Barva 

Horečka nízkého stupně a roztroušená skleróza. Podrobnosti o exacerbaci roztroušené sklerózy: příznaky, jak určit, léčba atd.


PROTI moderní svět existuje velké množství negativních faktorů, které způsobují srdeční patologie. Dnes je většina úmrtí způsobena právě těmito problémy. Jednou z nejnebezpečnějších srdečních chorob je septická endokarditida.

Často v počátečních stádiích onemocnění probíhá bez jakýchkoli příznaků, což ztěžuje diagnostiku. Vzhledem k tomu, že se objeví obecná nevolnost, člověk to připisuje únavě po pracovním dni. Onemocnění se může rozvinout i po neškodné extrakci zubu nebo mini operaci.

Explicitní příznaky budou viditelné během několika týdnů po progresi septické endokarditidy. Po kontaktu s lékařem bude provedeno vhodné vyšetření a výslech pacienta, aby se přesně zjistilo, kdy k infekci došlo. V tomto materiálu zvážíme, o jaký druh onemocnění se jedná, jaké příčiny výskytu, charakteristické příznaky a způsoby léčby.

Septická endokarditida - obecné charakteristiky

Septická endokarditida

Endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdce. Nejčastěji je postižena část, která lemuje ventily. Parietální endokarditida je velmi vzácná. Zanícená hlavně mitrální chlopeň, méně často - aortální, ještě méně často - trikuspidální a velmi zřídka - chlopně plicní tepny.

Většina endokarditid má infekční povahy... Vznikají v důsledku poškození endokardu mikroby nebo jejich toxiny. Studie však prokázaly roli alergické reakce na cizí protein. Jsou známy případy nezánětlivé endokarditidy u dědičných onemocnění pojiva (Marfanův syndrom), s metastázami zhoubných nádorů.

Septická endokarditida je závažné, velmi nebezpečné onemocnění provázené ulcerací chlopní (maligní ulcerózní endokarditida).

Septická endokarditida je způsobena mikroby, které se při déletrvající nebo dočasné bakteriémii usazují a množí na endokardu. V důsledku toho vzniká na endokardu sekundární infekční (septické) ložisko, ze kterého mikrobi opět vstupují do krevního oběhu. Kolují v krvi a způsobují horečku, bakteriémii a toxémii a trombotické částice odlučující se z postižených chlopní způsobují mnohočetné embolie cév různých orgánů.

Mechanismus bakteriální implantace na chlopně není dosud plně objasněn, ale existuje dostatečný důvod se domnívat, že bakterie na zdravém endokardu nezůstávají. Mnoho infekční choroby doprovázené bakteriémií.

Endokarditida však u nich není pozorována. Endokarditida se může také vyvinout s neinfekčními chorobami, například s rakovinnou kachexií, uremií, těžkou anémií atd. Doplňkové dutiny atd.

Septická endokarditida se někdy objevuje po extrakci zubu nebo tonzilektomii, zejména u pacientů s revmatickým onemocněním srdce. Po těchto operacích velmi často dochází k dočasné bakteriémii a srdeční vady přispívají k implantaci bakterií na poškozené chlopně. Po urologických operacích (prostatektomie, cystostomie) je možná i endokarditida.

Septická endokarditida se může objevit po potratu, během těhotenství nebo po porodu (zvláště pokud dochází k zánětlivému procesu v pánevních orgánech), které jsou doprovázeny dočasnou bakterémií. Konečně mitrální komisurotomie a další operace srdce mohou být komplikovány septickou endokarditidou.

U akutních infekcí je endokarditida pouze lokálním projevem celkového procesu. Na prvním místě je klinický obraz základního onemocnění. Malé projevy nefunkčních ventilů jsou zastíněné. U revmatismu a sepse je poškození srdce hlavní, symptomy určují kliniku a závažnost průběhu infekce.

Není přesně známo, jak mikroorganismy napadají tkáň chlopně. Nejsou v nich totiž žádné cévy (klíčí až v důsledku zánětu). Předpokládá se, že mikroby pronikají podél cévních větví do místa připojení chlopně nebo se usazují přímo z krve.

Buňky vnitřní vrstvy srdce (endotel) mají již zvýšenou citlivost na cizí agens. Když „proplouvají“, dochází k zachycení a fixaci mikroorganismů. V důsledku toho je narušena celistvost endoteliální vrstvy. Vzorek vykazuje červené výrůstky (bradavice) na chlopních.

V místě léze se mění srážlivost krve a roste krevní sraženina. Roste v husté tkáni, má podobu polypu (polypózní endokarditida) nebo bradavic (bradavice endokarditida). Měkká tkáň trombu se drolí a kolabuje. Kousky se odlamují a jsou zanášeny ve formě embolií do cév ledvin, mozku, sleziny, což způsobuje jejich ucpání.

V místě zničeného trombu může vzniknout vřed (ulcerózní endokarditida), tkáňová nekróza, která deformuje ventil.


Septická endokarditida je podle původu primární a sekundární. Může být také akutní, subakutní a chronický:

  1. Pikantní:
  • k rozvoji akutní septické endokarditidy dochází rychle (do 60 dnů);
  • na začátku dochází k ulcerativním změnám, pak se vyvine defekt chlopně; dochází ke zvýšení chlopní chlopní, ve kterých se začínají objevovat krevní sraženiny a aneuryzma;
  • také purulentní ložiska ve formě metastáz mohou ovlivnit sousední orgány;
  • na pozadí těchto změn se začíná rozvíjet akutní srdeční selhání, arytmie a septický infarkt;
  • v důsledku rychlého vývoje onemocnění často nedochází k imunitní odpovědi, což je patrné v klinických krevních testech.
  • Subakutní:
    • termín pro rozvoj subakutní septické endokarditidy je asi 2,5 - 3 měsíce;
    • hlavně postižené vnitřní část srdce, což vede ke změnám v mnoha orgánech a systémech těla;
    • mezi původce onemocnění patří stafylokok, hemofilus (patří do rodu gramnegativních bakterií) a enterokok;
    • primární subakutní septická endokarditida se vyskytuje na intaktních chlopních.
  • Chronický:
    • vleklá nebo chronická septická endokarditida se vyskytuje v důsledku infekce streptokoky nebo pneumokoky (vzácně);
    • klinicky připomíná projevy akutní septické endokarditidy, ale má své vlastní charakteristiky;
    • jak nemoc nabývá chronická forma, začínají být postiženy ledviny, zvětšuje se slezina, objevují se infarkty a vzniká anémie.

    Septická endokarditida po výměně kardiostimulátoru se může objevit v důsledku infekce v těle na pozadí výměny ventilu. Onemocnění je velmi závažné a rozvíjí se u téměř 2–4 % pacientů po náhradě chlopně.

    Stejně často se může objevit u pacienta s mechanickou chlopní nebo bioprotézou a během prvního roku po protetice může dojít k relapsu. Jiné formy septické endokarditidy se mohou vyvinout u starších lidí nebo těch, kteří užívají drogy nebo alkohol.

