कौन सी मांसपेशियां सर्वाइकल प्लेक्सस को संक्रमित करती हैं। ग्रीवा क्षेत्र में ग्रीवा जाल और विकृति की संरचना

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के लिये सफल सुधारपानी-नमक चयापचय के उल्लंघन के लिए तरल पदार्थ और आयनों की कमी या अधिकता, विकारों के रूपों पर विशिष्ट डेटा की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक जानकारी रोगी के इतिहास से प्राप्त की जा सकती है। विशेष रूप से, उल्टी की आवृत्ति, मल की आवृत्ति और प्रकृति आदि के बारे में जानकारी होने पर, उल्लंघन की प्रकृति का अनुमान लगाया जा सकता है। रोगी में देखे गए नैदानिक लक्षण भी महत्वपूर्ण हैं। हम उन पर अधिक विस्तार से ध्यान देंगे।

प्यास- पर्याप्त जानकारीपूर्ण और संवेदनशील लक्षण। प्यास की भावना बाह्य अंतरिक्ष में लवण में सापेक्ष वृद्धि के साथ प्रकट होती है। यदि रोगी के पास पानी की सुविधा हो तो वह अपने आप ही पानी की कमी को दूर कर सकता है। हालांकि, यदि रोगी ऐसा करने में असमर्थ है (स्थिति की गंभीरता) और यदि जलसेक पर्याप्त रूप से नहीं किया जाता है, तो यह भावना बनी रहती है। प्यास की भावना तब प्रकट होती है जब अंतरकोशिकीय द्रव का आसमाटिक दबाव 1% बढ़ जाता है।

त्वचा और ऊतकों का मरोड़... यह लक्षण नवजात शिशुओं में बहुत जानकारीपूर्ण है, हालांकि, मोटे और बुजुर्ग रोगियों में, टर्गर का आकलन गलत हो सकता है। टर्गर में कमी को अंतरालीय द्रव की मात्रा में कमी के रूप में देखा जा सकता है। भाषा उपस्थितिऊतकों की लोच को भी दर्शाता है। आम तौर पर, जीभ में मध्य रेखा के साथ एक ही खांचा होता है, निर्जलीकरण के साथ, अतिरिक्त खांचे दिखाई देते हैं।

सुर आंखों डॉक्टरों द्वारा शायद ही कभी उपयोग किया जाता है, लेकिन यह सुविधा काफी मूल्यवान है। निर्जलीकरण के साथ, नेत्रगोलक का स्वर कम हो जाता है, अधिक निर्जलीकरण के साथ, यह बढ़ जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेरेब्रल एडिमा के साथ, यह लक्षण पहले में से एक होगा।

मूल्य में करीब नवजात शिशुओं में बड़े फॉन्टानेल के तनाव की डिग्री है। गंभीर निर्जलीकरण फॉन्टानेल के पीछे हटने के साथ होता है, और सामान्य और मस्तिष्क की अधिकता इसके उभार के साथ होती है।

शरीर का भारद्रव हानि और चिकित्सा की पर्याप्तता का एक उद्देश्य संकेतक है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि विभिन्न रूपआयनों और पानी के दृश्य नुकसान की अनुपस्थिति में भी निर्जलीकरण देखा जा सकता है। इस मामले में, यह माना जाना चाहिए कि "तीसरे स्थान" में तरल और आयनों का एक ज़ब्ती किया गया है। इस संबंध में, इतिहास, क्लिनिक और प्रयोगशाला डेटा सहित एक व्यापक मूल्यांकन की आवश्यकता है।

बाहरी गले की नस भरना bcc के अप्रत्यक्ष संकेत के रूप में कार्य कर सकता है। एक सामान्य बीसीसी के साथ एक क्षैतिज स्थिति में, नस स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। बीसीसी में कमी के साथ, नस का समोच्च होना बंद हो जाता है, और इसके विपरीत, ओवरहाइड्रेशन के साथ। यह याद रखना चाहिए कि दिल की विफलता के विकास के साथ, भरने की डिग्री बढ़ सकती है, जो बदले में जलयोजन की डिग्री के आकलन में त्रुटि का परिचय दे सकती है। दिल की विफलता से प्लाज्मा की मात्रा में वास्तविक वृद्धि को अलग करने के लिए, आप हेपाटो-जुगुलर रिफ्लक्स के लिए परीक्षण का उपयोग कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, बैठने की स्थिति में रोगी को यकृत के स्थान के प्रक्षेपण में पेट पर दबाया जाता है। हृदय गति रुकने से शिराओं का भरण बढ़ जाता है और बीसीसी बढ़ने के साथ यह घट जाती है।

शरीर में पानी के अत्यधिक सेवन या निर्माण के साथ, की उपस्थिति फेफड़ों में नम घरघराहट... अक्सर गीली घरघराहट (फुफ्फुसीय एडिमा) की उपस्थिति गुर्दे की विफलता से जुड़ी होती है। इस मामले में, फेफड़े पानी को बाहर निकालकर गुर्दे के कार्य की भरपाई करते हैं।

केंद्रीय शिरापरक दबाव- महत्वपूर्ण नैदानिक संकेतकों में से एक। वाल्डमैन तंत्र के साथ निर्धारण का सबसे सरल और सबसे सटीक तरीका है। आधुनिक मॉनिटर सिस्टम में स्ट्रेन गेज का उपयोग किया जाता है। सीवीपी को मापते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी एक क्षैतिज स्थिति में है, सीवीपी पैमाने का शून्य मान दाहिने आलिंद के स्तर पर सेट किया गया है।

छाती पर दाहिने आलिंद का प्रक्षेपण क्षैतिज तल के ऊपर छाती के व्यास का 3/5 स्थित एक बिंदु है जिस पर रोगी को रखा जाता है। शिरापरक कैथेटर का अंत स्थित है ताकि यह दाहिने आलिंद से 2-3 सेमी ऊपर हो। वयस्कों में सामान्य सीवीपी मान 50 से 120 मिमी पानी के बीच होता है। कला। यह याद रखना चाहिए कि सीवीपी रोगी की उम्र पर काफी निर्भर करता है। तो नवजात शिशुओं में, यह 0-30 मिमी पानी है। कला।, शिशुओं में - 10-50 मिमी पानी। कला।, बड़े बच्चों में - 60-120 मिमी पानी। कला।

सीवीपी बिल्कुल बीसीसी पर निर्भर नहीं है, लेकिन काफी हद तक दाहिने दिल की सिकुड़न क्षमता पर निर्भर करता है। दिल की विफलता के विकास को रोकने के लिए, एक परीक्षण किया जा सकता है, जिसमें 200-300 मिलीलीटर तरल का त्वरित आधान होता है। यदि, आधान के बाद, सीवीपी में 40-50 मिमी पानी की वृद्धि हुई है। कला। और 10-15 मिनट के भीतर उसके संकेतक अपने प्रारंभिक मूल्यों पर वापस नहीं आए, जिसका अर्थ है कि मायोकार्डियम के कार्यात्मक भंडार कम हो गए हैं। ऐसे रोगियों में, इंजेक्शन वाले द्रव की मात्रा सीमित होनी चाहिए। सीवीपी में वृद्धि 120-150 मिमी से अधिक पानी है। कला। हाइपरवोल्मिया या दिल की विफलता को इंगित करता है।

आरएन लेबेदेवा एट अल द्वारा संचालित। (1979) बीसीसी की कमी और कार्डिएक इंडेक्स के मूल्य के आधार पर सीवीपी में परिवर्तन के अध्ययन से पता चला है कि एक से अधिक रोगियों द्वारा बीसीसी में कमी के साथ भी। "एंटीपायरिन स्पेस" की परिभाषा अकादमिक रुचि से अधिक है, क्योंकि व्यावहारिक चिकित्सा में इसकी शुरूआत विधि की श्रमसाध्यता से सीमित है।

पुनर्जीवन का अभ्यास करने के लिए, पी.आई. शेलेस्ट्युक (1978) द्वारा प्रस्तावित नैदानिक परीक्षण रुचि का हो सकता है; परीक्षण निम्नानुसार सत्यापित किया गया है। प्रकोष्ठ की पूर्वकाल सतह के क्षेत्र में, 0.25 मिलीलीटर 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान (या रिंगर का घोल) को अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है और ब्लिस्टर के पूर्ण पुनरुत्थान और गायब होने तक का समय नोट किया जाता है (स्वस्थ लोगों के लिए यह 45 है) -60 मिनट)। निर्जलीकरण की I डिग्री के साथ, पुनर्जीवन का समय 30-40 मिनट है, II डिग्री के साथ - 15-20 मिनट, III डिग्री के साथ - 5-15 मिनट।

विशेष चिकित्सा संस्थानों, अनुसंधान संस्थानों में रेडियोआइसोटोप के साथ विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रेडियो आइसोटोप का उपयोग करने वाले तरीके अकादमिक हित के हैं और विकिरण जोखिम के कारण उपयोग नहीं किए जाते हैं।

परिसंचारी रक्त की मात्रा का निर्धारण डाई टी-1824 . का उपयोग करना(इवांस ब्लू) ने आज अपनी प्रासंगिकता बरकरार रखी है। मुख्य लाभ रोगी और चिकित्सक को नुकसान की अनुपस्थिति और आवश्यक उपकरणों की न्यूनतम मात्रा है। विधि में अच्छी प्रजनन क्षमता है।

जब रक्त में इंजेक्ट किया जाता है, तो इवांस का नीला प्लाज्मा प्रोटीन, मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन से दृढ़ता से बंध जाता है; यह फाइब्रिन और एरिथ्रोसाइट्स से बंधता नहीं है, और कमजोर रूप से ल्यूकोसाइट्स से। डाई यकृत द्वारा पित्त के साथ उत्सर्जित होती है, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम द्वारा अवशोषित होती है और आंशिक रूप से लसीका में प्रवेश करती है। डायग्नोस्टिक (0.2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) से अधिक खुराक में, यह श्वेतपटल और त्वचा का धुंधलापन पैदा कर सकता है, जो कुछ हफ्तों के बाद गायब हो जाता है।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए, शारीरिक समाधान के 1 ग्राम प्रति 1000 मिलीलीटर की दर से एक समाधान तैयार किया जाता है। परिणामी समाधान आटोक्लेविंग द्वारा निष्फल है। किसी भी फोटोइलेक्ट्रिक कलरमीटर (FEK) या स्पेक्ट्रोफोटोमीटर पर डाई की सांद्रता का निर्धारण संभव है। एफईसी के साथ काम करते समय, 4 या 8 मिलीलीटर क्युवेट लिए जाते हैं और एक लाल फिल्टर पर निर्धारित किए जाते हैं। स्पेक्ट्रोफोटोमीटर के साथ काम करते समय, 4 मिली क्यूवेट का उपयोग करें और 625 पीटी की तरंग दैर्ध्य पर निर्धारित करें।

निर्धारण के साथ आगे बढ़ने से पहले, एक अंशांकन वक्र का निर्माण करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, प्लाज्मा में 10 से 1 μg तक कमजोर पड़ने की एक श्रृंखला तैयार की जाती है, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि स्टॉक समाधान के 1 मिलीलीटर में 1000 μg डाई होती है। प्राप्त अंशांकन वक्र का उपयोग रोगी के रक्त में डाई की वास्तविक सांद्रता को स्थापित करने के लिए किया जाता है।

वीसीपी निर्धारित करने के लिए, एक डाई समाधान को 0.15 मिली / किग्रा वजन की दर से एक सिरिंज के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। गणना में आसानी के लिए, कुल खुराक को गोल किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, 8.5 मिली नहीं, बल्कि 9.0 मिली)। 10 मिनट (सूचक को हिलाने की अवधि) के बाद, रक्त को दूसरे हाथ की नस से हेपरिन की 3 बूंदों के साथ एक परखनली में ले जाया जाता है। लिए गए रक्त को 3000 आरपीएम पर 30 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, प्लाज्मा (या सीरम) को एस्पिरेटेड किया जाता है और ऑप्टिकल घनत्व निर्धारित किया जाता है। प्लाज्मा में डाई की सांद्रता अंशांकन वक्र से निर्धारित की जाती है, जिसका आयतन इसकी सांद्रता द्वारा शुरू की गई डाई की मात्रा को विभाजित करके पाया जाता है। रक्त की कुल मात्रा हेमटोक्रिट सूचकांक के आधार पर निर्धारित की जाती है।

रोगी से लिए गए रक्त की मात्रा को कम करने के लिए प्लाज्मा को लवण के साथ आधा में पतला किया जा सकता है।

इस विधि द्वारा परिसंचारी रक्त की मात्रा के प्राप्त परिणाम हैं: महिलाओं के लिए - 44.72 ± 1.0 मिली / किग्रा (पुरुषों के लिए - 45.69 ± 1.42 मिली / किग्रा)। इस पद्धति में त्रुटियों के कारण हो सकते हैं: प्लाज्मा में वसा की उपस्थिति, त्वचा के नीचे डाई के एक हिस्से की शुरूआत, एरिथ्रोसाइट्स का स्पष्ट हेमोलिसिस। जब भी संभव हो इन गलतियों से बचना चाहिए।

डेक्सट्रान का उपयोग करके बीसीसी का निर्धारण करने की विधि पर्याप्त सटीक नहीं है और बहुत अनुमानित परिणाम देती है।

वर्णित विधियों के सामान्य नुकसान निम्नलिखित हैं: केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन के मामले में, संवहनी बिस्तर में संकेतक का मिश्रण समय बहुत भिन्न हो सकता है। यह प्रक्रिया विशेष रूप से अंगों और ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन की स्थिति पर निर्भर करती है। इसके अलावा, सामान्य परिस्थितियों में (उदाहरण के लिए, यकृत में) और विशेष रूप से विकृति विज्ञान (हाइपोक्सिया की स्पष्ट डिग्री), प्रोटीन के लिए विभिन्न क्षेत्रीय क्षेत्रों की संवहनी दीवार की पारगम्यता बिगड़ा हुआ है। प्रोटीन का हिस्सा संवहनी बिस्तर छोड़ देता है, जो बीसीसी के अधिक परिणाम देता है।

एन.एम.शेस्ताकोव (1977) ने सुझाव दिया रक्तहीन विधिइंटीग्रल रियोग्राफी का उपयोग करके बीसीसी का निर्धारण। लेखक ने प्रयोग के साथ-साथ क्लिनिक में भी साबित किया कि शरीर का अभिन्न प्रतिरोध बीसीसी से विपरीत रूप से संबंधित है। उन्होंने बीसीसी निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित सूत्र प्रस्तावित किया:

बीसीसी (एल) = 770 / आर,

जहां आर प्रतिरोध (ओम) है। इस पद्धति का सबसे महत्वपूर्ण लाभ इसकी गैर-आक्रामकता और बीसीसी को बार-बार निर्धारित करने की क्षमता है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, वी.ई.ग्रुशेव्स्की (1981) द्वारा प्रस्तावित तकनीक रुचि की है। पर आधारित स्थापित पैटर्नबीसीसी और हेमोडायनामिक मापदंडों के बीच, उन्होंने एक सूत्र प्रस्तावित किया और नैदानिक संकेतों द्वारा बीसीसी निर्धारित करने के लिए नामोग्राम(बीसीसीएल देय बीसीसी के प्रतिशत के रूप में):

बीसीसीएल = 5 (2.45 [ए (6-टी) + बी (6-2 टी)] + टी + 8),

जहां ए औसत धमनी दबाव (एमएपी) से सामान्य आयु एमएपी का अनुपात है;

बी - केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का सामान्य सीवीपी से अनुपात;

टी संवहनी दीवार की एक्स्टेंसिबिलिटी की डिग्री है, जो सफेद धब्बे के गायब होने की समय अवधि द्वारा निर्धारित होती है जो तब होता है जब उंगलियों का नाखून बिस्तर संकुचित होता है (सी)।

फिलिप्स-पॉज़र्स्की हेमटोक्रिट विधिइस तथ्य के आधार पर कि रोगी के रक्त की मात्रा जितनी कम होगी, पॉलीग्लुसीन के प्रशासन के बाद हेमटोक्रिट सूचकांक उतना ही कम हो जाएगा। यह संबंध गणितीय समीकरण द्वारा व्यक्त किया जाता है:

बीसीसी = वी. (एचटी2 / (एचटी1-एचटी2)),

जहां वी इंजेक्शन पॉलीग्लुसीन की मात्रा है;

Ht1 - प्रारंभिक हेमटोक्रिट;

Ht2 - पॉलीग्लुसीन के प्रशासन के बाद हेमटोक्रिट।

निर्धारण प्रगति... जलसेक की शुरुआत से पहले, रोगी के शिरापरक हेमटोक्रिट (Ht1) का निर्धारण किया जाता है। फिर 5 मिनट के लिए 0.2-0.3 लीटर पॉलीग्लुसीन एक धारा में डाला जाता है, जिसके बाद इसका जलसेक 30 बूंदों / मिनट से अधिक नहीं की दर से जारी रहता है और जलसेक शुरू होने के 15 मिनट बाद शिरापरक हेमटोक्रिट (Ht2) फिर से होता है निर्धारित। प्राप्त डेटा को उपरोक्त सूत्र में बदलें और वास्तविक बीसीसी (एफसीसी) प्राप्त करें।

बीसीसी की कमी को निर्धारित करने के लिए, आपको उचित बीसीसी का पता लगाना होगा। इसके लिए लाइट नॉमोग्राम का इस्तेमाल किया जाता है। प्रारंभिक डेटा की उपलब्धता के आधार पर, डीओसीवी निर्धारित किया जा सकता है: ऊंचाई (कॉलम ए); शरीर के वजन (कॉलम सी) या एक ही समय में ऊंचाई और वजन से (वृद्धि कॉलम "ए", वजन - कॉलम "बी" द्वारा पाई जाती है, पाए गए बिंदु एक सीधी रेखा से जुड़े होते हैं, चौराहे के बिंदु पर कॉलम "सी" डीओसीसी पाया जाता है)। बीसीसी को बीसीसी में से घटाया जाता है और बीसीसी की कमी खून की कमी के अनुरूप पाई जाती है।

बीसीसी के निर्धारण के लिए गणना विधियों से, सिदोरा विधि (वजन, हेमटोक्रिट, शरीर के वजन से) को इंगित करना आवश्यक है, स्टारोवरोव एट अल।, 1979 के नॉमोग्राम के अनुसार गोलाकार मात्रा निर्धारित करने की विधि, का निर्धारण पोक्रोव्स्की नॉमोग्राफ (एलवी उसेंको, 1983) का उपयोग करके हेमटोक्रिट और शरीर के वजन द्वारा बीसीसी।

रोगी के वजन की गतिशीलता के बारे में जानकारी के अभाव में, संकेतक के कमजोर पड़ने की विधि द्वारा तरल की मात्रा निर्धारित करने की असंभवता, आप उपयोग कर सकते हैं शरीर में पानी की कमी के लिए परिकलित संकेतक और सूत्र:

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि शरीर में द्रव की कमी का आकलन करने के लिए यह दृष्टिकोण बहुत अनुमानित है, लेकिन अन्य तरीकों के संयोजन में, नैदानिक तस्वीर, इसे गहन देखभाल के अभ्यास में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।

वर्णित विधियां, दुर्भाग्य से, वास्तविक समय में बीसीसी में परिवर्तन का एक विचार नहीं देती हैं, जो सुधार के दौरान पुनर्जीवन के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इस संबंध में, बीसीसी निर्धारित करने के लिए आधुनिक कम्प्यूटरीकृत प्रणालियों पर अधिक से अधिक ध्यान दिया जा रहा है। इसलिए, एनपीओ एल्फ (सेराटोव) ने उपकरणों की एक श्रृंखला विकसित की है: "डी-इंडिकेटर", "इंडिकेटर आरसीसी" (रक्त की कमी को प्रसारित करने का संकेतक), किसी भी आईबीएम-संगत कंप्यूटर के साथ मिलकर काम करना और हेमटोक्रिट को निर्धारित करने के लिए सिर्फ 3 मिनट की अनुमति देना। , बीसीसी% और एमएल में, देय से बीसीसी घाटे की गणना करें। रक्त की छोटी मात्रा (1.5-3 मिली) बीसीसी की गतिशीलता को नियंत्रित करना संभव बनाती है, जो जलसेक चिकित्सा की रणनीति के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

लिसेनकोव एस.पी., मायसनिकोवा वी.वी., पोनोमारेव वी.वी.

