Hedelmöityminen ja sikiön munasolun kehitys.

Ovulaation jälkeen muna tulee ensin vatsaonteloon; ja sitten munanjohtimeen, jossa hedelmöitys voi tapahtua, jotta tämä tapahtuisi, siittiöiden on tunkeuduttava naisen sukusolun sisään, ja tämä on eräänlainen linnoitus. Ottaaksesi sen, sinun on tuhottava munan kuori. Siittiön työkalut ovat entsyymejä, jotka hajottavat aineita, joista se on rakennettu, yksi siittiö ei kestä sitä. Sen voi suorittaa vähintään neljä miessukusolua. Kuitenkin vain yksi niistä tunkeutuu syntyvään aukkoon, jolloin munasolukalvossa tapahtuu monimutkaisia ​​fysikaalis-kemiallisia muutoksia, jotka muuttuvat sietämättömäksi muille siittiöille. Hedelmöityksen jälkeen solu sisältää ensin kaksi ydintä - munasolun ja siittiön, mutta liikkuessaan toisiaan kohti ne lopulta sulautuvat: muodostuu yksisoluinen alkio - tsygootti, jonka karyotyyppi on 46 kromosomia, joka on ihmiselle normaali.

Ontogeneesi.

Lannoituksen jälkeen munasolu alkaa ensimmäisestä kolmesta jaksosta synnytystä edeltävä kehitys ihminen: tätä ajanjaksoa kutsutaan blastogeneesiksi (kreikaksi blastоs - verso, alkio). Se kestää 15 päivää.

Räätälöity sisäpuolelta reunustavien hapsujen mukaan munanjohdin Sen sisältämän nestevirran kuljettamana alkio lähestyy hitaasti kohtua. 30 tuntia hedelmöityksen jälkeen tsygootin ensimmäinen jakautuminen (murskaus) tapahtuu. Sitten on yksi jako päivässä.

Neljäntenä päivänä, kun alkio saavuttaa kohtun, se on 8-12 solun kyhmy. Seuraavat 3 päivää alkio kelluu kohdun limakalvoa ympäröivässä nesteessä. Täällä solut jakautuvat nopeammin, ja kuudennen päivän puolivälissä alkio koostuu jo yli sadasta solusta. Tässä vaiheessa sitä kutsutaan morulaksi. Sen pinnalla solut jakautuvat nopeammin ja näyttävät vaaleammilta. Ne muodostavat kuoren - trofoblastin. Tummemmat suuret solut, jotka sijaitsevat vaaleiden alla, muodostavat itukyhmyn - alkioblastin.

Kun sikiö tulee kohtuun, se on jo valmis vastaanottamaan sen. keltarauhashormonin progesteronin vaikutuksesta sen limakalvo paksunee 3-4 kertaa, turpoaa, löystyy. Se kehittää monia muita verisuonet rauhaset kasvavat.

7. päivänä hedelmöittymisen jälkeen alkio muuttaa rakennettaan uudelleen. Nyt se ei ole enää solujoukko, vaan blastokystivesikkeli. Trofoblasti muodostaa sen pinnan, ja alkioblasti liikkuu rakkulaontelon keskustasta sivulle. Alkio on valmis istutettavaksi kohdun limakalvolle - istutusta varten. Sen pinnalliset solut alkavat erittää entsyymejä, jotka tuhoavat sen. Uloskasvut ilmestyvät trofoblastille, ne ovat nopeita. kasvaa ja kasvaa kohdun kudokseksi. Verisuonet tuhoutuvat ja alkio upotetaan ulosvirtaavaan vereen. Nyt tämä on ympäristö, josta hän ammentaa ravinteita ja happea, kunnes istukka muodostuu. Alkion istuttaminen kestää 40 tuntia.

Seuraavina päivinä alkioon muodostuu kaksi rakkulaa - vitelliini ja amniotic (joista sikiön rakko kehittyy tulevaisuudessa). Heidän kosketuksensa paikalle ilmestyy kaksikerroksinen itusuoja. Keltuaisen pussin "katto" on sen alempi kerros (endodermi) ja lapsivesipussin "pohja" on sen ylempi kerros (ektodermi). Toisen viikon loppuun mennessä alkion takaosa paksunee - siihen alkaa muodostua aksiaalisia elimiä. Tänä aikana alkion ravinto on autonomista keltuaisen pussin - keltuaisen tyypin vuoksi.

16 päivästä alkaen päivää alkaa toinen, eli itse asiassa alkion "lapsen kohdunsisäisen kehityksen jakso, joka päättyy 13. viikkoon mennessä. Alkion muutokset kasvavat lumivyörynä, mutta selkeän suunnitelman mukaan tässä lyhyt kronologia tapahtumista.

3. viikon aikana Ekto- ja endodermin väliin muodostuu toinen kerros - mesodermi. Nämä kolme itukerrosta - e-ektodermi, mesodermi ja endodermi - synnyttävät myöhemmin alkion alkioita, joista kaikki lapsen kudokset ja elimet kehittyvät. Viikon loppuun mennessä hermoputki on näkyvissä ektodermissa ja alapuolella, mesodermissa, selkänauha. Samanaikaisesti sydänputki asetetaan, muodostuu varsi - naru (allantois), joka yhdistää alkion korionin villiin - trofoblastista muodostunut alkiokalvo. Navan verisuonet kulkevat allantoisin (vatsan varren) läpi - tämä allantoinen ravitsemus.

4. viikolla monet alkion elimet ja kudokset asettuvat: primaarinen suolisto, munuaisten alkeet, aksiaalisen luuston luut ja rustot, poikkijuovaiset lihakset ja iho, niska, silmä, kilpirauhanen, rauhanen, nielu, maksa. Sydämen ja hermoputken rakenne monimutkaistuu, erityisesti sen etuosa - tulevaisuuden aivot.

Viikon 5 alkion pituus on 7,5 mm. 31-32 päivän iässä käsien alkeet ilmestyvät, kuten evät. Sydämen poikittainen väliseinä asetetaan. Tällä hetkellä ultraäänen käyttö voi olla. nähdä selvästi sydämen lyöntejä. Tämä tarkoittaa, että sikiöllä on jo verenkiertojärjestelmä. Näkö- ja kuuloelimet kehittyvät, hajuelimet, kielen alkeet, keuhkot ja haima muodostuvat. Munuaistiehyet saavuttavat kloakaan ja munuaisen takaosan virtsajohtimien alkupäät. Seksuaaliset tuberkuloosit ilmestyvät.

6. viikko merkitsee verenkierron alkua maksassa.

40 päivään mennessä jalkasilmut näkyvät.

