Brachiálny plexus, ako už bolo spomenuté, je rozdelený na 2 časti (supraklavikulárna a podkľúčová). Zo supraklavikulárnej časti plexu vychádzajú nervy, ktoré inervujú svaly ramenného pletenca, a z podkľúčovej časti - nervy, ktoré inervujú voľnú hornú končatinu. Z podkľúčovej časti vystupuje 5 zmiešaných miechových nervov (axilárny, muskulokutánny, stredný, ulnárny a radiálny).

Zónou inervácie axilárneho nervu je ramenný kĺb, supraspinatus a deltové svaly. Nerv sa ohýba okolo krku ramennej kosti a môže byť poškodený poranením ramenného kĺbu. Kmeň nervu je krátky, môže sa natiahnuť pri abdukcii, extenzii a pronácii ramena.

Muskulokutánny nerv ide do biceps brachii a brachialis sval, ktoré inervuje. Biceps brachii je dvojkĺbový sval. Vykonáva tieto funkcie: fixácia ramenného kĺbu, flexia v lakťovom kĺbe, supinácia predlaktia a podieľa sa aj na flexii ramena. Ramenný sval vykonáva iba flexiu v ramennom kĺbe.

Pri poškodení muskulokutánneho nervu dochádza k dysfunkciám dvoch kĺbov: ramena a lakťa. Porušená je flexia v lakťovom kĺbe, supinácia predlaktia, fixácia ramenného kĺbu.

Stredný nerv, prechádzajúci pozdĺž vnútorného povrchu ramena, nedáva vetvy na ramene; prechádza pred lakťovým kĺbom, nerv sa nachádza v strede palmárnej plochy predlaktia a prechádza cez karpálny tunel na palmárnu plochu ruky (karpálny tunel tvorí kostná ryha zápästia a zápästia priečny väz zápästia).

Na predlaktí nerv inervuje povrchový ohýbač prstov, radiálny ohýbač ruky, dlhý ohýbač prvého prsta a polovicu hlbokého ohýbača prstov (druhá polovica svalu je inervovaná lakťovým nervom ).

Okrem toho nerv inervuje okrúhle a štvorcové pronátory predlaktia. Okrúhly pronátor leží v proximálnom predlaktí a štvorcový pronátor leží v distálnom predlaktí na jeho palmárnom povrchu.

Na palmárnom povrchu ruky inervuje stredný nerv svalovú skupinu prvého prsta (s výnimkou adduktora prvého prsta) a dva červovité svaly (II-III prsty). Červovité svaly ohýbajú hlavné falangy, uvoľňujú stredné a distálne. Najpovrchnejšie leží nerv v dolnej tretine predlaktia, kde býva najčastejšie poškodený.

Ulnárny nerv na ramene nedáva vetvy, na predlaktí inervuje ulnárny flexor ruky a polovicu hlbokého ohýbača prstov. Prechádzajúc po palmárnom povrchu ruky inervuje svalovú skupinu V prsta, dlaňové medzikostné svaly, ktoré vedú II, IV a V prsty k III, ako aj adduktorový sval I prsta. Nerv leží hlboko a je zranený oveľa menej často ako stredný.

Radiálny nerv inervuje svaly chrbta celej ruky: na ramene - tricepsový sval; na predlaktí - všetky svaly chrbta (podpora priehlavku, spoločný extenzor prstov, vlastný extenzor 2. prsta, vlastný extenzor V prsta, dlhý a krátky extenzor 1. prsta, dlhý abduktor 1. prsta , ulnárny extenzor ruky, krátky radiálny extenzor ruky a brachioradialis sval ); na chrbte ruky, svaly, ktoré odťahujú prsty II, IV a V z prsta III (interoseálne chrbtové svaly).

Radiálny nerv sa ohýba okolo humerusu a nachádza sa v ulnárnej jamke pozdĺž jej vonkajšieho okraja. Tu leží najpovrchnejšie. V lakťovej jamke sa delí na 2 vetvy (hlboká na inerváciu svalov a povrchová na inerváciu kože chrbta ruky).

M. Devjatova

Nervy horných končatín a iné neurologické materiály.

Dlhé vetvy brachiálneho plexu sa odchyľujú od laterálnych, stredných a zadných zväzkov podkľúčovej časti brachiálneho plexu. Z laterálneho zväzku vychádzajú laterálne hrudné a muskulokutánne nervy, ako aj laterálny koreň stredného nervu. Z mediálneho zväzku začína mediálny prsný nerv, mediálne, kožné nervy ramena a predlaktia, ulnárny nerv a mediálny koreň stredného nervu. Axilárne a radiálne nervy pochádzajú zo zadného zväzku.

1. Muskulokutánny nerv, bod muskulocutdneus, začína v axilárnej jamke za malým prsný sval... Nerv je nasmerovaný bočne a nadol, prepichne brachiorakoidný sval. Po prechode cez brucho tohto svalu v šikmom smere sa muskulokutánny nerv nachádza medzi zadným povrchom biceps brachii a predným povrchom brachiálneho svalu a vstupuje do laterálnej ulnárnej drážky. Vybavenie týchto troch svalov rovnako ako puzdro lakťového kĺbu, muskulokutánny nerv v dolnej časti ramena prepichne fasciu a zostúpi do predlaktia ako laterálny kožný nerv predlaktia, položka cutaneus antebrachii laterals. Koncové vetvy tohto nervu sú rozmiestnené v koži anterolaterálnej plochy predlaktia k eminencii palca.

2. Stredný nerv, n. Medianus,Žiadne konáre na ramene. Na predlaktí inervuje svojim svalové vetvy, rr. svaly, množstvo svalov: okrúhle a štvorcové pronátory, povrchový ohýbač prstov, dlhý ohýbač palca, dlhý dlaňový sval, radiálny ohýbač zápästia, hlboký ohýbač prstov, čiže všetky svaly prednej plochy predlaktia , okrem ulnárneho ohýbača ruky a mediálnej časti hlbokého ohýbača prstov. Najväčšia pobočka je predný medzikostný nerv, položka interosseus anterior inervuje hlboké svaly predného povrchu predlaktia a dáva vetvu prednej časti zápästného kĺbu. Koncové vetvy stredného nervu sú tri

3. Ulnárny nerv na ramene sa nerozvetvuje. Na predlaktí lakťový nerv inervuje ulnárny flexor ruky a mediálnu časť hlbokého ohýbača prstov, čím im dáva svalové vetvy, rr. musculdres, ako aj lakťový kĺb. Dorzálna vetva lakťového nervu ide do zadnej časti predlaktia medzi flexor lakťovej kosti ruky a lakťovú kosť.

4. Stredný kožný nerv ramena, položka cutaneus brachii medidlis, začína od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, sprevádza brachiálnu artériu. S dvoma alebo tromi vetvami prepichne axilárnu fasciu a fasciu ramena a inervuje kožu mediálneho povrchu ramena.

5. Mediálny kožný nerv predlaktia, n. cutaneus antebrachii medidlis, vychádza z podpazušia, susedí s brachiálna artéria... Inervuje kožu anteromediálneho povrchu predlaktia.

6. Radiálny nerv, item radialis začína od zadného zväzku brachiálneho plexu na úrovni dolného okraja pectoralis minor medzi a. axillaris a musculus subscapularis. Spolu s hlbokou tepnou ramena prechádza radiálny nerv v takzvanom brachomuskulárnom kanáli, ohýba sa okolo ramennej kosti a opúšťa kanál v dolnej tretine ramena na jeho laterálnej strane. Ďalej nerv prepichne laterálnu intermuskulárnu priehradku ramena a ide dole medzi brachiálny sval a začiatok brachioradialisového svalu. Na úrovni lakťového kĺbu je radiálny nerv rozdelený na povrchové a hlboké konáre. r. profundus. Povrchová vetva, r.superficiales, inervuje palmárne digitálne nervy stredného nervu. Na ramene radiálny nerv inervuje svaly zadná skupina rameno (triceps brachii a lakťový sval) a vak ramenného kĺbu. V brachomuskulárnom kanáli sa zadný kožný nerv predlaktia odchyľuje od radiálneho nervu, n. cutaneus antebrachii posterior, - inervuje kožu zadný povrch spodné rameno a koža na zadnej strane predlaktia.