    Septická (subakutní) endokarditida vzniká nejčastěji na chlopních pozměněných revmatickým procesem a také u vrozených srdečních vad.

    Dlouhodobé hemodynamické poruchy se srdečními vadami mohou způsobit poškození endokardiálního endotelu a rozvoj endokarditidy. Hemodynamické mikrotrauma chlopní přispívá ke změnám v endokardu, zejména podél linie kontaktu mezi chlopněmi.

    Porážka endotelu počáteční části aorty vlivem silného proudu krve při aortálním defektu může podpořit implantaci bakterií do stěny aorty. Při neuzavření interventrikulární přepážky může dojít k parietální endokarditidě pravé komory přímo naproti defektu v přepážce. U otevřeného arteriálního (botalického) vývodu se plicní endarteritida vyskytuje v místě, kam směřuje průtok krve z otevřeného vývodu.

    Pod vlivem různých faktorů (mechanických, toxických, infekčních) dochází k poškození endotelu chlopní, na kterém se tvoří trombus z krevních destiček a fibrinu. V případě bakteriémie se v těchto místech usazují bakterie, fibrinová vrstva je chrání před baktericidními krevními faktory.

    Rozvoj endokarditidy na tak zdravých chlopních, jak tomu často u akutní septické endokarditidy bývá, závisí především na poškození endotelu, do kterého se pak implantují vysoce virulentní bakterie.

    Septická endokarditida se vyskytuje méně často u těžké mitrální stenózy než u aortální regurgitace. U 10 až 25 % pacientů s revmatickým onemocněním srdce se rozvine septická endokarditida. Gelfman a S. Levine uvádějí údaje, že septická endokarditida se vyskytuje u 6,5 % všech vrozených srdečních vad a zvláště často s neuzavřením mezikomorového septa a otevřeného ductus arteriosus.

    ND Strazhesko se domnívá, že vývoj různých klinických forem a průběh endokarditidy nezávisí ani tak na typu mikroba, jako na konstitučních a imunobiologických vlastnostech těla pacienta. Válečný psychický stres a podvýživa způsobily po první a druhé světové válce výrazné rozšíření subakutní endokarditidy.

    Pro výskyt septické endokarditidy jsou tedy často rozhodující obecné poruchy vitální aktivity těla (metabolismus, imunobiologické procesy) (pokud dojde k lokálním změnám v endotelu chlopní a k fenoménu bakterémie).

    Ve většině případů septické endokarditidy se streptokoky nacházejí v krvi. Nejčastějším původcem subakutní endokarditidy je zelený streptokok. Bylo zjištěno, že klinický obraz subakutní endokarditidy může způsobit široká škála bakterií.

    Septická endokarditida je podle Friedberga (S. K. Friedberga) v 95 % případů způsobena těmito patogeny: zelený streptokok, enterokok, bílý nebo zlatý stafylokok. S nárůstem počtu rezistentních kmenů stafylokoků se zvyšuje počet stafylokokových endokarditid.

    Původci endokarditidy mohou být také hemolytické streptokoky, pneumokoky, gonokoky, meningokoky, salmonely, brucely, Pfeiferův bacil aj. V některých případech se vyskytují jak virulentní pyogenní mikrobi, tak příbuzní saprofyti a dokonce i plísně a kvasinky. Smíšená infekce je velmi vzácná.


    Bakterie infikují lidské tělo různými způsoby, například ústy nebo nosem. Proto je klinické pozadí endokarditidy:

    • onemocnění bakteriální povahy, například sinusitida, tonzilitida nebo zánět středního ucha. Nejčastějšími infekčními agens jsou v tomto případě enterokoky, stafylokoky a streptokoky;
    • operace jakéhokoli druhu.

    Existují rizikové faktory, které tvoří skupinu lidí náchylných k endokarditidě, s následujícími odchylkami:

    • srdeční selhání;
    • přítomnost umělé srdeční chlopně;
    • jizvy na chlopních, které se objevily v důsledku různých druhů onemocnění.
    Z hlavní důvod endokarditida, přesněji předepsaný průběh léčby a další zotavení pacienta závisí na patogenu, který odhalí bakteriální hemokulturu. Proto je tak důležité okamžitě zjistit, proč došlo k endokarditidě.

    Příznaky

    Ve většině případů je nástup onemocnění nepozorovatelný. Člověk si prostě začne stěžovat na silnou únavu, nedostatek síly. Mnoho pacientů ani netuší, že takovou nemoc mají. Onemocnění může navíc začít po jednoduché extrakci zubu nebo po operaci.

    Současně se příznaky septické endokarditidy začnou objevovat až po jednom nebo dvou týdnech od okamžiku události, která ji způsobila. Mezi příznaky lékaři rozlišují:

    1. Únava, ztráta energie, únava a snížená výkonnost. A to se děje postupně. Zpočátku prostě člověk pociťuje rychlou únavu, které je každým dnem víc a víc, pak se k tomu začne přidávat naprostý zhroucení, neochota cokoliv dělat. To lze samozřejmě snadno zaměnit s jednoduchou depresí atp.
    2. Změna barvy kůže. Ve většině případů kůže získává světle žlutý odstín v důsledku vývoje anémie.
    3. Ztráta váhy. Pacienti hlásí úbytek na váze, když se dieta nemění.
    4. Teplo... U septické endokarditidy je horečka běžná. Je to ona, která naznačuje, že v těle je velmi silný zánětlivý proces. Teplota často stoupá na 39-40 stupňů, je vysilující, člověk je mučen zimnicí, silným pocením.
    5. Porážka kapilár. To se projeví při jakémkoli zranění, dokonce i mírné povahy, například při silném tlaku a jednoduchém štípnutí. V tomto případě se na kůži okamžitě objeví velká modřina.
    6. Vzhled uzlů na dlaních. Malé, bolestivé, zarudlé uzliny – Oslerovy uzliny – se mohou objevit na palmárních plochách prstů rukou, nohou nebo na ploskách chodidel.
      7. Vznikají v důsledku vaskulitidy malých cév s jejich trombózou. Příznaky štípnutí, turniketu jsou pozitivní. Při chronickém průběhu bakteriální (septické) endokarditidy lze zjistit změnu tvaru nehtové falangy prsty ve formě "bubínkových tyčinek", nehty - ve formě "brýlí na hodinky". Jak onemocnění postupuje, je zaznamenán úbytek hmotnosti pacientů.

    To jsou jen ty příznaky, kterých si může všimnout i samotný člověk. Endokarditida je zánět srdeční výstelky, ve většině případů jsou postiženy chlopně.Z lékařské stránky existuje řada dalších příznaků, které může určit pouze odborník. Tyto zahrnují:

    • Monoartróza.
    • Vzhled krevních sraženin v různých tepnách (plicní, koronární, ledvinové, slezinové atd.).
    • Porážka mitrální chlopně.
    • Arteriální aneuryzmata.
    • Poškození ledvin nervový systém.
    • Srdeční selhání, které je progresivní.