AT 7 viikon aikana silmäluomet, sormet ja sitten varpaat asetetaan. Sydämen kammioiden välisen väliseinän muodostuminen päättyy. Kivekset ja munasarjat ovat selvästi ilmaistuja.

AT viikon lopussa 8 alkiossa 3 ": 3,5 cm pitkä, pää, vartalo, raajojen alkeet, silmät, nenä ja suu ovat jo selvästi näkyvissä. Sukurauhasen mikroskooppisen rakenteen perusteella voidaan määrittää, kuka syntyy - poika" tai tyttö. Sikiö on lapsivesipussissa, joka on täynnä lapsivettä.

3. kuussa alkiolla on hyvin rajattu kuori pallonpuoliskot aivot.

Viikolle 12 mennessä hematopoieesi muodostuu luuytimessä, leukosyytit ilmestyvät vereen, ja tämän viikon loppuun mennessä - hemoglobiini, kuten aikuisella, veriryhmäjärjestelmien muodostuminen tapahtuu.

Viikosta 13 alkaen kolmas eli sikiön (sikiön) lapsen kohdunsisäisen kehityksen kausi alkaa.

Tähän mennessä sikiön organogeneesi ja istukan muodostuminen ovat päättyneet. Alkiota ympäröivät lapsivesi ja kolme istukan kalvoa, joista kaksi on sikiötä (amnion ja suonikalvo) ja yksi on äidin - deciduaalinen kohdun limakalvon toiminnallisesta kerroksesta. Sikiö yhdistyy istukkaan nuoramaisella muodostelmalla - napanuoralla, jossa kulkee kaksi valtimoa ja yksi laskimo. Aluksia ympäröi tietty kudos - Whartonin hyytelö. Ravinnosta tulee istukka.

Lapsivesi on monimutkainen biologisesti aktiivinen väliaine, joka osallistuu äidin ja sikiön väliseen vaihtoon.

Viikosta 14 alkaen sikiö liikkuu jo, mutta äiti ei vielä huomaa näitä liikkeitä.

16 viikon iässä sikiön paino on noin 120 g ja pituus 16 cm.

Hänen kasvonsa ovat melkein muodostuneet, iho on ohut, mutta ihonalaista rasvaa ei vielä ole. Koska tänä aikana lihasjärjestelmä kehittyy intensiivisesti, sikiön motorinen aktiivisuus lisääntyy. Hengitysliikkeet ovat heikkoja. On myös havaittu, että sikiö on ikääntynyt 16,5 viikkoa , jos kosketat hänen huuliaan, avaa ja sulkee hänen suunsa, 18 viikon sikiö vasteena kielen ärsytykseen havaitaan ensimmäisiä imemisliikkeitä. Aikana 21-24 viikkoa imureaktio on täysin muodostunut. Nainen tuntee vauvan kiehuvan ensimmäistä kertaa välillä Viikot 16 ja 20 .

5. kuukauden loppuun mennessä voit jo laskea jopa 2000 sikiön liikettä päivässä. Sen pituus on tällä hetkellä 25 cm ja paino 300 g. Lääkäri voi jo kuunnella lapsen sydämenlyöntejä.

Sikiön iho, alkaen päästä ja kasvoista, on peitetty hienoimmilla karvoilla. Mekoniumia (alkuperäisiä ulosteita) muodostuu suolistossa. Ihonalaisen rasvan muodostuminen alkaa.

Viikon 24 lopussa sikiön pituus on jo noin 30 cm ja paino noin 700 g. Sen sisäelimet on muodostettu siten, että ennenaikainen synnytys sellainen lapsi voi elää ja kehittyä erityisolosuhteet,

Viikon 28 lopussa raskauden aikana sikiön pituus on 35 cm ja paino 1000 g. Sen koko vartalo on nukan peitossa, korvarenkaiden rustot ovat erittäin pehmeitä, kynnet eivät ulotu sormenpäihin. Sikiön iho alkaa peittyä erityisellä yleisellä voiteluaineella, joka suojaa sitä liotukselta (maseraatiolta) ja helpottaa sikiön kulkemista synnytyskanavan läpi. Hänestä tulee erittäin aktiivinen, ja äiti tuntee hänen liikkeensä jatkuvasti, koska hän liikkuu edelleen vapaasti sikiön virtsarakossa. Lapsen asento on edelleen epävakaa, pää on yleensä suunnattu ylöspäin.

Viikon 32 loppuun mennessä sikiön pituus on noin 40 cm ja paino 1600 g, 38 viikon iässä - noin 45 cm ja 2500 g.

Viikolle 40 mennessä sikiö on melko valmis olemassaoloon äidin kehon ulkopuolella. Hänen ruumiinsa pituus on keskimäärin 50-51 cm, paino - 3200-3400 g. Nyt lapsi on pääsääntöisesti pää alaspäin. Hänen asentonsa muuttuu vakaaksi, koska ruumiin suuren koon vuoksi hän ei voi liikkua vapaasti äidin kohdussa.

Sikiön muna koostuu sikiöstä, sen kalvoista ja lapsivedestä.

HEDELMÄKUORET

Vesikuori - amnion - on sisäkuori sikiöpussi, jota se myös tuottaa lapsiveden suoraan pesemällä. Se koostuu ohuesta verisuonista, läpinäkyvästä kalvosta, jossa erotetaan kaksi kerrosta: sisempi (epiteeli), joka on sikiöön päin, ja ulompi (sidekudos), joka on lähellä korionia.

Amnionin yksikerroksinen matala lieriömäinen epiteeli antaa sen hedelmäpinnalle kiiltävän sileän ulkonäön. Sen reunustama sidekudoskerros koostuu alkiokudoksesta. Amnion sidekudoksella on fuusioitunut korionin hedelmäpinnan kanssa koko pituudeltaan napanuoran kiinnittymispaikkaan asti. Tämä fuusio on kuitenkin vain näennäinen, koska läpinäkyvä läpikuultava ohut amnion on yleensä helppo erottaa tiheämästä, hieman karkeasta ja vähemmän läpinäkyvästä kuoriosta.

Villouskalvo, korioni, on sikiön munan toinen kalvo. Yllä olevien alkioelämän aikana tapahtuneen kehityksensä piirteiden mukaisesti koko korioni on jaettu kahteen osaan: haarautunut korioni (chorion frondosum), joka koostuu rehevästi kehittyneistä villistä, ja sileä korioni (chorion leve), jossa ei ole lainkaan villiä. Samanaikaisesti sileä suonikalvo on toinen kerros sikiön pussin osassa, jota kutsutaan itse asiassa sikiön kalvoiksi, kun taas haarautunut chorion rakentaa istukan.