Inervácia kože hornej končatiny:

Predná plocha: 1) n.cutaneus brachii medialis; mediálny kožný nerv ramena, začína od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, sprevádza brachiálnu artériu. 2) n. cutaneus antebrachii medialis; mediálny kožný nerv je vetvou muskulokutánneho nervu. Na predlaktie cez fasciu. 3) n. superficialis n. ulnaris; povrchová vetva ulnárneho nervu. Ulnárny nerv začína od stredného zväzku brachiálneho plexu. Potom prepichne mediálnu intermuskulárnu priehradku ramena a dosiahne ulnárnu drážku. Nerv potom pokračuje do dlane vo forme palmárnej vetvy. 4) nn. digitales palmares proprii (n. ulnaris); vlastný ulnárny palmový digitálny nerv. Odchádza z povrchovej vetvy ulnárneho nervu. 5) nn. digitales palmares proprii (n. medianus); vlastný ulnárny palmový digitálny nerv. Odchádza z prvého spoločného palmárneho digitálneho nervu. 6 ) n. superficialis n. radialis; povrchová vetva radiálneho nervu. Ide na predný povrch predlaktia, ide dole do radiálnej drážky, je umiestnený smerom von z radiálnej tepny. V dolnej tretine predlaktia prechádza povrchová vetva na dorzum predlaktia medzi ramenným svalom a rádiom a preráža fasciu predlaktia. 7) n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); laterálny kožný nerv predlaktia z muskulokutánneho nervu. Vetvy sú rozmiestnené v koži anterolaterálnej plochy predlaktia až po eminenciu palca. osem) n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris). Horný laterálny kožný nerv ramena od axilárneho nervu. Ohýba sa okolo zadného okraja deltového svalu a inervuje kožu pokrývajúcu zadnú plochu.

Zadný povrch: 1) n. cutaneus brachii lateralis superior (n.axillaris); Horný laterálny kožný nerv ramena od axilárneho nervu. Ohýba sa okolo zadného okraja deltového svalu a inervuje kožu pokrývajúcu zadnú plochu. 2) n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); zadný kožný nerv ramena. V axilárnej jamke z radiálneho nervu , smeruje dozadu, preniká do dlhej hlavy tricepsového svalu ramena, preráža fasciu ramena v blízkosti šľachy deltového svalu a vetví sa v koži posterolaterálneho povrchu ramena. 3) n. cutaneus antebrachii posterior (n.radialis); V brachomuskulárnom kanáli najskôr sprevádza radiálny nerv a potom na laterálnej intermuskulárnej priehradke ramena prepichne ramennú fasciu a inervuje kožu zadnej plochy dolného ramena a kožu zadnej plochy predlaktia. 4) n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); laterálny kožný nerv predlaktia z muskulokutánneho nervu. Vetvy sú rozmiestnené v koži anterolaterálnej plochy predlaktia až po eminenciu palca. 5) n. superficialis n. radialis; 6) nn. digitales dorsales (n. radialis); povrchová vetva vydáva vetvy na kožu dorzálnej (dorzálnej) a laterálnej strany základne palca a je rozdelená na päť dorzálnych digitálnych nervov. 7) nn. digitales dorsales (n. ulnaris); 8) r. dorsalis n. ulnaris; Dorzálna vetva ulnárneho nervu, perforujúca fasciu, je rozdelená na 5 dorzálnych digitálnych nervov, ktoré inervujú kožu dorza 3,4,5 prstov. deväť) n. cutaneus antebrachii medialis; 10) n. cutaneus brachii medialis.

1) n. medianus; Koncové vetvy stredného nervu sú tri spoločný palmárny digitálny nerv, pp. digitales palmares communes. Sú umiestnené pozdĺž prvého, druhého, tretieho interkarpálneho priestoru pod povrchovým (arteriálnym) palmárnym oblúkom a palmárnou aponeurózou. Prvý spoločný palmárny digitálny nerv zásobuje prvý červovitý sval a vydáva aj tri kožné vetvy - vlastné palmárne digitálne nervy, pp. digitales palmares propri. Dve z nich prebiehajú pozdĺž radiálnej a ulnárnej strany palca, tretia pozdĺž radiálnej strany ukazováka, inervujú kožu týchto častí prstov. Druhý a tretí spoločný dlaňový digitálny nerv dávajú dva svoje vlastné dlaňové digitálne nervy, smerujúce do kože povrchov prstov II, III a IV smerujúcich k sebe, ako aj do kože dorza distálneho a stredného falangy prstov II a III.

2) n. ulnaris; na palmárnom povrchu ruky, povrchová vetva lakťového nervu inervuje krátky palmový sval, dáva vlastný dlaňový digitálny nerv, item digitalis palmaris proprius, na kožu ulnárneho okraja V prsta a spoločný dlaňový digitálny nerv, item digitalis palmaris communis, ktorý prebieha pozdĺž štvrtého metakarpálneho priestoru. Ďalej je rozdelená na dva vlastné palmárne digitálne nervy, ktoré inervujú kožu radiálneho okraja V a ulnárneho okraja IV prstov. Hlboká vetva lakťového nervu najskôr sprevádza hlbokú vetvu lakťovej tepny a potom hlboký (arteriálny) palmárny oblúk. Inervuje všetky svaly hypotenaru (krátky flexor malíčka, abduktor a protiľahlé svaly malíčka), chrbtové a palmárne medzikostné svaly, ako aj adduktorový sval palca, hlbokú hlavičku jeho krátky flexor, 3. a 4. červovitý sval a kĺb ruky.

3) n. superficialis n. ulnaris; povrchová vetva ulnárneho nervu.

4) n. profundus n. ulnaris; hlboká vetva ulnárneho nervu.

5) nn. digitales palmares communes; spoločné palmárne digitálne nervy.

6) nn. digitales palmares proprii; vlastné palmárne digitálne nervy.

1. N. musculocutaneus musculocutaneus nervus, odstupuje od laterálneho zväzku brachiálneho plexu (z C V - C VII), preráža m. coracobrachialis a inervuje všetky predné svaly ramena m. coracobrachialis, biceps a brachii. Po prechode medzi poslednými dvoma na bočnú stranu ramena pokračuje do predlaktia nazývaného n. cutaneus antebrachii lateralis, zásobujúci kožu radiálnej strany posledného, ​​ako aj kožu thenaru.

6. N. radialis, radiálny nerv (C V-C VIII, Th I), je pokračovaním zadného zväzku brachiálneho plexu. Prebieha za brachiálnou tepnou spolu s a. profunda brachii na zadnej strane ramena, špirálovito sa ohýba okolo ramennej kosti, nachádza sa v canalis humeromuscularis, a potom, prepichujúc laterálnu medzisvalovú priehradku zozadu vpredu, prechádza do medzery medzi m. brachioradialis a m. brachialis. Tu sa nerv delí na povrchové (ramus superficialis) a hlboké (ramus profundus) vetvy. Pred tým n. radialis produkuje tieto vetvy:

Rami muscularis na ramene pre extenzory - m. triceps a m. anconeus. Z poslednej vetvy je dodávaná aj kapsula lakťového kĺbu a laterálny epikondyl ramena, preto sa pri zápale (epikondylitída) vyskytuje bolesť pozdĺž celého radiálneho nervu, Nn. cutanei brachii posterior et lateralis sa rozvetvujú v koži zadnej a dolnej zadnej laterálnej plochy ramena.