प्रसूति में आपात स्थिति और संज्ञाहरण। क्लिनिकल पैथोफिज़ियोलॉजी और फार्माकोथेरेपी

जेनिफर बोडी मैरीलैंड की एक पंजीकृत नर्स हैं। 2012 में कैरोल काउंटी कम्युनिटी कॉलेज से नर्सिंग में डिग्री प्राप्त की।

इस लेख में प्रयुक्त स्रोतों की संख्या:। आपको उनकी सूची पृष्ठ के निचले भाग में मिलेगी।

यदि आप सिंड्रोम जैसी कुछ चिकित्सीय स्थितियों से पीड़ित हैं अत्यंत थकावटया फाइब्रोमायल्गिया, या आपका शरीर निर्जलित है, आपको अपने रक्त की मात्रा बढ़ाने के लिए कदम उठाने की जरूरत है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि परिसंचारी रक्त की मात्रा शारीरिक मानदंड से मेल खाती है - यह हृदय प्रणाली के सामान्य कामकाज और विनियमन के साथ-साथ शरीर के ऊतकों और अंगों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के प्रावधान के लिए आवश्यक है। हालांकि, कुछ चिकित्सीय स्थितियों वाले लोगों में, रक्त की मात्रा कम हो जाती है और उन्हें मात्रा बढ़ाने और इसे स्थिर स्तर पर रखने के लिए विशेष उपाय करने पड़ते हैं। इस मामले में, एक डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है और उसकी देखरेख में, प्राकृतिक साधनों का उपयोग करके या चिकित्सा प्रक्रियाओं के माध्यम से रक्त की मात्रा में वृद्धि करना आवश्यक है। दवाओंऔर पूरक आहार।

ध्यान: इस लेख में दी गई जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है। किसी भी घरेलू उपचार या दवाओं का उपयोग करने से पहले अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से बात करें।

कदम

भाग 1

अपने चिकित्सक से परामर्श करें

अपने चिकित्सक से परामर्श करें यदि आपको लगता है कि आपके परिसंचारी रक्त की मात्रा सामान्य से कम है।रक्त की मात्रा में कमी (हाइपोवोलेमिया) गंभीर चिकित्सा स्थितियों के कारण हो सकती है जिसके लिए डॉक्टर की देखरेख में विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। इसलिए, कोई भी उपचार शुरू करने से पहले, एक चिकित्सक से परामर्श करें। हाइपोवोल्मिया के संकेत देने वाले लक्षणों में शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा की लोच में कमी, दैनिक मूत्र की मात्रा में कमी और हृदय गति में वृद्धि शामिल है।

एक डॉक्टर से निदान करें और उपचार की सिफारिशें प्राप्त करें।एक डॉक्टर को समय पर देखना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि वह सही निदान लिख सके और उचित उपचार का चयन कर सके। अपने रक्त की मात्रा बढ़ाने के लिए कोई भी कार्रवाई करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से मिलने की जरूरत है जो यह निर्धारित करेगा कि वास्तव में आपकी स्थिति का कारण क्या है। अपने चिकित्सक से परामर्श किए बिना, आप अपनी बीमारी की बारीकियों को भूल सकते हैं और संभावित नुकसान का गलत अनुमान लगा सकते हैं जो अनुचित उपचार का कारण बन सकता है। उपचार निर्धारित करने से पहले, आपका डॉक्टर निम्नलिखित बातों की जाँच करेगा:

अपने डॉक्टर के आदेश का पालन करें।जब आप परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ाना चाहते हैं, तो आपको अपने डॉक्टर के सभी नुस्खों का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता है। यदि आप अपने जोखिम पर कार्य करते हैं और चिकित्सा पर्यवेक्षण की उपेक्षा करते हैं, तो यह आपके स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा पैदा कर सकता है।

नियमित रूप से अपने रक्त की मात्रा की जाँच करें।यदि आप अपने रक्त की मात्रा बढ़ाने की कोशिश कर रहे हैं, तो लगातार निगरानी करना याद रखें धमनी दाबऔर शरीर के अन्य महत्वपूर्ण लक्षण। हालांकि यह डेटा बिल्कुल नहीं दिखाता है कि रक्त की मात्रा कितनी बढ़ गई है, यह एक सामान्य विचार प्रदान कर सकता है कि आपका वर्तमान उपचार काम कर रहा है या नहीं। संकेतकों को नियमित रूप से बदलें जैसे:

अपने डॉक्टर से पूछें कि क्या आप विशिष्ट धीरज व्यायाम करना शुरू कर सकते हैं।आधुनिक शोध से पता चलता है कि धीरज प्रशिक्षण रक्त की मात्रा बढ़ाता है और इसे स्थिर स्तर पर बनाए रखता है। इस प्रकार, नियमित रूप से धीरज प्रशिक्षण रक्त की मात्रा को स्वाभाविक रूप से बढ़ाने के सबसे सरल तरीकों में से एक है। व्यायाम के माध्यम से रक्त की मात्रा बढ़ाने से शारीरिक सहनशक्ति और हृदय स्वास्थ्य में सुधार होता है। व्यायाम शुरू करने से पहले अपने डॉक्टर से इस मुद्दे पर चर्चा करें।

रक्त प्रणाली में हेमटोपोइजिस और रक्त विनाश, परिसंचारी और जमा रक्त के अंग शामिल हैं। रक्त प्रणाली: अस्थि मज्जा, थाइमस, प्लीहा, लिम्फ नोड्स, यकृत, परिसंचारी और जमा रक्त। एक स्वस्थ वयस्क में, रक्त शरीर के वजन का औसतन 7% होता है। एक महत्वपूर्ण संकेतकरक्त प्रणाली की मात्रा परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा है, कामकाज में रक्त की कुल मात्रा रक्त वाहिकाएं... सभी रक्त का लगभग 50% रक्तप्रवाह के बाहर जमा किया जा सकता है। शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता में वृद्धि या रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी के साथ, रक्त से ईपीओ रक्त।बेसिक डी ईपीओ रक्त - तिल्ली, जिगरतथा चमड़ा... प्लीहा में, रक्त का कुछ हिस्सा अंतरकोशिकीय स्थानों में सामान्य परिसंचरण से बंद हो जाता है, यहाँ यह गाढ़ा हो जाता है, इस प्रकार, तिल्लीमुख्य है एरिथ्रोसाइट डिपो... सामान्य रक्तप्रवाह में रक्त की वापसी का प्रवाह प्लीहा की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के साथ होता है। जिगर की वाहिकाओं और त्वचा के कोरॉइड प्लेक्सस (मनुष्यों में 1 लीटर तक) में रक्त अन्य जहाजों की तुलना में बहुत अधिक धीरे-धीरे (10-20 बार) प्रसारित होता है। अतः इन अंगों में रक्त बना रहता है, अर्थात ये रक्त के भण्डार भी होते हैं। रक्त डिपो की भूमिका पूरे शिरापरक तंत्र द्वारा और सबसे बड़ी सीमा तक, त्वचा की नसों द्वारा की जाती है।

परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में परिवर्तन और बीसीसी और रक्त कोशिकाओं की संख्या के बीच संबंध।

एक वयस्क का बीसीसी काफी स्थिर मूल्य है, यह शरीर के वजन का 7-8% है, जो लिंग, उम्र और शरीर में वसा ऊतक की सामग्री पर निर्भर करता है। गठित तत्वों के आयतन और रक्त के तरल भाग के अनुपात को हेमटोक्रिट कहा जाता है। आम तौर पर, एक पुरुष का हेमटोक्रिट 0.41-0.53 होता है, और एक महिला का हेमटोक्रिट 0.36-0.46 होता है। नवजात शिशुओं में, हेमटोक्रिट लगभग 20% अधिक होता है, छोटे बच्चों में यह एक वयस्क की तुलना में लगभग 10% कम होता है। हेमेटोक्रिट एरिथ्रोसाइटोसिस के साथ बढ़ता है, एनीमिया के साथ कम हो जाता है।

नॉर्मोवोलेमिया - (बीसीसी) सामान्य है।

ओलिगोसाइटेमिक नॉरमोवोलेमिया (कॉर्पसकुलर तत्वों की कम संख्या के साथ सामान्य बीसीसी) हेमटोक्रिट में कमी के साथ विभिन्न मूल के एनीमिया की विशेषता है।

पॉलीसिथेमिक नॉरमोवोलेमिया (कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या के साथ सामान्य बीसीसी, हेमटोक्रिट बढ़ जाता है) लाल रक्त कोशिकाओं के अत्यधिक जलसेक के परिणामस्वरूप विकसित होता है; क्रोनिक हाइपोक्सिया में एरिथ्रोपोएसिस की सक्रियता; एरिथ्रोइड कोशिकाओं का ट्यूमर प्रजनन।

हाइपरवोल्मिया - बीसीसी औसत दर से अधिक है।

ओलिगोसाइटेमिक हाइपरवोल्मिया (हाइड्रेमिया, हेमोडायल्यूशन) - प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि, तरल के साथ कोशिकाओं का कमजोर होना, गुर्दे की विफलता में विकसित होता है, एंटीडायरेक्टिक हार्मोन का हाइपरसेरेटेशन, एडिमा के विकास के साथ। आम तौर पर, गर्भावस्था के दूसरे भाग में ऑलिगोसाइटेमिक हाइपरवोल्मिया विकसित होता है, जब हेमटोक्रिट घटकर 28-36% हो जाता है। इस तरह के परिवर्तन से प्लेसेंटल रक्त प्रवाह की दर बढ़ जाती है, ट्रांसप्लासेंटल एक्सचेंज की दक्षता (यह विशेष रूप से भ्रूण के रक्त से सीओ 2 के प्रवाह के लिए मां के रक्त में महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस गैस की एकाग्रता में अंतर बहुत छोटा है)।

पॉलीसिथेमिक हाइपरवोल्मिया - रक्त की मात्रा में वृद्धि मुख्य रूप से रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के कारण होती है, इसलिए हेमटोक्रिट में वृद्धि होती है।

Hypervolemia हृदय पर भार में वृद्धि, हृदय उत्पादन में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि की ओर जाता है।

हाइपोवोल्मिया - बीसीसी औसत दर से कम है।

नॉर्मोसाइटेमिक हाइपोवोल्मिया - कोशिका द्रव्यमान की मात्रा को बनाए रखते हुए रक्त की मात्रा में कमी, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के बाद पहले 3-5 घंटों के दौरान देखी जाती है।

पॉलीसिथेमिक हाइपोवोल्मिया - दस्त, उल्टी, व्यापक जलन के साथ द्रव हानि (निर्जलीकरण) के कारण बीसीसी में कमी। हाइपोवोलेमिक पॉलीसिथेमिया में रक्तचाप कम हो जाता है, द्रव (रक्त) के बड़े पैमाने पर नुकसान से सदमे का विकास हो सकता है।

रक्त में कणिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स) और प्लाज्मा होते हैं। हेमोग्रोएएमएमए(ग्रीक हाइमा रक्त + ग्राम रिकॉर्ड) - एक नैदानिक रक्त परीक्षण, जिसमें सभी रक्त कोशिकाओं की संख्या, उनकी रूपात्मक विशेषताओं, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर), हीमोग्लोबिन सामग्री, रंग सूचकांक, हेमटोक्रिट, औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा (एमसीवी) पर डेटा शामिल है। एरिथ्रोसाइट (एमसीएच) में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री, एरिथ्रोसाइट (एमसीएचसी) में हीमोग्लोबिन की औसत एकाग्रता।

हेमटोपोइजिस (हेमटोपोइजिस)स्तनधारियों में, यह हेमटोपोइएटिक अंगों द्वारा किया जाता है, मुख्य रूप से लाल अस्थि मज्जा। कुछ लिम्फोसाइट्स लिम्फ नोड्स, प्लीहा, थाइमस ग्रंथि (थाइमस) में विकसित होते हैं।

हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया का सार स्टेम कोशिकाओं के परिपक्व रक्त कोशिकाओं में प्रसार और क्रमिक भेदभाव है।

परिपक्व रक्त कोशिकाओं में स्टेम कोशिकाओं के क्रमिक विभेदन की प्रक्रिया में, प्रत्येक हेमटोपोइजिस पंक्ति में मध्यवर्ती प्रकार की कोशिकाएं बनती हैं, जो हेमटोपोइजिस योजना में कोशिका वर्गों का गठन करती हैं। कुल मिलाकर, कोशिकाओं के VI वर्गों को हेमटोपोइजिस योजना में प्रतिष्ठित किया जाता है: I - हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल (HSC); द्वितीय - अर्ध-तना; III - अकुशल; चतुर्थ - विस्फोट; वी - पकने; VI - परिपक्व आकार के तत्व।

हेमटोपोइजिस योजना के विभिन्न वर्गों की कोशिकाओं की विशेषता

कक्षा I- सभी कोशिकाओं के अग्रदूत प्लुरिपोटेंट हेमटोपोइएटिक हैं अस्थि मज्जा स्टेम सेल... स्टेम कोशिकाओं की सामग्री हेमटोपोइएटिक ऊतक में एक प्रतिशत के अंश से अधिक नहीं होती है। स्टेम कोशिकाएं सभी हेमटोपोइएटिक स्प्राउट्स के साथ अंतर करती हैं (इसका अर्थ है प्लुरिपोटेंसी); वे स्व-रखरखाव, प्रसार, रक्त में परिसंचरण, अन्य हेमटोपोइएटिक अंगों में प्रवास करने में सक्षम हैं।

कक्षा II- आधा तना, सीमित प्लुरिपोटेंट कोशिकाएं- पूर्ववर्ती: ए) मायलोपोइजिस; बी) लिम्फोसाइटोपोइजिस। उनमें से प्रत्येक कोशिकाओं का एक क्लोन देता है, लेकिन केवल मायलोइड या लिम्फोइड। मायलोपोइज़िस की प्रक्रिया में, लिम्फोसाइटों को छोड़कर सभी रक्त कोशिकाओं का निर्माण होता है - एरिथ्रोसाइट्स, ग्रैन्यूलोसाइट्स, मोनोसाइट्स और प्लेटलेट्स। मायलोपोइज़िस ट्यूबलर के एपिफेसिस और कई रद्द हड्डियों के गुहाओं में स्थित माइलॉयड ऊतक में होता है। जिस ऊतक में मायलोपोइजिस होता है उसे मायलोइड ऊतक कहा जाता है। लिम्फोपोइज़िस लिम्फ नोड्स, प्लीहा, थाइमस और अस्थि मज्जा में होता है।

कक्षा III–यूनिपोटेंट कोशिकाएं-अग्रदूत, वे केवल एक दिशा में अंतर कर सकते हैं, जब इन कोशिकाओं को पोषक माध्यम पर संवर्धित किया जाता है, तो वे एक ही पंक्ति की कोशिकाओं की कॉलोनियां बनाते हैं, इसलिए उन्हें कॉलोनी बनाने वाली इकाइयां भी कहा जाता है (सीएफयू)।इन कोशिकाओं के विभाजन की आवृत्ति और आगे अंतर करने की क्षमता विशेष जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के रक्त में सामग्री पर निर्भर करती है - कवि, हेमटोपोइजिस की प्रत्येक श्रृंखला के लिए विशिष्ट। एरिथ्रोपोइटिन एरिथ्रोपोएसिस का नियामक है, ग्रैनुलोसाइट-मोनोसाइट कॉलोनी-उत्तेजक कारक (जीएम-सीएसएफ) न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स के उत्पादन को नियंत्रित करता है, ग्रैनुलोसाइटिक सीएसएफ (जी-सीएसएफ) न्यूट्रोफिल के गठन को नियंत्रित करता है।

कोशिकाओं के इस वर्ग में, बी-लिम्फोसाइटों का अग्रदूत होता है, जो टी-लिम्फोसाइटों का अग्रदूत होता है।

हेमटोपोइएटिक योजना के तीन नामित वर्गों की कोशिकाएं, रूपात्मक रूप से पहचानने योग्य नहीं हैं, दो रूपों में मौजूद हैं: ब्लास्ट और लिम्फोसाइट जैसी। डीएनए संश्लेषण के चरण में विभाजित कोशिकाएं एक विस्फोट रूप प्राप्त करती हैं।