    V akutním průběhu onemocnění se rychle tvoří srdeční vada. Častěji je postižena aortální chlopeň – objevuje se aortální insuficience. Objektivní vyšetření odhalí znaky charakteristické pro tuto vadu: pulsace na srdečním hrotu, tanec karotid, Mussetův symptom, Quinckeho symptom.

    Apikální impuls je posunut ven a dolů, difúzní, vysoký a odporový (klenutý). Puls je rychlý a vysoký. Rozvíjí se arteriální hypertenze. Poklep srdce - konfigurace aorty: posunutí (významné) levého okraje relativní tuposti srdce ven, zvýraznění pasu srdce.

    Poslech srdce - hluchota, tachykardie, cvalový rytmus, poruchy rytmu (extrasystole, fibrilace síní) v důsledku poškození srdečního svalu.

    Známky vzniku defektů aortální a mitrální chlopně: oslabení (až úplné vymizení) druhého tonu nad aortou, systolický šelest na apexu, diastolický šelest nad aortou a v Botkinově bodě, funkční diastolický Flintův šelest. Nad stehenní tepnou se ozývá dvojitý tón Traubeho, hluk Duroziera-Vinogradova.

    Hepatolienální syndrom: zvětšení jater a sleziny. Palpace jater a sleziny - citlivost okraje, hladký povrch. S tromboembolií, svalovým napětím a bolestí v levém hypochondriu. Většinu příznaků, které jsou tomuto onemocnění vlastní, může rozpoznat pouze lékař, protože hlavní část projevu připadá na jednoduchou únavu a ztrátu hmotnosti.

    Mnoho pacientů vyvozuje špatné závěry z projevených příznaků a odkládá návštěvu specialisty, čímž se dopouští obrovské chyby a vše svádí na stres. Pokud jste tedy každým dnem více a více unavení a doba spánku se shoduje se všemi normami a vaše hmotnost klesá, neočekávejte, že se objeví další příznaky.


    Studie ukázaly, že u dětí mladších tří let jsou nejčastěji infikovány zdravé srdeční chlopně a u dětí starší nemoc se cítí společně s vrozenými srdečními vadami, revmatismem.

    Většina případů endokarditidy u dětí. stejně jako u dospělých, bakteriální povahy, onemocnění způsobuje:

    • stafylokoka;
    • streptokok;
    • klebsiella;
    • střevní a Pseudomonas aeruginosa;
    • meningokok.

    Existují také případy houbové a virové endokarditidy. Léčba zde má být stejná jako u dospělých (penicilin nebo streptomycin), o tom jsme mluvili dříve. A pokud jde o prognózy, nejsou vždy pozitivní, protože některé případy infekční endokarditidy se stávají chronickými.

    Po onemocnění je zdravotní stav dítěte sledován po mnoho let, jsou přijímána preventivní opatření, dezinfikována ložiska infekce.


    Laboratorní a instrumentální diagnostika zahrnuje:

    1. Obecná analýza krev: hypochromní anémie, trombocytopenie, leukopenie nebo leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva, zrychlená ESR.
    2. Bakteriologické vyšetření krve (kultura na sterilitu): izolace patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika.
    3. Biochemický krevní test: hypergamaglobulinémie, zvýšený seromukoid, CRP, sialové kyseliny, haptoglobin, urea, kreatinin, transaminázy, bilirubin a thymolový test.
    4. Koagulogram: hyperkoagulace, zvýšený fibrinogen.
    5. Obecná analýza moči - proteinurie, hematurie, leukocyturie, cylindrurie.
    6. Analýza moči podle Nechiporenka - zvýšení počtu erytrocytů, leukocytů, cylindrů.
    7. Rozbor moči dle Zimnitského - hypo-, izostenurie. Rehbergův test – pokles glomerulární filtrace.
    8. EKG - odchylka elektrické osy srdce doleva, difuzní změny v myokardu (T vlna), poruchy rytmu a vedení.
    9. Echo-KG - zvětšení velikosti srdce, destrukce aorty, mitrálních chlopní, bakteriální vegetace na chlopních a endokardu, trombotické formace.

    Rozpoznání septické endokarditidy a jejích příčin je zdlouhavý proces. Diagnostika zohledňuje klinické, mikrobiologické, patomorfologické a echokardiografické charakteristiky.

    Velká kritéria podle údajů z mikrobiologických krevních testů:

    • jediná současná izolace dvou patogenů;
    • izolace jednoho mikroorganismu ve dvou vzorcích odebraných v intervalech delších než 12 hodin;
    • tři nebo více pozitivních analýz získaných s intervalem delším než 1 hodina.

    Velká echokardiografická kritéria:

    • detekce výrůstků (vegetace) na chlopních, okolních tkáních, chlopenních protézách;
    • absces srdečního svalu;
    • nedostatečnost protetické chlopně;
    • akutní chlopenní nedostatečnost.

    Malá kritéria:

    • srdeční choroba nebo injekční drogová závislost;
    • teplota 38 stupňů nebo více;
    • vaskulární symptomy, jako je plicní infarkt, cerebrální nebo spojivkové krvácení, Jenwayovy skvrny;
    • imunologické příznaky: Oslerovy uzliny, Rothovy skvrny (poškození sítnice), glomerulonefritida a pozitivní test na revmatoidní faktor;
    • izolace mikroorganismů z krve, která nesplňuje velká kritéria, nebo detekce protilátek proti nim během sérologického výzkumu ve vhodném stavu pacienta;
    • výsledky ultrazvuku srdce, které neodporují údajné diagnóze, ale neshodují se s velkými kritérii.

    Konečná diagnóza je založena na následujících údajích:

    • přítomnost dvou velkých kritérií;
    • nebo 1 velké a 3 malé kritéria;
    • 5 malých znaků.

    Léčba

    Léčba zánětlivého procesu srdeční chlopně zahrnuje medikamentózní terapii ve formě antibiotik, vitamínů a dalších léků, které přispívají k celkové posílení organismus. Důležité! I subakutní septická endokarditida vyžaduje hospitalizaci a klid na lůžku.

    V tomto případě je nezbytné dodržovat denní režim a správně jíst, abyste posílili tělo. Penicilin a streptomycin jsou zvláště účinné při léčbě septického srdečního onemocnění. Pacient dostává 500 000-1 500 000 jednotek léku denně.

    Průběh léčby trvá měsíc a po určité době se musí opakovat. Pozitivní efekt po aplikaci této medikamentózní terapie přitom závisí na rychlosti zahájení léčby.

    Čím dříve se začne, tím lépe. Neléčená bakteriální endokarditida vede k úplné destrukci srdečních chlopní.

    Další terapeutické metody léčby septické endokarditidy srdce zahrnují podávání léků, které zvyšují odolnost organismu a zvyšují účinek antibiotik. Doprovodným cílem takového lékového doplňku je oddálit eliminaci antibakteriálních látek, které zabraňují vzniku krevní sraženiny na srdečních chlopních.