Rami musculares idú do m. brachioradialis a m. extensor carpi radialis longus.

Ramus superficialis ide do predlaktia v sulcus radialis laterálne z a. radialis, a potom v dolnej tretine predlaktia cez medzeru medzi rádiusom a šľachou m. brachioradialis ide do zadnej časti ruky a zásobuje päť dorzálnych vetiev, nn. digitales dorsales, na stranách prstov I a II a tiež na radiálnej strane III. Tieto vetvy zvyčajne končia na úrovni posledných interfalangeálnych kĺbov. Každý prst je teda vybavený dvoma dorzálnymi a dvoma palmárnymi nervami, ktoré prebiehajú na oboch stranách. Zadné nervy pochádzajú z n. radialis a n. ulnaris, pričom každý inervuje 2 1/2 prsta a dlane n. medianus a n. ulnaris, kde prvý používa 3 1/2 prstov (začínajúc veľkým) a druhý - druhý 1 1/2 prstov.

Ramus profundus vyučuje m. surinator a po zachytení posledného vetra vychádza na stranu čela, inervuje m. eхtensor carpi radialis brevis a všetky zadné svaly predlaktia. Pokračovanie hlbokej vetvy, n. interosseus (antebrachii) posterior, klesajúci medzi extendermi palca k radiantnému spojeniu, ktoré inervuje. Od behu n. radialis, je vidieť, že inervuje všetky extenzory, ako na ramene, tak aj na predklone, a napokon aj svalovú skupinu lúčov. Zodpovedne k tomu na výsuvnej strane ramena a predok pre nich sú tiež inervované kožou. Radiálny nerv - pokračovanie zadného lúča - je, ako to bolo, zadný nerv ruky.

2. N. medianus, stredný nerv (C V - C VIII, Th I), odstupuje od mediálneho a laterálneho zväzku dvoma koreňmi, pokrývajúcimi vpredu a. achillaris, potom ide do sulcus bicipitalis medialis spolu s brachiálnou tepnou. V lakťovom ohybe nerv zapadá pod m. pronator teres a povrchový flexor prstov a ide ďalej medzi posledným a m. flexor digitorum profundus, potom - v drážke s rovnakým názvom, sulcus medianus, v strede predlaktia na dlani. Na ramene n. medianus sa nerozvetvuje. Na predlaktí dáva rami musculares pre všetky svaly skupiny predných flexorov, s výnimkou m. flexor carpi ulnaris a proximálna časť hlbokého ohýbača prstov.

Jedna z vetiev, n. interosseus (antebrachii) anterior, sprevádza A. interossea anterior na medzikostnej membráne a inervuje hlboké flexorové svaly (m. flexor pollicis longus a časť m. flexor digitorum profundus), m. proronator guadratus a zápästný kĺb. N. medianus vstupuje do dlane cez canalis carpi spolu so šľachami ohýbačov a delí sa na tri vetvy, nn. digitales palmares communes, ktoré prebiehajú pozdĺž prvého, druhého a tretieho medzikarpálneho priestoru pod palmárnou aponeurózou smerom k prstom. Prvý z nich inervuje svaly thenar, s výnimkou m. adductor pollicis a hlboká hlava m. flechoir rollisis brevis, ktoré sú inervované lakťovým nervom. Nn. digitales palmares communes sa zase delia na sedem nn. digitales palmares proprii, ktoré idú na obe strany I-III prstov a na radiálnu stranu IV prsta. Z týchto vetiev sa dodáva aj koža radiálnej strany dlane; digitálne nervy tiež zásobujú prvý a druhý červovitý sval.

3.N.ulnaris, lakťový nerv, ktorý vychádza z medailového zväzku brachiálneho plexu (C VII, C VIII, Th I), prechádza pozdĺž mediálnej strany ramena k zadnej ploche mediálneho podpazušia (tu leží pod kožou, prečo je často pomliaždený, čo spôsobuje v mediálnej zóne predlaktia pocit mravčenia), potom leží v sulcus ulnaris a potom v canalis carpi ulnaris, kde ide spolu s tepnou a žilami rovnaké meno pre dlaň; na povrchu rethinaculum flexorum prechádza do jeho koncovej vetvy - ramus palmaris n. ulnaris. Na ramene ulnárny nerv, rovnako ako stredný, nedáva vetvy.

Pobočky n. ulnaris na predlaktí a ruke. Rami articulares k lakťovému kĺbu.

Rami musculares pre n. flexor carpi ulnaris a priľahlá časť m. flexor digitorum profundus.

Ramus dorsalis n. ulnaris odchádza cez interval medzi n. fléhora sagri ulnaris a lakťová kosť na chrbát ruky, kde sa delí na päť dorzálnych digitálnych vetiev, č. digitales dorsales pre V, IV prsty a ulnárnu stranu III prsta.

Ramus palmaris n.ulnaris, koncová vetva lakťového nervu, na úrovni os piciforme sa delí na povrchovú a hlbokú vetvu, z ktorých povrchová, ramus superficialis, zásobuje svalovú vetvu m. palmaris brevis, potom koža na ulnárnej strane dlane a rozdelená, dáva tri nn. digitales palmares proprii na obe strany malíčka a na ulnárnu stranu štvrtého prsta.

Ramus profundus, hlboká vetva ulnárneho nervu, spolu s hlbokou vetvou a. ulnaris odchádza cez interval medzi m. flexor a m. abductor digiti minimi a sprevádza hlboký palmárny oblúk. Tam inervuje všetky hypotenárne svaly, všetky mm. interossei, tretí a štvrtý mm. lumbricales, a z thenarových svalov - m. adductor pollicis a hlboká hlava m. flexor pollicis brevis. Ramus profundus končí tenkou anastomózou s n. medianus.

Citlivý

Ruka má špeciálnu citlivú inerváciu. Dermatómy zodpovedajú úrovni nervových koreňov na úrovni krčnej chrbtice. Zóna inervácie každého kožného nervu je individuálna.

Motor

Na motorickú inerváciu ruky sa možno pozerať z rôznych uhlov pohľadu:

• Myotómy podľa úrovne koreňa miecha na úrovni krčnej chrbtice.
• Svalové skupiny inervované samostatným periférnym nervom.
• Korene miechy na úrovni krčnej chrbtice, ktoré zabezpečujú pohyb pre každý kĺb.
• Periférne nervy, ktoré pohybujú každým kĺbom.

Mikroanatómia nervov

Periférny nerv má typickú štruktúru.

Neuron: bunkové telo.

• Motorické nervové bunky sa nachádzajú v predných rohoch miechy.
• Citlivé - v uzloch (gangliách) zadných koreňov.

Periférny nerv: zväzky axónov s eferentnými a aferentnými vláknami.

• Prenos pseudomotorických a vazomotorických vlákien z gangliových buniek v sympatickom reťazci
• Niektoré nervy sú prevažne motorické alebo prevažne senzorické.
• Veľké nervové kmene sú zmiešané - s motorickými a senzorickými axónmi prebiehajúcimi v samostatných zväzkoch.

Axon: proces nervovej bunky.

• Mikrotubulárny axonálny transportný systém je antegrádny aj retrográdny.
• Sú myelinizované alebo častejšie nemyelinizované.
• Vlákna malého kalibru zodpovedné za hrubú citlivosť a eferentné sympatické vlákna sú bez myelínu, ale sú obklopené Schwannovými bunkami.

Akčný potenciál: elektrochemický signál.