Irtoava kuori, decidua, on äidin kudosta. Se liittyy tiiviisti chorioniin koko sen ulkopinnalla. Kuten yllä todettiin, raskauden loppuun mennessä se ohenee jyrkästi, sitä peittävä epiteelin pintakerros katoaa ja siihen upotettu rauhasten epiteeli litistyy ja saa endoteelin ulkonäön.

Istukka (vanha nimi on lapsen paikka) muodostuu haarautuneesta suonikalvosta. Se näyttää paksulta laakealta, jonka halkaisija on noin 18 cm, paksuus 3 cm ja paino 500-600 g.

Istukassa on kaksi pintaa: sikiön ja äidin.

Hedelmän pinta on peitetty amnionilla. Amnionin ja suoraan sen alapuolella, ei kaukana napanuoran kiinnityskohdasta, on kellertävä rakkula, joka muistuttaa kooltaan ja muodoltaan hernettä. Tämä on keltuaisen pussin alkuosa. Siitä napanuoraan kulkee valkeahko ohut naru - vitelline-kanavan alkuosa. Amnionin kautta tulee selvästi esiin hyvin kehittynyt verisuonten verkosto, joka on täynnä verta - valtimoita ja laskimoita, jotka poikkeavat säteittäisesti napanuoran kiinnityspaikasta reunaan. Rakenteen luonteen mukaan ne kuuluvat useammin löysään, harvemmin päätyyppiin (V.N. Shevkunenkon nimikkeistön mukaan). Suonten kaliiperi pienenee vähitellen, kun ne lähestyvät istukan reunaa.

Syntyneen istukan äidin pinta on peitetty matta ohuella harmahtavalla pinnoitteella, irtoavan kalvon jäännöksellä. Jälkimmäisen alla 15-20 lohkoa on melko selvästi näkyvissä. Putoavan kalvon sidekudos tunkeutuu yksittäisten lobuleiden väliin ja muodostaa väliseiniä niiden väliin.

Istukan verisuoniverkko koostuu kahdesta järjestelmästä: kohdun istukan ja sikiön.

Kohdun istukan valtimot tuovat verta kohdun verisuonista putoavan kalvon välitiloihin, joista veri virtaa takaisin kohtuun kohdun suonten kautta. Samanaikaisesti verenkierto tapahtuu hitaasti, koska kohdun istukan verisuonet ovat suhteellisen pieniä ja tilojen välit ovat laajoja.

Istukan reunaa pitkin löytyy usein suljettuja perifeerisiä tiloja, jotka vastaavat sen lohkoja. Ne muodostuvat kaarevista alueista subchoriaalista, ja ne sisältävät yleensä pienen määrän surkastuneita villiä. Koska ne ovat osa välitilaa, ne ovat täynnä äidin verta.

Sikiön verisuonet koostuvat kahden napavaltimon haaroista. Jokaisessa lohkossa on yleensä yksi valtimohaara (toisen asteen haara), joka lohkoon tullessaan hajoaa kolmannen asteen haaroihin. Jälkimmäisten lukumäärä vastaa villien määrää. Kolmannen asteen oksat hajoavat kapillaareiksi, joiden päät siirtyvät laskimokapillaareihin, sulautuvat edelleen yhä suurempiin suoniin ja lopulta siirtyvät napalaskimoon. Siten jokainen istukan lohko koostuu rikkaasta verisuoniverkostosta.

Tällainen istukan verisuonten arkkitehtuuri varmistaa kahden verenkiertojärjestelmän - äidin ja sikiön - eristämisen. Huolimatta siitä, että, kuten edellä todettiin, sikiön ja äidin veri ei sekoitu missään, aineiden vaihto äidin ja sikiön välillä tapahtuu melko voimakkaasti villin kapillaarien seinämien ohuimman kalvon ja niiden sisäkalvon läpi. epiteeli.

Napanuora (funiculus umbilicalis) on pitkänomainen, kiiltävä, sileä, valkeahko, yleensä spiraalimaisesti kierretty, tiivis sauva, joka yhdistää sikiön lapsen paikkaan. Napanuoran pituus on 50-60 cm, halkaisija 1-1,5 cm. Joskus näistä luvuista on merkittäviä poikkeamia suuntaan tai toiseen. Napanuoran toinen pää on kiinnitetty sikiöön naparenkaassa ja toinen pää istukkaan. Napanuoran kiinnitys jälkimmäiseen voi olla keskimmäinen, epäkesko, reuna tai tuppi; jälkimmäinen tapahtuu, kun napanuora on kiinnitetty kalvoihin jonkin matkan päässä reunasta lasten paikka(insertio velamentosa).

Napanuora on koko pituudeltaan täynnä mutkia, pullistumia ja painaumia riippuen sen suonten kehityksen ja kulun ominaisuuksista.

Jälkimmäiset sijaitsevat alkion sidekudoksessa tähti- ja karasoluineen, joita kutsutaan Whartonin hyytelöksi. Whartonin hyytelö on napanuoran perusta.

Joillakin napanuoran alueilla on paksuuntumista, joka on muodostunut Whartonin hyytelön kerääntymisen seurauksena paikkoihin, joissa napanuoran valtimot ovat jyrkästi kiertyneet (väärät napanuoran solmut). Joskus sikiö liukuu sikiöpussin sisällä tapahtuvien liikkeiden seurauksena napanuoran kierukan läpi ja muodostaa sen todellisen solmun.

Napanuoran osassa näkyy kolme suonia: yksi laskimo (leveä ontelo, ohutseinämäinen) ja kaksi valtimoa. Napanuoran keskellä on kaksi ohutta, häivytettyä säiettä - allantois- ja vitelline-tiehyen jäänteet. Ulkopuolella napanuora on peitetty amnionilla, joka ei ulotu napaan 1–0,5 cm, ja se siirtyy sikiön ihoon.

Napasuoneen sisävuoren päällekkäisyyksiä voi löytää, mikä luo venttiileitä. Erityisen kiinnostavia ovat lihas- ja sisäkerroksen renkaanmuotoiset tyynymäiset ulkonemat molempien valtimoiden onteloon, joita esiintyy pääasiassa napanuoran naparenkaan vieressä olevassa osassa, 3-5 cm:n etäisyydellä toisistaan. . Niiden fysiologinen tarkoitus havainteidemme mukaan on, että heti lapsen syntymän jälkeen valtimoiden lihasten refleksiivisesti supistuessa rengasmaiset ulkonemat, jotka ovat sen suoraa jatkoa, supistuvat ja sulkeutuvat samanaikaisesti. Tämän seurauksena verisuonet sulkeutuvat ja verenkierto niissä pysähtyy. Tämä ehkäisee tai vähentää vastasyntyneen verenhukan riskiä, ​​jos napanuora jostain syystä jäisi kiinni.