    Pro zvýšení výkonnosti imunitního systému a zlepšení celkového zdravotního stavu pacienta se doporučuje podávat vitamíny a provádět krevní transfuzi, pokud to není pro pacienta kontraindikováno. Pokud jsou v krevní kultuře nalezeny škodlivé mikroorganismy, u kterých penicilin nedává požadovaný výsledek, doporučuje se používat sulfa léky ve vysoké dávce, včetně streptomycinu. Jsou zobrazeny dezinfekční prostředky a sedativa, vitamíny.

    V případě včasné léčby srdečních onemocnění penicilinem jsou komplikace extrémně vzácné. Pacient se uzdraví nebo začne remise.

    Pokud je pro bakteriální endokarditidu střední nebo pozdní závažnosti předepsána léková terapie kardiologem, pozoruje se snížení tělesné teploty pacienta, normalizuje se krevní obraz, postupně se zlepšuje pohoda, ale trvá to déle.

    Důležité! 80 % pacientů s diagnostikovanou akutní a subakutní septickou endokarditidou se zcela uzdraví. Zároveň se však u třetiny pacientů se septickou endokarditidou vyvinou srdeční patologie. Relaps se může objevit doslova do jednoho měsíce, po ukončení léčby septického srdečního onemocnění.

    Doprovází ji oběhové selhání, embolie, selhání ledvin a dokonce srdeční blok, který může být smrtelný. Jsou chvíle, kdy se po léčbě onemocnění srdečních chlopní objeví známky srdečního selhání. Proto je vždy třeba připomenout, že ani zlepšení celkového zdravotního stavu nevylučuje vždy výskyt nové exacerbace septické povahy.

    Pokud je infekce způsobena chirurgickým zákrokem, je třeba vyvinout maximální úsilí k odstranění zánětu. Povinné je užívání antibiotik a jiných léků, včetně krevní transfuze.

    Léčba drogami

    Ačkoli se moderní medicína vyvíjí poměrně dobrým tempem a lékaři vytvářejí obrovské množství nových léků, silná antibiotika, která, jak se zdá, mají vyřešit problém léčby septické endokarditidy, ve skutečnosti je všechno poněkud jinak.

    Všichni původci tohoto onemocnění se postupně přizpůsobují stávajícímu antibiotiku, takže každý rok je jeho léčba obtížnější. Kromě toho existují smíšené formy, které se navzájem doplňují, což několikrát komplikuje proces léčby, a tedy i zotavení.

    Septická endokarditida zůstává smrtelným onemocněním. Ve většině případů je pozorována antibiotická rezistence.

    Pokud mluvíme o primární léčbě, pak se ukáže pozitivní výsledek, ale již během sekundární léčby se ukazuje, že nebylo dosaženo žádného konkrétního pozitivního účinku. Před zahájením léčby lékař pečlivě prozkoumá výsledky hemokulturního testu.

    A již na základě očkované infekce lékař předepisuje antibiotika. Většina nejlepší výsledek je dosaženo, když je léčba zahájena v rané fázi vývoje onemocnění. Kromě toho bude doba léčby vzhledem k antimikrobiální odolnosti bakterií poměrně dlouhá. Septická endokarditida zůstává smrtelným onemocněním.

    Základem terapie septické endokarditidy jsou antibiotika. Před jejich jmenováním je nutné provést 3 až 5 krevních testů v intervalu 60 - 90 minut pro následnou izolaci patogenu. Poté začíná podávání antibakteriálního léčiva vybraného podle klinických pokynů. Po obdržení výsledku analýzy je možná korekce terapie - nahrazení antibiotika účinnějším.

    Mezi drogy(širokospektrální antibiotika) nejlepší účinky na různé kmeny patogenů infekční endokarditidy jsou:

    • vankomycin. Působí velmi dobře na mnoho grampozitivních mikroorganismů.
    • Ampicilin.
    • Gentamicin. Používá se společně s ampicilinem.
    • Ceftriaxon.
    • Streptomycin.
    • Karbapenemy.

    Samozřejmě to nejsou všechny léky, které mají dobrý vliv na infekci. Kromě léků se lékaři stále častěji uchylují k chirurgické intervenci, protože má dobrý pozitivní účinek, navíc ji lze provést kdykoli (samozřejmě pouze po speciální přípravě na operaci).

    Léky se podávají nitrožilní infuzí nebo injekcí po dobu 4 až 6 týdnů nebo déle. Při správně organizované terapii je klinický účinek pozorován ve dnech 3-10 - horečka zmizí, anémie přestane růst, ESR klesá a leukocyty v krvi klesají.

    Na konci 4 týdnů léčby se krevní obraz zcela vrátí k normálu, velikost jater a sleziny se také začne snižovat a jev vaskulitidy se prudce sníží. Pacient při léčbě infekční endokarditidy může vyžadovat další typy léků:

    • glukokortikosteroidy se zvýšením autoimunitních procesů;
    • protidestičková činidla pro prevenci trombózy a zlepšení mikrocirkulace krve;
    • antikoagulancia pro silný vzestup srážení krve;
    • zavedení krevní plazmy s diseminovanou intravaskulární koagulací;
    • řešení kyselina nikotinová aktivovat fibrinolýzu;
    • specifické imunoglukuliny a antimikrobiální plazma při absenci výsledků antibiotické léčby;
    • hemodez, glukóza, fyziologický roztok, rheopolyglucin v případě těžké intoxikace (je vhodné kombinovat tyto léky s plazmaferézou, hemosorpcí, ultrafialovým ozařováním krve).

    Mnoho lékařů také předepisuje imunoglobuliny svým pacientům v komplexní terapii. Dosáhnout pozitivního efektu v léčbě septické endokarditidy je i dnes velmi obtížné.

    Proto jsou lékaři před touto nemocí opatrní, protože každý den je těžší ovlivnit mikroorganismy, zejména pokud onemocnění přešlo do závažnějšího stádia.


    Bohužel, léčba drogami ne vždy pomáhá člověku zotavit se, proto je k dosažení pozitivního výsledku často vyžadován chirurgický zákrok. Operace je nutná, když antibiotická terapie nedává účinek do 3-4 týdnů a onemocnění se opakuje.

    Ruka profesionálního chirurga je navíc nezbytná v případě odstranění nebo implantace umělé chlopně, při šití perforace cípu přirozené chlopně, izolované protetiky aortální nebo mitrální chlopně, výskytu závažných embolických komplikací, s mykotickými aneuryzmaty a abscesy .

    V přítomnosti mechanické chlopenní protézy nebo při hluboké žilní trombóze je navíc předepsána antikoagulační léčba warfarinem. Asi 20 % pacientů vyžaduje operaci.

    Operace je nezbytná v těchto případech:

    • městnavé oběhové selhání refrakterní na konvenční léčbu;
    • houbová endokarditida (kromě těch způsobených histoplazmou);
    • detekce mikrobů v krvi po 3 dnech podávání antibiotik;
    • šíření mikroorganismů do jiných orgánů;
    • prasknutí aneuryzmatu Valsalva sinus;
    • poruchy vedení způsobené abscesem interventrikulárního septa;
    • přechod zánětu z aortální chlopně na mitrální chlopeň;
    • časná endokarditida chlopňové protézy;
    • infekce kardiostimulátoru.