Negatívny pokojový potenciál vo vnútri bunky udržiavajú negatívne nabité proteínové molekuly a iónová pumpa (-70 mV; sodík sa vylučuje, draslík sa dodáva).

Elektrický stimul spôsobí depolarizáciu na prahovú úroveň (-55 mV, sodíkové tubuly sa rozbijú, čo umožní vstup sodíka a spôsobí zmenu potenciálu).

Draslíkové tubuly sa potom otvoria, čo umožní draslíku uniknúť a obnoviť negatívny pokojový potenciál.

Nervové zakončenia: všetky axóny končia periférnymi vetvami.

Jeden motorický neurón dodáva 10 až 1 000 svalových vlákien v závislosti od funkčnosť každý sval (jemnejšie pohyby vyžadujú nižší koeficient inervácie).

Citlivé neuróny môžu prijímať aferentné signály z jedného svalového vretienka alebo z pomerne veľkej oblasti kože; hustejšie umiestnené receptory poskytujú väčšiu diskriminačnú citlivosť.

Schwannove bunky: aktívne bunky obklopujúce axóny, ktoré tvoria myelínovú pošvu.

• Uľahčiť vodivosť
• Aktivujú sa pri regenerácii nervov, vytvárajú nové tubulárne kanály a neurotrofické faktory.

Myelin: Obklopuje všetky motorické axóny a veľké senzorické axóny (taktilné, bolestivé, proprioceptívne).

Viacvrstvová lipoproteínová membrána produkovaná Schwannovými bunkami.

Myelínová pošva sa každých pár milimetrov zlomí a vytvorí krátke, holé axonálne segmenty (Ranvierove zachytenia).

Nervové impulzy sa prenášajú z lapača na lapač, čím sa výrazne zvyšuje vodivosť.

Ischémia alebo kompresia ničí myelínovú pošvu, čím sa znižuje vodivosť.

Endoneurium: husté tkanivo okolo axónov / Schwannových buniek.

Perineurium: Obklopuje skupinu axónov, zvyčajne rovnakého typu (s rovnakým výsledným efektom), tvoriacich fascikulu. Svaly pozdĺž nervu menia svoje zloženie.

Epineurium: fasciálna vrstva obsahujúca pozdĺžne umiestnené cievy, obklopujúce celý periférny nerv.

• Sila a hrúbka sa líšia
• Silnejšie v miestach, kde nerv kĺže (napríklad lakťový nerv na úrovni lakťového kĺbu).

Nervové cievy: tenké cievy v endoneuriu sú spojené s veľkými pozdĺžnymi cievami epineuria.

Dá sa mobilizovať na určitú dĺžku bez rizika ischémie (napríklad transpozícia ulnárneho nervu).

Klinické hodnotenie

Tinelov test

Výskyt periférneho brnenia alebo dysestézie s perkusiou nervov. Aplikácia:

• Lokalizácia miesta kompresie
• Lokalizácia neurómu v celom rozsahu
• Lokalizácia terminálneho neurómu
• Kontrola procesu obnovy nervu ("posunovací tunel")
• Lokalizácia nervového nádoru (napr. schwannóm).

Fyzická aktivita

• Slabosť
• Reflexy
• Rukoväte:
• Moc
• Oškubané
• Stupnica rady lekárskej vedy.

Stanovenie prahu vnímania

Citlivejšie a špecifickejšie pre kompresnú neuropatiu ako testy hustoty.

• Semmes-Weinsteinove monofily (nízko adaptívne vlákna) poskytujú väčšiu spoľahlivosť, keď ich používajú rôzni výskumníci.
• Vibrometria (Paciniho telieska, rýchlo sa adaptujúce vlákna).

Stanovenie hustoty

Stanovenie usporiadania a hustoty nervových zakončení. Najčastejšie sa používa na kvantifikáciu úrovne funkčného zotavenia.

• Citlivosť statickej diskriminácie (Merkelove bunky, pomaly sa prispôsobujúce vlákna).
• Citlivosť dynamickej diskriminácie (Meissnerove telieska, rýchlo sa adaptujúce vlákna).

Potenie / suchosť

Znížené potenie je znakom zníženej sympatickej inervácie. Denervovaná pokožka bude suchšia. Používa sa, keď:

• Vyšetrenie detí
• zhoršenie
• V bezvedomí.

Neurofyziologické testy

Smer výskumu

• Štúdium nervového vedenia
• Elektromyografia

Terminológia

V niektorých prípadoch pojem elektromyografia nie celkom správne nahrádza pojem nervového vedenia, napríklad pri syndróme karpálneho tunela je elektromyografia potrebná len zriedka, tu hovoríme o kontrole vedenia nervom.

Štúdium nervového vedenia

Vedenie motorických nervov

Komplexný motorický akčný potenciál alebo M-vlna... Pri extrémnej (supersilnej, nadmernej) stimulácii motorického nervu svalu je zaznamenaný signál z kožnej elektródy nad miestom jej vstupu do svalu.

Rýchlosť nervového vedenia: pre extrémnu stimuláciu motorického nervu v dvoch bodoch sa rýchlosť určí vydelením vzdialenosti medzi bodmi (v mm) rozdielom (v ms) oneskorenia pre proximálnu a distálnu oblasť. Zmeny s vekom a teplotou.

Citlivé nervové vedenie

Akčný potenciál zmyslového nervu... Signál zo senzorického nervu počas extrémnej stimulácie sa zaznamenáva kožnou elektródou inde. Možno ortodromické (zhodujúce sa s fyziologickým smerom nervového impulzu) alebo antidromické vedenie (v opačnom smere). Meria sa začiatok doby latencie, amplitúda a čas nábehu signálu. Zmeny s vekom a teplotou. Nie je ovplyvnená patologickými zmenami proximálne od zadného koreňového ganglia (preto zostáva pri odtrhnutí koreňa). Citlivá rýchlosť vedenia. Vypočíta sa vydelením vzdialenosti medzi stimulačnou a záznamovou elektródou oneskorením akčného potenciálu.

Citlivá rýchlosť vedenia a amplitúda akčného potenciálu sa mení s vekom a závisí od teploty.

Zmiešané nervové vedenie

Kmene ulnárneho a stredného nervu sú stimulované distálne, napríklad na úrovni zápästia, pričom sa registrujú bližšie k miestu zavedenia nervu, napríklad na úrovni lakťového kĺbu. Poskytuje veľké a ľahšie registrovateľné potenciály v proximálnom segmente ako pri určovaní akčného potenciálu. Používa sa na lokalizáciu poškodenia nervov na proximálnej úrovni, napríklad neuropatie ulnárneho nervu na úrovni lakťového kĺbu.

Definície

Obdobie latencie: interval medzi aplikáciou stimulu a prvým odmietnutím signálu.

Amplitúda akčného potenciálu senzorického nervu umožňuje odhadnúť podiel funkčných vlákien v nerve, ale je skreslený kvôli vzdialenosti medzi nervom a snímacou elektródou. Amplitúda elektricky vyvolanej svalovej odpovede odráža počet svalových vlákien aktivovaných stimuláciou motorického nervu.

Vodivý blok... Abnormálny pokles amplitúdy medzi distálnou a proximálnou stimuláciou znamená blokádu vedenia medzi dvoma bodmi aplikácie stimulu. Názory odborníkov na zníženie potrebné pre blok sa líšia: uvádzajú od 20 do 50% v závislosti od podmienok.

Meranie proximálnej vodivosti

F vlna: pri extrémnej stimulácii motorického nervu sa impulz dostane bližšie k periférii s odozvou M-vlny, ale aj antidromicky (v opačnom smere) k bunkám predného rohu, stimuluje produkciu ortodomických nervových impulzov niektorými motorických neurónov, čo spôsobuje sekundárnu, neskorú a slabšiu motorickú reakciu (5 % M vlny). Latencia F-vlny môže niekedy pomôcť identifikovať ochorenie koreňa, plexu alebo proximálneho nervu a je obzvlášť užitočná pri diagnostike periférnej neuropatie, najmä pri demyelinizačnej neuropatii.

