nervy.

Axilárna dutina má štyri steny a dva otvory.

Axilárne otvory:

• top- medzi kľúčnou kosťou, prvým rebrom a horným okrajom lopatky;
• dno- ktorého hranice sa zhodujú s okrajmi podpazušia.

Axilárne steny:

• Predné stena je vytvorená veľký a malý prsný sval s podmienečne zvýraznenými trojuholníkmi: klavikulárno-hrudný, hrudný, infrapektorálny, ktorého hranice zodpovedajú okrajom svalov a kľúčnej kosti. (neurovaskulárny zväzok pozostávajúci z mediálne umiestnenej axilárnej žily, laterálnej axilárnej artérie a zväzkov brachiálneho plexu, ktoré ju obklopujú v tvare podkovy, ako aj lymfatické uzliny vypĺňajúce dutinu.)
• späť stenu tvorí m. latissimus dorsi, veľký kruhový a podlopatkový sval. V ňom medzi chirurgickým krkom ramennej kosti a svalmi: veľká, okrúhla, podlopatková, dlhá hlava tricepsu je štvoruholník otvor, ktorý prechádza zadnou tepnou obklopujúcou rameno s rovnomennou žilou a axilárnym nervom. Po druhé otvor leží mediálne a je obmedzený iba vyššie uvedenými svalmi - to je tripartita otvor, ktorým prechádza tepna a žila obklopujúca lopatku.
• Mediálna stena reprezentovaný pílovitým predným svalom. Prechádzajú ním bočné hrudné cievy a dlhý hrudný nerv.
• Bočná stena reprezentovaný ramennou kosťou so šľachami bicepsu a kostrových svalov.

Axilárna dutina je vyplnená axilárnou žilou ležiacou mediálne a povrchovo; axilárna artéria s laterálnou a hlbšou polohou; lymfatické uzliny.

Kostné vláknité kanáliky a synoviálne puzdrá ruky.

Držiak extenzorov a tvarovanie karpálnej kosti pre šľachy šesť osteofibróznych kanálikov, v ktorých sú synoviálne puzdrá: spoločné a oddelené.

Od polomeru po ulnu sú umiestnené takto:

• najprv- pre šľachy abduktorového svalu palca a krátkeho extenzorového svalu palca;
• druhý- pre šľachy krátkych a dlhých extenzorov zápästia;
• tretí- pre šľachu dlhého extenzora palca;
• štvrtý- pre šľachy extenzorov prstov a šľachy extenzorov ukazováka;
• piaty- pre extenzorovú šľachu malého prsta;
• šiesty- pre extenzor ulnárnej šľachy zápästia.

Synoviálne obaly šliach vyčnievajú za okraje extenzorového retinakula distálne a mierne v proximálnom smere; v zadnej časti predlaktia. Chýbajú v zadnej palmárnej oblasti a na zadnej strane prstov. Najväčšia dĺžka má synoviálnu pošvu pre extenzorovú šľachu malíčka (6-8 cm), najväčšiu šírku má synoviálna pošva spoločného extenzora prstov.

Inguinálny kanál.

Inguinálny kanál- prirodzená šikmá štrbina dlhá 4-5 cm, ktorá sa nachádza v inguinálnej oblasti prednej brušnej steny, umiestnená šikmo nad strednou tretinou inguinálneho väzu.

Jeho štyri steny sú tvorené:

• horný- spodné okraje vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov;
• dno- inguinálny väz, - dôležitý klinický a anatomický medzník, najmä ak sa inguinálna hernia líši od femorálnej hernie a naopak;
• vpredu- aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu;
• späť- priečna fascia, voľne priliehajúca k parietálnej pobrušnici.

Priečna fascia pokrýva rovnomenný sval a je súčasťou intraabdominálnej fascie.

Otvory inguinálnych kanálikov:

• Hlboký krúžok v slabinách sa nachádza v zadnej stene kanála vo forme lievikovitej priehlbiny, ktorá zodpovedá laterálnej inguinálnej jamke umiestnenej mimo laterálneho pupočného záhybu pobrušnice.
• Povrchový inguinálny krúžok sa nachádza v prednej stene a je zhora obmedzená strednou nohou aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu, ktorá sa pripája k prednému povrchu pubickej symfýzy, zdola - bočnou nohou tej istej aponeurózy, ale pripája sa k pubická tuberkulóza. Stredný dolný koniec prstenca je tvorený zakriveným väzivom z laterálneho pediklu aponeurózy a inguinálneho väzu; laterálno-nadradené zaoblenie pozostáva z interpedunkulárnych vláknitých vlákien vlastnej fascie.