Istukkaa, jossa on napanuora ja kalvot, kutsutaan istukkaksi.

lapsivesi

Lapsivesi eli lapsivesi on kirkasta raskauden ensimmäisellä puoliskolla. Raskauden toisella puoliskolla, varsinkin sen loppupuolella, ne muuttuvat hieman sameiksi. Tämä sameus riippuu muodostuneista alkuaineista, jotka ovat sekoittuneet sikiön vesiin: sikiön ihon herkät karvat (lanugo), sen orvaskeden solut sekä rasvapakkaukset (vernix caseosa), jotka peittävät sikiön ihon juoksevaa massaa ja suojaa sitä maseraatiolta.

Lapsivesi on amnionepiteelin eritystoiminnan tuote (IO Vinogradov, 1871). Sikiön jätetuotteet, erityisesti sen virtsa, sekoittuvat veteen, mutta jälkimmäisen muodostumisessa niillä on vain merkityksetön rooli.

Lapsiveden määrä kasvaa vähitellen raskauden aikana. Raskauden ensimmäisinä kuukausina vesiä on suhteellisen paljon, ja sikiö punnitaan niissä vapaasti. Raskauden loppuun mennessä absoluuttisen vesimäärän kasvusta huolimatta niiden suhteellinen määrä laskee, koska sikiö kasvaa nopeammin kuin veden määrä kasvaa. Raskauden loppuun mennessä veden määräksi arvioidaan keskimäärin 0,5-1,5 litraa. Tietty painovoima lapsivesi vaihtelee välillä 1,002-1,028. Niiden reaktio on emäksinen. Ne sisältävät noin 1,5 % kiintoaineita, proteiinia (0,18-0,2 %), suoloja (0,5-0,6 %), rypälesokeria, entsyymejä, hormoneja (estrogeenihormoni, prolane) ja muita aineita, lisäksi näiden aineiden määrä vaihtelee keston mukaan raskauden aika vähän. Lapsivedestä löytyi myös pieni määrä ionisoivia aineita, jotka ilmeisesti johtuvat torium- tai aktiniumsuoloista. Lapsiveden fysiologinen merkitys on suuri. Ne estävät tartuntojen muodostumisen sikiön amnionin ja ihon välillä; mahdollistaa ja helpottaa sikiön aktiiviset liikkeet, jotka ovat sen kannalta tarpeellisia asianmukaista kehitystä; suojaa napanuoraa ja istukkaa sikiön suurten osien aiheuttamalta paineelta; suojaa sikiötä ulkopuolelta tulevilta iskuilta ja mustelmilla; tee sikiön liikkeet vähemmän havaittavissa raskaana olevalle naiselle; vaikuttaa sikiön asentoon ja niveleen, kohdun suuaukon avautumiseen.

Yhdeksännen kuukauden loppuun mennessä sikiön kypsyyden merkit tulevat selvemmiksi. Ihonalaisen rasvan runsaan kerrostumisen vuoksi iho muuttuu sileäksi ja vaaleanpunaiseksi, vartalon muoto pyöristyy, ryppyjä katoaa, pörrö ohenee, kynnet ulottuvat sormien päähän, korvarenkaiden ja nenän rustot tihenevät. Sikiön pituus yhdeksännen kuukauden loppuun mennessä on noin 45 cm ja paino 2500 g. Sellainen sikiö on varsin elinvoimainen, syntymän jälkeen se huutaa äänekkäästi (ei vinkua), avaa silmänsä ja imemisrefleksi on selvästi ilmaistuna.

X kuukauden aikana sikiön kypsyyden merkit saavuttavat täyden kehittymisensä; sen pituus on 49-50 cm, paino 3200-3500 g. Iho vaaleanpunainen, sileä, pörröinen on säilynyt vain olkavyöllä. Kynnet ulkonevat sormien reunojen yli. Pään pituus on neljäsosa sikiön koko pituudesta.

2. Kohdun repeämä. patogeeniset variantit. Naisten rooli Kons. Kohdun repeämien ehkäisyssä.Kohdun repeämä- tämä rikkoo sen seinien eheyttä.

Jos kaikki kohdun kerrokset (endometrium, myometrium, peritoneum) rikotaan, aukkoa kutsutaan täydelliseksi; sen kanssa kohtuontelo on yhteydessä vatsaonteloon.

Jos repeämä koskee kohdun limakalvoa ja myometriumia ilman vatsakalvoa, kohdun repeämä katsotaan keskeneräiseksi.

L.S. Persianinovin mukaan: kohdun repeämien kokonaismäärästä 9,1 %:ssa tapauksista ne tapahtuivat raskauden aikana; toisten mukaan kohdun repeämien esiintymistiheys vaihtelee 2-10 tapausta 10 000 synnytystä kohti. Useammin repeämä tapahtuu kohdun suhteellisen ohutseinäisessä alaosassa, mutta se voi olla myös kehossa ja jopa pohjassa. Kohdun repeämä voi olla kohdunkaulan kiinnityslinjaa emättimen holviin - pohjimmiltaan tämä on kohdun repeämä holveista.

Täydellinen kohdun repeämä tapahtuu useimmiten niissä paikoissa, joissa vatsakalvon kansi on juotettu tiukasti alla olevaan myometriumiin, epätäydellisellä kohdun repeämällä voi olla eri lokalisaatio, mutta useimmiten se tapahtuu alemmassa segmentissä (sivulla), jossa on kerros löysää sidekudosta vatsakalvon ja myometriumin välissä. Kun repeämä tunkeutuu subperitoneaaliseen tilaan, parametriseen kudokseen muodostuu hematooma. Täydelliset kohdun repeämät ovat 8-10 kertaa yleisempiä kuin epätäydelliset.

Erottaa spontaani kohdun repeämä - tapahtuu ilman ulkoisia vaikutuksia ja väkivaltainen,- joka tapahtuu ulkoisten vaikutusten yhteydessä; useimmiten väärin sovelletuilla kirurgisilla toimenpiteillä.

Kohdun repeämä on yksi vaarallisimmista komplikaatioista ja johtaa usein sikiön ja jopa äidin kuolemaan. Kohdun repeämän vaaran aste riippuu verenhukasta ja shokista, joka aiheutuu vaurioituneen kohdun hermoelementtien (erityisesti vatsakalvon) ja muiden elinten reseptoreiden erittäin voimakkaasta ärsytyksestä, koska. sikiö menee usein vatsaonteloon. Sikiö kuolee nopeasti hapen nälkään, joka liittyy istukan irtoamiseen.