H-reflex: submaximálna stimulácia aferentných vlákien strečovými receptormi stimulujúcimi bunky predných rohov s merateľnou motorickou odozvou. Neprítomnosť alebo oneskorenie pri radikulopatii, polyneuropatii. Na hornej končatine možno otestovať H-reflex na radiálnom flexore ruky a jednostranná absencia alebo oneskorená odpoveď indikuje radikulopágiu C6, C7.

Faktory ovplyvňujúce rýchlosť vedenia

Teplota... Rýchlosť vedenia sa mení asi o 2 m/s na 1 °C, ale nemusí byť striktne lineárna. Ideálne je merať teplotu ruky a udržiavať ju nad 30 °C.

Vek... Rýchlosť vedenia nervového vzruchu pri narodení je asi 50 % rýchlosti vedenia vzruchu u dospelých, ktorá sa dosiahne vo veku 3-4 rokov. V druhej polovici života sa rýchlosť vedenia a amplitúda postupne znižujú.

Elektromyografia

Meranie elektrickej aktivity svalu cez elektródovú ihlu vloženú do svalu. Používa sa na určenie príčiny straty funkcie motora.

Koncentrická ihlová elektróda: dutá oceľová kanyla obsahujúca centrálny drôt, ktorý je aktívnou elektródou s kanylou ako referenčnou. Najčastejšie používaný typ ihlových elektród.

Monopolárna ihlová elektróda: jednodielna oceľová ihla funguje ako aktívna elektróda, druhá ihla alebo kožná elektróda slúži ako referenčná

Jednovláknová elektróda: kanyla s centrálnym drôtom umiestneným na bočnej stene kanála za vrcholom. Používa sa na hodnotenie nervového vzrušenia pri neuromuskulárnych ochoreniach, ako je myasthenia gravis.

Motoneurón: bunka predného rohu (motorický neurón), nervové vlákno a cieľové svalové vlákna (20-1000).

Potenciál motorických neurónov... Trojfázová vlna generovaná vo svale počas dobrovoľnej kontrakcie na požiadanie alebo vyvolaná umelým stimulom. Amplitúda, trvanie a fázy pomáhajú rozlišovať medzi myopatiou a neurogénnou patológiou. Vysoký potenciál motorického neurónu (vysoká amplitúda, dlhé trvanie) so zníženým interferenčným vzorom zvyčajne indikuje kolaterálnu reinerváciu denervovaného motorického neurónu, ale môže sa vyskytnúť pri niektorých chronických myopatiách. Nízky viacfázový motorický neurónový potenciál so zníženým interferenčným vzorom je skorým znakom reinervácie počas regenerácie axónov po poškodení nervu. Pre myopatiu je typický malý krátkodobý potenciál, ktorý sa rýchlo obnoví do úplného interferenčného vzoru s malým úsilím.

Vkladacia aktivita... Keď sa ihla vloží do svalu, zaznamená sa krátkodobý nárast svalová aktivita... Abnormálne predĺžená inzerčná aktivita môže byť skorým znakom denervácie predtým, ako dôjde k spontánnej fibrilácii. Strata normálnej vkladacej aktivity môže nastať pri svalovej fibróze alebo srdcovom infarkte.

Spontánna aktivita... V pokoji je sval nehybný, bez zaznamenanej aktivity (po primárnej vkladacej aktivite). Po denervácii (po 2-5 týždňoch) sa objavia fibrilačné potenciály a pozitívne ostré vlny. Pri úspešnej reinervácii sa neobjavujú. Pri niektorých myopatiách je možná aj fibrilácia a pozitívne ostré vlny.

Interferenčný vzor... Motorické neuróny sa zotavujú vo väčšom objeme, keď sa zvyšuje požadovaná kontraktilná schopnosť. Pri plnom úsilí sa motorické jednotky pre svoju mnohosť stanú nerozoznateľnými a základná (počiatočná) úroveň je nahradená aktivitou neurónov, ktorá je definovaná ako interferencia.

Pri neurogénnych ochoreniach sa znižuje počet motorických neurónov a znižuje sa vzor interferencie, čo je možné s vysokým potenciálom, ak je ochorenie chronické. Pri myopatii je postihnutý sval charakterizovaný objavením sa úplného interferenčného vzoru s nízkou amplitúdou so slabým úsilím.

Typické údaje za rôznych podmienok

Normálne hodnoty

Závisí od veku, teploty, laboratória. Hodnoty uvedené nižšie a získané v našom laboratóriu sú uvedené ako východiskový bod. Ukazovatele normy závisia od hmotnosti a dĺžky končatiny.

Normálne ukazovatele

Rýchlosť vedenia motorického nervu, ramená	> 50 m/s
Rýchlosť vedenia motorického nervu, nohy	> 40 m/s
Senzorické / zmiešané nervové vedenie, ruky	> 50 m/s
Senzorické nervové vedenie prvého prsta / prstov	> 45 m/s
Zmiešané / zmyslové nervové vedenie, nohy	> 40 m/s
Intersegmentálny (napr. lakeť / predlaktie) alebo interneurálny (napr. stredný / ulnárny) alebo bočný rozdiel	<10 м/с
Latencia distálneho motorického nervu, ruka	< 4,5 мсек
Latencia distálneho motorického nervu, noha	< 7 мсек
Akčný potenciál citlivého nervu, medián (prsty II alebo III k zápästiu)	< 4,5 мсек
Akčný potenciál senzorického nervu, ulnar (prst V k zápästiu)	<7 мсек
Elektricky vyvolaná svalová odozva (od počiatočného po negatívny vrchol) abduktorový sval prsta I, sval abduktora prsta V	> 5 mV
F vlna najkratšej latencie: ruka	< 31 мсек
F vlna najkratšej doby latencie: leg	< 57 мсек

Chronická kompresívna / slávna neuropatia

Napríklad syndróm karpálneho tunela, syndróm kubitálneho tunela

• Nízka rýchlosť vedenia senzorických a motorických nervov a/alebo blokáda vedenia na úrovni poranenia.
• Senzorické vlákna sú citlivejšie na vyšetrenie ako motorické vlákna.
• Pulzný režim môže poskytnúť presnejšiu lokalizáciu.
• Znížená alebo chýbajúca senzorická a motorická amplitúda v reakcii na distálnu stimuláciu naznačuje degeneráciu axónov a vážnejšie poškodenie.
• Pri degenerácii motorického axónu elektromyografia odhaľuje denerváciu.

Syndróm karpálneho tunela

• Slabo vyjadrené: citlivé vedenie prstov I, II, III k zápästiu je spomalené a o viac ako 10 m/s pomalšie ako vedenie pozdĺž lakťového nervu (prst V pre zápästie).
• Stredne výrazné: ako je uvedené vyššie plus latencia motora distálneho mediánu > 4,5 ms.
• Výrazné: žiadny citlivý akčný potenciál stredného nervu, oneskorená motorická distálna latencia.
• Výrazne výrazné: ako vyššie, plus slabosť svalov eminencie palca, denervácia krátkeho svalu unášajúceho prvý prst.