Povrchový krúžok je dobre cítiť nad pubickou symfýzou a premieta sa na strednú inguinálnu jamku pobrušnice, ktorá sa nachádza nad pubickým hrebeňom medzi strednými a laterálnymi pupočnými záhybmi pobrušnice. Mediálna fossa sa považuje za najviac slabý bod zadná stena inguinálneho kanála.

V inguinálnom kanáli u mužov je spermatická šnúra - okrúhla šnúra dlhá 15-20 cm, u žien - okrúhle maternicové väzivo s cievami a nervami, ktoré ho zásobujú.

V embryogenéze je tvorba inguinálneho kanála u mužov spojená so zostupom semenníka, ktorý sa v prípade vývojovej poruchy môže v kanáli zastaviť (kryptorchizmus). Pri neprerastaní kanála vaginálneho výbežku pobrušnice vzniká vrodený šikmý inguinálna hernia... U žien vzniká kanál pod vplyvom okrúhleho väziva maternice, ktoré po prechode cez ňu rastie s vláknami do veľkých pyskov ohanbia a lonovej symfýzy.

Svalové a cievne medzery.

Priestor medzi inguinálnym väzom a lonovou, iliakálnou kosťou je rozdelený bedrovým hrebeňovým oblúkom (ligamentom) na lakuny - mediálne Nachádza cievne a bočné - svalnatý... Cez vaskulárnu medzeru prechádzajú femorálne cievy: žila, tepna, odtokové lymfatické cievy. Cez svalovú lakunu prechádza femorálny nerv a m. iliopsoas.

Femorálny kanál.

Femorálny kanál označuje stehenný trojuholník, ktorý sa nachádza v prednej oblasti stehna a je tvorený mediálne dlhým adduktorom, laterálne sartoriusovým svalom a nad inguinálnym väzom. Široká fascia tvorí dva listy v trojuholníku: povrchné a hlboké.

Hlboký prsteň femorálneho kanála sa nachádza v strednej časti cievnej lakuny pod inguinálnym väzivom a je ohraničený:

• vyššie- inguinálne väzivo v mieste jeho pripojenia k pubickému tuberkulu a symfýze;
• zdola- lonový hrebeň a hrebeňovité väzivo, ktoré ho pokrýva;
• mediálne- lakunárne väzivo vypĺňajúce vnútorný roh cievnej lakuny;
• bočne- pri stene stehennej žily.

Priemer krúžku nepresahuje 1 cm, je naplnený membránou spojivového tkaniva; patriace k širokej fascii stehna. V kruhu sa často nachádza hlboká lymfatická uzlina. Zo strany brušnej dutiny susedí parietálny peritoneum s hlbokým prstencom a tvorí malú priehlbinu - femorálna jamka.

Povrchový krúžok(subkutánna štrbina) leží vo femorálnom trojuholníku 5-6 cm pod inguinálnym väzom. Nazýva sa podkožná a zodpovedá skrytej štrbine (oválnej jamke) umiestnenej v povrchovej vrstve širokej fascie, ktorá tvorí zhrubnutý okraj polmesiaca horné a dolné rohy okolo podkožnej trhliny. Oblúkovitá hrana je konvexná k laterálnej strane a jej rohy smerujú mediálne. Samotná medzera je vyplnená etmoidnou fasciou, ktorá cez jej otvory prechádza vetvami femorálnej artérie - povrchový genitál, povrchový epigastrický, povrchový okolitý iliakálny kosť, veľká skrytá (safénna) žila, privádzajúca stredné lymfatické cievy, predná kožné vetvy stehenného nervu a latentného nervu. Kvôli čomu sa fascia stane perforovanou (fascia cribrosa).

Subkutánna trhlina ( povrchový krúžok) dobre hmatateľné ako oválna jamka, ktorý sa nachádza v prednej oblasti stehna (stehenný trojuholník) 5-7 cm pod inguinálnym väzom. Vedľa nej sa cíti povrchová lymfatická uzlina.

U zdravého človeka sú vo femorálnom kanáli prítomné iba krúžky: povrchné a hlboké... Kanál sa objaví u pacienta, keď sa vyvinie femorálna hernia.

Jeho steny stať sa:

• vpredu- povrchový leták širokej fascie;
• späť- hlboký list širokej fascie;
• bočné- fasciálne puzdro femorálnej žily.

V praxi dobre hmatateľný inguinálny väz pôsobí ako dôležitý klinický a anatomický orientačný bod, ktorý umožňuje rozlíšiť femorálnu herniu od inguinálnej hernie, pretože stehenný herniálny vak leží pod inguinálnym väzom na stehne a inguinálny vak leží nad väzivo na prednej brušnej stene.