Vuonna 1875 Bandl esitti mekaanisen teorian kohdun repeämisestä, selittäen kohdun repeämisen synnytyksen aikana sikiön alla olevan osan ja äidin lantion välisellä erolla, joka voi ilmetä kapealla lantiolla, väärällä esillepanolla tai pään asettamisella. suuri sikiö, vesipää, sikiön poikittainen tai vino asento.

Sikiön etenemisen esteen esiintyessä kehittyy väkivaltaista synnytystoimintaa, kohdun yläosa supistuu yhä enemmän, sikiö sekoittuu ohutseinämäiseksi, venytetyksi alasegmentiksi. Supistusrengas nousee yhä korkeammalle, saavuttaa navan tason ja sijaitsee usein vinosti. Jatkettaessa työtoimintaa tapahtuu ohennetun alaosan repeämä.

Vuonna 1911 Y.D. Verbov esitti teorian, että terve kohtu ei repeä, repeämä tapahtuu kohdun seinämän patologisten muutosten taustalla, aiheuttaa heikkoutta, myometriumin huonolaatuisuus - nämä ovat arvet leikkausten jälkeen, kohtuvaurio abortin aikana, ennen tätä raskautta siirtyneet rappeuma- ja tulehdusprosessit, infantilismi, sukuelinten poikkeavuudet jne.

Kohdun repeämät ovat yleisempiä monisyntyneillä ja monisyntyneillä naisilla (dystrofiset muutokset), niitä esiintyy useammin maanpaossa, kun havaitaan vaikeus tai este sikiön etenemiselle synnytyskanavan läpi. Kohdun seinämän patologisissa muutoksissa (arvet jne.), repeämä voi tapahtua paljastamisen aikana ja jopa raskauden aikana.

L.S. Persianinov erottaa kohdun repeämän esiintymisajankohdan perusteella: a) raskauden perusteella; b) synnytyksen aikana.

Etiologian ja patogeneesin mukaan: a) spontaani; b) väkivaltainen;

c) sekoitettu.

Lokalisoinnin mukaan: a) kohdun pohjassa; b) kehossa; c) alemmassa segmentissä; d) kohdun irtoaminen emättimen holveista.

Vahingon luonteen mukaan: a) täydellinen repeämä; b) epätäydellinen; c) keskustelu

Kliinisen kulun mukaan: a) uhkaava repeämä; b) aloitus;

c) valmis kohdun repeämä.

Kliininen kuva uhkaava kohdun repeämä on erittäin kirkas ja mekaaninen este sikiön karkotukselle ja vähemmän erottuva kohdun seinämän patologisista muutoksista.

Uhkaavalla kohdun repeämällä, joka on syntynyt mekaanisen esteen yhteydessä:

a) synnytystoiminta on erittäin voimakasta, supistukset ovat jyrkästi tuskallisia, joskus niistä tulee kouristuksia;

b) kohdun alaosa on ohentunut, kivulias tunnustettaessa;

c) supistusrengas nousee napaan, sijaitsee vinosti;

d) kohdun pyöreät nivelsiteet ovat jännittyneitä ja kipeitä;

e) nielun reunoilla on turvotusta (puristumisesta johtuen), joka leviää emättimeen ja perineumiin;

f) virtsaamisvaikeudet, jotka johtuvat virtsarakon ja virtsaputken puristumisesta pään ja lantion luiden väliin;

h) tuottamattomat yritykset nielun ja pään täydellisellä avaamisella pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella.

Kun, mutta ei päättynyt repeämä, lueteltuihin merkkeihin liittyy: 1) herkkä eritys sukupuolielimestä;

2) veren sekoittuminen virtsaan; 3) synnyttävän naisen innostunut tila; 4) sikiön tilan heikkeneminen (muutos sykkeessä, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus).

Kohdun seinämän muutoksista johtuvan uhkaavan repeämän klinikka on erilainen siinä mielessä, että siellä ei ole väkivaltaista synnytystoimintaa, supistukset ovat toistuvia, kivuliaita, mutta ei voimakkaita, muitakin uhkaavan repeämän oireita voidaan havaita (kipu alasegmentissä, kohdunkaulan turvotus, heikentynyt virtsaaminen jne.), mutta ne eroavat vähemmän.

Kun kohdun repeämä on valmis: 1) repeämisen hetkellä vatsassa on akuutti kipu; 2) välittömästi repeämisen jälkeen synnytystoiminta loppuu; 3) syntyy vakava tila liittyy sokkiin ja verenhukkaan; 4) sikiö menee kokonaan tai osittain vatsaonteloon ja on selvästi tunnusteltavissa vatsaontelon alla, esillepantava osa on jyrkästi kiinteä, liikkuu ylöspäin ja muuttuu liikkuvaksi; sikiön vieressä tunnustetaan kohdun supistunut vartalo; sikiön sydämenlyönti ei ole kuultavissa; 5) ulkoinen verenvuoto ei yleensä ole voimakasta, tk. veri virtaa vatsaonteloon.

Kohdun seinämän patologisten muutosten yhteydessä kohdun repeämä voi tapahtua vähitellen. Kun kohdun repeämä on epätäydellinen, shokin ilmentymä puuttuu tai on lievä. Vallitsevia ovat sisäisen verenhukan merkit, joiden aste riippuu vuodatetun veren määrästä ja kehon kompensaatioreaktioista.

Kohdun repeämien ehkäisemiseksi konsultaatiossa tunnistetaan joukko raskaana olevia naisia, joilla kohdun repeämä on mahdollinen (nämä raskaana olevat naiset, joilla on kapea lantio, sikiön väärä asento, jälkeinen raskaus, suuri sikiö; monisyntyneet naiset naiset, joille on tehty leikkaus Keisarileikkaus, synnytyksen ja abortin jälkeinen tulehdukselliset sairaudet jne.). 2-3 viikkoa ennen synnytystä tällaiset naiset lähetetään synnytyssairaalaan, jossa heille tehdään lisätutkimuksia ja laaditaan suunnitelma synnytyksen ohjaamisesta.

Jos uhkaavan kohdun repeämän oireita ilmenee, sinun tulee:

1. Lopeta synnytys - anna anestesia.

2. Kiireellinen toimitus - huolellisesti syväanestesiassa. Jos sikiö on elossa eikä infektion merkkejä ole - keisarinleikkaus.