Syndróm kubitálneho tunela

• Blokáda vedenia na úrovni lakťového kĺbu je najlepším dôkazom lokalizácie.
• Lokálne spomalenie (> 10 ms) na úrovni lakťového kĺbu je potvrdzujúce, ale nie rozhodujúce.
• Takmer v 50 % prípadov nedochádza ani k fokálnej retardácii, ani k blokáde, ale dochádza k difúznej retardácii a zníženiu senzitívneho akčného potenciálu ulnárneho nervu a amplitúd elektrickej excitability svalov pri distálnej stimulácii pod lakťovým kĺbom.
• Pri miernej neuropatii lakťového nervu môže byť zmiešané vedenie pozdĺž lakťového nervu od zápästia po úroveň nad lakťovým kĺbom zmenené s normálnym motorickým vedením.

Poranenie nervov

Zmeny sa menia v priebehu času po poranení a závisia od stupňa poškodenia (neuropraxia – poranenie nervu vedúce k dočasnej paralýze, axonotméza – poškodenie axónov v rámci nervového kmeňa).

Segmentálna demyelinizácia(napr. obrna turniketu, "obrna sobotňajšej noci"). Blokáda vedenia na úrovni poškodenia s normálnym vedením dist.

Axonotméza a neurotméza

• Okamžitá strata zmyslového a motorického vedenia na úrovni poranenia
• Zníženie senzorických a motorických amplitúd počas distálnej stimulácie až po úplný nedostatok citlivosti na elektrickú stimuláciu po siedmich dňoch.
• Elektromyografia odhalí denerváciu po 2-5 týždňoch v závislosti od vzdialenosti svalu od poškodenej oblasti.
• Registrácia aktivity motorických neurónov na EMG naznačuje aspoň čiastočné zachovanie kontinuity nervov.
• V prípade čiastočného poškodenia je kolaterálna reinervácia možná po 6-8 týždňoch.
• Regenerácia axónov počas axonotmézy je 1-2 mm za deň.
• Údaje pre neurotmézu sú podobné údajom pre úplnú axonotmézu, ale nedochádza k regenerácii.
• Nervové vedenie / elektromyografia v prvom týždni nemusí odlíšiť neuropraxiu od transekcie nervu.
• Fyziologické prejavy zotavenia predchádzajú jeho klinickým príznakom.

Ralikulopatia

• Elektromyografické príznaky akútnej alebo chronickej denervácie v jednom myotóme.
• Citlivý akčný potenciál je normálny (poškodenie sa nachádza proximálne od citlivého ganglia).
• Vedenie motora je zvyčajne normálne.
• F vlny sú zvyčajne normálne, niekedy o niečo pomalšie.

Kompresná neuropatia

Príčiny

Nervy môžu byť stlačené:

• Pri prechode cez osteofibrózny kanál
• Medzi vrstvami svalov
• S trakciou na úrovni kĺbov (napríklad lakťový nerv za lakťovým kĺbom počas flexie, stredný nerv pozdĺž prednej plochy zápästia počas jeho predĺženia).
• Vydutie (napríklad stredný nerv pozdĺž prednej časti zápästia pri ohnutí).
• Ohýbanie (napr. stredný nerv po zlomenine Collisa, nervus ulnaris po suprakondylickej zlomenine ramena, nerv radialis po zlomenine diafýzy ramena).
• Pri chorobe, ktorá vypĺňa priestor (napr. ganglion, osteofyt).
• Nerv je náchylný na kompresiu pri edéme mäkkých tkanív (reumatoidné poranenie, tehotenstvo)
• O priamy tlak(napr. radiálny nerv pri paralýze sobotňajšej noci).

Určité podmienky, ktoré zvyšujú riziko

• Reumatoidná lézia - synovitída, ktorá znižuje objem karpálneho tunela
• Tehotenstvo
• Hypotyreóza
• Diabetes
• Spondylóza krčnej chrbtice je fenomén dvojitej kompresie, pri ktorom je proximálnou kompresiou narušená syntéza a transport štrukturálnych nervových proteínov a mediátorov
• Alkoholizmus.

Patofyziológia

Kompresia/trakcia nervu zhoršuje epineurálnu cirkuláciu a axonálny mikrotubulárny transport (spôsobuje necitlivosť, parestéziu a svalovú slabosť).

Odstránenie ischémie vysvetľuje náhle zlepšenie dysestézie po chirurgickej dekompresii.

Dokonca aj po odstránení kompresie a degenerácie sa nemusí obnoviť aktívny myelínový obal nervu a Ranvierove intercepcie - poruchy vedenia zostávajú počas elektrofyziologického vyšetrenia, aj keď sa symptómy stali menej výrazné.

Pôrodnícka obrna brachiálneho plexu

Príčiny

Nadmerný ťah na hornú končatinu (a brachiálny plexus) počas pôrodu.

Klinické prejavy

Zvyčajne sa zistí pri narodení: po ťažkom pôrode. Dieťa má pomalú alebo visiacu ruku. Pri vyšetrení každý druhý deň alebo dva sa určuje typ poškodenia brachiálneho plexu.

• Poškodenie horného koreňa (Erbova obrna), zvyčajne dieťa s nadváhou po brachiálnej dystónii pri pôrode.
• Úplné poškodenie brachiálneho plexu (Klumpke obrna), zvyčajne po pôrode s prezentácia záveru plod.

Erbova obrna

Poškodenie C5, C6 a niekedy C7. Abduktorové svaly a vonkajšie rotátory ramenného kĺbu a opory priehlavku sú paralyzované. Preto je rameno pritlačené k hrudníku, v polohe vnútornej rotácie je paže vystretá v lakťovom kĺbe a predlaktie je pronované. Citlivosť novorodencov sa nedá testovať.

Klumpkeho paralýza

Je to oveľa menej časté, ale zranenie je závažnejšie. Úplné poškodenie brachiálneho plexu. Visiaca a malátna ruka, všetky svaly prstov sú paralyzované. Možné sú aj vazomotorické poruchy a jednostranný Hornerov syndróm.

Liečba

Vyžaduje sa odborná konzultácia.

röntgen

Ak chcete vylúčiť zlomeninu ramena alebo kľúčnej kosti

Pozorovanie

V priebehu niekoľkých mesiacov sa predpoveď stane zrejmou:

• Úplné zotavenie: mnohé (možno väčšina) poškodení nadradeného koreňa sa spontánne vyrieši. Obnovenie aktivity bicepsového svalu do troch mesiacov je dobrým prognostickým faktorom. Nedostatok motorickej aktivity bicepsového svalu však nevylučuje neskoré zotavenie.
• Čiastočné zotavenie: Úplné poškodenie môže byť čiastočne obnovené. Dieťa zostáva so syndrómom poškodenia horného koreňa, alebo úplným radikulárnym syndrómom, s nízkou pravdepodobnosťou zmien.
• (Neschopnosť zotaviť sa: Paralýza môže zostať nedotknutá. To je pravdepodobnejšie pri úplnom poškodení, najmä pri Hornerovom syndróme.

Fyzioterapia

Počas čakania na zotavenie je predpísaná fyzikálna terapia na udržanie pohyblivosti kĺbov.

Operatívna liečba

Ak sa po troch mesiacoch funkcia bicepsového svalu neobnoví, je indikovaná revízia brachiálneho plexu.

• Nervová transpozícia: pri odtrhnutí koreňa napr. prídavný nerv k m. suprascapularis.
• Nervová plastika: extraforaminálna ruptúra.
• Mobilizácia subscapularis: fixná vnútorná rotácia a addukčná kontraktúra.
• Derotačná osteotómia humeru: s pretrvávajúcou deformitou u starších detí.

Bolestivý neuróm

Komplexný problém spôsobený nepravidelným rastom distálneho konca poškodeného periférneho nervu, zvyčajne prerezaného, ​​niekedy stlačeného alebo natiahnutého.