चतुर्थ श्रेणी -रूपात्मक रूप से पहचानने योग्य प्रसार ब्लास्ट सेलअलग सेल लाइन शुरू करना: एरिथ्रोब्लास्ट्स, मेगाकारियोब्लास्ट्स, मायलोब्लास्ट्स, मोनोब्लास्ट्स, लिम्फोब्लास्ट्स। ये कोशिकाएँ बड़ी होती हैं, 2–4 नाभिक के साथ एक बड़ा ढीला नाभिक होता है, और कोशिकाद्रव्य बेसोफिलिक होता है। अक्सर वे विभाजित होते हैं, बेटी कोशिकाएं सभी आगे के भेदभाव के मार्ग में प्रवेश करती हैं।

कक्षा वी -कक्षा परिपक्व(विभेदक) कोशिकाएं हेमटोपोइजिस की अपनी श्रृंखला की विशेषता हैं। इस वर्ग में, कई प्रकार की संक्रमणकालीन कोशिकाएं हो सकती हैं - एक (प्रोलिम्फोसाइट, प्रोमोनोसाइट) से पांच तक - एरिथ्रोसाइट पंक्ति में।

कक्षा VI–परिपक्व रक्त कोशिकाएंसीमित के साथ जीवन चक्र... केवल एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स और खंडित ग्रैन्यूलोसाइट्स परिपक्व अंत विभेदित कोशिकाएं हैं। मोनोसाइट्स पूरी तरह से विभेदित कोशिकाएं नहीं हैं। रक्तप्रवाह को छोड़कर, वे ऊतकों में अंतिम कोशिकाओं - मैक्रोफेज में अंतर करते हैं। लिम्फोसाइट्स, जब वे एंटीजन से मिलते हैं, तो विस्फोटों में बदल जाते हैं और फिर से विभाजित हो जाते हैं।

स्तनधारी भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरणों में हेमटोपोइजिस जर्दी थैली में शुरू होता है, जो विकास के लगभग 16-19 दिनों से एरिथ्रोइड कोशिकाओं का उत्पादन करता है, और विकास के 60 वें दिन के बाद बंद हो जाता है, जिसके बाद हेमटोपोइजिस का कार्य यकृत में जाता है, लिम्फोपोइज़िस शुरू होता है थाइमस में। ओण्टोजेनेसिस में हेमटोपोइएटिक अंगों में से अंतिम लाल अस्थि मज्जा है, जो वयस्कों में हेमटोपोइजिस में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। अस्थि मज्जा के अंतिम गठन के बाद, यकृत का हेमटोपोइएटिक कार्य समाप्त हो जाता है।

अधिकांश परिसंचारी रक्त कोशिकाएं एरिथ्रोसाइट्स हैं - लाल गैर-परमाणु कोशिकाएं, ल्यूकोसाइट्स की तुलना में उनमें से 1000 गुना अधिक हैं; इसलिए: 1) हेमटोक्रिट एरिथ्रोसाइट्स की संख्या पर निर्भर करता है; 2) ईएसआर एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, उनके आकार, एग्लोमेरेट्स बनाने की क्षमता, परिवेश के तापमान पर, रक्त प्लाज्मा प्रोटीन की मात्रा और उनके अंशों के अनुपात पर निर्भर करता है। ईएसआर का बढ़ा हुआ मूल्य संक्रामक, इम्यूनोपैथोलॉजिकल, भड़काऊ, नेक्रोटिक और ट्यूमर प्रक्रियाओं में हो सकता है।

एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा में 1 मैंपुरुषों में रक्त - 4.0-5.010 12, महिलाओं में -3.7-4.710 12. एक स्वस्थ व्यक्ति में, 85% में एरिथ्रोसाइट्स में बीकोनकेव दीवारों के साथ एक डिस्क का रूप होता है, 15% में - अन्य रूप। एरिथ्रोसाइट का व्यास 7-8 माइक्रोन है। कोशिका झिल्ली की बाहरी सतह में रक्त प्रकार के अणु और अन्य एंटीजन होते हैं। महिलाओं के रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा 120-140 . होती है जी / एल, पुरुषों में - 130-160 जी / एल... लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी एनीमिया की विशेषता है, वृद्धि को एरिथ्रोसाइटोसिस (पॉलीसिथेमिया) कहा जाता है। वयस्कों के रक्त में रेटिकुलोसाइट्स का 0.2-1.0% होता है।

रेटिकुलोसाइट्स- ये आरएनए, राइबोसोम और अन्य जीवों के अवशेषों के साथ युवा एरिथ्रोसाइट्स हैं जो दानों, जाल या धागे के रूप में विशेष (सुप्राविटल) धुंधला होने के दौरान पाए जाते हैं। रेटिकुलोसाइट्स अस्थि मज्जा में नॉर्मोसाइट्स से बनते हैं, जिसके बाद वे परिधीय रक्त में प्रवेश करते हैं।

एरिथ्रोपोएसिस के त्वरण के साथ, रेटिकुलोसाइट्स का अनुपात बढ़ जाता है, और मंदी के साथ यह घट जाता है। एरिथ्रोसाइट्स के बढ़ते विनाश के मामले में, रेटिकुलोसाइट्स का अनुपात 50% से अधिक हो सकता है। एरिथ्रोपोएसिस में तेज वृद्धि परमाणु एरिथ्रोइड कोशिकाओं (एरिथ्रोकैरियोसाइट्स) के रक्त में उपस्थिति के साथ होती है - नॉर्मोसाइट्स, कभी-कभी एरिथ्रोब्लास्ट भी।

चावल। 1. रक्त स्मीयर में रेटिकुलोसाइट्स।

एरिथ्रोसाइट का मुख्य कार्य ऑक्सीजन को फुफ्फुसीय एल्वियोली से ऊतकों तक और कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2) को ऊतकों से वापस फुफ्फुसीय एल्वियोली में ले जाना है। सेल का उभयलिंगी आकार सबसे बड़ा गैस विनिमय सतह क्षेत्र प्रदान करता है, इसे 2-3 माइक्रोन के लुमेन के साथ केशिकाओं के माध्यम से महत्वपूर्ण रूप से विकृत और पारित करने की अनुमति देता है। विकृत करने की यह क्षमता झिल्ली प्रोटीन (खंड 3 और ग्लाइकोफोरिन) और साइटोप्लाज्म (स्पेक्ट्रिन, एंकाइरिन और प्रोटीन 4.1) के बीच परस्पर क्रिया द्वारा प्रदान की जाती है। इन प्रोटीनों में दोषों से एरिथ्रोसाइट्स के रूपात्मक और कार्यात्मक विकार होते हैं। एक परिपक्व एरिथ्रोसाइट में साइटोप्लाज्मिक ऑर्गेनेल और एक नाभिक नहीं होता है और इसलिए प्रोटीन और लिपिड, ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण और ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड चक्र की प्रतिक्रियाओं को बनाए रखने में सक्षम नहीं है। यह अपनी अधिकांश ऊर्जा ग्लाइकोलाइसिस के अवायवीय मार्ग के माध्यम से प्राप्त करता है और इसे एटीपी के रूप में संग्रहीत करता है। एरिथ्रोसाइट साइटोप्लाज्म में प्रोटीन के द्रव्यमान का लगभग 98% हीमोग्लोबिन (Hb) होता है, जिसका एक अणु ऑक्सीजन को बांधता है और उसका परिवहन करता है। एरिथ्रोसाइट्स का जीवन काल 120 दिन है। युवा कोशिकाएं प्रभावों के लिए सबसे अधिक प्रतिरोधी होती हैं। कोशिका की क्रमिक उम्र बढ़ने या इसके नुकसान से इसकी सतह पर "उम्र बढ़ने वाले प्रोटीन" की उपस्थिति होती है - प्लीहा और यकृत के मैक्रोफेज के लिए एक प्रकार का लेबल।

रेड ब्लड पैथोलॉजी

रक्ताल्पता- यह रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी है, सबसे अधिक बार लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में एक साथ कमी के साथ।

10-20% आबादी में विभिन्न प्रकार के एनीमिया पाए जाते हैं, ज्यादातर मामलों में महिलाओं में। लोहे की कमी से जुड़े सबसे आम एनीमिया (सभी रक्ताल्पता का लगभग 90%), पुरानी बीमारियों में कम अक्सर एनीमिया, यहां तक कि कम अक्सर एनीमिया विटामिन बी 12 की कमी से जुड़ा होता है या फोलिक एसिड, हेमोलिटिक और अप्लास्टिक।

एनीमिया के सामान्य लक्षणहाइपोक्सिया के परिणाम हैं: पीलापन, सांस की तकलीफ, धड़कन, सामान्य कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी। रक्त की चिपचिपाहट में कमी ईएसआर में वृद्धि की व्याख्या करती है। बड़ी वाहिकाओं में अशांत रक्त प्रवाह के कारण हृदय में कार्यात्मक बड़बड़ाहट दिखाई देती है।

हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी की गंभीरता के आधार पर, एनीमिया की गंभीरता के तीन डिग्री हैं: आसान- हीमोग्लोबिन का स्तर 90 ग्राम / लीटर से ऊपर है; औसत- हीमोग्लोबिन 90-70 ग्राम / एल की सीमा में; अधिक वज़नदार- हीमोग्लोबिन का स्तर 70 ग्राम/ली से कम।

परिसंचारी रक्त की मात्रा की सापेक्ष स्थिरता, एक ओर, होमोस्टैसिस के लिए इसके पूर्ण महत्व की गवाही देती है, और दूसरी ओर, इस पैरामीटर को विनियमित करने के लिए पर्याप्त रूप से संवेदनशील और विश्वसनीय तंत्र की उपस्थिति के लिए। उत्तरार्द्ध को रक्त और अतिरिक्त संवहनी स्थान के बीच तरल पदार्थ के गहन आदान-प्रदान की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीसीसी की सापेक्ष स्थिरता से भी प्रमाणित किया जाता है। पैपेनहाइमर (1953) के अनुसार, रक्तप्रवाह से ऊतक में और 1 मिनट के भीतर वापस फैलने वाले द्रव की मात्रा कार्डियक आउटपुट के मान से 45 गुना अधिक हो जाती है।

प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के अन्य संकेतकों की तुलना में परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा के नियमन के तंत्र का अभी भी कम अध्ययन किया गया है। यह केवल ज्ञात है कि रक्त की मात्रा के नियमन के तंत्र संचार प्रणाली के विभिन्न भागों में दबाव में परिवर्तन के जवाब में सक्रिय होते हैं, और कुछ हद तक, परिवर्तनों के लिए। रासायनिक गुणरक्त, विशेष रूप से इसके आसमाटिक दबाव। यह विशिष्ट तंत्रों की अनुपस्थिति है जो रक्त की मात्रा में परिवर्तन का जवाब देते हैं (तथाकथित "वॉल्यूम रिसेप्टर्स" बैरोरिसेप्टर हैं), और अप्रत्यक्ष लोगों की उपस्थिति जो बीसीसी के विनियमन को अत्यंत जटिल और बहुस्तरीय बनाते हैं। अंततः, यह दो मुख्य कार्यकारी शारीरिक प्रक्रियाओं तक उबलता है - रक्त और अतिरिक्त संवहनी स्थान के बीच द्रव की गति और शरीर से तरल पदार्थ के उत्सर्जन में परिवर्तन। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्त की मात्रा के नियमन में, प्लाज्मा सामग्री में परिवर्तन गोलाकार मात्रा के बजाय एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। इसके अलावा, हाइपोवोल्मिया के जवाब में शामिल नियामक और प्रतिपूरक तंत्र की "शक्ति" हाइपरवोल्मिया से अधिक है, जो विकास की प्रक्रिया में उनके गठन के दृष्टिकोण से समझ में आता है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स की विशेषता वाला एक बहुत ही जानकारीपूर्ण संकेतक है। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि यह हृदय में शिरापरक वापसी की मात्रा निर्धारित करता है और, परिणामस्वरूप, इसका प्रदर्शन। हाइपोवोल्मिया की स्थितियों के तहत, रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा बीसीसी (शिएन, बिलिग, 1961; एस। ए। सेलेज़नेव, 1971 ए) में कमी की डिग्री के लिए एक प्रत्यक्ष रैखिक संबंध (कुछ सीमाओं तक) में है। हालांकि, बीसीसी में परिवर्तन के तंत्र का अध्ययन और, सबसे पहले, हाइपोवोल्मिया की उत्पत्ति केवल रक्त की मात्रा के व्यापक अध्ययन के मामले में ही सफल हो सकती है, और एक तरफ अतिरिक्त संवहनी संतुलन- और दूसरे पर इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ; इस मामले में, "पोत - ऊतक" खंड में द्रव के आदान-प्रदान को ध्यान में रखना आवश्यक है।

यह अध्याय केवल परिसंचारी रक्त की मात्रा निर्धारित करने के सिद्धांतों और विधियों के विश्लेषण के लिए समर्पित है। इस तथ्य के कारण कि बीसीसी निर्धारित करने के तरीके साहित्य में व्यापक रूप से शामिल हैं हाल के वर्ष(G.M.Soloviev, G.G. Radzivil, 1973), नैदानिक परीक्षणों के दिशा-निर्देशों सहित, हमने कुछ विशेष कार्यप्रणाली तकनीकों को छोड़ कर, कई विवादास्पद सैद्धांतिक मुद्दों पर अधिक ध्यान देना समीचीन समझा। यह ज्ञात है कि रक्त की मात्रा प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों तरीकों से निर्धारित की जा सकती है। प्रत्यक्ष तरीके, जो वर्तमान में केवल ऐतिहासिक रुचि के हैं, कुल रक्त हानि पर आधारित हैं, इसके बाद शेष रक्त से लाश को धोना और हीमोग्लोबिन सामग्री द्वारा इसकी मात्रा निर्धारित करना है। स्वाभाविक रूप से, ये विधियां आज शारीरिक प्रयोग की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती हैं, और व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं की जाती हैं। कभी-कभी उनका उपयोग बीसीसी के क्षेत्रीय गुटों को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जिसकी चर्चा अध्याय IV में की जाएगी।

बीसीसी के निर्धारण के लिए वर्तमान में उपयोग की जाने वाली अप्रत्यक्ष विधियां संकेतक के कमजोर पड़ने के सिद्धांत पर आधारित हैं, जो इस प्रकार है। यदि ज्ञात सांद्रता (C1) के पदार्थ का एक निश्चित आयतन (V1) रक्तप्रवाह में डाला जाता है और, पूर्ण मिश्रण के बाद, रक्त में इस पदार्थ की सांद्रता (C2) निर्धारित की जाती है, तो रक्त की मात्रा (V2) के बराबर होगा:

चिकित्सा वेबसाइट

बी - केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का सामान्य सीवीपी से अनुपात;

टी - संवहनी दीवार की एक्स्टेंसिबिलिटी की डिग्री, सफेद धब्बे के गायब होने की अवधि से निर्धारित होती है जो तब होती है जब हाथ की उंगलियों का नाखून बिस्तर संकुचित होता है (सी)।

फिलिप्स-पॉज़र्स्की हेमटोक्रिट विधिइस तथ्य के आधार पर कि रोगी के रक्त की मात्रा जितनी कम होगी, पॉलीग्लुसीन के प्रशासन के बाद हेमटोक्रिट सूचकांक उतना ही कम हो जाएगा।

परिसंचारी रक्त की मात्रा का निर्धारण

परिसंचारी रक्त की मात्रा की स्थिरता रक्त परिसंचरण की स्थिरता को निर्धारित करती है और शरीर के कई कार्यों से जुड़ी होती है जो अंततः इसके होमियोस्टेसिस को निर्धारित करती है।

होमोस्टैसिस - सापेक्ष गतिशील स्थिरता आंतरिक पर्यावरण(रक्त, लसीका, ऊतक द्रव) और शरीर के बुनियादी शारीरिक कार्यों की स्थिरता।

परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा को सभी परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स (बीसीई) की मात्रा और पूरे रक्त प्लाज्मा (वीसीपी) की मात्रा को अलग-अलग निर्धारित करके और दोनों मूल्यों को जोड़कर मापा जा सकता है: बीसीसी = बीसीई + वीसीपी। हालांकि, इन मानों में से केवल एक की गणना करने और हेमटोक्रिट रीडिंग के आधार पर बीसीसी की गणना करने के लिए पर्याप्त है।

फिजियोलॉजी के पाठ्यक्रम से

हेमटोक्रिट रक्त कणिकाओं की मात्रा और प्लाज्मा की मात्रा के अनुपात को निर्धारित करने के लिए एक उपकरण है। सामान्य प्लाज्मा - 53 - 58%, आकार के तत्व - 42 - 47%।

प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा निर्धारित करने के तरीके संवहनी बिस्तर में पेश किए गए आरपी के रक्त में कमजोर पड़ने के सिद्धांत पर आधारित होते हैं।

रेडियोडायग्नोस्टिक विश्लेषण योजना,

RFP के कमजोर पड़ने की डिग्री के आकलन के सिद्धांत के आधार पर

परीक्षण मात्रा = इंजेक्शन वाली दवा की गतिविधि / नमूने की गतिविधि

कल्पना कीजिए कि आपको एक बर्तन में डाले गए तरल की मात्रा को स्थापित करने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, एक संकेतक (उदाहरण के लिए, एक डाई) की एक सटीक मापी गई मात्रा को इसमें पेश किया जाता है। समान रूप से हिलाने (कमजोर पड़ने!) के बाद, तरल की समान मात्रा लें और उसमें डाई की मात्रा निर्धारित करें। डाई के कमजोर पड़ने की डिग्री से, बर्तन में तरल की मात्रा की गणना करना आसान है। OCE निर्धारित करने के लिए, रोगी को 51 Cr (गतिविधि 0.4 MBq) के साथ लेबल किए गए 1 मिलीलीटर एरिथ्रोसाइट्स के साथ अंतःक्षिप्त किया जाता है। एरिथ्रोसाइट लेबल ताजा तैयार 0 (1) आरएच-नकारात्मक डिब्बाबंद रक्त में 20-60 एमबीक्यू बाँझ सोडियम क्रोमेट समाधान को इंजेक्ट करके किया जाता है।

लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के 10 मिनट बाद, विपरीत हाथ की नस से रक्त का नमूना लिया जाता है और इस नमूने की गतिविधि को एक अच्छी तरह से काउंटर में गिना जाता है। इस समय तक, लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स परिधीय रक्त में समान रूप से वितरित किए जाते हैं। रक्त के नमूने के 1 मिलीलीटर की रेडियोधर्मिता इंजेक्शन लेबल वाले एरिथ्रोसाइट्स के 1 मिलीलीटर की रेडियोधर्मिता से बहुत कम होगी, क्योंकि बाद की संख्या सभी परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स की संख्या से कम है।

रक्त में परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स के पूरे द्रव्यमान की मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: ओसीई = एन / एन, जहां एन इंजेक्शन एरिथ्रोसाइट्स की कुल रेडियोधर्मिता है; n एरिथ्रोसाइट्स के 1 मिलीलीटर के नमूने की गतिविधि है।

वीएसपी इसी तरह से निर्धारित किया जाता है। अकेले इसके लिए, लेबल नहीं किए गए एरिथ्रोसाइट्स को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन मानव सीरम एल्ब्यूमिन को 4 एमबीक्यू की गतिविधि के साथ 99mTc के साथ लेबल किया जाता है।

क्लिनिक में, रोगी के शरीर के वजन के सापेक्ष बीसीसी की गणना करने की प्रथा है। वयस्कों में बीसीसी आमतौर पर 65 - 70 मिली / किग्रा होता है। ओसीपी - 40 - 50 मिली / किग्रा, ओसीई - 20 - 35 मिली / किग्रा।

रोगी को 5 मिलीलीटर की मात्रा में लेबल वाले एरिथ्रोसाइट्स के साथ इंजेक्शन लगाया गया था। प्रारंभिक समाधान के 0.01 मिलीलीटर की रेडियोधर्मिता - 80 छोटा सा भूत / मिनट। रेडियोन्यूक्लाइड के इंजेक्शन के 10 मिनट बाद प्राप्त रक्त में एरिथ्रोसाइट्स के 1 मिलीलीटर की रेडियोधर्मिता 20 दाल / मिनट है। रोगी का शिरापरक हेमटोक्रिट 45% है। ओसीई और बीसीसी निर्धारित करें।

दिल की विफलता के विकास के साथ, मुख्य रूप से प्लाज्मा के कारण बीसीसी लगातार बढ़ता है, जबकि बीसीसी सामान्य रहता है या घट भी जाता है। हाइपरवोल्मिया का शीघ्र पता लगाने से ऐसे रोगियों की उपचार प्रणाली में कई दवाओं (विशेष रूप से, मूत्रवर्धक) को समय पर शामिल करना और ड्रग थेरेपी के संचालन को समायोजित करना संभव हो जाता है। प्लाज्मा हानि सदमे के विकास में महत्वपूर्ण लिंक में से एक है, और गहन चिकित्सा निर्धारित करते समय इसे ध्यान में रखा जाता है।

संदर्भ पुस्तकें, विश्वकोश, वैज्ञानिक कार्य, सार्वजनिक रूप से उपलब्ध पुस्तकें।

रक्त प्रणाली का पैथोफिज़ियोलॉजी

रक्त प्रणाली में हेमटोपोइजिस और रक्त विनाश, परिसंचारी और जमा रक्त के अंग शामिल हैं। रक्त प्रणाली: अस्थि मज्जा, थाइमस, प्लीहा, लिम्फ नोड्स, यकृत, परिसंचारी और जमा रक्त। एक स्वस्थ वयस्क में, रक्त शरीर के वजन का औसतन 7% होता है। रक्त प्रणाली का एक महत्वपूर्ण संकेतक परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा है, कार्यशील रक्त वाहिकाओं में रक्त की कुल मात्रा। सभी रक्त का लगभग 50% रक्तप्रवाह के बाहर जमा किया जा सकता है। शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता में वृद्धि या रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी के साथ, रक्त डिपो से रक्त सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करता है। मुख्य रक्त डिपो हैं तिल्ली, जिगरतथा चमड़ा... प्लीहा में, रक्त का हिस्सा अंतरकोशिकीय स्थानों में सामान्य परिसंचरण से बंद हो जाता है, यहाँ यह गाढ़ा हो जाता है, इस प्रकार, प्लीहा एरिथ्रोसाइट्स का मुख्य डिपो है। सामान्य रक्तप्रवाह में रक्त की वापसी का प्रवाह प्लीहा की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के साथ होता है। जिगर की वाहिकाओं और त्वचा के कोरॉइड प्लेक्सस (मनुष्यों में 1 लीटर तक) में रक्त अन्य जहाजों की तुलना में बहुत अधिक धीरे-धीरे (10-20 बार) प्रसारित होता है। अतः इन अंगों में रक्त बना रहता है, अर्थात ये रक्त के भण्डार भी होते हैं। रक्त डिपो की भूमिका पूरे शिरापरक तंत्र द्वारा और सबसे बड़ी सीमा तक, त्वचा की नसों द्वारा की जाती है।

परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में परिवर्तन और बीसीसी और रक्त कोशिकाओं की संख्या के बीच संबंध।

नॉर्मोवोलेमिया - (बीसीसी) सामान्य है।

हाइपरवोल्मिया - बीसीसी औसत दर से अधिक है।

हाइपोवोल्मिया - बीसीसी औसत दर से कम है।

रक्त में कणिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स) और प्लाज्मा होते हैं। हेमोग्राम (ग्रीक हाइमा रक्त + ग्राम रिकॉर्ड) - एक नैदानिक रक्त परीक्षण, जिसमें सभी रक्त कणिकाओं की संख्या, उनकी रूपात्मक विशेषताओं, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर), हीमोग्लोबिन सामग्री, रंग सूचकांक, हेमटोक्रिट, औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा (एमसीवी) पर डेटा शामिल होता है। औसत एरिथ्रोसाइट हीमोग्लोबिन (एमसीएच), औसत एरिथ्रोसाइट हीमोग्लोबिन (एमसीएचसी)।

स्तनधारियों में हेमटोपोइजिस (हेमटोपोइजिस) हेमटोपोइएटिक अंगों द्वारा किया जाता है, मुख्य रूप से लाल अस्थि मज्जा। कुछ लिम्फोसाइट्स लिम्फ नोड्स, प्लीहा, थाइमस ग्रंथि (थाइमस) में विकसित होते हैं।

हेमटोपोइजिस योजना के विभिन्न वर्गों की कोशिकाओं की विशेषता

कक्षा I - सभी कोशिकाओं के अग्रदूत अस्थि मज्जा में प्लुरिपोटेंट हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल होते हैं। स्टेम कोशिकाओं की सामग्री हेमटोपोइएटिक ऊतक में एक प्रतिशत के अंश से अधिक नहीं होती है। स्टेम कोशिकाएं सभी हेमटोपोइएटिक स्प्राउट्स के साथ अंतर करती हैं (इसका अर्थ है प्लुरिपोटेंसी); वे स्व-रखरखाव, प्रसार, रक्त में परिसंचरण, अन्य हेमटोपोइएटिक अंगों में प्रवास करने में सक्षम हैं।

कक्षा II - अर्ध-तना, सीमित प्लुरिपोटेंट कोशिकाएं - अग्रदूत: ए) मायलोपोइज़िस; बी) लिम्फोसाइटोपोइजिस। उनमें से प्रत्येक कोशिकाओं का एक क्लोन देता है, लेकिन केवल मायलोइड या लिम्फोइड। मायलोपोइज़िस की प्रक्रिया में, लिम्फोसाइटों को छोड़कर सभी रक्त कोशिकाओं का निर्माण होता है - एरिथ्रोसाइट्स, ग्रैन्यूलोसाइट्स, मोनोसाइट्स और प्लेटलेट्स। मायलोपोइज़िस ट्यूबलर के एपिफेसिस और कई रद्द हड्डियों के गुहाओं में स्थित माइलॉयड ऊतक में होता है। जिस ऊतक में मायलोपोइजिस होता है उसे मायलोइड ऊतक कहा जाता है। लिम्फोपोइज़िस लिम्फ नोड्स, प्लीहा, थाइमस और अस्थि मज्जा में होता है।

वर्ग III - एकतरफा पूर्वज कोशिकाएँ, वे केवल एक दिशा में अंतर कर सकती हैं, जब इन कोशिकाओं को पोषक माध्यम पर संवर्धित किया जाता है, तो वे एक ही पंक्ति की कोशिकाओं की कॉलोनियाँ बनाती हैं, इसलिए उन्हें कॉलोनी बनाने वाली इकाइयाँ (CFU) भी कहा जाता है। की आवृत्ति इन कोशिकाओं का विभाजन और आगे अंतर करने की क्षमता विशेष जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के रक्त में सामग्री पर निर्भर करती है - कवि, हेमटोपोइजिस की प्रत्येक श्रृंखला के लिए विशिष्ट। एरिथ्रोपोइटिन एरिथ्रोपोएसिस का नियामक है, ग्रैनुलोसाइट-मोनोसाइट कॉलोनी-उत्तेजक कारक (जीएम-सीएसएफ) न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स के उत्पादन को नियंत्रित करता है, ग्रैनुलोसाइटिक सीएसएफ (जी-सीएसएफ) न्यूट्रोफिल के गठन को नियंत्रित करता है।

कक्षा IV - अलग-अलग सेल लाइनों को शुरू करने वाली रूपात्मक रूप से पहचाने जाने योग्य प्रोलिफ़ेरेटिंग ब्लास्ट सेल: एरिथ्रोबलास्ट्स, मेगाकारियोब्लास्ट्स, मायलोब्लास्ट्स, मोनोब्लास्ट्स, लिम्फोब्लास्ट्स। ये कोशिकाएँ बड़ी होती हैं, 2–4 नाभिक के साथ एक बड़ा ढीला नाभिक होता है, और कोशिकाद्रव्य बेसोफिलिक होता है। अक्सर वे विभाजित हो जाते हैं, सभी संतति कोशिकाएँ आगे विभेदीकरण के मार्ग में प्रवेश कर जाती हैं।

कक्षा वी - परिपक्व (विभेदक) कोशिकाओं का एक वर्ग, हेमटोपोइजिस की अपनी श्रृंखला की विशेषता। इस वर्ग में, कई प्रकार की संक्रमणकालीन कोशिकाएं हो सकती हैं - एक (प्रोलिम्फोसाइट, प्रोमोनोसाइट) से पांच तक - एरिथ्रोसाइट पंक्ति में।

कक्षा VI - सीमित जीवन चक्र वाली परिपक्व रक्त कोशिकाएं। केवल एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स और खंडित ग्रैन्यूलोसाइट्स परिपक्व अंत विभेदित कोशिकाएं हैं। मोनोसाइट्स पूरी तरह से विभेदित कोशिकाएं नहीं हैं। रक्तप्रवाह को छोड़कर, वे ऊतकों में अंतिम कोशिकाओं - मैक्रोफेज में अंतर करते हैं। लिम्फोसाइट्स, जब वे एंटीजन से मिलते हैं, तो विस्फोटों में बदल जाते हैं और फिर से विभाजित हो जाते हैं।

स्तनधारी भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरण में हेमटोपोइजिस शुरू होता है अण्डे की जर्दी की थैली, विकास के लगभग 16-19 दिनों से एरिथ्रोइड कोशिकाओं का उत्पादन करता है, और विकास के 60 वें दिन के बाद बंद हो जाता है, जिसके बाद हेमटोपोइजिस का कार्य यकृत में चला जाता है, थाइमस में लिम्फोपोइज़िस शुरू होता है। ओण्टोजेनेसिस में हेमटोपोइएटिक अंगों में से अंतिम लाल अस्थि मज्जा है, जो वयस्कों में हेमटोपोइजिस में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। अस्थि मज्जा के अंतिम गठन के बाद, यकृत का हेमटोपोइएटिक कार्य समाप्त हो जाता है।

अधिकांश परिसंचारी रक्त कोशिकाएं एरिथ्रोसाइट्स हैं - लाल गैर-परमाणु कोशिकाएं, ल्यूकोसाइट्स की तुलना में उनमें से 1000 गुना अधिक हैं; इसलिए: 1) हेमटोक्रिट एरिथ्रोसाइट्स की संख्या पर निर्भर करता है; 2) ईएसआर एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, उनके आकार, एग्लोमेरेट्स बनाने की क्षमता, तापमान पर निर्भर करता है वातावरण, रक्त प्लाज्मा प्रोटीन की मात्रा और उनके अंशों का अनुपात। ईएसआर का बढ़ा हुआ मूल्य संक्रामक, इम्यूनोपैथोलॉजिकल, भड़काऊ, नेक्रोटिक और ट्यूमर प्रक्रियाओं में हो सकता है।

आम तौर पर, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 1 होती है मैंपुरुषों में रक्त - 4.0-5.010 12, महिलाओं में -3.7-4.710 12. एक स्वस्थ व्यक्ति में, 85% में एरिथ्रोसाइट्स में बीकोनकेव दीवारों के साथ एक डिस्क का रूप होता है, 15% में - अन्य रूप। एरिथ्रोसाइट का व्यास 7-8 माइक्रोन है। कोशिका झिल्ली की बाहरी सतह में रक्त प्रकार के अणु और अन्य एंटीजन होते हैं। महिलाओं के रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा 120-140 . होती है जी / एल, पुरुषों में - 130-160 जी / एल... लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी एनीमिया की विशेषता है, वृद्धि को एरिथ्रोसाइटोसिस (पॉलीसिथेमिया) कहा जाता है। वयस्कों के रक्त में रेटिकुलोसाइट्स का 0.2-1.0% होता है।

रेटिकुलोसाइट्स युवा एरिथ्रोसाइट्स होते हैं जिनमें आरएनए, राइबोसोम और अन्य ऑर्गेनेल के अवशेष होते हैं जिनका पता दानों, जाली या धागे के रूप में विशेष (सुप्राविटल) धुंधला होने से होता है। रेटिकुलोसाइट्स अस्थि मज्जा में नॉर्मोसाइट्स से बनते हैं, जिसके बाद वे परिधीय रक्त में प्रवेश करते हैं।

चावल। 1. रक्त स्मीयर में रेटिकुलोसाइट्स।

रेड ब्लड पैथोलॉजी

एनीमिया रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी है, सबसे अधिक बार लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में एक साथ कमी के साथ।

10-20% आबादी में विभिन्न प्रकार के एनीमिया पाए जाते हैं, ज्यादातर मामलों में महिलाओं में। लोहे की कमी से जुड़े सबसे आम एनीमिया (सभी रक्ताल्पता का लगभग 90%), पुरानी बीमारियों में कम अक्सर एनीमिया, यहां तक कि कम अक्सर एनीमिया विटामिन बी 12 या फोलिक एसिड, हेमोलिटिक और अप्लास्टिक की कमी से जुड़ा होता है।

एनीमिया के सामान्य लक्षण हाइपोक्सिया का परिणाम हैं: पीलापन, सांस की तकलीफ, धड़कन, सामान्य कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी। रक्त की चिपचिपाहट में कमी ईएसआर में वृद्धि की व्याख्या करती है। बड़ी वाहिकाओं में अशांत रक्त प्रवाह के कारण हृदय में कार्यात्मक बड़बड़ाहट दिखाई देती है।

हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी की गंभीरता के आधार पर, एनीमिया की गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं: हल्का - हीमोग्लोबिन का स्तर 90 g / l से ऊपर है; मध्यम - हीमोग्लोबिन g / l के भीतर; गंभीर - हीमोग्लोबिन का स्तर है 70 ग्राम / एल से कम।

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परिसंचारी रक्त की मात्रा

विभिन्न विषयों में, लिंग, आयु, काया, रहने की स्थिति, डिग्री के आधार पर शारीरिक विकासऔर फिटनेस स्तर शरीर के वजन के प्रति 1 किलो रक्त की मात्रा भिन्न होती है और 50 से 80 मिली / किग्रा तक होती है।

किसी व्यक्ति में शारीरिक आदर्श के संदर्भ में यह सूचक बहुत स्थिर है।

एक 70 किग्रा व्यक्ति के रक्त की मात्रा लगभग 5.5 लीटर (75-80 मिली / किग्रा) होती है,

पर वयस्क महिलायह थोड़ा कम (लगभग 70 मिली / किग्रा) है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, जो 1-2 सप्ताह तक लापरवाह स्थिति में रहता है, रक्त की मात्रा मूल के 9-15% तक कम हो सकती है।

एक वयस्क पुरुष में 5.5 लीटर रक्त से, 55-60%, अर्थात। 3.0-3.5 लीटर, प्लाज्मा का हिस्सा है, बाकी एरिथ्रोसाइट्स का हिस्सा है।

दिन के दौरान, लगभग एक लीटर रक्त वाहिकाओं के माध्यम से घूमता है।

इस राशि में से, लगभग 20 एल दिन के दौरान केशिकाओं से निस्पंदन के परिणामस्वरूप ऊतक में छोड़ देता है और केशिकाओं (एल) और लिम्फ (2-4 एल) के माध्यम से फिर से (अवशोषण द्वारा) लौटता है। रक्त के तरल भाग का आयतन, अर्थात्। प्लाज्मा (3-3.5 एल), अतिरिक्त संवहनी अंतरालीय स्थान (9-12 एल) और शरीर के इंट्रासेल्युलर अंतरिक्ष (27-30 एल) में द्रव की मात्रा से काफी कम; इन "रिक्त स्थान" के तरल के साथ, प्लाज्मा गतिशील आसमाटिक संतुलन में है (अधिक विवरण के लिए अध्याय 2 देखें)।

परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की कुल मात्रा को पारंपरिक रूप से इसके हिस्से में विभाजित किया जाता है, जो सक्रिय रूप से वाहिकाओं के माध्यम से घूमता है, और वह हिस्सा जो इस समय रक्त परिसंचरण में भाग नहीं लेता है, अर्थात। जमा (तिल्ली, यकृत, गुर्दे, फेफड़े, आदि में), लेकिन जल्दी से उपयुक्त हेमोडायनामिक स्थितियों में परिसंचरण में शामिल हो जाता है। ऐसा माना जाता है कि जमा किए गए रक्त की मात्रा परिसंचारी मात्रा के दोगुने से भी अधिक होती है। जमा हुआ रक्त पूर्ण ठहराव की स्थिति में नहीं होता है, उसका कुछ भाग लगातार तीव्र गति में लगा रहता है और तेजी से गतिमान रक्त का संगत भाग निक्षेपण की स्थिति में चला जाता है।

एक नॉर्मोवोलुमिक विषय में परिसंचारी रक्त की मात्रा में 5-10% की कमी या वृद्धि को शिरापरक बिस्तर की क्षमता में बदलाव से मुआवजा दिया जाता है और सीवीपी में बदलाव का कारण नहीं बनता है। बीसीसी में अधिक महत्वपूर्ण वृद्धि आमतौर पर शिरापरक वापसी में वृद्धि से जुड़ी होती है और प्रभावी हृदय संकुचन को बनाए रखते हुए, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि की ओर जाता है।

सबसे महत्वपूर्ण कारक जिन पर रक्त की मात्रा निर्भर करती है:

1) प्लाज्मा और अंतरालीय स्थान के बीच द्रव की मात्रा का विनियमन,

2) प्लाज्मा और बाहरी वातावरण के बीच द्रव विनिमय का विनियमन (मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा किया जाता है),

3) एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की मात्रा का विनियमन।

इन तीन तंत्रों का तंत्रिका विनियमन किसके द्वारा किया जाता है:

1) टाइप ए एट्रियल रिसेप्टर्स जो दबाव में बदलाव का जवाब देते हैं और इसलिए, बैरोरिप्टर हैं,

2) टाइप बी - अटरिया के खिंचाव के लिए उत्तरदायी और उनमें रक्त की मात्रा में परिवर्तन के प्रति बहुत संवेदनशील।

विभिन्न समाधानों के जलसेक का फसल की मात्रा पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। एक नस में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का जलसेक सामान्य रक्त की मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबे समय तक प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि नहीं करता है, क्योंकि शरीर में बनने वाले अतिरिक्त तरल पदार्थ तेजी से ड्यूरिसिस को बढ़ाकर उत्सर्जित होता है। निर्जलीकरण और शरीर में लवण की कमी के साथ, पर्याप्त मात्रा में रक्त में पेश किया गया यह समाधान जल्दी से परेशान संतुलन को बहाल करता है। ग्लूकोज और डेक्सट्रोज के 5% समाधानों के रक्त में परिचय से शुरू में संवहनी बिस्तर में पानी की मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन अगला चरण मूत्र उत्पादन और द्रव की गति को पहले अंतरालीय और फिर कोशिका स्थान में बढ़ाना है। लंबी अवधि (बेटियों) के लिए उच्च आणविक भार डेक्सट्रांस के समाधान के अंतःशिरा प्रशासन से परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है।

बीसीसी . क्या है

परिसंचारी रक्त की मात्रा

मुख्य डिजिटल चैनल

उद्योग क्षमता केंद्र;

उद्योग क्षमता केंद्र

प्रतिवर्ती कार्नोट चक्र

क्षेत्रीय रक्त केंद्र

सीमेंट शीथिंग

संयुक्त मध्य कमान

शब्दकोश: एस. फादेव। आधुनिक रूसी भाषा के संक्षिप्ताक्षरों का शब्दकोश। - एस.-पीबी।: पॉलिटेक्निक, 1997 .-- 527 पी।

संक्षिप्ताक्षर और संक्षिप्ताक्षरों का शब्दकोश। शिक्षाविद। 2015.

देखें कि "बीसीसी" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

बीसीसी - घन प्रणाली; रक्त परिसंचारी की बीसीसी मात्रा। चिकित्सा साहित्य में प्रयुक्त परिवर्णी शब्द; बीसीसी मुख्य डिजिटल चैनल। दूरसंचार उद्योग में इस्तेमाल किया जाने वाला एक संक्षिप्त नाम, टेलीफोनी में ... विकिपीडिया

बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा-केंद्रित घन (कोशिका) मात्रा ... रूसी भाषा के संक्षिप्ताक्षरों का शब्दकोश

शरीर-केंद्रित घन (BCC) जाली (K8) - एक घन के रूप में एक इकाई कोशिका के साथ एक अंतरिक्ष जाली, जिसके कोने और केंद्र में परमाणु होते हैं। शरीर-केंद्रित घन जाली घन प्रणाली से संबंधित है (देखें क्रिस्टल); ... ... विश्वकोश शब्दकोशधातु विज्ञान के लिए

रक्त की हानि शरीर की एक स्थिति है जो रक्तस्राव के बाद होती है, जिसमें कई अनुकूली और रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के विकास की विशेषता होती है। रक्त की हानि को वर्गीकृत किया जाता है: प्रकार द्वारा: दर्दनाक (घाव, संचालन), रोग (बीमारी के मामले में, ... ... आपातकालीन स्थितियों का शब्दकोश)

रक्त की हानि एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो रक्तस्राव के परिणामस्वरूप विकसित होती है और रक्त ऑक्सीजन परिवहन में कमी के कारण रक्त की मात्रा (बीसीसी) और हाइपोक्सिया के परिसंचारी में कमी के लिए पैथोलॉजिकल और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के एक जटिल की विशेषता है। ... .. विकिपीडिया

बर्न शॉक एक नैदानिक सिंड्रोम है जो गहरे जलने के साथ होता है, वयस्कों में शरीर की सतह के 15% से अधिक और बच्चों में 5-10% से अधिक पर कब्जा कर लेता है। इसका रोगजनन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दर्द और पुन: जलन, बड़े प्लाज्मा हानि, रक्त का गाढ़ा होना, विषाक्त पदार्थों के निर्माण पर आधारित है ... चिकित्सा विश्वकोश

रक्तस्रावी झटका - शहद। हेमोरेजिक शॉक एक प्रकार का हाइपोवोलेमिक शॉक है। उत्तरार्द्ध भी जलने और निर्जलीकरण के साथ होता है। वर्गीकरण सौम्य (बीसीसी के 20% की हानि) मध्यम (बीसीसी के 20-40% की हानि) गंभीर (बीसीसी के 40% से अधिक की हानि) ... ... रोगों की पुस्तिका

घने पैकेज - सघन पैकेज, क्रिस्टलोग्राफी में (क्रिस्टलोग्राफी देखें), क्रिस्टल जाली में परमाणुओं की व्यवस्था के रूप, जो क्रिस्टल की प्रति इकाई मात्रा में परमाणुओं की सबसे बड़ी संख्या की विशेषता है। क्रिस्टल संरचना की स्थिरता की आवश्यकता है ... ... विश्वकोश शब्दकोश

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग - शहद। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव पेट में खून बह रहा है या ग्रहणी... पेप्टिक अल्सर का कारण बनता है 71.2% घेघा की वैरिकाज़ नसें 10.6% रक्तस्रावी जठरशोथ 3.9% कैंसर और गैस्ट्रिक लेयोमायोमा 2.9% अन्य: ... ... रोगों की पुस्तिका

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चुर्सिन वी.वी. रक्त परिसंचरण के नैदानिक शरीर विज्ञान (व्याख्यान और व्यावहारिक अभ्यास के लिए शिक्षण सामग्री)

जानकारी

व्याख्यान और व्यावहारिक अभ्यास के लिए पद्धति संबंधी सामग्री

रक्त परिसंचरण, संचार विकारों और उनके रूपों के शरीर विज्ञान के बारे में जानकारी शामिल है। यह संचार विकारों के नैदानिक और वाद्य निदान के तरीकों के बारे में भी जानकारी प्रदान करता है।

परिचय

अधिक लाक्षणिक रूप से, इसे निम्नलिखित रूप में दर्शाया जा सकता है (चित्र 1)।

अनुकूली प्रतिक्रियाएं क्षतिपूर्ति प्रदान करती हैं, और रोग संबंधी प्रतिक्रियाएं पीड़ित अंग या पीड़ित प्रणाली के विघटन का कारण बनती हैं। वी सामान्य दृष्टि सेआदर्श और अनुकूलन के बीच का अंतर (सीमा) अनुकूलन अंग या अनुकूली प्रणाली के गुणों में परिवर्तन है।

रक्त परिसंचरण - परिभाषा, वर्गीकरण

रक्त परिसंचरण के मुख्य कार्य हैं:

पहला तत्व हृदय है, जिसे एक पंप के रूप में दर्शाया गया है;

2 - महाधमनी और बड़ी धमनियों में, कई लोचदार फाइबर होते हैं, बफर वाहिकाओं के रूप में दिखाई देते हैं, उनके लिए धन्यवाद, तेजी से स्पंदित रक्त प्रवाह एक चिकनी में बदल जाता है;

3 - प्रीकेपिलरी वाहिकाएँ, ये छोटी धमनियाँ, धमनियाँ, मेटाटेरियोल्स, प्रीकेपिलरी पल्स (स्फिंक्टर्स) हैं, उनके पास कई मांसपेशी फाइबर हैं जो उनके व्यास (लुमेन) को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं, वे न केवल फुफ्फुसीय और बड़े संचार में संवहनी प्रतिरोध का मूल्य निर्धारित करते हैं सिस्टम (इसलिए प्रतिरोधी वाहिकाओं कहा जाता है), लेकिन रक्त प्रवाह का वितरण भी;

4 - केशिकाएं, ये विनिमय वाहिकाएं हैं, सामान्य अवस्था में, 20-35% केशिकाएं खुली होती हैं, वे vv.m की विनिमय सतह बनाती हैं, शारीरिक परिश्रम के दौरान, खुली केशिकाओं की अधिकतम संख्या 50-60 तक पहुंच सकती है। %;

5 - वाहिकाओं - शंट या धमनी-शिरापरक एनास्टोमोसेस, धमनी जलाशय से शिरापरक तक रक्त का निर्वहन प्रदान करते हैं, केशिकाओं को दरकिनार करते हुए, शरीर में गर्मी बनाए रखने में महत्वपूर्ण होते हैं;

6 - पोस्टकेपिलरी वेसल, ये वेन्यूल्स को इकट्ठा और डायवर्ट कर रहे हैं; वी

7 - नसें, बड़ी नसें, उनमें बड़ी विस्तारशीलता और कम लोच होती है, उनमें अधिकांश रक्त होता है (इसलिए उन्हें कैपेसिटिव वेसल कहा जाता है), वे हृदय के निलय में रक्त की "शिरापरक वापसी" निर्धारित करते हैं, उनका भरना और ( कुछ हद तक) स्ट्रोक वॉल्यूम (UO)।

8 - परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीसी) - सभी वाहिकाओं की सामग्री की समग्रता।

परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीसी)

यह स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है कि बीसीसी "संवहनी प्रणाली का तरल कास्ट" है - बर्तन आधे-खाली नहीं होते हैं। संवहनी प्रणाली की क्षमता काफी बड़ी सीमा के भीतर भिन्न हो सकती है, जो धमनी के स्वर, कार्यशील केशिकाओं की संख्या, आसपास के ऊतकों द्वारा नसों के संपीड़न की डिग्री (इंटरस्टिटियम और मांसपेशियों की टोन की "पूर्णता") और स्वतंत्र रूप से स्थित नसों के खिंचाव की डिग्री पेट की गुहाऔर छाती। बीसीसी में अंतर, नसों की स्थिति में बदलाव से निर्धारित होता है, संभवतः लगभग एक वयस्क (ए.डी. तशेनोव, वी.वी. चुर्सिन, 2009) में होता है। राय है कि शिरापरक प्रणाली बीसीसी के अलावा, एक और 7-10 लीटर तरल पदार्थ को समायोजित कर सकती है, गलत माना जा सकता है, क्योंकि अतिरिक्त द्रव जल्दी से इंटरस्टिटियम में चला जाता है। बॉडी में बीसीसी डिपो इंटरस्टीशियल स्पेस है, जिसकी रिजर्व-मोबाइल क्षमता लगभग 1 लीटर है। इंटरस्टिटियम की विकृति के साथ, यह बाहरी रूप से दिखाई देने वाले एडिमा (ए.डी. तशेनोव, वी.वी. चुरसिन, 2009) के गठन के बिना लगभग 5-7 लीटर तरल पदार्थ को स्वीकार करने में सक्षम है।

गलत जलसेक चिकित्सा के मामले में अंतरालीय शोफ की ख़ासियत यह है कि तरल, जब यह जल्दी से शरीर में प्रवेश करता है, तो सबसे पहले सबसे "नरम" ऊतकों - मस्तिष्क, फेफड़े और आंतों में निकल जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी की ऐंठन के कारण, और अधिक जलसेक के साथ, दाहिने दिल का आयतन अधिभार, मुख्य रूप से दायां वेंट्रिकल होता है। अपने अत्यधिक अधिभार के साथ, यारोशेविच रिफ्लेक्स खेल में आता है। फुफ्फुसीय धमनियों के रिसेप्टर्स से आवेग, वेना कावा के उद्घाटन में मांसपेशियों को उत्तेजित करते हैं, उन्हें संकीर्ण करते हैं, इस प्रकार दाहिने दिल के अतिप्रवाह को रोकते हैं।

सबसे पहले, कोरोनरी नसों से रक्त के एक महत्वपूर्ण हिस्से के दाहिने आलिंद में बहिर्वाह बिगड़ जाता है। कोरोनरी नसों के माध्यम से बहिर्वाह में रुकावट से कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में रुकावट होती है और मायोकार्डियम (हृदय के क्षेत्र में दर्द) को ऑक्सीजन की डिलीवरी होती है।

दूसरे, बैनब्रिज रिफ्लेक्स हो सकता है (अधिक जानकारी के लिए, रक्त परिसंचरण विनियमन पर अनुभाग देखें), यह टैचीकार्डिया का कारण बनता है, जो हमेशा मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है।

गुप्त कोरोनरी अपर्याप्तता वाले व्यक्तियों में (जो अपर्याप्त परीक्षा के कारण शल्य चिकित्सा से पहले रोगियों में लगभग कभी नहीं पाया जाता है) और खुले इस्किमिक हृदय रोग (आईएचडी) वाले व्यक्तियों में, यह सब तीव्र मायोकार्डियल की शुरुआत तक तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता की शुरुआत का कारण बन सकता है तीव्र बाएं निलय हृदय विफलता (OSFL) के आगे विकास के साथ रोधगलन (AMI)।

यदि कोरोनरी परिसंचरण की प्रतिपूरक क्षमताओं से समझौता नहीं किया जाता है और बैनब्रिज रिफ्लेक्स का एहसास नहीं होता है, तो आगे की मात्रा के अधिभार से वेना कावा में खिंचाव होता है। इस मामले में, वेना कावा के मुंह में स्थित रिसेप्टर्स से, आवेग हाइपोथैलेमस (सुप्राओप्टिक न्यूक्लियस) में ऑस्मोरग्यूलेशन के केंद्रों में आते हैं। वैसोप्रेसिन का स्राव कम हो जाता है, जिससे पॉल्यूरिया (2000 मिली / दिन से अधिक मूत्र उत्पादन) होता है, जो सुबह डॉक्टर द्वारा ड्यूटी पर (और, एक नियम के रूप में, अस्पष्ट रूप से) नोट किया जाता है - रोगी खुद को बचाता है। रोगी का नियमन हो तो अच्छा है शेष पानीटूटा नहीं है और गुर्दे काम कर रहे हैं, अन्यथा रोगी अच्छे इरादों के साथ "डूब जाएगा"।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, हृदय प्रणाली के कार्य में निम्नलिखित अनुकूली परिवर्तन नोट किए गए हैं।

जब बीसीसी 10-20% कम हो जाता है, तो इस तरह के खून की कमी की भरपाई होने लगती है। इस मामले में, पहली अनुकूली प्रतिक्रिया आसपास के ऊतकों द्वारा उनके संपीड़न के कारण शिरापरक वाहिकाओं की क्षमता में कमी है। गोल से नसें चपटी हो जाती हैं या लगभग पूरी तरह से ढह जाती हैं, और इस प्रकार वाहिकाओं की क्षमता परिसंचारी रक्त की परिवर्तित मात्रा के अनुकूल हो जाती है। हृदय में शिरापरक रक्त प्रवाह और उसका SV समान स्तर पर बना रहता है। शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया की तुलना उस स्थिति से की जा सकती है जब एक अपूर्ण 3-लीटर जार की सामग्री को 2-लीटर जार में डाला जाता है और यह पूर्ण हो जाता है।

बीसीसी में 25-30% की कमी के साथ (और यह पहले से ही बीसीसी - वी के खिंचाव वाले हिस्से का नुकसान है), शिरापरक प्रणाली की क्षमता में महत्वपूर्ण कमी के कारण रक्त की हानि की भरपाई नहीं होती है। हृदय में शिरापरक प्रवाह कम होने लगता है और यूओ पीड़ित होता है। उसी समय, अनुकूली (प्रतिपूरक) टैचीकार्डिया विकसित होता है। इसके लिए धन्यवाद, कम एसवी और अधिक बार-बार दिल की धड़कन के कारण कार्डियक आउटपुट का पर्याप्त स्तर (एसवी प्रति मिनट = एमएसवी) बना रहता है। इसके साथ ही टैचीकार्डिया के साथ, परिधीय धमनी वाहिकाओं का कसना विकसित होता है - रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण। साथ ही, कम बीसीसी को समायोजित करते हुए, संवहनी प्रणाली की क्षमता काफी कम हो जाती है। कम एसवी और संकुचित परिधीय धमनी वाहिकाओं के साथ, जहाजों में पर्याप्त स्तर का औसत धमनी दबाव (एमएपी) बनाए रखा जाता है जो रक्त को महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय और फेफड़ों) तक निर्देशित करता है। इस या उस अंग के छिड़काव की डिग्री एमएपी के मूल्य पर निर्भर करती है। इस प्रकार, परिधीय ऊतकों (त्वचा, कंकाल की मांसपेशियों, आदि) को रक्त की आपूर्ति को कम करके रक्त परिसंचरण का अनुकूली केंद्रीकरण विकसित होता है। ये ऊतक लंबे समय तक इस्किमिया (माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ी का चरण I) और ऑक्सीजन की कमी का अनुभव कर सकते हैं।