    Poškozená umělá zařízení jsou odstraněna, postižený ventil je protetický. Volba okamžiku operace je pro lékaře velmi obtížná, protože sebemenší zpoždění znamená pro pacienta smrt, proto všechny výše uvedené indikace nejsou zdaleka vyčerpávající.

    Účelem operace je zničit intrakardiální infekční ložiska, rekonstruovat chlopně a dosáhnout návratu k normální hemodynamice.

    Obvykle se excize postižených oblastí provádí pomocí protetiky zničených chlopní a jiných částí srdce a koronárních cév. Po operaci je vysoké riziko komplikací včetně tromboembolických komplikací, proto je pacient ještě dlouho v nemocnici a dostává různé druhy terapie.


    Tradiční metody léčby endokarditidy lze použít pouze jako podpůrná opatření za předpokladu, že jsou použity finanční prostředky tradiční medicína... Pomohou během rehabilitačního období pacientů a zabrání recidivě.

    • Relapsům onemocnění předchází celandin. Z této rostliny se připravuje infuze, která obsahuje 200 ml vroucí vody a 0,5 lžičky. suchá tráva. Produkt se nechá působit 30 minut a poté se pije během dne. Doba užívání je měsíc.
    • Směs 10 citronů, 1 litru medu a 10 hlaviček česneku blahodárně působí na nemocné srdce. Citrusové plody a česnek se oloupou, rozdrtí a smíchají s medem. Před použitím se přípravek umístí na tmavé a chladné místo po dobu jednoho týdne. Průběh léčby je šest měsíců. Terapeutická dávka - 1 polévková lžíce. l. ve dne.
    • Sbírka dvou dílů květů černého bezu, tří dílů rozmarýnových listů a dvou dílů květů arniky dobře léčí. 1 polévková lžíce l. výsledná bylinná směs se nalije do 300 ml vroucí vody, trvá, dokud úplně nevychladne a přefiltruje. Nálev se pije během dne. Dobře spolupracuje s antibiotiky, protože zvyšuje jejich účinek a pomáhá předcházet komplikacím.
    • Ke zmírnění zánětu endokardu lze použít odvar z 60 g sušené byliny třezalky, 40 g květů pohanky a 40 g suché mateřídoušky. 3 polévkové lžíce. l. taková kolekce se nalije do 1 litru vody, přivede se k varu a nechá se na mírném ohni 1-2 minuty. Poté nechte vývar vylouhovat asi hodinu, přefiltrujte a užívejte 250 ml denně.


    Nejprve se používá tabulka číslo 10, kuchyňská sůl ve stravě je výrazně omezena. Poté se do nabídky zavede více zeleniny a ovoce a po zotavení se tabulka vrátí k obvyklému (pouze při absenci poškození srdce a ledvin po zotavení).

    • Bílkoviny: 80-90, z toho asi 60 % živočišné bílkoviny, 40 % rostlinné bílkoviny.
    • Tuky: 70 g. Rostlinné tuky - 30 %, živočišné - 70 %.
    • Sacharidy: ne více než 350-400 g.
    • Kuchyňská sůl: ne více než 5-7 g. Z tohoto množství se 3-4 g podávají pacientovi na solení jídla, zbývající 2-3 g se použijí při vaření.
    • Kapalina. Celkové množství volné tekutiny spotřebované pacientem by nemělo přesáhnout 1,2 litru. To by také mělo zahrnovat polévky, kompoty, želé atd.

    Celková energetická hodnota diety 10 není vyšší než 2300-2600 kcal. Masové a rybí pokrmy je třeba vařit v páře nebo vařit ve vodě. Ve stabilním stavu je v budoucnu možné pečení nebo lehké smažení. Všechny pokrmy jsou připravovány bez použití soli. Sůl už vstupuje hotová jídla: chléb, rohlík atd.

    Pokrmy zahrnuté v jídelníčku Diet 10:

    1. Chléb a pekařské výrobky. Povolen je pšeničný chléb bez soli s otrubami (včerejší), bílé krekry, nevýživné dietní sušenky.
    2. Obilné, zeleninové, mléčné nebo vegetariánské polévky.
    3. Maso. Lze použít pro vaření nízkotučného hovězího, telecího, kuřecího, krůtího masa, vařeného králíka. Po uvaření můžete lehce smažit nebo péct.
    4. Ryba. Nabídka stravy 10 obsahuje nízkotučné odrůdy ryb (candát, štikozubec, treska) ve vařené formě.
    5. Zelenina. Lze použít pro vaření mrkve, dýně, cukety, řepy, květáku, brambor. Jakákoli zelenina se může jíst vařená. Doporučují se pečené brambory.

      6. Rajčata, okurky, salát, mrkev se smí jíst syrové. Omezte používání hrachu, fazolí, zelí kvůli možnosti zvýšené tvorby plynu. Je třeba poznamenat, že řada zeleniny obsahuje značné množství tekutiny, což je třeba vzít v úvahu v denním množství spotřebované vody.

    6. Těstoviny a cereálie. Kaše vyrobená z jakýchkoli obilovin, vařená v mléce, je povolena. Jakékoliv těstoviny, ale nejlépe z tvrdé pšenice, bez soli.
    7. Mléko a mléčné výrobky. S dobrou snášenlivostí můžete do stravy zařadit kefír, fermentované pečené mléko, jogurt, tvaroh. Doporučuje se také připravit pokrmy z mléčných výrobků: kastroly, tvarohové koláče atd. Tučné mléčné výrobky (zakysaná smetana, smetana) je nutné zohlednit v jídelníčku při výpočtu množství zkonzumovaných živočišných tuků!
    8. Vejce. Ne více než 3 kusy za týden. Používá se hlavně k vaření. Se zvýšenou hladinou cholesterolu se velmi nedoporučuje zařazovat do stravy žloutek.
    9. Sladká jídla. V přepočtu na čistý cukr ne více než 100 g denně. Může to být med, marmeláda, marshmallow atd. Stojí za zvážení, že mnoho ovoce a sušeného ovoce obsahuje značné množství ovocných cukrů. V den konzumace potravin, jako jsou rozinky, sušené meruňky, hrozny, sladká jablka, banány atd., Se proto množství sladkého sníží.
    10. Omáčky. Je povoleno připravovat nízkotučné zeleninové a ovocné omáčky s použitím petrželky, kopru, bobkových listů. Omáčky by měly být jemné.

    Potraviny, které je třeba ze svého jídelníčku vyloučit:

    • Silný čaj a káva, alkohol, kakao, čokoláda.
    • Nasycené maso, ryby, houbové vývary.
    • Pikantní a kořeněná jídla.
    • Potraviny obsahující velké množství cholesterolu: kaviár, živočišný tuk, mozek, vnitřnosti.
    • Okurky a okurky jsou přísně zakázány.
    • Omezte potraviny produkující plyn, jako jsou luštěniny, ředkvičky a ředkvičky, limonády a další.