Kun kohdun repeämä on saatu aikaan - välitön kammioleikkaus. From

vatsaontelo sikiö, istukka poistetaan ja sitten suoritetaan supravaginaalinen amputaatio tai kohdun ekstirpaatio. Joskus rajoittuu kohdun repeämän ompelemiseen (nuori ikä, ei infektiota, äskettäinen kohdun repeämä). Leikkauksen aikana ja sen päätyttyä torjutaan shokkia ja verenhukkaa (verensiirto, anti-shokkinesteet).

Tehtävä

Diagnoosi: nopea toimitus.

Terapeuttisilla toimenpiteillä pyritään vähentämään kohdun lisääntynyttä aktiivisuutta. Tokolyyttejä käytetään (partusisten, brikanil, ginipral). Suonensisäisesti tiputetaan 0,5 mg 400-500 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta alkaen 5-8 tippasta minuutissa annosta asteittain nostamalla, kunnes synnytysaktiivisuus normalisoituu. Voit myös käyttää lihaksensisäinen injektio 25 % liuos magnesiumsulfaattia, relaniumia. Synnyttävän naisen asentoa sikiön asentoa vastakkaiselle puolelle suositellaan. Synnytyksen toisessa vaiheessa pudendaalianestesia on suositeltavaa.

Synnytyksen jälkeen synnytyskäytävä tutkitaan huolellisesti aukkojen tunnistamiseksi. Jos synnytys tapahtui kadulla, naiselle ja lapselle annetaan tetanustoksoidia.

TESTILIPPU 18

Raskauden diagnostiikka

Raskauden diagnoosi on kiistaton, jos tutkimuksessa selvitetään ultraäänellä sikiön osat, sydämenlyönti ja sikiön liike - hedelmöitetty muna. Nämä luotettavat raskauden merkit eivät ilmene raskauden alussa, vaan myöhemmin (V-VI kk). Alkuvaiheessa raskauden diagnoosi vahvistetaan oletettujen ja todennäköisten merkkien perusteella.

Epäillyt (epäilyttävät) raskauden merkit

Muutokset ruokahalussa (inhoa ​​lihaa, kalaa jne.), päähänpistot (painovoima kohti mausteisia ruokia, epätavallisia aineita - liitu, savi jne.), pahoinvointi, oksentelu aamulla;

Muutokset hajuaistuksissa (vastahakoisuus hajuvesiä, tupakansavua vastaan ​​jne.);

Muutoksia alkaen hermosto: ärtyneisyys, uneliaisuus, mielialan epävakaus jne.;

Kasvojen ihon pigmenttiä pitkin vatsan valkoista linjaa, nännejä ja areolaa.

Mahdollisia raskauden merkkejä

Kuukautisten loppuminen;

Ternimaidon ilmaantuminen maitokanavista, jotka avautuvat nännissä rintarauhasiin kohdistuvalla paineella;

Emättimen ja kohdunkaulan limakalvojen syanoosi (syanoosi);

Kohdun koon, muodon ja koostumuksen muutos;

Laboratoriotutkimukset (koorionihormonin määritys virtsasta ja verestä).

Luotettavat merkit

Sikiön osien määrittäminen naisen vatsan tunnustelun yhteydessä (Leopoldin tekniikat).

Sikiön liikkeiden määrittäminen tunnustelun aikana: sikiön liikkeen tunne tunnustelussa tai ultraäänessä.

Sikiön sydämen äänien kuunteleminen. Raskauden diagnoosi varmistuu kuuntelemalla sikiön sydänääniä, joiden taajuus on 120/140 minuutissa. Sydämen supistukset voidaan määrittää 5-7 viikosta instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä: EKG, fonokardiografia, kardiotokografia, ultraääni ja 17-19 viikosta - auskultaatio.

Todennäköisten raskauden merkkien tunnistaminen suoritetaan:

Maitorauhasten tunteminen ja ternimaidon puristaminen;

Ulkoisten sukuelinten ja emättimen sisäänkäynnin tutkiminen;

Tutkimus peilien avulla;

Naisen emättimen ja kahden käden emätin-vatsan tutkimus.

Kuukautisten viivästyminen on tärkeä oire etenkin naisilla, joilla on säännölliset kuukautiset. Tämän oireen merkitys kasvaa, jos se yhdistetään maitorauhasten tukkeutumiseen ja ternimaidon esiintymiseen niissä sekä emättimen ja erityisesti kohdunkaulan emättimen osan syanoosin esiintymiseen sekä rintarauhasten koon ja koostumuksen muutokseen. kohtu.

Raskauden alkaessa sen edetessä kohdun koko muuttuu. Kohdun muodon muutos määritetään kahden käden (bimanuaalisen) tutkimuksella. Ei-raskaana olevien naisten kohtu on päärynän muotoinen, ja se on hieman tiivistynyt anteroposteriorisessa koossa. Raskauden alkaessa kohdun muoto muuttuu. 5-6 viikosta lähtien kohtu saa pallomaisen muodon. 7-8 viikosta alkaen kohtu muuttuu epäsymmetriseksi, yksi sen kulmista voi työntyä esiin. Noin 10 viikkoon mennessä kohtu muuttuu taas pallomaiseksi ja raskauden lopussa se saa munanmuotoisen muodon.

Seuraavat merkit viittaavat raskauteen:

Kohdun laajentuminen. Kohdun kasvu on havaittavissa 5-6 raskausviikolla; kohtu kasvaa ensin anteroposteriorisessa suunnassa (muuttuu pallomaiseksi), myöhemmin myös sen poikittaiskoko kasvaa. Mitä pidempi raskausaika on, sitä selvemmin kohdun tilavuus kasvaa. Toisen raskauskuukauden lopussa kohtu kasvaa hanhenmunan kokoiseksi, kolmannen raskauskuukauden lopussa kohdun pohja on symfyysin tasolla tai hieman sen yläpuolella.

Horvitz-Gegar merkki. Raskaana olevan kohtun koostumus on pehmeä ja pehmeneminen on erityisen voimakasta kannaksessa. Kahden käden tutkimuksessa molempien käsien sormet kohtaavat kannaksessa lähes ilman vastustusta. Tämä ominaisuus on hyvin tyypillinen aikaiset päivämäärät raskaus.

Snegirevin merkki. Raskaudelle on ominaista kohdun konsistenssin pieni muutos. Kahden käden tutkimuksessa mekaanisen ärsytyksen vaikutuksesta pehmentynyt raskaana oleva kohtu tihenee ja pienenee. Ärsytyksen lakkaamisen jälkeen kohtu saa jälleen pehmeän rakenteen.