यह प्रतिक्रिया सूजन की प्रक्रिया के अनुरूप है, जिसमें शरीर, दानेदार शाफ्ट बनाकर और मृतकों को खारिज कर देता है, पूरे को संरक्षित करने के नाम पर एक हिस्सा बलिदान करता है।

जब बीसीसी में 30-40% से अधिक की कमी हो जाती है और खून की कमी की भरपाई में देरी हो जाती है, तो इस तरह के खून की कमी की भरपाई नहीं हो पाती है और यह अपरिवर्तनीय हो सकता है। वहीं, टैचीकार्डिया के बावजूद, सीओ कम हो जाता है और रक्तचाप कम हो जाता है। शरीर में अपर्याप्त ऑक्सीजन परिवहन के कारण, चयापचय अम्लरक्तता बढ़ जाती है। अंडर-ऑक्सीडाइज्ड मेटाबॉलिक उत्पाद प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स को पंगु बना देते हैं, लेकिन पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर्स की लगातार ऐंठन के कारण परिधीय रक्त प्रवाह बहाल नहीं होता है।

ऊतक छिड़काव की विफलता में सेट होता है। लंबे समय तक छोटे एसवी सिंड्रोम के सभी मामलों में, प्रीरेनल औरिया जोड़ा जाता है। यह सब क्लासिक ट्रायड के साथ सदमे का एक नैदानिक रूप है: सीओ सिंड्रोम में कमी, चयापचय एसिडोसिस, और प्रीरेनल औरिया। एक ही समय में, कई अंगों में, जैसा कि प्रोफेसर जीए रयाबोव ने नोट किया है, "अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं और यहां तक कि रक्त की हानि और बीसीसी की बहाली के बाद भी कुछ अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन से जुड़ी जटिलताओं के कारण मृत्यु को हमेशा नहीं रोकता है" - कई अंग विफलता विकसित होती है (पीओएन) या मल्टीऑर्गन डिसफंक्शन (एमओडी)।

इस प्रकार, लगभग किसी भी मूल के बीसीसी में पूर्ण कमी के साथ, विघटन के लिए अनुकूलन के संक्रमण की सीमा सीओ और एमएपी में एक साथ कमी के साथ हृदय गति (एचआर) में वृद्धि है।

रक्त के बुनियादी गुण और भंडार

1. न्यूटनियन: सजातीय तरल पदार्थ (उदाहरण के लिए - पानी)।

एक तरल के सबसे महत्वपूर्ण गुणों में से एक इसकी तरलता है।

एक विशेषता के रूप में चिपचिपाहट का उपयोग करते हुए, तरल पदार्थों को विभाजित किया जा सकता है:

एक चिपचिपापन रखना जो तरल की गति की गति पर निर्भर नहीं करता है;

द्रव के वेग में कमी के साथ श्यानता बढ़ती है।

खूनलगता है गैर-न्यूटोनियन द्रव- निलंबन। इसलिए, रक्त प्रवाह धीमा होने पर रक्त की चिपचिपाहट काफी बढ़ जाती है। आम तौर पर, केशिकाओं में रक्त की गति में मंदी देखी जाती है, लेकिन केशिका रक्त प्रवाह बाधित नहीं होता है।

केशिका में रक्त प्रवाह का एक अलग रूप होता है। रक्त के कणिकाएं अक्षीय रेखा के साथ अकेले चलती हैं और प्लाज्मा के "स्तंभों" द्वारा एक दूसरे से अलग हो जाती हैं। रक्त प्लाज़्मा, हालांकि इसमें प्रोटीन अणु और अन्य पदार्थ होते हैं, न्यूटनियन द्रव के करीब... प्लाज्मा की यह संपत्ति केशिकाओं में सामान्य रक्त प्रवाह के रखरखाव में योगदान करती है। सामान्य तौर पर, केशिका परिसंचरण की यह प्राकृतिक विशेषता हृदय, संवहनी, हृदय की अपर्याप्तता में रक्त की गति में पैथोलॉजिकल मंदी वाले रोगी के उपचार के लिए एक अतिरिक्त तत्व का सुझाव देती है।

रक्त का सबसे महत्वपूर्ण भंडार ऊतकों द्वारा आवश्यक धमनी रक्त की ऑक्सीजन सामग्री से कहीं अधिक है। O 2 रिजर्व ऐसा है कि यदि रक्त प्रवाह लगभग 3 गुना कम हो जाए तो ऊतक इसे प्राप्त कर सकते हैं। यानी ऑक्सीजन के लिए सुरक्षा कारक 3 है, ग्लूकोज के लिए - 3, अमीनो एसिड के लिए - 36, आदि। इसका मतलब यह है कि यदि रक्त द्वारा ऊतकों को पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, तो अन्य पदार्थों की डिलीवरी भी "स्वचालित रूप से" सुनिश्चित होती है: ग्लूकोज, अमीनो एसिड, आदि।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

1. रक्त परिवहन प्रदान करना। यह मुख्य रूप से हृदय के कार्य के कारण होता है। यह VO, SV प्रदान करता है, यह वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह (OPK) को ऊर्जा प्रदान करता है, जिसके परिणामस्वरूप छोटे (Rl.a.) और बड़े (Ra) के संवहनी तंत्र की शुरुआत में रक्तचाप (P) बनता है। ) रक्त परिसंचरण के घेरे।

2. अंगों और ऊतकों की वाहिकाओं के माध्यम से उनके काम की तीव्रता के अनुसार रक्त प्रवाह का वितरण। यह प्रतिरोधक जहाजों के काम के कारण है।

अंगों और ऊतकों में रक्त परिसंचरण की दक्षता रक्त के गुणों और भंडार, बीसीसी, और सामान्य और स्थानीय रक्त प्रवाह की संभावनाओं से सुनिश्चित होती है।

दिल

उन्नीस सौ अस्सी के दशक में। प्रोफेसर बीए कॉन्स्टेंटिनोव और उनके सहयोगियों वीए सैंड्रीकोव, वीएफ याकोवलेव ने संकुचन और हृदय के विश्राम की अवधारणा में महत्वपूर्ण संशोधन पेश किए।

उनके नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि कार्डियक सिस्टोल अलिंद सिस्टोल से शुरू होता है। एट्रियल सिस्टोल एसिनफैसिक है (दायां एट्रियम पहले सिकुड़ता है, और बाद में लेफ्ट एट्रियम)। इसी समय, वेना कावा और फुफ्फुसीय नसों के मुंह में गहरी मांसपेशियां, नसों के लुमेन को सिकोड़कर और संकुचित करके, हृदय की गुहाओं से नसों को अलग करती हैं, और रक्त के प्रवाह और संचारण को भी बाधित करती हैं। नसों पर दबाव।

रक्त के अलिंद भाग (एसवी का 12-18 सेमी3 या 16-20%) के दबाव में, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (ट्राइकसपिड, माइट्रल) के वाल्व खुल जाते हैं।

इसके अलावा, एट्रियल सिस्टोल इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में प्रारंभिक वृद्धि में एक भूमिका निभाता है। दाएं अलिंद के संकुचन से निलय में दबाव 9-12 तक बढ़ जाता है, और बायां अलिंद एचजी डोम को बढ़ा देता है।

एट्रियल सिस्टोल वास्तव में शुरू होता है (1) बढ़े हुए इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव की अवधि। इस अवधि में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

(1.1.) रक्त के अंतःस्रावीय संचलन का चरण।

बाहरी तिरछी और आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों के संकुचन के साथ, ट्रैबेकुले और पैपिलरी मांसपेशियां अभिसरण करती हैं। इसलिए, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के क्यूप्स एक दूसरे के पास आते हैं, और उनके मुक्त किनारों को वेंट्रिकल्स की गुहा में निर्देशित किया जाता है। यह आपको एक एकल अलिंद-निलय गुहा बनाए रखने की अनुमति देता है और गठित शिराओं के साथ वाल्व क्यूप्स की शंकु-आकार या फ़नल-आकार की व्यवस्था के कारण वेंट्रिकल (एस) से अटरिया में रक्त के पुनरुत्थान (वापसी) को रोकता है, जो वेंट्रिकुलर गुहा।

रक्त के इंट्रावेंट्रिकुलर आंदोलन के दौरान, कई मापों ने इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में निरंतर वृद्धि (या वृद्धि) स्थापित की है।

(1.2.) इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में आइसोवोलेमिक वृद्धि का एक चरण विकसित होता है।

संकुचन - मध्य वृत्ताकार पेशी के तंतुओं के छोटा और मोटा होने से निलय की पार्श्व बाहरी सतह की वक्रता बढ़ जाती है, यह खिंच जाता है।

(2.1.) अधिकतम निष्कासन (पीएमआई1) के पहले चरण की शुरुआत के साथ, मध्य वृत्ताकार पेशी के तंतुओं का निरंतर और बढ़ता हुआ संकुचन (बंद के साथ)

(2.2.) तीनों मांसपेशियों के संकुचन की शुरुआत के साथ, अधिकतम निष्कासन (पीएमआई2) का दूसरा चरण शुरू होता है। साथ ही, हृदय के लगातार घटते बाहरी आकार और वेंट्रिकुलर गुहाओं में कमी के बावजूद, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव भी लगातार बना रहता है। इस चरण की शुरुआत (तीनों मांसपेशियों का संकुचन) के साथ, रक्त के निष्कासित हिस्से को गतिज ऊर्जा का बड़ा हिस्सा प्राप्त होता है। इसके अलावा, बाहरी तिरछी और आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों के जुड़े संकुचन से हृदय की (सशर्त) अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर दक्षिणावर्त मध्यम रोटेशन होता है। यह निष्कासित रक्त प्रवाह को एक सर्पिल में एक ट्रांसलेशनल आंदोलन का चरित्र देता है, जो वाल्व रिंग (या छेद) के माध्यम से इसके आंदोलन को सुविधाजनक बनाता है।

इसके साथ ही रक्त की निकासी के साथ, निलय का एक प्रतिक्रियाशील विस्थापन नीचे की ओर होता है, जिससे अटरिया का खिंचाव होता है, उनकी गुहाओं में वृद्धि होती है।

(3.1.) निलय और वाहिकाओं के बीच लगातार दबाव अंतर के कारण कम निष्कासन के चरण में, प्राप्त गतिज ऊर्जा के कारण, वेंट्रिकल्स से वाहिकाओं तक रक्त की स्थानांतरण गति जारी रहती है, धीरे-धीरे घटती है। कुछ बिंदु पर, मध्य गोलाकार मांसपेशी आराम करना शुरू कर देती है (और "खिंचाव")। इसके साथ ही निलय की गुहाओं में दबाव कम होने लगता है। जब यह वाहिकाओं में दबाव से कम हो जाता है, तो रक्त, वेंट्रिकल्स की गुहा में जाकर, सेमीलुनर वाल्व के क्यूप्स को "फोल्ड" करता है और उन्हें बंद कर देता है।

(3.2.) सेमीलुनर वाल्व (एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व भी अभी भी बंद हैं) के बंद होने के साथ, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में आइसोवोलेमिक कमी का चरण शुरू होता है। उसी समय, बाहरी तिरछी और आंतरिक रेक्टस मांसपेशियां अभी भी सक्रिय रूप से सिकुड़ती रहती हैं और मध्य वृत्ताकार पेशी के आगे निष्क्रिय खिंचाव में योगदान करती हैं। निलय का आकार गोलाकार होता है, वही आयतन रहता है। यह गोलाकार विन्यास एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व खोलने के लिए बेहतर है।

(4.1.) तेजी से भरने के चरण में, बाहरी तिरछी और आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों का संकुचन, गोलाकार मांसपेशियों की छूट और गोलाकार आकार में गुहाओं का अधिक पूर्ण सन्निकटन अभी भी जारी है। इस मामले में, दीवारों का एक समान पतला होना और निलय के चूषण बल में वृद्धि होती है। निलय की चूषण क्रिया न केवल अटरिया तक फैली हुई है, बल्कि शिराओं (अभी भी शिथिल लुगदी के साथ) तक फैली हुई है। भरने की शुरुआत से 0.05-0.07 सेकंड में, बाहरी तिरछी और आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों का संकुचन समाप्त हो जाता है और धीमी गति से भरने का चरण शुरू होता है (4.2।)। इस बिंदु से, तीनों मांसपेशियां आराम करती हैं और खिंचाव करती हैं। निलय में रक्त की गति जारी रहती है, लेकिन कम गति से और कम मात्रा में। और हृदय का विन्यास अधिकाधिक दीर्घवृत्त के निकट आ रहा है। इसके अलावा, हृदय का पूरा चक्र दोहराया जाता है।

एक नोट के रूप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जिस क्षण से एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व बंद हो जाते हैं, नसों के मुंह में गूदा आराम करता है, जिससे एक एकल शिरापरक-अलिंद गुहा (दाएं और बाएं) बनता है, अटरिया स्वयं कुछ हद तक लंबा हो जाता है। और अटरिया का अतिरिक्त लंबा होना और उन्हें रक्त से भरने का त्वरण निलय के नीचे की ओर प्रतिक्रियाशील विस्थापन के दौरान होता है।

तो, बीए कॉन्स्टेंटिनोव, वी.ए. सैंड्रीकोव, वी.एफ. याकोवलेव (1986) के नैदानिक अध्ययन में, यह पाया गया कि:

इन अध्ययनों के परिणाम एक बहुत ही महत्वपूर्ण प्रश्न की ओर ले जाते हैं: मायोकार्डियम की मांसपेशियों की परतों की बहु-अस्थायी गतिविधि के साथ कोरोनरी परिसंचरण कैसे किया जाता है? अभी तक कोई उत्तर नहीं आया है।

वेंट्रिकल की दीवार बनाने वाली मांसपेशियां, उनके संकुचन के साथ, "स्तरित" इसे जितना अधिक खींचती हैं, बाहरी सतह के "परत" के करीब, अधिक से अधिक इसके तनाव में वृद्धि होती है। साथ ही इंट्रावेंट्रिकुलर प्रेशर भी बढ़ जाता है। तनाव ("टूटना") और इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव, खुले ("टूटना") और रक्त की कार्रवाई के तहत कुछ समय में, सेमिलुनर वाल्व के बंद क्यूप्स, जो वेंट्रिकल की दीवार का हिस्सा होते हैं, और रक्त को बाहर निकाल दिया जाता है। वेंट्रिकुलर गुहा।

तो, एक वयस्क में, "दाएं" दिल "बाएं" एक (चित्रा 3) के साथ श्रृंखला में जुड़ा हुआ है।

निलय (दाएं और बाएं) प्रत्येक निष्कासन (हार्वे के नियम) पर समान मात्रा में रक्त का उत्सर्जन करते हैं। यह पाया गया कि यदि दाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन बाएं के इजेक्शन से केवल 2% अधिक है, तो कुछ समय बाद आईसीसी के ओवरफ्लो के कारण पल्मोनरी एडिमा हो सकती है। ऐसा सामान्य रूप से नहीं होता है। शरीर में ऐसे तंत्र हैं जो दोनों निलय के उत्सर्जन का समन्वय करते हैं, और हृदय को समग्र रूप से हाइड्रो- (अधिक सटीक, हेमो-) गतिशील परिवर्तनों के अनुकूलन को सुनिश्चित करते हैं।

सामान्य तौर पर, ये दो प्रकार के नियामक तंत्र हैं:

दिल से पोषक तत्वों का सेवन।

बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण के मामले में, जैसा कि देखा जा सकता है, हृदय के लिए मुख्य खतरा ऊर्जा वाहक (पोषक तत्वों) की कमी से नहीं, बल्कि ऑक्सीडाइज़र (ऑक्सीजन) की कमी से उत्पन्न होता है।

हृदय दोष वाले रोगियों में, अतिवृद्धि के साथ, विशेष रूप से स्पष्ट डिग्री के साथ, मुक्त फैटी एसिड का अधिक मात्रा में उपयोग किया जाता है (EP Stepanyan, IN Barkan, "संचालित हृदय के बायोएनेरगेटिक्स। एम। 1971)।

दिल से ऑक्सीजन की खपत।

ऑक्सीकरण और ऊर्जा उत्पादन के लिए चयापचय पथ।

हृदय की ऊर्जा और उसका उपभोग।

हृदय कार्यात्मक भंडार और हृदय गति रुकना

फिजियोलॉजी 4 प्रकार की तीव्र हृदय विफलता को अलग करती है(ओसीएच)।

1.) रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं के कारण एएचएफ। उदाहरण के लिए, वेगस तंत्रिका की जलन के कारण कार्डियक अरेस्ट को पूरा करने के लिए ब्रैडीकार्डिया।

2.) हेमोडायनामिक असामान्यताओं के कारण एएचएफ। उदाहरण के लिए, आइसोटोनिक या आइसोमेट्रिक अधिभार।

3.) एएचएफ, सिकुड़न क्षमता में कमी के कारण।

4.) एएचएफ, कार्डियोमायोसाइट्स के एक महत्वपूर्ण हिस्से को नुकसान के कारण - संकुचन का भौतिक आधार। यह तीव्र . के साथ होता है व्यापक दिल का दौरामायोकार्डियम, मायोकार्डिटिस को मायोमालाशिया में एक परिणाम के साथ फैलाना।

कार्डियक सर्जरी में, आरोही भाग में महाधमनी को जकड़ने के बाद, कृत्रिम परिसंचरण की स्थितियों के तहत हृदय दोषों को ठीक करने के लिए विभिन्न तरीकों से "हृदय की नैदानिक मृत्यु" की अवधि का विस्तार करना संभव है।

हृदय पर भार का निर्धारण करने वाले कारक

यह रक्त की मात्रा का भार है, जो निष्कासन की शुरुआत से पहले वेंट्रिकल की गुहा को भरता है। नैदानिक अभ्यास में, प्रीलोड का माप वेंट्रिकल की गुहा में अंत-डायस्टोलिक दबाव (केपीपी) है (दाएं - केपीडीपी, बाएं - केपीडीएल)। यह दबाव केवल आक्रामक विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। आम तौर पर, केडीडीपी = 4-7 मिमी एचजी, केडीडीएल = 5-12 मिमी एचजी।

दाएं वेंट्रिकल के लिए, एक अप्रत्यक्ष संकेतक केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का मान हो सकता है। बाएं वेंट्रिकल के लिए, एक बहुत ही सूचनात्मक संकेतक बाएं वेंट्रिकुलर फिलिंग प्रेशर (LVDP) हो सकता है, जिसे एक गैर-इनवेसिव (रियोग्राफिक) विधि द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

ओ। फ्रैंक और ई। स्टार्लिंग की अनुकूली प्रतिक्रिया किस सीमा (सीमा) तक कार्य करती है, जब फाइबर की लंबाई में परिवर्तन तनाव को बदल देता है, और यह संकुचन के बल को बदल देता है?