    Prognóza a komplikace

    Záleží na závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací. Obecný indikátorúmrtnost je 14,5 %. Míra vyléčení patologie dříve zdravé chlopně:

    • streptokoky - 98 %; enterokok a stafylokok mezi drogově závislými - 90%;
    • nemocniční stafylokoková infekce - 60 %;
    • gramnegativní aeroby a houby - asi 50%.

    U léze chlopenní protézy je rychlost vyléčení o 10 % nižší. V průměru lze vyléčit 60 % pacientů s časnou endokarditidou protézy a 70 % s pozdní endokarditidou.

    Faktory, které zhoršují prognózu:

    • starší věk;
    • postižení aortální chlopně;
    • rozvoj srdečního selhání;
    • mrtvice;
    • souběžný diabetes mellitus.

    Možné komplikace septické endokarditidy:

    • infarkt myokardu, zánět burzy (perikarditida), srdeční arytmie;
    • oběhové selhání;
    • aneuryzma sinus Valsalva;
    • absces srdečního svalu nebo kořene aorty;
    • cévní embolie, mykotická aneuryzmata;
    • artritida, myositida;
    • glomerulonefritida, selhání ledvin;
    • mrtvice;
    • absces nebo infarkt sleziny nebo mezenteria.


    Až 25 % případů septické endokarditidy je spojeno s intervencemi, které vedou ke krátkodobé expozici mikrobů cévy... Pouze polovina těchto pacientů byla dříve odeslána do rizikové skupiny. Předepsáním profylaktických antibiotik lze proto zabránit pouze asi 10% případů endokarditidy.

    Hlavním zdrojem infekce je onemocnění dásní, takže udržení zdraví ústní dutiny je nejlepší způsob, jak tomuto onemocnění zpočátku předcházet.

    Rizikové skupiny pro rozvoj endokarditidy:

    • protetická chlopeň;
    • dříve přenesená endokarditida;
    • stav po transplantaci srdce;
    • vrozené srdeční vady s vysokým tlakovým gradientem.

    Rizikoví pacienti potřebují profylaxi endokarditidy před těmito intervencemi:

    • jakékoli postupy, které poškozují dásně nebo ústní sliznici;
    • jakékoli zásahy s poškozením respirační sliznice;
    • procedury na zanícené kůži, pohybovém aparátu (otevírání abscesu, ošetření zlomenin a podobně).
    Při vyšetření trávicího systému, reprodukčního nebo močového systému nejsou antibiotika potřeba. Penicilinové antibiotikum se obvykle podává 1 nebo 2 hodiny před výkonem a 6 hodin po první dávce. S nesnášenlivostí této skupiny můžete použít erythromycin, klindamycin, gentamicin.

    Abyste zabránili rozvoji onemocnění, měli byste:

    • léčit chronické zánětlivé patologie;
    • posílit imunitní síly těla;
    • nepoužívejte nitrožilní injekce zbytečně, zvláště při použití nesterilních injekčních stříkaček.

    Septická endokarditida – poškození srdeční chlopně vedoucí k oběhovému selhání, cévní embolii, poškození mozku, ledvin a dalších orgánů. S touto patologií je nutná dlouhodobá léčba antibiotiky a někdy - chirurgická operace... Při špatné volbě taktiky léčby nebo těžkém průběhu onemocnění existuje možnost smrti.

    Pokud je člověk ohrožen, znamená to, že musí být každých šest měsíců vyšetřen na rozvoj septické endokarditidy.

    • užívejte antibiotika před instrumentální intervencí, včetně případů, kdy potřebujete odstranit zub;
    • zabránit podchlazení těla;
    • když pomine epidemie jakéhokoli druhu nemoci, nenavštěvujte přeplněná místa, kde je možná infekce;
    • temperované;
    • dodržovat denní režim a jíst správně, Speciální pozornost současně se podává vitamínům a bílkovinným potravinám;
    • vedení zdravého životního stylu je nejlepší prevencí jakéhokoli onemocnění, včetně septické endokarditidy;
    • absolvujte kúru multivitaminů čtyřikrát ročně.
    Důležité! Periodické vyšetření, o kterém jsme hovořili dříve, zahrnuje rehabilitaci chronických infekčních ložisek.

    Septická endokarditida je zánětlivá reakce organismu na probíhající infekční proces, doprovázená poškozením srdečních chlopní.

    Při tomto onemocnění dochází ke zvýšené reaktivitě organismu, proto jej lze považovat za bakteriální infekci krve. A jelikož se vyvíjí na srdečních chlopních, je nejvíce poškozen kardiovaskulární systém.

    Obracíme se na typy septické endokarditidy.

    1. Podle povahy toku:
    • Akutní bakteriální endokarditida. Jeho trvání se pohybuje od jednoho do dvou týdnů. Může se vyvinout jako komplikace po úrazech nebo operacích na cévách a dutinách srdce.
    • Subakutní stadium onemocnění. Doba trvání až tři měsíce. Vyvíjí se kvůli nedostatečné léčbě.
    • Chronické (protrahované) stadium. Trvá to roky.
    1. V závislosti na patogenezi:
    • Hlavní. Zdravé srdeční chlopně se nakazí.
    • Sekundární. Vychází z jiných srdečních chorob.
    1. Podle stupně poškození:
    • Prochází s omezením poškození cípů srdečních chlopní.
    • Přesahuje srdeční chlopně.

    Příčiny

    Bakterie vyvolávají výskyt septické endokarditidy. Patří sem: stafylokok, streptokok, enterokok. Méně často může být příčinou onemocnění houbová infekce.

    Přes ústa se mikroorganismy dostávají do lidského těla, do krevního oběhu, srdce a začnou se tam množit.

    Lidé mohou snadno onemocnět:

    • Trpí infekcemi, jako je angina pectoris, sinusitida a další.
    • Organismus, který je postižen: stafylokok, streptokok, enterokok.
    • Podstoupil operaci.

    Ohroženi jsou pacienti s:

    • zjizvení na srdečních chlopních;
    • s nemocí;
    • umělá srdeční chlopeň;
    • prověšené klapky ventilů;
    • srdeční anomálie.

    Sklon k nemocem:

    • Pacienti, kteří používají invazivní metody výzkumu (s pronikáním do těla).
    • Intravenózní drogově závislí.
    • Lidé, kteří mají oslabený imunitní systém. Důvodem je recepce velký počet antibiotiky nebo nepříznivými podmínkami prostředí.
    • Pacienti, kteří podstoupili operaci s expozicí sliznice dýchacích a močových cest, gastrointestinálního traktu střevní trakt v přítomnosti infekce těchto orgánů.

    Příznaky septické endokarditidy

    Co ovlivňuje příznaky průběhu onemocnění?

    • Doba trvání onemocnění;
    • etapa kurzu;
    • důvod, který způsobil onemocnění;
    • stav lidského imunitního systému;
    • pohodu pacienta;
    • množství bakterií v krvi;
    • věk pacienta.