Okolo hlbokého stehenného prstenca má 30 % ľudí vaskulárnu anomáliu, keď obturátorová artéria, začínajúca od dolného epigastriu, prilieha k prstencu zhora. V inom variante dochádza k vaskulárnej anastomóze okolo prstenca medzi obturátorom a dolnými epigastrickými artériami. Obe možnosti sú v praxi známe už od stredoveku ako „ koruna smrti “, Schopný spôsobiť vážne krvácanie a smrť pacienta pri nešikovnej operácii.

Vedúci kanál.

Femorálno-popliteálny (adukčný) kanál.

Kanál je tvorený nasledujúcimi štruktúrami:

• mediálne stena - veľký adduktorový sval;
• bočné- mediálny široký sval;
• predné - vláknitá platnička (lamina vasto-adductoria) - z hlbokého listu širokej fascie, natiahnutej medzi vyššie uvedené svaly.

Vstup (hore) otvor kanála leží pod krajčírskym svalom, výstup (dole) nachádza sa v popliteálnej jamke vo forme medzery šľachy veľkého adduktora; predný otvor sa nachádza vo fibróznej platničke (vastoaduktor) na úrovni dolnej tretiny stehna. Dolný otvor (výstup z kanála) ústi do podkolennej jamky.

Femorálna artéria, žila, veľký latentný nerv prechádzajú cez ilio-hrebeň, femorálne ryhy a adduktorový kanál a latentný nerv a vetva femorálnej artérie - zostupné koleno - opúšťajú kanál predným otvorom.

Holenné kanály.

• Calf-popliteal (Gruberov kanál) prebieha od podkolennej jamky k mediálnemu malleolu. Jeho prednú stenu tvorí zadný tibiálny sval a dlhý flexor palca, zadnú stenu tvorí m. soleus. Zadná tibiálna tepna a žily, tibiálny nerv prechádzajú cez kanál. Cez jej predný otvor v hornej časti medzikostnej membrány vystupuje predná tibiálna artéria a sprievodné žily.
• V strednej tretine nohy sa rozvetvuje v laterálnom smere menejcenný peroneálny kanál. Nachádza sa medzi fibulou a dlhým flexorom palca. Cez ňu prechádza peroneálna tepna a žila.
• Špičkový peroneálny kanál nachádza sa medzi dlhým peroneálnym svalom a fibulou, obsahuje povrchový peroneálny nerv.

Axilárna dutina, cavum axillare – ide o medzisvalový priestor, ktorý sa otvára po odstránení kože, fascie a tukového tkaniva z axilárnej jamky (obr. 2). Dutina má pyramídový tvar a rozlišuje sa v nej:

Štyri steny: predná, zadná, stredná a bočná;

Dva otvory: horný otvor a spodný otvor

Dolný axilárny otvor obmedzený na:

Vpredu - okraj veľkého prsného svalu;

Za - okraj latissimus dorsi;

Mediálne - podmienená čiara spájajúca okraje veľkých a najširších svalov pozdĺž línie III rebra;

Bočne - s zobákom-brachiálnym svalom a ramennou kosťou;

Dno - uzavreté axilárnou fasciou

Horný axilárny otvor obmedzený na:

Dno - 1. rebro;

Hore - kľúčna kosť;

Za - horný okraj lopatky.

Cievy a nervy prechádzajú cez horný otvor do podpazušia: axilárna artéria a žila a kmene brachiálneho plexu.

STENY PODSVALU

Stredná stena sa tvorí:

Serratus predný sval

Bočná stena je vytvorená:

Zobák-brachialisový sval

Biceps ramena;

Zadná stena je tvorená:

Latissimus dorsi;

Veľký okrúhly sval;

Subscapularis sval;

Predná stena(pozri obr. 3, ktorý ukazuje sagitálny rez vonkajšou tretinou kľúčnej kosti) tvoril:

Veľký prsný sval

Pectoralis minor

Hlboký list prsnej fascie.

SAMOSTATNÉ TOPOGRAFANATOMICKÉ FORMÁCIE NA STENÁCH PODKORČOVEJ DUTINY

Na prednej stene axilárnej dutiny existujú tri trojuholníky, ktoré súvisia s topografiou ciev a nervov: klavikulárno-hrudný, hrudný a inframamárny trojuholník (obr. 4).

Tieto trojuholníky sú obmedzené:

A. Klavikulárno-hrudný trojuholník:

Hore - kľúčna kosť

Nižšie - horný okraj pectoralis minor;

B. Hrudný trojuholník:

Vrch - horný okraj malého prsného svalu

Nižšie - dolný okraj malého pectoralis (zodpovedá obrysom tohto svalu);

B. Subtorakálny trojuholník:

Hore - dolný okraj malého pectoralis

Nižšie - spodný okraj veľkého prsného svalu.

Na zadnej stene axilárnej dutiny vytvoria sa dva otvory, cez ktoré vychádzajú aj cievy a nervy. Ide o trojstranné a štvorstranné otvory (obr. 6).