दाएं वेंट्रिकल के लिए चिकित्सकीय रूप से नियंत्रित दिशानिर्देश 120 मिमी एच 2 ओ (सामान्य) से अधिक सीवीपी में वृद्धि हो सकती है। यह एक अप्रत्यक्ष संदर्भ बिंदु है। एक तात्कालिक संदर्भ बिंदु सीडीपी में 12 मिमी एचजी की वृद्धि है। बाएं वेंट्रिकल के लिए बेंचमार्क सीडीएल (एलवीएनडी) में 18 मिमी एचजी तक की वृद्धि है। दूसरे शब्दों में, जब सीडीपी 7 से 12 की सीमा में है या सीडीडी 12 से 18 मिमी एचजी की सीमा में है, तो दाएं या बाएं वेंट्रिकल पहले से ही ओ फ्रैंक और ई। स्टार्लिंग के कानून के अनुसार काम कर रहे हैं।

ओ। फ्रैंक और ई। स्टार्लिंग की अनुकूली प्रतिक्रिया के साथ, बाएं वेंट्रिकल का एसवी महाधमनी में डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी) पर निर्भर नहीं करता है, और महाधमनी में सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) और डीबीपी नहीं बदलता है। एस। सरनॉफ ने हृदय हेटरोमेट्रिक विनियमन की इस अनुकूली प्रतिक्रिया को बुलाया (ग्रीक में हेटेरोस - अलग; अनुभाग के विषय के संबंध में - एक अलग फाइबर लंबाई के माध्यम से विनियमन)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1882 की शुरुआत में फिक और 1895 में ब्लिक्स ने उल्लेख किया था कि "हृदय का नियम कंकाल की मांसपेशी के नियम के समान है, अर्थात् यांत्रिक ऊर्जाआराम की स्थिति से संकुचन की स्थिति में संक्रमण के दौरान जारी "रासायनिक रूप से सिकुड़ने वाली सतहों" के क्षेत्र पर निर्भर करता है, अर्थात। मांसपेशी फाइबर की लंबाई से "।

चूंकि दिल की अनुकूली प्रतिक्रिया, कानून का पालन करते हुए, एक निश्चित सीमा होती है, जिसके आगे ओ। फ्रैंक और ई। स्टार्लिंग का यह कानून अब काम नहीं करता है, सवाल उठता है: क्या इस कानून के प्रभाव को बढ़ाना संभव है? एनेस्थेटिक्स और गहन देखभाल चिकित्सकों के लिए इस प्रश्न का उत्तर बहुत महत्वपूर्ण है। ई.एच. सोननब्लिक, वाई) के अध्ययन में, यह पाया गया कि अत्यधिक प्रीलोड के साथ, मायोकार्डियम सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंटों के प्रभाव में संकुचन के बल को काफी बढ़ाने में सक्षम है। इनोट्रोपिक एजेंटों (Ca, ग्लाइकोसाइड्स, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन) की कार्रवाई के माध्यम से एक ही रक्त प्रवाह (एक ही फाइबर स्ट्रेचिंग) के माध्यम से मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति को बदलकर, उन्होंने एक ऊपर की ओर बदलाव के साथ "ई। स्टार्लिंग कर्व्स" का एक पूरा परिवार प्राप्त किया। मूल वक्र से (एक इनोट्रोपिक की कार्रवाई के बिना)।

चित्र 4 दर्शाता है कि:

प्रारंभ में, निम्नलिखित अनुकूली तत्व शामिल हैं:

यदि इन अनुकूली तत्वों का संयोजन अपर्याप्त हो जाता है, तो क्षिप्रहृदयता विकसित होती है, जिसका उद्देश्य एसवी को बनाए रखना है।

जिस कानून के अनुसार वेंट्रिकल प्रतिरोध द्वारा भार के अनुकूल होता है, उसकी खोज सबसे पहले जी। एनरेप (1912, ई। स्टार्लिंग की प्रयोगशाला) ने की थी।

प्रतिरोध भार में वृद्धि के साथ जी। एंरेप और ए। हिल के कानून के अनुसार हृदय की अनुकूली प्रतिक्रिया एफजेड मेर्सन निम्नानुसार बताती है (1968): जैसे-जैसे प्रतिरोध भार बढ़ता है, एक्टिनोमायोसिन बांड की संख्या बढ़ जाती है। और एक्टिन और मायोसिन फाइबर में एक दूसरे के साथ प्रतिक्रिया करने में सक्षम मुक्त केंद्रों की संख्या कम हो जाती है। इसलिए, प्रत्येक के साथ, अधिक से अधिक, लोड, नवगठित एक्टिनोमायोसिन बांडों की संख्या प्रति यूनिट समय में घट जाती है।

इसी समय, संकुचन की दर और एक्टिनोमायोसिन बांड के विघटन के दौरान जारी यांत्रिक और तापीय ऊर्जा की मात्रा दोनों कम हो जाती है, धीरे-धीरे शून्य के करीब पहुंचती है।

इसलिए, जब प्रतिरोध भार 40-50% बढ़ जाता है, तो मांसपेशियों के संकुचन की शक्ति और शक्ति पर्याप्त रूप से बढ़ जाती है। भार में अधिक वृद्धि के साथ, मांसपेशियों की आराम करने की क्षमता के नुकसान के कारण इस अनुकूली प्रतिक्रिया की प्रभावशीलता खो जाती है।

समय के साथ इस अनुकूली प्रतिक्रिया को सीमित करने वाला एक अन्य कारक है, क्योंकि यह FZ Meerson और उनके सहयोगियों (1968) द्वारा स्थापित किया गया था, साइट पर ऑक्सीकरण और फॉस्फोराइलेशन के संयुग्मन में 27-28% की कमी - "साइटोक्रोम c" - "ऑक्सीजन" , जबकि मायोकार्डियम में एटीपी और विशेष रूप से क्रिएटिन फॉस्फेट (सीपी) की मात्रा कम हो जाती है।

एस। सरनॉफ ने जी। एनरेप और ए। हिल होमोमेट्रिक विनियमन (ग्रीक में होमियोस - समान; अनुभाग के विषय के संबंध में - समान फाइबर लंबाई के माध्यम से विनियमन) की अनुकूली प्रतिक्रिया कहा।

ओ। फ्रैंक, ई। स्टार्लिंग, जी। एनरेप, ए। हिल और उस अवधि के अन्य शरीर विज्ञानियों द्वारा किए गए सभी अध्ययनों की समग्रता ने कार्डियक फाइबर संकुचन के दो प्रकारों को अलग करना संभव बना दिया: आइसोटोनिक और आइसोमेट्रिक संकुचन।

इसके अनुसार, हृदय के निलय के कार्य के दो प्रकारों की पहचान की गई है।

1. जब वेंट्रिकल मुख्य रूप से वॉल्यूम लोड के साथ काम करता है, तो यह आइसोटोनिक संकुचन विकल्प के अनुसार काम करता है। इस मामले में, मांसपेशियों की टोन कुछ हद तक (आइसोटोनिया) में बदल जाती है, मुख्य रूप से लंबाई और अनुप्रस्थ काटमांसपेशियों।

2. जब वेंट्रिकल मुख्य रूप से प्रतिरोध भार के साथ काम करता है, तो यह आइसोमेट्रिक संकुचन विकल्प के अनुसार काम करता है। इस मामले में, मांसपेशियों (टोन) का तनाव मुख्य रूप से बदल जाता है, और इसकी लंबाई और क्रॉस-सेक्शन कुछ हद तक बदल जाता है या लगभग नहीं बदलता है (आइसोमेट्री)।

हालांकि, नॉरपेनेफ्रिन और इसी तरह के अन्य साधनों द्वारा हृदय के कृत्रिम इनोट्रोपिक विनियमन के साथ, एक गंभीर खतरा हो सकता है। यदि आप एक इनोट्रोपिक एजेंट की शुरूआत को तेजी से और महत्वपूर्ण रूप से कम करते हैं या इसके परिचय को रोकते हैं, तो मायोकार्डियम का स्वर तेजी से कम हो सकता है।

तनाव निर्माण की प्रक्रिया हृदय चक्र में ऊर्जा का सबसे महत्वपूर्ण उपभोक्ता है। इसके अलावा, वह पहले जाता है। शरीर विज्ञान में, एक नियम है कि पहली प्रक्रिया हमेशा उपलब्ध ऊर्जा को पूरी तरह से और पूरी तरह से पूरा करने के लिए यथासंभव पूर्ण उपयोग करने का प्रयास करती है। शेष ऊर्जा अगली प्रक्रिया आदि पर खर्च की जाती है। (अर्थात प्रत्येक पिछली प्रक्रिया लुई XV की तरह है: "हमारे बाद, यहां तक कि एक बाढ़")।

केशिकाओं

एक कार्यात्मक या विनिमय इकाई धमनी से शिराओं तक जहाजों का एक समूह है। कार्यात्मक इकाई की कुल लंबाई लगभग 750 µm है ।

केशिकाएं 3 प्रकार की होती हैं:

चित्रा 5. एक केशिका का आरेख

इसके अलावा, बड़े अणुओं को पिनो- और एमियोसाइटोसिस द्वारा केशिका दीवार में ले जाया जा सकता है। एंडोथेलियल सेल संपर्क किए गए अणु को "गले लगाता है", इसे प्रोटोप्लाज्म (पिनोसाइटोसिस) में अवशोषित करता है और, सेल के दूसरे हिस्से में स्थानांतरित होने के बाद, इसे (एमियोसाइटोसिस) "धक्का" देता है। केशिका विनिमय मुख्य रूप से प्रसार, साथ ही निस्पंदन और पुन: अवशोषण के कारण होता है।

फिक समीकरण द्वारा केशिकाओं में प्रसार का वर्णन किया गया है। प्रसार दर बहुत अधिक है। केशिका की कार्यात्मक इकाई के साथ चलते समय, प्लाज्मा तरल में अंतरकोशिकीय स्थान के द्रव के साथ 40 बार विनिमय करने का समय होता है। दूसरे शब्दों में, 750 माइक्रोन (/ 40) की एक केशिका की कार्यात्मक इकाई की कुल लंबाई के साथ, प्रत्येक लगभग 19 माइक्रोन एक "गति नियंत्रक" फिक के नियम के रूप में खड़ा होता है, जो एक दिशा में तरल की दिशा वेक्टर को बदलता है या उल्टी दिशा।

केशिकाओं में निस्पंदन और पुनर्अवशोषण का वर्णन स्टार्लिंग समीकरण द्वारा किया गया है। उनकी तीव्रता केशिका (Prc) में हाइड्रोस्टेटिक दबाव, ऊतक द्रव (Prt) में हाइड्रोस्टेटिक दबाव, केशिका (रॉक) में प्लाज्मा के ऑन्कोटिक दबाव, ऊतक द्रव (रोट) में ऑन्कोटिक दबाव द्वारा निर्धारित की जाती है, और निस्पंदन गुणांक (के)। K - आइसोटोनिक समाधानों के लिए केशिका की दीवार की पारगम्यता से मेल खाती है: 1 मिनट में 1 मिलीलीटर तरल। टी 37 ओ सी पर प्रति 100 ग्राम कपड़े:

रक्त रियोलॉजी

रक्त में कम से कम दो गुण होते हैं: चिपचिपाहट और प्लास्टिसिटी। इसलिए, रक्त को एक गैर-रेखीय विस्कोप्लास्टिक माध्यम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इसका मतलब है कि मुख्य विशेषताऐसा माध्यम प्लास्टिसिटी के साथ चर चिपचिपाहट का एक संयोजन है। इस मामले में, चर चिपचिपाहट विरूपण दर (द्रव प्रवाह दर) पर निर्भर करती है। श्यानता किसी द्रव का वह गुण है जो उसके प्रवाह या गति को रोकता है।

कई कारक रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को प्रभावित करते हैं:

बढ़ी हुई चिपचिपाहट के सिंड्रोम को आमतौर पर रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन के एक जटिल के रूप में समझा जाता है। परिवर्तनों का परिसर है:

रक्त परिसंचरण का विनियमन

बी) चयापचय कारक: एटीपी, एडीपी, एएमपी, विशेष रूप से एडेनोसिन और लैक्टिक एसिड, साथ ही एच + के संचय में एक स्पष्ट स्थानीय वासोडिलेटर प्रभाव होता है।

2. न्यूरोहुमोरल विनियमन।

इस प्रकार का विनियमन संबंधित है:

1) लघु-अभिनय तंत्र में शामिल हैं:

ए) बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्सिस;

इन सभी सजगता को कुछ ही सेकंड में महसूस किया जा सकता है। हालांकि, लगातार जलन (कई दिनों के लिए) के साथ, वे या तो पूरी तरह से गायब हो जाते हैं (बैरोसेप्टर रिफ्लेक्सिस), या कमजोर (केमोरिसेप्टर रिफ्लेक्सिस, सीएनएस इस्किमिया के लिए रिफ्लेक्स)।

ए) ये महाधमनी और इसकी ऊपरी शाखाओं से प्रतिवर्त हैं।

बैरोरिसेप्टर्स में उच्च रक्तचाप के अनुकूल होने की क्षमता होती है। हालांकि, इस मामले में, उनका कार्य परेशान नहीं होता है, अर्थात, दबाव में और भी अधिक वृद्धि के साथ, वे प्रतिक्रिया करते हैं, उनकी जलन के अंत में, दबाव प्रारंभिक नहीं, बल्कि पिछले स्तर पर लौटता है, आदि।

बी) ये बड़ी नसों और अटरिया से रिफ्लेक्सिस हैं।

ए-प्रकार आलिंद संकुचन से उत्साहित होते हैं और तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से के प्रभाव को बढ़ाते हैं। आलिंद की दीवार के तनाव और खिंचाव में वृद्धि के साथ, रक्त की मात्रा के साथ इसके अधिभार के कारण, आलिंद के संकुचन के साथ, टैचीकार्डिया का हमला अक्सर होता है (लेकिन हमेशा नहीं) - बैनब्रिज रिफ्लेक्स।

अनुबंध शुरू होने से पहले एट्रियम के अत्यधिक खिंचाव से बी-प्रकार उत्साहित होते हैं। इसी समय, वासोमोटर केंद्र के पैरासिम्पेथेटिक सेक्शन का प्रभाव बढ़ जाता है, जिससे ब्रैडीकार्डिया हो जाता है। इसके साथ ही (प्रतिक्रिया की एक विशेषता), गुर्दे के जहाजों का संकुचन होता है। इन सबके अलावा, हाइपोथैलेमस में ऑस्मोरग्यूलेशन के केंद्रों के माध्यम से बड़ी नसों और अटरिया के रिसेप्टर्स की जलन हार्मोन वैसोप्रेसिन के स्राव को कम करती है।

धमनी केमोरिसेप्टर्स से सजगता।

2))। मध्यवर्ती कार्रवाई तंत्र में शामिल हैं:

प्रत्यक्ष तनाव विश्राम के बीच भेद। इसका सार इस प्रकार है: पोत में रक्त की मात्रा में अचानक वृद्धि के साथ, रक्तचाप सबसे पहले तेजी से बढ़ता है। इस मामले में, पोत के लोचदार तंतु खिंच जाते हैं, और मांसपेशियों के तंतु सिकुड़ जाते हैं। फिर, हालांकि पोत में रक्त की मात्रा नहीं बदलती है और लोचदार फाइबर एक ही स्थिति में रहते हैं, मांसपेशी फाइबर आराम करते हैं, लोचदार फाइबर के खिंचाव की डिग्री के अनुसार उनके स्वर को समायोजित करते हैं। बर्तन में दबाव कम हो जाता है।

रिवर्स स्ट्रेस रिलैक्सेशन के बीच अंतर करें। पोत में रक्त की मात्रा में अचानक कमी के साथ, रक्तचाप सबसे पहले तेजी से गिरता है। उसी समय, पोत के लोचदार तंतुओं का तनाव बढ़ जाता है, और मांसपेशियों के तंतु शिथिल हो जाते हैं। फिर, हालांकि पोत में रक्त की मात्रा नहीं बदलती है और लोचदार फाइबर एक ही स्थिति में रहते हैं, मांसपेशी फाइबर सिकुड़ते हैं, लोचदार फाइबर के तनाव की डिग्री के अनुसार अपना स्वर लाते हैं। बर्तन में दबाव बढ़ जाता है।

3))। संचार के नियमन से संबंधित लंबे समय तक चलने वाले तंत्र:इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम - संवहनी प्रणाली की क्षमता - तरल पदार्थ की बाह्य मात्रा। इस जटिल विनियमन के माध्यम से किया जाता है:

रक्त परिसंचरण के केंद्रीय विनियमन में विनियमन के तीन स्तर हैं:

2. हाइपोथैलेमस के "केंद्र"।

रोस्ट्रल अनुभागों में "ट्रोफोट्रोपिक क्षेत्र" हैं। जलन हृदय प्रणाली के निषेध और आंतरिक अंगों की प्रतिक्रियाओं के साथ होती है जो शरीर की बहाली में योगदान करते हैं (भोजन और भोजन की पाचन, मेरिडियन सक्रिय होते हैं: पेट - अग्न्याशय - प्लीहा, छोटी आंत - हृदय, यकृत - पित्ताशय)।

बी नियोकोर्टेक्स: गोलार्धों की बाहरी सतह, विशेष रूप से प्रीमोटर और मोटर क्षेत्र। उनकी जलन मल्टीडायरेक्शनल कार्डिएक के कारण भी होती है

केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतकों का निर्धारण

1. ए.फिक सिद्धांत के आधार पर। एफ़िक सिद्धांत या हेमोडायनामिक कानून पर आधारित विधि को ऐतिहासिक रूप से एक संदर्भ विधि के रूप में मान्यता दी गई है। संज्ञाहरण और गहन देखभाल की विशेषता के लिए, यह पद्धतिगत रूप से मूल्यवान है कि इसे एक ही रोगी में बार-बार इस्तेमाल किया जा सकता है। हालाँकि, व्यवहार में, यह अभी भी काफी समय लेने वाला माना जाता है।

3. 1968 में प्रस्तावित थर्मोडायल्यूशन की विधि। M.A.Brauthweite, K.D.Bredley और में परिष्कृत। डब्ल्यू गैंज़, एच. स्वान। यह एक आक्रामक तकनीक है जिसमें एक मल्टीचैनल कैथेटर डालने की आवश्यकता होती है ताकि एक नहर का अंत सही अलिंद गुहा में हो और दूसरा (अंत में एक उच्च-परिशुद्धता थर्मिस्टर के साथ) फुफ्फुसीय धमनी में हो। एक विशेष कैथेटर के अलावा, कॉम्प्लेक्स में एक उपकरण शामिल होता है जो समाधान के "नमूना" को दाहिने आलिंद में पेश करने के बाद रक्त के तापमान में परिवर्तन को रिकॉर्ड करता है, और एसवी मान की गणना करता है। विधि एकाधिक है, क्योंकि इसका संचय प्रभाव नहीं होता है। उपयोग की तकनीक के अधीन, यह A.Fick सिद्धांत पर आधारित विधि की तुलना में काफी सटीक है। लेकिन इसके लिए कुछ कौशल की आवश्यकता होती है, जबकि यह अभी भी महंगा है, यह भी महत्वपूर्ण है कि यह आक्रामक हो। सामान्य तौर पर, इसे अधिकांश अस्पतालों के लिए खतरनाक और अस्वीकार्य माना जाता है।

4. इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके: इको-कार्डियोग्राफिक, डॉपलर-कार्डियोग्राफिक, प्रतिबाधा या रियोग्राफिक। विधियों के इस समूह में, रियोग्राफिक विधि में सबसे बड़ी सटीकता है। यह सबसे कम खर्चीला, गैर-आक्रामक है, और एक ही रोगी पर कई बार इस्तेमाल किया जा सकता है। यह विधि किसी भी अस्पताल की क्षमता की गहन चिकित्सा इकाई में उपलब्ध है। यहां तक कि संयुक्त राज्य अमेरिका में, जहां थर्मोडायल्यूशन विधि का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, प्रतिबाधा विधि के लिए वरीयता उचित होने लगी है।

तो, प्रतिबाधा विधि का उपयोग करके, सेमी 3 में एसवी का मान निर्धारित किया गया था। इसके अलावा, आप निम्न संकेतकों के मान निर्धारित कर सकते हैं।

यह चित्र से देखा जा सकता है कि हृदय गति (X1) और IVDS (VO) (V1) के सामान्य मूल्यों पर, हमारे पास SW का सामान्य मान होता है (यह एक आयत का क्षेत्रफल है)। आयत का एक ही क्षेत्र (समान एसवी मान) ब्रैडीकार्डिया (एक्स 2) के साथ बढ़े हुए एसवी (वी 2) और कम एसवी (वी 3) के साथ गंभीर टैचीकार्डिया (एक्स 3) के साथ प्राप्त किया जा सकता है। यह सब उच्च गुणवत्ता का है विभिन्न राज्यजीव, हालांकि सभी मामलों में एसवी समान है (तीनों आयतों के क्षेत्र एक दूसरे के बराबर हैं)।

तथ्य यह है कि उन्हें ऊर्जा प्रदान करने के लिए, गंभीर रूप से बीमार रोगियों को उचित कैलोरी मान (ग्लूकोज, आदि) के लिए निर्धारित धन दिया जाता है। उन्हें निर्धारित करते समय, वे आमतौर पर इस तथ्य से आगे बढ़ते हैं कि बुनियादी चयापचय की स्थिति में (अर्थात, जब कोई व्यक्ति आराम कर रहा होता है और कोई भी प्रदर्शन नहीं करता है) शारीरिक गतिविधि) शरीर की ऊर्जा आवश्यकताएं (औसतन) लगभग किलो कैलोरी / दिन हैं। इसके अनुसार, "पोषक तत्व" समाधानों की मात्रा और संरचना का चयन किया जाता है, जो रोगी को नस में या जठरांत्र संबंधी मार्ग में जांच के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। यह सब सही है, लेकिन एक छिपी हुई त्रुटि के साथ। निर्धारित समाधान सिर्फ ऊर्जा वाहक हैं और कुछ नहीं। ऊर्जा वाहक से ऊर्जा प्राप्त करने के लिए, ऊर्जा वाहक को ऑक्सीकरण (जला) किया जाना चाहिए। हालांकि, कोई भी यह निर्धारित या गणना नहीं करता है कि वास्तव में रोगी द्वारा उपभोग की जाने वाली ऑक्सीजन ऑक्सीकरण के लिए पर्याप्त है या नहीं

बाद के प्रकाशनों में, इन परिसंचरण रूपों के लिए अन्य नामों का अक्सर उपयोग किया जाता है - हाइपरकिनेटिक, नॉर्मो- या यूकेनेटिक, और हाइपोकिनेटिक।

रक्त परिसंचरण विकल्पों का नैदानिक निदान

कार्डियोवैस्कुलर डिसफंक्शन के नैदानिक संकेत:

रक्त परिसंचरण का हाइपोसर्क्युलेटरी प्रकार

एसबीपी स्तर को दिल की विफलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति के लिए एक मानदंड माना जा सकता है: यदि, बढ़े हुए भार (ओपीएसएस> 1700) और ठंडी त्वचा के साथ, एसबीपी में हृदय गति में कोई शारीरिक वृद्धि नहीं होती है, तो निश्चित रूप से दिल की विफलता है - हृदय स्पस्मोडिक परिधि के माध्यम से पर्याप्त बल के साथ रक्त को बाध्य करने में सक्षम नहीं है। दिल की विफलता की उपस्थिति की पुष्टि सामान्य या बढ़ी हुई सीवीपी है।

यदि हृदय बढ़े हुए भार को पंप करने में सक्षम है, तो एसबीपी बढ़ जाता है (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट) और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग अधिक होती है। सीवीपी की मात्रा हृदय गति और मात्रा पर निर्भर करेगी। टैचीकार्डिया के साथ, सामान्य या बढ़ा हुआ सीवीपी एक आसन्न विघटन का संकेत देता है।

किसी भी मामले में, डॉक्टर का प्राथमिक कार्य बढ़े हुए आफ्टरलोड के कारण को खत्म करना और ओपीएसएस को सामान्य करना है - वैसोडिलेटर्स का उपयोग करके इसे कम करना: आइसोकेट, मैग्नेशिया, β-ब्लॉकर्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स।

संचार विकारों के इस प्रकार की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए, आप मैग्नीशिया या आइसोकेट के साथ एक परीक्षण कर सकते हैं। मैग्नेशिया (मतभेदों की अनुपस्थिति में - उपयोग के लिए निर्देश देखें) को 5-10 मिलीलीटर बोल्ट IV की मात्रा में प्रशासित किया जाता है, जो हृदय गति और रक्तचाप को नियंत्रित करता है। आइसोकेट - 0.1% घोल के 0.5 मिली को 20 मिली शारीरिक घोल में पतला किया जाता है और हृदय गति और रक्तचाप के नियंत्रण में 0.5-1 मिली अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। नमूना सकारात्मक माना जाता है, अगर मैग्नीशियम या आइसोकेट की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय गति कम हो जाती है, और रक्तचाप आदर्श के करीब पहुंच जाता है - शुरू में कम हो जाता है, और शुरू में कम हो जाता है, स्थिति में सुधार होता है और त्वचा.

वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन की आवश्यकता के आधार पर निर्णय लिया जाता है:

नैदानिक और प्रयोगशाला संकेतों के उपरोक्त परिसर की अनुपस्थिति में या वासोडिलेशन की शुरुआत से पहले एक वॉल्यूमेट्रिक जलसेक करने से पूरे जलसेक से इंटरस्टिटियम में निचोड़ हो जाएगा। नॉर्मो- और ओवरहाइड्रेशन के संकेतों की उपस्थिति में, वॉल्यूमेट्रिक जलसेक का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि इंटरस्टिटियम से संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ वापस करना आवश्यक है, और इसे ओवरफिल करना जारी नहीं रखना चाहिए। यह समझना आवश्यक है कि वॉल्यूमेट्रिक जलसेक को समझने और स्वर में पूर्व परिवर्तन के बिना इसे समायोजित करने के लिए जहाजों "रबर" नहीं हैं - आपको पहले धमनी को आराम करने की जरूरत है, कामकाजी केशिकाओं की संख्या में वृद्धि करना, यानी। "संवहनी ग्रहण" की क्षमता में वृद्धि। शिरापरक प्रणाली की आरक्षित क्षमता नसों के विन्यास में "चपटा" से गोल में परिवर्तन द्वारा निर्धारित की जाती है और मोटे तौर पर एक वयस्क से अधिक नहीं होती है और कई लीटर के जलसेक चिकित्सा को सही नहीं ठहरा सकती है।

रक्त परिसंचरण का नॉर्मोकिरुलेटरी प्रकार

अक्सर यह सीवीएस के सामान्य कामकाज को इंगित करता है। हालांकि, अलग-अलग परिस्थितियों में दिल के अलग-अलग प्रदर्शन के साथ, लेकिन सामान्य ओपीएसएस के साथ, सीवीएस की स्पष्ट शिथिलता हो सकती है। उदाहरण के लिए, यदि टैचीकार्डिया के कारण हृदय का पर्याप्त प्रदर्शन और रक्तचाप का पर्याप्त स्तर बना रहता है। जब किसी भी लय गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी हाइपोटेंशन या उच्च रक्तचाप हो सकता है, तो नैदानिक रूप भी देखे जा सकते हैं। इन मामलों में, रक्तचाप में हृदय गति में कोई शारीरिक वृद्धि नहीं होती है, या इसकी अत्यधिक वृद्धि नहीं होती है। त्वचा की स्थिति रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करती है।

सुधार की रणनीति मूल कारण पर निर्भर करेगी, जिसे पहले स्थान पर समाप्त किया जाना चाहिए, और ताल गड़बड़ी का प्रकार। दवाओं के ओपीएसएस पर प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है जिसे उपचार के लिए उपयोग करने का निर्णय लिया गया था, ताकि हेमोडायनामिक स्थिति में वृद्धि न हो।

रक्त परिसंचरण का हाइपरसर्क्युलेटरी प्रकार

चिकित्सकीय रूप से निम्न रक्तचाप के साथ भी अच्छे परिधीय रक्त प्रवाह की विशेषता है। यह निम्न रक्तचाप के बावजूद, संतृप्ति के नियंत्रण के दौरान प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता और प्लेथिस्मोग्राम के एक उच्च आयाम के साथ है। आमतौर पर मूत्र उत्पादन में वृद्धि के साथ। जब रक्तचाप "गुर्दे की दहलीज" से कम हो तब भी डायरिया बनी रहती है - एसबीपी 80 मिमी एचजी से नीचे है।

हृदय गति और रक्तचाप के मूल्य को ध्यान में रखते हुए मेसाटन की खुराक का चयन किया जाता है। आमतौर पर, प्रति घंटे 2-5 मिलीग्राम मेज़टन की शुरूआत पर्याप्त होती है (भौतिक घोल के 4 मिली मेज़टन प्रति 20 मिली, परफ्यूज़र की गति - 1-3 मिली प्रति घंटा)। त्वचा की स्थिति को नियंत्रित करना भी आवश्यक है, ताकि समय के साथ संवहनी अपर्याप्तता को परिधीय ऐंठन में स्थानांतरित न किया जा सके। जैसे ही स्थिति स्थिर होती है, हृदय गति, रक्तचाप और त्वचा की स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए, मेसैटॉन की खुराक फिर से कम कर दी जाती है।

सहानुभूति ब्लॉक और क्षेत्रीय वासोडिलेशन के कारण हाइपरसर्कुलेशन अक्सर संज्ञाहरण के क्षेत्रीय तरीकों के साथ होता है। ऐसे मामलों में, हेमोकॉन्सेंट्रेशन और स्पष्ट द्रव की कमी के अभाव में, यह अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, क्योंकि यह सहानुभूति (इफेड्रिन या मेज़ेटन डोज़ या सबक्यूटेनियस) की शुरूआत से अच्छी तरह से ठीक हो जाता है। हालांकि, ऐसी स्थितियों में, पतला जहाजों को भरने के लिए अक्सर वॉल्यूमेट्रिक जलसेक का उपयोग किया जाता है।

रक्त परिसंचरण मापदंडों पर दवाओं का प्रभाव

कार्डियोटोनिक समर्थन

कार्डियोटोनिक खुराक में डोपामाइन कार्डियक आउटपुट को अनुकूलित करके दिल के प्रदर्शन और सहनशक्ति को बढ़ाता है - ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के बिना और टीपीआर बढ़ाए बिना इसकी दर में वृद्धि। इससे हृदय गति कम हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है।

कार्डियोटोनिक समर्थन की शुरुआत के लिए संकेत किसी भी संचार संबंधी विकार हैं, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ उन लोगों के अपवाद के साथ। डोपामाइन प्रशासन के लिए संकेत इंटरस्टिटियम में द्रव प्रतिधारण के संकेत हैं, पुरानी या तीव्र गुर्दे की विफलता, विशेष रूप से ओलिगोनुरिया में। हालांकि डोपामाइन को गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता में रोग का निदान में सुधार करने के लिए नहीं दिखाया गया है, गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार से किसी को चोट नहीं पहुंचेगी।

डोपामाइन विशेष रूप से पुरानी या तीव्र हृदय विफलता के कारण क्षिप्रहृदयता के लिए संकेत दिया गया है। यह राय कि टैचीकार्डिया में डोपामाइन को contraindicated है, बहुत अधिक खुराक में इसके अनपढ़ उपयोग पर आधारित है। सामान्य रक्तचाप के संदर्भ में डोपामाइन का उपयोग करने से इनकार करना भी अनपढ़ है, हृदय गति में रक्तचाप में वृद्धि की अनुपस्थिति या एडिमा की उपस्थिति के बावजूद, सहित। और बीचवाला।

उसी समय, किसी को डोपामाइन के खतरों के बारे में याद रखना चाहिए, या यों कहें कि ओवरडोज के मामले में रोगी के जीवन के लिए खतरा। यह डोपामाइन के साथ है कि वे हाइपोटेंशन के कारण को समाप्त किए बिना रक्तचाप बढ़ाने की कोशिश कर रहे रोगियों को सदमे में खत्म कर देते हैं - उच्च आफ्टरलोड को समाप्त किए बिना या रक्त की कमी को फिर से भरने के बिना। केवल एक अनपढ़ डॉक्टर डोपामाइन की एक शीशी (200mg - 4% घोल का 5 मिलीलीटर) को इंजेक्ट करता है शुद्ध फ़ॉर्मया कुछ मिनटों या दो से तीन घंटों में भी पतला। ऐसी खुराक बिल्कुल स्वस्थ व्यक्ति की जान ले सकती है! कम से कम 5-8 घंटे के लिए 200 मिलीग्राम डोपामाइन इंजेक्ट किया जाता है!

डोपामाइन की खुराक की गणना रोगी के वजन के आधार पर की जाती है: वृक्क - 3-5 μg / किग्रा प्रति मिनट, कार्डियोटोनिक - 5-10 μg / किग्रा प्रति मिनट।

डोपामाइन के प्रभावी और सुरक्षित उपयोग के लिए शर्तों में से एक एक अलग कैथेटर के माध्यम से या एक बहु-लुमेन कैथेटर के एक अलग लुमेन के माध्यम से इसके प्रशासन का नियम है। इस सिफारिश का सार यह है कि यदि कैथेटर का लुमेन एक डोपामाइन समाधान से भरा होता है, जो कि 2-3 मिलीलीटर घोल होता है, और इस समय कैथेटर के माध्यम से एक और समाधान या दवा इंजेक्ट की जाती है, तो कई मिलीग्राम डोपामाइन प्रवेश करेगा। एक बार में रक्तप्रवाह। यह आमतौर पर टैचीकार्डिया, अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बनता है और हृदय की गिरफ्तारी का कारण बन सकता है। यही कारण है कि कम सांद्रता वाले डोपामाइन समाधानों का उपयोग करने की भी सिफारिश की जाती है - 1-2 ampoules (मिलीग्राम) भौतिक समाधान के मिलीलीटर में पतला होता है।

कदम

परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में परिवर्तन और बीसीसी और रक्त कोशिकाओं की संख्या के बीच संबंध।

चिकित्सा वेबसाइट

परिसंचारी रक्त की मात्रा का निर्धारण

रक्त प्रणाली का पैथोफिज़ियोलॉजी

परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में परिवर्तन और बीसीसी और रक्त कोशिकाओं की संख्या के बीच संबंध।

परिसंचारी रक्त की मात्रा

परिसंचारी रक्त की मात्रा

बीसीसी . क्या है

देखें कि "बीसीसी" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

चुर्सिन वी.वी. रक्त परिसंचरण के नैदानिक ​​शरीर विज्ञान (व्याख्यान और व्यावहारिक अभ्यास के लिए शिक्षण सामग्री)

जानकारी

परिचय

रक्त परिसंचरण - परिभाषा, वर्गीकरण

परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीसी)

रक्त के बुनियादी गुण और भंडार

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

दिल

हृदय कार्यात्मक भंडार और हृदय गति रुकना

हृदय पर भार का निर्धारण करने वाले कारक

केशिकाओं

रक्त रियोलॉजी

रक्त परिसंचरण का विनियमन

केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतकों का निर्धारण

रक्त परिसंचरण विकल्पों का नैदानिक ​​निदान

रक्त परिसंचरण मापदंडों पर दवाओं का प्रभाव

कार्डियोटोनिक समर्थन

चुर्सिन वी.वी. रक्त परिसंचरण के नैदानिक शरीर विज्ञान (व्याख्यान और व्यावहारिक अभ्यास के लिए शिक्षण सामग्री)

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