    Nemoc je u každého jiná. Může začít náhle a být vyslovován, nebo se naopak vyvíjet postupně, znaky jsou špatně vyjádřeny. Druhý případ je nejnebezpečnější. Člověk se na odborníka obrátí ve špatnou dobu.

    1. Akutní endokarditida je doprovázena následujícími příznaky:
    • Náhlé zvýšení teploty.
    • Zvyšuje se počet tepů srdečního svalu, což vede k rychlému poškození chlopně.
    • Embolie se může uvolnit, s krví se přenese do jiných orgánů, čímž se vytvoří nová ložiska zánětlivých procesů a abscesů.
    • Srdeční selhání se vyvíjí velmi rychle, dokonce je možný šok.
    • Ledviny, stejně jako další orgány v těle, mohou přestat fungovat.
    • Stěny tepen zeslábnou, mohou prasknout, což povede k smrti, pokud se céva nachází v mozku nebo v blízkosti srdce.
    1. Subakutní endokarditida, která může trvat několik měsíců, má následující příznaky:

    Nejvýraznějšími běžnými příznaky septické endokarditidy jsou:

    • Žaludeční nevolnost;
    • nevolnost a zvracení;
    • závrať;
    • horečka;
    • prsty na rukou a nohou se deformují;
    • objevuje se dušnost a kašel:
    • je pociťována bolest kloubů a svalů.

    U malých dětí je bakteriální endokarditida doprovázena změnou barvy kůže, stává se zemitým odstínem.

    Diagnostika

    • První fází je zjistit, zda došlo k chirurgickým zákrokům a zda existují chronické infekce.
    • Druhou fází je využití laboratorního a klinického výzkumu.

    Krevní test ukazuje zvýšenou ESR a zvýšení leukocytů.

    Několikrát provedená hemokultura ukazuje na původce infekce.

    Biochemický krevní test ukazuje přítomnost změn krevního proteinu, změnu imunitního stavu.

    Echokardiografie - pomáhá vidět změny, které jsou větší než pět milimetrů na srdečních chlopních a důvody jejich vzniku.

    Přesnější a kompletní diagnostika získané pomocí MSCT srdce a MRI.

    Veškerá použitá diagnostika je zaměřena na identifikaci zánětlivého procesu v těle.

    Léčba

    Po zjištění septické endokarditidy je pacient okamžitě přijat do nemocnice. Jen tam bude každou minutu sledován a dostane kvalitní léčbu.

    1. Medikace (terapeutická).

    Jeho podstata spočívá v užívání antibiotik. Zavádějí se pomocí kapátka. Díky nim se ničí škodlivé bakterie.
    Před předepsáním léku se ukáže, který patogen je příčinou onemocnění. Z krve se izoluje infekční agens a provede se hemokultura pro sterilitu. Ale protože na výsledek této analýzy je třeba počkat týden, antibiotikum je předepsáno okamžitě a spoléhá se na empirickou terapii. Taková akce se provádí, dokud nejsou získány výsledky analýzy, a poté je opravena.
    Obvykle je předepsána maximální dávka léku, doba jejich užívání je asi osm týdnů.

    Pamatujte, že léčba antibiotiky je účinná pouze ve dvaceti procentech případů.

    1. Imunokorekce

    K neutralizaci toxinů pohybujících se krevním řečištěm se používá pasivní imunizace pomocí antitoxických sér. Zavádějí se denně po dobu pěti dnů.

    1. Chirurgická intervence je mechanické odstranění infikovaných ložisek umístěných v srdci, s jejich následnou rekonstrukcí a implantací.

    Používá se, pokud léčba drogami nepřinesla výsledky nebo existují přímé indikace k operaci. Pacientovi je diagnostikováno srdeční selhání nebo infekce progreduje během dvou týdnů. Chirurgická intervence je také nutná, když se v dutině myokardu objeví absces.

    Podstata postupu má dva účely:

    • Odstranění mrtvé a infikované tkáně, což vede ke zničení infekce ve vzdálených oblastech srdce.
    • Obnovení práce srdečních chlopní. Tohoto cíle je dosaženo umístěním implantátů nebo pokud možno rekonstrukcí chlopní pacienta.

    Léčba pomocí tradiční medicíny

    Na bakteriální endokarditidu můžete použít stejné rostliny jako na srdeční selhání: adonis jarní a rododendron zlatý a také náprstník rezavý. Všechny tyto rostliny mají jednu vlastnost, která platí pro všechny – snižují počet srdečních kontrakcí a zlepšují kontraktilní vlastnosti svalů. Nejsilnější z nich je rododendron, ten stejně jako náprstník neovlivňuje krevní tlak. Ale zároveň jej nemohou užívat lidé s problémy močového systému a nekrózou tkání.

    Digitalis a rododendron by neměly být předepisovány lidem s bradykardií a fibrilací síní. Protože se neustále hromadí v těle a nakonec vedou k toxikóze, doporučuje se je používat ne déle než dva měsíce. Pak si určitě dejte dvouměsíční pauzu. Nahraďte tyto rostliny adonisem nebo hlohem.

    Adonis je také účinný při léčbě onemocnění, ale jeho účinky nejsou tak výrazné. Navíc - nemá žádné kontraindikace a může být používán po dlouhou dobu.

    Prostředky na všechny bylinky se připravují stejně, surovinou jsou suché listy a bylinky. V lékárně si můžete koupit nálevy a tinktury z těchto rostlin.

    Prevence

    • Snažte se vyhnout namáhavé fyzické aktivitě.
    • Posílit imunitu.
    • Při prvních příznacích chronické infekce okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
    • Neodkládejte léčbu: kaz, laryngitida, tracheitida, tonzilitida. To platí zejména pro lidi s onemocněním srdce.
    • V případě chronického srdečního onemocnění a umělých chlopní je bezpodmínečně nutné, aby byl sledován odborníkem. Lidé v této kategorii jsou ohroženi.
    • Rizikoví lidé po operaci lékařský zásah, kde dochází k porušení tělesných tkání, jsou předepsána antibiotika.
    • Správná výživa.
    • Odmítání špatných návyků.

    Komplikace

    Bakteriální endokarditida je velmi nebezpečné onemocnění, pokud se včas neporadíte s lékařem. Může vyvolat vážné komplikace, které se jen těžko léčí. Vysvětlení této situace je, že bakterie, které se dostaly do srdce, koncentrují kolem sebe buňky, které se na nich usazují. Tvoří se strupy, časem se oddělují a pronikají do dalších orgánů. Kamkoli jdou, začíná patologie.

    • V plicích: edém, hypertenze, absces, infarkt.
    • Ve slezině: splenomegalie, srdeční infarkt.
    • Játra jsou postižena hepatitidou.
    • Meningitida a cysta, stejně jako špatná cirkulace v mozku.
    • Srdce se zvětší, pozoruje se infarkt myokardu a absces, stejně jako vegetativní poškození srdečních chlopní.
    • Tromboflebitida a vaskulitida, aneuryzmata a trombóza.