Piskacekin merkki. Raskauden alkuvaiheessa kohdun epäsymmetriaa esiintyy usein riippuen sen oikean tai vasemman kulman kupumaisesta ulkonemasta 7-8 viikosta.

Ulkonema vastaa sikiön munan istutuskohtaa. Kun sikiön muna kasvaa, ulkonema häviää vähitellen (10 viikkoon mennessä).

Gubarev ja Gaus kiinnittivät huomiota kohdunkaulan vähäiseen liikkuvuuteen raskauden alkuvaiheessa. Kohdunkaulan helppo siirtyminen liittyy kannaksen merkittävään pehmenemiseen.

Genterin merkki. Raskauden alkuvaiheessa kohdun etuosan käänne on lisääntynyt, mikä johtuu kannaksen voimakkaasta pehmenemisestä, sekä harjanteesta muodostuva paksuneminen (uloke) kohdun etupinnalla keskiviivaa pitkin. Tätä paksuutta ei aina määrätä.

Siten raskauden diagnoosi vahvistetaan kliinisen tutkimusaineiston perusteella. Kuitenkin joissakin tapauksissa, kun raskauden diagnosointi on vaikeaa tai erotusdiagnoosia varten, käytetääniä. Varhaisen raskauden diagnoosi perustuu raskaudelle ominaisten aineiden määrittämiseen naisen kehon biologisista nesteistä.

Ensinnäkin määritetään hCG - chorionin erittämä hormoni. HCG:n synteesi alkaa raskauden ensimmäisistä päivistä ja jatkuu synnytykseen saakka, jolloin tuotanto on maksimissaan 60-70 päivää implantaation jälkeen. Sitten sen taso laskee ja pysyy vakaana synnytykseen asti. Tällä hetkellä immunologisia menetelmiä käytetään varhaisen raskauden diagnosointiin. Immunologiset menetelmät perustuvat saostusreaktioon kanin antiseerumilla, joko komplementin kiinnittymiseen tai hemagglutinaatioreaktion suppressioon. Suurin osa laaja sovellus sai menetelmän hemagglutinaatioreaktion tukahduttamiseksi. Menetelmä perustuu "varautuneiden" CG-erytrosyyttien (antigeeni), CG-antiseerumin (sisältää spesifisiä vasta-aineita) ja lisätyn virtsan välisen agglutinaatioreaktion estoon. Kun antiseerumiin (vasta-aineisiin) lisätään CG:llä (antigeenillä) "varattuja" punasoluja ja raskaana olevaa virtsaa, siinä oleva CG sitoutuu antiseerumiin, eivätkä punasolut agglutinoidu ja asettuvat ampullin pohjalle. Jos ei-raskaana olevan naisen virtsaa, joka ei sisällä CG:tä, lisätään, tapahtuu agglutinaatioreaktio ja erytrosyytit jakautuvat tasaisesti ampullissa. Punasolujen tasainen jakautuminen ampullissa osoittaa raskauden puuttumisen, niiden laskeutuminen pohjaan renkaan tai napin muodossa osoittaa raskauden.

Diagnostiikka kohdun raskaus ultraäänen avulla on mahdollista jo 4-5 viikosta (viimeisten kuukautisten ensimmäisestä päivästä!). Samanaikaisesti kohdun limakalvon paksuudesta määritetään sikiön munasolu pyöreän muotoisena, heikentyneen kaikukykyisenä muodostelmana, jonka sisähalkaisija on 0,3-0,5 cm. Ensimmäisellä kolmanneksella keskimääräisen koon viikoittainen kasvunopeus Sikiön munasolun pituus on noin 0,7 cm ja 10 viikon kuluttua se täyttää koko kohdunontelon. 7 raskausviikolla useimmilla raskaana olevilla naisilla alkio voidaan havaita sikiön munan ontelosta erillisenä 1 cm:n pituisena muodostumana. Tässä vaiheessa alkio voi jo visualisoida sydämen - paikan, jossa on rytminen vaihtelu. pieni amplitudi ja lievä motorinen aktiivisuus.

sikiön kalvot(membranae fetales) ympäröivät kohdunsisäistä kehittyvää organismia; näitä ovat amnion, sileä suonikalvo ja osa kohdun detsiduaalista (irtautuvaa) kalvoa (raskauden aikana muuttunut kohdun limakalvo). Yhdessä istukan kanssa sikiön kalvot muodostavat sikiön rakon, joka on täynnä lapsivettä. Kehitys kalvot alkaa alkion istutuksen jälkeen.

Morfologia:

Amnion (vesikalvo) on sikiöön päin. Se on ohut, mutta tiheä ja kestävä läpikuultava kalvo, joka koostuu epiteelistä ja sidekudospohjasta. Sileä korioni sijaitsee amnionin ja deciduan välissä. Hän sisältää suuri määrä verisuonet, erityisesti istukassa, koostuvat solu- ja retikulaarisista kerroksista, pseudobasaalisesta kalvosta ja trofoblastista. Jälkimmäinen tunkeutuu syvälle viereiseen deciduaan ja tarjoaa läheisen yhteyden siihen.

Sikiön munan ja myometriumin välissä sijaitsevaa deciduaa kutsutaan basaaliksi, joka peittää sikiön munan kohdun ontelon puolelta - kapseli.
Kapselisolu ohuenee sikiön kasvaessa ja lähestyy kohdun sisäpintaa reunustavaa parietaalista deciduaa. Desidua sisältää suuren määrän decidua-soluja (suuria valosoluja, joissa on runsaasti glykogeenia). Kaavamainen esitys kalvojen sijainnista kohdussa raskauden lopussa on esitetty kuvassa.

Toiminnallinen arvo:

Sikiön kalvot suorittavat erilaisten aineiden synteesiä, tarjoavat raskauden kehittymiselle välttämättömät immuunireaktiot sekä paraplacentaalinen vaihto (kaasunvaihto, amnioottisen nesteen koostumuksen ja kehittyvän organismin homeostaasin pysyvyyden ylläpitäminen). Amnion osallistuu lapsivesien erittymiseen ja resorptioon, sikiön aineenvaihduntatuotteiden erittymiseen. Sileä korioni suorittaa troofisia, hengitysteitä, erittäviä ja suojaavia toimintoja. Oletetaan, että sileä korionitrofoblasti tuottaa hormonia - koriongonadotropiinia, joka edistää raskauden säilymistä.
Decidua esiintyy suojaava toiminto(mukaan lukien fagosyyttisen aktiivisuuden vuoksi), sillä on tärkeä rooli nesteen vaihdossa ja kierrossa äiti-sikiöjärjestelmässä ja se tarjoaa ravintoa alkiolle varhaisessa kehitysvaiheessa.