Klinické prejavy

• Ťažká lokálna bolestivosť
• Pozitívny Tinel test
• Neznášanlivosť chladu
• Charakteristické sú chronické bolesti a psychické poruchy.
• Nepoužíva poškodený segment

Liečba

konzervatívny

• Lokálna hyperstimulácia: kapsaicínová masť, masáž, perkusie
• Transkutánna nervová stimulácia
• Medikamentózna liečba: pregabalín, gabapentín, karbamazepín, amitriptylín
• Konzultácia v špecializovanej ambulancii pre liečbu bolesti

Chirurgický

• Excízia a priama obnova
• Excízia a plastika pomocou štepu nervového kmeňa, voľného svalu, vstrebateľného vodiaceho drôtu, žilového štepu.
• End-to-end steh, ako je terminálny neuróm digitálneho nervu
• Zapichnutie konca nervu do svalu resp kostný kanálik na odstránenie tlaku, napr.
• Digitálny nerv na dne hlavnej falangy alebo na krku záprstnej kosti
• Palmárny digitálny nerv, palmárna vetva stredného nervu do štvorcového pronátora
• Povrchová vetva radiálneho nervu k brachioradialis svalu
• Kryochirurgia (ablácia veľmi chladnou sondou)

Ohnisková dystónia

Spontánne záchvaty kontrakcií, nekontrolované jemné pohyby pri vykonávaní zložitých opakujúcich sa úloh, ktoré si vyžadujú reprodukciu predtým získaných zručností (písanie, hra na husle atď.). Súčasná kontrakcia svalov aonistov a antagonistov.

Liečba

• Ak máte pochybnosti o etiológii, je potrebná konzultácia s neurológom.
• Ručná terapia
• botulotoxín
• Výsledky liečby sú často sklamaním

Hyperhidróza

Príčiny

Prirodzené zmeny v činnosti exokrinných potné žľazy... Môže byť zovšeobecnený alebo obmedzený v dlaniach. Vyskytuje sa ako prejav vazomotorickej nestability u niektorých ľudí so syndrómom komplexnej regionálnej bolesti.

Liečba

• Hygiena
• Ionoforéza
• Botulotoxínové injekcie
• Sympatektómia hrudných sympatických uzlín

Syndróm zovretej päste

Príčiny

Nevysvetliteľná flexia piateho, štvrtého a tretieho prsta na nohe. Druhý a prvý prst sú zvyčajne zachované. Pravdepodobne psychologický dôvod... V dôsledku rozvoja sekundárnej kontraktúry nie je možné pasívne odstrániť prsty z ohybovej polohy ani v anestézii. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s Dupuytrenovou kontraktúrou, zablokovanou "cvaknutím" prsta, spasticitou.

Liečba

• Stanovte diagnózu
• Zvyčajne nevyžaduje liečbu
• Pretrvávajúca bolestivá flexná kontraktúra - artrodéza proximálneho interfalangeálneho kĺbu (zriedkavé).

Úvod... Radiálny nerv (n. Radialis) je „hlavný extenzor“ hornej končatiny, t.j. inervuje takmer všetky svaly zapojené do jeho extenzorových pohybov. LN tiež vedie citlivé impulzy z významnej oblasti zadnej plochy ramena, predlaktia a ruky. Na rozdiel od iných nervov hornej končatiny, ktorých priebeh je pomerne priamočiary a nie tak kľukatý, radiálny nerv špirálovite zhora nadol, zozadu dopredu nasleduje medzi svalovými skupinami flexorov a extenzorov.

RADIÁLNY NERV

Radiálny nerv (LN) je najväčšia koncová vetva brachiálneho plexu. Tvoria ho korene cervikálnych miechových nervov C5 - C8. V axilárnej oblasti sa LN nachádza za axilárnou tepnou. V distálnej oblasti podpazušie a v proximálnej oblasti ramena LN siaha ešte viac dozadu od brachiálnej artérie.

Z proximálneho ramena pokračuje LN distálne, nachádza sa na prednej ploche dlhej hlavy tricepsu (ktorá začína od lopatky, vysoko v axilárnej oblasti a dosahuje olekranónový proces). Po prechode v oblasti ramena povrchovo pozdĺž dlhej hlavy tricepsového svalu LN takmer okamžite prenikne do drážky medzi dlhou a strednou hlavou tohto svalu, ležiacej na posteromediálnom povrchu humeru v najproximálnejšej časti špirálového sulku... LN potom smeruje distálne zvnútra von medzi laterálnu a strednú hlavu m. triceps brachii (t.j. pozdĺž špirálovej drážky). LN po celej dĺžke žliabku prilieha k telu ramennej kosti a je pokrytá laterálnou hlavicou tricepsu približne do stredu ramena, kde preráža laterálnu medzisvalovú priehradku (okamžite distálne od miesta úponu ramennej kosti). deltového svalu do ramennej kosti) a kde vstupuje do skupiny flexorov ( distálne od spiral sulcus). V tomto bode má LN dosť pevnú a povrchovú polohu, čo vytvára predpoklady na jej poškodenie.

prečítaj si aj príspevok: Špirálový kanál a jeho klinický a neurologický význam(na webovú stránku)

Od stredu ramena k anterolaterálnej jamke prechádza LN pod nasledujúce tri postupne sa „rozširujúce“ cez LN: 1) brachioradiálny sval; 2) dlhý radiálny extenzor ruky a 3) krátky radiálny extenzor ruky. Takáto anatomická štruktúra určuje tvorbu LN kanála. Posledný sval, krátky radiálny extenzor zápästia, je umiestnený nezvyčajne vo vzťahu k radiálnemu nervu: najprv je za ním, neskôr sa akosi obopína okolo LN a nachádza sa nad ním; táto anatomická vlastnosť vytvára predpoklady pre podráždenie nervov. V tejto oblasti leží laterálny epikondyl ramena za LN.

Distálne od oblasti lakťového kĺbu sa LN nachádza na hlbokej hlavičke podpery priehlavku v jej proximálnej časti. Tu sa LN delí na zadný interoseálny („čisto“ motorický) nerv (PSN) [syn: hlboká vetva LN] a povrchový senzorický nerv (PSN) [syn: povrchová vetva LN]. Lokalizácia je dosť variabilná, môže byť lokalizovaná buď proximálne alebo distálne vzhľadom na laterálny epikondyl.

Zadný medzikostný nerv (zadná medzikostná vetva radiálneho nervu)

LN má charakteristické umiestnenie vo vzťahu k opierke priehlavku. Povrchová hlavica tohto svalu tvorí „vrecko“, do ktorého zostupuje zadný medzikostný nerv (ZMKN sa nachádza pod povrchovou hlavicou opory priehlavku). Okraj tohto vrecka môže mať vláknité zhrubnutie nazývané Frochsov oblúk. Senzorická vetva radiálneho nervu si zachováva svoju povrchovú polohu vo vzťahu k povrchovej hlave opory priehlavku. Z miesta medzi dvoma hlavami podpery priehlavku nasleduje ZMKN laterálne, ohýba sa okolo hlavy radiálnej kosti a vstupuje do oblasti extenzorových svalov (ruka a prsty) na predlaktí.

Na predlaktí, v oblasti extenzorových svalov, leží ZMKN za spoločným extenzorom prstov a je povrchový voči dlhému svalu, ktorý unáša palec. Následne sa nerv rozvetvuje do veľké množstvo nepomenované pobočky, ktoré sa často nazývajú konský chvost ruka... Zostávajúc pod spoločným extenzorom zápästia (rukou), ZMKN postupne prechádza cez dlhý sval, ktorý abdukuje palec, dlhý extenzor palca a krátky extenzor palca (tri svaly palca, inervované FN). Dalej, v dolnej tretine predlaktia, niektoré z vetiev MSCI prenikajú pomerne hlboko a sú umiestnené priamo za medzikostnou membránou.