    Předpověď

    Dříve septickou endokarditidu nebylo možné vyléčit. Po třech letech nemoci pacient zemřel. Všechno se v dnešní době změnilo. Užívání antibiotik pomáhá napravit situaci a dosáhnout klinického uzdravení u velkého počtu pacientů.
    Vaše zdraví je pouze ve vašich rukou. Čím dříve navštívíte odborníka, tím dříve bude zahájena léčba a prognóza bude pouze pozitivní. Je ale lepší nemoci předcházet, než ji později léčit.

    Je prezentována video prezentace septické endokarditidy. Když se na to podíváte, zjistíte: o jaký druh nemoci se jedná, důvody, které ji způsobují. Jak uniknout z nemoci a jaké předpovědi lze očekávat.

    Endokarditida je zánět srdeční výstelky, ve většině případů jsou postiženy chlopně a buňky, které vystýlají povrch cév sousedících se srdcem.

    Nejnebezpečnější a rychle tekoucí varianta endokarditidy je septická. Ve staré klasifikaci se nazývala akutní endokarditida. Nejčastěji je příčinou jeho výskytu operace srdce, katetrizace srdečních komor, protetika. 10 % všech srdečních operací je komplikováno endokarditidou. Doba výskytu komplikací je 14-30 dní. V tomto případě jsou patogeny nozokomiální kmeny. V drtivé většině případů se v kultuře nacházejí stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a plísně.

    Subakutní septická endokarditida

    Subakutní septická endokarditida je vleklý pomalý chronioseptický proces s lokalizací infekčního ložiska na chlopních zdeformovaných starým revmatickým, syfilitickým, vrozeným, traumatickým defektem nebo dříve nezměněných.

    Původcem onemocnění je nejčastěji zelenající se streptokok, méně často stafylokoky, pneumokoky, houby Candida. Onemocnění často předchází pronikání málo virulentních látek do krevního řečiště, které normálně osidluje dutinu ústní, nosohltan, horní Dýchací cesty atd. Přechodná bakteriémie je pozorována po extrakci zubu, tonzilektomii, katetrizaci močových cest, po porodu, potratu atp. Normálně tato bakteriémie zmizí beze stopy po několika dnech.

    Organické chlopenní onemocnění srdce je hlavním predisponujícím stavem pro sedimentaci na chlopních u septické infekce, podobně jako u mechanické poškození ventily se ukázaly nezbytná podmínka získání experimentální endokarditidy se zavedením bakterií do krve.

    Subakutní septické endokarditidě často předcházejí různá infekční onemocnění, tonzilitida, komplikace po potratu, někdy po chirurgické zákroky zranění.

    Pro vznik onemocnění je důležité snížení odolnosti organismu v důsledku předchozí senzibilizace. Výskyt se zvyšuje také při přírodních katastrofách, válkách atd. Lze získat i experimentální model onemocnění – jedná se o sepsi v již dříve senzibilizovaném organismu. Často se onemocnění rozvíjí u pacientů s revmatickým onemocněním srdce, v přítomnosti změn ve vnitřní výstelce tepen. Vzácněji onemocnění postihuje neporušené srdce.

    Vlastnosti onemocnění

    • Endokard je postižen.
    • Dochází k systémovému postižení retikuloendoteliálního systému, což způsobuje generalizované vaskulární léze.
    • Podílejí se i další orgány retikuloendoteliálního systému (játra, slezina).
    • Když se bakterie dostanou do krve, usadí se nejprve na srdečních chlopních a častěji na aortálních chlopních. V budoucnu se samy chlopně stávají zdrojem infekce, méně často trpí mitrální chlopeň, ještě častěji trikuspidální chlopeň.

    Příznaky subakutní septické endokarditidy

    Onemocnění se vyskytuje v různém věku (6-75 let), nejčastěji však u mladých lidí (21-40 let). Často se vyznačuje postupným vývojem. Projevy jsou zpočátku méně časté (nevolnost, únava, bolest hlavy, nadměrné pocení, mírná horečka), dochází k periodickému zlepšení celkového stavu. Klinický obraz sestává z příznaků obecné septické povahy (horečka, zimnice, nadměrné pocení); příznaky poškození srdce (tachykardie, rozšíření hranic srdce, změny znělosti tónů a vznik hluku s postupným rozvojem typického obrazu onemocnění srdce, nejčastěji aorty); příznaky vaskulárních lézí (petechie, tromboembolie). Pro protrahovanou septickou endokarditidu je velmi charakteristický výskyt petechií, typické jsou petechie s bílým středem na spojivce dolního víčka (Lukin-Libmanův příznak). Hemoragické vyrážky mají často zvlněnou povahu a mají symetrické umístění. Někdy se objevují Oslerovy uzliny (zarudlé kožní plomby do průměru 1,5 cm, bolestivé na dotek a umístěné na dlaních, prstech, chodidlech, pod nehty).

    Akutní septická endokarditida

    Akutní septická endokarditida se vyvíjí jako septická komplikace řady vleklých infekční choroby: pneumonie, kapavka, meningokoková infekce, brucelóza a v podstatě jakákoliv jiná infekce, dále jedna ze sekundárních lokalizací chirurgické (rány) a porodnické sepse, po traumatu, osteomyelitida, karbunkul, puerperální tromboflebitida atd. streptokok, Staphylococcus aureus, pneumokoka, gonokoka, meningokoka, brucely, chřipkového bacilu aj., které se nacházejí na srdečních chlopních a v krvi.

    Valvulární léze má charakter bradavičnatě ulcerativní s převahou rozpadu. V tloušťce chlopní se bakterie nacházejí již běžným mikroskopem. Nejčastěji jsou postiženy aortální chlopně, dále mitrální, relativně často trikuspidální chlopeň, zejména u zápalů plic a kapavky. Ve srovnání se subakutní septickou endokarditidou jsou častěji postiženy chlopně, které nebyly dříve poškozeny jiným procesem, zřejmě kvůli výraznější virulenci mikrobů, které mají větší schopnost usazovat se na zdravých chlopních.

    Onemocnění se vyskytuje v každém věku, o něco častěji u mužů.Ve vztahu k vlastní patogenezi onemocnění je třeba vzít v úvahu neuroreflexní a neurotrofické efekty, které jsou popsány v části o subakutní septické endokarditidě.

    Příznaky akutní septické endokarditidy

    Onemocnění probíhá jako celkový septický proces, projevy septické endokarditidy nemusí vystupovat do popředí. Horečka je septického charakteru, je pozorována zimnice, hojný studený pot, anémie, výrazná neutrofilní leukocytóza s posunem doleva, výrazně zrychlená ESR. Hemolytický streptokok se naočkuje z krve. Mnohočetné petechie, krvácení na kůži. Slezina a játra při palpaci měkké, zvětšené, objevují se známky vznikající nedostatečnosti aortálních chlopní, fenomén glomerulonefritidy, mnohočetná embolie. Akutní septická endokarditida se může vyvinout na pozadí předchozího revmatického onemocnění chlopní.