Sikiön kalvot ja lapsivesi ovat keskeisessä asemassa synnytystoiminnan kehittymisessä. Kohdunkaulaa kohti oleva sikiön virtsarakon alanapa säilyttää lapsivettä raskauden aikana ja synnytyksen ensimmäisen vaiheen loppuun asti. Taistelun aikana hänet esitellään sisäinen käyttöjärjestelmä kohdunkaula auttaa laajentamaan sitä. Kalvojen repeämä tapahtuu normaalisti, kun kohdunkaula on täysin laajentunut; lapsivesien ulosvirtaus katsotaan oikea-aikaiseksi. Sikiön syntymän jälkeen sikiön kalvot poistuvat kohdun ontelosta yhdessä istukan ja napanuoran kanssa (synnytyksen jälkeinen ajanjakso).

Tutkimusmenetelmät:

Limakalvojen kunto raskauden ja synnytyksen aikana voidaan määrittää emättimen tutkimuksessa tunnustelulla, emättimen peilien avulla tarkasteltuna ja myös amnioskopiassa - sikiön virtsarakon alemman navan tutkimuksessa kohdunkaulan kanavaan asetetulla endoskooppisella laitteella. .
Geneettisten sairauksien ja sikiön epämuodostumien diagnosoimiseksi käytetään transservikaalista korionibiopsiaa.

Patologia:

Liiallinen kalvotiheys sekä litteät kalvot (tiiviisti sikiön esille tulevan osan vieressä, koska etummainen lapsivesi) voivat johtaa kalvojen viivästymiseen. Tässä tapauksessa kohdunkaulan täydellisestä avautumisesta huolimatta kalvojen eheys säilyy. Tämä johtaa sikiön karkotusajan rikkomiseen, hidastaa sen etenemistä, aiheuttaa istukan ennenaikaisen irtoamisen ja sikiön hypoksian riskin.

Joskus kalvot irtoavat ympyrämäisesti istukasta, ja sikiö syntyy kalvojen peitossa ("paidassa"). Kalvojen eheys määritetään tunnustelulla emätintutkimuksen aikana, epäilyttävissä tapauksissa litteän sikiön rakon kanssa tutkimus tehdään emättimen peileillä. Kalvojen repeämisen viivästyessä on osoitettu niiden keinotekoinen avaaminen - amniotomia.
Ennuste oikea-aikaiselle leikkaukselle on suotuisa.

Kalvojen elastisuuden tai tulehduksellisten muutosten rikkominen edistää kalvojen ennenaikaista (ennen synnytyksen alkamista) tai varhaista (synnytyksen aikana ennen kohdunkaulan täydellistä avautumista) repeämistä ja vastaavasti lapsivesien ennenaikaista tai varhaista ulosvirtausta. Jos kalvojen repeämä ei tapahtunut sikiön virtsarakon alemmassa navassa, vaan sen yläpuolella, lapsivesi virtaa ulos hitaasti. Raskaana oleva nainen, jolla on ennenaikainen kalvorepeämä, on vietävä kiireellisesti sairaalaan, koska. komplikaatioita kehittyy usein: sikiön kalvon ja kohtutulehdus, sikiön hypoksia, synnytyksen heikkous, pitkittynyt synnytys. Sairaalassa diagnoosi selvitetään emätintutkimuksessa ja (tai) emätinvuotomikroskopialla ja lasilevyllä pienestä häpyhuuletista. Terapeuttinen taktiikka riippuu raskauden kestosta ja kypsän sikiön tapauksessa synnytysvalmiuden asteesta.

Varhainen kalvojen repeämä synnyttäneillä naisilla, joilla on hyvä synnytysaktiivisuus, ja sikiön esillepanoosan asettaminen pienen lantion sisääntuloon ei välttämättä aiheuta komplikaatioita. Jos lapsivesien ulosvirtaus tapahtui sopivan vyön puuttuessa, napanuoran ja sikiön pienten osien esiinluiskahdus on mahdollista, mikä vaikeuttaa synnytyksen kulkua ja edustaa suuri vaara sikiölle. Sikiön kalvon varhaisen repeämisen, synnytystoiminnan heikkouden, sikiön kalvojen infektio voi myös esiintyä. Kalvojen repeämä synnyttäneillä naisilla voidaan havaita tunnustelulla emätintutkimuksen aikana. Hoitotaktiikka määräytyy synnytystilanteen mukaan.

Suonikalvon ja amnionin tulehdus (choioamnioniitti) johtuu infektiosta raskauden ja synnytyksen aikana, usein ennenaikaisen tai varhaisen lapsivesien erittymisen ja pitkän (yli 10 tuntia) vedettömän ajanjakson seurauksena. Korioamnioniittiin liittyy kehon lämpötilan nousu jopa 38 °C:een ja yli, sydämen sykkeen nousu jopa 110-120 lyöntiin minuutissa, märkivän, epämiellyttävän hajuisen vuodon ilmaantuminen sukuelinten kautta. Kehittää usein synnytyksen heikkoutta, sikiön hypoksiaa. AT synnytyksen jälkeinen ajanjakso endometriittiä ja muita tarttuvia komplikaatioita voi esiintyä. Hoito koostuu antibioottihoidon suorittamisesta ja synnytyksen nopeuttamisesta (ottaen huomioon synnytystilanne).

Muutos lapsivesien erittymisessä ja resorptiossa johtaa oligohydramnioneihin tai polyhydramnioneihin. Adheesioiden esiintyminen amnionin eri osien välillä, amnionin ja sikiön välillä on mahdollista; tällaisiin kiinnittymiin liittyy usein sikiön epämuodostumia.

Toiminnot:

Sikiön virtsarakon alemman navan avaaminen (amniotomia) tehdään synnytyksen induktiotarkoituksessa sekä tiheiden sikiön kalvojen läsnä ollessa, istukan sijainti on alhainen, epäillään normaalisti sijaitsevan istukan osittaista irtoamista, veren lisääntymistä. paine synnytyksen aikana jne. Leikkaus suoritetaan aseptisissa olosuhteissa käyttämällä luotipihtien haaraa kohdunkaulan kanavaan työnnettyjen sormien ohjauksessa.

Lapsivesitutkimus (kalvojen puhkaisu) vatsan etuseinän tai kohdunkaulan kautta suoritetaan lapsivesien saamiseksi tutkimusta, sikiön tähystystä (sikiön tutkimista käyttämällä) erityinen laite), lääkkeiden vieminen lapsivesionteloon (mukaan lukien raskauden keskeyttäminen).