POVRCHOVÝ CITLIVÝ NERV

PN (koncová vetva LN) si zachováva svoju povrchovú polohu vo vzťahu k podpore priehlavku, ale prechádza pod sval brachioradialis (približne v dvoch tretinách svojej dráhy prechádza pozdĺž zadného (hlbokého) svalového lôžka dlhého radiálneho extenzoru Distálne, ale bližšie k zápästiu, sa šľachy týchto svalov rozchádzajú. sa stáva subkutánnym(PCN preráža fasciu približne na hornej hranici dolnej tretiny predlaktia [anatomická kresba], v oblasti jeho laterálneho radiálneho okraja a ako už bolo naznačené, v intervale medzi šľachami m. brachioradialis a dlhým radiálny extenzor zápästia). Potom PCN prechádza do zadnej časti zápästia a rozdeľuje sa na svoje koncové vetvy na dorzolaterálnom povrchu ruky nad držiakom šľachy extenzora. PNP má zvyčajne štyri alebo viac koncových vetiev.

INERVÁCIA MOTORA

LN inervuje svaly, ktoré rozširujú predlaktie, ruku a prsty, ako aj podpery klenby a flexory predlaktia. LN inervuje štyri svalové skupiny:

skupina tricepsov(jeden sval, tri hlavy) [inervácia hlavným kmeňom LN]: dlhá hlava tricepsu ramena je prvým svalom inervovaným LN; vlákna do tohto svalu opúšťajú veľmi vysoko v oblasti axilárno-ramenného spojenia; ďalší sval inervovaný LN je mediálna hlava tricepsu, po ktorej nasleduje laterálna hlava tricepsu (táto distribúcia predpokladá postupné vetvenie vetiev od radiálneho nervu k trom hlavám m. triceps brachii); hlavné vetvy k mediálnej a laterálnej hlave odbočujú z FN pred jej prienikom do špirálového kanála (u 50% ľudí dostáva laterálna hlava tricepsu inerváciu pred mediálnou hlavou);

laterálna suprakondylická skupina(štyri svaly) [inervácia hlavným kmeňom FN a ZMKN]: všetky vetvy k m. brachioradialis siahajú od FN nad laterálny epikondyl; k dlhému radiálnemu extenzoru ruky (zápästia), väčšina vetiev z FN sa rozvetvuje nad laterálnym epikondylom, ku krátkemu radiálnemu extenzoru ruky siahajú vetvy z FN pod laterálny epikondyl; opora priehlavku inervuje ZMKN pod laterálnym epikondylom v proximálnej oblasti predlaktia (vetvy vedúce k tomuto svalu sa rozvetvujú z PMSC, kým neprenikne do hrúbky tohto svalu) [obrázok];

zadná povrchová medzikostná skupina(tri svaly) [inervácia ZMKN]: po prechode cez podporný sval priehlavku a vstupe do oblasti extenzorovej svalovej skupiny, ZMKN vydáva vetvy do povrchových extenzorových svalov; poslednú svalovú skupinu tvorí ulnárny extenzor ruky, spoločný extenzor prstov (v metakarpofalangeálnych kĺboch) a extenzor malíčka (v metakarpofalangeálnom kĺbe); všetky tieto svaly sú inervované spoločnou vetvou (obr. A);

zadná hlboká medzikostná skupina(štyri svaly) [inervované ZMKN]: do tejto skupiny patria svaly, ktoré zabezpečujú pohyb prvého a ukazováka - dlhý sval, ktorý abdukuje palec, dlhý extenzor palca (predlžuje palec v medzifalangeálnom kĺbe), krátky extenzor palca (predlžuje palec do metakarpofalangeálneho kĺbu) a extenzor ukazováka (v metakarpofalangeálnom kĺbe); tieto svaly sú najvzdialenejšie zo všetkých inervovaných LN, preto ak je poškodený, ich inervácia sa obnoví ako posledná; Poznámka: skupina hlbokých extenzorových svalov môže byť inervovaná niekoľkými samostatnými vetvami (častejšie) alebo môže dostať inerváciu zo spoločnej („zostupnej“) vetvy ZMKN (obr. B).

PCV zvyčajne končí v zápästí, inervuje kĺby zápästných kostí na zadnej strane ruky. Zriedkavo môže tento nerv anastomovať hlbokú motorickú vetvu ulnárneho nervu a inervovať prvý (možno prvý až tretí) dorzálny medzikostný sval. Toto pokračovanie ZMKN sa nazýva Frohmann-Rauberov nerv. Pamätajte: LN neinervuje vlastné svaly rúk.

CITLIVÉ INERVOVANIE [diagram]

Senzorické poruchy vyplývajúce z postihnutia citlivých vetiev FN môžu pomôcť pri lokalizácii úrovne jej lézie.

Zadný kožný nerv ramena... Je to prvá citlivá vetva z LN. Odchádza v axilárnej oblasti, nasleduje distálne s LN medzi dlhou a strednou hlavou tricepsu, potom prepichnutím jeho laterálnej hlavy alebo alternatívne fascie medzi laterálnou a dlhou hlavou tohto svalu sa stane subkutánnou. Subkutánne prebieha pozdĺž zadnej časti ramena k olekranonu. Priebeh nervu odráža oblasť jeho citlivosti. Preto strata citlivosti v zadnej časti ramena zvyčajne naznačuje poškodenie FN proximálne od špirálového sulku.

Dolný laterálny kožný nerv ramena... Odchádza z LN v špirálovej drážke a následne, prepichnutím fascie ramena v laterálnej intermuskulárnej priehradke, sa stáva subkutánnym. Jeho zóna citlivosti zahŕňa dolnú laterálnu oblasť, distálnu od deltového svalu. Strata citlivosti v tejto oblasti pri zachovaní citlivosti na zadnej ploche ramena indikuje poškodenie FN v špirálovej drážke.

Zadný kožný nerv predlaktia... Odstupuje z LN v rameno-axilárnej junkcii, proximálne od vývodu dolného laterálneho kožného nervu ramena. Zadný kožný nerv predlaktia prechádza z LN v špirálovej drážke, potom preráža fasciu ramena spolu s dolnými laterálnymi kožnými nervami ramena v laterálnej intermuskulárnej priehradke. Ďalej, po subkutánnom podaní, prechádza za laterálny epikondyl a laterálne z olekranónového výbežku. Jeho zóna citlivosti zahŕňa dorzolaterálny povrch predlaktia.

Povrchovo citlivý LN(ПЧН). Ako už bolo spomenuté, PCN prechádza po predlaktí medzi brachioradialisovým svalom a radiálnym extenzorom zápästia (ruky). Ďalej je nerv umiestnený subkutánne a prechádza do zadnej časti ruky. PNP vedie citlivosť z dorzolaterálnej polovice ruky, ako aj z proximálnych dvoch tretín druhej, tretej a laterálnej polovice štvrtého prsta. Bočná oblasť palca je tiež súčasťou senzorickej oblasti tohto nervu.

Existuje veľa možností na rozdelenie zón citlivosti medzi PN a zadné ulnárne kožné a laterálne kožné nervy predlaktia. V dôsledku existencie zón prekrytia medzi týmito nervami sa izolované poškodenie PN môže prejaviť len ako malá zóna zhoršenej citlivosti, ktorá po určitom čase zmizne. Z tohto dôvodu sa PCN nazýva surálny nerv ruky a často sa používa pri biopsiách alebo ako štepy pri rekonštrukčných operáciách.

Prečítajte si viac o FN v knihe "Diagnóza poškodenia periférnych nervov" od S.М. Russell. Z angličtiny preložil D.A. Baset spracoval Dr. med. vedy, profesor P.R. Kamčatnová; Moskva, BINOM. Laboratórium znalostí, 2009 (s. 76 - 104) [